Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сосудистые поражения кожи и их лечение лазерным излучением
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Большаков, Александр Александрович :: 2007 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ:.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
A. Характеристика и классификации ангиодисплазий.
B. Современные принципы и методы лечения плоских капиллярных ангиодисплазий.
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ
ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Методика лечения ангиодисплазий на основе применения диодного лазера «Лазермед».
Методика планиметрии поверхности ангиодисплазии.
ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
A. Результаты лечения больных ангиодисплазией традиционными методами.
B. Результаты лечения больных ангиодисплазиями современными методами и использованием селективных лазерных технологий.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Большаков, Александр Александрович, автореферат
Актуальность темы. Сосудистые дисплазии кожи являются наиболее частой причиной обращаемости пациентов к пластическим хирургам и косметологам. Несмотря на существенные успехи общей и косметологической хирургии в настоящее время проблема лечения ангиодисплазий кожи продолжает оставаться одной из сложных и актуальных для современной клинической медицины.
Постоянное и естественное повышение требований пациентов к качеству окончательного косметического результата лечения рассматриваемой патологии, обусловливает настоятельную необходимость совершенствования существующих методов ее лечения, поскольку имеющиеся возможности, в достаточной мере часто, не могут в полной мере устраивать ни врачей-специалистов, ни самих пациентов.
С древних времен известно, что капиллярные гемангиомы и ангиодис-плазии, телеангиоэктазии, винные пятна и венозные мальформации достаточно часто встречающаяся сосудистая патология кожи. В настоящем веке специалисты обнаруживают их приблизительно у 2-12% новорожденных и 0,3-1,0% взрослого населения (109; 117; 129; 130).
По современным данным статистики, среди всей существующей сосудистой патологии, рассматриваемая нозология встречается в 60% случаев. Нет необходимости сегодня доказывать, что лечение сосудистых дисплазий является не только важной медицинской, но и социальной проблемой.
Анализ современной литературы свидетельствует о том, что сложность патогенеза, неудовлетворенность пациентов и врачей результатами как консервативных, так и традиционных оперативных методов лечения и в первую очередь косметическими, а также существующий высокий риск формирования косметически более выраженного дефекта после лечения, обусловливает факт того, что проблема адекватного лечения рассматриваемой патологии, несомненно актуальна и, к сожалению, далека от окончательного решения (16; 25; 52; 74; 88).
Следует указать, что до сих пор не существует единой общепринятой клинической классификации заболевания. В существующих на сегодняшний день различных классификациях эту патологию относят либо к "ложным ге-мангиомам", либо ангиодисплазиям, поскольку они не обладают типичными для опухоли характеристиками. Часто ее рассматривают в качестве одного из видов гемангиомы, что приводит к выбору неправильной тактики лечения и соответственно неудовлетворительным результатам лечения.
По доминирующим представлениям, ангиодисплазии кожи, как правило, носят врожденный характер (6; 13; 40; 97; 175). Клинически, рассматриваемая патология проявляется ярко красными пятнами различных оттенков в зависимости от степени выраженности и преобладания в ней сосудистого компонента. В обычных условиях она доставляет пациентам только косметические неудобства, не отражаясь на состоянии здоровья и функции других органов. По данным статистики, пик обращаемости пациентов приходится на возраст с 1 года до 20 лет, при этом чаще к врачам обращаются женщины. Частота встречаемости ангиодисплазии, по данным различных авторов, колеблется от 47,8 до 80% всех сосудистых патологий кожи (30; 54) а наиболее типичной локализацией ее являются мягкие ткани головы и шеи.
Высокая заболеваемость, характер локализации ангиодисплазий (на лице), определяющая «острую» социальную значимость заболевания и недостаточная эффективность существующих методов лечения обусловливает актуальность и большое практическое значение разработок новых подходов к лечению, оптимизирующих косметические результаты.
Анализ литературы свидетельствует (6; 13; 54; 83; 148) о том, что в настоящее время широко используют следующие методы лечения рассматриваемой патологии:
• оперативный,
• эндоваскулярной окклюзии,
• криодеструкции,
• диатермокоагуляции,
• гормональной терапии,
• буки-терапии,
• склерозирующей терапии,
• лечение ультразвуком
• лазерокоагуляция
Приведенный широкий спектр существующих способов лечения является свидетельством нерешенности многих вопросов лечения ангиодиспла-зий. Именно потому ни один из указанных методов, применяемых в практике, не обеспечивает достижения результата, полностью удовлетворяющего требованиям пациентов заставляет специалистов совершенствовать методы лечения. Кроме указанного улучшение общего уровня благосостояния современного российского общества в последние десятилетия естественно существенно повысило требования к специалистам-медикам, что обусловливает необходимость поиска и создания новых современных методик, обеспечивающих гарантии достижения качественных результатов лечения.
Наблюдаемое с прошлого столетия широкое внедрение достижений научно-технического прогресса привело в XXI веке к активному применению воздействий различных видов лазерного излучения (16; 25; 74) вначале в хирургическую практику, а впоследствии и в другие клинические области медицины, в том числе и косметологию .
С нашей точки зрения, разработка и создание лазера генерирующего длину волны 0,532 мкм в зеленом видимом спектре, позволило специалистам по новому подойти к проблеме лечения сосудистых дисплазий. Если ранее используемые методы были основаны на эксплуатации эффекта коагуляции (химической, термической, либо электрокоагуляции) всех тканей на которое воздействует излучение, т.е. как патологических, так и здоровых, подвергающихся воздействию, то применение «сосудистого» селективного лазера позволило прецизионно воздействовать только на патологическую сосудистую ткань. Указанный эффект связан с избирательным поглощением гемоглобином и оксигемоглобином электромагнитного излучения в зеленожелтом спектре видимого света, приводящим к их коагуляции. При этом эпидермис и окружающие ткани для этого спектра остаются «транспарент-ными» (104).
