Состояние зубочелюстной и постуральной систем у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями

Стецюра, Олеся Александровна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Состояние зубочелюстной и постуральной систем у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Стецюра, Олеся Александровна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние зубочелюстной и постуральной систем у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями

На правах рукописи

003470948

СТЕЦЮРА Олеся Александровна

СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ И ПОСТУРАЛЬНОЙ СИСТЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ ЛИЦЕВЫМИ БОЛЯМИ

14.00.21 - «Стоматология» 14.00.13 - «Нервные болезни»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 МАЙ 2000

Москва-2009

003470948

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович

доктор медицинских наук Батышева Татьяна Тимофеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Малый Александр Юрьевич

доктор медицинских наук

профессор Камчатнов Павел Рудольфович

Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится « / О » ЦЛОй-ОЛ- 2009 года в /Г часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: г. Москва ул. Делегатская д.20/1.

Почтовый адрес: 127473 г. Москва, ул. Делегатская д. 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «_ 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доцент О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В последние годы возросло внимание специалистов, работающих в различных областях медицины, к нарушениям в постуральной системе при различных патологических процессах.

Влияние окклюзии зубов на функциональное состояние постуральной системы отмечает Capurso U. (1990), A.B. Цимбалистов и соавт. (2004, 2005), Салагай О.О. (2006). Вопросам взаимосвязи нарушений прикуса, зубочелюстных аномалий и нарушений осанки, а также разработке методов их параллельной коррекции большое значение придают и ортодонты - JI.C. Персии (1999), Ф.Я. Хорошилкина (2000). В доступной литературе мы не встретили работ, содержащих комплексный анализ стоматологического статуса и изменений в постуральной системе при ней-ростоматологических заболеваниях, посвященных изучению механизмов и способов адаптации опорно-двигательного аппарата к изменяющимся условиям функционирования зубочелюстной системы у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями.

Постоянно увеличивающийся арсенал лекарственных средств и методов физиотерапии, используемых для лечения лицевых болей, не всегда приводит к желаемому результату. Поиск новых эффективных способов их лечения в настоящее время является одной из самых тяжелых и актуальных проблем нейростомаологии (Степанченко A.B., 2005; Камчатнов П.Р., 2005,2007).

Ставшие классическими, накопленные В.В. Михеевым, JI.P. Рубиным (1966) факты, убедительно свидетельствуют о тесной связи лицевых болей с изменениями в височно-нижнечелюстном суставе, обусловленньми нарушениями прикуса, причем при невралгии тройничного нерва эта связь является бесспорной. Однако, несмотря на высокую частоту функциональных и структурных изменений в височно-нижнечелюстном суставе в популяционных исследованиях (Okesson J.P., 2003), до настоящего времени нет четкого ответа на вопрос: «Почему нарушения окклюзии зубов в одних случаях приводят к типичной клинической картине паро-ксизмальных лицевых болей, в других - сопровождаются миофасциальными болями или протекают бессимптомно?».

Исходя из вышеизложенного, представлялось важным изучить патогенетическую взаимосвязь нарушений функционального состояния зубочелюстной и по-

стуральной системы при пароксизмальных лицевых болях, и обосновать необходимость нового алгоритма лечения, который бы представлял реальную альтернативу имеющимся.

Цель исследования

Изучить патогенетическую взаимосвязь функционального состояния зубо-челюстной и постуральной систем у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями для оптимизации диагностического процесса и разработки алгоритма лечения.

Задачи исследования

1. Изучить стоматологический статус и оценить функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с пароксизмальными неврогенными лицевыми болями.

2. Исследовать функциональное состояние постуральной системы у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями и разработать алгоритм диагностики нарушений функционального состояния зубочелюстной системы в патогенезе по-стуральных расстройств при изучаемой патологии.

3. На основании постуральной диагностики, стабилометрии, компьютерной оптической топографии, электромиографии и тензоалгометрии выявить патобио-механические изменения в опорно-двигательном аппарате при неврогенных пароксизмальных лицевых болях, возникающие вследствие нарушения окклюзии зубов и биомеханики височно-нюкнечелюстного сустава и уточнить их патогенетическое значение.

4. Разработать способ инструментального измерения порогов болевой чувствительности (тензоалгометрии) в проекции швов лицевого и мозгового черепа при лицевых болях.

5. Обосновать необходимость комплексной терапии постуральных нарушений в совокупности с ортопедической стоматологической коррекцией окклюзион-ных нарушений у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями.

Научная новизна

Впервые на основе большого числа наблюдений доказано взаимовлияние функционального состояния зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата в целом у пациентов с пароксизмальными неврогенными лицевыми болями.

Разработан алгоритм обследования постуральных нарушений при нейро-стоматологических заболеваниях.

Впервые на обширном клиническом материале с использованием современных методов исследования опорно-двигательного аппарата получены данные, позволившие уточнить роль функционального состояния зубочелюстной системы в патогенезе пароксизмальных неврогенных лицевых болей.

Изучен характер влияния патобиомеханических изменений в височно-нижнечелюстном суставе и окклюзионных нарушений на функциональное состояние постуральной системы и опорно-двигательного аппарата в целом, в зависимости от степени тяжести дисфункции височно-нижнечелюстного сустава; описаны клинические синдромы поражения постуральной системы и установлена их тесная взаимосвязь с нарушениями окклюзии зубов при пароксизмальных неврогенных лицевых болях.

Разработан авторский способ объективизации данных пальпаторного обследования напряжения и болезненности мышечно-фасциальных образований в проекции швов черепа методом тензоалгометрии.

Научно обоснована целесообразность совместной работы врачей различных специальностей: неврологов, врачей-стоматологов ортопедов и ортодонтов в комплексном лечении и профилактике нейростоматологических заболеваний.

Практическая значимость

Результаты комплексного клинико-инструментального обследования пациентов с пароксизмальными лицевыми болями показали патогенетическую взаимосвязь между окклюзионной и мышечно-суставной дисфункцией зубочелюстной системы, системными патобиомеханическими нарушениями в опорно-двигательном аппарате и постуральным дисбалансом. Это существенно расширяет представления об этиологии лицевых болей и дает возможность осуществлять их патогенетическое лечение.

Предложенные критерии диагностики: модифицированные клинические по-стуральные тесты, позволяющие уточнить влияние функционального состояния зубочелюстной системы на постуральное равновесие, и тензоалгометрия в проекции швов черепа, - дают возможность объективно оценить эффективность различных терапевтических мероприятий, том числе и рациональность стоматологического лечения у пациентов пароксизмальными лицевыми болями.

С практической точки зрения важным является клиническое подтверждение необходимости введения в стандарт оказания медицинской помощи пациентам с лицевыми болями обязательной консультации врача-стоматолога с целью выявления патогенетических факторов со стороны зубочелюстной системы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Патологические процессы в зубочелюстной системе: окклюзионные нарушения и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава являются важным патогенетическим звеном в развитии пароксизмальных лицевых болей, так как способствуют развитию постурального дисбаланса во всем опорно-двигательном аппарате.

2. Комплексная диагностика функционального состояния зубочелюстной системы и клиническое постурологическое обследование имеют важное значение в изучении патогенеза лицевых болей и уточняют их роль в нарушении межсистемной интеграции при изучаемой патологии.

3. Алгометрическое исследование, а именно тензоалгометрия, является объективным методом оценки функциональных нарушений периостальных, мышеч-но-фасциальных структур, краниальных швов, стадии развития болевых синдромов любой локализации, в том числе и лица.

4. Разработанный авторский комплексный алгоритм диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов с пароксизмальными нев-рогенньми лицевыми болями, обусловленными нарушениями функционального состояния зубочелюстной системы, должен включать проведение рационального стоматологического лечения, а также методы мануальной диагностики и мануальной терапии, направленные на устранение выявленных патобиомеханических нарушений височно-нижнечелюстного сустава и постуральной коррекции опорно-двигательного аппарата. Актуальным является комплексный подход в лечении с участием врачей различных специальностей.

Внедрение в практику

Разработана новая медицинская технология «Методы мануальной терапии в лечении больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава» (Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФС-2006/083 от 10.05.2006.)

Результаты исследований используются в лечебной работе поликлиники восстановительного лечения № 7, отделения восстановительного лечения поликлиники № 20 г. Москвы, кафедры ортопедической стоматологии ФЦЦО, кафедры рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГМСУ, при чтении лекций и практических занятий на факультете последипломного образования МГМСУ.

Личное участие автора

Автором единолично проведена серия клинических обследований стоматологического статуса, клинического постурологического исследования, электромиографии, стабилометрии и тензоалгометрии 124 включенных в исследование пациентов. В ходе сбора материала автором проводились анализ и оценка результатов исследования, полученных методами лучевой диагностики.

Автором самостоятельно проведен статистический анализ полученных результатов, написаны статьи, текст диссертации и автореферат, подготовлен доклад для апробации и защиты.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе: 5 - в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России, получен патент на полезную модель и патент на изобретение.

Апробация работы

Результаты исследований доложены и обсуждены на:

1. Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». 28-30 мая 2003 г. - г. Нижний Новгород. Доклад: «О взаимном влиянии болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и дисфункции опорно-двигательного аппарата».

2. Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». 28-30 мая 2003г. - г. Нижний Новгород. Доклад: «Мануальная терапия в комплексном лечении болевого синдрома в области лица, обусловленного невралгией крыло-небного узла».

3. X съезде ортодонтов России. 13-15 мая 2006г. - г. Москва. Доклад: «Обоснование применения мануальной терапии в коррекции постуральных нарушений при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава».

4. Международном конгрессе «Рефлексотерапия и мануальная медицина в XXI веке». 19-21 мая 2006 г. - г. Москва. Доклад: «Остеопатическое лечение ней-ростоматологических заболеваний».

5. VI Всероссийском научно-практическом форуме «Дентал Ревю - 2009» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии». 10-13 февраля 2009 г. - г. Москва. Доклад: «По-стуральное равновесие, поза и окклюзия зубов в концепции напряженной целостности».

6. Совместном заседании кафедр: ортопедической стоматологии факультета последипломного образования, стоматологии общей практики ФПДО, нервных болезней лечебного факультета, рефлекторной и мануальной терапии ФПДО ГОУ ВПО «МГМСУ» 30 декабря 2008 года.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 165 страницах, в том числе 138 страниц текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 22 рисунка, 22 таблицы. Список литературы включает 284 источника, из которых 141 - на русском и 143 - на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Изучены результаты исследования характера влияния структурно-функциональных изменений зубочелюстной системы на нарушения постурального равновесия у пациентов с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями. Обследованы 124 человека, из них 44 пациента, страдающие пароксизмальными лицевыми болями (краниальными невралгиями) составили основную группу, 50 пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, протекавшей латентно вошли в группу сравнения. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц без клинических признаков нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава и нормальной окклюзией зубных рядов.

При постановке клинического диагноза использовалась Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10, класс в), а также диагностические критерии классификации

головной боли Международного общества головной боли (1998, 2004), отражающие этиологию, тип, характер болевого синдрома и других клинических синдромов (Шток В.Н., Левин О.С., 2006). У пациентов основной клинической группы были диагностированы следующие нозологические формы: невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва, невралгия верхнегортанного нерва. (Табл. 1).

Таблица 1.

Распределение включенных в исследование больных с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями по нозологическим формам

Нозологическая форма Всего больных

Число %

Всего 44 100

Невралгия тройничного нерва 37 84,1

Невралгия языкоглоточного нерва 5 11,4

Невралгия верхнего гортанного нерва 2 4,5

Критерии включения: пациенты обоих полов, любого возраста, страдающие неврогенными пароксизмальными лицевыми болями. Распределение пациентов группы сравнения по полу и возрасту было подобрано аналогично таковому в основной группе (табл. 2.).

Таблица 2.

Распределение больных по возрасту в основной группе и группе сравнения

Возраст Основная группа Группа сравнения

Число больных % Число больных %

14-20 4 9,1% 5 10%

21-40 16 36,3% 18 36,0%

41-60 21 47,8% 23 46,0%

60-70 3 6,8% 4 8,0%

Всего 44 100% 50 100%

В основной группе отмечен высокий удельный вес лиц среднего возраста (47,8 %).

Программа и методы исследования

Научная программа исследования предусматривала комплексное изучение функционального состояния зубочелюстной системы, постуральной системы и опорно-двигательного аппарата у всех 44 обследованных пациентов с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями и статистический анализ взаимосвязи

и взаимовлияния этих систем при изучаемой патологии с целью разработки рекомендаций по лечению.

Углубленное клиническое обследование включало изучение анамнестических сведений, подробное исследование стоматологического статуса, оценку функционального состояния зубочелюстной системы с помощью «Гамбургского теста» (Ховат А.П. и др., 2005; Лебеденко И.Ю. и др., 2005; Ahlers М.О., Jakstar H.A., 2000), а также соматического, неврологического статуса и клиническое постурологическое исследование.

Оценка особенностей функции равновесия осуществлялась на стабиломет-рическом комплексе «МБН-Биомеханика» (Россия). Исследование проводили в положении «свободной стойки» (при свободном положении нижней челюсти) и центральной окклюзии (при волевом смыкании зубов). Для объективизации по-стуральных нарушений проводилась компьютерная оптическая топография осанки на аппарате «TOPO V7.1 2002», разработанном Новосибирским НИИТО.

