Социальные детерминанты потребления фармацевтических продуктов

Карманова, Вероника Сергеевна

Диссертации по медицине → Социология медицины

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Социальные детерминанты потребления фармацевтических продуктов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Карманова, Вероника Сергеевна Владикавказ 2010 г.

Ученая степень: кандидата социологических наук

ВАК РФ: 14.02.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Социальные детерминанты потребления фармацевтических продуктов

На правах рукописи

КАРМАНОВА

Вероника Сергеевна

СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРОДУКТОВ

14.02.05 - Социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

- 2 ЛЕН 2010

Владикавказ - 2010

004615542

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Северо-Осетинский государственный университет им. К.Л.Хетагурова" Федерального агентства по образованию

Научный руководитель: Научный консультант: Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор социологических наук, профессор КЕСАЕВА Рита Эльбрусовна доктор медицинских. наук, доцент АДЖИЕНКО Всеволод Леонидович доктор социологических наук, доцент ВОЛЧАНСКИЙ Михаил Евгеньевич кандидат медицинских наук БУДАРИНА Татьяна Николаевна

Пятигорская государственная

фармацевтическая академия

Защита диссертации состоится 23 октября 2010 года в 12.00 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 - 07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «/£.» 2010

г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Л.М. Медведева

Актуальность темы исследования. Российский фармацевтический рынок на протяжении уже довольно длительного времени демонстрировал устойчивый рост. С января по декабрь 2008 г. объем потребления готовых лекарственных средств в России составил 17 млрд. долл. в ценах конечного потребителя, что составило 131% к уровню 2007 г. (IMS Health). Рост рынка в настоящее время обеспечивается в большей степени (65%) за счет средств населения. Динамичный рост платежеспособного спроса со стороны конечного потребителя определил преимущественное развитие данного сегмента, что оказало влияние на расширение всего фармацевтического рынка в 2008 г. Анализ данных IMS Health показал, в 2008 г. российский покупатель потратил на покупку лекарственных средств в аптеке в среднем около 1950 руб. (78 долл.), что на четверть больше, чем в предыдущем 2007 г., и в 1,5 с лишним раза больше, чем в 2006 г. При этом уровень потребления на всем рынке (включая больничное потребление и сегмент льготного обеспечения) на душу населения составил 3000 руб., превысив показатель предыдущего года практически на 31%. Рост потребления лекарственных средств способствует повышению качества медицинской помощи, но также несет в себе риски медицинского и финансового характера. Традиционных экономических регуляторов, типичных для любых рыночных отношений, в сфере потребления лекарств недостаточно, поскольку речь идет о жизни и здоровье людей. Практика реформирования российского здравоохранения показывает, что государственные инвестиции в человека (так только в 2007 г. бюджет отрасли был увеличен на 36,8%, а проекта «Здоровье» - на 72,1%) могут не привести к планируемым результатам из-за нерационального назначения и использования лекарственных средств, а также игнорирования индивидуальных потребительских ожиданий. Поэтому одним из направлений формирования национальной лекарственной политики является изучение факторов, влияющих на применение фармацевтических продуктов и совершенствование методов их выбора, основанных на анализе рынка,

деятельности врачей, фармацевтических работников, поведения конечных потребителей. Однако поведение потребителей остается менее изученным по сравнению с деятельностью медицинских и фармацевтических работников.

Потребители должны стать самым важным звеном и главным приоритетом в деятельности всех субъектов фармацевтического рынка. Непосредственное участие потребителя позволяет рассматривать качество оказания фармацевтической помощи не только как набор объективных характеристик, но и как совокупность воспринимаемых субъективных оценок. Соответственно, в настоящее время существует объективная необходимость теоретических обобщений и прикладных разработок в области потребительского поведения на фармацевтическом рынке. Особенно актуальными их делает планируемое введение программы лекарственного страхования населения России.

Степень разработанности проблемы. Предпосылками становления современных представлений о потребительском поведении в фармации можно считать исследования потребностей в лекарственных средствах, начатые в 50-е годы прошлого века. За рубежом интерес к детерминантам поведения потребителей на рынке лекарств был проявлен Berger, Blane, Morgan, Klein и другими. Знаковым событием стало создание в 1970 г. Европейской группы ВОЗ по исследованию потребления лекарственных средств (European Drug Utilization Research Group - DURG).

В нашей стране исследования потребления лекарственных средств ведутся преимущественно по двум направлением. Первое направление представляет собой фармакоэпидемиологические исследования, число которых продолжает увеличиваться. Такие исследования базируются на методологических принципах, разработанных В.И.Петровым, П.А.Воробьевым и др. Второе направление связано с изучением фармацевтического рынка на основе маркетинговых подходов (Н.Б.Дремова, Е.ЕЛоскутова, В.В.Дорофеева и др.). Однако собственно социальные детерминанты поведения потребителей фармацевтических продуктов

остаются вне сферы интересов обоих направлений. Восполнить образовавшийся пробел может социология медицины.

В отечественной социологии медицины наметился явный интерес к исследованиям социальных факторов и условий развития фармацевтического рынка. Для нашей темы в этом направлении наибольший интерес представляют диссертационные исследования ЯЛ.Гойдина, М.Ю.Чудновского, Я.Г.Кузьменко, О.В.Котовской, А.В.Басова. Однако все эти авторы акцентируют внимание на представителях фармацевтических услуг. Собственно поведение потребителей на рынке лекарств и социальные факторы, его определяющие в этих работах не рассматривались.

Целью работы является изучение социальных факторов, влияющих на потребление фармацевтических продуктов.

Указанная цель предопределила постановку и необходимость решения следующих основных задач:

1. Дать критический анализ существующим методологическим подходам к исследованию потребления фармацевтических продуктов; 2. Определить факторы, способствующие распространению самолечения;

3. Оценить качество информации, получаемой конечными и промежуточными потребителями;

4. Выявить социальные факторы, влияющие на потребительский выбор фармацевтических продуктов и принятие решения о покупке;

5. Оценить удовлетворенность потребителей и качество получаемой ими фармацевтической помощи.

Объектом исследования является фармацевтический рынок.

Предмет исследования - социальные детерминанты поведения потребителей фармацевтических продуктов.

принимал лечащий врач, руководствуясь в первую очередь медицинскими соображениями. Однако сам факт наличия у конкретного индивида тех или иных симптомов заболевания еще не означает, что он обратиться за медицинской помощью и получит необходимую фармакотерапию. В настоящее время потенциальный потребитель лекарств обладает большей свободой выбора, которая реализуется через практику самолечения. При самостоятельном принятии решения о потреблении лекарственных препаратов непрофессионал склонен руководствоваться не столько медицинскими факторами, сколько соображениями психологического и социального плана. При этом он оказывается в зависимости от источников информации, качество которой является низким. В результате такое поведение может приводить как к объективным неблагоприятным последствиям для личного и общественного здоровья, так и к субъективной неудовлетворенности. Для того чтобы скорректировать эти неблагоприятные последствия необходимо выявить социальные детерминанты потребительского поведения.

Научная новизна работы состоит в том, что впервые в категориальном поле социологии медицины было проведено комплексное исследование поведения потребителей фармацевтических продуктов и были выявлено его социальные детерминанты.

Диссертант показал, что потребители с помощью лекарственных препаратов не только стремятся снять симптомы и излечиться от заболеваний, но и рассчитывают на удовлетворение потребностей социального порядка: в независимости, признании, доминировании, принадлежности к определенной социальной группе, защищенности, новизне. Тем самым потребители выступают как агенты медикализации.

Диссертант эмпирически доказал, что потребительское поведение на рынке лекарственных средств определяется а) субъективными факторами, когда завышенные фармакологические ожидания потребителей, рассчитывающих на немедленный эффект ЛС, не оправдываются, и б)

объективными факторами - несоответствующим качеством лекарств как продуктов (вплоть до продажи фальсифицированных лекарств), низким качеством организации предоставления фармацевтических услуг.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту.

1. Связь между остротой симптомов и обращением за медицинской помощью не является прямой. Обращение за помощью зависит от того, какое физиологическое состояние в той или иной социальной группе воспринимается как нормальное или патологическое. При этом возрастает число людей, приобретающих лекарственные препараты без предварительного обращения к врачу. Установлено, что обращаемость потребителей в случае заболевания к врачу или сразу в аптеку примерно одинакова - по 43,3% и 42,5% соответственно

2. Источники информации, используемые потребителями, находятся под большим или меньшим влиянием со стороны производителей лекарственных препаратов. В результате потребители оказываются незащищенными от необъективной информации.

