Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиенические и медико-психологические факторы риска нарушения здоровья работников умственного труда

На правах рукописи

КАЙРОВА ЮЛИЯ ВАДИМОВНА

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА

14.00.33 - общественное здоровье п здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ии^и705В8

Иваново - 2007

003070568

Диссертация выполнена в Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В Н Городкова Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

доктор медицинских наук Кулигина Марина Викторовна Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Новосельский Александр Николаевич доктор медицинских наук, профессор Позднякова Марина Александровна Ведущая организация

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по образованию»

Защита состоится «31» мая 2007 г в 10 часов на заседании диссертационного совета К 20В 028 01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В Н Городкова Росздра-ва» по адресу 153731, г Иваново, ул Победы, 20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В Н Городкова Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан апреля 2007 года

Ученый секретарь ^-"7*'

диссертационного совета И А.Панова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

К числу основных принципов отечественного здравоохранения относится приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан, однако, в период социально-экономических преобразований отмечено ограничение профилактической направленности деятельности учреждений здравоохранения, снижение активности населения по охране собственного здоровья и как следствие ухудшение здоровья, особенно, населения трудоспособного возраста (Медик В А, Юрьев В К , 2003)

В структуре факторов, определяющих здоровье, условия и образ жизни являются определяющими по данным большинства авторов, от них на 50-55% зависит здоровье каждого (Лисицын Ю П , 1986, Pate R , 1995) В связи с этим формирование здорового образа жизни является важнейшим средством решения стратегических целей здравоохранения (Молчанова ЛФ, 1990, Марков В В , 2001, Долгов М А , 2002, Лобачева А В , 2002)

В настоящее время существует потребность в исследованиях, способствующих совершенствованию мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работающего населения, в структуре которого в условиях развития техники возрастает удельный вес работников умственного труда, производственная деятельность которых характеризуется малой физической активностью (Бендина Н 2003, ACSM's, 2001, De Stephany L , 2002) О значимости разработки данного направления свидетельствует значительное число выполненных работ, носящих, однако, преимущественно профессиографический характер (Навакатикян А О , 1987, Ланина А В , 1988, Дядичкин И П , 1990, Никифорова О А , 1995) Анализ факторов риска проводился в отношении ограниченного ряда факторов (Водогреева Л В , Андреева Н Г, Гладышева Н В, 1989, Плесовских О В , Дол1ушина Т Н , 2006) или конкретных нозологических форм (Стародубцев И Б , 1992, Белопасов В В , Каховский Е А, 2004, Дасаева Л А , 2006, Козаренко В , 2006, Пузырский Л , 2006) Во многих исследованиях факторы риска рассматриваются преимущественно для медицинских работников (Ляхович А В , 1998, Абросимова М Ю , 2004, Абубакарова 3 3 , 2004, Минни-баев Т Ш , Алексеева В М, Манерова О А , Микерова М С , 2004, Оганезова Л Г , Веселов А В , Коте М А , 2004) В то же время следует отметить необходимость комплексного изучения факторов риска, специфических для лиц, занятых умственным трудом, что определяет актуальность данного исследования

В связи с вышеизложенным целью настоящего является научное обоснование мероприятий по оптимизации управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда на основе изучения их социально-гигиенической характеристики и состояния здоровья Задачи исследования:

1 Определить социально-гигиеническую и психологическую характеристику работников умственного труда

2 Дать оценку состояния здоровья работников умственного труда

3 Выявить основные факторы, влияющие на здоровье работников умственного труда

4 Разработать комплекс мероприятий по оптимизации управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

- проведено комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья работников умственного труда и факторов, его формирующих В результате

- выявлены особенности социально-гигиенической и психологической характеристик работников умственного труда;

- выявлены особенности заболеваемости работников умственного труда,

- разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики нарушения здоровья работников умственного труда

Практическая значимость работы

- предложенные методические подходы к оценке риска снижения уровня здоровья работников умственного труда с использованием модифицированной методики оценки интегрального показателя медико-социального ресурса здоровья позволяют объективизировать проведение профилактических мероприятий среди данной группы населения, путем обеспечения дифференцированного подхода к проведению целевого информирования о факторах риска нарушения здоровья, что подтверждено в условиях организационного эксперимента,

- выявленные закономерности заболеваемости, образа жизни работников умственного труда могут быть использованы при составлении региональных программ охраны здоровья работающего населения

Внедрение результатов работы в практику:

Материалы исследования внедрены в работу МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г Иванова, в методическую работу сети спортивно-оздоровительных центров «Orange Fitness» (г Иваново, г Москва)

Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в лекционные курсы Ивановского института переподготовки и повышения квалификации педагогических кадров, кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава»

Апробация работы

Данные, изложенные в работе, доложены на конференциях «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2002), «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003, 2004 гг) VI Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2004)

Работа прошла апробацию на межотдельческой конференции ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В Н Городкова Росздрава»

По теме диссертации опубликовано 9 работ

Основные положения, выноснмые на защиту

1 Основу выбора мер управляющего воздействия на факторы риска снижения уровня здоровья может составить оценка интегрального показателя медико-социального ресурса здоровья работников умственного труда, включающего оценку медико-биологического и социально-психологического компонентов и образа жизни

2 Внедрение в практику мероприятий по оптимизации управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда способствует повышению уровня их здоровья

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны анкеты и проведен опрос, проведена выкопировка из первичной медицинской документации (личное участие автора 95%) Программа математико-статистической обработки полученных данных разработана и сама обработка проводились с участием автора (личное участие 90%) Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, в основном, выполнены автором (личное участие 95%)

Исследование психологического статуса, требующее экспертной оценки, проводилось совместно с заведующей лабораторией медицинской психологии ГУЗ ОКПБ «Богородское» О Н Балакиной

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений

Работа изложена на 136 страницах, содержит 46 таблиц, иллюстрирована 10 рисунками Список литературы включает 276 источников (175 отечественных и 101 - зарубежный)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, изложены цель и задачи работы, ее научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту

В первой главе отражены результаты анализа проведенных по проблеме исследований по данным отечественной и зарубежной литературы При этом выявлено, что, несмотря на многочисленные исследования факторов риска нарушения здоровья и мер по управлению ими, практически отсутствуют исследования, посвященные оптимизации управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда

Во второй главе представлена методика, организация, программа исследования, которое проводилось в 2002-2005 гг В работе использован комплекс методов сбора и анализа материалов исследования социологический (анкетирование, психологическое тестирование), документальный, экспертных оценок,