С целью изучения функциональных связей жевательных мышц и мышц, участвующих в поддержании постурального равновесия, была проведена электромиография нижеперечисленных мышц в положении пациента стоя при свободном положении нижней челюсти и при волевом смыкании зубов. Регистрировалась биоэлектрическая активность мышц: жевательной, височной, надподъязычных, субокципитальных, передней лестничной, грудиноключичнососцевидной, верхних пучков трапециевидной, большой грудной, паравертебральных мышц на уровне Thiv, Thxii, Ly, большой ягодичной, напрягающей широкую фасцию бедра, икроножной, камбаловидной, передней большеберцовой мышц симметрично. Исследование было выполнено на электромиографе «Norodyn - 2000» (Myotronics-Noromed Inc., США).

Для объективизации данных пальпаторного исследования порогов боли мягких тканей в проекции швов черепа использовался тензоалгометр собственной конструкции (Патент на полезную модель RU 49703 U1).

Внутрисуставные нарушения уточнялись с помощью функциональной рентгеновской зонографии (у 26 пациентов) и магнитно-резонансной томографии ви-сочно-нижнечелюстного сустава (у 12 пациентов).

Полученный эмпирический материал обрабатывался параметрическими и непараметрическими методами описательной и индуктивной статистики, а также методами корреляционного и факторного анализа.

Результаты исследования

При анализе анамнестических данных установлено, что развитию клинических проявлений неврогенных пароксизмальных лицевых болей предшествовали различные патологические процессы и повреждения челюстно-лицевой области в 32 случаях (72,7 %) и опорно-двигательном аппарате в 12 случаях (27,3 %). Первые клинические проявления появлялись в срок от 3 месяцев до 1,5 лет после травмы. Предшествовало развитию заболевания: травматическое удаление зубов у 4 (9,1 %) человек, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области - у 8 (18,2 %), общее и местное переохлаждение - у 10 (22,7 %), некорректное протезирование - у 28 (63,6 %), бруксизм - у 10 (22,7 %), ортодонтическое лечение - у 16 (36,4 %), длительное существование вторичной адентии - у 22 (50,0 %), длительное пребывание с открытым ртом при проведении стоматологических вмешательств -у 21 (47,7 %); 4 (9,1 %) пациентов не могли указать какую-либо причину, с которой можно было бы связать начало заболевания. 13 больных (29,5 %) - отмечали сочетание нескольких провоцирующих факторов в возникновении заболевания.

При неврологическом обследовании у всех пациентов с неврогенными паро-ксизмальными лицевыми болями были выявлены ирритативные нарушения в неврологическом статусе (лицевые боли и гиперкинезы), а у 34 (77,3 %) - симптомы выпадения (снижение конвергенции, дизартрия, анизорефлексия, нарушения координации и др.), вегетативные дисфункции.

В контрольной группе и группе сравнения изменений в неврологическом статусе выявлено не было.

При стоматологическом обследовании в 100% случаев у всех 44 пациентов основной группы нами выявлены кариес и его осложнения. Из них в 77,3% (34 человека) случаев нами диагностирован средний кариес, в 38,6% (17 человек) - глубокий кариес, в 22,7% (10 человек) хронические формы пульпита и в 20,5% (9 человек) хронические формы периодонтита.

Хронический пародонтит наблюдали у 100 % (44 человека) обследованных основной группы; локализованный в 11,4 % (5 человек) и генерализованный в 88,6 % (39 человек).

В 90,9 % (40 человек) наблюдений нами установлено частичное отсутствие зубов. Из них в 52,3 % случаев (23 человека) дефект соответствовал I классу по Кеннеди, в 25,0% (11 человек) - II классу, в 13,6 % (6 человек) - III классу (табл.3).

Таблица 3.

Распространенность дефектов зубного ряда по Кеннеди у пациентов иеврогенными пароксизмальными лицевыми болями_

Класс по КЕННЕДИ Мужчины Женщины Всего

I 6(13,6%) 17 (38,6%) 23 (52,3%)

II 3 (6,8%) 8 (18,2%) 11 (25,0%)

III - 6(13,6%) 6(13,6%)

IV - - -

Индекс КПУ в основной группе в среднем составил 18,7±3,2 балла, а ИГ 3,1±0,4 балла, что соответствует плохому гигиеническому состоянию полости рта.

На рис. 1 представлена сравнительная характеристика стоматологического здоровья обследованных пациентов. В процессе проведения исследования всем

ОСНОВНАЯ КОНТРОЛЬНАЯ

■ ИГ (баллы) a PMA (%) s CPITN (баллы) •» КПУ (баллы)

Рисунок 1. Сравнение показателей стоматологического здоровья у пациентов основной и контрольной группы. (ИГ- индекс гигиены по Федорову-Володкиной, РМА -папиллярно-альвеолярный индекс, CPITN - индекс нуждаемости в лечении заболеваний -

пародонта),

пациентам проводилась профессиональная гигиена и обучение личной гигиене полости рта, после чего ИГ снизился в обеих группах. ИГ у пациентов основной

группы снизился на 58,06 % до 1,8±0,4 балла и соответствовал удовлетворительному гигиеническому состоянию полости рта. Результаты стоматологического обследования свидетельствуют о негативном состоянии стоматологического здоровья у пациентов с краниальными невралгиями, о высоком уровне распространенности, как заболеваний твердых тканей зубов, так и тканей пародонта и острой нуждаемости пациентов этой группы в стоматологическом лечении.

При клинической скрининговой диагностике функционального состояния зубочелюстной системы у всех обследованных пациентов использовался алгоритм «Гамбургского теста» (табл.4).

Таблица 4.

_Результаты исследования функционального состояния зубочелюстной системы,

Клинические группы

Всего (количество человек)

Показатели функционального состояния зубочелюстной системы (количество случаев)

« 5

Д м

3 а.

О « 1 4? £

¡2 е

о. Б

я о

о. 2

о *

и а

3 к

я & и

с о га >Р

я н

= §

а I

* Я

X ®

3 *

1 "

§1 § ¡я

2 в К* I & Я

я с я

5 с £ 2 с °

о I

и В

о. 8

Основная группа

5,75

Группа сравнения

2,48

Контроль

Установлено, что при неврогенных пароксизмальных лицевых болях имеют место те или иные отклонения со стороны функционального состояния зубочелюстной системы и височно-нижнечелюстного сустава. Частота всех шести учитываемых клинических признаков «Гамбургского теста» в основной группе достигает 5,75 признака, в группе сравнения - 2,48. Указанное обстоятельство является свидетельством важной роли нарушения функционального состояния зубочелюстной системы в развитии пароксизмальных лицевых болей.

При сравнительном анализе степени выраженности клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в наблюдаемых группах установлено, что у пациентов с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями, как правило, встречается тяжелая степень нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава (табл. 5).

Таблица 5.

Распределение пациентов в зависимости от степени тяжести нарушения функции _височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)._

Клинические группы Количество случаев Степень дисфункции ВНЧС

Легкая средняя тяжелая

Основная группа 44 2 (4,5 %) 4 (9,1 %) 38 (86,4 %)

Группа сравнения 50 39(78,0 %) 8(16,0%) 3 (6,0 %)

Контрольная группа 30 - - -

При анализе состояния центральной окклюзии зубных рядов у обследованных пациентов основной группы ортогнатический прикус встречался в 2 случаях (4,5 %). Изучено распределение пациентов в зависимости от вида окклюзии зубных рядов (табл. 6).

Таблица 6.

Распределение пациентов в зависимости от соотношения зубных рядов в

центральной окклюзии._

Клинические группы

Всего

Варианты соотношения зубных радов в центральной окклюзии

ортогнатический

открытый

дистальный

мезиаль-ный

перекрестный

Основная

44(100%)

2 (4,5 %)

3 (6,8 %)

27(61,4%)

4 (9,1 %)

! (18,2%1

Сравнения

50(100%)

12(24,0%)

б (12,0 %)

24 (48,0 %)

4 (8,0 %)

Контрольная 30(100%) 30(100%)

В основной группе преобладал дистальный прикус, который отмечен в 27 случаях (61,4 %) в общей структуре обследованных. Следующим по частоте встречаемости был перекрестный прикус 8 человек (18,2 %). Прогения встречалась реже - 4 человека (9,1 %). Аномалии зубных рядов диагностированы у 12 человек (27,3 %), в том числе отмечалась скученность зубных рядов и аномалии положения отдельных зубов. У большинства обследованных диагностированы дефекты зубных рядов различной топографии и протяженности (частичная вторичная адентия - у 38 (86,4 %) пациентов.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что у всех обследованных пациентов определялись выраженные изменения в стоматологическом статусе, обусловленные изменениями прикуса, вторичной адентией, структурно-функциональными нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе.

При исследовании вертикали Барре (во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях в положении стоя), были выявлены существенные нарушения стато-динамического состояния опорно-двигательного аппарата у всех пациентов основной группы. При анализе зависимости вариантов положения тела от класса аномалии прикуса по классификации Энгля, при обследовании пациента в

профиль по максимально выступающим точкам, установлено, что задне-ягодичный тип (Б) наиболее часто встречался у пациентов со II классом (в 1 и во 2 подклассах одинаково). Тип С (задне-лопаточный) был характерным для пациентов с III классом. Нормальная окклюзия у пациентов основной группы встречалась только у 2 (4,5 %) обследованных нами больных. Тип А (нормальная осанка) отмечен только у 3 пациентов.

Анализ типа постуральных синдромов в группах обследованных пациентов представлен в табл. 7. Из представленных в таблице результатов следует, что при неврогенных пароксизмальных лицевых болях, которые ассоциируются с тяжелой степенью дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в 35 случаях диагностирован дисгармоничный постуральный синдром (79,5 % от общего количества наблюдений). Имела место ипсилатеральная мышечная гипертония: и осевые и дистальные мышцы были перегружены с одной стороны. Гармоничный тип по-стурального синдрома заключался в контрлатеральной мышечной гипертонии, которая проявляла себя повышением мышечного тонуса осевых мышц на стороне прозопалгии и дистальных мышц - на противоположной стороне, диагностирован только у 5 пациентов основной группы. У пациентов группы сравнения наблюдался, как правило, гармоничный (компенсированный) тип постурального синдрома.

Таблица 7.

Типы постурального синдрома_

Клинические группы пациентов Степень дисфункции внчс Количество случаев Постуральный синдром, количество случаев

гармоничный дисгармоничный

Неврогенные паро- ксизмальные п=44 Легкая 2 1 1

Средняя 4 1 3

Тяжелая 38 3 35

Группа сравнения п = 50 Легкая 39 36 3

Средняя 8 7 1

Тяжелая 3 3 -

На основании анализа представленных данных, можно сделать вывод, что имеется зависимость между степенью тяжести клинических проявлений пароксизмальных лицевых болей нарушением окклюзии и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и постурального дисбаланса. Наиболее часто встречается тяжелая степень дисфункции, II класс окклюзии по Энглю, который сопровож-

дается дисгармоничным постуральным синдромом. Проба с волевым смыканием зубов у всех пациентов основной группы приводила к усугублению постуральных нарушений.

Таким образом, полученные данные указывают на то, что у всех больных с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями выявляются постуральные расстройства, обусловленные структурно-функциональными изменениями зубо-челюстной системы. Наблюдаются, сходный по характеру постуральный дисбаланс, в виде нисходящего типа нарушения равновесия и положительные тесты, свидетельствующие о влиянии окклюзионных нарушений зубных рядов на мышечный тонус и проприоцепцию.

При мануальной диагностике в группе пациентов с пароксизмальными лицевыми болями отмечалась высокая частота соматических дисфункций в сопоставлении с группой сравнения и практически здоровыми (р<0,05) (табл. 8).

Описанные выше патобиомеханические нарушения сопровождались наличием болезненных триггерных точек не только в жевательных мышцах, но и в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса и стабилизаторах таза.

Таблица 8.

Локализация и частота соматических дисфункций позвоночно-двигательных _сегментов (ПДС) в группах обследованных пациентов_

Локализация соматических-дисфункций ПДС Частота встречаемости соматических дисфункций ПДС

пароксизмальные лицевые боли (п=44) группа сравнения (п=50) контроль (п=30)

абсолютное % Абсолютное % абсолютное %

Со - С1 44 100 22 44,0 10 33,3

с,-с2 42 95,5 15 30,0 5 16,6

Сз- Си 33 75,0 20 40,0 7 23,3

С7-ТЬ, 44 100 31 62,0 12 40,0

ТЬз-ТЪ4 37 84,1 22 44,0 9 30,0

ТЪв-ТЬ, 35 79,5 21 42,0 11 36,7

ТЬи-Ь! 44 100 26 52,0 8 26,7

Ьз- Ь4 35 79,5 25 50,0 6 20,0

Ъ-й 30 68,2 19 38,0 7 23,3

КПС 44 100 25 50,0 10 33,3

Рентгеновская функциональная зонография височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с краниальными невралгиями выявила дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов, неравномерность суставной щели в пределах одного сустава. В большинстве случаев выявлялось блокирование движения мыщелка при открывании рта в височно-нижнечелюстном суставе на

стороне локализации болевого синдрома. Результаты МРТ совпадали с данными рентгеновской функциональной зонографии.

Стабилометрическое исследование 44 больных с неврогенными пароксиз-мальными лицевыми болями, в состоянии физиологического покоя нижней челюсти обнаружило значительные нарушения функции равновесия (р<0,05) в виде: увеличения отклонения центра давления (ЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях, скорости перемещения центра давления, длины и площади статокине-зиограммы. Максимальное смыкание зубов вызвало статистически достоверное (р<0,01) ухудшение вышеуказанных стабилометрических показателей у всех пациентов с лицевыми болями. В группе сравнения статистически значимых изменений при стабилометрии не отмечено.

