Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья военных пенсионеров

Григоренко, Людмила Алексеевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья военных пенсионеров

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Григоренко, Людмила Алексеевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья военных пенсионеров

Григоренко Людмила Алексеевна

КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННЫХ ПЕНСИОНЕРОВ

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности

14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение

- 9 ЛЕН 2010

Москва, 2010 год.

004616012

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет

Росздрава»

Научный руководитель:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Лисицын Юрий Павлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Калининская Алефтина Александровна

доктор медицинских наук, профессор

Алексеева Вера Михайловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Росздрава

Защита состоится «15» декабря 2010 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.)

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна

. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности жизни, трудовой активности человека является важнейшей задачей современного здравоохранения и медицинской науки.

Среди наиболее значимых характеристик здоровья населения в целом и бывших военных пенсионеров в частности ведущее место принадлежит заболеваемости, в структуре которой в настоящее время в экономически развитых странах преобладает хронически протекающие неэпидемические заболевания (Ю.П. Лисицин, 2005, 2010; В.И. Стародубов, А.А. Калининская и др., 2007).

Частота распространения хронических заболеваний у военных пенсионеров ниже, чем у пенсионеров гражданского населения, однако многие широко распространённые среди военных пенсионеров хронические заболевания возникают в среднем трудоспособном возрасте, так как военные пенсионеры выходят на пенсию в среднем в возрасте 40-50 лет. По данным обращаемости, корригированной комплексными медицинскими осмотрами, в различных регионах нашей страны уровень хронической заболеваемости у военных пенсионеров варьирует от 777,3 до 1830,0%о (Ю.П. Лисицин, 200.4; Э.С. Галискарова, 2007; Т.М. Максимова, 2010).

Изучение состояния здоровья у военных пенсионеров весьма актуально для сохранения квалифицированных трудовых ресурсов, которыми являются бывшие военные пенсионеры в силу раннего выхода на пенсию.

Особый интерес представляет изучение социально-гигиенических факторов образа жизни военных пенсионеров. Анализ риска заболеваемости этого контингента является основой для создания комплексных программ профилактики (Б.И. Жолус, 1999; М.И. Марьин, 2001; Д.Г. Гальцев, 2003).

Однако, исследование, структуры и особенностей заболеваемости у военных пенсионеров России, а также разработка рекомендаций по оптимизации их восстановительного лечения в доступной литературе освящена недостаточно. Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.

Цель исследования: Комплексная медико-социальная характеристика военных пенсионеров, научное обоснование и разработка мероприятий по совершенствованию профилактики хронической патологии у изучаемого контингента.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Провести оценку состояния здоровья военных пенсионеров по данным обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения за пятилетний период (2005-2009 гг.) и на основании этой оценки выделить группы здоровья обследованного контингента.

2. Изучить социально-гигиеническую характеристику военных пенсионеров: практически здоровых и с ведущей хронической патологией -гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сахарный диабет (ГБ, ЯБ, СД).

3. Определить роль и значение негативных факторов образа жизни в формировании неблагоприятных показателей здоровья у военных пенсионеров.

4. Изучить особенности организации медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинической помощи военных пенсионеров.

5. Разработать и внедрить в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений комплекс мероприятий по профилактике хронических заболеваний среди военных пенсионеров и определить их эффективность.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

- по единой методике проведено социально-гигиеническое исследование военных пенсионеров как здоровых, так и имеющих различные хронические заболевания (ГБ, ЯБ, СД);

- выявлены особенности заболеваемости военных пенсионеров здоровых и с хронической патологией по различным нозологическим формам;

- выявлены особенности социально-гигиенической характеристики военных пенсионеров как практически здоровых, так и больных ГБ, ЯБ, СД;

- определены факторы образа жизни и организации медицинской помощи, влияющие на возникновение и развитие ГБ, ЯБ, СД, а также факторы, способствующие сохранению здоровья военных пенсионеров;

- изучена организация медицинской помощи военным пенсионерам в амбулаторно-поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья,, и в

частности роль динамического диспансерного наблюдения за хроническими больными в целом и в связи с ГБ, ЯБ, СД;

-разработан и внедрен в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений комплекс мероприятий по профилактике хронических заболеваний среди военных пенсионеров и определена его эффективность. Научно-практическая значимость работы:

на основании проведённого исследования разработаны и утверждены: - методические рекомендации «Методика изучения влияния образа жизни и организации медицинской помощи на состояние здоровья военных пенсионеров» (г. Москва, 2010 г.);

информационно-методическое письмо «Совершенствование динамического диспансерного наблюдения за военными пенсионерами, страдающими хроническими заболеваниями» (г. Москва, 2010);

результаты исследования используются в практическом здравоохранении в городской поликлинике №12 г. Москва, Центральном таможенном госпитале РФ, поликлинике МВД, а также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета (ГОУ ВПО РГМУ), на кафедре медицинского страхования, экономики и управления здравоохранением Факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ, ФУВ РУДН.

Апробация работы: Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Чита, 2008); Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (г. Астрахань, 2009); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика — основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Уральском Федеральном округе (г. Екатеринбург, 2010); семинаре по трудовой адаптации

инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном Федеральном округе (г. Ростов-на Дону, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту:

особенность состояния здоровья военных пенсионеров характеризующаяся высоким уровнем общей заболеваемости с большим объемом сочетанной хронической патологии, определяет необходимость разработки комплекса мероприятий по профилактике и диспансеризации изучаемого контингента.

- выявлено влияние негативных социально-гигиенических факторов образа жизни на показатели здоровья изучаемого контингента, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинской активности, неудовлетворительные семейные отношения, наличие вредных привычек;

- реализация в условиях эксперимента, комплекса профилактических мероприятий среди обследованного контингента, включающих медицинские, социальные и психологические аспекты, позволила улучшить показатели здоровья и психоэмоциональное состояние военных пенсионеров.

Объём н структура работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 178 страницах машинописного текста, содержит 18 рисунков, 20 таблиц, 6 схем. Список литературы состоит из 217 литературных источников, в том числе 198 отечественных и 19 зарубежных, 2 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, представлена его цель и задачи, изл'ожена научная новизна, научно-практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, официальных документов, посвященных проблеме состояния и организации лечебно-профилактической помощи пенсионерам, в том числе военным. Следует отметить, что исследовательских работ,

касающихся комплексной оценки состояния здоровья военных пенсионеров крайне мало.

Во второй главе изложены программа и методы исследования. Исходя из цели и задач были использованы следующие методы исследования: статистический, социологический, интервьюирования, монографический (непосредственного наблюдения). Базой исследования явилась поликлиника № 3 ГУВД и поликлиника № 121 г. Москвы. Кроме того, большое содействие в проведении исследования оказало Управление медицинской статистики департамента здравоохранения г. Москвы.

Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и организации медицинской помощи военным пенсионерам с хроническими заболеваниями» (схема 1).

Схема 1. Программа комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и организации медицинской помощи военным пенсионерам с хроническими заболеваниями.

Реализация разработанной программы позволила изучить и проанализировать показатели, характеризующие состояние здоровья военных

пенсионеров, выявить факторы риска для их здоровья и разработать мероприятия, направленные на оздоровление исследуемого контингента.

Выбор методических приемов, с помощью которых выполнена работа, был определен его целью, задачами и программой исследования. Проведенное исследование включало 4 этапа (схема 2). Каждому этапу соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели.

Схема 2.

Методика проведения исследования _

Этапы Объект исследования Источники информации Документы сбора материалов Основная цель этапа исследования

I военные пенсионеры, прикрепленные к поликлинике №121; №3 ГУВД Москвы (1570 чел.) Выкопировка сведений из учетно-отчетной документации ЛПУ Карта изучения состояния здоровья обследованного контингента -оценить уровень обшей и хронической заболеваемости в динамике за 5 лет. -охарактеризовать структуру заболеваемости обследованного контингента -дать комплексную оценку состояния здоровья обследуемой группе по объективным и субъективным критериям

II военные пенсионеры, прикрепленные к поликлинике №121; №3 ГУВД Москвы (1570 чел.) Анкетирование Анкета социально-гигиенического обследования состояния здоровья -изучить возрастио-половую характеристику обследованного контингента •охарактеризовать социальное и семейное положение -провести анализ материально-бытовых условий • проанализировать морально-психологический климат на работе и в семье респондентов -дать комплексную оценку образа жизни пенсионеров

Ш военные пенсионеры, прикрепленные к поликлинике №121; №3 ГУВД Москвы (790 чел. основной и 780 чел. контрольной группы) Анкетирование, интервьюирование Анкета социально-гигиенического образа жизни -дать анализ материально-бытовых условий - проанализировать морально-психологический климат на работе и в семье респондентов -дать комплексную оценку образа жизни пенсионеров

IV Разработка и реализация научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации профилактическойпомощн военным пенсионерам с хроническими заболеваниями Официальные документы и источники литературы Организационный эксперимент Метод непосредственного наблюдения, анкетирование •изучить общее представление о работе поликлиник; - изучить мнение военных пенсионеров о качестве оказываемой медицинской помощи; •обосновать и реализовать в условиях эксперимента мероприятия по совершенствованию медико-социальной медицинской помощи

Исследование проводилось путем сплошного и выборочного статистического наблюдения. Репрезентативность выборки определялась по методике (Ю.П. Лисицин, К.Г. Отдельнова, 1998 г.). Единицей наблюдения явился военный пенсионер. Число наблюдений составило 1570 единиц, в том числе основная группа военных пенсионеров (имеющих хронические заболевания) - 790 человек, контрольная группа военных пенсионеров ( не имеющие хронические заболевания) - 780 человек. Основная и контрольная группа наблюдений была отобрана методом пара-копий.

Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE и расчета статистических показателей.

В третьей главе «Особенности состояния здоровья военных пенсионеров и характеристика организации медицинской помощи изучаемому контингента». В главе дан анализ результатов медицинского освидетельствования военных пенсионеров по данным изучения отчетов ВВК медицинских управлений, отделов МВД, УВД, ГУВД, за последние пять лет (2005-2009гг.). Результаты сравнительного анализа общей заболеваемости военных пенсионеров с хронической патологией (790 человек) с пенсионерами контрольной группы, не имеющими хроническую патологию (780 человек) выявили более высокий уровень общей заболеваемости у военных пенсионеров первой группы (1982,9 и 950,6%о соответственно).

