Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиенические аспекты здоровья и качества жизни бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны и научное обоснование мероприятий по продлению их а
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Оголихин, Александр Юрьевич :: 2006 :: Красноярск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (литературный обзор).
1.1 Особенности состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста.
1.2 Особенности состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, перенесших в детстве тяготы ВОВ.
1.3 Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей.
1.4. Состояние стоматологического здоровья пожилых людей и организация ортопедической стоматологической помощи.
1.5 Организация гериатрической помощи в России и за рубежом.
Глава II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Обоснование базы исследования.
2.2 Методические подходы в проведении исследования.
Глава III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ЛЬГОТНЫМ КАТЕГОРИЯМ НАСЕЛЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ БЫВШИМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ЖЕРТВАМ ФАШИЗМА В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ.
3.1 Общая характеристика краевых демографических процессов
3.2 Медицинское обслуживание лиц пожилого, старческого возрастов и граждан льготной категории в Красноярском крае.
3.3 Организация и доступность государственной социальной помощи льготным категориям населения в виде набора социальных услуг.
3.4 Организационные основы деятельности общественной неправительственной организации КРО РСБМУ.
Глава IV. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БЫВШИХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ УЗНИКОВ ФАШИСТСКОЙ НЕВОЛИ.
4.1 Социально-гигиеническая характеристика БНУФ.
4.2 Состояние здоровья и качество жизни БНУФ.
4.2.1 Самооценка состояния здоровья и качество жизни БНУФ по результатам социологического опроса.
4.2.2. Качество жизни БНУФ по результатам социологического опроса.
4.3. Факторы риска.
4.4 Состояние стоматологического здоровья БНУФ.
Глава V. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЫВШИМ
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ УЗНИКАМ ФАШИСТСКОЙ
НЕВОЛИ.
5.1 Клинические аспекты состояния здоровья БНУФ.
5.2 Оптимизация медико-социальной помощи БНУФ на основе модельного подхода.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Оголихин, Александр Юрьевич, автореферат
Начиная с 90-х годов теперь уже прошлого столетня, ухудшение основных показателей здоровья населения приобретает все более критический характер, угрожая национальной безопасности России. Специфичной российской чертой стала сверхсмсртностъ мужчин от неестественных и насильственных причин, а женщин от болезней органов кровообращения. В этой связи, состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста, бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей (БНУФ), проживающих в Красноярском крас и организация им медико-социальной помощи, представляет особый научный интерес.
Советская модель здравоохранения (система НА. Семашко) показала свою высокую эффективность в экстремальных условиях развития страны. Силами медшш неких работников страны в строй возвращалось около 70% раненых бойцов vi командиров. В основе советской системы здравоохранения лежал жесткий двухуровневый принцип построения, представленный двумя самодостаточными и мало интегрированными между собой структурами; амбулатирно-поликлннической и госпитальной системами.
Дня российских условий первой половины 20 века система И.А. Семашко была вполне приемлемой, так как создавалась она в ситуации крайне низкого уровня личной гигиенической грамотности и плохих социально-бытовых условий у большинства населения, отсутствие развитых транспортных коммуникаций и аптечной сети. недостаточной обеспеченности медицинскими кадрами, В конце 20 столетия зта система породила ряд проблем,
Следует подчеркнуть, что система включала и полную ответственность работники и здравоохранения за здоровье населения страны» а сам гражданин за свое здоровье ответственности не нес. Во второй половине 20 века эта организационная модель охраны здоровья населения с ее жестко централизованным управлением оказалась невосприимчивой к переменам, связанным с последовательным С мешен нем основных звеньев управления на региональны и н муниципальный уровень.
В России, а отличие от разни tux европейских стран, до настоящего времени нет возможностей для широкого использования различных видов квалифицированной внегос питал ьной помошн, а также внедрения патронажных форм обслуживания пациентов на дому. Нет условий и для массового применения методов самоконтроля и самолечения легких случаев заболеваний с консультированием врачом по телефону или провизором в аптеке,
С технологической точки зрения поликлиника не способна полноценно сформировать нм медицинское реабилитационное пространство. Следует отметить, что у большинства из них отмечается но нескольку хронических заболеваний. По данным MJO. Зурабова [2006] в экономически развитых странах пациенты с момента установления хронического заболевания живут 16-17 лет, в то время как в России этот период не превышает 7 лет.
Наиболее вероятно, что в развитии сверхсмертности данной категории населения задействованы вес три механизма, отражающие участие в этом явлении ЦНС (динамический стереотип), нейроэндокрнннон регуляции (стресс) и свободно-радикального окисления {феноптоз).
Главным социальным условием их активного долголетия, на наш взгляд, является создан не у данной категории населения эффективной мотивации, основанной на возможности обеспечить достойное существование себе и своей семье, что во многом определяется не только медицинской коррекцией установленных диагнозов, но н возможностью использования ими профилактических программ,
В экономически развитых странах в последние гады огромный отклик получают массовые программы, нацеленные на борьбу с сердечнососудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, другой патологией. Они приносят реально ощутимый эффект it виде снижения стандартизированных по возрасту показателей смертности населения. Дело, однако* в том, что основным поборником таких программ там выступает средний класс - наиболее самодостаточная часть населения, обладающая высокой покупательской способностью. К сожалению, изучаемые нами БНУФ относятся к малодоходной категории населения. Поэтому, и отношен ни них требуется разработка it научное обоснование иного подхода. Рекомендации «здорового образа жизни» сохраняют, конечно, свое значение, но в российских условиях они должны быть не единственной и даже не главной составной частью профилактических усилий.
В основе профилактической программы, по нашему убеждению, должна лежать идея семейной профилактики, которая должна быть дифференцирована с учетом здоровья и качества жизни обследуемых.
В крае на сегодняшний день оказывается меди ни некая тюмошь по лечению и реабилитации ветеранам ВОВ, участникам боевых действий а Афганистане, Чечне, Таджикистане и других «горячих точках», жителям блокадного Ленинграда, другим категориям граждан, И хотя БНУФ и выделены в аналогичную декретированную группу медицин с ко го наблюдения, однако их медико-социальные реабилитация не основана, в связи с неизучен ностыо. на особенностях состояния их здоровья. Цель исследования
Научное обоснование мероприятий по охране здоровья и реабилитации бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны. Определение путей повышения качества нх жизни.
Задачи исследований Провести анализ организации медико-социальной помощи данной категории населения.
2, Изучить социально-гнгиеннческне и клинические аспекты состояния здоровья исследуемого контингента.
3, Дать характеристику мероприятий по охране здоровья БНУФ по самооценке н выяви п. социальные факторы, влияющие на качество лопни бнуф й настоящее время,
4. Разработать мероприятия по оптимизации меднко-соцналыюй помощи и реабилитации БНУФ.
Научная новизна исследования
• впервые была изучена численность, половозрастная структура и территориальное распределение БНУФ, проживающих в Красноярском крае;
• впервые в России н Красноярском крае проведено исследование состояния здоровья и качества жизни БНУФ жителей г. Красноярска в зависимости от формы принудительного пребывания в фашистской неволе;
• впервые изучены уровень н полнота медико-социальной помощи и реабилитации БНУФ и разработаны мероприятия но ее оптимизации.
Практическая значимость
Разработанные методические рекомендации «Оценка состояния здоровья и организация медико-социального обслуживания бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны» направлены на улучшение и доступность адресной медико-социальной помощи данной категории населения. Полученные данные использованы в практическом здравоохранении, социальными службами» а также в качестве учебного материала для студентов и врачей-гериатров в системе медицинского высшего профессионального и последипломного образования и могут найти применение в других регионах.
Реализация научно-обоснованных мероприятий повысит качество жизни БНУФ, снизит госпитализированную заболеваемость, улучшит качество диснанесрнзапн и.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Существующая система медико-соцнальной помощи БНУФ характеризуется слабой межведомственной интеграцией, что принодит к недоучету данного контингента в системе здравоохранения и сказывается, как правило» на полноте и объеме оказываемых им медико-социальных услуг.