При компьютерном оптико-топографическом обследовании у пациентов основной группы (п=44), выявлены статистически значимые нарушения осанки во всех трех плоскостях (индексы PTI-G 1,9±0,4; PTI-F 1,7±0,4; PTI-S 1,5±0,4); также установлены достоверные отклонения дополнительных топографических параметров: перекос и скручивание таза II - III степени, отклонение туловища от вертикальной оси во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Угол латеральной асимметрии в среднем по группе составил 9,7±2,3°. У пациентов группы сравнения отмечены слабо выраженные изменения осанки (индексы PTI-G 0,7±0,3; PTI-F 0,7±0,3; PTI-S 0,5±0,2) (р >0,05).

При анализе электромиографических показателей установлено, что у испытуемых контрольной группы средняя амплитуда биоэлектрической активности исследованных мышц в положении стоя, при свободном положении нижней челюсти не превышала 10 мкВ. Показатель асимметрии по оси тела при этом не превышал 15 %. При волевом смыкании зубов в контрольной группе среднее значение амплитуды жевательных мышц составило 205,5±34 мкВ., височных - 189,5±42 мкВ., что в 20 раз выше фоновых значений. Показатели БЭА мышц, участвующих в подержании постурального равновесия, практически не изменялись. Асимметрия между сторонами не превышала 20 %.

У пациентов группы сравнения в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, наибольшие изменения наблюдались в мышцах туловища и конечностей, в виде повышения средних значений амплитуды покоя как жевательных (13,5±3,6 мкВ), так и других, подвергнутых исследованию мышц (30,2±9,1 мкВ). Отмеча-

лась асимметрия биопотенциалов мышц по оси тела в пределах 20 %, проба с волевым смыканием зубов вызывала прирост средней амплитуды жевательных и височных мышц в 15 раз (167±33,5 мкВ) по отношению к фоновым значениям, что в целом, не отличалось от аналогичных показателей в контрольной группе.

В основной группе в состоянии физиологического покоя нижней челюсти, как в жевательных мышцах, так и в мышцах, участвующих в поддержании посту-рального равновесия, наблюдаются одинаковые изменения в виде повышения средних амплитуд потенциалов в 3,6 раз по сравнению с контрольной группой.

Биоэлектрическая активность жевательных мышц и мышц, участвующих в поддержании позы, преобладала на стороне основных клинических проявлений пароксизмальных лицевых болей. Асимметрия по оси туловища в пределах от 30 до 50% отображает выраженный постуральный дисбаланс, обусловленный срывом компенсаторных механизмов в челюстно-лицевой области, что приводит к декомпенсации во всем опорно-двигательном аппарате.

У пациентов основной группы волевое смыкание зубов вызывало прирост биоэлектрической актиности мышц челюстно-лицевой области в 2,5 раза относительно фоновых значений. При этом в передней лестничной, грудино-ключично-сосцевидной, икроножной, камбаловидной мышцах и в мышцах субокципиталь-ной области на стороне ипсилатеральной локализации пароксизмов отмечается повышение амплитуды в 1,5 раза и более. Полученные результаты исследования свидетельствуют о снижении межнейронального торможения, в результате чего происходит вовлечение большего числа мотонейронов, их можно расценивать как проявление патологических отдалённых жевательных синкинезий. Возможно, эти изменения являются компенсаторной реакцией постуральной системы, направленной на поддержание горизонтального уровня взора и постурального равновесия в ответ на изменение положения головы при максимальной жевательной нагрузке. ЭМГ-исследования подтверждают результаты клинических постурорологических тестов и отражают дисгармоничный постуральный синдром.

Для объективизации результатов пальпаторного исследования состояния мы-шечно-фасциальных структур головы у пациентов с лицевыми болями на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, нами разработаны устройство и метод тензоалгометрии в проекции швов черепа. Проведен сравнительный анализ результатов пальпаторного исследования и тензоалгометрии. Установлено, что у испытуемых

контрольной группы ПБ во всех точках измерения был примерно одинаковый (3,7±0,34 кг/см2). Асимметрия между сторонами не превышала 10 %. При лицевых болях, развивающихся на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, было выявлено снижение ПБ тканей в проекции швов черепа, с преобладанием на стороне основных клинических проявлений. Асимметрия средних показателей порога боли на стороне лицевой боли и противоположной, составила 24±8 %, тогда как в контрольной группе всего лишь 6±4 %. Наиболее значимое снижение порогов боли наблюдалось в репрезентативных точках, расположенных на швах височной кости. Данные тензоалгометрии в 98 % случаев совпадали с результатами пальпаторного исследования мягких тканей в проекции краниальных швов, что можно объяснить воздействием на одни и те же рецепторы - механорецепторы. Таким образом, тензо-алгометрия является объективным методом оценки функциональных нарушений различных структур, паттернов боли и стадий развития болевых синдромов любой локализации, в том числе и в области лица. Результаты тензоалгометрического исследования (по специально разработанному алгоритму) в проекции швов черепа позволяют утверждать, что своеобразие иррадиации болей при пароксизмальных лицевых болях, наряду с особенностями периферической иннервации тройничного нерва, связано с напряжением периостальных фасциальных образований в области швов черепа и мышечно-фасциальных структур, прикрепления которых имеют отношение к височной кости.

Корреляционный анализ отражает влияние функционального состояния зубо-челюстной системы на результаты стабилометрического исследования с одной стороны, а с другой стороны, его показатели свидетельствуют об адекватной и на сегодняшний день наиболее полной объективизации функционального состояния постуральной и зубочелюстной систем системы стабилометрическим методом. Из полученных данных вытекает, что отсутствие зубов, травмы, некачественно проведенное ортопедическое и ортодонтическое лечение оказывают отрицательное влияние на постуральное равновесие у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями.

Тот факт, что пациенты, страдающие пароксизмальными лицевыми болями, могут иметь одинаковую клиническую картину на фоне различного стоматологического статуса, не означает, что функциональное состояние зубочелюстной системы не имеет непосредственного влияния на патогенез пароксизмальных прозо-

палгий. Наоборот, наличие дефектов зубного ряда и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у всех пациентов основной группы, подтверждает ведущее значение этих факторов на происхождение неврогенных пароксизмальных лицевых болей. Ведущее этиологическое влияние на возникновение лицевых болей фактора стоматологического здоровья подтверждает наличие коэффициентов корреляции между параметрами «адентия» и «дефект по Кеннеди» с длительностью заболевания и отрицательной взаимосвязью между длительностью заболевания и постуральной устойчивостью. Следовательно, адаптационно-компенсаторные механизмы организма долгое время позволяют нивелировать отрицательное влияние патологических процессов в зубочелюстной системе на по-стуральную устойчивость.

0,6 0,4 02

S 0,0

<м

I "0,2

СО

и.

-0,4 -0,6 -0,8

-0,6 -0,4 -0,2 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2

Factor 1 9, 17285

Рис 2. Результаты факторного анализа полученных данных по методу основных факторов (без ротации). Где: Var 13 -cp.Aster. claid.mast., 15 -ср A suboccip.14 - ср A petrosus maj,12 - ср A sca)en,16 - ср A temp, 18 - ср A gastrocaem,20 - ср A soleus,21 - ср A-tensor fas late,Var28-cpA-masset,7-cp A -hipoglos, 41 -KoefRomb,%,42 LFS_o,40 - Lup,MM,43 LDn,MM,48 LRt,MM,32 LLf,MM,26 - cp A gluteus,23 - ср A tibia,50 LFS_d,38 LFS_h,29 Up/Dn_a,l - возраст,2 - пол.З - rpyrraa,4 - длительность заболевания, 5 - характер боли,6 - ортопедическое лечение,7 - ортодонтическое лечение,8 - адентия,9 - травма в анамнезе,10 - класс по Кеннеди,11 - положение тела, 17 - тип постурального баланса, 19 - Очки, 22 - PTT-s,23- LA, 24 - PTI, 25 - PTI-F, 27 - PT1-G, 30 cp A trapes,31-cp A Th4,33 - cp A Th 12,34 - cp A L5,35 - cp A-gluteus, 36 LFS_c, 37 VFY_o, 39 VFY_c, 44 Up/Dn,45 - Rt/Lf, 46 -болезненность при пальпации, 47 Szone,B.MM, 49 - Sg/Fr

На рис. 2 представлены результаты факторного анализа полученных коэф-

Факторныи анализ полученныхданных

Var49

Var41

Var28

Var7

Var46 Vari1Var24

Var30

Var9 We3S3>:

Var3

Vareare ° tfar25

Var3? VfertO

чшг

Var5

Var29

Var38

Var43 Щ

oo o ......... Var48 -

фициентов корреляции методом основных факторов, который выявил два основных вектора, обозначенных как: вектор функционального состояния с весом 9,17 (первый вектор); вектор выраженности клинических проявлений весом 4,59 (второй вектор).

Первый вектор сформирован факторами постуральной стабильности, биоэлектрической активности исследуемых мышц и данными исследования компьютерной оптической топографии опорно-двигательного аппарата.

Второй вектор выстроен по точкам репрезентативным факторам клинических проявлений пароксизмальных лицевых болей, возрастом, наличием дефектов зубного ряда, положением тела относительно плоскости Баре, выраженностью болевого синдрома.

В целом представленное факторное пространство свидетельствует о том, что в патогенезе неврогенных пароксизмальных лицевых болей ведущее значение имеет функциональное состояние зубочелюстной системы, в частности наличие дефектов зубного ряда и биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области. Функциональное состояние зубочелюстной системы по результатам факторного анализа можно расценить как фактор, оказывающий непосредственное влияние на постуральный баланс и показатели компьютерной оптической топографии опорно-двигательного аппарата. Расположение вышеуказанных факторов на одной линии свидетельствует о тесной взаимосвязи этих параметров, что подтверждает выдвинутую нами гипотезу о тесной интеграции и взаимовлиянии постуральной и зубочелюстной систем. Анализ объясняет влияние функционального состояния зубочелюстной системы на постуральную устойчивость пациента и наоборот.

Второй фактор - выраженности клинических проявлений позволяет судить о взаимосвязи симптомов пароксизмальных краниальных невралгий с результатами клинических исследований. Выявленная зависимость свидетельствует о большом взаимовлиянии продолжительности заболевания, наличии в анамнезе травм, ортопедического и ортодонтического лечения и характером болевых ощущений. Отсутствие выраженной взаимосвязи клинических показателей с показателями электромиографии, стабилометрии, компьютерной оптической топографии опорно-двигательного аппарата у пациентов группы сравнения можно объяснить различными адаптационными возможностями пациентов.

Проведенный статистический анализ детально характеризует патогенез нев-рогенных пароксизмальных лицевых, уточняет роль нарушений в зубочелюстной системе в их развитии и позволяет разработать комплекс мероприятий по диагностике и лечению пациентов, страдающих краниальными невралгиями. Успех лечения может быть оценен при повторном обследовании пациентов и по изменению клинической картины заболевания.

ВЫВОДЫ

1. У всех пациентов с пароксизмальными неврогенными лицевыми болями (краниальными невралгиями) выявлены выраженные изменения в стоматологическом статусе: нарушения окклюзии, вторичная адентия и структурно-функциональные изменения в височно-нижнечелюстном суставе.

2. Клиническое постурологическое исследование доказало, что окклюзи-онная дисгармония зубных рядов и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава имеют патогенетическое значение при пароксизмальных неврогенных лицевых болях, так как являются причиной развития постурального дисбаланса и системных патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате.

3. Диагностика функционального состояния постуральной системы методами стабилометрии, компьютерной оптической топографии, электромиографии, выявила достоверные различия между группами пациентов с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями и пациентов с латентно протекающей дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и подтвердила, что адаптационно-компенсаторные механизмы организма долгое время позволяют нивелировать отрицательное влияние патологических процессов в зубочелюстной системе на по-стуральную устойчивость.

4. Оклюзионные нарушения и структурно-функциональные изменения в височно-нижнечелюстном суставе создают условия для формирования компенсаторной перестройки постуральной системы, а по мере нарастания степени тяжести окклюзионных нарушений - к срыву ее компенсаторных возможностей и развитию постурального дисбаланса.

5. Своеобразие иррадиации болей при краниальных невраглиях, наряду с особенностями периферической иннервации системы тройничного нерва, связано с напряжением периостальных фасциальных образований в области швов черепа и

мышечно-фасциальных структур, прикрепление которых имеет отношение к височной кости, в том числе и мышц, участвующих в движениях в височно-нижнечелюстного сустава, что подтверждается результатами тензоалгометриче-ских исследований.

6. Комплексное стоматологическое лечение и рациональное протезирование в системе терапевтических мероприятий при пароксизмальных лицевых болях имеет важное саногенетическое значение, способствует нормализации окклюзии зубов и биомеханики височно-нижнечелюстного сустава и, следовательно, оптимизации функций постурального равновесия в целом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика неврогенных пароксизмальных лицевых болей должна включать в себя исследование стоматологического статуса пациентов, электромиографию, обследование постуральной системы и клиническое неврологическое обследование. По совокупности полученных диагностических данных формулируется диагноз и составляется план лечения, обязательным пунктом которого должно быть комплексное стоматологическое лечение пациента и рациональное протезирование.

2. Оценка функционального состояния постуральной системы клиническими постуральными тестами при лицевых болях уточняет роль дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в патогенезе заболевания и позволяет выработать алгоритм лечения и оценить его эффективность. Тензоалгометрическое исследование порогов боли в проекции краниальных швов является объективным способом мониторинга напряжения фасциальных структур.

3. Врачи всех специальностей, с целью выявления и уточнения причин развития лицевых болей, должны проводить скриннинговую диагностику функционального состояния зубочелюстной системы.

