Автореферат и диссертация по медицине (14.00.32) на тему:Совершенствование диагностики и экспертной оценки функционального состояния пилотов с нейроциркудяторной дистонией

МИНИЛЕРСТЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЩЩЙЖКОЯ ШШШЕНЮСТИ РОССИЙСКОЙ СИДЕРАЦИИ ИЙЗТИГЭТ МЦИЮ-ЕШЛЭГИЧЕСКЮС ПРОБЛЕМ

РИГ-ТЛГ

На агавах рукописи УДК зса. 4:616.12

КРАПИВНЩЙАЯ Татьяна Александровна

ООВтЮСТВОВАНЯЕ ДНАГК ЛТИКИ И ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ЗУНКЦИО-НАЛЬИОГО СОСТОЯНИЯ ПИШТОВ С НШОЦИРКУЖОРГОЯ ДЙСТОНИЕЯ

14.СЮ. 32 - Авиационная, космическая н морская мэдкцика

Ачторефераг гщссэртшрш ив со. ?каиив ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1994

Гайота Еьшогнена на кафедра авиационной к космической мидицдш Российской шдкщшской академик поеладщиюшлл с обраэовшша Ыянвстерства здравоохранения и шдощивской про-мыаланности Российской Фэдарации

Научный руководств.»: Дэйетвкт. чеэн Акадошш космонавтики, доктор медицинских яаук, профессор Н. А. Раасоюь

Офицяагьнш ошюнэаты: докггср медицинских наук, профессор Б- Ы. Федоров доктор №д1одшских наук, профессор А. Л Иванов

Ведудае учрэздэнвэ: Еоетю - шдкцшская екададая ииеаи С. Ы. Кирова

Защгга диссертации состоится " "_1994 г.

в_" часов на заседании социализированного

Совета по защите кандидатских диссертаций ари Кастдтуге шдкко - биологических пройдчм Ишют«эрства здравоохранения л медицинский иромшшан-ности РФ по адресу; 123007, г. Москва, Хсрошевское шхсо, *'в - А.

С а» с с о ¡нацией можно оэнашииться в библиотеке Пнет и-тута медике - Сиологическшс ароОлам Министерства здравоохранения и кйдицинской проиьшенности РФ.

Авго^ф»раг р^госхаа "_____" _________,_____1994г.

>ч\нш\ секретарь с 1:*цщдаапроааи. 1 о; . Сл.вв■ а,

«л 1ВДМ С» ГИЧкГСКИХ иа>к

К. П. Пономаре че

ОЕЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

^Акгуадпосгь проблем.'.

Аэтуагьностъ псс;эдовгигия определяется- необходимость» С0ЕерС9НСТВСЗаЬ"КЯ СИСТОЬЫ ЭКСПерТИЭЫ ьосгояккя здоровья пилотов с нэйроциркулягорпэЯ достойней ( КЗД ) Д-2Я определения их пригодности к'лэгкой работе, использования эффектных профилактических ц оздоровительгшх мероприятий. Особенностями летного труда, способстзукаини развитии ШЩ язлаптся постоянное нервксе напрятан:«, обус лээлешгоо больной ответственностью' за безопасность погэтов' и тазнь пассажиров, болыгая дэтнал наг руг слагаьй графя? работы у иэнящзооя расписание полетов, югксптвгэктгш.кьЕ полеты и похоти с пересечением многих часозых поясов, сои а различное вреда с лек в разных гостшкздах, кеставальныа ре^лм и караетер питания о аэропортах - асе это неругает сухо^и'й ркти ска и бодрствования, труда и отдыха ( Комэвдзятов Г.Л, 1ВВ5, 1983, 1990; Копанев Е И., 1900, 1982;Р^СС£03 II к., 19В0; Б.,

1369).

Шсоккй про^гссгогдаьшй уровень шшзтоа средяэго п старпего .возрастов еггрэдолязг целесообразность их использования ка летвоя работе, нзеютря из поюторнэ отклонения й состоянии здоротя я вачалышо Форш звбояеванкя, среди которых наиболее часто встречаются различило типы иейроциряу-ляторной дкетояки, гипертоническая бэжезкь ( ГВ ), атероскв»-ротический кардиосклероз. Вэсьма акгуалъяцм а современных условиях является выяснение связи развития начаты: о форм заболеваний. с возникновением летяъп происидствкй. йшюггеп

- s -

дшшш о roa, что у лиц хотисго саатаза с ШЩ a 2 реза си:~ mua fCTOiiïiûBOCTb к факторам полога я на&вдагэса ухудсзпхэ надежности операторской делтельноэтк на 13-44% - ( Вэброзшзд-кий И. Е с соавт,, 1991г Бзртбарозоз Р. А. с .соавт., 1391 ).

№ йроцнркуюторкая дистопия - штйоавд частая Copia нарушения регуляции центральной кэрашзй и счрдэчао^ссог" диетой систем у лиц хзткого состава гражданской овнацш. Опросы диагностики и Бкстртной оценки ШЩ остошся недостаточно разработашшш. ШяЗояьвш трудности прздстагшю» диагноста. и прогноз5фСЕаяз;з течагаш раншпс врстшшй шйро-циркулягорноЯ диотоейй, Х8.ракторкэущ;ася сэргаш гцражшы-т функцкональььшз сдвкгаш! з нэрзной, с'ерд&чно-сеср-дистой, БзсткОудярной а др. свстэшх,ш?оркэ тжо oßsapy-ишь только с пршокепксм фуккцкоказаннх езгрувочзш прсЗ (Калкя Г.С. с соавт., 196Qj КуцзкилоЕа LU , ÎSSS; Агзксазд-рова ÜE, 1674; Pintlbl« J. st al., 163? ).

ДО настоящего ВрОШЕИ ДЛСКУПФУОТСЯ шпрса О ЯРЗЕОШЧ-

цосги даагкоэа K-jÊpoipip^iatopuoa «итешш. Сйраведлйво л: отнесение этого состоят® s рубргку ШадугзродгоД классификации бодэзша 'ЧЪийЧ гСК!» расстройства"? Что такое аэйро-цкрку£яторг:ая днотоакя; ззрэдаэгсш)гипе саддром, фушзцяцалъ-ноа состояние организш клк сшаохоазвгьЕгл нозологическая Форш? Та;-. &.К.ЕЗЙН ( 1SS7 )'с»сггеат, что ЩД является лишь "осколкои " еэг0то-сосуяи5ой датоака.а Д.Яйванов ( 1984 рассиатршаает ВДД каж фуикцкокаапое состояние сердечно- сосудостой свстеш. Г. Е Покалив u Eft Трошш ( 1977 ) првдэржшавгся точке эрввия, что ВЦД.- вполне самостоятельно» ваболэваш». И, шкоеоц, шогш авторы относят НЦД к Со-дээшш адаптации (Еогршшк ЕГ., 1381,Шко.шш: RK. с соавт.