2. Здоровье БНУФ н -значительной мере определяется их предшествующим анамнезом пребывания и фашистской неволе и характеризуется высокой распространенностью основных классов болезней, более высоким уровнем ннвалнднзаинн. что обусловливает качество их жнзни
3. Модель оптимизации медико-социальной помощи БНУФ основана на предварительном SWOT-анализе проблемных ситуаций, что позволяет усилить межведомственную интеграцию, направленную на полноту охвзта диспансерным наблюдением БНУФ и разработки им адресных лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-гигиенические аспекты здоровья и качества жизни бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны и научное обоснование мероприятий по продлению их а"
выводы t. В ходе исследования выявлено сокращение в крае численности лиц пожилого н старческого возраста с 448381 в 2003 г до 409062 в 2005 г.(9,6%). Причем, органами здравоохранения за этот же временной отрезок существенно занижена численность инвалидов наиболее тяжелых групп -первой и второй, Разница в отдельные годы достигает 10 и более тысяч человек. Данные о количестве лиц, находящихся на надомном обслуживании с системой социального обслуживания отличаются более чем на 20%, Недоучет отражается на планировании и деятельности специалистов первичного звена здравоохранения и социального развития и, как следствие, на полноте и объеме оказываемых ими медико-социальных услуг.
2. Установлено. <гто число лиц, нуждающихся в амбулаторной помощи, составляет только 46,6% от общего числа лицам пожилого н старческого возраста, к которым относятся БНУФ. Явно занижена потребность в стационарной помощи лицам старшего поколения, которая установленная на уровне 98,6%*., что вдвое ниже показателя для всей популяции Красноярского края, На диспансерном же учете состоит лишь каждый третий от обшей численности лнц пожилого и старческого возраста. Не охвачены льготным слухопротезированием 45%, льготным офтапьмопротезироваиием 12%, льготным зубопротезированием - 35% от числа нуждающихся. Отсутствовала система преемственности в части выявления, постановки на учет в ДГГУ и оказания медико-социальных услуг значительной части БНУФ,
3. Углубленная соцнально-гнгисннчсская оценка здоровья и качества жизни БНУФ позволила выявить следующие особенности. Оценили свое здоровье, как плохое почти полони на опрошенных (44,6%), в том числе женщины -53,3%, мужчины - 35,6%. Более половины респондентов (52,7%) часто или постоянно ощущают состояние нервного перенапряжения, По уровню материального положения и жилнщно-бытовым условиям качество жнзни
БНУФ дни 90% из них может был» оценено как удовлетворительное и хорошее» Однако» по таким социальным критериям» как уровень образования, социальный статус до выхода на пенсию, структура ежемесячных денежных расходов» ограничения жизнедеятельности, распространенность накопленных хронических заболеваний и состояние стоматологического здоровья у двух третей БНУФ качество жизни следует оценить как сниженное.
4 Большинство опрошенных отметили у себя наличие нескольких заболеваний: систем ы кровообращения (75,3%), заболевания костно-мышечной системы (66,1%), болезни нервной системы - 59,9%, органон пищеварения 56,3%, Об ослаблении иммунной системы опрошенных свидетельствует частота острых простудных заболеваний. Ведущими поводами обращения в поликлинику является лечебно-ли агностический -54,6%, консультации специалистов (27,3%) и диспансерное наблюдение (26%). Каждый пятый (20,4%) обратился в поликлинику с целью профилактического осмотра. Однако, полностью удовлетворены помощью на уровне первичного звена здравоохранения были 19,4% опрошенных, более половины из них (53,3%) удовлетворены частично» а 22,7% этой помощью не удовлетворены. По мнению опрошенных, здоровье и доступность медико-социальных услуг отражаются на качестве их жизни.
5. Выявлены тендерные различия в уровне и структуре накопленной хронической заболеваемости Женщины БНУФ в 5,6 раза, а мужчины БНУФ в 2,2 раза чаше страдают ХНИЗ, чем их сверстники, наблюдающиеся в АГТУ г. Красноярска. У БНУФ в отличие от группы сравнения наибольший удельный вес занимают те нз них, у кого зарегистрировано 5 и более заболеваний (40% мужчин» 46,8% женщин). Установлено, что 100% женщин, 93,3% мужчин БНУФ страдают БОС, у 71,0% женщин регистрируется патология KMC. Каждый второй мужчина БНУФ имеет патологию органов пищеварения, Комплексная оценка уровня здоровья с учетом «взвешенной» бальной оценки позволила установить, что число лиц БНУФ с плохим уровнем здоровья более чем 2 раза (28t2±4,4% против 12,1±1,7%) превышает группу сравнения. б. Оптимизация мсднко-соинальной помощи БНУФ достигается на основе мероприятии медико-социального, информационно-технологического и организационного характера, в основе которых лежит SWOT-аналнз медико-социального обслуживания, Разработанная модель оптимизации медико-социальной помощи БНУФ на муниципальном уровне позволяет обеспечить доступность и качество медицинских и социальных услуг всем категориям бывших несовершеннолетних узников фашистской неволн. Улучшение качества жизни БНУФ достигается путем повышения объемов и качества социальных услуг за счет привлечения средств благотворительных, общественных н религиозных организаций и учасгня добровольцев из числа самих БНУФ в патронировании лиц с ограничениями жизнедеятельности.
П РЛКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМЕНДАЦИ И
На основании результатов проведенного научною исследовании рекомендуются следующие предложения:
1, Агентству здравоохранения и лекарственного обеспечения н Агентству социального развития Красноярского края:
- создать обществененйй межведомственный экспертный совет, отвечающий за координацию работы по полноте и качеству медико-социального обслуживания всех льготных категорий населения, в том числе и БНУФ,
- использовать в работе с лицами пожилого и старческого возраста модель оптимизации медико-соинальяой помощи БНУФ 2 Рекомендовано Главному упраачснню здравоохранения администрации г. Красноярска при разработке комплексной городской программы, направленной на совершенствование медико-социальной помощи БНУФ использовать методику SWOT-анализа.
3. Учреждениям здравоохранения:
- включить бывших несовершеннолетних ринков фашистской неволн в группу риска, подлежащую обязательной диспансеризации по ведущему заболеванию;
- использовать в работе методические рекомендации «Опенка состояния здоровья и организация медико-социального обслуживания бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны
4, ГОУ В ПО «Красноярская государственная медицинская академия» Росздрава, ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава продолжить использовать в учебном процессе материалы диссертационного исследования и методические рекомендации «Оценка состояния здоровья и организация медико-социального обслуживания бывших нссовершеннолслшх узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой воины» на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, поликлинической медицины. медицинского страхования, менеджмента и маркетинга.
5, Красноярскому региональному отделению Российского союза бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей использовать материалы диссертационного исследования для внедрения в практик)' повседневной деятельности актива районных в г. Красноярске и муниципальных подразделений Красноярского края.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность диссертационного исследования определяется тем обстоятельством, что хотя БНУФ и выделены в аналогичную с ветеранами ВОВ декретированную i рун ну медицинского наблюдения, однако их медико-социальные реабилитация не основана, а связи с абсолютной неизменностью, на особенностях состояния их здоровья.
Отсутствие отечественных и зарубежных исследований по социально-гигиенической оценке фактического состояния здоровья и качества жизни БНУФ, как результат отдаленных последствий воздействия на здоровье в детском и юношеском возрастах целого комплекса неблагоприятных факторов (интернирование, рабский подневольный труд, голод н издевательства, псевдомеднцн некие опыты и др.) диктуют необходимость получения новой научной информации об особенностях состояния здоровья и качества жизни БНУФ для разработки им адресных программ медико-социальной профилактики и реабилитации
Актуальными являются исследования по комплексной социально-гигиенической оценке уровня н полноты организации мслнко-соинальной помощи БНУФ, так как слабая межведомственная интеграция и взаимодействие заинтересованных служб существенно снижают качество н эффективность их меди колониальной профилактики и реабилитации, а в связи с недоучетом части льготной категории населения в системе здравоохранения - полноты охвата диспансерным наблюдением данного контингента населения. Представляет также актуальность изучение факторов риска и распространенность накопленных неннфекционных заболеваний, в том числе и в зависимости от вила принудительного содержания в фашистской неволе.
В связи е изложенным целью настоящего исследования было научное обоснование мероприятий по охране здоровья н реабилитации бывших несовершеннолетних узников фашистских концентрационных лагерей Второй мировой войны. Определение путей повышения качества их жизни.
Для решения поставленной цели проведен анализ организации медико-социальной помощи данной категории населения; изучены социально-гигиенические и клинические аспекты состояния здоровья исследуемого контингента; дана характеристика мероприятий по охране здоровья БНУФ по самооценке и выявлены социальные факторы, влияющие на качество жизни БНУФ в настоящее время; разработаны мероприятия по оптимизации медико-социальной помощи и реабилитации ЬНУФ.
