Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Состояние зубо-челюстной системы у рабочих производства резино-технических изделий и особенности оказания ортопедической стоматологической помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

~ ~ - . АЛМАТИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО

ЗНАМЁНИГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИН-2 2 ДПР Ш6СТИТУТ иМ.С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

На правах рукописи

Ахмадишин Ильгизар Миргазиянозпч

Состояние зубо-челгостной системы у рабочих производства резнно-техиических изделии н особенности оказания ортопедической стоматологачесяои помощи

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ ' диссертации на соискание ученом степени кандидата медицинских наук

Алматы - 1996

Работа выполнена в Алматинском и Карагандинском государственных медицинских институтах и медико-санитарной ча ста Карагандинского завода резино-технических изделий.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

С.Р. Рузуддинов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

МА Темирбаев кандидат медицинских наук, доцент Д.М. Мезгильбаева

Ведущее учреждение: I Ташкентский государственный медицинский институт

Защита состоится "7 "<^¿¿ ¿¿¿£-1996 т. в "_" часов

на заседании Специализированного Совета Д 09.01.04 при Алматинском государственном медицинском институте имени С-ДАсфендиярова (Алматы, 480012, ул.Толе би, 88).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. /,

Автореферат разослан "V Т2^/и1г.г^й996 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук профессор

Т.КСупиев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.. Комплекс вредных факторов производства, оказывая неблагоприятное действие на организм работающего в целом, отрицательно воздействует и на зубо-челюстную систему [Бекметов М.В., 1983; Корытный ДЛ.,1985|. Изучение состояния полости рта у рабочих химических предприятий свидетельствует о том, что у них увеличивается частота поражения зубов кариесом и его осложнениями, некариозными заболеваниями, заболеваниями пародонта [Корытный ДЛ., Зазулевская Л.Я., 1978; Рузуддинов С.Р., 1985: Sebastian F.. 1973; Banoszy I.A., 1980 и др.|.

Окружающая среда химических предприятий оказывает разрушающее действие и на стоматологические материалы, из которых изготовляются зубные протезы [Рузуддинов С.Р., 1987; СсдуновАА., 19911.

Исследований, посвященных изучению влияния вредных факторов резино-технического производства на состояние органов полости рта с учетом современных гигиенических условий труда и загазованности рабочих мест, явно недостаточно. Неясным остается механизм действия вредных факторов на зубо-челюстную систему и стоматологические материалы.

Отсутствие этих данных затрудняет решение таких проблем стоматологической службы для рабочих резино-технического производства, как организация системы профилактики, оказание специализированной стоматологической помощи, в том числе и ортопедической. Мало данных о нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи у рабочих завода РТИ, о состоянии зубных протезов, которыми пользуются рабочие, о выборе их конструкции и материалах для их изготовления.

Целью настоящего исследования явилось обоснование рациональной системы профилактики и принципов ортопедической стоматологической помощи с применением наиболее индифферентных зубопротезных материалов рабочим завода резино-технических изделий.

Исходя из вышеизложенной цели перед нами были поставлены следующие задачи:

1) изучить санитарно-гигиенические условия труда рабочих в цехах Карагандинского завода резино-технических изделий (РТИ);

2) изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта у рабочих завода РТИ;

3) определить влияние вредных факторов производства на некоторые биохимические показатели смешанной слюны, а также изучить морфологическую структуру слизистой полости рта у рабочих производства РТИ на тканевом и ультраструктурном уровнях;

4) изучить состояние зубных протезов и определить нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи у рабочих производства РТИ, разработать меры профилактики стоматологических заболеваний и рациональные конструкции для зубного протезирования.

Научная новизна. На основании проведенного анализа - санитарно-гигиенических условий труда рабочих Карагандинского завода РТИ выявлено, что комплекс вредных факторов производства, включающий в себя высокую загазованность, уровень шума, степень вибрации и запыленность производственных помещений, превышающих ПДК, способствуют значительному увеличению распространенности и интенсивности кариозных поражений зубов и заболеваний пародонта. Часто у рабочих производства РТИ выявляется непереносимость к зубным протезам.

Впервые установлено, что высокая стоматологическая заболеваемость у рабочих производства РТИ сопровождается снижением активности щелочной фосфатазы в смешанной слюне, морфологическими изменениями в слизистой оболочке полости рта на световом и электронно-микроскопическом уровнях. Выявлен комплекс изменений, характеризующих компенсаторно-адаптационные процессы с переходом на выраженный воспалительный процесс. На основе анализа состояния зубных протезов в полости рта у рабочих производства РТИ впервые установлено влияние комплекса вредных факторов РТИ на качество ортопедических конструкций и стоматологических материалов, выраженное в увеличении процессов коррозии на них. Активная коррозия материалов приводит к увеличению числа лиц с непереносимостью к зубным протезам.

В результате проведенного комплексного обследования у рабочих производства РТИ каш-! обоснованы отдельные ^ве-нья патогенетических меяанизмоз поражения тканей полости рта рабочих, основанных на изменении рН -смешанной слюны в щелочную сторону, морфологических изменениях в слизистой оболочке полости рта, что позволило пргдпологшть профессиональную патологию пародонта на данном произзодстаг.

Практическая значимость работы. Полученные данные клинического обследования, биохимических и морфологических исследований явились обоснованием для разработки и внедрения системы профилактических мероприятий. На производстве РТИ рекомендовано увеличить кратность проводимых замеров в атмосфере производства и разработать автоматические системы контроля загазованности.