В настоящее время внедрению лазерных технологий в повседневную практику, по нашему мнению, препятствует только высокая стоимость оборудования. Но такие свойства лазерного излучения как, надежное обеспечение гемостаза, возможность селективно, четко регулируя глубину, воздействовать на патологически измененные ткани, выполнять операции в амбулаторных условиях, быстрая реабилитация пациента, должны в ближайшем будущем способствовать распространению лазерных технологий лечения пациентов (16; 32; 82; 83).
Благодаря использованию принципа селективного фототермолиза (избирательного поглощения желто-зеленого спектра окси- и дезоксигемогло-бином крови) и инфракрасного излучения света, стало возможным создать лазерные системы, обеспечивающие возможность коагулировать сосуды кожи при минимальным повреждении ее самой. В настоящее время в литературе, в основном зарубежной, опубликовано достаточно много работ свидетельствующих об эффективности лазерного воздействия при лечении сосудистой патологии кожи (109; 117; 129; 130), в том числе и при использовании, например, лазера КТР-Мс1:УАО ( Россия) и диодных лазеров («Ла-зермед», Россия) (117; 130). В литературе уделяется много внимания изучению возможностей применения различных, по спектральным и энергетическим характеристикам лазерных источников в сосудистой хирургии и косметологии (104; 148). Однако ни в одной работе мы не встретили данных, посвященных рассмотрению показаний к применению селективных и неселективных высокоэнергетических лазеров.
В связи с указанным, определение эффективности различных видов лазерного воздействия на основе применения современных поколений лазерных генераторов, разработка «щадящих» методов лечения ими ангиодис-плазий кожи является, по мнению многих исследователей и с нашей точки зрения, является несомненно важным и актуальным для современной хирургической косметологии (104; 148).
Цель исследования: разработать и обосновать эффективные методы лечения сосудистых поражений кожи лазерным излучением, генерируемым современными лазерами, обеспечивающими прецизионное воздействие. Задачи исследования:
1. Провести сравнительную оценку эффективности лечения ангиодисплазий традиционными (диатермокоагуляционным) и предлагаемым методом, основанном на использовании новейших поколений медицинских лазерных установок.
2. Обосновать применение КТР-Ш:УАО лазера (Россия) и диодного лазера «Лазермед» (Россия) в лечении ангиодисплазий кожи.
3. Определить возможность комбинированного применения различных видов лазерного воздействия.
4. Уточнить показания и разработать методику комплексного применения различных лазеров в лечении ангиодисплазий кожи в зависимости от клинической формы заболевания и степени их выраженности.
5. Изучить клинические результаты применения высокоэнергетических лазеров в лечении ангиодисплазий кожных покровов.
Научная новизна работы:
Впервые в России проведена сравнительная оценка результатов воздействия различных видов лазерного излучения на сосудистые поражения кожи, определены показания и преимущества применения КТР-ШгУАО лазера (Россия) и диодного лазера «Лазермед» (Россия) при лечении ангиодисплазий кожи.
На основе клинических наблюдений получены результаты и обоснованы дифференцированные подходы к выбору параметров воздействия лазерным излучением при лечении ангиодисплазий кожных покровов, обеспечивающим наилучшие косметические и функциональные результаты.
В работе также проведено изучение возможности и разработана методика сочетанного использования различных типов высокоэнергетических лазерных воздействий в лечении ангиодисплазий кожи.
Практическая значимость:
1. Разработаны и внедрены в клиническую практику методики применения селективного лазерного воздействия при лечении ангиодисплазий кожи.
2. Определены показания к применению селективного и неселективного лазерного воздействия.
3. На основе использования лазерного излучения длиной волны 0,532 мкм, изучены и обоснованы оптимальные параметры и режимы лазерного воздействия при лечении ангиодисплазий кожи.
4. Существенно улучшены косметические результаты лечения больных с ангиодисплазиями кожи.
Внедрение в практику:
Разработанные методики лазерного лечения внедрены в практику лечения пациентов ангиодисплазиями кожи в поликлиническом отделе ФГУ «ГНЦ лазерной медицины Росздрава».
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Современные достижения лазерной медицины и их применение в практическом здравоохранении» г. Москва 5-6 октября 2006 года; научно-практической конференции « Актуальные вопросы лазерной медицины». Санкт-Петербург, 25-26 мая 2006 г. и на заседании Ученого Совета ФГУ «ГНЦ JIM Росздрава» 26 июня 2007 г.
Публикации:
По теме данной работы опубликовано 3 работы (одна в периодической медицинской печати, две в сборниках научных конференций).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 99 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, глав: Материал и методы исследования, Результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 25 рисунками. Библиография включает ссылки на 185 источников, из них 102 - отечественных и 83 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сосудистые поражения кожи и их лечение лазерным излучением"
ВЫВОДЫ
1. Патогенетически обоснованным методом коррекции ангиодисплазий кожи с выраженным косметическим эффектом является лазерное воздействие КТР- Ш:УАО-лазера длиной волны 0,532 мкм и энергией излучения 6-8 Дж/ см , продолжительностью импульса 20 мсек.
