Автореферат и диссертация по медицине (14.01.27) на тему:Социокультурные аспекты наркомании в Республике Таджикистан

На правах рукописи

малахов махмадрахим набиевич

СОЦИОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НАРКОМАНИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН.

14.01.27 - « наркология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

москва-2010

004604911

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шаропова Нигина Минхожевна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дудко Тарас Николаевич кандидат медицинских наук Шевцова Юлия Бронюсовна

Ведущее учреждение: Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Росздрава

Защита диссертации состоится «08» июня 2010 года в 14.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.024.01 при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., 23.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Автореферат разослан «_» мая 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение различных аспектов наркомании и разработка эффективных в новых социально-экономических условиях методов ее профилактики и терапии обусловлены масштабностью и остротой этой проблемы в современном обществе.

Значительное число научных исследований (Э.А. Бабаян, 1987; М.Г. Гулямов, 1987; А.Г. Врублевский, 1988; Н.С. Сочивко, 1992; И.Н. Пятницкая, 1994; К. Chen et al., 1995; A.B. Погосов с соавт., 1998; М.Л. Рохлина, 1999; R.J. Castillo, 2003), посвященных различным аспектам наркомании, показало, что ее эпидемиологические и клинические особенности определяются множеством факторов, основными из которых являются социально-экономические и этнокультуральные, влияющие на распространенность этого заболевания на конкретной территории и на особенности его клинической динамики. Такие исследования уже много лет проводятся в Российской Федерации (РФ) (И.Г. Ураков, 1981; А.Г, Врублевскийс соавт, 1990; Е.А. Кошкина, 1993; А.И. Лазебник, 2000; Т.Н. Дудко с соавт., 2001; H.H. Иванец с соавт., 2001; А.Л. Игонин с соавт., 2001; В.Д. Менделевич, 2001; И.П. Логинов, 2007), однако в Республике Таджикистан (РТ) они не проводились.

По оценкам большинства специалистов (А.И. Дурандина с соавт., 1980; В.В. Макаров, 1991; Т.Б. Дмитриева, 2001, 2006; Е.В. Денисова, 2004; A.C. Каражанова, 2004; И.П. Логинов, 2007), этнокультуральные исследования психического здоровья населения в целом и отдельных его категорий в настоящее время являются одним из наиболее актуальных и перспективных направлений социальной психиатрии и наркологии.

Все формы химических зависимостей, относятся к психобио-социодуховным заболеваниями, формирование и развитие которых определяется синергическим взаимодействием биологических, клинических, социально-психологических и этнокультуральных факторов, учет которых определяет успешность терапии каждого пациента и эффективность проводимых медико-социальных мероприятий в целом на территории (А.И, Дурандина, 1980, 1982; Б.И. Исмоилов, 1980; В.М. Лыткин с соавт., 1988; Л. Соболева, 1990; Т.Н. Дудко, 2001; Т.В. Клименко, 2001; Г.М. Румянцева, 2001; В.В. Макаров, 2002).

В Центральной Азии в отличие от Европы употребление наркотиков издревле является некоей нормативной особенностью быта, определяющей национальное и субкультуральное понимание феномена наркотизации и синдрома наркотической зависимости. Геополитическое и географическое расположение Таджикистана, экономические, социальные, природно-климатические и этнические особенности регионов страны влияют на распространенность наркомании, особенности ее клиники и динамики, готовность наркопотребителей обращаться за медицинской помощью и ее эффективность. Наблюдающийся последние 15 лет масштабный и быстрый

рост заболеваемости наркоманией в РТ свидетельствует, с одной стороны, о недостаточности только силового противодействия незаконному обороту наркотических средств, а с другой - выявляет низкую эффективность наркологической службы при медико-социальной реабилитации наркозависимых

Вышеизложенное обусловливает актуальность проблемы реорганизации наркологической службы в РТ и формирования общенациональных принципов с учетом региональных особенностей медико-социальной помощи лицам с наркотической зависимостью.

Цель исследования: разработка принципов организации наркологической помощи в Республике Таджикистан на основании изучения клинико-динамических и социокультуральных аспектов наркоманий.

Задачи исследования:

1. Изучить социально-демографические и этнокультуральные особенности больных наркоманией среди лиц таджикской и славянской национальностей.

2 Изучить роль социально-демографических и этнокультуральных факторов в формировании и распространении наркоманий среди населения РТ.

3. Выявить основные клинико-статистические и социо-демографические характеристики актуальной наркоситуации в РТ.

