Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиенические и организационные аспекты здоровья подростков крупного промышленного центра Западного Урала

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР Оренбургский государственный медицинский институт

На правах рукописи

ШЕВЧЕНКО Светлана Григорьевна

СО Ц ИЛ Л ЬНО-ГИ ГИЕНИЧ ЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ЗАПАДНОГО УРАЛА

Специальность 14.00.33 — Социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург, 1992

\

Работа выполнена на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения Пермского государственного медицинского института.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор В. Т. Селезнева.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А. П. Боярский, доктор медицинских наук, профессор А. Г. Сапрыкина.

Ведущее учреждение — Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. .

Защита состоится «. » _1992 г.

в у С' чягя» на заседании специализированного совета К 084.51.01 в Оренбургском государственном медицинском институте МЗ России, по адресу: г. Оренбург, ул. Советская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « г * _1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук, доцент

м. н. воляник

1>ЩАН лАтСГКШЛЖА ."АБОШ

Актуальность яш&геыы.Сотадъао^эчонжическив развитие оОщесгра во у.но-гом определяется уровнем здоровья яодрастилцего поколения,которое составляет значительный удельннй вес в структуре населения,фор\гаруег оу-душив трудовые ресурсы народного хозяйства,здоровье нацга в челом,ее репродуктивный,зрофэссиояально-проЕззодственный и культуркь1? лотэкгг/ал.

Шесте с теа социальная зрелость подростков недостаточно высока,п чем свидетельствует частота распространения среди них алкоголизм,гаоа-кохурения,наркомания .деформация нравственннх установок.Поэтому в последние годы,подростки, как особа* социально-демографическая грулла,привлекают все чапе еязьшпю социологов,юристов,нсгхологов,педагогов и другкх слехиалистов.Иазшая роль яри этом отводится социал-гигЕензсгам.так как назрела необходимость глуэокэго дознания закономерностей формирования соматического н психического здоровья «олодати, оценка происходящих в нем сдвигов,определение теязеяций,прогноза,выявление региональных и местныу особенностей заболеваемости и изучение,обуславливагщях ео спектра факторов,включая оораз жязнн я поведение.

Аяатомо-Здзжзлагические и психологические особенности подростков в совокупности с заэолеваниями.уровноч физлческото развития,низким качеством таз ни, назревает вопросами яеяицинскот'о обеспечения свидетельствуют о многоаспеятносги праЗлякя здоровья яесозерЕЭЧнэлер.члх и требуют специальных яетодачеекзг приемов пра его кзучетаи.

для современных исследований характерна слоив разр^зненчэегь изучения отдельных параметров здоровья. Бохкзпяогво авторов акцентирует рни\гание на поглзателнх.определкшйх запас {¡изичеакдх. сил или дееспособность влодай и девузея/ Сердяковсхая Г.а.,19у6,1Уо1>; Л.орожясва К.1;.,19У.Ч Яыпольская V.А.,1Ьаи;1,'ухарсв А.1'. ,1У£б;Всдасова Т.Н. ,1Эс'Ь; Нйпопнякоэ ¿.Л хуЛ) и др./.«я работ посвязез изучзяии заболеваемости подростков,аекк-ялл внеших факторов на здоровье яодрасгатаего поколения / йаксииенкол.Л 1УиУ; Уезнсков с. г. с соазт..13УС; и др./.

яалоизу^эяча?® остается возрося организации п совершенствования кэ-дако-ссцяальногэ ооеснечеягл колоде»// аеаведев а.з.,1Уйу; ¿-аранов а.л. с сэавт.,1985; амяозЯ.й. с соавт.ДУЬУ; Тогу нов л л.,1УЬ'5; ъыяова й.ьуг;?уО и другие.

иракт.гчеекз отсутствует работы по г-кслертнс.' оц^тас чачесгва и зтоо:*-гавяоети лече0но-про$ал8кг2ческо2 поаезд.ареемзт^чнлзг-й 1 взалмосвязя в деятельности подростковых ярачеЯ-тврз.тевгов и сяздаптг- '.'-в различного :гро-

ф.'ЛЯ.

исоледовшгия, ярсведеша» яо jpsjm-c;:счу региону, ятмя&гя :• коня ом фЕзичсска^г развитию я нацелена па разработку стандартов /боярский АЛ, ХУоз; Квзенина л.ь. и соавт. 1980; Калкберкый В.В,, Чл-кзпокай Г.Б, 1990 и др./. За паслодчле двадцать лег комплексных со.'ди-ально-огагиаяических исслз.цова;г/Ь по аэтпещгс здорош-я подростков не проводилось.

Ifetr- и sanara исолвяопаяяя. Целью настоящего иссдэдоваякя явилось когдшженоэ еоциалъяо-гигяеническое изучение соотояляя здоровья подростков .крупного промасленного центра Западного Урала и разработка системы иаутао-обооясвакных медико-оокиальанх мероприятий но осхраяе--нюо и укреплению юс здоровъя.

В соответствии с цель® исследования поставлена следую-щке аедачя:

1. Изучать уровень и даиатаку заболеваемости подростков за период 19В1-198Э гг. и составить прогноз,

2. Илучмъ уровень к особенности фазяческого развитая подростков, 3» Оцалить йгяконональное состояние сердечно-сосудистой систекы и

кроги.

4« Устчова'гь основные фактора и их роль в формировании иодгяо-соци»-

алъаого портрета Еодросткоа. 5» Разработать рекомендации по совершенствованию кгдяко-сохщалькой

¡IOMOS?; кгучЕЕ.го-'.у когаагвнту. 6« Jtopadotsrs рогиояашме стандарта дизкческого развитая. Нчувйя

» Впервые ка герраторки Западного Урала нроЕвдеао комплексное созд™ альяо~глгяецичвскоо исследований состояния здоровья подростков в уе-гсваях кдупиого промышленного города;

- разработан прогноз заболеваемости и методика индивидуального прох>» нозкроБаяия здоровья подростков с учэто:,: социгицно-гвгивкических факторов;

* создан мэдиио-содсальннЯ портрет городских подростков;

- разработана методика экспортной оценки организация модацинскоЯ помоют додросмгм в условиях крупного промышленного центра;

- разработала система организационных мероприятий по совершенствовала: медицинской помост, ,

Натчиэ-ггоа^тичэсэтя значимость работы,, 1. Разработаны II ОДубЛЛКОБШГН " Оценочные таблицы фйЗйЧОСКОГО РАЗВИТИЯ городских подростков" /Пермь, 1985/, утвержденные Пермским областям отдало« здравоохранения и внедрены в практику лечебно-профи-

лактечесхах учреждений /ачт внедрения .* 157 от 5.02,91 г./.

