Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиенические, социально-психологические и медико-организационные аспекты вторичной профилактики преждевременного старения

На правах рукописи

Г ЛИК МИХАИЛ ВИЛЛЕНОВИЧ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ,СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново, 2005

гоов-ч

12><Э00

На правах рукописи

Г ЛИК МИХАИЛ ВИЛЛЕНОВИЧ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ,СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

• -II

• -- >.

, V " 5 -

ЙранрвЪ; 2005'

л У £<///?

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России»

Научный руководитель: профессор, доктор медицинских наук Васильева Татьяна Павловна

Научный консультант: профессор, доктор медицинских наук Назарова Ольга Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Шевелева Алевтина Анатольевна доктор медицинских наук, доктор психологических наук, профессор

Толстов Сергей Николаевич

Ведущее учреждение: Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится " " 2005 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета К 208.028.01 при ФГУ «Ивановский Материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава» по адресу: 153731, г. Иваново, ул. Победы, д. 20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава»

Автореферат разослан « » 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

И.А. Панова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования определена сохранением неблагоприятных тенденций демографических процессов, в том числе к снижению средней продолжительности предстоящей жизни. Среди проблем его определяющих выделяется важный блок проблем связанных с преждевременным старением. Выполнены многочисленные исследования по проблемам геронтологии и гериатрии (Анисимов В.Н., Крутько В.Н., 1996, Бабаева А.Г., 1985 и др.) , в том числе по выявлению механизмов развития (Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин, 1997 и др.), методик геропрофилактики (Донцов В.И., 2000), критериев оценки биовозраста (Крутько В.Н., Мамай A.B., Славин М.Б., 1995 и др.), в меньшей степени по улучшению медико-организационных ее подходов (Кабакова Т.А., 2004 и др.).

В то же время в проведенных исследованиях не рассматривались вопросы определения сопоставительных характеристик социально-гигиенического портрета, личностных качеств, медицинской активности, медицинской информированности по вопросам профилактики, восстановительного лечения у потребителей в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями до 30 лет и в сравнении по степеням старения, отсутствует комплексная оценка качества, основанная на методике, дифференцированной по свойствам качества, оказанных медицинских услуг по вторичной профилактике потребителям данного профиля старше 30 лет. Отсутствие данной теоретической информации обусловило недостаточность базы для дальнейшего совершенствования медико-организационных аспектов улучшения вторичной профилактики риска прогрессирования преждевременного старения у данных потребителей.

В связи с выше изложенным целью данного исследования было определено на основании комплексного социально-гигиенического исследования качества вторичной профилактики риска развития и прогрессирования преждевременного старения разработать комплекс медико-организационных мероприятий по ее оптимизации.

Задачи исследования:

1 .Дать анализ численности населения в возрасте старше 30 лет на территориальном уровне как потенциальных потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике риска развития и прогрессирования преждевременного старения, их социально-гигиенической и социально-психологической характеристик, медицинской активности в сравнении с потребителями до 30 лет и с учетом степени преждевременного старения.

2.Изучить медицинскую информированность о медицинской профилактике и медицинской реабилитации у лиц старше 30 лет как потенциальных потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике риска развития

и прогрессирования преждевременного старения в сравнении с лицами до 30 лет и с учетом степени преждевременного старения.

3. Изучить медицинскую информированность о восстановительном лечении у потребителей медицинских услуг старше 30 лет в сравнении с потребителями до 30 лет и с учетом степени преждевременного старения.

4. Дать экспертную оценку качества медицинских услуг и его свойств, оказанных потребителям в возрасте старше 30 лет, в том числе по вторичной профилактике преждевременного старения, выделить факторы риска его снижения.

5. Разработать комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения с учетом риска его прогрессирования (у лиц старше 30 лет), основанной на оптимизации оценки степени преждевременного старения и прогноза риска его прогрессирования, коррекции «управляемых» факторов со стороны социально-гигиенической и социально-психологической характеристик потребителей, модели интегральной оценки качества медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия». База исследования - система здравоохранения Ивановской области. Программа исследования основана на принципах комплексных социально-гигиенических исследований, включает использование методов социологического опроса, психологического тестирования, данных клинико-лабораторно-функционального исследования, экспертных оценок, математико-статистических, моделирования, организационного эксперимента.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что: впервые проведен сопоставительный анализ социально-гигиенических и социально-психологических характеристик, медицинской активности потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения с учетом его степени у лиц старше 30 лет, а также в сравнении с потребителями в возрасте до 30 лет, получены сопоставительные характеристики медицинской информированности о медицинской профилактике и медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет в сравнении с потребителями возрастной группы до 30 лет, а также с учетом степени преждевременного старения; впервые получена комплексная оценка качества медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе преждевременного старения (на примере больных терапевтического профиля) у потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет по методике экспертизы, дифференцированной по свойствам качества; научно обоснован и разработан комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения (у лиц старше 30 лет), основанной на оценке риска развития и прогрессирования преждевременного

старения, коррекции «управляемых» факторов со стороны социально-гигиенической и социально-психологической характеристик, медицинской активности и медицинской информированности потребителей и интегральной оценке качества медицинских услуг по вторичной профилактике риска про-грессирования преждевременного старения с учетом свойств качества

Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что для практического здравоохранения предложены модель идеального потребителя медицинской услуги по вторичной профилактике преждевременного старения у лиц старше 30 лет, шкалы оценки степени преждевременного старения и риска его прогрессирования, модель интегральной оценки риска снижения качества медицинских услуг по вторичной профилактике и медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет и базовые нормативы оценки свойств качества, тест-карты оценки информированности потребителей по вопросам медицинской профилактики и медицинской реабилитации с учетом риска развития и прогрессирования преждевременного старения, образовательные программы в рамках «Герошколы».

Внедрение результатов в практику: 1.Материалы исследования использованы при подготовке «Концепции развития геронтологической и гериатрической помощи в Ивановской области» (Принята Постановлением главы Администрации Ивановской области) 2.Материалы исследования по качеству медицинских услуг потребителям старше 30 лет в части вторичной профилактике и медицинской реабилитации (на примере больных терапевтического профиля) использованы в информационном письме «Совершенствование медико-организационных подходов оптимизации качества терапевтических медицинских услуг» (Иваново, 2004г.) 3.Материалы исследования по оценки информированности потребителей по вопросам риска развития и прогрессирования преждевременного старения, вторичной профилактики внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия».

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедрапьной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава РФ. Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Вологда, 2003, 2004, 2005), «Юлет ФОМС: итоги и перспективы» (Иваново, 2003), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2005), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), на научно-практической конференции «Неделя науки - 2004», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, на научно-практической конференции »Неделя науки- 2005», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, ме-

ждународной конференции «Информационные технологии и общество» (Турция, 2004). Публикации -11 работ.

Основные положения выносимые на защиту

1. Основу повышения медицинской активности потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения могут составить выявленные различия в их социально-гигиенической, личностной характеристике, медицинской информированности и медицинской активности с учетом его степени и риска прогрессирования, оценка которых может быть проведена с учетом разработанных шкал.

2. Основой оптимизации медико-организационных подходов управления факторами, определяющими качество медицинских услуг по вторичной профилактике и медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет с риском развития преждевременного старения может явиться модель интегральной оценки качества медицинских услуг данного профиля с учетом предложенных в ходе исследования базовых нормативов оценки.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны учетные формы, проведен социологический опрос (личное участие 100%), экспертиза качества оказанных медицинских услуг потребителям старше 30 лет (100%). Программа математико-статистической обработки и сама обработка проводилась с участием автора (личное участие - 80%), Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором (доля личного участия 85%).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 261 странице машинописного текста, иллюстрирована таблицами, рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 406 источников, в том числе 304 отечественных.

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении изложены цель, задачи, научная новизна и практическая значимость, определение основных положений, выносимых на защиту.

В главе 1 на основании анализа выполненных по проблеме отечественных и зарубежных исследований установлено, что в проведенных исследованиях не рассматривались вопросы определения сопоставительных характеристик социально-гигиенического портрета, личностных качеств, медицинской активности, медицинской информированности по вопросам профилактики, восстановительного лечения у потребителей в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями до 30 лет, в том числе с учетом степени прежде-

временного старения, отсутствует ориентирование на оценку качества вторичной профилактики преждевременного старения, основанной на методике, дифференцированной по свойствам качества Дополнение данной теоретической информации обеспечивает проведенное исследование.

В главе 2 представлены программа и методика исследования. Методологической основой проведенного исследования явилось сочетание проспективного и ретроспективного видов наблюдения, клинических и социально-гигиенических методов исследования, реализованных в ходе выполнения четырех этапов разработанной программы. На первом этапе проведен сбор информации методом выкопировки данных из источников официальной статистики (статистические сборники «Основные медико-демографические показатели по Ивановской области с 2002 по 2004гг»), На втором этапе дан сопоставительный анализ социально-гигиенической, социально-психологической характеристик, медицинской активности и информированности у потребителей медицинских услуг старше 30 лет в сравнении с потребителями до 30 лет, а также с учетом степени преждевременного старения (480 человек). Для этого по итогам клинико-лабораторно-функционапьного обследования («киевская» методика определения биологического возраста) сформированы две подгруппы методом отбора копи-пар по признаку «совпадение календарного возраста» с учетом степени преждевременного старения с использованием следующих градаций: высокая степень - 50% и более от порогового значения Ю лет, средняя - от 25 до 50%, легкая - до 25% от порогового значения. В 1 подгруппу вошли потребители старше 30 лет с высокой и средней степенью преждевременного старения, во 2 подгруппу - потребители старше 30 лет с нулевой и легкой степенью (по 101 чел.). Информация о социально-гигиенической характеристике потребителей получена методом социологического опроса по «Анкете социально-гигиенического исследования потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике и по медицинской реабитилации», включающей вопросы, характеризующие половую принадлежность потребителей, профессионально-общественное положение, образование, возраст, семейное положение, число детей в семье, биологический возраст. Информация о социально-психологической характеристике потребителей медицинских услуг получена методом психологического тестирования пакетом стандартных тестов (определение уровня коммуникабельности, эмпатии, тактики сотрудничества, темперамента, направленности личности). По итогам оценки показателей проводился расчет комплексного показателя оценки личностной характеристики потребителей медицинских услуг данного профиля по формуле : КП= I УК, УЭ, ТС, ТТ, НЛ, где УК - уровень коммуникабельности, УЭ- уровень эмпатии, ТС- тактика сотрудничества, ТТ-тип темперамента, НЛ - направленность личности и коэффициент отклонения от эталона (в %). Информация об информированности о медицинской профилактике и реабилитации получена методом социологического опроса по анкетам