2. Традиционные неселективные методики воздействия (диатермокоагуля-ция и применение диодного лазера) на внутрикожные сосуды вызывают рубцовую деформацию кожи в 15% случаев вследствие термического воздействия.
3. Воздействие лазерным излучением длиной волны 0,532 мкм проявляется селективной коагуляцией крови в просвете сосудов ангиодисплазий без повреждения окружающей дермы, сокращает сроки заживления на 7-14 суток и приводит к восстановлению структуры дермы без формирования рубцовой ткани.
4. Лечение ангиодисплазий кожи с использованием селективного лазера позволяет обеспечить достижение хорошего лечебного и косметического эффекта у 67% пациентов. Традиционные неселективные методы обеспечивают достижение хорошего результата лишь у 31% пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Метод селективной лазерокоагуляции с применением КТР - Кс1:УАО лазера с длиной волны 0,532 мкм является методом выбора в комплексном лечении больных с различными видами ангиодисплазий кожи.
2. Применение селективной лазерокоагуляции наиболее эффективно при лечении ангиодисплазии с размером сосудов менее 1 мм в диаметре. При большем диаметре сосудов требуется многоэтапная процедура селективной лазерокоагуляции.
3. Использование метода селективной лазерокоагуляции позволит, по сравнению с традиционными методами лечения, достигнуть косметически более благоприятного результата лечения ангиодисплазий.
4. У больных с ангиодисплазиям кожи целесообразно придерживаться следующей методики селективной лазерокоагуляции: использование лазерного излучения с длиной волны 0,532 мкм, сфокусированного до 4 мм в диаметре светового пучка с энергией излучения 6-8 Дж/кв.см в импульсном режиме с частотой 1,5-2 Гц; при необходимости повторные процедуры рекомендуется проводить не ранее чем через 3 недели после предыдущего сеанса селективной лазерокоагуляции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Большаков, Александр Александрович
1. Аджимолаев Т.А., Зубкова СМ., Лапрун И.Б. К механизму действия лазерного излучения на структуру и функцию нервной клетки // Проблемы биоэнергетики организма и стимуляция лазерным излучением. Алма-Ата, 1976. 45-46.
2. Александров М.Т., Прохончуков А.А. Лазеры в стоматологии // Лазеры в клинической медицине. М., 1981. 352-371.
3. Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. -М.-Л.: Медгиз, 1947. - 574 с.
4. Абшилава Л.И. Сравнительная оценка различных методов лечения и исходов спонтанной регрессии гемангиом наружных покровов у детей: Дис. канд. мед. наук. - Л.. 1973.
5. Агапов B.C. Хирургическое лечение кавернозных гемангиом лица: Дис. канд. мед. наук. - М., 1969.
6. Агапов B.C. Гемангиомы лица, шеи и органов полости рта у взрослых: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1988.
7. Байбеков И.М. Влияние гелий-неонового лазера на ультраструктуру микрососудов // Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте. М., 1984. 118-119.
8. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Степаненко А.Б. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Там же. 28-31.
9. Баркаган З.С. Исследование системы гемостаза в клинике. - Метод, рекомендации. -Барнаул, 1975.
10. Бронштейн Б.Л., Акрамов Х.А. Врожденные гематомы младенческого возраста и тактика их рационального лучевого лечения. - М.: Медицина, 1975.
11. Быкова М.Ф. Оптимизация лечения гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. - М.. 1987.
12. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л., 1979., 223 с.
13. Воробьев И.А. Экспереметально-клиническое обоснование применения селективного лазерного воздействия при лечении больных с ангиодис-плазиями кожи. Автореф. дисс.канд.мед.наук Самара, 2004
14. Галанкин В.Н. О путях заживления ран, нанесенных углекислотным лазером // Арх. патол. 1984. № 9. 48-56.
15. Гейниц А.В. Применение лазерных технологий в лечении сосудистых поражений кожи. - Лазерная медицина, 2007, т.11, вып. 2.- 17-21.
16. Галил-Оглы Г. А. Опухоли сосудистого генеза: Дис. - 129 -Д-ра мед. наук.-М, 1973. 129.
17. Гасанов Д.И. Роль преднизолона в лечении гемангиом критической локализации у детей: Дис. канд. мед. наук. - М.. 1980.
18. Гераськин В.И., Шафранов В.В., Меновщикова Л.Б. и др. Криогенный метод лечения некоторых доброкачественных опухолей у детей // Вопросы онкологии. - 1981. - N 5. -С. 44 - 49.
19. Головатюк Л.Е. Свободная кожная пластика при хирургическом лечении гемангиом кожи у детей // Вестник хирургии. - 1970. - N 8. - 110-111.
20. Горбушина П.М. Сосудистые новообразования лица, челюсти и органов полости рта. - М.: Медицина, 1978. - 150 с.
21. Данилин Н.А. Лазерное излучение в кожно-пластической хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1994. 36 с.
22. Девятков Н.Д., Рабкин И.Х. и др. Применение излучения лазера на парах меди для испарения атеросклеротических поражений магистральных артерий //Хирургия. 1986. № 4. 116-161.
23. Данильченко А. Морфология гемангиом, гемангиоперицитом и ге- мангиоэндотелиом: Дис. канд. мед. наук. -Донецк. 1974.
24. Долецкий А. Гемангиома кожного покрова у детей и ее лечение // Советская медицина. - 1952. - Н 7. -С. 9-13.
25. Дудко Д.В. Лечение гемангиом челюстно-лицевой области у детей (клинико-морфологическое исследование): Дис. д-ра мед. наук. - Киев, 1987.