4. С учетом комплекса актуальных социально-демографических, клинических и этнокультуральных факторов формирования наркоманий разработать дифференцированные принципы профилактики наркоманий и медико-социальной реабилитации больных наркоманией в РТ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинико-динамические характеристики наркотической зависимости являются результатом комплексного влияния социально-демографических, личностно-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием.

2. Этнокультуральные факторы оказывают существенное влияние на все эпидемиологические параметры распространенности наркомании в Таджикистане.

3. Резкое изменение социально-экономической ситуации значительно трансформировало традиционный социальный уклад и нивелировало значение типичного для таджиков фактора социального контроля, что в сочетании с высокой доступностью наркотиков способствовало значительному росту наркопотребления и заболеваемости наркоманией в РТ.

4. Объем, качество и результативность оказываемой медико-социальной помощи наркозависимым наряду с внеклиническими факторами во многом определяется этнокультуральными воззрениями популяции на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения.

5. Организация наркологической помощи населению должна

осуществляться с учетом социокультуральных особенностей региона.

Научная новизна. Впервые на материале Таджикистана проведено сравнительное исследование болезненности и заболеваемости наркоманией за последние 10 лет. Выявлены социально-демографические и этнокультуральные факторы, влияющие на формирование и распространенность, динамику наркотической зависимости среди населения в РТ. Показано, что социально-экономические преобразования переходного периода в стране привели к изменению социального уклада и разрушению традиционного для таджиков социального контроля, что в ситуации легкой доступности наркотиков привело к росту наркотизации и увеличению всех показателей заболеваемости наркоманией. Показано, что соблюдение национальных традиций, приверженность традиционной религии и культурным ценностям, сохранение традиционного семейного уклада являются мощными факторами антинаркотической устойчивости. Комплексное изучение динамики заболеваемости и болезненности наркоманией в регионах Таджикистана позволило оценить ситуацию как развивающийся эпидемиологический процесс.

Практическая значимость. Результаты данной работы могут быть использованы в качестве методологической основы для дальнейших эпидемиологических исследований по наркомании в дифференцированных группах населения в различных регионах РТ. В настоящее время полученные данные используются сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино при разработке учебных программ и в учебном процессе (курс «Психиатрия и наркология»), а также при последипломной подготовке специалистов в Таджикском институте повышения квалификации медицинских работников.

Результаты исследования значительно восполняют дефицит информации о динамике распространенности, структуре, этнической и социально-демографической характеристике наркомании в различных регионах Таджикистана и дифференцированно ориентируют врачей-наркологов в их практической деятельности.

Внедрения результатов исследования. Полученные данные использованы при разработке «Программы по профилактике распространения наркозависимости и совершенствованию наркологической помощи в РТ на период 2005 - 2010 гг.», а также при составлении Приказа Министерства здравоохранения РТ «О совершенствовании наркологической помощи населению РТ» от 7 августа 2006 г. за №485.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе,2009 г.), на заседании Ассоциации психиатров и наркологов, посвященном международному дню борьбы с наркозависимостью (г. Душанбе, 2008 г.), на юбилейной конференции ученых- медиков (г. Душанбе, 2004 г.), на Международном симпозиуме «Вклад женщин в развитие современного мира и международного

сотрудничества» (г. Душанбе, 2004 г.). Апробация диссертации состоялась 10 марта 2009 г. (Душанбе) и заслушана на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ГНЦССП им. В.П. Сербского (Москва, 24 сентября 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 6 - журнальные статьи, 3 - тезисы.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, библиографических источников, изложенных на 165 страницах машинописного текста. Содержит 32 диаграммы, 13 таблиц. Библиографический указатель включает 217 источников, из них 130 отечественных и 87 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании были использовано два основных источника первичного материала: 1) сведения из государственной статистической отчетности за 20002008 годы о болезненности и заболеваемости наркоманиями по РТ; 2) данные собственных клинико-социальных исследований.

Собственные клинико-социальные исследования проводились на материале обследования 100 больных, страдающих различными видами наркотической зависимости из числа коренных жителей (таджиков) РТ (основная группа). Для сравнения была отобрана и обследована группа из 50 больных славянской этнической группы, также проживающих в РТ (группа сопоставления).

Все обследованные больные основной группы и группы сопоставления в течение 2000-2005 годов наблюдались в Республиканском клиническом центре наркологии им. проф. М.Г. Гулямова. В исследование не включались лица, у которых помимо наркотической зависимости выявлялась коморбидная психическая патология. Обследование больных проводилось после купирования у них клинических проявлений острой интоксикации и абстинентного синдрома.