«Что Вы думаете о профилактической медицине» и «Информированность о восстановительном лечении», включающей блоки вопросов об информированности о состоянии собственного здоровья, о медицинских учреждениях, оказывающих услуги данных профилей; о факторах риска нарушения здоровья, в том числе преждевременного старения, (применительно к человеку и к себе); о методах и факторах, определяющих эффективность медицинской профилактики и реабилитации; о возможностях медицинской профилактики реабилитации; об источниках медицинской информации, о комплексной самооценке медицинской информированности о медицинской профилактике»), сводные оценки информированности по медицинской профилактике и по медицинской реабилитации у потребителей рассчитаны в баллах по однотипным формулам: УМИ = (УМИП + УМИэ)/2, где УМИ - средний уровень комплексной оценки медицинской информированности потребителей, УМИП - уровень медицинской информированности по данным самооценки потребителями, УМИэ - уровень медицинской информированности по данным экспертной оценки. При этом уровень медицинской информированности (УМИ п) по данным самооценки потребителями рассчитывался по формуле: УМИ п= 1,0хП] + 2,0хп2 +З,0п3 + 4,0хп4 +5,0п5 / N. где УМИП - средний уровень медицинской информированности по самооценке потребителем, 1,0; 2,0; 3,0; 4,0; 5,0 - коэффициенты (в баллах) оценки уровня информированности, п - число потребителей, имеющих данный уровень самооценки информированности. Уровень медицинской информированности (УМИЭ) по данным экспертной оценки рассчитывался по формуле: УМИ=£УМИ, /И, где УМИ- уровень медицинской информированности (средний), УМИ, - уровень информированности по отдельному блоку знаний, Ы-число блоков знаний, \ - меняется от 1 до N. Информация о медицинской активности, в том числе по вторичной профилактике и замедлению преждевременного старения получена методом социологического опроса по выше указанным анкетам, в которые отдельным блоком включены соответствующие вопросы (жизненные ценности, отношение к необходимости медицинской профилактики и реабилитации, объем аппаратуры, имеющейся дома для самостоятельного участия в контроле за эффективностью оказываемых медицинских услуг по медицинской профилактике и реабилитации, степень владения практическими умениями по медицинской профилактике и реабилитации, своевременность обращения за медицинской помощью при заболевании, использование самолечения и его причины, полнота выполнения рекомендаций врача по профилактике заболеваний, активность в получении специальных медицинских знаний. Расчет комплексных оценок медицинской активности по медицинской профилактике и по медицинской реабилитации проведен по однотипным формулам: УМА= (УМА,, + УМАэ)/2, где УМА- средний уровень комплексной оценки медицинской активности потребителей ,УМА„ - уровень медицинской активности по данным самооценки

потребителями, УМАЭ - уровень медицинской активности по данным экспертной оценки. Уровень медицинской активности (УМАП) по данным самооценки потребителями рассчитывался по формуле: УМАп=(1,0хп)+ 2,0хп2+3,0пз+4,0хп4+5,0п5/ы, где УМАП - средний уровень медицинской активности по самооценке потребителем, 1,0; 2,0; 3,0; 4,0; 5,0 - коэффициенты (в баллах), п - число потребителей, имеющих данный уровень самооценки. Уровень медицинской активности (УМАэ) по данным экспертной оценки рассчитывался по формуле: УМА=£УМА/ N1, где УМА- средний уровень медицинской активности, УМА, - уровень медицинской активности по отдельному блоку знаний, К- число блоков знаний, \ - меняется от 1 до N. Программа обработки информации во всех фуппах сравнения основана на использовании методов санитарно-математической статистики с применением ЭВМ, метода расчета относительных величин (уровень и структура показателей), метода оценки достоверности различий показателей по критерию 1. На третьем этапе исследовано качество медицинских услуг, оказываемых потребителям старше 30 лет по медицинской профилактике и реабилитации, в том числе преждевременного старения, 1) по методике экспертизы, дифференцированной по свойствам и параметрам качества в объеме «Карты экспертной оценки случая оказания медицинских услуг» (130 случаев оказанных услуг на базе городских больниц №2 и №3, больница восстановительного лечения №5 г.Иванова) 2) по случаям подачи жалоб методом выкопировки из первичной экспертной документации отделов защиты прав застрахованных ТФОМС Ивановской, Тамбовский, Архангельский областей за 2002-2004гг в объеме «Карты экспертной оценки случая жалобы» с дифференциацией по свойствам качества; 3) по данным опроса потребителей о состоянии скрытой неудовлетворенности оказанными медицинскими услугами по медицинской профилактике и реабилитации в группах сравнения с учетом результативности оказанной медицинской услуги (степени преждевременного старения). Анкета включала данные о потребности в профилактических (или реабилитационных) медицинских услугах и ее удовлетворении, самооценку удовлетворенности оказанными профилактическими (или реабилитационными) услугами, полноты выполнения рекомендованных профилактических или реабилитационных мероприятий, обеспечения прав пациента при оказании медицинских профилактических (или реабилитационных) услуг, соблюдения комплексного подхода к оказанию медицинских профилактических услуг с учетом уровня и места их оказания, полноты выполнения стандарта профилактических (или реабилитационных) медицинских услуг, результативности оказанных услуг. Программа обработки полученных данных предусматривала расчет показателей уровня и структуры показателей дефектов с использованием метода расчет относительных величин, расчет средне балльных оценок состоянии отдельных свойств качества и их параметров с использованием метода расчета средних величин, оценку достоверности разности показателей

по критерию ^ графический анализ. На четвертом этапе проведено научное обоснование направлений и разработка предложений по совершенствованию медико-организационных подходов к улучшению первичной и вторичной медицинской профилактики у потребителей старше 30 лет, апробация их в условиях организационного эксперимента на базе городского специализированного геронтологического центра.

В главе 3 социально-гигиенической и социально-психологической характеристик, медицинской активности потребителей в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения и в сравнении с возрастом до 30 лет. Выявлено, что в динамике последних лет среди населения территории нарастает доля лиц, нуждающихся в оказании услуг по вторичной профилактике преждевременного старения (темп роста 103,2% с 2002 до2004 гт). Среди потребителей услуг по медицинской профилактике и восстановительному лечению в первой подгруппе (с высокой и средней степенью преждевременного старения) по сравнению со второй подгруппой (с отсутствием и легкой степенью) доля предпринимателей была в 4,0 раза больше, безработных в 3,5 раза, имеющих низкий уровень образования (в 2,4 раза), высшее - в 1,3 раза, большее число детей в семье (два ребенка - 21,91% против 15,94%, три и более -3,37% против 1,44%), состоящих в повторном браке (в 1,7 раза), в не регистрированном браке (в 2,2 раза). В этой же подгруппе отмечено преобладание лиц со свойствами характерными для меланхоликов (40,5% против 21,0% во второй группе ) и флегматиков (35,6% против 17,2%), с ориентации по направленности личности на отказ от сотрудничества и добрых отношений с медицинскими работниками (55,1% против 22,3% во второй подгруппе), с тактикой сотрудничества через конфликт (48,8%) и соглашательство (28,9%) против преобладания во второй подгруппе таких типов как «компромисс» (43,2) и «сотрудничество» (28,88%), с отклонением от нормального уровня коммуникабельности (87,6% против 47,8% во второй). Установлено, что консолидированная оценка личностного статуса потребителей первой подгруппы составила 1,9 балла, в том числе по темпераменту - 2,1, направленности личности - 2,0, коммуникабельности - 1,6, конфликтности - 1,9, во второй - 2,4 ; 2,2; 2,4; 2,6 и 2,4 соответственно. Сопоставительный анализ медицинской активности у потребителей медицинских услуг в возрасте до и старше 30 лет показал, что большинство потребителей в возрасте старше 30 лет считали одной главных жизненных ценностей хорошее здоровье (61,06%), на второе место относили такую ценность как «дети» (23,62%). В то время как потребители в возрасте до 30 лет, хотя и относили на первое место такую жизненную ценность как «хорошее здоровье», однако число указавших ее было в 1,5 раза меньшим, а число указавших на значимость материального достатка составило почти одну треть. При этом выявлено, что у потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет преобладало мнение, что профилактика не является необходимым эле-

ментом в улучшении состояния здоровья человека, число имеющих дома аппарат для измерения артериального давления (в 1,3 раза по сравнению с потребителями в возрасте младше 30 лет, весы для измерения массы тела (в 1,2 раза) хотя и увеличилось, однако, продолжает оставаться незначительным (менее половины опрошенных), число отказавшихся от обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении заболеваний было большим чем в возрасте до 30 лет (в 4,8 раза) и с несвоевременным обращением (в 1,5 раза), от выполнения рекомендации по закаливанию в 1,6 раза, по диете - в 1,5, от ежегодного профилактического осмотра акушером-гинекологом - в 1,6 раза, от самообследования молочных желез в 1,2 раза. Комплексная оценка медицинской активности потребителей медицинских услуг в возрасте старше и до 30 лет в медицинской профилактике и медицинской реабилитации по данным экспертов составила по первой группе 3,3 балла, по второй- 2,4, по итогам самооценки доля потребителей с низким уровнем медицинской активности уменьшилась в 1,5 раза среди потребителей старше 30 лет, однако ее уровень остается высоким, по данным самооценки 3,3 и 2,0 балла соответственно. Среди потребителей в возрасте до 30 лет значительная доля давших низкую оценку своей медицинской активности в проведении медицинской профилактики и реабилитации (21,96% с высокой оценкой против 48,04% с низким уровнем оценки). В то время как в группе потребителей в возрасте старше 30 лет выше доля, давших высокую оценку (36,33% против 33,67% с низким уровнем). В целом по результатам самооценки и экспертной оценки средне балльная оценка уровня медицинской активности потребителей в проведении медицинской профилактики и медицинской реабилитации в обеих возрастных группах была снижена и составила у потребителей старше 30 лет 3,3 баллов, младше - 2,2. Сопоставительный анализ состояния медицинской активности у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал, что она снижена больше в первой подгруппе (высокая и средняя степень преждевременного старения). В этой группе в 1,5 раза меньше число считающих жизненной ценностью «Хорошее здоровье», но больше в 1,6 раза число считающих, что не являются необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека профилактика (1=8,9) и медицинская реабилитация (1=2,06). Среди потребителей во второй подгруппе (без преждевременного старения) больше число имеющих аппаратуру для самоконтроля за состоянием здоровья, в том числе за счет наличия тонометра (в 1,7 раза по сравнению с потребителями первой группы), весов ( в 6,8 раза), не имеющих отказа от обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении заболеваний (в 4,3 раза), несвоевременного обращения (в 2,7 раза), самолечения (в 4,8 раза, выполняющих закаливание (в 1,3 раза), диету (в 1,4 раза), физическую активность (в 1,3 раза), профилактические осмотры специалистами (в 2,5 раза), самообследование молочных желез женщинами (в

1,5 раза). Недостаточность владения навыками, используемыми для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики и реабилитации, имела место в большей степени у потребителей первой подгруппы чем во второй: каждый второй не умеет измерять артериальное давление, осуществлять контроль за состоянием пульса (против каждого пятого во второй группе), не обладают навыками оказанием медицинской помощи при отравлениях (49,45% против 79,71%), обмороках (65,16 % против 78,26%), гипертоническом кризе (56,17 % против 72,46%), ингаляциями (39,33% против 66,67%), самомассажем (10,11 % против 47,82%). При этом доля желающих научиться выполнять профилактические умения по каждому из умений больше во второй группе потребителей, чем в первой (по умению «выполнение ингаляций» в 2,3 раза больше против 1,6 в первой, «самомассаж» в 3,2 против 1,2). Комплексная оценка уровня медицинской активности по участию в медицинской профилактике и медицинской реабилитации у потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет составила по первой подгруппе 2,8 баллов, по второй - 4,0.