экспериментальный Статистическая обработка материала проводилась с использованием ЭВМ типа IBM PC/AT «Pentium» и включала расчет экстенсивных, интенсивных показателей, оценку достоверности их различий, весовых индексов

На первом этапе исследования проведен анализ исследований, выполненных по проблеме, по данным отечественной и зарубежной литературы, позволивший определить актуальность, цель, задачи и программу исследования

На втором этапе изучены социально-гигиеническая и психологическая характеристики работников умственного труда Основным методом сбора материала было анкетирование пациентов трудоспособного возраста по «Анкете социально-гигиенического исследования работников умственного труда», включавшей блоки вопросов, посвященные социальному статусу, здоровью и медицинской активности, условиям и образу жизни, особенностям репродуктивного поведения, физическому развитию и физической активности, параллельно с анкетированием проводилось психологическое тестирование с использованием опросников СМИЛ и Тейлор Объектом исследования явились работники умственного труда трудоспособного возраста Репрезентативность выборки определялась по методике АММеркова, Л Е Полякова (1974), объем наблюдений составил 600 человек

На третьем этапе проведено изучение состояние здоровья по данным выкопировки сведений из первичной медицинской документации о числе и поводах обращений за медицинской помощью, дополненной результатами осмотров, проведенных исследователем Дана оценка накопленной заболеваемости за три года, предшествовавших исследованию, респонденты разделены по группам здоровья На этом же этапе исследования методом оценки достоверности различий в группах сравнения, выделенных в зависимости от принадлежности к группам здоровья определены факторы риска нарушения здоровья, произведен расчет соответствующих весовых индексов

На четвертом этапе проведена разработка, апробация и оценка эффективности научно-обоснованных и практически значимых рекомендаций, направленных на оптимизацию управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда

В третьей главе представлена социально-гигиеническая и психологическая характеристики работников умственного труда Согласно результатам исследования среди работников умственного труда преобладают лица с высшим образованием (81,00%), удельный вес мужчин составляет 45,83%, женщин -54,17%, средний возраст составляет 34,40±0,44 года В числе демографических особенностей изучаемого контингента отмечены следующие высокий удельный вес лиц, не состоящих в браке (49,0%, в том числе 11,0% вследствие развода и 3,17% - смерти супруга), преобладание среди состоящих в браке мало-детных и бездетных супружеских пар (средняя численность семей - 2,84±0,06 человека, среднее число детей 0,83±0,03) Внутрисемейные отношения респондентов в большинстве случаев (80,0%) характеризуются отсутствием конфликтов

В ходе исследования выявлены следующие особенности профессиональной деятельности респондентов среднее количество рабочих часов в неделю составляет 39,04±0,85 часа Статус руководителя имеет треть опрошенных -31,17%, функцию подчиненных выполняют 68,83% Среди неблагоприятных производственных факторов, распространенность которых составляет 138,01 случаев на 100 человек, преобладает вынужденное положение (работа в положении сидя), составляя 69,17 случаев на 100 человек, на втором месте находятся частые стрессы (24,17 на 100), на третьем - сверхурочная работа (13,17 на 100), на четвертом - шум (9,33 на 100), на пятом — работа в условиях низкой температуры окружающей среды и наличие контакта с сильнодействующими химическими средствами (по 7,17 случаев на 100 человек) Реже отмечены частые командировки (4,00 на 100), контакт с ионизирующей радиацией (2,00 на 100), загазованность (1,83 на 100) Сочетанное воздействие нескольких факторов отмечено в 32,67 случаях на 100 человек

Анализ материально-бытовых условий показал, что ежемесячный доход большинства респондентов (69,67%) состоит из зарплаты (стипендии), при этом 57,66% оценивают свой уровень доходов как низкий, 28,17%) - как средний, 14,17% - как высокий

Результаты исследования репродуктивных установок свидетельствуют по мнению большинства (70,17%) опрошенных, идеальное число детей в семье равно двум, 24,33% считают идеальным иметь в семье трех и более детей, 5,17% - одного В случае, если бы были созданы все оптимальные условия (желаемое число детей) двоих детей предпочли бы иметь 63,67% респондентов, трех и более - 30,83%, одного ребенка - 5,50% По реально имеющемуся на момент опроса числу детей респонденты распределились следующим образом 46,17%) опрошенных имели одного ребенка, 14,33% - двоих детей, 2,50% - троих и более Удельный вес лиц, не имеющих детей, составил 37,00% Среди причин, ограничивающих возможность иметь детей, 37,66% опрошенных были отмечены социально-психологические, реже - экономические (13,50%) и медицинские (11,50%), отсутствие каких-либо причин, ограничивающих возможность иметь детей, отметили 37,33% респондентов

Ответы на вопрос о возможных исходах незапланированной беременности распределились следующим образом в случае ее возникновения предпочтут сохранить данную беременность 30,33%, прервут - 17,17%, затруднились ответить 52,50% опрошенных Наличие ребенка оказывает влияние на исход незапланированной беременности бездетные респонденты предпочтут сохранить беременность чаще по сравнению с имеющими детей (49,33%) против 18,93%, р<0,001)

При анализе контрацептивного поведения женщин, занятых умственным трудом, выявлено гормональные средства контрацепции используют 26,77% респонденток, на втором месте - календарный метод (17,23%>), на третьем -внутриматочные средства (ВМС) - 12,62%, механическим средствам отдают предпочтение 9,85%) Не предохраняются от нежелательной беременности 23,38% опрощенных (в их число вошли женщины, не имеющие детей, а также женщины старше 45 лет)

В ходе проведения антропометрических исследований получены следующие данные у мужчин рост составил в среднем 177,82±0,62см (выше среднего), у женщин средний рост составил в среднем 165,29+0,41 см, что также выше среднего Установлено, что вес тела у мужчин составляет в среднем 81,86±1,04 кг, данные самооценки веса выглядят следующим образом нормальным свой вес считают большинство мужчин - 60,73%, избыточным -31,27%, недостаточным - 8,00% Индекс массы тела (ИМТ) составил в среднем 25,2+0,3 кг/м2 Вес тела у женщин составил в среднем 62,54+0,78 кг, при этом свой вес как нормальный оценивает 59,69% женщин, значительная доля женщин считает свой вес избыточным - 37,23% Свой вес как недостаточный оценили 3,08% женщин второй группы женщин, ИМТ в среднем соответствует нормальному значению - 22,91+0,3 кг/м2