1905 ).ОоЕв'ршэшо очевидно, vro по даяноьу вопросу до аасто-ипрго врэшшг еэт единого шэвш. IIa сдаствует однозначного ствэта из вопрос о тоы, пэргходнт ли иейроциркуляториая дистоакя а гшэртаяичэскуп болезнэ. Одни авторы считают, что переходит и отюшают клинику переходного периода ( Гогия Е.Е. ,198t и др. ), Суг<эствует точка врэния, что НЦД на переходит в гкгмртоннчэскуп Солзэкь С Иванов А. Я с соавг. ,

«ад, ..... '„..

Цротиворвшшаи и нашэкеэ изученный! остаются вопросы взаимосвязи цэктралыюЯ гемодинамики и физической работоспособности у лиц с ЩЦ Tai, Г. Ii Погадав ( 1977 ), A.ILI133K03 (1S84 ), й Е Показ ( 1920 ) опяткди. пония.эныуа физическую работоспособность при ЩЦ. Напротив, Г. а Кулаго (1974 ), К. Б. Теьаош { 1975.) ,M.Fnck ( 1992 ) считают,адо физическая работоспособность при данной заболевании сохрснэка.

Оценка функциональных резервов ( £Р) сердечяо-сосу-дистой системы и прогноз ее ивдвййооти у щгц латного состава, страдащпс НЦД, остается актуальной задачей авиационной медицины. Шэвтся прртизоречивш данные о фунздиональных резервах сердечко-сосудистой системы у оплотов с явйроциркудя-торной дистопией.

, Дедь и а адата исследования. Цзльо нестсязйго исследования является углубленное клиника - физиологическое обследование функционального состояния лиц яотного состава с ней-роциркуляторной дистовиай, направленное на сапэршнствованкэ врачебго-латной экспертиза

фи этом били поставлены следую:?» задачи: 1. исследовать факторы риска вейроциркуляторвоЯ дистопии у пилотов граиданской авиации. '

2. Определить псшедоша у лиц гэтпого состава с кгйрс-Щфкуляторксй дагагоетк»/г.

3. Изучить клиливдсгаша штодашг особзиюсти . взгетатаваоП нервкой система у палатой с воГрациркуллТорной дкстоший различных типоз.

4. Оцэштть центрапиул гсшдинашку, . функцпоналышэ рггарзн сердечно- сосудасгой с не теш у пилотов с кзйровдр!СШ;тсра:ай

дистоякой.

^Щучквя яоакзнз. На основания шлучэнлих рзэультг;-тов усталоалоко, что кзйроцкркугятеркйл диетошш ятяетса эаОохас&ншм, иигвдй! сбоя стшлогичэскиэ ^ггоры ( ешшааз-ц?» и прэдрас полатсягдаэ) к характеризуется снигднкзы фзлекца-окшааш рвэарг.оа сэрдочно-сосудастой свстэш. Осповааэ сшсзтош Еайроциркудяторшй дкогоюш у язщ лэтеого состава обуслазлэна паруЕонивы рагуляцет карсвой и сэрдешга-сосу-даотой скатам организма, что рэавэуется ершом адаптации к воздействию тчих <$аеторов профэссшяалькой деятельности ш: аварийная ситуация а пожато, ваша» авиационно-имтаеккх работ, стрессовая ситуация ка ганда, пераутошгаюш.

У пилотов с НЦЦ при фетгтчвекой нагрузке воэяикаяо Еэа-дзетатное ухелячоикэ сердечного выброса, приводя щэа к вначк-то£ько1йу напряжиаво- сердечнЬ-сосудизтой системы; кровосяаб-жви» оргшшга оббизгчивалосв еа счет хронотрогшого резерва сердца, <по являлось назшнэе надэкнш способом адаптации. Напротив, у едороЕЫХ пилотов выполнение субиакскиадьшй физической нагрузки ссуЕЭСТВлядоеь согласованным кзшаениен сердечного ЕИброса и сопратизлэная сосудов, что отражаю оп-тишлыша способ адаптации сердачко-сосудкстой систеш к физический нагрузкам.

■ СйкоЕпиэ ишгичзскзе варианты яейрогдасуллгорася дистопий - газдашьпка, гзшертоалчэсккй к птотснкческкд различайся собой по характеру вегетативного регулирования сердечно-сосудистой спстэмы. У пилотов с 1ВД по карди-ая>но!^у ,т:щу преобладали скмааъячесгею юятжп и гиперкиве-тачзский тип рэгуяяет гекадацасзм; ; лиц с ВДД по гипэрто-иическону типу ввОлпдавось достовврнод гговшйпкэ САД, относительное равЕОЕесга вегетативной нервной системы ( Ей?/ и гипэрюшзтичесшй иш генодшиианоц у с 1ВД по гипотоническому типу вшгагано достоверное сшвгзнка САД, вдкяемпахи-ческий характер яегетстгешой реакгякгастн, гипок:с!9ти«:гскиа тип регуляции гешдгсзаьзвсг.

..Пракгячэсвзл анвдтаяеть работа йиз'кчэскзя значимость ' работы состой? а тем," что при реиэкии вопросов враодб-но-лэтяой знспэрткзы кщ д?п?сго состава о :шйрсцкрг?удятср-ной дастониэй Еэобжгдш) уч^тзмь вокззэдэяи центральной геыодпЕаияки а потай а при доэлровакной ф©кчэсь»й нзгрузкз, тип рег;/.кщга гэиодкнадзет,- згзршязр взгезигилкой реактивности. Цра кшш11кх^еяа,тазст;г.гесизн 'опросе выявляется предрасполагавши к вшцвсеппз фзкгерн, У :то?оа а }ЩЦ обнаружено ответа» фунидаигмаия р*гэрзов, наиболее в^рауекпоа в группе лиц с ШК шкзтоштасного тшш. Определенна функцко-Еаланнх резервов сердэтаз-сосудистой свегеш» пзааодгот прогнозировать устойчивость к профассшпальпиа фгхтбран пилотов с рагллчяъзл: типаш нейррциркугяторной дистошга. Диагностирован поведенческий тип Б, гсоторья был прэобгздаздяи у лш{ с НЦД различных тзшоз и встречался чавгэ, чэм а контрольных группах здоровых, больних гипе^ .ошгееской Оолээяью к ате! о склеротическим кардиосклерозом. Материалы джсертацга исполь-

густей в тдзгогкчеегкш процессе кз кафедре авиационной $ космической медицини Российской шднцинекой академии после-диыхйеюго образования Шиксхеретво в драа сохранения к медицинской иромьвшенности Российской Федерация а курсе врачеб-на-летной экспертизы.

„Осковнш родоханкя, вшюсимыэ ца ааезггу.