3. Среди факторов, влияющих на решение о покупке, наиболее часто респонденты называли рекомендации врача (62%), личный предшествующий опыт (56%), рекомендации фармацевта (17%). При самостоятельно выборе лекарства потребители не способны оценить его функциональные характеристики и руководствуются приданными характеристиками, установлено, что основными приданными характеристиками являются: цена на лекарственный препарат (28% потребителей), страна и фирма, производящие лекарство, по 22% соответственно. Причем большинство потребителей считают, что качество лекарственного препарата зависит от страны (74%) и фирмы производителя (81%).

время, 25% посетителей не имеют четких намерений приобрести то или иное лекарство. Поэтому данный потребительский сегмент наиболее подвержен влиянию внешнего ситуационного окружения, т.к. решение о покупке принимается непосредственно на месте продажи.

5. В случае отсутствия нужного препарата 39,8% покупателей обращаются в другие аптеки; 40,1% потребителей доверяют квалификации фармацевтического персонала аптечных организаций и соглашаются на замену; 11,4% посетителей откладывают приобретение товара до его появления в данной аптеке. При этом частота посещения одной и той же аптечной организации коррелирует с наличием в ней стандартов обслуживания и удовлетворенности персонала условиями труда.

6. 78% респондентов указали, что они переживали ситуацию, когда принимаемое ими лекарственное средство не оказывало ожидаемого терапевтического действия. Эта неудовлетворенность имеет под собой как объективные, так и субъективные основания. Потребители часто имеют завышенные ожидания по поводу эффективности препаратов, при этом демонстрируют низкие показатели комплаенса. Проведенные нами глубинные интервью с 20 посетителями аптек позволили прийти к выводу, что потребители лекарств часто обладают завешенными ожиданиями в отношении эффективности лекарств.

Методологическая база исследования Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Использовались как общенаучные принципы теоретического познания - системный подход, структурно-функциональный анализ, единство исторического и логического, так и частные методы исследования, характерные для социологии потребления. Автор опирался на современные исследования в области фармакоэпидемиологии, фармакоэкономики и фармацевтического маркетинга. Прикладными методами были анкетирование и глубинное интервью.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы при разработке государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения. Рекомендации диссертации могут быть полезны при разработке правовых норм в области оборота лекарственных средств. Материалы исследования могут быть использованы в системе постдипломного образования фармацевтов и врачей, а также в процессе преподавания курсов биоэтики, социологии медицины и управления и экономики фармации.

Эмпирическую базу исследования составили: опрос посетителей аптек г. Волгограда, опрос работников аптек г. Волгограда, глубинные интервью с покупателями фармацевтических продуктов. Программа исследования и табличные данные представлены в Приложении.

Апробация результатов исследования. Основные результаты и положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней (Волгоград, 2010, Москва, 2009, Владикавказ, 2009, 2010 и др.). Методические пособие диссертанта «Методы социологического анализа потребительского поведения на фармацевтическом рынке» и «Правила предоставления пациентам информации о лекарственных средствах» закреплены авторскими свидетельствами. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 - в изданиях Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 2 глав, заключения, списка литературы (160 источников) и приложений. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность темы исследования, формулируется научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

В первой главе «Методологические подходы к изучению потребления фармацевтических продуктов» производится критический

анализ существующих исследовательских программ, используемых для изучения потребления фармацевтических продуктов. В первом параграфе «Потребление как предмет изучения социологии» рассматриваются достижения социальных наук в области изучения потребления.

Потребление является предметом исследования различных научных дисциплин, в первую очередь экономической теории. Диссертант отмечает, что экономическая теория рассматривает потребителя как рационального индивида, который ищет наиболее эффективные пути для удовлетворения собственных потребностей. В экономической модели четко прослеживается атомизм субъекта и относительная независимость принимаемых им решений.

Социологический подход преодолевает ограничения экономической модели и позволяет рассмотреть потребление менее схематично. Он базируется на следующем основании: потребитель соотносит свои действия с действиями представителей определенных социальных групп и локальных сообществ. Более того, он становится объектом пристального внимания и социального контроля со стороны этих групп и сообществ, которые регулируют и масштаб, и формы потребления тех или иных благ. Помимо группового контроля, играют роль и факторы межличностных взаимодействий. В каждой культурной среде существуют особые ценности, влияющие на потребительский выбор, и формируются правила его институционального оформления.

Если экономическая теория рассматривает потребление только как конечную цель в процессе удовлетворения человеческих потребностей, то социологический подход позволяет выявить тот факт, что потребление является инструментом реализации сложных социальных стратегий классовой и статусной дифференциации. В социологии потребления любой товар выступает не только как носитель некоторых полезных свойств, но и как маркер социального статуса и является культурным символом.

Социологию потребления интересуют не только индивидуальные потребительские практики, но и исторические тенденции в развитии сферы

потребления. Классическая политическая экономия XIX столетия рисовала картины хозяйства, в которых доминировал острый дефицит потребительских благ. Главной проблемой в эту эпоху недопроизводства была мобилизация весьма ограниченных ресурсов для наращивания производственных возможностей.

XX столетие в этом отношении было отмечено фундаментальной сменой хозяйственной ситуации - произошел переход и недопроизводства и дефицита к перепроизводству основных потребительских благ. В результате вместо вопросов о том, «как произвести» и «кому распределить», на первый план выдвинулись вопросы «как продать» и «что купить». Произошли качественные сдвиги в хозяйственных структурах и институтах, приведшие к возникновению общества потребления, в котором основные стимулы людей и основные маркеры социальной дифференциации притягиваются к процессу потребления, где сама идентичность человека все более связывается с потребительскими практиками.

В силу возрастания значимости феномена потребления, возрастает число исследований, посвященных данной проблематике. Поскольку цель исследований в данной области состоит в понимании, объяснении и предсказании поведения потребителей в разных ситуациях, одна теория не может объяснить весь спектр и динамику проявлений потребительского поведения. Это обусловливает формирование комплексного подхода к изучению потребителей, базирующегося на опыте различных наук.

Во втором параграфе «Фармакоэпидемиологический подход к исследованию потребления лекарственных препаратов» приводится критический анализ методологии исследования потребления лекарственных препаратов, разработанной ВОЗ. Заложенные ВОЗ методологические подходы к изучению потребления позволили сформироваться новой научной дисциплине - фармакоэпидмиологии. Диссертант отмечает, что фармакоэпидемиологические исследования могут быть источником ценной информации о различных аспектах потребления лекарственных средств. Они

позволяют выявить фармакологические эффекты препаратов, которые не были определены на этапе проведения клинических исследований. Основными результатами фармакоэпидемиологических исследований являются: характеристика, контроль и прогноз эффектов фармакотерапии, контроль качества лекарственной терапии, выявление новых, ранее неизвестных эффектов лекарственных средств (благоприятных или нежелательных), определение взаимосвязи между изменениями в состоянии здоровья и приемом лекарственных средств, оценка риска/частоты развития выявленных эффектов лекарственных средств в популяции, изучение одновременного использования нескольких терапевтических режимов, изучение величины затрат на фармакотерапию с учетом возможного возникновения неблагоприятных реакций лекарственных средств. Однако в рамках фармакоэпидемиологии не раскрывается вопросы о том, почему используются те или иные лекарственные препараты и какие факторы влияют на потребление фармацевтических продуктов. Для решения этих проблем необходимо использование иных приемов исследования, о которых идет речь в третьем параграфе «Маркетинговый подход к исследованию потребления лекарственных препаратов».

Изучение потребителей - один из наиболее востребованных видов маркетинговых исследований. Основная их задача - выявить факторы, влияющие на потребительское поведение. Обладание этой информацией позволяет представителю услуг или производителю успешно конкурировать на рынке. Фармацевтический маркетинг активно использует методологические наработки, полученные в общей теории маркетинга и практике конкретных исследований рынка. Маркетинговые исследования потребления чаще всего базируются на предположении, что поведение потребителей детерминировано человеческими потребностями. Чаще всего маркетологи оперируют классической теорией человеческих потребностей А.Маслоу. Опираясь на данные о продажах лекарственных препаратов и издержках их производителей, диссертант заключает, что маркетинговые

исследования играют возрастающую роль в деятельности ведущих фармацевтических компаний. Недостатком маркетингового подхода можно считать общую позитивистскую направленность проводимых исследований и недостаточный учет теоретических наработок в области изучения культуры потребления.

