Автореферат и диссертация по медицине (14.00.54) на тему:Социально-гигиеническая характеристика инвалидности, ее прогнозирование и управление процессом медико-социальной экспертизы

дтаяшик тшайиджь

Приоритетными направлениями государственной социальной политики в отношении инвалидов являете* профилактика н снижение инвалидности, совершенствование деятельности учреждений жшкмдшшй экспертизы, усиление их реабилитационной « профилактической деятельности (А,И Осадчих. 2003; С.Н. Пуэнн, Л.Н. Чикниова. 2003; Д.И. Лаврова, 3003-2005; Ю.И. Задарчснко, 2(КЦ; СС Минетов, 2006; с.Н Пут» 200б>,

Комплексна* профилактика инвалидности должна осуществляться с учетом состояния и динамики инвалидности, факторов се формирующих, структуры коитигскта инвалидов и их потребности, специфики деятельности учреждений медико-соцнальнОй экспертизы и реабилитации инвалидов. (ЯК Милюков, 2002; н.и. Пустотмн, 2002; ДИ. Лаврова, Л.Н. Чикниова, 2005; Г В Левнкоя, 2006).

По данным литературы инвалидность майсяг от целого ряда факторов; санитарно-эпидемиологической обстановки, демографической ситу длин, со-щтлыю-жомомического разлития, качества медицинской помощи» уровня социальной защищенности маргинальных групп населения. Комплекс факторов, влияющих на уровень первичной инвалидности, н их приор^ггепюстг. будут различными для каждого отдельно взятого субъекта Российской Федерации. что определяет актуальность изучения медико-социальных причин инвалидности и факторов, способствующих шшлилишин населения п административных территориях. (НИ. МИЮШ, 2002; ЮЛ. ЧахарчсНко, 20W, С П Захаров, 2004; Л.Н Гришина, 2004-2006; Н В. Коваче ва, 2004; А.А. Гай-ковоич, 2005; НА. Трифонова, 2005; С.С. Меметов. 2006; С.Н, Пумн, 2006)

Исследование инвалидности на региональном уровне, и том числе в Воронежской области, необходим" док разработки комплексных программ профилактики инвалидности и разработки оптималышх моделей служб ме-дико-со ill ильной эксперппы и реабилитации инвалидом

Однако, несмотря ни социальную значимость указанных вопросов. до настоящего времени выполнены только единичные работы по изучению со-цналыю-гнгнсикческнх аспектов ЮТШЦМОСТН на региональном уровне н совершенствованию деятельности учреждений мсднко-соцндлыгон жеперти-iu, (AM Рогачев, 2001; О.В. Поварова, 2004; Ю.И. Захарчеико, 2004. HU Олькова, 2006)

В сипи со сказанным представляется весьма актуальной задачей изучение региональных особенностей медико-демографических процессов, лопрмской обстановки, социально-экономического развития региона и нх влияния nit ПОМДОКЯИ общественного здоровья населемня. в том числе показатели мболеваемости н инвалидности

Дня формирования оптимальной модели службы иеднко-сошшянюй экспертизы w каждом субъекте Российской Федерации необходимы достоверные сведения о состоянии, днндмнке и структуре инвалидности^ социально гигиенических особенностях контингент* инвалидов.

Не менее важной задачей для совершенствования деятельности учреждений медико-социалыюй экспертизы является изучение структуры соии-апысых потребности инвалидов и реальны* возможностей реализации индивидуальных программ реабилитации иниадндов, являющихся важной составной частью комплексных профамм предупреждения и снижения инвалидности

Требуют научного акадкм основные направлении деятельности созданных федеральных тосударственных учреждений медико-соцнаггьиой экспертизы и разработки с учетом зтого методой рационального управлении процессом ме дико-социальной экперппы с цепью повышения её эффективности.