2, Разработана к алроЗиповаЕга комплексная щюгре'&п "Здоровье лед-ростков на 1989-2000 гг." административного района r.itepw, >'т~ вврзидаиэ исполкомом райсняого Совета нэродлых депутатов и »кэг,рона в г.Перми к области /акт внедрения S 157 от 6.02.91 г./.

3. Иядачэ кнформадаошюв письмо "Седтаько-лдабявческкв х организационные аспекта здоровья подростков" /акт анедюнк* Л 357 о? 5,02.91 г./,

4» разраабтанн пседдошгал по лвд/.ко-согцладьйой îiomouïi аоарэсткел г.Г&рж! /рзшняв иедеаяяского осэчта горгцралордеж'. or 28.12.84 г., приказ Пермского оСяэстеого сидела здрЁВОо;<|-?кваня J? 285/371 от 29.08.30 г./.

5. Рг»рабо?ачы мероприятия для составлежм программы "Научио-тахнячес-клй прогрзсс Уральского экологического района на 13Э1-2015 гг."/акт внедрения Пер«окого отдела соодально-акономичес'«!* гсоледоьазай института экономики Уральского отделения Акядаула наук Я 16370/37-2&-37 от 21,06,91 г./.

G. Организовано, к проведоаэ совместно с Центром здоровья обучение подростковая вр-'иай-гйрапевтев и зазедукдос здравпунктов учабзнх ведений по npod.'HMS оовсргаястзоваянясостояняя здоровья подростков /акт внедрения Еер.чского областного отдела эдравмхраяетт Я 157 от 5.02.91 г./,

7. Организованы занятия клуба "Диалог", в котором по елоциалмю составленной автором программе систематически проводится занятия с подростками, родигелжш, падегогачя /акт внедрения S 415 от 12.12.

1ЭЭ1 Г. KoWAïCiîtl НйрОДНОГО сЗр&ЗОВЩШЯ И?1ДУСТРЛНЛ1>Н0Г0 р&пОННОГО

Совета народных; децутатоз г. Перми/.

8. Стандарта физического развитая использована в учебном процессе на кафедрах медвдзяеюпе институтов городов Шрт и Кяроза /акт внедрения № 187 от 4.10.90 г. Пэрмскэго мэдицинекого института, акт внедрения № 380 от 23.11.90 г./.

- Методика комплексного социально-гигиенического изучения состояния здоровья подростков в условиях крупного промышленного центра Западного Урала.

- Особенности и прогноз состояния здоровья подростков и факторы, фор~ f/лруюяие его.

~ Осяовяыо хараятеристуля мзднко-социального портрета городских дод-

ростков.

- Научнее обоснование совершенствования кздвдинскоЗ попону подросткам в лечебно-профилактических.учреквениях.

- Социально-гигиенические аспекта комплексной программы "Здоровье подростков".

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной конференции "Социология в мздицине: теоретические и научно-практические аспекты" /Кобулети, 1990/; на выездном заседании президиума проблемного научного центра МЗ ГО /Пермь, 1953 г.У; на республиканских научных кенфренциях в гг. Томске, Нсвооибирске, Ижевске ' /1986, 1988, 1989 гг./; на заседаниях Уральской секции научного Совета АН "Социально-экономические проблемы народонаселения" /Екатеринбург, 1983, 1989 гг./; на научной конференции кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения 2-го Московского цедицинского института /Москва, 1991/; на ыеквузовевэй конференции "Проблемы социально-экономического развития Урала" /Пермь, 1990/; на научно-пракютеских конференциях ученых и специалистов Пермской области /Пермь 1984, 1985, 1989, 1991, 1992/. >5

Дубликату. Основные фрагменты диссертации опубликованы в методических рекомендациях, информационных письмах и 17 научных работах, из них семь в центральной печати.

Объем и структуру работы. Диссертация изложена на 199 страницах машинописного текста /собственно текста 168 страниц/, содержит таблиц 32, схем, рисунков 34. Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, эакшочения, выводов, предложений, списка литературы, содержащего 222 отечественных и 60 иностранных источников; приложений, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

ССДЕНШШЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе дается аналитический обзор литературы и официальных источников, проанализированы исследования отечественных и зарубежных авторов, посвященные изучению состояния здоровья подростков по раздичным аспектам: заболеваемость, физическое развитие, инвалидность, смертность

а также подробно анализируется факторы образа жизни подростков и методические подходы к проведению экспертной оценки качества медицинской помоет в лечебно-профилактических учреждениях.

Установлено отсутствие единства мнения исследователей в определения границ подросткового возраста,в выбора основ'шх критериев оценки здоровья,противоречивость социального портрета современного подростка.В работах недостаточно уделено внимания оценке качества медицинской помощи подросткам,прогнозированию заболеваемости па предстоящий период.Ряд вопросов,касающихся медико-социальных и организационных аспектов здоровья подростков остаются до сих пор нерешенными.Кроме го-го,разнообразие методических подходов,используемых при изучении заболеваемости,физического развития,взаимосвязи образа жизни подростков с состоянием их здоровья,затрудняет сопоставлений получениях результатов.

Но второй главе представлена программа кожпленсяого социально-гигиенического изучения состояния здоровья подростков,включающая характеристику объекта исследования,объема работы и особенности методики.

Исследование проводилось в одном из типичных,избранного в качестве экспериментального,районов крупного промышленного цэнтра Западного Урала,где 8,13 от общей численности населения/ила 25,0? от генеральной совокупности/составили подростки в возрасте от 15 до 18 лет.Кроме того,объектом наблюдшим были несовершеннолетие матзри/2522 лиц/,больные алкоголизмом ,нврвяо-психачпокимз и венерическими заболеваниями /406 лип/,а также умераие в возрасто 15-18 лет/284 лип/.Объем выборочного исследования составил для зсех еидов заболэваемости/МООО лиц/, для физического развития/2400 лпц/; для социологического лсследования / 630 лиц/,экспертной оцэшш/930 лиц/.

