Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Совершенствование диагностики грыж межпозвонковых дисков и дегенеративных изменений в них путем применения новых методов визуализации

ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

На правах рукописи

УДК 616.711-073.75-085.849

КАРИМОВ ФУРКАТ ШАВКАТОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В НИХ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

(14.00.19 - лучевая диагностика и лучевая терапия)

А вт ореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. кафедрой — член.-корр. -АН-РУз и РАМН, профессор Д. Н. МАКСУМОВ)

Первого Ташкентского Медицинского Института (ректор— член.-корр. АН РУз, профессор Т. А. ДАМИНОВ) и в госпитале «Севги», Анкара, Турция (директор, профессор БАРИШ ДИРЕН).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор М. X. ХОДЖИБЕКОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ж. X. ХАМЗАБАЕВ доктор медицинских наук, профессор Е. С. ПРУС

Ведущее Учреждение:

Второй Ташкентский государственный медицинский институт.

Защита диссертации состоится в часов « »__

1996 г. на заседании Специализированного Совета Д015.82.01 в Институте онкологии и радиологии АН Республики Узбекистан (700005, г. Ташкент, ул. Фароби, 383).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института онкологии и радиологии АН РУз.

Автореферат разослан « » 1996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета

доктор медицинских наук Ш. К. МУХАМЕДАМИНОВ

Обтай хлрлк'юрпппкп рябогм Лк-1У:ыын)ГП. luwfi.irxn.!.

Проблема совершена вопанпя лнашоаикп и лечения лс1спсрашвнмх паболепамнй межшмпомкопыч дисков имеет болытк» социальную ша-чпмосп., гак как вмшеука шикая наголошя гсгрсчаскя чаше у лип ак-тишюк) noipacia и при пеллекпашоч лечении, как правило, приводит к cioiiKoii шна'шлн imuiiii Mo данным jiiucpaiypu последних лег (Коснпскач II С, 1%1. Рейнберг С Л н со.чпг, 1%1, Jlaiyiiofia II Г. 1481; Липденбраген Л Д , I'M. Плитам К Г. el al.l'WO. Нещатт М V cl al, IW. Иаг/о I' el al. IW. Apula I. Л el al, IWI. Maker II I. el al. IWI. Harhera .1 el al. IWI, Alnlullali. A l; el al. IW5 u лр ) вследствие ис-лсстш'шосш получаемой ил основании обычных рснмсиологичсскич исследований лпашосшчсской информации о cieiienn лосперашвнмх тмемеиий межпошопкопыч дисков и и\ контактов с блиыежашнмн органическими Сфукпрамн, а 1акже |рмж межтиионковыч дисков, лечение п основном (иа Wo) осужеетляегея конссрнашнмыч нугем и не всс-гла '(ффектнвпо

Ьолыпие перснекишы в совершенствовании лши ностки .чанной па-толопт появились е внедрением тжыч метлов ралноло! нчсской mi гул-лтацин, а именно машшно-рсюпанснон ючофафпи (М1Ч) и ком-ш.кисрнон iomoiрафии (KI) С помощью них маодов алло тмможимм получнп. информацию ой истиной каршне и обьече ii.iio.ioi им, чю способа в\ о i правил.пому выбору тактики лечении Ридом авюров иокаино (Tarep II JI . I'M. Суслона О Я . I'M. Линдеибр.иеи Л Д . !W, Avsuad I!. I-:, el al. IWI, Aitaml А К el al. I'W. Anda S cl al. IW. Anyluaco l-i J С el al, I<W. Arte С A el al, I'W. Undanii J I' cl al. IW4, Alvarez О el al, 1495 и лр ). чго применение MPT н KT и нч модификаций лает тчмож-iiocib онрелелшь о спет. к локхнмлпию лег оперативных шменсниП межшнвопковых лнекоп и пч кошакгоп с о.нмлежашичи органическими Сфукпрами ')ю являскя исключнгсльныч моментом, гак как именно ранняя лнашоешка первых при ¡маков поражения вьпнеукаишных структур пошоляс! с высокой долей вероятности получить стойкий клинический )ф(||СК| or лечения

Непрерывное painiuite новых течнолошй радиологической шпуали-1ЛНИИ сопровождайся ностянныч появлением раийчныч тадзч, трс-Г)>101нич бысфот тучения и pcitm lamin п медицинской практике. В частое i и. насушной галачей становится необходимость обобщенной срап-imic.ti.noii оценки обычных и новых методов лучевой лиашосткм с par-раГникой алгоритма их нспольтования в конкретыч клинических ситуациях Нуждакчся в щучении нскогорые специальные меголнкн КТ к МР'Г в качестве средств. улучшающих диагностику грыж и дегенеративных ш'олсваннн раиичнмх оглелов шнвоночиика Пес но послужило основанием для выполнения насюяшей работы.

Цель Ii задачи.

Цсп.ю pußoiu uniLiiocb совершенствование диагностики дегенеративных заболевании межпо шщ ков их дисков с применением новых методов радиологи ческой втуалишции и сравнительный шиит классических рентгенологических методов исследования с методами маг-нитно-реюнансной euiya.ni шцни и компьютерной томографии.

Для достижении поставленной цели были определены следующие гадами:

1. Iliy'inib компьютерно-томографическую н мамнппо-реюнансную се-ммошку легенерапншых и тиснений межпотвонковмх диско» iui ратных стадиях рашития наюлотичсскою процесса

2. 11|х>нссIIi сравнительный анаши клинической информативности классических ренпенолошчсских меюдон лит ноаики дстснсраншных т-МС11С1ШИ межпошонковмх лиской (мноюпроекционнаи рениснография, мислофафня) с мсюламн компькмерной томофафнн и магнишо-рсюнансной ви туали шипи

3. Определить лиапюсшчсскую эффективность нскоюрых специальных методик компьютерной iomoi рафии и ма1 пит но-рс юнансной витуалта-ции при дегенеративных таболсваииях различных отделов позвоночника.

Нпучмаи ионтпа.

И рабою впервые дан обобщенный анализ всего комплекса средств лучевой диагностики дегенеративных заболеваний и грыж межшнвонковых дисков Наряду со стандарты ми метликами КГ i Ml'-mi туали икни u работе мснольтовались методы КТ-миелографии с ней очными контрастными веществами и бескоитрасптой МР-миелографии с высоким пространственным ра (решением, пок;пано их ншчсиис в более лоалыюй визуализации межпотвонковых oiBcpcniii, спинною мона, нервных корешков

Исиолыована также орш ииальная методика Modik & De Koos для ди-атностики дстснсраншных шменсний концевых окончаний тел потомков. Сушиосп. ной меюднки таключаося в исиолыовании определенной Поспелова (слыюсти режимов MI'T для определения сосюяния диска и близлежащих ор|анически\ аруктур

Применен метод компьютерно-томографической дискографии, превосходящий обычную дискофафию по прос i ранет венном у рафешению и юбражения Важным тлеменюм в использовании данного меюда являлась возможность прямого контрастирования |рыж межпо)вонковых дисков

Исиолыована ратработанная на баи: Ходжсншннского Унинсрсигета и клиники "Сев1и" (Анкара, Турция) методика исследования кинематики шейного отдела по1воыочника дли диагностики мсжно)вонковой грыжи, не выявляемой с применением стандартных методов медицинской витуалита-ции

ПрЯКТП'Ц'СКЯН IICIIIIUCM..