Проведенный анализ организации мслнко-социальной помощи льготным категориям населения, в том числе БНУФ, показал, что в Красноярском крае мероприятия по медицинскому, лекарственному, санаторно-курортному и социальному обеспечению осуществляются в соответствии с нормативными документами МЗСР, Постановлениями Правительства РФ и Федеральными законами Российской Федерации- В ЛПУ края соблюдаются принципы первоочередного обслуживания дайной категории граждан. При наличии медицинских показаний они обеспечиваются стационарным лечением в краевом госпитале для ветеранов войн на основе квотирования, в краевых н муниципальных учреждениях здравоохранения
Однако, анализ медицинской статистической отчетности ЛПУ края за 2003 - 2005 гг., отражающей ряд показателей, связанных с характеристикой данного контингента, их сравнение со статистической отчетностью агентства социального развития населения края за этот же период свидетельствует об отсутствии межведомственной интеграции. В первую очередь, это касается численности изучаемой группы населения. По данным органов здравоохранения общее количество лиц пожилого и старческого возраста явно занижено в течение всего изучаемого периода и особенно в 2005г. (табл.2).
Полнота охвата диспансерным наблюдением больных с хроническими заболеваниями является одним нэ важнейших критериев качества амбулаторной помощи населению по предотвращению обострений или углубления тяжести течения заболевания. Как нами установлено, количественная характеристика инвалидов н учреждениях здравоохранения также оказалась заниженной.
О недоучете в учреждениях здравоохранения лиц льготных категорий населения, подлежащих обязательному учету и диспансеризации, свидетельствует и то обстоятельство, что из общего числа 349 БНУФ жителей г, Красноярска, по отчету ЛПУ города на диспансерном учете находятся к концу 2005 года лишь 189 человек или 54, 2%. В этой связи мы сопоставили ответы респондентов по охвату их диспансеризацией и числом инвалидов в районах г, Красноярска. Установлено, что, несмотря на указания Президента РФ. существующие нормативные документы Минздравсоцразвнтия РФ, обязывающие ЛПУ в 2005г. провести полную диспансеризацию участников и инвалидов ВОВ, к которым также отнесены БНУФ. выполнены они лишь для каждого четвертого нз них. а в отдельных территориях - лишь для каждого десятого. Более того, из общего числа 149 инвалидов БНУФ, зарегистрированных в Красноярске и Желеэногорске взято на диспансерный учет в территориальных АПУ чуть более половины - 79 человек, или 53,0%.
Следует отметить, что для БНУФ, хотя их возрастной диапазон строго ограничен возрастом от 60 до 82 лет. характерен более высокий уровень инвалидности, чем в общей популяиин лиц пожилого и старческого возраста (ЛПСВ) Красноярского края, Так, если в обшей популяции мужчин ЛПСВ уровень инвалидности составил в 2005 году 30%, то для мужчин БНУФ он составил 43,1 ±4,2%. У женщин соответственно 23,5±0,1% и 35,7±2,4%,
Тактика лечебных и реабилитационных мероприятий обеих систем зависит от степени тяжести установленной группы инвалидности. Это сказывается на планировании услуг и ресурсов для представителей различных групп инвалидов. По данным здравоохранения существенно занижена численность инвалидов наиболее тяжелых групп - первой и второй. Разница в отдельные годы достигает 10 и более тысяч человек. В учреждениях здравоохранения более чем на 20% занижено количество лиц, находящихся на надомном обслуживании в системе социальной защ>ггы и по сутн дела представляет собой аналог стационара на дому. Их недоучет сказываегся на планировании деятельности специалистов первичного звена здравоохранения, на полноте и объеме оказываемых медицинских услуг и качестве диспансерного наблюдения
Как нами было установлено, полностью удовлетворены медицинской помощью на уровне первичного звена здравоохранения лишь 19,4% опрошенных. Более половины нз респондентов (53,3%) удовлетворены частично, а 22,7% этой помощью не удовлетворены.
В соответствии с задачами исследования был проведен социологический опрос 304 БНУФ жителей г. Красноярска из общего числа 715 человек, проживающих в крае, что составило 42,7%. Средний возраст респондентов в зависимости от пола и формы принудительного содержания в фашистской неволе не имел статистически достоверных различий и составил для мужчин 70,0± 0,71 лет. для женщин 71,25± 0,41 (1st= 1,52; р > 0,05), Почти половина (44,7%) опрошенных имеет лишь начальное и неполное среднее образование. Это сказалась на их социальном статусе до выхода на пенсию: рабочие составили 61,5%, служащие - 32,9%. Тем не менее, каждый пятый БНУФ (19,1%) имели высшее образование. Основная масса опрошенных имела отдельную квартиру (89,1%). Оценили свои жилнщно-бытовые условия, как хорошие -21,1%; как удовлетворительные -69,4%, как плохие - 7,2%, не ответили на этот вопрос 2,3%. Основным источником дохода у 90,1% опрошенных является пенсия. Из общего числа опрошенных 10,2% работают постоянно, а 2,6% - временно. Оценили свое материальное положение как хорошее н удовлетворительное 88,5%, в то же время каждый 10-й (9,9%) оценили его как плохое.
В структуре ежемесячных расходов респонденты на первое место традиционно поставили расходы на питание (6S,1%), на второе - расходы на медикаменты и медицинские услуги (39,8%), на последующих местах расположились расходы на предметы длительного пользования (34,9%) и на коммунальные услуга. Следует вылепить то обстоятельство, что, несмотря на бесплатное лекарственное обеспечение БНУФ и программу государственных гарантии по предоставлению им бесплатной медицинской помощи, почти 40%t то есть почти каждый второй отнес расходы по этой проблеме на второе место.
Опрошенным было предложено оценить свое психоэмоциональное отношение к жизни с помощью двух вопросов: ««по помогает жить?» н «что мешает жить?». Установлено, «по хорошее здоровье является опредсляюпшм фактором лишь у 2,6% респондентов. 15,1% респондентов, не определившихся с ответом, следует отнести к группе риска по возможному развитию психоэмоциональных и стрессовых нарушений. Тем не менее, 39,8% отметили, что им помогает в жизни оптимизм, основанный на реализации жизненных ценностей и объективно реального для них улучшения качества жизни. Необходимо подчеркнуть, что каждый пятый респондент (20,4%) отнесли к факторам, мешающим жить, положение в стране, а 19,8% отметили отсутствие помощи, несправедливость и грубость со стороны окружающих.
При оценке факторов, мешающих жить, главное место занимает здоровье - 33,9%, В первую очередь, это лица, которым установлена группа инвалидности, Их доля составляет 38,4% от числа опрошенных В браке состояли 94% опрошенных. В семьях БНУФ преобладают хорошие семейные отношения - 81% н только в 5% случаев они расценивались как плохие. 11,6% БНУФ не имели детей, то есть каждый девятый. Из числа имевших детей только 3,6% сообщили о плохих взаимоотношениях с ними,
Об ограничениях по всем предложенным критериям жизнедеятельности сообщили более 2/3 респондентов, что обусловлено, на наш взгляд, в первую очередь накопленной хронической патологией. Об лом свидетельствуют ответы на вопрос о наличии у них хронических не инфекционных заболеваний (ХНИЗ), Большинство опрошенных отметили у себя наличие нескольких заболеваний; системы кровообращения (75,3%), заболевания костно-мышечной системы (66,1%), болезни нервной системы -59,9%, органов пищеварения 56,3%, Установлено, что уровень распространенности большинства XIIИЗ у женщин БНУФ гю самооценке существенно выше, чем у мужчин БНУФ как в целом, так н по таким классам болезней как БОС (ta =3,2), БОД (ts, =1,8), БОН (ts, =2,7), БНС (ls, =4.0), БКМС (tst =1,9}, При этом выявлена такая закономерность, что содержание в концлагерях и гетто имело более существенное влияние на уровень распространенности ХНИЗ, чем угон в Герман ню на сельхозработы и пребывание в «иных местах принудительного содержания».