Наследственность обследованных лиц без достоверной разницы по группам исследования достаточно часто была отягощена различными наркологическими заболеваниями (соответственно по группам исследования 19% и 24%). Имелись лишь единичные сведения о наследственной отягощенности по шизофрении (2% и 0%). Преморбидная структура личности часто была патохарактерологического типа: эмоционально лабильный (37%; 34%), истерический (24%; 26%), мозаичный (22%; 24%), шизоидный (4%; 0%) и эпилептоидный (по 9%).

У всех обследованных диагностирована 2 стадия наркотической зависимости различной продолжительности: свыше 5 лет (34%; 28%), от 3 до 5 лет (20%; 22%), от года до 3 лет (18%; 16%), от 6 месяцев до 1 года (11%; 12%), менее 6 месяцев (17%; 22%).

Наряду с различными наркотическими средствами, к которым была

сформирована зависимость (героин - 80%; опий - 8,7%; гашиш - 12,3%), большинство обследованных злоупотребляли также алкоголем (22%;32%), лица таджикской национальности курили традиционный для них нас (47%; 18%), а лица славянской национальности - сигареты (1%; 30%). Почти в половине случаев отмечено сочетанное злоупотребление различными наркотическими средствами (48%; 56%).

На всех обследованных заполнялась «Базисная карта для клинико-эпиде-миологических и этнокультуральных исследований», разработанная в ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, которая включала социо-демографические и этнокультуральные сведения о пациентах, данные общего и наркологического анамнеза, а также клинико-динамические характеристики синдрома наркотической зависимости по критериям МКБ-10. Наряду с клиническими данными использовались сведения из медицинской документации, а также другие формализованные сведения и сведения со слов родственников обследованных. Все сведения были занесены в единую компьютерную базу данных и подвергнуты статистико-математическому анализу.

Учитывая, что доля женщин в общем числе обследованных оказалась крайне мала (всего 1,2%), не проводилась дифференциация больных по половому признаку. Для изучения комплекса факторов, определяющих риск формирования наркомании и ее прогноз клинический материал был разделен на две подгруппы: а) больные с благоприятным течением наркомании; б) больные с неблагоприятным течением наркомании.

Методы исследования: клинико-эпидемиологический,

этнокультуральный, математико-статистический, экспресс-оценка

(полуструктурированное интервьюирование ключевых респондентов -специалисты, работающие в области наркологии, врачи, психологи, социальные работники, общественные и религиозные деятели, историки, культурологи, этнографы и т.д.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сопоставление клинико-динамических характеристик наркотической зависимости среди обследованных таджиков и славян показало, что они являются результатом комплексного влияния социально-демографических, личностно-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральный патопластическим взаимодействием.

Таджики по сравнению со славянами чаще воспитывались в полной родительской семье, однако по сравнению с общепопуляционными данным воспитание в полной семье было достоверно реже (р<0,001).

Среди обследованных лиц в таджикских семьях доминирующая роль отца была достоверно чаще по сравнению со славянскими семьями (37%; 18%;

р<0,05), но достоверно реже по сравнению с общепопуляционными данными (р<0,01).В соответствии с этим по сравнению с общепопуляционными данными увеличивалось число таджикских семей с лидирующим положением жены (24%; 26%).

Таджики по сравнению со славянами чаще воспитывались в родительской семье в атмосфере подчинения старшим, с применением различных форм наказаний, запретов и покровительств (31%; 24%). Нередко такое покровительство достигало степени и качества гиперопеки (21%; 12%). Достоверно реже воспитание обследованных пациентов происходило в ситуации партнерского отношения с родителями (10%; 16%; р<0,01), либо в атмосфере конкуренции между детьми (18%; 12%; р<0,05), либо в атмосфере безразличия 16%; 24%; р<0,01), в таджикских семьях в основном связано с многодетностью.

Внутри таджикских семей по сравнению со славянскими чаще отмечалась возрастная иерархия с уважительным, но не подчиненным отношением между старшими и младшими членами семьи (52%; 30%). Достоверно реже отмечено подчиненное (28%; 24%; р<0,01) или формально-пренебрежительное отношение младших к старшим (6%; 10%; р<0,01). Но по отношению к общепопуляционным данным традиционная для таджикских семей возрастная иерархия с уважительным отношением младших к старшим наблюдалась достоверно реже. Уважительное или даже подчиненное отношение младших членов таджикской семьи к старшим ее членам является этнокультуральной особенностью таджикской популяции, и рассматривается социологами как фактор «социального контроля», имеющий принципиальное значение в формировании социальных ориентиров и в профилактике девиантных форм поведения подрастающего поколения.