С целью снижения поступления в организм и задержки в полости рта пылегазовой смеси, для нейтрализации рН слюны рекомендовано и внедрено двухкратное полоскание и гидромассаж десен газированной водой.

С целью профилактики и лечения непереносимости к' зубным протезам и продления срока пользования зубопротезными конструкциями рекомендовано и внедрено применение цельнолитых металлопластмассовых и металлокерамических, а также фарфоровых протезов. Внедрены различные конструкции шинирующих аппаратов для профилактики и лечения заболеваний пародонта с использованием временных конструкций, в которых содержание остаточного мономера сведено к минимуму.

На защиту выносятся следующие положения.

1. Запыленность и загазованность производственных помещений обусловливают высокую распространенность и интенсивность стоматологических- заболеваний а определяют большую нуждаемость в ортопедической, стоматологической помощи.

2. Вредные факторы производства существенно изменяют состояние зубных протезов, что проявляется в неприятных субъективных ощущениях и объективных изменениях, характеризующих коррозйю протезов. Факторы производства оказывают отрицательное влияние на морфологию слизистой полости рта, снижают активность щелочной фосфатазы и изменяют рН смешанной слюны.

3. Рациональное протезирование и комплекс профилактических мероприятий улучшают стоматологическое здоровье работающих и функциональное состояние зубных протезов, обеспечивают их долговечность и эстетическую эффективность.

Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Республики Казахстан (1993), заседании проблемной комиссии стоматологического факультета Кара-

пшдинского государственного медицинского института (1994), международной научно-практической конференции врачей-стоматологов (гАлматы, 1995), межкафедральном совещании стоматологических кафедр КГМИ (1995), заседании кафедры ортопедической стоматологии АГМИ (1995).

Реализация работы. Результаты работы по состоянию зубо-челюстной системы у рабочих производства резинотехнических изделий и особенностях оказания ортопедической стоматологической помощи апробированы и внедрены на заводе РТИ г.Сарани.

Результаты исследования используются в лекциях и практических занятиях со студентами стоматологических факультетов Алматинского и Карагандинского государственных медицинских институтов (АГМИ, КГМИ).

Участие автора в этой работе заключалось: в составлении карты обследования рабочих, организации, проведении обследования, разработке комплекса лечебно-профилактических мероприятий; выполнение ортопедической стоматологической помощи обследованным, анализ и статистическая обработка полученных- данных, ее интерпретация, написание диссертации.

Связь с планом, основных работ института. Настоящее исследование выполнено в соответствии с планом НИР Алматинского государственного медицинского института и является фрагментом научной программы "Клиник о-

эпидемиологаческая классификация биогеохимических провинций Казахстана" (номер Государственной регистрации -0880054990).

Публикации. По диссертащш опубликовано 3 научные работы, в которых излохсены ее основные положения. Получено удостоверение на 1 рационализаторское предложение (И 396 от 6.11.95 г.).

Объем и структура. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключении, иыводов, предложений для практики н списка кспользэва;шсй литературы. Указатель литературы кслягчасг 160 источншхз, из нихЛ09 - отечественных авторов, 51 - зарубелшых. Работа иллюстрирована 29 рисунками, 17 таблицами и 1 схемой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом исследования в работе явились условия труда рабочих завода резино-технических изделий, состояние органов полости рта и зубопротезных материалов.

Для изучения состояния органов полости рта нами проведено обследование 575 рабочих и служащих завода РТИ (основная группа) и 307 работников, по роду своей деятельности не имеющих контакт с химическими веществами, составляющих группу сравнения.

Клинические исследования основной группы проводились в стоматологическом кабинете медсанчасти и здравпункте завода резино-технических изделий. Работники, составляющие группу сравнения, обследовались на базе кафедры ортопедической стоматологии Карагандинского Государственного медицинского нститута.. Полученные результаты обследования массового стоматологического осмотра заносились в специальную, разработанную прп нашем участии,"Карту обследования зубо-челюстной системы". С учетом возраста рабочие распределены на 4 группы (до 20, 29, 39, до 50 и свыше). Основное количество обследованных находилось в возрасте от 30 до 39 лет -48%. В зависимости от стажа работы на предприятии псе обследованные распределены на 5 групп (до 3, 5, 10, 15 лет, более 15 лет). В основной и группе сравнения наибольшее количество осмотренных составляли рабочие со стажем до 10 лет.

Для определения возможного влияния вредных факторов производства резино-технических изделий на состояние зубных протезов и разработки рациональных конструкции с 1991 по 1994 годы на базе цехового стоматологического кабинета проведено протезирование 76 рабочих, с наблюдением в динамике через 1-3 года.

Рабочим, обратившимся по поводу зубного протезирования, проведены функциональные . исследования зубо-челюсгной системы, биохимическое изучение слюны и морфологические исследования тканей слизистой десны.

Биохимические исследования ротовой жидкости проводились у 50 рабочих основного,цеха производства РТИ и у 30 человек в группе сравнения. Определяли активность кислой и щелочной фосфатаз (по Бодансхсму), содер:кание общего кальция (по цветной реакции с о-КФК). Исследования рН слюны проведено у 80 человек (рНметр рН-673М) в начале, в

течении и в конце рабочей смены. Забор слюны проводился на рабочих местах без стимуляции, после полоскания полости рта в количестве 10-15 мл.