Проведенное нами диспансерное обследование 107 БНУФ (45 мужчин н 62 женщины) показало, что истинная частота встречаемости ХНИЗ у них превышает данные самооценки и существенно отличается от результатов анализа общей заболеваемости в группе сравнения по данным КГВВ. согласно которым среди мужчин уровень заболеваемости в 2,2 раза выше, чем у женщин (1792,9 и 812,8 на 1000 соответствующего возраста), Нами выявлено обратное соотношение - женщины болеют чаше мужчин, н более чем 2-х кратное превышение общей заболеваемости у мужчин, по сравнению с данными КПЗВ, и почти 6-и кратное превышение у женщин, Более того, если по материалам КГВВ наибольший удельный вес в структуре кратности накопленных заболеваний занимали лица, имевшие 3-4 заболевания (36%), то среди БНУФ 40% мужчин и 46,8% женщин имели 5 и более хронических заболеваний,
Изучение распространенности накопленных хронических неинфекционных заболеваний у БНУФ показало следующее. Практически все БНУФ страдают болезнями системы кровообращения, почти У* женщин (71,0%) имеют патологию костном ы щечной системы, 2J3 - БНС (66,1%), каждая четвертая нз женщин БНУФ (24,2%) страдает болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ.
Проведенная нами комплексная оценка по результатам «взвешенной» бальной оценки состояния здоровья БНУФ позволила распределить их по следующим группам: незначительные, умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения функций органов и систем организма. В целом все обследованные по состоянию здоровья по «взвешенной» бальной оценке распределились следующим образом. Удельный вес БНУФ, отнесенных к группе с плохим здоровьем, оказался а 2 с лишним раза выше, чем в группе сравнения (28,]±4,4% против ]2.1±!.7%), это оказались только те БНУФ, кто содержался в концлагерях и гетто.
Таким образом, проведенное изучение состояния здоровья БНУФ как по самооценке, так и по результатам диспансерного исследования позволяет утверждать, что оно в значительной мере определяется предшествующим анамнезом принудительного содержания в фашистской неволе и существенно отличается в худшую сторону от сверстннков-неузннков.
С целью повышения эффективности разработки и управления ЦКП нами предложен алгоритм, включающий три последовательных шага в виде информационного, аналитического и организационно-исполнительского модулей.
Информационный модуль обусловливает возможность сбора информации, полученной путем выкопировки нз форм государственной статистической отчетности, данных текущего медицинского наблюдения из амбулаторных карт БНУФ. результатов ежегодной нх диспансеризации, а также выборочного социологического опроса о самооценке состояния здоровья, качества жизни, полноты и качества их медико-социального обслуживания.
Аналитический модуль обеспечивает анализ и оценку собранной информации о состоянии здоровья БНУФ, условиях жнзнеобнтаиня и параметрах жизнедеятельности, полноты и качества нх медико-социального обслуживания, наличия комплексных и индивидуальных программ профилактики обострений ХНИЗ и реабилитационных мероприятий, ресурсное обеспечение и вариантность финансирования ЦКП (бюджетные внебюджетные в виде грантов, благотворительных Источников, привлечение средств общественных н религиозных организации). На этом этапе, используя принцип SWOT-аналнза в качестве предпосылки формирования модели оптимизации МСП БНУФ, исследуются сильные и слабые стороны территории, риски и угрозы, благоприятные возможности реализации ЦКП. Последовательность процедуры SWOT-аналнза предусматривает следующий алгоритм, В исходную матрицу SWOT-аналнза заносились наиболее значимые факторы, характеризующие выявленные организационные преимущества н/илн недостатки действующей системы оказания медико-социальной помощи. Заполнение исходной матрицы SWOT-аналнза, позволило определить основные направления реализации программы профилактики и реабилитации ХНИЗ и повышения качества жизни БНУФ, а также сформулировать основные проблемы, подлежащие скорейшему решению для успешной реализации.
Последующие процедуры предусматривали формирование схем: реализации возможностей и нейтрализации угроз с помощью сильных сторон, использования благоприятных возможностей для преодоления слабых сторон и снижения неблагоприятного воздействия сочетания слабых сторон н угроз,
Результаты SWOT-аналнза предоставляет возможность формировать управленческие решения, как на муниципальном, так и на регионарном уровнях, касающиеся разработки профилактических программ реабилитации БНУФ. Для успешной реализации целевых адресных программ на территории Красноярского края нами предложено: использовать внебюджетные средства для расширения спектра дополнительных меднко-соннальньгх услуг.
- использовать внебюджетные средства для улучшения материально-технической базы учреждений социальной поддержки краевого Агентства социального развития; использовать внебюджетные средства для реализации целевых комплексных программ только под эффективным общественным контролем;
- создать на уровне Агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения н Агентства социального развития Красноярского края: общественный межведомственный экспертный совет, отвечающий за координацию работы по полноте и качеству медико-социального обслуживания всех льготных категорий населения, в том числе и БНУФ; включающий представителей общественных н религиозных организаций,
- использовать систему патронирования ветеранов ВОВ как базу для подготовки лидеров для работы с БНУФ,
- использовать опыт в реализации целевых комплексных программ для эффективного вовлечения добровольцев в работу с БНУФ;
- шкре использовать возможности добровольцев для организации досуга, активного отдыха, клубной работы с БНУФ;
Организационно-функциональный модуль предназначен для принятия стратегических и тактических упранленческнх решений в части реализации и эффективного контроля исполнения программы.
Модель может быть использована для решения задач, связанных с выявлением приоритетных направлений, выбором наиболее эффективных стратегий в реализации профилактических программ в таких социально-значимых группах населения, как ветераны войн, ликвгщаторы аварии на ЧАЭС, «Жители блокадного Ленинграда» н др., что особенно важно в условиях дефицита финансовых, кадровых н материальных ресурсов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Оголихин, Александр Юрьевич
1. Алимский, А. В. Геронтология: настоящее и перспективы / А. В. Алимский // Стоматология для всех. 1999. - №1(6). - С. 29-32
2. Алимский, А, В, Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / А. В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. При куле // Стоматология. 2004. -№L-C. 55-57.
3. Алимский, А, В. Пораженность кариесом зубов лнц пожилого н преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье / А.В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф Прнкулс // Стоматология. 2004. -№3. - С. 61-63.
4. Алимский, А. В. К вопросу обеспечения ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов, проживающих в Москве и Подмосковье / А, В, Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. Прнкулс И Стоматология. 2004.4,-С. 72.
5. Аннснмов, В. П. Старение и ассоциированные с возрастом болезни / В. Н. Аннснмов И Клин геронтология, 2005, №1. С, 42,-49.
6. Ашуров, Г, Г. Переход к рыночным отношениям и механизм оказания стоматологической помощи / Г. Г. Ашуров, В. К. Леонтьев К Стоматология, 1995. - №5, - С. 66-68.
7. Бедный. М, С. Трудовые ресурсы н здоровье населения / М, С, Бедный, Н- Н. Тнмошевскнй. М., 1986. 126 с.
8. Белоконь, О. В Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России / О. В. Белоконь // Матер, консультативного международного семинара, М., 1995. - С. 13-14
9. Борисова, E. R Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста прн различном состоянии общего здоровья / Е, Н Борисова // Стоматология. 1999. - Ш. - С. 12-21.
10. Борисова, Е. Н. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого к старческого возраста / Е, Н- Борисова, А, И. Ива щук. О, Ю. Вишнякова // Стоматология. 1999, - №3. - С, 58-60.
11. Боровский, Е. В. Стоматологический статус лиц пожилого н старческого возраста в разных регионах / Е. В. Боровский, А. Н. Пак Н Стоматология. 199., - №4. - С. 78-80.
12. Бурков, С- Г. Что необходимо знать об основных положениях гериатрии / С. Г, Бурков // Мед, помощь 1996. JV?7. - С- 9-10.
13. Васнлъчиков, В. М Реформа системы социальной защиты населения и качество жизни пожилых людей / В. М, Васнльчиков Н Клин, геронтология. 2006. - №4. - С. 3-7.
14. Е4. Введенская, Е. С. Обоснование дифференцированных видов медико* социальной помощи пожилым / Е, С.Введенская, В. ИВведенская // Пробл. соц, гигиены и история мед. 1999, - №3, - С, 19-21.
15. Вишняков, И. И. Концепция развития стоматологической помощи в рамках частного сектора / И. И. Вишняков, О. А. Гусев, Т. Ш, Мчелндзс и др. Н Вопр. экономики н управления для руководителей здравоохр. 1998. -№1(4). - С. 28-29.
16. Вусатый, В. С. Особенности обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной зашиты населения Москвы и Московской области / В. С, Вусатый, Л. В. Ллимский Я Стоматология. 2006, - №1. - С. 74-77,
17. Гехт, И. А. Некоторые проблемы организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям в сельской местности / И. А, Гехт // Матер, консультативного между нар, семинара. М-, 1995. - С. 93.