1. Вэйроцщнгудяторяая дистония у лиц летного состава является вааолезокшм, шэадш сеои предрасполагал®» и вы-эиващие факторы , в характеризуется преобладанием типа по-ведэнил Б, симпьтнчесгого характера вегетативной реактивности, сшиэяйэи функциональных резервов сердечно-сосудистой система.

2. Рбзличньэ гшш нейроциркуляторной дкетокки отли- • чается по характеру согетативной реактивности,типам регуля-шш гемодинамики я функциональным рэгеркам сердечно-сосудистой скстеыы, что должно учитываться при врачебной экспертизе лад летного сосггга

..АпробаШ-я работу. Материалу диссермции долоиэвы на научной конференции тадициасво® обеспечаннэ безопасности транспорта" ( кйсква, 1623 ), на Всероссийской научной конференции " " ( 0. - Штврбург, 1903 ), на совместной научной конференции кафедры авиационной н нэсынчэской медицины, кафедра фукодгавальной диагностики и кафедры кардиологии Российской медицинской ахадешш последипломного образования Ю и Ш РФ ( Шскм, 1934 ),научной конференции 02 отдела Института медико-биологических проблем Ю и ШРО ( г. Шск-ва, 1994).

.Дедикации. По теш диссертация опубликовано б научных работ.

. . • ' Й -

Jrpyynypa ц оОтеи диссертации. Диссертация гахогэза на 1Б2 'страницах маякнописного текста и включает эседенио, сОзор литературы, огисаниз рагульгитсз исследования,выводы к практичвсретошвдащст. Идлюстратиакьй катерная предстаа-лак на 10 рисунках и 18 Т2йдаца\.. Спнсск литературы содаржяе 186 работ, ка них - 43 варубеяных аваров.

СОДОЯАНИЕ PASûïU '

..ffiro/w ресгвдоваикя. Ддя решения поставленных задач в четырех сврияг лссмдозагшя изучались факторы ршса развития нвйроцйркулятсрноЗ дистонии и других сердечно-сосудистых эа-волеьаяиа, типы поведения, оцэннэадось состояние вегетативной нервной еиствил, п услозиях покоя и суб>гакстш&ной фи-0от&ской кат руг)® (иа вегоэргомэтрв), ¡кслэдовадисъ типы ге-кй динамики и фуикцкокалыша резервы о0рд9чво-сосу?»д0тоа системы.

Ддя определения типа поведения юйги ивпояьеоаазаяь детт-иостичвиая шкала, разработанная С. & Фшйэшрваы С 1990 ), осяовакиач на опросника Д^энкинса, Бортнвра, §даиияге>ж;кой шкале, Иайяиском структурированном кятврвьи,' шкала Яея-тер-Воффа с добавлении некоторых ваяаьа зепросоа, касавшихся повседневного доведения, свойственного лицам с появлением типа А. Опредал&вкэ факторов риска проводилось каиии~ ко-анамнеетичэскиы шгодоы. Ддя клияичэского изучения вегетативной нервной системы применялась модифицированная Б. X Семеновым в ГосНИИ ГА схема A.U. Вбйна (. 1983 ), поево-лквшая'датъ унифицированную одичает венную одакчу е.- тени выраженности вегетативных расстройств у лкц с кейроциркуля-

- о -

торной дистонией и пр90бладаавр»5у характеру вегетативной реактивности. функциогюъныэ резервы сердвчно-сосудастбй оиствиы оценивались при фааичвсхой нагруакв по отяоюенюэ кшсскмшт -юго 1Ш к должно^ в отн. од. Центральная гемодинамика изучалась при помощи твтраполяронй грудной рэографда (ТПГР) по методик» % КиЫовк о г а1., ( 1960 ) в модификации а т. Цткаря с соавт. ( 1977). Тот рвгуляцкя гемодинамики определяли с учетом ьзссн тола по индексу кровотока ( НК )н индексу пэрифэричэского сопротивления ' сосудов СИЛОС), используя ужфщирозаняув таблицу Е Я. Арилчина ( 1978 ). Баки пркшкялся модифицированный спбсоО раочзта биологического возраста сврдэчно-сосул гстой СЕСтег,- в виде штештичэской кодэАи, црвдсояенкой К, А. Равссиовца и Б. Г. Еэтиэвсгаш ( 1090).

Всего Оша обелю Етеаяо 119 лиц летного состава, в тон чип*5 98 пилотов, 19 вгуртвоя я бортняяэнвров, 2 Сортрадеете в воврастм от 19 до 60 лот. С шаш проводено 857 васледований. Ствткинмэский ввгшз получэниых данных проводился на КЭШ 1Ш РС / АГ с кспольвованиэм пакета прикладных программ " ааеггарто

О&ьекгивгшм критерии для выделения групп обследуе-иьп яиц являлся клинический диагное, установленный в ходо всэстороппого стациопараого оСслэдоеания в Центральной клинической больница-поликлинике гражданской авиации. Пттеы случайное выборки обследованы 39 лиц летного состава с нвй-роциркулэторной дастошмй, которые составили основную группу каОладения. в контрольные грушш Ошвд вклотеньп 21 одоровый пилот ,24 шшпа с диагновок гипертоническая болезнь 1 стадии «38 «мдовек с диагиоиои агвросклерое аорты, коронарных •рту, -<й, атероскавротичеокий кардхосклеров (си.тш1. 1). Оскс-

. • • - 10 -вашгоы для отбора контрольных групп послужила частично схожая клкклчэскод сиштоматика (давдаэнвэ А Д , наруивЕие ритма и др.)

Таблица 1

• Характеристика сорлй исследования

Наименование Количество Кодкчостш

серий исследования обследованных ксслвдовашф""

1. Оценка функционального состояния организма здоровых лиц латного

состава, 21 63

2. Обследование функционального состояния организма у пилотов а цейроциркуляторпой

дистонлэй 29 117

3. Оцошга функционального состояния органу® лиц с гчпертоничдсгеой

болезнь» I ст. 24 72

4. Оценка функционального состояния. пилотов с атеросклерозом аорты, коронарных артерий, атеросклеротическиы

кардиосклерозом *

Tea лица l ( лродоляэккз ) 35 105

Всего: 11S 357

Примечанию; * - а дальнейшем будет кс пользоваться термин

и йтероскЕзратичееккй кардиосклероз".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЭДШЕ

Комшкксно» обследование проведено 39 лицам латного состава с нойроциркуляторной дкстоишй. Для сравнения поду-чениш данных по такой *«э программе исследовалось функциональное состояние здоровых пилотов ( 21 человек). Дри права* дании физической когрузкн суСкэксюгальаай величину у здоровых пилотов ишлись высокие ЕР сердечно-сосудистой системы ( 3.8 + 0.4?, отн. ед.) Эти даннш согласуется с результатами работ многих авторов (Загрядский .В. П. .Суяиш-Самуйло 3. К.. 1970; Стронгин Г. Л. с com., 1079; Турецкая А. С. , 1S83J Исследования Турецкой А. С. показали, что МОК при физической нагрузке у летнего состава возрастает а З-з. б раза. Ш данным Л. И. Покотило (1989) ЕР ССС здоровых составили Б. 6 + 0.2 отв. ед. Наши исследования позволяли выяснить ряд характерных особенностей кровообращения у здоровых пилотов. В частности значения УО, ШК.ИК были у них достоверно выше, чем долина» величины. Эти дакяь» согласуется с результатами работ Е П. Вагрядсного ( 1982 ), Л. И. Покотило С 1989), Е Г. Штшвского (1998).