4. Пациенты с лицевыми болями должны быть консультированы стоматологом для составления плана комплексного стоматологического лечения, включающего профессиональную гигиену и обучение личной гигиене полости рта, ор-тодонтическое лечение и рациональное протезирование.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мануальная терапия в комплексном лечении болевого синдрома в области лица, обусловленного невралгией крылонёбного узла / О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, В.А. Путь, O.A. Стецюра И Материалы Рос. науч. - практ. конф. с межд. уч. "Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли". - Н. Новгород, 2003. - С. 195-196.

2. Устройство для исследования болевого порога (тензоалгометр). Патент на полезную модель RU 49703 U1 от 20 июля 2005 года по заявке №2005111572/22. МПК 7 А 61 В 5/00,5/16,10/00 / А.М. Василенко, О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, A.B. Пономарёв, O.A. Стецюра / Мое. Гос. Мецико-стомат. Ун-т.

3. Диагностическое, реабилитационное и прогностическое значение мануальной терапии в комплексном лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, А.М. Василенко, O.A. Стецюра // Ортодонтия. -2006. - №1(33) - С. 30 - 34.

4. Динамическое исследование порогов боли при мануальной терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. / В.В.Юров, О.Г. Бугровецкая, А.М.Василенко, О.А.Стецюра // Журя. «Мануальная терапия», 2006, №2(22), С. 75-79.

5. Динамика функционального состояния постуральной системы при мануальной терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. / О.Г. Бугровецкая, С.Д. Арутюнов, В.В. Юров, O.A. Стецюра, В.В. Тартынская //Журн. Институт стоматологии № 2 (31), 2006. С. 46-52.

6. Комплексная оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Юров, O.A. Стецюра, О.Г. Бугровецкая, Е.А. Энгельс // Материалы X съезда ортодонтов России (Москва, 13-15 апреля 2006г.) / Ортодонтия. - 2006. - №1(33) - С. 89-90.

7. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Патобиомеханические изменения при дисфункции и их лечение методами мануальной терапии / О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, A.M. Василенко, Д.Е. Мохов, O.A. Стецюра // Учебное пособие - М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. - 92 с.

8. Dynamic investigation of thresholds of pain sensitivity during manual therapy of dysfunction of temporomandibular joint / Динамическое исследование порогов боли при мануальной терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. / V.V. Yurov, O.G. Bugrovetskaya, O.A. Stetsyura, A.M. Vasilenco // Manual therapy. - 2006. -P. 76-79.

9. Патогенетические аспекты прозопалгий, обусловленных дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. / СДАрутюнов, О.Г.Бугровецкая, О.А.Стецюра, В.В.Юров. // Российский стоматологический журнал. - 2006. - № 4.-С. 18-20.

10. Патогенетические аспекты невралгии тройничного нерва, ассоциированной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. / Ибрагимов Т.И., Стецюра O.A., Соловых Е.А., Батышева Т.Т., Бугровецкая Е.А., Бугровецкая О.Г. // Материалы VI Рос. науч. - практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» 1013 февраля 2009 г. -г. Москва. - с 46-48.

11. К вопросу о взаимосвязи стабилометрических характеристик и функционального состояния зубочелюстной системы. / Соловых Е.А., Арутюнов С.Д., Маштакова Е.Е., Бугровецкая Е.А., Бугровецкая О.Г., Стецюра О.А, Диденко A.B. // Материалы VI Рос. науч. - практ. конф.«Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» 1013 февраля 2009 г. -г. Москва. - с.90-91.

12. Патогенетическое значение нарушений окклюзии в возникновении постурального дисбаланса при пароксизмальных лицевых болях. / Стецюра O.A., Ибрагимов Т.И., Батышева Т.Т., Бугровецкая Е.А., Соловых Е.А, Бугровецкая О.Г. // Материалы VI Рос. науч. - практ. конф. «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» 10-13февраля 2009 г. -г. Москва. - с.105-108.

Заказ №652. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Стецюра, Олеся Александровна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология лицевых болей. Вопросы классификации. Клиническая картина. Патогенез лицевых болей.

1.2.Современнее представления об интеграции зубочелюстной системы с другими системами организма.

1.3. Концепции постурального равновесия мышечно-скелетной системы и ее биомеханические аспекты. Патобиомеханические аспекты постурального дисбаланса.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика групп больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Стоматологическое обследование.

2.2.2. Диагностика функционального состояния опорно-двигательного аппарата.

2.2.3. Клиническое постурологическое обследование.

2.2.4. Тензоалгометрия (измерение порогов болевой чувствительности методом механической стимуляции) триггерных точек в мышцах и реперных точек в проекции швов черепа.

2.2.5. Компьютерная оптическая топография опорно-двигательного аппарата.

2.2.6. Электромиография.

2.2.9. Компьютерная стабилометрия.

2.3. Статистический анализ результатов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕР ВЛИЯНИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ НА НАРУШЕНИЯ ПОСТУРАЛЬНОГО РАВНОВЕСИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОГЕННЫМИ ПАРО-КСИЗМАЛЬНЫМИ ЛИЦЕВЫМИ БОЛЯМИ

3.1. Клиническая характеристика больных с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями (краниальными невралгиями).

3.2. Коморбидные расстройства.

3.3. Результаты стоматологического обследования пациентов с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями (основная группа).

3.4. Результаты клинической диагностики функционального состояния зубочелюстной системы.

3.5. Результаты визуальной диагностики опорно-двигательного аппарата. .94 3.6: Результаты исследования клинических постуральных тестов.

3.7. Результаты мануальной диагностики.

3.8. Результаты функциональной рентгеновской зонографии ВНЧС.

3.9. Результаты магнитно-резонансной томографии ВНЧС.

3.10. Результаты стабилометрического исследования.

3.11. Результаты оценки состояния опорно-двигательного аппарата методом компьютерной оптической топографии.

3.12. Результаты электромиографического исследования.

3.13. Результаты исследования болевой чувствительности мягких тканей в проекции швов черепа методом тензоалгометрии.

ГЛАВА 4: РЕЗУЛЬТАТЫ. КОРРЕЛЯЦИОННОГО И ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА ВЗАИМОСВЯЗИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ И ПОСТУРАЛЬНОЙ СИСТЕМ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОГЕННЫМИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ ЛИЦЕВЫМИ БОЛЯМИ.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Стецюра, Олеся Александровна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

К числу недостаточно изученных проблем нейростоматологии относятся лицевые боли. Теоретические обобщения имеющихся клинических данных относительно причин возникновения не позволяют в полной мере сформулировать единые представления об их этиологии и патогенезе. Большой удельный вес болевых синдромов лица одонтогенного и неврогенного происхождения, их мучительный характер, трудности диагностики и лечения - предопределяют значимость этой патологии как в научном, так и в практическом плане. Огромные усилия не только со стороны специалистов: неврологов, стоматологов, но и фундаментальных медико-биологических дисциплин направлены на поиск патогенетически обоснованных способов профилактики и лечения пароксизмальных лицевых болей. (Михеев В.В., Рубин Л.Р.", 1966; Ерохина Л.Г., 1973; Карлов В.А., Савицкая О.Н., 1990; Карлов В.А., 1990, 1991; Майер Г., 2002; Степанченко A.B. и др., 1994, 2003, 2005; Камчатнов П.Р., 2005, 2006, 2007; Reid P.D., 1998).

Из многочисленных факторов патогенеза лицевых болей большая роль принадлежит дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) или заболеванию ВНЧС по МКБ-10 (Степанченко A.B. и соавт., 2005). Патологические состояния, характеризующиеся современной клинической медициной, как синдром дисфункции ВНЧС, являются достаточно распространенными (Петросов Ю.А., 1996; Баданин В.В., 2001; Abou-Atme Y.S. et al., 2006; Galdon M J. et al., 2006; Haketa Т., 2006; Sato F. et al., 2006; Tomas X., 2006). По данным ряда авторов, нарушения ВНЧС невоспалительного характера составляют до 80% всех случаев суставной патологии (Петросов Ю.А. и соавт., 1996; Хватова В.А., 1982, 1985, 1999; Гринин В.М., Максимовский Ю.М., 1995, 1997, 1998; Reid P.D., 1998; Газинский В.В., 2005; Helkimo М., 1976; Benoliel R., Sharav Y., 2006; Hirsch С, et al., 2006; Takemura M. et al., 2006).

Несмотря на то, что дисфункция ВНЧС нередко сочетается с морфологическими изменениями в структурных элементах сустава, некоторые авторы усматривают причину дисфункции ВНЧС вне суставных сочленений (Трезубов В.Н., Булычева Е.А., 2001; Статовская Е.Е. с соавт.,2005). В основе дисфункции, считают вышеуказанные авторы, лежат, прежде всего, функциональные нарушения.

Законы функционирования здорового организма, равно как и патогенетические механизмы возникновения и развития заболеваний нуждаются в детальном изучении и глубоком концептуальном осмыслении. В течение жизни происходят возрастные изменения жевательных мышц, челюстей и зубов (стираемость, разрушение, их утрата) и всех элементов ВНЧС. У большинства людей ВНЧС и мышцы челюстно-лицевой области обладают большими компенсаторными возможностями, поэтому такая перестройка протекает более или менее спокойно. Однако, в ряде случаев, незначительные изменения во взаимоотношениях зубов и челюстей, окклюзионные нарушения, стрессовая ситуация, приводят к болезненному спазму жевательных мышц, являющихся основой формирования нейростоматологических заболеваний (Хвато-ва В.А., 2001; Турбина Л.Г., 2003). Важность>структурных изменений в гене-зе лицевых болей подчеркивается также в исследованиях О.Н. Савицкой и соавт. (1971), В.А. Карлова (1991), Большинство исследователей анализируют, как правило, регионарные структурно-функциональные нарушения в че-люстно-лицевой области.

Сложные для изучения, но чрезвычайно важные в практическом плане системы организма, демонстрируют наличие множества физиологических связей, как внутри самих себя, так и с топографически отдаленными элементами. Исследования, выявляющие тонкие, подчас неочевидные, механизмы взаимосвязи органов' и систем являются своевременными и необходимыми. Одной из подобных систем, исследование которых актуально, является система контроля и сохранения позы человека — постуральная система. Множество афферентных путей позволяют центральной нервной системе контролировать постуральную систему и поддерживать некоторое оптимальное динамическое равновесие (Granata K.P., England S.A., 2006).

Современные научные данные позволяют утверждать, что постуральная система находится в тесной интегративной взаимосвязи со многими органами и системами организма в целом а, значит, находится в определенной зависимости от состояния этих систем (Гамбурцев В.А., 1973; Arjmand N., Shirazi-Adl А., 2005; De-Nunzio A.M. et al., 2005; Giacomini P.G. et al., 2005; Granata K.R., Bennett B.C., 2005; Morningstar M. W. et al, 2005; Mentzelopoulos S.D. et al., 2006; Morris S.L., Allison G.T., 2006). Так, координированное мышечное сокращение, лежащее в основе поддержания позы, участвует также во многих физиологических процессах в организме, таких как локомоция, жевание,, и др. (Dankaerts W. et al., 2006; Fryer G. et al., 2006; Okumus M. et al., 2006; OvSullivanP et al., 2006; Soto O. et al., 2006; Wakeling J.M. et al., 2006.

В последние годы возросло- внимание специалистов, работающих в различных областях медицины, к нарушениям постуральной системе при различных патологических процессах. Влияние окклюзии зубов на функциональное состояние постуральной системы отмечает Capurso U. (1990); А.В: Цимбалистов и соавт. (2004, 2005),Салагай О .О. (2006). Вопросам взаимосвязи нарушений прикуса, зубочелюстных аномалий и нарушений осанки, а также разработке методов их параллельной коррекции большое значение придают и ортодонты - JI.C. Персии (1999), Ф.Я. Хорошилкина (2000). В< доступной литературе мы не встретили работ, содержащих комплексный анализ стоматологического статуса и изменений в постуральной системе при нейростоматологических заболеваниях, посвященных изучению механизмов и способов адаптации опорно-двигательного аппарата к изменяющимся условиям функционирования при развитии структурно-функциональных нарушений в ВНЧС и окклюзии зубов, осложненных пароксизмальными лицевыми болями.

Постоянно увеличивающийся арсенал лекарственных средств и методов физиотерапии, используемых для лечения пароксизмальных неврогенных лицевых болей, не всегда приводит к желаемому результату. Поиск новых эффективных способов лечения лицевых болей в настоящее время является одной из самых тяжелых и актуальных проблем неврологии и нейростомато-логии.

Ставшие классическими, накопленные В.В. Михеевым, JI.P. Рубиным (1966) факты, убедительно свидетельствуют о тесной связи лицевых болей с изменениями в ВНЧС, обусловленными нарушениями прикуса, причем при невралгии тройничного нерва эта связь является бесспорной. Однако, несмотря на высокую частоту функциональных и структурных изменений в ВНЧС в популяционных исследованиях (Okeson G.P., 2003), до настоящего времени нет четкого ответа на вопрос: «Почему нарушения окклюзии зубов в одних случаях приводят к типичной клинической картине пароксизмальных-лицевых болей, в других - так называемых, - «нетипичных невралгий», а в третьих — к сочетанию типичной невралгии с вегетативными прозопалгия-ми».

Исходя из вышеизложенного, представлялось важным изучить патогенетическую взаимосвязь нарушений функционального состояния зубочелю-стной и постуральной систем при пароксизмальных лицевых болях, и обосновать необходимость нового алгоритма лечения, который представлял бы реальную альтернативу имеющимся.