Н ре iv.n.i;iic пронесенной работы уточнена и ратработана классификация доснершинных иболепаний можно нишкопмч лископ. определены крнгерпп дши носчики р; иличимх с тли Ii иатлотческот процесса по данным peimemvioi нчсских исследований, компьютерной toMorрафии и мш пшпо-рсчонанснои пи lyx'iiiiaiinii Копкрсш тропами покашння к каждому in метдоп лучевой днагноешкн, и юм числе к применению специальных донодтмельиых меюдик с учеюм локалишнии лстснсратиппмх тмспеинй момтнюмнопмч лиской По.тжснин iii.iiiDCiiMi.ir im щипну: ¿.')(|ii|ick-ihiiiiocii. лнашоешкн дсченерашвиих щмеиеннй п |рыж межпо-шонкопых дисков шачшелыю по (растает при применении новых метлоп шнуашlaiimi. 1аки\ как компьютерная и машшно-решнансная roxioipa-фин

2. Применение мапипно-ретиансной и комш.ниернон tomoi рафии иотполяет ныяна 11, наиболее ранние шменення п орхмхре межшмпопкопмх лископ и нрослслим. толюнию них HiMCHCHirii с четкнм рапрлниченнсм на стадии, чю очень г,ажио для пыбора рациональной шкшки лечения и нрошша »э-болевапия

3.0ieyicinite нршнлкои наюломш межиотопкокых дисков при ciaiuapniux комнмшернмх и мш иишо-рсчоиапсных ючофафическнх исследованиях, но наличие клинических проявлении (аболевання япляеч-* мокамнием к применению специальных методов медицинской шпмшишш, таких как KOMiii.ioicpiio-ioMoiрафическая мнелофафия с иеноинычи кощрастнимн пешесшамп и оескошрасшая мапннно-реюнансная мнелофафия, методика Nlixlik & De Koos, компьютерно- тчофафнчесмя дискография. кн-немашчсское исследование шейного омела иоюоночннка Материн.IM incccpi¡чти доложены:

1 Па ^ассланнп аесонианим pciiTicno.ioion и радиолота У (бекистана. 26 июня l')95r. Гашкеш

2 Па международном семинаре no Mai нитно-рстонансноП томофафии, ноября l*'<)5i , Ташкент

11а оошлинснмой научной конференции кафелр лучевой лнш ностики и лучевой терапии. nenpoxiipypi ни. военно-полевой хирургии и травматологии, нерпнмч болешей 1-ГлшГосМП н рснпснолнаппкгичсского отделения Институт онколошн и ралиолошн ЛИ l'Yi 24 ноября 1945 юла , Ташкент l'cii.nnaiiHii рсiv.и»гяinn рпГюш.

Оснопные положения данной рабош внедрены в клинике "СГНПГ'Аикара, Турция, в Республиканском диапиччнческом центре (г Ташкент) и на кафедре лучевой лиашоешки и лучевой lepaiimi 1-ю Tain! ocMI! ПуГмнкчпит. По теме лиссср!лини ому б.шкоплнм научные раГн>ты

Структура диссертации.

Диссерпщия и иожсна на 121 cipamiue машинописи I'a Coin сосюит in введения, ихIи 1лав, таключення, пыволои. практических рекомендации, списка литературы, включающею .'4 отсчеансннмх и 107 иносфаннмх авторов l'a6oia иллюстpupmiaiia 5 таблицами, двумя алюригмамп и М нллю-сфациямн.

Содержание pafion.i.

WopijHl.lOI ИЧССКПС И бнОХИМИЧССКИС ДС1СИСрЛ1Ш1Н1>1С ИШСПСНИЯ II диске

иожикакм во второй половине жишм человека, коьча диск начинает 1ерять свою сосудиспк» архшектонику, после чет iiitiaiuic межпотвоикопою диска сгановшся диффутнкм. Направленная иагрутка па диск приполш к утечке водной среды- егуденнстю .ядра черет поры i малиновых пластинок п корпус но тонка Наступает дешдратция лиска ")iii щменення выражакн-ся и виде комплексно!о феномена, включающею п себя процесс Jieiiuipaia-цин стуленнетю ядра (nucleus pulposus),- которое теряет спою апатичность и способное!ь балансировать нагру жу в виде уларов, толчков, и структурно • биохимическую перестройку фиброших колец (aiimiliis fibrosis), которые стлжтяи'я хрупкими фрагмешы ядра пенетрнруют в фиесуры кольца. Вы-coia лиска быоро сокращайся и вес тела перемешаемся па кольцо, который в свою 'очередь выпячивается в потпоночпыи канат Отягощение этих изменений приводи) к ослаблению фиброших колец, с последующим ратры-вом их и пыннчипанием солсржимою студенистого ядра в позвоночный канал и межпошонковое отверстие

Лечение больною должно базироваться на четких представлениях о степени и глубине лоснсрашвных шменений межиозвонковых дисков, что соответственно требует применения методов исследования, позволяющих детально охараюериюв: ib состояние межпошонковых дисков и прилегающих структур. В качестве них меюлов нами использованы KT и МРТ, и значение них методик щучалось в сравнение с классическими методами рентгенологического исследования

Oöuiau клшшческяи sapaiciepiiciitKii ибследоианных больных и.методов исследовании.

Всею обследовано 144 больных с клиническим» при шаками ;ieicnepa гив-ных заболеваний межшмнонковых дисков.

С поражением пояснично-креа нового отдела наблюдалась труппа нзУО больных Iii них у 82 (42 мужчины н 40 женщин) была выявлена дисковая патолошм У больных данной ipyiinu имелись следующие клинические нришаки поражения ноясннчно-крссгцовот сидела

а) Общая ишалшя (К0,$°о) - н реплькпе компрессионно!о славления нервною к0|н:1нка ссдалшцною нерва (I.S-SI) Данное заболевание имеет Два ведущих компонеша.

