Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Социальные клинические и психологические аспекты отбеливания зубов

11-1

380 На правах рукописи

УДК: 616.314-008.4-085.242

Ефремова Елизавета Владимировна

«СОЦИАЛЬНЫЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ».

14.01.14 - Стоматология 19.00.04 - Медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Научные руководители:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Кандидат психологических наук, профессор

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Кандидат медицинских наук

Максимовский Юрий Михайлович Орестова Елена Владимировна

Кузьмина Эдит Минасовна Уманская Наталия Гульвардовна

Ведущая организация:

ФГОУ "Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России"

Защита состоится ¡мвФтЧ 2011 года часов на заседании

диссертационного совета Д^08.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (121473 г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан__201_года.

Ученый секретарь диссертационного совета к.м.н., доцент

О.П. Дашкова

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

БИБЛИОТЕКА 3

2011

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Современное развитие стоматологии знаменуется появлением новых технологий и пломбировочных материалов для реставрации твердых тканей зубов, что в сочетании с методиками отбеливания зубов позволяет достичь великолепных результатов эстетического лечения.

Исторически эстетическая сторона всегда волновала людей, но только в последнее десятилетие появился термин «дизайн улыбки». Красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа современного человека, одним из показателей его благополучия и здоровья (Уманская Н.Г 2005 г.). Растет поток пациентов, обращающихся к стоматологу только за изменением внешнего вида зубов. Среди этого потока наряду с пациентами, имеющими показания к проведению эстетического лечения, появился класс людей, поставивших цель изменить свой имидж. Обозначилась категория пациентов, имеющих психологические проблемы, которые они пытаются решить путем изменения своего внешнего вида (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.Б. 1976 г.).

Вопросы мотивации пациентов, обращающихся за эстетическим лечением к стоматологу, в частности за отбеливанием зубов, еще недостаточно изучены у нас в России. Отсутствуют сведения по анализу социального статуса и психологических особенностей пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов. Однако в ряде работ последних лет показана необходимость учета, как психологического статуса стоматологических пациентов, так и особенностей тактики общения врача-стоматолога с той или иной категорией пациентов (Карапетян Н.Г 2001г. Goldstein R.E. 1997).

Важность психологической стороны взаимодействия врача-стоматолога с пациентом особенно усиливается современной экономической ситуацией в России.

Учет этих факторов позволит стоматологу улучшить качество эстетического лечения пациентов, подобрав технологию отбеливания, а также предупредить или избежать количества жалоб от них.

Теоретическая и практическая значимость исследования социальных и психологических факторов выбора различных процедур отбеливания или отказа от них обусловлена задачами клинической практики и организации работы стоматологических клиник. Информация о ценностно-мотивационных и личностных особенностях пациентов позволит структурировано подходить к решению вопросов привлечения пациентов,

установления форм отношений с ними с целью увеличения удовлетворенности пациентов процессом и результатом лечения дисколоритов твердых тканей зубов.

Таким образом, диссертационная работа, посвященная изучению социальных, клинических и психологических аспектов отбеливания зубов, является актуальной.

Целью данного исследования является определение социальных, ценностно-мотивационных и личностных особенностей пациентов, выбирающих различные типы отбеливания зубов, либо отказывающихся от отбеливания.

Задачи исследования

1. Проанализировать социальные, клинические и психологические аспекты отбеливания зубов на основе литературных данных.

2. Провести социальный анализ пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов.

3. Изучить структуру мотивации и ценностные ориентации пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов.

4. Выявить личностные особенности пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов.

5. Провести сравнительную характеристику социальных и психологических особенностей пациентов, выбравших различные типы отбеливания, либо отказавшихся от него.

6. Разработать рекомендации по методологии работы врача-стоматолога при общении с пациентом при отбеливании зубов.

Научная новизна

Впервые был проведен комплексный анализ социального и психологического статуса пациентов, обращающихся за проведением отбеливания зубов к стоматологу. На этой основе была выявлена мотивация пациентов к отбеливанию зубов. Впервые был построен психологический портрет пациентов, обращающихся по поводу отбеливания зубов, включая их ценностно-мотивационные и личностные особенности. В результате проведенных исследований были разработаны рекомендации работы врача-стоматолога по планированию процедуры отбеливания, а также по тактике общения с пациентами, обратившимися за отбеливанием.

Практическая значимость

1. При планировании процедуры отбеливания и выборе предпочитаемого способа необходимо учитывать социальные и психологические особенности пациентов с дисколоритами твердых тканей зубов.

2. При непосредственном контакте с конкретным пациентом форма и способы предложения услуги отбеливания должны выстраиваться в соответствии с его личностными и ценностно-мотивационными особенностями.

3. Соответствие формы предложения услуги психологическим особенностям пациента увеличивает вероятность того, что услуга будет принята пациентом, и степень его удовлетворенности услугами врача в целом, даже в случае отказа от отбеливания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ социальных характеристик выявил, что за процедурой отбеливания зубов в равной степени обращаются и мужчины, и женщины, но в основном семейные люди, в большинстве с высшим образованием и преимущественно служащие. Средний возраст пациентов, отбеливающих зубы домашним методом, составил 24 года; а у пациентов, отбеливающих зубы офисным методом, 31 год.