Результаты изучения психологических особенностей работников умственного труда с использованием опросника СМИЛ свидетельствуют, что показатели, отражающие личностные и характерологические особенности изучаемого контингента, находятся в пределах условной нормы, при определении уровня тревоги с помощью опросника Тейлор установлено низкий уровень тревоги отмечен у 4,83% лиц, средний - отмечен у большинства обследованных, в том числе средний с тенденцией к низкому — у 42,17%, средний с тенденцией к высокому - у 43,50% лиц, высокий уровень тревоги - у 9,50% лиц

В рейтинге жизненных ценностей работников умственного труда на первом месте стоит здоровье на него в качестве первоочередной ценности указали 53,50 % опрошенных

Согласно мнению респондентов о факторах, определяющих состояние здоровья, образ жизни является ведущим (в качестве основного фактора его указали 61,17% респондентов), второе ранговое место принадлежит состоянию окружающей среды, третье — наследственности, наименьшее влияние на состояние здоровья, по мнению опрошенных, оказывают медицинские работники и здравоохранение

По итогам анализа особенностей образа жизни изучаемого контингента выявлено регулярное проведение закаливающих процедур характерно для 6,50% респондентов, 93,50% лиц не используют закаливающих процедур или используют их редко и бессистемно Режим сна и отдыха соблюдают 28,00% лиц, не соблюдают - 72,00% опрошенных Установлено, что кратность питания респондентов в среднем составляет 2,96±0,05 раза в день, при этом 1 раз в день питаются 0,83% опрошенных, 2 раза - 24,17%, 3 раза - 52,83%, 4 и больше -22,16% Набор продуктов, употребляемых ежедневно большинством респондентов, включает жизненно необходимые компоненты (продукты как животного, так и растительного происхождения - источники белков, жиров, углеводов и витаминов), на вопрос об удовлетворенности качеством своего питания большинство (64,33%) респондентов ответило положительно, не удовлетворены им 35,67%

На момент исследования большинство опрошенных - 77,90% мужчин и 83,38% женщин - не курили (в том числе, 34,43% мужчин и 14,39% женщин со-

ответственно курили ранее, но в последующем отказались от вредной привычки) Удельный вес курящих составляет 22,90% среди мужчин и 12,00% — среди женщин, при этом интенсивность курения у мужчин выше, чем у женщин, о чем свидетельствуют следующие данные до 10 сигарет в день выкуривают 4,35% мужчин и 7,69% женщин (р<0,01), свыше 10 сигарет в день - 18,55% и 8,92% соответственно (р<0,01) Установлено, что 19,17% лиц не употребляют алкоголь, остальные употребляют алкоголь в умеренном количестве, в том числе слабоалкогольные напитки (пиво) предпочитают 22,17% лиц, вино - 22,83%, крепкие напитки (водка и др) - 14,67% соответственно, все виды алкогольных напитков - 21,16%

При изучении медицинской активности выявлено, что большинство (51,67%) опрошенных обращаются за медицинской помощью только при появлении серьезных симптомов заболевания, даже при их наличии значительная доля опрошенных (26,17%) не считает нужным это делать. Сразу же при ухудшении состояния здоровья прибегают к медицинской помощи 18,50%, с профилактической целью в медицинские учреждения обращается наименьшая доля лиц (3,66%) Рекомендации и назначения врачей в полном объеме выполняет лишь каждый десятый из опрошенных (9,67%), в то время как большинство (69,83%) выполняют их частично, не выполняет рекомендации и назначения врача каждый пятый (20,50%) респондент Как следует из полученных данных, информацию о мерах по сохранению здоровья респонденты получают преимущественно из следующих источников научно-популярная литература, Интернет (32,83%), медицинские работники (30,33%), радио, телевидение (21,17%), знакомые, друзья (15,67%) Самолечением занимается большинство опрошенных (78,5%), в том числе препараты, устраняющие симптомы заболевания, применяют 48,50%, средствам народной медицины при возникновении заболевания отдают предпочтение 27,17% лиц, широко рекламируемым препаратам -2,83% Не используют самолечение 21,5% респондентов Очевидно, что использование здоровьесберегающих технологий в повседневной жизни предполагает наличие бытовых средств поддержания здоровья, в частности, напольные весы имеются дома у 40,00% опрошенных, системы очистки воды и воздуха (фильтры, кондиционеры и т д) - у 36,5%, бактерицидные лампы - у 2,67%

При исследовании физической активности выявлено, что использование транспортных средств характерно для большинства (67,66%) респондентов, в том числе 35,33% респондентов используют общественный транспорт, 32,33% -личный (в качестве водителей или пассажиров) Активные способы передвижения используются достоверно (р<0,001) реже их предпочитают 32,34% опрошенных, в том числе ходьбу пешком - 30,84%, езду на велосипеде - 1,5% Предпочтение подъема по лестнице при наличии лифта характерно для 9,33% опрошенных. Работы по дому (уборку и др) ежедневно выполняют 26,67% респондентов, они же занимают ведущее место среди нагрузок, отмеченных респондентами как еженедельные, на что указали 29,00% опрошенных На втором месте - сезонные работы на приусадебном участке (14,33%), не третьем -ремонт по дому, плотницкие работы (4,17%) Дозированная физическая нагрузка систематического характера в виде занятий физической культурой, проводи-

мых под контролем, типична для 34,83% респондентов, из их числа оздоровительной физической культурой занимаются 62,68% опрошенных, кратность занятий составляет в среднем 4,4+0,1 раза в неделю

По итогам самооценки информированности о факторах риска нарушения здоровья отмечено большинство опрошенных - 36,33% - оценили свою информированность как хорошую, как удовлетворительную - 25,67%, как неудовлетворительную — 21,17%, наименьшее число опрошенных считает свою информированность о факторах риска нарушения здоровья отличной, средняя балльная оценка составила 3,49±0,04 балла

В главе 4 изложены особенности состояния здоровья работников умственного труда Согласно полученным данным, острые заболевания в течение года перенесли однократно 34,00% лиц, два раза - 19,50, три и более - 9,33%, кратность острых заболеваний составила в среднем 1,06±0,06 Доля лиц, отметивших отсутствие острых заболеваний в течение года, составляет 37,17%

При анализе накопленной заболеваемости установлено, что уровень заболеваемости составил 2195,00%о В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, удельный вес которых составляет 32,57% от общего числа заболеваний, второе место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,02%), третье - болезни органов пищеварения (9,72%) (табл 1)