1. механический. вслелегиие наличия фыжн межпотонконого лиска,

2. поспали i ел ьный. как pciy.ii.iai «иска к шпсрсмни периною корешка Опиши!» общей ишалпш обычно cnsiaita с ре жим ио.тьемоч (яжсстп. с

режим рашорогоч ie.ia. с палением, а нтила и Г»с» какой-либо фишчсскпП причины

lio.il. обычно локп.'Ш юпалась в иояснине Хлрлкк-рная nota ;tin больных бмла со епшанием вперел и вбок. У рчла больных ;25) боль сочекилск с napecteineii lio.n. уменьшалась п положении un сиине и обоефялась в положении силя или сюя IV!кос обосфенне ралику.тярной боли 1акже про-исхолило мри упеличении уровня ланлення цереброспинальной жидкости пелелетне кашля, чихания, или акпншой перщлалмини кишечиика Фи шкальное исслелование больных ншлчлио лемонсфировало

1 ршилпосп. мыши при болешепных дпнжениях п ьоропальной и сатт-1алмюй пошииях с laxnaioxi 1.5 иерешою корешка,

2 oi раннчени.мо боль при лпнженпп спиной.

^ боль при пальпации парапери'бральной облает

Ноложшелмше iccim полжимання колена к жнвоп. "полняшя нот на егупень лес шины", ш.пыплишне у больною Тюль на юй же сюроне и ино-1ла с протпоноложпон сюроим, а также снижение чмювше.тьжкж п облает I.5-SI также полшержлалн симиюмашкл обшей ншалмш

Друшми клиническими проявлениями \ больных i .юкалтаиней патло-■ ни и ноясинчно-кресщоном опеле, бмла ikcm.iomiii.ui ни или раликулярная боль иною нронехожления (1'),5°о) ")|н клииичсскне нрояпления, били суммированы к npc.ician.tcnu и лнлг елелуюшен (аб.тнпы No I

Таблица No !

ЛОКЛ.ИНЛЦИН УШО.ЮГИЯ КЛППИЧККИК

IIATO.IOI МЧК( - Ш'ОШМКПИИ

КИХ И tMF.lIF.IIIIli ;

Tatofîc.ipemiun cvcian остеоартрит; Ьоль с ирралнацией в

((> больных) остеонекроi головки коленный, hiioi ла в го-

бедреннои кости леносюппый cyctan. но НМК01Л.1 lie п пальпы еюнм При k;fiiLie боль napaciaci Огсутстгис каких либо иевроло!и-чсских расстройств, «а: исключением агрофни м ijHadrucps Oipaiiii-ченная боль при лпн-женни n laioôcipcii.iiou суставе

I Подв1лошн»-крес1цо- Сокроилеит

вое сочленение (3 больных)

(специфической

неспецифической

чпиологии)

Синдром фасеших Рагдражимость соединений net) четей

|(4 больных) ного нерва

V

i

Ihi.ii. ii ннжнсн ч;1сги;

или яюлицы и на «алией, с троне к0лснио1о су-: ciana, но не ниже сю. Обосфсние боли но: время кашля. Слабая' боль нал ятдипей. шй- Сишал ог мест pai-спипалъ- дражения папраиляася;

к дерма i ому и \сили-iiaei боль, следа пием мою янляася тнер-лордо) Снижение бо-: левой акпшносш п ле-j жачем положении и: мри полном покое. Обосфспис боли во ' ' время кашля Защемляющая боль при прямом давлении на фа-ССПН.1С соединения , (L4-I.5, 1.5-SI).' При давлении на кожу нал верхним и боковым «I делами яюлицы. ¡Снижение болевой активное i и после введения лидокаина Тендинит m.gluteus Коль вдоль 1.5-корсшка tnedius. Тендинит спнналыюю нерва с mperiformls усилением в сюис, бсч

((■давление ветви се- обострения боли во далищного нерва) время кашля Официальные рсчулыаш при icciux поджимания; [ колена к животу, j

"подняте нош на сгу-| иснь'лсспншы". j

С поражением шейною отдела позвоночника наблюдалась группа in 44 больных Mi них у 40 (28 мужчин и 12 женщин) была выявлена дисковая патология Больше всего дисковая нагшюгия выявлялась в отделах между С4-Thl (95%) шейными щивонками Основными клиническими признаками у больных данной группы были

Околосустанияи боль (3 больных)

а) изолированная боль п шее (Vn) сочоакмплясч с иерпикалытй ри-

1НДНОС1ЫО.

Г>) толироганнам радикхдопатч ( раднк>дярнаи боль (Wn), длша-■ сльпая педоаатчпосп. или ассопннрхкчкаяся с чупепниедьной не-

доааючпоаыо (11%). амиофофия (*>.снижение рефлексов) п) изолированная мнетиатя (10%!. квллронлс! ня (1^"о), биллн-р;1лы1ая слабоем> Ii руках (5%). юмиплешч И "о), июлиропанпая паранлешя (5™о). амксия

i) комбинированная раликхлонашя и мнелонашя (*>°о)

С поражением фхлною омела наблюдалась ip\ima ih 1(1 больных Iii них у Л (-I-i) мужчин н 2 aciiiiiiiiimI больных была пмявлена лнекок.т пакмошя Н 67"о дисковая платит .iok;liii ювлллсь ниже 1Ь8 фхлною потомка У полопппы in mix междх llill-llilJ ipv.iiiMstii потомками К ппнпоемю кар|ин> наблюдаемую \ больных с поражением чих оме юв можно ра»дели и. на 2 ipvniiM, сошвенчттшне »имам выявленных |рыд можноПашковых дисков

а) Калмшфнпироилная «рыжа межнотонковою лиска Maine necio локализовалась медиально и плрамедилдьно. начиналась с медленно растиею компрессионно! о слаиления синимою, мои а. чему обычно способе топал множеетспиый склероз

б) Мя| кая i рыжа межпошоикопою диска Локали ипич чаше боковая (' ^"о). с наличием межреберной хиилак-ральноп пли бм.мюрлпаюй боли П.ыпчие моюрнон недоааючмоеш сия мимо с npoi pecutpx юшей хтедонашей

Основываясь на тг.еетых морфоло!нчсскнх. биохимических и клинических данных об шолмчши .leí енерлтиных тченений чемюшонковых лис-коп, был прополем полный комплекс метлой ренпено.ии нческою. миело-¡рафичсскою исследования. а 1акже .компькчсрно-юхиирафической и маГ-ни1но-рс»онлнс!1ой пи »\ади< »¡ни ,ия определения диа| носчической >ффек-1HHMOCIH каждою и» чих меюлон и paip.ióoiMi алюршча комплексною »¡»"»следования больных IViiu eno.ioi нческне исследования изводились на óaie Холженппшскою Viiiinepeineia и клиники Ч ети" (Анкара. Турция) н кафедре л\чекой .mal тчлики и лучевой tср.)ник 1-ю lainl осМИ, компью-iepiio-io\!i4 рафич'ескне н м.и шино-реюпансмые исследования на баю Ходжешпинскою Vmmepciiieia и клиники "Сет и" I Лпкара. Турция!