26. Дурнов Л.А., Камарли З.П. Поликлиническая онкология детского возраста. - Бишкек, 1991.
27. Елисеенко В.И., Амбарцумян Р.Ф., Корепанов В.И, Здрадовский СР. Лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация миокарда при ишемиче-ской болезни сердца. Всетник хирургии , 1997, № 5. 45-49 \
28. Елисеенко В.И. Патогенетические механизмы взаимодействия различных видов лазерного излучения с биологическими тканями. // В кн. «Лазеры в хирургии» под ред. Проф. Скобелкина O.K., М. «Медицина», 1989. 44-57.
29. Евтухович Ю.И. Вопросы этиологии, клиники и лечения поверхностных гемангиом. Дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 1963.
30. Ермуханова Г.Т. Дифференцированный подход к лечению детей с ге- мангиомами челюстно-лицевои области: Дис. канд. мед. наук. - Алма-Ата. 1980.
31. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. и др. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в ангиологии // Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. 43.
32. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. и др. Экспериментальное обоснование использования лазерного излучения для коррекции гемостаза флебологических больных // Лазеры в медицинской практике. М., 1992. 254.
33. Исаков Ю.Ф., Гераськин В.И., Шафранов В.В., Резницкий В.Г. Перспективы применения низких температур в детской хирургии. - М., 1987.
34. Жуков Б.Н., Лысов Н.А. и др. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в ангиологии // Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991. 43.
35. Корабоев У.М. Фотодинамическая терапия гнойных, длительно незаживающих ран и трофических язв (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2001. 32 с.
36. Кошелев В.Н., Астафьева О.Г. Пронченкова Г.Ф. Влияние лазерного излучения на некоторые физиологические константы // Средства и методы квантовой электроники в медицине. Саратов, 1976. 66-67.
37. Кошелев В.Н., Семина Е.А. Низкоинтенсивный лазер в лечении больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей // Лазеры в медицинской практике. М., 1992. 35
38. Кошкин В.Н., Розофаров Л.М., Тарковский А.А. Феномен артерио- венозного шунтирования крови и его коррекция при "критической" ишемии нижних конечностей // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва-Тула, 1994. 148-149.
39. Казаченко И. И. Склерозирующая терапия гемангион лица: Дис. канд. мед. наук. - Днепропетровск, 1987.
40. Качоровский Б. В. Гемангиомы и их лечение, в частности хирургическое: Дис. канд. мед. наук. -Львов. 1954. - 26 с.
41. Кац В.А., Ягубов А.С., Левникова Г.А. Световая и электронная микроскопия в определении гистогенеза сосудистых опухолей // Арх. патол. -1977.-N12.-С. 34-39,
42. Кижаев В.И. Диффузные гемангиомы: Дис. канд. мед. наук. - 1951.
43. Киселев В.А., Свешников Г.г. Результаты лечения гемангиом у детей в условиях диспансерного наблюдения // Стоматология. - 1993. - И 1. - 42 -45.
44. Клименко Н.Д.. Татарке В. морфологические критерии интенсивности дегрануляции свободных и фиксированных тканевых базофилов в зависимости от ее типа // Морфология. - 1997. - Т. 111.- Вып. 1. - 100 - 103.
45. Ковтунович Г. П. оперативное лечение гемангиом // Хирургия. - 1958. -N 8.-С. 27-30.
46. Кодрян А.А. Морфология и гистогенез гемангиом кожи у детей: Дис. канд. мед. наук. - М., 1977. - 22 с.
47. Кожевников В. А. Криохирургические методы в лечении доброкачественных опухолей у детей: Дис. д-ра мед. наук. - М.. 1988.
48. Колесов А.А.. Воробьев Ю.И.. Каспаров Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. - М.: Медицина. 1989. — 299 - 302.
49. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М.. 1963. — 120-123.
50. Краковский Н.И., Таранович В. А. Гемангиомы (Диагностика и лечение). - М.: Медицина. 1974. - 176 .
51. Криштопенко Л. Склерозирующая терапия генангиом че-люстно- лицевой области у детей грудного и раннего возраста: Дис. канд. мед. наук. -М., 1983.
52. Криштопенко Л.С. ШанькоГ.Г., Беляева Л.М. Отдаленные результаты применения спирт-новокаиновой смеси для лечения гемангиом у детей раннего возраста // Здравоохранение Белоруссии. - 1985. - N 1 . - C . 59-61.
53. Кручинский Г.В., Криштопенко Л.С. Особенности гемангиом лица у детей раннего возраста и их склерозирующая терапия у детей. -Л.: Медицина, 1968.-С. 200-203.
54. Ковель А.И., Совцов А., Пряхин А.Н. Сравнительная характеристика высоко интенсивного лазерного излучения и высокочастотной электроэнергии в лапароскопической хирургии // Лазерная медицина. -2006. -т. 10. -B.1.-C.39-43.
55. Лысов Н.А. Intravascular laser therapy of acute thrombophlebitis of lover extremities // The First world congress for electricity and magnetism in biology and medicine. Florida, 1992. P. 89
56. Мешалкин E.H., Сергиевский B.C. Применение лазеров в экспериментальной и клинической хирургии и терапии // Применение лазеров в медицине. М., 1984. 119.
57. Мостовиков В.А., Хохлов И.В. О молекулярно-физической основе биологической эффективности лазерного излучения // Применение лазерного излучения и магнитного поля в медицине. Минск, 1982. 57.
