Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние здоровья лиц - жителей Таджикистана, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации Чернобыльской катастрофы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Мехмонов, Примкул Хазраткулович :: 2004 :: Душанбе
Введение. з
Глава I. Аналитический обзор литературы
Глава II. Объем и методы исследования
2.1. Общая характеристика и объем исследований.
2.2. Биохимические методы исследования.
2.3. Иммунологические методы исследования.
2.4. Биометрические методы статистической обработки полученных результатов.
Глава III. Структура заболеваемости и клинико-лабораторные особенности течения заболеваний у участников аварии на Чернобыльской АЭС.
Глава IV. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у ликвидаторов аварии на ЧАЭС
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ).
Глава V.
Иммунный статус участников ликвидации аварии на ЧАЭС.
ЧАСТОБОЛЕЮЩИХ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Мехмонов, Примкул Хазраткулович, автореферат
Актуальность темы. Авария на Чернобыльской АЭС рассматривается, как одна из самых больших экологических катастроф конца XX века. Радиационное поражение при этом отличалось внезапностью, высокой интенсивностью и большой территорией поражения.
Несмотря на то, что после Чернобыльской катастрофы прошло 17 лет, последствия ее сказываются по сегодняшний день.
В ликвидации аварии принимали участие мужчины молодого и среднего возраста со всего бывшего Советского Союза. Работы по ликвидации аварии проводились в течение нескольких лет и несмотря на это правительство Украины по настоянию мирового сообщества вынуждено было прекратить эксплуатацию станции.
Известно, что в ликвидации аварии принимали участие более 2000 человек из Республики Таджикистан, из них около половины (43,7%) участвовали в аварийных работах в первый год после аварии.
Последствия полученного ликвидаторами радиационного поражения негативно сказываются на состоянии их здоровья и приводят к ранней смертности и инвалидизации, причем в самом трудоспособном возрасте.
Специфика медицинских и социальных последствий Чернобыльской аварии (В.И. Иванов, 1995) поставила перед медицинской наукой и здравоохранением ряд чрезвычайно сложных проблем: организации и проведения специализированной диспансеризации и прогностической оценки выявляемых функциональных расстройств и заболеваний; разработка и реализация адекватных профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий; экспертиза состояния здоровья и степени его ущерба; установление причинной связи диагностируемых заболеваний, инвалидности и смерти с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (Гуськова А.К., 1999,2000 и др.).
При этом существуют объективные трудности оценки состояния здоровья лиц, принимавших участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы, обусловленные, с одной стороны, полиморфизмом патологических изменений, диагностируемых у ликвидаторов аварии и сложностью вычисления патогенной роли радиационного фактора, и ряда других, неблагоприятных для здоровья факторов; с другой, отсутствием объективных диагностических критериев в распоряжении практических врачей и экспертов.
Большая работа в этом плане проводится клиническими иммунологами, так как иммунная система является чрезвычайно чувствительной к действию различных экологических воздействий, в том числе и повышенных доз радиации (А.А.Иванов, 1987; Р.В.Петров, 1991, 1992; И.В.Орадовская,1991; Р.В.Лепская с соавт.,1999; Т.И.Коляда; Сидоренко Т.А., 1999; С.М.Потапова с соавт.,2000; J1.M. Пасиешвили, 2000 и др.).
В раскрытии патогенеза различных патологических состояний важное место занимает характеристика функции клеточных мембран, изучение перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты организма (АОЗ), которые являются « критическими » «структурами и процессами» при радиационном поражение (Ю.Б. Кудряшов, 1987; Л.А.Дурнов с соавт.,1999, 2000 и др.).
Целью настоящих исследований является оценка результатов клинико-лабораторного мониторинга за состоянием здоровья лиц - жителей Республики Таджикистан, принимавших участие в ликвидации аварии и её последствий на ЧАЭС, и выявление доклинических сдвигов в патофизиологических механизмах организма под влиянием перенесенной радиационной травмы.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру и характер заболеваемости у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии, и её последствий на ЧАЭС, получивших различные дозы облучения;
2. Изучить состояние ПОЛ и антиоксидантной защиты и выяснения их патогенетической роли в возникновении болезней у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
3. Изучить иммунный статус лиц из группы риска по развитию вторичной иммунологической недостаточности.
4. Разработать и рекомендовать для внедрения комплекс научно-обоснованных мероприятий по профилактике заболеваний и реабилитации лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Научная новизна: Настоящая работа является одной из первых в области изучения отдаленных последствий воздействия влияния радиации на организм человека в Республике Таджикистан и посвящена изучению патофизиологических особенностей у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, жителей Таджикистана, проживающих в условиях повышенной естественной фоновой радиации.
Впервые спустя 15-17 лет после ликвидации аварии на ЧАЭС с использованием современных методик исследования оценено состояние здоровья участников ликвидации аварии на ЧАЭС, позволившее выявить патогенетические особенности и структуру заболеваемости характерную для ликвидаторов жителей Таджикистана.