18. Гехт, И. А. Медицинские н социальные работники об организации медико-социальной помощи лицам старшего возраста в сельской местности / И. А, Гехт // Клин, геронтология. 2001 №10. - С. 54-57.
19. Голованова. Е, Д. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и темп старения в зрелом возрасте / Е- Д. Голованова, Т. В. Оснпова, О Б. Салаш Н Клин, геронтология. 2005. №11. - С. 26-30.
20. Гончарова, Г. Н, Вы чье, старичье? (медико-социальные проблемы) / Г.Н. Гончарова. Красноярск, 1999. - 243 с,
21. Гончарова, Г. Н. Пути оптимизации реабилитационной помощи пожилому населению: Учеб. пособие / Г.Н. Гончарова, Н. В. Тихонова. Красноярск: КрасГМА, 2004. - 113 с.
22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Красноярского края в 2005 году. Красноярск, 2006. - 125 с.
23. Гуран ч, М, М. Питание в пожилом возрасте / М. М. Гурвич И Мед. сестра. 1999. - №3.-С. 15-17.
24. Гусева, Н, К. Основные социальные проблемы лиц пожилого и старческою возраста, связанные с их здоровьем, и современный подход к оказанию медико-социальной помощи / Н. К. Гусева, М. В. Доютова И Клин, геронтология, 2004. -Jftl.-C. 47-51.
25. Давыдовский. И. В. Геронтология / И. В. Давыдовский. М,: Медицина, 1966. -300 с.
26. Дартау, Л. А. Первый опыт применения диалоговой системы АДИФар для изучения медико-социальных проблем пожилых (Вариант Эднгера) / Л. А. Дартау // Матер, консультативного междунар. семинара. М„ 1995. -С.49.
27. Дементьева, Н. Ф, Дома-интернаты от призрения к реабилитации / Н. Ф. Дементьева, А, А, Модестов. - Красноярск, 1993. - 194 с.
28. Дета и война / Сб. воспоминаний под общ. ред. Т. Л. Россовской И Красноярск: Изд-во «Кларетианум», 2005. 168 с.34^ Дильман, В, М. Четыре модели медицины / В. М. Дильман. -Л.: Медицина, 1987,-288 с,
29. Думбров. Д, А, Геронтологическнс центры новый этап в развитии геронтологии / Д. А. Думбров // Мед. помощь. - 1996. - №7. - С. 11-12.
30. Дягченко, О. Т. Инвалидность основных возрастных групп населения Санкт-Петербурга / О. Т. Дятчснко, В, М, Мсрабишвкли, Р 111. Бахтияров и др. И Клин, геронтология. 2002. - Кеб. - С. 65-72,
31. Зурабов. М. Ю. Доклад о результатах И основных нэпрайлепнях деятельности Мшпдравсоцразвития РФ как субъекта бюджетного планирования на 2006 год и на период до 2008 года / М. Ю. Зурабов заседание Правительства РФ 02-02.2006 И http:/Avww. mzsrrf.ru
32. Йолов, Цв. Самооценка стоматологического здоровья людьми пожилого возраста. Функциональные н психосоциальные проблемы / Цв. Йолов И Стоматология. 2002. - Ш. - С. 59-61.
33. Карюхнн, Э, В, Опыт организации геронтологического патронажа в центре «Сострадание» / Э. В. Карюхнн Н Мед. помощь. 1998, - №1. -С. 30-34»
34. Карюхнн» Э. В. Модели геронтологической помощи на дому I Э- В-Карюхни U Клин, геронтология. 2005, - №7, - С, 53-59.
35. Козлов, А. Е. Социальное обеспечение в СССР / А. Е. Козлов. -М,: Наука, 1981 183 с.
36. Кондратов, А. И, Пути повышения эффективности санитарного просвещения комплексной профилактики стоматологических заболеваний: Автореф. дне. канд. мед. наук / А, И. Кондратов. М., 1990.-20 с.
37. Конституция Российской Федерации (Основной закон). М- 1994.
38. Копсйкин, В, Н. Ортопедическая стоматология / В, Н, Копейкин, М.: Медицина, 1998. - 573 с.
39. Копировскнй, К. М, Опыт негосударственного благотворительного центра в реабилитации одиноких пожилых пациентов с переломом шейки бедра / К. М. Копировскнй И Клин, геронтология, 2005, - №7. -С. 35-38.
40. Коршунов, Н. И. Качество жизни лиц, проживающих в домах-интернатах для престарелых н инвалидов, Роль взаимодействия в диаде «врач-больной» / Н. И. Коршунов, М. Б. Белкина. И. Я Жидкова и др. // Клин, геронтология. 2003. - №7. - С, St-56.
41. Коуэн, M, Действующий проект амбулаторной героитологимеской помощи во Франции / М, Коуэн, Г, Некрич И Клнн, геронтология. -2005,С, 94-100,
42. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина. М.: Медицина, 200 I. - 214 с.
43. Курьянов, А. К, Актуальные вопросы теоретического здравоохранения / А. К. Курьянов // Сб. науч. тр. Ставрополь. 1984, - С. 213,
44. Лазебннк, Л. Б. Геронтология в ноной демографической реальности) Л, Б. Лазебннк Н Врач. 1998. - №10. - С.4-7.
45. Лазебиик, Л. Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения / Л. Б. Лазебннк И Клин, геронтология. 1999. - № L - С. 3-7.
46. Лазебннк, Л. Б. Медико-социальная помощь пожилым повышенного риска / Л. Б.Лазебник, Ю, В.Конев // Клин, геронтология. 2005. - №1. -С. 88-91,
47. Лазебннк, Л. Б. Полнморбндмость и старение / Л. Б. Лазебннк // Клнн. геронтология. 2005- - № IZ - С. 16-22,
48. Леонтьев, В. К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины / В. К. Леонтьев Н Стоматология. 1995. - №1. - С. 66-72.
49. Леус, П. А. Коммунальная стоматология t П. А. Леус. Брест: Б.н., 2000. - 284 с.
50. Луцкая, И. К Потребность в стоматологической помощн лиц старших возрастных групп / И, К. Луцкая U Стоматология. 1995 - № 4, - С 62-64.
51. Максимова. Т. М- Заболеваемость населения России и ее региональные особенности / Т. М. Максимова, Е, П. Кокорнна, Т. А- Королькова Н Пробл. соц. гигиены и история мед. 1994. - №1. - С. 32-40.
52. Максимова. С. Г. Социологический анализ социально-экономического положения лнц пожилого и старческого возраста (на примере Алтайского края) / С- Г. Максимова, С, А. Литвинова И Клин, геронтология. 1999. - № 3, - С. 25-30.
53. Маргынчик, С. А. Методика оценки здоровья и эффективности медицинской помощи на примере добровольного медицинского страхования / С, А. Мартынчнк И Здравоохр. 1998, - №7, - С. 23-33.
54. Матвеев, Э. Н. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых / Э, Н. Матвеев, А, А, Калининская // Матер, консультативного междунар. семинара. М., 1995. - С. 107.
55. Махутов, И. А. Человеческая память, опыт старших поколений -моральный н нравственный заслон угрозе современной цивилизации от войн, неофашизма и терроризма / Н. А. Махутов // Судьба. 2006, -№3(97). - С. 2.
56. Миняев, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов / Под ре д.В. А. Мнняева. Н. И. Вишнякова. М.; МЕДпресс-информ, 2003. - 528с.
57. Мнхневнч, Н, Н, Заболеваемость и удовлетворение потребности лнц пенсионного возраста в медико-социальной помощи; Автореф, дне, . канд. мед. наук / Н. Н. Михневич. М., 1995. - 24 с,
58. Мнхневнч. Н. Н. О потребности лнц пенсионного возраста в лечебно-ирофилактнческой помощи / Н. Н. Михневич И Здравоохр. Рос. Федерации 1996. - №2, - С, 18-21.
59. Модестов, Е, А. Потребность лиц пожилого и старческого возраста г, Красноярска в зубных протезах: Автореф. дне.канд. мед. наук / Е- А. Модестов М-, 2000, - 27 с.
60. Морозов, Г- В- Роль и место пенсионеров н социальных реформах / Г. В- Морозов» Н. В. Гудков, Н. В. Пнлнна // Пожилой больной. Качество жи'ши: Тез, докл. 3-й междуиар. иауч.-практ. конф. М-, (998, - С. 65.