Частота заболеваемости военных пенсионеров в основной группе по сравнению с контрольной была выше в классах болезней органов дыхания в 1,5 раза, инфекционных и паразитарных болезней в 1,2 раза, что связано с наличием у военных пенсионеров основной группы хронических заболеваний.

Структура общей заболеваемости военных пенсионеров сложилась следующим образом, первое место занимали болезни кровообращения (32%), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (18,2), новообразования (17,4), болезни эндокринной системы (7,2), болезни нервной

системы (6,7), болезни органов пищеварения (5,8), психическими расстройствами (7,6), болезни костно-мышечной системы (6,3) и др.

Одним из важных показателей заболеваемости являются кратность заболеваний в год и средняя длительность одного случая заболевания.

Кратность заболеваний по всему обследованному контингенту военных пенсионеров составила 1,23 ±0,03 случая. В основной группе показатели в 2,5 раза выше, чем в контрольной и составили 1,62 ±0,03 и 0,8 ±0,02 случая (р<0,001) соответственно. Средняя длительность одного случая заболевания для всех обследованных военных пенсионеров составила 13,1 ±0,23 дня, в основной и контрольной группах соответственно 16,3± 0,4 дня и 9,8 ±0,24 дня (р<0,001).

Проведенный анализ показал, что распространенность хронической патологии в основной группе военослужащих по сравнению с группой контроля (1651,4%о против 558,5%о).

Выкопировка сведений из медицинских карт 790 военных пенсионеров, состоящих на учете в пилотных лечебно-профилактических учреждениях показала, что в структуре хронических заболеваний военных пенсионеров лидируют болезни системы кровообращения (34,8%), болезни органов пищеварения (22,6), хронические болезни костно-мышечной системы (6,5), болезни эндокринной системы (4,4), болезни мочеполовой системы (4,2), болезни нервной системы (3,9), болезни органов дыхания (3,2) (рис. 1).

Рис. 1. Структура хронических заболеваний по классам болезней

(в % к итогу).

11 болезни системы кровообращения Ш болезни органов пищеварения □ болезни эндокринной системы □ болезни KMC ■ болезни МПС £3 болезни нервной системы

Шдругие

Углубленный анализ заболеваемости изучаемого контингента внутри ведущих классов болезней: системы кровообращения и болезней органов пищеварения показал, что среди болезней системы кровообращения у пенсионеров доминировали гипертоническая болезнь (38,2%), ишемическая болезнь сердца (26,3%), цереброваскулярные болезни (24,1%). В числе болезней органов пищеварения на первом месте язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (35,7%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (22,6%), гастрит и дуоденит (6,6%) и др.

Важной характеристикой хронического заболевания является длительность с начала выявления. Средняя длительность хронического заболевания у военных пенсионеров составила 6,5 ±0,2 года, у больных с ГБ -5,8 ±0,2 года, с язвенной болезнью - 7,4 ±0,3 года, у пенсионеров с СД - 6,8 ±0,3 года.

По длительности хронического заболевания изучаемый контингент был распределен на три группы: малая длительность (3-5 лет), средняя (5-7 лет) и высокая (более 7 лет). Анализ показал, что среди всех хронически больных военных пенсионеров более половины (52,0%) составила группа лиц со средней длительностью основного заболевания (5-7 лет). Определён средний возраст пациента с хроническим заболеванием, для ГБ составил 44,5 ±0,4 года, для язвенной болезни - 35,6 ±0,6 года, для СД - 40,6± 0,5 года, то есть это лица трудоспособного возраста.

Одной из важных характеристик течения хронического заболевания является наличие или отсутствие у пациента осложнений. Среди военных пенсионеров больных ГБ у 42,1% имелось осложнение основного хронического заболевания, у больных ЯБ - в 12,7% случаев, у больных СД осложнённые формы встречались в 13,7%.

Исследованием определена зависимость осложнений хронического заболевания от его длительности. Так, среди обследованных лиц с осложнённым течением хронического заболевания больше лиц с высокой длительностью лечения, чем со средней длительностью и малой (38,1%, 24,3% и 15,9%, р<0,001).

Изучение хронической заболеваемости обследованного контингента показало, что частота сочетанной хронической патологии в основной группе составила 64,1 случаях в расчете на 100 обследованных, в контрольной группе 57,5 случая соответственно. У военных пенсионеров основной группы сочетанная патология (наличие 2-3 хронических заболеваний) встречается в 1,2 раза (р<0,05), чем у пенсионеров контрольной группы. Все это требует комплексного лечебно-диагностического обследования и выбора субъективного подбора терапии этому контингенту больных.

Определенный интерес для выявления особенностей течения хронического заболевания представляют показатели кратности и длительности обострения основного заболевания. В целом по группе военных пенсионеров с хронической патологией кратность обострения основного заболевания составляла 0,9 ±0,03 случая в год. Величина указанного показателя с ГБ составила 1,17±0,04 случая в год, что превышает в 2 раза таковую у пенсионеров с ЯБ и СД (соответственно 0,6 ±0,02 и 0,61 ±0,03 случая в год). Различия статистически достоверны (р<0,0001).

По кратности обострений основного заболевания в год все обследованные военные пенсионеры были распределены на 3 группы: редкие обострения (1-3 раз в год), средняя кратность обострения (3-5 раз в год) и частые обострения (более 5 раз в год). Наибольшую группу составили лица с редкой и средней частотой обострений (38,7 и 38,4% соответственно).

Установлено, что кратность обострения основного хронического заболевания в год у военных пенсионеров находится в достоверной корреляционной зависимости от длительности хронического заболевания с момента его возникновения (р= 0,451, т±0,245, р<0,001). Исследованием установлено, что среди военных пенсионеров, лиц с редкими обострениями основного заболевания (в год) в 2 раза больше, чем среди лиц с малой и средней длительностью болезни (61,1 ±1,3% против 30,3 ±2,1% и 30,4± 2,3% соответственно, р<0,001).

Детальный анализ заболеваемости обследованного контингента с использованием метода парциального коэффициента корреляции позволил выявить наиболее информативные показатели, дающие количественную

характеристику хронического заболевания - длительность одного случая обострении основного заболевания и кратность его обострения в год. Эти два показателя кумулируют в себе такие признаки, как наличие осложнений и сопутствующей патологии, компенсированность хронического процесса и его длительность с момента возникновения. Последние указанные признаки являются не только основой для формирования длительности и кратности обострения хронического заболевания, но и важными дополнительными характеристиками течения хронического процесса (таблица 1).

Таблица 1.

Критерии комплексной оценки состояния здоровья военных пенсионеров с ___использованием метода парциальной корреляции._

Группа показателей Показатели Коэффициенты парциальной корреляции

Я=12,3 К-33,2 11=23,2

I - длительность одного случая обострения основного заболевания; - кратность обострения основного заболевания; - наличие сопутствующих заболеваний 0,383 0,097 0,643

II длительность одного случая обострения основного заболевания; - кратность обострения основного заболевания; - наличие осложнений 0,281 0,000 0,515

III - длительность одного случая обострения основного заболевания; - кратность обострений основного заболевания; - стадия компенсации процесса 0,194 0,413 0,265

IV - наличие сопутствующих заболеваний; - стадия компенсации; - наличие осложнений 0,195 0,335 0,513

V - наличие сопутствующих заболеваний; - наличие осложнений; длительность основного хронического заболевания с момента его возникновения 0,148 0,005 0,420

Таким образом, на основании полученных нами данных о характере течения хронических заболеваний и с учётом кратности и длительности основного заболевания были разработаны критерии комплексной оценки состояния здоровья, что позволило обследованный контингент распределить по группам здоровья: 33,4% военных пенсионеров отнесены к 1-й группе здоровья; 14,8% - ко 2-й; 21,8% - к За-й; 18,1% - к Зб-й; 11,9% - к Зв-й группам здоровья. Установлено, что наиболее неблагоприятная Зв группа здоровья в 2,5 раза достоверно чаще встречается среди военных пенсионеров с СД по сравнению с больными ГБ и ЯБ (рис. 2).

131 группа: без хроничеких заболваний

Н 2 группа: без с хронических заболеваний

□ За группа: с хроническим заболеванием в стадии компенсации

□ З-б группа: с хроническим заболеванием в стадии субкомпенсации

■ 3 в группа: с хроническим заболеванием в стадии декомпенсации

22%

15%

Рис. 2. Распределение военных пенсионеров по группам здоровья

(в % к итогу).

При увеличении хронической патологии, в том числе сочетанной существенно возрастает объём лечебной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Удельный вес посещений, связанных с заболеваниями, в среднем за годы исследования (2005-2009 гг.) составляет 69,3±2,4%. По данным исследования, основное большинство (90,0% пациентов), находящихся на диспансерном наблюдении, были выявлены при обращении их в поликлинику с ярко выраженным проявлением хронического патологического процесса.

Показатели полноты охвата населения диспансерными осмотрами военных пенсионеров составили: ГБ - 72,3 ±3,5%, ЯБ - 97,0 ±6,1%, СД - 99,5 ±1,5%. Основным принципом диспансерного наблюдения является ранняя и своевременная постановка на диспансерный учёт. Исследование показало, что только 62,5% военных пенсионеров с хронической патологией были

своевременно поставлены на диспансерный учёт, почти каждый третий -(34,7%) через 1-2 года после установки диагноза, а каждыё пятый - спустя 3 и более лет.

Ранняя диагностика заболевания дает возможность начать своевременное и комплексное лечение. Полученные нами результаты свидетельствуют, что только у 28,7% военным пенсионерам с хроническими заболеваниями диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания. При этом 49,5% заболевших до постановки диагноза в течение года лечились в ЛПУ по поводу частых острых заболеваний и 21,8% в течение длительного времени лечились самостоятельно и обратились к врачам в поздние сроки заболевания.

Приведенные данные свидетельствуют не только о низкой медицинской активности изучаемого контингента и о недостаточной настороженности участковых врачей и их информированности об особенностях течения хронического процесса у данной категории граждан.

Четвёртая глава «Социально-гигиеническая характеристика образа жизни военных пенсионеров». Анализ показал, что большая часть обследованных состоит в браке (68,1%), причем удельный вес женатых мужчин в 1,4 раза больше, чем замужних женщин (соответственно 75,'9% против 57,3%, р <0,05).