Морфологические исследования слизистой десны обследованных проводились до комплексного лечения и после проведенных мероприятий. Набор материала проводился _ в двух группах-основной и группе сравнения по 5 биопсий в каждой. Для исследования на световом микроскопе ткань слизистой фиксировали в 10% нейтральном формалине, заливали в парафиновые блоки и срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гемо-токсилином и эозином. Фотографировали на микроскопе . МБИ-15. Для электронномикроскопического исследования кусочки слизистой (около 1 мм) помешали в 2.5% раствор глютарового ачьдегида на фосфатном буфере Милонинга при рН 7,2-7,4, затем фиксировали в 1% растворе четырехокиси осмия, обезвоживали в спиртах и заливали в смесь эпона с аралдитом. Ультратонкие срезы толщиной 40-60 нм получали на микротоме УМПТ-5, контрастировали 2,5% раствором уро-нилацетата и уксусно-кислого свинца и исследовали на электронном микроскопе УЭМВ-100АК при ускоряющем напряжении 75. кВ.

Для санитарно-гигиенической характеристики окружающей среды производственных помещений Карагандинского завода резино-технических изделий нами совместно с центральной заводской лабораторией предприятия были проведены отбор и определение в воздушной среде вредных химических веществ, в соответствии с требованиями ГОСТа 12.1.005-83. Также изучено состояние производственного шума и характеристика общей вибрации на рабочих местах. Использована шумоизмерительная аппаратура фирмы "Брюль и Къер".' Исследования вибрации проводились с помощью прибора ВМ-1.

При изучении запыленности воздуха производственных помещений использовался аспирационно-весовой метод с отбором проб на фильтры АФА-10 электрическим аспиратором.

Данные обследования 882 рабочих и служащих обработаны методом вариационной статистики по общепринятой методике (И.В.Поляков, Н.С.Соколов, 19751. Карты обследования зубо-челюсгной системы группировались по возрасту, полу, стажу работы, состоянию зубо-челюстнои системы, по имеющимся в полости рга зубным протезам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение условий труда в подготовительном цехе Карагандинского завода резино-технических изделий показало, что технологические процессы на предприятии сопряжены со значительным загрязнением окружающей среды. В процессе изготовления, листования, разогрева и крашения в воздух рабочей зоны производственных помещений поступают такие химические вещества, как оксид углерода, сероуглерод, сероводород^ фталиевый ангидрид и синтетические жирные кислоты. Исследования показали, чу ■ на участке разогрева резиновой смеси содержание фталиевого ангидрида превышает ПДК в 2-2.5 раза. Нафтиламин практически на всех участках рабочей зоны имеет многократное превышение ПДК. Анализ содержания аэроюлей токсических веществ в воздухе рабочей зоны навес-чиц при составлении смесей показал превышение предельно допустимых концентраций таких химических веществ,как тпу-рам - в 8 раз, углерод технический - в 3,5 раза, окись цинка -в 1,5 раза.

Результата исследований свидетельствуют, что пылеьыде-ление происходит на ессх этапа:; технологического процесса. Запыленность пролзьйдсгс;н:шх помещений пргггишает ПДК г. несколько саз. Тс."з:олспг«ес:шй процесс прсдус?.? атрi? г. лс: применение талька, углерода технического. На участиях носмесителей концентрация талька доходила до 39,2 мг/м' , углерода технического - до„77,1 мг/гл , пыли смешанной - до 30,3 мг/м при ПДК 4 мг/м'.

Из 575 рабочих г. слукаших осиозкон группы 545 имеют заболевание кариесом и его осложнениями, что' составляет 94,й%±0,9 от обгцего числа обследованных, з группе сравнения да иная патология выявлена у 253 пз 307 обследованных -S5,7%±2,0. Различие мехзду группами существенное (Р<0,001). Нами отмечен иысокпл процент пораженкссти кариесом и его _ осложнениями у рабочих завода во всех возрастных и стажевых . группах по отношению к группе сравнения.

Интенсивность кариеса (КПУ) у рабочих завода РТИ в 2 раза выше, чем в группе сравнения и составляет соответственно 8.4 и 4,8 ед. Самый высокий показатель КПУ в возрастной группе до 50 лет и свыше (12,5). Анализ показателя КПУ п зависимости от стаяса работы выявил, что наибольшая величина КПУ в обеих сравниваемых группах отмечается при стаже работы на прснзподстке до !0. 15 и более 15 лет. Наименьшая

величина КПУ наблюдается в обеих группах при стаже работы до 3 лет.

К заболеваниям пародонта были отнесены следующие нозологические формы: гингивит, народонтит, пародонтоз. У рабочих основных групп выявлена наибольшая распространенность заболеваний пародонта (95,0%), что значительно превышает показатели группы сравнения (47,1%). Разница статистически значима (Р<0,001).

При анализе структуры заболеваний пародонта выявлено, что гингивит диагностирован в основном у лиц молодого возраста в группах до 20 лет и 29 лет (74,4% и 36,1% соответственно). С увеличением возраста распространенность гингивита снижается и составляет в группах до 39, до и свыше 50 лет 10,3% и 3,7% соответственно. Такая же направленность показателей распространенности гингивита имеется в группе сравнения.

Распространенность пародонтита в возрастной группе до 39, до и свыше 50 лет составила 83,7% и 89,7% соответствен-но.В группе сравнения выявлен рост распространенности пародонтита с увеличением возраста обследованных (табл. 1).

В обеих сравниваемых группах в возрасте до 39, до 50 лет и свыше диагностирована нозологическая форма заболевания пародонта - пародонтоз. Число лиц с этим диагнозом составило 5,9% и 6,5% в основной группе и 5,6% и 11,5% в группе сравнения.

