Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Сосудистые поражения мозга и избыточная масса тела: клинико-эпидемиологические сопоставления



О*

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н. НАРИМАНОВА

ЮСУПОВ ЭЛЬДАР ЭНВЕРОВИЧ

СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ 'МОЗГА

И ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА: КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ

14.00.13 — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

БАКУ — 1994

Работа выполнена на кафедре нервных болезнен н физиотерапии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Н. 3. ЛЮЛЛА-ЗАДП.

Научный консультант: доктор медицинских наук В. Е. СМИРНОВ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А. В. МУСАЕВ, доктор медицинских наук, профессор А. Р. АЛЛДХВЕРДИЕВ.

Ведущее учреждение — Азербайджанский государственный медицинский университет им. Н. Нариманова.

Защита состоится « > 1994 года в часов

на заседании специализированного совета К 076.01.05 при Азербайджанском государственном медицинском университете по адресу: 3700'07, г. Баку, ул. Бакиханова, 23

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Азербайджанского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «X?» (ХР^^Х-ЬНЯ 1994 Г-

С. С. ИМАНОВА

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук доцент

ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Сосудистые заболевания нервной системы в нашей стране занимают второе место в качестве причин смертности и часто ведут к стойкой инвалидности (Шмидт Е.В., Верещагин II.В. с соавт., 1^82). Широкое распространение этих заболеваний в XX веке обусловлено многими фактора).«!, в том числе урбанизацией и изменением уклада жизни населения, частым нервно-эмоционапь-ным напряжением, значительной распространенностью вредных привычек, резким увеличением потребления высококалорийных животных продуктов, заметным сишением физической активности, с уменьшением общих энергозатрат организма, езязашшх 'с попккением уровня жизни, автоматизацией производства и развитием тр-шсюрга.

Таким образом, борьба с сосудистыми поранениями нервной системы связана с решением широкого круга социальных и медицинских задач, что наоло отражение в Программе профилактики сосудистых заболевания нервной системы, выполняемой во многих неврологических учреждениях по заданию йыеших Министерства здравоохранения и Академии медицинских наук СССР.

Подобные исследования имеют большое значение для каядого отдельного региона, имеющего свои особенности (климат, национальные особенности питания и т.д.) и ставят перед собой конкретную цель - осуществление целенаправленных профилактических мероприятий. Актуальность таких исследований заключается в возможности сравнительного изучения цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в различных географических зонах, что позволяет глубже понять закономерности возникновения и развития данной патологии и создает предпосылки .. решению этой проблемы в масштабах страны.

3 ходе исследований также уточняется неравнозначная роль факторов риска (1>Р) сосудистых заболезаний головного :;озга (ар-

_ it _

термальной птертензпп, дислипопротеидемий, избыточной массы тела, курения сигарет, стрессовых воздействий и др.). Проблема детального изучения отдельных $Р, особенно самостоятельный эффект которых еце недостаточно подтвержден, является весьма актуальной. К таким '5Р относится и избыточная масса тела (ЮТ) или оки-рение.

Научная новизна. Ореди основных^ФР сердечно-сосудистых заболеваний 'Важная роль отводится избыточной массе тела. Во многих исследованиях проде?юнстрпрована прямая связь между наличием KLÍT и развитием ииемической болезни сердца (ИБО) (Мамутов Р.Ш., IS85 ¡Hajli es J- Я et at-. , 1^6=5). Что касается сосудистых по-ракешШ мозга, то далныэ разных авторов остаются противоречивыми. Ряд авторов утверкдает прямую корреляцию мекду К.МТ и сосудистыми заболеваниями мозга (Нег man et&t. , 1982 \We.£.ln eta 2. 9 1^87 и др.), другие описывает суцествуюцую, но слабую связь (Смирнов В.Е., 1У73;МtiStaCC/l-L Р. , 1585)-, а третьи отрицают самостоятельное влияние ппвыаенного веса на развитие це-реброзаскулярноП патологии (ЦВП) (TdJláKd.et á£. , 1985» "Zoyethot ftiR.et д£. ■> IS87). Необходимость более полного изучения роли K5ÍT в возникновении ЦВП с учетом региональных особенностей их-распространенности, представляется достаточно актуальной. Полнота изучения данного вопроса в настоящей работе •обеспечена популяционно-эпидемиологическим обследованием представительной вмборки, изучением церебральной гемодинамики (peo-, энцефалографией) и психофизиологических особенностей лиц с избыточным весом.

Данное исследование, проведенное в Азербайджане впервые, с использованием стандартных методик и унифицированных критериев их оценки, позволяет создать модель эпидемиологической ситуации

в отношении ЦЗЗ и <ЗР, выявить их специфические характеристики, на которых будут базироваться направленные профилактические мероприятия .

Впервые в регионе определена фактическая распространенность ЦВП, ео различных форм и основных факторов риска на репрезентативной выборке неорганизованного мухского населения 20-54 лег г. Гаку. Показано, что в описываемой популяции весьма широко распространены все форыи ЦВЗ, за исключением дисциркулягорной энцефалопатия. Выявлена положительная корреляция развития ЦВП с возрастом, ИБС, артериальной гипертеизией (АГ), гиперхоле-стеринемией (ГХС). Определена значительная роль ИМ! как §р ЦБП, особенно в старших возрастных группах, среди неорганизованной популяции мужчин 20-34 лат г. Баку. .