Таблица 1

Структура и распространенность накопленной заболеваемости работников

умственного труда (%, %о)

Класс заболеваний % °/оо Ранг

I Инфекционные и паразитарные болезни 3,11 68,33 VIII

И Новообразования 2,43 55,33 IX

III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 0,38 8,33 XIII

IV Бочезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 9,04 198,33 IV

V Психические расстройства и расстройства поведения 0,68 15,00 XII

VI Болезни нервной системы 0,23 5,00 XIV

VII Болезни глаза и придаточного аппарата 6,07 133,33 V

VIII Болезни уха и сосцевидного отростка 0,38 8,33 XIII

IX Болезни системы кровообращения 6,07 133,33 V

X Болезни органов дыхания 32,57 715,00 I

XI Болезни органов пищеварения 9,72 213,33 III

XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,44 31,67 X

XIII Болезни костно-мышечпой системы и соединительной ткани 16,02 351,67 II

XIV Болезни мочеполовой системы 5,24 115,0 VII

XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 1,06 23,33 XI

XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 5,54 121,66 VI

Итого 100,0 2195,00 1-ХГУ

Результаты распределения работников умственного труда по группам здоровья свидетельствуют, что большинство из них (68,67%) принадлежит к третьей группе здоровья, 13,33% - ко второй, 10,67% - к первой, 7,17% - к четвертой, 0,17% - к пятой Из итогов сопоставления распределения работников умственного труда по группам здоровья и данных самооценки здоровья следует самооценка здоровья изучаемыми лицами, как правило, достаточно адекватно отражает его уровень, что иллюстрируют следующие данные

- лица, принадлежащие к первой группе здоровья, считают свое здоровье хорошим (59,4%) и удовлетворительным (40,6%),

- лица, относящиеся ко второй группе здоровья, оценивают свое здоровье как хорошее (42,5%) и удовлетворительное (57,5%),

- большинство лиц, относящихся к третьей группе здоровья (68,9%), считают свое здоровье удовлетворительным, 29,4% - плохим и 1,7% считают свое здоровье хорошим,

- из числа лиц с четвертой группой здоровья 72,1% оценивают его как «удовлетворительное», 18,2% - как «плохое» и 9,4% - как «хорошее»,

- все респонденты (100%), имеющие пятую группу здоровья, оценивают его как «плохое»

В пятой главе представлены результаты сравнительной социально-гигиенической характеристики работников умственного труда, в первую из групп сравнения вошли лица с первой и второй группами здоровья, во вторую -лица с третьей, четвертой и пятой группой здоровья При сравнительном анализе получены данные, свидетельствующие о преобладании в первой группе по сравнению со второй лиц мужского пола (80,56% против 34,87% соответственно, р<0,001), в возрасте 20-29 лет (56,25% и 28,29% соответственно, р<0,001) и лиц старше 40 лет, имеющих высшее образование (89,57% против 78,29%, р<0,01) При изучении характера внутрисемейных взаимоотношений установлено, что в первой группе по сравнению со второй частота конфликтов в семье в четыре раза ниже (6,25% против 24,34%, р<0,001)

Анализ особенностей производственной деятельности в группах сравнения свидетельствует выполнение производственных функций в роли руководителя более характерно для лиц первой группы, где руководителями являются 65,28% лиц, чем для лиц второй группы, где руководителями являются 20,39% лиц (р<0,001) Работу с учебой лица первой группы совмещают реже по сравнению с лицами второй группы совмещение работы с учебой отсутствует у 98,61% и 59,65% лиц соответственно (р<0,001), имеет место - у 1,39% и 40,35% соответственно (р<0,001)

При рассмотрении психологических особенностей обращает на себя внимание следующее в первой группе по сравнению со второй достоверно выше удельный вес лиц с низким (13,89% против 1,97%, р<0,001) и средним с тенденцией к низкому (56,25% против 37,72%, р<0,001) уровнями тревоги, достоверно ниже удельный вес лиц, имеющих средний с тенденцией к повышенному (24,31% против 49,56% соответственно, р<0,001) и высокий (5,56% против 10,75%, р<0,05) уровни тревоги

Из сравнительного анализа медицинской активности следует большинство опрошенных обеих групп (54,17% лиц первой группы и 50,66% - второй, р>0,05) обращаются за медицинской помощью только при появлении серьезных симптомов заболевания Сразу же при ухудшении состояния здоровья прибегают к медицинской помощи 20,83% респондентов первой группы и 18,20% -второй (р>0,05) Доля лиц, не всегда считающих нужным обращаться за помощью даже при наличии серьезных симптомов заболевания, в первой группе ниже, чем во второй (14,58% против 29,61%, р<0,05) Наименьшее количество опрошенных регулярно следит за своим здоровьем, предпочитая обращаться к врачам с профилактической целью, при этом лица первой группы делают это чаще по сравнению со второй (10,42% против 1,54%, р<0,01) При рассмотрении полноты выполнения рекомендаций и назначений врача определено, что лица первой группы чаще выполняют их в полном объеме, чем лица второй группы (23,61% против 5,26%, р<0,001) Выполнение рекомендаций не в полном объеме (частично) или невыполнение лицами первой группы отмечено реже (соответственно 62,50% против 72,15%, р<0,05, и 13,89% против 22,59%, р<0,02) В ходе рассмотрения источников информации о мерах по сохранению здоровья, являющихся приоритетными, установлено лица первой группы чаще обращаются за информацией к медицинским работникам, чем лица второй группы (50,69% и 23,90% соответственно, р<0,001), реже — к средствам массовой информации, а также друзьям и знакомым (10,42% и 45,18% соответственно, р<0,001), медицинскую литературу в качестве основного источника информации используют 38,89% 30,92% соответственно (р>0,05) Использование бытовых средств поддержания здоровья в первой группе отмечается чаще, чем во второй (80,56% против 32,02%, р<0,001), их не используют 19,44% и 67,98% соответственно (р<0,001)