В главе 4 дан анализ информированности о медицинской профилактике и медицинской реабилитации, в том числе по преждевременному старению у потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями в возрасте до 30 лет и учетом степени преждевременного старения. Сопоставительный анализ информированности потребителей медицинских услуг данного типа в возрасте до и старше 30 лет о возможных местах, типах медицинских учреждений для оказания услуг по медицинской профилактике, в том числе преждевременного старения в территориальной системе здравоохранения показал, что уровень информированности по данному направлению был существенно выше у потребителей в возрасте старше 30 лет, чем до 30 лет (1,8 балла против 1,6). Среди факторов, улучшающих состояние их собственного здоровья, эти потребители более часто назвали такие как «курс профилактики в амбулаторных условиях», «курс профилактики в стационарных условиях», массаж, тогда как потребители в возрастной группе до 30 лет - прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы и другие. Сопоставительный анализ использования источников информации о медицинской профилактике выявил, что среди потребителей старшей возрастной группы частота использования такого источника как «Знакомые, коллеги» почти в 1,7 раза выше чем в группе потребителей, находящихся в возрасте до 30 лет. Выявлено, что информированность о диагностических методах и умениях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, и лечебных мероприятиям, используемых для участия в медицинской профилактике, является низкой, особенно до 30 лет. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике с учетом возраста составила 2,2 баллов в первой группе (старше 30 лет) и 1,7- во второй (до ЗОлет). Подобная же ситуация выявлена

при анализе информированности по вопросам медицинской реабилитации с учетом возрастного фактора. Сопоставительный анализ информированности о медицинской профилактике с учетом степени преждевременного старения у потребителей старше 30 лет показал, что большее количество потребителей с риском и легкой степенью преждевременного старения (вторая подгруппа) чем с высокой и средней степенью (первая подгруппа) знали о возможности обращения в медицинские учреждения по месту жительства для получения медицинской профилактики, о задачах и возможностях медицинской профилактики, имели адекватную действительности оценку возможностей медицинской профилактики, факторов, улучшающих возможности медицинской профилактики, более высокий уровень информированности почти по всем диагностическим мероприятиям, используемым для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, по всем лечебным мероприятиям, используемых для участия в ней. Потребители второй подгруппы были информированы о технике самомассажа в 3,6 раза чаще в первой, о навыках оказания первой помощи в 1,5 раз и ингаляций - в 1,6 раза, о существовании геропрофилак-тики в 1,6 раза. Основная масса потребителей в первой подгруппе чаще считала возможным использование менее качественных источников информации, во второй - более качественных (медицинские работники, научная медицинская литература). Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей составила по первой подгруппе -1,9 баллов, по второй - 5,5. Сопоставительный анализ состояния медицинской информированности по вопросам медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал снижение ее уровня по всем ведущим компонентам в группе высокой и средней степенью. Получено, что во второй подгруппе потребители с большей частотой считали факторами, улучшающими возможности медицинской реабилитации, «желание, дисциплинированность больного» а также «невнимательное отношение к собственному здоровью», «переход на работу с плохими условиями труда», занятия оздоровительными мероприятиями. Особенно значительно расхождение в уровне информированности по технике самомассажа (в 1,2 раза выше в первой группе, чем во второй), по возможности замедления старения - в 1,6 раза и ингаляций - в 1,6раза). Средне балльная оценка информированности о месте возможного получения услуг по медицинской реабилитации составила по первой подгруппе 1,7 баллов, по второй -1,3, о задачах медицинской реабилитации - 2,1 и 3,2, о возможностях медицинской реабилитации- 3,3 и 5,6, о факторах, определяющих эффективность медицинской реабилитации 2,7 и 3,12, о качестве используемых источников информации 1,8 и 3,9, о диагностических мероприятиях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской реабилитации 3,5 и 6,7, о лечебных мероприятиях, используемых для участия в медицинской реабилитации, 4,3 и 7,0 балла. Комплексная оценка уровня ме-

дицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения составила 6,4 баллов по первой группе, 4,3 - по второй. При этом уровень медицинской информированности был выше у потребителей второй подгруппы как по данным экспертизы (3,1 против 4,8), так и по данным самооценки (2,6 балла против 3,3).

В главе 5 представлены результаты анализа качества медицинских ус- 1

луг по медицинской профилактике и реабилитации оказанных потребителям старше 30 лет с позиций проблемы преждевременного старения. Выявлено, что в современных социально-экономических условиях по данным жалоб у к

потребителей в возрасте старше 30 лет первые ранговые места по частоте нарушений занимают такие свойства качества медицинской помощи как «удовлетворенность пациента» (1), «доступность» (2), «результативность» (3), «экономичность» (4), «адекватность» (5) в отличие от соотношения у больных без учета их возраста: «удовлетворенность пациента» (1), «доступность» (2), «адекватность» (3), «экономичность»(4), «оптимальность» (5). Установлено, что пациентами старше 30 лет были поданы жалобы в связи нарушением прав на уважительное и гуманное отношение (13,8%), выбор врача (7,93%), на удовлетворительные санитарно- профилактические условия получения медицинской помощи (2,97%), на облегчение боли (2,97%), проведение консилиумов и консультаций (9,9%), сохранение врачебной тайны (4,95%), информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (3,96%), получение информации о своих правах и обязанностях (10%), получение медицинских услуг на бесплатной основе в рамках программ ОМС (11,88%). По данным опроса потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в подгруппах с учетом степени преждевременного старения выявлено, что имелись существенные различия в частоте получения консультативно-диагностической и лечебной помощи. Отмечено, что большая доля потребителей из группы с отсутствием признаков преждевременного старения указала на такую градацию ответов как «Почти всегда получал все, что требовалось без дополнительных затрат» (на 21,6%). Выявлено, что в группе потребителей с наличием признаков преждевременного старения в 1,4 раза выше доля указавших на нарушение права на гуманное уважительное отношение, в 1,5 раза на нарушения врачебной этики, в 1,4 раза больше доля выразивших мнение о низкой квалификации медицинского персонала. В этой же группе больше доля потребителей с нарушением комплексного подхода к профилактике из-за отсутствия рекомендаций по профилактике при обращении к специалистам «узкого» профиля (ответ »нет» получен в первой группе в 53,54 %, во второй - в 37,57% случаев). При анализе удовлетворенности потребителей качеством проводимого восстановительного лечения отмечено, что в группе с признаками преждевременного старения значительно меньше доля получивших восстановительное лечение у те-

рапевта (в 6 раз), у невролога (в 1,5 раза), эндокринолога (в 2 раза), офтальмолога (в Зраза), уролога (в 5 раз), иммунолога (в 2,2 раза), психотерапевта (в 2 раза), нарколога (в 10 раз), специалиста по биомеханике (в 5 раз). Индекс удовлетворенности восстановительным лечением по первой подгруппе потребителей был в 1,36 раза ниже. Каждый третий потребитель в первой группе сравнения считал, что не имел полноценных рекомендаций по укреплению

о здоровья, против каждого пятого во второй группе. По итогам экспертной

оценки отдельных свойств качества медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации, в том числе преждевременного старения выявле-

* но, что по частоте нарушения первое место занимает - нарушение свойства адекватность (57,4 сл.на 100 экспертиз), второе - доступность помощи (53,4), третье - нарушение результативности (47,5), четвертое - нарушение преемственности в оказании (39,6), пятое - своевременности (38,6), межличностного взаимодействия (37,6). Экспертами отмечено, что в 100% случаев оказанных медицинских услуг не использована методика оценки степени преждевременного старения, а отсюда, в такой же частоте, регистрация ошибки «отказ от технологии профилактики преждевременного старения». Нарушение принципа доступности медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации в часта вторичной профилактики преждевременного старения по мнению экспертов обусловлено значительной частотой отклонений таких параметров как «экономическая» (66,3 сл. на 100 экспертиз); «социальная» (33,6); «физическая» (16,8); «географическая» (66,3), «теологическая» (50,49); «временная доступность»(66,3); «культурная доступность» (33,6); «информационная» (98,01), «организационно-технологическая» (33,6) доступность. Основными причинами снижения уровня данного свойства, по мнению экспертов, явились следующие: большие очереди на получение данных услуг (75,24%), отдаленность от места жительства (70,3%), недостаток информации о деятельности учреждения (65,3%). Уровень реализации принципа своевре-

* менности при оказании медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации, в том числе по вторичной профилактике преждевременного старения получил удовлетворительную оценку экспертов (3,0 балла), поскольку в каждом втором случае экспертизы отмечалось превышение общепринятого временного промежутка между возникновением у пациента потребности в помощи и ее получением. Экспертная оценка реализации принципа достаточности при оказании медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации, в том числе по вторичной профилактике преждевременного старения показала, что частота посещений врачом пациентов в 33,6% случаев не соответствовала принципу достаточности, учитывая состояние больного, характер и течение процесса старения. При оценке уровня реализации профессиональной компетентности медицинского персонала по оказанным случаям медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации в части