61. Мякотных, С. И. Психологические особенности пациентов гериатрического стационара / С, И, Мякотных Н Успехи геронтологии. -1999 -№3,-С. 8-12,
62. Нефедова, И. Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дне. канд. мед. наук / И. Л. Нефедова, -М., 1991.-22 с.
63. Нечаева, Г, Н, К вопросу о взаимодействии государственной социальной и медицинской служб / Г. Н. Нечаева, Е- А, Темникова, Г. И. Борндько и др. // Клин, геронтология. 2006. - №4. - С. 12-15.
64. Нюрнбергский процесс над главными немецкими военными преступниками: В 3-х т, Т, 2, Военные преступления. Преступления против человечности! Под общ. ред. Р. А. Руденхо. М,; Юрид, лнт-ра, 1966.-800 с.
65. О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации: Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 26.07.99 № 267 // Здравоохр. 1999, -№l L-C. 112-116.
66. Перфильева, Г. М. Проблема старения населения России / Г, М. Перфильева Н Мед. сестра. 1999. - №5. - С Л1-13.
67. Подкорытов, А, В- Социально гигиеническая характеристика здоровья и оптимизация системы оказания лечебно — профилактической помощи лицам пожилого и старческого возраста, Автореф. дне. канд. мед. наук ! А. В. Подкорытов. М., 2000. - 24 с.
68. Пожилой больной, Качество жизни: Юбилейная X междуиар. науч,-практ. конф. it Клин, геронтология. 2005, - №12, - С. 3-10.
69. I1отехнна, M. В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей / М. В. Потехина // Матер, консультативного между нар. семинара. М,, 1995. - С. 42.
70. Рсвуцкая, Н. Н. Сачук И Актуальные проблемы социальной геронтологии: Сб. тр. Киев, 1970. - С. 39-4 L
71. Рубакин, А. И, Похвала старости / А. И. Рубакин М.: Сов. Россия, 1979,-С. 129-130.
72. Салеев, В. Б. Особенности обращаемости участи иков Великой Отечественной войны к скорой медицинской помощи / В. Б. Салеев, А. В. Смирнов, А. Л. Азии и др. // Клин, геронтология. 2002. - № 12. - С. 42-47.
73. Семенова, О. Н. Современное состояние здоровья жителей блокадного Ленинграда и основные направления совершенствования организации им медицинской помощи: Аатореф. дне. . канд. мед. наук / О. Н, Семенова. СПб, 2003. - 20 с.
74. Серенко, А. Ф, Социальная гигиена и организация здравоохранения / А. Ф. Серенко, В. В. Ермаков. М.: Медицина, 1984. - 422 с.
75. Смирнов. А. В. Медицинские проблемы пожилых / А. В. Смирнов // Сб. науч. статей. Йошкар-Ола, 1999. - 209 с.
76. Солнцев, А. С. Вторичный кариес зубов (этнология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика): Авторсф. дне. д-ра мед. наук / А. С. Солнцеа. Омск, 1999. - 34 с.
77. Тарасова, Р. В, Особенности социально-гигиенических условий жизни и заболеваемости пожилых людей / Р. В. Тарасова // Пробл. соц. гигиены и история мед. 1994. -№2. - С. 15-18.
78. Толченое, Б. А. Медико-социальная помощь немобильным больным пожилого возраста а условиях; мегаполиса ! Б. А. Толчснов, Н. В-Кутузова, А. Д. Бовкун U Клин. геронтология. 2003. - №1. - С. 5053.
79. Томпсон, А, А. Стратегический менеджмент. Искусство разработки и реализации стратегии / А. А, Томпсон, А. Д. Стрнкланд / Под ред. Л. Г, Зайцева, М. И. Соколовой. М.: Банки и биржи. Изд-во ЮНИТИ, 1998. -376 с,.
80. Туликова, Л. Н. Критерии оценки стоматологического здоровья в клинике ортопедической стоматологии / Л. Н, Туликова Я Актуальные проблемы стоматологии: Сб.тр. М., 2002. - С. 198-201.
81. Федеральная целевая программа «Старшее поколение» на 1997-1999 голы; Постановление Правительства Российской Федерации №1090 от 28 августа 1997г.
82. Хорошннмна, Л. П. Особенности соматической патологии у люден старших возрастных групп, переживших в детстве блокаду Ленинграда. Автореф. дне. . д-ра мед. наук / Л. П. Хорошннина СПб,, - 2002. -42 с,
83. Чеботарев. Д. Ф, Гериатрия / Д. Ф, Чеботарев. М.: Медицина, 1990. -240 с,
84. Чеботарев, Д. Ф, Мои года, мое богатство / Д. Ф Чеботарев // Мед. газета, 1988, - №34. - С. 6.
85. Чнжов, Ю. В. Методика комплексной оценки состояния стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста. Метод, пособие / Ю, В. Чнжов, А. В. Цимбалистов, О. М. Новиков; СПб.: КрасГМА МАЛО, 2005. - 53 с.
86. Dent. 1993. - V. 54. №4. - P. 223-230.
87. Balinsky, W. Л review of the research on general health status indexes ! W, Balinsky, R, Berger // Med Care. 1975. - V. 13, №4. - P. 283-293.
88. Brady EM The informal support system and health of the future aged / Ed Gaitx G. et al.t Aging 2000: our health destiny. New York, 1985. - P. 173189.
89. Brody, J, A. Epidemiologic and statistical characteristics of the United States elderly population / J. A. Brody, D. B. Brock H Handbook of the biology of aging / Ed. С. E. Firvch, E. L. Schneider. New York, 1985. - P-2-26.
90. Callahan, D. World Growing Old. The Coming Health Care Challenges / D. Callahan, R H Iter Meulcn, E. A Topincova. Wash. DC: Georgetown Univer. Press, 1995 -P. 3
91. Callahan, D World Crowing Old. The Coming Health Care Challenges I D. Callahan, R. H. Iter Meulen, E- A Topincova. Washington, DC: Georgetown University Press, 1995. P. 1-6; 39; 53; 62-65; 74-78; 97-106.
92. Cautley, A. J. Current issues in gerodontology I А. У Cautley // N. Z. Dent. J 1992, -V. 88, №393. - P. 88-94.
93. Connolly, В. H. // Topics in Geriatric Rehabi Illation, 1998. - V. 13, № 3, -P. 4-9, 13-14.
94. Corbet, E. F. Tooth spaces in and prosthetic treatment received by the middle-aged and the elderly in Hong Kong / E.F- Corbet, E. C. Lo t! Community Dent. Oral Epidemiol. -1994. V, 22, №5 (Pt 2>- P 386-391,
95. Schou, L. Qualitative study of oral health norms and behaviour among elderly people in Scotland / L. Schou and D. Eadie // Community Dent Health, 1991. - V. 8, №1, - P. 53-58,
96. Eorcica M.A. Lavizzo-Mourey R.J. Geriatric Secrets. Philadelphia: Hanley and Belfus, Inc. Med. Publishers, 1996, - P. 230-231.
97. Galon. D, Oral health status of a population of community-dwelling older Canadians / D. Galan, M. Brecx, M. R Heath U Gerodontology. 1995. - V, 12, №10. - P. 41-48.
98. GifTord. E. D.!) Soc, Work. 1998. - V. 43, №3. - P 243-246
99. S. Gilbert, G. H. Satisfaction with chewing ability' in a diverse sample of dentate adults f G. H. Gilbert, U. Foerster, R, P. Duncan it J. Oral. Rehabil. 1998. - V, 25.M1.-P. 15-27.
100. Gilson, B, S. The sickness impact profile. Development of an outcome measure of health саге / B. S. Gilson, G. S. Gilson, M. Berber ct al, // Am. J. Public Health. 1975. V. 65, №12. - P 1304-1310.
101. Goelschius, S.K. Families and end-of-life care. How do we meet their needs? IS, K. Goetschius // J. Gerontol. Nurs. 1997. - V. 23, №3. - P. 4349,
102. Greenley, J. R. Measuring quality of life: a new and practical survey instrument / J. R. Greenley. J. S. Greenberg, R. Brown // Soc, Work, 1997 -V. 42, №3. - P. 244-254.
103. Johnsont B. A. Spirituality and aging I B. A. Johnson // J. Gerontol. Nurs, -1997. V. 23, №7,-P. 7-8.
104. Jokovic, A. Dissatisfaction with oral health status in an older adult population /A, Jokovic, D, Locker// J. Public Health Dent, 1997, - V. 57, Л?|,-Р. 40-47.