Дель к задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности ЦВП в связи с основными $Р: АГ, ИНТ8 ГХС, гипо-с4-хол'естеринемией- (гипо-^-ХС), гипертригли-церндемией (ГТГ), пограничной артериальной пшергензией (ПАГ) и курением (К) среди неорганизованного мужского населения 20-54 лег г. Баку, а такге определение значимости ШТ как §р развития • цэреброваскулярных заболеваний.

Для достижения вше указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить фактическую распространенность и взаимосвязь различных клинических форм ЦЗЗ! начальных проявлений недостаточности кровоскабязнйя дазга ОГГШII), дисциркуляторной энцефалопатии (ДЗ), проходящих яаруиений мозгового кровообращения (Ш1£0, мозгового .пнеульга (МИ) и основных 5Р среди неорганизованного мунского населения 20-54 лет г. Баку}

2. Устэловить роль ШТ в возникновении различных клиничес-

- б -

ких форм нарушений мозгового кровообращения (НЖ) среди неорганизованного мужского населения 20-54 лет г. Баку;

3. Проанализировать распространенность отдельных форм ЦВЗ и ФР в зависимости от возраста обследуемых;

П. Изучить церебральную гемодинамику методом реоэнцефало-графии и психофизиологические особенности у лиц с ЮТ среди неорганизованного мужского населения 20-54 лег г. Баку.

Практическая ценность работы. Проведенное нами впервые в регионе одномоментное популяционно-зпидемиологическое исследование по распространенности ЦВП и ФР среди неорганизованного мужского населения 20-54 лет позволило установить фактическую распространенность сосудистых заболевании головного мозга в г„ Баку. Среди отдельных форм ЦВП наяболеа широко были представлены НПНКМ. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые среди лиц с этой формой сосудистых нарушений головного мозга, с больший эффектом предотвращав! развитие у них манифестных форм ЦВП.

Наряду с этим, определена значимость отдельных ФР в возникновении сосудистых заболеваний головного мозга, з первую очередь АГ, патология сердца, нарушении липидного обмена', устшовлена также значительная роль ШТ в развитии ЦВП, особенно в ехаошем возрасте. Выявлена прямая зависимость частоты возникновения НПНКМ и наличия ШТ, определена связь повышенного веса с АГ и показателями липидного обмена.

Следовательно, результаты исследования создаю? научную основу для проведения первичной и вторичной целенаправленной профилактики ЦВП в нашем регионе, путем борьбы с АГ, предупреждения развития атеросклероза, включая рекомендации, направленные на изменение характера питания и снижение массы тела.

При этом, важным условием вторичной профилактики является

выявление лиц с повышенным риском возникновения ЦВЗ, в часгнос-ти, с НПНКМ, и проведение среди них лечебно-профилактических мероприятий.

Результаты исследования внедрены в практику работы поликлиник 3 и 16 Ясамальского района г. Баку и в поликлинике HiE им. акад. Мир-Касимова, а такке использованы в работа других лечебных учреждений республики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту. Сосудистые заболевания головного мозга весьма широко распространены среди мужского населения 20-51 лет г. Баку; они прямо коррелируют с такими как возраст, ИБС, AT, K.UT, ГХС. 3 эпидемиологическом исследовании установлена и подтверждена параклиническими методами значительная роль ИОТ как ФР ЦВП. При проведении профилактических мероприятий необходимо повышенное внимание к выявлению лиц с наиболее широко распространенными НПНКМ и к вышеуказанным ФР ЦВЗ.

Внедрение результатов работы о практику«

1. По материалам диссертации подготовлены методические рекомендации "К профилактике мозгозого пнсулыаг принципы выявления ранних форм сосудистых заболеваний головного мозга и значение основных факторов риска их развития", которые планируется использовать при проведении массовых оболодеваний населения на предприятиях и з первичных звеньях здравоохранения Азербайджанской Республики.

2. Метод по вылвлениэ больных с цереброваскулярцыми заболеваниями при кассовых диспансерных обследованиях населения внедрен в работу: поликлиник К 3 и 16 г. Балу, поликлиническое отделение Республиканской клинической больницы им. академика Ыир-Касимова и МСЧ Бакинского завода бытовых кондиционеров".

- и. -

3. По теме диссертации составлена и включена в учебный процесс по ангионеврологии (лекция, практические и семинарские занятия) на кафедре нервных болезней и физиотерапии Азербайджанского Государственного института усовершенствования врачей им. А.Алиева методическая разработка "Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, - отиопатогенез, клиника, диагностика, лечение".

Публикации. По теме диссертации опубликовано б работ.

Апробация работы. Результаты исследования докладывались не пленарном заседании П сгеэда невропатологов и психиатров Азербайджана (г. Баку, 1988 г.), на Юбилейной конференции, посвящен-Кой 100-летию со дня рождения И.Н.Амкосова (г. Баку, 1988 г.), на Шилейной научной конференции, Ученом совете и заседании молодых ученых в Азербайджанском институте усовершенствования вра чей (г. Баку, 1989, 1590 гг.), на заседании научного общества невропатологов г. Баку в 1991 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и библиографического указа-геля. Работа изложена на страницах машинного текста, иллюстрирована 40 таблицами и 10 рисунками. Список литературы содержит 246 наименований, из них 102 отечественных и 144 иностранных авторов.