Сравнительный анализ особенностей образа жизни показал доля лиц, соблюдающих режим сна и отдыха, в первой группе по сравнению со второй выше (61,81% и 17,76% соответственно, р<0,001), не соблюдающих - ниже (38,19% и 82,24% соответственно, р<0,001) Доля лиц, использующих закаливание, в первой группе по сравнению со второй выше (14,58% и 3,95% соответственно, р<0,01), не использующих - ниже (85,42% и 96,05% соответственно, р<0,01) При изучении вопросов регулярности питания определено, что кратность питания три раз в день и больше в первой группе отмечается чаще по сравнению со второй (90,97% против 69,96%, р<0,001), менее трех раз в день питаются 9,03% опрошенных первой группы и 30,04% - второй (р<0,001) При анализе отношения к курению выявлено, что распространенность курения в первой группе ниже не курят 96,53% лиц первой группы и 75,22% - второй (р<0,001), курят - 3,47% и 24,78% соответственно (р<0,001)

Анализ физической активности лиц из групп сравнения свидетельствует, что лица первой группы достоверно чаще занимаются физической культурой и спортом доля лиц, имеющих систематическую дозированную физическую нагрузку, составляет 81,25% лиц в первой группе и 20,18% - во второй (р<0,001), не имеющих - 18,75% и 79,82% соответственно (р<0,001) Доля лиц, использующих активные способы передвижения (ходьба, велосипед), в первой группе

достоверно выше по сравнению со второй (66,67% против 21,49%), р<0,001), не использующих - достоверно ниже (33,33% против 78,51%, р<0,001) Ежедневная бытовая физическая активность более характерна для лиц первой группы по сравнению со второй она присутствует у 50,69% и 19,08% лиц соответственно (р<0,001), отсутствует - у 49,31% и 80,92% соответственно (р<0,001)

При сравнении показателей физического развития установлено, что среди лиц первой группы достоверно выше удельный вес лиц с нормальными значениями НМТ - 97,22%о против 42,76% во второй (р<0,001), достоверно ниже удельный вес лиц с повышенными (2,08% и 53,39% соответственно, р<0,001) и пониженными (0,69% и 2,85% соответственно, р>0,05) значениями ИМТ

На основании изложенного определены факторы риска нарушения здоровья работников умственного труда, которые по значимости распределились следующим образом к наиболее значимым факторам (первые 5 ранговых мест) отнесены возраст (ВИ=3,03), уровень тревоги (ВИ=2,79), своевременность обращения за медицинской помощью (ВИ=2,71), дозированная физическая нагрузка и соблюдение режима сна и отдыха (ВИ по 2,11), полнота выполнения рекомендаций врача (ВИ=2,02)

Следующие 5 ранговых мест принадлежат таким факторам, как выполнение производственных функций в качестве подчиненного (ВИ=1,77), использование активных способов передвижения (ВИ=1,74), ИМТ и закаливание (ВИ по 1,69), использование бытовых средств поддержания здоровья (ВИ=1,65), пол (ВИ=1,58) Менее значимыми являются используемые источники информации о мерах по сохранению здоровья (ВИ=1,56), наличие конфликтов в семье (ВИ=1,55), ежедневная бытовая физическая активность, (ВИ=1,54) и совмещение работы с учебой (ВИ=1,51)

На основании полученных данных возможным и целесообразным представляется объединение указанных факторы риска в следующие группы

- медико-биологические (возраст, пол, ИМТ) - их удельный вес составил 18,75%,

- социально-психологические (наличие конфликтов в семье, совмещение работы с учебой, выполнение производственных функций в качестве подчиненного, уровень тревоги) - 25,00%,

- факторы, обусловленные образом жизни (56,25%), в том числе соблюдение режима сна и отдыха, закаливание, а также состояние медицинской активности (своевременность обращения за медицинской помощью, выполнение рекомендаций врача, используемые источники информации о мерах по сохранению здоровья, использование бытовых средств поддержания здоровья), состояние физической активности (наличие дозированной физической нагрузки, использование активных способов передвижения, ежедневная бытовая физическая активность)

Большинство факторов (87,50%) относятся к категории управляемых, что обусловило необходимость для разработки комплекса мер по управлению ими

В главе 6 представлен разработанный и апробированный в ходе исследования комплекс мер по оптимизации управления факторами, определяющими здоровье работников умственного труда, включающий реализацию двух на-

правлений

- совершенствование организационно-методических подходов к управлению факторами, определяющими здоровье работников умственного труда,

- совершенствование информационно-методических подходов к управлению факторами, определяющими здоровье работников умственного труда

Тактика реализации первого направления - «Совершенствование организационно-методических подходов к управлению факторами, определяющими здоровье работников умственного труда» - предусматривает создание системы комплексной оценки здоровья работников умственного труда

Предлагаемая технология включает ряд последовательно переходящих друг в друга этапов; первый из них предполагает проведение опроса, объектом которого являются работники умственного труда трудоспособного возраста Для получения исходной информации сбор ее осуществляется участковым терапевтом, врачом отделения профилактики с помощью специально разработанной тест-карты, включающей 18 основных вопросов и, в виде приложения, опросник Тейлор и таблицу для экспресс-определения ИМТ Вопросы сформулированы и оформлены таким образом, чтобы на основании анализа ответов, полученных на них, было возможно оценить уровни соответствующих показателей и определить итоговый показатель

На следующем этапе производится оценка полученной информации, система оценки включает расчет интегрального показателя медико-социального ресурса здоровья (МСРЗ), за основу взята методика, изложенная в методических рекомендациях «Критерии комплексной оценки здоровья семьи в репродуктивный период» (Иваново, 1993) Предлагаемая модифицированная методика расчета основана на количественной оценке составных компонентов МСРЗ с использованием специальных шкал В качестве компонентов МСРЗ в предложенной методике выделены показатели, характеризующие образ жизни, а также медико-биологический и социально-психологический компоненты

Общая схема расчета МСРЗ выглядит следующим образом каждый из показателей оценивается по соответствующей шкале по градациям в баллах (от 1 до 5 по каждой градации, в зависимости от ответа), определение суммы которых позволяет выделить высокий, средний и низкий уровни указанных показателей В свою очередь, определение суммы балльных оценок всех показателей, вместе взятых, позволяет определить интегральный показатель МСРЗ, итоговая оценка также предполагает выделение высокого, среднего и низкого уровней

При расчете МСРЗ учитываются

1) медико-биологический компонент, включающий следующие составляющие возраст, пол, частоту острых заболеваний в течение года, характер течения хронических заболеваний в течение года (при его наличии), масса тела (по ИМТ), оценка проводится по трем уровням с использованием разработанной оценочной шкалы

2) социально-психологический компонент, включающий следующие составляющие наличие конфликтов в семье, совмещение работы с учебой, как выполнение производственных функций в качестве подчиненного, уровень тре-