Анализ заболеваний пародонта в зависимости от стажа работы на производстве показал, что в основной группе наибольшая распространенность заболеваний пародонта выявлена при стаже работы до 10 и до 15 лет (95,2% и 96,9%).

Таблица 1

Распространенность заболеваний пародонта у рабочих завода РТИ в зависимости от возраста и стажа работы

Возрастные группы (годы) Основная группа Группа Сравнения

Всего больных Из них: Всего больных Из них:

в/-. /Э гингивит пар-одо-нтит пародонтоз % гингивит пар-одо-нтит пародонтоз

до 20 03,0 ±5,2 74,4 25,6 — 52,9 ±2,5 77,8 22,2

до 29 91,7 ±2,4 36,1 63,9 52,5 ±2,6 46,8 53,2

Г.о 39 97,1 ±1,0 10,3 33,7 5,9 77,5 ±3,5 31,0 62,7

ДО 11 сзышэ 50 30,2 ±1,3 3,7 09,7 5,5 00,0 ±7,4 7,8 80,7 11,5

Стаж работы (годы)

до 3 81,7 ±5,0 53,1 46,9 56,3 ±5,9 69,2 30,8

До. 5 89,2 ±2,6 19,5 80,5 61,3 ±5,1 49,1 56,9 —

до 10 95,2 ±1,5 15,7 81,1 3,2 76,5 ±4,2 29,5 70,5 —

до 15 96,9 ±2,2 7,2 39,3 3,5 78,3 ±8,8 11,1 72,2 16,7

болез 15 94,1 ±5,7 6,2 81,3 12,5 80,0 ±10,3 33,3 16,7

Анализ показателей заболеваемости гингивитом выявил следующее: с увеличением стажа работы снижается количество лиц с диагнозом гингивит, так если в группе со стажем работы . до 3 лет гингивит диагностирован в 53,1% случаев, то в группе со стажем работы более 15 лет этот показатель составляет 6,2%. Такую же направленность данных имеет группа сравнения.

Анализ заболеваемости пародонтитом выявил, что с увеличением стажа работы на производстве увеличивается количество лиц с диагнозом пародонтит. Если в группе со стажем работы до 3 лет пародонтит отмечен у 46,9% лиц, то в группах со стажем работы до 15, более 15 лет - у 89,3% и 81,3% лиц соответственно. Показатели распространенности пародонтита е основной группе существенно выше, чем в группе сравнения, в группах со стажем работы до 3, 5, 10 лет.

В стажевых группах до 10, 15 и более 15 лет выявлены пациенты с диагнозом пародонтоз, существенной разницы с показателях между этими группами не выявлено.

Таким образом, распространенность заболеваний пародом-та в определенной степени зависит | от воздействия вредны?: факторов производства, так псах с увеличением стажа -работы растет количество больных с данной нсеологкей, причем при небольшом стаже работы преобладают гингивиты, с увеличением стажа работы повышается количество лиц, страдающих пародонтнтами. Данные гахсаззтеяи с основной группе выше, чем в группе сравнения.

При анализе данных распространенности некариозных поражений зубоз намк установлено преобладающее число лиц с патологической сткраемостыо зусоз, а другие нозологические формы заболеваний единичными. Поэтому для дальнейшего анализа были езлты данные патологической стираемое™ зубов.Е основной группе патологическая стпргемзсть диагностировалась в 15,6%Ь_±. .2,5 случае!;, а з группе сравнения - 6,5%±1,4: Разница существенная.

Нскоольшее число лиц, имеющих г:ато;; о гкч ее кто стирае-мость зубов, выявлено у обследосг иных при стаже работы к?, предприятии до 5 лет (44,6%±4,2).

Таким образом,частота пораженнносш рабочих заводгГРШ патологической стираемостыо зубоз существенно высо;:а, и этот по!а;1мте.,;ь коррелирует со стажем работы ни про;;з:;одст-

При проведении осмотра многие рабочие с зубными протезами в полости рта предъявляли жалобы на возникновение неприятных ощущений в полости рта. Чаще всего это выражалось в ощущении сухости, чувства кислого, жжения щек, языка, привкуса металла и прохождении "электрического тока" во время смыкания зубов. При осмотре у таких пациентов зубные протезы были с явными признаками коррозии, а также встречались липа, у которых были жалобы, но объективных изменений в зубных протезах обнаружить не удавалось. Из всех обследованных основной группы в 21,0%il,7 случаев рабочие предъя&чяли жалобы на неприятные ощущения в полости рта, а в группе сравнение таковых было 3,9%±1,1. Разница статистически значима (Р<0,001). При анализе возникновения субъективных неприятных ощущений выявлена прямая зависимость их от стажа работы на производстве. Так, у рабочих со стажем работы до 3 лет жалобы отмечались в 18,5%±4,8 случаев, а в группе со стажем работы до 15 лет этот показатель равен 32,3%+.5,8. Выявлен новый факт увеличения количества лиц, предъявляющих жалобы на неприятные ощущения в полости рта, известный в литературе как симптом непереносимости к зубным протезам. Проведенный анализ этого показателя в зависимости от стажа работы выявил его рост с увеличением стажа работы.

Анализ результатов исследования распространенности основных стоматологических заболеваний у рабочих завода РТИ показал, что число лиц, имеющих кариес, некариозные поражения зубов и заболевания пародонта значительно превосходит данные группы сравнения. Проведенные исследования в зависимости от возраста и стажа работы обследованных подтверждают влияние вредных факторов производства на распространенность основных стоматологических заболеваний.