Цель исследования

Изучить патогенетическую взаимосвязь функционального состояния зубочелюстной и постуральной систем у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями для оптимизации диагностического процесса и разработки алгоритма лечения.

Задачи исследования

1. Изучить стоматологический статус и оценить функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с пароксизмальными невро-генными лицевыми болями.

2. Исследовать функциональное состояние постуральной системы у пациентов с пароксизмальными лицевыми болям и разработать алгоритм диагностики нарушений функционального состояния зубочелюстной системы в патогенезе постуральных расстройств при изучаемой патологии.

3. На основании постуральной диагностики, стабилометрии, компьютерной оптической топографии, электромиографии и тензоалгометрии выявить патобиомеханические изменения в опорно-двигательном аппарате при неврогенных пароксизмальных лицевых болях, возникающие вследствие нарушения окклюзии зубов и биомеханики ВНЧС и уточнить их патогенетическое значение.

4'. Разработать способ инструментального измерения порогов болевой чувствительности (тензоалгометрии) в проекции швов лицевого и мозго- } вого черепа при лицевых болях.

5. Обосновать необходимость комплексной терапии постуральных нарушений в совокупности с ортопедической стоматологической коррекцией окклюзионных нарушений у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями.

Изучаемые явления

1. Стоматологический статус пациентов с пароксизмальными невро-генными лицевыми болями

2. Функциональное состояние зубочелюстной системы.

3. Постуральное равновесие при пароксизмальных неврогенных лицевых болях.

4. Патобиомеханические изменения в ВНЧС и опорно-двигательном аппарате в целом.

5. Взаимосвязь функционального состояния зубочелюстной системы и опорно-двигательного1 аппарата в целом; при пароксизмальных неврогенных лицевых болях:.

Объект и объем исследования

Исследования проводились в процессе лечебной- работы с представительной группой? пациентов, страдающих пароксизмальными лицевыми, болями (44 человека), 50 пациентов с дисфункцией ВНЧС, протекавшей латентно.- В качестве сравнения, использовались здоровые добровольцы без клинических признаков нарушения функционального состояния зубочелюст-ной?системы.(30человек);

Научная новизна исследования

Впервые на.основе большого числа, наблюдений доказано взаимовлияние функционального состояния зубочелюстной системы, и опорно-двигательного аппарата в целом у пациентов; с: пароксизмальными невроген-ными лицевыми болями.

Разработан алгоритм обследования постуральных, нарушений при ней-ро-стоматологических заболеваниях.

Впервые на обширном- клиническом' материале* с использованием современных методов исследования постуральной системы и функционального состояния опорно-двигательного аппарата получены данные, позволившие уточнить роль функционального состояния зубочелюстной системы в патогенезе пароксизмальных неврогенных лицевых болей.

Изучен характер влияния патобиомеханических изменений в ВНЧС и окклюзионных нарушений на функциональное состояние постуральной системы И; опорно-двигательного аппарата в- целом, в зависимости от степени тяжести, дисфункции ВНЧС; описаны клинические синдромы поражения постуральной системы; и установлена их тесная взаимосвязь с нарушениями окклюзии зубов при пароксизмальных неврогенных лицевых болях.

Научно обоснована целесообразность совместной работы врачей различных специальностей: неврологов, врачей-стоматологов ортопедов и ортодонтов в комплексном лечении-и профилактике нейростоматологических заболеваний.

Практическая значимость

Результаты комплексного клинико-инструментального обследования пациентов', с пароксизмальными лицевыми болями показали патогенетическую взаимосвязь,между окклюзионной и мышечно-суставной- дисфункцией зубочелюстной системы, системными патобиомеханическими нарушениями в опорно-двигательном аппарате и постуральным« дисбалансом. Это существенно расширяет представления об этиологии лицевых болей4и дает возможность осуществлять их патогенетическое лечение, являющееся наиболее эффективным

Предложенные критерии диагностики: модифицированные клинические постуральные тесты, позволяющие уточнить влияние функционального состояния зубочелюстной системы на постуральное равновесие, и тензоалго-метрия в проекции краниальных швов, - дают возможность объективно оценить эффективность различных терапевтических мероприятий, том числе и рациональность стоматологического лечения при пароксизмальных лицевых болях.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Патологические процессы в зубочелюстной системе: окклюзион-ные нарушения и дисфункция ВНЧС являются важным патогенетическим звеном в развитии пароксизмальных лицевых болей, так как способствуют развитию постурального дисбаланса во всем в опорно-двигательном аппарате.

2. Диагностика функционального состояния зубочелюстной системы и клиническое постурологическое обследование имеют важное значение в изучении патогенеза лицевых болей и уточняют роль этих факторов в нарушении межсистемной интеграции.

3. Алгометрическое исследование, а именно тензоалгометрия, является объективным методом оценки функциональных нарушений периосталь-ных, мышечно-фасциальных структур, краниальных швов, стадии развития болевых синдромов любой локализации, в том числе и лица.

4. Разработанный- авторский комплексный алгоритм диагностических и лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов с пароксиз-мальными неврогенными лицевыми болями, обусловленными нарушениями функционального состояния зубочелюстной системы, должен- включать проведение рационального стоматологического лечения, а также методы мануальной диагностики и мануальной терапии, направленные на устранение выявленных патобиомеханических нарушений ВНЧС и постуральной коррекции опорно-двигательного аппарата. Актуальным является комплексный подход в лечении с участием врачей различных специальностей.

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты исследований используются в лечебной работе кафедры ортопедической стоматологии факультета последипломного образования, кафедры рефлекторной и мануальной терапии факультета последипломного образования МГМСУ, поликлиники восстановительного лечения №7, отделения восстановительного лечения поликлиники № 20 г. Москвы, при чтении лекций и практических занятий на факультете последипломного образования МГМСУ.

Личное участие автора

Автором единолично проведена серия клинических обследований стоматологического статуса, клинического постурологического исследования, электромиографии, стабилометрии и тензоалгометрии 124 включенных в исследование пациентов. В ходе сбора материала соискателем проводились анализ и оценка результатов исследования, полученных методами лучевой диагностики.

Апробация работы

Результаты исследований доложены и обсуждены на:

1. Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». 28-30 мая 2003г. - г. Нижний Новгород. Доклад: «О взаимном влиянии болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и дисфункции опорно-двигательного аппарата».

3. X съезде ортодонтов России. 13-15 мая 2006г.- г. Москва. Доклад: «Обоснование применения мануальной- терапии в коррекции; постуральных нарушений при: дисфункции височно-нижнечелюстного сустава».

4. Международном конгрессе «Рефлексотерапия и мануальная, медицина в XXI веке». 19-21 мая 2006г. - г. Москва. Доклад: «Остеопатическое

• 1 лечение нейростоматологических заболеваний».

5. На VI Всероссийском научно-практическом форуме «Дентал Ревю -2009» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии» 10-13 февраля 2009 т. - г. Москва. Доклад: «Постуральное равновесие, поза т окклюзия зубов в концепции напряженной целостности». . ,

6. Совместном - заседании:: кафедры ортопедической* стоматологии ФПДО, кафедры, стоматологии; общей практики. ФПДО, кафедры нервны» болезней- стоматологического факультета,. кафедры, нервных болезней; лечебного факультета; кафедры рефлекторной шмануальной! терапии • ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ ЗОдекабря 2008года.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе: 5 - в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России, получен, патент на полезную модель и патент на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 165 страницах, в том числе 138 страниц текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и-методов, исследования; двух глав результатов собственных исследований; заключения; выводов, практических рекомендаций; содержит 22 рисунка, 22 . таблицы: Список литературы включает 284 источника, из которых 141— на русском и 143 - на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние зубочелюстной и постуральной систем у пациентов с пароксизмальными лицевыми болями"

ВЫВОДЫ

2. Клиническое постурологическое исследование доказало, что окк-люзионная дисгармония зубных рядов и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава имеют патогенетическое значение при пароксизмальных неврогенных лицевых болях, так как являются причиной развития постурального дисбаланса и системных патобиомеханических изменений в опорно-двигательном аппарате.

3. Диагностика функционального состоящие постуральной системы методами стабилометрии, компьютерной оптической топографии, электромиографии, выявила достоверные различия между группами пациентов1 с неврогенными пароксизмальными лицевыми болями и пациентов'с латентно протекающей дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и подтвердила, что адаптационно-компенсаторные механизмы организма долгое время позволяют нивелировать отрицательное влияние патологических процессов в зубочелюстной системе на постуральную устойчивость.

4. Оклюзионные нарушения и структурно-функциональные изменения в височно-нижнечелюстном суставе создают условия для формирования компенсаторной перестройки постуральной системы, а по мере нарастания степени тяжести окклюзионных нарушений — к срыву ее компенсаторных возможностей и развитию постурального дисбаланса.

5. Своеобразие иррадиации болей при краниальных невраглиях, на; ряду с особенностями периферической иннервации системы тройничного нерва, связано с напряжением периостальных фасциальных образований в и области швов черепа и мышечно-фасциальных структур, прикрепление которых имеет отношение к височной кости, в том числе и мышц, участвующих в I I 1 движениях в височно-нижнечетостного сустава, что подтверждается результатами тензоалгометрических исследований.

6: Комплексное стоматологическое лечение и рациональное протезирование в системе терапевтических мероприятий при пароксизмальных лицевых'болях имеет важное саногенетическое значение, способствует нормализации окклюзии зубов и биомеханики височно-нижнечелюстного сустава и, следовательно; оптимизации функций постурального равновесия, в целом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика неврогенных. пароксизмальных лицевых болей' должна включать в. себя исследование стоматологического статуса пациентов, электромиографию, обследование постуральной системы и клиническое неврологическое-обследование: По совокупности полученных диагностических. данных формулируется диагноз и составляется план лечения, обязательным пунктом которого^должно быть комплексное стоматологическое лечение пациента и-рациональное протезирование.

2. Оценка функционального состояния, постуральной'. системы клиническими постуральными тестами при'лицевых болях уточняет роль дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в патогенезе заболевания и позволяет выработать алгоритм лечения и оценить его эффективность. Тензоал-гометрическое исследование порогов боли в проекции краниальных швов является объективным способом мониторинга напряжения фасциальных структур.

4. Пациенты, с лицевыми болями должны быть консультированы стоматологом для составления плана комплексного стоматологического лечения, включающего профессиональную гигиену и обучение личной гигиене полости рта, ортодонтическое лечение и рациональное протезирование.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Стецюра, Олеся Александровна

1. Алешкина А.Ю., Анисимова Е.А. Стереотопометрия краниовер-тебральной области человека // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. научных работ. Саратов: Изд-во СГМУ, 1999. -Вып.4. - С.73-76.

2. Анатомия человека / Авт. С.С. Михайлов, JI-.JI. Колесников, B.C. Братанов и др. Под ред. С.С. Михайлова и JI.JI. Колесникова. — Изд. 3-е, пе-рераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. 736 е.: с ил.

3. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Москва, 1971. — 61 с.

4. Аржанцев П.З. Реконструктивно-восстановительное лечение при параличах мимической мускулатуры. Методические рекомендации. — М., 1994.-20 с.

5. Архипов В.Д., Веткова С.Ф., Марченко Я.Е. Дисфункции височ-но-нижнечелюстных суставов у пациентов пожилого возраста // Сборник статей и тезисов докладов международного семинара по проблемам пожилых. — Самара, 1996. С. 288-289.

6. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромио-графия. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

7. Баданин В.В., Хватова В.А. Исследование больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава с помощью компьютерной томографии // Материалы Международной научно-практической конференции (22-24 'ноября 1995г.). Ижевск, 1995. - С. 283-284.

8. Баданин В.В., Воробьев И.Ю., Соловьев A.B. Модифицированные проекции компьютерной томографии в диагностике заболеваний височ-но-нижнечелюстного сустава // Медицинская визуализация. — 2001. — № 4. ' С. 44-49.

9. Барвинченко A.A. Атлас мануальной медицины. М.: Медицина, 1993.-98 с.

10. Безруков В.М., Семкин В.А., Григорьянц Л.А., Рабухина H.A. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Учебное пособие: Российская медицинская академия , последипломного образования. — М.: ГЭОТЕАР-МЕД, 2002.-48 с.

11. Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д., Центральные механизмы боли, -Л.: Наука, 1976.-190 с.

12. Василевская О.В. Особенности клиники и диагностики болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Неврологический;вестник. 1994. -Т. XXVI, вып. 1-2.-С. 69-70.

13. Васильев В.Г. Морфология и- биология пародонта (теория и практика). Иркутск, 1997. - 194 с.

14. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. СПб.: «Фолиант», 1999. - 400 с.

15. Васильева Л.Ф. Новые подходы к диагностике патобиомехани-ческих изменений мышечно-скелетной системы. // Тезисы первого съезда мануальных терапевтов России. М., 1999. — С. 22-23.

16. Вегетативные расстройства // под ред. A.M. Вейна. — М.: МИА, 1998. —752 с.

17. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1982.-468 с.

18. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1999.-280 с.

19. Ветрилэ С.Т., Колесов C.B., Еськин H.A. Сосудистые нарушения при краниовертебральной патологии у детей и подростков // Журнал неврологии и психиатрии — 2002. — вып. 102, №'5. — с. 6-9.

20. Гаже П.М. Фундаментальные аспекты в постурологии. // Материалы I Международного симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус. СПб., 2004. - С. 9-16.

21. Газинский В:В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. . канд. мед. наук. Иркутск. - 2005. - 131 с.

22. Гайворонская Т.В. Профилактика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава и рецидива деформации при хирургическом лечении нижней макрогнатии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Краснодар, 1998.-27 с.