2. В структуре личности пациентов, выбирающих прохождение процедуры отбеливания зубов, вне зависимости от типа процедуры, наблюдается тенденция к ориентации на внешние критерии оценки своего поведения и следованию социальным стереотипам. Существуют особенности мотивации этих пациентов: преобладание мотивации достижения для пациентов, выбирающих офисное отбеливание, и мотивации одобрения для пациентов, выбирающих домашнее отбеливание. А выбор домашней или офисной процедуры отбеливания зубов зависит от личностных и ценностно-мотивационных особенностей, способствующих или осложняющих произвольную регуляцию и планирование собственных действий пациентов.

3. Планирование лечения дисколорита зубов и выбор вида процедуры отбеливания зубов должны осуществляться с учетом ценностно-мотивационных и личностных особенностей пациентов, так как процедура отбеливания зубов не имеет обязательных медицинских показаний с клинической точки зрения, а в большей степени зависит и определяется социальными, экономическими и психологическими факторами.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, физиотерапии и общей психологии МГМСУ от 13.10.2010 года.

Личный вклад

В процессе выполнения работы автор лично разработал анкету для пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов, позволяющую оценить их ожидания и желания по улучшению своей улыбки и проанализировать их социальное положение. Также подобрал методики психологического обследования пациентов с различными дисколоритами твердых тканей зубов. Автор провел тестирование 159 пациентам, систематизацию и обработку полученных данных относительно связей между выбором метода отбеливания или отказа от самой процедуры отбеливания с одной стороны, и психологическими характеристиками пациентов с другой. Диссертант самостоятельно провел анализ и оформление результатов.

Внедрения полученных результатов

Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в клиническую практику КДЦ МГМСУ, стоматологическую клинику № 55 СВАО г. Москвы и педагогический процесс на кафедре общей психологии МГМСУ

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 1 в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав "Материалы и методы исследования", "Результаты собственных исследований", "Обсуждение полученных результатов", выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 292 источника, из них 111 отечественных и 181 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 8 таблицами, 24 фотографиями и имеет 7 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты, материалы и методы исследования

Объектом исследования явились личностные и ценностно-мотивационные особенности пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов.

В исследовании приняли участие 159 добровольцев с различными дисколоритами твердых тканей зубов в возрасте от 18 до 52 лет. Из них 81 женщина и 78 мужчин.

Настоящее исследование проводили в три этапа: анкетирование, клиническое обследование и психологическое тестирование.

На первом этапе, в день обращения, с помощью специально разработанной нами анкеты для оценки ожиданий и желаний пациентов по улучшению своей улыбки и анализа их социального положения всем пациентам, принявшим участие в нашем исследовании, мы проводили анкетирование.

На втором этапе нашего исследования мы проводили клиническое обследование пациентам, обратившимся за отбеливанием зубов. За 14 дней к началу отбеливающей терапии проводили профессиональную гигиену полости рта и определяли исходный цвет зубов по шкале "VITA" Процедуру отбеливания зубов, утративших цвет, осуществляли различными системами, как домашними, так и офисными, сертифицированными на Российском рынке.

Для домашнего отбеливания использовали целый ряд систем. В основном это были препараты с содержанием низкоконцентрированных растворов перекиси водорода или перекиси карбамида, такие как: "Zoom Weekender АСР", "Nite White АСР 22%", "Nite White Turbo ACP 6%", "Day White ACP 7,5% Take Home", "Visalys 7,5%" и "Opalescence PF" Принцип лечения у всех был стандартный, отличались лишь время ношения капп и продолжительность курса лечения. Безусловно, кратность проведения домашнего отбеливания варьировала от вида дисколорита, этиологии и интенсивности пигментации, а также от желания самого пациента. Для всех систем домашнего отбеливания прежде всего изготавливали индивидуальные каппы согласно стандартному алгоритму. После окончания изготовления индивидуальных капп пациенту примеряли их и объясняли, как ими пользоваться. Под нашим контролем назначали самостоятельное использование отбеливающих препаратов различных систем в соответствии с рекомендациями производителя.

Для профессиональной процедуры отбеливания твердых тканей зубов мы использовали две системы офисного отбеливания. Для витальных зубов использовали систему отбеливания фирмы "Discus Dental" "ZOOM 2", активируемой ксеноновой металлогалоидной лампой "ZOOM Chairside Whitening", излучающей свет в диапазоне 350 - 400 нм. Для процедуры отбеливания девитальных зубов использовали немецкую двухкомпонентную систему "Visalys 30 chairside" в виде геля на основе 30% раствора перекиси водорода, полигликоля, органических аминов и двуокиси кремния.

Третий этап исследования включал в себя тестирование пациентов, обратившихся за отбеливанием зубов с помощью психологических методик: методики "Оценка потребности в достижении", методики "Оценка мотивации одобрения", методики "Ценностные ориентации М. Рокича" и методики многостороннего изучения личности "СМИЛ".

Статистическую обработку материала проводили с использованием методов описательной статистики. При этом использовались следующие статистические критерии: Т-критерий Стьюдента , критерий Z Вилкоксона и критерий U Манна-Утни.

Результаты исследования и их обсуждение

Участвовавшие в исследовании пациенты с различными дисколоритами твердых тканей зубов в большинстве случаев оказались лица с окрашенными зубами в результате воздействия пищевых красителей и никотина. Число их составило 82 человека (52%). Дисколорит твердых тканей зубов как следствие флюороза отмечали в 21-ом случае (13%), гипоплазии - в 11 случаях (7%). Изменения цвета зубов в результате приема препаратов тетрациклина наблюдалось у 31 пациентов (19%). Возрастное изменение цвета зубов было выявлено у 14 пациентов (9%) (рис.1).