СО ДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Представляемая работа, выполнявшаяся в рамках отраслевой научно-технической программы С.ОЗ, является неврологическим разделом Всесоюзного кооперативного исследования "Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных ре!ионах страны". Согласно унифицированному протоколу после

дования, па основа анализа.социально-демографических характеристик районов г. Баку, был выбран наиболее типичный, которым оказался Ясамальский район города (в.озрастная структура, процент лиц от 20 до 54 лет, уровень образования, национальный состав достоверно не различались в данном районе и по г. Баку в целом).

Для получения достоверных данных, нами строго соблюдался принцип репрезентативности при формировании выборки. В Исполкоме Ясамальского района г. Баку были получены'списки избирателей, лиц кугского пола, в возрасте 20-54 лет, согласно последней пе-пепнси населения, включившие 53254 человека, которых и распределили по следущим возрастным- группам: 20-29 лет, 30-39 лет, ';0-49 лет и 50-54 года..Затем, по таблицам "случайных чисел", в каждой возрастной группо было отобрано по 1500 человек, кроме последней - малочисленной - 850 человек. Полученные данные были верифицированы в Республиканском адресном бюро и K3t-ax. Для неврологического обследования была сформирована подвыборка, сключивзая 2350 цукчин в возрасте от 20 до 54 лет.

■ Неврологическому скринингу было подвергнуто 1733 человек, чем был достигнут отклик в 74:3, что дает основание считать -полученные результаты достоверными.

Исследование проводилось на базе отделений профилактики поликлиник 3 и 16 Ясамзльского района г. Баку, на кафедре нервных болезней я физиотерапии, научно-исследовательской лаборатории Азорб.ГИУВ им. А.Алиева, а такав лаборатории.нейрофизиологии Республиканской клинической .больницы.

Обследованные приглапались' письмами, рассылавшимися с интервалом в одну неделю, по телефону, а при необходимости, посещались на дому. .

Нами применялись стандартизованные методы обследования и

критерии их оценки!

1. Анкета-опросник для выявления различных форм церебровао-кулярной патологии, представляющая из себя специальную формализованную карту, разработанную и апробированную в НИИ неврологии АМН ССОР.

2. 2-х кратное измерение артериального давления (АД) на правой руке ртутным сфигмоманометром, с последующим вычислением среднего арифметического.

3. Антропометрия - измерение роста с точностью до 0,5 сы и веса с точностью до 0,5 кг, с последующим вычислением бионаесин-декса (Ш;1 - кг/и^).

4. Опросник по курению и отягощенной наследственности по сосудистым заболеваниям.

5. Определение в сыворотке крови, взятой из левой локтевой вены нагощак, после 12-14 часового голодания, средней концентрации общего холестерина (0ХС),сС -холестерина («А-ХС) и триглицо-ридов (ТГ) по стандартной методике.

6.'Кардиологический опросник и регистрация 2КГ (производилась кардиологами).

7. Реознцвфалография (РЭГ), - проводилась на 4-х канальной реографе - 4 РГ-Г М по общепринятым методикам исследования и анализа (Зниня Г.И., 1973 } Яруллин Х.Х., 1983). О наличии АГ свидетельствовала величина систолического артериального давления (САД) > 160 х< рт.ст., и (или) диасюлического артериального давления (ДАД)*- Э5 ш'рт.от., а также, если при нормальном АД об- -следуемый принимал гипотензивные препараты за последнюю неделю.

Критерием ¡ИТ являлась величина БМИ Ъ 29,5, соответствовал уровень концентрации холестерина в сыворотке крови ^ 260 мг/дл, гипертриглицеридемии (ГГГ) - уровень концентрации триглицеридов

5» 200 мг/дл и гипо-еС -холес.теринемии -ХС) - уровень концентрации и -ХС « 34 мг/дл. • .

Сотрудниками отдела эпидемиолргии, прогнозирования и профилактики в неврологии НИИ неврологии АМН, где автор диссертационной работы прошел курс обучения, осуществлялся обязательный периодический контрольна качеством заполнения анкет и соответствующими диагностическими, заключениями.

8. Психофизиологическое исследование на комплексе приборов П®-01.

Нарушениям выспей нервной деятельности, выявляемых современными психофизиологическими методами, иногда даже при минимальных проявлениях сосудистых заболеваний головного мозга посвящены работы 1et <э£. , 1584 г. и других авторов.

Психофизиологический комплекс, снабяенный мини-ЭВМ ДЗ-28, предназначен для получения количественных показателей, характеризующих состояние ВДС с помощью психофизиологических методов. Нами применялись следующие методики«' I. Память нес числа. 2. Про-отая сенсомоторная реакция. 3. Тремор статический. 4. Тремор динамический. 5. Корректурная проба.

Реоэнцефалографическому и психофизиологическому обследованию были подвергнуты 108 человек с ШТ. 40 человек того же возрастного диапазона, но' без КМТ п сосудистых заболеваний составили контрольную группу.

Для всех результатов исследования рассчитывался стандартизованный по возрасту показатель^ при этой за стандарт принималась возрастная структура мужского населения г. Баку.