Традиционный для таджиков модус внутрисемейных взаимоотношений отражался и на особенностях воспитания. В этих семьях чаще, чем в славянских, но реже по сравнению с общепопуляционными данными воспитание детей происходило в атмосфере беспрекословного подчинения детей авторитету старших членов семьи (31%; 24%; р<0,05) или в ситуации гиперопеки старших по отношению к младшим (21%; 12% р<0,05), при этом допускались и рассматривались как нормативные различные формы наказаний, в том числе и физических, запреты и покровительство. В таджикских семьях достоверно чаще по сравнению со славянскими отмечались совершенно не свойственные таджикскому национальному менталитету и традициям конкурентные внутрисемейные отношения между детьми (18%; 12%; р<0,01), которые отмечались обычно в семьях со смешанными браками. Партнерские внутрисемейные отношения между детьми достоверно чаще отмечались в славянских семьях (10%; 16%; р<0,01).

Среди обследованных больных преобладали лица, считавшие язык своей национальности родным языком (69%; 86%). Оба языка считали родными 21% таджиков и 12% славян. Кроме того, 10% таджиков считали родным языком

русский, и 2% славян считали родным таджикский язык. Таким образом, более трети обследованных таджиков (31%) и только 14% славян не имели традиционных доля своей нации монолингвистических установок.

Достаточно распространенное среди обследованных двуязычие (21%; 12%) и смена лингвистических установок (10%; 2%) коррелировали с достоверно большей частотой по сравнению с общепопуляционными показателями гетеронациональных браков у родителей (15%; 20%; р<0,01), что не могло не повлиять на формирование лингвистической направленности. Одновременно отмечено достаточно много близкородственных браков среди родителей обследованных, что связано с тем, что национальные таджикские традиции высокотолерантны к родственным бракам.

В соответствии со свойственной таджикской и славянской культурам транскультуральной терпимостью большинство пациентов обеих групп отметили восприятие своей национальности, как равной среди прочих (88% и 86%). Вместе с тем чувство своей национальной неполноценности испытывали 8% обследованных таджиков и 4% славян. Чувство превосходства над другими испытывают 4% таджиков и 10% славян.

Большинство обследованных таджиков придерживались религиозных воззрений и традиций (82%). Среди славян 70% относили себя к верующим, однако эта «вера» у большинства из них не сопровождалась соблюдением соответствующих их религиозным воззрениям традиций и обрядов. Таджики исповедовали традиционный для них ислам, а славяне - православие.

Лишь около трети обследованных выражали свои религиозные убеждения в форме религиозных отправлений (29%; 22%). Большинство обследованных не соблюдали традиционных религиозных обрядов и ритуалов, а «веровали в душе» (29%; 20%), либо обращались к религии лишь в критических жизненных ситуациях (24 %; 28%).

Первые пробы приема наркотика у большинства обследованных пришлись на возраст 18-20 лет (32%; 34%) и возраст 20-29 лет (30%; 32%). Достоверно реже злоупотребление наркотиками начиналось в возрасте 15-17 лет (16%; 18%; р<0,01) и в возрасте 30-39 лет (10%; 6%; р<0,001). В единичных случаях злоупотребление наркотиками началось в возрасте до 14 лет (4%; 6%) и в возрасте старше 40 лет (8%; 4%). Таким образом, в большинстве случаев злоупотребление наркотиками среди обследованных лиц началось в достаточно взрослом возрасте: на возрастной период от 20 до 39 лет пришлось соответственно по группам 62% и 66% первых проб. Это значительно отличается от аналогичных показателей по Российской Федерации, где возраст первых проб наркотиков приходится на подростковый и юношеский возраст.

Степень информированности о возможных негативных последствиях злоупотребления наркотиками была достаточно высокой. Большинство обследованных знали, что злоупотребление наркотиками приводит к тяжелым медицинским и социальным последствиям (65%;62%). Незначительная часть обследованных считала, что все негативные последствия возникает лишь в

результате многолетнего приема наркотиков (18%; 26%), часть обследованных считали, что к негативным последствиям приводит только употребление героина, все другие наркотики - относительно безвредны (17%; 22%). Необходимо отметить, что уровень информированности целевой группы на момент приобщения к наркотикам, со слов обследуемых, был существенно ниже.