Рнс. I. Распределение пациентов в зависимости от этиологии изменения цвета зубов.

Анализ распределения потока пациентов по уровню образования установил, что большинство обследованных нами пациентов - 69% -составили люди с высшим образованием и студенты высших учебных заведений. Со средним специальным образованием - 23%. Наименьший процент (8%>) составили лица, получившие только среднее образование (рис.2).

■ Среднее

■ Ср.специальное

13 Высшее или на стадии получения высшего образования

Рис. 2. Распределение пациентов, обратившихся за отбеливанием зубов, по уровню образования.

Далее нами был проведен анализ распределения обследованных пациентов, обратившихся за отбеливанием зубов, по их социальному статусу. Как следует из полученных нами данных, за отбеливанием зубов преимущественно обращаются служащие (43%) и учащиеся (31%). Количество домохозяек среди пациентов составило 9%, количество предпринимателей - 8%. Наименьшее количество пациентов, обратившихся за отбеливанием зубов, составили рабочие (7%) и пенсионеры (2%) (рис. 3).

■ Рабочий

■ Служащий

■ Учащийся

■ Предприниматель

■ Пенсионер

в Домохозяйка

Рис. 3. Социальное положение пациентов, обратившихся за отбеливанием зубов.

В данной работе также был проведен анализ семейного положения пациентов, обратившихся за отбеливанием зубов. В основном это оказались семейные люди - 71%. 17% пациентов на момент обращения к стоматологу были холосты или не замужем и лишь 12 % разведены (рис. 4).

■ Женат/за мужем

■ Холост/не за мужем

■ Разведен/разведена

Рис. 4. Семейное положение пациентов, пожелавших отбелить зубы.

В ходе нашего исследования в результате полученной информации о процедуре отбеливания все пациенты естественным образом разделились на 2 группы: желающие пройти процедуру отбеливания зубов и отказавшиеся от нее. Пациенты, желающие пройти процедуру отбеливания, в свою очередь разделились на 2 подгруппы: желающих отбеливать зубы домашним или офисным методами. Таким образом, в нашем клиническом исследовании сформировались 3 группы пациентов: 1-ая группа - пациенты, выбравшие домашнее отбеливание; П-ая группа - пациенты, выбравшие офисное отбеливание; Ш-я группа - пациенты, отказавшиеся от отбеливания в результате полученной информации о самой процедуре.

В первую группу пациентов, выбравших домашнее отбеливание, вошли 55 человек (34,59 %) из них 29 женщин (18,24 %) и 26 (16,35 %) мужчин. Вторая группа представлена пациентами, выбравшими офисное отбеливание, где количество составило 53 (33,33 %) человека: женщин - 28 (17,61 %), а мужчин - 25 (15,72 %). Третью группу пациентов, отказавшиеся от процедуры отбеливания в результате получения полной информации о процедуре отбеливания, составили 51 человек (32,07 %), из них 24 женщины (15,09 %) и 27 мужчин (16,98 %).

Анализ возрастного состава пациентов обнаружил, что пациенты 1-ой группы представлены более молодыми участниками. Их средний возраст составил 23,38 ± 0,97 года. Пациенты П-ой группы оказались людьми среднего возраста (30,82 ± 1,42 год). У пациентов Ш-ей группы средний возраст достиг 38,78 ± 1,64 лет (рис. 5).

Рис. 5. Средний возраст пациентов исследуемых групп.

Далее нами были проанализированы особенности мотивации пациентов всех трех групп. Было обнаружено, что у пациентов 1-ой и Ш-ей групп преобладает мотивация одобрения, тогда как у пациентов Н-ой группы -мотивация достижения. Пациенты 1-ой группы в большей степени ориентированы на оценку окружающих и заинтересованы в формировании положительного представления о себе. Пациенты П-ой группы, напротив, ориентированы на достижения, чем на мнение о них окружающих и одобрение со стороны. Пациенты Ш-ей группы также ориентированы на одобрение, однако, по иным причинам. Анализ этих причин требует привлечения данных иных использованных нами методов (рис. 6).

Рис. 6. Особенности мотивации достижения и одобрения пациентов 1-ой, П-ой и Ш-ей групп.

Далее нами был проведен анализ ценностной сферы пациентов всех трех групп. Анализу подвергались как терминальные, так и инструментальные ценности.

В структуре терминальных ценностей пациентов 1-ой группы выделяются такие ценности, как активная деятельная жизнь, здоровье, общественное признание, семья и уверенность в себе (рис. 7).

> ^ У Ж $ Я*

4

сГ

/

Рис. 7. Особенности терминальных ценностей пациентов 1-ой группы, выбравших домашний тип отбеливания.

Основой жизненной стратегии для пациентов этой группы оказывается соответствие системе общественных ожиданий, норм и требований. Подобная ориентация на внешнюю оценку может в наибольшей степени быть реализована в близких отношениях, с чем связана высокая значимость семьи.

У пациентов И-ой группы, выбирающих офисный тип отбеливания, выделяются такие терминальные ценности, как активная деятельная жизнь, здоровье, общественное признание, продуктивная жизнь, уверенность в себе (рис. 8).

V у * 7 7 у я> /у

с*5

Рис. 8. Особенности терминальных ценностей пациентов Н-ой группы, выбравших офисный тип отбеливания.

Они стремятся к тому, чтобы вести активный образ жизни, ориентируясь на достижения поставленных целей, что делает их уверенными в себе и дает общественное признание. Ценность здоровья является для них залогом осуществления подобного «предпринимательского» образа жизни и достижения жизненных целей.