Диссертант обосновывает тезис о том, что достижения в области фармакологии и фармакотерапии изменили место лекарственных средств в иерархии человеческих потребностей. Пока человек здоров, лекарства человеку не требуются. Возникшее заболевание формирует у человека дополнительную неудовлетворенность основополагающих потребностей (физиология и безопасность). Лекарство призвано восстановить равновесие и вернуть человека к прежнему состоянию баланса удовлетворенности/ неудовлетворенности. Соответственно, во время болезни человек ценит лекарство наивысшим образом. Подобная объяснительная модель вполне адекватно описывала отношение к болезни в эпоху, когда большинство заболеваний вызывались инфекционными агентами и напрямую угрожали жизни. Новые разработки обещают удовлетворить все больше потребностей, причем не только физиологического характера. Соответственно в фармацевтической отрасли постепенно происходит переориентация с немногочисленных больных, нуждающихся в прописанном врачом лечении, на широкий круг потребителей, удовлетворяющих собственные возрастающие потребности. Фармацевтические продукты могут способствовать удовлетворению потребностей в независимости, признании, доминировании, принадлежности к определенной социальной группе, защищенности, новизне и развлечении. Такое расширенное использование лекарственных препаратов обычно определяют как медикализацию, а потребители лекарств выступают как ее основные агенты.

Во второй главе «Моделирование поведения потребителей на фармацевтическом рынке» приводятся результаты собственных эмпирических исследований диссертанта. Поведение потребителей на

фармацевтическом рынке рассматривается диссертантом как процесс, состоящий из следующих стадий: осознание потребности; поиск информации; оценка альтернатив; покупка; потребление; результаты потребления.

Первый параграф «Самолечение как форма потребления лекарственных препаратов» посвящен первому этапу потребительского поведения, на котором человек осознает потребность в медицинской помощи. В диссертации обобщаются данные многочисленных медико-социальных исследований, свидетельствующих о том, что реакция человека на те или иные симптомы зависит от множества социальных факторов. Приняв решение действовать в отношении симптомов, человек может обратиться за помощью к врачу или попытаться решить проблему самостоятельно путем самолечения. Диссертант отмечает, что самолечение с помощью медикаментов является одной из ключевых проблем общественного здравоохранения, причем с каждым годом значение этого фактора поддержания здоровья населения неуклонно возрастает. Это обусловлено постоянным и быстрым повышением уровня общих знаний среднестатистического потребителя, его индивидуальной ответственности за собственное здоровье и распространением информации о лекарствах через общедоступные каналы информации. Современный человек в сфере заботы о собственном здоровье все в большей степени стремится действовать автономно и меньше зависеть от врачебного сообщества. Социальная роль конечного потребителя фармацевтических продуктов существенно расширяется, так как при самолечении человек автономно принимает решение о приеме того или препарата, а не просто выполняет предписания врача. Однако самолечение несет в себе определенные риски как для самого потребителя, так и для общественного здоровья (например, при бесконтрольном приеме антибиотиков), поэтому принципиально важным является строгое соблюдение порядка отпуска рецептурных лекарственных препаратов в аптечной сети. В диссертации акцентируется внимание на том,

что формально установленные нормы в этой сфере в последние два десятилетия практически не работают.

Столкнувшись с недостатком информации, человек, нуждающийся в лекарственном препарате, может поступить двояко; во-первых, попытаться решить проблему самостоятельно, во-вторых, обратиться за помощью к профессионалу. Данные о том, откуда потребители получают необходимые сведения, приводятся во втором параграфе «Источники информации о лекарственных средствах». Наиболее доступным источником информации является фармацевтическая реклама. Медико-социальные особенности и последствия рекламной деятельности на фармацевтическом рынке России уже становились предметом исследования в социологии медицины (Лузик, 2006). Бурное развитие фармакологии и увеличение числа проводимых клинических испытаний лекарственных препаратов приводит к тому, что не только конечным потребителям, но и промежуточным потребителям, то есть врачам все труднее ориентироваться в массиве фармацевтической информации. Только фармацевтические компании обладают всей полнотой информации о своих продуктах и контролируют в той или иной степени все источники информации о них, доступные как промежуточным (врачам), так и конечным потребителям, что затрудняет ориентацию потребителей на фармацевтическом рынке.

Для изучения факторов, влияющих на потребительский выбор фармацевтических продуктов, диссертантом был проведен опрос конечных потребителей аптечных организаций. Исследование проводилось в 2009 г. среди потребителей аптек г. Волгограда. Всего было опрошено 280 потребителей, что обеспечивает репрезентативность выборки. Полученные данные представлены в третьем параграфе «Факторы, влияющие на потребительский выбор фармацевтических продуктов и принятие решения о покупке».

Диссертантом установлено, что обращаемость потребителей в случае заболевания к врачу или сразу в аптеку примерно одинакова - по 43,3% и

42,5% соответственно, что говорит об определенном доверии к фармацевтическому персоналу, повышении ответственности аптек за свою деятельность, связанную с улучшением здоровья и самочувствия конечных потребителей. Также выявлено, что большинство опрошенных (37%) обращаются за фармацевтической помощью в аптеку, наиболее удобную по месторасположению, и лишь 10,6% - проявляв лояльность конкретной аптечной организации, посещая по мере возможности одну и ту же аптеку. Таким образом, приверженность потребителей определенным аптекам низкая, поэтому актуальной является разработка мероприятий по привлечению и удержанию покупателей и формированию их лояльности.

Изучение ситуативных потребительских предпочтений (факторов, характеризующих причины выбора аптечной организации) показало, что для 58,8 % потребителей покупка является заранее спланированной, что подтверждает специфику лекарственных препаратов, как товаров. В то же время, 25% посетителей не имеют четких намерений приобрести то или иное лекарство. Поэтому данный потребительский сегмент наиболее подвержен влиянию внешнего ситуационного окружения, т.к. решение о покупке принимается непосредственно на месте продажи. В случае отсутствия нужного препарата 39,8% покупателей обращаются в другие аптеки; 40,1% потребителей доверяют квалификации фармацевтического персонала аптечных организаций и соглашаются на замену; 11,4% посетителей откладывают приобретение товара до его появления в данной аптеке.

Среди факторов, влияющих на решение о покупке конкретного препарата, наиболее часто респонденты называли рекомендации врача (62%), личный предшествующий опыт (56%), рекомендации фармацевта (17%). При этом значимость этих факторов неоднородно в группах потребителей, различающихся по размеру среднемесячных затрат на приобретение медикаментов. С уменьшением суммы затрат снижается значимость рекомендаций врачей и возрастает значимость личного

предшествующего опыта. В целом, больше половины потребителей склонны принимать решение о покупке самостоятельно.

На оценку товара и принятие решения о его покупке влияют социально-психологические и социально-демографические признаки потребителя, а также информация о товаре, которой располагает потребитель. Поэтому все оценочные факторы были нами разделены на две группы:

1. Потребительские оценочные факторы (факторы, связанные с социально-демографическими и социально-психологическими характеристиками потребителей);

2. Товарные оценочные факторы (факторы, связанные с функциональными и приданными характеристиками товара).

Из числа социально-демографических переменных в сфере покупок фармацевтических продуктов наиболее значимым является пол посетителя аптек. По данным диссертанта, 71% посетителей аптек составляют женщины, что соответствует литературным данным и давно известному в социологии медицине факту того, что в семье возникающие медицинские проблемы решают именно женщины.

В качестве социально-психологических оценочных факторов при выборе потребителем лекарственных препаратов были рассмотрены: мотивация; потребительский этноцентризм; престижность; потребительская враждебность.

Важным для создания портрета потребителя является исследование мотива принятия решения. При анализе потребителей аптек было установлено, что чаще лекарственные препараты приобретаются для собственного использования (41%) и для родственников и других членов семьи (43%). Таким образом, примерно половина потребителей являются истинными потребителями, то есть те, которые покупают лекарства для себя, а вторую половину респондентов представляют покупатели, то есть клиенты

приобретающие препараты для использования другими людьми: родственниками, детьми, знакомыми и др.

Этноцентризм - это видение группы людей, к которой принадлежит сам человек, в качестве основного, центрального сообщества, определяющего стандарты поведения. То есть, высоко этноцентричный потребитель оценивает отечественные (знакомые) товары выше импортных и старается их покупать в первую очередь. Анализ проявлений этноцентизма при выборе лекарственных препаратов показал, что отечественные лекарственные препараты приобретают 25% потребителей; для 12% страна - производитель препарата не имеет значения, а 63% покупателей предпочитают импортные лекарства. Таким образом, потребители лекарственных препаратов характеризуются невысокой степенью этноцентризма. Среди потребителей, предпочитающих импортные лекарственные препараты, чаще приобретают лекарства, производимые в Западной (52%) и Восточной (23%) Европе, что подтверждает общепринятое мнение о том, что товары развитых стран в большинстве случаев оцениваются выше, чем подобные товары из развивающихся стран. Несмотря на то, что потребители лекарственных препаратов достаточно низко этноцентричны и оценивают отечественные лекарства ниже импортных, такая оценка не обязательно ведет к принятию решения о покупке импортного товара, так как большое влияние на принятие решения оказывает цена. Если отечественный лекарственный препарат в два раза дешевле импортного аналога, то уже 59 % потребителей приобретут отечественный, и только 34 % импортный препарат.