Несмотря на достаточно высокий уровень информированности обследованных первые пробы наркотиков чаще были связаны с субмиссивной (влияние значимых и авторитетных лиц - 38%; 40%), псевдокультуральной (за компанию, подражание, желание быть как все - 38%; 40%) мотивацией и любопытством (36%; 34%). Достоверно реже первые пробы наркотика были связаны с атарактической мотивацией (купирование плохого настроения, тревоги и т.д. - 11%; 12%; р<0,01). Такое несоответствие между формально высокой наркологической грамотностью и преобладанием псевдокульттуральной и субмиссивной мотивации первых проб свидетельствует о том, что при формально декларируемых саногенных тезисах реальный уровень информированности о последствиях наркотиков среди обследованных был достаточно низким.

К периоду настоящего исследования славяне были достоверно моложе таджиков. Большинство из них были в возрасте 20-29 лет (48%) и достоверно реже в возрасте 30-39 лет (36%; р<0,01). Таджики по этим возрастным группам распределялись равномерно: соответственно 42% и 41%. Анализ данных государственной статистической отчетности показал, что в период с 2000 по 2008 годы в РТ наблюдалось «постарение» наркоманий за счет постепенного увеличения возраста наркозависимых, взятых на учет в государственных наркологических учреждениях. Доля лиц в возрасте 18-30 лет постепенно уменьшалась и составила в 2008 году 29,7%, а доля лиц в возрасте 31-59 лет увеличивалась до 69,4%.

Одновременно с феноменом «постарения» наркоманий отмечалось снижение показателей первичной заболеваемости наркоманиями, что в совокупности свидетельствует о стабилизации наркоситуации в РТ.

На фоне доминирования в целом по республике сельского населения над городским, большинство обследованных больных были городскими жителями (81,1%; 86,5%). Но за анализируемый период времени отмечена тенденция к относительному увеличению доли сельских жителей над городских. С 2001 года по 2008 их число увеличилось с 16,1% до 18,1% в общей структуре заболеваемости наркоманиями.

На фоне общей для РТ тенденции к увеличению доли лиц с высоким образовательным уровнем у славян уровень образования был несколько выше: большинство обследованных таджиков имели среднее образование (57%), а большинство славян - средне специальное образование (58 %).

Среди обследованных лиц обеих групп было много безработных (39%;

42%), что, может быть связано не только с низкой социальной адаптацией в результате наркологического заболевания, но и с высоким уровнем безработицы в стране. Среди работающих (59%; 46%) отмечен высокий процент лиц, занятых в высокопрофессиональных сферах деятельности, таких, например, как транспорт (22%; 10%) и торговля (12%; 8%), достоверно меньше обследованные были заняты физическими видами труда (36%; 28%).

В соответствии со структурой трудовой занятости основная часть больных находилась на иждивении родственников (46%; 42%), а среди собственных средств дохода преобладали доходы от физических видов труда (36%; 28%). Свободное время и у безработных, было заполнено большей частью бездеятельным времяпрепровождением (33%; 36%), эпизодически они привлекались к какой-либо домашней работе (38%; 30%). Участие в совместных развлечениях со сверстниками и посещение массовых молодежных мест проведения досуга было минимальным (3%; 4%). На форму проведения досуга обследованных лиц влияла низкая доступность и бедность ассортимента социального досуга в стране. Это повлияло на криминальную активность обследованных больных, которая значительно превышало аналогичные показатели в общей популяции населения республики: однократное привлечение к уголовной ответственности - 21% и 22%; повторные привлечения к уголовной ответственности - 6% и 10%.

При достаточно высоком относительно статистических показателей по РТ проценте разведенных (13%; 14% соответственно), среди таджиков было достоверно больше женатых (45%; 10%; р<0,01), а холостых (35%; 52%; р<0,01) и вдовцов (3%; 6%) было больше среди славян. В незарегистрированном браке также достоверно чаще жили славяне (2%; 10%; р<0,01), они же чаще проживали вместе с разведенными супругами (0%; 4%; р<0,01). Преобладание женатых среди таджиков является отражением типичной этнокультуральной особенностью таджиков, для которых характерно создание семьи в молодом возрасте и делегирование ответственности за сохранность семьи всем близким родственникам.