преждевременного старения выявлено снижение ведущих его компонентов: валеологической компетентности на 30%, организационно-технологической на 26%; информационно-аналитической на 30%, правовой на 44%, коммуникативной на 98,5%, культурной на 30%, что определило комплексную оценку на уровне 3,2 б&чла. По данным экспертизы в ходе оказания услуг данного профиля медицинские работники в 100% случаев не имели профессиональной готовности к оказанию к выполнению мероприятий по управлению факторами, способствующими предупреждению преждевременного старения. Это характеризовалось отсутствием во всех случаях диагностических мероприятий по степени признаков преждевременного старения и практических рекомендаций по его профилактике. Результативность оказанных медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации (на примере больных терапевтического профиля) была оценена экспертами на «среднем уровне» (3,0 балла). При этом частота улучшения общего состояния пациентов более 80% к исходному составила 49,5% случаев, у остальных - менее 80%, лабораторных показателей - 66,3%; функциональных - 48,51%. Отмечено, что проведение лечебно-профилактических мероприятий с привлечением специализированного реабилитационного центра оказывает положительный эффект на результативность оказанных услуг, выразившийся в частичном (в 50,4% случаев) или значительном (33,6%) повышении результативности их исхода за счет улучшения реабилитационного резерва, реабилитационного прогноза, группы здоровья. Основной причиной снижения результативности данных услуг, по мнению экспертов, является недостаток финансовых средств для закупки и использования современных лекарственных препаратов (41,58%), а также отсутствие эффективной системы мотивации и стимулирования труда медицинских работников (58,41%), низкая медицинская активность потребителей и самих производителей услуг данного профиля.. При экспертизе свойства «непрерывность» и «преемственность» медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации отмечено снижение таких параметров как «преемственность лечебно-диагностических и профилактических мероприятий между стационаром и поликлиникой» (83,16 случаев на 100 услуг), «непрерывность проведения реабилитационных мероприятий между учреждениями общелечебной сети и специализированным учреждением» (84,1), «преемственность сестринской помощи» (80,1); «преемственность документооборота и информационного обеспечения» (100,0); «сервисная составляющая помощи» (98,01); «преемственность психолого-эмоционального климата» (50,4); «преемственность лекарственной терапии между специализированным центром и общелечебной сетью» (83,1); «преемственность лечебно-оздоровительных мероприятий» (66,3). Установлено, что в 33,6% имело место нарушение этапности, в 5,34% - временного стандарта. По мнению экспертов причинами нарушения данного свойства оказанных медицинских услуг по профилактике и медицин-

ской реабилитации (на примере больных терапевтического профиля) являются организационные недостатки (60,39%), недостаточная профессиональная компетентность медицинских работников общелечебной сети (30,6%), низкая информированность потребителей медицинских услуг о технологии их наблюдения (10,89%). Оптимальность оказанных медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации в части преждевременного старения экс-«4 перты оценили на низком уровне(2,0 балла). Отмечено не выполнение у каж-

дого второго потребителя консультативно-профилактической помощи у кардиолога (80,3%), офтальмолога (92,4%), оториноларинголога (83,5%), невро-и лога (86,5%), эндокринолога (92,13%), психотерапевта (95,6%), нарколога

(96,5%). Отсутствие необходимой медикаментозной общеукрепляющей профилактики (92,4%). У значительной части потребителей выявлено отсутствие контроля за состоянием паренхиматозных органов (31,5%), внутриглазного давления (у лиц старше 35 лет) (65,5%), прямой кишки (пальцевое исследовав ние у лиц старше 35 лет) (87,5%). Отмечено, что снижение уровня данного свойства связано с реализацией следующих факторов: недостаточным знанием медицинским персоналом вопросов биоэтики, технологий профилактики и медицинской реабилитации потребителями с факторами риска, в том числе риска преждевременного старения, стандартов по данным разделам работы, допуском полипрагмазии, использования методов с одинаковой диагностической или лечебной возможностью, а также с отсутствием медицинской информированности потребителей о позитивных и негативных факторах при преждевременном старении. Экспертиза свойства «удовлетворенность пациента» показала, что по первому его компоненту (удовлетворенность реализацией прав пациента) оценка составила 3,8 балла, по второму (удовлетворенность результатом лечения) - 3,0 балла, по третьему (удовлетворенность участием в сохранении и укреплении собственного здоровья) - 3,0 балла, что определило общую оценку на уровне 3,3 балла Однако, по мнению экспертов, " завышение оценки определено отсутствием у потребителей достаточной ин-

формированности о необходимости проведения им коррекции факторов риска преждевременного старения, отсутствием уточнения лечащим врачом удовлетворенности больного оказанной в этом направлении помощью. Оценка свойства «уникальность» оказанных медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации (на примере больных терапевтического профиля) составила 2,4 балла. По мнению экспертов использовано только 30% необходимых методик для оценки степени преждевременного старения, в том числе не использованы в достаточном обьеме термография, полярографическое обследование, тестирование психоэмоционального статуса пациента, фосфорно-кальциевый обмен, а полученные данные о состоянии артериального давления, жизненной емкости легких, частоте пульса не анализировались с позиций индивидуализации степени преждевременного старения. В качестве факторов

риска снижения уровня данного свойства экспертами выделены недостаточный уровень финансирования (1), отсутствие стандартов по данному вопросу (2 ранг), недостаточность внимания руководителей учреждения к развитию новых технологий, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинских услуг потребителям старше 30 лет (3 ранг). По модели интегральной оценки качества медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации в части вторичной профилактики преждевременного старения оказываемых потребителям в возрасте старше 30 лет, уровень качества соответствует среднему уровню (48,3 баллов).

В главе 6 представлен комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения. Полученные данные явились обоснованием следующих направлений оптимизации медико-организационных подходов вторичной профилактики преждевременного старения: 1 .Совершенствование медико-организационных подходов управления факторами, определяющими эффективность вторичной профилактики преждевременного старения, со стороны потребителей услуг данного профиля 2.Совершенствование медико-организационных подходов управления факторами, определяющими эффективность вторичной профилактики со стороны производителей услуг данного профиля. Тактика реализации каждого напраапения включает две группы мероприятий: 1 группа - мероприятия по управлению факторами, выявленными у конкретного потребителя (или производителя), 2 группа- мероприятия по управлению факторами, существующими на уровне потенциальных потребителей услуг данного типа.

Тактика реализации первого направления включает: А) в первой группе мероприятий - совершенствование оценки уровня медицинской информированности потребителя о медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, совершенствование оценки уровня медицинской информированности потребителей о восстановительном лечении в целом и в части риска прогрессирования преждевременного старения, совершенствование оценки уровня медицинской активности потребителей в профилактике риска развития и прогрессирования преждевременного старения, совершенствование методики коррекции уровня медицинской информированности потребителя о медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, совершенствование методики коррекции уровня медицинской информированности потребителя о медицинской реабилитации в целом и в части замедления преждевременного старения, совершенствование методики коррекции уровня медицинской активности потребителя в медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, совершенствование методики коррекции уровня медицинской активности потребителя в медицинской реабилитации в целом и в части риска преждевре-

менного старения. По итогам анализа значимости факторов в качестве оказанных медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного ста-рения(методике расчета весовых индексов)определено влияние 10 социально-гигиенических, социально-психологических и медико-организационных факторов, оценена их прогностическая значимость по методу нормирования интенсивных показателей. Предложена и апробирована в условиях организаци-« онного эксперимента специальная тест-карта «Информированность потреби-

телей о медицинской профилактике в целом и в части профилактики риска преждевременного старения», тест-карта «Информированность потребителей о медицинской реабилитации в целом и в части риска прогрессирования преждевременного старения», тест-карпга «Медицинская активность потребителей в медицинской профилактике в целом и в части профилактики риска развития преждевременного старения», тест-карта «Медицинская активность потребителей в медицинской реабилитации в целом и в части реабилитации при преждевременном старении», разработаны и апробированы образовательные программы:« Профилактика преждевременного старения», которая включает теоретическую часть (понятие преждевременного старения, возможности диагностики, факторы риска, факторы, способствующие и препятствующие реализации риска преждевременного старения) и практическую часть (умения по медицинской профилактике), «Медицинская реабилитация преждевременного старения», которая включает теоретическую часть (понятие степеней преждевременного старения, возможности диагностики степеней преждевременного старения в целом и отдельных систем, факторы риска прогрессирования преждевременного старения, факторы, способствующие и препятствующие замедлению преждевременного старения) и практическую часть( умения по медицинской реабилитации). Введены «Герошкола», тематические памятки, целевая реклама в виде «Информационного стенда», тематические круглые столы на территориальном теле и радиоканалах, целевая информационная реклама о достижениях геронтологии. Тактика реализации второго направления включает мероприятия по улучшению диагностики риска развития преждевременного старения и его прогрессирования у конкретного потребителя, диагностики степени преждевременного старения у конкретного потребителя, по улучшению качества выполнения индивидуальных программ профилактики и реабилитации при преждевременном старении и его риске. Предложена шкала диагностики риска развития преждевременного старения у конкретного потребителя и эффективности профилактики, шкала дифференциации потребителей с учетом степени преждевременного старения и риска его прогрессирования на 4 группы риска. Предложено использование методики экспертизы качества, дифференцированной по свойствам качества, с базовыми нормативами оценки интенсивности нарушения каждого свойства оказанных медицинских услуг по преждевременному старению по медицинской профилакти-

ке и восстановительному лечению потребителям старше 30 лет, шкалы прогноза риска оказания данной медицинской услуги ненадлежащего качества. На уровне медицинской среды предложено использование следующих медико-организационых мероприятий: создание городского (областного) специализированного геронтологического центра, внедрение в планы подготовки специалистов на клинических кафедрах факультетов дополнительного последипломного обучения тематических занятий по проблеме геронтология и гериатрия, проведение тестирования врачей общелечебной сети по уровню профессиональной компетентности в части проблем геронтологии и гериатрии, в том числе с использованием предложенной для потребителей тест-карт оценки информированности и медицинской активности. Данные предложения апробированы в условиях организационного эксперимента на базе созданного в г.Иванове специализированного геронтологического центра, включающего специализированное стационарное отделение на 60 коек, специализированный амбулаторный прием, а также блок лабораторно-функциональной диагностики. В условиях Центра апробирована образовательная программа «Геропро-филактика», практическое использование которой показало достижение медико-социальной эффективности за счет повышения индекса медицинской информированности потребителей и медицинской активности по вторичной профилактике преждевременного старения, снижения числа медико-организационных дефектов.

ВЫВОДЫ

1. В популяции населения на территориальном уровне доля лиц с преждевременным старением значительна (38,62%) и имеет тенденцию к росту (темп роста 103,1% с 2002 по 2004гг), что свидетельствует о существенности объема потенциальных потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения на территориальном уровне.

2. Среди потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет доля лиц, имеющих неблагоприятные компоненты социально-гигиенической характеристики больше, чем среди потребителей до 30 лет и особенно в подгруппе с высокой степенью преждевременного старения. Так, доля имеющих род занятий, связанных со стрессогенными факторами выше в 2,1 раза (9,71% против 4,62%) и в 5 раз (24,14 против 5,7%) соответственно, с неустойчивым семейным положением в 1,3 раза (31,5% против 24,09%) и в 2,2 раза (37,7% против 17,39%) соответственно.