Особенностью методики исследования является ретро- и проспективное комплексное изучение и оценка состояния здоровья подростков по данным обращаемости,медицинским осмотрам.времанной нетрудоспособности,физи-чеешму развитию,демографическим характеристикам,а ташка использование функционального статуса подростков и комплексная оценка влияния социально-гигиенических факторов на здоровье ,с выделением наиболее значимых. В процессе исследования устанавливались и отрабатывались связи органов и учреждений здравоохранения,медицинских работников с органами власти, военным комиссариатом,инспекцией по делач несовершеннолетних,комитетом неродного образования,администрацией учебных зазедензй.

В связи с многоплаковкл характером изучения рассмотривазмой проблемы лепольооза'ш различные мб?ода:социологический,антропометрический, статистический,выборочного г сплошного способа наблюдения,метода экс-

пэртшх оценок,математихо-статистического анализа,стандартизация показателей, вероятяостнмй метод Байеса,показатель соответствия/ х /.

В третьей главе дается характеристика состояния здоровья изучаемого контингента по обращаемости,данным медицинских осмотров,временной нетрудоспособности,распространенность важнейших неэпидемических заболеваний /нервно-психических,венерических,алкоголизм/;дана углубленная характеристика физического развития,а также смертность подростков и ее причины.

Уровень заболеваемости подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения за период с 1981 по 1989гг. существенно колебался от 398,2 до 764,4 на 1000 подростков.Среднегодовой показатель заболеваемовти составил 551,2 на 1000 подростков/ у юношей-584,1,у девушек- 517,9 на 1000 подростков/.

В структуре заболеваемости приоритетные места принадлежат болезням органов дыхан2я/62,2%!.травмам и отравлениям/13,5%/,болезням нервной системы и органов чувств/8,4/5/,болезням кожи и подкожной клетчатки/6,й%/, болезням органов пвдеварения/3,Структура заболеваемости подростков в основном мало изменялась

Таблица 1,

Заболеваемость подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения за период с 1981 по 1989гг/среднегодовые,на 1000 подростков/

Классы болезней :_Дол_ Оба

: мужской : женский пола

Инфекционные и паразитарные болезни 6,80 7,54 7,17

Болезни эндокринной системы, расстройства питания,нарушения обмена веществ и иммунитета 0,66 3,20 1,93

Психические расстройства 7,38 9,19 8,29

Болезни нервной системы и органов чувств 41,59 57,16 49,38

Болезни системы кровообращения 3,38 3,68 3,53

Болезни органов дыхания 362,32 336,16 349,24

Болезни органов пищеварения 16,46 23,80 20,13

Болезни мочеполовой системы 3,07 6,35 4,71

болезни кожи и подкожной -.тетчатки Щ3РсЩ5ШйШй0ШГ 31,35 8,17 31,24 7,00 31,30 7,59

Т; дамы и отравления ВС го 103,57 584,11 29,40 517,90 66,60 551,20

В классе болезней органов днхачея,заигмашем г;.-.о?ктетисе место, преобладают острие респираторные зябплевания и вирусные инфекцин/'/.г.У, ангины/14,1/ и брояихит/3,05?/.Распрострачеанозть хронического ;рл«;:га у подростков составила 6,02 на 1000.

Второе место в структуре заболеваемости прзиаддатг травмам и отрав леяиям/63,0 на 1000 подростков/табл.1/.Травматизм в 3,5 раза чале регистрируется у кнокей-подростков по сравнению с девушками.Для подростков характерно более тяжелые вады травм: упиЙн/25,3 нз ЮООйодростков/, открытие раян/10,5 на 1000 подростков/,рзстяже:шя/8,2/ и пе].елоч!и 6,1 -¡я 1000 подростков.

Третье место в структуре заяияаюг болезни нервной системы у ох ганзг чувств/49,38 на 1000 подростков/.ОЗрадают да себя вжмаг'/е от;:тн/9,:? 1000 подростков/ и воспалительные болезни гпаз/6,6 на 1.3:0 нодросгког. На четвертом месте находится класс болезней кожи и подлогам?. г-ткг. /31,3 на 1000 подростков/ а оснобном^Формируют дерматита,на их м.'я- пг> ходатся 10,4$ ,фурункулы,ебсцеесы-8,11.

Еолззяя?л органов пищеварения принадлежи? пятое место в структуре. Уровень заболеваемости холециститом составил 8,1 на ЮиО.гастритом-З.в на 1000.

По материалам обращаемости частота распространения хронических заболеваний составила ?0,0.',на 1000 подростков ма 12,751 от всех зарегистрированных случаев.

Уровень заболеваемости учащихся подростков в зависимости от вида учебного заведения имеет некоторые разлитая.Наиболее высокий показатель регистрируется в средних профессионально-технических училищах/525,2 на 1000 подростков/В общеобразовательных сколах он составил 506,1 и в технику.мах464,4 на 1000 подростков.

Временная нетрудоспособность за последние три года/1987-1989гг/ яме ет тенденцию к росту как в случаях на 10.9"?, так и в днях на 38, Ъ%. Средняя длительность одного случая составила 11,5 дня у учащихся средних про'ессионально-техшгческях училищ,10,6-у школьников,9,1- учатахся техникумов .

Ланные

.медицинских осмотров за 10 лет/1981—1989гг/ существенно дополнили информацию о распространенности хрояячзско? патологии среди подростков.Среднегодовой уровень хронической заболеваемости у подростков составил 399,Эна 1000.Установлено,что на впервые выявленную ггато-лтиь гтржгодитсл 31,9',от всех зарегистрированных заботоваякй.