Система терминальных ценностей пациентов Ш-ей группы, отказавшихся от отбеливания, существенно отличается от обеих описанных групп. Основой их системы ценностей являются ценности здоровья, любви, познания, развития и уверенности в себе. Пациенты Ш-ей группы стремятся к познанию и саморазвитию, ориентированы на свой внутренний мир. Высокая значимость ценности здоровья для них обусловлена ориентацией на гармоничное внутреннее состояние, а причинами отказа от процедур отбеливания являются «неестественность» этой процедуры и отсутствие ориентации на социальную оценку их внешности (рис. 9).

Рис. 9. Особенности терминальных ценностей пациентов Ш-ей группы, отказавшихся от отбеливания.

В структуре инструментальных ценностей пациентов 1-ой группы, выбирающих домашнее отбеливание, выделяются в первую очередь такие ценности, как аккуратность, ответственность, самоконтроль и трудолюбие (рис.10).

Рис. 10. Особенности инструментальных ценностей пациентов 1-ой группы, выбравших домашний тип отбеливания.

В структуре инструментальных ценностей пациентов П-ой группы, выбирающих офисное отбеливание, выделяются такие ценности, как воспитанность, жизнерадостность, образованность и честность (рис. 11).

О---------

С? ¿С ^ & & ¿Г О^ О^ # о^

л ло хг .о ,ои л <<У <зи <?Г (Р ¿Р лг .СГ

^ # л^ ¿Р ^ # # # ^ ^ л* ^ ЛГ л* А4"

¿/////У//^ V

Рис. 11. Особенности инструментальных ценностей пациентов П-ой группы, выбравших офисный тип отбеливания.

Спецификой структуры инструментальных ценностей пациентов Ш-ей группы, отказавшихся от отбеливания, являются высокие показатели ценности жизнерадостности, независимости, образованности (рис. 12).

16

Рис. 12. Особенности инструментальных ценностей пациентов Ш-ей группы, отказавшихся от отбеливания.

Такая структура ценностей похожа на структуру инструментальных ценностей пациентов П-ой группы. Однако следует помнить, что ценности независимости, образованности подчинены здесь иным терминальным ценностям, связанным с ориентацией на жизненную мудрость, познание, саморазвитие. Эти инструментальные ценности оказываются для пациентов Ш-ей группы средствами достижения тех специфических ценностей-целей, которые были описаны выше - жизненной мудрости, любви, красоты природы и искусства, познания. Интересно, что при сопоставлении терминальных и инструментальных ценностей, можно предположить самоценность последних.

Далее нами был предпринят анализ особенностей личности пациентов всех трех групп. Результаты сравнительного анализа данных, полученных по

методике многостороннего изучения личности (СМИЛ), показали следующие отличия.

Для пациентов 1-ой группы, выбравших домашнее отбеливание, характерны высокие показатели социальной желательности (шкала Ь), контроля за своими ответами (шкала К), тенденции к беспокойству за состояние своего здоровья (шкала ипохондрии), демонстративному поведению (шкала истерии), преобладание черт противоположного пола, высокая тревожность, ориентация на внешние нормы и правила и ригидность в их соблюдении (шкала психастении) (рис. 13).

Рис. 13. Усредненный график СМИЛ пациентов 1-ой группы, выбравших домашний тип отбеливания.

Данные пациенты характеризуются демонстративным, тревожно-мнительным и конформным типом характера. Личностные особенности пациентов 1-ой группы отличаются высоким уровнем социальной желательности при достаточно высоком уровне контроля за своим поведением.

Для пациентов П-ой группы, выбравших офисное отбеливание, характерны высокие показатели контроля за своим поведением (шкала К), относительно высокие показатели ипохондрии и импульсивного поведения (шкала психопатии), ригидность установок (шкала паранойяльности), высокий уровень активности при склонности к отрицанию проблем (шкала гипомании), относительно низкие показатели социальной интроверсии. Общая картина личностных особенностей указывает на энергичный и целенаправленный характер, со склонностью к импульсивности в социальных отношениях. Контроль за своим поведением для пациентов П-ой группы является эффективным инструментом организации своей активности вокруг четко сформулированных целей (рис. 14).

I ¿и 10 0

70 60 50 40 30 20

Рис. 14. Усредненный график СМИЛ пациентов Н-ой группы, выбравших офисный тип отбеливания.

Для пациентов Ш-ей группы, отказавшихся от отбеливания, характерны тенденция к преувеличению имеющихся у них трудностей (шкала И), относительно заниженные показатели невротизации (шкалы ипохондрии-депрессии-истерии), тенденция к импульсивному поведению без ориентации на социальные нормы, относительно высокие показатели ригидности (шкала паранойяльности), высокие показатели оригинальности (шкала шизоидности), относительно высокие показатели активности (шкала гипомании). Общая картина личностных особенностей характеризуется оригинальностью и импульсивностью, приводящим к отсутствию ориентации на социальные нормы, отсутствием невротических паттернов, активностью и некоторой последовательностью (рис. 15).

Рис. 15. Усредненный график СМИЛ пациентов Ш-ей группы, отказавшихся от отбеливания.

Качественный анализ полученных данных позволил отметить ряд особенностей, характерных для каждой из трех, выделенных нами, групп пациентов.