Таким образом, социальный статус обследованных в целом отличался высоким уровнем безработицы, относительно невысоким образовательным и профессиональным уровнем, асоциальными тенденциями и разрушенными семьями с нарушенным традиционным укладом, что можно рассматривать как социальные последствия наркоманий. В отличие от общепопуляционных данных пациенты из таджикских семей чаще были городскими жителями, чаще воспитывались в неполных семьях и в семьях с лидирующим положением жены, в нуклеарных семьях нарушалась свойственное национальным традициям жесткая внутрисемейная возрастная иерархия, отмечались конкурентные отношения между детьми, среди них было много разведенных. Все это также ухудшало качество традиционного для таджикской культуры фактора социального контроля.

Все обследованные состояли на диспансерном учете, доля больных,

охваченных консультативными и профилактическими мероприятиями, была небольшой (28%; 32%). Однако продолжительность и качество ремиссий наркоманий по сравнению с данными по Российской Федерации (2-3% годовых ремиссий) были достаточно высокими: до 3- месяцев - 28% и 29%; от 3 до 6 месяцев - 28% и 30%; от 6 месяцев до 1 года - 23% и 22%; от 1 до 3 лет - 11% и 12%; от 3 до 5 лет - 7% и 4%; свыше 5 лет - 3% и 3%. То есть число ремиссий наркоманий продолжительностью от 1 года и выше по группам исследования соответственно составляла 21% среди таджиков и 19% среди славян.

При обращении за медицинской помощью по поводу наркомании пациенты - таджики в отличие от славян лишь в половине случаев обращались в государственные наркологические учреждения (54%; 70%). В отличие от славян часто лечились методами народной медицины (19%; 0%), прибегали к помощи традиционных религиозных конфессий (16%; 4%) или к помощи «целителей» (5%; 2%). Эти данные подчеркивают этнокультуральные особенности таджикской популяции, в которой на уровне общин высок авторитет народной медицины и религиозных методов лечения.

Основные причины возобновления наркотизации были связаны с актуализацией патологического влечения к наркотикам (58%; 56%) и достоверно реже - с провоцирующим поведением окружающих (27%; 18%) и конфликтами в семье (по 12%). Это свидетельствует о высокой значимости медико-социальных мероприятий в комплексе мер по профилактике наркоманий.

Несмотря на то, что достоверной разницы по показателю продолжительности ремиссий наркоманий между обследованными выявлено не было, более высокие показатели ремиссий среди обследованных больных по сравнению с аналогичными показателями по Российской Федерации актуализируют вопрос изучения роли этнокультуральных факторов, в аспекте их влияния на прогноз наркологического заболевания.

Таким образом, в семьях пациентов таджикской национальности часто были нарушены такие национальные этнокультуральные особенности как выраженность религиозных воззрений, особо уважительное отношение к старшим, атмосфера подчиненности между старшими и младшими и партнерство между детьми в семье, гиперопека в процессе воспитания, доминирование мужа в семейных отношениях. Эти этнокультуральные особенности таджикской популяции рассматривается социологами как факторы «социального контроля», имеющие принципиальное значение в формировании социальных ориентиров и в профилактике девиантных форм поведения у подрастающего поколения. Их позитивное социальное влияние подтверждает огромную роль лидеров общин, родителей, жен, а также религиозных деятелей в профилактике формирования и распространения наркомании, в вопросах лечения и медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркоманией.

Весь клинический материал в зависимости от прогноза наркомании (вероятность развития наркомании, ее прогредиентность, эффективность терапии, исход) был разделен на две подгруппы: а) пациенты с благоприятным формированием наркомании (наличие хорошего качества продолжительных ремиссий болезни); б) пациенты с неблагоприятным формированием наркомании (высокопрогредиентное развитие болезни, ремиссии менее года и плохого качества).

Медленнопрогредиентный тип развития наркомании у пациентов обеих групп исследования коррелировал с гармоничной структурой преморбидной личности и воспитанием в полной нуклеарной семье, высоким уровнем образования, трудовой занятостью, сохранным семейным статусом, началом злоупотребления наркотиками в возрасте старше 30 лет. Наряду с этим у таджиков медленнопрогредиентный тип формирования наркомании с благоприятным исходом ассоциировался с сохранением национальных традиций и факторов социального контроля. Немаловажное значение имело и объявленное в 2001 году Советом исламских уламов Республики табу на употребление наркотиков и получение средств от их продажи, сыграло значительную сдерживающую роль в распространении наркомании.