23. Галимбиевская Т.А. Рентгенодиагностика вариантов, аномалий и пороков развития краниовертебральной области: клинико-рентгенологические и рентгенофункциональные исследования: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва., 1986. - 21 с.

24. Гамбурцев В.А. Гониометрия человеческого тела. М. : Медицина, 1973. - 200 с.

25. Гельб Г., Зигель П.М. Обезболивание без лекарств. Минск: "Полымя", 1986. - 186 с.

26. Гемонов В.В. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов: Учебное пособие для студентов стоматологических вузов (факультетов) /В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 256 с.

27. Герасименко М.Ю., Кувшинов Е.В., Турбина Л.Г. Комплексная реабилитация больных с миофасциальными болевыми синдромами височнонижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журн. 2001. — № 1.-С. 10-13.

28. Герасимова Л.П. Применение программного многоканального биоэлектрического управления в реабилитации детей с врожденными и приобретенными пороками челюстно-лицевой области: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва., 1997. - 48 с.

29. Гойденко B.C., Ситель A.A., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. -М.: Медицина, 1988. 238 с.

30. Гречко В.Е., Степанченко A.B., Пузин М.Н. Болезни нервной системы. -М.: Изд. ММСИ., 1989. 146^.

31. Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко A.B. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. -М.: Медицина, 1998. 100 с.

32. Григорюк A.A. Сравнительная морфология венозных коллекторов^ головного^ мозга позвоночных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Владивосток, 1995. - 24 с.

33. Гринин В.М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1995. - №4. - С. 53-55.

34. Гринин В.М. Поражение височно-нижнечелюстных суставов при миеломной болезни // Стоматология. — 1997. -№4. С. 75-76.

35. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1998. - №5. - С. 19-22.

36. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии. -М.: Медицина, 1986. С. 256-286.

37. Гурфинкель B.C. «Регуляция позы человека». М.: Наука. 1965. -С. 189-195.

38. Гурфинкель B.C. Физиология двигательной системы // Успехи физиол. наук. 1994. - т. 25. -№ 2. - С. 83-88.

39. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С. Мышечная рецепция и обобщенное описание положения.тела. // Физиология человека. — 1999. — т. 25. — № 1.- С. 87-97.

40. Демидова И.И:, В.В. Лисенков Пародонт: биомеханические свойства (часть 2) // Пародонтология. 1999. - Т. 1. - № 11. - С. 22-26.

41. Денискина Н.В. Изучение механизма регуляции вертикальной позы человека во фронтальной плоскости при стоянии. // Физиология человека. 1999. - Т. 25. - № 4. - С. 97-105.

42. ДжохансонД., Иди М. Истоки рода человеческого М.: Мир, 1984.-295 с.

43. Дубовик В.А. Методология оценки состояния- статокинетиче-ской системы: Автореф. дис. докт. мед. наук. — СПб., 1996. 44 с.

44. Дуус П. Топический диагноз.в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. -М.: ИПЦ«ВЗАР-ФЕРРО», 1995. 377 с.

45. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. -М.: Медицина, 1986. — 128 с.

46. Егоров П.М., Пузин М.Н., Кушлинский Н.Е. Миофасциальный болевой синдром лица. — М., 1991. 118 с.

47. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. — М.: Медицина, 1973. — 163 с.

48. Зизевский С. А., Сангулия С.Г. Дисфункция височно-нижнечелюстного «сустава с болевым-синдромом // Бюллетень стоматологии.- Казань, 1995. С. 73-76.

49. Ибрагимова P.C. Неврологические осложнения удаления зубов // Проблемы стоматологии. 2003. - №4. — С. 68-69.

50. Ибрагимова Р.С., Трегубова Т.В. Лечение болей после удаления зуба методом рефлексотерапии // Проблемы стоматологии. 2004. — №2. — С. 46-47.

51. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань, 1990.-163 с.

52. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль. // Ж. Мануальная терапия. 2001. - № 1. - С. 30-36.

53. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. Учебное пособие. М.: Медпрессинформ, 2005.-486 с.

54. Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно челюстного сустава // Стоматология. - 19881 - №2 -С. 24-25.

55. Каламкаров Х.А., Куликов В.И., Седрокян. А.Н. Эффективность ортопедического лечения! патологической стираемости зубов; осложненной^-дисфункцией ВНЧС // Стоматология. 1991. - №1. - С. 57-61.

56. Камчатнов П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине // Consilium medicum. 2004 - № 8. - С. 28-32.

57. Камчатнов П.Р. Применение Актинервала (карбамазепин) в практике невролога // Русский медицинский журнал. 2005. — Том 13, № 22. -С. 1486-1490.

58. Камчатнов П.Р. Применение актинервала (карбамазепина) в практике невролога // Терапевт: научно-практический ежемесячный журнал. -2006.-№3.-С. 49-53.

59. Камчатнов П. Р. Нейропатическая боль возможность применения прегабалина // Consilium medicum. - 2007. - № 2. - С. 140-142.

60. Капоросси Р. Остеопатическая концепция постурального равновесия мышечно-скелетной системы для профилактики здоровья // Материалы I Международного симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус. — СПб.: ООО «ИД СПбМАПО», 2004. С. 3-9.

61. Карлов В. А., Савицкая О.Н. Проблема лицевой боли: классификациями терминология // Журнал невр. ипсих.- 1990. №4: - С. 3-9.

62. Карлов В.А. Неврология лица. М.: Медицина, 1991. — 288 с.

63. Каспарова H.H., Колесов A.A. Воробьёв Ю.И. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. -М.: Медицина, 1983. -412 с.

64. Киняпина И.Д(, Кривенко О.Г. Принципы диагностики и схемы лечения' больных с заболеваниями, височно-нижнечелюстного сустава. -^Новгород, 1997. С. 4-20.

65. Кононова' E.JL, Валунов O.A., Н.И. Ананьева и др. Постураль-ный дисбаланс у пациентов с сосудистой патологией головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. - Т. 104. - № 11.-С. 14-18.

66. Корсакова С.С., Гречко В.Е. Изменения биоэлектрической активности жевательных мышц и патология височно-нижнечелюстного сустава при миофасциальном болевом дисфункциональном синдроме // Журнал невр. и псих. 1994. -№3. - С. 67-70.

67. Лагутина Т.С., Никитин A.A., Черноус Л.А. Измерение биоэлектрической активности жевательных и височных мышц при травматических повреждениях суставного отростка нижней челюсти // Стоматология. — 1980. -№5.-С. 36-38.

68. Лучихин Л.А. Показатель функциональной стабильности системы равновесия как один из критериев донозологической диагностики// Вестн. Оториноларингологии. 1987. - №5 - с.39-44.

69. Майер Г., Бернгард О., Ассельмейер Т. Нарушение оптимальной окклюзии зубов как основная причина головной боли. Клиническое наблюдение. // Квинтэссенция. 2002. - №2 (апрель). — С.5 - 8.

70. Мамедов Т.Р. Эффективность лечения обострений хронических неврогенных пароксизмальных прозопалгий методом транскраниальной' магнитной стимуляции. Автореф. дисс. канд. мед наук. М., 2005. 28 с.

71. Мегдятов P.C., Карлов В.А., Теблоев И.К. Тригеминальный невралгический статус и его патогенетическая терапия. //Журнал невропатол. и психиатр. 1990. - №4. - С. 13-16.

72. Международная классификация головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей (Classification'and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain) // Cephalalgia, 2004, vol. 24 (S.l), 70 p.

73. Мерта Дж. Справочник врача общей практики: Пер. с англ. М.-: Практика - Мак-Гроу-Хилл Либри Италия, 1998. — 1230 с.

74. Мингазова Л.Р., Орлова О.Р., Соколова М.О., Куренков А.Л; Электромиография жевательных и мимических мышц при лицевых болях мышечной природы // Клинические и теоретические аспекты, острой и хронической боли. Н.Новгород, 2003. - С. 81 - 82.

75. Мингазова Л.Р. Клинико-физиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 24 с.

76. Михеев В.В., Рубин Л.Р. Стоматоневрологические синдромы. -М.: Медицина, 1966. 265 с.

77. Мохов Д.Е. Постуральные нарушения у больных люмбоишиал-гиями, способы их диагностики и коррекции. // Тезисы первого съезда мануальных терапевтов России. М., 1999. - С. 70.

78. Пальчун В;Т., Ганичкина И.Я., Лучихин Л.А. и др. Функция равновесия у пациентов с острой сенсоневральной1 потерей слуха // Вест, оториноларингологии. 2002. - № 3; - С. 24-27.

79. Персии Л.С. Ортодонтия: диагностика, виды зубочелюстных аномалий;-М;: Ортодент-Инфо^ 1999: -272 с.

80. Петросов Ю:А:, К6пакянц;0:Ю:, Сеферин НЛО. Заболеваниями-сочно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. —352 с.

81. Пономарева В.А. Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций / ВШ. Пономарева: М;: Медицина;.!964:,- 88 с.

82. Попелянский; Я;Ю1, Заславский; Е; С1, Веселовский В. И. О медико-социальной значимости, этиологии, патогенезе и< диагностике: внесус-тавных поражений мягких тканей конечностей и спины // Вопросы ревматологии. Москва. 1979. - № 3. - С. 38-43.

83. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей. —М.: Медицина, 19891-464 с.

84. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертебронев-рология. Руководство для врачей. Т. 1; т. 2. — Казань, 1997. - 554 е.; - 488 с.

85. Пузин М.Н. Лицевая боль. М.: изд. РУДН, 1992. - 308 с.

86. Пузин М.Н; Нейростоматологические заболевания. М.: Медицина, 1997.-156 с.

87. Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А*.Я; Вязьмин. М.: Медицина, 2002. - 160 с.

88. Рабухина Н.А., Аржанцсв А.Г1. Рентгенодиагностика в стоматологии. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. -452 с.

89. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. Ленинград: Медицина, 1970. - 352 с.

90. Савицкая О.Н., Дзугаева С.Б. О невралгии (неврите) тройничного нерва // Журн. Невропатол. и психиатр. — 1971. Вып. 5. - С. 690 — 694.

91. Савицкая О.Н., Евдокимова В.М. Рентгенологическое исследование нижнеглазничных каналов и его значение в диагностике невралгии П ветви тройничного нерва // Вестн. рентгенол. и радиол. — 1971. №-3. — С. 73 -78.

92. ЮГ. Савицкая О.Н., Дзугаева С.Б. Морфологические изменения в структурах мозгового ствола при экспериментальном воздействии на тройничный нерв // Всероссийский съезд невропатологов и психиатров, 3-й: — М., 1974. -Т.1. С. 423-425:

93. Салагай О.-З.И. Биомеханические и морфологические характеристики пародонта и их клиническое значение при ортопедическом лечении: Дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 2521с.

94. Салагай О.О. Изучение физиологической взаимосвязи антропологических параметров зубочелюстной системы и постуральных характеристик человека. Автореферат дисс. канд. мед. наук. 2006, 22 с.

95. Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г. Скрининг-диагностика детской и' подростковой патологии позвоночника методом компьютерной оптической топографии: Пособие для врачей МЗ РФ. Новосибирск: НИИТО, 2002. — 36 с.

96. Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Вильбергер С.Я. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника: Пособие для врачей МЗ РФ. — Новосибирск: НИИ-ТО, 2003.-37 с.

97. Скворцов Д.В. «Стабилометрия человека история, методология, стандартизация». Медицинские информационные системы. // Таганрог, 1995. — С.132-135.

98. Скворцов Д. В. Теоретические и практические аспекты современной постурологии. // Материалы I Международного симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус. СПб., 2004. — С. 30-32.

99. Скоромец A.A., Клименко A.B., Скоромец Т.А. Мануальная медицина. — СПб.: Знание, 1993. 48 с.

100. Скоромец A.A., Кравченко Т.И., Баранцевич Е.Р., Дидур М.Д. Методы краниосакральной мануальной терапии (остеопатии) в диагностике и лечении больных с посттравматической внутричерепной гипертензией. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 20 с.

101. Смирнов Г.В., Вешуткин В.Д., Данилов В.И., Ефимов А.П. «Стабилограф». // Медицинская техника 1// Россия 1993. С. 40-41.

102. Степанченко A.B. Типичная невралгия тройничного нерва. М.: издательская группа «ВХМ», 1994. - 40 с.

103. Степанченко A.B., Шаров М.Н., Нейматов Э.М., Савушкин А.Н. Сравнительный анализ современных классификаций краниопрозопалгий и их патофизиологическое обоснование // Боль. — 2003. №1 (1). - С. 56-60.

104. Степанченко A.B., Гречко В.Е., Вашкевич В.И., Шаров М.Н. Атлас по нейростоматологии. М.: Экспедитор, 2004. — 32 с.

105. Степанченко A.B. Миофасциальные болевые синдромы лица // Русский медицинский журнал. — 2005. № 12. - т. 31. - С. 816-819.

106. Сухарев М.Ф., Спайк JI.X. Тепловидение в комплексном обследовании больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1989. - №1. - С. 48-50.

107. Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин A.A. Классификация заболевания височно нижнечелюстного сустава. — Новосибирск, 1997. -С. 29-31.

108. Сысолятин П.Г., Мельников М.Н., Сысолятин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно — лицевой хирургии // Стоматология. — 2000.-№1. С. 48-49.

109. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. в 2-х томах. -М.: Медицина, 1989. 613 с.

110. Трезубов В.Н. Особенности комплексной терапии пациентов с заболеваниями^ височно-нижнечелюстного сустава и оценка ее эффективности / В.Н. Трезубов, Е.А. Булычева // Институт стоматологии. 2001. - № 4. -С. 14-17.