11одхчепмыс больпыхш радилщюннме naipy <ки при них исследованиях и применении всею комплекса исследований не превыиыли пока tai едем, утвержденных и I''1" i о лх международных» кичтеюм зашшм о» радиации ПОЗ

По реллмамм комш.кчеркон юхпчрафии и Maiiiiuiio-pctoiiaiiCKoft ни-ixaiiiiaiuni и ipxnne nt III напнешон (пояснично-креоповий oi.ie.i - 40 »'чмьнмх. lop.ik.i iúiuii омел - I" 6<> imimx. шейный oi.ie.i - I I больных) бы-

£ о

ла определена классификации с l алии .11:1 eiiepai иннич п imi'ih-iijiii h ipu,ii MCATHilHOIIM'ill.lV ЛИСКИ», МЖЛЛЧ lit KOIOpMX ll'.U'Ill СВоеобра t||OC проявление при Kl и MCI « <1111114 put iii|i;imiih межи« HtiiiiKiMiiii о диска.

» (¡Hilm iJhikii пицц il ммничннаимм ci» it-p«iiMni n спдсмнсин o si ip;s. » í'ia ши iKCi |>ч mu.

* í'li) HIVM IIIHHI. HIHI O <í>jll|| Л! vi ti 11.

* {'iii.mu min juimii lüiiiiti tilín о фра) mi ni <i.

lloC.sc h l> чс1н1и ccmiioiiiroi дск'Ш'раПШНЫЧ IMMCIiellllit MC aiio 11ю11коп1 14 диско» 1ы iummc Kl и MI'! исследовании и p.i ipaóoi mi na основании iio.i\-чсппич ,l.'llllll.|\ i*. Мссифнк.iiihi! Million IMIll.lill lili, ín.t i ¡IpoüC (I'll i IMHIIIIIC ii,-пыи uim.ihi лн1н1ых h MCI ll'iccmix pCllll c1io.i0i пчсскнх МСШЛо», Kl ii MIM и и iy;i:niMiimi n рмшчнмх оалняч iiaio.mi ни uc.mio imnn.oin.ix диско» по пьилеуKitlaiinoii классификации

i Vl>ll, Ml im II .1,1 ii ll( IUI ,111.1 llll.l »tili. II>CI. IMlMMlrlll«

/, Стадия nufihy ¡нрич.'о риспицнишн .swj^ m* танкового диски, происходящую i ptí| l.llnim фибрщныХ kll.'icii II НСНОСРСЛСlHCIHIoii Ó. И HOC iИ К С1\ДС-HiK 1о>.1\ и i и'p.i ниминем niipKv.itipiii.i4, ¡i лалес и радиальных pa ipi.inoti /н'нтлчш и/, ii'ii'iMl III.I4HIII I. lis ci.timo не ) лапалось, kin как oii.i no имела Moipii'iiM к (•• a i ир.цмио мелко тонкими o ,iüim каких-либо п imchchiiíi косинах CipVMXp lC.'l llilhioiikoh ii 114 ЬОННСВЫЧ окончании, НТН ВИДИМЫХ ex -женин mi'а но ihoiikouux iipocipaiiL i

Mut'.iii./>ii</ni4i'CKin' данные )лк>кс не давали каких либо нрн пиков и imc-иений в мсжшнионкивы.ч лиско», iii'.'ie.'icниш oicvicibiui сданлснич окончл-

llllii HCpilHUX KopelHKOII И uhiiiiioio MOIIÜ

На компьютерно нк нпгрш[шчегки\' c/u'iuv данная с1алнч ньнлчле ¡а » виде лиффх «пни. i.i.i.iKoio и i иммечрп'нюю растрами» можно нюнковою лиска l'aciiip.iiiiic меАпоихшконот диска |акжс чаракюри юна и ч i. с\.копнем нижнею тлела меллю тонкою,ix оич'репп,- пи не приводило к ел.тлению нервных корешков, в i le.iciiiiiti расположения последних в верхнем омеле нервных oiBcpciiní Поному v больных и не наблюдалось р.1лик\л»|>ныч синдромов lin iiiiikoîi ii.ioiiioeiii хдатыось ди.н нос тронаи. "накхум-фено-мен' диска

По данным мигтишш-реиишнсной tntiyaiuiut(uu смлня раоирапни лиска проявлялась следующей каршнои

деюнер.шня межношчиковою диска пршекала с высокой оснсньм дсщд-рлацни в сплошном ядре и диск скнюии.кя более фиброинам, с чножео-вом фиесур и аморфных хряшевых орумур IIa Г2-н жешенпыч июбраже-пичх, выявлялась фнброню-хришенаи коррелчнпч с высоким сигналом ишен-С1Н1НОС1И m>.i. miеноимх н фиброинах ucmciiioii с ннжим снмыюм ин-ichciibhociii Одним ut ранних симшомов лоснсрашвиыч тмсненни в меж-HoiBOHKOBoM диске было снижение нтенсииноелм нет нешральной част, и

il

iiHM.i! nu шип lit-нip.i.n.iHMi част lui ши'штн' rui iiimm мимы, с после,i\ ioiiiiim препр.пионнем фнорошо. чряшсиой п..um п t.ti i i.iicnnnvic, 'im пирата ни, с шккоп и 11 ют iiiimv 11,10 i Hi нам ' i IM .¡CI (.'ir.'p.llllltlll.ll' HIMCHCHII4 H|'IIHil,IM III К C\ИчС!ШИ> ДНСМНШЮ ll|V>-cipam'iiia и р.к i нраншо фнйроннач ююнс mmiiiiiii h,Hindi ii.i iiiii,i\(i,i ii.iiijii

i!.up II . I\ p.l 11,111,111 MOIIIOK

2. Í'r.'ituít, миормо «m. пошлин, i m. i, на нромедснные псслелпнанич v I И

0-1 (1,111.14, OIHCC.IH К llcpnolt ф.ИО ipu+. il', ICllHli'llO «1(1.1 MOAIIHIIII'IIHHIi'I о ДИСК.!. ЯН.1Ч Mil, l-lit llll'il l|lllf."i!.n,ltlllll tll.ltllHIIIinillllll CIN.ICIIIIl lot О H 1(1, t Mpli данном C<4 i'»hiiiiii I ipotu \o. ill ! no mi iii p.l ipi.lll ф|Н ,pO ihm 4 ho KM I с ДОМ i!. ii 1.1 M Hí.tiii.'iitH.iiiiicM t. i\ K'liiu iniii 4.ip,i и .(an niiik'M i ii 4. К'i hoi о ii.i ta. ink'io iipo-