Таким обратом, актуальность темы исследования лключается и необходимости повышения эффективности управления в системе меднко-социалиной экспертизы на основе комплексного социально-гигиенического исследования инвалидности н прогнозирования развития d в отдельно витом регионе России

Mf1t- Н^С.-'РПД^ИН

Разработка методов рационального управления процессом меднко-социолыюй экспертизы на основе комплексного шип и за динамики инвалидности н ев прогнозирования Изучить региональные особенности среды обитания., медико-демографических процессов, внжтывавсомх ВЯИЯКНс яа показатели заболеваемости н инвалидности в Воронежской области н провести оценку их нн-формашвности для определения наиболее достоверно-значим ы*

2. Осуществить mm состояния инвалидности в регионе и оценить динамику ее развития период 2QOI-2O05 тт.

3. Разработать прогноз инвалидности в Воронежской области на крвпсосрочний период;

4 Жучить структуру потребности инвалидов и (наличных видах медико-социальной помощи

5- Разработать научно-обоснованные методы рационального управления процессом яедико-еоцнлдмгоВ экспертизы ня основе изучения организации деятельности ФГУ «Главное бюро МСЭ по Воронежской области».

Научная новизна исследовании,

1. Впервые осуществлено комплексное соинально-гигиеническое исследование состояния инвалидности, её динамики н структуры в Воронежской области за период 2001-2005 гг

2. Проведено изучение особенностей среды обитания и меднко* демографических процессов в регионе, алкяющнх на показатели заболеваемости и инвалидности.

3. Разработаны прогностические модели н характеристики инвалидности с учетом особенностей среды обитания, медикодемографической ситуации н динамики инвалидности ы нити лет в Воронежской области^

4. Определена структура потребности инвалидности в различных видах мсднко-соииллыюй помощи с учетом вотрастп н тяжести инвалидности и выявлению несоответствие реальных возмож-ihxteft региона для наиболее полной и эффективной т ремиза шн.

5. Разработаны научно.обос*ю«1»П1ие методы рационального управляли» процессом мелнко-соиилчьной экспертиз на основе анализа ретроспективной текущей и прогнозируемо»! по математическим моделям динамики инвалидности и организации деятельности федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Воронежской области».

ПРРТГТП'^ЮЧ тнячн.мостьработы,

Данные социально-гигиенического исследования инвалидности в Но-роиежс*ой области за шпъ лет it ее проточи па крпткосро<ишй период являются сбосноваткм для органов исполнительной власти, системы здравоохранения. системы социальной зашиты населения при разработке целевой комплексной программы по профилактике нимлндности.

Ретультпты изучения показателей состояния среды обитания п регионе могут быть использованы в качестве информационной баш для разработки комплексных мер по охране окружающей среды

Данные о социальных потребностях инвалидов использованы при планировании сети реабилитационных учреждений, для определения финансовых средств для оказания адресной социальной помощи.

ПрШЮХНШИ технология обработан данных по инвалидности позволяет pwnrзовэть информационную поддержку принятия управленческих мер в решении задач меднко-социальной экспертизы на современном mine.

Материалы работы в виде информационно]1® обеспечения и данных информационного мониторинга состояния иквалидност*. а также методы мшкн состояния и развития инвалидности в регисчк используются и практике проведения медико-социальной экспертизы ФГУ «ГБ МСЭ по Воронежской обдаст», а также п учебном процессе Ворсчкгжской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Основные наложения, выносимые на сашмту.

1. Данные изучен к* :>ютлого-п1гненических и меднко- демографических процессов в Воронежской области, влияющих на состояние и динамику инвалидности, необходимые для разработки комплексных мер по Ш охране окружающей среды и охране здоровья населения.

2. Показателя состояния и динамики инвалидности, её прогноз на краткосрочный период, позволяющие определять управляющие меры ло упреждающему воздействию на развитие неблагоприятной ситуации по инвалидности в регионе

3 Скдопя о потребностях инвалидов в различных пилах, медико-соцнвлыюй помощи, являющиеся информационной базой для планирования и финансирования мероприятий по со шить ной защите населения. ф 4. Научно-обоснованные рациональные методы управления процессом медико-социальной экспертизы. разработанные на основе моделирования it иронюзироиания, для повышения эффективное™ деятельности федеральных государственных учреждений меднко-соцналыюй ЭЕСперпш.