111. Турбина JI. Г. Мигрень. Кластерная цефалгия. Клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие. — М-., 2003. 31 с.

112. ТурбинаЛ.Г. Нетригеминальные болевые синдромы лица и полости рта (некоторые аспекты патогенеза, клиника, диагностика, лечение). Автореф. дисс. докт. мед. наук, 2003. — 48 с.

113. Турбина Л.Г. Клиника, диагностика и лечение лицевых болей.// Российский Стоматологический журнал. 2004. - №2. - С. 34-37

114. Ужумецкене И.И. Применение ультразвука в комплексном лечении заболеваний височно челюстного сустава // Стоматология. - 1980. - №6. — С. 48-49.

115. Усачев В.И., Гофман В.Р., Дубовик В.А. Методологические принципы применения стабилографии // Медицинские информационные системы: Междуведомственный тематический научный сборник. Таганрог: ТРТИ, 1995. - Вып. 4 (XI). - С. 112-116.

116. Физиология человека: В 4-х томах. Пер. с англ. / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1985. - Т. I. - 272 с.

117. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Медицина, 1982. С. 24-25, 27-29, 31, 91-94.

118. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височно-челюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии // Стоматология. 1985. - № 6. С 28-31.

119. Хватова В.А. Взаимосвязь окклюзии и состояния ВНЧС // Орто-дент-инфо. 1999: - № 2 . - С. 18-21.

120. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы // Новое в стоматологии. — 2001.-№ 1.-С. 3-97.

121. Хорошилкина Ф.Я. Нарушения осанки при аномалиях прикуса // Ортодент-инфо. 2000. - № 1. - С. 40-48.

122. Цимбалистов A.B., Лопушанская Т.А., Червоток А.Е. и др. Комплексный подход к лечению больных с дисфункцией височно-челюстных суставов // Материалы I Международного симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус. СПб., 2004. — С. 26-29.

123. Чергештов Ю.Н. Губайдуллина Ж.Я., Цегельник Л.Н. Заболевания и другие нарушения ВНЧС. М., 1993. - 126с.

124. Чергештов Ю.Н., Губайдуллина Е.Я., Цегельник Л.Н. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. — 2000. № 1 (76).-С. 27-30.

125. Черникова Л.А. Оценка постуральных нарушений в клинике нервных болезней. // Материалы I Международного симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус.'- СПб., 2004. С. 47-52.

126. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М.: Медицина, 1994. - 190 с.

127. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е., Философова М.С. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №3. -С.57-59.

128. Шток В.Н. Головная боль. М.,: Медицина, 1983. - 237 с.

129. Шток В.Н., Левин O.G. Справочник по формированию клинического диагноза болезней нервной системы. — М.: ООО «Медицинское нфор-мационное агентство», 2006. — 520 с.

130. Яхно Н. Н., Парфенов В. А., Алексеев В. В. Головная боль. М., 2000.-312 с.

131. Abou-Atme Y.S., Zawawi К.Н., Melis М. Prevalence, intensity and correlation of different TMJ symptoms in Lebanese and Italian subpopulations // J. Contemp. Dent. Pract. 2006. - Vol. 7. - № 4. - P. 71-78.

132. Alia S. Effects of RPR 100893, a potent NK1' antagonist, on the jaw-opening reflex in the guinea pig / S. Alia, J. Azerad, B. Pollin // Brain Res. 1998. -Vol. 787.-№ l.p. 99-106.

133. Allum J.H.J., Bloem B.R., Carpenter M.G. et. al. «Proprioreceptive control of posture: a revive of new conceps» // Gait and Posture, 8. Amsterdam, 1998.-V.3-P. 214-242.

134. Andre-Deshays C., Revel M. Role sensoriel de la plante du pied dans la reception du mouvement et le controle postural. // Med. Chir. Du Pied. 1988. — V. 4. -№ 4. -P. 217-223.

135. Arjmand N. Role of intra-abdominal pressure in the unloading and stabilization of the human spine during static lifting tasks / N. Arjmand, A. Shirazi-Adl // Eur. Spine J. 2005. - № 7. - P. 1-11.

136. Barron J. B. Statokinesimetria. // Agressologie. 1978. -V. 19A. -P. 17-18.

137. Bendtsen L., Jensen R., Olesen J. Qualitatively altered nociception in chronic myofascial pain // Pain. 1996. - 65-259-64.

138. Benoliel R., Sharav Y. Accurate.diagnosis of facial pain // Cephalalgia. 2006. - Vol: 26. - № 7. - P. 902-903.

139. Blau J.N., MacGregor E. A. Migraine and the. neck // Headache ; -1994! P: 88-92. Bonica J.J. Management of myofascial pain syndrome, in general practice // JAMA. - 1957. - 164-732-8. "

140. Bogduk N., Simons D.G. Neck pain: joint pain or trigger points. In: Vaerey H;, Merskey H; editors. Progress in fibromyalgia and myofascial pain. -Amsterdam: Elsevier. 1993. - 267-73.

141. Bogduk N. Headache and the neck. In: Goadsby P.J., Silberstein S.D. editors. Headache. Boston: Butterworth-Heinemann. - 1997. - P. 69-81.

142. Bonica J.J. Management of myofascial pain syndrome in general practice // JAMA. 1957. - 164-732-8.

143. Bonnier E. Huit Leçons de posturologie. Paris. - 1993. - 32 p.

144. Brinkworth R.S., Turker K.S., Savundra A.W. Response of human jaw muscles to axial stimulation of the incisor // J. Physiol. 2003. - Vol. 547. -№ 1.-P. 233-245.

145. Brinkworth R.S. Turker K.S. Jaw movement alters the reaction of human jaw muscles to incisor stimulation // Exp. Brain Res. 2005. - Vol. 164. — №2.-P. 165-176.

146. Brinkworth R.S., Turker K.S. EMG, force and discharge rate analysis of human jaw reflexes in response to axial stimulation of the incisor // Exp. Brain Res.-2005.-Vol. 161.-№2.-P. 145-154.

147. Brooks V. The Neural Basis of Motor Control. Oxford: Oxford Univ. press, 1986. — 330 p.

148. Brossman R.E. Headache Pain, Trigger Point Pain, and Temporomandibular Joint Dysfunction. —1995.

149. Brossman R.E. Some of The Finer Points About Temporomandibular Joint Anatomy and Physiology. 1995.

150. Bumann A., Lotzmann U. TMJ Disorders and Orofacial Pain: the Role of Dentistry in a Multidisciplinary Diagnostic Approach. Stuttgart - New York: Thieme, 2002. - 360 p.

151. Caporossi R. Influence du Tonus orthosympague sur l'eguilibre. // Congres seient des osteopathis de France. Paris, 1988, P. 78-81.

152. Caporossi R. Concept osteopathigue de l'eguilibre postural du systeme musculo-sguelettigue pour la prevention de la sante. // Congres intern, de Problematigue Medicale Interdise. Venise, 1991. - P. 38-41.

153. Caporossi R., Peuralade F. Traite Pratigue d'osteopathie crânienne. -Paris: de Veriague, — 1992. — 545 p.

154. Capurso U. Occlusione dentale e coinvolgimento temporomandibular in patologia reumatologica // Minevra Stomatol. 1990. - Vol.39. - №4. - P. 327-335.

155. Clement G. Influence de la gravite sur les mécanismes adaptatifs du contrôle postural. Paris, 1986. - 175 p.

156. Costen J.B. Syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint. St.Louis: Ann.Otol., 1934. -Vol.43.-P. 1-15.

157. Dankaerts W., OvSullivan P., A. Burnett et al. Altered patterns of superficial trunk muscle activation during sitting in nonspecific chronic low back pain patients: importance of subclassification // Spine. 2006. - Vol. 31. - № 17.1. P. 2017-2023;

158. Dworkin S.F., Le Reschel L., De Roven T. Reliabilitiy of clinical measurement in temporomandibular disorders // Glin. h Pain: 19881 - № 41 - P. 89-100.

159. Farrar W. B. / Inferior joint space arthrography and characteristics of condylar paths in internal derangements of the TMJ. J1 Prosthet; Dent.,. 1979, 41, 548—555.

160. Farrar W. B., McCarty W. L. Jr. / The TMJ Dilemma. J. Alabama, Dent. Assoc., 1979, 63, 19-26.

161. Fasciolo A., Cammarota R., Milani B. et al. Posturologia e chirurgia ortognatodontica (Correlazioni in un gruppo di pazienti trattati) // Minerva Stoma-tol. 2000. - VoL 49. - № 10: - P. 455-461.

162. Ficher A. A. New approaches in treatment of myofascial trigger point // Phys. Med. Rehabil. Clin. North. Am. 1997. - 8-153-69.

163. Finlayson R.S., Rugh J.D., Dowlick M.F. Electromyography myofascial: pain; patients and controls in the environment//J. Dent. Res. 1982. - 621 277.

164. Fricton J;R., Kroening R.,.Haley■■Di, Siegert R. Myofascial pain syndromes of the head and neck: a review of clinical characteristics of 164 patients // J. Oral Surg.- 1985. 60-615-23.

165. Fricton J.R. Myofascial pain: clinical characteristics and diagnostic criteria // J. Musculoskel. Pain. 1993. - 1-37-47.

166. Fryer G., Morris T., Gibbons P. et al. The electromyographic activity of thoracic paraspinal muscles identified as abnormal with palpation // J. Manipulative Physiol. Ther. 2006. - Vol. 29. - № 6. - P. 437-447.

167. Fukuda T. Studies of human dynamic posture from the viewpoint of posture reflex. Acta Otolaryngol., 1961, 78 p.

168. Fukuda T. Statokinetic reflexes in-eguilibrium and movement. -Tokyo: Univer. Press. 1983. - 390 p.

169. Gagey P.-M., Baron J.B., Ushio N. Activité tonique posturale et activité gestuelle: Le test de la cle. // Agressologie. 1974. - V. 15, № 5. - p. 353358.

170. Gagey P.-M:, Assclair B, Ushio N., Baron J.B. Les asymétries de la posture orthostatigue sont elles aléatoires. // Agressologie. — 1977- V. 18, №5. -P. 277-289:

171. Gagey P.-M., Bizzo G., Debruille O. Les paramétrés du test de pietinement de Fukuda sont iks valables?//Agressologie. - 1983. - V. 24, № 7. -P. 331-336.

172. Gagey P.-M., Guilaume P., Caporossi R. Relations du cardan occipito-atlanto-axoidien avec les muscles posturaux sons-occipitaux. // Travaux de l'Institut Fransais de Posturologie. 1988. - P.32-36.

173. Gagey P.-M., Toupet M. Orthostatic postural control in vestibular neuritis. // Arh. Otol. 1991. - V.100, № 12. - P. 971-975.

174. Gagey P.-M., Toupet M. From ankle to hip strategy: ageins as shown by the parameter VF Y in M. Woollacott & F. Horak (Eds.) Posture and Gait: Control Mechanisms. University of Oregon Books, Portland., 1992. - Vol: II. - P. 251-254.

175. Gagey P.-M., Bizzo G., Bonnier L., Gentaz R. et al. Huit Leçons de Posturologie. Troisième Edition. - Paris, 1993. - Vol. 4-32 p.; Vol. 5-49 p.; Vol. 6-32 p.

176. Gagey P.M., Weber B. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout. Paris: Masson, 1995. - 145 p.

177. Gao Q., Zhang S., Jian X. et al. Expression of epidermal growth factor and epidermal growth factor receptor in rat periodontal tissues during orthodontic tooth,movement // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2002. - Vol. 37. - №4. P. 294-296.

178. Gaubert S.A., Hector M.P. Periodontal mechano-sensory responses following trauma to permanent incisor teeth in children // Dent.' Traumatol. 2003. -Vol. 19.-№3.-P. 145-153.

179. Gelb H. Evaluation of static centric relation in temporomandibular joint dysfunction syndrome // Dent. Clin. North. Am. 1973. - P. 519 - 530.

180. Gelb H., Bernstein I. Clinical evaluation of 200ipatients with temporomandibular joint syndrome // J. Prosthet. Dent. 1985. - 49-234-43.

181. Gervin R.D. The management of miofascial pain syndromes // J. Myosculoskel. Pain. 1993. - 1-83-9448.

182. Giacomini P.G., Zoli A., Ferraro S. et al. Evaluation of abnormalities of orthostatic postural control in systemic sclerosis // Clin. Exp. Rheumatol. -2005. Vol.23. - №3. - P. 297-302.

183. Granata K.R. Low-back biomechanics and static stability during isometric pushing / K.R. Granata, B.C. Bennett // Hum. Factors. 2005. - Vol. 47. - № 3 - P. 536-549.

184. Granata K.P. Stability of dynamic trunk movement / K.P. Granata,

185. Guillaume P. L'examen clinique postural // Aggressologie. 1988. -Vol.29.-№10.-P. 687-690.

186. Guillaume P. Clinigue practigue des problemes oculares. // Agressologie.- 1991. V.32, № 3. - P.190-191.

187. Gurfinkel V.S. Physical foundation of stabilography. // Aggressologie. 1973. - V.14, № 37. - P. 9-14.

188. Gurfinkel V.S., Lipshits M., Popov K.E. Kinestethic thresholds in the orthograde posture. // Aggressologie. 1979. - V.20. - P. 133-134.

189. Haketa T., Kino K., Sugisaki M. Difficulty of food intake in patients with temporomandibular disorder // Int. J. Prosthodont. 2006. - Vol. 64. - № 3. -P. 146-152.