Структура з'.бсмменхтг "о данным людивдаеких осмотров слуслышна бхюэияяи нервной системы и органов тузств/70,3:г/,С>олеэня',м оогя-я

дыханкя/8,3;?/,психическими раостро£ства*а/5,4$/,<5олезняхс оргадз^ пищбварония/4,9'2/,бодвзнямЕ мочеполовой систсиы/2,7'1/,

Дяна\»ка показателей заболеваемости свидетельствует о неблагоприятных тенденциях.К 1999 году предполагается рост хронической патологии на 11,4% по отнокэнию к 1981году.Преда-?.гадтся увеличения частоты расарост ранения болезней нервной система з ор!апов чувств,психических расстройств, болезкзЗ вндокршшой системы,болезней кожи и подкожной клетчатки.

Частота распространения заболеваний органов дыхания до данным медя-вднекнх осмотров равна 24,28 на 1000 подростков.Ь структуре данного класса Еодущэо место принадлежит хроническим болезням миздаллн и аденоидов /у юяогаей-18,55 в у девушек-22,86 на 1000 подростков/,хрскпчосшму, брок-хнту/6,1 на 1000 подростков/.

Из балозязй органов тшвварения наиболее распространены болеван т-чзна.подаелудочаой аелезы,гастриты.Частота язвенной болезни жолудка к 12-порстной юшш составила у кноней 2,19 на 1000 .

В классе психических расстройств у подростков при медицинском осмотре рэгио трировалиоь ваврозы,з пилепс кя,э нурез.

Анализ заболеваемости сердечно- сосудкстк.'.ш болезнями показал,что дезугаи ЧЕЕв.чэм вноси страдают хроническими ревматическими болезнями сердца/8,94 против 5,19 на 1000 подростков/.

Заболевания мочеполовой системы среди девусек встречались,в шесть раз чаще,чем среди юноавй/17,86 против 2,94 на 1000 подростков/.

Анализ динамики заболеваний до деннш специализированных учравдений показал,что частота распространения нврвно-психических заболеваний сос-тазида22,38 на 1000 подростков,среди них ведущее место занимают олиго-френяя.логоневрсз,эпилепсия/на долв которых приходится 72,4? от всех зарегистрированных заболевания/.

Неблагоприятные тенденции к росту имеют венерические болезни,а также распространенность алкоголизма среди подростков.

Анализ смартности по основным причинам за период с 1985 по 1989гг. среди подростков свидетельствует о преобладании несчастных случаев,травм и отравлений/ в среднем 65,155/1

В задачу исследования входило изучение особенностей физического развития городских иодростков/табл.2,3/.Устаяовлено,что по основным антропометрическим параметрам/длина тела,масса тнла,окружность грудной клетки/ подростки г.Перми имеют примерно одинаковые показатели с подростками г.Сведловска.но отстают по физическому развитию от сверстников г.г.Нижнего Тагила,Краснотурьияска Сведловскоя области.

Большинство подростков к 16^17'годам достигают хорошего физического

Таблица 2

Физическое разгатиа шоеза-подростйои г.Перии ПЗСЗг.)

Правках Возраст /V Mtnin Mmax M tcr ыф) r -mfr]Ry/x Сsac A

Длина тега (cu) 13 lb 17 16 125 i20 102 133 ¿46,5 i46,5 152,5 L56.5 162,5 i64,5 i8b,5 i66.5 165,1 170,6 170,5 172.5 . 0,7 0,7 0,7 '0,5 7,4 7,4 ?»f 0.2 0,47 0,48 0,50 0.3b 4.5 4,3 4,2 3.6 0,26 0,26 0,29 0,22

Рост садя (см) J5 lb 17 1 fe 125 Í20 102 13?. 74 74 77 bO 91 95 96 96 62,6 66,1 £9.6 0,3 0,4 0,4 0.3 3,1 3,6 4,1 3.4 0,20 0|25 0,29 0.2T 3,7 4,4 4,6 3.6 0,23 0,26 0,22 0.24 0,6 0,06 0,9 0,09 0,9 0,02 0.7 0,04 0,3 0,5 0,5 0,4 M $ 2,4

<аг) 15 16 17 16 125 120 102 ¡32 34,5 40,5 •46,5 50,5 72,5 76,5 60,5 92,5 53,5 60,0 61,5 64,3 0,7 0,6 0,7 0,6 6,0 9,0 7,0 £j,0 0,50 0,5b 0,49 0^47 15,0 15,0 11.4 12.5 0,95 0,96 0,80 0,77 0,6 0,04 0,6 0,04 0,7 0,05 0,5 0,07 0,6 0,6 0,7 0,6 5,0 5,9 5,0 6,9

Овружноеть грудной гдэтка (cu) 15 16 17 16 ¡25 120 102 i32 67,5 ea,5 75,5 75,5 95,5 99,5 103,5 107,5 61,2 64,5 87.5 67.6 0,5 0,t> 0,6 0,6 5,6 6,1 6,0 5,6 0,37 0,52 0 42 0,36 7,1 6,9 6,6 0,45 0,46 0,46 0,41 0,5 0,06 0,6 0,06 0,4 0,06 0,3 0,06 0,4 0,5 0,3 0,3 4,9 5,0 5.5 5.6

Сшрааотрая (ауб.са) 15 16 17 16 125 1724,5 i20 1724,5 102 2974,5 132 2574,5 5224,5 5474,5 9724,5 5474.5 25Q7,0 3577,0 4099,5 4112.0 t£,9 75,7 54,0 33,7 762,5 620,0 515,0 ЗЭТ.5 49,50 53,20 36,10 2330 . 30,1 22,4 13,3 9.4 1,90 1,40 0,93 0,56 0,1 0,09 ' 6.3 766,9 0,6 0,06 63,6 676,5 0,6 0,07 43,9 441,5 0,7 0,05 41.9 2Ё6.6

Дикаасаограя 15 право £1 16 каста (вг) 17 18 125 120 102 13? 19 19 22 19 61 61 61 61 32.6 40.7 40,0 ¿4,4 . 0,7 0,7 0,7 0.6 7.5 7.6 7,0 <?,<? 0,5 0,5 0,5 0.4 23,0 19,2 17,6 i 5.3 1,46 1,24 1,20 0.94 0,4 0,08 0,7 0,05 0,4 0,09 0.5 0.07 0,4 0,7 0,4 0,5 7,1 5,6 6,5 6.0

ДинамУ4Стр1я 15 •СОБОЙ 16 аиста (ег) 17 lb 125 120 102 13? 19 19 25 19 . 6i 64 61 m 30,4 37,1 23,1 - 0,7 0,7 0,7 0.6 8,1 6,7 7,9 0,5 0,5 0,4... 24.7 21.8 17,2 1,56 1,40 1,20 i ,02 0,5 0,07 0,5 0,5 0,07 0,6 0,4 0,099 0,3 0.4 0.07 0.5 6,7 6,6 6,3 6.?