Работа прошла апробацию на межотделснческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы». Основные положения и научные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, совещаниях и семинарах- Межрегиональной на-учно-нрактнчесхой конференции, п освещенной 85-летию ВГМА ни. II.H,

Бурденко {г, Воронеж, 2003г.); Межрепюнаяынэй научно-практической конференции, посвященной НО-,тетню санатория им. Ф.Э. Дкржшккого ■/.Вопросы реабилитации и санаторно-курортного лечения» (г, Воронеж, 2003 г.); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию педиатрического факультета НГМД им Н Н Бурденко {г Воронеж, 2003г.); научно-методических семинарах кафедры «Общественное чдоровэ.с и здравоохранение» ВША им Н Н. Бурденко (г. Воронеж, 2005г.); научно-практических конференциях в гт Москве, Липецке, Самаре, Кашш. Ростове-на-Дону, Краснодаре {2003-200S гт).

По теме диссертационного исследования овубшннв 8 печатных работ. в том числе в центральной печати, flfittw it структура .тееергаинн.

Работа изложена на ] 36 страницах, состоит in введения, пята глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит IL 5 наименований, текст иллюстрирован 29 таблицами и 23 рисунками.

113 выводы

1. Демографическая tmyuuu в Воронежской области за период 2001-2005 гг характеризовалась уменьшением общей численности населения в пелом на 4,3 % (с 2437,6 тыс, человек в 2001 г, до 2334.0 тыс человек в 2005 г.) увеличением показателя рождаемости с 7,7 в 200 L г, до 8,4 I» Ю тыс. населения в 2005 Г., ростом показателя смертности с 183 в 2001 г до 18.8 ип 10 тыс, населения в 2005 г и снижением естественной убыли населения на 0,2 на 10 тыс населения.

2. Анализ показателей среды обитания человека в Воронежской области за 2001-2005 гг. выявил снижение объемов выбросов загрязняющих веществ в атмосферу с 60,5 пае. тонн в 2001 г. до 50,7 тыс. тонн в2005 г., доли проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК н зоне жилоЛ застройки с 4 % в 2001 г. до 0,8 % в 24)05 г., что обусловлено реализацией Закона воронежской области «Об атмосферном воздухе» от 2002 г. и проведением комплексных мер, способствующих снижению влияния за1рязия10ших всикств атмосферного воздуха на здоровье населения

Водоснабжение населения области в 2005 г. обеспечивается из 1810 подземных Водоисточников, из инк не соответствует санитарно-гигиеническим нормативам по химическим показателям 14,75 %, в том числе по содержанию тяжелых металлов - 6,9 % проб воды.

Исследование почвы за 2001-2005 гт. выявило уменьшение в 2,8 раза удельного веса проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по санигар-ио-химнческим показателям И увеличение в 2,6 раза доли проб, не отвечающих гигиеническим нормативом по микробиологическим иоказателям.

3. Число впервые признанных инвалидами (ВПИ) в Воронежской области за период 2001-2005 гг. составило 122925 человек. Наибольший прирост числа ВПИ отмечался в последние 2 года; в 2004 г - на 15,7 % по сравнению с 2003 г, в 2005 г. - на 13,3 % по сравнению с 2004 г в основном за счет лип пенсионного возраста (от 43,9 % в 2001 г. до 69.9 % в 2005 г,сред»! которых в 2005 г, преобладали инвалиды 1 н II группы {от 56.1% среди городското населения, 82,3 % среди сельского населения), В структуре первичной шнлндиостм в 2001-2005 гг первое ранговое места занимали болезни системы кровообращения (в среднем за пять лег -50,7 %), второе ранговое место - злокачественные новообразования (12,3 %), третье ранговое место -болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7.6 %), четвертое ран юное место - последствия травм и отравлений (6,3 %).