Выполнение субшксшшной физической нагрузки обеспе-

- tz -

чиаавось согласовании» ¡гашпением сердечного вибросп н сопротивления сосудов, что отражало оптшшныа способ адаптации CGC к фкздаэскии нагрузкам.

Среди группы в'дорояых выл2лени лкц1 с гипоркинетачес-юш ( 66£) и 8у;ошзтич9сгс*и (3-L., тганша регуляции гемодинамике. Цри атои у лиц о готэрюшэткчесг хы типом найовдалось аровшгэние ПК над ДйК более чои на Б1%. Эта обстоятельства позволяет говорить о склонности этих лиц к • Гйпертенвкййна реакциям.

Анализ показателей биологического возраста выяеяд у вдо-ровьпе пилотов своэврешиксе биоеогкчэсюе ст&рвнкэ сердечно-сосудистой системы, что согласуется с результатами ксслэ-цоввний JL И. Поютило (1В89),В. Г. ПЬтиегского (1S93).

При клиническом обследовании ЕШ среди здоровых пилотов :ризобладало относительное равновесие ЬУС а 72% наблюдений ,у L4 % отмочен симпатический характер вегетативной реактиваос-? и и ецэ у 14Х - пар;лсиыпатичэский.

Применение 1шшкяо-аиам1естих£ского штода позволило ¡давить у 33 X адоровьа пилотов насдвдственво-ноистигуцио-тдьнш особенности: родители перонэсли острый инфарт шо-сарда у ЮТ, острый инсульт - 6Х, г'яп&ртошгеаекай болезнью ¡традали родители у 145, остеохондрозов - 23%, психическими >асстройствамл - SX. Санооценкз яилотвая социально-битовых п |рофессиояальйих условий выявила ивбавговриятяыэ dwriosi» •словил у 48Х, трудности ео взаишотновэюих с коизядовдокэи у 4ZZ, отсутствие перспективы служебного роста и про-«ссионалъиого иастврстза откатили 52% пилотов.

Основные симптомы ВДД яь. дются проявлениям нару нля далтации к менявдгаея условиям внэешй и внутренней среды

(Эогралик В. Г., ICSI, Шдалгаш Е И., 1GS5 к др. ),то в соответствии с результатами просэдеазэго нама кдннико- анамнестического обследования югшо ивордцать, кто осаовяши этиологи -dorcuGi фагасраш, вызвавшие! срыз адаптации у обслэдоваякых лиц латного состава с явлениями ШЩ бшза стрессовая ситуаций пь ээмлэ - у .EIS, оварийнш ситуации в полете - 1Б %, шроутошкшю - 1SS, 10S, влипши

авиацкоккз- глъглчэскт. работ - 10%. Даянш .фасторы могли ока-еьшать воздействие ка пилотов лкбой ко 4-х сбслэдуекьз групп, однако дидъ в груша больные с ЩД они язяялксь вяа-4î&aufii и пршали к рг,гг:-;г:за кяинкчедкой картины и обострению данаого ввболевания. Причиной изъявляется, на кыз взгляд, калитаз "предрасполагающее " (йколкив Ей. ,1986) факторов, к который ifOAsao отнэсти от5гач0киьэ у 32 кэ 39 ( 822) пилотов наследства иную прадрасполоинность и ШЩ к каслэдственно обусловленную неподноцэнкооть шхашвызв, ■ регул1фущих сердечно-сосудистую скстзцу. Тшае зекпзчошй согласуется с ра-гультагаш ксследовадгЛ Г. IL Шкала ta, В. Д. Троии-нвС 1988) ¡ В. Дзвидэнко, IL С. ЛЙЗзрюна С .1087) ; Е. й. ГЬшчов-ко(1987) и из позволяет согласился с мпониэя других авторов, что НЦЦ возникает внасапяо у пршстичаски здоровых адей и iö-iST быть полностью! еолэчиуэй. "Гак, Н. Bagar (1669) пока-вал, что спустя 10 zsv посла тстшшвлзния диагноза в 45 S случаев ЩД стала Соязо ЕЫражзвной к только в 18Х отмечалось исчезновение симптомов. Но дальнейшее наблюдение за этими больными не проводилось и исчезновение симптомов иол-яо, вероятно, рассматривать как длительную ремиссию. Таким образем, в развитии нервво-сосудистых и регуляторных расстройств, входящие в яскягта НИХ гнащггглйая рель

. u -

ПйЛЛОЯКТ 1гПСЛЭДСГ295/Н0-ШНСТНТРР<0!!аК>ий1у фатгору.

Шзшшиэ a аяшдгезо Сило удчлэко оцчнко отпопения mi-лотоя угштсаОлеш'О' игфэ :: алкоголя. Наин результаты подтвердили. дяшпя a JL Ндсалсц-а, что лица, страдзкп?» 1ЩД чатр ив лювят !50фэ я но ксяыгыааюс от алкоголя пргдтннх ouyrj?-вкй. Среда'жц ' явтшго состава, страь-лща 1ЭД, только 35Î ксщтййел удовзльстг.г.} от употребления алкоголя и six употребляли шфэ регулярно. В группа шиотов с ' вгеросклзроти-чсск::н иардпосклерогаи S3X употребляли аакоголыяа кашн с удогольствйзм й 77% .эЯЗаяи крзшсй кофе. В груялэ пелотов с ГЗ I ст. 751 кспыпргга яр:япЕЫЭ оеуэдиия от алкоголя и 71% кофо употребляли paryrapso.C у-:этом того, что кск кокаин,так и алкоголь реализуй сво? действие чарээ кы^мламхяы идt кг посредников v циклически? нуклаотады), д&шьй фзет штат с?и-дэтегьствовать о пошаишоЗ.устойчивости оргаяигкз-больные НЦД к адреиергичвеким влияниям (Боброзиицкий НИ , 1S81 }.