В результате проведенного обследования зубо-челюстной системы рабочих РТИ выявлено, что 360 обследованных из 575 имеют различные дефекты зубных рядов по классификации Кеннеди, что составляет 62,6%*2,0, в группе сравнения данный показатель составил 33,2%±2,6. Разница статистически значима (Р<0,001).

Из 575 осмотренных рабочих и служащих завода 405 человек нуждаются в ортопедической стоматологической помощи (70,4%), а в группе сравнения этот показатель составил 40,5%. Разница существенная (Р<0,001).

Нуждаемость в ортопедической стоматологической помоши рабочих основной группы резко возрастает после 30 лет, достигая максимума в возрасте до и свыше 50 лет (89,9%±2.9). В группе сравнения данный показатель тоже увеличивается в возрасте до и свыше 50 лет (63,3%^8,8). Существенная разница в сравниваемых группах наблюдается в возрастных группах до 39 лет, до и свыше 50 лет (Р<0,01 - Р<0,001). Нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи в основной группе имеет высокий показатель при стаже работы до 3 лет и до 5 лет (47,7%:Ь6,2 и 48,9%+4,2 соответственно). Наибольшая нуждаемость в протезировании выявлена при стаже работы до 10 лет (88,9%±Д,8), тогда как в группе сравнения этот показатель равен 47,0%±4,9. Разница статистически значима (Р<0,001).

При осмотре особое внимание обращали на состояние зубных протезов. Выявлено, что у 372 рабочих и служащих завода РТИ имеются в полости рта зубные протезы, что составляет 64,6%^-.1,9, а в группе сравнения их 48,2%±2,8. Разница существенная (Р<0,001). В основной группе в возрасте до 20 лет и до 29 лет число' лиц, имеющих зубные протезы, равно 32,0%.+6,4 и 57,1%*4,3 соответственно. Разница с группой сравнения значима (Р<0,001). Как в основной группе, так и в группе сравнения чаще всего дефекты восстановлены несъемными зубными протезами. У большинства рабочих и служащих обеих групп они изготовлены из стали (34,8%), меньше встречалась комбинация стали с пластмассой (31,8%), мало протезов из благородных сплавов (10,6%). Практически не выявлены протезы из фарфора, металлопластмассы и металлокерамики. Нами установлено, что штампованно-паянные конструкции протезов подвержены активной коррозии, это выражается в потемнении мест спая, потере блеска, появлении шероховатости на поверхности протезов. Пластмассовые протезы токе не имели блеск:,, 5ыли изменены в цвете. На' их поверхности были явные следы деструкции пластмассы, вырахсагащиеся в появлении углублений на различным поверхностях.

Для изучения ялпиния факторов прснззэдстса на органы полости рта нами проведено определение рН смешанной слюны. ЕслЫ в начале смены рН слюни рабочих составлял 7,05*0,9.', то в ко:ще рабочего дня этот показатель был раггн 7,62±0,30. В гзушгг сравнения в начале смены - 7,05+0,1 и э. конце рабочего дая - 7,31±0,3 (Р>0,05). Небольшое снижение рН в щелочную сторону, по-видимому, связано с тем, что про-

цесс вулканизации каучука и переработка его в резиновые смеси происходят в щелочной среде. Многие ускорители вулканизации являются органическими основаниями (тиурам, каптакс и др.). А наполнители резиновых смесей - углерод технический. оксид цинка, оксид магния, тальк - при контакте с водой также обладают основными свойствами.

Анализ результатов биохимического исследования слюны показал, что активность щелочной фосфатазы у рабочих основной группы значительно снижена по сравнению с данными группы сравнения (Р<0,05). Активность кислой фосфатазы изменена незначительно (Р>0,5). Снижение активности щелочной фосфатазы, отвечающей в гомеостазе полости рта за неорганические фосфаты и изменяющей свою активность, прежде всего, при изменении рН ротовой жидкости, позволяет думать о нарушении гомеостаза полости рта в сторону подкис-ления. Но отсутствие изменений в активности кислой фосфатазы свидетельствует о включении компенсаторно-приспособительных механизмов в полости рта. Этому подтвер-.хдение - отсутствие существенных изменений содержания кальция в ротовой жидкости между сравниваемыми группами (Р>0,05).

Результаты морфологических исследований биоптатов слизистой полости рта показали, что с увеличением стажа работы во вредных условиях труда происходят значительные изменения. Наблюдается утолщение эпителиального пласта. Нередко отмечается вакуолизация его поверхностных слоев, гиперплазия клеток шиловидного слоя, утолщение зернистого и рогового слоев. Акантоз зачастую приобретал выраженный характер. Наблюдались отек, полнокровие и мелкоочаговая лимфоги-стиоцитарная инфильтрация субэпителиальной зоны. #

При ультраструктурном исследовании гистологического материала на всех уровнях слизистой оболочки отмечены выраженные дистрофические изменения, которые характеризовались набуханием и вакуолизацией митохондрий, а, зачастую, их полней деструкцией.

В более тяхелых случаях наблюдались пшер- н дискератоз, акантоз зпятелня слизистой десны. Определялась вакуольная дистрофия клетсх епкпозпдного слоя. Фибриллярные структура согдаиителькоттсанной стромы в этих случаях были разрыхлены. Пучки коллагеновых волокон набухшие, дезориентированы, на некоторых участках фрагментированы. Отмечалась массивная лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы.