ДО.ПаП lo СНЧ IK\

!l;l /'i'lidi.Yf/a lll.'lt'K'I'Mt V < HUM 1ШК ма С 1.1 1ИЧ llpoltH 14. MCI, IО 11.Ml l\ +.0111104 mo /Mio inoHKiiiii ч о н(нч i pain i iu с p,li ширсшк'м к i,i ш I.ik.kc пай mi.i.i loo. mitpii'imi к aci операции чсжппптнконыч .пккон ипи'мснмч » i\fi'i,m,i\ кос-пг\ i ' м ' 111 !. 1111 ti i нонюны-иич к1 i Л.шнмс при ni,ikk .i.ma hi нам иредпо-долепис o налички фнка м.Н'Чо (наиячннанич

Ila Min'.и/.'рифи'ич ми i iiiiukhk eia.uoi фока.и.шчо ы-шччннаиич чараме-рн юна.tau- ойднюрачиен чшлчра паюю лира с >п к юннеч! moaim нюико-1ч'i о диска ni нсрнп'М о к, ■¡нчпьа и компра ок и .n pa ii.itoi о мошка н норгнмч коротко» ( iciioiH компсоинн .141,1.11,нот мотка и норнпмч коротко» mihi-ос.la 01 pa шора i|u ,>,а ii.iioi о ш.ипчни.пнп V ipwinu hî I" Гюн.ныч н ai, im-да laci. р.иГлч.тие нсршют корешка над t6 йо 11.111.141 и Hua (t ûo.niiwvi фока панам нмнччнпаннсч

IIa l\l tfK'UK лаииач 01.11ИЧ iiiipa-t>a i.M. ispi"ii м ним Ь-м.н.ш.1м т.тччи-нлнпсч к ta.in |ч.пне шею). кн,-цмн. иди ф* > i ч < >•. ч /ч начинанием Ломти ч 4.ICICH .шока Псчоди 111 дока птчни диска фокальные ммнячннашш ми р,н-.le hi,hi па мс.ni,(.напас Iш.чпра 11.111,101, i.i.iiio шора 11.111.10 и форамипа и ные Ой imop тин чшдчрадмпно лира 01 ленда Mo/tit, мпоныин.ш лт к oí перл• поin корешка Компрессии дчралкнот мошка н норнпыч коротком laiiiioo.ia 01 р.нмера фока и,нош ш.шмчннання У |П йо 11111.14 i.ikac как и при чиом-Iрафии ii.ió 1|и.|,1Дос1, p.tЮ\\anno ttepiiiioio коротка над l(i полипам и im.i i I йо пап,ixt фок.1.п.|Н,1м нынччннаннеч

Мн.'шппно-рсинишашч ннтичшций ciaitni фок,tu,ною ныпячнпаиия можно iiioiiKoMi'iii .nu k.i чар.ik io|iH юна lad- с ic.i\ 10111011 кapi иной al IIa I I и inoniciiiii.lv и юйра аонияч чо1ьо in.i4hi4i.iii, фока пате т.шччина-11110 чежпопюимчюю пика Фокдплюе тапччимание пай но м тсь к la 111 (чате noció) кпереди, н hi с ммпччинанисч Г>ок"1ч.1\ часюй никл Лом hi ta-пнч фока h.мою ныпччпкапич диска нами допила. на медиа н,into iпо'и i(м и iIV к>i. ta ню i.пора и-HMO и форамипа h нмч I рыаолмч ч.нль диска ирочн и lau, и ниле \ч н i ка i ни ikoii im 1 oik пити nao cm на ia 01 H 01 пито 01 Kl i.t i'ioi рашнпм и iiim'miiihii'i in chiii.i!' « na l^-nine-iii0iihi.i4 и 1ой(1.н.оничч s ia юн. 'ioiko |m 11 раиичнп. iioi раннчшн.* hihihi hm-

ciyiiiiHinei о лиска и «алией продольной сон ikh

и) Одним im самих важных моментов била яошожносчь шнуалн nipona п. па Т2-н|вешеииих июбражеинич и Т2-|раднентныч ншепшнимч июбражениич эволюцию ni;ipaiaiuiH лиска и внутреннюю кайму между цереброспинальной жидкооыо и ннм\ралм1им ii|)i).;i panel ном

i) Июбраженни полученные с иомошыо 12 аксиальных и caíнпальнмч сре-100 давали конкрешую информацию о paipur.e внешних ьолокон фиброинах колен и компрессионном сдаялешш мдней продизмь.й емжи, но бо paipu-ва последней

д) Иснолыуя 12 caí ипалыше epetu удалось ;i;iai нос nipona н> лнлашшио зпндуралыю! o htfiioimuo cii.icichiim

е) Аксиальные 12 среш далн очень важную информацию о докали «акии грыж медиальная (ценфальпал), шнелатерильная и фораминалмшя.

3. Hiupeii ciiuiuii ipu>¡; McwciiuimjiiKOBUt днекои, пилилась фата jKcipy-нш.

Данная стлан хараюернюналась paipunoM (алией продольной свяжи с жст-ралшаменюшым расположением |рыжи межпошонковою лиска

Рентгенологическое исследование »'данной а алии шфулнмлось плохой ви1уалишцией задней, продольной сил ikh, чю не давало шнможносш диаг-посгики диска в жсфалшамснюнюм или сублшаменюшом состояниях, а значит и лап. информацию о сосшхиии и самой задней продольной связки.

Миелографическая картина с i алии жефуиш хорошо проявлялась на снимках в передне шдней и боковой проекциях 11а полученных переднезад-них и боковых реименофамма.ч -наблюдалось сужение межношонковою iipoeipaiicina и наличие 1аднсла1ерал!.нмх и лак-ральных жефузий межио-звонковых i рил с компрессией нервных корешков, дуралмкио мешка, жп-Iопой (каин. Также наблюдалось расширение эппдуралыюю и сужение суб-арахпоилалмкно нрооранеша IIa компьютерно-томографических срешх фа ta жефузии bui лядела еле-« дующим обра Юм

a) Нслелспше mm, чю «адняя продольная сижка пдочо итуалишрусчся на аксиальных KT ере tax, наличие paipuua шнен продольной свяжи и кчрали-тменюшос расположение диска плакалось определим. по (адиему краю грыжи, хитрый был ненранильной, полннондной или лоб>лярной формы

б) Vi од меж ту i рыжей и исходным диском был оорым

b) Ой лигамешошом patpuhc можно было также с>лшь по передне 1аднему днамефу грыжи, котрый был жвиваленгеи или больше, чем лиамсф ду-ральнот мешка на им же уровне

lia Síf'T удавалось определи ib paipun (алией продольно!! chhikh по результаты ti стнимальных среюв, i.ie uuimii край (рыжи был iппошмен-сивный, а линия задней продольной свяжи более iипершиеношной На 12-u «вешенных и «обращениях 1рыжевой аспект был более яркой ишенеипноеш, чем сам диск

И клшшиичеекой картине имело место наличие миелопатии: кпадроплепш, бплаи-ралымй слабости п руках, гемимлеши, изолированной параплегии, атаксии, а также симптомов раликуломатпн.