Таблица з

Физическое развитие девушек-подростков г.Перми (1983г.)

Признак Возраст У Мтт М гС Ые-; 1/2, Л» ± т/г-) л!

Длина тела 15 (см) 16 17 18 117 117 120 119 146,5 146,5 148,5 150,5 180,5 174,5 170,5 178,5 161,1 160,0 160,0 160,8 0,6 0,5 0,5 0,6 6.3 5.4 5,6 6,1 0,41 3,9 0,35 3,4 0,36 3,5 0,40 3,8 0,26 0,22 0,23 0,25

Рост сидя 15 (см) 16 17 18 117 117 120 119 76 76 78 79 94 93 93 94 65.4 84,0 60.5 65,5 0,3 0,3 0,3 0,3 2,9 2.7 2.8 3,0 0,19 3,4 0,18 3,2 0,18 3,5 0,20 3,5 0,22 0,21 0,22 0,23 0,7 0,6 0,8 0,0 0,05 0,06 0,04 0,04 0,3 0,6 0,4 0,4 2,0 2,2 1,8 1,9

Масса тела 15 (кг) 16 17 18 117 117 120 119 34,5 42,5 42,5 44,5 74,5 70,5 84,5 74,5 52,7 53,4 56,7 57,2 0,8 0,5 Й'7 0,6 е,2 5,8 7,4 7,4 0,54 15,6 0,38 10,8 0,48 13,1 0,48 12,9 1,02 0,71 0,84 0,83 0,5 0,3 0,3 0,5 0,07 0,09 0,06 0,07 0,6 0,3 0,4 0,6 7,3 5,5 7,0 6,3

Окружность 15 грудной 16 клетки 17 (см) 18 117 117 120 119 69,5 71,5 71,5 71,5 101,5 101,5 101,5 97,5 61,6 62,6 83,7 62,7 0,6 0,5 0,5 0,5 6,1 5,4 5,1 5,4 0,40 7,5 0,36 6,6 0,33 6,1 0,35 6,6 0,49 0,43 0,39 0,43 0,3 0,3 0,1 0,2 0,09 0,06 0,09 0,09 0,3 0,3 0,1 0,2 5,9 5.2 5,0 5.3

Спирометрия 15 (куб.см). 16 17 16 117 1724,5 117 1974,5 120 1974,5 119 1974,5 4224,5 3724,5 4224,5 3974,5 2709.5 2777,0 2928.6 3044,5 59,5 642,5 39,8 430,0 42,7 470,0 34,0 370,0 41,99 23,7 28,10 16,2 30,32 Ь,1 24,03 12,2 1,55 1,06 1,04 0,79 0,02 0,1 0,5 0,4 0,09 0,09 0,07 0,08 2,0 636,1 8,2 425,7 42,0 390,2 21,8 344,1

Динамометрия 15 правой кисти 16 (кг) 17 18 117 117 120 119 II 14 14 14 38 41 38 41 23,0 25,3 26,2 25,0 0,4 0,5 0,5 0,5 4,4 4,9 5,2 5,0 0,29 14,8 0,32 19,3 0,34 19,8 0,32 20,2 0,97 1,26 1,28 1,31 0,2 0,4 0,5 0,4 0,09 0,08 0,07 0,08 0,2 0,3 0,4 0,3 4,3 4.5 4.6 4.7

Динамометрия 15 левой кисти 16 (кг) 17 18 117 117 120 119 II II 14 35 36 35 38 20,9 ■ 23,2 ш 0,5 0,4 Ш 5,0 4,7 0,33 24,1 1,55 0,31 20,4 1,33 т т ш 0,2 0,2 0.3 0,4 0,09 0,09 0,08 0,08 0,2 0,2 0,3 0,3 4,9 4,6 4,6 4,4

развитая./ юиокег показателя физического развития по всем одтэгпго н(Г8,ч.в( у иевуиэк/исхлсчсчуе составляет показатель жизненной е\"с»«?п тегкпх у 15-летних юношей/.

Нормальное физическое развитие имеют 89,8$ юношей и ЭиЛДцеь^ек. Ухудшенное за счет недостатка массы тела или избытка отмечалось у 6,6% рчошвй;*. 8,5> девуиек. .1лохое Физическое развитие встречалось наиболее ч-тзто у хнотеЯ в возрасте 15 лет/3,9V,у девушек- 4,2$,В остальных воз-р-'.сглнх группах этот показатель не превышал у юношей 3,2%,а у девупек1,3?

изучение динамики физического развития городских подростков позволило сопоставить и установить сдвиги,происшедшие за 19 лет/19о4-1983гг/. Выявлен'),что юноши в возрасте 15 лет стали выяе на 4,0смА=5 /.масса тела сала больше на 3,0кг/1=4,1/,на тазненная емкость легких снизилась на бЗй.Осч'^ /4=8,2/.У девушек статистически значимые различия т/э-ют место по длине и массе тела Д=2/.Юноши-подростки имели различия в окружности грудной клетки в возрасте 15-17 легД=2,9/,а у девушек показатель выше во всех возрастных группах Д.-5,5/.Показатель жизненной емкости легких у гнэсзеЗ значительно сяизилсяД=4/ и показатель мышечной силы рук в возрасте 17-18 летД=4,2/.У девуиек в возрасте 18 лег отмечается снижение показателя жизненной емкости легкихД.=2,1/,а также стойкое снижение килечной силы рук во всех возрастных груяпахА= 4,5 /.

Особое внима.тео тзкзе уделено опенке степени полового созревания и некоторым функциональным показателям у подростков в зависимости от возраста и пола. Большинство подростков к 16-17 годам достигают хот:.;его полового развития и выраженных отклонечий от нору не обнаружено.