Полученные данные свидетельствуют, что большинство обследованных проживает с детьми (87,4%), при этом 56,9% имеют 1 ребенка, 40,7%) - двух детей, 2,4% - трех детей. Отмечено, что более половины взятых под наблюдение респондентов (68,9%) проживает отдельно своей семьей, каждый четвертый со своими детьми (24,4%), остальные опрошенные (6,7%) с другими родственниками.

Результаты опроса выявили, что полностью удовлетворены своими жилишными условиями 45,3% респондентов, не удовлетворены своими жилищными условиям - 17,9% опрошенных, остальные респонденты (36,8%) не были удовлетворены отдельными характеристиками своих жилищных условий.

При обследовании уровня благосостояния 7,8% опрошенных оценили его как достаточный, 33,1% сочли его удовлетворительным и большинство опрошенных (59,1%) дали низкую его оценку.

Сравнительная оценка уровня благосостояния опрошенными показала, что мужчины достоверно в 2,5 раза чаще, чем женщины, оценивают свое благосостояние как достаточное, а женщины чаще, чем мужчины, как «удовлетворительное». Уровень благосостояния как «низкий» оценивает большинство мужчин и женщин, существенных различий при этом между ними не выязлено.

В 68,5% случаев между супругами хорошие отношения, 8,4% опрошенных указали на наличие неудовлетворительных взаимоотношений в семье, причем женщины в 2,1 раза чаще недовольны взаимоотношениями в семье по сравнению с мужчинами (соответственно 11,1% против 5,2%, р < 0,05).

Существенная часть обследованного контингента периодически испытывали состояние психологического дискомфорта. Выявлено, что каждому второму респонденту (53,1 случаев на 100 опрошенных) при стрессовых ситуациях помогает беседа с близкими людьми, причем женщины в 1,8 раза чаще используют беседы, чем мужчины (соответственно 67,4% против 36,9). В то же время методами психологической саморегуляции владел лишь 4,9% респондент, а беседовал с врачом - только 3,3% опрошенных. Отрицательным моментом является факт, что в ряде случаев военные пенсионеры для снятия стресса использовали курение, применение медикаментозных средств (снотворные, транквилизаторы и антидепресанты), употребление спиртных напитков (пиво, вино, крепкие напитки), чрезмерное употребление продуктов питания.

Образ жизни оказывает самое непосредственное влияние на состояние здоровья. Для обобщения результатов проведённого социально-гигиенического исследования военных пенсионеров, социально-гигиенические характеристики были сгруппированы в 3 группы факторов: социальные, экономические и психологические. К первым были отнесены образование, семейное положение, местные или приезжие. К экономическим факторам отнесены: уровень материальной обеспеченности и жилищные условия. В группу психологических отнесены: отношения с окружающими, образ жизни, наличие вредных привычек.

С целью обобщения воздействия негативных факторов среди обследованного контингента было проанализировано их суммарное негативное воздействие (таблица 2.). Данные таблицы наглядно свидетельствуют о росте негативных факторов условий и образа жизни среди военных пенсионеров с хроническими заболеваниями, особенно это ярко выражено в воздействии психологических факторов.

Таблица 2.

Суммарная частота воздействия негативных факторов у обследуемого _контингента (на 100 обследованных)._

Изучаемые группы факторов Группы обследованных

Здоровые С хроническими заболеваниями

Социальные 37,4 75,2

Экономические 34,8 54,1

Психологические 75,7 110,2

Всего: 147,9 239,5

В пятой главе «Взаимовлияние образа жизни и организации медицинской помощи на улучшение состояние здоровья военных пенсионеров» детально были изучены факторы образа жизни, способствующие сохранению и укреплению здоровья, т.е. факторы, формирующие здоровый образ жизни (ЗОЖ). Установлено, что наибольшее влияние на сохранение здоровья оказывает уровень медицинской активности. Доля влияния этого фактора составила 26,7%. Далее по значимости идёт оптимальный уровень производственно-трудовой активности, доля влияния этого фактора составила 10,8%. На третьем месте по значимости вклада в формирование ЗОЖ находится деятельность в быту, которая составила 9,6%. На четвёртом месте высокий уровень социально-культурной активности, определяемый прежде всего уровнем образования (доля его влияния 3,7%).

Исследование выявило, что нарушения в организации работы поликлиник (большие очереди на приём, нарушение в системе самозаписи на приём к врачу, неукомплектованность врачебными кадрами, некорректное отношение персонала к пациентам) достоверно снижают медицинскую активность военных пенсионеров (р < 0,05), влияние которой на возникновение хронической патологии велико.

Установлено, что несвоевременность взятия хронических больных на диспансерный учёт влияет на возникновение и развитие сопутствующей патологии (таблица 3).

Таблица 3.

Распределение военных пенсионеров с хроническими заболеваниями по количеству

сопутствующих заболеваний с учётом своевременной диспансеризации (в % к итогу).

Постановка на диспансерный учёт Количество сопутствующих заболеваний

0 1-2 3 и более

Своевременная 82,6 56,0 35,3

Несвоевременная 17,4 44,0 64,7

Итого: 100,0 100,0 100,0

Проведенное нами изучение кратности обострений основного хронического заболевания (в год) в зависимости от регулярности диспансерного наблюдения выявило, что число обострений среди лиц регулярно наблюдающихся в 2,4 раза реже, чем среди наблюдающихся

нерегулярно (р < 0,0001). Установлено также, что среди больных регулярно наблюдающихся врачом преобладали обострения хронического заболевания с малой длительностью лечения, чем среди нерегулярно наблюдающихся (р < 0,001).

Успешное восстановление здоровья населения во многом определяется осуществлением мероприятий по профилактике хронических заболеваний и использованием навыков ЗОЖ. В процессе выполнения исследования нами были разработаны и реализованы рекомендации по профилактике хронической патологии среди военных пенсионеров, которые основываются на проведении комплекса медицинских, социальных и психологических мероприятий (схема 3).

Схема 3. Комплекс мероприятий по профилактике хронических заболеваний » военных

пенсионеров.

Выполнение медицинских мероприятий проводилось согласно стандартам лечения (ГБ, ЯБ и СД). Комплекс терапевтических методов, включал применение специфической химиотерапии и иммуностимулирующих препаратов. В полном объеме терапевтические мероприятия прошли 68,8% военных пенсионеров.

Социальные мероприятия включали внедрение элементов здорового образа жизни среди военных пенсионеров, которые были активно использованы для корргкции, укрепления и восстановления здоровья. Реализация этого направления основывалась на повышении уровня медицинской грамотности, улучшении питания и нормализации ночного отдыха, использовании двигательной активности, в том числе прогулки на свежем воздухе, и отказ от вредных привычек. Определяющим моментом в реализации принципа здорового образа жизни является осознанное отношение обследованных к своему здоровью и наличие стабильной жизненной позиции на полноценную социально полезную жизнь. Социальную реабилитацию прошли чуть больше половины больных хроническими заболеваниями военных пенсионеров (59,6%).

В процессе исследования было выявлено, что военным пенсионерам с хроничесгими заболеваниями свойственны нервно-психические срывы, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. В связи с этим на этапах реализации индивидуальной программы по использованию навыков ЗОЖ было предусмотрено оказание психотерапевтической помощи. Психологическую реабилитацию прошли 32,0% военных пенсионеров с хроническими заболеваниями.

Для реализации мероприятий по профилактике хронических заболеваний среди обследованного контингента на базе поликлиники № 121 и № 12 г. Москвы был создан кабинет ЗОЖ. К работе в них были привлечены врачи-терапевты и психологи. Обучение навыкам ЗОЖ проводилось в течение года. Работа осуществлялась в группах, большая роль при этом отводилась беседам информационного, разъяснительного, убеждающего и переубеждающего

содержания, что способствовало изменению у большинства больных отношения к болезни, необходимости ее лечения. При оценке эффективности использования предложенных мероприятий учитывалось изменение показателей здоровья среди военных пенсионеров, посещавших кабинет ЗОЖ (72,0%) и не посещавщих (28,0%).

Реализация комплекса мероприятий ЗОЖ у военных пенсионеров с хроническими заболеваниями позволила в 1,6 раза увеличить число лиц, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 56,2% до 89,8%), в 1,5 раза сократить случаи преждевременного прекращения лечения (с 31,2% до 20,5%), в результате чего сократился в 2,2 раза удельный вес больных с частыми обострениями хронического процесса (с 63,1% до 28,5%).

Повышение уровня медицинской грамотности у 15,4% обследованных способствовало позитивному изменению образа жизни, что прсявилось в достоверном (р<0,01) увеличении в 2,4 раза с 23,6% до 51,7% удельного веса военных пенсионеров, применяющих различные аспекты здорового образа жизни, в том числе 10,1% уменьшили употребление алкоголя, 15,0% отказались от курения; у 5,5% - улучшилось питание, а у 7,0% нормализовался ночной сон; двигательная активность повысилась у 4,7% обследованных.

Среди пациентов, не посещавших кабинет ЗОЖ, удельный вес лиц с частыми обострениями основного заболевания снизился не значительно (с 45,1% до 38,0%). Занятия с психологом из данной группы военных пенсионеров не посещал никто. Кроме того, пациентов, изменивших свой образ жизни, было выявлено значительно меньше, по сравнению с теми, кто посещал кабинет ЗОЖ. Так уменьшили употребление алкоголя всего 5,4% пенсионеров, отказалось от курения 10,2%; улучшили питание 4,5% обследуемых, а вот ночной сон нормализовался лишь в 3,0% случаях.

Приведенный анализсвидетельствует об эффективности разработанного и реализованного нами комплекса мероприятий по профилактике хронической патологии у военных пенсионеров. Значительно повысился уровень медицинской грамотности и медицинской активности контингента, улучшилось

их психоэмоциональное состояние, снизилось в 2,2 раза число больных с частыми обострениями хронических заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. Анализ состояния здоровья военных пенсионеров, в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1982,9%» в основной против 950,6%о в контрольной) и хронической (1651,8%о в основной против 558,5%о в контрольной) заболеваемости. Средняя длительность хронического заболевания с момента его возникновения для всей обследованной группы военных пенсионеров с хронической патологией составляет 6,5 ±0,2 года, для больных ГБ - 5,8 ±0,2, для пенсионеров с ЯБ - 7,4 ±0,3 года, для пенсионеров с СД - 6,8 ±0,3 года. Кратность обострения основного заболевания составляла 0,9 ±0,03 случая в год. Величина указанного показателя у обследованных с ГБ (1,17 0,04 случая в год) превышает в 2 раза таковую у пенсионеров с ЯБ и СД (соответственно 0,6 ±0,02 и 0,61 ±0,03 случая в год).