58. Мусаев Э.Ш., Байбеков И.М. Сравнительная морфологическая характеристика облучения желудка лазерами на парах меди и гелий-неоновым // Применение лазеров в хирургии и медицине. Ч. 1. М., 1989. 536-538.
59. Нгуен Гуй-Фан. Хирургическое лечение гемангиом челюстно- лицевой области. - М.: Медгиз, 1962. - 114 с,
60. Новак М.М. Криохирургия гемангиом у детей с использованием жидкого азота: Дис. канд. мед. наук. - Киев, 1981.
61. Панасюк А. П. Клиника и лечение гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук.-Киев, 1988.
62. Пачес О.А. Криогенное лечение доброкачественных сосудистых опухолей, келоидных гипертрофических рубцов у детей: Дис. канд. мед. наук. -М., 1985.
63. Петров Н.Н. Ангиомы // Общая хирургия / Под ред. Э.Р. Гессе, Григолава, В.А Шаак. - М. -Л., 1931. - Т. 2. - 348 с.
65. Подгорный В. К. Сравнительная оценка различных методов лечения гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. 134 -Киев. 1976.
66. Подлящук Е.Л., Бурдянская Е.И.. Рассохин Б.М. Отдаление последствия коротко-дистанционной рентгенотерапии гемангиом у детей // Медицинская радиология. - 1972. № 9. - 41 - 47.
67. Поляков М.А. Лечение гемангиом в свете отдаленных исходов: Дис. канд. мед. наук. - Казань. 1970.
68. Пономарева В. И. Лучевое лечение гемангиом кожи и слизистых малыми дозами. Дис. канд. мед. наук. - М., 1961.
69. Постнов Ю..В. К вопросу о значении реакции тучных клеток при развитии дистрофических изменений в основном веществе соединительной ткани // Научные труды Рязанского мед. ин-та. - Рязань, 1959. - Т. 1. - 26 - 33.
70. Прокопова Л. В., Чанг А. И., Головатюк Л. Е. Дифференцированный подход к лечению гемангиом у детей // Клиническая хирургия. - 1982. - N 6. -С. 58-60.
71. Рабкин И. X.. Матевосов А. Л.. Гетман Л. Н. Рентгеноэндо- васкулярная хирургия. - М.: Медицина, 1987. - 414 с.
72. Рызванов А. А. Критерии активации кожных гемангиом // Казанский медицинский журнал. - 1982. - N 1 . - C . 9-11.
73. Рудзитт К.К. Некоторые вопросы морфологии и биохимии соединительной ткани // Материалы 2-й конф. патологоанатомов Латвии. - Рига, 1962.-С. 219-220.
74. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972. 440 с.
75. Савельев B.C., Кошкин В.М. О термине "Хроническая критическая ишемия конечностей" // Хроническая критическая ишемия конечности. Москва-Тула, 1994. 215-216.
76. Скобелкин O.K. //Лазеры в хирургии М., Медицина, 1989.
77. Слепцов В.П. Применение СОг-лазера для лечения капиллярных ге- мангиом у детей // Материалы 2-й Всесоюзной конф. по детской онкологии. -Душанбе, 1988.
78. Соловко А.Ю. О спонтанной регрессии гемангиом у детей- 135 -// Вопросы онкологии. - 1966. - N 6. - 17-20.
79. Соловко А. Ю., Воронцов И. М. Гемангиомы. - Киев. 1980. - с. 92.
81. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцкевич Э.В., Калинин М.Р., Доценко Н.М./ Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом. М. Орбита, 1998.
82. Тен Ю.В. СВЧ-криодеструкция кавернозных гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. - М., 1987.
83. Терновский Д. Хирургия детского возраста. - М. . 1959. - 482 с.
84. Титова М.И.. Таранович В. А. Состояние свертывающей системы крови у больных с обширными гемангиомами мягких тканей // Советская медицина. - 1971. - N 9. - 76 -80.
85. Усольцева В.А., Бышевский А.Ш., Кожевников В.Н. Изменения коа- гуляционных свойств крови при облучении гелий-неоновым лазером в экспе-рименте //Некоторые аспекты использования лазерного излучения в гинекологической практике. Тюмень. 1980. 74-85.
86. Уикли Б. Электронная микроскопия для начинающих. - М., 1975. - 324 с.
87. Федореев Г. А. Применение короткофокусной рентгенотерапии при гемангиомах наружных покровов: Дис. канд. мед. наук. - Л., 1960.
88. Федореев Г. А. Гемангиомы кожи у детей. - Л.: Медицина, 1971.
89. Федореев Г. А. Самопроизвольное исчезновение истинных капиллярных гемангиом наружных покровов у детей // Вестник хирургии. - 1980. - N 3.-С. 111-114.
90. Фомин А. А. Лечение крупных и обширных гемангиом головы, лица и шеи у детей: Дис. канд. мед. наук. - М.. - 136 -1988.
91. Холдин А. Гемангиомы кожи и их лечение. - Л.. 1935.
92. Циемс В.А. Результаты дифференцированного лечения гемангиом у детей: Дис. канд. мед. наук. - Рига. 1974.
93. Шафранов В.В., Тен Ю.В., Куров Н.В. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей // Хирургия. 1987. - N 8. - 8 - 10.
94. Шубич М. Г., Лопунова Ж.К., Шульженко В.И. К гистохимической характеристике тучных клеток в гемангиомах // Арх. патол. - 1976. - Вып. 12. -С. 32-35.