воги, оценка проводится по трем уровням с использованием специальной оценочной шкалы

3) показатели, характеризующие образ жизни, в том числе

- соблюдение режима сна и отдыха, закаливание, наличие привычки к курению,

- факторы медицинской активности (своевременность обращений за медицинской помощью, полнота выполнения рекомендаций врача, преимущественные источники информации о мерах по сохранению здоровья, использование бытовых средств поддержания здоровья), оценка медицинской активности проводится по трем уровням с использованием разработанной оценочной шкалы

- факторы физической активности (использование активных способов передвижения, ежедневная бытовая физическая активность, дозированная физическая нагрузка), оценка физической активности проводится по трем уровням с использованием оценочной шкалы

Результирующим показателем при суммации всех вышеуказанных компонентов является показатель образа жизни, при оценке которого также выделяются три уровня

На основании полученных характеристик рассчитывается медико-социальный ресурс здоровья, таким образом, МСРЗ является результирующим, объединяющим в предложенной его модификации медико-биологический и социально-психологический компоненты и образ жизни, итоговая оценка интегрального показателя также проводится по трем уровням с использованием оценочной шкалы

Тактика реализации второго направления - «Совершенствование информационно-методических подходов к управлению факторами, определяющими здоровье работников умственного труда» - включает мероприятия, повышающие уровень информированности указанной категории населения о факторах риска нарушения здоровья и методах профилактики реализации риска Осуществление данного направления возможно в форме

- выдачи рекомендаций (памяток),

- обучения в «Школе здоровья» для лиц, занятых умственным трудом, по соответствующей программе

1 Выдача рекомендаций в виде памяток производится после проведения расчета МСРЗ для данного конкретного лица, информирование является целевым, так как памятки выдаются в соответствии с принадлежностью к определенной группе, выявленной в ходе определения МСРЗ, дополнительно каждая памятка является приглашением в «Школу здоровья»

2 Обучение в «Школе здоровья» для работников умственного труда

Задачами обучения являются

- повышение информированности работников умственного труда о факторах риска нарушения здоровья, в том числе специфических, и возможностях управления ими,

- повышение медицинской активности,

- повышение физической активности путем создания положительной мотивации к занятиям оздоровительной физической культурой, определения целей и соответствующих им средств оздоровительной физической культуры,

- обучения методике контроля веса тела и способам его коррекции,

- повышение информированности о способах достижения психологического равновесия,

- формирование ответственного отношения к здоровью, осознания необходимости ведения здорового образа жизни

Проведенный медико-организационный эксперимент позволил добиться эффективности в виде значимых изменения значений нижеследующих показателей

При рассмотрении распределения лиц, принявших участие в эксперименте, по группам здоровья до и после эксперимента, выявлены следующие статистически значимые изменения уменьшилось число лиц с третьей группой здоровья (с 69,61% до 43,14%, р<0,001) за счет увеличения числа лиц со второй группой здоровья (с 12,75% до 36,27%, р<0,001), основными причинами этого явились уменьшение числа острых заболеваний (что более подробно описано ниже) и устранение факторов риска Представляет интерес достоверное увеличение доли лиц, в качестве основной причины изменения здоровья указавших отказ от вредных привычек, в три раза по сравнению с исходным уровнем (с 3,92% до 11,76%, р<0,05) Указанные данные перекрестно подтверждаются результатами ответа на вопрос о курении и его интенсивности так, достоверно уменьшилась доля курящих - с 14,71% до 5,89% (р<0,05)

Выявлены достоверные различия в характере изменений самооценки состояния здоровья за последний год увеличилась доля лиц, отметивших улучшение состояния здоровья (с 69,61% до 84,31%, р<0,02), уменьшилась доля лиц, отметивших ухудшение состояния здоровья (с 7,84% до 1,96%, р<0,001)

По результатам эксперимента отмечены достоверно значимые изменения значений интегрального показателя МСРЗ по сравнению с исходным число лиц с высоким уровнем МСРЗ увеличилось вдвое (с 25,49% до 50,98%, р<0,001) за счет уменьшения числа лиц со средним уровнем МСРЗ Вышеуказанные изменения МСРЗ произошли за счет следующих его компонентов 1) Отмечено достоверно значимое изменение оценки медико-биологического компонента МСРЗ увеличилась доля лиц с высоким уровнем медико-биологического компонента (с 57,84% до 81,37%, р<0,001), уменьшилась доля лиц со средним уровнем (с 41,18% до 18,63%, р<0,001)

Обращают на себя внимание достоверные различия в кратности острых заболеваний в течение года доля лиц, не болеющих острыми заболеваниями, увеличилась с 43,14% до 56,86% (р<0,05) Частота острых заболеваний в течение года уменьшилось в среднем с 0,83±0,09 до 0,57±0,08 раз в год (р<0,05)

2) Изменение оценки социально-психологического компонента произошло за счет достоверного увеличения доля лиц, имеющих средний с тенденцией к низкому уровень тревоги (с 38,24% до 51,96%, р<0,05), снижения доли лиц с более высокими уровнями тревоги, при этом доля лиц с низким уровнем тревоги осталась неизменной (7,84%)

3) По результатам эксперимента отмечено изменение оценки показателей образа жизни достоверное уменьшение доли курящих, достоверное увеличите медицинской активности за счет всех ее составляющих в виде увеличения доли лиц с высоким уровнем медицинской активности (с 16,67% до 41,18%, р<0,001), снижения доли лиц со средним (с 66,66% до 52,82%, р>0,05) и низким уровнем (с 16,67% до 0%, р<0,001)) В качестве дополнительного критерия следует отметить статистически значимое уменьшение доли лиц, отмечающих невнимательное собственное отношение к своему здоровью, с 19,61% до 5,88% (р<0,01)

Произошло значимое увеличение числа лиц с высоким уровнем физической активности с 32,35% до 63,73% (р<0,001), уменьшение числа лиц с низким уровнем физической активности с 36,27% до 0% (р<0,001) за счет полного (100%) охвата участвовавших в эксперименте лиц систематическими занятиями оздоровительной физической культурой, осуществляемыми под контролем

Относительный экономический эффект проведенных мероприятий, определенный как разница экономического ущерба в результате ЗВУТ до и после их реализации, составил в итоге 38198,16 рублей, соотношение полученного экономического эффекта к затратам на разработку и проведение комплекса мероприятий показало достаточно высокую эффективность - 5,0