Как показало исследование, определенную роль в решении потребителем о приобретении более дорогого лекарства играет престижность (имидж) фирмы-производителя и страны-производителя лекарственного препарата. Примерно половина потребителей готовы платить больше за престижность фирмы или благоприятный имидж страны-производителя. Чем выше оценка страны в глазах потребителя, тем больше шансов у товаров из этой страны получить столь же высокую оценку, к какой бы области

производства они не принадлежали. С другой стороны, высококачественные товары, несомненно, улучшают имидж страны-производителя.

Если этноцентричный потребитель оценивает отечественные товары выше, чем импортные, независимо от того, где была произведена эта импортная продукция, то для враждебно настроенного потребителя страна-производитель очень важна, так как он враждебно настроен только в отношении определенной страны, либо группы стран. Несмотря на то, что потребительская враждебность встречается не часто, она может значительно влиять на выбор товаров потребителями. Среди потребителей лекарственных препаратов потребительская враждебность к определенным странам-производителям встречается у 30% опрошенных. Большинство из них настроены против Индии (40%), стран Азии (21%) и стран СНГ (13%).

К товарным оценочным факторам при выборе лекарственных препаратов относятся:

1. Факторы, связанные с функциональными характеристиками лекарственных препаратов;

2. Факторы, связанные с приданными характеристиками лекарственных препаратов.

Функциональные характеристики лекарственных препаратов - это характеристики, связанные с полезностью, т.е. с основным действующим веществом и/или с фармакотерапевтическим действием. Проведенное диссертантом исследование показало, что чаще всего потребителя интересуют такие функциональные характеристики лекарств, как показания к применению (21%), способ применения (20%), противопоказания (19%).

При сравнении двух товаров и полной информации о них потребитель будет оценивать их, прежде всего с точки зрения функциональных характеристик. Так как, лекарственные препараты относятся к товарам, обладающими внутренними качествами, то есть наиболее значимые характеристики проявляются лишь при использовании, после продажи (лечебный эффект), то у потребителей часто отсутствует информация о

функциональных характеристиках, либо она не понятна для потребителя. Тогда определяющими факторами становятся приданные характеристики. Приданные характеристики лекарственных препаратов это характеристики, не связанные с лечебным эффектом, но влияющие на выбор лекарственного препарата потребителем. К приданным характеристикам лекарственных препаратов относятся: страна и фирма-производитель, фирма-поставщик, цена, упаковка и др. При изучении потребительского поведения диссертантом установлено, что основными приданными характеристиками являются: цена на лекарственный препарат (28% потребителей), страна и фирма, производящие лекарство, по 22% соответственно. Причем большинство потребителей считают, что качество лекарственного препарата зависит от страны (74%) и фирмы (81%) производителя.

Таким образом, в ходе проведенного полевого исследования было определенно влияние различных факторов на поведение потребителей фармацевтических продуктов.

Заключительная стадия потребления фармацевтических продуктов рассматривается в четвертом параграфе «Удовлетворенность потребителей лекарственных препаратов и качество фармацевтической помощи». Удовлетворенность потребителя фармацевтической помощью складывается, по нашему мнению, из двух составляющих:

1. Удовлетворенность фармакологическим эффектом лекарственного препарата;

2. Удовлетворенность обслуживанием в аптечной сети.

Проведенные диссертантом глубинные интервью с 20 посетителями

аптек позволили прийти к выводу, что потребители лекарств часто обладают завешенными ожиданиями в отношении эффективности лекарств. Потребители склонны рассматривать лекарственные препараты как «волшебные таблетки», которые обязательно должны им помочь, при этом не оказав побочных действий. Кроме того, потребители лекарственных препаратов рассчитывают на наступление выраженного эффекта уже после

приема первых доз лекарственного средства.

Потребители не всегда способны адекватно оценить причины отсутствия ожидаемых результатов лечения. В ходе проведенного нами опроса 78% респондентов указали, что они переживали ситуацию, когда принимаемое ими лекарственное средство не оказывало ожидаемого терапевтического действия. При ответе на вопрос о возможной причине этого явления большинство респондентов (32,4%) заявили, что отсутствие эффекта, вероятно, является следствием фальсификации препаратов. 7,8% респондентов видят причину неэффективности в нарушениях технологического процесса при производстве, 20% - в ошибочном назначении врача, 17,5% - в индивидуальных особенностях собственного организма («лекарство мне не подходит»), 3,7% - в собственном нарушении режима применения препарата, остальные 18,6% респондентов затруднились с однозначным ответом.

В целом, большинство опрошенных потребителей видят причину неэффективности принимаемых лекарственных препаратов во внешних факторах. Лишь небольшая доля опрошенных признает, что допускает ошибки при приеме лекарств. Однако специалисты здравоохранения указывают, что в реальности остро стоит проблема выполнения пациентами врачебных назначений (комплаенса), в том числе и в ходе применения лекарственных средств.

Второй составляющей удовлетворенностью фармацевтической помощью является оценка обслуживания в аптеке. При определении значимости для потребителей различных параметров работы аптечной организации выявлено, что на современном этапе потребитель становится менее чувствителен к стоимости товаров аптечного ассортимента, а наибольшую значимость для него имеют качество обслуживания и широкий ассортимент. Главным компонентом качественного обслуживания в аптеке потребитель, прежде всего, считает квалификацию персонала; в общей организации работы аптеки наибольшую ценность представляет удобный

режим работы; среди дополнительных услуг, предоставляемых аптекой, наиболее значимыми являются использование различных указателей и дополнительных средств информации дня облегчения поиска товаров и специальные скидки.

Значимость параметров работы аптечной организации для различных сегментов потребителей не одинакова, что необходимо учитывать для определения приоритетных направлений ее работы. Так установлено, что во всех социально-демографических группах наиболее важными составляющими работы аптеки являются квалификация персонала и культура обслуживания. Отсутствие очереди и режим работы в большей степени важен для мужчин, потребителей с высшим образованием и доходом более 15 тысяч рублей в месяц. Цена на фармацевтические товары является одним из определяющих факторов при выборе аптеки у активных потребителей, а у слабоактивных - находится лишь на шестом месте.

Диссертант отмечает, что в действующих в РФ нормативных актах отсутствует систематизированный каталог прав и обязанностей гранзданина в сфере обращения лекарственных средств. Этот пробел продолжает существовать и после вступления в силу закона «Об обращении лекарственных средств». По мнению диссертанта, этот закон необходимо дополнить обобщенным перечнем прав и обязанностей гражданина -потребителя лекарств. Полный перечень приводится в тексте диссертации.

В Заключении формулируются основные выводы исследования.

По материалам диссертации опубликованы следующие работы:

1. Кесаева Р.Э., Басов A.B., Карманова B.C. Этика отношений на рынке лекарств//Вестник Северо-Осетинского государственного университета. 2010. Ml - 0,4 пл.

2. Засыпкина Т. А, Карманова B.C. Авторское право в медицине. / //Медицинское право». 2010. №3. - 0,3 п.л.

3. Атагаджиева М.С., Карманова B.C. Нарушение этических норм как причина клинических ошибок//Биоэтика. 2009. №2 — 0,4 п.л.

4. Чеботарева О. А., Карманова В. С. Особенности моделей врачевания в России// Человек в пространстве болезни: гуманитарные методы исследования медицины. Саратов. Изд-во СГУ. 2009 - 0,3 п.л.

5. Карманова B.C., Сунцова К.В. Социальные условия и фармацевтические факторы поведения человека на рынке лекарств// Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: Сб. науч. тр. Под ред. В.И.Петрова.-Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009.- 0,3 п.л.

6. Седова H.H., Курушина О.В., Карманова B.C. Тендер и здоровье// Тендерные стереотипы и проблемы социализации молодежи в современных условиях полиэтнического взаимодействия,- Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2009.-0,3 пл.

7. Карманова B.C. Социологические методы изучения удовлетворенности пациентов фармацевтической помощью. - Владикавказ. Изд-во СОГУ. 2010- 1,2 пл.