3. Среди потребителей медицинских услуг старше 30 лет доля лиц, имеющих неблагоприятные компоненты личностной характеристики больше в подгруппе с высокой степенью преждевременного старения, что определило снижение консолидированной оценки личностного статуса потребителей с высокой степенью преждевременного старения на 36,67% от эталона против 20,0% в группе с легкой степенью (1,9 балла против 2,4). При чем приоритетно

за счет снижения оценки компонента «направленность личности» на 33,33% против 20,0% (2,0 против 2,4), «коммуникабельность» на 46,67% против 13,33% (1,6 против 2,6), «конфликтность» на 36,67% против 20,0% ( 1,9 против 2,4).

4. Уровни медицинской информированности о медицинской профилактике и о медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет выше чем до 30 лет (2,6 баллов против 2,2 и 3,9 против 2,2соответственно), но в целом недостаточны (индексы информированности снижены на 48,0% против 56,0% и на 42,0% против 56,0% соответственно) и ниже в группе с высокой степенью преждевременного старения (1,8 баллов против 3,7 и 3,1 против 4,8 в группе с отсутствием и легкой степенью соответственно) по таким направлениям как место оказания медицинских услуг профилактического профиля (1,2 против 2,5), факторы определяющие эффективность профилактики (1,2 против 3,8), знание методов профилактики (4,6 против 7,0), факторы определяющие эффективность медицинской реабилитации (3,5 против 6,5), знание методов реабилитации (1,8 против 3,9).

5.Медицинская активность по профилактике и восстановительному лечению у потребителей медицинских услуг старше 30 лет ниже в группе с высокой степенью преждевременного старения (2,8баллов против 4,0 с легкой). При этом наибольшее снижение имела оценка такого компонента как мотивация к охране здоровья (1,4 балла против 2,6), участие в профилактике риска прогрессирования преждевременного старения (1,4 балла против 5,6), владение умениями по профилактике и восстановительному лечению (3,3 против 6,2 балла).

6. Качество медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения у потребителей старше 30 лет снижено, о чем свидетельствует высокий индекс скрытой неудовлетворенности оказанными услугами (62,37% сл.на 100), средний уровень качества случаев оказания медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки по свойствам качества (48,3 балла). При этом наибольшую интенсивность нарушения имеют такие свойства качества как адекватность (57,6% экспертиз), результативность (47,5%), доступность (53,07%), своевременность (38,46%), межличностное взаимодействие с медицинскими работниками (29,78%).

7. На состояние качества медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения у потребителей старше 30 лет оказывают влияние 10 факторов, в том числе 56% «управляемых». При этом наибольшую значимость по величине весовых индексов имели такие факторы как квалификационная категория врача (ВИ=4,63), стаж работы врача (ВИ= 15,99), наличие усовершенствования по геронтологии (ВИ=53,95), пол потребителя (ВИ-3,14), отклонение личностных качеств потребителя от эталона (ВИ= 16,98), медицин-

' Ская активность потребителя (ВИ= 8,55), медицинская информированность потребителя (3,92).

8. Предложенный комплекс мероприятий по управлению выявленными социально-гигиеническими, социально-психологическими и медико-организационными факторами, определяющими качество медицинских услуг по профилактике развития и прогрессирования преждевременного старения у лиц старше 30 лет, включающий мероприятий по улучшению методики оценки и коррекции медицинской информированности и медицинской активности потребителей, шкалы прогноза риска развития и риска прогрессирования преждевременного старения, интегральную оценку качества услуг данного профиля по свойствам качества обеспечивает повышение у потребителей медицинской информированности по профилактике на 23,07% (с 2,6 баллов до 3,2 баллов) по медицинской реабилитации на 12,82% (с 3,9 баллов до 4,4) и медицинской активности на 21,21% (с 3,3 баллов до 4,0 баллов), а также комплексной оценки качества медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки (с 48,3 балла до 56,4).

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При формировании территориальных целевых программ по улучшению организации геронтологической помощи необходимо учитывать в комплексе разрабатываемых направлений такие как совершенствование медико-организационных подходов управления факторами, определяющими эффективность вторичной профилактики преждевременного старения, со стороны потребителей услуг данного профиля, совершенствование медико-организационных подходов управления факторами, определяющими эффективность вторичной профилактики со стороны производителей услуг данного профиля, целесообразность выделения которых определена в ходе данного исследования.

2. В комплекс «управляемых» факторов по улучшению медико-организационных подходов вторичной профилактики на уровне фактического потребителя медицинских услуг данного профиля целесообразно включение мероприятий: по количественной оценке уровня медицинской информированности по вопросам преждевременного старения и медицинской профилактики в целом, по количественной оценке уровня медицинской информированности по вопросам восстановительного лечения в целом и в части преждевременного старения, по реализации образовательных программ по направлениям «Профилактика риска преждевременного старения» и «Профилактика риска прогрессирования преждевременного старения».

3. В комплекс мероприятий по воздействию на «управляемые» факторы при оптимизации медико-организационных подходов вторичной профилактики на уровне потенциальных потребителей медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации при преждевременном старении це-

лесообразно включение следующих мероприятий: проведение тематических образовательных программ в средствах информации (радио, телевидение, ге-рошколы) по формированию у населения «геронастороженности», внедрение методики тестирования и коррекции медицинской активности потребителей медицинских услуг разного профиля в часта профилактике и медицинской реабилитации при преждевременном старении (потребителям стационарных услуг, санаторных услуг и др.).

4,Органам управления системой здравоохранения и медицинскими учреждениями для повышения эффективности и качества медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения целесообразно введение методики экспертизы качества услуг данного профиля, дифференцированной по свойствам качества с группировкой выявленных дефектов по свойствам и расчетом коэффициента интенсивности нарушения каждого свойства, что обеспечит ранжирование свойств. При этом целесообразно использовать базовые нормативы оценки интенсивности нарушения свойств данного типу медицинских услуг, полученные в ходе данного исследования, модель интегральной оценки качества.

5. Лечащим врачам при наблюдении потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет целесообразно использовать шкалы прогноза риска развития и прогрессирования преждевременного старения, разработанные в ходе данного исследования, а также шкалу прогноза риска снижения качества оказания медицинских услуг данного профиля, разработанную в ходе исследования, организовать наблюдение за качеством услуг данного профиля закрепленным потребителям по типу мониторинга

Список опубликованных работ

1. Васильева Т.П., Глик М.В., Бостриков Е.Б., Наумов A.B., Ерюгова A.B., Каппушев У.О. Информированность потребителей медицинских услуг Ивановской области по профилактической медицине. Инф. письмо для 03, врачей терапевтов, семейных врачей, врачей отделений профилактики и центров здоровья. Ив., 1999.-8 с.

2. Васильева Т.П., Глик М.В., Бостриков Е.Б., Наумов A.B., Ерюгова A.B., Каппушев У.О. Особенности здоровья городских мужчин и медико-организационные аспекты профилактики его нарушений. Инф. письмо для 03, врачей терапевтов, семейных врачей, врачей отделений профилактики и центров здоровья. №.. 1999.-13 с.

3. Васильева Т.П., Глик М.В., Гусева Л.В., Поляков Б.А., Тюрина О.В., Новосельский А.Н., Бостриков Е.Б., Французова Т.М. Информированность потребителей медицинских услуг Ивановской области по вопросам восстановительного лечения (по данным за 1998 год) Инф. письмо. Ив., 1999.-6 с.

4. Евтихова Е.Ю., Глик М.В., Гарасько Б.А., Евтихов P.M., Гагуа А.К., Томилов Е С. Пути улучшения результатов панкреатодуоденальных резекций, выполняемых по поводу хронического панкреатита. Сб. материалов научно-практической конференции "Актуальные вопросы практической медицины". Лермонтов, 2002.-С.47-48

5. Белин Н.Б., Васильева Т.П., Глик М.В., Бахова В.А., Мушников Д.Л. Методические подходы к развитию геронтологической службы в регионе с регрессивным демографическим

типом. Материалы научно-практической конференции, поев. 85-летию образования Ив. обл. "Актуальные проблемы регионального здравоохранения". Ив., 2003.- С.274-276

6. Глик М.В., Бахова В.А., Васильева Т.П., Мушников Д.Л., Васильев М.Д. Методические подходы к развитию геронтологической службы в регионе. Сб. научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова "Проблемы городского здравоохранения". Вып.8. С-Пб., 2003.-С.285-289

7. Таранов A.M., Васильева Т.П., Глик М.В., Чумаков A.C., Лихова И.Н., Трофимов В.В., Симкина И.Б., Калашников Н.М., Фролова Т.И., Цыганова O.A., Шутова Н.В. Совершенствование медико-организационных подходов экспертизы качества оказания терапевтических услуг в системе медицинского страхования. Инф, письмо для специалистов в системе ОМС и ОЗ. М.-Ив., 2004.-84 с.

8. Таранов A.M., Васильева Т.П., Глик М.В., Чумаков A.C., Трофимов В.В., Цыганова O.A., Белин Н.Б., Поляков Б.А., Мушников Д.Л., Васильев М.Д., Бостриков Е.Б. Методические подходы к оптимизации адекватности медицинской помощи в условиях ОМС Инф. письмо для специалистов в системе ОМС и ОЗ. Ив., 2004.-11 с.

9. Васильева Т.П., Чумаков A.C., Трофимов В.В., Глик М.В., Субботина М.Л., Калашников Н.М., Фролова Т.И., Куксенко В.М., Таранов A.M., Бостриков Е.Б. Социально-гигиенические и медико-организационные факторы, определяющие доступность медицинской помощи, и пути их коррекции. Инф. письмо для специалистов в системе ОМС и ОЗ. Ив., 2004.-17 с

10. Кирпикова М.Н.. Назарова O.A., Свинина С.А., Глик М В., Кибиткина М.В. Оценка фосфорно-кальциевого обмена у пожилых пациентов с системным остеопорозом. Ивановская государственная медицинская академия, муниципальное учреждение "Геронтологический центр", г.Иваново.

11. Кирпикова М.Н.. Назарова O.A., Глик М.В., Сатышева Н.Г. О возможности повышения информативности остеоденситометрии при обследовании женщин в постменопаузе. Ивановская государственная медицинская академия, муниципальное учреждение "Геронтологический центр", г.Иваново.

»10988

РНБ Русский фонд

2006-4 ! 13900

i

Актуальность исследования определена тенденциями демографических процессов к постарению населения, проявившимися в нашем обществе в последнее десятилетие (7, 40, 43, 87, 193, 194, 198, 178), нарастанием-факторов риска преждевременного старения за счет опережения биологическим возрастом календарного. Социальная значимость данной проблемы определяется необходимостью сохранения активного долголетия, а также улучшения качества жизни данного контингента населения (237, 107, 308, 315, 120).