Самооценка пилотами с НДД социально-бутовых и про-фэссиональных условий ашаила неОяагозрилтяыэ услоеея для жизни у 667., отсутствие пэропзкти сзди»0вогй роста и профессионального (дзсторства - 74%, конфликте с иоизядовааяэы -10*. случаев. Эти дазныэ тодаэ ко гут рассматриваться э качестве фвктороа, имеиздос сг4"схз£:пюэ эезчзнеэ а етколопш НЦД . Аналогичные вьэодц могут Онть едэлшга и а огновэяия пилотов, страдающих ГБ' 1 сг. В болашй степени при отоя окачено влияние нэблвгопрятных служебных и профзссиопшышх факторен. Интересен тот фют.что чагэ от ша страдали уукта-ни Солее старпэго возраста, воториэ ут перэлили период Clï-гоеой неустроенности, ушли корригировать сасе п^вэдэь ù с окружающими. Но, независимо от возраста и доюавостя, для пи-

- 18 -»

дота естественный остается стремление к улучшюш своего в

профессионального мастерства, служзбаому росту. И когдз зто становиться невозможный, вогникаат конфликт швду лзгаостья и социальной средой, который *гает едунить благоприятной почвой для развития как ЫЩ, тшг и пшэртоничоской бола г на

Шш впервые было проведено .исслэдовааш осоЗэнностэй типов поведения у пилотов, стрздалзк ЩД. 3 результат© установлено , что если у пилотов с етероскдгротяческпм , кардиосклерозом и ГБ 1 ст. преобладающи баз тип повэдеши А (в ЕЗ й 507. соответственно), то среди лиц с НВД 33% щели т:ш поведения Б, 21Х -тип АБ, в 14% - тин наведения А. Тип поаэдэип А при • этом среди пилотоз с ЕЭД-кардаалгного типа вхивлэа лзшь у 16%, с ЩД гшгаргошжскэго гйва - у 132 лиц (сы. рис. I).

Шлученнш даннш свидетельствуют, что шаагы с ШЩ кмэли тип поведения Б к кз отличались' от • здоровых лзщ во частоте набладаемаго среди ее типа поведения А , рассиатркваокога, как известно, в качества фккгора риска развития кэомяческой Сояэгии сердца и острого инфаркта шо-кардо,

Большую информативность для исследования процоссов адаптации к вераятЕОСяа еа срыва 1&йэт, как известно, иэуча-кю функционального состояния вегетативной нервной сястеш (Вэ&а Е , Соловьева &.Д 1981; Кзрлов Ей ,1В92 ).Кри клияичэскэи обследования ШО у пшютов -с НЦД преобладал симпатический характер вегетативной реактивности ( С2Х ).

Результаты обслэдовазшя втих лиц с пр1шэненией дозированной фшичоскай нагрузки указывает на наличие у них пониженных ( а 02 40.28 отн. ед. )по сравнэшго со здоровыми лицами функциональных резервов сердечно-сосудистой системы . У

пилотов с ЫЩ Еозв*кмо сукрстеэиноэ увадкчзшгз шлтгиого оСгоиа, пр;ЕодяЕуэ к euasjrrejanovíy шшрпкэЕкз • д-зптельаэети сердэчпо-сосудистой системы, связалшыу, сзрайтго, .с пеоЗхо-дшаспэ кокпэнсщли сшзющюй сократкгедыгой споссЗпаатн

V _

• ькокарда(си. xtßs.2 ). Дд^ипгтк» jcpatosfx3«K5^ оргедетш при sTo« обэсгочкаэлось са счет хроиотросшго рззорва сердца, что. является, щг известно, ксяыэевс- есдзищу ссоаобоы адоптации к <ймгосккц цагруокаи,

Среди обслэдзвшшг ехотоз с ЩД ьгаосэси лда с . гк-• *

пзркктичзсгаш С , ел-кэтичзслга С 1SS) к пшаккпеги-чаакиу С 16%) типами рэгусщз KjoEocCjarpBKt.

Акалиэ окодэгвчвсиого. саграгта сврдзчго-сосудяс-гоа системы показал, что у пахогоз с ЩД схерзвгэ сердечно-сосудистой СКСТ0ЦУ бШ» КЭК30 Еырзжзсо, «йы s группа «даровых лиц,

Езш оОаарукзЕЭ, что огф2*зя кгшадсквэ варкавти НЦД - кардьзаоя, ■ rjncproias4:«u¿l а гкаатоашискйЗ - различались шаду coûcfi по «укаверу сзгвггязвого 'рагулирования сврдэчЕО-сосудкотоа ctcTeüt. У пилэтоа с НЦД по кардкалькону типу вавлюдалось првоОлздчш» dsssTiracsaac влияний в рэгу-•'ляцкн сердэчногсосуд..лой система ( 60 I) и • гшзрвянэти-чзсмзго типа ировооОрарщд (V2Z). Сункцаоиавьнш резервы ' составили 3.12+ 0.14 отв. од в Оша шо С? едоровых пилотов,- во достоверно вьеэ Œ? группы лнц с ЩД гшюгоиичгского типа (р < 0.08).

; У пмсэтов с Щ гипэриоюмзсгаго типа преобладало от-косвтвлакоз passoa^ca» вэгет&тйвкоа Etpseoâ свстека ( КЗХ). Гкпэршитичэскйй тип к$овооОрасрцкя встречался в 60 S ,эу-. ютёткческий - 20^, гисокняетичэсюа. - 20X. Сункцконааьиыз poDepsu состадгш! а 05 +0, йЗ. отв. ед. Выявленные освоенности

Таёлииа 2

Результаты лссле^овамия центральной генояиманик** у абспедуэных пипеток < И+и )

Средние значения показателей

Показатели

Здоров. НЦЙ ■ пилоты (оодзя

группа)

Типы НЦД

нард.

ТЧЛ

гмлертон. тип

Гйпотом. тип

Гилерт. болезнь 1СТ.

АтерсскП. кардиоскл.

>. Кол-во обелад.

ПЙЦ

2. ЧСС, уя. а 1 иин. . .

3. САД« н» рт.ет»

4. УО, ни

а. ИСК,п/пия й." ДЕЯ, п/кян ■ У. ИН, КП/ИС/ИЛ'А

в. гак, ип/кг/виа

9. КПСС

ю.далее

«инла*сял-5»гг ' м.юшж. %

12.11ПСС/ЙИПСС, К

вз. 1+

•■ £. аз •

91. в+ £.83 62. 05+ 6.02 , Б. 43+ С.44 . 4.03* 0.1 34.482: 3.33 "

• а.а1

С5732+

. £352 -

3491 140.0+

• З.Ё5 79.4+

5. 67

33

67. 5+ 3.9л 54. 1.+ '

С-»6 37. 0£ -6.3 3.61+

о.з

0.05' .72.4+ „

з.ез» -

53.4+'• 0.74» *. Л03Г5»

£507« ■ 123033.4+

2533 . 135.3+ •

е. 5г " а4. е+ - • 4.02

1а

70. е+ а. 1а» 30. 37£ 1.67* 73. 0+7.34 3.03+ 0. 33 А. 11+ . О .ОЭ 71.3+

4. за» -53.7+ ' О. 33 111376+

1Е£77в+ 3052* ' -. 1£3.8±

а. .35»

35,3+ ■ ' Т<»7«

15-.