КАРМАНОВА Вероника Сергеевна

СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ПРОДУКТОВ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Подписано в печать 14.09.10. Формат 60 х 84/16 Бум. тип. N1. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1.0 Тираж 100. Заказ 19. Издательство Волгоградского государственного меди пинского университета 400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1

Оглавление диссертации Карманова, Вероника Сергеевна :: 2010 :: Владикавказ

Введение

Глава 1. Методологические подходы к изучению потребления фармацевтических продуктов.

1.1. Потребление как предмет изучения социологии.

1.2. Фармакоэпидемиологический подход к исследованию 24 потребления лекарственных препаратов.

1.3. Маркетинговый подход к исследованию потребления 39 лекарственных препаратов.

Глава 2. Моделирование поведения потребителей на фармацевтическом рынке.

2.1. Самолечение как форма потребления лекарственных 61 препаратов.

2.2. Источники информации о лекарственных средствах

2.3. Факторы, влияющие на потребительский выбор 104 фармацевтических продуктов и принятие решения о покупке.

3.4. Удовлетворенность потребителей лекарственных 115 препаратов и качество фармацевтической помощи

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Карманова, Вероника Сергеевна, автореферат

Потребители должны стать самым важным звеном и главным приоритетом в деятельности всех субъектов фармацевтического рынка. Непосредственное участие потребителя позволяет рассматривать качество оказания фармацевтической помощи не только как набор объективных характеристик, но и как совокупность воспринимаемых субъективных оценок. Соответственно, в настоящее время существует объективная необходимость теоретических обобщений и прикладных разработок в области потребительского поведения на фармацевтическом рынке. Особенно актуальными их делает планируемое введение программы лекарственного-страхования населения России.

Степень научной разработанностиг проблемы. Предпосылками становления современных представлений о- потребительском поведении в фармации можно считать исследования потребностей в лекарственных средствах, начатые в 50-е годы, прошлого века. За рубежом интерес к детерминантам поведения потребителей на рынке лекарств был проявлен Berger, Blane, Morgan, Klein и другими. Знаковым событием стало создание в 1970 г. Европейской группы, ВОЗ по исследованию потребления лекарственных средств (EuropeanDrug Utilization Research Group - DURG).

В нашей стране исследования« потребления лекарственных средств ведутся преимущественно по двум направлением. Первое направление представляет собой фармакоэпидемиологические исследования, число которых продолжает увеличиваться. Такие исследования базируются на методологических принципах, разработанных В.И.Петровым, П.А.Воробьевым и др. Второе направление связано с изучением фармацевтического рынка на основе маркетинговых подходов (Н.Б.Дремова, Е.Е.Лоскутова, В.В.Дорофеева и др.). Однако собственно социальные детерминанты поведения потребителей фармацевтических продуктов остаются вне сферы интересов обоих направлений. Восполнить образовавшийся пробел может социология медицины.

В отечественной социологии медицины наметился явный интерес к исследованиям социальных факторов и условий развития фармацевтического рынка. Для нашей темы в этом направлении наибольший интерес представляют диссертационные исследования Я.А.Гойдина, М.Ю.Чудновского, Я.Г.Кузьменко, О.В.Котовской, А.В.Басова. Однако все эти авторы акцентируют внимание на представителях фармацевтических услуг. Собственно поведение потребителей на рынке лекарств и социальные факторы, его определяющие в этих работах не рассматривались.

Целью работы является изучение социальных факторов, влияющих на потребление фармацевтических продуктов.

Указанная цель предопределила постановку и необходимость решения следующих основных задач:

1. Дать критический анализ существующим методологическим подходам к исследованию потребления фармацевтических продуктов;

2. Определить факторы, способствующие распространению самолечения;

3. Оценить качество информации, получаемой конечными и промежуточными потребителями;

5. Оценить удовлетворенность потребителей и качество получаемой ими фармацевтической помощи.

Объектом исследования является фармацевтический рынок.

Предмет исследования - социальные детерминанты поведения потребителей фармацевтических продуктов.

Гипотеза исследования. Потребление фармацевтических продуктов зависит в первую очередь от уровня заболеваемости населения, но при этом лимитировано имеющимися финансовыми ресурсами. Традиционно решение о потреблении человеком того или иного лекарственного препарата принимал лечащий врач, руководствуясь в первую очередь медицинскими соображениями. Однако сам факт наличия у конкретного индивида тех или иных симптомов заболевания еще не означает, что он обратиться за медицинской помощью и получит необходимую фармакотерапию. В настоящее время потенциальный потребитель лекарств обладает большей свободой выбора, которая реализуется через практику самолечения; При самостоятельном принятии решения о потреблении лекарственных препаратов непрофессионал склонен руководствоваться не столько медицинскими факторами, сколько соображениями психологического и социального плана. При этом он оказывается в зависимости от источников информации^ качество которой является? низким: В результате: такое поведение может приводить как к объективным: неблагоприятным последствиям для личного и общественного здоровья, так и к субъективной неудовлетворенности. Для того чтобы скорректировать эти неблагоприятные последствия необходимо выявить социальные детерминанты потребительского поведения:

Научная.новизна работы состоит в том, что впервые в категориальном поле социологии медицины было проведено; комплексное исследование: поведения« потребителей фармацевтических продуктов и были выявлено его социальные детерминанты.

Диссертант показал, что потребители с помощью? лекарственных препаратов не только стремятся снять симптомы и излечиться от заболеваний,. но и рассчитывают на удовлетворение потребностей социального порядка: в независимости, признании, доминировании, принадлежности к определенной социальной: группе,, защищенности, новизне. Тем самым потребители выступают как агенты медикализации.

Диссертант эмпирически доказал, что потребительское поведение на рынке лекарственных средств определяется- а) субъективными факторами, когда завышенные фармакологические ожидания: потребителей, рассчитывающих на немедленный эффект ЛС, не оправдываются, и б) объективными факторами - к с несоответствующим качеством лекарств как продуктов (вплоть до продажи фальсифицированных лекарств), низким качеством организации предоставления фармацевтических услуг.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту.

4. Изучение ситуативных потребительских предпочтений (факторов, характеризующих причины выбора аптечной организации) показало, что для 58,8 % потребителей покупка является заранее спланированной, что подтверждает специфику лекарственных препаратов, как товаров. В то же время, 25% посетителей не имеют четких намерений приобрести то или иное лекарство. Поэтому данный потребительский сегмент наиболее подвержен влиянию внешнего ситуационного окружения, т.к. решение о покупке принимается непосредственно на месте продажи.

Методологическая база исследования Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Использовались как общенаучные принципы теоретического познания — системный подход, структурно-функциональный анализ, единство исторического и логического, так и частные методы исследования, характерные для социологии потребления. Автор опирался на современные исследования в области фармакоэпидемиологии, фармакоэкономики и фармацевтического маркетинга. Прикладными методами были анкетирование и глубинное интервью.

Апробация результатов исследования. Основные результаты и положения диссертации обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней (Волгоград, 2010, Москва, 2009, Владикавказ, 2009, 2010 и др.). Методические пособие диссертанта «Методы социологического анализа потребительского поведения на фармацевтическом рынке» и «Правила предоставления пациентам информации о лекарственных средствах» закреплены авторскими свидетельствами. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, объемом 2,8 п.л., из них 3 - в изданиях Перечня ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Социальные детерминанты потребления фармацевтических продуктов"

Заключение

Подводя итоги, можно выделить ряд проблем, связанных с потреблением лекарственных средств, и предложить практические рекомендации для их решения.

Не смотря на то, что расходы населения на лекарственные препараты в годы, предшествующие мировому финансовому кризису, в России росли быстрыми темпами, по-прежнему актуальной остается проблема финансовой доступности жизненно важных лекарств. Вместе с тем, по показателям подушевого потребления лекарственных средств наша страна уступает многим развитым государствам. Так стоимостная оценка подушевого потребления лекарственных средств в России в 2007 году составила около 110 евро, в то время как в странах западной Европы данный показатель варьируется от 245 евро в Италии до 362 евро в Швеции. Следует отметить, что положительная динамика роста данного показателя в последние годы (в 2004 году данный показатель не превышал 70 евро) во многом обусловлена появлением программы льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, ориентированной преимущественно на граждан уже частично или полностью утративших трудовую функцию.

Одним из направлений решения этой проблему является внедрение так называемого лекарственного страхования. На совещании по проблемам развития фармотрасли, проходившем в Курске 19 июня 2008 года В.В.Путин впервые на высшем уровне поставил вопрос о его внедрении в нашей стране. Предлагаемая для реализации модель лекарственного страхования (далее — программа) преимущественно ориентирована на сохранение здоровья населения, не утратившего частично или полностью трудовую функцию, и преследует цель повышения качества и доступности медицинской помощи посредством повышения доступности населения к качественной и эффективной лекарственной терапии и носит всеобщий и обязательный характер. Проявление целевой ориентации проявляется, прежде всего, в определении набора включаемых в программу лекарственных средств, а также в выборе организационной модели реализации программы.