Выполнены многочисленные исследования по проблемам геронтологии и гериатрии (6, 19, 92, 33, 28, 58, 62, 36, 35, 34, 63, 83, 97, 101, 331 и др.), в том числе по выявлению механизмов развития (101, 331, 125, 138, 266, 107, 310, 312, 318, 342, 346, 169 и др.), методик геропрофилактики (215), критериев оценки биовозраста (144, 192, 367, 345, 348, 376, 394 и др.), в меньшей степени по улучшению медико-организационных ее подходов (118, 225).

В то же время, в проведенных исследованиях не рассматривались вопросы определения сопоставительных характеристик социально-гигиенического портрета, личностных качеств, медицинской активности, медицинской информированности по вопросам профилактики, восстановительного лечения у лиц в возрасте старше 30 лет с позиций рассмотрения их как потенциальных потребителей медицинских услуг по профилактике преждевременного старения и его замедления в сравнении с потребителями до 30 лет. Отсутствуют исследования по выявлению совпадающих и отличающихся компонентов данных характеристик у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения. Требуют уточнения применительно к современным условиям вопросы распространенности признаков преждевременного старения среди населения в возрасте старше 30 лет. В выполненных исследованиях по совершенствованию медико-организационных подходов к развитию геронтологической помощи практически отсутствует ориентирование на профилактику риска развития и риска прогрессирования преждевременного старения у лиц после 30 лет, кроме того отсутствует комплексная оценка качества оказанных медицинских услуг данному населению, в том числе по медицинской профилактике и реабилитации при преждевременном старении, основанная на методике, дифференцированной по свойствам качества, а исследования, содержащие предложения о формулах комплексной оценки наличия преждевременного старения не ориентированы на использование этой информации для возможной дифференциации потребителей по группам риска развития и прогрессирования данного состояния. Отсутствие данной теоретической информации обусловило недостаточность теоретической базы для дальнейшего совершенствования медико-организационных аспектов улучшения вторичной профилактики риска развития и прогрессирования преждевременного старения у данных потребителей.

В связи с выше изложенным целью данного исследования было определено на основании комплексного социально-гигиенического исследования качества вторичной профилактики преждевременного старения разработать комплекс медико-организационных мероприятий по ее оптимизации.

Задачи исследования: 1 .Дать анализ структуры населения на территориальном уровне с учетом нахождения в возрастно-физиологических периодах (период физиологической молодости, период физиологической старости, переходный возрастно-физиологи-ческий интервал между ними - 30-74 года), частоты регистрации лиц с признаками преждевременного старения, среди находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале, а также определить совпадающие и различающиеся негативные и позитивные компоненты социально-гигиенической, социально-психологической характеристик, медицинской активности у лиц до 30 лет и 3074 года, в том числе у последних с учетом наличия и отсутствия преждевременного старения.

2.Изучить медицинскую информированность о медицинской профилактике и медицинской реабилитации, в том числе по вопросам преждевременного старения у лиц, находящихся в период физиологической молодости и в переходном

I j t,

II 8 i возрастно-физиологическом интервале 30-74 года, в том числе у последних с учетом степени преждевременного старения.

3. Изучить медицинскую информированность о восстановительном лечении, в том числе по вопросам преждевременного старения у лиц, находящихся в период физиологической молодости и в переходном возрастно-физиологическом интервале 30-74 года, в том числе у последних с учетом степени преждевременного старения.

4. Дать оценку качества медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе преждевременного старения, оказанных потребителям, находящимся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30-74 года, по данным анализа явной, скрытой неудовлетворенности потребителей, экспертного анализа случаев оказанных медицинских услуг данного типа.

5. Разработать комплекс медико-организационных мероприятий по.оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения с учетом степени риска его прогрессирования, основанной на оптимизации оценки степени преждевременного старения и прогноза риска его прогрессирования, отбора и коррекции «управляемых» факторов со стороны социально-гигиенической и социально-психологической характеристик потребителей, модели интегральной оценки качества медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава. База исследования - система здравоохранения Ивановской области. Программа исследования основана на принципах комплексных социально-гигиенических исследований, включает использование методов социологического опроса, психологического тестирования, клинико-лабораторно-функционального исследования, экспертных оценок, математико-статистических, моделирования, организационного эксперимента.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что:

-впервые проведен сопоставительный анализ социально-гигиенических и социально-психологических характеристик, медицинской активности потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного ста-реения с учетом его степени у лиц, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30-74 года,

-получены данные о совпадающих и различающихся компонентах социально-гигиенических и социально-психологических характеристик, медицинской активности и информированности о медицинской профилактике и восстановительном лечении, в том числе по вопросам преждевременного старения, у лиц, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30-74 года, и у лиц, находящихся в возрастно-физиологическом периоде перед вступлением в данный переходный период, а также у лиц с учетом степени преждевременного старения; - впервые получена комплексная оценка качества медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе преждевременного старения, у потребителей, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30-74 года, по методике экспертизы, дифференцированной по свойствшертевабварован и разработан комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения, основанный на оценке риска развития и прогрессирования преждевременного старения, отборе и коррекции «управляемых» факторов со стороны социально-гигиенической и социально-психологической характеристик, медицинской активности и информированности потребителей, модели интегральной оценки оказанных услуг с учетом свойств их качества.

Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что для практического здравоохранения предложены модель идеального потребителя медицинской услуги по вторичной профилактике преждевременного старения у лиц, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30-74 года, шкалы оценки степени преждевременного старения и риска его прогрессирования, модель интегральной оценки риска снижения качества медицинских услуг по вторичной профилактике и медицинской реабилитации и базовые нормативы оценки, тест-карты оценки информированности потребителей по вопросам медицинской профилактики и медицинской реабилитации, в том числе преждевременного старения, образовательные программы в рамках «Герошколы».

Внедрение результатов в практику: 1.Материалы исследования использованы при подготовке «Концепции развития геронтологической и гериатрической помощи-в Ивановской области» (Принята Постановлением главы Администрации Ивановской области) 2.Материалы исследования по качеству медицинских услуг потребителям, находящимся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30-74 года, в части вторичной профилактике и восстановительного лечения, в том числе преждевременного старения использованы в информационном письме «Совершенствование медико-организационных подходов оптимизации качества терапевтических медицинских услуг» (Иваново, 2004г.). 3.Материалы исследования по оценки информированности потребителей по вопросам вторичной'профилактики, в том числе преждевременного старения, внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия».

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава РФ. Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Вологда, 2003, 2004, 2005), «Юлет ФОМС: итоги и перспективы» (Иваново, 2003), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2005), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), на научно-практической конференции «Неделя науки -2004», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ

РФ, на научно-практической конференции »Неделя науки- 2005», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, международной конференции «Информационные технологии и общество» (Турция, 2004). Публикации -11 работ.

Основные положения выносимые на защиту

1. Основу повышения роли потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения в улучшении их качества могут составить различия в социально-гигиенической, личностной характеристике, медицинской информированности, отношении и участии в получении услуг данного профиля у лиц, находящихся на этапе перед наступлением переходного к старости возрастно-физиологического интервала 30-74 года и у лиц, находящихся в этом интервале, в том числе у последних с учетом степени преждевременного старения, выявленные в ходе исследования, оценка которых может быть проведена с учетом разработанных шкал.

2. Основой оптимизации медико-организационных подходов управления факторами, определяющими качество медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения, может явиться модель интегральной оценки качества медицинских услуг данного профиля с учетом предложенных в ходе исследования базовых нормативов качества, шкал оценки степени и риска преждевременного старения.

ВЫВОДЫ

1. Объем потенциальных потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения на территориальном уровне существенен, так как их доля составила 60,3%, а число нуждающихся с учетом выявленной частоты регистрации его признаков (38,72 сл.на 100 обл.). При этом доля лиц, имеющих неблагоприятные компоненты социально-гигиенической и личностной характеристик, исходно высока к началу данного периода и выше в подгруппе с высокой степенью преждевременного старения Так, в частности, снижение консолидированной оценки личностного статуса отмечено у потребителей с высокой степенью преждевременного старения на 36,67% от эталона против 20,0%) в группе с легкой степенью. При чем приоритетно за счет компонента «направленность личности» на 33,33% против 20,0%, «коммуникабельность» на 46,67%) против 13,33%, «конфликтность» на 36,67% против 20,0%.

2. Уровни медицинской информированности о медицинской профилактике и о медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет выше чем до 30 лет (2,6 баллов против 2,2 и 3,9 против 2,2 соответственно), но в целом недостаточны (индексы информированности снижены на 48,0% против 56,0% и на 42,0% против 56,0% соответственно) и ниже в группе с высокой степенью преждевременного старения (1,8 баллов против 3,7 и 3,1 против 4,8 в группе с отсутствием и легкой степенью соответственно) по таким направлениям как место оказания медицинских услуг профилактического профиля (1,2 против 2,5), факторы определяющие эффективность профилактики (1,2 против 3,8), знание методов профилактики (4,6 против 7,0), факторы определяющие эффективность медицинской реабилитации (3,5 против 6,5)

3.Медицинская активность по профилактике и восстановительному лечению у потребителей медицинских услуг старше 30 лет ниже в группе с высокой степенью преждевременного старения (2,8баллов против 4,0 с легкой). При этом наибольшее снижение имела оценка такого компонента как мотивация к охране здоровья (1,4 балла против 2,6), участие в профилактике риска прогрессирования преждевременного старения (1,4 балла против 5,6), владение умениями по профилактике и восстановительному лечению (3,3 против 6,2 балла).

4. Качество медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения у потребителей старше 30 лет снижено, о чем свидетельствует высокий индекс скрытой неудовлетворенности оказанными услугами (54,45 сл.на 100), средний уровень качества случаев оказания медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки по свойствам качества (46,8 балла). При этом наибольшую интенсивность нарушения имеют такие свойства качества как адекватность (57,6% экспертиз), результативность (47,5%), доступность (53,07%)), своевременность (38,46%).

5. На состояние качества медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения у потребителей старше 30 лет оказывают влияние 10 факторов, в том числе 56% «управляемых». При этом наибольшую значимость по величине весовых индексов имели такие факторы как квалификационная категория врача (ВИ=4,63), стаж работы врача (ВИ= 15,99), наличие усовершенствования по геронтологии (ВИ=53,95), пол потребителя (ВИ=3,14), отклонение личностных качеств потребителя от эталона (ВИ= 16,98), медицинская активность потребителя (ВИ= 8,55), медицинская информированность потребителя (3,92).