ез.е+ 2.93* 105-1+" З.&З* 104.15+ .12.33

^ . е. 5+

• 0.64» 4.54+

о.оз*

73.2+

7.6* -£2. ¿5+ о.7а»

. 113233+ 1С376*?" 130326+ 1азз»

143. 07+ 13.7*~

а&.зз+

7.33

24

33 .

Ы.5+

г. га

105.0+

. з^аа-»

01.5+ 6.12 . 3.03+ . 0.45* .».31+ О. 05* 37.97+ 6.53» '

т.

О. 59» 151557+ 13322* 134373+ Д^4312+ - 712ВЭ £397» 135.В+ 11.3» а&. 6+ ю. а

£1.Е+

84. Е+ 1.Е» 93 7+. 5.4* ' 6.СЭ+

' "О; за»

4.2+ О. 13

1г. ■о*

; 4.7-» ■ 31.3+ 1.33

350ЕЗ+

64.Б7+ 1.46* ЭТ. 07+

1.55* ' £3. 7£+

4.7 . 3. 59+ _ О- 32* -3.64+

О.ОЭ* 70.74* " 4.5а» " 49.

0.42Э . 11ВЕЗЗ+ 0240» 145153+ 1373« 117.0+ 140.2+ 9. 05« В. 3» НО. £5+ 77.5+ ' Ю. 1» .4.5»

13. ©Р ССС, отн.ея. 3.0+0. 42 2.0.^0, 20

3, 12£0. 3.05+0.43 2.5££0. 13 2. 47+р, 2.2. Е5±0-2

%

» - р < О. 03.

дишшш® физиогагичэс^о: поиаэателой при взлоэргоштрнчэской пробе не позволяли нам однозначно согласиться с мнением Е. Н. Карлова ( 1990 ), которая по результатам своих исследований считал более устойчивыми к Сизичэскки натрускам лиц с * НЦД гипертонического типа.

У пилотов с КЦД гипотонического типа преобладал гипо-кинохичаский тип кроцзоСраяэкия, фр составили 2.66 + 0.13 отн. ед. и были . достоверно шиз С5Р здоровых лиц ( р < 0.05). Биологический возраст оказался значительно шложа паспортного.

Использование клинико-анамнестического метода у пилотов с атероскиротичэскии кардиосклерозом позволило выявить у 86Х неблагоприятную наследственность: родители перенесли острый инфаркт шюкарда у 42 х , инсульты - 23%, гипертоническую болезнь - 34% пилотов. У 89 X пилотов бшш выявлены факторы риска шиитской Оолеэня сердца ( по Чунтулу Е Е , 1992 ): гипертрофия лавого калудочка, уплотнение дуги аорты на рентгенограмш - у 40%; при дозированной физической нагрузке на аелоэргоютре; снижение сегмента СТ косовосходящэго • типа до 3-4 ш - 17Х, снижение сегмента БТ горизонтального типа до 1 ш - 1«; желудочковые к суправентрикулярные " вютрзсиетала варегистрированы - 231, блокады левой вэтеи пучка Риса - у 20%; коэффициент атерогенности вшзе 3.0 - у 741 пшютов; артериальное давление 130 - 140/90 мм рт. ст. и более - 87%. Регулярно ашшшишсь физкультурой 29%- пилотов, 1 раз в недело - 49%, не занимались вообще - 23%. Дри оценке социально-бытовых условий только ИХ отметили воздействие , веСяагоприягша служебных факторов, - трудности во взаи-иоогнозаниях с окрукащими.

Дри анкетном обследовании типа поведения у 68Х быа вы-ген тип А. Пилоты с данньс^ заболевание«, как правило, были вандирама воздушное судов, отрядов, аскадрилзй. В юс поводе-я иояно отметить быструв речь, адаргичзую погодку и чвт-:ть действий.

При клиническом сОсладсваихи ВЮ преобладал парасимпа- • юский характер ( 44 2), а у пилотов с ЩД кардиального га симпатический характер вегетативной реактивности ( см. !. 2 ).

Обследования лиц с атеросюаротическим кардиосклерозом [вило у них ФР ССС 2.83 +р.г отн. ед., что било достоверно э ®Р пилотоз о ЗЩД по ка^иальяому типу ( р < 0.01). У , лиц выявлен гишркияэтическиа тип кровообраш&яия, 20Х укинатичаский, 13Х - гипоиашатичоскяй. Гедадинштеская дкородлость у лиц о атвросклерстичоскгш кардиосюэроэоы в ое была подтверждена и при фазнедской нагрузка. Учитывая куп свяеь типа геюдивамики я О? сердечво-сосудисто'а теьш с прогнозирован!«!.' Сшлогичоского возраста, у атих было установлено своеьрэиэкаоэ биологическое старение Е£вчно-сосудистой систеыы, что согласуется с результатами лило Л. И. С 1989). ,

При сопостазлеюш далнмс изучения СЕР пшютов с втероск-этическда кардиосклерозом и пилотов с НЦД по гардиальному *

нами отмечены достоверны» отличия цэнтргданой гамодкаа-I в покое и при дозированной фгаичэсиой нагруота по таким кэателям как индекс кровотока (Ш0, должный квдекв кроао-. I (ДИК), долянкй индега шриферячэсйого сопротивления ■доь ШСЮС), должный юшутный • объем простою НО.ударный объем ( УО), ыадутшй обтян кровотока (1ЮИ),

-Здораимз лизда

_______jvu-i «гаврисйшгсвсЕаго

НЦД гшзо^аамчасэсого юша

Н1Щ (оБщая группа) типл

НЦД Еврдаатвюто ÄTOP°caai,»Foeaä*ac- Пшаричяштаохая «axa хв& аярдвосхлероэ болезнь îim. .

ЕЙРЮШШТИЧЕООШ СШШЛТИЧЕСКИЙ РАВНОВЕСИЕ

Цртш»чаввст: одкттатоаетда цифрами з Езадрагозе аззлекгазгк s^msa, тавтяго cy^aonsaiœxiof р<0. О 5 J отличая.

__$?üc.2. Харагшср Ввеешжшабноа рашшвацосгт g яиц 'ршшш грра

частота сердечных сокращений (ЧХ). При клиническом изучении ВИЗ у лиц с атеросклеротическим кардиосклерозом преобладал парасимпатический характер вегетативного регулирования (4«) , а у гошзтов о НЦД кардишаного типа - симпатический (БОХ). Щ)п анализе типов поведения обращает вникание преобладали типа А в группе пилотов с атвросклератичоскнм кардиосклерозом С 58%) и типа В в группе пилотов с НЦД кардиаль-ного типа ( 63Х). Вйши результаты мэгут, очевидно, свидетельствовать о различной природе атга двух эебоязЕшгай.