Представляется целесообразным определить следующие принципы программы лекарственного страхования: всеобщность — программа охватывает всех граждан Российской Федерации, застрахованных в системе ОМС; обязательность — участие в программе носит обязательный характер, граждане Российской Федерации не вправе отказаться от участия* в ней; целевая ориентация, на сохранение- здоровья трудового потенциала населения' Российской Федерации — центральным элементом программы является обеспечение условий повышения качества медицинской помощи, оказываемой-застрахованным по ОМС гражданам^ не утратившим трудовую функцию, за счет повышения доступности современной высокоэффективной лекарственной терапии. инкорпорирование в систему ОМС — являясь составной' частью государственного социального страхования; программа» лекарственного* страхования реализуется как неотъемлемая часть программы государственных гарантий; принцип паритетного солидарного участия — важнейший принцип реализации программы - предполагает реализацию программы на принципе паритетного софинансирования гражданами стоимости фактически отпущенных им лекарственных средств; принцип отделения социальной составляющей - данный принцип предполагает обеспечение равных условий доступа к лекарственной помощи, оказываемой в рамках программы, вне зависимости от социального статуса застрахованного гражданина; принцип организационной простоты — с учетом масштаба программы успех ее реализации во многом обусловлен выбором простой модели ее реализации.

Следующей проблемой является дефицит объективной информации о лекарственных средствах. Безусловно, в нашей стране еще предстоит большая работа по разработке норм регулирования в сфере распространения фармацевтической информации. Также очевидно, что при этом необходимо использовать тот опыт, который накоплен в этой сфере за рубежом. Приоритет должен принадлежать официальной информации, одобренной органами регистрации лекарственных препаратов. Маркетинговая информация, распространяемая фармацевтическими компаниями, должна соответствовать официально утвержденным данным. Поскольку основной проблемой является сокрытие производителями негативных свойств своей продукции, в первую очередь сведений о безопасности препаратов, должны быть установлены стандарты, определяющие какие именно блоки информации будут содержаться в маркетинговых материалах. Необходима предварительная экспертиза маркетинговых материалов, осуществляемая общественными советами или органами власти, контролирующими сферу обращения лекарственных средств. Необходимо на государственном уровне развивать систему медицинского просвещения граждан путем распространения научно обоснованной информации о возможностях фармакотерапии.

Как показало исследование, лояльность потребителей к аптечной организации зависит от числа используемых в ней стандартов обслуживания. Следовательно, обучению соответствующим навыкам должно быть уделено внимание в процессе профессиональной подготовки будущих фармацевтов и провизоров. Представляется рациональным включение в программу дисциплины «Организация и экономика фармации» специальных разделов, посвященных поведению потребителей.

Наконец, мы считаем необходимым скорейшую разработку и внедрение национального стандарта надлежащей аптечной практики (GPP), который бы базировался на принципах, изложенных в тексте настоящей диссертации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Карманова, Вероника Сергеевна

1. Аджиенко B.JI. Информированность пациентов о конфликте интересов при проведении клинических исследований лекарственных средств. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. 2006 . -№ 3.

2. Акопян А. С. Индустрия здоровья: экономика и управление / А. С. Акопян, Ю. В. Шиленко, Т. В. Юрьева. М.: Дрофа, 2003.

3. Алексеев АА. Определение удовлетворенности потребителей свойствами товара при выведении новых товаров на рынок или модернизации старых.// Маркетинг в России и за рубежом. -1997. -№ 3

4. Алешина И.В. Поведение потребителей. М.: ФАИР-ПРЕСС, 1999.

5. Арифуллина З.А., Бунатян, Н.Д., Кузнецов A.C. Дженерики — реальная альтернатива оригинальным лекарственным препаратам. // Фармация. — 2002. -№1. -с. 21-22.

6. Блэкуэлл Д. У., Энджел Дж. Ф., Миниард П. У. «Поведение потребителей. 9-е изд.», СПб., Питер, 2002.

7. Бодрийяр Ж. Общество потребления. Его мифы и структуры. М.: Республика, 2006.

8. Бодрийяр Ж. Система вещей. М.: Рудомино, 1999.

9. Большая медицинская энциклопедия; (в 30-ти т. АМН СССР). Гл. ред. Б.В. Петровский. 3-е изд. - М.; Советская энциклопедия. 1985.

10. Ю.Боханов Ю., Вапнярская О.И. Предпосылки использования маркетинга в здравоохранении.// Маркетинг в России и за рубежом. -2002. №2.

11. Бурганова JI.A., Савельева Ж.В. Медикализация и эстетизация здоровья в рекламной коммуникации. // Социологические исследования. 2009. -№8

12. Бурдье П Практический смысл. СПб.: Алетейя, 2001.

13. Веблен Т. Теория праздного класса. М.: Прогресс, 1984.

14. М.Власов В.В. Как «впаривают» болезни и что с этим делать. // Международный журнал медицинской практики. 2006. - № 3.

15. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 2000.-448 с.

16. Вольская Е.А. Недобросовестная конкуренция в фармацевтической рекламе. // Фармацевтический рынок России: расстановка сил 2000. Под ред. А.Ю.Юданова, С.А.Лагунова. М.: Классик-консалтинг, 2000

17. Вольская Е.А. Новые нормы рекламы лекарств: запреты и обязательные требования. // Ремедиум. — 2006. -№4. с. 6-11.

18. Вольская Е.А. Особенности российского продвижения ЛС. // Фармацевтический вестник. №10 от 20 марта 2007.

19. Вольская Е.А. Реклама и ответственность. // Российские аптеки. -2002Ь. №2.

20. Вольская Е.А., Камаев Н.О. Международные нормы рекламы лекарственных средств и рекламное регулирование в России. // Фарматека. 1998. - №2. - с. 15-18.

21. Гарбузова Л.И., Манойлова Л.М., Забалуева Н.И. Исследование поведения потребителей фармацевтических товаров //Российские аптеки. 2007. - №7.

22. Гетьман М.А. Большая Фарма. М.: Литтерра, 2003. - 312 с.

23. Гойдин Я.А. Взаимоотношение предоставителей и потребителей фармацевтических услуг на рынке лекарств. Автореф. дис. на соискание уч. степени к. социол. н. Волгоград — 2005.

24. Голубков Е.П. Изучение потребителей Маркетинг в России и за рубежом // 1998. №5

25. Григорян С.Л. Фармацевтическое законодательство ЕС: от первой директивы по сегодняшний день // Российские аптеки. — 2004а. №№ 11-12.

26. Григорян С.Л. Этические кодексы фармацевта: история и современность. // Российские аптеки. 2004Ь. - № 7-8.

27. Денисова М. Ситуационный анализ. Тенденции развития российского фармрынка. // Ремедиум. — 2005. № 100.

28. Денисова М., Стрелков М. Европейский бизнес на российском фармарынке: распределение сил. // Ремедиум. — 2003.- №5.

29. Дмитриева Е. В. Еще раз о понятиях. От социологии медицины к социологии здоровья // Социологические исследования. 2003. -№11.

30. Дорофеева В.В., Голубкина JI.B., Синайская О.В. Формирование потребительской лояльности к аптеке. // Российские аптеки. 2004. -№9.

31. Дорофеева В.В., Синайская О.В. Маркетинговые исследования закономерностей потребительского поведения при выборе лекарственных препаратов //Вестник Воронежского государственного университета. 2004. - №2. С. 44-51.

32. Дорофеева В.В., Синайская О.В. Исследование факторов потребительского поведения, влияющих на интегрированную оценку воспринимаемого качества фармацевтической помощи // Вестник Российского университета дружбы народов. 2004. - №4. С. 56-64.

33. Дремова Н.Б. Фармацевтическая осведомленность посетителей аптек //Российские аптеки. 2003. - №7-8. С. 70-71.

34. Зб.Залесский П.К. Мировой и российский опыт типологии потребителей по стилю жизни //Маркетинг и маркетинговые исследования. 2002.-№5. С 4-12.

35. Ильин В.И. Поведение потребителей. СПб.: Питер, 2000.

36. Ишмухаметов A.A. Политика сдерживания затрат: pro et contra. // Ремедиум. 2004. - №9.

37. Коковин JI. Выбор лекарств: врач — «третий лишний»? // Ремедиум. -2004.-№12.

38. Коковин JI. Глобальные компании на российском фармрынке: точки приложения сил. // Ремедиум. 2004. - №9.

39. Коковин Л., Филиппова И. Королевство кривых зеркал. // Ремедиум. -2006; №2. - с. 6-11.

40. Котлер Ф. Основы маркетинга: Пер. с англ. М.: Прогресс, 1991

41. Кравченко Т. Провизор и посетитель аптеки: каждый день вместе. // Фармацевтическое обозрение. — 2004. №6 С. 54-56.

42. Кузнецов A.B. Социальные взаимоотношения врачей, пациентов и СМИ в процессе медикализации. Автореф. дис. на соискание уч. степени к. социол. н. Волгоград 2009.

43. Лаврентьева А., Немец Е. Слияния и поглощения на фармацевтическом рынке: через тернии к звездам. // Ремедиум. 2006. - №4. - с. 29-30.

44. Лаврентьева А., Суркова О. Инвестиционные решения международных компаний на российском фармрынке. // Ремедиум. — 2006. №3. — с. 44.

45. Лейбенстайн X. Эффект присоединения к большинству, эффект сноба и эффект Веблена в теории покупательского спроса // Теория потребительского поведения и спроса / Под ред. В.М. Гальперина. СПб.: Экономическая школа, 1993.

46. Лоскутова Е.Е.,' Максимкина Е.А., Дорофеева В.В. Изучение потребительского поведения на рынке безрецептурных лекарственных препаратов // Человек и лекарство: Тезисы докладов II Российского национального конгресса. М., 1995. С.324-325.

47. Лузик Е.В. Медико-социальные особенности и последствия рекламной деятельности на фармацевтическом рынке России. Автореф. дис. на соискание уч. степени к. социол. н. Волгоград 2006.

48. Макиенко И.И. Влияние страны-производителя на оценку товара потребителем и принятие решения о покупке в контексте других оценочных факторов. // Маркетинг и маркетинговые исследования в России. 2002. - №2 С. 4-14.

49. Максимкина Е.А. Оригинальный препарат или дженерик: анализпотребительских предпочтений. // Ремедиум. — 2000. №1-2.

50. Максимкина Е.А., Лоскутова Е.Е„ Дорофеева В.В. Потребительское поведение на рынке безрецептурных лекарственных препаратов // Новая аптека.-1999.-№ 10. С.9-21.

51. Максимов C.B. Фальсификация лекарственных средств в России. М.: Юрайт, 2008.

52. Маркузе Г. Одномерный человек. M.: REFL-book, 1994.

53. Мартынов. A.A. Ответственное самолечение в дерматовенерологии как составляющая системы управления качеством в здравоохранении // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - №5

54. Маслов В.В. Проблемы продвижения лекарственных средств в современной России: правовой аспект // Черные дыры в российском законодательстве. 2007. - №3.

55. Мелик-Гусейнов Д.В. Страна долгосрочных перспектив. // Фармацевтический вестник. №28 (349) от 7 сентября 2004.

56. Моффат A. (Moffat А.) Нужны ли нам лекарства для удовольствия? // Фарматека.- 2000.- №5.

57. Мнушко З.Н. и др. Исследование потребительских предпочтений и конкурентоспособности лекарственных препаратов. //Провизор. 1998. -№22

58. Мнушко З.Н., Греков И.А., Пестун И.В. Сегментация потребителей лекарственных средств //Провизор. 2000. - №7.

59. Мнушко З.Н., Греков И.А. Практические аспекты потребительского выбора лекарственных средств. // Провизор. 2000. -№11.

60. Мнушко З.Н., Пестун И.В. Методические подходы к изучению типового потребителя лекарственных средств. // Провизор. 2000. -№12.

61. Мохов A.A. Права и обязанности граждан в сфере обращения лекарственных средств. // Биоэтика. 2009. - №4

62. Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Проблема комплаенса в клиническойпсихиатрии. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004 - № 6 (4).

63. Павлова М.Н. Социально-психологические особенности потребления лекарственных средств. Автореф. дис. на соискание уч. степени к.псих. н. Москва-2009.

64. Парсонс Т. О структуре социального действия. М.: Академический Проект, 2000.

65. Пархоменко Д.В. Ситуационный анализ состояния российской фармацевтической промышленности. // Фармация. — 2002. № 6.

66. Пашутин С.Б. Особенности российского фармацевтического рынка. // Маркетинг в России и за рубежом. — 2004. №5.

67. Пашутин С.Б. Рынок фармацевтики: особенности национальной конкуренции. // Маркетолог. 2002. - №6. — с. 32-36.

68. Петров В.И. Фармакоэпидемиология основных лекарственных средств в России: динамика, тенденции и закономерности. // Фармацевтический вестник. 2005. - №22 (385).

69. Петров В.И., Луцевич А.Н., Решетько О.В. Новые технологии, регулирование, стандартизация и фармакоэкономика в сфере обращения лекарственных средств: Руководство. / Под ред. Академика

70. РАМН В.И.Петрова. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006.456 с.I

71. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика: этические комитеты в России. М.: Триумф, 2002. - 192с.

72. Петров В.И., Седова H.H., Недогода C.B. и др. Фармакоэкономические аспекты применения генерических препаратов: взгляд клинициста и социолога. // Прикладная фармакоэкономика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — с. 285-311.

73. Полякова Д.С. Фармацевтическая отрасль и общество. //Украшський медичний часопис. 2005b. - №6.- с.7-20.

74. Полякова М. Мнение фармацевтов влияет на выбор покупателя // Фармацевтический вестник. -2003. №23.

75. Радаев B.B. Экономическая социология. М.: ГУ-ВШЭ, 2008.

76. Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.

77. Решетников A.B. Социология медицины. М., 2002.

78. Рязанцева И.Б. Безопасность потребителей на фармрынке (результаты социологического исследования) //Интернет- конференция. Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности. 16.04.07 — 15.06.07

79. Сенаторова О.П., Касаткина Т.И., Шаповалова М.А. Детерминанты спроса на лекарственные средства на региональном фармрынке. // Ремедиум.- 2007. №8

80. Синяков Е.В. Логистическая практика зарубежных производителей на российском рынке. // Фармацевтический вестник. №38 (359) от 30 ноября 2004.

81. Славич-Приступа А. Потенциал и технологии продвижения препаратов. // Ремедиум. 2003. - №6.

82. Смит М.С., Коласса Е.М., Перкинс Г., Сикер Б. Фармацевтический маркетинг: принципы, среда, практика; пер. с англ. — М.: Литтерра, 2005

83. Столяров С. А. Рынок медицинских услуг: Некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления. 3-е изд. испр. и дополн. Барнаул: Аз Бука, 2005. - 269 с.

84. Стороженко О.Н. Ингибиторы ЦОГ-2: истинное преимущество или активная реклама? // Международный журнал медицинской практики. 2005. - №2. - с. 25-29.

85. Страчунский Л.С., Андреева И.В. Самолечение антибиотиками России // Ремедиум. 2004. - №12.

86. Сулейманов С., Кирпичникова Н. Ответственное самолечение: ликвидируя упущения.// Российские аптеки. 2008. - №13

87. Сура М.В., Воробьев П.А., Авксентьева М.В. Информационныеисточники о применении лекарственных средств: их производители, потребители и они сами // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005 - №11

88. Трофимова Е.О. Эволюция фармацевтического рынка. // Ремедиум. -2005.-№11.

89. Трофимова Е., Гетьман М. Классификация лекарственных средств с точки зрения особенностей потребительского поведения //Ремедиум. -2002. №5. С 22-28.

90. Усенко В. Фармацевтический маркетинг. Связи с общественностью. // Провизор. 2000. - №12.

91. Федина Е.А. Основы психологии общения с потребителями в аптеке. // Новая Аптека. 2000. - №9. С. 31-34.

92. Федорец М.Н. Анализ потребителя как необходимая составляющая успешной работы на рынке. // Маркетинг и маркетинговые исследования в России.-2002.-№ 1. С. 16-22.

93. Фельдман О.П. Профиль конкуренции на российском фармрынке. // Фармацевтический вестник. №25 (388) от 9 августа 2005.

94. Фельдман О., Лисицын М. Факторы, влияющие на назначения лекарственных препаратов врачами // Фармацевтический вестник. -2004. -№6.

95. Фельдман О, Фридман А. Концепция самолечения и отношение к ней конечных потребителей, http://www.comcon-2.ru/default.asp?artID=590

96. Фуко М. Воля к истине: по ту сторону власти, знания и сексуальности. М.: Касталь, 1996.

97. Фукуяма Ф. Наше постчеловеческое будущее: последствия биотехнологической революции. М.: Издательство ACT, 2002. — 349 с.