Математическая обработка получанных данных производилась в лаборатории биоотатистики Института профилактической медицина МЗ СССР и в вычислительном центре ВКНЦ АМН СССР на ¿311 типа

ЕС-1045 стандартными пакетами программ ВМОР и£>Л»5 .

' СОБСТВЕШШЕ- РЕЗУЛЬТАТЫ

Все 1739 обследованных мужчин от 20 До -54 лет были поделены на 7 возрастных групп: I - 20-24 года, П - 25-29 лет, И - 30 34-года, 1У - 35-39 лет, У - 40-44 года, У1 - 45-49 лет и УП -50-54 года.

Распространенность ЦБП среди неорганизованного мужского нр селения 20-54 лет г. Баку составила 11,18$, в том числе: НПНКМ 8,242, ПНШ - 2,48$, ДЭ - 0,042 и Ш1 - 0,422 (таблица I).

Среди лиц с сосудистой патологией мозга подавляющее большинство составили лица с НПНКН - 73,72, в сравнении с ПНЖ -22,12, Ш - 3,72 и ДЭ - 0,362.

Частота выявления отдельных форм цереброваскулярных расстройств, как и распространенность ЦБП в целом достоверно увели чивалась с возрастом обследованных от минимальных значений в возрастных группах 20-24 года и 25-29 лет до максимальных - у лиц 50-54 лет - 2,842, 8,332 и 28,23?: соответственно.

Распространенность изучавшихся ФР среди неорганизованной иукской популяции 20-54 лет г. Баку представлена следующими показателями: АГ - 14,32, ПАГ - 13,22, ЙЙТ - 15,22, ГХС - 22,12, ГГГ - 16,82, г и по -«(,-ХС - 25,32, К - 65,^2, ИБС - 11,12.

С увеличением возраста обследованных отмечался достоверный рост выиеуказашшх факторов риска, за исключением ПАГ и К. Так, например, распространенность АГ в младших возрастных группах (I и П) составила 2,272 и 6,062, что в несколько раз меньше ее распространенности в старшей группе (УП) - 36,(Р< 0,001). КЦТ в молодом возрасте выявлялась в 5,68? и 8,332 случазв, а в старшем возрасте уке в 2Ь',442 случаев. (Р-£ С,СО!).

Таблица I

Распространенность различных форм сосудистых заболеваний головного мозга среди неорганизованной мугской популяции 20т54 лет г. Баку по возрастным группам

Зозрастные. Фор м а па т о л о г и и

группы Отсутствие HffiüiU пнщ LUI Лэ .

20 - 24 года абс. £ 171 57,16 4 2,27 I 0,57 - -

25 - 25 -"- абс. % 242 91,67 17 6,44 5 1,89 _ _

30 - 34 -"- абс. % 255 51,40 17 6,09 6 2,15 I 0,36 _

35 - 35 -"- абс. % 231 91,30 19 7,51 2 0,79 I 0,40 _

40-44 абс. % 176 84,21 22 10,53 10 4,78 I 0,48 - •

45 49 абс. * 245 79,03 51 16,43 13 4,19 I 0,32 „

50 - 54 абс. * 178 71,77 48 19,35 • 15 6,05 6 2,42 I 0,40

Всего : Стандартизован, по возрасту показатель 20-54 лег, * абс. % 1498 86,14 87,82 178 10,24 8,24 52 2,99 2,43 10 ■ 0,58 0,42 I 0,06 0,04

Общий отандартиз. показатель - 11,18

Проделанный нами анализ показал, чю распространенность ЦВП была достоверно выше при наличии отдельных $Р, чем в их отсутствии. Так, при наличии АГ ЦВП встречалась в 3 раза чаще, чем при ее отсутствии! 27,9* и 10,2$, соответственно (Р-с 0,001). При наличии ШТ сосудистые заболевания головного мозга выявлялись в 2,5 раза чадо, чем у лиц с нормальным весом (26,7* и 10,9$, Р< 0,001). В 3 раза выше била распространенность ЦВЗ у лиц отрадав-. ших ИБО, чем без нее (32,5* и 11,6*, Р с 0,001), в 2 раза чаче сосудистая патология мозга встречалась при ГХС, чем у лиц с нормальным уровнем концентрации холестерина в сыворотке крови (26,4* и 13,3$, соответственно Р <0,001). Однако,' эта Закономерность не распространялась на частоту выявления НШ в зависимости от наличия ПАТ (13,3* и 10,2*, Р »0,05), К (13,7* и 12,3*, Р > 0,05) и гипо-^-ХС (17,1* и 14,3*, Р> 0,05). При ГТГ, несмотря на недостоверность связи с частотой возникновения ЦВП (19,7* и 13,9*, Р> 0,05), отмечалась тенденция к увеличению случаев обнаружения ЦВП.

Распространенность отдельных форы ЦВП в зависимости от наличия Ш5Т отражена в таблице 2.

Таблица 2

Распространенность отдельных форм цереброваскулярной патологии в неорганизованной популяции мужчин 20-54 лет г. Баку в зависимости ог наличия ИУХ

Возрьих Наличие имт кгшш ПНЖ Ш

20-39 КМТ 4 »ШТ - 11,9х 4,96х 1,59 1,42 0,24

40-54 имт + иит - 26,42х 12,2х 7,74х 4,01х 1,04 1,22

г - Р < 0,05

При повышенном весе, у.лиц младше и старше 40 лет НПНКМ встречались более чем в 2 раза чаще, чем при нормальной массе тела (11,9$ и 4,96*, 26,42$ и 12,2* соответственно, Р < 0,05).