4. I ïo сле.и 11 ¡.-.i 11 .шуми сшдпими грмжепои патолшпп мс.киошопкопмх диско» ш).шлun, - фата сиободнoro фрагмента, вследствие разрыва задней продольной связки и ца:июма межпозвонкопого диска и фаза миграции свободного фрашеша » шндуралыюм пространстве позвоночного канала я :са-удалыюм il кранначмюм направлениях

I la pi'urih'í'iiíi.Hh'H'ii'aatx oiitVKttv определялись i'püiwtcn истончения ме:к-HOHioiiKonoi.'i ... г^.тхтмпхея уменьшением расстояния между смежным!! K.jjM itîinivibia.iMit площадками тел позвонков. Замыкающие пластинки тел нот-. )!.¡ .:.i уюлчшнсь. а лежащая под ними тубчатзя костная ткань с;;ле-ро • l'a «pu» «иней продолговатой епчэки припилил к её реактивно-

му okoc!j:H:- ::;iii:o, что удавалось наблюдать на рентгенологических снимках. Склеро» ¡рошшпый фра1мепт удавалось диагностировать на боковых реитге-нограмч-гх.

i'riHi.'.'CîtVf.'J.'.t'.iav, свободный экструзнрокаиый фрат'меит иммигрировал m мемл.оз Miiîionoio пространства в верхние отделы, симулируя экстраду-ралмшй блек, или п переднем направлении, создозая механическую компрессию ci.ímiioio иона. При мшрашш свободного фрагмента в залпебокомм тлфавлешш происходила компрессия дурашного м>:шка. Ни ÄT срезах г.:¡являлось смешение нервного корсетка или дуральпого меш-л Миг рация надломленного фрагмента межпозпенкояого диска иногда из-леняла клиническую картину, с моментами полного отсутствия симптомов ш;1лгш1 Свободный фрагмент имел более высокую плотность, ду-ралмплп мешок

На Ml'T срезах, лучше всего удавалось внзуазизировазь свободный (Jipar-Mein и ею миграцию на Т2 срезах. На данных аксиальных и саппталм/их срезах свободный фрагмент имел более высокую интенсивность, >;ем сам диск. Хорошее кон трас тирование МРГ срезоц дало возможность днфферен-циаиии дискового содержимого от венозного сплетения с визуализацией лей-ciншелыкн о размера свободного фрагмента.

Таким обра ЮМ становится очевидным, что для первой стадии растирания межнотоньопою диска, информативным является только метод MIT. Для сплин фокальною выпячивания лшн ностическн правильными являются метод MPI и КГ При о алии жару mil данная патология наиболее » одно определяется на МРГ и л Г, дхзее следует метол миелотрафни и только затем метол реп il cm '.i рафии Две шшючительные стадии: свободною фрагмента » ею пос/едуюшей um рации, проявлялись при всех методах использованных лзя ера? ншелыкн о аналта, но с учетов! информативности о состоянии liin-лел-аншх аруюур, вследствие мшрашш надломленною фрагмента, tvoihoä-ности мулмннланаршш лиапюстикн бет дополнительных усилий по смене

мотожсини больною, наименьшем радиационной liai ручкой па нею, метд М!'Г превосходи! ксе тчальиые метлы

IIucoko оценивая диагностическою аффект ¡нише п. К I и MIT. мм нарилу с :)ш\1 oimchi.'iii. чп> i» сн дельных случаях нспольишаннс ciaïuapniux метлой КГ и MIT. не но'шолясм « полной море ;mai поонроиан. дс! енер.ииапые ia-боленапия межткмконконмх диском ')ю явилось основанием к paipaôoïKC и нспольтоианию специальных меюдон комнькперной lOMoip.bjmn и мамнмно-ре «шайеном шиуалтанни с целью улучшения лиамюешки маю/юти меж-понниц.ог.ых лоском ра(личной локаппанин '(аьнмп метлами но нашему мнению явились.

ПСИН М.ЧПЬНЧНГрНО-ПИ'МО.'рчфнЧГ! ht/il МШ'.Ю.'рнфои с т'иошшмг. !«1Н-шрастными ¡чичш'ишшмч, дакннии шммо.мюсп. совмести. нренму-шеова КГ (шнкис аксиальные срс(ы. рсмшс1р\кциоиные когхю/мюст, Hinf.au с i ci юн г» облучения, Oweipoia исследования) с чечким котрастро-иаинеч субарлхноидально! о црос»ранета с нснольюнаинсм котраоных пешее tu M.Lioio оГн.ема и ьонненфанни, при iiiaicnuiii каких либо побочных реакций на кошрастый npciiap.il. Д.ннми метлика лапа ы шммож-нос и. лучшей ш11>али мини можно тонконых оi перс uni, спина imioi о мои а. и нервных корешкои нал фыженым блоком, а ин -ье дифференциации но-cioiicpauiioHiioio фибром oi моторной межно тонмтой фыжн. К ксдоскикам данною метла можно было тлько ошссш. I. I(еобходнмосп. ииутридуральиою конфаешромання

2 В<чможныс искажения нюбраження (аркфаклы) и iiieinio-iрудном со-елиненнн, исдсдстне нспосрела венной Оли «ос nt коешых сфуклур 3. ДНИСЛЬНОСН. исследования Лр\1им m специальных меюлок являлась компьютсрио-томогрифичо-скин оисни.'рифия.