105. Karlsson, U. Single-tooth replacement by osseointegrated Astra Tech dental implants; a 2-year report / U. Karlsson, K. Gotfredsen, C. Olsson ft InL J. Prosthodont. 1997, - V. 10, №4. - P. 318-324.
106. Kalk, W Is there a need for gerodontology? / W, Kalk, C. dc Baat, J. И. Meeuwissen // Int. Dent. J. 1992. - V, 42, №4. - P. 209-216.
107. Kallio, P. Self-reported gingivitis and bleeding gums among adolescents in Helsinki / P. Kallio, A. NordWad, R. Croucher et al. U Community Dent, Oral Epidemiol. 1994. - V, 22, №5, PL I. - P. 277-282.
108. Keister KJ., Quality of life and aging ! K, J Keister, С, E. Blixen И J. Gerontol. Nurs. 1998. - V. 24, №5. - P, 22-28.
109. Kiyak, H. A. Studies of the relationship between oral health and psychological wellbeing / H. A. Kiyak, K. Mulligan // Gerodontics. 1987. V. 3, №3. - P. 109-112.
110. Leibovici D. The Application of Disability Data from Epidemiological Surveys to the Development of Indicators of Service Needs for Dependent Elderly People / D. Leibovici, S, Curtis, K. Ritchie U Age Ageing 1995. V, 24, № I. - P, 14-20.
111. Locker, D. Three-year changes in self-perceived oral health status in an older Canadian population t D. Locker, A. Jokovic HDent, Res, 1997. - V.76, №6, Р- 1292-1297.
112. HI. Maly, R. С. The performance of simple instruments in detecting geriatric conditions and selecting conununity-dwelling older people for geriatric assessment / R, C, Maly, S. H. Hlrsch, D. B. Reuben H Age Ageing. 1997. - V. 26, №3, - P, 223-231,
113. Marshall, G. N. A multidimensional analysis of internal health locus of control beliefs: sepatating the wheat front the chaff? / G. N. Marshall // J. Pens. Soc. Psychol 1991.-V. 61, №3.-P. 483-491.
114. Mashberg, A, Early detection, diagnosis and management of oral and oropharyngeal cancer / A. Mashberg, A. M. Samit // CA Cancer J. Clin. -1989, V. 39, №2. -P. 67-88.
115. Matthias. R. E, Comparisons between dentist ratings and self-ratings of dental appearance in an elderly population /R. E. Matthias, K. A. Atchison, S. O. Schweitzer ct al. tf Spec. Care Dentist. 1993. - V, 13, №2. - P, 5360.
116. Ory, M. G. Aging, Health and Behaviour I M, G Gry, R, P Abeles, P D Lipman Newbury Park; SAGE РиЫ., Inc., 1992. - P. 70; 60-61
117. Polls, M. K. Social support and depression among older adults living alone: the importance of friends within and outside of a retirement community / M. K. Potis // Soc, Work. 1997. - V. 42, №4. - P. 348-362
118. Reisine. S, T, Dental health and public policy: the social impact of dental disease / S, T. Reisine И Am, J Publ Health. 1985, - V. 75, Xs\, - P 2730.
119. Rubenstein, L. The clinical effectiveness of multidimensional geriatric assessment / L, Rubenstein // J. Am. Gcriatr, Soc, 1983, - V, 31, №12. -P, 758-762,
120. Ryan., M. C. The relationship between loneliness, social support, and decline in cognitive function in the hospitalized elderly ! M. C. Ryan ft J. Gerontol. Nursing, 1998 - V. 24. № 3. - P. 19-27.
121. Salamon, M. J. Home or nursing borne. Making (he righl choices / M. J. Salamon, G. Rosenthal //NY: Springer Publ. Сотр., 1990. P. 22-25.
122. J 51. Schimer M.R., Kahana J,S, Legal issues in the care of older adults / Northeastern Ohio Univers. College of Medicine, 1992. P.40
123. Sheiham, A. New composite indicators of dental health / A. Sheiham, J, Maize Is. A Maizels // Community Dent. Health. 1987. V. 4, №4. - P. 407-414.
124. Smith, J. M. Dental treatment needs and demands of an elderly population in England / J. M. Smith, A. Sheiham // Community Dent. Oral. Epidemiol. 1980. - V. 8, №7. - P. 360-364.
125. Stark, H. Survey of the dental prosthodontic care provided for residents of Wurzburg old people's homes / H. Stark, T, Holsle // Dtsch, Zahnarztl. Z. 1990. Bd. 45. №9, - S. 604-607.
126. Stomper A. P. H Home Health Care Management and Practice. 1998. -Vol.10, № 4.-P, 53.
127. Sturgess, I. Unrecognized Visual Problems amongst Residents of Part 111 Homes/1. Sturgess, A. G, Rudd, J, Shilling// Age Ageing. 1994. - V. 23, №1.-P. 54-56.
128. Thobaben M, // Home Care Provider. 1998. - Vol.3, № 3, - P, 133.
129. Tsuga, K, Self-assessed masticatory ability in relation to maximal bite force and dentat state in 80-year-old subjects / K. Tsuga, G, E. Carlsson, T. Osterbeig ei al. //I. Oral. Rehab. 1998. - V. 25, Ns2. - P. 117-124.
130. Vuori, H. V. WHO's programme in circumpolar health / H. V. Vuori H Alaska Med. 1982. - V, 24, №4. - P, 51-54.
131. Waters, w. e 3q0jwbh, осрин жюни и обслуживание imcnEglia I w I
132. Из речи Г. Гиммлера на совещании группенфюреров СС в Познани 4 октября 1943г.
133. Лишь один принцип должен, безусловно, существовать для члена СС: честными, порядочными, верными мы должны быть по отношении к представителям нашей собственной расы и ни к кому другому
134. Если десять тысяч русских баб упадут от изнеможения во время рытья противотанковых рвов» то это будет меня интересовать лишь в той мере, в какой будет готов этот противотанковый ров для Германии.
135. Я хочу, чтобы СС именно с данной позиции относились к проблеме всех чужих, негерманских» народов, н, прежде всего к русскому. Все остальные соображения мыльная пена, обман нашего собственного народа и препятствие к скорейшей победе в воине.
136. Докуметгг ПС-1919/США-170. Нюрнбергский процесс над главными немецкими военными преступниками, Сборник материалов а 3-х томах. Том 3. Издательство «Юридическая литература», М, 1966. -С. 152-156.
137. ИЗ ОБВИНИТЕЛЬНОГО АКТА ПО ДЕЛУ ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ СС ПО ВОПРОСАМ РАСЫ И ПОСЕЛЕНИЙ (дело № 8).
138. Первый его раздел инкриминирует подсудимым совершение преступлений против человечности, второй военных преступлений и третий раздел содержит обвинение в принадлежности к преступной организации (СС).
139. Нюрнбергский процесс над главными немецкими военными преступниками. Сборник материалов в 3-х томах, Том 3, Изд-во «Юридическая л нтсратура». М, 1966. -С. 157-J61.1. Детекнй лагерь а Берде
140. Документ ИИ-2916, ЛЬ Обвинен.lot 1549
141. ИЗ ПОКАЗАНИЙ СВИДЕТЕЛЯ ОБВИНЕНИЯ ЭРНСТА ВИРЦА
142. Помощник обвинителя Меиде.1ъ.чауб Ваше полное имя?1. Вирц ЭрнстВирц.
143. Вопрос: С какого времени вы на службе у концерна «Крупп»?1. Ответ: С июня 1938 г.
144. Вопрос; Кем вы работали тогда?1. Ответ; Подсобным рабочим.
145. Вопрос: Когда вас назначили надсмотр шиком над иностранными рабочими?
146. Ответ: В октябре или ноябре 1942 года.
147. Вопрос; Вы работали тогда на заводах «Крава» авто мотостронтельном отделе концерна «Крупп»?1. Ответ; Да.
148. Вопрос: Трибунал по денацификации района Кулмбах приговорил вас к восьми годам трудовых лагерей за жестокое обращение с иностранными рабочими и восточными рабочими в Эссене, Мюльхаузен н Кулмбахе?1. Ответ: Да.
149. Вопрос: Где вы находились н январе 1945 года?
150. Ответ: В январе 1945 года я был в Кулмбахе и Оберфранкснс. Я должен был отправиться в Эссен в начале января и забрать оттуда отряд восточных рабочих, В Эссене мне сказали, что мне следует поехать н Верде и там сформировать отряд нз восточных рабочих.