Комплексная оценка состояния здоровья подростков свидетельствует о недостаточно высокой уровне,что "очень хорошее" состояние здоровья имеют 22,4^ обследованных,"хорошее"-24,2?,"удовлетворктельнг)е"-41,4^,"неудов лвтворительное"-9,5?,"плохое"-3,1%.

В четвертой главе представлена характеристика различных социально-гигиенических Факторов,влиявших на здоровье подростков,разработаны таблицы индивидуального прогнозирования риска ухудшения здоровья ¡составлен медико-социальный портрет городских подростков.

Основой формирования проблемных заданий и мероприятий комплексно-целевых к других программ охраны здоровья подрастащего поколения является их медико-социальный портрет.Углубленная характеристика здоровья изучаемого контингента по различным параметрам в во взаимосвязи со средой обитания к социальным статусом подростков позволила его составить.Наиболее типичны? характеристики гледико-социального портрета/биологические,со-

цкалыше,поведенческие,медицинские/нашли отражение во всех разделах ра

боты.

Разнонаправленность к противоречивость характеристик говорит об определенной сложности в формировании портрета подростков.

Установлено,что из общего числа подростков/84,^/относились к "ко-ренннм"яв1тв.яям, воспитывались в полных семьях/82,0,V,состоящих из 3-4 че-ловэк/23,й%/ч проживали в отдельных благоустроенных квартирах/86,7%/.

Условия обучения в обшеобразовательиых школах не всегда удовлетворительные,в связи с чем имеет большое число жалоб на повышенную утомляемость во время учебы и затруднения в учебе/78,7;?/.

При изучении образа жизни и поведения подростков выделяется определенная группа несовершеннолетних с асоциальными и негативными характеристиками.У подростков Уральского региона в связи с процессами акселерации,ранним половы,",1 разЕигием регистрируются случаи беременноствй и родов у несовершеннолетких.За период 1985-1989гг. уровень рождаемости у несовершеннолетних матерей возрос на 53,9%.Отмечается неблагоприятная тенденция в распространенности алкоголизма,особенно среди учащихся средних профессионально-технических учклзщ.

Данные социологического опроса показали,что с 13-15 лет юноши/18,4^/ и девушки / 2,4?/ приобщились к курению; периодически употребляют спирт-нн0 напитки 36,9$? подростков/ юноши-44,0^,девушки-32,5$/.

Из неблагоприятных факторов следует выделить,что каждый шестой подросток воспитывается в неполной семье.Плохие жилищные условия имеют 46,0$ подростков,из них чаще встречаются подростки,имеющие хронические заболевания. Установлено, что 25,5 % подростков питается нерегулярно и не соблюдает режим питания. Наряду с вышеизлохенными характеристиками имеет место неумение планировать свое свободное время,низкая социально-культурная активность,рост преступности.При условии недостаточного внимания к организации культурного досуга,воспитания и здоровья возможна усугубление нэ-гативных характеристик,что приведет в будущем к невосполнимым потерям общества.

Из всех изученных факторов определяющими в формировании здоровья подростков оказались:отношение к спорту,совладение режима питания,хорошо жилищные условия,достаточность сна/показатели соответствия от 102,2 До 72,2/.К числу менее значимых факторов отнесены тип семьи,материальная обеспеченность,медицинская активность,вредные привычки,социальное положение родителей/показатель соответствия от 17,3 до 4,9/.

Расчеты ожидаемой вероятности риска возникновения неблагополучия здоровья сведены в оденочную таблицу.Кроме прогнозирования возникновения патологии у отдельного подростка она позволяет выделить контингента лиц,особенно подтверженных риску в дальнейшем получить неблагополучную оценку здоровья.

Все подростки были распределена по зонам наблюдения:зона благоприятного прогноза-20,2л, зона р7хка/вюмания/-63,7» и зона неблагоприятного прогнога-11,1;£. Распределение подростков по зонам наблюдения,условий и образа жизни дает возможность осукествлять профилактические, оздоровителыше,реабилитационное мероприятия на индивидуальном уровне.

В пятой главе дан подробный анализ объема я качества медицинской помоги подросткам в различим лачебно-прс^плактическпх учреждениях о мсчеята рождения до 13 лот о применением метода экспертных оазнсх и представлены рекомендации н составлению целевой комплексной програм-д»е"Здоровьв подростков".

Ретроспективный а проспектявний анализ качества медицинского обеспечения подростков с момента рождения до 18 лат на осново метода зхс-пэртянх опенок показал отсутствие четкой преемственности,взазмосаяза в работа пэдиатричесшзЗ л подростковой служб.На всех этапах набляде-ния ра состоянием здоровья несовершеннолетних выявлены серьезные дефекты, рассогласования в работе врачей разлзгчных специальностей при диспансерг.сацкз,организации и проведении кмяиексных медицинских осмотров, УсталовлеЕЮ,что на первом году .хизня систематически наблюдались педиатров Э7,9'1 дзтей.я Ерачами-спацяалистами лишь 14,3-27,1^; в возрасте пяти -е? бшш осмотрены в течение года педиатреми-22,1% детей,хирурга,я1-17,Э,а5тальг!0.тог,1лс1-18,6,сточата'10га,й!-5,0,неЕропа-тологами-18,6,отоларлтголог&ч;з-2Э,0!1!.Перед гколой осмотр педиатрами составлял 70,0$,врача>.«-спвцяалиста>.»я 41,4-75,0^.3 15 лет обследовало педиатрами 74,а врачами других спэниальностей-13,5 до 78,8?.

7,3$ девушек осмотрено врачом-гинекологом.

Не в полном объеме проводились лабораторные и функциональные исследования.Нарушена преемственность и непрерывность в наблюдении за сосотоянием здоровья подростков из груш риска и хронических болънвх. особенно девушек-подростков.За 1987-158Эг.г. значительно снизилось оздоровление подростков в профилакториях,санаториях и домах отдыха.

На основе анализа недостатков,полученных в результате экспертной оценки объема и качества медицинской помощи,улучшения организационной работы удалось значительнопо повысить качество работы врачей различных специалъностей;эффе1стивность взаимодействия меяду педиатрической и терапевтической службой.