При ультраструктурном исследовании в подслизистом слое отмечалось разрыхление волокнистых структур и их фрагментация. В отдельных случаях наблюдались плазматические клетки и макрофаги, нагруженные инородными частицами. Эндо-телиальные клетки мелких и средних капилляров содержали малое количество пиноцитозных пузырьков, отмечалось утолщение базальной мембраны и ее разрыхление.

Таким образом, проведенные биохимические и морфологические исследования показывают, что на производстве РТИ имеется небольшое снижение рН смешанной слюны в щелочную сторону, но это не изменяет состояние гомеостаза в полости рта, несмотря на изменение активности щелочной фос-фатазы. Эти данные в определенной степени подтверждают факт отсутствия патогенетических механизмов развития первичного кариеса в условиях производства РТИ, то есть кариес не является профессионально обусловленным заболеванием как на данном производстве, так и на родственных.

Результаты морфологических исследований характеризуют состояние слизистой оболочки полости рта у рабочих РТИ, при котором выявлена реакция слизистой на уровне компенсаторно-приспособительных механизмов с переходом на воспалительный процесс не только в поверхностных слоях слизистой, но и в глубоких ее структурах. Одной из особеннойстей данного исследования является факт выявления инородных тел в макрофагах. Все эти данные свидетельствуют о влиянии вредных факторов производства на ткани полости рта.

Наши исследования показали, что в атмосфере производственных помещений вредные вещества превышают ПДК в несколько раз, и это настоятельно требует проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий для улучшения стоматологического здоровья.

Их общепрофилактических мероприятий нами предложено шире использовать средства индивидуальной защиты кожи и органов дыхания, перейти на автоматизированную систему управления, производить надлежащий уход за технологическим оборудованием, своевременное устранение неполадок. С целью лучшего контроля за состоянием воздуха рабочих помещений увеличить количество проб для анализа.

Основные мероприятия но профилактике стоматологических заболеваний на производстве были направлены на оздоровление состояния пародонта. Комплекс профилактических, лечебных' мероприятий и зубное протезирование проводились'в

подготовительном цехе завода РТИ как наиболее неблагоприятном в отношении вредных факторов производства.

(По нашей рекомендации в цехе организованы кабинет гигиены полости рта с гидромассажем десен с введением в воду углекислого газа, а на рабочих местах - пункты полоскания полости рта водой с углекислым газом. Последнее использовалось для нейтрализации слюны. По нашей рекомендации руководство завода выделяет рабочим основных цехов зубную пасту и зубную щетку ежемесячно.

Всем обследованным проведено комплексное лечение заболеваний пародом'- с участием врачей - терапевтов, хирургов, ортопеда - стоматологов. Предложенный комплекс профилактических и лечебных мер позволил улучшить стоматологическое здоровье работающих, а таклее уменьшить влияние неблагоприятных факторов производственной среды аа ткани полости рта. Так, контрольное определение рЫ слюны показало его нормализацию во все сроки исследования (рН=7,04±0,80). У обследованных уменьшились субъективные геалебн, отсутствуют кровоточивость десен, кгпрпятлый зг.па': изо рта. илннп-чсс'ки наблюдались уменьшение и отсутствие крсгатсчигсстп и цианоза дсснсгого крея, гтс^сз'-го-счг'гс отечпегта :: гтглерем:п!. велнчгшы зуС^цсгнезьгх ггшмансп.

Для ортопедического стсг.гаталспг-гссксго лсчс:н<к плш^тэ 76 ' обследогапныс, работагошп:: з условиях резинотехнического пропззодсгз2. Зуоног протгзпрегзягте" у 59 рабочих и слухашльч проведено несъемными зубиыл::; протезам!!. Прл этот! были пспэльсопшн различные гашетрукцгпт тубкык протезез, {гзгстог-лемпЕ'Г т:з разных материалов, в том чесле 5 штампоганны:: металличгсгзсс гсорспок (4,696), 11 плостмассо-еых (10,2Г5), 13 1.:гталлспласт?г2ссс1г^к (12,0:6), 4 фарфоровых (3,7%), 32 пая::*« г.:естоа:;дк:;:х протез?. (2у,696),. 35 метадло-яязстмассогых «сотовидных протезов (32,4%) п* 8 четаллоке-рамтеекк:: (7,4%). У 21 рабочего по клиническим

показаниям псаседеко протезирование ст-емшгми пратезамп. Контрольные ос:.:отрн пригодились черзз 3. б, 12 месяцев.

В- результате осмотров выявлено, что через 3-4 месяца после фиксации паяко-штампс^аникх мостовидных протезов псгтпляется почерпенпз пгячпого шга, а через 5-6 месяцев начинаете:! кзмекгкис'тсгта ггластмпссозы:: коронок и фасеток.

При протез2!ропаш:г1 цельнолитыми мгтадлопластмассовы-ми, мсталло:ссра?.шческимм и бгсгслшыми протезами протезы с.члп п 1сицпп:о-фук:сц|;с5;зльном сссто;:;:ип. Вкещ-

них признаков коррозии нет. В эстетическом отношении протезы были также в удовлетворительном состоянии. Пластмассовые коронки и мостовидные протезы нами использованы как временные протезы в период лечения средней и тяжелой степеней генерализованного пародонтита, как шинирующий компонент для распределения жевательного давления. Нами рекомендован клинический тест для определения остаточного мономера во временных протезах (рац. предложение N 396 от 6.11.95 г.).

Задачей ортопедического лечения заболеваний пародонта являются максимальное сохранение зубов и восстановление их функциональной эффективности. Это достигалось индивидуальным подходом к ортопедическому лечению каждого пациента. Нами широко использовались как несъемные шинирующие конструкции, так и шинирующие бюгельные протезы.