190. Haug S.R., Brudvik P., Fristad-I. et al. Sympathectomy causes increased root resorption after orthodontic tooth movement in rats: immunohisto-chemical study // Cell Tissue Res. 2003. - Vol. 313. - № 2. - P. 167-175.

191. Helkimo M. Epidemiological surveys of dysfunction of the masticatory system // Oral. Sci. Rev. 1976. - Vol. 7. - № 1. - P. 54-69.

192. Imai T., Atsumi Y., Matsumoto K. et al. Regeneration of periodontal Ruffini endings of rat lower incisors following nerve cross-anastomosis with mental nerve // Brain Res. 2003. - Vol. 992. - № 1. - P. 20-29.

193. Inoue S. Moire topography. // Orthop Surg., 1977, 28, 746-755.

194. Jensen R., Rasmussen B.K., Pedersen B., Olesen J. Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache. A population study // Pain. 1993. -52-193-9.

195. Jensen R., Fugsang-Frederiksen A., Olesen J. Quantitative surface EMG of pericranial muscles in headache. A population study // Electroencephalogram Neurophysiol. 1994. - 93-335-44.

196. Jensen R., Bendtsen I., Olesen J. Muscular factors are of importance in tension-type headache // Headache. 1998. - 38-10-7.

197. Johnsen S.E., Turker K.S., Sowman P.F. et al. A study on synaptic coupling between single orofacial mechanoreceptors and human masseter muscle // Exp. Brain Res. 2006: - Vol. 170. - N 4. - P. 488-500.

198. Kamal S.A., Lindseth R.E. Moire Topography for the Detection of Orthopedic Defects. SPIE, 1981. - P. 240, 293-295.

199. Kaqueler Ji-C., O. Le May. Anatomie pathologique bucco-dentaire. -Paris: Masson, 1998.- 158 p.

200. Kazmierczak H., Pawlak-Osinska K., Kasprzak H. Wpfyw zaburzen propriocepcji szyjnej na odruchy pos-turalne badania doswiadczalne i kliniczne // Otolaryngol. Pol. - 2004. - Vol. 58. - № 4. - P. 839-842.

201. Kerr F. W. Neuroanatomical substrates of nociception in the spinal cord // Pain. 1975. - №1. - P. 325-356.

202. Kim Y.K., Chu W.S., Lee H.J. et al. Effect of iontophoretical application of NK1 receptor antagonists on pulpal blood flow in cats // J. Endod. 2005. -Vol. 31.-N9.-P. 647-651.

203. Laskin D.M. Etiology of the pain-dysfunction syndrome // J. Am. Assos. 1969. - 79-147-15373.

204. Littlejohn J.M. Anatomie et physiologic appliguec. Maidstone.-1956, 234 p.

205. Lobbezoo F., Trulsson M., Jacobs R. et al. Topical review: modulation of trigeminal sensory input in humans: mechanisms and clinical implications // J. Orofac. Pain. 2002. - Vol. 16. - № 1. - P. 9-21.

206. Maeda T., Byers M.R. Different localizations of growth-associated protein (GAP-43) in mechanoreceptors and free nerve endings of adult rat periodontal ligament, dental pulp and skin // Arch. Histol. Cytol. 1996. - Vol. 59. - № 3.-P. 291-304.

207. Magnus R. Some results of studies in the physiologic of posture. // Lancet. 1926. - V. 211. - P. 585-588.

208. Magoun H.I. Osteopathy in the cranial field. USA, Kirksville, Missouri, The cranial academy, 3 edition, 1976.

209. Matsuo S., Ichikawa H., Henderson T.A. et al. A modulation of developing somatosensory neurons in oro-facial tissues: tooth pulp fibers are absent in a knockout mice // Neuroscience. 2006. - Vol. 105. - № 3>. - P. 747-760.

210. McNeil C. Science and Practice of occlussion. Illinois: Quintessence Publishing Co, 1999. - 538 p.

211. Melzak R., Wall P. The McGill Pain Questionaraire maior properties and scoring methods. // Pain. 1975. - V. 1. - P. 277-299.

212. Melzak R., Terrence C., Fromm G., Ansel R. Trigeminal neuralgia and atypical facial pain use of the McGill Pain Questionaraire for discriminación and diagnosis. // Pain. 1986. - V. 27. - P. 297-302.

213. Mentzelopoulos S.D., Sigala J., Roussos C. et al. Static pressure volume curves and body posture in severe chronic bronchitis // Eur. Respir. J. 2006.- № 12. P. 43-50.

214. Miller B. Manual therapy of miofascial pain and disfunction. In: Rachlin E.S., editor. Myofascial pain and fibromyalgia. Trgger point management.- StLous: Mosby, 1994. 415-54.

215. Moles R.C. A protocol for utilizing tomographic radiographs in dentistry // Wis. Dent. Assoc. J. 1987. - Jun; 63(6): 312-7.

216. Morgan C.R., Rodd H.D., Clayton N. et al. Vanilloid receptor 1 expression in human tooth pulp in relation to caries and pain // J. Orofac. Pain. -2005. -Vol. 19. № 3. - P. 248-260.

217. Morningstar M.W., Pettibon B.R., Schlappi H.et al. Reflex control of the spine and posture:* a review of the literature from a chiropractic perspective // Chiropr. Osteopat. 2005. - № 9. - P. 13-16.

218. Morris S.L., Allison G.T. Effects of abdominal muscle fatigue on anticipatory postural adjustments associated with arm raising // Gait Posture. 2006. -Vol. 11. - № 3. - P. 23-30.

219. MR imaging of temporomandibular joint dysfunction: pictoral review / X. Tomas, J: Pomes, J. Berenguer et al. // Radiographics. 2006.- Vol: 20. -№2.-P. 138-144.

220. Nilsson A. The prevalence of cervicogenic headache in a random population:of 20- 59 year olds // Spine. 1995. - 20-1884-8.

221. Okesson J.P. Management of temporomandibular Disoreders and' Occlusion. Mosby, 5th edition, 2003, 671 p.

222. Oki K., Hamanaka M., Arima T. et al. A new method for evaluating the threshold of periodontal ligament mech-anoreceptor by slow speed mechanical stimulation // J. Periodontal. Res. 2003. - Vol. 38. - N 5. - P. 482-487.

223. Okumus M., Gokoglu F., Kocaoglu S. et al. Muscle performance in patients with fibromyalgia // Singapore Med. J. 2006. - Vol. 47. - № 9. - P. 752756.

224. Olesen J., Schoenen J. Tension-type headache, cluster headache, and miscellaneous headaches: synthesis. In: Olesen J., Tfelt-Hansen P., Welch K.M.A., editors. The headaches. New-York: Raven Press. - 1993. - 493-6.

225. Paillard J. Tonus posture et mouvements. Physiologie, tome II: Ed. C. Kaiser.- París: Flammarion. 1976. - P. 521-728.

226. Palano D., Molinari G., Cappel-letto M. et al. The role of stabilome-try in assessing the correlations between cranio-mandibular disorders and equilibrium disorders // Bull. Group. Int. Rech. Sci. Stomatol. Odontol. 1994. - Vol.37.-№ 1-2.-P. 23-26.

227. Pancherz H. Temporomandibular joint growth adaptation in Herbst treatment: a prospective magnetic resonance imaging and cephalometric roentge-nographic study //Eur. J. Orthod. 20: 375-388, 1998.

228. Pope M.H., Wilder D.G., Moreland M.S., Frymoyer J.W. Moire fringe topography of the scoliotic back // Orthop. Trans. — 1978. № 2. — P. 175.

229. Prayer Galletti S., Colonna M.T., Meringolo P. Aspect psicologici della pathologic algico-dysfiinzionale cranio-cervico-mandibolare // Minevra Sto-matol. 1990. - Vol.39. - №6. - P. 497-505.

230. Reid P. D., Shajahan P.M., Glabus M. F., Abmeier K.P. TMS in depression // British Journal Psyhiatry, 1998, Vol. 173: P. 449-452.

231. Rolf Ida P., Ph.D.- Reestablishing the natural alignment and structural, integration of the human body for vitality, and well-being (1896). Healing Arts Press, Rochester, Vermont, 1989: - 365 p.

232. Rossi C., Alberts A., Sarchielli P. et al. Balance disorders in headache patients: evaluation- by computerized static stabilometry // Acta< Neurol. Scand. 2005. - Vol. 111. - № 6. - P. 407-413.

233. Sandrini G., Antonaci F., Pucci E., Bono Nappi G. Comparative study with EMG, pressure algometry and manual palpation in tension-type headache and migraine // Cephalalgia. 1994. - 14-451-7.

234. Sarram S., Lee K.F., Byers M.R. Dental innervation and CGRP in adult p75-deficient mice // J. CoTp. Neurol. 1997. - Vol. 385. - № 2. - P. 297-308.

235. Sasaki O., Gagey P.M., Ouaknine A.M. et al. Nonlinear analysis of orthostatic posture in patients with vertigo or balance disorders // Neurosci. Res. -2001.-Vol. 41.-№2.-P. 185-192.

236. Sato F., Kino K., Sugisaki M. Teeth contacting habit as a contributing factor to chronic pain in patients with-temporomandibular disorders // J. Med. Dent. Sci. 2006. - Vol. 53. - № 2. - P. 103-109.

237. Schoenen J., Bottin D., Hardy F., Gerard P. Cephalic andextrace-phalic pressure pain thresholds in chronic tension-type headache // Pain. 1991. -47-145-9.

238. Schoenen J., Gerard P., De Pasqua V., Juprelle M. EMG activity in pericranial muscles during postural variation and mental activity m healthy volunteers and patients with chronic tension-type headache // Headache: 1991. - 31321-4.

239. Sjaastacl O., Hendriksvn T.A., Vfaffenrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria // Headache. 1990: - 30-725.

240. Solberg W. K. Neuromuscular problems in the orofacial .region: diagnosis, classification, signs and symptoms. // Int. Dent. J., 1981, 31, 206—215.

241. Solberg W. K- The troubled temporomandibular joint: new opportunities and challenges in research and clinical management. — Oro Biol., 1981, 2, 9— 12.

242. Solberg W. K. Temporomandibular disorders: physical tests in diagnosis // Br. Dent. J. 1986. - 160: P. 273-277.

243. Solberg W.K. Temporomandibular disorders: clinical significance of TMJ changes // Br. Dent. J. 1986. - 160: P. 231 -236.

244. Soto O., Valls-Sole J., Shanahan P. et al. Reduction of intracortical inhibition in soleus muscle during postural activity // J. Neurophysiol. 2006. -Vol. 96.-№4.-P. 1711-1717.

245. Suzuki N. Early detection of scoliosis using Moire topography // Orthop. Traum. 1979. - P. 22, 251- 260.

246. Takahashi-Iwanaga H., Maeda T., Abe K. Scanning and transmissionelectron microscopy of Ruffini endings in the periodontal ligament of rat incisors / H. Takahashi-Iwanaga, I I J. Сотр. Neurol. 1997. - Vol. 389. - N 1. - P. 177-184.

247. Takahashi-Iwanaga H. Three-dimensional microanatomy of mecha-nore-ceptors and their possible mechanism of sensory transduction // Ital. J. Anat. Embryol. 2001. - Vol. 106. - № 2. - P. 481-487.

248. Takasaki H. Moire Topography // Appl. Opt. 1970. - № 9. - P. 1467-1472.

249. Takemura Т., Takahashi Т., Fukuda M.et al. A psychological study on patients with masticatory muscle disorder and sleep bruxism // Cranio. 2006. -Vol. 24.-№3.-P. 191-196.

250. Terekhov Y. Stabilometry as a diagnostic tool in clinical medicine // Can. Med. Assoc. J. 1976. - Vol. 115. - № 7. - P. 631-633.

251. Turker K.S. Reflex control of human jaw muscles // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 2002. - Vol. 13. - № 1. - P. 85-104.

252. Valdueza J.M., Schultz M., Harms L. Venous transcranial doppler ultrasound monitoring in acute dural sinus thrombosis // Stroke. 1995.-Vol. 26, № 7.-P. 1196-1199.

253. Vhllmann W., Keidel M., Pfaffenrath V. Headache and the cervical spine: a critical review // Cephalalgia. 1997. - 17-801-16.

254. Wakeling J.M., Uehli K., Rozitis A.I. Muscle fibre recruitment can respond to the mechanics of the muscle contraction // J. R. Soc. Interface.- 2006. -Vol. 3. № 9. - P. 533-544.

255. Watson D.H., Trott P.H. Cervical headache: an investigation of natural head posture and upper cervical flexor muscle performance // Cephalalgia. -1993. 13-272-84.

256. Wurm C., J.D. Richardson, W. Bowles et al. Evaluation of functional GABA(B) receptors in dental pulp // J. Endod. 2001. - Vol. 27. - № 10. - P. 620623.

257. Yamaguchi M., Kasai K. Inflammation in periodontal tissues in response to mechanical forces // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). 2005. - Vol. 53.-№ 5.-P. 388-398.

258. Yamaguchi S., Rikimaru H., Yamaguchi K. et al. Overall activity of all masticatory muscles during lateral excursion // J. Dent. Res. 2006. - Vol. 85. -№ l.-P. 69-73.

259. Yamashiro T., Fujiyama K., Fukunaga T.et al. Epithelial rests of Ma-lassez express immunoreactivity of TrkA and its distribution is regulated by sensory nerve innervation // J. Histochem. Cytochem. 2000. - Vol. 48. - N 7. - P. 979-984.

260. Yasuda T., Nakagawa T., Inoue H.et al. The role of the labyrinth, proprioception and plantar mechanosensors in the maintenance of an upright posture // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1999. - Vol. 256. - № 1. - P. 27-32.