Впервые применен комплекс адекватных методов, включающий клинико-лабораторные исследования, исследования показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунологической реактивности, исследования репродуктивной функции (анализ спермограммы), пункции костного мозга, консультации врачей специалистов (уролога, эндокринолога, невропатолога и др.) для диагностики скрытых, доклинических проявлений последствий радиоактивного облучения.
Изучено влияние ионизирующей радиации на развитие патологических состояний во многом определяемых состоянием перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и иммунного статуса.
Результаты исследования позволили установить у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС заметное снижение Т-клеточного звена иммунитета и усиление функции неспецифической защиты -фагоцитарной активности нейтрофилов), что свидетельствует о резком угнетении иммунологической реактивности и объясняет многочисленность неспецифических факторов проявления их заболеваемости.
Многолетние динамические наблюдения за состоянием здоровья ликвидаторов позволили совершенствовать критерии диагностики заболеваний и учет их в ходе проведения реабилитационных мероприятий.
Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что практически у всех ликвидаторов аварии и её последствий на ЧАЭС установлено сочетание целого ряда заболеваний и патологических состояний определяющих индивидуальную тактику лечебных и профилактических мероприятий и их диспансеризации.
Разработанные критерии, отражающие выраженность отдельных симптомов заболеваний у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии в ранние и поздние сроки после катастрофы, позволяют проводить оценку степени функциональных и органических нарушений в организме участников ликвидации аварии и указывают на необходимость индивидуального подхода в их оценке и проведения адекватного лечения. Полученные результаты позволят использовать методы коррекции выявленных нарушений с использованием антиоксидантных и иммунокоррегирующих средств в лечении различной патологии обусловленной воздействием ионизирующей радиации.
Внедрение в практику результатов исследования
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней с курсом профессиональной патологии в программу Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино. Комбинированное использование антиоксидантов с иммуномодуляторами внедрено в клинике Таджикского НИИ профилактической медицины, а также в программу практических занятий для врачей детской городской поликлинике № 10 и городской поликлиники № 10 для взрослых.
Утверждены Министерством здравоохранения РТ практические учебно-методические рекомендации от 14 февраля 2000 г.
Апробация работы и научные публикации. Материалы диссертации нашли отражение в 6 опубликованных работах. Основные положения диссертации доложены на 3~ Международной конференции: Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы; итоги 15-летних исследований (Киев, Украина, 2001 г.); научно-практических конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 1997-2000 гг.); Республиканской научно-практической конференции посвященной 100-летию фирмы Гедеон Рихтер (2001); 48-й годичной конференции ТГМУ, на Республиканской конференции «Актуальные проблемы профилактики болезней человека» (Душанбе, 2002); на заседании Республиканской проблемно-экспертной комиссии по терапевтическим дисциплинам (Душанбе, 2003); материалы диссертационной работы ежегодно рассматриваются и обсуждаются на международных заседаниях общества «Союз Чернобыль» (Душанбе 19962004).
Положения, выносимые на защиту:
1. Контроль, за состоянием здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС должен осуществляться на основе длительного наблюдения с привлечением узких специалистов разного профиля и проведения современных параклинических и лабораторных методов исследования.
2. При диспансеризации ликвидаторов должны учитываться различия в структуре степени выраженности симптомов заболеваний в группах, участвующих в аварийных работах в первые месяцы и через год после катастрофы.
3. Изменения, происходящие на клеточном и субклеточном уровнях, охарактеризованных параметрами перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ), иммунологические нарушения играют важную роль в патогенезе заболеваемости и требуют использования соответствующих коррегирующих средств.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно выбраны цель и задачи исследований, принимал непосредственное участие в выборе и налаживании методик исследования, проведении лабораторных исследований, в сборе материала. Обобщение, анализ, интерпретация полученных результатов, написание диссертации проведено лично автором. Исследования показателей ПОЛ и антиоксидантной защиты проводились в лаборатории биохимии Таджикского НИИ профилактической медицины, исследования репродуктивной функции проводились в Национальном диагностическом Центре. Пункция костного мозга и интерпретация ее результатов осуществляли в гематологическом центре РКБ им. A.M. Дьякова.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах компьютерного текста (шрифт Times New Roman - 14, интервал - 1,5) и состоит из введения, аналитического обзора литературы, трех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, списка цитируемой литературы и иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками. Список литературы включает 180 источников, в том числе стран СНГ -130 и дальнего зарубежья - 50.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья лиц - жителей Таджикистана, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации Чернобыльской катастрофы"
выводы
1. Комплексное клинико-лабораторное обследование 325 участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции-жителей Таджикистана в отдаленные сроки установило изменение состояния их здоровья, вплоть до инвалидности, практически у всех наблюдаемых лиц - инвалиды I группы составили 2 человека; II группы -220 человек; III группы - 103 человека.
2. Выявлено различие возрастного состава и характера заболеваемости в группах лиц, участвующих в аварийных работах в ранние и поздние сроки после катастрофы. Изменения состояния здоровья у лиц, принимавших участие в ликвидации аварии и её последствий в ранние сроки (1986-1987 гг.) были более существенными.
3. Анализ структуры заболеваемости у участников ликвидации аварии показал, что основное место занимают патологические состояния желудочно-кишечного тракта (100%); далее заболевания нервно-психической сферы (82%); частые респираторные заболевания, нередко имеющие осложненное течение (81,4%); диффузное увеличение щитовидной железы (70%); нарушения репродуктивной функции в виде импотенции и бесплодия (20%); изменения со стороны системы кроветворения (более 20% больных). Широко распространены хронические воспалительные заболевания (хронический пиелонефрит, хронический холецистит, хронический простатит, хронический панкреатит).
4. Изучение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты установило наличие у участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции выраженного дисбаланса мембраноразрушающих (накопление первичных продуктов липопероксидации - гидроперекисей) и мембрано-стабилизирующих факторов (снижение активности каталазы), нарушения координации в их функционировании, что в свою очередь определяется дозой полученного радиоактивного облучения, и играет определяющую роль в развитии и формировании частой заболеваемости и особенностей клинического течения болезней у ликвидаторов аварии.
5. В патогенезе частых, нередко осложненных, заболеваний инфекционной природы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС ведущую роль играет иммунологическая недостаточность, характеризующаяся супрессией большинства показателей иммунного статуса, коррелирующая с дозой полученного радиационного излучения.
6. В программу ежегодного обследования участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС должен входить расширенный объем клинических и параклинических, современных лабораторных обследований по показаниям в условиях стационара. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий необходимо включать иммунокоррегирующие препараты и антиоксиданты.
Практические рекомендации
1. Установленные существенные изменения состояния здоровья ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки (через 1415 лет) указывают на необходимость проведения регулярной их диспансеризации (один раз в год) по единой программе с проведением углубленного клинико-лабораторного обследования с использованием современных диагностических методов, в отдельных случаях обследование должно проводиться в условиях стационара.
2. Установленные изменения в системах ПОЛ и иммунном статусе ликвидаторов, играющие важную патогенетическую роль в развитии заболеваний и их течении, диктуют необходимость при проведении профилактических и лечебных мероприятий, использование антиоксидантных и иммунокорригирующих препаратов.
3. Необходимо обращать внимание на необходимость проведения реабилитационных мероприятий членов семей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и их социальной защиты.
4. Рекомендовать Министерству здравоохранения Республики Таджикистан включить при проведении ежегодной диспансеризации в перечень обязательных обследований лиц принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС консультаций специалистов онколога, дерматовенеролога.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мехмонов, Примкул Хазраткулович
1. Агаджанян Н.А., Марачев А.Г., Бобоков Г. А. Экологическая физиология человека. 1999, с. 3-18.
2. Аклеев А.В., Костеико М.М. Обобщение результатов многолетнего изучения иммунитета у населения, подвергшегося облучению. Иммунология, 1991, № 6, с 4-7.
3. Актуальные проблемы ликвидации медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Тез докл Ук. Науч-практ конф. 21-23 апр. 1992, г. Киев 276 с.
4. Архангельская Г.В., Зыкова И.А. Мониторинг радиотревожности. Международный журнал радиационной медицины. 2003 № 5 (1-2) с. 146
5. Беженарь В.Ф. Иммуногематологические и цитогенетические аспекты влияния малых доз ионизирующей радиации на женский организм. Вестник асоц. акушеров-гинекологов. 1999, № 1, с. 32-36.
6. Беженарь В.Ф., Антушевич А.Е., Гребенюк А.Н. Состояние иммунной системы женщин, подвергшихся воздействию комплекса факторов аварии на Чернобыльской АЭС. Акушерство и гинекология. 1999, № 2, с. 56-59.
7. Белоусов О.И., Горизонтов П.Д. Радиация и система крови. М., 1979.
8. Белоцкий С.М., Спастина Т.И. Механизм защиты от гнойной инфекции. Иммунология. 1985, № 2, с. 14-20.
9. Бирюков А.П., Иванов С.И., Меских Н.Е., Иванов В.К., Цыб А.Ф., Максютов М.А. Динамика заболеваемости участников ликвидации аварии на ЧАЭС. Медицина труда и промышленная экология. 2000, № 5, с. 1-5.
10. Бирюков А.П., Иванов С.И., Меских Н.Е., Круглова З.Г. Состояние здоровья ликвидаторов по данным РГМДР: динамика заболеваемости и ее нозологическая структура. Радиация и риск. 1999, № 11, с. 21-34.
11. Близнюк А.И., Корытько С.С. Соматические и психосоматические аспекты здоровья ликвидторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Обзор. Мед новости. 2000, № 1, с. 3-11.
12. Борткевич Л.Г., Конопля Е.Ф., Рожкова З.А. и др. Иммунотропные эффекты чернобыльской катастрофы. Десять лет после чернобыльской катастрофы: (научные аспекты проблемы): Тез. докл. Научн. кеонф. Минск, с. 40.
13. Васильев Н.В., Городилова В.В., Мандрик Э.В. Вопросы иммунологии опухолей. Томск, 1986.
14. Владимиров Ю.А. Роль нарушений барьерной и матричной функций липидного слоя биологических мембран в патологии. М 1985.
15. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М 1972.
16. Возняк В.Я., Коваленко А.П., Троицкий С.Н. Чернобыль: события и уроки (вопросы и ответы). М. Политиздат. 1989, 278 с.
17. Воробьев Е.И., Степанов Р.И. Ионизирующее излучение и кровеносные сосуды М. 1985.
18. Газиев А.И. Современные проблемы радиобиологии (под ред. Кузина A.M.) радиационная биохимия. М., 1975, с 41-82.
19. Гарнец О. Опыт работы Центров социально-психологической реабилитации. Международный журнал радиационной медицины. 2003 №5(1-2) с. 15
20. Геник-Березовская С.О. , Гаврилюк Ю.Й. Контроль репродуктивного здоровья семей с мутагенной нагрузкой после Чернобыльской катастрофы. Международный журнал радиационной медицины. Киев. 2003 №5 (1-2) с. 217.
21. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни. 2000 Новосибирск, с. 10.
22. Гончаренко Е.Н., Кудряшов Ю.Б. Гипотеза эндогенного фона радиорезистентности. М., 1980.
23. Гриневич Ю.А., Каменец J1.J1. Основы клинической иммунологии опухолей Киев, 1986.
24. Гришин B.J1. Проблемы социальной защиты граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭ. Бюл. Центра обществ информ. по атомн. энергии. 1999, № 11, с. 26-33.
25. Гуськова А.К. Авария на ЧАЭС и ее медицинские последствия. Бюлл. Центра обществ информ по атомн. энергии 2000, № 9-10, с. 22-25.
26. Гуськова А.К. Чернобыль сегодня: Медицинские последствия вовлечения людей в радиационную аварию. Мед. экстрем, ситуаций. 1999, № 3, с. 62-66.
27. Гуськова А.К., Байсаголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. М 1971, с. 873.
28. Гуськова А.К., Баранов А.Е. и др. Ближайшие и отдаленные последствия радиационной аварии на Чернобыльской АЭС (Под ред. JI.A. Ильина, Л.А. Булдакова) М. 1987, с. 414-417.
29. Гуськова А.К., баранов А.Е. и др. Острые эффекты облучения у пострадавших при аварии на ЧАЭС . Мед радиология. 1987, 32 (12) с. 318.
30. Гофман Дж. Чернобыльская авария: радиационные последствия до настоящего и будущих поколений. Минск. Изд-во «Высшая школа». -576 с.
31. Гродзинский Д.М. Комментарий специалиста. «Общая газета» 14-20 декабря. с. 1.
32. Демина М.В., Земцова Н.А., Муромцева Г.А. Лечение синдрома усталости у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, страдавших нейроциркуляторной дистонией. Лечащий врач. 1999, № 1, с. 56-57.
33. Добрынина С. Дети Чернобыля родились и на Урале. Радиоактивный снежок, выпавший на Первомай 1986 года дает о себе знать и сегодня. «Независимая газета» 19 мая, с. 15.
34. Дройсер М., 1996. Последствия для окружающей среды. Бюлл. МАГАТЭ, том 38, № 3. С. 24-26.
35. Дурнов Л.А., Бойкова В.Н., Маякова С.А., Поляков В.Г., Грачева И.В. и др. Состояние системы антиоксидантьной защиты у детей,проживающих на территориях загрязненных малыми дозами радионуклеидов после аварии на ЧАЭС. Педиатрия. 1999, № 5, с. 65-68.
36. Дурнов JI.A., Грачева И.В., Захарова Н.В., Леонидова Ю.А., Романова Л.Ф. Особенности пероксидного стресса у детей, проживающих на территории длительного низкоинтенсивного радиационного воздействия. Вопросы онкологии. 2000, 46, № 4, с. 395-400.
37. Журавлев А.И. Роль перекисей и кислорода в начальных стадиях радиобиологического эффекта. М 1960, с.55-60.
38. Завальная Е.П., Сердюк Ю.А. Клинико-параклинические особенности цефалгического и полинейропатического синдрома у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Медицина сегодня и завтра. 1999, № 2, с. 50-52.
39. Зубовский Г.А., Малова Ю.В. Особенности старения организма у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Клиническая геронтология. Тез докл. Т 8, № 8, 2002, с 82
40. Зупка Д. Программа Организации Объединенных Наций по уменьшению последствий Чернобыльской аварии. Международный журнал радиационной медицины. 2003 № 5 (1-2) с. 5
41. Иванов А.А. Антиоксидантные механизмы первичной реакции на облучение. В кн. «Иммунотерапия острой лучевой болезни» М. 1981, с. 32-44.
42. Иванов А.А. Влияние радиации на систему имунитета и иммунологические методы модификации радиорезистентности. В кн. «Лучевое поражение» Изд. Моск. Универс. 1987, с. 154-160.
43. Иванов В.К., Упб А.Ф. и др. Ликвидаторы Чернобыльской катастрофы: радиационно-эпидемиологический анализ медицинских последствий. Галпис, М. 1999, 213 с.
44. Израэль Ю.А., Петров В.Н., Авдюшин С.И. Радиоактивное загрязнение природных сред в зоне аварии на Чернобыльской АЭС. «Метеорология и гидрология», № 2, с. 5-18.
45. Израэль Ю.А. Чернобыль: Радиоактивное загрязнение природных сред. Д.: гидрометеоиздат, 296 с.
46. Ильин Л.А., Крючков В.П. Уровни облучения участников ликвидации последствий Чернобыльской аварии в1986-87 гг. и сертификация дозиметрических данных. Радиационная биология и радиоэкология, 195, 35(6), с. 803-825.
47. Калинин А.Л., Жаворонок С.В., Антипова С.И. Особенности распространения хронических заболеваний печени среди населения Республики Беларусь, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС. Росс, журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, 2000 10, № 2, с. 45-48.
48. Ковалевская Л. Чернобыль: «ДСП» Последствия Чернобыля. Киев «Абрис», 328 с.
49. Киндрас Г.П., Казаковцев Б.А., Голуб Д.В. Факторы риска развития невротических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Росс, психиатр, ж. № 2, 1999, с. 11-13.
50. Кирилова Е.П., Малько В.К. и др. Значение повреждения имунитета в формировании опухолевых эффектов разных видов радиации. 1-й всесоюзн. иммун. съезд. М- 1989, с. 218.
51. Киркэ Л. Раннее развитие некоторых заболеваний у участников ликвидации последствий аварии на АЭС «Чернобыль». Клиническая геронтология. Тез докл. Т 8, № 8, 2002, с 83
52. Клемпарская Н.Н., Львицина Г.М., Шальнова Г.А. Аллергология и радиация. М. 1968.
53. Клемпарская Н.Н., Шалькова Г.А. Нормальные аутоантитела как радиозащитные факторы. М. 1978.
54. Клепарская Н.Н. Аутоантитела облученного организма. М. 1972.
55. Козлов Ю.П. Роль свободных радикалов в нормальных и патологических процессах. Автореф. дисс. д.б.н. М . 1969.
56. Константинов Ю.О. Защита населения при крупномасштабной радиационной аварии: критерии вмешательства в Российских нормах радиационной безопасности НРБ-99. Тез. докл. еждународной ж. радиационной медицины 2003. № 5. (1-2) с. 24.
57. Колмогорцева JI.K. Справка, составленная для Брянской областной Думы депутатом Л.К.Колмогорцевой, на основании данных Комитета по здравоохранения Брянской области и Бюро областной медицинской статистики. 31 января 2001 г. 4 с.
58. Коляда Т.И. Сидоренко Т.А. Состояние микробиоценоза и факторов притивоинфекционного иммунитета у переселенцев зоны Чернобыльской аварии. Эксп. и клин мед. Харьков, 1999, № 2, с. 67-69.
59. Комлева В.А. Эпидемиологическое изучение онкологической заболеваемости и смертности населения, проживающего в районах размещения ТЭС и АЭС. Гигиена и санитария 1999, № 1, с. 10-14.
60. Коренев Н.М., Попов Н.Н., Бриско Г.А. и др. Некоторые аспекты формирования соматического здоровья потомков ликвидаторовпоследствий аварии на Чернобыльской АЭС. Международный журнал радиационной медицины. 2003 № 5(1-2) с. 86
61. Коробейников Г., Гедько, JI. Коробейникова. Программа профилактики преждевременного старения для ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Клиническая геронтология. Тез докл европ. VI конгресса клин, геронтол. Т 8, № 5, 2002, с 95.
62. Корытько С.С., Янович О.О., Михайлюк С.В., Хмелевская JI.A. Иммунный статус участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Иммунопатология, аллергология и инфектология. 2000, № 2, с. 34-42.
63. Кудряшов Ю.Б. Лучевое поражение «критических систем». В кн. «Лучевое поражение» Моск. Университет., 1987, с. 5-72.
64. Кудряшов Ю.Б. Лучевой поражение (острое лучевой поражение, полученное в эксперименте) Изд. Московского университета, 1987, 230 с.
65. Кузин A.M. Структурно-метаболическая теория в радиобиологии М., 1986.
66. Крышнев Ш.И., Рязанцев Е.П. Экологическая безопасность ядерно-энергетического комплекса России. М. Изд. AT, 384 с.
67. Лебедева Н.В. Экотоксикология и биогеохимия географических популяций птиц. М. «Наука», 200 с.
68. Литвинова Е.Т. Исследование активности СОД при лучевом поражении в условиях различной природной и модифицированной радиорезистентности организмов. Автореф. Дисс. к.б.н., 1985
69. Логановский К.Н. Клинико-эпидемиологические аспекты психиатрических последствий Чернобыльской катастрофы. Соц. и клин, психиатрия. 1999, 9, № 1, с. 5-17.
70. Любченко П.Н. с соавт. Диагностика и лечение эрозивного гастродуоденита у лиц участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Методические рекомендации. Москва, 1992.
71. Мальцев В.Н. Количественное заключение радиационной иммунологии. М1983.
72. Матвеева Н.П., Каплан М.А., Белехов В.В. Психологический статус ликвидаторов в отдаленной период после окончания работ в зоне ЧАЭС. Радиация и риск. 1999, № 11, с 94-100.
73. Минченко Ж.Н. Генетические системы крови и радиочувствительность организма человека. Международный журнал радиационной медицины. 2003 № 5(1-2) с. 128
74. Нестеренко В.Б., Яковлев Е.А., Назаров А.Г. (ред.) Чернобыльская катастрофа: Причины и последствия (экспертное заключение): В 4 ч. 4.4. Последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС для Украины и России. Минск, 1993. «Тест» 243 с.
75. Нестеренко В.Б. Масштабы и последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС для Белоруссии, Украины и России: «Право и экономика». 72 с.
76. Орадовская И.В.Иммунологический мониторинг больных групп населения, включая контингент лиц участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Автореф. д.м.н. 1991.
77. Пасиешвили Л.М. Клеточно-опосредованный и гуморальный иммунитет у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с хроническим панкреатитом. Экспер. и клинич. мед. 2000, № 1, с. 97-100.
78. Пескин А.В. Методологические и клинические аспекты комплексного обследования участников ликвидации аварии на ЧАЭС. Автореф. к.м.н. 20 с.
79. Петров Р.В. Орадовская И.В., Пипегин Б.В., Еремина О.Ф. Иммунологические и микробиологические аспекты радиационныхмедицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Мат. отрасл. совещ 1989, с. 40-50.
80. Петров Р.В. Хаитов P.M., Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны. Иммунология. 1992, с. 43-53.
81. Петров Р.В., Орадовская И.В. Биологические и радиологические аспекты последствий аварии на Чернобыльской атомной станции, Чернобыль, 1991, Т.2., с. 294-317.
82. Петров Р.В., Орадовская И.В., Пипегин Б.В., Еремина О.Ф. Ближайшие и отдаленные последствия радиационной аварии на Чернобыльской АЭС (Под ред. Л.А. Ильина, Л.А. Булдакова) М. 1987, с. 515-520.
83. Петров Р.В., Хаитов P.M. Пипегин Б., и др. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях. Метод. Рекоменд. Для научных работников и врачей практ здрав-я. Иммунология, 1992, № 6, с. 51-62.
84. Пипегин Б.В., Еремина О.Ф., Тамариенко И.С. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований (Под ред Петрова Р.В.) М., 1987, с. 243-249.
85. Полярник Н.А., Базыка Д.А. Состояние клеточного иммунитета у больных дисциркуляторной энцефалопатией. 3-я Международная конф. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы :Итоги 15-летних исследований 4-8 июня 2002 Киев Украина с. 178.
86. Поляков Н.В., Соколов И. Практическое пособие по медицинской статистики. Ленинград., Медицина 1975. 150 с.
87. Потапова С.М., Кузьменок О.И., Потапнев М.П., Смольникова В.В. Оценка состояния Т-клеточного и моноцитарного звеньев уликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС через 11 лет. Иммунология, 1999, № 3, с 59-62.
88. Рамзаев П.В. принципы сравнительной оценки радиационного и химического факторов. М -1984.
89. Романцев Е.Ф. и др. Молекулярные механизмы лучевой болезни. М. 1984.
90. Романцев Е.Ф. Радиационная биохимия тимуса. М., 1972.
91. Рыскулова С.Т. Радиационная биология плазматических мембран М. 1986.
92. Савина И.А. Иммунный статус ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. 3я Международная конференция «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы: Итоги 15-летних исследований» 4-8 июня 2001 г., Киев, Украина. с. 284.
93. Скальный А.В. Микроэлементы и экологическая ситуация «Экология и жизнь». 1999. № 2. с. 67-69.
94. Старинский В.В., Александрова Л.М., Ковалев Б.Н., Филипова Е.Р. К вопросу об эффективности диспансерного наблюдения за участниками ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Рос. онкол. ж., 1999, №3, с. 50-51.
95. Суриков Б.П., Карпова Н.А., Исаева В.Р. Радиационно-фармакологический эффект при опухолево-ассоциированных иммунодефицитных состояниях. 1-й съезд иммунологов. -М.-1989 с. 285
96. ПЗ.Тапаев В.Ю., Романова Т.Е. Лебедева И.Е., Рубцова И.Е. Функциональное состояние Т-лимфоцитов периферической крови у больных хроническим бронхитом ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Иммунология. № 2, 1999, с. 39-40.
97. Ткачишин B.C. Динамика основных терапевтических заболеваний по данным наблюдения лиц, подвергшихся воздействию малых дз надфонового ионизирующего излучения. Мед. ж. 1999, 6, № 1, с. 26-29.
98. Ткачишин B.C. Эффективность немедикаментозного лечения хронического бронхита у лиц пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Тер. архив., 1999, 71, № 3, с. 24-28.
99. Туков А.Р. Болезни крови и кроветворных органов у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Гематология и трансфузиология. 2000. №5, с 31-33.
100. Хансон К.П., Комар В.Е. Молекулярные механизмы радиационной гибели клеток. М. Медицина, 1985.
101. Харченко В.П., Зубовский Г.А., Тарарухина О.Б. О целесообразности проведения профилактических исследований органов грудной клетки у лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС. Вопр. Онкологии, 1999, 45, № 1, с. 99-101.
102. Харченко В.П., Пескин А.В., Смирнов Ю.Н. Программа углубленного комплексного обследования участников ликвидации аварии на ЧАЭС. Медицина труда и пром экология. 2000 № 7, с. 22-25.
103. Холл Э.Дж. Радиация и жизнь, (пер. с англ. под ред. JI.A. Илвина) М. Медицина- 1989- с 39-40.
104. Хрисанфов С.А. Анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧЭАС по результатам работы Российского межведомственного экспертного совета в 1999 г. Вопр. онкологии. 2000, 46, № 6, с. 645-649.
105. Шубин В.М. Особенности иммунодефицита при лучевых повреждениях. 1-й Всесоюзн. Сеъезд иммунологов. Тез. Докл. Т-2, М 1969 с. 308
106. Шубин В.М. проблемы радиационной геронтологии. Под ред. С.А. Александрова) М. 1978. С. 146-154.
107. Цыб А.Ф. Чернобыльский след в России. «Тверская 13». 1996, № 17. С. 5.
108. Эйдус Л.Х., Користов Ю.Н. Кислород в радиобиологии М., 1984.
109. Ярошинская А. Чернобыль. Совершено секретно. М. «Другие берега», 1992. 576 с.
110. Яблоков А.В. Атомная мифология. Заметки эколога об атомной индустрии. М., Изд-во «Наука». 272 с.
111. Akiama М, Yamakido М, Kubuke F et al // Radias Res. 1983, vol. 93.- n 3/-p. 572-580.
112. Ames B.N., Shigenaga M.K., Hogen T.M. Oxidants, antioxidants, and the degenerative diseases of aging // Proc. Natt. Acad. Sci. USA.-1993.-Vol. 90. -P. 7915-7921.
113. Astakova Z. N. et all Chernobel related theory cancer in children of Bellarus, a cose control Stude Rad. Res, 1998 15: 349-356.
114. Assoctated Press 2000 14 years loter, lond around Chernobyl remains inradioted E.Lukotsky (Ass. Press Sunday, December 10. 2000).
115. АР. 2000. Study Cites Chernobuj Heajth Effects in Poland 26 April,Acocioted Press, Warsaw, Poland 2000, 12:39:09 (sec. Olso: April 24 th Rodition Bulletin: Smirnov ntecom com).
116. Bloom E.T., Korn E.Z., Toji D.S., Makinodan T. // Int у Radiat Biol.-1983.-Vol 44, p. 213-218.
117. Busby Ch. 1995. The Wing of Death. Nuclear Pollution and Human Healch. Green Audit Book Lid., Aberystwyth, IX + 340 pp.
118. Burchard K. 2000. Chernobyl effects worsening, say UN report. «Lancet», vol. 355, pp. 1624-1626.
119. Braun P. 2000. 50,000 extra Chernobyl concers predicted. «The Guardian», April 26.
120. Bertell R. 1999. Victims of the Nuclear Age. The Ecologist, vol. 29, № 7, pp. 408-411.
121. Chernobul: cancer and creeping paranoia. 1966. Economist, March 9, pp. 9192.
122. Chumak V.V. et al Yradiation doses of acident regulation participant // Export of Ukraine Kyiv 1997, 418-421.
123. Chumak V.V. et al. Dosimettry of raduators in tears After and Accoplehment // Inf. Of Radiation on medicine 1 (15): 26-45.
124. Ericson A., Kallen B. Prenancy outcome in Sweden after the Chernobul accident // Environ. Res. 1994. Vol. 67, № 2. P. 149-159.
125. Exposures and Effects of the Chernobul Accident. 2000. Annex G.UN SCEAR, A/AC. 82/R. 608, 18. Fedruary, 152 p.
126. Edwards R. 1995. Will it get any worse? New Sci. Dec. 9, pp. 14-15.
127. Finch S.C. A review of immunological and infections diseas studies at ABCC-RERF, 22-79 1981.
128. Finch S.C., Moriyma J.M. The delayed effect of radiation exposure among atomic bomb survivors. Hirosima and Nagasaki, 1945- 79?? RERF- 16-781983.