В зависимости от степени поражения пародонта мы в качестве несъемных шин использовали стальные коронки, спаянные колпачки и их сочетание. При наличии дефектов в зубных рядах использовались шинирующие мостовидные протезы. При применении бюгельных протезов проводился индивидуальный подбор опорно-уцерживающих кламеров в каждом конкретном случае, изготавливались протезы с учетом различных степеней поражания пародонта при различных топографи-ях дефекта в зубных рядах Наблюдение в течение 3, 6, 12 месяцев и болеше показало, что с помощью ортопедических методов были достигнуты удовлетворительные результаты лечения.

ВЫВОДЫ

1. Анализ санитарно-гигиенических условий труда рабочих и служащих завода резино-технических изделий показал, что работающие подвергаются влиянию комплекса неблагоприятных факторов, таких как высокая концентрация токсических веществ (мг/м5/ - тИурш - 4,7 (ПДК<8 раз); фталиевый ангидрид - 3,5 (ГЩК<3,5 раза); фенол - 0,6 (ДЦК<2 раза); окись цинка - 9,4 (ПДК<1,5 раза); даафен ©П - 3,9 (ПДК<2 раза). Запыленность производственных помещений в подготовительном цехе составляет (ыг/м3): углерод технический - 14,3 (ПДК<3,5 раза); таяьк - до 30 (ПДК<5-7 раз); смешанная пыль - до 20 (ПДК<2,5-3 раза). Уровни высокого среднечас-

тотного шума и степени вибрации превышают допустимые уровни в 3-7 раз.

2. При обследовании полости рта у рабочих и служащих производства РТИ установлена высокая распространенность кариеса, которая составила 94% при интенсивности 8.4. Распространенность заболеваний пародонта составила 95%. Патологическая стертость зубов наблюдалась у 15% рабочих. Непереносимость к зубным протезам в полости рта имелись у 21% обследованных. Увеличение распространенности стоматологических заболеваний у рабочих производства РТИ коррелировало со стажем работы на производстве.

3. Вредные факторы производства резино-технических изделий вызывают у рабочих нарушения ряда биохимических показателей смешанной слюны. Так, активность щелочной фосфатазы в смешанной слюне снижается в 2 раза (0,96 ммоль час/л), активность кислой фосфатазы (1,3 ммоль час/л) и содержание кальция (1,15 ммоль/л) изменяются незначительно, рН слюны к концу рабочей смены составляет 7,623-0,3.

Морфологические исследования биоптатов тканей десны выявили утолщение эпителиального пласта, гиперплазию клеток шииотщного слоя, вакуолизацию и деструкцию митохондрий. В подслизистом слое отмечались разрыхление волокнистых структур и их фрагментация. Наблюдались плазматические клетки и макрофага, нагругсенные инородными телами.

4. Рабочие производства РТИ в 70,4% случаев нуждаются в ортопедической стоматологической помощи. Количество лиц, имеющих зубные протезы, в основных цехах завода составляет 64,6%±1,9, из них имеют протезы из стали 34,8% лиц, комбинация стали с пластмассой 31,8%, из благородных сплавов 10,6%. Не выявлены протезы из фарфора и металлокерамики. У рабочих в 21% случаев диагностирована непереносимость к зубным протезам. Протезы, изготовленные штампованно-паянным способом имели признаки активной коррозии уже по истечении 3-4 месяцев после их изготовления. Пластмассовые протезы изменялись в цвете. Выявлялись признаки деструкции пластмассы.

Предложенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий позволил улучшить стоматологическое здоровье работающих, уменьшить влияние неблагоприятных факторов производственной среды на ткани полости рта, так, восстановлен показатель рН до нормы. У 115 человек вылечена непереносимость к зубным протезам, достигнуто полное выздсрсзле-

нис 65 лиц с гингивитом, у 87 лиц со средней степенью генерализованного пародонтита значительно улучшилось состояние тканей пародонта, т.е. наблюдались уменьшение и исчезновение кровоточивости и цианоза десневого края, отсутствие отечности и гиперемии. На рентгенограмме отмечалось отсутствие признаков дальнейшей резорбции межзубных перегородок.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения условий труда рабочих производства ре-зино-технических изделий необходимо совершенствовать технологический процесс и постоянно осуществлять контроль за ' состоянием окружающей среды в производственных -помещениях.

Для качественного контроля состояния окружающей среды . рекомендовано увеличить кратность проводимых замеров по выявлению химических веществ в атмосферном, воздухе и рекомендовать установку автоматических систем контроля загазованности.

2. С целью снижения поступления в организм и задерхжи в полости рта пыле-газовой смеси, содержащейся в воздухе рс-зино-технического производства, а также нейтрализации рН слюны рекомендовано тщательное двухкратное полоскание газированной водой (СО,) перед приемом ниши и в конце рабочей смены.

3. С целью продления сроков пользования зубными протезами рекомендовано применение при замещении дефектов отдельных зубов и зубных рядов цельнолитых металлопласт-массовых и фарфоровых протезов, а также мостовидных протезов, изготовленных бсспаечным методом. Для восстановления обширных включенных и концевых дефектов зубного ряда рекомендовано применение бюгельных шинирующих протезов и протезов'с литым металлическим базисом.