151. Вопрос. Что находилось в Верде?
152. Ответ В Верде находился лагерь «организации Тодта».
153. Вопрос: Кому был подчинен лагерь, когда вы посетили его январе 1945 года?
154. Ответ; Начальнику лагеря Шейдеру,
155. Вопрос; Был ли Шейдср подчиненным Круппа?1. Ответ: Да.
156. Вопрос: Кому подчинялись все лагеря для иностранных рабочих
157. Ответ; Насколько я знаю, г-ну Купкс, он отвечал за них.
158. Вопрос: И вы направились в Верде?1. Ответ: Да.
159. Вопрос: Где расположен Верде?
160. Ответ: Близ Везеля, на голландской границе.
161. Вопрос: Каков был размер лагеря?
162. Ответ: Это — большой лагерь, примерно на I тыс. человек. Вопрос: Мужчины или женщины являлись заключенными? Ответ: Мужчины, женщины и дети. Вопрос: Смешанный лагерь — мужчины, женщины, дети? Ответ: Да.
163. Вопрос: И нз этих женщин и детей вы отбирали заключенных для Кулмбаха? Ответ: Да.
164. Вопрос: Что вы увидели в бараках, где жили дети?
165. Ответ: Дети были истощены, Там не было детей, чьи руки в ноги были бытолще моего большого пальца Вопрос: Каков был их возраст? Ответ: Маленькие дети до двух лет. Вопрос: Это были дети восточных рабочих? Ответ: Да, они родились в лагере.
166. Вопрос: Как они были расселены в лагере, когда вы их увидели?
167. Вопрос: Что вы еказалн начальнику лагеря?
168. Ответ: Я спросил у девушек, которые занимались детьми, как детей довели до такой степени истощения? Мне ответили, что детям выдают очень мало еды.
169. Вопрос: Кем являлись зги девушки, восточными работницами? Ответ; Да.
170. Вопрос: И они сказали вам, что детям дают недостаточно еды? Ответ: Да.
171. Вопрос: Сказали ли вам восточные работницы, сколько детей умирает ежедневно?
172. Ответ; Да. 50—60 детей умирало ежедневно, и столько же рождалось каждый день, таким образом, был постоянный приток детей и женщин в лагерь—
173. Вопрос: Говорили ли вам восточные работницы, куда девают умерших детей? Ответ: Я спросил переводчика, как случилось, что умерло так много детей, и хоронят ли умерших. Переводчик сказал мне, что детей кремируют в лагере.
174. Вопрос; Говорили лн они, что детей сжигают живьем? Ответ; Нет,
175. Вопрос: Как вы думаете, могло л и случиться и такое?1. Ответ: Я не думаю.
176. Вопрос: Какова была пища в лагере?
177. Ответ: Очень хорошая. Я даже удивился, что нас так хорошо кормят 149
178. Вопрос; Итак, вас хорошо кормили в лагере?
179. Ответ: Да, лучше чем в Мюльхаузене,
180. Вопрос: Лучше чем в Мюльхаузене, и в то же время вы видели, как дети восточных работниц истощены от недоедания?1. Ответ; Да.
181. Вопрос: Сказали ли вы что-лнбо начальнику об этом?
182. Ответ; Да, Он ответил мне, что получаст недостаточное количество продуктов от главной администрации.
183. Вопрос: Что он имел в виду, когда говорил о главной администрации?
184. Ответ: Это была главная администрация всех лагерей.
185. Вопрос: Кто же персонально?
186. Ответ: Г-н Купке, насколько мне известно.
187. Вопрос: Это он сказал, что у него недостаточно продуктов для детей?1. Ответ: Да.
188. Вопрос: Сказал лн он, что у него достаточно продуктов для самого себя?
189. Ответ: Об этом он ничего не говорил.1. Вопрос: Но вы знали это?
190. Ответ: Да, я могу подтвердить.
191. Вопрос: Знаете ли вы. сколько времени концерн «Крупп» управлял лагерем в Верде?
192. Ответ: Я не знаю подробностей, но мне кажется, что с лета 1943 года.
193. Вопрос. Вы говорите, что каждый день умирало по 50—60 детей, значит ли это, что такое же число умирало каждый день на протяжении всего времени?1. Ответ: Нет,
194. Вопрос: Это касается только короткого периода времени?1. Ответ: Да.
195. Вопрос: Можете ли вы сказать более точно, какого периода?
196. Ответ; Январь 1945 года н примерно год до этого.
197. Вопрос: Можете лн вы. свидетель, объяснить суду, какова была политика Крупна по отношению к восточным работницам, у которых рождался ребенок? Что происходило с ребенком?
198. Ответ: Ребенка отнимали у восточной работницы.1. Вопрос; Поясните точнее.
199. Ответ: Через шесть недель после того, как рождался ребенок, работница должна была вернуться на работу к Круппу, а ребенка оставляли в лагере в Верде, Она видела ребенка только после работы.
200. Вопрос: Разлучали л и мать с ребенком?1. Ответ: Да.
201. Вопрос: Свидетель, вы рассказали суду о периоде, когда вы являлись заместителем начальника лагеря у Круп па. Когда вы избивали людей, Вирц, действовали ли вы как частное лицо или как замеетитель начальника лагеря, которому было положено бить людей?
202. Ответ: Руководство фирмы настаивало на том, чтобы я посту*пал так. Я сам не стал бы бить людей.
203. Нюрнбергский процесс над главными немецкими военными преступниками. Сборник материалов в 3-х томах, Том 3. Изд-во «Юридическая литература». М, 1966, -С.670-672.
204. ПРИГОВОР 1-ГО ВОЕННОГО ТРИБУНАЛА США ПО ДЕЛУ «МЕДИКОВ»1 ИЗЛОЖЕНИЕ ОБВИНИТЕЛЬНОГО АКТА
205. Обвинительного акта, который предусматривает обвинение в заговоре. — Составители
206. Имеются ввиду исстедмявм влияния больших высот ил ЧсПмеЧеский ортнюч—Прим перса 153
207. Прежде чем перейти к доказательствам, представленным по делу, мы приведем правило, принятое Международным Военным Трибуналом по вопросу о принадлежности к организации, которая была объявлена Трибуналом преступной:
208. Президента Российской Федерации
209. О предоставлении льгот бывшим несовершеннолетним у ишким концлагерей, гетто н других мест принудительного соло ржания, созданных фашистами и нх союзниками и период Второй мировой воины
210. В целях улучшения социально-экономического положения бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период агорой мировой войны, постановляю:
211. Льготы, указанные в пункте I настоящего Указа, предоставляются за счет тех источников, за счет которых они предоставляются инвалидам и участникам Великой Отечественной войны.
212. Установить, что льготы бывшим несовершеннолетним узникам фашизма, предусмотренные настоящим Указом, предоставляются по предъявлению удостоверения о праве на них, выдаваемого территориальными органами социальной защиты населения.
213. Правительству Российской Федерации в 2-месячный срок представить предложения о внесении изменений и дополнений в законодательство Российской Федерации, вытекающие из настоящего Указа.
214. Настоящий Указ вводится в действие с 1 октября 1992 года.
215. Президент Российской Федерации1. Б. ЕЛЬЦИН
216. Москва, Кремль 15 октября 1992 года №1235
217. Возрастная структура» территориальное распределение и динамика численности БНУФ мужчин на 1 января соответствующего гола,мужчины 60.74 75-84
218. С -I 41'!.'ih >: 11i 1 1 t1. SO СукобчшсиИ 1 1 t 1. St Твнеккнй 1 3 F s; TypyxsttcMf й 1. S3 Т:ш incinl я УжурСИИП 1 2 2 ss yitj^Kiift 3 4 2 1 1 Is6 ШуЛАШД . 1 e
219. ST г Ждозцагнхс 15 14 3 4 3я г.Змяюгоре* к 6 3 2 259 v Kpnciw&t** № 95 90 26 21 2S60 ЖешисдорАсный 9 9 S 1 1 2
220. Кчровсннй 19 10 III 6 ft 562 Ляижьяй 1(1 9 9 5 663 ОкпбрьсмЯ 15 14 11 4 4 6fj (' bLj\L ШЛИ КН И 16 16 16 S 5 46S Соктинй 22 ;з 23 2 2 266 tUblTTHLIhhll^ 7 6 6 3 3 3
221. И 1 '1 а Нй криин Я1 192 62 s3 S9