4 Число инвалидов, проходящих переосвидетельствование, за период 2001-2005 гг, увеличилось на 17,89 % (от 47492 человека в 2001 г, до 55986 человек в 2005 г.) и на 19 % по показателям на 10 тыс. населения. Среди повторно признанных >швалидамн преобладали инвалиды И группы инвалидности (от 54,5 % в 2001 г. до 52,0 % в 2005 Г.) и шгаалнлы Ш группы (от 41,3 % в 2001 г. до 44.0 % в 2005 г.). В структуре повторной инвалидности первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения (от 27,9 % в 2001г. до 31.4 % в 2005г.), второе рантовое место - болезни костно-мышечной системы (от 10,7 % в 2001 г до I 1,2 % в 2005 г,), третье рантовое место - последствия травм (от 10,7 % в 2001 г. до 10,6 % в 2005 г.}, четвертое ранговое место - пснхшгескне расстройства (от 8,0 % в 2001 г, до 9,8 % в 2005 г).

5, Определение краткосрочного прогноза развития инвалидности в Воронежской области с использованием метода экспоненциального сглаживания выявило дальнейшее уменьшение ВПИ пенсионного возраста до 57,8%. увеличение доли инвалидов III группы до 38,2 %, уменьшение удельного веса инвалидов II группы до 54,7 %, Среди ППИ прогнозируется рост лиц пенсионного возраста на 1,1

6. Изучение потребности инвалидов в рпшташх вилах чедико-соцнальиой помоши с учетом возраста инвалидов позволило определить наибольшую потребность лиц трудоспособного возраста в восстановительном лечении в cramioitape (52 %), в санаторно-курортном лечении (30,8 %), в трудовом устройстве (72,2 %); инвалидов пенсионного возраста - в амбулаторном восстановительном лечении (76,9 %), в технических средствах реябнлитации (24,8 %). в надомном обслуживании (55,6 %), л различных видах ухода (15,8%) У инвалидов II группы вини нуждаемость во всех видах вое-станомгтельиого лечения (79,6 %), кроме санаторно-курортного лечения, в котором выше потребность инвалидов III группы (35,1 У инвалидов I группы больше нуждаемость в пребывании в домах-интернатах (6,3 %). у инвалидов II группы - в центрах социального обслуживания (3,8 %)■ У инвалидов III группы больше нуждаемость в трудовом устройстве (26,8 %).

7. Основными направлениями по совершенствованию управления процессом медико-социальной экспертизы является проведение информационного мониторинга инвалидности и с учетом этого оптимизация организационно-структурной модели службы медико-социальной экспертизы в регионе, совершенствование нормативно-методической базы в данной сфере, разработка регламентов работы специалистов федеральных государственных учреждений МСЭ, информационная поддержка принятия управленческих решений по вопросам медико-социальной экспертизы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Результаты изучен ня динамики инвалидности и се протезирования в Воронежской области еяедует использовать при разработке региональной нелепой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2408-20 [01т,д 2 Получение данных об особенностях среды обитания н медико-демографических процессов в регионе, их влияния на показатели заболеваемости ir инвалидности целесообразно использовать при разработке комдоех-са мероприятий по охране окружающей среды и профилактики инвалидности, в также при подготовке ежегодных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области».

3- Сведения о структуре потребности инвалидов в различных видах нсднко*соиналыюй помощи с учетом возраста и группы инвалидности следует учитывать при планировании мер социальной защиты инвалидов и определении необходимы* финансовых ресурсов для обеспечения оптимальной медико-социальной помощи.

4. Разработанная организационно-функциональная модель службы МСЭ я информационное обеспечение автоматизированной системы анализа инвалидности и нуждаемости инвалидов в различных видах медико-социальной помощи могут быть использованы для совершенствования деятельности учреждений МСЭ в других субъектах Российской Федерации.

117