В 1-ой группе пациентов, выбравших домашнее отбеливание, преобладала мотивация одобрения, то есть стремление заслужить

20

70 60 50 40 30

10 о

положительную оценку своих действий со стороны окружающих людей. Человек с преобладающей мотивацией одобрения менее ориентирован на успешное завершение реализуемой деятельности, однако именно положительное эмоциональное подкрепление его действий со стороны окружающих способствует продолжению любой его деятельности. Пациенты этой группы в ходе прохождения процедуры отбеливания более нуждаются в том, чтобы их усилия по прохождению процедуры были замечены окружающими, в том числе и врачом, и получали положительное подкрепление. Это подтверждается результатами анализа усредненного профиля СМИЛ, который показывает, что у пациентов этой группы присутствует желание выглядеть в глазах окружающих в более выгодном свете. Тенденция следовать социальным нормам и установкам прослеживается и в выборе терминальных ценностей. В таком случае обращение к стоматологу с целью отбеливания зубов или согласие на прохождение такой процедуры является одним из средств поддержания своего социально желательного образа и получения одобрения со стороны окружающих. Кроме того, у испытуемых данной группы отмечается тенденция следовать намеченным целям и существующим установкам поведения, имеющим социальный характер. Это способствует лучшей внутренней организации деятельности испытуемых, а значит, может облегчать им прохождение процедуры отбеливания зубов в домашних условиях. Но, несмотря на хорошую внутреннюю организацию деятельности, такие пациенты требуют более внимательного отношения со стороны врача, одобрения с его стороны всех их действий, связанных с прохождением процедуры.

Во П-ой группе пациентов, выбравших офисный вариант отбеливания, преобладала мотивация достижения. Мотивация достижения определяется, как увеличение способности человека ко всем видам деятельности, где возможна ситуация успеха и неудачи. Мотивация достижения направлена на конечный результат, получаемый благодаря собственным способностям человека, и ориентирована на цель. Пациенты, с выраженной мотивацией достижения более всего стремятся к реализации поставленной цели, в нашем случае достижения необходимого косметического эффекта после отбеливания. Подобные тенденции подтверждаются при анализе личностного профиля и структуры ценностных ориентаций пациентов этой же группы. Усредненный профиль СМИЛ показывает наличие у данной группы высокого уровня внимания к поддержанию своего социального статуса. При этом их отличает активность, оптимистичность, тенденция к самоутверждению, следование собственным принципам и нормам. В

ситуациях, грозящих изменением социального статуса, у этих пациентов возникает тревога, выражаеющаяся в острых эмоциональных реакциях на ситуацию успеха или неуспеха. На основе переработки фактов возникновения этих реакций формируется представление о личностной свободе, независимости, верности внутренним установкам и критериям жизни. Пациенты с подобным профилем активны, целеустремлённы, направлены на достижение успеха в любых ситуациях, в том числе в прохождении лечебных процедур, что подтверждается преобладанием в их структуре ценностей ценности активной деятельной жизни и уверенности в себе, которые достигаются посредством терпимости, независимости, честности. Кроме того, эти пациенты не склонны активно интересоваться ходом процедуры, возможными осложнениями и побочными эффектами, но при их возникновении могут демонстрировать бурные эмоциональные реакции, вызванные тревогой, что намеченный результат не будет достигнут. Помимо склонности к сильным, устойчивым эмоциональным реакциям в описываемой группе пациентов присутствует тенденция к импульсивным действиям без ориентации на внешние социальные правила поведения, сниженной способностью организовывать поведение в соответствии с социальными нормами. Это может приводить к тому, что, несмотря на высокую мотивацию достижения, готовность проходить процедуру до желаемого конца, пациенты данной группы не готовы самостоятельно следовать предписаниям врача, особенно в ситуации возможного возникновения временных побочных эффектов процедуры.

В Ш-ей группе пациентов, отказавшихся от процедуры отбеливания, также было обнаружено преобладание мотивации одобрения, даже более выраженное, чем для 1-ой группы пациентов, выбравших домашнее отбеливание. Особенно необычным этот факт выглядит при сопоставлении его с результатами анализа усредненного профиля СМИЛ. Для пациентов этой группы характерна тенденция к неконформности поведения, внутреннему протесту по отношению к социальным нормам, оригинальности, ненормативности поступков и суждений. Они не склонны ориентироваться на мнения окружающих при планировании и осуществлении своих действий. Наиболее выраженными чертами в личностном профиле Ш-ей группы испытуемых являются: ориентация при планировании своей деятельности на внутренние критерии, социальная отгороженность, сопровождающиеся затруднениями в общении, подкрепленные склонностью действовать без ориентации на социальные нормы. Для субъектов с подобной личностной организацией характерна ориентация на собственное мнение, затруднение контактов с окружающими.

Однако ряд особенностей людей с подобным профилем позволяют объяснить видимое на первый взгляд несоответствие между личностной структурой и структурой мотивации. Для пациентов с описанным профилем характерна амбивалентность в отношениях с людьми, являющаяся следствием стремления к преодолению социальной отгороженности с одной стороны и наличия коммуникативных трудностей с другой. Такие пациенты с одной стороны ожидают внимания и одобрения со стороны окружающих, в том числе и на приёме у врача, а с другой стороны - боятся их холодности. Кроме того, очень высоко беспокойство по поводу своего места среди других людей, принадлежности к какой либо группе, что также приводит к поиску одобрения со стороны окружающих, следованию социальным стереотипам.

Выводы

1. Анализ социальных характеристик выявил, что за процедурой отбеливания зубов обращаются в равной степени и мужчины, и женщины, но в основном семейные люди (71%), в большинстве с высшим образованием (69%) и преимущественно служащие (43%).