2. Разработанные критерии комплексной оценки состояния здоровья военных пенсионеров позволили распределить их по группам здоровья: 33,4% военных пенсионеров отнесены к 1-й группе здоровья; 14,8% - ко 2-й; 21,8% -к За-й; 18,1% - к Зб-й; 11,9% - к Зв-й группам здоровья.

3. Изучение социально-гигиенической характеристики военных пенсионеров показало, что большая часть состоит в браке (68,1%), основное большинство проживает с детьми (87,4%), более половины взятых под наблюдение респондентов (68,9%) проживает отдельно своей семьей, каждый четвертый со своими детьми (24,4%), остальные опрошенные (6,7%) с другими родственниками, полностью удовлетворены своими жилищными условиями 45,3% обследованных лиц.

4. Негативное воздействие группы факторов (социальных, экономических и психологических) наиболее выражено у военных

пенсионеров с хроническими заболеваниями, при этом наиболее значимым явился фактор психологического воздействия.

5. Образ жизни военных пенсионеров с хронической патологией (основная группа) в сравнении с контрольной группой имеет ряд особенностей: среди хронических больных достоверно больше лиц с неудовлетворительным характером производственно-трудовой деятельности (в 2,2 раза), с низким уровнем социально-культурной деятельности (в 1,5 раза), неудовлетворительным уровнем медицинской грамотности (1,6 раз).

6. На возникновение различных хронических заболеваний (ГБ, ЯБ, СД) оказывают отягощенный характер производственно-трудовая деятельность в прошлом, низкий уровень медицинской активности, отягощенная наследственность, низкий уровень социально-культурной деятельности, доля влияния которых составляют соответственно (27,4, 24,7, 19,7, 12,4,11,8, 10,7%).

7. Несмотря на большой объём лечебной и профилактической работы, имеет место ряд существенных недостатков, особенно в диспансерном наблюдении, среди которых наиболее частыми дефектами являются несвоевременность взятия на диспансерный учёт и нерегулярность наблюдения врачом. Изучение медицинской активности военных пенсионеров показало, что только 56,2% из них регулярно и добросовестно выполняет все рекомендации врача. Среди больных регулярно наблюдающихся у врача сроки лечения хронического заболевания достоверно в 1,8 раз меньше, чем среди нерегулярно наблюдающихся (р < 0,001).

8. Внедрение разработанного нами комплекса мероприятий по профилактике хронических заболеваний включающих медицинскую, социальную и психологическую реабилитацию, в том числе занятия по освоению навыков ЗОЖ позволили повысить показатели здоровья военных пенсионеров и улучшить их психоэмоциональное состояние. Отмечено достоверное сокращение в 1,5 раза (с 31,2% до 20,5) случаев преждевременного прекращения лечения; сократился в 2,2 раза число больных

с частыми обострениями хронического процесса (с 63,1% до 28,5%); восстановилось психоэмоциональное состояние (20,1%). Повышение уровня медицинской грамотности позволило увеличить в 2,4 раза (с 23,6 до 51,7%) долю военных пенсионеров, применяющих различные аспекты здорового образа жизни.

Практические рекомендации.

1. В целях предупреждения развития хронической патологии среди военных пенсионеров целесообразно главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений осуществлять систематический и действенный контроль за профилактическим осмотром на предмет хронической заболеваемости ГБ, ЯБ, СД, шире использовать различные методы санитарно-просветительской работы среди данного контингента, повышать информированность по вопросам влияния факторов риска на возможность развития хронического заболевания.

2. В целях раннего выявления у военных пенсионеров хронической патологии (ГБ, ЯБ, СД), участковым врачам в поликлиниках в обязательном порядке направлять их на консультацию в специализированные учреждения.

3. Внедрить в практику работы амбулаторно-поликлинических учреждений осуществление регулярной и комплексной медико-профилактической работы, с участием не только врача-терапевта, но и психолога, что позволит обеспечить полноценную диагностику нарушений здоровья и проведение адекватной помощи данной категории больных.

4. Для повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий систематически использовать разработанные в рамках данного исследования направления по использованию навыков ЗОЖ, в частности кабинетов ЗОЖ.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Григоренко JI.A., Толченова Е.А., Егорова O.A. Роль руководителей организаций и учреждений здравоохранения в охране здоровья военнослужащих и военных пенсионеров.// Вестник РУДН №4 -2009-С. 251-252.

2. Григоренко JI.A. Современное состояние здоровья и организация медицинской помощи военным пенсионерам.// Вестник медико-стоматологического университета № 4 - 2010 - С. 41-44

3. Григоренко JI.A. Медико-социальная характеристика военных пенсионеров.// Тезисы к Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины», 2008. - С. 253.

4. Григоренко JI.A., Толченова Е.А. Управление качеством медицинской помощи военным пенсионерам.// Сборник тезисов посвященных X международному конгрессу "Здоровье и образование в XXI веке"декабрь2009, С. 456-457.

5. Григоренко Л.А., Толченова Е.А. Состояние здоровья военных пенсионеров как объект управления в здравоохранении.//Сборник тезисов посвященных Хмеждународному конгрессу "Здоровье и образование в XXI веке" декабрь 2009,С. 458-459.

6. Григоренко JI.A., Толченова Е.А. Роль МВД и руководителей органов и учреждений здравоохранения в сохранении здоровья военных пенсионеров"// сборник статей, посвященный 90-летию 2 Центрального военного клинического госпиталя имени П.В.Мандрыка "Медицинское обеспечение военнослужащих и членов их семей: новые горизонты взаимодействия науки и практики" - 2009, С. 33-35.

7. Григоренко Л.А., Лисицын Ю.П. Совершенствование динамического диспансерного наблюдения за военными пенсионерами,

страдающими хроническими заболеваниями» - Информационное письмо. -М.:ГОУ ВПО РГМУ- 2010. -14 с.

8. Григоренко Л.А., Лисицын Ю.П. Методика изучения влияния образа жизни и организации медицинской помощи на состояние здоровья военных пенсионеров. Методические рекомендации: ГОУ ВПО РГМУ- 2010. -19 с.

9. Григоренко Л.А. Состояние здоровья военных пенсионеров./УМатериалы межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» - Москва, 2010 г. - С. 28-30.

10. Григоренко Л.А. Социально-гигиенические факторы, влияющие на состояние здоровья военных пенсионеров.// Материалы межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» - Москва, 2010 г. - С. 50-53.

Подписано в печать 11.11.2010. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ 02/11-10

Отпечатано в типографии ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 127254, г. Москва, у я. Добролюбова, д. 11

Оглавление диссертации Григоренко, Людмила Алексеевна :: 2010 :: Москва

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННЫМ ПЕНСИОНЕРАМ

1.1. Социально-демографическая характеристика и специфика патологии лиц пенсионного возраста

1.2. Состояние здоровья и реабилитация военных пенсионеров России

1.3. Организация медицинской помощи военным пенсионерам

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИСССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объектов и базы исследования

2.2. Методика исследования

2.3. Особенности сбора и обработки информации

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННЫХ ПЕНСИОНЕРОВ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИЗУЧАЕМОМУ КОНТИНГЕНТУ

3.1. Состояние здоровья военных пенсионеров по данным заболеваемости и инвалидности

3.1.1. Анализ общей заболеваемости военных пенсионеров

3.1.2. Характеристика хронической заболеваемости обследованных военных пенсионеров.

3.1.3. Анализ показателей инвалидности военных пенсионеров.

3.2. Распределение изучаемого контингента по группам здоровья среди военных 1 пенсионеров

3.3. Анализ организации медицинской помощи военным пенсионерам

3.3.1. Анализ основных показателей деятельности пилотных поликлиник

3.3.2. Характеристика организации диспансерного наблюдения.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЕННЫХ ПЕНСИОНЕРОВ

4.1. Социально-гигиенический портрет военных пенсионеров

4.2. Социально-гигиеническая характеристика семей обследованного контингента

4.3. Комплексная оценка негативных факторов, влияющих на изучаемый контингент

ГЛАВА 5. ВЗАИМОВЛИЯНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА УЛУЧШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ДОРОВЬЯ ВОЕННЫХ ПЕНСИОНЕРОВ

5.1. Роль образа жизни в сохранении и укреплении здоровья изучаемого контингента

5.1.1. Оценка влияния медицинской активности на здоровье

5.1.2. Взаимосвязь производственно-трудовой активности и здоровья

5.1.3. Влияние образа жизни на здоровье

5.1.4. Со1\иально-культурная активность

5.2. Комплекс мероприятий по профилактике хронических заболеваний среди военных пенсионеров и оценка их эффективности

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Григоренко, Людмила Алексеевна, автореферат

Среди наиболее значимых характеристик здоровья населения в целом и бывших военных пенсионеров< в частности ведущее место принадлежит заболеваемости, в структуре которой в настоящее время в экономически развитых странах преобладает хронически протекающие неэпидемические заболевания (Ю.П. Лисицин, 2005,2010; В.И. Стародубов, A.A. Калининская и др., 2007).

Частота' распространения хронических заболеваний у военных пенсионеров ниже, чем у пенсионеров гражданского населения, однако многие широко распространённые, среди военных пенсионеров хронические заболевания возникают в »среднем* трудоспособном- возрасте, так как военные пенсионеры выходят на пенсию, в среднем в возрасте 40-50 лет. По данным обращаемости, корригированной комплексными медицинскими, осмотрами, в различных регионах нашей страны уровень хронической заболеваемости у военных пенсионеров варьирует от 777,3-до 1830,0%о (Ю.П. Лисицин, 2004; Э.С. Галискарова, 2007; Т.М. Максимова, 2010):

Изучение состояния здоровья у военных пенсионеров весьма' актуально для сохранения квалифицированных трудовых ресурсов, которыми являются бывшие военные пенсионеры в силу раннего выхода на пенсию.