95. Юлиш Е.И. Клинико-морфологические параллели при гемангиомах кожи у детей: Дис. канд. мед. наук. - Л.. 1976 Б) Иностранная
96. Abergel R.P., Duyer R.M., Meeker C.A. Laser treatment of keloids: A clinical treatment and an in vitro study with Nd: YAG laser // Laser surg. med., 1984,4,291.
97. Anderson H.V., Zaatari C.S., Rocbin G.S. Coaxial laser energy delivery using a steerable catheter in canine coronary arteries // Am. heart J., 1987, 113, 1, 37-48.
98. Albrecht K. Uber Haroartome // Verhandel. Dtsch. Path. Gesell. - 1904. - 8.-P. 325-328.
99. Alcalay Т., Sandbank M. The ultrastructure of cutaneous venous lakes // International Journal of Dermatology. -1987. - Vol. 6. - 10. - P. 645 - 646.
100. Apfelberg D.B., Lane В., Marx M.P. Combined (team) approach to hemangioma management: arteriography with su-perselectlve embolization plus YAG laser // Plast. Reconstr. Surg. - 1991. - Vol. 88. - P. 71 - 82.
101. Azlzkhan R. G., Azlzkhan J.C., Zetter B.R., Folkman J. Mast cell heparin stimulates migration of capillary enaothellal cells In vitro // J. Exp. Med. - 1980. -N10.-P.931-944.
102. Bjerring P. Photorejuvenation. An Overview // Med. Las. Appl. - 2004. Vol. 19.-P. 186-195.
103. Battegay E.J. Anglogenesls - mechanistic inslgnth. neo-vascular diseases and therapeutic prospects // Journal of Molecular Medicine. Imm. - 1995. - Vol. "73.-P. 333-346.
104. Baboni B.G., Braundi M.L., Zonefratiel L. Effects de I irradiation laser sur la production de colagene par les fibroblastes in vitro // Bull. ass. anat, 1985, 69,204, 15-18.
105. Bailey B.N. La chirurgie plastique des Ulceres de Jambe d'orique Veinaese. Plastic Surgery on leg ulcers of venous on— in // Phiebologie. — 1985. — Vol .38.—N1. — P.77—79.
106. Barabas K., Bakos J. "In vitro" effect of neodymium phosphate glass laser irradiation on the rheumatoid synovial membrane // Laser, surg. med., 1988, 8, 176.
107. Berlien H.P., Philipp С, Engel Murke F., Fuchs B. Laseranwendungen in der Gefasschirurgie.//Zentralbl-Chir. 1993; 118(7): 383-9
108. Bailey B.N. La chirurgie plastique des Ulceres de Jambe d'orique Veinaese. Plastic Surgery on leg ulcers of venous on— in // Phiebologie. — 1985. — Vol.38. — N 1 . — P.77—79.
109. Caniglia R.J. Erbium:YAG laser skin resurfacing - Facial Plast. Surg. Clin North. Am. -2004, Vol. 12(3). P. 313-374.
110. Berlien H.P., Philipp C, Engel Murke F., Fuchs B. Laseranwendungen in der Gefasschirurgie.//Zentralbl-Chir. 1993; 118(7): 383-9
111. Bucek M., Malinsky J., Ditrichova D., Kolarova H. Morphology of epi- thelizing varicose ulcers following He-Ne laser therapy. //Acta-Univ-Palacki-Olomuc-Fac-Med. 1991; 131: 303-16
112. Век V. Pozdnl poradiacni zmeny tkanl a organu po ozaro-vanl anglomu v detskem veku rentgenem zbllzka // Csl. Rentgenol. - 1960. - Vol. 14. - P. 361 -364.
113. Benett R., Keller J., DItter J. Hemanglosarkoma Subse-guent to radiotherapy Tor a hemangioma in infansy // J. Dermat. Surg. Oncology. - 1978. - Vol. 4. -P. 881-883.
114. Blackfield H. M., Torrey F. A. Treatment visual heroangio-mls // Am. J. Surg. - 1957. - Vol. 94. - P. 313 - 320.
115. Bradley M., Stewart I., Metreweli C. Diagnosis of the cavernous hae- mangioma: comparison of ultrasound, CT and RBC scintigraphy // Clin. Radiol. -1991.-Vol. 44.-P. 34.
116. Brown В., Huffaker G. Lokal Injection of steroids for luvenill hemangiomas which distrub the visual axis // Ophtalmic Surg. - 1982. - Vol. 13. - N 8. - P. 630-633.
117. Bulas D.I., Johnson D., Alien J.F., Kapur S. Fetal hemangioma. Sonographic and color flow doppler findings // J. Ultrasound. Med - 1992. -Vol. 11.-P. 499-501.
118. Castro D.G., Saxton R.E., Ward P.H. Yag laser and Q-switch II DYE as a chemosensitizing agent for fibroblast cultures: a new technique for bioinhibition of keloids or hypertrophic scars // Laser surg. med., 1988, 8, 176.
119. Chomette G., Aurlol M. Classlflcaslon des angiodysplasies et tumeurs vasculaires // Stomatologies et de chi-rurgie maxillo-faciale. - 1986. - Vol. 87. -Hi. -P . 1-5.
120. Cooper J.S., Hlrose T. Application of erlogenlc surgery to rescetlon of parenchlmal organs // Hew. Engl- J. Hed. - 1966. - Vol. 15. - P. 274 - 279.
121. Grema H. et al. — Facial rhytides- subsurfacing resurfacing? A review. 1.aser Surg. Med. 2003. 32(5). P. 405-412.
122. Greve В., Raulin C. -Professional errors caused by laser and JPL technology in dermatology and aesthetic medicine. - Derm. Surg. 2001. Vol. 28 -P. 156-161.