2. Средний возраст пациентов, отбеливающих зубы домашним методом, составил 24 года; у пациентов, отбеливающих зубы офисным методом, 31 год. Отказываются от отбеливания в среднем в возрасте 39 лет.

3. Существуют особенности мотивации пациентов, выбирающих различные типы отбеливания: преобладание мотивации достижения для пациентов, выбирающих офисное отбеливание, и мотивации одобрения для пациентов, выбирающих домашнее отбеливание.

4. Выбор домашней или офисной процедуры отбеливания зубов зависит от личностных и ценностно-мотивационных особенностей, способствующих или осложняющих произвольную регуляцию и планирование собственных действий пациентов.

5. В структуре личности пациентов, выбирающих прохождение процедуры отбеливания зубов, вне зависимости от типа процедуры, наблюдается тенденция к конформности, ориентации на внешние критерии оценки своего поведения, а также к следованию социальным стереотипам. Основной жизненной ориентацией для этих двух групп пациентов является установление и поддержание социального статуса.

6. Отказ пациентов от процедуры отбеливания является следствием отсутствия в их системе жизненных ориентаций внешних установок на самореализацию через обретение социального статуса, и, напротив,

присутствия склонности к самореализации через индивидуальное личностное развитие без опоры на декларируемые социальные ценности. 7 Планирование лечения дисколорита зубов и выбор вида процедуры отбеливания зубов должны осуществляться с учетом ценностно-мотивационных и личностных особенностей пациентов. Врач-стоматолог должен подобрать индивидуальный подход к каждому пациенту, оценить его психологическое состояние для благополучного достижения поставленной цели.

Практические рекомендации

1. При планировании процедуры отбеливания и выборе предпочитаемого способа необходимо учитывать социальные и психологические особенности пациентов с дисколоритами твердых тканей зубов.

2. При непосредственном контакте с конкретным пациентом форма и способы предложения услуги отбеливания должны выстраиваться в соответствии с его личностными и ценностно-мотивационными особенностями. Соответствие формы предложения услуги психологическим особенностям пациента решает как минимум две задачи: увеличивает вероятность того, что услуга будет принята пациентом, и увеличивает степень его удовлетворенности услугами врача в целом даже в случае отказа от отбеливания.

3. При проведении процедур отбеливания в контексте общения и отношений врач-пациент можно придерживаться следующего алгоритма.

Рекомендуется выразить интерес к подробностям запроса пациентов, выбравших офисный метод отбеливания, подчеркивая собственную заботу о результате лечения и ясно это демонстрируя. В форме общения предполагается строгий, деловой стиль высказываний, подчеркивающий уважение к интересам пациента. Императивные высказывания уместны не в форме прямых инструкций, предполагающих доминирование врача ("Вы должны делать..."), а в форме высказывания компетентного мнения о том, что требуется для достижения желаемого пациентом результата ("Следует делать..."). Вместе с тем, подобные императивы должны быть предельно конкретны и содержать указания на последствия невыполнения.

Наилучшей стратегией общения с пациентами, выбирающими домашний тип отбеливания, можно считать несколько опекающее выражение заинтересованности в самом пациенте и его ценностей, подчеркивая заботы о нем самом, его комфорте в процессе лечения, его ощущениях, то есть в целом ориентацию на процесс лечения и личность пациента. Для этой

группы пациентов желательно явное, умеренное и адекватное одобрение усилий пациента по заботе о своем здоровье в целом и выполнении предписаний врача. Форма общения может быть более неформальной, подчеркнуто доброжелательной, но лишенной навязчивости. Императивные высказывания могут быть сформулированы достаточно прямо, однако следует избегать эмоционального давления. Наиболее уместны высказывания с формулировкой "Вам нужно делать... Врач может выразить понимание и сочувствие в случае каких-либо трудностей, возникающих у пациента ("я понимаю, это не очень просто каждый день..."), но само выполнение инструкций пациентом обязательно требует поддержки и одобрения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Е.В. Ефремова, Ю.М. Максимовский, Е.В. Орестова Исследование особенностей мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. М., 2009. - С. 377 - 379.

2. Ефремова Е.В. Анализ мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов // Труды XXXII итоговой конференции молодых ученых. - М., ГОУ ВПО МГМСУ, 2010. - С. 120 - 121.

3. Ефремова Е.В. Личностные особенности мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины. Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию окончания второй мировой войны. - М., 2010. - С. 68 - 70.

4. Ю.М. Максимовский, Е.В. Орестова, Е.В. Ефремова Изучение мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов // Эндодонтия today. - М., 2010. - № 3. - С. 18 - 20.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 282. Тираж 100 экз.

11-331

U1Ö2930

2010182930

Актуальность исследования.

Современное развитие стоматологии знаменуется появлением новых технологий и пломбировочных материалов для реставрации твердых тканей зубов, что в сочетании с методиками отбеливания зубов и их контурирования, позволяет достичь великолепных результатов эстетического лечения [2, 24, 25, 26].

Исторически эстетическая сторона всегда волновала людей, но только в последнее десятилетие появился термин «дизайн улыбки». Красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа современного человека, одним из показателей его благополучия и здоровья [66, 68, 69, 71, 104]. Растет поток пациентов, обращающихся к стоматологу только за изменением внешнего вида зубов. Среди этого потока наряду с пациентами, имеющими показания к проведению эстетического лечения, появилась категория людей, поставившими цель изменить свой имидж. Кроме того, обозначилась категория пациентов, имеющих, в действительности, психологические проблемы, которые они пытаются решить путем изменения своего внешнего вида [12].