8. Предложенный комплекс мероприятий по управлению выявленными социально-гигиеническими, социально-психологическими и медико-организационными факторами, определяющими качество медицинских услуг по профилактике развития и прогрессирования преждевременного старения у лиц старше 30 лет, включающий мероприятий по улучшению методики оценки и коррекции медицинской информированности и медицинской активности потребителей, шкалы прогноза риска развития и риска прогрессирования преждевременного старения, интегральную оценку качества услуг данного профиля по свойствам качества обеспечивает повышение у потребителей медицинской информированности по профилактике на 23,07% по медицинской реабилитации на 12,82% и медицинской активности на 21,21%, а также комплексной оценки качества медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки (с 46,8 балла до 56,4).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование имело целью на основе оценки качества вторичной профилактики преждевременного старения разработку комплекса медико-организационных мероприятий по ее оптимизации. Программа исследования была ориентирована на четыре этапа с использованием комплекса современных социально-гигиенических методов.

Выявлено, что в динамике последних лет среди населения территории нарастает доля лиц в возрасте старше 30 лет, что свидетельствует об увеличении доли потенциальных потребителей услуг по медицинской профилактике и медицинской реабилитации в части преждевременного старения. Анализ социально-гигиенической характеристики потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в сравнении с возрастом младше 30 лет с учетом признаков преждевременного старения показал, что существенную долю среди потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике и медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет составляют мужчины . По профессиональному статусу в группе потребителей с невысокой и средней степени преждевременного старения по сравнению с группой с отсутствием и легкой степенью преобладали лица, имеющие род занятий, связанный с наличием стрессогенных факторов, а именно: безработица, предпринимательство, лица, имеющие низкий уровень образования, высшее образование и не завершивших образование. Различия в семейном положении сложились за счет большей доли состоящих в повторном браке, проживающих без регистрации брака, разведенных. Среди потребителей с высокой и средней степенью преждевременного старения большую долю имели лица с большим числом детей. Сопоставительньгй анализ социально-психологической характеристики потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал, что имелись существенные отличия в таких характеристиках как тип темперамента, направленность личности, уровень коммуникабельности, тактика выхода из конфликта. Так, отмечено, что среди потребителей первой группы сравнения преобладают свойства характерные меланхоликам и флегматикам, большинство потребителей из них ориентировано на отказ от сотрудничества и добрых отношений с медицинскими работниками, имели неблагоприятный тип тактики сотрудничества как конфликтность и соглашательство, против преобладания во второй группе лиц с тактикой выходы из конфликта через компромисс и сотрудничество, высокую частоту отклонений от нормального уровня коммуникабельности. Установлено, что консолидированная оценка личностного статуса потребителей первой группы составила 1,9 балла, в том числе по темпераменту -2,1, направленности личности - 2,0, коммуникабельности - 1,6, конфликтности - 1,9, во второй группе- 2,4 балла, в том числе по темпераменту — 2,2, направленности личности - 2,4, коммуникабельности - 2,6, конфликтности — 2,4. Индекс отклонения качественных характеристик пациентов в первой группе по личностному статусу от эталона составил в целом 36,67%, в том числе по темпераменту - 30,0%, по направленности личности - 33,33%, по коммуникабельности - 46,67%), по конфликтности - 36,67%, во второй- 20,0%>; 26,67%; 20,0%>; 13,33%; 20,0% соответственно.

Сопоставительный анализ информированности потребителей медицинских услуг данного типа в возрасте до и старше 30 лет о возможных местах, типах медицинских учреждений для оказания услуг по медицинской профилактике, в том числе преждевременного старения в территориальной системе здравоохранения показал, что уровень информированности по данному направлению был существенно выше у потребителей в возрасте старше 30 лет, чем до 30 лет (1,8 балла против 1,6). Сопоставительный анализ информированности о задачах и возможностях медицинской профилактики у потребителей медицинских услуг данного типа в возрасте старше и младше 30 лет показал, что отсутствие достоверных знаний почти с одинаковой частотой у потребители обеих возрастных групп, в том числе в части возможного проведения профилактики преждевременного старения. Более половины потребителей в возрасте до 30 лет и почти половина в возрасте старше 30 лет считали, что проведение медицинской профилактики способно сохранить состояние их здоровья на 50% и более, в обеих возрастных группах на первое место среди факторов, определяющих эффективность медицинской профилактики, поставлен образ жизни, на второе — «усилия пациента», на третье - «наследственность», на четвертое - «состояние окружающей среды». В то же время можно отметить, что при однотипности внутригруппового соотношения факторов имеют место существенные межгрупповые отличия в удельном веса ряда фактов. Так, фактору « усилия пациента» потребители в возрасте старше 30 лет придавали значение в 1,3 раза реже, чем потребители в возрасте до 30 лет, фактору «усилия медицинских работников»- в 2 раза, фактору «состояние окружающей среды» - в 1,3 раза, фактору «наследственность» - в 1,4 раза, что свидетельствует о недостаточной информированности потребителей данной возрастной группы. Среди факторов, улучшающих состояние их собственного здоровья, потребители в возрасте старше 30 лет более часто чем потребители в возрасте до 30 лет назвали такие как «курс профилактики в амбулаторных условиях», «курс профилактики в стационарных условиях», массаж, тогда как потребители в возрастной группе до 30 лет - прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы и другие. При этом, отмечено, что потребители в возрасте старше 30 лет осуществляли использование 77,78% указанных факторов (массаж, прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы, соблюдение режима сна и отдыха, диета , регулярная физическая нагрузка (ходьба, бег, тренажеры) преимущественно самостоятельно, таких как «отказ от вредных привычек», «курс геропрофилакти-ки в амбулаторных условиях» и «курс геропрофилактики в стационарных условиях» - по назначению медицинских работников. Сопоставительный анализ использования источников информации о медицинской профилактике выявил, что среди потребителей старшей возрастной группы частота использования такого источника как «Знакомые, коллеги» почти в 1,7 раза выше чем в группе потребителей, находящихся в возрасте до 30 лет. Выявлено снижение информированности о методах и умениях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, у потребителей в возрасте показал, что уровень информированности почти по всем диагностическим мероприятиям, используемым для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, является низким, особенно до 30 лет, по лечебным мероприятиям, используемых для участия в медицинской профилактике, выше в группе потребителей, находящихся в возрастной группе до 30 лет. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике в возрасте до и старше 30 лет составила 2,2 баллов в первой группе, 1,7 - во второй. Подобная же ситуация выявлена при анализе информированности по вопросам медицинской реабилитации с учетом возрастного фактора. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской реабилитации в возрасте до и старше 30 лет составила 6,2 баллов, по второй - 3,1 балла, за счет превышения средней итоговой оценки экспертами (9,8 баллов по первой группе против 2,2, по второй) и превышения средней итоговой самооценки (6,8 балла против 2,7 ).

Сопоставительный анализ состояния информированности о медицинской профилактике с учетом степени преждевременного старения у потребителей старше 30 лет в группах сравнения показал, что большее количество потребителей в группе с риском и легкой степенью преждевременного старения (вторая подгруппа) чем в группе с высокой и средней степенью (первая подгруппа) знали о возможности обращения в медицинские учреждения по месту жительства для получения медицинской профилактики, по месту работы, о задачах и возможностях медицинской профилактики, имели адекватную действительности оценку возможностей медицинской профилактики, факторов, улучшающих возможности медицинской профилактики, выше уровень информированности почти по всем диагностическим мероприятиям, используемым для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, выше уровень информированности почти по всем лечебным мероприятиям, используемых для участия в медицинской профилактике. Особенно значительно расхождение в уровне информированное™ по технике самомассажа (в 3,6 раза выше в первой группе, чем во второй), по навыку оказания первой помощи - от 1, 5 до 20 раз и ингаляций - в 1,6 раза). Сопоставительный анализ используемых источников информации о медицинской профилактике потребителями медицинских услуг данного профиля в возрасте старше 30 лет в группах сравнения с учетом степени преждевременного старения отметил, что основная масса потребителей в первой подгруппе основным источником медицинской информации о медицинской профилактике считает некачественные источники (такой как «знакомые, коллеги»), в то время как во второй подгруппе - более качественные источники («медицинские работники», научная медицинская литература). Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения составила по первой подгруппе - 1,9 баллов, по второй -5,5баллов.

Сопоставительный анализ состояния медицинской информированности по вопросам медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал снижение ее уровня по всем ведущим компонентам в группе высокой и средней степенью. Средне балльная оценка информированности о месте возможного получения услуг по медицинской реабилитации составила по первой группе 1,7 баллов, по второй группе -1,3, о задачах медицинской реабилитации - 2,1 баллов и 3,2 балла, о возможностях медицинской реабилитации - 3,3 баллов по первой группе и 5,6 - по второй, о факторах, определяющих эффективность медицинской реабилитации по первой группе 2,7 балла, по второй - 3,12, о качестве используемых источников информации по первой группе - 1,8, по второй - 3,9, о диагностических мероприятиях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской реабилитации в первой группе- 3,5 балла, во второй группе - 6,7, о лечебных мероприятиях, используемых для участия в медицинской реабилитации, по первой группе 4,3 балла, по второй - 7,0 балла. При изучении информированности о факторах, определяющих эффективность медицинской реабилитации, получено, что во второй подгруппе потребители с большей частотой считали факторами, улучшающими возможности медицинской реабилитации, «желание, дисциплинированность больного» а также «невнимательное отношение к собственному здоровью», «переход на работу с плохими условиями труда», занятия оздоровительными мероприятиями. Особенно значительно расхождение в уровне информированности по технике самомассажа (в 1,2 раза выше в первой группе, чем во второй), по геропрофилактике - в 1,6 раза и ингаляций - в 1,6 раза). Выявлено, что основная масса потребителей медицинских услуг, находящихся в группе с высокой степенью преждевременного старения, основным источником медицинской информации о восстановительном лечении считает такой как « знакомые, коллеги» (каждый третий опрошенный), в то время как во второй подгруппе основным источником явились « медицинские работники». Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения составила 6,4 баллов по первой группе, 4,3 - по второй. При этом уровень медицинской информированности был выше у потребителей второй подгруппы как по данным экспертизы, так и по данным самооценки.