Подобная закономерность прослеживалась и относительно ПШ.К, возникших у лиц старше 40 лет (7,74* и 4,01*, Р-£0,05). Однако частота ШШ1 в возрасте 20-39 лет и ИИ в обеих группах не зависела от наличия ЮТ (1,59* и 1,42*, 0 и 0,24*, 1,04* и 1,22* соответственно,. Р> 0,05). Из этого следует, что основная связь о ИНТ приходится на доли наиболее распространенной формы ЦВП -НПНКИ.

Для отбора §Р, наиболее значимых для раззития ЦВП в обследованной популяции, нами .был применен математический метод пошагового регрессионного анализа, позволяющий оценить уровень самостоятельной значимости кахдого из $Р в отдельности. Анализ состоял из 3-х моделей (шагов). В первой модели наиболее вахшш фактором в возникновении цереброваскулярных расстройств оказался возраст обследованных, за ним - САД'и показатели липидного спектра сыворотки крови. Исходя из тесной взаимосвязи жирового обмена и ИНГ (Хе.вин К.Б., 1986), а такяе относительной (в сравнении . с проведением биохимических анализов) простотой антропометрии, ро второй модели показатели липидного обмена не учитывались. Полученный р&зулмат значимости: возраст, САД и Ш11. В следующей модели вновь рассматривались все 5Р, но-о учетом их значимости для отдельных возрастных групп. В первой группе (25-34 года) наибольшую важность представляли показатели липидного обмена и САД. Во второй - (35-44 года) - возраст и уровень концентрации ОХС в сыворотке крови и, наконец, в третьей возрастной группе (45-54 года) - ИЫТ, возраст и ДАД-

Таким образом, методом качественного пошагового регрессион-

ного анализа было установлено, что ИМТ является одним изваишх $Р ргзвития ЦВП, с наибольяей значимостью проявляясь о 4-ой декада £1131111.

Результаты качественного пошагового регрессионного анализа били подтверждены математическим анализом количосгвешшх характеристик $Р-процедурой Т-теста. Этот метод заключайся в попарной оравнении сродних эначоний отделыых ФР при'ЦВП и без нсо. При этом было установлено, что в более шадиой возрастной группе (25-34 года) сгаиютически значимым;: были различия в показателях липидного обмена у лиц с ЦВП и без нее» ОХС - 241,94-12,40 и 2II,87Í2,53,c( -Х0 - 43,38Í3,05 и 51,09*1,33, ТГ - I66,79¿ iD,84 и 133,79±Э,95 соответственно (Р «¿0,05).

В средней возраоткой группе (35-44 года) наблюдается некоторая стабилизация различий показателей, но появляется тенденция к ухудшению показателей АД и БИИ'у лиц с ЦВП. В старшей возрастной группа (45-54 года) статистически достоверными оказываются большие значения Шй, САД и Ш при наличии ЦВП: НИ - 27,73^0,42 и 26,32io,2I, САД - I40,96í2j23 и 134,90^1,12', ДАД - 85,Б8±1,Э1 и 83,9б±0,7 (Р<0,05).

Для подтверждения выкеуказанных результатов эпидемиологического исследования, свидетельствующих о значении ИМТ как ФР развития ЦВП, хш применили нейрофизиологические методы исследования.

В основ.íü¡i группе - 108 лиц с ИНТ и у 40 человек контрольной группы (боа Ktíl' и сосудистой патологии) было проведено исследование параметров церебральной гемодинамики и психофизиоло-' гических особенностей.

Заключения РЗГ основывались на результатах качественного (визуального) и количественного анализа реограмм.

Визуальный анализ показал, что патологически измененные РЭ1 в основной и контрольной группах составили соответственно 78,7£ и 52,5,3 (Р < 0,05), а нормальные - 21,3^ и 47,т.е. нормальные РЭГ в основной группе встречались более чем в 2 раза реже, чем в контрольной (Р"г0^05).

Рассматривались следующие типы патологических изменений сосудов мозга: атеросялеротическиП, гипертонический, гипотонический, дистонип,"нарушения венозного кровообращения и спастика мелких сосудов.

Результаты проведенного анализа РЭГ свидетельствуют с статистически достоверном превалирования у лиц о ИМТ'над контрольной группой изменений сосудов головного мозга по гипертоническому (59,22 и 20,0$), спастическому (48,1$ к 20,и дистоничес-кому (7,42 и 2,5$) типам соответственно (Р<0,05). Заметная разница, хотя и статистически недостоверная, наблюдалась и в степени выраженности нарушений сосудов головного мозга по атеро-склерогическому (В,% и 152) и гипотоническому типам (24,07 и 20,0^, Р > 0,05) среди основной и контрольной групп. При этом у лиц с ЮТ органические изменения преобладали над функциональными. Об этой свидетельствуют показатели функциональной пробы с нитроглицерином. В основной группе положительная реакция сосудов головного мозга на прием препарата отмечалось' в 76,47$ и слабо положительная - в 23,53:? случаев 5 в контрольной'группе - в 93,3;? и в 6,72 случаев соответственно (Р <0,05). С целью повышения степени информативности о самостоятельном влиянии ИМТ на развитие ЦЗЗ, ми исключили из основной группы лиц с обнаруженной сосудистой патологией (39 человек). После этого визуальный анализ Р'-'Г рог.азал, что сред;: 20-39 летних мужчин контрольной группа, рссгр»?5!н, с^о? )етствуяг,ке кормб, были зафикеврэвгчы в 66,673