Вопросы мотивации пациентов, обращающихся за эстетическим лечением к стоматологу, в частности за отбеливанием зубов, еще недостаточно изучены у нас в России. Отсутствуют сведения по анализу социального статуса и психологических особенностей пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов. Однако в ряде работ последних лет показана необходимость учета, как психологического статуса стоматологических пациентов, так и особенностей тактики общения врача-стоматолога с той или иной категорией пациентов [13, 104, 174].

Важность психологической стороны взаимодействия врача-стоматолога с пациентом особенно усиливается современной экономической ситуацией в России [31].

Учет этих факторов позволит стоматологу, прежде всего, улучшить качество эстетического лечения пациентов, подобрав ту или иную технологию отбеливания, а также предупредить или избежать количества жалоб от них.

Таким образом, диссертационная работа, посвященная изучению мотивации пациентов, а также диагностике, планированию и проведению отбеливания у стоматологических пациентов, является актуальной, поскольку она направлена на повышение эффективности и качества эстетического лечения.

Целью данного исследования является определение социальных, ценностно-мотивационных и личностных особенностей пациентов, выбирающих различные типы отбеливания зубов, либо отказывающихся от отбеливания.

Задачи исследования.

1. Проанализировать социальные, клинические и психологические аспекты отбеливания зубов на основе литературных данных.

2. Провести социальный анализ пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов.

3. Изучить структуру мотивации и ценностные ориентации пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов.

4. Выявить личностные особенности пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов.

5. Провести сравнительную характеристику социальных и психологических особенностей пациентов, выбравших различные типы отбеливания, либо отказавшихся от него.

6. Разработать рекомендации по методологии работы врача-стоматолога при общении с пациентом при отбеливании зубов.

Научная новизна.

Впервые был проведен комплексный анализ социального и психологического статуса пациентов, обращающихся за проведением отбеливания зубов к стоматологу. На этой основе была выявлена мотивация пациентов к отбеливанию зубов. Впервые был построен психологический портрет пациентов, обращающихся по поводу отбеливания зубов, включая их ценностно-мотивационные и личностные особенности. В результате проведенных исследований были разработаны рекомендации работы врача-стоматолога по планированию процедуры отбеливания, а также по тактике общения с пациентами, обратившимися за отбеливанием.

Практическая значимость.

1. При планировании процедуры отбеливания и выборе предпочитаемого способа необходимо учитывать социальные и психологические особенности пациентов с дисколоритами твердых тканей зубов.

2. При непосредственном контакте с конкретным пациентом форма и способы предложения услуги отбеливания должны выстраиваться в соответствии с его личностными и ценностно-мотивационными особенностями.

3. Соответствие формы предложения услуги психологическим * особенностям пациента решает как минимум две задачи: увеличивает вероятность того, что услуга будет принята пациентом, и увеличивает степень его удовлетворенности услугами врача в целом даже в случае отказа от отбеливания.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Анализ социальных характеристик выявил, что за процедурой отбеливания зубов в равной степени обращаются и мужчины, и женщины, но в основном семейные люди, в большинстве с высшим образованием и преимущественно служащие. Средний возраст пациентов, отбеливающих зубы домашним методом, составил 24 года; а у пациентов, отбеливающих зубы офисным методом, 31 год.

2. В структуре личности пациентов, выбирающих прохождение процедуры отбеливания зубов, вне зависимости от типа процедуры, наблюдается тенденция к ориентации на внешние критерии оценки своего поведения и следованию социальным стереотипам. Существуют особенности мотивации этих пациентов: преобладание мотивации достижения для пациентов, выбирающих офисное отбеливание, и мотивации одобрения для пациентов, выбирающих домашнее отбеливание. А выбор домашней или офисной процедуры отбеливания зубов зависит от личностных и ценностно-мотивационных особенностей, способствующих или осложняющих произвольную регуляцию и планирование собственных действий пациентов.

3. Планирование лечения дисколорита зубов и выбор вида процедуры отбеливания зубов должны осуществляться с учетом ценностно-мотивационных и личностных особенностей пациентов, так как процедура отбеливания зубов не имеет обязательных медицинских показаний с клинической точки зрения, а в большей степени зависит и определяется социальными, экономическими и психологическими факторами.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании факультетской терапевтической стоматологии, физиотерапии и общей психологии кафедр МГМСУ от 13.10.2010 года.

Личный вклад.

В процессе выполнения работы автор лично разработал анкету для пациентов, обращающихся за отбеливанием зубов, позволяющую оценить их ожидания и желания по улучшению своей улыбки и проанализировать их социальное положение. Также подобрал методики психологического обследования пациентов с различными дисколоритами твердых тканей зубов. Автор провел тестирование 159 пациентам, систематизацию и обработку полученных данных относительно связей между выбором метода отбеливания или отказа от самой процедуры отбеливания с одной стороны, и психологическими характеристиками пациентов - с другой. Диссертант самостоятельно провел анализ и оформление результатов.

Внедрения полученных результатов.

Результаты настоящего исследования и практические рекомендации по диссертации внедрены в клиническую практику КДЦ МГМСУ, стоматологическую клинику № 55 СВАО г. Москвы и педагогический процесс на кафедре общей психологии МГМСУ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ:

1. Е.В. Ефремова, Ю.М. Максимовский, Е.В. Орестова Исследование особенностей мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. - М., 2009. - С. 377 - 379.