129. Fung J., Maggi S., Steel К. // Всемирн. форум. здравоох.-1993,- т 14.-№2-с. 36-39.
130. Furitsu К., Sadamori К., Inomata М., Murata S. Unerestimate radiation risks and ignored injuries of atomic bomb sivivors in Hiroshima and Nagasaki. The investigation commitee of hibakusha of Iiannan Chuo hospital. 1992. 24 p.
131. Gould J.M., Goldman B. 1991. Deadly decait: law level radiation, high-level cover-up. 2 ed. N.Y., (Цит. по Грейб, 1994).
132. Goshal S. 2000. Chernobul may have claimed One million Indian. April 26, 2000; (see smirnov@ix.netcom, 6 May 2000 03:15:29).
133. Goncharova R.I. 2000. Remote conseguences of the chemobyl disaster: assesnment after 13 years. In: e.b. burlakov (ed.) Low doses radiation: are they dangerous? NOVA Sci pupl. pp. 289-314.
134. Galizkaya n.n. et al. 1990. Evaluation of the immune system of children inzone of heightening radiation. Zdravoohr beloruss, vol. 6, pp. 33-35 (цит. по: Уровни облучения ., 2000, п. 359, с. 69).
135. Harman D. Aging: a theory based on free radical and radiation chemistri //J.Geront.-1956 p.298-300.
136. Harjulento t., Aro t., Rita h. Et al. 1989. The accident at Chernobyl and outcome of pregnancy in finland/brit. Med. J. Vol. 298. pp. 995-997.
137. Khmara I.M., Astakhova L.N. et al. 1993. Indeces of immunty in children suffering with autommune thyroiditis. № 2, pp. 56-58 (цит. по: Уровни облучения . 2000, п. 374, cc. 71-71).
138. LaForge J.M. 1997. Half Lives and Half Truths: Cernobul Ten Years On. The Pethfinder, Winter 1996/1997, pp. 1-5.
139. Liungrgren M., Karre K. // Imnrnol today.- 1990,- vol. 11.- p. 7.
140. Ljaginskaja А.М/, Golovko O.V., Osipov V.A/ et al. 1997. Critena for estimation of early deterministic effects in exposed populations, pp. 7374. In: Third Congress of Radiation Research, Moscow, (цит. по: Уровни облучения . 2000, п. 363, с. 70).
141. Makinodan Т. Unfluence of late Radiation effect on the Immunological Parametrs of aging.-1983/.
142. Okeanov A.E., Yakimovich A.V. Incidence of malignant neoplasms in population of cimell region following the chernobel accident. Y. Radiation med. 1999, 1 (1)49-54.
143. Prysyarbunk A. Y. et al Epidemilogical affeted olter problems and perspectives. Gnt у Radiat med., 1999 2(2): 42-50.
144. Radioactive . 1998. Radioactive contamination spreads across Alps. Europe Environment, № 522, May 12, p. 5.
145. Reid W., Mangano J. 1995. Thyroid cancer in the United States since the accident at Chernobyl. Brit. Med. J. Vol. 311, p. 511 (Цит. no Busby: 1995).
146. Romanenko A., Nyogu A.G., Zoganasky K.N., D.A. Bazyka. Radiation mehanism in assecment of the conseences of the Chernobyl. Disaster ?? Yntern. Gorn of Radiation Medicine 2000 1(5) 3-25.
147. Rosch P.J. // Stress medicine.-1997.-vol. 13.- № 1- p.1-7.
148. Sich A.R. 1994a. The Chernobul accident revisited: sourse term analysis and reconstruction of the events during the active phase. Mass. Inst. Of Technol., Cambridge.
149. Sich A.R. 1994b. Chernobul Thesis, Science, Dec. 9, vol. 266, pp. 1629-1630.
150. Schneider C.B., RelbsomM. //Immunology.-1994. V.167.- p.318.
151. Shigemats G. et al/ Effect of A-bomb radiation on the body. Hrwool Co Ltd Tokyo 1995,419.
152. Sochkevitcb G., Health Conseguences of the Chernobyl Accident Result of the YPHEC Pilot Broject Related National Progumes Scientific Report Wore Health organization, Geneva, 1996, 520.
153. Tzub A.T., Ivanov V.K. Evaluatin of the medical conseguences of the basic of data from the Russian National Medical and Dosimetric Registry ?? Rad. Of med 1999, 1(1)39-48.
154. Vukolic Z. 1996. Estimate the radio-silve release from Chernobul. Environ. Radioact., vol. 34, № 2, pp. 207-209.
155. Winoto A. // Seminars of immunology.- 1997, 1.-9 p. 51-58
156. Winoto A. Immunological Theory // Seminars of Immunology. -1997-1,-9.-p. 51-58.9