Углубленное обследование дэд с гипертонической болезнью 1 ст позволило установить у них снияеянш СР в ответ на доввроваипув физическую ..дгрузку ( 2.47 + 0.2 от«, ед.). МЭК увеличивался еа счат использования хропотрапного резерва сердца. Среди обследованных наш пилотов с ГВ 1 ст. вьявлопы лица с гиперкинетичосгаш - (38Х)', эугашетичэскям - (38Х) и гипокинетическим (242) типами регуляции кровообраярния. У 6 пилотов обварулэна па/огвнэгическая фориа гипортензии ( по И И. Аринчину, 1071). У ли/ с ГБ значительно снижена инотроп-ная функция миокарда и максимальный прирост УО соответствовал субиаксишльноА вагруака ( 150 Вт) и, в дальнейшем, при ее увеличении ие происходило достоверного увеличения данного показателя. Нала исследования подтверядаот мнение ряда авторов о том, что в связи со сниженной сократительной способности миокарда и швышнием периферического сопротивления у лиц с ГБ ИЭК шньта, чем в группе здоровых лиц. Но это сяя-лэние носит адаптивный характер и предотвращает чрезмерный г.-чьем ад при физической нагрузке (Алипов ДА. с ссавт. ,1987).

Результаты исследования ЕВ ОСС »«явили у Сольных ГБ

- 23 -

1 ст. преждевременное .биодогичвскоа старею».

Цри клинической обследовании ВНС у пилотов с ГЕ преоб ладал симпатический характер вегетативной реактивности ( 74

Анамнестическое обследование пилотов с ГВ позволило ■ выявить у них наследственно-конституциональные особе нностк ,. у родителей острый инфаркт миокарда - у ЗЗХ, головные бол

- 631„ гипертоническая Оолэвнь - 602« острое нарушение ша гового кровообращения - 131 У 02Х пилотов были выявлены фак торы риска, спосаОствущие развитию артериальной гипертонии: нарушило регаша труда и отдыха - у 32Х, конфликтные си туащш на работе и болезненная эмоциональная реакция на не<

- 652, сок менее 8 часов , . нарушение биоритмов - 141. Пр; оценке социально-бытовых условий пилотоа с ГБ 1 ст. 76% отметили воздействие неблагоприятных служебных и профессиональных факторов. Невозможность служебного роста н профессионального - мастерства приводит к конфликту 1»жду личность» и средой,который слуиит благоприятной почвой не только для развития, но и для прогрессировав!» болеаки.

Цри анализе типов поведения обраадот внимание преоСла-

• дание типа . А в групие пилотов с ГБ 1 ст. ( 60?.). и типа Б в группе пилотов с НЦЦ гипертонического типа I 607.). Только 2ЯХ "пилотов с ГБ кмэлл тип поведения Б. Пилоты с ГБ являлись лидерами в коллективе, как правило, занимали командяш долл ности, отличались подвижностью, бьстрьи шалением, нетерпеливостью, стремлением дэлать все быстро.

Сопоставляя данные изучения ФР ССС пилотов с ГБ 1 ст. и пилотов с НЦД по гипертоническому типу следует отметить, что

• функциональные ревераы ССС лиц с ГБ 1 ст. достоверно ниже ФР пилотов с НЦД гипертонического типа ( р < О. 02). При исследо-

ваши центральной геюдкваиикл в покое и при физической нагрузке ишлись доставорныэ отличия двух згих воСолеваний по таким показателе как 1«, ДИК, ЖЕС, ДИЕС. Только в гругага пилотов с ГВ зарегистрировал сосудистый тип регуляцш! крово-оОрагршы ( ИГО ДИПСС на lit). У пилотоэ с ГБ ггагер-н ву-кшгатический тип кровообрагзэния одинаково выражены ( 38%), а л группе лиц с ВДД гипертонического типа преоОладал гипврки-нетячэский тип ( 60S).

При клиническом изучении ВЖ у am с ГБ наиболее выслано преобладая^ сншатичоского характера ЕЙЗ ( 7<iX), в то врэья как у пилотов с КЦД гкпортошггзскпго тгаа преобладало относитольноэ разновесi:o В&, ( С31).

Получэнягэ результаты позволяют сделать зшшочэнкэ,-что нейроциркуляторнЕП дштония - это з&Оолевшгса, Ыоаую наслэдственио-коЕСтитушокяивуп прздрзспологанпость и обострягщзеся при возникновении опредэланных внеешк и внутренних условие. Шсле.-.зтвенно-газнстЦтуцшЕальный характер дисрэгуллторкьос poccxpoflc.'я,лежащие а основа ВДЦ практически исключает полное вюяороалоние от этого вздута. Достогэршэ отличия по ряду показателей шдду НЦД н гшэртокдаэской болезнью, атеросклэрогич5сю2£й перупэтиыя 'дэлзаг соьатэвмада утверждения о мэиояиости парохода КЦД а ГВ гшт кетыичэскув болезнь сердца (Г. !А Гйкзлаа, а Д. Троей 19ЕЗ). йивлзгаоэ • особенности клинического течэгпя НЦД у пилотов ГА , гллстэ с тем, не свяжите актуальности спооврвичийоД лтгпос*яш , лэ-чегшя данного зейолвганкя п югут сайта эй^кгшшее ипполь-эовалие в целях врачэбно-леткой эгкперткзы, гядпданского контроля за состоящим злороаья латного состава, яря »«»работке способов первичной к вторзгвюй г:т с'илоктю© сердеч-

ко-сосудиетых веСмеваний^ а гшжэ ера обосновании восстаноВИТеЛЬНЫХ |£>р0приятий. •

ч.

ШВОДД

1. Для совэрЕонствовашз врачэОно-детной экспертизы при щ£рацщ>кудяторной дистоим неабходиш учитывать клинические д&шшэ, предрасполагающие к вгаыааавдю факторы, показатели цэнтралзшой гемодинамики в п<жоз и при физической когрувш}, типы рогулящш кровообраграия, характер вегетативной реютивпости к ниш повадэш'я.

£. Цри- обследовании 38 шшмов с вейроциркуляторной

.дистоняэй выявлены предрасполагайте факторы заболевания у

/ ' - ■

82т, наслэдстБэнкот канстагуционсльнш - у 782, неблагоприятны» особенности личности - у 911. Среди факторов, вызывайся воанккноаашз шэд обострена кейроцариуляторной дистопии вэдуиу» роль ¡шши страссогш ситуации па гешэ - у 21 X, аварийныэ уевши в пс .ею - 15 X, переутомление г 13 X, простудкуз ееОолвЕанвя - 10 2, еэнацконЕО-хш^ические работы - ЮТ, клшактеркчасгагэ ярггнкя - ЕХ, баговш интоксикации -8 X, пилотов. В 16 X случаев причшшыэ факторы не установлены.