случаев, тогда как у лиц этого ке возраста с ИМТ - только в 39,35*, т.е. почти в 2 раза реже (Р <=0,05). В группе 40-54 летних нормальные РЭГ были выявлены в 26,32* случаев контрольной группе, тогда как среди лиц с повышенным вером - в 2 раза реке -11,11* (Р с 0,05).

Статистически достоверная разница ме;,-:ду основной и контрольной группами наблюдалась и в изменениях сосудов по гипертоническому типу, спастичности мелких сосудов и дистопиям в обеих возрастных группах. Атерссклсротпчеоких изменений среди 20-35 летних в обеих группах обнаружено не было. У 40-54 летних этот тип поражения встречался как по частоте, таг. и по степени выраженности, без достоверной разницы. Нарушения венозного кровообращения выявлялись в обеих группах без статистически достоверной разницы, так ке как и гипотонии сосудов в целом, однако, при этом имела место тенденция к более частым изменениям у лиц с К:.!Т

При сравнительном анализе средних значений количественных характеристик реограмм мы получили достоверное уменьшение пульт сового кровенаполнения (РОГ-нндекс-К') и увеличение времени восходящей части РЗГ-волны показатель оС (снижение эластичности сосудистой стенки) и фронхо- и окципито-мастоидальных отведениях в правом и левом полушариях в осноьной группе в сравнении с контрольной.

Так, например, среднее значение РЕ и при фронто-масю-идалыюм отведении справа в группе лиц с ШТ и в контрольной группе были равны РИ - 0,104^,003 и 0,12^0,004, а «4 - 0,134± 0,009 и 0,113^0,004 соответственно .(Р с 0,001). Или при окципи-то-масюидалышм отведении слева: РИ в среднем был равен 0,073± 0,002 и 0,085-0,002 (Р с 0,001), а - 0,152±0,004 и 0,130^0,05 0> < 0,05), соответственно.

Изменение состава основной группы (исключение из нее лиц с ,-осудистыми заболеваниями) в целом не изменило сравнительное ухудшение количественных РЭГ показателей у лиц с ИМТ относительно контрольной группы. В основной группе статистически достоверно ниже был РИ и вше показатели и дикротический индекс (ДОИ), характеризующий тонус артериол.

Очередной задачей исследования было определение особенностей выспей нервной деятельности у лиц о повышенным эесом, путем сравнительной характеристики результатов некоторых психофизиологических проб относительно контрольной группы.

Анализ результатов психофизиологического обследования показал статистически достоверную разницу некоторых показателей. Установлено, что у лиц с ИЫТ было выше время, затрачиваемое на воспроизведение получаемой информации: ухудшение краткосрочной памяти (тест "память на числа") - 37,54±2,09 и 19,24^1,69 в основной и контрольной группах соответственно .(Р-^ 0,001). Кроме toro, у лиц с повышенным весом заметно увеличено время осущест-(Лония задания "треыор динамический", что обусловлено нарушения-¡и в двигательной сфзре о бе ладо ванных* 15,58^1,05 и П,79±Г,3, соответственно (Р-^0,05), а также среднего показателя времени :енсоиоторной реакции (от момента восприятия зрительного сигна-"1 до ответной двигательной реакции) - 0,768^0,04 и 0,662^0,05 ЧР 0,05). Таким образом, вышеперечисленными нарушениями выс-::эй нервной деятельности у лиц с ИМТ, обусловленными, по всей кероягности, изменениями з сосудистой сисгс-ме головного мозга, подтверждается роль избыточного Беса в развитии ЦВП.

ВЫВОДЫ

I. Среди неорганизованного мужского населения 20-54 лет г.

Баку распространенность цереброваскулярной патологии в целой составив - 11,182, в юн числе ШИШ - 3,24%, ПН1К (включая гипертонические церебральные кризы) - 2,482, ДЭ - 0,042 и ИИ -0,422.

2. Частота выявления ЦВП увеличивалась о возрастай обследованных, а также при наличии ИБС, АГ, ИНТ, ГХС, ГТГ, за исключением гипо-ot-XG, ПАГ и К. •

3. Распространенность основных §Р ЦВП среди неорганизованного мукского населения 20-54 лот г. Баху составила: АГ - 14,32, ПАГ - 13,22, ИМТ - 15,22, ГХС - 22,12, ГТГ - 16,82, гипо-«6-ХС -25,32 и ИБС - 11,12.

4. Определена прямая связь ИМТ о частотой выявления АГ и

ЛЯП.

5. Установлена значительная роль ИЫТ в развитии ЦВП, особенно в старшем возрасте.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Распространенность нарушений мозгового кроьообраценкя и их связь с частотой выявления ИБС по данным популяционнотэпиде-миологического обследования мукокого населения г. Баку 20-54 лет //Вопросы психоневрологии. - г. Баку, 1988. - Ban.D. -

С.277-282 (соавторы Нолла-Заде Н.З., Гумбаюв Н.Б., Зейналов А.§).