Совместно с руководителями здравоохранения района было отработано вз£имодс1ствие с зхполнятелшм комитетом Совета народных депутатов, с во-дашч комиссаряатсм,о инспекцией по делам нессвершеннолетнихУДЦ, с комитетом народного образования.с организацией обэдствйпЗнащ!е",

с администрацией учебных заведений и промышленных предприятий, с отделом физкультуры и спорта.

Результаты исследования по комплексному изучения состояния злсро-вья подростков используются органами и учреждениями города и области. Они включены в программу "Научно-техкччегкий прогресс Уральского экономического района на 1991-2015 гг.".

ВЫВОДЫ

I. Комплексная оценка свидетельствует о недостаточно высоком уровне состояния здоровья подростков крупного промышленного центра Западно-ного Урала. К первой группе здоровья относится 22,4%, ко второй - 24,2«, к; третьей - 41,4, четвертой - 9,5&.

Z. Среднегодовой показатель заболеваемости по обращаемости у юно-пей составил 584,1 на 1000 подростков, а у девушек - 517,9 на 1000. Частота заболеваемости к 18 годам существенно возрастает 715 лет - 330,7, IB лет - 770,7 на 1000 подростков/. Основными причинами обращений подростков явились болезни органов дыхания J62.,Z?<J, травмы и отравления /13,5%/, болезни нервной системы и органов чувств /8,4%/, болезни кожи и ппдкожчой клетчатки У6,ОЙ/, болезни органов пищеварения /6,0%/. Из числа содиально-значдаых болезней наибольшее распространение среди подростков получили нервно-психические расстройства /олигофрения, логоневроз, эпилепсия/. Отмечается тенденция к росту алкоголизма и заболеваний, передаваемых половым путем.

3. По материалам медицинских осмотров уровень хроничосксй патологии составил 399,9 случаен заболеваний на 1000 подростков, что в 5,7 раза выше данных обращаемости. К числу приоритетных заболеваний относятся болезни нервной системы и органов чувств /278,2 на 1000 подростков/, органов дыхания /34,3 на ЮОО подростков/, психические расстройства /22,6 на I0C0 подростков/ н болезни органов пищеварения /18,9 на 1000 подростков/.

Прогноз хронической заболеваемости на ближайщую перспективу небла$ гоприятный: к 1999 году предполагается рост хронической патологии на 11,4м, Bt'TOM числе болезней нервной системы и органов чувстр, болезней пндокринной системы, заболеваний кожи и подкопной клетчатки, психических расстройств.

4. Динамика основных показате.-ей физического развития подростков за 19 лег /1964-1983 гг/ характеризуется существенным увеличением мас-"со-оостпвж показателей и сгсЛким снижением жизненной еикпдт:4 легких, шпзпток силк ¡травой и левой кисти рук.

Нормальное физическое развитие имеют 89,9" юношей и 90,1% девушек в возрасте 15-18 лет, ухудшенное - 11,0%, плохое - 4,5%.

5. Для индивидуальной оценки состояния здоровья подростков и качественного диспансерного наблюдения на основе состояния сердечно-сосудистой системы /артериальное давление, частота сердечных сокращений/ и крови /гемоглобин, СОЭ, форменные элементы/ определен ¿¡гункциональный статус подростков в возрасте 15-18 лет. Каждый двенадцатый вноща и реся^ тая девушка имели повышенное артериальное давление. Содержание гемоглобина по возрастно-половым группам колебаяоеь от 114,0 г/л до 160,0 г/л

и имело тенденцию к росту в зависимости от возраста.

6. Особенностями медико-социального портрета городских подростков являются: преобладание среди них лиц с удовлетворительным и неудовлетворительным состоянием здоровья /53,4%/, о нормальным физическим разви*» тйем /89,91/, проживающие в полных семьях /69,8$/, с благоприятным микроклиматом /73,5%/ и хорошими жилищными условиями.

Более половины подростков имеют сниженную физическую активность /53,4%/, каждый шестой не занимается спортом, а каждый третий периодически употребляет спиртные напитки.

Применение методики нормированных показателей позволило выделить по установленным важнейшим социально-гигиеническим факторам группы риска /68,7%/, группы неблагоприятного прогноза /П,1%/ для дифференцированного наблюдения.

7. По данным экспертной оценки качества и объема подученной медицинской помощи наблюдаемым контингентом с момента рочгдения до 18 лет установлено: отсутствие четкой првемтственности в работе врачей всех специальностей, снижение,по мере увеличения возраста, полноты и объема обследования, несистематичность наблюдения за состоянием здоровья подростков из групп риска и хронических больных. "Очная" передача диспансерных больных из детских учреждений подростковому врачу-терапевту составила всего лишь 35,7%. В 15-летнем возрасте 74,0%обслвдовано педиатром, 13,5% - стоматологом, 75,0% - офтальмологом, 83,3%-отоларингологом, 65,3%-хи-рургом, 66,7% - невропатологом и лишь 7,3% девушек-подростков осмотрено гинекологом.

8. Многолетнее комплексное социально—гигиеническое исследование состояния здоровья подростков доказывает необходимость использования наряду с традиционными методами изучения специальных методических подходов, приемов /индивидуальное прогнозирование здоровья о учетом

социально-гигиенических факторов, своевременное выявление групп риска, опоеделниа социального и функционального статуса, уровня и степени полового созревания, оценка качества медицинской помощи/ и позволяет планировать научно-обоснованные мзт-г/о -тошальные мероприятия в регионе.

ПРЕД .5 и Н 5 Н И Я

1. Выявленные закономерности в здоровье подростков использовать при разработке медико-социальных мероприятий, мвжотр&оиэвах комплексных программ "Молодежь", "Шагелышеи", "Здоровье подростков"1 и др., а ракже для прогнозирования трудовых ресурсов Уральского эконс'ючэского региона на ближайщую перспективу.

2. Разработанные таблиц по оценка физического и полового развитая, функционального статуса подростков рекомендуется использовать в качестве стандартов в практической деятельности врачей подростковых кьби:1етб®1 призывных комиссий, что позволяет своевременна диагностировать стклокэ-Ш£ и в физическом развитки подростков и целенаправленно принимать реса-ния по их коррекции.

3. Мсдико-социальный портрот подростков использовать для своевременной комплексной работы по охрана здоровья и воспитания подростков, необходимой дифференцированной системы медицинской помощи с учетом индивиду-алного прогнозирования риска ухудсэния здоровья.

