Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Социальная адаптация молодых женщин, больных параноидной формой шизофрении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Автореферат диссертации по медицине на тему Социальная адаптация молодых женщин, больных параноидной формой шизофрении
На правах рукописи
ЗАХАРОВ Николай Борисович
СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ФОРМОЙ ШИЗОФРЕНИИ
14.00.18 - психиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2004
Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и Кировской областной клинической психиатрической больнице им. В.М.Бехтерева Научный руководитель:
доктор медицинских наук доцент Рустанович Александр Витальевич Официальные оппоненты
доктор медицинских наук профессор Крылов Владимир Иванович доктор медицинских наук профессор Курпатов Владимир Иванович
Ведущее учреждение - Санкт-Петербургский психоневрологический научно-исследовательский институт им. В.М.Бехтерева
Защита диссертации состоится «./( » )С_2004 г. в часов
на заседании диссертационного совета Д.215.002.04 в Военно-медицинской академии (194044, Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д.6).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова.
Автореферат разослан 2004 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Повышение качества жизни больных, одной из существенных характеристик которого является их социальная адаптация, рассматривается в литературе (Наджаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983; Кабанов М.М., 1985; Литвинцев СВ., Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 2001; Kaplan H.I., Sadock B.J.. 1994) как основная цель лечебно-диагностического процесса в психиатрии (Бурковский Г.В., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., 1987; Семке А.Я., 1995: Точилов В.А., 2000; Крылов В.И., 2002; Huber G., 1981). При этом полученные по данным длительных катамнестических исследований сведения, что у значительной части лиц. страдающих шизофренией, выявлено достаточно благоприятное течение заболевания с хорошими показателями социальной адаптации (Амбрумова А.Г., 1962), не вполне согласуются с доминировавшими ранее представлениями об исключительной тяжести данной патологии. В связи с этим, в последние годы проблемы совершенствования диагностики шизофрении все более широко обсуждаются в литературе. В частности, отмечается значительное число несовпадений диагнозов, обнаруживаемых при повторной судебно-психиатрнческой экспертизе (Осколкова СИ. с соавт., 1998) и при контрольном военно-врачебном освидетельствовании (Куликов В.В. с соавт., 1998) с первоначально вынесенными диагнозами. По данным отдаленного катамнеза, в структуре больных, уволенных из Вооруженных Сил с диагнозом "шизофрения", были сняты с диспансерного учета 30.6% от числа заболевших, в том числе, 9.8% с заключением о практическом выздоровлении (Костюк Г.П., 1998).
Совершенствование диагностики психических расстройств многие авторы связывают с дополнением нозоцентрической диагностики, направленной на выявление болезненных проявлений, уровневой (Александровский Ю.А.. 1976; Фролов Б.С. 1982; основным "инструментом" которой является шкала
Funciioning Scale'" ("GAP"), использ\емая в классификации DSM-IV (1995) лля количественного измерения тяжести состояния лиц с психическими расстройствами, и функциональной (Вайзе К.В. с соавт., 1980; Воловик В.М., 1985: Краснов В.Н., 1998: Kveibig M.. 1984) оценками состояния, а также с использованием многоосевых психиатрических систематик (Ковалев В.В. 1985; Попов Ю.В., 1994; Вид В.Д., 1994; Русланович А.В., 1997). Такой подход позволяет учитывать индивидуальные особенности личностно-психологического реагирования больных (Гладкова К.И. с соавт., 1981; Слезин В.Б. с соавт., 1989; Точилов ВА, 1992; Курпатов В.И., 1994; Коцюбинский А.П. с соавт., 1996), интегральной характеристикой которого является "тип приспособительного поведения" (Воловик В.М., 1985), а также особенности социального и межличностного функционирования, определяющие, в конечном счете, "качество жизни" больных (Дмитриева Т.Б., Положим Б.С., 1994).
Особое значение, по мнению ряда авторов, многоосевая диагностика имеет при исследовании клинических различий шизофрении у лиц разного пола (Успенская Л.Я., 1987). В литературе отмечается, в частности, что женщины, больные шизофренией, лучше реагируют на проведение с ними курсов семейной психотерапии, чем мужчины, демонстрируют лучшее ролевое поведение после госпитализации (Haas G.L. et al, 1990), а их социальное функционирование часто бывает более благоприятным (Solokangas R.K.R., 1983, 1995). Вследствие этого, изучение переживаний и поведения психически больного человека, как представителя пола, невозможно без учета представлений о функциональном диагнозе и многомерной диагностике состояния больного (Алексеев Б.Е., 1999). В полной мере это относится и к параноидной форме шизофрении, характеризующейся достаточно высокой распространенностью, часто -непрерывным течением и высокой степенью прогредиентности (Сейку Ю.В., 1998). Соответствующие сведения в литературе, однако, практически, ОТСУТСТВУЮТ.
Цель работы: изучить показатели социальной адаптации молодых женшин, больных параноидной формой шизофрении, с позиций многоосевой диагностики.
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить зависимость социальной адаптации от клинико-психопатологических особенностей параноидного синдрома.
2. Исследовать параметры социального функционирования при различных клинико-динамических характеристиках заболевания.
3. Оценить особенности социальной адаптации при психических расстройствах разной тяжести.
4. Изучить зависимость социальной адаптации от типа приспособительного поведения больных параноидной шизофренией.
Научная новизна.
Впервые с позиций многоосевой диагностики изучено влияние особенностей психопатологической структуры, выраженности психических расстройств, их динамики, характеристик приспособительного поведения на уровень социальной адаптации молодых женщин, страдающих параноидной формой шизофрении. Показано, что у части больных отмечается благоприятное течение заболевания с длительным сохранением высоких показателей социального функционирования. При этом, установлено, что наряду с психопатологическими проявлениями, существенное влияние на уровень социальной адаптации оказывают такие параметры психического состояния, как выраженность (тяжесть) расстройств и индивидуально-личностные особенности больных. Выявлено, что показатели госпитализации, инвалидности и качество социальной адаптации в большей
степени определяются типом приспособительного поведения (устойчивыми %
индивидуальными личностно-психологически.ми особенностями больного), а не типом течения заболевания.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования позволили обосновать целесообразность использования:
1. шкалы "GAF' для оценки выраженности (тяжести) психических расстройств при лечении больных в условиях стационара;
2. технологии выделения типов приспособительного поведения (конструктивного, регрессивного, дезадаптивного и неопределенного) для характеристики адаптивного реагирования больных шизофренией;
3. "Стандартизированной карты оценки состояния" для изучения клинико-психопатологических и клинико-динамических характеристик заболевания;
4. методологии многоосевой диагностики для оценки уровня социального функционирования больных шизофренией.
Использование полученных данных:
1) способствует проведению дифференцированного анализа психического -состояния молодых, женщин, больных параноидной формой шизофрении, поступающих в стационар на обследование, лечение и освидетельствование для решения экспертных вопросов;
2) позволяет, с учетом выраженности психических расстройств и характера приспособительного поведения, индивидуализировать клинический и социальный прогноз, оптимизировать мероприятия по социальной реабилитации больных шизофренией.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Феноменологические (клинико-психопатологические и клинико-динамические) характеристики состояния при параноидной шизофрении
не полностью определяют уровень социальной адаптации молодых женщин.
2. Уровень социального функционирования обнаруживает более отчетливую зависимость от типа приспособительного поведения (функциональная диагностическая ось), чем от клинических особенностей заболевания (феноменологическая диагностическая ось) и выраженности расстройств в период стационарного лечения (уровневая диагностическая ось).
3. Использование многоосевой оценки психического состояния способствует повышению качества лечебных и реабилитационных мероприятий у молодых женщин, больных параноидной формы шизофренией.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Полученные данные используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры психиатрии Военно-медицинской академии и кафедры психиатрии Кировской государственной медицинской академии. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3-ем конгрессе с международным участием "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении" (Анталия, Турция, 2000); Всероссийской научной конференции "Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических расстройств" (Санкт-Петербург, 2000); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Котельнической психиатрической больницы, (Котельнич, 2001); УП-ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Молодежь и медицинская наука в XXI веке" (Киров, 2001).
По теме диссертации опубликовано 9 печатные работ.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из 5 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация содержит 19 таблиц, 17 рисунков, 12 клинических наблюдений. Общий объем 195 страниц, из них машинописного текста 143 страниц. Список литературы включает 209 отечественных и 97 зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Основные этапы, материал и методы исследования.
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе осуществлялось клиническое обследование больных, на втором анализировались истории болезни стационара Кировской областной клинической психиатрической больницы (КОКПБ) им. В.М. Бехтерева и карты амбулаторного наблюдения диспансерного отделения КОКПБ им. В.М. Бехтерева.
Материалом для настоящей работы явились результаты изучения социальная адаптация (СА) молодых женщин, проходивших лечение в условиях стационара психиатрической больницы, с диагнозом "шизофрения, параноидная форма".
В ходе проведения работы изучена СА 114 молодых женщин, в том числе, лица с дебютом заболевания, если диагноз соответствовал критериям, сформулированным в МКБ-10.
Средний возраст больных на момент проведения, исследования составил 28.7+5 лет (min - 18, max - 35). Средний возраст дебюта заболевания 25.4+5.4 года. Средняя продолжительность заболевания 5.2+4.7 года. Таким образом, обследованию подвергались лица в возрасте до 35 лет с продолжительностью заболевания к началу проведения исследования до 18 лет. Наибольшее количество больных составили пациенты с длительностью заболевания до 5 лет.
Наиболее часто у обследованного контингента больных отмечался галлюцинаторно-параноидный синдром (47.4%).
Согласно МКБ-10 у обследованных больных тип течения заболевания расценивался как непрерывный или эпизодический с нарастающим дефектом. У большинства больных тип течения заболевания определялся, как эпизодический (60.5%).
На первом этапе основным был клинический метод обследования больных, с помощью которого оценивался психический статус (феноменологическая ось). В соответствии с рекомендуемыми многими авторами подходами (Вид В.Д..1993: Дмитриева Т.П. с соавт., 1994; Фролов Б.С. с соавт.,1998 и др.), наряду с феноменологическим заключением, оценка психического состояния проводилась и по другим, "нефеноменологическим" (Семичев СБ., 1981) диагностическим осям: уровневой (диагностика выраженности психических расстройств), функциональной (исследование особенностей поведенческого реагирования) и психосоциальной (изучение качества социальной адаптации). Данные обследования больных заносились в карту многоосевой оценки психического состояния (Фролов Б.С, Русланович А.В., 1991), разработанную на кафедре психиатрии ВМедА. Карту заполняли в соответствии с "Указаниями по использованию карты многоосевой оценки психического состояния".
Клинический метод был основным и на втором этапе. Сведения о больных заносились в "Стандартизированную карту оценки состояния" включающую в себя, помимо паспортных сведений, данные о времени манифестации заболевания, сроке наступления инвалидности, количестве и длительности предшествовавших госпитализаций. Карту заполняли по специально разработанной «Схеме заполнения карты".
На основании клинического психиатрического метода выносилось диагностическое заключение в соответствии с принятой в нашей стране классификацией психических заболеваний (МКБ-10). Кроме этого, определялся ведущий психопатологический синдром на момент обследования. Выделяли параноидный, галлюцинаторно-параноидный и аффективно-бредовый синдромы. Разделение на параноидный и
галлюцинаторно-параноидный осуществляли на основе анализа соотношения представленности галлюцинаторной и бредовой симптоматики в структуре расстройств. Больных с депрессивно--параноидным тревожно-депрессивными синдромами объединили в группу лиц с аффективно-бредовыми расстройствами.
Оценка клинико-динамических характеристик состояния включала в себя беседу с больными, их близкими и родственниками, изучение медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты) с заполнением стандартизированной карты оценки психического состояния. Использовались такие показатели, как возраст начала заболевания, длительность заболевания, показатели инвалидизации, количество и средняя продолжительность госпитализаций, средняя длительность
межгоспитального периода.
Заключение об уровне (тяжести) психических расстройств формулировалось на основании экспертной (врачебной) оценки. Уровневая диагностика осуществлялась с помощью "Шкалы обобщенной оценки функционирования" (Global Assesment of Functioning Scale, "GAF Тяжесть психического состояния оценивали на момент осмотра в соответствии с рекомендуемыми критериями: от 1 (максимальная выраженность расстройств) до 100 (полное благополучие) баллов.
Оценка выносилась на основании анализа актуального состояния, без учета данных о предшествующей диагностике, последующем течении, этиологии расстройств, проводимом лечении и других факторах.
Функциональная диагностика психического состояния заключалась в определении типа приспособительного поведения (ТПП), который является основной диагностической категорией в функциональном диагнозе (Воловик В.М.,1985) и отражает специфику поведенческого реагирования больных. Заключение о ТПП выносилось всем больным в период наименьшей активности болезненного процесса (при достижении ремиссии или при значительном улучшении психического состояния). Выделялись пять ТПП:
конструктивный регрессивный дезадаптивный с подразделением на дезадаптивный антисоциальный и дезадалтивный морбилный, а также неопределенный. В связи с небольшим количеством наблюдений при обработке данных были объединены группы больных с дезадаптивным антисоциальным и дезадаптивным морбидным ТПП. Данные нозологической и синдромальной диагностики, феноменологические характеристики состояния при формулировании функционального диагноза не учитывались.
Уровень социальной адаптации определяли в соответствии со специально разработанными критериями в основных сферах жизнедеятельности, к которым большинство авторов (Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1991; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С.,1994 и др.) относят профессиональную деятельность, семью и межличностные отношения, быт и досуг, особенности индивидуальных л общественных ценностей. По каждому из указанных направлений уровень адаптации оценивался по пятибальной шкале. Из-за существенных колебаний степени дезадаптации одного и того же человека в разных сферах жизнедеятельности рассчитывался также интегральный показатель уровня социальной адаптации. Выделяли 3 уровня качества социальной адаптации: если интегральный показатель находился в диапазоне от 3,5 до 5 баллов, то социальная адаптация оценивалась как хорошая, в диапазоне от 2,6 до 3,4 -как удовлетворительная, в диапазоне от 1 до 2,5 баллов - как низкая. Заключение об уровне социальной адаптации основывалось на медицинских сведениях, полученных из диспансерного отделения психиатрической больницы, и информации, полученной в ходе беседы с больными и их родственниками.
Статистическая обработка результатов клинических исследований выполнена с использованием пакета прикладных программ "Microsoft Excel-5.0" и "Statgrafics" на ЭВМ типа IBM PC/AT. Среднегрупповые значения, дисперсия результатов исследований, минимальные и максимальные значения показателей вычислялись в процедуре "Summary Statistics"
программы "Statgrafics". Достоверность различий между результатами исследования различных групп оценивалась по t критерию Стьюдента (процедура "Two-Sample Analisis"). Множественный корреляционный анализ с вычислением коэффициентов корреляции Пирсона и уровней их значимости проводился в процедуре "Correlation Analisis".
Результаты исследования.
По результатам проведенного исследования можно констатировать, что при параноидной форме шизофрении у женщин часто отсутствуют грубые специфические изменения личности и социальный статус поддерживается на относительно высоком уровне. Качество социальной адаптации определяется типом течения заболевания (феноменологическая ось), выраженностью (тяжестью) психических расстройств (уровневая ось) и типом приспособительного поведения (функциональная ось).
При оценке качества социальной адаптации выявлена неодинаковая информативность разных диагностических осей. Анализ социального функционирования при сравнении групп с различными типами течения заболевания, но с одинаковыми типами приспособительного поведения не выявил, достоверных различий между показателями. Так, например, интегральный показатель социальной адаптации больных с эпизодическим типом течения заболевания и конструктивным ТПП составил 3.1+0.4 баллов, а больных с непрерывным типом течения заболевания и конструктивным ТПП - 3.0+0.3 баллов. Достоверные различия выявлены только между группами больных с разными ТПП. При этом, показатели социального функционирования отчетливо выше в группе больных с конструктивным ТПП. Достоверные различия обнаружены между группами больных с конструктивным ТПП, с одной стороны, и регрессивным, дезадаптивным и неопределенным, с другой.
Влияние типа течения заболевания отмечается при сравнении показателей инвалидизации, хотя и в этом случае они значительно
отличаются при различных ТПП. Так. если при эпизодическом типе течения заболевания и конструктивном ТПП процент инвалидизированных больных составил 14.3% со сроками наступления инвалидности года, то при
непрерывном типе течения заболевания и конструктивном ТПП процент инвалидности выше ДО.6%) со сроками наступления инвалидности 4.(К1.2 года. При сравнении показателей у больных с одинаковыми типами течения заболевания выявлены достоверные различия по количеству инвалидизированных больных между всеми группами, а по срокам наступления инвалидности - между группами больных с конструктивным и регрессивным ТПП. Данные о сроках инвалидизации больных с разными типами течения заболевания представлены в табл. 1.
При анализе зависимости показателей госпитализации от ведущего психопатологического синдрома (галлюцинаторно-параноидный,
параноидный, аффективно-бредовый) достоверные различия
(р<0.05)выявлены только в группе больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом при эпизодическом типе течения заболевания между группами лиц с конструктивным и регрессивным ТПП (соответственно 49.5+2.3 и 80.8+48.5 койко-дней). При эпизодическом типе течения заболевания в группах с ведущим параноидным и аффективно-бредовым синдромами достоверных различий между показателями нет. Нет достоверных отличий и в группах больных с разными ведущими психопатологическими синдромами при непрерывном типе течения заболевания.
Исследование среднегодовой частоты госпитализаций показало, что при эпизодическом типе течения заболевания наименее часто госпитализируются больные с конструктивным ТПП наиболее
часто - с регрессивным. Остальные группы больных занимали
промежуточное положение. При анализе среднегодовой частоты госпитализаций у больных с непрерывным типом течения заболевания отмечено увеличение частоты госпитализаций в группе больных с конструктивным ТПП Наиболее низкие показатели в группе
больных с неопределенным ТПП (1.0+0.2), а показатели в группах больных с дезадаптивным и регрессивным ТПП занимали промежуточное положение, причем, достоверных различий между показателями нет.
При сравнении длительности межгоспитального периода наименьшими были показатели в группе больных с регрессивным ТПП. При этом, они почти не отличались при эпизодическом и непрерывном типах течения заболевания Наибольшая
длительность межгоспитального периода отмечена у больных с конструктивным ТПП, причем, показатели были выше у больных с непрерывным типом течения заболевания (532.5+428.1 дней), чем с эпизодическим но разница между этими показателями
недостоверна.
Таким образом, тип течения заболевания влияет на показатели социальной адаптации в меньшей степени, чем ТПП. Наиболее высокие показатели СА обнаружены у женщин с эпизодическим ТТЗ и конструктивным ТПП.
Анализ соотношения выраженности психических расстройств и уровня социальной адаптации свидетельствует, что лица с хорошим уровнем социального функционирования при эпизодическом ТТЗ чаще госпитализируются с выраженностью психических расстройств по шкале "ОЛР1 до 20 баллов (38.9% от общего числа госпитализированных) или от 31 до 40 баллов (43.8%). При непрерывном типе течения заболевания удельный вес больных с хорошим и с плохим качеством социальной адаптации при уменьшении выраженности расстройств увеличивается, а с удовлетворительной - уменьшается. Лица с хорошей и удовлетворительной социальной адаптацией при выписке имеют более высокие показатели по шкале "ОЛР" как при эпизодическом, так и при непрерывном ТТЗ.
При выраженности психических расстройств при поступлении до 20 баллов по шкале "ОЛР" наиболее часто госпитализируются лица с
Таблица 1
Показатели инвалиднзации больных шизофренией с разными типами течения заболевания
I ни течения Всего Группа Всего инвалидов Прсмя нас1уш1сиия
заболевания больных инвалидности (абс., %) инвалидности.
(абс., %) (абс., %) КОЛИЧССШО Л1М
I II III
"}||И шдичсским 69 о» 25 9 34 5.5 + 1.7
(100%) (36.2%) (13.0%) (49.3%)
11снрерыпный 49 3 29 4 - 38 2.5+0.9
(100%) (6.7%) (64.4%0 (8.9%) (84.4%)
Примечания: различия достоверны между показателями «время наступления инвалидности» (р<0,01).
конструктивным ТПП (56%) и регрессивным ТПП (28%;; при выраженности психических расстройств 21-30 баллов - с регрессивным (53.2%) и конструктивным (27.7%) ТПП, а при выраженности расстройств 31 -40 баллов с конструктивным (41.7%) и неопределенным (30%) ТПП. Среднегрупповые показатели уровня социальной адаптации больных с разными ТПП представлены в табл. 2.
Анализируя изменение характеристик СА в зависимости от длительности заболевания, необходимо отметить, что наиболее устойчивым показателем является уровень образования. Показатели профессионального статуса, как правило, снижаются при увеличении продолжительности заболевания. Однако, необходимо отмстить, что низкоквалифицированный труд может быть оценен на 4 балла по пятибальной шкале у пациентов с низким образовательным уровнем (так как он соответствует уровню образования). При этом, этот же труд будет оценен более низко у лиц с высшим или средним специальным образованием (не соответствует уровню образования).
В сфере семейных отношений в большинстве случав показатели снижаются при увеличении длительности заболевания. Однако, в этом случае отмечается зависимость от преморбидного статуса: создание семейных отношений до начала заболевания позволяет многим пациентам поддерживать хорошие отношения и в дальнейшем.
Показатели таких сфер жизнедеятельности, как "межличностные отношения", "досуг" и "общее отношение к жизни" наиболее чувствительны к изменениям в эмоционально-личностном плане, поэтому они в первую очередь снижаются при нарастании негативных изменений личности, что зачастую наблюдается при регрессивном, неопределенном и дезадаптивном ТПП. При этом, необходимо отметить, что подобные изменения более отчетливы у лиц с высоким преморбидным социальным статусом.
1 аб'ишл 2
Средне! рупповые показа!ели социальной адашацнп при рашыч гииа\ прнспособиюлыю!о поведения
1 МП прнсшкоГмпслыюго поведения Показатели О Р С МО Д ООЖ 1111 ~Т.ГТо.4 2.6 3.7
Конструктивный (1) Х+х Хт'т Хтах 2.9+0.9 1 4 3.1 + 1.1 1 4 3.0+0.5 2 5 3.1+0.7 2 5 3.310.5 2 5 3.310.5 1 5
Рстрсссивный (2) Х+х Хпнп Хтах 2.1+0.7 1 3 1.4+0.9 1 3 2.610.6 2 3 2.7+0.6 2 3 2.3+0.5 2 3 2.810.4 2 3 2.4Н).4 1.7 3
Неопределенный (3) Х+х Хт'т Хтах 1.8+0.8 1 3 1.4+0.6 1 3 2.7+0.7 2 4 2.8+0.5 2 4 2.710.7 2 4 3.010.5 2 4 2.410.5 1.8 3
Доадапшвный (4) Х+х Хпнп Хтах 2.2+0.9 1 4 1.3+0.5 1 2 2.5+0.6 2 3 2.5+0.6 2 3 2.0+0.5 1 3 3.010.7 2 4 2.4+0.5 1.8 3.2
I (рнмешиня: X - среднегрупповые значения показателей, Хп«п и Хтах - соответственно, минимальное и максимальное значения показателей, О - образование, Р - работа, С - семья, МО - межличностные отношения, Д - досуг, ООЖ - общее отношение к жизни, ИП - интегральный показатель. Статистически достоверные ра)лнчия отмечены между группами I н 2 , I и 3 (р<0,01), 1 и 4 (р<0,05) в сфере "образование", группами I и 2 , I п 3 (р<0,01) в сфере "работ", I н 2 (р<0,01), 1 и 4 (р<0,05) в сфере "семья", 1 и 2 (р<0,01), I п 4 (р<0,05) п сфере "межличностные оI ношения, между группами I и 2, 1 и 3, 1 и 4 (р<0,01), 2 и 4, 3 и 4 (р<0,05) в сфере "досуг".
В целом, ухудшение показателей социальной адаптации при увеличении длительности заболевания более характерно для пациентов с регрессивным, дезадаптивным и неопределенным ТПП. У больных с конструктивным ТПП подобные изменения наблюдаются не всегда.
Учитывая, что наиболее отчетливые различия отмечаются при сравнении показателей конструктивного и других ТПП в повседневной практической деятельности врача представляется возможным выделение только двух полярных ТПП (конструктивный и дезадаптивный).
Обобщая результаты проведенного исследования следует отметить, что использование методологии многоосевой диагностики позволяет проводить дифференцированный анализ факторов, влияющих на социальную адаптацию и способствует, таким образом, оптимизации прогноза состояния при шизофрении.
ВЫВОДЫ.
1. Выявлена отчетливая зависимость показателей социальной адаптации от клинических особенностей параноидного синдрома. Наиболее успешное социальное функционирование отмечено у -пациентов, в клинической картине которых преобладал параноидный синдром без обманов восприятия и выраженных аффективных нарушений (интегральный показатель социальной адаптации
2. При сравнении показателей социальной адаптации в группах больных с разными типами, течения заболевания статистически достоверных различий не обнаружено. Срок инвалидизации, при этом, был достоверно меньше у больных с непрерывным типом течения заболевания (р<0.01) и составил лет.
3. Выявлены статистически значимые (р<0.05) различия показателей социальной адаптации в сферах семейных, межличностных отношений и досуга в группах больных с разной выраженностью расстройств при выписке. У больных с выраженностью расстройств 50-60 баллов по
шкале ОЛР эти показатели составили, соответственно.
а у больных с выраженностью расстройств более 10 баллов -соответственно баллов, соответственно..
4. Показатели социального функционирования в большинстве сфер жизнедеятельности были достоверно (р<0.05) более высокими у лиц с конструктивным типом приспособительного поведения (интегральный показатель социальной адаптации чем в других группах
больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.В стационарных условиях для решения диагностических, прогностических и экспертных вопросов, наряду с указанием развернутого клинического диагноза (феноменологическая диагностическая. ось), необходимо учитывать выраженность нарушений (уровневая ось) и индивидуально-личностные особенности, отражающие адаптивное реагирование больных (функционально-диагностическая ось).
2. Для оценки уровня (выраженности) психических расстройств целесообразно использовать "Шкалу обобщенной оценки функционирования ( "ОЛР").
3. При проведении функциональной оценки психического состояния целесообразно выделять конструктивный, регрессивный, дезадаптивный и неопределенный типы приспособительного поведения (реагирования). В повседневной практической деятельности врача возможно выделение только двух полярных типов - конструктивного и дезадаптивного.
4. Для оценки качества социальной адаптации необходимо оценивать уровень функционирования больных в следующих сферах жизнедеятельности: образование; учебная (производственная) деятельность; семейные и межличностные отношения; ДОСУГ; общее отношение к жизни.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Психосоциальные аспекты шизофрении // Материалы 3-го конгресса с международным участием "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении". - Анталия. Турция, 2000. - С. 93 (Соавт. Рябов В.М.)
2. Уровень социальной адаптации и тип приспособительного поведения у молодых женщин, страдающих шизофренией // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. - СПб., 2000. - С. 82 (Соавт. Рябов В.М.).
3. Организация и содержание многоосевой оценки психического состояния больных в условиях стационара психиатрической больницы // Актуальные проблемы психического здоровья. - Киров, 2000. - С. 94-95. (Соавт. Чудиновских А.Г.).
4. Влияние приспособительного поведения на уровень инвалидизации больных шизофренией // Материалы VII -ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Молодежь и медицинская наука в XXI веке". - Киров, 2001. - С. 123.
5. Клинико-динамические показатели больных параноидной шизофренией // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Сборник научных трудов. - М. - Киров, 2001. - С. 164-165.
6. Динамика показателей социальной адаптации больных шизофренией в зависимости от длительности заболевания // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Сборник научных трудов. - М. — Киров, 2001.-С. 162-163.
7. Клинико- динамические показатели шизофрении с разной структурой параноидного синдрома // Бехтеревские чтения. Сборник научных трудов. - Спб.-Киров, 2003. - С. 165-166.
8. Показатели повторных госпитализаций у женщин, больных параноидной формой шизофрении с различными типами
приспособительного поведения / Бехтеревские чтения. Сборник научных трудов. - Спб.-Киров, 2003. - С. 161-169.
9. Многоосевой подход в оценке психического состояния больных шизофренией // Бехтеревские чтения. Сборник научных трудов. - Спб.-Киров. 2003. - С. 169-112. (Соавт. Рябов В.И.).
Подписано в печать ЛС'.од Объем п.л._
Формат 60x84 /|е Заказ №330
Типография ВМедА
Р 169 4 1
Оглавление диссертации Захаров, Николай Борисович :: 2004 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ (обзор литературы).
1.1. Социальное функционирование женщин, больных шизофренией
1.2. Многоосевая диагностика в психиатрии.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика контингента больных.
2.2. Основные методы исследования.
2.2.1. Клинический психиатрический метод.
2.2.1.1. Психопатологический анализ состояния.
2.2.1.2. Клинико-динамические характеристики состояния.
2.2.2. Уровневая оценка психического состояния.
2.2.3. Функциональная оценка психического состояния.
2.2.4. Оценка качества социальной адаптации.
2.2.5. Статистическая обработка данных.
Глава 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО
ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН (феноменологическая диагностическая ось).
3.1. Влияние структуры параноидного синдрома на клинико-динамические показатели шизофрении.
3.2. Социальная адаптация больных шизофренией с разной структурой параноидного синдрома.
3.3. Клинико-динамические характеристики параноидной шизофрении при разных типах течения заболевания.
3.4. Параметры социального функционирования больных шизофренией с разными типами течения заболевания.
Глава 4. СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, С РАЗНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ПАРАНОИДНОГО СИНДРОМА (уровневая диагностическая ось).
4.1. Уровневая оценка состояния.
4.2. Влияние тяжести психических расстройств на показатели социальной адаптации.
Глава 5. ПОКАЗАТЕЛИ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (функциональная диагностическая ось).
5.1. Оценка типа приспособительного поведения.
5.2. Показатели социальной адаптации при разных типах приспособительного поведения.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Захаров, Николай Борисович, автореферат
Актуальность темы. Повышение качества жизни больных, одной из существенных характеристик которого является их социальная адаптация, рассматривается в литературе (Наджаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983; Кабанов М.М., 1985; Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., ШамреЙ В.К., 2001; Kaplan H.I., Sadock B.J., 1994), как основная цель лечебно-диагностического процесса в психиатрии (Бурковский Г.В., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., 1987; Семке А .Я., 1995; Huber G., 1981). При этом, полученные по данным длительных катамнестических исследований сведения, что у значительной части лиц, страдающих шизофренией, выявлено достаточно благоприятное течение заболевания с хорошими показателями социальной адаптации (Амбрумова А.Г., 1962), не вполне согласуются с доминировавшими ранее представлениями об исключительной тяжести данной патологии. В связи с этим в последние годы вопросы совершенствования диагностики шизофрении все более широко обсуждаются в литературе. В частности, отмечается значительное число несовпадений диагнозов, обнаруживаемых при повторной судебно-психиатрической экспертизе (Осколкова С.И. с соавт., 1998) и при контрольном военно-врачебном освидетельствовании (Куликов В.В. с соавт., 1998) с первоначально вынесенными диагнозами. По данным отдаленного катамнеза, в структуре больных, уволенных из Вооруженных Сил с диагнозом "шизофрения", были сняты с диспансерного учета 30.6% от числа заболевших, в том числе, 9.8% с заключением о практическом выздоровлении (Костюк Г.П., 1998).
Совершенствование диагностики психических расстройств многие авторы связывают с дополнением нозоцентрической диагностики, направленной на выявление болезненных проявлений, уровневой (Александровский Ю.А., 1976; Фролов Б.С., 1982; Семичев С.Б., 1985), наиболее распространенным "инструментом" которой является шкала
Global Assesment of Functioning Scale" ("GAF"), используемая в классификации DSM-IY (1995) для количественного измерения тяжести состояния лиц с психическими расстройствами, и функциональной (Вайзе К.В. с соавт., 1980; Воловик В.М., 1975; Краснов В.Н., 1998; Kveibig М.,
1984) оценками состояния, а также с использованием многоосевых психиатрических систематик (Ковалев В.В., 1985; Попов Ю.В., 1994; Вид В.Д., 1994; Рустанович А.В., 1997). Такой подход позволяет учитывать"" индивидуальные особенности личностно-психологического реагирования больных (Гладкова К.И. с соавт., 1981; Слезин В.Б. с соавт., 1989; Коцюбинский А.П. с соавт., 1996), интегральной характеристикой которого является "тип приспособительного поведения" (Воловик В.М.-,—
1985), а также особенности социального и межличностного функционирования, определяющие, в конечном счете, "качество жизни" больных (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994).
Особое значение, по мнению ряда авторов, многоосевая диагностика имеет при исследованиях клинических различий шизофрении у лиц разного пола (Успенская Л.Я., 1987). В литературе отмечается, в частности, что женщины, больные шизофренией, лучше реагируют на проведение с ними курсов семейной психотерапии, чем мужчины, демонстрируют лучшее ролевое поведение после госпитализации (Haas G.L. et al, 1990), а их социальное функционирование часто бывает более благоприятным (Solokangas R.K.R., 1983, 1995). Вследствие этого, изучение переживаний и поведения психически больного человека, как представителя пола, невозможно без учета представлений о функциональном диагнозе и многомерной диагностике состояния больного (Алексеев Б.Е,, 1999). В полной мере это относится и к параноидной форме шизофрении, характеризующейся достаточно высокой распространенностью, часто - непрерывным течением и высокой степенью прогредиентности (Сейку Ю.В., 1998). Соответствующие сведения в литературе, однако, практически, отсутствуют.
Цель работы: изучить показатели социальной адаптации молодых женщин, больных параноидной формой шизофрении, с позиций многоосевой диагностики.
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить зависимость социальной адаптации от клинико-психопатологических особенностей параноидного синдрома.
2. Исследовать параметры социального функционирования при различных клинико-динамических характеристиках заболевания.
3. Оценить особенности социальной адаптации при психических расстройствах разной тяжести.
4. Изучить зависимость социальной адаптации от типа приспособительного поведения больных параноидной шизофренией.
Научная новизна.
Впервые с позиций многоосевой диагностики изучено влияние особенностей психопатологической структуры, выраженности психических расстройств, их динамики, характеристик приспособительного поведения на уровень социальной адаптации молодых женщин, страдающих параноидной формой шизофрении. Показано, что у части больных отмечается благоприятное течение заболевания с длительным сохранением высоких показателей социального функционирования. При этом, установлено, что наряду с психопатологическими проявлениями, существенное влияние на уровень социальной адаптации оказывают такие параметры психического состояния, как выраженность (тяжесть) расстройств и индивидуально-личностные особенности больных. Выявлено, что показатели госпитализации, инвалидности и качество социальной адаптации в большей степени определяются типом приспособительного поведения (устойчивыми индивидуальными личностно-психологическими особенностями больного), а не типом течения заболевания. Практическая значимость работы.
Проведенные исследования позволили обосновать целесообразность использования:
1) шкалы "GAF" для оценки выраженности (тяжести) психических расстройств при лечении больных в условиях стационара;
2) технологии выделения типов приспособительного поведения (конструктивного, регрессивного, дезадаптивного, неопределенного) для характеристики адаптивного реагирования больных шизофренией;
3) "Стандартизированной карты оценки состояния" для изучения клинико-психопатологических и клинико-динамических характеристик заболевания;
4) методологии многоосевой диагностики для оценки уровня социального функционирования больных шизофренией.
Использование полученных данных:
1) способствует проведению дифференцированного анализа психического состояния молодых женщин, больных параноидной формой шизофрении, поступающих в стационар на обследование, лечение и освидетельствование для решения экспертных вопросов;
2) позволяет, с учетом выраженности психических расстройств и характера приспособительного поведения, индивидуализировать клинический и социальный прогноз, оптимизировать мероприятия по социальной реабилитации больных шизофренией.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. Феноменологические (клинико-психопатологические и клинико-динамические) характеристики состояния при параноидной шизофрении не полностью определяют уровень социальной адаптации молодых женщин.
2. Уровень социального функционирования обнаруживает более отчетливую зависимость от типа приспособительного поведения (функциональная диагностическая ось), чем от клинических особенностей заболевания (феноменологическая диагностическая ось) и выраженности расстройств в период стационарного лечения (уровневая диагностическая ось).
3. Использование многоосевой оценки психического состояния способствует повышению качества лечебных и реабилитационных мероприятий у молодых женщин, больных параноидной шизофренией.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Полученные данные используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры психиатрии Военно-медицинской академии и кафедры психиатрии Кировской государственной медицинской академии. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3-м конгрессе с международным участием "Паллиативная медицина и реаблитация в здравоохранении" (Анталия, Турция, 2000); Всероссийской научной конференции "Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических расстройств" (Санкт-Петербург, 2000); «Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Котельнической психиатрической больницы», (Котельнич, 2001); VII-ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Молодежь и медицинская наука в XXI веке" Киров, 2001.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из 5 глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация содержит 19 таблиц, 17 рисунков, 12 клинических наблюдений. Общий объем 195 страниц, из них машинописного текста 143 страниц. Список литературы включает 209 отечественных и 97 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Социальная адаптация молодых женщин, больных параноидной формой шизофрении"
ВЫВОДЫ.
1. Выявлена отчетливая зависимость показателей социальной адаптации от клинических особенностей параноидного синдрома. Наиболее успешное социальное функционирование отмечено у пациентов, в клинической картине которых преобладал параноидный синдром без обманов восприятия и выраженных аффективных нарушений (интегральный показатель социальной адаптации 3.2+0.7).
2. При сравнении показателей социальной адаптации в группах больных с разными типами течения заболевания статистически достоверных различий не обнаружено. Срок инвалидизации, при этом, был достоверно меньше у больных с непрерывным типом течения заболевания (р<0.01) и составил 2.5+0.9 лет.
3. Выявлены статистически значимые (р<0.05) различия показателей социальной адаптации в сферах семейных, межличностных отношений и досуга в группах больных с разной выраженностью расстройств при выписке. У больных с выраженностью расстройств 50-60 баллов по шкале GAF эти показатели составили, соответственно, 2.7+0.6, 2.5+0.8 и 2.6+0.8, а у больных с выраженностью расстройств более 70 баллов -3.2+0.5, 3.2+0.7 и 3.3+0.8, соответственно.
4. Показатели социального функционирования в большинстве сфер жизнедеятельности были достоверно (р<0.05) более высокими у лиц с конструктивным типом приспособительного поведения, (интегральный показатель социальной адаптации 3.1+0.4), чем в других группах больных
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В стационарных условиях для решения диагностических, прогностических и экспертных вопросов, наряду с указанием развернутого клинического диагноза (феноменологическая диагностическая ось), необходимо учитывать выраженность нарушений (уровневая ось) и индивидуально-личностные особенности, отражающие адаптивное реагирование больных (функционально-диагностическая ось).
2. Для оценки уровня (выраженности) психических расстройств целесообразно использовать "Шкалу обобщенной оценки функционирования ("GAF").
3. При проведении функциональной оценки психического состояния целесообразно выделять конструктивный, регрессивный, дезадаптивный и неопределенный типы приспособительного поведения (реагирования).В повседневной практической деятельности врача возможно выделение только двух полярных типов - конструктивного и дезадаптивного.
4. Для оценки качества социальной адаптации необходимо оценивать уровень функционирования больных в следующих сферах жизнедеятельности: образование; учебная (производственная) деятельность; семейные и межличностные отношения; досуг; общее отношение к жизни.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Захаров, Николай Борисович
1. Абрамова Л.И, Критская В.П, Мелешко Т.К. Роль личностного фактора в трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т. 6, №. 2. - С. 37 - 43.
2. Авруцкий Г.Я, Недува А.А. Лечение психически больных. -М.: Медицина, 1981. 496 с.
3. Алексеев Б.Е. Структурный анализ поведения человека как представителя пола (на примере больных психозами) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1999.№ 3. С. 14-18.
4. Алимханов Ж.А. Некоторые результаты популяционного психопатологического исследования параноидной шизофрении /• // Журн. невропатологии, и психиатрии. 1988. - Т. 88. - № 10. - С. 70 -76.
5. Амбрумова А.Г. Течение шизофрении по данным отдаленного катамнеза. М.: НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1962. - 218 с.
6. Амбрумова А.Г, Беляева К.Н. Значение возрастного фактора в течении шизофрении // Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров.- Т. 2. М, 1969. - С. 244 - 247.
7. Аммон Г. Динамическая психиатрия и гуманоструктурология // Обозр. психиат. мед. психол. 1994. - N 2. - С. 6 - 9.
8. Анашкина Л.М. Индивидуальный долгосрочный социально-трудовой прогноз при приступообразной шизофрении (информативность критериев и построение классификатора) // Журн. невропатологии, и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 10. - С. 86 - 91.У
9. Аргайл М. Психология счастья: Пер. с англ. / Общ. ред. и вступ. ст. М.В. Кларина. М.: Прогресс, 1990. - 336 с.
10. Аргановский М.Л. Соотношение эндогенных и экзогенных факторов в риске развития приступов шизофрении (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. . докт. мед. наук. М. - 1992.-42 с.
11. Бажин Е.Ф., Корнева Т.В. О взаимодействии психологии и психиатрии в связи с современными задачами реабилитации // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. -С. 15-20.
12. Банщиков В.М., Амбрумова А.Г. Течения, формы и исходы шизофрении // Шизофрения (вопросы нозологии, патогенеза, клиники и анатомии). М., 1962. - С. 19-30.
13. Башина В.М. Некоторые данные клинико-генеалогическогоизучения семей детей, заболевших вялотекущей шизофренией в дошкольном возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии 1970. -Т. 70, вып. 2.-С. 246-251.
14. Бенесько О.И. Прогностическая оценка течения инициальных этапов (дебютов) и манифестации шизофрении: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск. - 1991. - 24 с.
15. Бобров А.С., Собенников B.C. Ипохондрическая шизофрения в инволюционном периоде // Журн. невропатологии и психиатрии -1987. Т. 87, вып. 9. - С. 1352 - 1358.
16. Боброва И.Н., Осколкова С.И. Некоторые аспекты теории диагноза в психиатрии (обзор литературы) // Журн. невропатологии и психиатрии 1990. - Т.90, вып. 3. - С. 143 - 147.
17. Бузанова В.Е. Особенности социально-трудовой адаптации больных шизофренией в условиях города и сельской местности (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журн. невропатологии и психиатрии 1987. - Т. 87, вып. 9. - С. 1352 - 1358.
18. Буриан Р. с соавт. Клинические и психосоциальные характеристики больных шизофренией, связанные с длительностью госпитализации // Журнал невропатологии и психиатрии. 1998. - Т. 88, вып. 12.-С. 64 -68.
19. Буркин М.М., Янушкевич Л.И. Структура приспособительного поведения больных шизофренией // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 76 - 79.
20. Буркин М.М. Преморбидная личность, течение процесса и прогноз адаптации больных шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование) // Предболезнь и факторыповышенного риска в психоневрологии. Л., 1986. - С. 79 - 82.
21. Буркин М.М. Прогноз социально-трудовой адаптации больных малопрогредиентной шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии 1987. - Т. 87, вып. 8. - С. 1215 - 1220.
22. Бурковский Г.В., Вукс А.Я., Гусева О.В. и др. Медико-психологическая прогностическая шкала для определения качества ремиссии при восстановительной терапии больных шизофренией: Методические рекомендации. СПб, 1995. - 32 с.
23. Бутнев Ю.Я. Влияние медико-социальных факторов на трудовую адаптацию больных параноидной шизофренией на разных этапах реабилитации: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1977. - 16 с.
24. Вайзе К.В., Воловик В.М. Функциональный диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и реабилитации психически больных // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. М., 1980. - С. 152 - 206.
25. Вартанян М.Е. Генетика психических заболеваний //
26. Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И. О системном подходе в оценке психической адаптации // Обозр. психиатр, и мед. психол. 1994. - вып. 3. - С. 16 - 25.
27. Вассерман Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1995. - N 2 - С. 73 - 79.
28. Вид В.Д. Психоаналитическая терапия при шизофрении. -СПб, 1993.-238 с.
29. Вид В.Д. Многомерный диагноз и оценка эффективности групповой психотерапии при шизофрении и шизотипальном расстройстве // Обозрение психиатрии и медицинской психологии -1994.-вып. 1.-С. 46-53.
30. Виленский О.Г. О вялотекущей шизофрении (по поводу статьи П.В.Михалева) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. -Т. 90, №. 12.-С. 109- 110.
31. Вовин Р.Я. Терапевтические ремиссии при шизофрении ипроблема профилактики и купирования рецидивов // Новое в теории и практике реабилитации психических больных. Д., 1985.- С. 20 -26.
32. Воловик В.М. Функциональный диагноз в психиатрии и некоторые спорные вопросы психиатрической диагностики // Теоретико-методологические проблемы клинической психоневрологии. Д., 1975. - С. 79 - 89.
33. Воловик В.М., Шейнина Н.С. К вопросу о ранних дисфункциональных состояниях в преморбидном анамнезе больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии. 1983. - Т. 83, вып. 8.-С. 1205 - 1212.
34. Воловик В.М., Коцюбинский А.П., Шейнина Н.Н. Об особенности формирования приспособительного поведения больных малопрогредиентной шизофренией // Ранняя реабилитация психически больных. Д., 1984. - С. 39 - 46.
35. Воловик В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 26 - 32.
36. Галанин И.В. Клинико-социальные характеристики больных шизофренией, принимающих и не принимающих психотропные препараты в условиях амбулаторной терапии // Профилактическая и противорецидивная терапия психических заболеваний.- Л., 1986. С. 46 - 52.
37. Галкин В. А. Реабилитация психически больных в психиатрических учреждениях социального обеспечения (системный подход) // Первый съезд психиатров социалистических стран. Материалы. М., 1987. - С. 266-270.
38. Гладкова К.И., Смоленко Л.Ф., Паришкова И.В. К вопросу о роли личности при определении прогноза у больных шизофрении // VII всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. -М. 1981. -Т. 13.-С. 578 -580.
39. Голик А.Н. О некоторых вариантах динамики сверхценных влечений при шизофрении // Журнал невропатологии и психиатрии. -1995.-Т. 95, вып. 5.-С. 44-48.
40. Головань Л.И. Родители детей, больных вялотекущей шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии 1970. - Т. 70, вып. 2. - С. 242 - 246.
41. Гонопольский М.Х. К истокам "шизофреномании" в советской психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1993. -N2. -С. 102- 107.
42. Горбацевич Л.А. Динамика клинических проявлений и социальной адаптации больных вялотекущей шизофренией (эпидемиологическое исследование) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90, вып. 1. - С. 116 - 121.
43. Гурвич И.Н. Тест нервно-психической адаптации // Вестник гипнологии и психотерапии. 1992. - N 3. - С.46 - 53.
44. Гурьева В. А., Гиндикин В .Я., Дмитриева Т.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия.- М.: Генезис. 2001. 201 с.
45. Гурович И.Я., Сторожакова Я. А. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 4. - С.5 - 20.
46. Гурович И.Я.,Кирьянова Е.М. О программе борьбы со стигмой, связанной с шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 3. - С. 5 - 8.
47. Давтян С.Э. Ранние стадии развития рецидивов шизофрении (клинико-патогенетические аспекты): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1991.-23 с.
48. Давыдов А.Т. Уровни психического здоровья и показатели гуморального иммунитета и неспецифической резистентности в динамике у военнослужащих срочной службы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 23 с.
49. Денисов М.Ф. Об оценочных шкалах в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1992. - N 1. - С. 72 - 75.
50. Дмитриева Т.Д., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1994. - N 2. - С. 39 - 49.
51. Долгов С.А. Проблема частых госпитализаций психически больных // Журнал невропатологии и психиатрии. 1995. - № 4.- С. 103 - 105.
52. Драгунская J1.C. Запрос на психиатрическую помощь и некоторые проблемы ее структуры и эффективности. Американский опыт и возможные перспективы реформы российской психиатрии // Журнал независимой психиатрической ассоциации. 1998. - № 2. - С. 13-17.
53. Дубицкая М.Г. Значение преморбидных особенностей личности для установления и качества ремиссий при шизофрении у детей и подростков // Проблемы шизофрении. М., 1962. - ч. 1. - С. 368 - 373.
54. Жабленски А. Шизофрения нозологично единство и културово многообразие. - София: Медицина и физкультура, 1986.207 с. На болг. яз.
55. Жариков Н.М. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией: Методическое письмо. М, 1970. - 74 с.
56. Жариков Н.М, Либерман Ю.И, Шмаонова Л.М, Левит В.Г. Оценка роли факторов пола и возраста в формообразовании шизофрении (по данным эпидемиологического исследования) // Журн. невропатологии и психиатрии 1973. - Т. 73, вып. 4. - С. 551 -559.
57. Жариков Н.М, Соколова Е.Д. Влияние социальных факторов на распространенность и течение шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии 1989. - Т. 89, вып. 5. - С. 63 - 66.
58. Ибриегит М.О. Социальная компетентность при шизофрении: обзор современных теоретико-методологических подходов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии -1996.-N 1 -2.-С. 24-31.
59. Иванов Н.Я., Озерецковский С.Д., Попов Ю.В. Патохарактерологическая оценка прогноза социальной адаптации при вялотекущей шизофрении (шизотипальном расстройстве) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1993. - N 2. - С. 93 - 95.
60. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Изд. 2-е, дополн. и перераб. Л.: Медицина, 1985. - 216 с.
61. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных и организация психиатрической помощи // Первый съезд психиатров социалистических стран. Материалы. М., 1987. - С.277-282.
62. Кабанов М.М. Психиатрия и общество // Социальная психиатрия. Фундаментальные и прикладные исследования. Л., 1990.-С. 15-24.
63. Кабанов М.М. Смена парадигм в современной медицине (от организмоцентрической к эволюционно-популяционной // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1994. - вып. 4. С. 7-11.
64. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных в меняющемся мире // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1995. - N 3 - 4.- С. 175 - 182.
65. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -№ 1.-С. 19-22.
66. Каплан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия из синопсиса по психиатрии. М.: Медицина, 1994. Т. 1. - 671 с.
67. Картелишев А.В., Вернекина Н.С., Колупаев Г.П., Яковлев В.А., Суслов J1.C. Параклинические тесты для диагностики и прогнозирования при психических заболеваниях // Актуальные вопросы военной психиатрии: М., 1998. С. 24 - 29.
68. Кашкаров В.И., Днепровская С.В., Вид В.Д. Многопрофильная квалификация больных эндогенными психозами при восстановительном лечении (методические рекомендации). Л., 1985.-48 с.
69. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971. - 311с.
70. Кирьянова Е.М. Больные шизофренией с неустойчивой трудовой адаптацией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. -24 с.
71. Киселев А.С., Сочнева З.Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний. Рига, - 1988. - 236 с.
72. Клембовская Е.В. К вопросу о клинической оценке постпроцессуальных расстройств и ремиссий шизофрении высокого качества как варианта пограничных состояний // Актуальные вопросы военной психиатрии: М., 1998. С. 53.
73. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. - 288 с.
74. Ковалева Е.С., Орлов О.Н., Цуцульковская М.Я., Владимирова Т.В. Динамика процессов перекисного окисления липидов в организме больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии 1989. - Т. 89, вып. 5. - С. 108 - 110.
75. Колоскова М.В., Баженова О.В. Поиски ранних предикторов шизофрении: современное состояние проблемы (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии 1990. - Т. 90, вып. 9. - С. 120-125.
76. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Корнетов Н.А. Клинико-генетико-антропометрические данные и факторы экзогенной ритмики шизофрении. Киев: Здоровья, 1984. - 152 с.
77. Корнетов Н.А., Залевский Г.В. К проблеме взаимоотношений шизоидии и шизофрении (обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии 1990. - Т. 90, вып. 3. - С. 135 - 144.
78. Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1976. - 190 с.
79. Костюк Г.П. Отдаленный катамнез больных шизофренией, уволенных из вооруженных сил. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999.- С. 18.
80. Костюк Г.П., Рустанович А.В. О типологии приспособительного поведения лиц с психическими расстройствами.// Актуальные проблемы психического здоровья. -Киров, 2000.-С. 123 125.
81. Котов В.П., Мальцева М.М. Дискуссионные аспекты понятия "душевное заболевание" в современной психиатрии // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 5. - С. 145 - 148.
82. Коцюбинский А.П., Бажин Е.Ф. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств // Шизофренический дефект (диагностика , патогенез , лечение). -СПб : 1991. С. 155 - 168.
83. Коцюбинский А.П. Современные проблемы "вялотекущей шизофрении" (По материалам "круглого стола" в
84. Психоневрологическом институте им.В.М.Бехтерева) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1992. - N 4. - С. 126 - 136.
85. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С. Об адаптации психически больных (уточнение основных понятий) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1996. - N 1 - 2. - С. 203 - 212.
86. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г. Значение психосоциальных факторов в генезе и патогенезе шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 4. - С. 112 - 115.
87. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Зайцев В.В. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 3. - С. 9 - 14.
88. Коцюбинский А.П., Зайцев В.В., Бутома Б.Г. Семейный аспект стигматизации при психических заболеваниях // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. СПб. - 2000. - С. 49.
89. ЮО.Коцюбинский А.П. Роль семьи в этиопатогенезе шизофрении // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. -СПб. 2000. - С.40.
90. Красик Е.Д., Мещерякова Е.И. Прогностическое значение мотивационных характеристик больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии 1987 - Т. 87, вып. 1. - С. 66 -71.
91. Ю2.Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Клиническая и социальная адаптация больных приступообразной шизофренией (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журн. невропатологии и психиатрии 1987. - Т. 87, вып. 5. - С. 714 - 719.
92. ЮЗ.Красик Е.Д., Елисеев А.В., Семин И.Р. Сравнительный катамнез впервые госпитализированных больных шизофренией, сочетавшейся с алкоголизмом // Журн. невропатологии и психиатрии. 1992. - Т. 92, вып. 1. - С. 113 - 119.
93. Красик Е.Д., Белокрылова М.Ф. Эпидемиологическая характеристика шизофрении с началом в юношеском возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии. 1993. - Т. 93, вып. 3. - С. 44 -49.
94. Краснов В.Н. Классификация психических расстройств и психопатология : Соответствия и расхождения // Материалы международной конференции психиатров . 16 18 февраля 1998. М. -М.: РЦ "Фармединфо". - С. 192.
95. Юб.Крепелин Э. Клинические лекции: Пер. с нем. / Под ред. П.Б.Ганнушкина и Т.И.Юдина. М., 1923. - 457 с.
96. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание. М.: Изд-во МГУ, 1991. - 256 с.
97. Кронфельд А.С. Проблемы синдромологии и нозологии в современной психиатрии. Тр. инст. им. Ганнушкина, М., 1940. - С. 5 - 147.
98. Куликов В.В, Ковальский О.Н, Фадеев А.С. Военно-врачебная экспертиза военнослужащих при психических расстройствах // Актуальные проблемы пограничной психиатрии: СПб, 1998.-С. 155 157.
99. Кульгавин JI.M, Подсадный С.А, Чехлатый Е.И. О значении концепций А.Ф.Лазурского и В.Н.Мясищева для развития методов исследования личности в психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1994. - N 2. - С. 49 - 54.
100. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава Военно-морского флота : Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1994. - 41 с.
101. Кутушев О.Т. О типологии приспособительного поведения лиц с начальными проявлениями алкоголизма // Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 2000. - С. 295 - 296.
102. Литвинцев С.В, Шамрей В.К, Рустанович А.В. Состояние психиатрической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации и пути ее совершенствования // Актуальные вопросы военой психиатрии. М.: 1998. - С. 14 - 17.
103. Литвиненко В.В. Гипердиагностика шизофрении: стигматизация больных, стигматизация врачей // Вестник ассоциации психиатров Украины Киев, 1999. - №2 (14). - С. 77-84.
104. Лифшиц А.Е. Социально-трудовая адаптация больных с тяжелыми формами психической патологии и проблема ихреабилитации // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 93 - 95.
105. Личко А.Е. Шизотипическое расстройство вместо вялотекущей шизофрении // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1991. - N 2. - С. 14 - 20.
106. Логвинович Г.В. Клинический и социальный аспект адаптации больных шизофренией по результатам клинико-эпидемиологических исследований // Актуальные вопросы реабилитации психически больных и профилактики инвалидизации. -Томск, 1986.-С. 38 -40.
107. Логвинович Г.В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией // Бюллетень Томского научного центра АМН СССР. 1990. - Вып. 2. - С. 130 - 137.
108. Логвинович Г.В. Факторы риска социально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90, вып.2 - С. 110 - 116.
109. Логвинович Г.В., Семке А.В., Бессараб С.П. Социально-трудовая адаптация больных шизофренией с различной клинической структурой негативных расстройств в ремиссиях // Журн. невропатол. и психиатр. 1994. - Т. 94, вып. 1. - С. 42 - 47.
110. Ломаченков А.С., Пинк Э. Прогностическое значение социально-психологических и личностных факторов при восстановительной терапии больных шизофренией // Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психически больных. Л., 1985. - С. 37 - 44.
111. Лопарева Н.Н., Рябов В.М. Особенности социального функционирования больных шизофренией с различнойпрогредиентностью заболевания // Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 2000. С. 138 - 139.
112. Мазумова Ш.Ш. Особенности распространенности и социально-трудовой адаптации больных шизофренией в г. Ташкенте // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 1. - С. 113-116.
113. Максимова Т.Н. К оценке факторов прогноза приступообразной шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии. 1994. - Т. 94, вып. 2. - С. 51 - 57.
114. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Пер. с англ. СПб.: Адис, 1994. - 303 с.
115. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М.: Медгиз, 1963.- 198 с.
116. Миронов Б.Е., Стяжкин Д.Д., Тупицын Ю.Я. Многомерный психиатрический диагноз как информационная основа диспансеризации психически больных // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 105 - 110.
117. Михалев П.В. Несколько критических замечаний по поводу статьи А.Б.Смулевича "Вялотекущая шизофрения миф или клиническая реальность" // Журн. невропатологии и психиатрии. -1990. - Т. 90, вып. 3. - С. 147 - 148.
118. Монахов К.К., Каменская В.М. Состояние нейрофизиологических исследований в психиатрии // Журн. невропатол. и психиатрии. 1980. - Т. 80, вып. 4. - С. 560 - 564.
119. Неганова Е.А., Чудиновских А.Г. Организация динамического наблюдения за лицами с психическимирасстройствами на основе многоосевой диагностики // Актуальные проблемы психического здоровья: Киров, 1998. С. 51 - 52.
120. Носенко Н.Ф. Роль состояния самосознания больных шизофренией в их социальной адаптации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1992.-20 с.
121. Нуллер IO.JI. О парадигме в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии -1991.-N4.-C. 5-13.
122. Нуллер Ю.Л. Смена парадигмы в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1992. - N 1. - С. 13-19.
123. НО.Петухов Ю.Л., Чудиновских А.Г. О многоосевой оценке психического состояния в условиях психиатрической больницы // Актуальные проблемы психического здоровья: Киров, 1998. С. 61.
124. Пивень Б.Н. К вопросу о классификации психических заболеваний // Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998. М. М.: РЦ "Фармединфо".
125. Полищук Ю.И., Шендерова В.Л. О типах личности в семьяхбольных шизофренией с ранним началом и непрерывным течением заболевания // Журн. невропатологии и психиатрии 1969. - Т. 69, вып. 1. - С. 113 - 119.
126. МЗ.Полшцук Ю.И. О разном понимании расстройств невротического уровня при малопрогредиентной шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Т. 88, вып. 5. - С. 143 -147.
127. Полищук Ю.И. Актуальные этические вопросы психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1991а. - N 1. -С. 127- 129.
128. Полищук Ю.И. О недостаточности клинического метода в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии -1991 -N4.-C. 90-92.
129. Мб.Полищук Ю.И. Исчерпало ли себя клинико-нозологическое направление в отечественной психиатрии? // Журн. невропатологии и психиатрии. 2001. - Т. 101. - № 1. - С. 69 - 72.
130. Полтавец В.И. Может ли украинская психиатрия принять новую международную классификацию? // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1993.- N 4. - С. 155 - 164.
131. Полушин В.Д., Пасынков Ю.И. Патоморфоз психических расстройств уволенных из армии военнослужащих // Актуальные проблемы психического здоровья: Киров, 1998. С. 62 - 64.
132. Поляков Ю.Ф. с соавт. Место психологической коррекции в процессе реабилитации больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии. 1987. - Т. 87, вып. 7. - С. 1059 - 1064.
133. Помазкин Н.А. Диагностика факторов риска психогенных расстройств у курсантов военных учебных заведений: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 1995. - 17 с.
134. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1994. - N 1.- С. 6 - 13.
135. Прытова Е.Б. с соавт. О благоприятных исходах при приступообразной шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии 1991, Т. 91., вып. 1. - С. 84 - 89.
136. Пхиденко С.В. Особенности феномена Д.Н.Узнадзе (фиксированной установки) у больных параноидной шизофренией с разным уровнем социального функционирования // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1994. - N 2. - С. 102 - 105.
137. Пхиденко С.В. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных параноидной шизофренией с разным уровнем социального функционирования // Обозрение психиатрии и медицинской, психологии 1994. - N 3. - С. 103 - 106.
138. Пхиденко С.В. Классификация уровней социального функционирования у больных параноидной шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. -Т. 6, № 2. - С. 44 - 49.
139. Ранцева С.А. Об информативности "Метода текущей оценки психического состояния" // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1997. - С. 250 - 251.
140. Рустанович А.В. Многоосевая диагностика психических расстройств у военнослужащих: Автореф. . докт. мед. наук. СПб, 1997.-40 с.
141. Рустанович А.В. О многоосевой диагностике пограничных психических расстройств // Актуальные проблемы пограничной психиатрии. СПб., 1998. - С. 74 - 76.
142. Рустанович А.В. Многоосевая диагностика как составляющая гуманистических тенденций развития современной психиатрии // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. -СПб,-2000.-С. 58 -60.
143. Рябов В.М, Чикишев Г.А. Социальная адаптация больных шизофренией с длительной ремиссией заболевания // Актуальные проблемы психического здоровья . Киров, 2000. - С. 200-202.
144. Савенко Ю.С. Новая парадигма в психиатрии // Независимый психиатрический журнал. 1997. - № 1. - С. 15-23.
145. Сарсембаев К.Т. Ранние критерии социально-трудового прогноза больных вялотекущей шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии 1983. - Т. 83, вып. 5. - С. 716 - 720.
146. Сарсембаев К.Т. Социально-трудовая адаптация больных вялотекущей шизофренией на отдаленных этапах течения (по данным клинико-эпидемиологического исследования) // Журн. невропатологии и психиатрии 1985. - Т. 85, вып. 7. - С. 1217 - 1221.
147. Сарсембаев К.Т. Критерии клинического прогноза вялотекущей шизофрении на ближайшем и отдаленном этапах течения заболевания (по данным клинико-эпидемиологического исследования) // Журн. невропатологии и психиатрии 1986. - Т. 86, вып. 1.-С. 65-73.
148. Свердлов JI.C, Дьяченко Л.Э, Ряполова Л.В. и др. К проблеме шизофренического дефекта и социальной адаптации больных // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. Л, 1985. - С. 86-91.
149. Свердлов Л.С, Скорик А.И, Лаврентьева Е.Г. и др.
150. Клиническое и экспериментально-психологическое исследование больных приступообразной шизофренией // Профилактическая и противорецидивная терапия психических заболеваний. Д., 1986. - С. 52 - 57.
151. Сейку Ю.В., Морозова В.П. Частота одноприступного течения шизофрении по данным эпидемиологического исследования //Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 10. - С. 92 -98.
152. Сейку Ю.В. с соавт. Основные тенденции демографического развития России и динамика численности больных шизофрениефй // Журнал невропатол. и психиатрии. 1998. - Т. 98, № 1. - С. 40 - 44.
153. Семичов С.Б. О соотношении между нозологическим и функциональным диагнозами // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. JL, 1985. - С. 54 - 59.
154. Семке В.Я. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Томск, 1995. - 50 с.
155. Серебрякова З.Н. Сравнительная характеристика трудоспособности больных шизофренией с разными типами течения болезненного процесса (по данным эпидемиологического исследования) // Журн. невропатологии и психиатрии 1975. - Т. 75, вып. 9.-С. 1396- 1399.
156. Серпуховитина Т.В. Клинико-генетический анализ вялотекущей ипохондрической шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90, вып. 1. - С. 61 - 64.
157. Скибина Н.В., Тищенко Я.М. Современные крассификации шизофрении в аспекте некоторых международных подходов //
158. Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - N 3. - С. 85 - 89.
159. Скорик А.И. Функциональный диагноз: холический взгляд на психические расстройства и их многомерная оценка //Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. СПБ., 2000. -С. 60-61.
160. Слезин В.Б., Бовин Р.Я., Каменская В.Г. и др. О соотношениях некоторых электрофизиологических показателей при различных степенях негативных нарушений у больных шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 1. - С. 87 -91.
161. Случевский Ф.И. Некоторые теоретические дискуссионные проблемы психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1993. - N 4. - С. 146 - 154.
162. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния // Психическое здоровье и пограничные состояния. -Горький, 1983.-С. 5- 12.
163. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., Медицина, 1987. - 213 с.
164. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae // Шизофрения: мультидисциплинарное исследование. М., 1972. - С. 5 - 15.
165. Стяжкин Д.Д. Реабилитационные программы в психиатрии и критерии оценки их эффективности (обзор литературы) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1987. - Т. 87, - вып. 9. - С. 1412 -1419.
166. Сургуладзе С., Кик Г., Шойрер X., Кураташвили М. Личностные характеристики и течение шизофрении : данные кросс-культурального исследования // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1999. - № 3. - С. 22 — 26.
167. Теплицкая Е.И. Параметры времени двигательных дифференцировочных реакций у больных шизофренией // Проблемы психиатрии (эндогенные психозы). Вып. 1. - Киев, 1970.- С. 107 -113.
168. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте // Под. ред. Штернберга Э.Я. Москва: Медицина, 1981. - 192 с.
169. Точилов В. А. Периодические психозы: клинико-психофармакологический подход // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1992. - N 3. - С. 57 - 67.
170. Ушаков Ю.В. Клинико-социальный прогноз длительных ремиссий приступообразной шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Т. 88, вып. 1. - С. 66 - 73.
171. Успенская Л.Я. Исходы шизофрении (клинико-эпидемиологические исследование) // Первый съезд психиатров социалистических стран. Материалы // Под редакцией Г.В. Морозова. М., 1987 .- С. 247-253.
172. Фролов Б.С. Система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях. Л.: ВМедА, 1982. - 62 с.
173. Фролов Б.С., Дехерт В.А., Скворцова Н.В. и др. Новый метод оценки влияния оздоровительного комплекса на текущее психическое состояние детей // Гомеопатия и фитотерапия. 1996. -N 1.-С. 45 -47.
174. Фролов Б.С. Объективная феноменологическая экспресс-оценка и мониторинг состояния психики человека // Актуальные проблемы пограничной психиатрии. СПб., 1998 - С. 26 - 31.
175. Фролов Б.С., Рустанович А.В. О феноменологической и функциональной оценке состояния в психиатрии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1998. - N 1. - С. 66 - 68.
176. Хефнер X. с соавт. Причины и последствия половых различий возраста начала шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия.- 1999.-№3.-С. 15-25.
177. Храмелашвили В.В. Некоторые вопросы прогноза шизофрении в современной литературе // Журн. невропатологии и психиатрии 1978. - Т. 78, вып. 5. - С. 755 - 768.
178. Царицинский В.И. Лечение больных параноидной шизофренией с учетом суточных биологических ритмов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. - Т. 84, вып. 1. - С. 92 - 98.
179. Чудиновских А.Г. О расстройствах астенического круга у пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 19 с.
180. Чудиновских А.Г. О критериях диагноза "шизофрения" // Актуальные проблемы психического здоровья: Киров, 1998. -С. 171 172.
181. Чудиновских А.Г. Опыт использования многоосевой диагностики в системе диспансерного учета психически больных //Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. Материалы конференции. СПб., - 2000. -С. 62.
182. Шамрей В.К. Некоторые проблемы психиатрии катастроф // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1995. - N 2. - С. 7- 14.
183. Шахматова И.В. Конституционально-наследственные факторы и формы течения шизофрении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1970.-26 с.
184. Шейнина Н.С. К вопросу о предвестниках шизофрении // Предболезнь и факторы повышенного риска в психонерологии. JL, 1986.-С. 82 -88.
185. Шмаонова JI.M., Либерман Ю.И. Роль пола и возраста в возникновении и течении приступообразной шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1979.- Т. 79, вып. 5.- С. 611 617.
186. Шмаонова Л.М. Некоторые аспекты социально-трудовой реабилитации больных шизофренией в свете клинико-эпидемиологических исследований // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 134 - 140.
187. Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., Ротштейн В.Г., Ястребов B.C. Эпидемиологический аспект проблемы инвалидности у больных шизофренией (частота, хроногенная динамика, факторы риска) //
188. Журн. невропатологии и психиатрии 1987. - Т. 87, вып. 8. - С. 1221 - 1228.
189. Шмуклер А.Б. Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением // Социальная и клиническая психиатрия. № 4. - С. 21-23.
190. Щедренко В.В. Соотношение уровня самосознания, интеллекта и социальной адаптации больных позднего возраста, страдающих шизофренией // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики. Л., 1988. - С. 64 - 66.
191. М.: Практика, 1997. 1053 с.
192. Angermeyer М.С, Goldstein J.M, Kuhn L. Gender differences in schizophrenia: Rehospitalization and community survival // Psychol. Med.- 1980.- Vol. 19, № 2.- P. 365 382.
193. Angermeyer M.C, Kuhn L, Goldstein J.M. Gender and the course of schizophrenia: differences in treated outcomes // Schizophr. Bull.- 1990.- Vol. 16, № 2.- P. 239 307.
194. Baron M, Gruen R, Asnis L. Schizophrenia: a comparative study of patients with and without family history // Brit. J. Psychiat. -1982. Vol. 140, N 5. - P. 516 - 517.
195. Baron M, Gruen R. Risk factors in schizophrenia // Brit. J. Psychiat. 1988. - Vol. 152, N. 4. - P. 460 - 465.
196. Barrois C. Simulation of mental disorders. Psychopathologic and psychosociodynamic aspects in a military environment // Ann. Med. Psychol. 1986.-N l.-P. 1 -26.
197. Bellack A.S, Morrison R.L, Wixted G.T. An Analysis of Social Competence in Schizophrenia // Brit. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 156, N. 6-P. 809 - 818.
198. Bleuler E. Dementia praecos oder Gruppe der Schizophrenien. -Leipzig Wien, 1911. -420 S.
199. Bleuler M. Die schizophrenen Geistesstorungen im Lichte Inagjahriger Kranken und Familiengeschichten. Stuttgart, 1972. - 673 S.
200. Breier A., Strauss J. The role of social reletionship in the recovery from psychotic disorders // Amer. J. Psychiat. 1984. - N. 8. - P. 949 - 955.
201. Broker M., Rohricht F., Priebe S. Initial assessment hospital treatment by patients with paranoid schizophrenia: a predictor of outcome // Psychiatry Res. 1995. - Vol. 58, N. 1. - P. 77 - 81.
202. Buchsbaum M.S. Psychophysiology and schizophrenia // Schizophr. Bull. 1977. - Vol. 3. - P. 7 - 14.
203. Carpenter W., Heinrichs D. Early intervention, timelimited, targeted pharmacotherapy of schizophrenia // Schizophrenia Bull. 1983. -N. 9.-P. 533 - 542.
204. Carlson E.R., Carlson R. Male and Female subjects in personality research // J/ Abnorm. Soc. Psychol., 1960. Vol. 61. - P. 482 - 483.
205. Castle D.J., Murray R.M. The epidemiology of late-onset scizophrenia: hormonal effect or subtytypes? // Schiz. Bull.- 1993. -Vol.19-№4.-P. 691 -700
206. Chapman J. The early symptoms of schizophrenia // Brit. J. Psychiatry. 1966.-Vol. 108, N. 2 - P. 221 -251.
207. Childers S.E., Harding C.M. Gender, premorbid social functioning and long-term ontcome in DSM-III schizophrenia // Schizophr. Bull. - 1990.-B. 16.-№2.-P. 309 -318.
208. Chiompi L., Muller Ch. Lebensweg und Alter der Schizophrenen. Berlin - Heidelberg - New York, 1976. - 242 S.
209. Chiompi L. The natural history off schizophrenia in the longrun. // Brit. J. Psyhiat. 1980. - Vol. 136, N. 3 - P. 413 - 420.
210. Chiompi L. Learning from outcome studies toward a comprehensive biological-psychosocial understanding of schizophrenia // Schizophrenia Research. 1988. - N. 1. - P. 373 - 384.
211. Chung R., Langeluddecke P., Tennant C. Threating life events inthe onset of schizophrenia, schizophrenifirm psychosis and hypomania // Brit. J. Psychiat. 1986. - Vol. 148, N. 5 - P. 680 - 685.
212. Cooper J. E. Schizophrenia and allied conditions. // Med. Int. -1987. Vol. 2, № 43. - P. 1773 - 1778.
213. Dende J.D., Kline J.D. Overcoming crack, schizophrenia and homelessness: a comprehensive case management approach // New Directions for Mental Health Services. 1995. - Vol. 65, N. 3. - P. 53 - 65.
214. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Inernational version with ICD-10 codes. Washington: Am. Psychiat. Ass., 1995.- 900 p.
215. Endicott J., Spitzer R.L., Fleiss J.L., Cohen J. The global assessment scale. A procedure for measuring overall severity of psychiatric disturbance // Arch. Gen. Psychiatry. 1976. - Vol. 33. - P. 766-771.
216. Flekkoy K. Neurophysiological aspects of distractability in schizophrenics // Acta Psychiat. Scand. 1980. - N. 61. - P. 461 -472.
217. Floistad I., Astrup Ch. Association experiments in schizophrenia //Activitas nerv. sup. 1966. - Vol. 8, N 1. - P. 71 - 73.
218. Folnegovic-Smalc V., Folnegovic Z., Kulcar Z. Age of disease onset in Croatia's hospitalised schizophrenics // Brit. J. Psychiatry.- 1990.-Vol. 156, N. 3. P. 499 - 503.
219. Gerbaldo H., Demisch L., Bochnik H.J. Phasic and process psychoses: a polydiagnostic comparison among the Frankfurt classification system, DSM III, RDC, Feighner criteria and ICD-9 // Psychopathology. 1989. - Vol. 22, N 1. - P. 14 - 28.
220. Gerbaldo H., Carreras C., Osuna A. et al. Self-report in chronic schizophrenic patients with primary negative symptoms: Preliminaryresults // Pharmacopsychiatry. 1990. - Vol. 23, N 4. - P. 195 - 197.
221. Goldman H.H., Skodol A.E., Lave T.R. Revising Axis V for DSM-IV: A Review of Measures of Social Functioning // Am. J. Psychiatry. 1992. - Vol. 149. - P. 1148 - 1156.
222. Green M.F., Nuechterlein K.H., Satz P. The relationship of symptomatology and medication to electrodermal activity in schizophrenia// Psychophysiology. 1989. - Vol. 26, N 2. - P. 148 - 158.
223. Hafner H. Determinanten psychischer Gesundheit und Krankheit // Fundamenta Psychiatrica. 1987. - N. -1. S. 4 - 14.
224. Haracz J. Neural plasticity in schizophrenia // Schizophrenia Bull. 1985,-N. 11.-P. 191 - 129.
225. Harrow M., Westermeyer J., Silverstein M. et al. Predictors of outcome in schizophrenia: the process-reactive dimension // Schizophrenia Bull. 1986. - N. 2. - P. 195 - 207.
226. Heinrichs D., Carpenter W. Prospective study of prodromal symptoms // Amer. J. Psychiat. 1985. - N. 142. - P. 371 - 373.
227. Hoes M.J.A. Biological markers in psychiatry // Acta psychiatr. belg. 1986.-Vol. 86, N3.-P. 220-241.
228. Hogarty G., McEvoy J., Munetz M. et al. Dose of fluphenazine, familial EE and outcome in schizophrenia. Results of a two year controlled study // Arch. Gen. Psychiat. 1988. - N. 45. - P. 797 - 805.
229. Johnson D.A.W. Pharmacological treatment of patients with schizophrenia. Past and present problems and potential future therapy // Drugs. 1990. - Vol. 39, N. 4.- P. 481 - 488.
230. Kay S., Lindenmayer J. Outcome predictors in acute schizophrenia. Perspective significance of background and clinical dimensions // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - N. 175. - P. 152 - 160.
231. Kendler K., Tsuang M. Outcome and familial psychopathology in schizophrenia//Arch. Gen. Psychiat. 1988a. - N. 45. - P. 338 - 346.
232. Kendler K., Gruenberg A., Tsuang M. A family study of the subtypes of schizophrenia // Am. J. Psychiat. 19886. - V. 145. - N. 4 - P. 57-62.
233. Kendler K., McGuire M., Gruenberg A.M., Walsh D. Outcome and family study of the subtypes of schizophrenia // Am. J. Psychiat. -1994. Vol. 161, N. 6. - P. 849 - 856.
234. Killian T.M., Killian L.T. Sociological investigations of mental illness: A review // Hosp. Community Psychiatry. 1990. - Vol. 41, N 8. -P. 902-911.
235. Kitamura Т., Shima S., Sakio E., Kato M. Psychiatric diagnosis in Japan. 1. A study on diagnostic labels used by practitioners // Psychopathology. 1989a. - Vol. 22, N 5. - P. 239 - 250.
236. Kitamura Т., Shima S., Sakio E., Kato M. Psychiatric diagnosisin Japan. 2. Reliability of conventional diagnosis and discrepancies with research diagnostic criteria diagnosis // Psychopathology. 19896. - Vol. 22, N5.-P. 250-260.
237. Klein D., Wiliamson P. Premorbid adjustment and affective symptomatology in schizophrenia // J. Nerv. Ment. Dis. 1981. - N. 169. -P. 497 - 502.
238. Kreibig M. Konzeption und Methode der funktionalen Diagnose //Psychologie Praxis. 1984. - N. 2. - 80 S.
239. Landfeldt G. The prognosis in schizophrenia. Copenhagen, 1956.-228 p.
240. Landfeldt G. Diagnosis and prognosis of Schizophrenia // Proc. Roy. Soc. Med. 1960. - V. 53. - 42. - P. 1047 - 1052.
241. Leon C.A. Clinical course and outcome of schizophrenia in Cali, Columbia. A 10-year follow-up study // J. Nerv. ment. Dis.- 1989.- Vol. 117, № 10.-P. 593 -606.
242. Lewine R. Sex differences in schizophrenia: timing of subtypes // Psychol. Bull. 1981. - N. 90. - P. 432 - 444.
243. Liberman R., Wallace C., Vaughn C. et al. Social and family factors in the course of schizophrenia: towards an interpersonal problem-solving therapy for schizophrenics and their families // The psychotherapy of schizophrenia. NY. - 1980. - P. 21 - 54.
244. Lidz T. The effective treatment of schizophrenic patients // J. Ment. Dis. 1987. - N. 8. - P. 447 - 449.
245. Luborsky L. Clinicians'judgments of mental health // Arch. Gen. Psychiatry. 1962. - Vol. 7. - P. 407 - 417.
246. Luborsky L., Bachrach H. Factors influencing clinicians' judgments of mental health: Eighteen experiences with the Health
247. Sickness Rating Scale // Arch. Gen. Psychiatry. 1974. - Vol. 31. - P. 292 -299.
248. Maier W, Philipp M, Zaudig M. Comparison of the ICD-10 classification with the ICD-9 and DSM-III classification of mental disorders // Pharmacopsychiatry. 1990. - Vol. 23, Suppl. 4. - P. 183 -187.
249. Marengo J, Harrow M, Sands J, Galloway C. European versus US data on the course of schizophrenia // Amer. J. Psychiatry. 1991. -Vol. 148, N5.-P. 606-611.
250. Mc Creadie R.G, Wiles D., Grant S, et al. The Scotish first episode schizophrenia study.7. Two-year follow-up // Acta psychiatr. scand.-1989.- Vol. 80, № 6.- P. 597 602.
251. Mc Glaschan T. Long-term outcome of schizophrenia and the affective disorders // Arch. Gen. Psychiat. 1984. - N. 41. - P. 586 - 601.
252. Mc Glaschan T, Williams P.K. Predicting outcome in schizoaffective psychosis // J. Nerv. Ment. Dis. 1990. - Vol. 178, № 8. -P. 518 - 520.
253. McEvoy J.P, Freter S, Everett G, Apperson L.J, Appelbaum P.S. et al. Insight and clinical outcome of schizophrenic patients // J. nerv. ment. Dis. 1989. - Vol. 177, № 1.- P. 48 - 51.
254. Moller H, Zerssen D, Werner-Eilert K. et al. Outcome in schizophrenia and similar paranoid psychoses // Schizophrenia Bull. -1982.-N. 8.-P. 100- 108.
255. Moller H., Hohe-Schramm M., Cording-Tommel С. et al. The classification of functional psychoses and its imlications for prognosis // Brit. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 154, N4. - P. 467 - 473.
256. Morrison R., Bellack A. Social functioning of schizophrenic patients: clinical and research issues // Schizophrenia Bull. 1987. - N. 4. -P. 715 -726.
257. Mueser K.T., Belack A.S., Brady E.U. Hallicinations in schizophrenia//Acta Psychiatr. Scand. 1990. - Vol. 82, N 1. - P. 26 - 29.
258. Munk-Jorgensen P., Mortensen P.B. Schizophrenia: A 13-year follow-up. Diagnostic and psychopatologic aspects // Acta psychiatr. Scand.-1989.- Vol. 79, № 4.- P. 391 399.
259. Nasrallah H.A., Weinberger D.R. The Neurology of Schizophrenia// Elsevier, Amsterdam, 1986. P. 356.
260. Nica-Udangiu S., Nica-Udangiu L. Tipurile de remisiune in schizofrenie la studenti. Studiu clinic catamnestic // Neurol. Psihiatr. Neurochir. 1990. - Vol. 35. - N 1. - P. 33 - 40.
261. Niskanen P., Achte K. A. The course and prognosis of schizophrenic psychoses in Helsinki. A compazative study of first admissions in 1950, 1960 and 1965. Helsinki, 1972. - 56 p.
262. Pandurangi A., Dewan m., Boncher M. et al. A comprehensive study of chronic schizophrenic patients. II. Biological, neurophsychological and clinical correlates of CT abnormality // Acta Psychiat. Scand.- 1986.-N. 73.-P. 161 171.
263. Panzer M., Tandon R., Greden J.F. Benzodiazepines and catatonia // Biol. Psychiat. 1990. - Vol. 28, N 2. - P. 168 - 179.
264. Patterson Т., Spohn H., Bogia D. et al. Thought disorder in schizophrenia: cognitive and neuroscience approaches // Schizophrenia Bull. 1986. - N. 12. - P. 460 - 472.
265. Rigby J.C., Wood S.M., Mindham R.G.S. The significance of stupor in the long-term outcome of chronic schizophrenia // Brit. J. Psychiatry.- 1989.- Vol. 155, N. 9. P. 352 - 355.
266. Sabshin M. Turning points in twentieth-century American psychiatry//Am. J. Psychiatry. 1990. - Vol. 147, N 10. - P. 1267 - 1274.
267. Schooler C., Spohn H. Social disfunction and treatment failure in schizophrenia // Schizophrenia Bull. 1982. - N. 1. - P. 85 - 98.
268. Seemen M.V. Current outcome in schizophrenia: Women as men. Acta psychiatr. scand., 1986 ,73, № 6 . P. 609 - 617.
269. Siever L. Biological markers studies in schyzotypal personality disorders // Schisophrenia Bull. 1985. - N. 11. - P. 564 - 575.
270. Silverton L., Mednick S. Class drift and schizophrenia. // Acta Psychiat. Scand. 1984. - V. 70. - P. 304 - 309.
271. Solokangas R. Prognostic implications of the sex of schizophrenic patients // Brit. J. Psychiat. 1983. - Vol. 142, N. 1 - P. 145 - 151.
272. Steinmeyer E.A., Marneros A., Deister A., Rohde A. Long-term outcome of schizoaffective and schizophrenic disorders: A comparative study. 2. Causal-analytical investigations // Europ. Arch. Psychiatry Neurol. Sci.- 1989.- Vol. 238, № 3.- P. 126 134.
273. Thaker G.K., Wagman A.M.I., Tamminga C.A. Sleep polygraphy in schizophrenia: Methodological issues // Biol. Psychiat.1990. Vol. 28, N 3. - P. 247 - 254.
274. Tienari P., Sorri A., Lahti J. Genetic and psychosocial factors in schizophrenia: the finish adoptive family study // Schisophrenia Bull. -1987.-N. 3.-P. 477-484.
275. Tsoi W.F. First admission schizophrenia: clinical manifestation and subtypes // Singapore Medical Journal. 1993. - Vol. 34, N. 5. - P. 399 - 402.
276. Verghese A., John J.K., Rajkumar S., et al. Factors associated with the course and outcome of schizophrenia in India. Results of a two-year multicentre follow-up study // Brit. J. Psychiatry.- 1989.- Vol. 154, N. 4.-P. 499-503.
277. Volkow N.D., Wolf A.P., Von Gelder P. et al. Phenomenological correlates of metabolic activity in 18 patients with chronic schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 1987. - N. 144. - P. 151 -163.
278. Warner R. Recovery from schizophrenia. London, 1985. - 3801. P
279. Watts C. A long-term follow-up of schizophrenic patients 1946 -1983 // J. Clin. Psychiat. 1985. - N. 46. - P. 210 - 216.
280. White C., Farley J., Charles P. Chronic schizofrenic disorder. II. Reaction time, social performance and arousal // Brit. J. Psychiat.- 1987.-Vol. 150.N.3.- P. 374 -379.
281. Wing J. Clinical concepts of schizophrenia // Schizophrenia. Towards new synthesis. London, 1978. - P. 1 - 30.
282. Wyatt R.J., Culter N.R., De Lisi L. Biochemical and morphological factors in the etiology of the schizophrenic disorders // Psychiatry Update: American Psychiatric Association Annual Review.
283. Washington. 1982. - P. 213 - 242.
284. Zubin J., Magaziner J., Steinhauer S. The methamorphosis of schizophrenia: from chronicity to vulnerability // Psychol. Med. 1983. -N. 13.-P. 551 -571.
285. КАРТА МНОГООСЕВОЙ ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ1. Ф.И.О.
286. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ (Феноменологическая ось)1. Нозологический диагноз1. Синдромальный диагноз1. Шифр по МКБ-10
287. ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ по шкале "GAF" (Уровневая ось)1. Баллы90+80+70+60+50+40+ +30+20+10+
288. ТИП ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ (подчеркнуть)1. Функциональная ось)
289. Конструктивный. 2. Регрессивный.
290. Дезадаптивный морбидный. 4. Дезадаптивный антисоциальный.3. Неопределенный.
291. УРОВЕНЬ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ (Психосоциальная ось)
292. Образование баллов Работа (учеба) баллов Семья баллов
293. Межличностныеотношения баллов Досуг баллов Общее отношение к жизни баллов
294. Интегральная оценка баллов