123. Gans R.M., Harris G.J., Kiviln J.D. // Surgical dissection of capillary hemangiomas. An alternative to intralesional corticosteroids // Arch. Ophthalmol. -1992.-Vol. 110.-P. 1743-1747.
124. Daikurono N., Joffe S.N. Artificial sapphire probe for contact photocoagulation and tissue vaporiration with the Yag laser // Med. instrument., 1985, 19, 4, 173-178.
125. Droste P., Nils F., Songhl N., Helveston E. // Linear subcutaneous fat atrophy after corticosteroid Injection of periocular hemangiomas // American Journal of Ophthalmology. - 1988. - Vol. 105. - N 1. - P. 65 - 69.
126. Edgerton M.T. The treatment of hemangiomas with special reference to the role of steroid therapy // Ann. surg. - 1976. - Vol. 183. - N 5 - P. 517 - 532.
127. Egbert J.E., Schwarts G.S., Walsh A. W. Diagnosis and treatment of an ophthalmic artery occlusion during an intralesional Injection of corticosteroid Into an eyelid capillary hemangioma // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 121. - N 6. -P. 648 - 642.
128. Enjolras 0., Wassef M., Mazoyer E. et al. Infants with Kasabach-MerriU syndrome do not have "true" hemangiomas // J. Pediatr. - 1997. - Vol. 130. - N 4. -P. 631-640.
129. Erlcson K., Hoist H., Mosscin M. et al. Positron emission tomography of cavernous hemangiomas of the brain // Acta Radiologies Diagnosis. - 1986. - Vol. 27 .-N4. -P. 379-383.
130. Evans I., Batchelor A.D.R., Stark G., Uttley W.S. Hemangioma with coagulopathy sustained response to pred— 139 -nisone // Arch. Dis. Child. - 1975. -Vol. 50.-P. 809-812.
131. Finn В., Glowaskl J., Mulllken J. Congenital vascular lesions: clinical application of a new classification // J. Pediatr. Surg.- 1983. - Vol. 18. - N 6. - P. 894- 900.
132. Fishman S.J., MulllkenJ.B. Hemangiomas and vascular malformation of Infancy and childhood // Pediatr. Clin. Noth. Am. - 1993. - Vol. 40. - P. 1177 -1200.
133. Glowacki J., MulliKen J. Mast cell in hemangiomas and vascular malformation // Pediatrics. - 1982. - Vol. 70. - N 1. - P. 48 - 51.
134. Hoeger P., Helmke K., WlnKler K. chronic consumption coagulopathy due to an occult splenic hemangioma'. Kasa-bach-Merritt syndrome // Eur. J. Pediatr. - 1995. -Vol. 154. - N 5. - P. 365 - 368.
136. Huston J., Forbes G.S., Ruefenacht D.A. et al. Magnetic resonance Imag ing of facial vascular anomalies // Mayo. Clin. Proc. - 1992. - Vol. 67. - N 8. - P. 739 - 747.
137. Iwata J., Sonobe H., Furlhata M. et al. High frequency of apoptosis in In fantile capillary hemangioma // J. Pattiol. - 1996. - Vol. 179. - P. 403 - 408.
138. Kojlmanara M. Ultrastructural study of hemangiomas // Acta Pathol. Jpn. - 1986. - Vol. 36. - N 10 - P. 1477 -1485.
139. Landthaler M., Hohenleutner und'ElraheemT.A. Laser therapy of child hood hemangiomas // British Journal of Dermatology. - 1995. - Vol. 133. - N 2. -P. 275-281.
140. Lanyl A., Kasuba J., Matusovic G. Angiographya hemangi-om v oblastl oblicij // Ceskoslovenska Radiologic. -1986. - Vol. 40. - N 1. - P. 11 - 15.
141. Lewis J.R. The treatment of hemangioma // Plast. reconstr. Surg. - 1957. -Vol. 19.-P. 201-203.
142. Libby P. The active roles of cells of the blood vessel wall in health and disease // Mol. Aspects Med. - 1987. - Vol. 9. - N 6. - p.500 - 567.
143. Lofgren E., Lofgren K. A. Surgical treatment of cavernous hemangioma // Surgery. - 1985. - Vol. 97. - N 4. -P. 474 - 480.
144. Malan E., Pugllonisi A. Congenital angiodisplasies of the extremities // J. cardiovase Surg. - 1964. - Vol. 5. - P. 87.
145. MananI A. J., Smoller B.R. Proliferation and apoptosis within juvenlll capillary hemangiomas // Am. J. Derma-topathol. - 1996. - Vol. 18. - P. 505 - 510.
147. Memis A., Arcun R., Ustun E., Kandiloglu G. Magnetic resonance imag ing of intramascular hemangiomas with emphasis on contrast enhancement pat terns // Clin. Ra-dlol. - 1996. - Vol. 51. - N 3. - P. 198 - 204.
148. Modlln J.J. capillary hemangiomas of the scln // surge-gy. - 1955. - Vol. 38.-P. 169-174.
149. Morgan R., Horowitz J., Wanebo H., Edgerton M. // Surgical management of vascular malformations of the head and neck // Am. J. Surg. - 1986. - Vol. 152.-P. 424-429.
150. Hota I., da Sllva W.D, The antianaphllactlc and histaminerelcasing properties of the antihistamines: their effect on the mast cell // Brit. J. Pharaacol. -I960.-Vol. 15.-P. 396-404.
