Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Сосудистые заболевания головного мозга как социально-гигиеническая проблема

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

2 а

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ,ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ им. Н.А.СЕМАШКО

На правах рукописи

ЯСИНСКИЙ ЦЕЗАРЬ ВЛАДИМИРОВИЧ

УДК 616.831-005:614

СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА КАК СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (СТАТИСТИКА,ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)

14.00.33 - социальная гигиена и организация .. здравоохранения

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени доктора' медицинских наук

Москва - 1989

МИНИСТЕРСТВО ЕДРЛВООХРАНЕНИг! СССР

ВСЕСОЮЗНЫЙ' ИАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСйЙ ИНСТИТУТ СОЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНУ, ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ им. Н. А.СЕМАШКО

На правах рукописи

ЯСШЮКШ Цезарь Владимирович

УДК 616.831-005:614

. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА КАК СОЩШТЬНО-ПШ'Ш'ПЕСШ ПРОБЛША (СТАТИСТИКА,

эгадажология, прогнозирование, грашижтикА)

14.00.33 - социальная гигиена л организация здравоохранения

14.00.13 - нервные болезни

А В Т О Р Е О Е-Р А Т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

-Москва - 1989

Работа выполнена в Черновицком государственном медицинском инотитуте

Официальные оппоненты:

1.Академик АМН СССР, доктор медицинских наук ,прост®ссор Ю.П.Лиоицш

2.Доктор медицинских наук, профессор Г.И.Рогачев

3.Доктор медицинских наук, профессор Г.С.Бурд

Ведр1ее учреждение - Ригсютй государственный медицинский институт

Заирта состоится " " 19 г.

в часов на заседании специализированного совота Д - 074. . 07.01 при Всесоюзном научно-исоледовотсльскш института социальной гигиенц, экономики и управлогаш здравоохранением им. И.А.Семашко 1ДЗ СССР по адресу:

107120 г.Москва., ул.Обухова, 12

С диссертацией, мсишо ознакомиться в библиотеке ВНИИ им. Н.А.Семашко (ул.Обухова, 12)

Автореферат разослан " ' " -19 г.

Учений секретарь • Специализированного совета кандидат медицинских наук

Е.И.Сошников

ОБЩАЯ ХАРАК'ГЕИЮ^ЕСЛ РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В новой редакции Программы Коммунистической партии Советского Сопза,принятой ХХУП съездом,подчеркивается: "Партия ставит задачу добиться повсеместного и полного удовлетворения потребностей ;;:ителен города п села во всех видах высок огааллфицировашюго медицинского обслуживания, карднпалы-югс повышения его качества. В этих целях намечается ввести систему всеобщей, диспансеризации населения".

Сердечно-сосудпстпе заболевания в настоящее время занимают первое место среди причин инвалидности и смертности населения.

Исключитольная значимость проблем:-: сердечпо-сооудистцх заболевании подчеркнута в "Основных направлениях развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в ХП пятилетке и на период до 2000 года", поставивших перед медицинской наукой задачу сосредоточить усилия по разработке методов и средств предупреждения и лечения этих заболевании.

Одной из актуальнейших проблем сердечно-сосудистой патологии является проблема сосудистых заболевании головного мозга. Среди болезнен органов кровообращения сосудистые пора-юная головного мозга по распространенности и обусловленной шли инвалидности и смертности в экономически раззитьэс странах занимают второе место (П.В.Верещагин, IS82).•Смертность от сосу-цистнх заболевании головного мозга значительно превышает смертность от злокачествешг-с: новообразования (3.В.Ця.шдт, 197Э).

Изучению сопудистпх пораг.еши" головного мозга посвяще-:-ю значительное число отуч^ж асолодовашШ, многое сделано в ¡'креплении пагсргюльпо-твгшчзсхгоЛ бози неврологической слу:~6хг

Увеличилось число невропатологов в их квалификация,созданы в больших городах инсультные бригады скорой помощи,увеличилось число коек для (Зольных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и др. Несмотря на это,заболеваемость и смертность от сосудистых поражений головного мозга продолжают оставаться высокими, а в некоторых регионах отраны проявляют тенденцию к росту.

Все это, в известной мере, связано с тем,что до cía пор при изучении цереброваскуллрных заболеваний основное внимание уделялось симптоматике, диагностике и лечению,вопросы se эпидемиологии и профилактики, особенно прогнозирования,разрабатывались крайне недостаточно (Н.С.Мисюк, 1983). Вместе с тем извеотно, что эффективность профилактических мероприятий во многом определяется прогнозированием (Р.1.{.Баевский,1979),

За последние годы много внимания разработке оиатеы прогнозирования сосудистых поражений головного мозга уделили Н.И.Аносова (1983), Н.С.Мисюк (1986), А.Е.Семак (1986) и др. Однако,многие вопросы этой, проблемы на сегодняшний день остаются еще нерешенными..

Цель исследования. Выяснить основные тенденции и закономерности возникновения, течения и исходов цереброваскулярных заболеваний, выявить факторы их риска и на этой основе разработать и внедрить в практику здравоохранения систему прогнозирования сосудистых заболевании головного мозга и создать автоматизированный окродшнг массовых медицинских осмотров по раннему их выявлению.

-дать комплексную ооциально-гигиеническую характеристику распространенности и походам цереброваскулярных заболеваний .

среди городских жителей;

-выяснить роль возраста, пола, профессий,условий труда, бита и образа жизни в возникновении, течении и исходах сосудистых заболеваний мозга. Установить основные факторы риска и антириска этих заболеваний;

-определить влияние цереброваокулярных заболеваний на временную и отойкута нетрудоспособность,среднюю продоляштель-ность жизнп населения и связанные с ними экономические и демографические последствия;

-создать многофакторную математическуи модель прогнозирования сосудистых порачсеиий головного мозга как основу та первичной профилактики и реализовать эту модель на специально разработанной ддя этой цели микро-ЭВМ;

-разработать на реализованной на шжро-ЭШ системе прогнозирования автоматизированный скрининг массовых . ;едицинских осмотров по раннему выявлению сосудистых поранений головного мозга.

раучная новизна исследования. Впервые на основе системного подхода дана комплексная социально-гигиеническая характеристика распространенности и исходов сосудистых поражений головного мозга, показано влияние этих заболеваний на.временную и стойкую нетрудоспособность и смертность и экономический ущерб общества от них. Новым являетоя подход к разработке многофакторной математической модели прогнозирования нарушений мозгового кровообращэшш .Впервые на основе математической модели разработано настольное электронно-вычислительное устройство по прогнозированию нарунений мозгового кровообращения, создан автоматизированный скрининг массовых медицинских осмотров по раннему выявлению сосудистых заболеваний головного

s

мозга.

Практическая значимость работы. Практическая значимость работы заключается, презде всего , в том,что получены близкие к истинным данные о распространенности и исходах цереброваску-лярньос заболеваний среди городских ¡кителей, выявлены их воз-растно-половые, профессиональные и геогрефичаские особенности. Разработана и внедрена в практику здравоохранения система прогнозирования нарушений мозгового кровообращения. Система реализована на микро-ЗВИ. На основа машинной системн прогнози-рова1шя создан автоматизированный скрининг массовых медицинских осмотров по раннему выявлению цереброваокулярных заболеваний. Применение системы прогнозирования и скрининг-метода профилактических осмотров в практическом здравоохранении будет -способствовать не только;, раннему выявлению нарушений мозгового кровообращения, но и позволит установить для обоснования дифференцированного- диопайсерцого наблюдения степень риска сосудистой патологии мозга, что даст возмокность осуществить о минимальной затратой сил и средств диспансеризацию лиц с факторами риока и начальными проявлениями этих заболеваний.

№. вашу

-системный подход к изучению распространенности и исходов оосудистых поражений головного мозга,выявлению и оценке влияния факторов риска на возникновение этих заболеваний;

-теоретическое обоснование'возможности создания на основе эпидемиологических исследований математической модели возникновения нарушений мозгового кровообращения и разработки на ее основе системы прогнозирования}

-методические подхода к созданию на реализованной на микро-ЭНЛ системе прогнозиройания автоматизированного скрининга по

раннему выявлению сосудистых нарушений головного мозга и использованию его при массовых медицинских осмотрах.