3. При кшшгаскоы ¿эучзшш Еэгетвпшкой нервной система лиц с ЩД легкая степень согетативаой дисфункции стмэчэна у 23 £ обследуекых, умеренная - у 64 2, выраженная - у 8Х. Сшшвческий характер вегетативной реактиности . преобладал Г ЙЛ ШИЛОВ, СТВССИТбЛЬКСЗ 28Г673ТКВН09 раВЯОВЭСКб - у

- es -

212, ггукмюягатнчзсккЗ nçr;rrsp - y 17 Z.

A. При Обс^яапгаш ТЕПОЭ повэдэппя EJ.TOTKHH ИЗТ0Д0Ы у Об % ппготса устапоплэя Т2Ш ПОБвДОЕЯ В, 21Z - Т!Ш ЛБ, 14t -тгз ИОХЭДЗГПИ Л.

B. У шкогоэ о ШЩ го!1зг~эл1 кросообрздэния окаэапкь сигэ , «:эм сбфпржятнэ додяаэ еэлечшш, по инпэ показио-гэй эдэрон:я дац гзткоЗ npoíoccsi ПроткЕополота» особенности 2с-ршйэрпц дгя шказйтзлэй пндэгеа пэркфэрэтэсиого зояройзкппд созудоэ. Гшэрккпэтичэский тип гемодинамжга г^згЕостпрвпзз- у'72 % спготоз с ЕЦД, еугакзтичэскнЯ - у 13 х, riscirr-ïîr^cscrl - у 10* ПИГОТОЗ. ОзгЕВДЯЗгЗЛЫЙЯ рзезрзн у :cea rpysEj сбсидзгскя с ИЩ состмат 3.02 + а 28 отн. зд. и С: tri "рс?а~???э ет покгсатегзД одорозых пшатов.

0. ЕЬпэгыяггг:» гагССзгзата сощжэяяя для оцэзла адаптация сорг,уг:о - сооудгстоЗ CC810Î21 пяаотов к фгояюсйш iirpysicj гохкагэ , что у пплзтоз сигаяпзнкв суб-

тгяпл»г:сЛ фггзгг^г^сгаэГ;- йзгругга свгссзчшагось согласозгга-V.V.Í пзкэсэшгаи сзрг.этаго екброса я ссгротгалэгоп сосудов , ио ;<огпэ сттта езшзлаяа ссоссбсу у^гогзгаззлля орга-

у вяяйеэ с ИШ гээдсггзкяэ угэлтеэшэ сэр-

•очного выброса , супгодяггв н зпзг^эпрзиу Ёзрлгаята сер-;з'п:о - сссудпгтоЗ сппто'.*?, a вязпгятоэ :rpc"ccrrr? op-■XffiSIfl ОбеСПЭЧОЗЯОСЯ 03 C'ÎCÎ spcr07j!0n£cr0 pSSOpîa' СЗРЛ!Р ' i являлось пзяяезэ еадэгггз! croccoci атихгщшь .

7. Е?йроцяр:17;п?ор:гл дгигопп 7 гзтгого состава 2ЛЯ0ТСЯ 8ебй£3222£ЭМ, ' ГГ-ГИГ^У СГСЛ п Sil*

LT»ansM ítJKTopu я «грсэтся го. хзрг^ору гггэтсг'сззл рэ-кгат.ли.тткы согздэвт, таги рзгугяся геиэдзншсзаг, ункциовалыши рэззрг-ц от ггзгэргозкэсгай болззяп 1 стадет

-27 -

и атароскяеротичаского кардиосклероза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОШЭД1ЩИН

V. '

1. На основании полученных в процессе исследования . данных разработаны и внедрены в практику врачйбно-латкой

экспертизы " Штодические рекомендации по вторичной профилактике НЦД у латного состава". - Ц.! Институт авиационной и космической медицины, 1992.

2. При ратании вопросов врачэбио-летной экспертизы пилотов с ИЩ следует приникать во внимание клшшко-анамнестические даннш, показатели центральной гемодинамики в покое и при фиакчбсюой нагрузка, типы регуляции кровообращения, характер вегетативной реактивности и типы поведения.

3. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе ва кафедре авиационной и космической медицшь Российский уедицйгсюэй академии последипломного образования Ш и ЫП Р® в курса врачебно-летной экспертизы.

- Список работ, опубликованных по теме диссертации:

' 1. Типы регуляцяк кардиореспираторной системы у пилотов // Тееисы докладов Всероссийской научной конференции " Теоретические н прикладные основы повыаения устойчивости организм; к фактора*! полета " ( 7-8 декабря 1993 г.}. - С. - Петербург, 1093 С ' в соавторстве с ¡11 Раесоловым ). £. Штодачэскиэ ракэшвдации по вторичной профилактики НЦД ; • летного состава. . - II: Институт авиационной и космически шдгадаа ина. N 6424. - 1092 г. - 24 с. (в соавторстве (

I И'Еобро'гпщкям ).

¡. Исследогшшэ функциональных резервов сердечно-сосудкстс1 кстаны s диагностике пайрацяр^гяяторной ДКСТОНИИ у лэтпог остова гражданской авиации. П Нгэ кг ронжа. Шчислительн: ЭХППКа. Вопроси ПРЯКЛЗДНОЙ СКОТ0ХШЛОГГС1 : 1<ЭЛЗу80ВСКИЙ Сбор-яяа - И : ВЗЙПП, 1993. -с. Б2-Б4.

и ПрсЗлзю адаптации к профессиональным условиям пилотоз с злэпиями яэйрсщркуяяторной дестонш // Тезисы докладов VII tepocctóiciíoro спшозиуна " Эколога - фонологические пробега адэлтациз ( 26-28 апреля 1394 г.). - И.: Российский уни-ерситот Дзу^Яы народов, 1S94. - с. ISO ( в соавторстве с . А. Рсзсолоаш ).

. ПроОлзш адаптации в азпгдксЕпэЯ мэдкцдо // Теаксы док-адов VII Всероссийского сиыасзиуиа " Экогого - фзпологи-зские проблеиы адаптоции ( 23 - 23 авралл 1СВ4 г.). -Е: оосийский университет ДруяЗы народов, 1994. - q. 223 ( э оавторстве с Е А. Разслтозш и др.). '

. Некоторые вопросы этиолпш и дютбостхе-в: ЩД у летного эстава // Актуальные вопроси зваакосмячэскоЯ юдвдпяи. -,: Институт авиационной к коснкчзскоЗ ьядащетн. - 1984. -14.

ш. P!ii За*. 71. Tsp. 100 эоз. Пача» офсэ*вая.