Данный чоюл превосходил обычную .tiickoi рафию по иросчрамоиснному ра (решению июбражеиия Мажним мохюнюм мвлясчея ио(чожиосп. прямою мшфасшрои.шии |рыж межношоиковых дисков По рсплыамм прямою кошрасшрои.шин уливалось определим. обьем лиска и сю |рыженой част, причину бодеиот сиидрохи (определение eieitCHii сдавленна и локл.пманнн Mecia сд.сиения), уровень морфо.вн ическич тменений и межпоиюнмчюч лисье

Данный метд 1акже лак.и информацию о сосюянни la.nieii про.юн ной свч (ки и се винхичвжи с (рыжей межионюнкоиот диска. определял екпень |рыжн межнонмнмжот лиска, моко'дифференцировал ностнер.шноиный ijmôpoi oi luKiip.iiiiOH I рыжи лиска

К нслоссикам комш.нчерно-юхичрафической лискофафии можно ошссш сдожносп., днисмыичль и наличие болевых oHiviiieniiii

Прове лены были 1акже М1Ч ikc дедовлинч по щттШь i' М.чИк X De Кот Данные иодхченные но мои меюлнье ôi ми с te iwoiiinc и\.слсдованнч бы ш проведены iweti 11 11 бо и.ним фмше бо ц,ц.,|х

!î pely.iMaie проведенных исследовании удалось омре 1слип. следующие iiiui.i де1 eue] m i чнных и (хюменни межшкионкоиых лис ко»: i) I ни I - щмснсния межио iiiojikow.ix дисков со снижением ой нала на II-ишешсннмх нчшражсниях (время релаксации мосле ISO" радиочасюпнло пмпу.п.сл) 1 увеличение мнiciiciibhociи ом нала на I 2-н шешснных и ¡обращениях (время ре-мкеанин после 'id" радмочаепнио! о импульса) - cihi.icicvh.ci-inei о касьллярн«амии iliiiópoшмх iKaiieii

! i'ii 2 с нот,мнением имleiiciiuiiociii он нала на 'П-ишеьчснных и юбра.ке-ни)1\ 1 с inoHiiiciiCHiH'ociMo он нала на Г2-»тешенных и юбражеших - v.i-ракк'рен .'im док a на win .кирши» о «амстеннч кос тою won а 3) hin со слабым сннжсчисч iihiciichiiiiocih ciiiiiaaa на I I-н тешенных итбражеиичх ' I J-iHiieineiiiii.ix июбражениях - укаluiuei на раниние ск.н:-poia

Применение принципиально новою мениа М1*Г исследования кинем.тм и Hieiíiioio oi.ic.ia тннипочпиьо, pa (р.м'отниою нами на б.не .Vu..1 шипит ко. -i) hume/h imiriiiti, китам/ "Cafa", Анкара, Терцин Данное m сл<--доллнне уыдо iioímo;miocii> иымидения н определении cieiieiin ipu-i.ein'io ¡hi-i h¡'! ива ни ч про pa и и Гмин и и о ибанин пн-ниою oí дела, и ю время i.,iic ¡i ih.h-ip.Mí.HiKi положении какие-либо иынячниатм солсржнмош с i > .iomic j ¡ i i ■л ij'.i не определи тсь, несмофя на н.тшчис нсех клинических данных i рыа и MCiioii) IHOHKOIIOI о диска

Псполь iiiM.iimi.iii нами меюд немниаитнои, беекон ¡pací iioii M i * i мие.иа ¡vi-фни, дал В0 1М11ЖМ0С11. im lyiciiiDi высокою iipocipaniлненною ра'рстсшн H юбрлжепня, более деыльном шпуалшацин мехнонашкопых оп'.срешн, спинною моча, нервных корешков. Данным меюд основан на фптко-хнмнчсск'ом cüoiicnie MI'-iomoi рафии пол)чаи. ишбрал-епие жидких сред бс) введении мчпраемюю нешееша ")ioi факл oöi.iiciiücich icm, чю в ославим небольшою содержания поды в косшои i ками,последняя iiecoi.taei чкр.нш-руюшею )ффек"|||, км к при рснпенопскоп комнькмерпои iomoi рафии. ! е не мешаем получению июбрлження спинною мина п его оболочек.

¡'eiN.iMaitj данной рабомл по сравни юльному анализу классических реш-гено.нч пческнх меюдоп, КГ Ii Ml'Г нтхадтацип п раиичмых стадиях па-Iо,lot nit межпопюпковыч дисков, а 1акже по использованию специальных меюдоп KoMiiiaoiepiioií inxioi рафии и .маппмно-реюпансцои ни lya-niianim с целью улучшения ди.н нос i икм межпошшковмх дисков рапмчноп лока-.инации cBH.ieie.ii.ciBxкм об oipoMiioii роли Nif'Г и компьниернон гомофа-фии в .tuai мостке |рыж межпожонкоиых дисков и также п дифферент!.аыюи дна! nocíике дсчеператнниич шмепенни межио нмжковых

дисков

Проведенный нами анлли! юпорш 1акже юнорш о необчолимост внедрения в монседнсвммо .mai носшческхю и клиническую практику и сю/'енимх меюдоп BMixanii.iiiiiH с hcmi.mi более ючнон классификации больных на ipuMiu ио.исжашме консерн.пннномх либо хирхрюческому лечении)

Им йоды:

1. Результаты исследований по диагностике грыж межиотопковых дисков, а также дифференциальной диагностике легеперашпных тменений межнеп-г.оиконых ли с ко г. свидетельствуют о необходимости использования МРТ и компьютерной томен рафии, как основных диагностических меюлоп оирелс-лепн.ч тактики лечения данной натоло! ни.'

2. Обобщенный янашн pemieni>;;o¡ ичес«ой, компьичермо-юмоф.тфической и МР семиотики леюнераншнмх тменений и трмж можнотонконых днекоп обеспечивает тпможносп. и необходимость принципиально никой классификаций них тлболсплний с ¡.«делением следующих стадий

-Стадия растрання межтюн'.онкожиодиека

-Стадия фокальною иынкчивлния содержимом! ауденигтю ядра

-Стадия жефунш

-Стадия свободною фра« мен la •

-Стадия мифаннн свободною фр;и mciii;; '■ ,

Oía классификация mox:ci служить четким.ориентиром при выборе консервативных и xnpypi пчсскнх меюлоп лечения. , . ' ■

3. Классическое pcîmеиоло(цчсское исследование тгоиюиочника и ра (личных проекциях (мрлшшено пн.формашнно п лилшостике леюнерлншных мболе-ваиий и ipi.v,u можно шоиковыч лископ, т к. не поншлхс! выкипи. начал;.нут стадию таболег.лиии, дифференцирован. стадии фокальною вынячитния и «Сфуши, а стадии свободною фра:мент и сю мшрагиш noi'ao.i^ios предположи!!. лишь на основании косвенных пршшшов

4 Реконструкция аксиальных комш.киерйомохкчрафнчеекнх cpcion о ко-poíia.t».!ivw, боковую и 3-х мерную проекции д;>0| дополни юльную ii:»!<>p\;.. пню о i1:.lo.î.vi hü фаеешых соединений. дхрхг. ною меш.-.а. ir.teei течение ;; опрелел.'ши: сиилрох«а койкою viocia - смешение ;u¡c¡»o¡ioio фра! чеша, с четко.', пи tyain миней компрессии снинною хю и а