4. Рекомендовать для ортопедического лечения рабочим производства РТИ различные конструкции шинирующих протезов при комплексном лечении заболеваний пародонта с использованием временных протезов, в которых необходимо уменьшить содержание остаточного мономера до минимума (рай. предложение N 396 от 6.11.95 г.).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

I. Ганкибаева Ж.Г. Ахмадишин И.М., Курдабаева А.С. Распространенность стоматологических заболеваний у работников Карагандинского завода резино-технических изделий // Экология, труд и здоровье населения Центрального Казахстана.- Караганда, 1993.- С. 37-38.

2. Ахмадишин И.М. Активность кислой, щелочной фосфа-тазы и содержание кальция в ротовой жидкости у рабочих ре-зино-техшгческого производства // Актуальные проблемы клишпеской медиимны (сборник трудов).- Ктраганда, 1994,-С.311-313.

3. Медведев В.И., Ахмадишин И.М. Состояние слизистой оболочки полости рта у рабочих производства резинотехнических изделий // Актуальные проблемы клинической медицины (сборник трудов) - Караганда, 1994,- С.347-349.

Рационализаторское предложение I. Ахмадишин И.М., Рузуддинов С.Р., Алдабергенова Т.К., Лобанов Ю.С., Жолдыбаев С.С. Способ диагностики наличия остаточного мономера в пластамссовых протезах в клинике / Рац. предл. Уд. N 396 от 06.11.95.

АХМАДИШИН ИЛЬГИЗАР МИРГАЗИЯНОВИЧ

"Резино-техникалык буйымдар ewiipici жумысшыларынын Tic-жак жуйесшщ жагдайы жене ортопедиялык стоматологиялык кемек керсету ерекшел1ктерГ

Т Y Ж Ы Р Ы М

Караганды резино-техникалык буйымдары зауытынын 575 жумысшысынын Tic ауруларына emupicTiH зиянды фактор-ларыньщ ecepi зерттслген. Кариоздык -закымдану каркынды-лыгы /8,4/ жене онын таралаунын жогарылыгы /94%/ айкын-далган. Пародонт /кднжел/ ауруыныц таралуы 95% болып отыр. Кариоздык емсс закымдану шщде TicriH патология-лык мужшу1 /15%/ орын алады. Tic протезше тез1мс1здак /жарамсыздык/ жагдайынын жишл /21%/ аныкгалган. Осы OHflipicTe жумыс жасау мерз1мшщ улгаюы мен Tic ауру- -ларыныц кобекй арасында тура тэуелдонк байланысы бар.

Жумысшыларды тексергенде тот баспайтын болат протез-дершдеп кдптамалар мен закаралык, донекерлердщ -кунлрт тартуы, мужшудщ пайда болуына кдрай, пластмассалык протез тустершщ взгеру1 сиякты коррозиялык белгшер байкалган. 70% жагдайды ортопедиялык стоматологиялык квмек кджет болып отыр.

Шырышты ауыз сшекей кабатын жарьцсгык хсвне элек-трондык микроскопиялык децгейде морфологиялык жолмен зертгегенде компенсаторлык-беШмдшк сипат пен айкын Kepi-нетш кабыну процестершщ o3repicTepi айкындалган. Tyicipi-Kii биохимиялык тэсшмсн тексергенде, кышкыл фосфатаза-ныц жене кальций мвлшершщ аз гана e3repici барысында cLriii фосфатазаньщ теменп мвлшерде екендт аныкгалган.

Резино-тсхникалык буйымдар ецщркшде профилактшса-лык /алдын алу/ шаралар хсуйеа хсэне шайкду мен Tic eriHe 4 гидромассах: жасзу пушсггерш уйпмдастыру хсузеге асы-рылган, пласшассадагы мономердо? кдвдык молшерш анык-тау едест, Tic протездеудеп депехераз едос, протезда тутас турде 1СУрастыру, асьш ксрытпалармен ' протездеу, протез-дердщ уа.'сытша курастырмаларын пайдалану Oflicrepi icice ен-пзшген. Фарфор, металлокерамика, ыгтаяяоплаетмассадан протездердо х:л.сау тузхырьшдалган.

AKHMADISHIN ILGIZAR MIRGAZIYANOVICH

State of maxillodental system in workers of industrial rubber articles production and peculiarities of rendering orthopedic stomatologic aid

SUMMARY

575 workers of Karaganda industrial rubber articles plant were examined for the impact of harmfiil factors of production on stomatologic disease. High spreading (94%) and intensity of carious damage (8,4) is revealed. Spreading of parodontium disease amounted to 95%. From non-carious damage pathologic dental abrasion (15%) prevailed. Frequent intolerance to dental prosthesis (21%) was determined. Inorease of stomatologic disease is direotly connected with the length of labour service at a plant.

Signs of corrosion of prosthesis made of stainless steel expressed in darkening of crowns and soldering sutures, change of the colour of plastic prosthesis with appearance of abrasion were observed at examination cf workers. The need in orthopedic stomatologic aid makes up 70%.

Morphological investigations of the mucosal cavity of mouth at the light and electron-microscopic level revealed the changes of compensator-adaptive character and expressed infalammatory process. High activity of alkaline phosphatase at inconsiderable change cf acid phosphatase and calcium content was determined at biochemical investigation of saliva.

At the plant the system of prophylactic measures with ■ organisation cf centers for gargle and hydromassage of gingivae is introduced, the recommendations for improving the methods of diagnosis and prophylaxis of stomatologic diseases of the mouth cavity are developed, the method of determining residual monomer in plastic, ncnsoldering method in dental prosthetics, solid structure of prosthesis, prosthetics by coble alloys, use of timely prosthesis structures are introduced.