2. Динамика начальных проявлений неполноценности кровоснабжения мозга в ходе эпидемиологического обследования мужского населения 20-54 лет г. Баку //Вопросы психоневрологии. - г. Баку, 1988. - Вып .13. - С.337-339 (соавторы Муталимова А.Б., Курдюмо-ва Т.».).

3. Распространенность и взаимосвязь артериальной гиперген-эии и избыточной массы тела по данным популяционно-эпидэмиологи-

ческого обследования мужского населения 20-54 лег г. Баку //Вопросы неврологии. Тематический сборник научных трудов. - Баку, 1983. - C.I2I-I23.

4. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах ССОР по данный одномоментного эпидемиологического исследования //Невропатология и психиатрия им. С .С .Корсакова. - И.: Медицина, 1990. - Т.90, вып.II. - С.7-10 (соавторы Варакин Ю.Я., Капиани М.К., Иолла-Заде 11.3., Смирнов В.Е., Скорсмец A.A., Сорокоумов'В.А., Фейгин В.Л., Шпрах В.В.).

5. Начальные прояъления недостаточности кровоснабжения мозга и вегетативные дисфункции среди организованной популяции г. Баку //Азмедкурнал. - 1992. - К 5-6 (соавторы Курдюмсва T.D., Мугалимова А.Б., Махмудова М.М.).

6. К профилактике мозгового инсульта! принципы выявления ранних форм сосудистых заболеваний головного мозга //Методические рекомендации. - Баку, 1994.

РЕа1УМЕ

Синир системянин дамар хасталикларя пнкииаф етшш влкалерин еЬа-лиси арасында олум себеблерина кэрэ икинчи дери ^гутур.Бу хастэликлар Ьекчшии.Ьвдат сэвизззспнин ппслештлэспна.ексзр Ьаляарда'исе.давемлы влияли да кэтлриб чыхарыр.Синир системянлн дамар хаетзлпклерпшш еф-Фехтли профилактика тадбирлэринйн пшланиб Ьазырлатласы учуи.онларын Задилмасыны ва мухтэлиф риск факторларм пла олагосинин оЗрэшиг.гэсано еЬти^ач дузулур.Ьазнркы куна гадар.бу хестоляклоран езрэшшюсинда популзасион-епидпмиолати ¿аиазмэ есас дер тутг.пгдадыр.Дтазаяип мухтэлиф регионларында аларнлмыш еднл характерла тедгагатлар сяпяр систем хастэликларинин зазшмасынып во риск фактору кэстаричиларикин гтталифлпзинй ашкар етштдир.Бутуй бунлар хестеликларян слил чеЬот-доп зсасландыршынш илкин профилактика тадйарларянии иплапмэса учун, азры-г-азрн-реглонларда ¿адилма кветарячалвраил' езренилмэсшш талаб одир.

Ьазирда урак-дамар хосталякларянин риск факторлары арасында есас Зерлордан. бпрл аргаг бодан кутлеснпэ/АБК/ аяд едиллр.АЕК-тга безпа Дамарларнна то'спр:; Ьагда исэ .иуолляфларян фикирлари мухталпфдпр. Буна кара дэ.регионар хусусиз^отлари назэра аллагла.АБК-нин безип ' дамар хастэликларинэ та'сиринпн'азрэнилмасп кяфа¿от.га дар актуаллыг косб едир.Бела ки.илк-дафа олараг бизим регаонда бедпн дамар хасте-ликлэришш дазилглаеы.раск факторлары/Ху'сусило-.артыг бадан ■ кутласа/ ва онларын гарэылыгли элагаси озранплмишдпр.Тэдгягат-'заманы аддои стапдартлаэдырылмьтл методларан вэ Безнэлхалг Совика Тапкалатнннн маслоЬот кардазу гаэматландирмэ ме'зарларшшн татбиги.декунлары дун-Занын башга региошшрыкдакы нэтичоларлэ глугадиса етма;)а,ве Ьамчлпин, емок габиля^детли зашли кигсилар арасында бедпп дамар хасталикларя во риск факторларынын бизим популдасидаиы характерпзо едан а ламп т-лзрин тв'^ин олунмасына имкан вермшздяр.вЗранилэн континкентда бе-Зин дамар хасталикларлнин кении Задшмасы ашкар олушлуидур.Бу хас-таладин адры-азры формаларындан ан чох расг колшени бэдин ган дэв-раны чатмамазльтынын илкин эламэтлэр"*/БГДЧЛв/ олмуадур.Бедин дамац хветаликлоринлн мед дана чихмаскнда рол однаде;! ряск-факторларнвдан артериал Ьипертенза¿акн.липид мубадилеси позгунлугларшш.патоложл куЬит амлллэрина гезд етаэк оляр.Бу факторлардан,хусусилэ Заплылар-да.АБК даЪа эЬакиддотла рола ашкер о лу тлу иду р. Б1ХЧ: - пи н г.тзддпна ■ чыхма тезлидиттла АБК арасында,Ьамчинин АБК илэ артериал Ьяпер-;епзля, липид мубздпгэси позгуялугу араеннда влага гезд олуииуцдур.