4. Создавать в крупных промышленных городах "Центры медико-социальной помощи подростка*".

5. Во всех датских поликлиниках города рекомендуется создание контрольно-экспертной комиссии для рзшэния вопросов диспансеризации при передаче сведений на детей в подростковые кабинеты, для проведения экспертной оценки качества медицинской помощи.

6. Рекомендуется создание медико-социальной комиссии для работы с неблагополучны!«! семьями подростков при районных советах народных депутатов. Б состаз комиссии должны входить врачи, подагоги, юристы, психологи, инспектор по делам кгсоввршзннолетних.

7. Дяя координации мвдико-пвд&гогической работы в учебных заведениях по формированию навыков здорового образа жизни среди подростков и родителей использовать опыт работы кдуба "Диалог" по нравственному, половому и гигиеническому воспитеншо.

8. Резервом повышения качества медицинской помощи подросткам является повышение квалификации подростковых «речей терапевтов, фельдшеров здравпунктов учебных заведений по юпросам физиологии, патологии и воспитания, формиров«ния здорового образа жизни рекомендуем органам и учреждениям здравоохранения прогрвмчу работы курсов "Прогресс медицинской науки и Практики" для медицинских работников.

Э.Для совершенствования системного подхода и управления здоровьем подростков рекомендуем опыт разработки и- внедрения комплексной про-грачмы"3доровье подростков на период 1939-2000 г.г?

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ СВДЛВДЕ РАБОТЫ

1.Шевченко С.Г.Трудовые ресурсы и состояние здоровья грродских под-роСтков//Актуалыше вопроси гигиены груда .'Материалы Пермской областной научно-практической конференции гигиенистов и санитарных врачей . Пермь , -1984 . -с . 31-33

2.Иевченко С.Г.Подростки-источник пополнения трудовых ресурсов/Лорана здоровья трудящихся Пермской области в свете решений ХХУ1съезда КПСС:и1атериалы научно-практической коя|)ербнцяи.Пермь-1984.-с.85-86

3.Иевченко С.Г.Состояние здоровья работающих подростков//Актуальные вопросы гигиены труда на промышленных предприятиях:Гезисы докладов научно-практической конференции.Пермь-1985.-с.57-59

4.Шевченко С.Г.Заболеваемость и данные физического развития городских подростков//3доровье и организация медицинской помощи населению Западно-Сибирского территориального - производственного комплекса в свете решенийХХУН съезда КПСС:Тезисы докладов.Томск.-1986.с.207-209

5.Шевченко С.Г. К вопросу диспансеризации работающих подростков //Актуальные -вопросы гигиены труда!Тезисы Пермской областной научно-практической конференции гигиенистов и санитарных врачей. Пермь.-1985.-С.114-116

6.Еевчешсо С.Г.Динамика физического развития подростков г.Перми //Медицинский реферативный журнал.-1988.-^6.-с.59.Дея.воВШИМИ, * 14661-87.- 12 с.

7.Еевчеяко С.Г.Состояние здоровья подростков и пути его улучшения

//Научно-технический прошресс и охрана здоровья населения в условиях перестройки:Тезисы докладов.Ижевск.= 1988.-е.137

8.Шевченко С.Г..Кумекая Е.Э.Оценочные таблицы физического развития городских подростков//Нетодические рекомендации.Пермь.-1985.-26с.

Э.Шевченко С.Г.О здоровье городских"подростков и некоторых аспектах образа жизни//Современяыа проблемы экологии .демографии и здоровья населения/региональный аспект/:Тезисы докладов"крутлого стола" Свердловск.-1988.-с.56-58

Ю.ИГевченко С. Г.Сравнительная характеристика заболеваемости у подростков- учащихся техникумов,общеобразовательных пкол и профессионально-технических училищ//Развитие производительных сил Сибири и задачи ускорения научно-технического прогресса:Тезисы докладов Всесоюзной конференции.Новосибирск.-1989.-ч.11с.90-91

И.Шевченко С.Г.2>адорагл.Т,й, ,Ш^горс©овв4.И.Ога« работа подросткового кебияета г:о оздоровшгаг икожй//Здоровье населения,Пути перестройку. здревоохраявшягТегжск научно-практической конференция организатор здравоохранении г.Лерик.-Иориь. 1989.-с.20-21

12,Шевченко С.Г.ЗаСояеьагмоать девуяжх-подрооткоБ в г.иерма до дшшюе обращаоиое.ГЕ и хедкиккаскм осмо-грамУ/Экология а здоровье человека: Тезисы 3-й научно-практической конференцив.Пермь.-1989.-с.102-103

13,Кввчгекко С. Г.Здоровье к медицинское обслуживание юношой-пэдрост-коь г. Пгра:У/Экология к здоровье человекагТззисы 5-й научно-практической хокйоренхеш.-Пермь.-1939.-с.103-105

14,Шеачвтсо С.Г.Здоровье подростков к пути улучшения организации, ле-чеЗно-про^лшга.ческогооб обслуяиЕанияУ/Сосгояние здоровья населения к Актора ризкагСборник научных трудов.Пермь.-1989.-о.31-35

16.Левченко 0.Г.Опыт шаользованая социологического исследования и метода зкооертш-к оценок в изучения образа жизни и качества медицинского обслуиваяия яодростков//Сашологкя в медицине:теоретические ?. лаучио-практичеокие аспекты:Тезисы докладов на Маяду-неродной кеучной конференция,Кобулеги,20-24 алрела1990г.3ш1.1. UooKEa.-1990.-o.54-5?

1б,!Ьзчелко С.Г.Заболеваеаость с временной утратой трудоспособности подростков уч&Зяих заведений я пути ее снижония//Лроблемы охрани «йтерияетва к детстаа в Перш,пути решения.Тезисы научно-практической юн^йренщш организаторов здравоохранения,врачей педиатров, азогивр ОВ-Г7Н8КОЯОГОВ .Пэр[/ь, -1981._с. 10-11 1?,Шевченко С.Г.Характеристика здоровья подростков г.Перми

//Проблемы социально-экономического развития Урала:Межвузовский сборник научши трудов.Пермь.-1930,-с.107-113