Особый интерес представляет изучение социально-гигиенических факторов образа жизни военных пенсионеров. Анализ риска заболеваемости этого» контингента- является основой для создания комплексных программ профилактики (Б.И. Жолус, '1999; Мй. Марьин, 2001; Д.Г. Ральцев, 2003; Б.Н: Хабутия, 2009).

Однако, исследование структуры и особенностей заболеваемости у военных пенсионеров России, а также разработка рекомендаций по оптимизации их восстановительного лечения в доступной литературе освящена недостаточно. Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Провести оценку состояния здоровья военных пенсионеров по данным обращаемости за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения за, пятилетний период' (2005-2009 гг.) и на основании этой оценки? выделить группы здоровья обследованного контингента.

2. Изучить социально-гигиеническую характеристику военных пенсионеров: практически здоровых и с ведущей, хронической патологией -гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сахарный диабет (ГБ, ЯБ, СД).

3. Определить роль и значение негативных факторов образа жизни в формировании' неблагоприятных показателей здоровья у военных пенсионеров.

5. Разработать и внедрить в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений комплекс мероприятий» по профилактике хронических заболеваний1 среди военных- пенсионеров и определить их эффективность.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые: по единой методике проведено социально-гигиеническое исследование военных пенсионеров как здоровых, так и имеющих различные хронические заболевания (ГБ, ЯБ, СД);

- изучена организация» медицинской помощи военным пенсионерам в. амбулаторно-поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья, и в частности роль динамического диспансерного наблюдения за хроническими больными в целом и в связи с ГБ, ЯБ, СД;

Научно-практическая значимость работы: на основании проведённого исследования разработаны и утверждены:

- информационно-методическое письмо «Методика изучения влияния-образа жизни и организации медицинской помощи на состояние здоровья военных пенсионеров» (г. Москва, 2010 г.); информационное письмо «Совершенствование динамического диспансерного наблюдения за военными пенсионерами, страдающими хроническими заболеваниями» (г. Москва, 2010); результаты исследования используются в практическом здравоохранении в городской поликлинике №12 г. Москва, Центральном таможенном госпитале РФ, а также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета (ГОУ ВПО РГМУ), на кафедре медицинского страхования, экономики и управления здравоохранением Факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ, ФУВ РУДЫ. Апробация работы: Результаты исследования доложены и обсуждены на

Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 55-летию » образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Чита, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической ^ политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (г. Астрахань, 2009); научно-практической конференции» «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (»Татарстан, 2009); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Уральском Федеральном округе (г. Екатеринбург, 2010); семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном Федеральном округе (г. Ростов-на Дону, 2010). Основные положения, выносимые на защиту: особенность состояния здоровья- военных пенсионеров характеризующаяся' высоким уровнем общей заболеваемости с большим объемом сочетанной хронической патологии, определяет необходимость разработки комплекса мероприятий по профилактике и диспансеризации изучаемого контингента.

- выявлено влияние негативных социально-гигиенических факторов образа жизни на показатели здоровья^ изучаемого контингента, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинской активности, неудовлетворительные семейные отношения, наличие вредных привычек;

Объём и структура работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 12 рисунков, 20 таблиц, 3 схемы. Список литературы состоит из 239 литературных источников, в том числе 214 отечественных и 25 зарубежных, 2 приложений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья военных пенсионеров"

ВЫВОДЫ

1. Анализ состояния здоровья военных пенсионеров, в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1982,9%о в основной против 950,6%о в контрольной) и хронической (1651,8%о в основной против 558,5%о в контрольной) заболеваемости. Средняя длительность хронического заболевания с момента его возникновения для всей обследованной группы военных пенсионеров с хронической патологией составляет 6,5 ±0,2 года, для больных ГБ - 5,8 ±0,2, для пенсионеров с ЯБ - 7,4 ±0,3 года, для пенсионеров с СД - 6,8 ±0,3 года. Кратность обострения основного заболевания составляла 0,9 ±0,03 случая в год. Величина указанного показателя у обследованных с ГБ (1,17 0,04 случая в год) превышает в 2 раза таковую у пенсионеров с ЯБ и СД (соответственно 0,6 ±0,02 и 0,61 ±0,03 случая в год).

2. Разработанные критерии комплексной оценки состояния здоровья военных пенсионеров позволили распределить их по группам здоровья: 33,4% военных пенсионеров отнесены к 1-й группе здоровья; 14,8% - ко 2-й; 21,8% - к За-й; 18,1% - к Зб-й; 11,9% - к Зв-й группам здоровья.

4. Негативное воздействие группы факторов (социальных, экономических и психологических) наиболее выражено у военных пенсионеров с хроническими заболеваниями, при этом наиболее значимым явился фактор психологического воздействия.

6. На возникновение различных хронических заболеваний (ГБ, ЯБ, СД) оказывают отягощенный характер производственно-трудовая деятельность в прошлом, низкий уровень медицинской активности, отягощённая наследственность, низкий уровень социально-культурной деятельности, доля влияния- которых- составляют соответственно (27,4, 24,7, 19,7, 12,4, 11,8, 10,7%).

7. Несмотря на большой объём лечебной и профилактической работы, имеет место ряд существенных недостатков, особенно в диспансерном наблюдении, среди которых наиболее частыми дефектами являются несвоевременность взятия на диспансерный .учёт и нерегулярность наблюдения врачом. Изучение медицинской» активности военных пенсионеров показало, что только 56,2% из. них регулярно и добросовестно выполняет все рекомендации врача. Среди больных регулярно наблюдающихся у врача сроки лечения хронического заболевания достоверно в 1,8 раз меньше, чем среди нерегулярно наблюдающихся (р < 0,001).

8'. Внедрение разработанного' нами, комплекса мероприятий по профилактике хронических заболеваний включающих медицинскую, социальную и психологическую реабилитацию, в том числе занятия по-освоению навыков ЗОЖ позволили- повысить показатели здоровья военных пенсионеров и улучшить их психоэмоциональное состояние. Отмечено достоверное сокращение в 1,5 раза (с 31,2% до 20,5) случаев преждевременного прекращения лечения; сократился в 2,2 раза число больных с частыми обострениями хронического процесса (с 63,1% до 28,5%); восстановилось психоэмоциональное состояние (20,1%). Повышение уровня медицинской грамотности позволило увеличить в 2,4 раза (с 23,6 до 51,7%) долю военных пенсионеров, применяющих различные аспекты здорового образа жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях предупреждения развития хронической патологии среди военных пенсионеров целесообразно главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений осуществлять систематический и действенный контроль за профилактическим осмотром на предмет хронической заболеваемости ГБ, ЯБ, СД, шире использовать различные методы санитарно-просветительской работы среди данного контингента, повышать информированность по вопросам влияния * факторов риска на возможность развития хронического заболевания.

4. Для повышения эффективности проводимых профилактических мероприятий систематически использовать разработанные в рамках данного исследования направления по использованию> навыков ЗОЖ, в частности кабинетов ЗОЖ.

• 123

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Григоренко, Людмила Алексеевна

1. Акопян A.C. Ценообразование на медицинские услуги. Методическое пособие. М., 1997. - 44с.

2. Акопян A.C. Реструктуризация стационарной медицинской помощи направление реформирования здравоохранения. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., - 1998. - 43с.

3. Акулин И.М. Общеврачебная практика в системе здравоохранения Санкт-Петербурга. //Автореф. дисс.докт.мед.наук,- С.-Петербург. 1998.- 46 с.

4. Александров С.А. Экономическая реформа в здравоохранении. //Вопросы экономики. 1990. - № 9. - С. 89 - 921

5. Алексеева В.М., Костродымов H.H., Морозов В.П. Маркетинг в здравоохранении. -М., 1994.-С. 169-206.

6. Алмазов В.А. Оперативная оценка качества кардиологической помощи как способ интенсификации специализированной медицинской службы. //Вестник АМН ССР. 1988. - № 8. - С.38 - 43.

7. Альтман H.H. Система управления кадровыми ресурсами в здравоохранении. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 23с.

8. Ананьин С.А., Подушкина И.В. Суин П.А. Пути оптимизации медицинского обеспечения летного состава авиационных частей силовых структур на основе комплексного медико-социального анализа состояния их здоровья. Нижний Новгород. - 2009. - 216 с.

9. Андреева О.В. Научное обоснование путей реформирования первичной медико-санитарной помощи в условиях развития службы врачей общей практики. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.,-2000.-24с.

10. Бабенко А.И., Баснак Т.П., Берштейн М.С., Делов В.А. Проблемы управления лечебно-профилактическими учреждениями смногофункциональной деятельностью. //Вестник Межрегиональной Ассоциации "Сибирь". Новосибирск, 2000. - С. 21 - 23.

11. Безроков О.Т. Организационные технологии повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. //Дисс. канд. мед. наук. М., - 1998. - 191 с.

12. Берестов JI.A. Экономические стимулы повышения»качества. //Мед. вестник, 1996,-№ 13 (55).-С. 4-5.

13. Белозерова JI.M. Методы определения биологического возраста по умственной, и физической работоспособности. Пермь: Пермская гос. мед. академия, 2000. 61 с.

14. Биология старения/Отв. ред. В.В.Фролькис- Л. :Наука, 1982.-618 с.

15. Бобков Ю.Г. и др. Фармакологическая коррекция утомления. М.: Медицина, 1984.-208 с.

16. Бовин Б.Г., Мягких Н.И., Сафронов А.Д. (ред.) Основные виды деятельности и психологическая пригодность к службе в системе органов внутренних дел.- М.: НИЦ проблем медицинского обеспечения, 1997- 342 с.

17. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999.-256 с.

18. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windovs. М.: Информационно-издательский дом "Филин"., 1997. 608 с.

19. Бочаров В.В. Антропология возраста: Учебное пособие.- СПб.: Изд-во СП6ГУ,2001.

20. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Итоги оказания хирургической помощи раненным и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи. //Военно-медицинский журнал. — 1997. — Е. 318, № 7. -С. 14-19.

21. Бурльер Ф. Определение биологического возраста человека. -Женева: ВОЗ, 1971.-71 с.

22. Бутенко Г.М., Войтенко В'.П. Генетические и иммунологические механизмы возрастной патологии. Киев: Здоровье, 1983.- 142 с.

23. Вайсман., Гурович Н.З., Федянина Т.Д. Влияние производственных факторов на биологический возраст водителей автомобилей // Пятый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл. Киев, 1988. -Т. 1. -С. 105-106.

24. Валуев В. Е. Влияние некоторых заболеваний внутренних органов и факторов риска на биологический возраст у военнослужащих: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., -1996. -20 с.

25. Васильев В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных^функциональных состояниях человека. -М.: Медицина, 1985.270 с.

26. Введенская Е.С. Обеспечение1 дифференцированных видов медико-социальной помощи пожилым /Введенская Е.С., Введенская И.И. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1999.-№3.-С. 1921.

27. Веревкин А.И. Организационные принципы комплексной медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из вооруженных сил РФ по состоянию здоровья: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Н. Новгород. -2004i 26 с.

28. Веселкова И.Н., Землянова Е.В., Комаров Ю.М. Медико-демографические особенности процесса* старения населения в России //Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. 1997. ч. 1 - С. 12-15.

29. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. М.: Знание, 1987. -168 е.).

30. Винокуров B.JI. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья военнослужащих черноморского флота РФ, проходящих службу по контракту и пути профилактики его нарушений: автореф. дис. .канд.мед.наук. Курск. - 2004. - 16 с.

31. Витковский Ю.А, Федорова А.И. Состояние защитных систем организма при гипертензиях и ишемической болезни сердца. Чита: "Поиск", 1999.- 90 с.

32. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Введение в санологию. Киев: "Здоровья", 1991.-245 с

33. Войтенко В.П. Валеология и здоровье.- Киев: Здоровья, 1998.-120

34. Войтенко В.П. Определение биологического возраста как проблема математического моделирования процессов старения // Четвертый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл. -Киев, 1982. С. 73.)

35. Войтенко В.П. Факторы смертности и продолжительности жизни.-Киев, Здоровья, 1987. -143 с. '

36. Войтенко В. П., Полюхов А. М. Системные механизмы старения.-Л: Наука, 1986.-184 с.

37. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения:учебное пособие для вузов.- М.: 2009. 658с

38. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни,-М.: Наука, 1986. -167 с.

39. Гаджиев P.C. Основные направления перестройки медико-санитарной помощи сельскому населению //Медицинская помощь.-1997.-№3 С. 18-23.

40. Галкин P.A. Организация работы отделений медико-социальной помощи гериатрическим больным //Медицинские знания 2000.- № 6. С. 1516.

41. Галкин Р.А., Котельников Г.Л., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара: ГП «Перспектива», 1999.- 544 с.

42. Гальцев Д.Г. Возрастные особенности и коррекция нервно-психического состояния сотрудников и пенсионеров МВД России. Дисс. канд. мед. наук. СПб.: СПбИБГ СЗО РАМН, 2003.-180с.

43. Гехт И.А. Одинокие пенсионеры особенные пациенты семейного врача //Общеврачебная (семейная) практика. Материалы Всесоюзной научно-практической конференции. Самара. - 1997. С. 181-183.

44. Гориловский Л.М. Гериатрическая урология. М., 1998.

45. Государственный доклад «Состояние здоровья населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации, 2004.-С.3-38.

46. Губачев Ю.М. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л.: Медицина, 1976, -224 с.

47. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.: Медицина, 1978. - 294 с.

48. Демографический ежегодник России. Статистический сборник.-М.: Госкомстат, 2000. 406с.

49. Демографический ежегодник России. Статистический сборник. М.: Госкомстат, 2001. - 400с.

50. Деев И.Н. Совершенствование санаторно-восстановительного лечения сотрудников МВД России // Материалы международной научно-практической ^конференции,- М., 2004.- С.34-35.

51. Директива Министра внутренних дел России № 1 от 19.06.96г.«0 неотложных мерах по коренному улучшению работы с личным составом в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации».

52. Дмитриев A.B. Социальные проблемы людей пожилого возраста.-Л.: Наука, 1980.-103 с.

53. Дмитриченков A.B. Медико-социальные проблемы увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья и разработка системы мероприятий медико-психологической адаптации к военной службе: автореф. дис. . канд. мед. наук. 2001. - 23 с.

54. Домашевская Н.В. Ульяновскому областному клиническому госпиталю ветеранов войн — 60 лет. 2006. — 144 с.

55. Доскин В.А., Лаврентьева H.A., Мирошников М.Н. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии,- 1973.-N6.-C. 76-83.

56. Дубравина З.В., Блинова Л.Т., Макарова Л.П. Точность двигательной реакции как показатель функционального состояния центральной нервной системы // Физиол. человека, 1980 Т.6. - N6, - С. 10761084.

57. Дупленко Ю.К. Старение: Очерки развития проблемы. Л.: Наука, 1985.-192 с.

58. Дыскин A.A., Решетюк А.Л. Здоровье и труд в пожилом возрасте.-Л.: Наука, 1988.-239 с.

59. Дюмин A.B. Социальная поддержка пожилых в современном российском регионе (На примере Алтайского края). Дис. .канд социол. наук. -Барнаул. 2005 -168 с.

60. Если вам за 60. Под ред. В.Д.Альперовича.- Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. 352 с.

61. Жолус Б.И. Состояние здоровья и продолжительность жизни пенсионеров Министерства Обороны // Военный медицинский журнал, 1998, С.35-40.

62. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ //Женева. ВОЗ. -1992 С.5-7.

63. Злобин А.Н. Социально-гигиеническое обоснование потребности населения пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи. Дис. . канд.мед.наук. М. - 1996. - 145 с.

64. Зотин А.И., Зотина P.C. Феноменологическая теория развития, роста и старения организмов. М.: Наука, 1993. - 258 с.

65. Иванова Ю.В. Социальное обслуживание граждан пожилого возраста как социальный институт в современной России. Дис. .канд. социол. Наук. Иркутск. -2005 -201 с.

66. Изучение и применение лечебно-профилактических препаратов на основе природных биологически активных веществ /Под ред. В.Г.Беспалова и В. Б. Некрасовой. СПб.: Эскулап, 2000. - 468 с.

67. Илющенко В.Г. Биологический возраст и диспансеризация пожилых // Геронтология и гериатрия. -1980. Ежегодник. Трудовая реабилитация пожилых. Киев, 1988. -С. 66-69.

68. Илющенко В.Г. Биологический возраст как показатель влияний условий труда на состояние здоровья (На примере деревообрабатывающего производства): Автореф. дис . канд. мед. наук. Киев, - 1989. - 19с.

69. Кабакова Т.А. Новые формы организации медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в сельской местности. Дис, . канд.мед.наук. -Нижний Новгород. -2005. -199 с.

70. Кабанов М.М. Комплексная социально-медицинская реабилитация психических больных. Л., 1993.

71. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных. Изд. 2-е.-Л.: Медицина, 1985.

72. Кабанов М.М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1993.

73. Как сохранить здоровье и активное долголетие (Методическое пособие для тех, кому за 40). Под ред. H.A. Еникеевой и В.А. Романенко. -Владивосток: Краевая больница ветеранов войны и труда, 2000. 50 с.

74. Калининская A.A. Организация' деятельности и развития стационарозамещяющих форм медицинской помощи в Российской Федерации и в странах СНГ. М. - 1998. - 27 с.

75. Калининская A.A., Шляфер С.И., Бальзамова Л.А., Дзугаев А.К. Организационные основы и нормативная база неотложной медицинской помощи городскому населению // Российский медицинский журнал. 2006. -№ 3. - С. 3-5

76. Калининская A.A., Стукалоф А.Ф., Аликова Т.Т. Стационарозамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности // Здравоохранение Российской Федерации. № 6., М.-2008.-С. 5-8

77. Кассирский Г. И., Воробьев Р. И. Реабилитация в медицине (определение, задачи, проблемы). // Здравоохранение РФ, 1988. N4, - С. 22 -26.

78. Карповский А.Г. Состояние здоровья и, образ жизни и медико-социальная реабилитация населения старшего трудоспособного возраста. Автореф. . канд.мед. наук М. - 2006 - 24с.

79. Карташов В.Т., Кныш В.И. Логунов О.В. Проблемы внедрения стационарозамещающих диагностических технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях //Военно-медицинский журнал. № 1. - С. 1215.

80. Киреев О. В., Кобзев А. С, Лядов В. Р. И др. Компьютерная биометрия: пакет CSS 3.1. СПб., 1997.- 155 с.

81. Киселев С.Г. О некоторых вопросах организации социальной защиты пожилых людей в РФ //Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. -1996. С. 15-19.

82. Кистанов В.Н. Пограничные нервно-психические состояния и проблема их коррекции. Минск, 2000 - 51 с.

83. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368 с.

84. Козлов К.Л. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - 45 с.

85. Колесников A.B. EXEL-97. Дюссельдорф Киев - Москва - Санкт-Петербург: Изд.группа BHN, 1997. - 528 с.

86. Комаров ФИ., Рапопорт СИ. Хронобиология и хрономедицина. -М:Изд-во «Триада-Х», 2000. 488 с.

87. Комплексная программа развития медицины в России. М.: 2003.55с.

88. Котенев И.О. Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел. Методическое пособие для практических психологов. МЦ при ГУК МВД России. М, 1997. - 40 с.

89. Кругл ов А.Г. История медицинской службы МВД России// Медицинский вестник МВД России, 2004.№. СЗ.-5.

90. Круглов А.Г., Морозов В.Д., Черний Ю.В. Санатории и дома отдыха МВД России.-М., 2004.

91. Крутько В. Н., Славин М. Б., Мамай А. В. Классификация, анализ и применение индикаторов биологического возраста для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни // Физиология человека. -1995. Т. 26, № 6. - С. 42-46.

92. Кузнецов Ю.Н. Организация медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних служб МВД России в современных условиях и меры по ее совершенствованию /Материалы научно-практической конференции. СПб. - 2001. - С.7-16.

93. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедииы: 25-летний опыт экспериментальных и клинических исследований. СПб: Наука, 1998. -310 с.

94. Куликов В.В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в ВС РФ //Военно-медицинский журнал. -2001.-№3.-С. 5.

95. Курилович Н.В. Лекции по социальной геронтологии. Тамбов. - 2009. - 269 с. ,

96. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Гильденскольд СР., Акинфиева Т.А. Состояние здоровья жителей города с развитой химической промышленностью //Вестн. Росс. Акад. Мед. Наук. -1995. № 3. -С. 17-20.