98. Четли Э. Проблемные лекарства. 1998. Доступно http://www.antibiotic.ru/books/pd/

99. ЮО.Чубарев А.Г. Фармацевтическая информация / Под ред. акад. РАМН

100. А.П.Арзамасцева. М.: Вилар-М, 2000. - 256 с.

101. Шашкова Г.В., Вольская Е.А. Развитие правового регулирования информации о лекарственных средствах. Часть 1. Европейский опыт.// Ремедиум. 2004. -№10. - с. 28-34.

102. Шашкова Г.В., Вольская Е.А. Развитие правового регулирования информации о лекарственных средствах. Часть 2. Актуальное положение в России. // Ремедиум. 2005. -№6. - с. 17-19.

103. ЮЗ.Юданов А.Ю. Российские и иностранные производители. // Бизнес-путеводитель по фармацевтическому рынку. Под ред. А. Ю. Юданова, Е. А. Вольской, С. А. Лагунова. М.: Классик-Консалтинг, 1998.

104. Юданов А.Ю. Макроэкономическая среда функционирования фармацевтического рынка.// Фармацевтический рынок России: расстановка сил 2000. Под ред. А.Ю.Юданова, С.А.Лагунова. М.: Классик-консалтинг, 2000

105. Юданов А.Ю. Другой маркетинг. // Ремедиум, 2001. - №10.

106. Юданов А.Ю. Концентрационные процессы на фармрынке России. // Ремедиум. 2002. - №3.

107. Юданов А.Ю. Российская фармацевтика и международная конкуренция. // Мировая экономика и международные отношения. — 2004. № 5.

108. Ackerman F. Overview Essay / Е. Goodwin, F. Ackerman, D. Kiron. (eds.). The Consumer Society. Washington: Island Press, 1997.

109. Agarwal M et al. Non-compliance with treatment in patients buffering from schizophrenia: a study to evaluate possible contributing factors. Int J Soc Psychiatry 1998; 44 (2): 92-106.

110. Angell M. The pharmaceutical industry to whom is it accountable? NEJM. 2000b; 342:1902-1904.

111. Applbaum K. Pharmaceutical marketing and the invention of the medical consumer. PLoSMed. 2006; 3(4): el89.

112. Assael H. Consumer Behavior and Marketing Action. South-West1. Publishing Co., 1995.

113. Baudrillard J. The Consumer Society: Myths and Structures. L.: Sage, 1998.

114. Belk R.W. Studies in the new consumer bahaviour // D.Miller. Acknowledging Consumption. A Review of New Studies. London and New York: Routledge, 1995.

115. Berkman H. W., Gilson C. Consumer Behavior: Concepts and Strategies. 3-d ed. RWS-KENT Publishing Co., 1986.

116. Bergman U et al. Studies in drug utilization. Methods and applications. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1979 (WHO Regional Publications, European Series № 8

117. Bonaccorso S.N., Sturchio J.L. Direct to consumer advertising is medicalising normal human experience. Against. BMJ2002; 324: 910-911

118. Bury M. R. Social Constructionism and the development of medical sociology // Sociology of health and illness. A journal of medical sociology. 1986. Vol. 8. N2.

119. Cartwnght, A., Anderson D. General Practice Revisite A Second Study of Patients and their Doctors, London, Tavistock Publications ,1981

120. Coldham E et al. Medication adherence of individuals with a first episode of psychosis. Acta Psychiat Scand 2002; 106 (4): 286-90.

121. Consumption of drugs. Report on a symposium in Oslo 1969. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1970 (EURO 3102)

122. Cooper R.J., Schriger D.L. The availability of references and the sponsorship of original research cited in pharmaceutical advertisements. CMAJ2005; 172: 487—91.

123. Donohue J.M., Cevasco, M., Rosenthal M.B. A decade of direct-to-consumer advertising of prescription drugs. NEJM. 2007; 357:673-681.

124. Engel A, Siderius P. The consumption of drugs. Report on a study 19661967. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1968 (EURO 3101)

125. East R. Consumer Behavior. Advances and Applications in Marketing.1. Prentice Hall, 1997.

126. Freidson E. Profession of Medicine A Study in the Sociology of Applied Knowledge, New York, Dodd, Mead and Co. 1970

127. Hannay, R. The Symptom Iceberg a Study in Community Health, London, Routledge and Kegan Paul, 1979

128. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology its relevance to clinical practice J. Clin. Pharmacol Ther. - 1992; 17: 73-74.

129. Hawkins D.I., Best R.J., Coney K. A. Consumer Behavior: Implications for Marketing Strategy. 7-th ed. McGraw-Hill, 1997.

130. Healy D. The latest mania: Selling bipolar disorder. PLoS Med 2006; 3(4): el85.

131. House of Commons Health- Committee. The influence of the pharmaceutical industry. Fourth report of session 2004-2005. Published on 5 April 2005 (http: //www.publications.parliament.uk/pa/cm/cmhealth.htm).

132. InsullW. The problem of compliance to cholesterol altering therapy. J Inter Med 1997;241:317-25.

133. Kardes F. Consumer Behavior Managerial Decision-Making. Addison Wesley Education Publishers, 1998.

134. Keith R.J. The Marketing Revolution // Ben M.Enis & Keith K.Cox (Eds.). Markting Classics. A Selection of Influential Articles. 5th edition. Boston, London, et al.: Allyn and Bacon, Inc., 1985. P.38-42.

135. Lee-T.H. "Me-too" products friend or foe? NEJM. 2004; 350: 211-212.

136. Lexchin J. Bigger and better: How Pfizer redefined erectile dysfunction. PLoS Med 2006; 3(4):el32.

137. McCarthy R. The price you pay for the drug not taken. Business Health1998;16:27-33

138. McCormick B.B., Tomlinson G., Brill-Edwards P., Detsky A.S. Effect of restricting contact between pharmaceutical company representatives and internal medicine residents on posttraining attitudes and behavior. JAMA. 2001;286:1994-1999.

139. Melander H., Ahlqvist-Rastad J., Meijer G., Beermann B. Evidence b(i)ased medicine selective reporting from studies sponsored by pharmaceutical industry: review of studies in new drug applications. BMJ 2003;326:1171-3.

140. Mintzes B. Blurring the boundaries: New trends in drug promotion. Amsterdam, HAI-Europe, 1998.

141. Mintzes B. Direct to consumer advertising is medicalising normal human experience. For. BMJ2002; 324: 908-909

142. Mintzes B., Barer M.L., Kravitz R.L. et al. Influence of direct to consumer pharmaceutical advertising and patients' requests on prescribing decisions: two site cross sectional survey. BMJ 2002; 324:278-279.

143. Morgan M., Calnan, M., Manning, N. Sociological Approaches to Health and Medicine, London, Routledge and Kegan Paul, 1985

144. Mowen J.C. Consumer Behavior. 4-th ed. Macmillan Publishing Co. 1995

145. Moynihan R., Heath I., Henry D. Selling sickness: the pharmaceutical industry and disease mongering. BMJ2002; 324:886-891.

146. Olfson M, Mechanic D, Hansell S et al. Predicting medication noncompliance after hospital discharge among patients with schizophrenia. Psychiatr Serv 2000; 51: 216-22.

147. Rogers W.A., Mansfield P.R., Braunack-Mayer A.J., Jureidini J.N. The ethics of pharmaceutical industry relationships with medical students. Med J Aust 2004; 180 (8): 411-414.

148. Settle R.B, Alreck P.L. Why they buy. New York: Wiley, 1986

149. Solomon M. R. Consumer Behavior: Buying, Having and Being. 3-d ed. Prentice Hall, 1992

150. Stelfox H.T., Chua G., O'Rourke K., Detsky A. Conflict of interest in the debate over calcium-channel antagonists. NEJM1998; 338: 101-6.

151. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? In Strom B.L. ed. Pharmacoepidemiology 2nd ed. New York: Jhon Wiley & Sons,Inc., 1994, P. 3-15.

152. Tiefer L. Female sexual dysfunction: A case study of disease mongering and activist resistance. PLoSMed 2006; 3(4): el78.

153. Trouillier P., Olliaro P., Torreele E. et al. Drug development for neglected diseases: a deficient market and a public-health policy failure. The Lancet. 2002; 359(9324): 2188-94.

154. Wells W., Prinsky D. Consumer Behavior. John Wiley Sons, Inc., 1996.

155. Woloshin S., Schwartz L.M. Giving legs to restless legs: A case study of how the media helps make people sick. PLoS Med 2006; 3(4): el 70.

156. Xanthopoulos K.G. Producing more and better drugs. The San-Diego Union-Tribune 2006, January: 19.

157. Zola, I.K. Pathways to the Doctor from Person to Patient, Social Science and Medicine 7, 1973: 677-689.