Апробация работы и публикации. . Основные положения и результат работы докладывались и обсуздались на: Республиканской научно-практической конференции по социально-гигиеническим вопросам здоровья и здравоохранения (Калииовка Винницкой области, 1973); УГ1 научно-методической м®;шузовской конференции (Хмелышцкий, 1981); Республиканской научно-практической конференции АН УССР по применению вычислительной техники электронного моделирования в народном хозяйстве (Хмельницкий, 1982); 1-ом съезде социал-гигиенистов и организаторов здраво- . охранения МССР.(Кишинев,1982); Республиканской научно-практической конференции "Новые приборы в современной теоретической и практической медицине" (Киев,1983); Республиканской проблемной комиссия "Социальная гигиена,организация и управление здравоохранением и медицинской наукой"(Киев, 1983) ; Л1 съезде невропатологов и психиатров Украинской ССР (Винница, 1984); Республиканской наущо-практической конференции по использованию вычислительных устройств в прогнозировании заболеваний (Минск, 1985); ежегодных научных сессиях Черновицкого медицинского института,заседаниях общества невропатологов Черновицкой области (1977-1989); 1У научно-практической конференции изобретателей и рационализаторов Черновицкого медицинского института (1987).

Но теме диссертации имеется 14 публикаций. Получено авторское свидетельство яа изобретение. Результаты диссертационного исследования включен;,! Щ УССР в республиканский план внедрения с 1988 года.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 302 страницах машинописи и состоит из введения, 8 глав,заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 238 отечественных и 103 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 83 таблицами, 16 рисунками.

СОДЕРЖАНИЙ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Исследование проводилось среди городских жителей региона Северной Буковины о общей численностью населения свыше 350 тысяч человек.

На первом этапе путем сплошного учета контингентов больных с комплексным использованием обращаемости,медицинских осмотров и метода регистра была изучена распространенность и исходы цереброваокулярных заболеваний.

Объектом изучения служили вое городские кители региона по тем или иным причинам обращавшиеся в станции и отделения скорой и неотлошюй помощи за 1970-1985 гг. Поскольку часть больных обращается по поводу сосудистых заболеваний головного мозга, минуя станции скорой помощи, непосредственно в поликлиники, особенно больше о благоприятным течением заболевания и начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга, то для полного учета больных объектом изучения служили такие жители,обращавшиеся в поликлиники городских больниц,

Единицей наблю, ,0ш1я служил какдый больной с установленным диагнозом сосудистого заболевания головного мозга, а также лица,о подозрением на,это заболевание. Сода были отнесены неполностью обследованные больные с предполскительным диагнозом сосудистого заболевания головного мозга,а тайке лица^предъяв-

яявшие жалобы,характерные для начальных проявлений неполноценности кровоснабжения мозга (если эти жалобы повторялись не реке одного раза в неделю или существовали поотошЬго на протяжении последних трех месяцев). К таким жалобам были отнесены: головная боль, головокружение, шум в голове, расстройство памяти, снижение работоспособности и да.

Источниками изучения слуишш журналы (а.Ь 109/у) и карты вызова скорой медицинской помощи (й..'ЛЮ/У) .медицинские карты амбулаторного больного (Ф.;525/у), кшга записи вызовов на дом (Ф.ЙШ/у) .контрольные карты диспансерного наблюдения (ФЛЮЗО/у) .медицинские карты стационарного больного (Ф.ЛООЗ), журналы вццачи листков нетрудоспособности (Ф.ЛзЗб/у) .посыльные листки на ВТЭК (Ф.Ш38/у) .врачебные свидетельства о смерти (Ф.йЮб/у) и др.

Медицинские карты на больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга,а также на лиц а подозрением на эти заболевания (начальные фоявдения неполноценности кровоснабжения мозга) подвергались тщательному изучении. Выяснилось на фоне какого заболевания (гипертоническая болезнь,атеросклероз,ревматизм и др.) развились признаки нарушений мозгового, кровообращения,фиксировалась полнота и правильность записи в листе для записей уточненных диагнозов, правильность выписки из них статталонов 025-2/у. Для установления яонтингентов больных отмечалась дата выявления заболевания, дата последнего обращения в данном году и дата первого обращения в последующие годы.

На всех лиц с установлены™ диагнозом,а также лиц с подозрением на сосудистое заболевание головного мозга заполнялась специальная отаткарта, Всего было заполнено таким образом 3046 статкарт (статкарты заполнялись танке на уперших от этих

заболеваний).

В последующем статкарты дополнялись данными перечисленных вше документов в хронологическом порядке. Данные,не отраженные в первично-учетной медицинской документации,но крайне ватаые дая выяснения связи сосудистых заболеваний головного мозга с образом ;хизии, собирались непосредственно у больных или их родственников анамнестическим методом. Такой последовательный сбор материала позволил проследить за состоянием здоровья • больных как до возникновения заболевания, так и посла на всех этапах оказания медицинской помощи.

На втором этапе для выяснения связи сосудистых заболеваний головного мозга с социальными условиями гизни и выявления факторов риска и антириска этих заболеваний было изучено на основе программированного опроса, данных обращаемости и углубленного медицинского оомотра состояние здоровья 2835 рабочих и служащих промышленных предприятий и учреждений -города).

На третьем этапе разрабатывалась система прогнозирования. Оценка информативной значимости признаков (факторов рискапроводилась на основе последовательного анализа Вальда и теоремы Байеса. Метод Вальда в сочетании с теоремой Байеса в разработке систем прогнозирования имеет х>ОД существенных преимуществ перед другими методами: число наблюдений до начала исследования не планируется, может быть использовано неограниченное число факторов с заранее неизвестной силой влияния; признаки с чрезмерно большой и чрезмерно малой информацией отсеиваются в ходе разработки модели; оистема может быть легко приспособлена к работе на ЭШ.

На следующих этапах исследования было разработано для

}л)адазааня системы прогнозирования электрошю-вкчислительное устройство микро-ОШ "Прогноз" и создай автоматизированный екршошг яо раннему внявленив сосудистых заболеваний. головного мозга мри проведении целевых массовых медицинских осмотров.

Кроме того.для выяснения связи сосудистых поранений головного мозга с природно-климатическими факторами региона Северной Буковины была изучена за 4-х летшш период (19791983 гг.) оо'ращаемость по временам суток в станции скорой помощи по поводу острых нарушений мозгового кровообращения.За этот же период изучались солнечная активность,изменения напряженности магнитного полп: Земли, климатические факторы (данные института геофизики АН УССР, городской метеостанции).

Обработка материала исследования проводилась на вычислительном центре коллективного пользозашш Вшпшцкого политехнического института по методам,разработанным на кафодро высшей математики (руководитель - доктор технических наук,заслуженный деятель науки УССР, профессор II.Н.Кузьмин). Использовались такие пакеты прикладных программ статистической обработки медицинской информации (ШШ "СОШ"), разработанные в вычислительном центре Белорусского государственного университета им.В.И.

Ленина на баз в Я*'ютеё£гся£ бот/ж/е*. Рьунеж/бМ/ЖР)

(Математическое обеспечение ЕС ЫЗ.М Институт АН БССР,ын, 1380-Вып.25, 4.1, II; Вып.44, ч.1,П).*

Расдцостглшмшость цоъоброваскудстных заболеваний. 3 ходе исследования выявлено слодувдее. Контингента больна сосудистыми заболеваниями головного :.!озга зэтпены по официальным отчетным данным а условиях исследуемого региона более че;о в 2 раза. 0скозшз.:и причинами недоучета больше церзб-роваскулярн::.:и доСолматаса: язджисл: развеян::'? ааруиэиия

установленных систем учета (68,3$); длительные перерывы в об, ращаемости больных за медицинской помощью в период ремиссии (31,7/? всех недоучтенных случаев).

Первая причина может быть, в известной мере, устранена усилением контроля за регистрацией заболеваний в листах для записей уточненных диагнозов и статталонах 025-2/у в соответствии с обращаемостью большое. Что касается второй причини,то при существующей системе учета.устранить ее невозможно, так как она предусматривает регистрации только тех большое,которые обращаются в текущем году. Иезду тем значительное число больных с нарушениями мозгового кровообращения на протяжении года и более в период ремиссий и по другим причинам не обращается за медицинской помощью.

Таким образом,отчетные данные далее при полном устранении нарушений в системе учета не могут дать исчерпывающего представления о распространенности сосудистых заболеваний головного мозга. Это ыо&ет быть достигнуто только на основе специальных исследований, предусматривающих оплошное изучение конташгентов больных, независимо от ороков обращаемости за медицинской помощью и способов выявления (включая профосмотрн).

По дашшм проведенного исследования, заболеваемость сосудистой патологией головного мозга среди городских ;дтеелей изучаемого региона составила на начало 1986 года 6,3 на 1000 наоеления,распространенность (контингент х) - 36,1%о.

Заболеваемость за исследуемый период проявляла незначительную тенденцию к росту, тогда как показатель контингентов за этот ко период возрастал из года в год и увеличился более чем на 60$ (табл. I).

Таблица I

Динамика показателей заболеваемости и контингентов сосудистой патологией головного мозга среди городских жителей исследуемого региона (па 1000 населения)

Показатели Годы

: 1970 I 1975 1 1930 ; 1985

Заболеваемость 5,3 5,5 5,9 6,3

Контингент« 22,4 29,2 33,5 36,1 .

^Здесь и дальше под термином "контингент" имеется в виду отношение общего числа учтенных больных к наое-лонию,вклячая и тех, кто не обращался в период ремиссии.

Некоторый-сдвиг к увеличении показателей заболеваемости (примерно на 19$ за 15 лет) преэде всего связан с ввдолением начальных проявлений неполноценности кровоснабжения мозга как самостоятельной нозологической единицы, улучшением качества диагностики, демографическим постарением населения,а также некоторым действительным их ростом в связи с всевозрастающей интенсификацией образа кизни людей и др.

В прогнозе на более отдаленный период следует также учесть потенциальную возможность роста общих показателей, заболеваемости за счет дальнейшего увеличения удельного веса пожилых лиц в связи с ростом.средней-продолжительности жизни населения и некоторым снижением рождаемости.Однако, не менее интенсивно нарастают и факторы, действующие в обратном направлении. Успешное претворение в отзнь. решений ХХУП съезда КПСС и

и

Основных направлений развития охраны здоровья населения в ле-

.2

^рестройки здравоохранения, введение ^огодаюй диспансеризации, все более полное удопдэтворешш потребиосюи населения в ¡материальных благах,в культура, рациональном овдко в всех видах медицинской помощи - значительно расширяв наши воамошюотн в области профилактики всех сердечно-сосудистых заболе&ашй, в том числе сосудистш; поражений головного мозга.

Рост показателей контингенте® обусловлен, главным образом, екегоднш возникновением новых.заболеваний, длительным хроническим течением и увеличением продолжительности жизни больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, что косвошю свидетельствует о наличии иэоошюшшх успехов в лечении этих заболеваний.

В результате' исследования были выявлены таюха некоторые закономерности в распространенности отдельных видов острых нарушений мозгового кровообращения.

За исследуемый Период более чем в 4 раза отшились нарушения мозгового кровообращения ревматической этиологии, на 12/5 снизились наиболее тяжелые формы их проявления- кровоизли-я1шя в мозг, что свидетельствует о шешнвшшх успехах, достигнутых в лечении гипертонической болезни. Шесте о том,отмечен значительный роот проходящих нарушений мозгового кровообраще-1П1Я и шсмичоских инсультов (табл.2).

Таблица 2

Динамика заболеваемости городского населения отдельными ладош острых нарушений мозгового кровообращошш (на .1000 населения). ■ , '

'- !................... Е Р-". я.......!...••

______•.....! №70 . Г..то !. 1960 .1985.

Нрсходяц^«) наруишшя

мозгосого кроьоббрацшг-н 1,5 1,7 - 1,8 - 2,1

1' : 2 :' 3 : 4 : : 5

Ншомический инсульт 0,7 0,9 1,1 1,3

Кровоизлияние в мозг 0,9 0,85 0,81 0,8

Инсульты ревматической этиологии 0,45 0,37 0,26 0,1

Что касается роста преходящих нарушений мозгового кровообращения, то он, в основном, обусловлен улучшением диагностики н усилением внимания к этому годугу со сторош органов и учреждений здравоохранения. Рост не частота ишэмнческого инсульта прежде всего связан о демографическим постарением и ростом продолжительности кизни населения и связанного с этим все-возрастагащим распространением аторосклэротических поражений сосудов.

По уточненным данным в структуре цереброваскулярннх заболеваний второе место занимают нэ преходящие нарушения мозгового кровообращения , а начальные их проявления; причем экстенсивный показатель кровоизлияний в мозг почти в два раза нигаз показателя эмболического и неэмболического инфаркта мозга, значительно выше такке удельный вес остаточных явлений мозгового инсульта.

Нозговой инсульт в исследуемом регионе в 48$ развился на . фоне атеросклероза, в 42$ на фоне гипертонической болезни и атеросклероза с артериальной гипертензией и в 10% - при другой патологии (расстройство сердечного ритма, инфаркт миокарда, сахарный даайзт, ревматизг, аномалии развития мозговых сосудов и др.).

Обращает внимание выраженная закономерность сезонных

колебаний частоты различных видов острых нарушений мозгового кровообращения. Для весны и осени характерны наибольшая частота преходящих нарушений мозгового кровообращения,кровоизлияний 'в мозг, неэмболического и эмболического инфарктов мозга. Наименьший показатель по отношению к среднемесячному уровню приходится на лето, затем постепенно нарастая, достигает своего максимума в осенне-весенние месяцы.

Обычные и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и контингентов сосудистыми поражениями головного мозга среди городских кителей выше у женщин. Показатель первичной заболеваемости у женщин равен 7,5#о, у мужчин - 4,2#о(стандартизованные показатели 6,3%о и 5,9$о). Показатель контингентов у женщин равен 38,5$,' мужчин - 23,2% (стандартизованные коэффициенты соответственно 36,2%о и 2Э,1%о).

Интенсивные показатели заболеваемости среди лиц обоего пола нарастают с возрастом. В возрастных группах до 40 лет чаще болеют мужчины (1,9'£о - среди мудчин, 1,2%о - среди женщин) , после 40 лет - женщины (16,9$о ~ ореди мулчпн, 18,3$о~ среди женщин). С 69-летнего возраста показатели учтенной заболеваемости у лиц обоего пола заметно выравниваются.

Данные нашего исследования свидетельствуют о наличии существенных различий в уровнях заболеваемости отдельных общественных групп. Более высокие показатели заболеваемости у женщин отмечены ореди служащих (1,1%о) и домохозяек (7,9?6о)'(стандартизованные показатели по возрасту соответственно равны 8,3^0 и 8,1/ьо); у мужчин также заболеваемость среда служащих вше чем рабочих (стандартизованные показатели соответственно 5,8Йо и 4,2/!о) .Наиболее низкие показатели заболеваемости у

лиц обоего пола были отмечены среда рабочих: у мужчин - 3,6$о, у женщин - 4,4%о (стандартизованные показатели - 4 2%о и 5,6%о).

Различия в уровнях заболеваемости рабочих и служащих свидетельствуют о несомненном влиянии на возникновение сосудистых заболеваний головного мозга характера труда.

Однако,выяснение этого вопроса связано со значительными методическими трудностями. Прежде всего следует указать на отсутствие научно-обоснованной современной номенклатуры и классификации детальных профессий, отражающих сдвиги,происшедшие в пашей стране в условиях труда за годы Советской власти; во-вторых, мы не располагаем данными о возрастном составе и профессиональном стаже рабочих и служащих различных профессиональных групп.

Указанные обстоятельства краше затрудняют возможности определения степени неблагоприятного воздействия профессиональных факторов на заболеваемость сосудисты.«! поражениями головного мозга.

Пользуясь методикой С.Н.Богословского, мы объединили некоторые профессии рабочих и служащих в группы, имеющие более или менее общие санитарио-ироизводственные признаки и исчислили для каждой из них по методу Керридаса стандартизованные показатели заболеваемости {таблица 3,4).

Приведенные в таблицах данные свидетельствуют,что оосу-дистые поражения головного мозга чаще возникают у лиц выполняющих работу, связанную со значительным нервно-психическим напряжением .однотипностью движений или недостаточной физической подвижностью.

Тайлща 3

Стандартизованные показатели заболеваемости сосудистыми поражениями головного мозга рабочих отдельных профессий (на 1000 рабочих каэдой профессиональной группы по методу. Керридаш).

Ранга ; Профессиональные групян ;и^андартизовШнна

I Ивейники 7,2

2 Текстильщики 6,9

3 Водители авто- и электротран- 6,9

спорта

4 Обувщики 5,7

5 Металлисты 2,9

6 Деревообделочники 2,7

7 Рабочие химической промышленности 2,0

8 Пищевики 2,0

9 Строители 1,3

Таблица 4

Стандартизованные показатели заболеваемости сосудистш» поранениями головного мозга отдельных профессий служащих (на 1000 слуаащих ка-адой профессиональной группы по методу Керрыдаа)

Ранги ; Пройосоиональнш группы i^'^'SlS""8

1 ' Руководители предприятий и учреж-

дешй 14,2

2 Работшши литературы и искусства 13,7

3 Работники связи 12,9

4 Медицинские работники 7,3

5 Работники торговли 6,7

6 Научное работники и педагоги 6,1

7 Работники шина и учета 5,9

8 Иженерно-техничоские работники 5,3

9 Юристы 5,2

Хотя стандартизация показателей по возрасту "обратным" методом Кврридаа является менее точной,чем стандартизация

прямым или косвенным методом, все ив значительные различия в показателях заболеваемости краййда групп профессий рабочих (5:1) и служащих (3:1) указывает на несомненное наличие коррелятивной связи мезду характером труда и уровнем заболеваемости. При этом степень влияния среди.отдельных профессиональных групп рабочих выражена значительно резче, чем среда служащих.

Обычные и стандартизованные обратным методом Керридаса показатели заболеваемости сосудистыми поражениями головного мозга среда лиц интенсивного умственного труда составили на нашем материале 8,6$о, средней интенсивности - 7,2%01 физического труда средней интенсивности - 3,8$о(стапдартизованные показатели соответственно 9,5%о, 8,1#о, 4,2%о).

Сосудиотыо иоравания головного мозга и, социальные условия

Ш- "

Для правильного подхода к выбору объекта тучного исследования В.И.Ленин в работе "Статистика и социология" указывал: "Чтобы это бьи действительно фундамент, необходимо брать не отдельные факты, а всю совокупность относящихся в рассматриваемому вопросу фактов, без единого исключения ...".

Для выполнения этих условий нами были взяты душ изучения лица одной профессии в целом (как больше, так и здоровые),среди которых когортным методом и методом направленного уравновешенного отбора формировались основные и контрольные группы.Математическим аппаратом обработки материала слуиил коэффициент соответствия (Хи-квадрат) и коэффициент корреляции по способу наименьшее квадратов.

' Такой подход к изучению исследуемого явления и ыатемати-

ческой обработки материала позволил не только выявдгь факторы риска цереброваскуляршх заболеваний, но и установить,что формирование этой патологии происходит,начиная уже о раннего возраста .

В период детства неблагоприятное влияние оказывали; слабая физическая активность, недостаточность и нейолнбценность литания, частые и тетелыа заболевания, неблагоприятные материально-бытовые уоловия, отсутствие родителей и др.

В период трудовой деятельности - неблагоприятное влияние оказывали: недостаточность сна,нерациональность ежедневного и еженедельного отдыха,недостаточная физическая активность,частые и тяжелые заболевания, конфликтные взаимоотношения в коллектива и семье, нервно-психические травмы,неблагоприятные ки-дищно-бытовые уоловия; причем для преходящих нарушений мозгового кровообращения дополнительное значаще .имели: одиночество, проживание вне семьи, частая га,{сна работы, недостаточная физическая активность,конфликтные взаимоотношения в коллективе, шрвно-поихичоские травмы, употребление алкоголя; ддя кровоизлияния в мозг - нерациональное питание, оцдячий образ яизни, психические и физические переутомления, нервно-психические травмы,злоупотребление алкоголем и курением.

Поскольку изолированное влияние факторов в реальной жизни наблюдается редко, почти всегда имеет место оочетанное воздействие факторов. Нами на основе ыногофакторного анализа установлено, что с ростом числа сочетанного влияния отрицательных факторов заболеваемость сосудистыми порая.е!шши головного мозга

о

резко нарастает.

}1схо<вд сосудистых пора;;;ош1Й головного у.юзга. Сосудистые заболевания мозга являются также частыми причинами временной

нетрудоспособности.Потеря рабочих дней от одних только цереб-роваскулярных заболеваний составляет почти 30$ потери рабочих дней от болезней органов кровообращения и почти в 1/4 раза превышает потерю рабочих дней от туберкулеза органов дыхания.•

У муячин временная нетрудоспособность от сосудистых за- • болеваний мозга насколько выше, чем у иэнщпн. Эти различия сохраняются и при стандартизации показателей по возрасту.

Сосудистые заболевания мозга в значительной степени определяют также и уровни инвалидности. Так, из 100 впервые вышедших на инвалидность более 10 вкходят на инвалидность вследствие цереброваокулярных заболеваний. Среди болезней органов кровообращения инвалидность вследствие нарушений мозгового кровообращения составляет 31", 3%.

За исследуемый период инвалвдность вследствие сосудистых заболеваний мозга увеличилась почти на 5$.

■ Среда всех причин смерти населения в условиях исследуемых городов смертность от сосудистых поранений головного мозга занимает 13,2$ и составляет 9,2$ на 10 тысяч населения. Среда мужчин смертность от сосудистых поражений головного мозга несколько выше,чем у женщин. Зти различия сохраняются и при стандартизации показателей по возрасту.

Наибольшая частота смертей приходится на весну и осень. Это характерно как для кровоизлияний в мозг, так и для эмболического и неэмболического инфаркта мозга.

Основными причинами смерти при сосудистых поражениях головного мозга являются кровоизлияния в мозг и неэмболический инфаркт мозга. На эмболический инфаркт мозга приходктоя всего 10% всех случаев смерти от этой патологии.

Уточненные данные о смертности при сосудистых поражениях

головного мозга позволили определить влияние этих заболеваний 'на среднюю продолжительность жизни населения. У мужчин сосудистые заболевания головного мозга сокращают в среднем продолжительность жизни на 3,5 года, у женщин - на 3 года.

В делом по стране смертность от цереброваскулярной патологии в трудоспособном возрасте сокращает национальный доход на 0,8 млрд.рублей в год, что еще раз подчеркивает социальную и медицинскую значимость проблемы сосудистых поражений головного мозга.

Учитывая известную ограниченность познавательной ценности коэффициентов общей и больничной летальности, мы дополнили их более•точными в этом отношении данными о выживаемости и вероятных числах дожития.

Так, из 100 больных о эмболическим и неэмболическим инфарктом мозга переживает пятилетний период 66,8%,из 100 больных с кровоизлияниями в мозг - всего 39,45?, то есть летальность при кровоизлиянии в мозг почти в два раза вше летальности при эмболических и неэмболических инфарктах мозга.

Система прогнозирования острых нарушений мозгового

кровообращения. Профилактика сосудистых заболеваний го- ' ловного мозга лишь тогда достигнет совершенства, когда своевре-мешю будут выявляться начальные проявления этих заболеваний и будут браться на диспансерное наблюдение все лица с этими нарушениями, а это возможно лишь в условиях перехода к всеобщей диспансеризации населения, при наличии надежных систем прогнозирования.

Нами на основе результатов эпидемиологических исследований, данных о факторах риска с использованием последовательного

анализа Вальда и вероятностного метода Байеса разработана система прогнозирования острых нарушений, мозгового кровообращения.

В разработке системы был использован как проспективный, так и ретроспективный методы наблюдения. С этой целью по специальной программе был проведен клинико-статистический анализ состояния здоровья на протяжении пяти лет 678 больных с различными проявлениями пшертошгаеской болезни и атеросклероза с артериальной гилертензией (366) и атеросклероза (312).При этом у 302 из них наблюдались признаки нарушений мозгового кровообращения, у 372 - не наблюдались. На кадцого больного заполнялась специальная статкарта, в которую вносились данные об изменеш1ях в условиях труда, быта, образа кизни и оостоя-im здоровья заболевших.

В последующем из совокупности больных гипертонической болезнью и атеросклерозом с артериальной гклертензией методом случайной выборки были сформированы две группы больных по 120 человек в каждой: группа "А" - больные без признаков нарушений мозгового кровообращения .группа "Б" - с признаками нарушений. Численность выборки определялась по формуле А.Н.Колмогорова ßi = 4 ,где Р -вероятность ошибки, а. -число наблюдений. Аналогичным образом были -сформированы группы больных при атеросклерозе.

По отобранным признакам в кавдой группе больных были исчислены априорные вероятности Р(Х^) и. Р/Х^).Ъ разработку были включены только признаки (факторы) о коррелятивной взаимосвязью не более 0,5 (Зэсу) коэффициента корреляции.

В дальнейшем .для повышения эффективности системы,используя априорные вероятности как промежуточные,рзсчитали алосте-

риорные вероятности: Р(Уа!£*)', и логарифмы их соотношений 51 - <%> системы логарифмы соотношения апостериорных вероятностей были преобразованы по формула /в прогностические коэффициенты и составлены рабочие карты.

Медицинская память системы прогнозирования нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни и атеросклерозе с артериальной гипертензией охваидзает 83 признака (табл. 5), при атеросклерозе - 90 (табл.6).

Работа по созданию системы прогнозирования выполнена в рамках отраслевой программы (С.03) НИИ неврологии АМН СССР на 1986-1990 годы. .

Таблица 5

рабочая карта прогнозиршнш мозговых инсультов

арща больных бшвртои-шеской болезнью и лизросклерозоу с

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПНРТ2ЯЗИЕЙ.

Группа признаков •Пород. Воыер •отд.ф. шименованиэ информат.признаков ,:Прогноет. ¡коэффициент

I : 2 3 : ' 4

I. Пол 1 2 музхской женский +2 - 2

2. Возраст 3 4 5 6 7 6 9 до 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-44 45-49 50-59 60 и старше X X X +9 -3,8 -5 -3

3. Характер труда и особенности труда 10 11 12 13 14 физический умственный ночные смены сверхурочная работа * частые командировки +5,9 -10 -14,7 -14.7 -109

4.Степень физического напряжения

-15 16 17

5.Степень нервно-лси- 18 кического напряже- 19' ния 20

6.Частая смена работы 21

7.Характер взаимоотно- 22 шений в семье и кол- 23 лективе 24

25

8.Питание

9.Какие продукты преобладают в пищевом рационе

10.Потребление" алкоголя

II.Курение

12.Физическая подвижность

13.Ежедневные и еженедельный отдых

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

14.Квартирные условия

15.Наличие сердечнососудистых заб-ний у родственников

16.Сопутствующие заболевания

49

50

51

52

53

высокая средняя низкая

высокая средняя низкая

сдержан конфликтный вспыльчив обидчив

регулярное нерегулярное

мясные ■ молочные растительные потребляет много ооли

не употребляет изредка умеренно злоупотребляет

не курит умеренно курит много курит

спорт х

физзарядка +П1

ез:седневные прогулки +53,6 сидячий образ яизни -139

отдыхает +107,9 отдых сочетает с работой +21,8 всегда работает -4 отдых проводит нерационально -121

хорошие • +32

плохие -40

по линии отца -9,7 по линии матери -17,0

сердечные пороки х аритмии 0 -107

стенокардии -50

-112

-47,9

+96,8

-16

-5,7

+63,8

-112

+16 -112 -10 -38,6

+2 -2

-13

+5,6

+27,8

-62

+121 -8.8 -26,7

+92,6

-17

-107

I? .Сон

18.Артериальное давление

19.Сосудистые пароксизмы и кризиоы в анамнезе

20.Стадии гипертонической болезни

21.Закрытые мозгово-черепные травмы

22 .Головная боль

23.Реоэнцефалограмма

24.Психические травмы в анамнезе

25.Частые физические переутомления

26.Частые поихичеокие переутомления

27.Живет без оемьи

28.Избыточная маоса

2Э.Диопансерное наблюдение

54

55

56

57

58

59

60 61 62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

т

79

60

81

82 '83

сахарный диабет -115 частые другие заболевания -108

регулярный +121

нерегулярный -1,7

страдает бессояицей -95,8

пониженное х нормальное/возраст.норма/ +49

умеренно повышенное -8

резко повышенное -117

редкие частые

I стадия П стадия Ш стадия

отсутствует появляется в висках и тем.обл.к концу рабочего дня появляется по утрам ,в затыл.об.и усиливается при натумва-нпи

разлитая/в висках и затыл.обл.)усилив.в горизон, полокешш, появл.по утрам

-16,7 -lié

-1,7 -21,8 -123,6

-115

+120

-96,7

-102,7

-153 +112

нормальная тонус церебральных сосудов повышен -99,7 венозные нарушения -105,7 сочетанные наруше- тол -ния

-89

-98,9

-96

-37

-109

+35,7 -93

регулярное нерегулярное

Таблица 6

РАБОЧАЯ КАРТА ПРОГНОЗИРОВАНИИ МОЗГОВЫХ. ИНСУЛЬТОВ СРВДИ БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Группа признаков :

;Поряд.Ж

; отд. со.

Наименование информативных признаков

Прогност. коэффициент

2

I Лол 2.Возраст

3.Характер и особенности труда

4.Степень физического напряжения

5. Степень нервно-эмоционального напрат.ешш

6.Характер взаимоотношений в семье и коллективе

7.Особенности развития в детстве

8.Питание

9 10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20 21 22

23

24

25

26

27

28 29

9.Какие продукты пре-30 . обладают в пищевом 31 рационе " 32

33

Ю.Потреблешш алко- 34 голя . 35

36

37

мужской +0,2

кенский -5,7

до 40 лет х

40-49 X

50-59 -27,9

60-69 -7

70 и старше -9,6

физический +2,9

умственный -13

ночные смены -19,7

сверхурочная работа -14

частые командировки -113

высокая х

средняя -5

низкая +27

.высокая -9,7

' средгшл -8

низкая +23

сдержан +8

кохадшктнш -102

вспыльчив -11,8

обидчив -11,7

кил/а/без родителей х

часто болел/а/ -99

часто голодал/а/ -114 но занимался спортом -19

занимался спортом +24,8

регулярное -0,7

.нерегулярное -II

мясные - +4

молочные - II

растительные +5 употребляет много соли -58,8

не употребляет +117

изредка " -4

умеренно -4,Ь

злоупотребляет -ЮЗ

4

II.Курение

12.Физическая подвижность

13.Ежедневный и еженедельный отдых

14.Микроклиматические условия квартиры

15.Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников

16.Закрытые черепно-мозговые травми

1'7.Психические травмы в анамнезе

18.Сопутствующие заболевания

19.Артериальное давление х) •

20.Сон

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49 50 51

■ 52

53

54

"55

56

57

58

59

60

61 62

63

64

65

66 67

не курит много курит ' умеренно курит

занимается спортом ежедневная физзарядка ежедневные прогулки сидячий образ жизни

отдыхает

отдых сочетает о работой

всегда отдыхает отдых проводит нерационально

хорошие

несолнечная

сирая,холодная,тесная'

по линии отца по линии матери

21.Частая сг/е::а работы 68

22.Соаудас?аэ .пароксизмы 69 и кркг:/ анамнезе 70

сердечные пороки аритмии стенокардии сахарный диабет частые другие заболевания

пониженное, нормальное/возраст. норма/

умеренно повышенное .резко повышенное

регулярный нерегулярный страдает бессошщей

частые редкие

+181,7 -100 -8,8

х х

+78,8 -93

+180

+109 -6,9

-82,9

+19,7

-30

-19

-6,9

-12

-99

-99,7 х

-98,9 -37,6 -107,8

-94,9

-99,9

+52,9 -97 -128,8

+101 -90.8

-106,8

-128,8 -108

23.Длительность заболевания

24.Головная боль

25 .Реоэвдефалограмма

71

72

73

74

75

77

78

79

80

81 82

83

84

85

26.Содержание- холестерина в сыворотке крови

27.Частые физтвокив

переутомления 86 .

28.Частые психические 87' переутомления

29.Атеросклероз сосудов головного мозга 38

ЗОЛивет без семьи 89

31 .Избыточная 1ласса

тала 90

лет

5-10 более 10

+96,8 -I? ■ -14 -115

+140

отсутствует появляется в висках и тем.обл.к концу рабочего дня -89,8

появляется по утрам а затылочной области -120 и усил.при натуживании разлитая в висках и за-тьи.области,усиливается а горизонт.положении,появл.по утрам -132,7

нормальная тонуо церебральных сосудов повышен венозные нарушения оочетанше нарушения

пониженное нормальное повышенное

+100

-103

-122,7 -142I8

х

+91 -83

-106 -104

-89 -43

-106,9

х^Норма артериального давления в зависимости от возраота, определяется по формуле З.М.Волынского; -оиотоличеокое давление = 102 + (06 х на возраст); -диа.толическое дылеше- 63 + (04 хна возраст).

Методика работы о системой прогнозирования, йа больных гиперфонической болезнью и атеросклерозом с артериальной гипер-тензией заполняется прогностическая карта (табл.5),атеросклерозом - прогностическая карта (табл.6).

При заполнении карт следует отвечать на все вопросы, не пренебрегая теми, прогностические значения которых невелики. Карта заполняется подчеркиванием признаков и соответствующих им коэффициентов.

Индивидуальный риск острых нарушений мозгового кровообращения по прогностическим картам определяется по наличным к • больного признакам путем нахождения и деления на 100 алгебраической суммы подчеркнутых в карте коэффициентов. Результат сопоставляется со шкалой порогового значения суммарного воздействия факторов. Шкала разрабатывается на основе клинических испытаний системы. На шкале выделено три прогностические группы: группа благоприятного прогноза ( ПК 7+1,996); группа не. благоприятного прогноза (X ПК<-1,995).причем,чем меньше абсолютное значегаю суммы прогностических коэффициентов, тем большая вероятность степени риска возникновения мозгового инсульта} группа требующая дополнительного обследования - сумма прогностических коэффициентов в диапазона от -1,995 до +1,996.

Предложенная система прогнозирования обладает вы.сокой на-дтасноотыо, вероятность безошибочного прогноза 90-32$.

Машинная система прогнозирования. "Ручные" ели так назы-. ваемые "нвмашшные" сиотемы прогнозирования, несмотря на их

относительно высокую надежность, имеют ряд существенных недос-■ татков,требуют в работе с шали значительных затрат времени и специальной подготовки. Системы прогнозирования,реализованные

на универсальных ЗШ, дорогостоящие, малодоступны и вряд ли будут доступными в блмаайшем будущем.

Нами для повышения эффективности созданной системы прогнозирования разработана специальнат малогабаритная микро-ЭВМ "Прогноз" (A.c. JS II40I32 от 15.10.1984 г.).

При прогнозировании о помощью микро-ЭИ.1 данные о факторах риска при обследовании больных по программам прогностических карт (табл.5,6) последовательно вводятся в устройство путем нажатия на соответствующие клавиши. Оценка степени совокупного влияния факторов осуществляется путем сопоставления абсолютно- ■ го значение прогностического коэффициента на дисплее машины со шкалой порогового значения последовательного критерия. Степень риска определяется по той ;ке методике, что и при безмашинном способе.

Предложенное вычислительное устройство по сравнению с существующими имеет ряд преимуществ: во-первых, быстрота сменяемости программ, простота обращения позволяют оперативно (в пределах 5 минут на обследование одного больного) выявить группы повышенного риска среди обследуемых; во-вторых, портативность, малые габариты (до 800 г) и небольшая стоимость (до 300 руб.) позволяют использовать его в различных звзньях практического здравоохранения, включая фельдшерско-акушерские пункты, что имеет большое значение в проведении ежегодной диспансеризации.

Обследование 100 больных о помощью машинной сиотемы прогнозирования дает 22 руб.70 коп.экономии.

Автоматизированный окриринг массовых мвпяциискг": осмотров По ранпеулу выя,влению цетеброваскулярнщс заболеваний. . Массовые профилактические осмотры - это едшхтвашшй путь раннего распознавания начальных проявлений сосудистой патологии

^оловного мозга среди населения. Вместе с тем,медицинские осмотры, базирующиеся только на данных клинических обследований, малоэффективными как практически невозможно обследовать всех подлежащих осмотрам с помощью современных методов раннего распознавания этой патологии (регионарная реоэнцефалография,ультразвуковая эхография с использованием допплеровского эффекта, инфракрасная термография и .др.),кроме того, непродолжительный контакт врача на осмотре с пациентами, не позволяет выявить группы повышенного риска.В связи с этим для повышения эффективности профосмотров весьма актуальным является поиск способов целенаправленного отбора среди подлежащих осмотру тех,кому показано углубленное обследование. С этой целью ныли предложен основанный на реализованной на микро-ЭШ системе прогнозирования автоматизированный скрининг.

•■ Медицинские осмотры с помощью предложенного скрининга

Ч

осуществляются в четыре этапа.

Первый этап - заполнение перед началом осмотров рабочими, служащими,колхозниками и т.д. специальных анкет- самоолроса (если нужно при консультативной помощи среднего медицинского работника).

Анкета состоит из 33 вопросов и 96 формализованных ответов.Основное, назначение анкеты - разделение опрашиваемых на две группы : здоровые (непредъявляющие жалоб) и нуждающиеся в дальнейших осмотрах (предъявляющие жалобы или считающие себя больными сердечно-сосудистыми заболеваниями),а также сбор необходимых анамнестических оведелий и некоторых данных об образе жизни обййэдуемых.

Второй этап - всем лицам, нуждающимся в дальнейших

осмотрах, средними медицинскими работниками измеряется артериальное давление и заполняется на каждого прогностическая нарта; причем, на лиц с повышенным артериальным давлением заполняется прогностическая карта 5, без повишешюго давления-( с учетом возрастной нормы )- прогностическая карта 6.

Основное назначение второго этапа - получение исчерпывающих данных о факторах риска и отбор лиц .для углубленного осмотра у кардиологов и невропатологов.

Обработка заполненных прогностических карт проводится средними медицинскими работниками на микро-ЭВМ. Степень риока отмечается в медицинской карте амбулаторного больного, сюда яе вклеивается прогностическая карта.

Третий этап - углубленный осмотр кардиологами и невропатологами отобранных па второй этапе коиташгенгов. Индивидуальный подход к глубине клинического обследования определяется степенью риска заболевания и данными результатов анализа анкеты и прогностической карт неосновное назначение третьего этапа - установление диагноза, ввделонио лиц с факторами риска и формирование групп диспансерного наблюдения в соответствии с приказом 1.13 СССР Г; 770 от 30.05.1986 г. "О порядке всеобщей диспансеризации", кроме того, в ктхдой из групп выделяют еще лиц о факторами риска (производственного, бытового, генетического характера).

Все лица с факторами риска из группы здоровых Ш) и практически здоровых (ДП) передаются под наблюдение цеховым и участковым терапевтам.

Больные гипертонической болезнью и атеросклерозом'с высокой степенью риска возникновения острых нарушений мозгового

кровообращения, а такко лица с начальными проявлениями неполш ценности кровоснабкения мозга, частили кризами в анамнезе и 1 преходящими нарушениями мозгового кровообращения передаются под наблюдение невропатологов, остальных наблюдают кардиологи

Четверть»! этап - коррекция факторов риока и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди взятых па диспансерный учет (в поликлиниках, стационарах, коррекция управляемых факторов риска на производстве и в быту).

В отлично от обычных осмотров профилактические осмотры использованием скриниигових систем позволяют получить качественно новые данные о состоянии здоровья обследуемых - выделит группу лиц, нуждающихся в коррекции факторов риска, в первоочередном обследовании и врачебном наблюдении,а главное, получить максимальную результативность осмотров при минимальной затрате сад и средств.

Применение автоматизированного скрининга повышает эффективность осмотров по раннему выявлении цереброваскулярных заболеваний примерно в 3 раза.

Экономическая эффективность осмотров о помощью скрининг метода ло сравнению с обычными осмотрами составляет■66 рубле! 50 коп, на 100 осмотренных и это без учета предотвращенного ущерба, связанного с ранним распознаванием заболеваний.

ВЫВОДЫ.

I.Знание истинных размеров распространенности и исходо: сосудистых поражений головного мозга в разных регионах стран а также зависимости их от условий и образа кизни заболевших, необходимо не только для критической оценки эффективности оо ществляемых профилактически и лечебных мероприятий, но и да выяснения некоторых сторон их этиологии'и патогенеза. Имеоди

ся дашше оперативного учета заболеваемости цереброваскулярной патологией значительно занижены. Пестрота и противоречивость результатов эпидемиологических исследований церебр'оваскуляршдс заболеваний свидетельствуют о наличии ряда изъянов в методике их проведения и необходимости сочетания материалов обращаемости с результатами медицинских осмотров. Только диспансерная методика,' основанная на углубленном изучении обращаемости по даннлл сплошного учета всех заболевших, независимо от способов их выявления (включая профосмотры) и систематическом наблюдений за ниш по типу регистра позволит получить исчерпывающие данные о распространенности и исходах этих заболеваний.

2,Основная тенденция распространенности сосудистых поражений головного мозга наиболее полно проявляется при изучении всех видов нарушений мозгового кровообращения в цело«, Сравне- ■ ¡те отдельных форм расстройств мозгового кровообращения во вро-иона менее надежно, так как подход к их классификации, в; ¿явле-тш и учету претерпевал существенные изменения. Осооое значение это имеет для преходящих нарушешш мозгового кровообращения и начальных проявлений неполноценности кровоснабжения мозга.

3.Материалы настоящего исследования,основанные на диспансерной методике, позволили установить относительно достоверные данные о распространенности цореброваскуллрных заболева-, тш среди городских жителей региона Северной Буковины-, Вновь выявленная заболеваемость за исследуемый период составила 6,3 на 1000 населения, показатель контингеятов - 36,1^о. Как заболеваемость, так и контингент проявляют, тенденцию к росту. Заболеваемость за ис ледуемин период возросла на 18,9$,контин-генты - на 61,2^. Некоторый рост заболеваемости обусловлен

как действительным ростом сосудистой патологии головного мозга в связи с всевозрастающей интенсификацией образа гшзни, так и улучшением качества диагностики. Рост контингентов.преаде всего, обусловлен постепенным накоплением больных в связи с успехами »достигнутыми в лечошш этой патологии.

4.По уточненным данным в структуре сосудистом патологии головного мозга второе место зашыают начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга, тогда как по официальной статистике - преходящие нарушения мозгового кровообращения,при этом экстенсивный показатель кровоизлияния в мозг почти в два раза нше показателя шемического инсульта. Значительно выше удельный вес последствий мозгового инсульта.

За последние 15 лет'более чем в 4 раза снизились нарушения мозгового кровообращения ревматической этиологии, на 12% снизились наиболее тяаелые формы их проявления - кровоизлияния в мозг, что свидетельствует о несомненных успехах,достигнутых в лечении гипертонической болезни. Вместе о тем, отмечен значительный роот преходящих нарушений мозгового кровообращения и шемических инсультов,

Рост преходящих нарушений мозгового кровообращения связан с улучшением диагностики и усиленном внимания к этому не,цугу со стороны медицинской общественности. Рост шемических инсультов обусловлен, презде всего, демографическим постарением населешш и связанного с этим всевозрастающим распространением атероскле-ротических поражений сосудов.

5.Заболеваемость сосудистыми поражениями головного мозга женщин вше, чем мужчин. Обичнш показатели выявленной заболеваемости у дэшрш составили 7,5$о, у муетин - 4,2$о (стандартизованные соответственно 6,3/50 и Ъ,Ь%а). В'равной мере это

относится к контингентам (обычные 38,5$о и 23,2$о; стандартизованные - 33,2%о и 29,1#о).

Заболеваемость неуклонно нарастает о возрастом,- при этом до 40-летнего возраста интенсивность заболеваемости выше у мужчин, а позже 40 лет - у женщин.

6.Сравнительная характеристика поражешюсти рабочих и служащих свидетельствует о более высокой заболеваемости среди последних как мужчин, так и .женщин.

Среди мужчин обычные показатели заболеваемости рабочих и служащих составили 3,6$о и 6,6$о, а стендартязованные соответственно Л,2%о и 5,8$о; среди женщин: обычные 4,4%о и 7,1$о, стандартизованные- 5,6$о и 8,3$о. Наличие резких различий в стандартизованных показателях заболеваемости отдельных профессиональных групп рабочих (5:1), олужащих (3:1) свидетельствует о несомненном этиологическом значении конкретных, уелэвий труда. Степень этого влияния среди рабочих выражена значительно резче, чем среди служащих.

7.Установлена выраженная связь между частотой церебровас-куляршх заболеваний и социальными условиями жизни на всем ее протяжении (периода детства, юнооти, отрочестватрудовой деятельности) .

Общими для всех периодов жизни факторами риска являются: неблагоприятные условия жизни, нервно-психические травмы, недостаточная физическая активность, перенесенные частые и тяжелые заболевания; особеншш для отдельных периодов явлтотся следук>-щие факторы: период детства - отсутствие родителей (особенно матери), недостаточное и неполноцешюе питание,место жительства (город,село); в период трудовой деятельности - частые физические е психические переутомления, конфшжтннэ взаимоотношения

в оемье и коллективе, одиночество, проживание вне e&mt,злоупотребление курением и алкоголем, нерациональность ежедневного и еженедельного отдыха, постоянство работы в ©.адом учреждении,городе .призвание к данной профессии.

8.Сосудистые поражения головного мозга являются частыми причинами временной нетрудоспособности. Па их долю приходится около 4$ всех дней нетрудоспособности, о среди сордочио-сосу-дкетых заболеваний - 27,6/5. Интонсивнге показатели па кпздих IG0 рабочих и служащих за исследуемый период составили 0,8 в случаях п 13,4 - в днях, при средней продолжительности одного случая 14,5 дней. Обычные и стандартизованные показатели временной нетрудоспособности в случая): и .днях выше у мукчш

9.Исключительно высок удзльней вое сосудастцх забрлевпгл-'; головного мозга среди причин инвалидностиí 10,1/5 общего чгилу вышедших на инвалидность за исследуемый период и 31,3;5 - среди сердечно-сосудистых заболовашш.

Интенсивность первично;! инвалидности составила 0,9 на 1000 рабочих и служащих, а общей инвалидности - 5,íf>.

Обычные и стандартизование показателе лорвглноД илигдцц-ности значительно вше среди хетцин.

10.Смертность от сосудиста заболовашй головного мозга среди городских кителей Северной Буковину выросла п за ксследу-емый период на 2% и занимает ерчди всех причин ciiepvi; населе-1шя I3.2Í.

Интенсивный показатель смертности от этих заболеваний составляет 9,2 на 10 тчеяч населения. Обычнее i: стандартизованные показатели смертности от сосудиста порх:сш'.й головного мозга sino среда мугптан. Зеду&о геэто в структуре лрпчпн

смерти от этих заболеваний занимает кровоизлияние в мозг, второе моего занимает нвэмдолтвекий инфаркт миокарда и всего не эмболический инфаркт миокарда и всего 6,6$ приходится на'эмболический инфаркт мозга.

Сосудистые заболевания го овного мозга в значительной степени стихают среднюю продолжительность жизни населения: среда! мужчин - в среднем на 3,5 года,среди женщин - на З'года.

В целом по стране экономический ущерб общества только от смертности от этих заболеваний в трудоспособном возрасте составляет 0,8 млрд.рублей в год и это без учета затрат на социальное страхование, медицинское обслуживание и др.

П.Ва;ашь! критерием эффективности лечения больных с це-реброваскулярньш заболеваниями являютоя дашше о их выживаемости, находящиеся в прямой зависимости от типа нарушений моз-.гового кровообращения и уровня оказываемой медицинской помощи.

Из 100 бол.лпж с пшемичеекззм инсультом пераживает пятилетний период 66,8$ , из 100 больных о кровоизлияниями в мозг-, всего 39,4/5, то есть летальность при кровоизлиянии в мозг почти в 2 раза вше летальности при ишемических инсультах.

12.Особое место в проведении мер профилактики острых нарушений мозгового кровообращения принадлежит прогнозированию. Прогнозирование способствует не только раннему выявлению этих заболеваний, но к позволяет установить-степень риска развития этой ели иго"; патологии, что создает реальные возможности дая днфферешдаровашюго подхода к разработке индивидуальных мер профилактики как по коррекции факторов риска,тек и по проведения лечебно-оздоровительна мероприятий .Прогнозирование является основной первичпой и вторичной профилактика

мозговых кпсультозЛ^офык-ктЕка лпаь тогда достигнет совэр-

шенотва,когда будут создали надежные системы прогнозирования.

13.В результате проведенного исследования создана основанная на микро-ЭВМ система прогнозирования острых нарушений мозгового кровообращения. Система работает по принципу распознавания образов. Про.фгсыешюэ для прогнозирования вычислительное устройство по сравнению с другими имеет ряд преимуществ:

-во-первых, позволяет без больших затрат сил и средств достоверно решить вопрос о степени риска развития мозгового инсульта у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом(ве-роятность безошибочного прогноза 80-92?ь);

-во-вторнх,такое устройство в силу-его малых габаритов (до 800 г) и небольшой стоимости (до 300 рублей при серийном производство) модат быть использовано в разных первичных звеньях здравоохранения, включая фельдшерско-акушерские пункты, что особенно ва;;сно в условиях ежегодной диспансеризации}

-в-трстьих,дает значительный экономический эффэкт:обследование 100 больных с помощью ммкро-ЭШ дает 22 рубля 70 коп. экономии.

14.В связи с переходом к всеобщей диспансеризации особое значение приобретает разработка способов совершенствования профилактических осмотров.

Для повышения эффективности медицинских осмотров по раннему выявлению сосудистых' заболевании головного мозга предложен основанный на системе прогнозирования этапный автоматизированный скришшг. ■

Применение предложенной скрининговой системы на практике повышает результативность профилактических осмотров по раннему

выявлению сосудистых заболеваний мозга среди организованных 'контиыгентов населкшя почти в 3 ро?а и дает на 100 осмотренных 66 рублез". 50 коп. экономии.

15.Большой оикт строительства советского здравоохранения свидетельствует о целесообразности организационного и функционального выделения специализированных олузсб дая борьбы с широко распространенными заболеванпя1.ш.

Введете ежегодной диспансеризации,широкое внедрение автоматизированных систогл прогнозирования и скрштнговых методов медицинских осмотров, организация кардиологических диспансеров, создание специализированных отделений и центров восстановительного лечения дая больных с сосудистыми поражениями головного мозга отвечают духу времени и значительно полнее удовлетворяют потребности населения в высококвалифицированной кардаологическоз! помощп.

Эффективная борьба с сосудистыми поракензшп головного мозга может быть достигнута при тесном взаимодействии кардиологической и неврологической помощи на всех этапах ее оказания этому контингенту больных.

Все большее значение приобретает повышение кардиологическое я неврологической квалификации территориальной и участковой слу:;бы.

ПРАК1ИЖЯСИЕ РШШЩИИ

1.Создать при областных кардиологических диспансерах спе-циальнуй одугзбу дая организации наблпдезшя и оздоровления кардиологически больных с повплэшедл риском возникновения остри нарушении мозгового кх.озообращэлпя.

2.Внедрить во всэх кардподогггчеекп;: диспансерах,полик-лпЕШй?г,йор.'5нологнчооЕ!гг кябхшэтах к адеегяужгвх апягтах

прогнозирования мозговых инсультов как машинные,так и "нема-шшшые" (ручные).

3.Вое болыше,состоящие на диспансерном учете по поводу сердечно-сосудистых заболевании (гипертоническая болезнь,общий атеросклероз,ишемическая болезнь сердца и др.) должны при какдом диспансерном посещении обследоваться с помощью систем прогнозирования для выявления лиц с повышенным риском возникновения мозговых инсультов. Степень риска отметить в прогностической карте и вклеить ее в медицинскую карту амбулаторного больного. Обследование могут проводить средние медицинские работники.

4.Все выявленные болыше с повышенным риском возникновения острых нарушений мозгового кровообращения долкгш бить тщательно обследованы участковым врачом при консультативной помощи невропатолога.

5.Поскольку факторы риска острых нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда при гипертонической болез-1ш и атеросклерозе во многом совпадают, то к обследованию больных с высоким риском мозговых инсультов дол^шы привлекаться и кардиологи.

6.Больные с особо неблагоприятным прогнозом возникновения острых нарушений мозгового кровЬобращения долины находиться под систематическим контролем невропатологов.

7 .Ивдивидуелышй план оздоровительных мероприятий бальных о повышенным риском развития мозговых инсультов должен включать,наряду с лочебно-оздоровктелышмп мероприятиями,и коррекцию факторов рпока.

8.Для попшения эффективности профилактических осмотров

по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе сосудистых поражений головного мозга,среди организованных контингентов внедрить на здравпунктах промышленных предприятий этапный автоматизированный скрининг целевых осмотров.

BtWiPSiME РЕЗУЛЬТАТОВ ИСОЮДОВАНИ В ПРАКТИКУ ЗЦРАВООХРАНЗНИЯ.

1.Управлэ1шем по внедрению новых лекарствешшх средств и медицинской техники ЫЗ СССР принято решение о серийном выпуске микро-ЭВ! "Прогноз" с программами прогнозирования мозговых инсультов (протокол U1 от 12.12.1984 г.). Определен заказ на изготовление 150 экземпляров.

2.Материалы диссертациошюго исследования по созданию машинных систем прогнозирования нарушений мозгового кровообращения экспонировались на:

-Международной выставке "Кардиологля-82",награждены Почетные дипломом Координационного Совета стран-членов СЭВ;.

-выставке медицинской теашки стран-членов СЭВ,1983 (Таллин).

Награждены Почетным дипломом Центрального правления Всесоюзного научного медико-технического общества;

-ВДИК УССР "Вычислительная техника в здравоохранении", 1984 (Киев). Награждены дипломом 111 степени и денежной премией;

-ЭДЯХ. СССР "Новые изделия медицинской техники", 1984;

-ВДНХ СССР "Диспансеризация населения СССР",1985.

3.По результатам исследования разработаны,утверждены Главнш Управлением лэчэбно-профилактической помощи Минздрава СССР IV.II.2983 г. а изданы тиражом 1000 экземпляров методические рекомендации "Прогнозирование остри расстройств моз—

гового кровообращения при атеросклерозе и гипертонической болезни и выбор тактики лечения с учетом мозговой гемодинамики". Методические рекомендации в соответствии с письмом МЗ СССР й 10/9/1080-56 от 18.II.1986 г. разосланы в областные и краевые отделы здравоохранения всой страны.

4.Издано на республиканском уровне информационное письмо "Методика прогнозирования острых нарушений мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью". Информационное письмо в соответствии с письмом Республиканского центра научной медицинской информации от 15.07.1985 г. разослано во все областные отделы здравоохранения, ПИИ кардиологии и неврологии УССР.

5.Результаты диссертационного исследования по вопросам прогнозирования острых, нарушений мозгового кровообращения включены в республиканский план внедрения достижений медицинской науки в практику здравоохранения Украинской ССР с 1988 года (Приказ Минздрава УССР й 566 от 24.06.1987 г.).

6.Результаты исследования по использованию автоматизированного скршнинга массовых медицинских осмотров шслвчены в областную комплексно-целевую программу "Здоровье" на ХП пятилетку по Черновицкой области.

7.Разработанное научное направление по созданию систем прогнозирования и автоматизированных скринингов проуосмотров используется в институте кибернетики им. В.М.Глушкова в НШ кардиологии БССР. Результаты исследования включены в союзную отраслевую.научно-тохничзскую программу в области медицины НШ неврологии АШ СССР на 1985-1990 гг. (С.03) по разработке научньх основ профилактики сосудистых-заболеваний головного

мозга .

8.Материалы диссертационного исследования по применению систем прогнозирования в практическом здршзоохранэии- исполь-'зуются в учебном процессе во 2-ом Московском,Киевском,Винницком ,Ворогаяловградском,Кемеровском» Львовском, Смоленском,Воронежском , Полтавском,Тернопольском,Одесском, Чернозицком, Якутском медицинских институтах.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБШЖОВАПНЬК ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.К методике изучения распространенности сосудистых поражений головного мозга //Социально-гигиенические вопросы здоровья и здравоохранения сельского населения.-Киев,"Здоровья", 1973. -с. Э6-97.

2.Некоторые данные о распространенности сосудистых на-рушепий головного мозга //Социально-гигиенические вопросы здоровья и здравоохранения сельского населения.-Киев,"Здоровья", 1973.-с.98-100.

3.Показатели больничной и общей летальности при массовом мноульта /Дури, невропатологии и психиатрии гол .С.С.Корсакова.- 1977 т. - с.658-662 (совместно о ТЛ.Горец и др.).

4.0т.гг оценки влишшя моегового инсульта на среднюю продолжйтелыюогь жизни населения и экономические последствия этого заболевания //Сов.здравоохранение.- 1978. -16. -с.35-38

5.Розвнток охорит здоров'я в Черн1вэцы;1й област1 за роки Радшюько1 Влади //40 рок1в воз"едяання Швн1чно1 Буковиш кояшйх Хотиноького, Акерманського та 1зма1льокого пов!т1в БвоорабН: Тез.допов1д1, 15-17 травня. Черн!вц1, 'ЩУД980.-0.28-32.,

6Лекоториэ вопросы зозда:с:я вычислительный автоматов-

советчиков для экспресс-диагностики в медицине //Тез.докл. научно-метод,ио;;шуз.конф. лмелышцкое высшее арт.командное училище игл .Яковлева.- Хмельницкий, 1981. - с. 17-18 (совм.с В.Ф. Бардаченко и др.).

7.Опыт использования специализированной мпкро-ЭШ для проспективного прогнозирования мозговых инсультов у больных гипертонической болезнью // Тез.докл.УП съезд невропатологов и психиатров Украинской ССР, 19-21 сентября 1981 г.-Винница, 1984.- с.108-109 (совм. с Е.Г.Процек и да.).

8.Система прогнозирования острых нарушений мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом //Тез.докл. УП съезд невропатологов и психиатров Укр. ССР. 19-21 сентября 1984 г.- Винница, 1984.- с.109-110 (совм. с В.К.Чернецким).

9.Авт.свидетельство й 1140132 СССР. Система прогнозирования и диагностики заболеваний -Опубл. 15.02.1985 г. -Бгол.

й 6.- (совм. с В.Ф.Бардаченко и др.)

ЮЛЛетодика прогнозировашш острых нарушений мозгового кровообращения у больных гипертонической болезньа.-Информ.письмо. -Киев: ¡.15 УССР, 1986 .- 6с. (совм.с Е.Г.Процек и др.)

11.Диагностика доклинических форм острых нарушегаш мозгового кровообращения //В кн.'.Прогнозирование и профилактика сосудистых заболеваний-мозга.- Минск, 1986.-с.131-135(совм.

с В.К.Чернецким).

12.Новые подходы к диспансеризации болышх с острыми нарушениями мозгового кровообращения с помощью систем прогнозирования, основанных на использовании микро-ЗК1/Л1е;изедо1лст. сборник Неврология п психиатрия.-Харьков,1987.-с.4-6

(совм.с В.КДернецким).

13.Прогнозирование острых расстройств мозгового кровообращения при атеросклерозе и гипертонической болезни и выбор тактики лечения с учетом мозговой гемодинамики: Метод.рекомендации.- Москва: МЗ СССР, 1986.- 22 о.(0овм.с В.КДернецким и др.)

14.Пути совершенствования диспансеризации больных сордеч-но-сооудистага заболеваниями //Тез.докл. Ш съезд кардиологов УССР, 12-14 сентября г.Черновцы.- Киев, 1988. -с.15-19 (совм.

с Е.И.Самсон и да.).