97. Левина Т.А. Состояние и перспективы развития гериатрической помощи в г. Астрахани //Материалы научно-практической конференции по геронтологии и гериатрии. 2000. - С. 48-49.

98. Лебедев И;Б. Психологические механизмы, стратегии и ресурсы стресс преодолевающего поведения (копингповедения) специалистов экстремального профиля. Дисс . докт. психол.наук. М, 2002. -432с.

99. Линденбратен А.Л. и др: Совершенствование планирования объема деятельности сети ЛПУ территории // Методические материалы. М.-2008.-71с.

100. Лобзин Ю;В; (ред.) Руководство по инфекционным болезням.-СПб : Комета, 1996.- 714 с.

101. Лобзин Ю.В., Захаров В.И. Реабилитация;: и диспансеризация инфекционных больных.- СПб;: Гиппократ, 1994.- 213 с.

102. Максимова С.Г. Социально-психологические и, биологические аспекты жизнеосуществления лиц-старших возрастных групп. Барнаул: Алтайский гос. ун-т.,. 1997.

103. Максимова С:Г. Социально-психологические особенности личности позднего возраста. Барнаул:, Изд-во Алтайского гос. ун-та, 1998; -100 с.

104. Малаховская М.М. Уровень жизни и нетрудоспособности пожилого и, старческого возраста (М.М. Малаховская, К.К. Рогалев, A.A. Модер //Клиническая геронтология.-2001.-№ Г-2.-С.52-56.

105. Мартыненко A.B. Медико-социальная работа в России. -М., 1998. -140 с.

106. Мартыненко A.B. Медико-социальная работа: теория, технология, образование. М.: Наука, 1999. 240 с.

107. Марьин М.И. (ред.) Организация медико-психологической реабилитации сотрудников ОВД М., 2001. - 191 с.

108. Марьин М.И. (ред.). Социально-психологический климат в служебных коллективах. Метод, пособие.- Москва: ГУ К МВД России.-2001.-312 с.

109. Марьин М.И., Рыбников В.Ю, Касперович Ю.Г., Войцех В.Ф. Профилактика самоубийств среди сотрудников органов внутренних дел. Методическое пособие.- Москва: ЦОКП МВД России.-2001. -104 с.

110. Материалы научно-практической конференции по геронтологии и гериатрии, посвященной Году пожилого человека (15 октября 1999 г.) /Под. ред. Левиной Т.А. и др. Астрахань: изд-во Астраханского гос. пед.ун-та, 2000. - 85 с.

111. Матюнин Е.С., Изгачева Т.С., Казакова Т.В. Кирюхин Э.В. Стриженов В.В., Шакин В.В. Математическое моделирование и информационная поддержка геронтологических организаций. М. 2001 — 78с.

112. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. -М.: Медицина, 2003 .-512с.

113. Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста (Сб. тезисов докл. научно-практич конф.)/Под ред. В.А.Тарнуева.- Улан-Удэ, 1999. 125 с.

114. Медицинские проблемы, пожилых / Сб. научн. работ под ред. Смирнова A.B. Йошкар-Ола: Минздрав Республики Марий-Эл, 1999. - 207 с.

115. Минакова Е.И. , Гальцева Л.А., Мавлютова Н.К., Бабыкина С.Н. Организация работы стационара на дому //Материалы научно-практ. конф. -Астрахань. -2000 -С. 80-82.

116. Морозов В.Г., Рыжак Г. А., Малинин В.В. Цитамины (биорегуляторы клеточного метаболизма). СПб.: Фолиант, 1999. -120 с.

117. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Новый класс биологических регуляторов многоклеточных систем цитомедины // Успехи соврем, биологии.- 1983.- Т.9, вып., N 6. - С. 339 -340.

118. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения).-СПб: Наука, 1996.-74с.

119. Мыльникова Л.А. Медицинское обеспечение пожилых людей //Здравоохранение. 2000 -№ 8 - С. 10-15.

120. Мягких Н.И. и др. Аналитический образ медицинского управления МВД России.-М., 2001.-112 с.

121. Мякотных B.C., Боровкова Т.А. Артериальная гипертония у пожилых. Учебно-методическое пособие.- Екатеринбург: Уральская гос.мед. академия, Обл. клинич. психоневрол. госпиталь для ветеранов войн, 1998. -24 с.

122. Нагорный A.B. Проблема старения и долголетия. Харьков: ХГУ, 1999.-446 с.

123. Население России 1996. Четвертый ежегодный демографический доклад/Вишневский А.Г., Отв. ред. Москва: Ин-т народохозяйственного планирования РАН, Центр демографии и экологии человека, 1997. 166 с.

124. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: Элби, 1999. -140 с.

125. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. СПб.: Наука, 1998.-244 с.

126. Новиков B.C., Мастрюков A.A. Методы исследования функционального состояния организма моряков. Североморск., 1980. -134 с.

127. Новиков B.C., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях.- СПб.: Наука, 1998.- 544 с.

128. О результатах деятельности военно-врачебных комиссий по Медицинскому освидетельствованию сотрудников МВД России. Аналитический обзор.-М: Медуправление МВД РФ, 2003. 48 с.

129. Орди И.М., Шейд O.A. Биологический возраст и его определение// Девятый Международный конгресс геронтологов. Тез. докл. -Киев,1972.-Т.2. -С. 323-327.

130. Павлов В.В., Гехт И.А., Яковлев О.Г. Комплексная оценка качества гериатрической и медико-социальной помощи в стационарах. Пособие для врачей. Самара: СамГМУ, 2000: - 16 с.

131. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга. СПб.: «Человек», 1999,- 188с.

132. Перфильева Г.М. Проблемы старения населения России //Медицинская сестра. 1999. - №3.-C.3-6.

133. Пименов Ю.С., Ларионов Ю.К. Здоровье и медицина сегодня и в будущем. Самара: Самар. Дом печати, 1999.- 224 с.

134. Пожилой пациент. Качество жизни. // Сборник тезисов научно-практич. конф. 28 марта 2000 г. Под ред. В.А. Романенко и др. Владивосток: ВГМУ, 2000. - 80 с.

135. Пожилые люди взгляд в XXI век. Под ред. З.Х. Саралиевой Новогород: Изд-во НИСОЦ, 2000,- 173 с.

136. Пономаренко В.А. Авиация. Человек. Дух. М. - 1998. - 312 с.

137. Потапова М.В. Научное обоснование повышения качества медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел (по материалам МВД Республики Татарстан): автореф. дис. .канд.мед.наук. Казань. -2008. -21 с.

138. Профилактика старения. Ежегодник НГЦ. Под ред. A.A. Лодколзина, В.И.Донцова, В.Н.Крутько. 1999, вып.2. - 107с.

139. Психологическое обеспечение деятельности органов внутренних дел: Методическое пособие.- М.: ГУК МВД России, 2000. 200 с.

140. Руководство по* геронтологии / Под ред. Д. Ф.Чеботарева и др.-М.: Медицина, 1978.- 504 с.

141. Руководство по гериатрии /Под ред. Д.Ф: Чеботарева, Н.Б. Маньковского. М. - 1982. - 11 с.

142. Рыбников В.Ю. (ред.) Психодиагностические методики оценки профессионально важных качеств.- Л.: Воениздат, 1991. 151 с.

143. Рыбников В.Ю. Психологическое прогнозирование надежности деятельности, и коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний специалистов экстремального профиля. СПб.: СПбУ-т МВД, 2000. -205 с.

144. Рыбников В.Ю., Завалишин Д.А. Автоматизированная система "Оперативный контроль состояния" СПб.: НИЦЯБП, 1991. — 51 с.

145. Рыбников В.Ю., Закуцкий Н.Г. Пептидная регуляция функций мозга. Научное издание.- СПб.: Стэлла, 2000. 24 с.

146. Рыбникова И.Л. Возрастной анализ и медико-психологические особенности суицидов различных групп населения мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга). : Дис . канд. мед. наук. СПб.: СПбИБиГ, 2002.-168 с.

147. Рыжавский Б.Я., Ковальский Г.Б. Старение. Адаптация. Обратимость: Морфологические аспекты. Владивосток: ДВГУ, 1992. - 158 с.

148. Рыжак Г.А., Малинин В.В., Платонова Т.Н. Кортексин и регуляция функций головного мозга. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2001.- 160 с.

149. Сафарова Г.Л. Продолжительность жизни и пенсионный возраст в России // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» СПб.: МИРВЧ, 2004.- С.46-47.

150. Сафарова Г.Л. и др. Смертность в старших возрастных группах // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» СПб.: МИРВЧ, 2004.- С.48.

151. Светличная' Т.Г. Из опыта организации системы стационарной помощи сельскому населению //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1999.-№5.-С.32-3 5.

152. Селиванова H.H. О некоторых направлениях работы с пожилыми людьми в Нижегородской области //Пожилые люди взгляд в XXI век -НИСОЦ, Нижний Новгород. -2000.-С.21-23.

153. Сердюков А.Г. , Набережная Ж.Б. Оказание медицинской помощи населению пенсионного возраста в условиях обязательного медицинского, страхования //Клиническая геронтология 2000. -Т6. - № 3-4. -С. 72-74:

154. Сидоренко Ю.И. От социального призрения к геронтокультуре //Пожилые люди взгляд в XXI век - НИСОЦ, Нижний Новгород. -2000.-С.158-160.

155. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет Программу исследований старения в XXI столетии // Успехи геронтологии 2000.-Вып. 4. - С.7-13.

156. Смольянинов C.B. Оптимизация управления региональной медицинской службой ГУВД на основе системного мониторинга и ситуационного моделирования (на модели Воронежской областиб автореф. дис. . докт. мед. наук. Воронеж. - 2009. -31 с.

157. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. Под ред. Дворецкого Л.И., Лазебника Л.Б. М.: Изд-во «Новая волна»,2000.-548 с.

158. Стародубов В.И. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. М 2006. - 191с.

159. Тихонова Н.В. Комплексная реабилитация лиц пожилого возраста на базе геронтологического центра. Автореф. дис. канд.мед.наук. -Краноярск. -2002. 23с.

160. Толченов Б.А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы. Дис. .канд. мед.наук М. -1996. -160 с.

161. Тутельян В. А., Спиричев В.Б., Шатнюк JI.H. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. -1999.-№1 .-С.3-11.

162. Федорова И.Ф., Анастасов А.Н., Андронова И.К. Карасева О.Ю., Коваленко О.В., Марченко И.Е., Нестер Т.В., Черданцева Е.В. Модель социального обслуживания пожилых людей в г. Кемерово. Кемерово. -2008.-91 с.

163. Физиологические механизмы, старения /Под ред. Д.Ф.Чеботарева, В.В.Фролькиса. Д.: Наука, 1982. - 288 с.

164. Фролькис В.В. Старение и биологические возможности организма.- М.: Наука, 1975.-272 с.

165. Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Старение, эволюция и продление жизни. -КиевгНаукова думка, 1992. 335 с.

166. Фролькис В.В. Физиологические механизмы старения. Л.: Наука, 1982.

167. Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Экспериментальные пути продления жизни. Л.: Наука, 1988. - 245 с.

168. Хабаров Н.Ф., Грызунов В.В., Лобжанидзе A.A. Медико-социальные проблемы пожилых людей. СПб.: Изд-во,"Прана", 2001.

169. Хавинсон В.Х. (ред.) Цитамины биологически активные добавки кп ище. - СПб.: Ин-т биорегуляции, 1997. - 20 с.

170. Хавинсон В.Х. Пептидная регуляция старения // Вестн. РАМН.-2001.-№ 12.-С. 16-20.

171. Хавинсон В.Х., Кузнецов СВ. Теоретические аспекты применения цитаминов // Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма.- СПб.-.Наука, 1996. С. 87 - 88.

172. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Иммуномодулирующее действие фактора тимуса в патологии // Иммунология, 1981, N5, С. 28 - 31.

173. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Препараты эпифиза и тимуса в геронтологии. СПб: ИБГ, 1992. 50 с.

174. Хавинсон В.Х., Хокканен В.М., Трофимова СВ. Пептидные биорегуляторы в лечении диабетической ретинопатии.- СПб.:Фолиант, 1999.105 с.

175. Хавинсон В.Х. и др. Перспективы применения пептидных биорегуляторов (цитомединов) в геронтологии// Пептидные биорегуляторы цитомедины: Тез.докл.- СПб., 1992. С. 142 -143.

176. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера.- Л., 1976. 46 с.

177. Цитамины: биологически активные добавки к пище. (Методические рекомендации). Под ред. Хавинсона В.Х. СПб.: СПбИБГ.-1998. - 32 с.

178. Чайковская В.В. Организация медицинской и социальной помощи жителям пенсионного возраста, //проблемы старения и долголетия.-2000.-Т9,№1.-С. 69-77.

179. Чеботарев Д.Ф., Минц А.Я. Биологический (функциональный) возраст человека //В кн.: Руководство по геронтологии. -М.: Медицина, 1978. -С. 363-372.

180. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней. -Киев: Здоровье, 1977.-303 с.

181. Чепрасов В.Ю. Методологические аспекты прогнозирования, оценки и коррекции функционального состояния специалистов авиакосмического профиля: Дисс. докт. мед. наук.- СПб.; 1997.- 306 с.

182. Черепанова Е.М. Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях.- М.: МГПУ, 1995. 36 с.

183. Черных В., Колларик Г. Компендиум психодиагностических методов. Братислава, 1988. - Т. 1,2.

184. Чернякова С.С. Адаптационные возможности лиц старшей возрастной группы. Дис . канд. психол. наук. М.-2003.-130 с.201'. Чиж И.М; Итоги деятельности и задачи медицинской, службы ВС РФ //Военно-медицинский журнал. -2003. № 1 С. 4-19.

185. Чиж И.М. О состоянии и перспективах развития медицинского обеспечения Вооруженных сил РФ //Военно-медицинский-журнал. 2001 № 12.-С. 4-10.

186. Шевченко Ю.Л., Лисицын Ю.П. Врач и государство, здравоохранение и нравственность, медицина и право //Экономика здравоохранения. 1999. - № 12. - С. 3.

187. Шлейфман Ф.М., Ташкер И.Д. Показатели биологического возрастау работающих в условиях нагревающего микроклимата // Пятый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. Тез. докл.-Киев, 1988.-Т. 2.-С. 736.

188. Шпанка A.B. Обоснование потребности во врачебных должностях коечных отделений, гарнизонных военных госптиталей в» современных условиях: автореф. дис. .канд.мед. наук. М. - 2007. - 26 с.

189. Шустов Е.Б. Повышение устойчивости к экстремальным воздействиям при астении: Дисс. докт. мед. наук,- СПб, 1997.- 380 с.

190. Шушляпин О.И., Кононенко Л.Г., Бахова Л.К., Короза С.А., ШелестА.Н. Биологический возраст, адренорецепция и перекисное окислениелипидов у больных ишемической болезнью сердца // Врачеб. дело. -1993. № 10-12. С. 39-42.

191. Эндрюс Г.Р. Стратегические направления работы Международной ассоциации геронтологии // Успехи геронтологии. 2001. -Вып. 8. - С. 7-13.

192. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых людей. Сер. техн. докл. ВОЗ 853. Женева: ВОЗ, 1996. 300 с.

193. Юрьев А.И. Оценка отрицательных праксических состояний человека оператора на основе данных теста Лютера // Проблемы инженерной психологии. Тезисы VI Всесоюзной конференции по инженерной психологии. Вып.2. Л., 1984. С. 239 - 241'.

194. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Л., 1990. - 238 с.

195. Яковлев Г.М. и др. Функциональные методы исследования в военных лечебных заведениях. М.: Воениздат., 1992. 270 с.

196. Яковлев О.Г. Принципы организации и технологии развития региональной системы медицинской и медико-социальной помощи ветеранам войн и другим группам старшего возраста. Дис. . докт. мед. наук. -М. -2002. 58 с.

197. Ageing and Health. A Global Challenge for the 21st Century.Proc. WHO Symposium. Kobe, 10-13 November, 1998. WHO/WCK/SYM/99.1. -WHO: Kobe, 1999.-479 p.

198. Alzheimer's Early Stages: First Steps in Caring and Treatment/Ed. By D. Kunh. Almeda. CA: Hunter House Publ., 1999. - 288 p.

199. Brocklehursfs Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, 5th edition. /Eds,. Tallis R, Fillit H., Brocklehurst J.C. London: Charcill Livingstonne - Harcourt Brace, 1998. -1216 p.

200. Cadenas E., Packer L. (Eds.) Understanding the Process of Aging: The ole of Mitochondria, Free Radicals, and Antioxidants. New York-Basel: Marcel pekker, Inc., 1998.-365 p.

201. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Surveillance Summaries, December 17, 1999. MMWR 1999, 48 (No. SS-8). - 158 p.

202. Comfort A. Test battery to measure ageing rate in man // The Lancet.-1969. -Vol. 27, Dec. -P. 1411-1415.

203. Estes C.L., Swan J. N. et all. The Long Term Care Crisis. Elder Trapped in the No Care Zone //Newbure Park, Ca: sace Publ, inc. -1993, P. 1.22 -28-29,84/

204. Finch C.E., Kirkwood T. Chance, Development, and Aging. -Oxford: Oxford Univ.Press, 2000. 256 p.

205. Hollingsworth I.W., Hashizume A., Jablon S. Correlations between tests of aging in Hiroshima subjects an attempt to difine "physiologic age" // The Yale J. of Biol, and Med. -1965. -Vol. 38, №1. -P. 11-26.

206. Housing and Care for Older People: A Macro-Micro Perspective/Ed. By A.H. de Boer. Utrecht: Koninlkijk Nederlands Aardrijkskung Genootschap. Faculteit Ruimetelijke Weteranschappen Universitteit Utrecht, 1999. - 208 p.

207. Medical Ethics and the Elderly, a Practical Guide /Ed. By G.S. Rai. -London: Harwood Academic, 1999. 121 p.

208. Medizinische Regenerate und Tissue Engineering: Neue Technik end* erErhaltung und Erneuerung von Gewebefunktionen /Eds.: K.Sames, A. Landsberg. -Lech: Ecomed, 2000. 500 p.

209. Pendulum Health and Quality of. Life in Older Europeans /Eds.: FerrucciL., Heikkinen E., Waters E., Baroni A. Florence: I.N.C.R.A., 1995. 289 P

210. Press release POP/952 13 March 2007. UN - Department of Public Information, News and Media Division/ - New York, 2007

211. Robine J,M., Forette B., Franceschi C, Allard M. (Eds.) The Paradoxes of Longevity. Berlin-Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1999. -137 p.

212. Robine J.-M., Vaupel J.W., Jeune B., Allard M. (Eds.) Longevity: To the Limits and Beyond. Berlin-Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1997.180 p.

213. Shock N.W. Indices of functional' age. Reprint of report on Conferense on "Aging: a challeng for science and social policy." Vishy, France. April 24-30, 1977, p. 16

214. Schulz-Allen M.-F. Aging and Human Longevity. Boston: Birkhauser, 1997.-283 p.

215. Surveillance for Selected Public Health Indicators Affecting Older Adults United States.Centers for Disease Control and' Prevention. CDC Surveillance Summaries, December 17,1999. MMWR 1999, 48 (No. SS-8). 158

216. Tateishi T., Shimokata H., Kuzuya F. Biological age and longitudinalstudy of aging//Rinsho-Byori. 1990 May; 38(5): -p. 534-538.

217. Tauchi H., Sato T., Watanabe T. (Eds.). Japanese Centenarians (Medical Research for the Final Stages of Human Aging. Aichi: Inst.Med.Sci.of Aging, Aichi Med.Univ., - 1999. - 200 p.

218. The Aging Factors in Health and Disease. Workshop Report.I nt. Longevity Center USA Ltd. Washington, 1999. - 24 p.

219. The Oxford Textbook of Geriatric Medicine. 2nd ed. /Ed. by Evans J.G.et al. Oxford: Oxford Univ.Press, 2000. -1008 p.

220. The quest to beat aging. Scientific American Presents, summer2000. Vol. 11,N. 2.-pp. 1-104.

221. Quin J, Segal j, Raisz H., Johson Cordinating Community Services for the Elerly //NY: Springer Publ Comp. -1982. P. 14,95