Дикер-тврафдэн.АБК ила-бедин ган девранынын кечачи поягунлугу вэ бе-дин инсулту арасында 'статистик е'трбарлы алаге ашкар олунмамшдар. Статистик аналиэлэр а¿дан кестармишлор ки,АЕК,хусусило даинн.4-яу онилллдинден сонра.беэин дэдар патолоклдаскнын меддана чыхмасында всао риск факторлариндан блридар.

Еппдимиоложи тадгигатларын тэсдлги мвгсэдалэ.хэотэларда недро-физиоложи муадипалордэн да истифадэ олунмушдур.Реоенс^фалографидаш» нетичелери кэстармишцир ки,АБК-ли иехслардз бедин дамарларннда типе! тоник,спаотик ва дистоник тип -позгундуглар статистик е'тлбарлы.ус-тунлук ташкил е ди^лар.Ьэг,танин ,бу шахсл&рда узву д&\:ар додишиклшс-лери функсионйд 'дадишикликларден чох раст кллилнр.Едни заманда, АВК-ли шахсларда психофизиолог муадиналарда вз даддяшда паслашмадо догру статистик е'тчбарлы фергдор гедд олунмушдур.

Бутун бунларын есасшща.бедин даыар хасталикларшин профилактика тедбирларя ишлэниб Ьчзкрланмывдыр.БГДЧИО-нлн актив ашкяра чыхарыл-ыасы меслаЬат керулур, бела ки, бу шэхслар арасындэ магсодденл* юта-личе-профилактика твдбирларинин апарылмасы бе дин дамар хесталикла-ринии агыр формаларшшн гаршысины алмага имхан верар.Едни заманда, АБК-нин азалдалмаснна доналмиш гидяланма коррексидасы ,онун атероген-лидкнин азалднлмасн.артерлаЛ Ьапертензидвнын мхал"чэси асасинда гу-рулиуш саглам Ьадат тарзи маслаЬот керулур.

Vascular aiseasis of nervous .system occupy the second place as causes of death among. population- of tna highly develooed countries. Their availability is conditioned . MT lowering of quality ' life and often leads . to stead* disability too. Elaboration 0/ effective prophylactic vascular diseasis of nervous s/stem is conditioned by necessity of the study of tne>r prevalence and' connection with separate factors of rls».

Today the populative-epidemiologic approach is universlally recoonued in the study of prevalence vascular 'diseases of nervous system.

It was demonstrated cogently important variability of prevalence indices viscular diseases of nervous system in a number _ of the woid and also factors of ris* of 'their beginning.

The oivn position distatas imperative necessity of the study of scientifically-well-founded programmes of • primary prophylaxis.

important ro!» 11 spared to surplus mass of body among basic factors of r.m in cardiovascular diseases.

As regards the next bram affections, the facts of separate author» era highly contradictory. Thus nte study of the role of SN3 is presented actual enough in the. beginning of cerebral-vascular patnolo-3V (CVP) taking into account regional feature of their prevalence.

First it was studied prevalence of CVP.tn» basic factors of the aeginmng ris«,their correlation,the rola of SMO.

Application 0* strictly standardises nathoas of examination and their estimate criteria recommended by ViliO atlo«s to compare the t r suit s With the facts of other regions of the world and to datemma .specific features defining our population mtl> respect . to pravalence of c VP ana factors of nsn among men of abls-Bodied ags.

Prevalence of cvp anion? studied continent of ps rsoru n:re irrjar-

tint. It was presented wM«tr K»ili«i *enwig jesarat* tertat.

The leading role belonged to suctf Vector« of run ai AH,pathology of neart.disturbance of lipid metabolism among studied factor» of rlaK in the beginning of vascular' diseases of brain.

it was determined important role of 8MB m the development of CVP - particularly in eloer age.

it was revealed tne direct dependence of exposure purity of IOIBS0 ana availability of SMB.it was determined a .connection . £ of heightened weight with ah and disturbance of' lipid metabolism.

On tne other, hand availability of SK8 didn't exert statistically authentic influence on purity of N-RD6C . and brain stroKe. Applicab • i1

le metnoos • of steo-by-step regressive analysis demonstrated cogently tnat SMS was one of the important factors of -risk the development of CVP with tne largest significance with the 4tn decade of life, it -was applicated neurophysiology methods ' .of examination for confirmation of the results of the epidemiologic investigation.

T.ie results of conducted analysts REJ testiby about statistically authentic prevailment in the persons witn 8MB changes of brain vessels by. . hipertonic.spasmatlc and dystomc type,

. For this organic changes prevailed over functional ones in persons with smb.

Persons with availability of SMB and witnout it were distinguished statistically for certain indices of psychophysiologic examination, worsening of memory and others.

It |s recor,mended active exposure of persons with IDI3SB, as the conducting of trcstment-propnylactic measures shall prevent the development of r.u.iiiest form of CVP among them.

it is nacessary to conduct a popularization of nealthy mode of life with accent on decrease of SMS.correction of nutrition,decrease of 4t> atherogenous »"-* cevalence of ah. inmai Dur.i.v MiMiTiir.iincy Blood Supply 8rao» Non-resident Disturbances Brain Circulation.