5 К Г мноло!рафия с некошшхн! «оифлешымн вешеавлчн и бееконфлетая MI' мнелотрафия с iiuiwoü реютюлией тюнчияпч более леццыю мпу-алишроадп. межшмпонколие оюерешя. еншлюн мои, нернные корешки Р.се >ю ннюрш о необходимости иоюльювания данных меюлоп, как стандартных меюлоп дши iiivtiimi

6. Ko4HH.ioicp:kbiov.i'.¡¡'..íiJ>H4ecK;u лискофафих .l.iei иотможносчь прямою контрастирования фыл хтежиоцюнковых дисков Псно.тыоиание ною чето-ла необходихю только .ия определенных ipyini больных 7 Пршншнн.ш.но ноиыи моим. MPI нСслелоилпич ктшемлшки шейпоюо!-дс.тз 1Ю1ВОКОЧНОЮ cio.ió.i |юни<1яс1 пычн'нн. и онрел.мим. cieaeiib ipi.i-жевою выпячивания при р.ш'ибании и ci иб.шиишентюю омела ношоноч-иика. и ю itpexiH как в 'нейтральном ноложеиин какие-либопри шлки выпячивании солержихюю стхдсниаою чара eme о их icibmoi. при всех клинических данных о наличии грыжи межпонюнмчмш лиска

Практические рекомендации.

1. Использование п повседневной практике предложемш)Г| в данной работе ноной классификации стадий дегенеративных изменений и грыж межпозвонковых дисков, является аргументом ;шя правильною определения тактики лечения и прогноза.

2. При обследовании больных с клиническими признаками дегенеративных изменений и грыж рекомендован следующий алгоритм:

шсПио-! рудипл миелонатнп п или радикулопатпя (по данным анамнеза и клинического обследования больного).

И

(Г

Преобладание радикулопа-тнчеекпх симптомов и. краевых костных разрастаний позвонков (при обзорном рентгенологическом, исследовании) • .

и

КТ с пысокнм разрешением и с внутривенным контрастированием.

Миелопатическне симптомы

и

МРТ исследование

Синдром "боль п пояснице" и/или радикулопатпя

(по данным анамнез» и клинического обследоояиня больного).

11

Обюрное рентгенологическое исследование (а лередпсзадисП, боковой и 2-х косых проекциях)

и

Оеноз н дегенеративные изменения в костных структурах позвонков. Калышфикания межпознон-ковою диска.

и.

КТ с высоким разрешением

бе! внугрнлуралыюю контрастирования

и

Во всех остальных случаях

и

МРТ исследование

3 При недостаточности данных полученных методами классической рентгенологии и методов КТ и МРТ, для полной диагностики дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков, следует использовав специальные методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной визуализации, п частности, контрастную и бескоптрасшум мислографию, дискографию, исследование кинематики шейного от дела позпоночпика и т л.

Список научным pafioi о^уПликопяиимх но icmc днсссот.чщщ.

1. Allinlas K.,Ccngcl M., Karmmv F. Superiority of Magnetic Resonance Imaging over Computerized Tomography in lumbosacral ciiscopallues Г С D.I). I laslanclcri Tip Bultcni. 1994(2) 118-122

2. Dircn U., Altintas К , Karimov F. Calcification demonstrated as high signal intensity on TI-weighted MR images of the disks of the lumbar spine. Radiology, 1993; 189-494-»%.

3. Каримов Ф1Н Улучшение диагностики грыжи межнозвонковых дисков и дегенеративных изменений п них л поясппчпо-крестцоиом отделе с применением новых методов ни lyaniuaiiitii П кн.: Итоги научных исследований по актуальным (¿опросам медшшпекой пауки и здравоохранении. Сб. научн трудов Первою ТашГоМП. вып З.кзн;га2, 1995,с. 133 - 137.

Сокращении »«¡»лмопяииые н am «реферате:

МРТ- магнптпо-рсзонаисная юмо:рлфия КТ- компьютерна)« токофзфия

TI- время релаксации ii«c;ie 1К0° радиочастотного импульса Т2- прем я рслвксашм после 90° радиочастотною импульса

Умургкалар пролнсклпр чуррп тушнимши па дсгсисрптнв уи аришларшшнглиагиостшсасшш шпуллшашпшмпг нпгн усуллярн оркалн муклммалаштирпш.

Каримов Фуркит Шяпкатопич 'Гошксит 1996 йнл.

Ушбу касалккнииг днашостикасики мукаммалнкянгн радиологик внзуа-лизацияспни яшн усулларини, яънн MPT па КТ кулланшни катта ёрдам огради. lily усуллар оркалн касатик гкараёиини ва хамини яккол тасвирлаб бе--ришига мувофиклир, бу эса уз навбатида даволаш усулларини тугри танла-шига йуналтиради.

Умургкалар аро дискларннннг клиник услублари билан тскширнлган 144 бемор куриклаи утган. Улардан 82-эркахлар, 62-таси айлларднр. Беморлар-нимг уртача вши эркакларда-45, аёлларда-42 Сшии ташкил этган.

Ташхис куйиш учуй КТ ва МРТ текширувларшш стандарт, клиник па бно-кимСаиП усуллари, хамда буйин умурткаларннинг дегенератив узгаришла-ринн саглттал, коронар, -)гри, учулчовлн КТ кайта тиклаш, КТ мнелография, MP кинематика, контраст моддаларснз MP миелогрзфняларидан фойдалзн-ди.

Текшириш нагижаларн умургкалар аро дискларни чурра тушшшшннг ян-531 дегенератив узгаришларшш боскмчларн классификацнясшш куллашга имкон яратилди. Ну зса уз навбатида хирургик екн консериатнв даволаш усулларининг танлашга дифференциал танлашига йрдам бералн

Superiority of diagnostics of intervertebral disks hernia and degenerative changes in (Item by of application of new methods of visualization.

* Karimov Furkat Shavkatovich

Tashkent 1996

The large prospccts in superiority of diagnostics present pathology appeared with introduction of new methods radiological visualization, namely, magnetic-resonance imaging and computed tomography. With tire help of these methods lias hccome possible to receive the information' on a true imaging and pathology's volume, promotes that correct choice of tactics of treatment. . .

It is total was surveyed group from 1-14 patients with clinical demonstrating of intervertebral disks" pathology, From them 82 men, women - 62. Die average age of men patients has made 45 years, at the women -42 years.

For diagnostics disk pathology were used: the standard CT and MU1 examinations, clinical and biochcmical- research methods, and for decoding degenerative chanjjcs - sagittal, coronal, oblique and 3D CT reconstruction, CT myelography. MR kinematics or the ccrvical part of the vertebral column, noncontrast MR myelography.

Results of researches have allowed to ofTcr new classification of stages of degenerative changes and intervertebral disks'-.hernia for differentiated approach by choice of the indications for conservative or surgical methods of treatment.