ВЫВОДЫ

1 Для работников умственного труда характерны преобладание лиц с высшим образованием (81,0%), несвоевременность обращений за медицинской помощью (51,67% лиц обращаются за медицинской помощью только при появлении серьезных симптомов заболевания, 26,17% - не всегда, даже при их наличии), частое применение самолечения (78,5%), низкая распространенность курения (19,5%), высокая распространенность неблагоприятных производственных факторов (138,0 случаев на 100 работающих, в тч работа сидя - 69,2 случаев, частые стрессы - 24,2 случаев, сверхурочная работа 13,2 случаев), отсутствие полной реализации репродуктивных установок, личностные и характерологические особенности, соответствующие показателям условной нормы, средний уровень тревоги

2 Уровень накопленной заболеваемости работников умственного труда составляет 2195,00%о, в структуре которой первые ранговые места занимают болезни органов дыхания (715,00%о), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (351,67%о), болезни органов пищеварения (213,33%о) Среди работников умственного труда преобладают лица с третьей группой здоровья (72,17%) Большинство работников умственного труда (65,2%) оценивают уровень собственного здоровья как удовлетворительный

3 Нарушения здоровья работников умственного труда определяются действием факторов риска, среди которых наиболее высокий вес имеют такие факторы, как возраст (ВИ=3,03), уровень тревоги (ВИ=2,79), своевременность обращения за медицинской помощью (ВИ=2,71), наличие дозированной физической нагрузки и несоблюдение режима сна и отдыха (ВИ=2,11), выполнение рекомендаций врача (ВИ=2,02), большинство факторов относится к категории

управляемых

4 Предложенный комплекс мероприятий, включающий совершенствование информационно-методических и организационно-методических подходов к управлению факторами, определяющими здоровье работников умственного труда, обеспечивает повышение уровня здоровья за счет уменьшения числа лиц с третьей группой здоровья (с 69,61% до 43,14%, р<0,001), увеличения числа лиц со второй группой здоровья (с 12,75%) до 36,27%, р<0,001)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При разработке территориальных целевых программ по улучшению организации профилактической помощи населению трудоспособного возраста в рамках национального проекта «Здоровье» необходимо учитывать системную зависимость здоровья и образа жизни

2 Мероприятия по первичной профилактике нарушений здоровья работников умственного труда должны строиться с учетом выявленных специфичных для данной категории лиц факторов риска

3 Целесообразным является включение мероприятий по количественной оценке медико-социального ресурса здоровья, в том числе медико-биологического, социально-психологического компонентов и образа жизни, согласно предложенной методике

4 В комплекс мероприятий по воздействию на управляемые факторы необходимо включать мероприятия, повышающие уровень информированности населения о факторах риска нарушения здоровья и возможных подходах к управлению ими

5 Среди лиц, занятых умственным трудом, необходимо внедрение рациональных форм занятий физической культурой с наличием системного, обоснованного подхода к ним, для обеспечения максимальной эффективности занятий их следует осуществлять под медицинским контролем

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации полно отражены в следующих печатных работах

1 Социально-гигиеническая характеристика лиц, занимающихся оздоровительной физической культурой / Ю В Абрамова // Здоровье и образование в XXI веке сборник научных трудов 4-й международной научно-практической конференции - М Изд-во РУДН, 2003 - С 20-21

2 Подходы к определению нагрузки для лиц, занимающихся оздоровительной физической культурой / Ю В Абрамова // Объединенный медицинский журнал -2003 -№2(5) - С 15-16

3 Влияние оздоровительной физической культуры на состояние здоровья / Ю В Абрамова, М В Кулигина // Паллиативная медицина и реабилитация. -2004 - № 2 - С 21

4 Оценка влияния оздоровительной физической культуры на состояние здоровья / Ю.В.Абрамова, М В Кулигина // Здоровье и образование в XXI веке.

сборник научных трудов 5-й международной научно-практической конференции -М Изд-во РУДН, 2004 - С 16-17

5 Роль социально-экономических факторов в формировании контрацептивного поведения / Ю.В.Абрамова, М В Кулигина // Материалы VI Российского форума «Мать и Дитя» -М,2004 - С 616

6 Сравнительная оценка заболеваемости работников умственного труда с разной физической активностью / Ю.В.Кайрова, М В Кулигина // Тюменский медицинский журнал -2004 - №4 - С 40-41

7 Роль социально-экономических факторов в формировании репродуктивного поведения / Ю.В.Кайрова, М В Кулигина // Современные проблемы материнства и детства сборник научных трудов, посвященный 25-летию со дня основания НИИ материнства и детства им В Н Городкова / Под ред Л В Посисеевой, С Б Назарова - Иваново, 2005 - С. 625-630

8 К вопросу об оценке значимости факторов риска нарушения здоровья работников умственного труда / Ю.В.Кайрова, М В Кулигина, А А Кайров // Академический журнал Западной Сибири - 2006 - №1 -С 19-20

9 Влияние оздоровительной физической культуры на состояние здоровья работников умственного труда / Ю.В.Кайрова, М В Кулигина // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья им Н А Семашко РАМН - 2006 год - Выпуск 5 - С 50-53

КАЙРОВА ЮЛИЯ ВАДИМОВНА

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 25 04 2007 Формат 60x84 1/16 Печ л 1,5 Уел печ л Тираж 100 экз

Отпечатано в ООО «Салон документации» У л Парижской Коммуны, 16 Тел 41-09-02

Актуальность исследования. Охрана здоровья граждан является неотъемлемым условием нормальной жизни любого цивилизованного общества. К числу основных принципов отечественного здравоохранения относится приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан, однако, в период социально-экономических преобразований отмечено ограничение профилактической направленности деятельности учреждений здравоохранения, снижение активности населения по охране собственного здоровья и как следствие ухудшение здоровья, особенно, населения трудоспособного возраста (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003).

В структуре факторов, определяющих здоровье, условия и образ жизни являются определяющими: по данным большинства авторов, от них на 50-55% зависит здоровье каждого (Лисицын Ю.П., 1986; Pate R., 1995). В связи с этим формирование здорового образа жизни является важнейшим средством решения стратегических целей здравоохранения (Молчанова Л.Ф., 1990; Марков В.В., 2001; Долгов М.А., 2002; Лобачева A.B., 2002). В связи с этим в настоящее время существует потребность в исследованиях, способствующих совершенствованию мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работающего населения, в структуре которого в условиях развития техники возрастает удельный вес работников умственного труда, производственная деятельность которых характеризуется малой физической активностью (Бенди-на Н. 2003; ACSM's, 2001; De Stephany L., 2002).