2. Ефремова Е.В. Анализ мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов // Труды XXXII итоговой конференции молодых ученых. -М., ГОУ ВПО МГМСУ, 2010.-С. 120-121.

3. Ефремова E.B. Личностные особенности мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов // Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины. Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию окончания второй мировой войны. - М., 2010. - С. 68 - 70.

4. Ю.М. Максимовский, Е.В. Орестова, Е.В. Ефремова Изучение мотивации пациентов к отбеливанию твердых тканей зубов // Эндодонтия today. - М., 2010. - № 3. - С. 18 - 20.

5. Ю.М. Максимовский, Е.В. Ефремова, Е.В. Орестова Анализ особенностей личности пациентов, обращающихся за процедурой отбеливания зубов // Cathedra. - М., 2010. - № 33 - 34. -С. 16- 77.

6. Ю.М. Максимовский, Е.В. Орестова, Е.В. Ефремова Роль улыбки в жизни пациента и его мотивация к отбеливанию зубов // Dental Forum. - М., 2011. - № 1. - С. 29 - 32.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав "Материалы и методы исследования", "Результаты собственных исследований", "Обсуждение полученных результатов", выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 292 источника, из них 111 отечественных и 181 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 8 таблицами, 24 фотографиями и имеет 7 приложений.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ социальных характеристик выявил, что за процедурой отбеливания зубов обращаются в равной степени и мужчины, и женщины, но в основном семейные люди (71%), в большинстве с высшим образованием (69%) и преимущественно служащие (43%).

2. Средний возраст пациентов, отбеливающих зубы домашним методом, составил 24 года; у пациентов, отбеливающих зубы офисным методом, 31 год. Отказываются от отбеливания в среднем в возрасте 39 лет.

3. Существуют особенности мотивации пациентов, выбирающих различные типы отбеливания: преобладание мотивации достижения для пациентов, выбирающих офисное отбеливание, и мотивации одобрения для пациентов, выбирающих домашнее отбеливание.

4. Выбор домашней или офисной процедуры отбеливания зубов зависит от личностных и ценностно-мотивационных особенностей, способствующих или осложняющих произвольную регуляцию и планирование собственных действий пациентов.

5. В структуре личности пациентов, выбирающих прохождение процедуры отбеливания зубов, вне зависимости от типа процедуры, наблюдается тенденция к конформности, ориентации на внешние критерии оценки своего поведения, а также к следованию социальным стереотипам. Основной жизненной ориентацией для этих двух групп пациентов является установление и поддержание социального статуса.

6. Отказ пациентов от процедуры отбеливания является следствием отсутствия в их системе жизненных ориентаций внешних установок на самореализацию через обретение социального статуса, и, напротив, присутствия склонности к самореализации через индивидуальное личностное развитие без опоры на декларируемые социальные ценности.

7. Планирование лечения дисколорита зубов и выбор вида процедуры отбеливания зубов должны осуществляться с учетом ценностномотивационных и личностных особенностей пациентов. Врач-стоматолог должен подобрать индивидуальный подход к каждому пациенту, оценить его психологическое состояние для благополучного достижения поставленной цели.

Практические рекомендации.

1. При планировании процедуры отбеливания и выборе предпочитаемого способа необходимо учитывать социальные и психологические особенности пациентов с дисколоритами твердых тканей зубов.

2. При непосредственном контакте с конкретным пациентом форма и способы предложения услуги отбеливания должны выстраиваться в соответствии с его личностными и ценностно-мотивационными особенностями. Соответствие формы предложения услуги психологическим особенностям пациента решает как минимум две задачи: увеличивает вероятность того, что услуга будет принята пациентом, и увеличивает степень его удовлетворенности услугами врача в целом даже в случае отказа от отбеливания.

3. При проведении процедур отбеливания в контексте общения и отношений врач-пациент можно придерживаться следующего алгоритма.

Рекомендуется выразить интерес к подробностям запроса пациентов, выбравших офисный метод отбеливания, подчеркивая собственную заботу о результате лечения и ясно это демонстрируя. В форме общения предполагается строгий, деловой стиль высказываний, подчеркивающий уважение к интересам пациента. Императивные высказывания уместны не в форме прямых инструкций, предполагающих доминирование врача ("Вы должны делать."), а в форме высказывания компетентного мнения о том, что требуется для достижения желаемого пациентом результата ("Следует делать."). Вместе с тем, подобные императивы должны быть предельно конкретны и содержать указания на последствия невыполнения.

Наилучшей стратегией общения с пациентами, выбирающими домашний тип отбеливания, можно считать несколько опекающее выражение заинтересованности в самом пациенте и его ценностей, подчеркивая заботы о нем самом, его комфорте в процессе лечения, его ощущениях, то есть в целом ориентацию на процесс лечения и личность пациента. Для этой группы пациентов желательно явное, умеренное и адекватное одобрение усилий пациента по заботе о своем здоровье в целом и выполнении предписаний врача. Форма общения может быть более неформальной, подчеркнуто доброжелательной, но лишенной навязчивости. Императивные высказывания могут быть сформулированы достаточно прямо, однако следует избегать эмоционального давления. Наиболее уместны высказывания с формулировкой "Вам нужно делать.". Врач может выразить понимание и сочувствие в случае каких-либо трудностей, возникающих у пациента ("я понимаю, это не очень просто каждый день."), но само выполнение инструкций пациентом обязательно требует поддержки и одобрения.