151. Motwani M.V., Simon J.W., Pickering J.D., Catalano R. A., Jencins P.L. Steroid injection versus conservative treatment of anisometropia-amblyopia in juvenile ad-nexal hemangioma // J. Pediatr. Ophthalmol. - 1995. -Vol. 32. - N 1. - P. 26-28.
152. Mulliken J.B., Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformation in infants and children. A classification based on endothelial characteristics // Plast. Reconstr. Surg. - 1982. - Vol. 69. - P. 412.
153. Niechajev LA., Clodius L. Diagnostic criteria of vascular lesion on the face // Ann. Plastic, Surg. - 1993, - Vol. 31. - P. 32 - 41.
154. Pasyk K.A., Grabb W.C., Cherry G.W. Crystalloids in endothelial cells of cellulary hemangiomas // Arch. Der-matol. - 1983. - Vol. 119.-P. 134-137.
155. Pasyk K.A., Grabb W.C., Cherry G.W. Ultrastructure of mast cell in growing and involuting stages of hemangio— 142 -mas // Hum. pathol. - 1983. -Vol. 14.-p. 174-181.
156. Pendergrass E.P., Katterjohn J.C., Butchart J.B. Some considerations in treatment of hemangioma In infants and young children // Am. J. Roentgenol. -1948.-Vol. 60.-P. 182-183.
157. Pesce С Morphometric analysis of capillary and cavernous hemangiomas//J. Cutan. Pathol. - 1986. - Vol. 13. -S3. -P. 216 - 221.
159. Rosenthal G., Snir M., Biedner B. Corticosteroid resistant orbital hemangioma with proptosls treated with In-terferon alfa-2-a and partial tarsorrhaphy // J. Pedi-atr. Ophthalmol. Strabismus. - 1995. - Vol. 32. - P. 50 - 51.
160. RuttumM.S., AbramsG.W., Harris G.J., Ellis U.K. Bilateral retinal embolization associated with intralesio-nal corticosteroid injection for capillary hemangioma of infancy // J. Pediatr. Ophtnalmol. Strabismus. -1993. - Vol. 30. - N 1. - P. 4 - 7.
161. Salgarello G., Rosselli D., Sarlgarello M. et al. Immature angiomas. The importance of the floppier exam in diagnosis and prognosis // Angiologia. - 1987. -Vol.38.-N 5.-P. 368-387.
162. Sasaki G., Pang C , Wittllff J. Pathogenesis and treatment of infant scin strawberry hemangloraas, clinical and In vitro studies of hormonal effects // Plast. Reconstr. Surg. - 1984 - Vol. 73. - N. 3. - P. 359 - 370.
163. Sato Y., Frey E., Wlcklund B. et al. Embolization therapy In the management of infantile hemangloraa with Kazabach-Merritt syndrome // Pediatr. Radiology. - 1987 - Vol. 17. - N 12. - P. 503 - 504.
164. Seo W., Kishimoto M., Mlnato Т., Nlshimura Y. Submandibular hemangioma as the Initial manifestation of Kasabach-MerrHt syndrome // Int. J. Fed. otorhinolaryngol.-1993.-Vol. 32. - P. 269 - 276.
165. Serricchio M. et al. Lesame dopier nells diagnostics delle fistole artero- venose // Giornale Italiano Anglo-logia. - 1982. - Vol. 2. - N 1. - P. 40 - 48.
166. Sharma L., Datal S. Corticosteroid tnerapy in the treatment of cutaneous hemangioma of infansy and childhood. // Indian. J. Pediat. - 1983. - Vol. 50. - P.-153-156.
167. Stauber R. Hamangiom der bursa praepatellaris // Lbl. Chir. - 1957. - Bd. 33.-S. 1409-1410.
168. Stefanova P., Badukov S., Dlmova P. Ultrastructural study of hemangiomas In children // Folia Med. Plovdiv. - 1996. - Vol. 38. - P. 61 - 68. /
169. Straub P., Kessler S., Schreiber A., Frlck P. Chronic Intravascular coagu lation In Kasabach-Merritt syndrome // Arch. Inter. Med. - 1972. - Vol. 129. - P. 475 - 478.
170. Tanl M. et al. Ultras trueture of hypertrophic hemangioma // J. Cutan. Pa thol. - 1983. - Vol. 10. - N 2. - P. 133 - 137.
171. Tortora M., Galllpoll A., Buompane N. et al. Emangloma capillare ca- vernoso posslbillta di diagnostics instrumental. La Radlologla Heaica. - 19Se. -Vol. 12- - P. 775 - 776.
172. Kacksnans S., Flessa H., GluecR H., Will J. Coagulati: defects and giant cavernous hemangioma // J. D. Child. - Vol.66. - P. 71 - 74.
173. Itener M., Dinehart S., Nallory S.E. Laser photocoagulation of superfa- cial Proliferating hemangiomas // J. Derm. Surg. Oncolog1. - 1994. - Vol.33. - P. 43 -46.
174. Watson W. L., McCarthy W. D. Blood, vessel tumors, report of oases // Surg. Gyneo. Obstet. - 1940. - Vol. 71. - P. 569 - 572.
175. Willshaw H. E., Deady LP. Vascular hamartomas in chilfi-hood // J. Pe- diat. Surg. - 1987. - Vol. 22. - N 3. -P.281 - 283.
176. Yoshida H., Yusa H., Ueno E. Use of floppier color flow imaging for dif ferential diagnosis of vascular malformation - a preliminary repors // Journal of Oral Maxillofacial Surgery. - 1995. - Vol. 53. -55. - P. 369 - 374.