О значимости разработки данного направления свидетельствует значительное число выполненных работ, носящих, однако, преимущественно про-фессиографический характер (Навакатикян А.О., 1987; Ланина A.B., 1988; Дядичкин И.П., 1990; Никифорова O.A., 1995). Анализ факторов риска проводился в отношении ограниченного ряда факторов (Водогреева Л.В., Андреева Н.Г., Гладышева Н.В, 1989; Плесовских О.В., Долгушина Т.Н., 2006) или конкретных нозологических форм (Стародубцев И.Б., 1992; Белопасов В.В., Каховский Е.А., 2004; Дасаева J7.A., 2006; Козаренко В., 2006). В ряде исследований факторы риска нарушения здоровья рассматривались преимущественно для медицинских работников (Ляхович A.B., 1998; Абросимова М.Ю., 2004; Абуба-карова 3.3., 2004; Миннибаев Т.Ш., Алексеева В.М., Манерова O.A., Микерова М.С., 2004; Оганезова Л.Г., Веселов A.B., Коте М.А., 2004). В то же время следует отметить необходимость комплексного изучения факторов риска, специфических для лиц, занятых умственным трудом, что определяет актуальность данного исследования.

Целью настоящего исследования явилось научное обоснование мероприятий по оптимизации управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда на основе изучения их социально-гигиенической характеристики и состояния здоровья.

Для выполнения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить социально-гигиеническую и психологическую характеристику работников умственного труда.

2. Дать оценку состояния здоровья работников умственного труда.

3. Выявить основные факторы, влияющие на здоровье работников умственного труда.

4. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведено комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья работников умственного труда и факторов, его формирующих. В результате:

- выявлены особенности социально-гигиенической и психологической характеристик работников умственного труда;

- выявлены особенности заболеваемости работников умственного труда;

- разработаны научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики нарушения здоровья работников умственного труда

Практическая значимость работы

- предложенные методические подходы к оценке риска снижения уровня здоровья работников умственного труда с использованием модифицированной методики оценки интегрального показателя медико-социального ресурса здоровья позволяют объективизировать проведение профилактических мероприятий среди данной группы населения, путем обеспечения дифференцированного подхода к проведению целевого информирования о факторах риска нарушения здоровья, что подтверждено в условиях организационного эксперимента;

- выявленные закономерности заболеваемости, образа жизни работников умственного труда могут быть использованы при составлении региональных программ охраны здоровья работающего населения.

Внедрение результатов работы

Материалы исследования внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений г.Иваново, в методическую работу на кафедре естественно-математического цикла Ивановского института переподготовки и повышения квалификации педагогических кадров, в методическую работу сети спортивно-оздоровительных центров «Orange Fitness» (г.Иваново, г.Москва). Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в лекционные курсы кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава».

Апробация работы

Содержание и результаты работы доложены на научно-практических конференциях «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатолопш» (Иваново, 2002), «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2003, 2004 гг.), VI Форуме «Мать и дитя» (Москва, 2004). Работа прошла апробацию на межотдельческой конференции ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росздрава». По материалам исследования опубликовано 9 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Основу выбора мер управляющего воздействия на факторы риска снижения уровня здоровья может составить оценка интегрального показателя медико-социального ресурса здоровья работников умственного труда, включающего оценку медико-биологического и социально-психологического компонентов и образа жизни.

2. Внедрение в практику мероприятий по оптимизации управления факторами риска нарушения здоровья работников умственного труда способствует повышению уровня их здоровья.

ВЫВОДЫ

1. Для работников умственного труда характерны преобладание лиц с высшим образованием (81,0%), высокая распространенность неблагоприятных производственных факторов (138,0 случаев на 100 работающих), несвоевременность обращений за медицинской помощью (51,67% лиц обращаются за медицинской помощью только при появлении серьезных симптомов заболевания; 26,17% - не всегда, даже при их наличии), частое применение самолечения (78,5%), низкая распространенность курения (19,5%), отсутствие полной реализации репродуктивных установок, личностные и характерологические особенности, соответствующие показателям условной нормы, средний уровень тревоги.

2. Уровень накопленной заболеваемости составляет 2195,00%о, в структуре которой первые ранговые места занимают болезни органов дыхания (715,00%о), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (351,67%о), болезни органов пищеварения (213,33%о). Среди работников умственного труда преобладают лица с третьей группой здоровья (72,17%). Большинство работников умственного труда (65,2%) оценивают уровень собственного здоровья как удовлетворительный.

3. Нарушения здоровья работников умственного труда определяются действием факторов риска, среди которых наиболее высокий вес имеют такие факторы, как возраст (ВИ=3,03), уровень тревоги (ВИ=2,79), своевременность обращения за медицинской помощью (ВИ=2,71), дозированная физическая нагрузка и соблюдение режима сна и отдыха (ВИ=2,11), выполнение рекомендаций врача (ВИ=2,02); большинство факторов относится к категории управляемых.

4. Предложенный комплекс мероприятий, включающий совершенствование информационно-методических и орпшшационно-методических подходов к управлению факторами, определяющими здоровье работников умственного труда, обеспечивает повышение уровня здоровья за счет уменьшения числа лиц с третьей группой здоровья (с 69,61%) до 43,14%, р<0,001), увеличения числа лиц со второй группой здоровья (с 12,75% до 36,27%, р<0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При разработке территориальных целевых программ по улучшению организации профилактической помощи населению трудоспособного возраста в рамках национального проекта «Здоровье» необходимо учитывать системную зависимость здоровья и образа жизни.

2. Мероприятия по первичной и вторичной профилактике нарушений здоровья работников умственного труда должны строиться с учетом выявленных специфичных для данной категории лиц факторов риска.

3. Для оценки риска нарушения здоровья целесообразным является использование количественной оценки медико-социального ресурса здоровья, в том числе медико-биологического и социально-психологического компонентов и образа жизни, согласно предложенной методике.

4. В комплекс мероприятий по воздействию на управляемые факторы необходимо включать мероприятия, повышающие уровень информированности населения о факторах риска нарушения здоровья и возможных подходах к управлению ими.

5. Среди лиц, занятых умственным трудом, необходимо внедрение рациональных форм занятий физической культурой с наличием системного, обоснованного подхода к ним; для обеспечения максимальной эффективности занятий их следует осуществлять под медицинским контролем.