Для пациентов славян немаловажное значение для благоприятного исхода наркомании имело наличие двуязычия и атеистических установок, а также участие в долгосрочных реабилитационных программах. У пациентов таджиков последний параметр не имел статистической значимости. Это, по-видимому связано с тем, что традиционные для таджикских семей этнокультуральные устои эффективно замещали собой условия и терапевтическое воздействие реабилитационного центра и реабилитационной среды.

Неблагоприятное формирование наркомании ассоциировалось с наследственной отягощенностью различными психическими заболеваниями, в том числе и наркологической патологией, акцентуированной структурой преморбидной личности, относительно более низким профессиональным уровнем, безработицей, нарушенным семейным и социальным статусом, началом наркотизации в подростковом и юношеском возрасте, обращением за помощью к частнопрактикующим врачам и целителям. Для пациентов таджикской национальности неблагоприятным факторов оказалось также смена лингвистических установок и двуязычие, отсутствие религиозной ментальности и атеистических установок, воспитание в гетеронациональной семье, воспитание в семье с лидирующим положением матери, нарушением внутрисемейной возрастной иерархии, чувством национальной неполноценности. Для обследованных славян наряду с общими факторами неблагоприятного прогноза имели значение также участие в кратковременных программах детоксикации без вовлечения в реабилитационные программы, отсутствие каких-либо теистических установок (наличие веры, отрицание), а также формально-пренебрежительное отношение между членами семьи.

Как результат последствий транзитного статуса РТ по героиновому наркотрафику с высокой доступностью наркотиков для населения актуальная наркоситутация, сложившаяся в РТ последние 15 лет, характеризуется беспрецедентным ростом показателей заболеваемости и болезненности наркоманиями, увеличением доли женщин, подростков и сельских жителей в общей структуре наркологической заболеваемости, низкой эффективностью всех форм профилактики наркотизма, ослаблением влияния традиционных для РТ этнокультуральных факторов конфессионального и «социального контроля», имеющих принципиальное значение в формировании вектора социальной активности таджикского населения. Расширение спектра потребляемых наркотиков с преобладанием героиновой наркомании (до 82%), вовлечение в потребление наркотиков лиц все более молодого возраста, увеличение инъекционного потребления наркотиков и связанных с этим гемоконтактных инфекций (ВИЧ/СПИД, гепатиты), рост повторных обращений при общей чрезвычайно низкой обращаемостью населения за специализированной медицинской помощью, высокий уровень латентности наркопотребления в связи с отсутствием реального мониторинга ситуации в сочетании с разрушением традиционных национальных факторов антинаркотической устойчивости свидетельствует о формировании в РТ наркоситуации по эпидемическому типу, что требует принципиально новых форм профилактики наркотизма.

Для преодоления проблемы незаконного потребления наркотиков в Республике был предпринят комплекс мер междисциплинарного характера, направленных на организацию адекватного мониторинга наркоситуации, снижение уровня наркопотребления и уровня его латентности, снижение заболеваемости и болезненности наркоманиями. Организована система первичной профилактики наркотизма в медицинских и образовательных учреждениях, расширена и укреплена кадрами и методологически система медико-социальной реабилитации наркозависимых при государственных и негосударственных наркологических учреждениях и общественных организациях, во все формы профилактической работы активно вовлекаются общественные организации и конфессиональные сообщества. Поскольку объем, качество и результативность получаемой медико-социальной помощи определяются этнокультуральными воззрениями населения на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения, профилактика наркоманий организовывалась с учетом социо-культуральных особенностей региона.

выводы

1. Социально-экономические преобразования переходного периода в Таджикистане привели к изменению социального уклада и разрушению традиционного для таджиков социального контроля, что в ситуации легкой доступности наркотиков привело к росту наркотизации и увеличению всех показателей заболеваемости наркоманиями.

2. В сложившейся в РТ социально-экономической ситуации рост наркотизации и заболеваемости наркоманиями наблюдается у представителей всех национальностей, проживающих на территории Таджикистана. При этом клинико-динамические характеристики формирующейся у них наркоманической зависимости являются результатом комплексного воздействия социально-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием.

3. Национальные традиции, приверженность к традиционной религии и культурным ценностям, традиционный семейный уклад являются мощным фактором формирования антинаркотической устойчивости.

а) Среди пациентов обеих групп преобладают лица, отошедшие от традиционных национальных ценностей и ассимилированные нетрадиционным для своей национальности мировоззрением с отсутствием социальных, культуральных и религиозных факторов социального контроля.