Сопоставительный анализ мнения потребителей медицинских услуг в возрасте до и старше 30 лет о жизненных ценностях показал, что большинство потребителей в возрасте старше 30 лет считали одной из главных жизненных ценностей хорошее здоровье (61,06%), на второе место относили такую ценность как «дети» (23,62%). В то время как потребители в возрасте до 30 лет, хотя и относили на первое место такую жизненную ценность как «хорошее здоровье», однако число указавших ее было в 1,5 раза меньшим, а число указавших значимость для них такой жизненной ценности как материальный достаток составило почти одну треть опрошенных. Средне балльная оценка составила по данному компоненту по первой группе 5,5 баллов, по второй группе — 4,5 баллов. Отмечено, что среди потребителей в возрасте старше 30 лет в большей степени, чем среди младше 30 лет, преобладало мнение, что медицинская реабилитация является необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека, а профилактика - не является. Сопоставительный анализ показал, что среди потребителей старше 30 лет увеличилось число имеющих аппаратуру для самостоятельного участия в контроле за •эффективностью оказываемых медицинских услуг. В то же время отмечено снижение медицинской активности при возникновении заболеваний за счет более частого полного отказа от обращения за квалифицированной медицинской помощью и несвоевременности обращения, отказавшихся от полного выполнения рекомендаций. Сопоставительный анализ владения навыками, используемыми для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики и реабилитации, показал ее недостаточность в одинаковой степени в группах сравнения до и старше 30 лет по таким умениям как измерение температуры тела (17,92 % и 16,54 % соответственно), артериального давления (47,98% и 44,09% соответственно), пульса (40,16% и 42,2% соответственно) и в большей степени у потребителей до 30 лет по умению самообследования молочных желез и лимфатических узлов. Выявлено, что потребители старше 30 лет в большей степени владеют оказанием первой доврачебной помощи при отравлениях (58,3% против 33,96%), обмороках (67,21 против 28,3%), гипертоническом кризе (61,13 против 28,3%), ингаляциями (47,37% против 39,62), самомассажем (21,86% против 11,32%). Средне балльная оценка владения профилактическими и реабилитационными умениями составила по первой группе- 3,4 баллов, по второй- 2,3 баллов. Комплексная оценка медицинской активности потребителей медицинских услуг в возрасте старше и до 30 лет в медицинской профилактике и медицинской реабилитации по данным экспертов составила по первой группе 3,3 балла, по второй- 2,4, по итогам самооценки доля потребителей с низким уровнем медицинской активности уменьшилась в 1,5 раза среди потребителей старше 30 лет, однако ее уровень остается высоким, по данным самооценки 3,3 и 2,0 балла соответственно. Сопоставительный анализ состояния медицинской активности у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал, что она снижена в отношении услуг по медицинской профилактике и реабилитации больше в группе сравнения с высокой и средней степенью преждевременного старения. В этой группе в 1,5 раза меньше число считающих жизненной ценностью «Хорошее здоровье», что профилактика не является необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека, что медицинская реабилитация является необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека, «что человеку обойдется дешевле не обращаться за медицинской помощью», больше число не имеющих аппаратуру для самоконтроля за состоянием здоровья, отказывающихся от обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении заболеваний, от полного выполнения врачебных рекомендаций имеющих несвоевременное обращение, самолечение, что определило средне балльную оценку данного компонента по первой группе - 3,5 баллов, по второй - 4,4 баллов. Недостаточность владения навыками, используемыми для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики и реабилитации, у потребителей в группе сравнения с наличием признаков преждевременного старения больше чем в группе с отсутствием: каждый второй не умеет измерять артериальное давление, осуществлять контроль за состоянием пульса (против каждого пятого во второй группе). При этом доля желающих научиться выполнять профилактические умения по каждому из умений больше во второй группе потребителей, чем в первой. Комплексная оценка уровня медицинской активности по участию в медицинской профилактике и медицинской реабилитации у потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет составила по первой группе 2,8 баллов, по второй - 4,0 балла за счет средних итоговых оценок экспертов (2,6 по первой группе и 4,5 по второй) и потребителей (3,0 и 3,6 балла соответственно).

По результатам анализа качества медицинских услуг по медицинской профилактике и реабилитации оказанных потребителям старше 30 лет с позиций проблемы преждевременного старения выявлено, что в современных социально-экономических условиях по данным жалоб у потребителей в возрасте старше 30 лет первые ранговые места по частоте нарушений занимают такие свойства качества медицинской помощи как «удовлетворенность пациента» (1), «доступность» (2), «результативность» (3), «экономичность» (4), «адекватность» (5). По данным опроса потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет выявлено, что имелись существенные различия в частоте получения консультативно-профилактической помощи у кардиолога, психотерапевта, нарколога, в выполнении ряда диагностических мероприятий в подгруппах с высокой и легкой степенью преждевременного старения. Выявлено, что в группе потребителей с высокой и средней степенью преждевременного старения в 1,4 раза выше доля указавших на нарушение права на гуманное уважительное отношение, в 1,5 раза на нарушения врачебной этики, в 1,4 раза больше доля выразивших мнение о низкой квалификации медицинского персонала, больше доля-потребителей с нарушением комплексного подхода к профилактике из-за отсутствия рекомендаций по профилактике при обращении к специалистам «узкого» профиля. Анализ удовлетворенности потребителей результативностью проводимой им медицинской профилактики показал, что число ощущающих улучшение состояния здоровья (или отсутствие его ухудшения) в первой подгруппе было в 1,5 раза меньше, чем во второй. Значительно меньше доля получивших восстановительное лечение у терапевта (в 6 раз), у невролога (в 1,5 раза), эндокринолога (в 2 раза), офтальмолога (в Зраза), уролога (в 5 раз), иммунолога (в 2,2 раза), психотерапевта (в 2 раза), нарколога (в 10 раз), специалиста по биомеханике (в 5 раз). О нарушении прав пациента в процессе получения восстановительного лечения высказались 84,28% потребителей из группы с признаками преждевременного старения наличие против 31,89%) с отсутствием данных признаков, недостаточной квалификации лечащих врачей 68,54% против 43,48%). Каждый третий потребитель в первой группе сравнения считал, что не имел полноценных рекомендаций по укреплению здоровья, против каждого пятого во второй группе. Сводный индекс удовлетворенности восстановительным лечением по первой группе потребителей составил 45,75 сл.на 100 потребителей, по второй группе - 62,32. По данным экспертного анализа установлено, что при оказании потребителям старше 30 лет медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе по вторичной профилактике преждевременного старения по частоте нарушения первое место занимает свойство адекватность (57,4 сл.на 100 экспертиз), второе - доступность помощи (53,4), третье -нарушение результативности (47,5), четвертое - нарушение преемственности в оказании (39,6), пятое - своевременности (38,6), межличностного взаимодействия (37,6). Экспертами отмечено, что в 100% случаев оказанных медицинских услуг не использована методика оценки степени преждевременного старения, а отсюда, в такой же частоте, регистрация ошибки «отказ от технологии профилактики преждевременного старения».

По модели интегральной оценки качества медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации (на примере больных терапевтического профиля) оказываемых потребителям в возрасте старше 30 лет, уровень качества соответствует среднему уровню (46,8 баллов).

Полученные данные о различиях социально-гигиенической характеристики, личностных качеств, медицинской информированности и медицинской активности у потребителей услуг по медицинской профилактике и медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями в возрасте до 30 лет и с разной степенью преждевременного старения, а также данные о качестве этих услуг с учетом отдельных его свойств явились обоснованием направлений оптимизации медико-организационных подходов совершенствования управления факторами, определяющими эффективность вторичной профилактики преждевременного старения. Тактика реализации каждого направления включает две группы мероприятий: 1 группа - мероприятия по управлению факторами, выявленными у конкретного потребителя (или производителя) данной медицинской услуги, а именно: услуги «Профилактика развития и прогрессирования преждевременного старения», 2 группа- мероприятия по управлению факторами, существующими на уровне потенциальных потребителей услуг данного типа (население старше 30 лет) или потенциальных производителей (медицинская среда). Тактика реализации первого направления включает совершенствование оценки уровня медицинской информированности потребителя о медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, уровня медицинской информированности потребителей о восстановительном лечении в целом и в части риска прогрессирования преждевременного старения, уровня медицинской активности потребителей в профилактике риска развития и риска прогрессирования преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской информированности потребителя о медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской информированности потребителя о медицинской реабилитации в целом и в части риска преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской активности потребителя в медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской активности потребителя в медицинской реабилитации в целом и в части риска преждевременного старения. Предложена и апробирована в условиях организационного эксперимента специальная тест-карта «Информированность потребителей о медицинской профилактике в целом и в части профилактики риска преждевременного старения», тест-карта «Информированность потребителей о медицинской реабилитации в целом и в части риска прогрессирования преждевременного старения», тест-карта «Медицинская активность потребителей в медицинской профилактике в целом и в части профилактики риска развития преждевременного старения», тест-карта «Медицинская активность потребителей в медицинской реабилитации в целом и в части реабилитации при преждевременном старении», разработана и апробирована образовательная программа «Профилактика преждевременного старения», которая включает теоретическую часть (понятие преждевременного старения, возможности диагностики, факторы риска, факторы, способствующие и препятствующие реализации риска преждевременного старения) и практическую часть (умения по медицинской профилактике), тематические памятки, при использовании программы в режиме очного обучения - проводятся практические занятия («Герошкола»), разработана и апробирована образовательная программа «Медицинская реабилитация преждевременного старения», которая включает теоретическую часть и практическую часть (умения по медицинской реабилитации). При реализации второго направления предложены и апробированы включает шкалу диагностики риска развития преждевременного старения и его прогрессирования у конкретного потребителя, шкалу дифференциации потребителей на 4 группы по степени преждевременного старения и риска его прогрессирования мероприятия по улучшению диагностики степени преждевременного старения у конкретного потребителя, мероприятия по улучшению качества выполнения индивидуальных программ профилактики и реабилитации при преждевременном старении и его риске, методику экспертизы качества, дифференцированную по свойствам качества, с базовыми нормативами оценки интенсивности нарушения каждого свойства качества оказанных медицинских услуг по медицинской профилактике и восстановительному лечению в части преждевременного старения потребителям старше 30 лет, шкалы прогноза риска оказания данной медицинской услуги ненадлежащего качества, создание городского (областного) специализированного геронтологи-ческого центра, внедрение в планы подготовки специалистов на клинических кафедрах факультетов дополнительного последипломного обучения тематических занятий по проблеме геронтология и гериатрия, проведение тестирования врачей общелечебной сети по уровню профессиональной компетентности в части проблем геронтологии и гериатрии, в том числе с использованием предложенной для потребителей тест-карт оценки информированности и медицинской активности. В условиях организационного эксперимента на базе созданного в г.Иванове специализированного геронтологического центра, включающего специализированное стационарное отделение на коек и специализированный амбулаторный прием, а также блок лабораторно-функциональной диагностики, позволяющей определить наличие преждевременного старения и его степень апробирована образовательная программа «Геропрофилактика», практическое использование которой показало достижение медико-социальной эффективности.