б) Больные наркоманией обеих групп происходят из семей с разрушенными традиционными структурой и укладом, внутрисемейными отношениями, что, с одной стороны, является отражением общей тенденции к глобализации, а с другой стороны, не оказывает сдерживающего влияния на приобщение к наркотикам в ситуации их легкой доступности.

4. Наряду с разрушением традиционного национального уклада основным фактором роста наркоманий в РТ является легкий доступ населения к наркотикам.

а) С появлением легкого доступа населения к наркотикам в Таджикистане произошел взрывоподобный рост заболеваемости наркоманиями (этап взрывного роста) с увеличение всех показателей болезненности в 6,29 раза.

б) После насыщения наркоситуации в основном за счет лиц с минимальной антинаркотической устойчивостью наступил этап относительной стабилизации, когда показатели болезненности наркоманиями в течение последних 8 лет выросли всего в 1,18 раза.

в) Наблюдающаяся относительная стабилизация показателей болезненности наркоманиями в условиях сохраняющейся легкой доступности наркотиков является отражением максимальной вовлеченности в наркотизацию большинства лиц из групп риска, а также отражением высокой латентности наркопотребления.

5. Современное состояние наркологической службы в РТ отличается невысокими показателями эффективности работы, что требует реформирования этой службы.

а) Потенциал современной наркологической службы Таджикистана не соответствует эпидемиологическому характеру распространения наркоманий, поэтому он должен быть адекватно увеличен.

б) Поскольку в основе приобщения к наркотикам лежит не только легкая их доступность для населения, но и серьезные социально-демографические и этнокультуральные трансформации с потерей традиционных и национальных

социо-культуральных форм контроля, при реформировании наркологической службы необходимо в законодательных и нормативных документах определить реабилитацию как обязательный и основной этап всех проводимых медико-социальных мероприятий.

в) Реабилитационные программы как основное звено медико-социальной реабилитации больных наркоманией должны строиться с учетом этнокультуральных и социально-демографических особенностей популяции.

г) Поскольку объем, качество и результативность получаемой медико-социальной помощи в связи с наркотической зависимостью определяются этнокультуральными воззрениями населения на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения, лечение и профилактику наркоманий необходимо организовать с учетом социо-культуральных особенностей региона.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Малахов М.Н. Проблемы наркомании, современное состояние, потенциальные возможности // Современное состояние и проблемы психиатрии переходного периода: матер, науч.-практ. конф. Душанбе, 2001. - С. 22 - 25 (в соавт. с Шароповым М.Г.).

2. Малахов М.Н. Показатели распространенности психических расстройств в Республике Таджикистан по статистическим данным за 2000 год и пути улучшения психического здоровья // Современное состояние и проблемы психиатрии переходного периода: матер, науч.-праюг. конф. Душанбе, 2001. - С. 69 - 78 (в соавт. с Юсуповым К.Н.).

3. Малахов М.Н. Этнокультуральные особенности психического здоровья в Республике Таджикистан // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - №3. - С. 23 - 26.

4. Малахов М.Н. Совершенствование наркологической помощи населению с учетом этнокультуральных особенностей региона // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - Xs3. -С. 20-23.

5. Малахов М.Н. Опыт применения препарата альпрозолам // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - №3. - С. 18 - 20 (в соавт. с Исмоиловым JI.H., Юсуповым К.Н.).

6. Малахов М.Н. Исторический очерк и основные этапы борьбы с наркоманией в Таджикистане // Здравоохранение Таджикистана. - 2004. - №3. - С. 51 - 52(в соавт. с Шароповой Н.М., Гаибовым А.Г., Гулямовым Ш.М., Онищенко A.A.).

7. Малахов М.Н. О приоритетных мерах по первичной профилактике наркомании на уровне общин // Вклад женщин в развитие современного мира и международного сотрудничества: матер. Междунар. симпозиума. - Душанбе, 2004 г. - С. 194 - 196 (в соавт. с Шароповой Н.М.).

8. Малахов М.Н. Инъекционное потребление наркотиков и меры противодействия со стороны наркологической службы // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2008. - №2. - С. 89 -92.

9. Малахов М.Н. Некоторые аспекты наркопотребления и адаптированность услуг наркозависимым // Оценка качества жизни пациентов и пути её улучшения: матер, ежегодной науч.-практ. конф. ТГМУ. - Душанбе, 2009. - С. 141 - 143 (в соавт. с Шароповой Н.М.).

Подписано в печать: 04.05.10

Объем: 1усл.печ.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 256889 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г.Москва, пр-т Вернадского, 39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru