Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом

Анфиногенова, Ольга Борисовна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Анфиногенова, Ольга Борисовна Томск 2005 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом

На правах рукописи

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Томск - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научные консультанты: доктор медицинских наук

профессор Давыдов Борис Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Филиппов Геннадий Пантелеевич

Ведущая организация: ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН г. Красноярск

диссертационного совета Д 208.096.02 при Сибирском государственном медицинском университете по адресу: 634050, г. Томск, Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр. Ленина, 107)

доктор медицинских наук профессор Кравец Елена Борисовна

доктор медицинских наук профессор Ровда Юрий Иванович

доктор медицинских наук

профессор Таранушенко Татьяна Евгеньевна

Защита состоится «_»

,2005 года в_часов на заседании

Автореферат разослан «_»

2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хронические заболевания органов пищеварения относятся к наиболее распространенным патологическим состояниям детского возраста, с длительным рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению качества жизни подрастающего поколения [Щеплягина Л.А. с соавт., 2000; Баранов A.A., Щербаков П.Л., 2002]. Конец XX и начало XXI столетия ознаменовались четкой тенденцией к неуклонному росту хронических гастродуоденитов у детей и подростков [Волков А.И., Усанова Е.П., 2002; Щербаков П Л, 2003]. Исследования эпидемиологов, гигиенистов, клиницистов подтверждают изменения структуры общей заболеваемости преимущественно в промышленных регионах страны, где важное значение приобрели экологические и психосоциальные причины. Кроме известных факторов, способствующих росту болезней органов пищеварения (наследственная отягощенность, влияние Helicobacter pylori, характер питания, перенесенные заболевания), экологическое неблагополучие особенно опасно для детей [Вельтищев Ю.Е., 1996; Корсунский A.A., 2002; Huoben M.H., 1999; Poland G.A. et al., 2001]. Масштабы расстройств здоровья из-за хронических форм болезней верхнего отдела пищеварительного тракта возросли в связи с их сочетанностью с поражением других органов и систем [Климанская Е.В., Возжаев Ф.С., 2001; Балаболкин И.И. с соавт., 2002; Van der Horst-BruismaJ.E., 1998].

Недостаток йода в биосфере формирует одну из ведущих экологических проблем в России, медико-социальная значимость которой определяется увеличением распространения и степени тяжести зобной эндемии. Главными угрозами йодного голода являются нарушения в физическом, интеллектуальном развитии и в состоянии здоровья детей [Щеплягина Л.А., 1997; Панфилова A.B. с соавт., 2001; Ходунова А.М. с соавт., 2002; Glinoer D., 2000]. Одновременное поражение органов пищеварения и других систем организма ребенка (бронхо-легочной, эндокринной, мочеполовой) приобретает характер самостоятельно значимой проблемы, требующей разработки методов профилактики и тактики проводимого лечения [Разина Л.А. с соавт., 2002; Сафина А.И., Гайнулина Э.А., 2002; Котлярова M C, 2003; Чернявская Г.М., 2004].

Несмотря на то, что вопросы детской гастроэнтерологии остаются в центре внимания научной и практической педиатрии, отсутствует единый этиопа-

тогенетический подход к диагностике и лечению Н. pylori ассоциированных заболеваний. До настоящего времени не отработаны единые механизмы своевременной профилактики и выявления детей на ранних этапах болезни, верификация причин, приводящих к хроническим гастродуоденитам. Важнейшей задачей здравоохранения является совершенствование реабилитационных мероприятий, дифференцированный подход к терапевтической коррекции. Актуален поиск и изучение генетических маркеров хронического гастродуоденита, что позволит выявить пациентов с генотипом высокого риска. Требуют дальнейшего совершенствования вопросы диагностики и восстановительного лечения детей, имеющих сочетанное поражение органов пищеварения с заболеваниями щитовидной железы. Организация медицинского обслуживания и реабилитации детей и подростков нуждается в совершенствовании форм внедрения малозатратных технологий.

Выполнение настоящего исследования продиктовано запросом департамента здравоохранения Администрации Кемеровской области и является фрагментом научно-практической программы «Качество жизни населения Кузбасса».

Цель исследования: Оценить уровень здоровья, особенности формирования, распространенность, клинико-патогенетические характеристики хронического гастродуоденита у детей и подростков крупного индустриального региона Сибири - Кузбасса для оптимизации реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Дать дифференцированную оценку возрастным показателям здоровья детей и подростков, проживающих в городской и сельской местности Кемеровской области.

2. Изучить экзогенные и эндогенные факторы формирования и распространенность хронического гастродуоденита.

3. Уточнить клинико-диагностические критерии хронических гастродуодени-тов различной этиологии.

4. Провести анализ частоты сочетанного поражения органов пищеварения и щитовидной железы у детей и подростков.

5. Выявить клинико-лабораторные и инструментальные особенности хронического гастродуоденита у больных с диффузным нетоксическим зобом.

6. Разработать, с точки зрения доказательной медицины, алгоритм прогнозирования риска формирования хронического гастродуоденита у детей с диффузным нетоксическим зобом.

7. Внедрить программу реабилитации больных хроническим гастродуодени-том. Оценить медицинскую и экономическую эффективность предлагаемого восстановительного лечения.

Научная новизна:

Впервые определены распространенность и факторы риска развития хронического гастродуоденита у детей и подростков, проживающих в Российском промышленном мегаполисе - Кузбассе.

Впервые установлены региональные особенности хронического гастро-дуоденита в зависимости от этиологии заболевания.

Впервые на большом клиническом материале доказано значение сочетан-ного поражения органов пищеварения и щитовидной железы как самостоятельной проблемы. Единый комплексный методический подход позволил разработать концепцию формирования хронического гастродуоденита при диффузном нетоксическом зобе. Установлено, что у большинства больных детей с сочетан-ной патологией отмечается атипичность клиники, эндоскопические изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки с тенденцией к образованию поверхностных и эрозивных форм воспаления, повышенная кислотообразующая функция желудка.

Приоритетными являются результаты изучения антигенов гистосовме-стимости II класса. Показана значимость HLA DR4, как фактора предрасположенности к формированию хронического гастродуоденита. Не менее важную роль в наследовании этой патологии играет 0(1) группа крови.

Практическая значимость

систему профилактических и ресурсосберегающих технологий, направленных на укрепление здоровья детей и подростков. Унифицирована картограмма изучения распространенности и прогноза хронических болезней органов пищеварения, стандартизированы критерии диагностики гастродуоденита с учетом этиологии. Предложенные критерии определяют индивидуальность клинического течения. Реализованы возможности стационарозамещающих технологий как альтернативы круглосуточной госпитализации для больных с легкими и среднетяжелыми формами заболевания, что снизило ежегодный расход финансовых ресурсов.

Региональная целевая программа по снижению хронических форм гаст-роинтестинальной патологии включает систематическую информированность детского населения об этой проблеме, совершенствование методов ранней диагностики и медицинской реабилитации, создание мониторинга диспансерного наблюдения за эффективностью оздоровления в местном санатории. Разработана и внедрена образовательная программа обучения пациентов в условиях гаст-рошколы мерам самоконтроля и доврачебной помощи.

В ЛПУ Кемерова и области, наряду с традиционными методами реабилитации, включено лазеролечение, оказывающее положительное иммуномодули-рующее действие, ускоряющее регенерацию слизистых оболочек верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, улучшающее вегетативный и психоэмоциональный статус больного ребенка.

Врачам практического здравоохранения рекомендован алгоритм дифференциальной диагностики хронических гастродуоденитов.

С открытием детского клинического гастроэнтерологического центра в Кемерове стала доступней специализированная консультативно-диапюстическая и лечебно-профилактическая помощь городскому и сельскому населению.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность хронического гастродуоденита у детей и подростков Кузбасса (по результатам клинико-эпидемиологического исследования) превышает данные официальной статистики Кемерова и Российской Федерации.

2. Формирование уровня здоровья детей, больных хроническим гастродуоде-нитом, сопряжено с действием различных по происхождению экзогенных и эндогенных факторов риска.

3. Примерно у каждого второго обследованного ребенка (42,7%) выявлено сочетанное поражение верхнего отдела пищеварительного тракта и щитовидной железы. Взаимосвязь данных патологий обусловлена экологическим и эндемическим неблагополучием Кузбасса.

4. Организация специализированных центров для детей с хроническим гаст-родуоденитом является приоритетным решением в системе выявления и дифференцированного подхода к коррелирующей терапии и восстановительному лечению.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации вошли в учебную программу студентов педиатрического и лечебного факультетов КемГМА по курсу «Физиология и патология подросткового возраста», в методические рекомендации «Диагностика заболеваний щитовидной железы в условиях йоддефицита» (1997) и «Картограмма изучения распространенности и прогноза тиреоидной патологии у детей» (1997), опубликованы в сборнике «Основные показатели состояния здоровья и развития здравоохранения г. Кемерово» (1999), в методическом письме «Неспецифические заболевания органов пищеварения» (2000), в методическом письме «Хеликобактерные хронические гастродуодениты у детей» (2001). Издана монография «Хронические гастродуодениты у детей и подростков: истоки формирования, диагностика, восстановительное лечение » (2003).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на цикловой проблемной комиссии Кемеровской государственной медицинской академии (2000), областных и городских врачебных конференциях (2001,2002, 2003), на IX съезде педиатров «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (Москва, 2001), на научной конференции в Новосибирске «Детская гастроэнтерология Сибири» (2001), на 9-й, 10-й, 11-й научно-практических конференциях «Достижения современной гастроэнтерологии» в Томске (2001,2002,2003), на VII конгрессе педиатров «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (Москва, 2002), на VIII конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), на IX конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004), на XI конгрессе дет-

ских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2004).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 43 печатные работы. Из них 5 в изданиях, рекомендуемых ВАКом, издана 1 монография, 4 методических пособия, 31 работа опубликована в материалах съездов, конгрессов, конференций, 2 работы депонировано.

Работа выполнялась: на кафедре детских болезней (заведующий - профессор Б.И. Давыдов), в центральной научно-исследовательской лаборатории (заведующий - ст. науч. сотрудник С.Ф. Зинчук) Кемеровской государственной медицинской академии (ректор - чл.-кор. РАЕН, профессор А.Я. Евтушенко). Научные консультации по эндокринологическому разделу работы проводились на кафедре клинической эндокринологии и диабетологии (заведующая - профессор Е.Б. Кравец) Сибирского государственного медицинского университета (ректор - чл.-кор. РАМН, профессор В.В. Новицкий). Клиническое, инструментальное и лечебно - профилактическое наблюдение осуществлялось на базе МУЗ ДКБ №2 - детском городском клиническом гастроэнтерологическом центре (директор - A.A. Ачкасова) департамента здравоохранения Кемерова (начальник - к.м.н. Э.М. Шпилянский).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 309 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (441 - отечественных и 140 - иностранных источников). Иллюстрированный материал представлен 32 рисунками, 47 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы исследования

Научное исследование выполнялось в 1997 - 2004 годах, план которого представлен в таблице 1.

Объектом изучения распространенности хронического гастродуоденита и диффузного нетоксического зоба были дети и подростки, посещающие дошко-льно - школьные учебные заведения областного центра Кузбасса (г. Кемерово) и сельского Кемеровского района области (пос. Елыкаево).

Осмотр детей проводился бригадой врачей детского городского клинического гастроэнтерологического центра. Осмотрено 7809 человек в возрасте от 4 до 15 лет. Унифицированная картограмма обследования включала изучение первичной документации в дошкольно-школьных учреждениях, сведения из поликлинической истории развития, результаты дополнительных обследований.

Дети группы риска по формированию у них хронического гастродуоденита, в том числе, отягощенные патологией щитовидной железы, направлялись на дальнейшее клинико-лабораторное и инструментальное исследование в детский клинический гастроэнтерологический центр Кемерова. Диагноз ХГД верифицирован с использованием классификации A.B. Мазурина (1984), а ДНЗ -в соответствии с классификацией ВОЗ (1994). Виды и объемы обследований больных детей представлены таблицей 2.

Физическое и половое развитие детей является главным индикатором достижения репродуктивного, интеллектуального и социального совершенства. При оценке физического развития использованы наиболее информативные показатели: длина и масса тела, окружность груди. Интерпретация полученных результатов проводилась по центильным шкалам для детей и подростков Кемерова. Заключение о половом развитии основывалось на степени выраженности вторичных половых признаков.

Обобщению подлежали факторы внешней среды - состояние воздушного бассейна, уровень загрязнения естественных водоисточников и почвы, данные метеорологической службы. Использованы материалы, опубликованные центром Госсанэпиднадзора и комитета окружающей среды в ежегодном сборнике «Здоровье населения и окружающая среда города Кемерово» (2001-2004).

План проводимых исследований

Этапы исследований Период Способ сбора материала Методы статистической обработки Объем исследования

I. Изучение уровня здоровья, факторов риска, распространенности ХГД и ДНЗ среди детей и подростков Кузбасса, заболеваемости по данным проф. осмотров. 1997-1999 Углубленный осмотр в до-школьно-школьных коллективах. Анализ первичной документации. Картограммы, Беседы с родителями. Анкетирование. Абсолютные, относительные, средние величины, корреляционный анализ, метод Фишера, х2» критерий Стьюдента. 7809 чел. городской (Кемерово) и сельской (Елыкаево) территорий Кузбасса.

II. Обследование детей и подростков группы риска по гастродуодениту и патологии 1ЦЖ. 2000-2001 Амбулаторно - стационарное обследование в отделениях ДГКГЦ и ЛПУ по месту жительства. Анализ медицинской документации. Абсолютные, относительные, средние величины, корреляционный анализ, метод Фишера, %2, критерий Стьюдента. 3439 чел. городской (Кемерово) и сельской (Елыкаево) территорий Кузбасса

III. Изучение особенностей клинического течения ХГД, результатов инструментального, лабораторного обследования и восстановительного лечения 2002-2003 Госпитализация в ДГКГЦ с переводом в местный санаторий «Журавлик». ЭФГДС, УЗИ, рН-метрия, генетические маркеры, гормональный профиль и др. Прогноз развития ХГД и ДНЗ. Абсолютные, относительные, средние величины, дисперсионный корреляционный анализ, построение математических моделей, неоднородная процедура распознавания. 25 Очел ,-ХГД+НР(+) 250 чел.-ХГД+НР(-) 136 чел.-ХГД+ДНЗ

IV. Оценка эффективности работы подразделений ДГКГЦ 2004 Ретроспективный. Годовые отчеты, истории болезни, санаторные карты, поликлинические истории развития. Абсолютные, относительные, средние величины, критерий Стьюдента, медицинская, экономическая эффективность. 500 чел. больных ХГД

Виды и объем клинико-лабораторно-инструментального обследования детей

ХГД ХГД ХГД+ДНЗ Всего

Виды обследования НР(+) п=250 НР(-) а = 250 п= 136 обследований

Физическое и половое развитие 250 250 136 636

ЭФГДС 250 250 136 636

Внугрижелудочная рН-метрия 250 250 136 636

Морфологическая диагно-

стика и исследования на 250 250 136 636

Н. pylori

УЗИ щитовидной железы 250 250 136 636

органе» брюшной полости 250 250 136 636

Гормональный профиль ЩЖ - - 136 136

Тиреотропный гормон - - 136 136

Уровень экскреции йода с 41 41

мочой

Антигены системы HLA - 30 - 30

Грушевые свойства крови системы ABO 99 151 - 250

Артериальное давление 250 250 136 636

Частота пульса 250 250 136 636

ЭКГ 195 150 89 334

Кардиоришография 186 107 51 244

Местный иммунитет (лизо-

цим SJgA, общий белок ро- 150 150 - 100

тового секрета)

Психологический статус 130 163 136 429

ИТОГО 2460 2651 1677 6788

Для медицинской оценки погоды применялась классификация, предложенная Е.Е. Федоровым и Л.А. Чубуковым (1963), предусматривающая деление погодных условий на XVI классов.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта проводилось на аппарате «Olympus». Изменения СО эзофагогастро-дуоденальной зоны трактовались в соответствии с принятыми критериями. Для оценки морфологического состояния производилась биопсия СО желудка и двенадцатиперстной кишки. Степень обсемененности H.pylori определялась по числу бактерий в поле зрения [Аруин Л.И. с соавт., 1998]. Диагностика инфекции Н. pylori также проводилась с помощью дыхательного ХЕЛИК-теста, основанного на биохимическом методе выявления бактерии в соответствии с инструкцией по применению устройства для экспресс-диагностики.

Для определения кислотообразующей функции желудка применялся метод многоканальной внутрижелудочной рН-метрии по Е.Ю. Линару. Полученные результаты оценивались в соответствии с «Методическим руководством пользователя программно-аппаратным комплексом для внутрижелудочной рН-метрии «Гастроскан» (1995).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы проводилось на аппарате SHIMASON1C SDL-310 с использованием приставок для щитовидной железы (линейный датчик от 0,5 до 15 млн. колебаний в секунду) и органов брюшной полости (частота волн в диапазоне от 3,5 до 5,0 мГц). Изучение эхограмм органов брюшной полости включало определение их формы, положения, контуров, эхоструктуры.

Объем ЩЖ оценивался по FDelange (1997) и рассчитывался относительно поверхности тела пациента по формуле:

Объем ЩЖ (Ущж)=[(Д-Ш-Т) справа + (Д-ШТ) слева] • 0,479,

где Д, Ш, Т - соответственно длина, ширина и толщина правой и левой долей ЩЖ на эхограммах, размеры которой, превышающие 97 центиль, рассматривались как зоб.

Биопотенциалы сердца (ЭКГ) определялись с помощью одноканального электрокардиографа ЭК-1Т-03М2. Интерпретация результатов учитывала источник ритма, определение частоты сердечных сокращений, расшифровку электрической оси и позиции сердца, длительность интервалов, характер зуб-

цов в различных отведениях.

Изучение состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводили методом кардиоритмографии (КРГ) Запись ритмограмм осуществлялась с помощью электрокардиографа В дальнейшем рассчитывали основные показатели (исходный вегетативный тонус и реактивность).

Психоэмоциональное состояние оценивалось методом Спилбергера - Ха-нина,Люшера.

Проведено изучение антигенов HLA II класса и их ассоциации с хроническим гастродуоденитом у детей. Для HLA DR титрования был использован удлиненный лимфоциго-токсический тест, предложенный J.van Rood (1975). Исследование проводилось на оборудовании, изготовленном в НИИ гепатоло-гии и переливания крови Санкт-Петербурга, и в соответствии с прилагаемыми к нему инструкциями. Генетические свойства крови детей по групповой принадлежности и резус-фактору определены традиционным методом.

Лабораторное исследование гормонального профиля щитовидной железы включало изучение содержания тиреотропина(ТТГ) и тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, сТ4) в сыворотке крови. Количественное определение данных гормонов проводилось по методике трехфазного иммуноферментного анализа (ИФА) с набором реактивов «Тироид ИФА ТТГ», «Тироид ИФА - Трийодтиронин», «Тироид ИФА - Тироксин». Свободную фракцию тироксина исследовали с помощью тест- систем фирмы «Randax».

Определение экскреции йода с мочой входит в перечень мероприятий по эпидемиологическому изучению зобной эндемии. Концентрация йода в моче определялась ионоселективным методом. Величина йода в моче, равная 5-10 мкг/дл трактовалась как легкая степень недостаточности, от 2 до 5 мкг/дл -умеренная и ниже 2 мкг/дл- тяжелая.

Нами изучены компоненты ротового секрета, ответственные за иммунную защиту пищеварительного тракта - лизоцим, общий белок, секреторный иммуноглобулин А. Определение лизоцима (%) проводилось нефелометриче-ским способом, основанном на его способности растворять взвесь эталонного штамма Micrococcus Usodenticus. Исходная концентрация общего белка (мх/мл) определялась микробиуретовым методом. Секреторный иммуноглобулин А

слюны ($1^) изучен методом радиальной иммунной диффузии по МапсЫт (1965).

Статистическая обработка результатов исследования

Математическая обработка результатов проводилась с использованием пакетов прикладных программ $1аЙ8Иса-6. Для количественных показателей рассчитывались средняя арифметическая (М), ошибка средней арифметической (т). Достоверность этих величин определялась по абсолютному показателю точности (Р), в зависимости от коэффициента достоверности (1) и числа степеней свободы (п).

Для проведения дифференциальной диагностики и индивидуального прогноза возможного развития и течения гастродуоденита была использована последовательная неоднородная процедура распознавания (Байесовский классификатор).

При сравнительной оценке частот в группах был использован критерий X2. Анализ зависимости признаков проводился с помощью расчета и оценки значимости параметрического и непараметрического коэффициентов корреляции [ГланцС, 1999]. Применялся метод Фишера.

Для обработки данных о распределении ЫЬА БЯ антигенов использованы стандартные генетико - статистические методы [Певницкий Л.А., 1988]. Оценка информативности диагностических критериев ХГД и, в том числе, у детей с ДНЗ проводилась с расчетом показателей $е (чувствительность), $р (специфичность) и РУ (прогностическая ценность (+) или (-) результата) [Флет-чер Р. с соавт., 1998].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Здоровье и структура заболеваемости детей и подростков Кузбасса

Исследование включало изучение состояния здоровья и заболеваемости по данным профилактических осмотров детей промышленного (Кемерово) и сельскохозяйственного (Кемеровский р-н области) регионов Кузбасса (рис 1).

*- р<0,001 различия достоверны среди сельских детей; ** - р<0,001 различия достоверны среди городских детей; ***- р<0,001 различия достоверны между городскими и сельскими детьми.

Рис. 1. Оценка уровня здоровья детей и подростков Кузбасса

Обращает внимание низкая цифра здоровых детей как в городе, так и на селе. В Кемерове это были дети дошкольного (4-6 лет) и старшего школьного (12-15 лет) возраста, в пос. Елыкаево - учащиеся школ. Более половины детей обоих регионов имели функциональные отклонения здоровья. Достоверно уменьшение этого числа с возрастом за счет перехода части из них в III группу здоровья. Частота хронических заболеваний в стадии компенсации оставалась высокой вне зависимости от региона проживания. Таким образом, в Кемеровском районе в шесть раз больше здоровых детей по сравнению с кемеровчана-ми (р<0,001). Однако нельзя считать полученные данные оптимистичными, так как общее число больных детей как в сельском районе области, так и в городе остается высоким (рис.2).

*-р<0,001; *-р<0,01 Рис.2 Частота патологии у детей и подростков Кузбасса

Наиболее часто среди кемеровчан диагностированы болезни зубов и слизистой полости рта. Значительный удельный вес среди заболеваний детей Кемерова занимает оториноларингологическая патология, хронические проявления которой зарегистрированы у каждого третьего ребенка (р<0,05). Болезни костно-мышечной системы наблюдались в 355,1 случаях на 1000 осмотренных детей. Функциональные кардиопатии диагностированы у 30,0% детей, неврологические нарушения—у 22,8%.

Наиболее распространенными среди детей Кемеровского района были также заболевания зубов и мягких тканей ротовой полости. Патология костно-мышечной системы зарегистрирована у половины детей и подростков (52,0%). Функциональные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы заняли третье ранговое место. Хроническая патология ЛОР-органов была диагностирована у 1/3 детей и подростков с тенденцией возрастания ее частоты в пубертатном периоде (35,8%). Таким образом, преобладающими среди заболеваний

были: патология зубов, нарушения осанки, функциональные кардиопатии (р<0,05).

Отдельной задачей исследования стало изучение распространенности хронического гастродуоденита, диффузного нетоксического зоба, а также их сочетанность у детей Кузбасса. В Кемерове в результате осмотра 7488 детей и подростков, клинического обследования 3250 человек, составивших группу риска, диагноз хронического гастродуоденита подтвердился у 2997, что составило 400,2 случая на 1000 детского населения. Клинико - инструментальное обследование сельских детей выявило диагноз хронического гастродуоденита у 117 чел. или 364,5 на 1000 детского населения.

В Кемерове патология верхнего отдела пищеварительного тракта зарегистрирована у 16,4% детей дошкольного возраста (рис. 3). К 7-11 годам ее частота составила 30,1% (р<0,001), а к периоду пубертата достигла 60,3% (р<0,001). Минимум случаев ХГД диагностирован в возрасте 4-5 лет. На первом году школьного обучения число больных резко возрастало (40,1%). Второй пик частоты ХГД зарегистрирован в 10 лет, то есть к началу полового созревания (р<0,001), максимум был достигнут в 14-15 лет (75,3 - 78,8%; р<0,001).

* -р<0,001 различия достоверны среди кемеровчан; ** - р<0,001 различия достоверны с сельскими детьми

Рис. 3. Частота хронического гастродуоденита среди детей и подростков.

Среди детей и подростков сельской территории Кузбасса распространенность ХГД в изучаемые возрастные периоды сохранялась практически на одном уровне (р>0,05): от 37,5% в 4-6 лет до 34,4% в 12-15 лет. Отмечалась высокая частота патологии во все периоды детства: до начала школьного образования (5-6 лет), в младшем (9 лет) и старшем (12 лет) школьном возрасте.

Анализ результатов эпидемиологического исследования подтвердил, что заболеваемость ХГД в дошкольном периоде была выше у сельских детей (р<0,001), в школьном возрасте - преимущественно у детей и подростков Кемерова (р<0,05).

Диагноз диффузного нетоксического зоба в Кемерове был подтвержден клинически и инструментально у 3641 детей (из 7488 чел.), что составило 48,6% или 486,2 %о. В Кемеровском районе области данная патология имела место у 96 детей (29,9%). Рисунок 4 демонстрирует частоту ДНЗ среди детского населения Кузбасса.

□ Кемерово **67,7*

4-6 7-11 12-15

Возраст

*- различия достоверны среди кемеровчан; **- различия достоверны с сельскими детьми

Рис. 4. Частота ДНЗ у детей и подростков

Для детей Кемерова характерно увеличение распространенности зоба с нарастанием возраста, для сельских - снижение. В Кемерове ДНЗ регистрировался у 24,3% дошкольников, охватывая к 7-11 годам 40,5% детей (р<0,001), без достоверных половых различий. К 12-15 годам зоб был диагностирован у 67,7% подростков (р<0,001).

У детей Кемеровского района ДНЗ преобладал в возрасте 4-6 лет (40,6%; р>0,05), снижаясь к периоду пубертата (27,2%; р>0,05). Частота зоба у городских детей была выше по сравнению с селянами: в 13 лет - в 2,9 раза; в 14 лет -в 2,3 раза; в 15 лет - в 2,6 раза. В среднем, городские дети 4-15 лет страдали ДНЗ* по сравнению со сверстниками сельской территории, чаще в 1,6 раза (р<0,001).

Из 2997 детей и подростков Кемерова, страдающих хроническим гастро-дуоденитом, у 1282 человек диагностирован диффузный нетоксический зоб, что составило 42,8%. Выявлена прямая корреляционная зависимость частоты ХГД от распространенности ДНЗ (г=0,9 при р<0,001). Из 117 детей Кемеровского района, болеющих хроническим гастродуоденитом, диффузный нетоксический зоб был подтвержден у 49 (41,9%). Частота ХГД на фоне тиреоидной патологии у большинства больных характеризовалась сильной прямой корреляционной зависимостью (г=0,8 при р<0,001).

Таким образом, среди детей, проживающих в городе, частота ХГД и ДНЗ была выше (р<0,001) преимущественно за счет подростков. В сельской местности данная патология чаще регистрировалась у дошкольников и младших школьников (р<0,01). Среди заболевших преобладали лица женского пола (р<0,001).

Физиологические показателя здоровья детей и подростков Кузбасса

Проведено изучение состояния здоровья детей контрольной группы, в возрасте от 4 до 15 лет, без хронических заболеваний и ничем не болевших последние 3 месяца. Исследовались антигены ЫЬЛ II класса, групповая совместимость крови, местный иммунитет органов пищеварения, объем и гормональный профиль щитовидной железы, йодурия, физическое развитие, параметры артериального давления, ЭКГ, КРГ, психологический статус. Всего проведено 2927 обследований у 539 детей и подростков, проживающих в городской и сельской местности Кемеровской области.

Определены особенности генетически-детерминированных показателей крови у детей и подростков Кузбасса. Типирование ЫЬЛ антигенов выявило наиболее частое наследование в локусе (38,5 ед.), БЯ1 (313 ед.), БИ2 (28,9 ед.) и БЯ5 (25,3 ед.). Высокий показатель данного ЫЬЛ-комплекса ассоцииро-

вался с повышенной частотой гена, составившей 0Д15, 0,171, 0,156 и 0,135 единиц соответственно.

Изучена частота встречаемости фенотипов (0(1), А(И), В(Ш), ЛВ(ГУ)) системы крови АВО у 300 здоровых детей Кемерова. Большинство составили дети, имеющие А(И) группу крови (45,0%), 0(1) группа крови выявлена у 26,0%, В(Ш) - у 27,0% и ЛВ(ГУ) - у 2,0% детей.

Оценка состояния местного иммунитета органов пищеварения подтвердила, что содержание общего бежа в ротовом секрете у детей дошкольного возраста составило 0,79 ± 0,03 мг/мл с резкой тенденцией роста в младшем школьном возрасте (2,25 + 0,91 мг/мл; р>0,05) и незначительным у подростков (2,36 + 0,75 мг/мл; р<0,05). Концентрация лизоцима слюны быта максимально высокой в дошкольном возрасте (55,41 ± 2,50%), понижаясь у детей 9-11 лет и стабилизируясь на цифрах 49,20 ± 0,76% (р>0,05) в подростковом возрасте. Секреторный иммуноглобулин А, нарастал параллельно возрасту обследованных детей - максимум в 12-15 лет (0,31 ± 0,02 г/л; р<0,05).

Исследования физического развития свидетельствовали, что значительные темпы нарастания длины тела мальчиков, проживающих в городе, совпадали с началом школьного обучения (6-7 лет), а у селян период первого вытяжения соответствовал 5-6 годам. Второй ростовой скачок наблюдался у детей в обеих группах в 14-15 лет. У девочек, проживающих в городе и сельской местности, параметры длины тела не имели достоверных различий. Значительное увеличение массы тела юношей города и села зарегистрированы преимущественно в старшем школьном возрасте. У девушек подобная тенденция отмечалась с 11 лет. Динамика увеличения окружности груди в сравниваемых группах была одинаковой с некоторым преобладанием у городских школьников. Изучение физического развития выявило следующие особенности (рис. 7).

Гармонично развитых детей было больше среди жителей сельской местности (90,5%; р<0,001). В г. Кемерово эта цифра равнялась 76,0%. Основными проявлениями физической дисгармонии среди горожан были дефицит (10,3%) и избыток (9,3%) массы тела, задержка физического развития (4,4%). Среди селян - недостаток массы тела (6,4%).

90,5

Гармоничное Избыточная Дефицит Задержка развитие масса массы развития

* - различия достоверны

Рис. 7. Оценка физического развития здоровых детей

Важным этапом в развитии школьников является период полового созревания. Максимальное увеличение показателей пельвиометрии зарегистрировано: размеры d.spinaгum - в 10 лет (на 1,6 см), d.cгistaгum et d.trochanterica — на 1 см ежегодно. Было установлено, что развитие молочных желез, оволосение лобка, рост волос в подмышечных впадинах и становление менструальной функции соответствуют возрастным периодам и стабильны за последнее пятилетие.

Анализ показателей артериального давления определил стабильное нарастание САД и ДАД с возрастом. Интенсивность прироста данных показателей была максимальной в интервале 9-11 лет, с последующим снижением в пределах физиологических колебаний. Показатели мальчиков (САД в 10 лет, ДАД — в 10 и 12 лет) превышали: данные девочек этого возраста, но в последующие периоды АД у лиц женского пола оставалось выше с разницей в 2,0 -5,0 мм.рт.ст.

Кардиоритмографическое исследование зарегистрировало среди здоровых детей Кемерова преобладание эйтонии (63,3 %, р<0,05). Признаки вагото-нии имели место у 17,7%, симпатико - и гиперсимпатикотонии - у 19,0%. У абсолютного большинства детей вегетативная реактивность была нормальной.

Изучены параметры щитовидной железы, уровень тиреоидных гормонов в сыворотке крови, показатели йодурии в возрастной динамике. Определение объема ЩЖ в зависимости от площади тела не выявило существенных различий между мальчиками и девочками. Размеры данного органа у испытуемых не превышали 97 центиль.

Содержание трийодтиронина (ТЗ) в сыворотке крови здоровых детей имело волнообразную амплитуду значений: 1,63 ± 0,33 в возрасте 4-6 лет, 1,57 ± 0,06 в 7-11 лет и 1,61 ± 0,07 нмоль/л в 12- 15 лет (р<0,005). Была заметна тенденция к снижению уровня ТЗ в школьном возрасте. Концентрация свободного тироксина (сТ4) повышалась в сыворотке крови с нарастанием возраста: у детей 4-6 лет - 1,34 ± 0,06, в 7-11 лет - 1,39 ± 0,07 в старшем школьном возрасте -1,48 ± 0,07 нг/дл (р<0,005). Исследования тиреотропного гормона определили следующий уровень его содержания в сыворотке крови: 4-6 лет -1,81 ± 0,21,711 лет - 2,02 ± 0,19,12-15 лет - 2,29 ± 0,18 мкМЕ/мл (р>0,05).

Среди большинства детей контрольной группы уровень йодурии соответствовал легкому йододефициту (5-10 мкг/дл), который был зарегистрирован у 60,0 % селян и 46,7% горожан (р<0,01). Медиана йодурии составила 5,15 мкг/дл. Полученные результаты были использованы в дальнейшей работе.

Факторы риска формирования хронического гастродуоденитов у детей и подростков

Из факторов, способствующих развитию ХГД, изучены наследственные, экологические, социально - бытовые и метеорологические.

Прослежена роль наследственной предрасположенности к заболеваниям органов пищеварения на основе изучения генеалогического анамнеза, комплекса HLA и групповых свойств крови по системе АВ0. Выявлена отягощенность генеалогического анамнеза у 70,8% детей (р<0,001).

Среди больных хроническим гастродуоденитом определено увеличение частоты антигенов DR1 (33,3%), DR3 (30,0%), DR2 (26,6%). Однако диагностическую значимость приобрел HLA DR4, встречаемость которого в сравнении со здоровыми детьми была максимальной (в 1,4 раза). Антиген HLA DR4 выявлен в 33,0% случаев среди детей с гипертрофическим поражением слизистой желудка, в 10,0% - при поверхностном гастродуодените. В группе больных детей достоверно реже встречался антиген HLA DR6 (6,7%), в то время как в контроле он регистрировался в 15,7% (р<0,05). Среди больных хроническим гастро-дуоденитом, выявлена приоритетность лиц, имеющих 0 (I) группу крови (55,6%). Статистическая достоверность полученного результата подтверждена высоким уровнем относительного риска развития заболевания (RR=3,36), коррекцией малых выборок (х2=45,43) и частотой выявляемого признака (р<0,001).

Исследование частоты эндоскопических форм поражения СО желудка и дуоденум в зависимости от групповой специфичности крови пациента свидетельствовало о преимущественно поверхностной форме поражения слизистых оболочек у детей с В (III) группой крови (30 чел., 30,3%). Остальные формы хронического гастродуоденита у обладателей этого фенотипа зарегистрированы значительно реже. Положительная связь с поверхностным гастродуоденитом подтвердилась у больных с ЛВ (IV) группой крови (ЯЯ = 4,02, х2=7,56). Повышенный риск развития эрозивной (ЯЯ = 6,78, х2" 44,05), гипертрофической (ЯЯ = 5,49, х " 32,55) и смешанных форм гастродуоденита (ЯЯ = 8,69, X " 39,1) принадлежал лицам с 0 (I) группой крови.

Среди множества факторов, формирующих затяжное, рецидивирующее и хроническое течение заболеваний основную роль играет качество среды обитания. Воздействие неблагоприятных экологических факторов вызывает в организме неспецифические нарушения, атипичность клинических проявлений, полиорганный характер поражения.

Особенностью среды обитания в г. Кемерово является комплексное загрязнение атмосферного воздуха, снега, почвы, водоемов и сельскохозяйственных продуктов во всех функциональных зонах и миграция вредных веществ по сферам. Суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха по результатам лабораторного контроля составил 24,42 ± 2,11, воды - 4,74 ± 1,60, почвы 17,7 ± 1,89, что соответствует кризисной степени напряжения санитарно-гигиенической обстановки(15,63 ± 1,87). Санитарно-эпидемиологическая ситуация усугубляется некачественной питьевой водой, в которой процент нестандартных проб в черте Кемерова превышает 20. Река Томь - основной источник водозабора - содержит железо до 7,7%, нефтепродукты до 3,8%, фенол до 30,9%, кадмий до 9,1%, что значительно превышает ПДК. Процессы самоочищения в реке Томи не справляются с продуктами загрязнения, особенно в весенний паводок [сборник Госсанэпиднадзора, 2004].

Для сельскохозяйственной деятельности свойственно применение химических удобрений, гербицидов, пестицидов и других стимуляторов растениеводства, оказывающих токсическое действие на органы пищеварения. Расчет суммарного показателя химического загрязнения почвы по результатам лабораторного контроля показывает, что средний уровень в пос. Елыкаево Кемеровского района, где была изучена распространенность ХГД и ДНЗ- 25,66 мг/кг

производственных и бытовых отходов промышленных предприятий (в городе -28,35 мг/кг). Основной вклад в загрязнение почвы в пос. Елыкаево вносит сероводород, концентрация которого превышает ПДК в 13,4 раза. В реализации га-стродуоденальной патологии среди населения Кузбасса на долю загрязненной промышленными отходами почвы приходится 42,4%, питьевой воды - 31,2%, воздуха - 26,4%.

Изучение социально - бытовых факторов риска проводилось среди детей, госпитализированных в ДГКГЦ (таблЗ).

Таблица 3

Сравнительная модель факторов риска развития хронического

гастродуоденита у детей и подростков

Факторы риска ХГДНР(+) ХГДНР(-)

п % Р Р п % Р Р

Нерациональное питание 203 41,2 131,12 <0,001 233 93,2 186,08 <0,001

Нарушения режима дня 39 15,6 148,00 <0,001 189 75,6 210,03 <0,001

Психотравмирующие ситуации 46 18,4 38,40 <0,001 96 25,3 17,84 <0,001

Кишечные инфекции и паразитарные заболевания в анамнезе 250 100,0 394,65 <0,001 18 7Д 843,88 <0,001

Погрешности в питании испытывали дети всех возрастных групп. Прежде всего это проявлялось дефицитом молочных, мясных, морепродуктов, овощей и фруктов в рационе, однообразным характером питания. Данные отклонения наиболее характерны для детей с ХГД НР(-). Нарушения режима дня регистрировались у 75,6 % больных (Б = 210,03, р < 0,001) с неинфекционным ХГД. Они проявлялись сокращением продолжительности сна (до 6,5-7,5 ч. в сутки), гиподинамией, длительным выполнением домашних заданий, просмотром телепередач. Часто упоминаемые в литературе эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации в семье и школе, как причины формирования хронических заболеваний, были редкими в ответах детей и их родителей (25,31 % при ХГД НР(-) и 18,4 % при ХГД НР(+)). На вопрос о предшествующих основному заболеванию кишечных инфекциях и паразитарных инвазиях был получен утвердительный ответ от родителей всех детей и подростков (100,0 %) с хеликобакте-риозом. Среди больных второй группы их было мало (18 чел., 7,2 %).

Изучено влияние метеоусловий на течение заболеваний верхнего отдела

пищеварительного тракта. В Кемерове преобладающими являются неблагоприятные (VII, XIII, XIV) классы и относительно неблагоприятные (VI, XI, XII, XVI) классы группы погод, вызывающие метеопатические реакции даже у практически здоровых детей. Анализ корреляционных связей между сезонностью и частотой обострений ХГД установил следующие закономерности: в зимние и летние время года частота обострений хронических гастродуодени-тов, находилась в прямой зависимости от температуры (г=0,91; г=0,64; р<0,05) и в обратной - от количества осадков (г= -0,94). Весной и осенью выявлена обратная корреляционная связь с температурой (г= -0,90; г= -0,74) и влажностью (г= -0,68, г= -0,68; р<0,05). Установлен параллелизм наиболее частых обострений хронического гастродуоденита с неблагоприятными (VII) и относительно неблагоприятными (VI, XI) классами климата Кемеровской области.

Клиническая характеристика хронических гастродуоденитов у детей и подростков

Под нашим наблюдением находилось 250 детей, госпитализированных в ДГКГЦ по поводу ХГД хеликобактерной этиологии, столько же больных ХГД неинфекционной природы и 136 детей с хеликобактер-негативным ХГД и ДНЗ.

На основании результатов обследования были построены три модели с наиболее информативными клиническими и инструментальными критериями для каждой из названных нозологии. Первые две модели представлены таблицей 4. Положительное значение диагностического коэффициента (ДК) означает статистически доказательную информацию для больных ХГД хеликобактерно-го происхождения, отрицательное значение - для детей второй группы наблюдения. В обоих случаях ДК был не меньше 3,0, при информативности (¡) более 0,20.

Дня больных ХГД хеликобактерной этиологии характерны низкий социальный уровень семьи (ДК =+ 3,1; j=0,61), кишечные инфекции (дизентерия, коли-инфекция) и глистные инвазии (ДК= + 11,4; ¡"5,3), частые рецидивы основного заболевания (ДК= + 4,2; j=0,73), жидкий стул (ДК= + 32,3; j=l, 19), изжога (ДК= + 5,7^=1,01), эрозивные признаки воспаления СО желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК =+8,0; .¡—1,34), повышенная кислотообразующая функция желудка (ДК =+ 3,2; ¡=0,24)

Таблица 4

Дифференциально - диагностическая модель информативных критериев хронического гастродуоденита хеликобактерной и неинфекционной

этиологии

Критерии ДК Л ]

Анамнестические критерии

Факторы риска Нерациональное питание -3,5 0,92 8,60

Нарушения режима дня -6,9 2,06

Стресс ■за 0,32

Кишечные инфекции (дизентерия, коли-инфекция), глистные инвазии 11,4 5,30

Частота рецидивов Ежеквартально 2,3 0,11 1,95

Каждое полугодие 4,2 0,73

Один раз в год -5,0 1,11

Социальный уровень семьи Низкий 3,1 0,61 1,65

Средний -2,8 0,18

Высокий -6,4 0,86

Клинические критерии

Диспептический синдром Жидкий стул Изжога Отрыжка

есть 32,3 1,10 1,11

нет -0,3 0,01

есть 5,7 1,01 1,41

нет -2,2 0,40

есть и 0,11 0,41

нет -3,2 0,30

Критерии инструментального обследования

ЭФГДС (морфологические формы изменения СОЖ и СОД) Поверхностная -6,5 1,55 3,05

Гипертрофическая 2,5 0,15

Эрозивная 8,0 1,34

Смешанная 0,7 0,01

рН-метрия (кисло-тообразовательная функция желудка) Повышенная 3,2 0,24 0,98

Пониженная 0,4 0,00

Нормальная -5,6. 0,74

Среди детей, страдающих ХГД неинфекционного генеза, приоритетными факторами риска развития заболевания были стрессовые ситуации (ДК= - ЗД; j=032), нарушения режима дня (ДК = - 6,9; j=2,06) и питания (ДК= - 3,5; j=0,92), отрыжка (ДК = - 3,2;л'=0,30), преимущественно поверхностные формы воспаления слизистых оболочек (ДК = - 6,5; '=1,55), нормальное кислотообра-

зование (ДК= - 5,6; j= 0,74). Большинство детей и подростков жили в социально благополучных семьях (ДК= - 6,4; 3=0,86).

Исследования клинических особенностей течения ХГД у детей и подростков с ДНЗ (табл. 5) также были проанализированы с учетом критериев доказательной медицины. Значения признака (ДК) без знака (-) были типичны для больных ХГД с патологией щитовидной железы, а со знаком (-) - для больных ХГД без диффузного нетоксического зоба.

Статистический анализ результатов проведенного исследования позволил сделать выборку наиболее информативных диагностических признаков ХГД, сочетанного с диффузным нетоксическим зобом. К их числу следует отнести более поздние сроки формирования ХГД (школьники) в сравнении с детьми второй группы (ХГД без зоба). В первом случае основными факторами риска послужили наследственная отягощенность по ХГД и патологии ЩЖ (ДК =+ 3,5; .¡-0,74), стрессовые ситуации (ДК =+ 4,8; j=0,90), нарушения режима дня (ДК = + 7,0; j = 2,22), во втором - кишечные инфекции и глистные инвазии в анамнезе (ДК = - 3,7; j = 1,06).

Для детей с зобом из жалоб были типичны сухость кожи (ДК=+19,5; j=3,44), ломкость ногтей (ДК=+17,4; ¿=1,92), выпадение волос (ДК=+17,2; j=1,77) и зябкость (ДК=+12,7; j=0,41) Формирование ХГД имело атипичное течение, не сопровождалось выраженным болевым абдоминальным синдромом (ДК= +4,4; ¿=0Д9), регистрировались признаки поверхностного (ДК = +4,8; }- 0,66) и эрозивного (ДК = +5,7; j= 0,48) воспаления СО желудка и двенадцатиперстной кишки с тенденцией к повышенному кислотообразованию (ДК = +5,7у'=0,79).

Таблица 5

Дифференциально-диагностическая модель информативных критериев хронического гастродуоденита у детей с диффузным нетоксическим зобом

Критерии Дк Я ]

1 2 3 4

Анамнестические критерии

Возраст 4-6 лет -9,5 0,27 0,46

7-11 лет 1,8 0,14

12-15 лет -0,8 0,05

Факторы риска Нерациональное питание 3,3 0,80 5,72

Нарушения режима дня 7,0 2,22

Стресс 4,8 0,90

Наследственность 3,5 0,74

Кишечные инфекции (дизентерия, коли-инфекция) и глистные инвазии -3,7 1,06

Частота рецидивов Ежеквартально 5,8 2,02 5,88

Каждое полугодие -9,8 2,43

Один раз в год -14,5 1,43

Социальный уровень семьи Низкий -1,3 0,14 0,47

Средний 3,5 0,31

Высокий 1,4 0,02

Клинические критерии

Абдоминальный болевой синдром Боли разлитые, продолжительные, иррадирующие вниз живота, не связанные с приемом пищи -0,4 0,02 0,21

нет 4,4 0,19

Диспептический синдром Снижение аппетита Рвота Отрыжка есть -9,7 0,30 0,31

нет 0,3 0,01

есть -14,4 1,39 1,48

нет 0,9 0,09

есть 0,5 0,03 0,24

нет -3,9 0,21

Сухость кожи Ломкость ногтей Выпадение волос Зябкость есть 19,5 3,44 3,77

Нет -1,9 0,33

есть 17,4 1,92 2,04

Нет -1,1 0,12

есть 17,2 1,77 1,87

Нет -1,0 0,10

есть 12,7 0,47 0,48

Нет -0,3 0,01

Продолжение табл. 5

1 2 3 4

Психоэмоциональный статус Повышенная тревожность, раздражительность 1,7 0,22 0,78

Без изменений -4,2 0,56

Телосложение Макросоматотип 2,2 0,11 0,97

Микросоматотип 1,7 0,16

Мезосоматотип -4,8 0,70

Критерии инструментального обследования

ЭФГДС (морфологические формы изменения СОЖиСОД) Поверхностная 4,8 0,66 1,21

Гипертрофическая -1,6 0,06

Эрозивная 5,7 0,48

Смешанная -0,8 0,01

рН - метрия (кислооб-разовательная функция желудка) Повышенная. 5,7 0,79 1,01

Пониженная -1,3 0,04

Нормальная -1,7 0,18

Проведен прогноз риска развития ХГД у детей и подростков с ДНЗ на основании последовательного анализа Вальда-Генкина и метода Кульбака. Из 68 анамнестических факторов было выбрано 18 (табл. 6).

Диагностический порог риска развития ХГД с ДНЗ определялся значением «+13» с вероятностью 95,0%. Отрицательная сумма коэффициентов, свидетельствовала об обратном. В интервале диагностического порога от «3» до «10» можно было говорить о предрасположенности к формированию ХГД (+ сумма) или об отрицательности ее (- сумма).

На основе критериев доказательной медицины рассчитаны операционные характеристики изучаемой модели прогноза: чувствительность (8е) - 95,5%, специфичность (8р) - 85,0%, прогностическая ценность положительного (РР) -90,0% и отрицательного (РК) - 94,0% результатов. Данный алгоритм может быть использован в качестве скринингового на догоспитальном этапе исследования.

Таблица 6

Прогностические коэффициенты анамнестических признаков алгоритма

гастродуодевальной патологии, сочетанной с ДНЗ

№ п/п Признак Градация признаков Частота признака ПК 1

1. Профессиональные вредности у матери есть нет ОДЗ 0,77 0,06 0,94 5,84 -0,9 0,57

2. Профессиональные вредности у отца есть нет 0,21 0,79 0,14 0,86 1,8 -0,4 0,07

3. Курение в семье есть нет 0,49 0,51 0,39 0,61 1,00 -0,8 0,09

4. Неудовлетворительные жилищи о-бытовые условия есть нет 0,36 0,64 0,22 0,78 2,1 -0,9 0,21

5. Патология органов пищеварения у родственников есть нет 0,78 0,22 0,32 0,68 3,9 -4,9 2,02

6. Патология щитовидной железы у родственников есть нет 0,68 0,32 0,18 0,82 5,8 -4,1 2,46

7. Гестозы, угроза прерывания беременности есть нет 0,67 0,33 0,24 0,76 4,5 -3,6 1,74

8. Родовые травмы есть нет 0,13 0,87 0,07 0,93 2,7 -0,3 0,09

9. Переношенность есть нет 0,09 0,91 0,03 0,97 4,8 -0,3 0,15

10. Недоношенность есть нет 0,07 0,93 0,03 0,97 3,7 -0,2 0,08

11. Длительная желтуха есть нет 0,45 0,55 0,12 0,88 5,7 •2,0 1,28

12. Пупочная грыжа есть нет 0,08 0,92 0,04 0,96 3,0 -0,2 0,06

13. Раннее смешанное и искусственное вскармливание есть нет 0,38 0,62 0,22 0,78 2,4 -1,00 0,27

14. Нерегулярное и однообразное питание есть нет 0,89 0,11 0,73 0,27 0,9 -3,90 0,38

15. Недостаточное употребление мяса и морепродуктов есть нет 0,91 0,09 0,33 0,67 4,4 -8,7 3,81

16. Часто и длительно болеющий ребёнок есть нет 0,67 0,33 0,25 0,75 4,3 -3,6 1,65

17. Хронические очаги инфекции есть нет 0,78 0,22 0,46 0,54 2,3 -3,9 0,99

18. Неврозы есть нет 0,68 0,32 0,30 0,70 3,6 -3,4 1,32

Организация детского городского клинического

гастроэнтерологического центра

Детский городской клинический гастроэнтерологический центр (ДГКГЦ), созданный в территориальном медицинском объединении «Детская городская больница № 2», является клинической базой Кемеровской государственной медицинской академии.

В основу организации гастроцентра были заложены принципы неотложной и плановой специализированной медицинской помощи. Реализации системного подхода в диагностике, лечении и реабилитации способствовало внедрение интегрированных программ, адаптированных к потребностям детского населения города. Предметом деятельности гастроцентра явилось оказание круглосуточной квалифицированной лечебно-диагностической и консультативной медицинской помощи. ДГКГЦ создан на основе детских поликлиник, стационара и местного санатория для восстановительного лечения (рис.8). Диспансерный учет включал наблюдение за исходом болезни, проведение лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития рецидивов и осложнений. Определены кратность и длительность наблюдения, методы исследования и оздоровления, как в остром, так и в восстановительном периоде лечения. Особое внимание уделялось детям с патологией органов пищеварения и щитовидной железы.

Реализованы рекомендации Минздрава РФ (09.12.99 № 438) о необходимости реструктуризации стационаров и расширении стационарозамещающих технологий лечения. Лечебно-диагностический блок ДГКГЦ оснащен современным лабораторно-инструментальными технологиями, работающими по запросам стационаров дневного и круглосуточного пребывания. Коечный фонд дневного гастроэнтерологического стационара был определен уровнем заболеваемости в городе, инфраструктурой здравоохранения и составил 25 ежедневно функционирующих коек при пропускной способности от 30 до 40 больных в день. На базе дневного стационара ДГКГЦ создана медико-педагогическая школа, основная цель которой состоит в формировании здорового образа жизни, психологической устойчивости к болезненным состояниям, обучении навыкам гигиены и знаниям физиологической роли желудочно-кишечного тракта человека. Для подтверждения эффективности стационарозамещающих технологий была изучена динамика основных показателей деятельности дневного стационара ДГКГЦ (табл. 7).

Социальная

Психологическая

Учебная

Медицинская

Педагогическая

Методическая

Профилактическая

Лечебная

Научная

Диспансеризация

Медицинские осмотры

1 £

Лечебно-консультативный блок

Лечебно-диагностический блок

8 &

¡2

I 8

а £

Таблица 7

Динамика основных показателей деятельности дневного стационара ДГКГЦ

Показатели работы Годы анализа работы

2001 2002 2003

1. Количественные показатели:

1. число коек 25 25 25

2. число поступивших больных 627 1010 945

3. проведено больными детьми койко-дней 6395 10241 9521

4. процент выполнения плана 100,0 107,0 100,0

2. Качественные показатели:

1. средняя длительность пребывания, дни 10,2 10,1 10,1

2. оборот койки, чел. 25,1 40,4 37,8

Средняя длительность пребывания больного ребенка на койке в 2001 году составила 10,2 дня. Оборот койки при этом равнялся 25,1 человека. Показатели работы дневного стационара за 2002 год характеризовались позитивностью динамики: на этом же количестве коек было пролечено в 1,6 раза больше детей и подростков, с выполнением годового плана на 107,0 %. Этому способствовала техническая оснащенность, внедрение современных диагностических и лечебных методик. Уменьшение числа поступивших больных в 2003 году и снижение оборота коечного фонда до 37,8 человек, свидетельствовало об увеличении сроков ремиссии у детей с хроническими формами гастроэнтерологической заболеваемости, о плановости госпитализации и об эффективности диспансерного наблюдения. Проведено изучение экономических затрат на лечение больных ХГД в условиях отделений круглосуточного и дневного пребывания («методом минимизации затрат»). Второй вариант лечения составил экономию затрат, равную 872784 руб. за год или 1382 руб. на каждого больного в денежном эквиваленте 2001 года.

Важным звеном ДГКГЦ, участвующим в реабилитации больных ХГД детей и подростков с ХГД, является местный санаторий «Журавлик» (рис.9). Он находится в загородной лесной зоне, работает круглогодично.

Педиатр

Стоматолог

Аллерголог

Эндокринолог

Кардиолог

Психоневролог

Врач кабинета функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ)

Врач кабинета УЗ диагностики ЩЖ, органов брюшной

Медицинская: -диетотерапия -фитобар -лазеротерапия -физиотерапия -теплотерапия -закаливание

Учебная.

Обучение по возрастной программе общеобразовательной школы

Психологическая:

-режим дня и лечебных процедур

-занятие по интересам -родительское посещение -занятие с педагогом-психиатрам (спецкурс)

Социальная: -согласование с родителями трудового и бытового устройства

-обследования в поликлинике -создание комфортных условий в семье

Рис.9. Структура и методы восстановительного лечения, проводимого в детском городском клиническом гастроэнтерологическом центре.

Медицинская реабилитация включает использование местных источников минеральных вод «Борисовская», «Терсинка», фитотерапии из экологически чистого лекарственного сырья Горного Алтая, физиопроцедур, проведение гидротерапии, закаливающих мероприятий, ЛФК.

Изучена эффективность восстановительного лечения 100 детей, больных ХГД, в комплекс которого входило низкоэнергетическое лазерное излучение (НЭЛИ). Оценивались показатели местного иммунитета (лизоцим, общий белок, SJgA ротового секрета), параметры вегетативной деятельности (индекс Кердо), тест Спилбергера - Ханина. Экспертизу результатов проводили спустя 1 и 3 месяца после окончания курса реабилитации. Полученные данные сравнивались с показателями детей (100 чел.), которым не назначалась лазеротерапия (табл.8).

Таблица 8

Динамика состояния здоровья больных ХГД в зависимости от вида реабилитации

Клинико-лабораторные исследования Виды реабилитации После курса реабилитации Через 1 месяц Через 3 месяца Без положительного эффекта

% % % %

Клинические признаки Традиционный 44,0 ±4,96 68,0 ±4,66 64,0 ±4,80 32,0 ±4,66

Традиционный +лазер 60,0 ±4,90* 88,0 ±3,25* 89,0 ± 3,25* 12,0 ±3,25*

Местный иммунитет Традиционный 40,0 ±4,90 52,0 ±5,0 36,0 ±4,80 48,0 ±5,0

Традиционный +лазер 44,0 ±4,96 64,0 ±4,80 52,0 ±5,0* 36,0 ±4,80

Вегетативный статус Традиционный 42,0 ±4,93 80,0 ±4,0 62,0 ±4,85 20,0 ±4,0

Традиционный +лазер 36,0 ±4,80 92,0 ±2,71* 92,0 ±2,71* 8,0 ±2,71*

Психоэмоциональный статус Традиционный 8,0 ±2,71 76,0 ±4,27 72,0 ±4,49 24,0 ±4,27

Традиционный +лазер 20,0 ±4,0* 80,0 ±4,0 94,0 ± 2,37* 6,0 ±2,37*

Примечание: *- р<0,05 различия клинических данных и лабораторных показателей достоверны при использовании разных программ лечения

У детей обеих групп наблюдения до начала реабилитации была нарушена резистентность системы пищеварения: по содержанию лизоцима — в 2,4 раза, общего белка - в 1,1 раза, - в 1,5 раза. Положительные результаты, вне зависимости от вида восстановительного лечения, стали заметны к 30 дню реабилитации.

Среди детей, получавших лазеротерапию, позитивная динамика нарастала, достигнув максимума через 3 месяца. Активизировались защитные возможности местного иммунитета, улучшился вегетативный и психоэмоциональный статус (р<0,05). Среди детей, не получавших лазеролечение, восстановление клинико-лабораторных показателей происходило в более поздние сроки и у меньшего числа пациентов (р<0,05). Некоторое улучшение специфического и неспецифического звеньев местного иммунитета, вегетативной реактивности сменились после 30 дня ухудшением показателей без последующего их восстановления.

Суммируя вышеизложенное следует признать, что включение ГОЛИ в программу реабилитации оказывает положительное иммуномодулирующее действие и улучшает субъективное состояние пациентов. Проведенный медико-экономический анализ установил, что среди данных программ восстановительного лечения эффективней та, в которой использовалось НЭЛИ, так как количество детей с восстановленным здоровьем превзошло объем необходимых при этом издержек в 1,2 раза.

Таким образом», организация ДГКПД в крупном промышленном регионе Сибири-Кузбассе способствует позитивным изменениям в общественном здоровье и здравоохранении региона. Модель детского клинического гастроцентра совершенствует организационные формы и методы оказания медицинской помощи детям и подросткам с патологией органов пищеварения.

ВЫВОДЫ

1. Среди заболеваний детей и подростков Кузбасса преобладают хронический гастродуоденит (39,9%), диффузный нетоксический зоб (47,8%) и их сочетанность (42,7%). Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость распространенности хронического гастродуоденита от поражения щитовидной железы.

поражения органов пищеварения у больных с диффузным нетоксическим зобом приобрели экологические и социально-бытовые причины.

3. Маркером риска формирования хронического гастродуоденита зарегистрирован антиген ЫЬЛ БЯ4 и О (I) группа крови.

4. Уточнены и систематизированы дифференциально-диагностические критерии хронического гастродуоденита различной этиологии. Для хронических гастродуоденитов хеликобактерного генеза характерно: кишечные инфекции и паразитарные заболевания в анамнезе, частые рецидивы, низкий социальный уровень семьи, упорный характер абдоминальных болей, преимущественно эрозивные формы воспаления слизистых оболочек га-стродуоденальной зоны, повышенная кислотообразующая функция желудка.

5. Хронический гастродуоденит неинфекционной этиологии ассоциирован со следующими факторами риска: нарушения режима дня, погрешности питания, стрессовые ситуации; свойственно отсутствие зависимости от социального уровня семьи, сезонность обострений, поверхностные формы поражения желудка и дуоденум, нормальная кислотообразующая функция желудка.

6. Для больных с сочетанным течением хронического гастродуоденита и диффузного нетоксического зоба характерны: атипичность клинической картины, поверхностные и эрозивные формы поражения слизистых оболочек верхнего отдела пищеварительного тракта, повышенная кислотообразующая функция желудка

7. Результаты проведенных исследований позволили разработать алгоритм прогнозирования формирования хронического гастродуоденита у детей с диффузным нетоксическим зобом.

8. Среди основных научно-организационных принципов оказания медицинской помощи пациентам с хроническим гастродуоденитом целесообразно выделять поэтапную реабилитацию. Организационные формы профилактической работы должны включать стационарозамещающие технологии, повышающие медицинскую и экономическую эффективность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическому здравоохранению рекомендованы возрастные показатели здоровья, необходимые при оценке результатов плановых медицинских осмотров детей и подростков Кузбасса.

2. Дети и подростки с диффузным нетоксическим зобом должны быть отнесены в группу риска по формированию у них хронического гастродуоде-нита, для уточнения которого в план обследования необходимо включать ЭФГДС, рН-метрию, УЗИ брюшной полости, дыхательный ХЕЛИК-тест.

3. Определение Ы1А антигенов II класса и групповой принадлежности по системе АВО показано при формировании группы риска по заболеваниям верхнего отдела пищеварительного тракта.

4. При проведении реабилитационных мероприятий при хроническом гаст-родуодените важно выявить комплекс причинно-значимых факторов риска: наследственной отягощенности, перенесенных кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, стрессовых ситуаций, нарушений питания и режима дня, влияния погодных и метеорологических условий.

5. При проведении плановых медицинских осмотров детей и подростков в дошкольно-школьных учреждениях рекомендованы разработанная нами картограмма и алгоритм прогнозирования хронического гастродуоденита у детей с зобом.

6. Для повышения качества реабилитации детей и подростков с хроническими гастродуоденитами различной этиологии рекомендовано использовать дневные стационары, эффективность которых доказана нами на примере количественных и качественных показателей деятельности.

7. В качестве одного из эффективных методов профилактики заболеваний необходима организация обучения здоровых и больных детей вопросам предупреждения развития патологии пищеварительной системы, навыкам гигиены и здорового образа жизни.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Изменение заболеваемости у дошкольников на фоне программы реабилитации/ Н.К. Перевощикова, Г.П. Торочкина, О.Б. Анфиногенова и др// Материалы 7-го научного конгресса по заболеваниям органов дыхания. - М.,

1997-№491.-С491.

2. Анфиногенова, О.Б. Картограмма изучения распространенности и прогноза тиреоидной патологии у детей/ О.Б. Анфиногенова, Н.К. Перевощикова // Методические рекомендации. - Кемерово, 1997. - 10 с.

3. Профилактика и реабилитация детей в условиях ДДУ/ НК Перевощикова, Г.П. Торочкина, О.Б. Анфиногенова и др. //Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний - М., 1997 - С. 26-27.

4. Анфиногенова, О.Б. Изучение уровня йодурии у детей младшего школьного возраста/ О.Б. Анфиногенова, Н.К. Перевощикова, ГЛ. Торочкина // Материалы III конгресса педиатров России. - М., 1998. - С.59.

5. Анфиногенова, О.Б. Состояние здоровья и пути реабилитации детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах/ О.Б. Анфиногенова, Н.К. Перевощикова, Г.П. Торочкина // Материалы III конгресса педиатров России. -М., 1998. - С. 125 -126.

6. Анфиногенова, О.Б. Оценка показателей памяти и внимания у детей с эндемическим зобом/ О.Б. Анфиногенова, О.В. Скоморина, Г.П. Торочкина // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Сб. науч. тр. - М., 1999. - С. 58.

7. Анфиногенова, О.Б. Проспективное наблюдение параметров физического развития у школьников/ О.Б. Анфиногенова, Г.П. Торочкина, О.В. Скомо-рина // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Сб. науч. тр. - М., 1999. - С. 83.

8. Результаты эпидемиологических исследований кариеса зубов у детей Кировского района г. Кемерово в социальном аспекте/ О.И. Попова, О.Б, Анфиногенова, Л.Ю. Лошакова и др// Проблемы медицины и биологии: Сб. науч. тр. - Кемерово, 1999. - С. 53.

9. Состояние здоровья первоклассников Кировского района г. Кемерово/ Н.К. Перевощикова, О.Б. Анфиногенова, ГЛ. Торочкина и др// Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Сб. науч. тр. - М., 1999.-С.57.

10. Анфиногенова, О.Б. Изучение показателей гормонального профиля у детей с увеличением щитовидной железы/ О.Б.. Анфиногенова, ГЛ. Торочкина, О.В. Скоморина // Роль техногенных факторов в формировании патологии в Сибири: Сб. науч. тр. - Кемерово, 2000 - С, 6-7.

11. Неспецифические заболевания органов пищеварения у детей/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева и др. // Методическое письмо- Кемерово, 2000.-31 с.

12. Анфиногенова, О.Б. Особенности тиреоидного статуса у детей в зависимости от степени увеличения щитовидной железы/ О.Б. Анфиногенова, ГЛ. Торочкина, О.В. Скоморина // Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001.-С. 33.

13. Оценка уровня здоровья детей младшего школьного возраста/ Г.П. Тороч-кина, О.Б. Анфиногенова, О.В. Скоморина и др// Матер, науч.-практ. конф. -Кемерово, 2001. С. 100-101.

14. Роль дневного стационара в работе детского гастроэнтеролога/ О.Б. Анфи-ногенова, Н.С. Чештанов, О.В. Глуховерина и др. // Материалы IX съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 32-33.

15. Состояние дерматоглифики при хроническом гастродуодените у детей/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева и др.// Материалы IX съезда педиатров России. — М., 2001. - С. 495.

16. Анфиногенова, О.Б. Структура заболеваний органов пищеварения у детей и подростков с увеличением щитовидной железы/ О.Б. Анфиногенова, О.В. Шмакова, И.И. Никитина // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. -2001.-№13.-С. 220.

17. Структура и особенности заболеваний органов верхнего отдела пищеварительного тракта у детей г. Кемерово/ Б.И. Давыдов, О.Б.. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева и др. // Детская гастроэнтерология Сибири. — Новосибирск, 2001.-С. 11-14.

18. Анфиногенова, О.Б. Реабилитация детей больных, хроническим гастродуо-денитом/ О.Б.. Анфиногенова, Б.И. Давыдов, Е.В. Звягина // Материалы IX съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 174.

19. Хеликобактерные хронические гастродуодениты у детей/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева и дрУ/ Методическое письмо. - Кемерово, 2001.-21 с.

20. Анфиногенова, О.Б. Эффективность работы детского клинического гастро-центра в областном центре Кузбасса/ О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов, Н.С. Чештанов // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 2001. -№ 13.-С.217.

21. Значение наследственно-детерминированных факторов риска в прогнозировании гастродуоденальной патологии/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, ЕГ. Рудаева и дрУ/ Депонирование № 1750 - В 2002 от 16.10.2002. - 10 с.

22. Анфиногенова, О.Б. Особенности патологического процесса у больных хроническим гастродуоденитом, сочетанным с увеличением объема щитовидной железы/ О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов, О.В. Шмакова // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 2002. - №14. - С. 137-138.

23. Особенности течения заболеваний гастродуоденальной зоны у подростков на базе дневного стационара/ О.Б. Анфиногенова, ТВ. Кармалитова, О.М. Просветова и др.// Материалы VII конгресса педиатров России. - М, 2002. -С. 122.

24. Анфиногенова, О.Б. Оценка поражения органов пищеварения у городских и сельских школьников/ О.Б. Анфиногенова, Г.П. Торочкина, О.В. Скомо-рина // Материалы VII конгресса педиатров России. - М., 2002. - С. 300.

25. Анфиногенова, О.Б. Патология верхних отделов пищеварительного тракта и щитовидной железы у младших школьников промышленного города и села/ О.Б. Анфиногенова, О.В. Шмакова, Е.В. Маштакова // Материалы VII конгресса педиатров России. - М., 2002. - С. 12.

26. Анфиногенова, О.Б. Болезни желудочно-кишечного тракта у детей. Профилактика обострений и осложнений/ О.Б. Анфиногенова // Программа га-строшколы. - Кемерово, 2002. - 9 с.

27. Давыдов, Б.И. Хронические гастродуодениты у детей с диффузным увеличением щитовидной железы/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, О.В. Шмакова // Депонирование № 1751 - В 2002 от 16.10.2002. - 7с.

28. Клинико-инструментальная диагностика хронического гастродуоденита у детей г. Кемерово/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.В. Звягина и др.// Сибирский медицинский журн. - 2003. - Т. 18, № 4. - С. 19.

29. Шмакова, О.В. Особенности анамнеза больных хроническим гастродуоде-нитом и диффузным нетоксическим зобом с позиций доказательной медицины/ ОЗ. Шмакова, О.Б. Анфиногенова, Е.В. Маштакова // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003. - №17. - С. 240-241.

30. Анфиногенова, О.Б. Прогнозирование риска развития хронического гаст-родуоденита у детей и подростков с диффузным нетоксическим зобом/ О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов, О.В. Шмакова // Мать и дитя в Кузбас-се.-2003.-№4.-С.37-39.

31. Анфиногенова, О.Б. Психологические особенности личности подростков, страдающих хроническим гастродуоденитом с диффузным нетоксическим зобом/ О.Б. Анфиногенова, О.В. Шмакова // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003. - №17. - С. 239-240.

32. Результаты внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий в лечении детей, больных хроническими заболеваниями органов пищеварения/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, A.A. Ачкасова и дрУ/ Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи: Материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. - Кемерово, 2003. -С. 221-225.

33. Состояние здоровья детского населения сельского района Кемеровской области/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева и др.// Вопросы современной педиатрии: Материалы VIII конгресса педиатров России. — М., 2003. - Прил. 1 - Том 2. - С. 96.

34. Хронический гастродуоденит у детей и подростков г. Кемерово/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, A.A. Ачкасова и др.// Медицина в Кузбассе. -2003.-№4.-С. 182.

35. Анфиногенова, О.Б. Хронические гастродуодениты у детей и подростков: истоки формирования, диагностика, реабилитация/ О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов. - Кемерово, 2003. - 102с.

36. Эпидемиологические аспекты гастродуоденальной заболеваемости среди детей Кузбасса/ Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.В. Звягина и дрУ/ Здравоохр. Рос. Федерации. - 2003. - № 2. - С. 56-57.

37. Влияние погодных факторов на течение хронических гастродуоденитов у детей/ О.Б. Анфиногенова, БИ. Давыдов, О.М. Просветова и дрУ/ Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2004. - С. 183-184.

38. Анфиногенова, О.Б. Диагностический алгоритм хронических гастродуоде-нитов у детей промышленного региона Западной Сибири - Кузбасса/ О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов // Сибирский медицинский журн. - 2004.-Т.19,№2.-С.82-83.

39. Клинико-инструментальная характеристика хронических гастродуоденитов у детей и подростков с ДНЗ/ О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов, Е.Г. Рудаева и дрУ/Вопросы современной педиатрии.-Прил. 1.-2004.-Т.З.-С. 121.

40. Анфиногенова, О.Б. Организация детского городского клинического гастроэнтерологического центра в Кузбассе./ О.Б. Анфиногенова, Б.И. Давыдов, Н.С. Чештанов // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2004. - № 1. - С. 39-41.

41. Организация работы гастрошколы при городском клиническом гастроэнтерологическом центре/ О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева, О.В. Шмакова и др// Вопросы современной педиатрии. - Прил. № 1. - 2004. - Т.З. - С. 26.

42. Распространенность йоддефицитных заболеваний, сочетанных с хроническим гастродуоденитом в структуре заболеваемости детей и подростков Западной Сибири/ Е.Б. Кравец, Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова и др.// Сибирский медицинский журнал. - 2004. - Т.19. - №3. - С.55-59.

43. Реабилитация гастроэнтерологических больных в условиях местного санатория/ О.Б. Анфиногенова, М.В. Селезнева, О.В. Роголевич и др. // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2004. - С. 211-212.

Список сокращений АВ0 - эритроцитарная изоантигенная система

ДГКГЦ- детский городской клинический гастроэнтерологический центр

ДК - диагностический коэффициент

ДНЗ - диффузный нетоксический зоб

DR - связано с локусом D (D - Related)

ИФА- иммуноферментный анализ

КРГ - кардиоритмограмма

НЭЛИ - низкоэнергетическое лазерное излучение

ПК - прогностический коэффициент

СО - слизистая оболочка

SJgA - секреторный иммуноглобулин А

T3 - трийодтиронин

Т 4- тироксин

ТТГ - тиреотропин

F - критерий Фишера

J - информативность

ХГД - хронический гастродуоденит

HLA - система тканевой совместимости (Human Leucocyte Antigens) ЩЖ - щитовидная железа ЭКГ - электрокардиограмма

■1« 'А "'6

650029, Кемерово, ул Ворошилова, 22а. Тел/факс. +7(3842)734856,

ер<18кет8ша. ги

Отпечатано редакционно-издательским отделом ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Подписано в печать 29.11.2004 Гарнитура тайме. Тираж 100 экз. Формат 21x30'/*. У.п.л. - 2,5

Отпечатано с готового оригинал-макета Лицензия ЛР №21244 от 22.09 97

15 СЕ,Пз

1501

Оглавление диссертации Анфиногенова, Ольга Борисовна :: 2005 :: Томск

Введение

Глава I. Современные проблемы заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта и возможности их решения (обзор литературы)

1.1. Распространенность гастродуоденальной патологии у детей различных регионов проживания и причины ее хронизации

1.2. Патогенетические аспекты формирования хронического гастродуо-денита

1.3. Методы диагностики болезней желудочно - кишечного тракта

1.4. Современные технологии реабилитации детей и профилактики хронических гастродуоденитов

Глава П. Материалы и методы проведенных исследований

2.1. Программа исследований

2.2. Объект и объем исследований

2.3. Методы исследований

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

Глава Ш. Состояние здоровья детского населения Кемеровской области

3.1. Характеристика здоровья детей и подростков города Кемерово

3.2. Характеристика здоровья детей и подростков Кемеровского района области

3.3. Распространенность хронического гастродуоденита, диффузного нетоксического зоба и их сочетанность у детей и подростков Кузбасса

Глава IV. Физиологические показатели здоровья детей и подростков

Кузбасса

4.1. Генетически - детерминированные показатели крови и состояние местного иммунитета системы пищеварения

4.2. Соматические показатели и оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей и подростков

4.3. Показатели исследования щитовидной железы у детей и подростков

Глава V. Факторы риска формирования хронических гастродуоденитов у детей и подростков

5.1. Влияние наследственно-детерминированных факторов

5.2. Влияние загрязнений внешней среды выбросами промышленных предприятий

5.3. Влияние социально — бытовых факторов

5.4. Влияние погодных и климатических факторов

Глава VI. Клиническая характеристика хронических и гастродуоденитов у детей и подростков

6.1. Хронические гастродуодениты хеликобактерного происхождения

6.2. Хронические гастродуодениты, неассоциированные с хеликобак-терной инфекцией

6.3. Хронические гастродуодениты сочетанные с диффузным нетоксическим зобом

6.4. Сравнительная характеристика хронических гастродуоденитов у детей и подростков с зобом

6.5. Прогнозирование риска развития хронического гастродуоденита у детей и подростков с зобом

Глава VII. Организация детского городского клинического гастроэнтерологического центра

7.1. Организационно — функциональная структура ДГКГЦ

7.2. Специализированная помощь в отделениях ДГКГЦ

7.3. Виды реабилитации в местном санатории ДГКГЦ

7.4. Эффективность использования структурных подразделений ДГКГЦ

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Анфиногенова, Ольга Борисовна, автореферат

Хронические заболевания органов пищеварения относятся к наиболее распространенным патологическим состояниям детского возраста, с длительным рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению качества жизни подрастающего поколения [18, 331]. Конец XX и начало XXI столетия ознаменовались четкой тенденцией к неуклонному росту хронических гастро-дуоденитов у детей и подростков [55, 425]. Исследования эпидемиологов, гигиенистов, клиницистов подтверждают изменения структуры общей заболеваемости преимущественно в промышленных регионах страны, где важное значение приобрели экологические и психосоциальные причины. Кроме известных факторов, способствующих росту болезней органов пищеварения (наследственная отягощенность, влияние Helicobacter pyiori, характер питания, перенесенные заболевания), экологическое неблагополучие особенно опасно для детей [48, 170, 514, 542]. Масштабы расстройств здоровья из-за хронических форм болезней верхнего отдела пищеварительного тракта возросли в связи с их сочетанностью с поражением других органов и систем [155, 293, 339, 568].

Недостаток йода в биосфере формирует одну из ведущих экологических проблем в России, медико-социальная значимость которой определяется увеличением распространения и степени тяжести зобной эндемии. Главными угрозами йодного голода являются нарушения в физическом, интеллектуальном развитии и в состоянии здоровья детей [115, 262, 423, 502]. Одновременное поражение органов пищеварения и других систем организма ребенка (бронхолегоч-ной, эндокринной, мочеполовой) приобретает характер самостоятельно значимой проблемы, требующей разработки методов профилактики и тактики проводимого лечения [174, 263, 344, 409].

Несмотря на то, что вопросы детской гастроэнтерологии остаются в центре внимания научной и практической педиатрии, отсутствует единый этиопатогенетический подход к диагностике и лечению Н. pylori ассоциированных заболеваний. До настоящего времени не отработаны единые механизмы своевременной профилактики и выявления детей на ранних этапах болезни, верификация причин, приводящих к хроническим гастродуоденитам. Важнейшей задачей здравоохранения является совершенствование реабилитационных мероприятий, дифференцированный подход к терапевтической коррекции. Актуален поиск и изучение генетических маркеров хронического гастродуоденита, что позволит выявить пациентов с генотипом высокого риска. Требуют дальнейшего совершенствования вопросы диагностики и восстановительного лечения детей, имеющих сочетанное поражение органов пищеварения с заболеваниями щитовидной железы. Организация медицинского обслуживания и реабилитации детей и подростков нуждается в совершенствовании форм внедрения малозатратных технологий.

Цель исследования

Оценить уровень здоровья, особенности формирования, распространенность, клинико-патогенетические характеристики хронического гастродуоденита у детей и подростков крупного индустриального региона Сибири — Кузбасса для оптимизации реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования

2. Изучить экзогенные и эндогенные факторы формирования и распространенность хронического гастродуоденита.

3. Уточнить клинико-диагностические критерии хронических гастродуодени-тов различной этиологии.

Научная новизна

Впервые установлены региональные особенности хронического гастродуоденита в зависимости от этиологии заболевания.

Впервые на большом клиническом материале доказано значение сочетанного поражения органов пищеварения и щитовидной железы как самостоятельной проблемы. Единый комплексный методический подход позволил разработать концепцию формирования хронического гастродуоденита при диффузном нетоксическом зобе. Установлено, что у большинства больных детей с сочетан-ной патологией отмечается атипичность клиники, эндоскопические изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки с тенденцией к образованию поверхностных и эрозивных форм воспаления, повышенная кислотообразующая" функция желудка.

Приоритетными являются результаты изучения антигенов гистосовме-стимости II класса. Показана значимость НЬА ОЯ4, как фактора предрасположенности к формированию хронического гастродуоденита. Не менее важную роль в наследовании этой патологии играет 0(1) группа крови.

Практическая значимость

Впервые в Кузбассе апробирована модель детского городского клинического гастроэнтерологического центра. Внедрена система этапного наблюдения за гастроэнтерологическими больными, включающая профилактический осмотр в дошкольно-школьных учреждениях, обследование и лечение в стационаре (дневная, круглосуточная форма), реабилитацию в местном санатории, диспансерное наблюдение гастроэнтерологом по месту жительства. Новая форма обслуживания гастроэнтерологических больных позволила реализовать систему профилактических и ресурсосберегающих технологий, направленных на укрепление здоровья детей и подростков. Унифицирована картограмма изучения распространенности и прогноза хронических болезней органов пищеварения, стандартизированы критерии диагностики гастродуоденита с учетом этиологии. Предложенные критерии определяют индивидуальность клинического течения. Реализованы возможности стационарозамещающих технологий как альтернативы круглосуточной госпитализации для больных с легкими и среднетяжелыми формами заболевания, что снизило ежегодный расход финансовых ресурсов.

С открытием детского клинического гастроэнтерологического центра в Кемерове стала доступней специализированная консультативно-диагностическая и лечебно-профилактическая помощь городскому и сельскому населению.

Основные положения, выносимые на защиту

4. Организация специализированных центров для детей с хроническим гаст-родуоденитом является приоритетным решением в системе выявления и дифференцированного подхода к коррегирующей терапии и восстановительному лечению.

Внедрение результатов исследования

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на цикловой проблемной комиссии Кемеровской государственной медицинской академии (2000), областных и городских врачебных конференциях (2001, 2002, 2003), на IX съезде педиатров «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (Москва, 2001), на научной конференции в Новосибирске «Детская гастроэнтерология Сибири» (2001), на 9-й, 10-й, 11-й научно-практических конференциях «Достижения современной гастроэнтерологии» в Томске (2001, 2002, 2003), на VII конгрессе педиатров «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее» (Москва, 2002), на VIII конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), на IX конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004), на XI конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2004).

Публикации

Работа выполнялась на кафедре детских болезней (заведующий - профессор Б.И. Давыдов), в центральной научно-исследовательской лаборатории (заведующий - ст. науч. сотрудник С.Ф. Зинчук) Кемеровской государственной медицинской академии (ректор - чл.-кор. РАЕН, профессор А.Я. Евтушенко). Научные консультации по эндокринологическому разделу работы проводились на кафедре клинической эндокринологии и диабетологии (заведующая — профессор Е.Б. Кравец) Сибирского государственного медицинского университета (ректор — чл.-кор. РАМН, профессор В.В. Новицкий). Клиническое, инструментальное и лечебно - профилактическое наблюдение осуществлялось на базе МУЗ ДКБ №2 - детском городском клиническом гастроэнтерологическом центре (директор - A.A. Ачкасова) департамента здравоохранения Кемерова (начальник — к.м.н. Э.М. Шпилянский).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 309 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом"

243 ВЫВОДЫ

1. Среди заболеваний детей и подростков Кузбасса преобладают хронический гастродуоденит (39,9%), диффузный нетоксический зоб (47,8%) и их соче-танность (42,7%). Выявлена прямая сильная корреляционная зависимость распространенности хронического гастродуоденита от поражения щитовидной железы.

2. Прогрессивному росту числа детей с хроническим гастродуоденитом способствует сочетанное действие различных по происхождению экзогенных и эндогенных факторов. Важное патогенетическое значение в развитии поражения органов пищеварения у больных с диффузным нетоксическим зобом приобрели экологические и социально-бытовые причины.

3. Маркером риска формирования хронического гастродуоденита зарегистрирован антиген НЬА ОЯ4 и О (I) группа крови.

4. Уточнены и систематизированы дифференциально-диагностические критерии хронического гастродуоденита различной этиологии. Для хронических гастродуоденитов хеликобактерного генеза характерно: кишечные инфекции и паразитарные заболевания в анамнезе, частые рецидивы, низкий социальный уровень семьи, упорный характер абдоминальных болей, преимущественно эрозивные формы воспаления слизистых оболочек гастро-дуоденальной зоны, повышенная кислотообразующая функция желудка.

6. Для больных с сочетанным течением хронического гастродуоденита и диффузного нетоксического зоба характерны: атипичность клинической картины, поверхностные и эрозивные формы поражения слизистых оболочек верхнего отдела пищеварительного тракта, повышенная секреторная функция желудка

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Дети и подростки с диффузным нетоксическим зобом должны быть отнесены в группу риска по формированию у них хронического гастродуодени-та, для уточнения которого в план обследования необходимо включать ЭФГДС, рН-метрию, УЗИ брюшной полости, дыхательный ХЕЛИК-тест.

3. Определение HLA антигенов II класса и групповой принадлежности по системе ABO показано при формировании группы риска по заболеваниям верхнего отдела пищеварительного тракта.

4. При проведении реабилитационных мероприятий при хроническом гастро-дуодените важно выявить комплекс причинно-значимых факторов риска: наследственной отягощенности, перенесенных кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, стрессовых ситуаций, нарушении питания и режима дня, влияния погодных и метеорологических условий.

247

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Анфиногенова, Ольга Борисовна

1. Аверьянова, Н.И. Динамика заболеваемости подростков призывного возраста (по данным медицинских осмотров) / Н.И. Аверьянова, Е.И. Кривен-ко, Г.Я. Алесковская // Материалы 1. съезда педиатров России.- М., 2001.-С. 11.

2. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе / П.Л. Щербаков, В.А.Филин, А.В. Мазурин и др.// Педиатрия.-1997.-№ 1.- С. -7-11.

3. Александрова, С.Л. Helicobacter pylori при гастродуоденальной патологии у детей в условиях Якутии / С.Л. Александрова, Н.Н. Барашкова // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 7.

4. Алешина, В.И. Скрининг гастроинтестинальных заболеваний у детей в крупном промышленном городе / В.И. Алешина, С.Б. Хацкель, Ю.Н. Алешин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Прил. №3. 1996. - Т. IV , № 4.-С. 248.

5. Алиева, М.Л. Показатели иммунного ответа и микрофлоры желудочно-кишечного тракта при хроническом гастродуодените у детей / М.Л. Алиева. //Медицинский журн. Узбекистана.- 1991.- №1 .- С. 22-26.

6. Альбицкий, В.Ю. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей / В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов.- Н. Новгород, 1993.-181 с.

7. Аминова, А.И. Метаболизм некоторых металлов у детей, проживающих в неблагоприятной экологической обстановке, при патологии желудка и печени / А.И. Аминова, Е.С. Голованова // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.-С. 10-11.

8. Антропов, Ю.Ф. Патогенетическая основа сочетания гастроэнтерологических расстройств с психосоматическими нарушениями в других органах и системах у детей / Ю.Ф. Антропов // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 83-87.

9. Антропова, М.В. Факторы риска и состояние здоровья учащихся / М.В. Антропова, Г.Г. Манке, Г.В. Бородина // Здравоохр. Рос. Федерации.-1997.-№3.-С. 29-33.

10. Аруин, Л.И. Новая классификация гастрита / Л.И. Аруин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1997.- Т. VIII, №3.- С. 8285.

11. Аспекты сочетанной гастродуоденальной патологии в детском возрасте / Ю.А. Боженов, Н.В. Фирсова, Т.Н. Овчинникова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 40.

12. Ахмерова, P.A. Хронические заболевания органов пищеварения у детей в сельской местности и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью: Дис. . д-ра мед. наук / P.A. Ахмерова.- М., 1994.286 с.

13. Бакланова, В.М. Рентгенология в педиатрии / В.М. Бакланова, М.А. Фи-пиппкин,- М., 1988.- 412 с.

14. Балаболкин, И.И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей / И.И. Балаболкин // Педиатрия.-1997.- № 1.- С. 32-36.

15. Баранов A.A. Новые профилактические и реабилитационные технологии в педиатрии /A.A. Баранов, JT.C. Намазова // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 28.

16. Баранов, A.A. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / A.A. Баранов, П.Л. Щербаков // Вопросы современной педиатрии.- 2002.- Т. 1, № 1.- С. 12-16.

17. Баранов, A.A. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / A.A. Баранов, Е.В. Климанская //Педиатрия.-1995.- №5.-С. 48-51.

18. Баранов, A.A. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии / A.A. Баранов // Педиатрия.- 2002.- № 3,- С. 12-18.

19. Баранов, A.A. Новые ресурсосберегающие технологии в педиатрической гастроэнтерологии / A.A. Баранов, Л.С. Намазова // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 31.

20. Баранов, A.A. Отделения стационарозамещающих технологий в педиатрии / A.A. Баранов, Л.С. Намазова // Материалы IX съезда педиатров России.-2001.- С. 67.

21. Баранов, A.A. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе / A.A. Баранов // Рос. гастроэнтерологический журн.-1995.- № 1.- С. 7-11.

22. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения / A.A. Баранов // Рос. педиатрический журн.-1998.-№ 1.-С. 5-8.

23. Баранов, A.A. Эпидемиология и организационные принципы лечения неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей — Автореф. дис.докт. мед наук. — М., 1977. — 52 с.

24. Баранская, Е.К. Патогенез язвенной болезни / Е.К. Баранская // Болезни органов пищеварения .-2000.- Т. 2, № 2.- С. 29-36.

25. Бейер, Л.В. Факторы местного иммунитета гастродуоденальной системы и кишечника у здоровых детей / Л.В. Бейер, В.Г. Дорофейчук, Н.И. Толкачева // Педиатрия.- 1993.- № 3.- С. 4-6.

26. Белобородова, Э.И. Немедикаментозная терапия заболеваний органов пищеварения (дието-фнзио-бальнеотерапия, фитотерапия) / Э.И. Белобородова, H.A. Задорожная, М.Д. Цыгольник.- Томск, 2001.-104 с.

27. Белова, Е.В. Психологические и характериологические показатели у больных с эрозивным поражением гастродуоденальной области / Е.В. Белова, А.Н. Абубакирова // Материалы 10-й научно-практической конференции.-Томск, 2002.- С. 151-152.

28. Белоусов, Ю.В. К вопросу о классификации хронических гастритов (гаст-родуоденитов) у детей / Ю.В. Белоусов, Н.В. Павленко // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 35.

29. Бельмер, С.В. Пилорический хеликобактер и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей раннего возраста / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, И.В. Зверков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопрокто-ЛОГИИ.-1997.- Т. VII, №5.-С. 187.

30. Белякова, Т.Д. Сочетанное поражение желудочно-кишечного тракта и мочевой системы / Т.Д. Белякова, В.Д. Трифонов // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. — М., 2004. — С. 74-75

31. Боев, В.М. Антропогенная нагрузка и распространенность врожденных аномалий у детей до 1 года / В.М. Боев, В.В. Быстрых // Экологические интоксикации: биохимия, фармакология, клиника: Тез. докладов Всероссийской науч. конф.- Чита, 1996.- С. 19.

32. Бондаренко, AJI. HLA и болезни / A.JI. Бондаренко.- Киров, 1999.- 164 с.

33. Булгаков, A.A. Особенности патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей с диффузным зобом щитовидной железы / A.A.

34. Булгаков, В.Д. Трифонов // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 81-83.

35. Бухонин, И.И. Первичная инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения по г. Томску за 1996-1998 годы / И.И. Бухонин, Н.И. Мя-кишева, O.A. Солдаткина // Сибирский журнал гастроэнтерологии и ге-патологии -1999.- № 8-9.- С. 74.

36. Вавилова, В.П. Реабилитация детей с частой респираторной патологией в условиях школы: Дис. . канд. мед. наук / В.П. Вавилова. Кемерово, 1995.- 170 с.

37. Ваганов, H.H. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения России / H.H. Ваганов // Рос. педиатрический журн.-1998.- №3.- С. 41-43.

38. Валериана в фитотерапии (комплексное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта) / Н.С. Фурса, A.A. Зотов, С.Е. Дмитрук и др. Томск: НТЛ, 1998,- 212 с.

39. Варламова, Т.М. Гастроинтестинальные гормоны в норме и при беременности / Т.М. Варламова // Воросы охраны материнства и детства- 1996.- № 5.- С. 72-74.

40. Васильев, Ю.В. Терапия неязвенной функциональной диспепсии / Ю.В. Васильев // Русский мед. журн.- 2002.- Т. 4, № 2.- С. 35-38.

41. Васильев, Ю.В. Хронический гастродуоденит / Ю.В. Васильев // Consilium medicum.- 2002.-№ 3.- С. 6-10.

42. Вегетативные нарушения при гастроэнтерологических заболеваниях у детей дошкольного возраста / Н.Е. Санникова, Л.В. Левчук, A.M. Берлинкова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 261.

43. Вейн, A.M. Вегетососудистые дистонии / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, O.A. Колосова.- М., 1981.- 320с.

44. Вейн, Б. Анализ генетических данных / Б. Вейн.- М.: Мир, 1995.- 400 с.

45. Вельтищев Е.Ю. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей / Ю.Е. Вельтищев // Рос. педиатрический журн.- 1999.-№ 3.- С. 7-8.

46. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. педиатрии и перинатологии.-1996.-№ 2.- С. 5-12.

47. Взаимосвязь между характером моторных нарушений и инфекцией Helicobacter pylori у детей с хронической гастродуоденальной патологией / Н.Н. Иванис, Л.Я. Климов, О.М. Куликова и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 130-131.

48. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: Медиа Сфера.-2001.-392 с.

49. Влияние слюнных желез на желудочную секрецию / И.Ф. Львов, Б.П. Осадчий, С.В. Вовчук и др. // Физиологический журн. СССР.-1985.- № 1.-С. 48-53.

50. Внутрижелудочная рН-метрия в детской гастроэнтерологии: Метод, руководство / Под ред. С.В. Бельмера.-М., 1997,- 20 с.

51. Войнова Е.А. Динамика физического развития школьников/ Е.А. Войнова, Н.А. Карелина // Проблемы медицины и биологии.- Кемерово, 2003.- С. 6465.

52. Волков, А.И. Динамика эпидемиологических показателей заболеваемости органов пищеварения у детей / А.И. Волков, Е.П. Усанова // Материалы VTI конгресса педиатров России. М., 2002.- С. 54-55.

53. Волков, А.И. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерологической заболеваемости у детей / А.И. Волков, Е.П. Усано-ва // Рос. педиатрический журн.- 2000.- № 2,- С. 61-63.

54. Волков, А.И. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь у детей / А.И.Волков //Русский мед. журн. 1999.-№4.-С. 179-186.

55. Волынец, Г.В. Дневной стационар поликлиники как центр диспансерного наблюдения и лечения детей с патологией органов пищеварения / Г.В. Волынец // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 129-130.

56. Воронин, Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии / Н.М. Воронин. -М., 1981.-351 с.

57. Воспалительные изменения верхнего отдела пищеварительного тракта у детей, страдающих пищевой аллергией / И.И. Балаболкин, JI.M. Карсыбе-кова, С.А. Копытина и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 27.

58. Выхристюк, О.Ф. Заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей из социально неблагополучных семей / О.Ф. Выхристюк, П.Л. Щербаков, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. — 1996.- 3 6.- С. 27.

59. Гавалов, С.М. Хронические неспецифические пневмонии у детей / С.М. Гавалов. М., 1968. - 380 с.

60. Ганга, В.В. Эхографические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки при хронической гастродуоденальной патологии у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Ганга. М., 1994.- 24 с.

61. Гастродуодениты и оксалатные нефропатии у детей с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой / Е.В. Скударнов, Г.И. Выходцева, А.И. Суворова и др. // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии.-2002.-№ 14-15.-С. 142-143.

62. Гастроэзофагеальный рефлюкс как причина развития хронических неспецифических заболеваний органов дыхания / В.Г. Баиров, Ф.П. Романюк,

63. B.Ф. Приворотский и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 25.

64. Гастроэнтерологические заболевания у детей в условиях амбулаторно-поликлинической реабилитации / Е.С. Цуканова, А.С. Борисов, Г.Г. Воло-совец и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 322-323.

65. Гастроэнтеропатии у детей и подростков с сахарным диабетом I типа /

66. C.А. Зенкина, Е.Б. Кравец, Е.И. Кондратьева и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 109-110.

67. Helicobacter pylori — революция в гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, Ф. Мегро, T.JI. Лапиной.- М.: Триада-X, 1999.- 255 с.

68. Генетические и психологические особенности детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / O.K. Ботвиньев, И.Е. Сулаберидзе, В.Б. Ляли-кова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 3839.

69. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц.- М.: Практика, 1999,- 459 с.

70. Горина, Е.М. Качественно-количественные показатели оценки реабилитационного статуса больного ребенка / Е.М. Горина // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 7-8.

71. Горина, Е.М. Оценка реабилитационного потенциала как показателя эффективности реабилитации больных детей / Е.М. Горина, Р.А. Маткивский // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 69.

72. Горина, Е.М. Целевая образовательная программа в комплексе реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения / Е.М. Горина, Е.П. Усанова // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 89.

73. Горская, Е.М. Механизмы микроэкологических нарушений в кишечнике и новые подходы к их коррекции: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук / Е.М. Горская.-М., 1994.- 53 с.

74. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г.// Здравоохр. Рос. Федерации. -2000 №5-С. 7-16.

75. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г.// Здравоохр. Рос. Федерации.- 2003.- № 1.- С. 3-8.

76. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2003.- № 2.- С. 7-22.

77. Григорьев, И.И. Погода и организм человека / И.И. Григорьев, А.И. Григорьев, К.И. Григорьев // Вопр. курортологии физиотерапии и лечеб. физической культуры.-1998.- № 5.- С. 53-56.

78. Григорьев, К.И. Этапная реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения / К.И. Григорьев, А.М. Запруднов // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 74.

79. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 1990.- 304 с.

80. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Я. Григорьев. — М., 1986.- 223 с.

81. Григорьев, П.Я. Современные представления о пилорическом геликобактерио-зе / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко //Практикующий врач.-199 8.-№ 13.-С. 14-15.

82. Гроздова, Т.Ю. Проблемы экопатологии в детской гастроэнтерологии / Т.Ю. Гроздова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологи и колопроктологии.-1995.- T. V, № 3.- С. 211.

83. Гроздова, Т.Ю. Сравнительный анализ методов определения пилорического хеликобактериоза у детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Ю. Гроздова, Ю.В. Черненков // Материалы IX сессии,- Саратов, 2000,- С. 5-6.

84. Группы крови как фактор риска формирования гастродуоденальной патологии у подростков / Л.И. Дзюбич, JI.A. Балыкова, А.В. Ежова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 85-86.

85. Давыдов, Б.И. Основные анатомо-физиологические даты детского возраста / Б.И. Давыдов // Методические рекомендации.- Кемерово, 1993.- 112 с.

86. Давыдовский, И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский.- М., 1963.-611 с.

87. Дворяковский, И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворя-ковский.- М., 1994.- 454 с.

88. Денисов, М.Ю. Клинические и морфофункциональные аспекты патологии органов пищеварения у детей с аллергодерматозами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук./ М.Ю. Денисов- Томск, 2000.- 42 с.

89. Денисов, М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра / М.Ю. Денисов.-М., 1999.- 295 с.

90. Дехнич, Г.С. Применение стационарзамещающих технологий в детских поликлиниках / Г.С. Дехнич, Б.И. Нечаева // Материалы IX съезда педиатров России.-2001.-С. 415-416.

91. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы / H.A. Алексеева, A.M. Якушев, Н.В. Жукова и др. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2000.- № 5.- С. 16-18.

92. Джулай, Г.С. Хронический гастрит на перекрестке гастроэнтеролога, вегето-лога и психолога / Г.С. Джулай // Рос. гастроэнтерологический журн. 2000.-№2.-С. 101.

93. Дзюбич, Л.И. Опыт работы отделения восстановительного лечения по реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения / Л.И. Дзюбич, М.Э. Кириллова, И.Н. Качан и др. // Матер. VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 87-88

94. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в условиях общесоматического детского отделения. / О.Н. Казанина, Н Д. Ковальчух, З.И. Про-хулина и др.// Детское энтерологическое обозрение.-1994.-№ 1 .-С. 37-39.

95. Динамика состояния здоровья школьников и ее значение для прогнозирования трудовых резервов / П.Ф. Бережков, Н.М. Бондаренко, A.C. Зутлер и др.// Медицинские и психологические аспекты профориентации школьников,- М. 1991.-С. 123-125.

96. Дисбактериоз актуальная проблема медицины / A.A. Воробьев, H.A. Абрамов, В.М. Бондаренко и др. // Вестн. Российской АМН.- 1997.- № 3.- С. 4-7.

97. Дисбактериоз у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.Г. Дорофейчук, А.И. Волков, Н.Б. Плетнева и др. // Педиатрия.-1991.- № 9.- С. 73-78.

98. Диспансеризация детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учетом их гено- и фенотипических признаков / O.K. Ботвиньев, O.K. Ляли-ков, И.Э. Сулаберидзе и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 92-93

99. Дифференциальная диагностика и принципы терапии клинических вариантов хронического гастродуоденита у детей дошкольного возраста / Н.Е. Са-занова, Л.Н. Варначева, И.В. Маянская и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 255.

100. Дифференциальная диагностика первичного и вторичного энтероколита у детей / Л.А. Дулькин, М.Б. Сазонов, Я.Б. Пельцвергер и др. // Детское гастроэнтерологическое обозрение. — М., 1994.- С. 48.

101. Дорофеев, Г.И. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте / Г.И. Дорофеев, В.М. Успенская. -М., 1984.- 158 с.

102. Дранаева, Г.Г. Поражение желудочно-кишечного тракта при болезни Шен-лейна-Геноха / Г.Г. Дранаева, М.В. Ханды // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 92-93.

103. Дублина, Е.С. Эпидемиология хронических гастродуоденитов детского возраста / Е.С. Дублина, Ю.А. Боженов // Детская гастроэнтерология Сибири: Сб. науч. работ.- Новосибирск, 2001.- Вып.У. С. 4-7.

104. Дудникова, Э.В. Влияние ВСД на состояние слизистых барьеров желудка при хронической гастродуоденальной патологии / Э.В. Дудникова // Педиатрия.-1993.-№ 1.-С. 15-20.

105. Дюкарева, A.M. Особенности здоровья и образа жизни молодежи / A.M. Дюкарева //Пробл. соц. гиг. и история медицины.- 1995.- №. 2.- С. 23-26.

106. Жамлиханов, Н.Х. Особенности течения эрозии желудочно-кишечного тракта у детей и подростков / Н.Х. Жамлиханов, Е.В. Константинова, Э.Н. Шалтыкова // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003 .-С. 116.

107. Заболевания ВНС: Руководство для врачей. / Под. ред. A.M. Вейна.- М., 1991.- 622 с.

108. Заболевания органов пищеварения у детей в центре "Нежность". / О.Ф. Вы-христюк, М.А. Корнюшин, Г.А. Самсыгина и др. // Материалы IX сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Саратов, 2000.-С. 3-5.

109. Заболевания органов пищеварения у детей с эндемическим зобом / A.B. Панфилова, О.И. Вотякова, K.M. Прусова и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 444.

110. Закиров, М.Х. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении детей с хроническим эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки / М.Х. Закиров // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 107-108.

111. Закономерный, А.Г. Раннее выявление и этапное лечение хронических гастро-дуоденитов у детей школьного возраста: Дис. . канд. мед. наук / А.Г. Закономерный." Горький, 1985.

112. Закономерный, А.Г. Современные клинико-эпидемиодогические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Г. Закономерный. М., 1992. -63 с.

113. Запруднов, A.M. «Новые болезни» в детской гастроэнтерологии. / A.M. За-пруднов//Педиатрия.- 1995.-№ 1.- С. 77-81.

114. Запруднов, A.M. Патогенетические аспекты нарушения гормонального равновесия у детей с гастродуоденитами / A.M. Запруднов // Педиатрия. — 1987. № 6. - С. 8-11.

115. Зарецкая, Ю.М. Клиническая иммуногенетика / Ю.М. Зарецкая М.: Медицина, 1983.- 208 с.

116. Зарытовская, Н.В. Физическое и психическое развитие первоклассников, проживающих в йоддефицитном регионе / Н.В. Зарытовская, A.C. Колмы-кова, И.В. Ткачева // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 216.

117. Звягина, Е.В. Хронические заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта у детей Кемерова: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Звягина. -Томск, 2000.- 24 с.

118. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово / Под ред. В.И. Зайцева.- Кемерово, 2002.- 236 с.

119. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово/ Под ред. В.И. Зайцева.- Кемерово, 2004.- 370 с.

120. Ивашкин, В.Т. Некоторые направления развития гасроэнтерологии и гепатоло-гии / В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопрок-тологии.- 1996.-Т. VI, № 1,- С. 8-13.

121. Ивашкин, В.Т. Новое время — новые задачи гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин, С.И. Рапопорт // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии .- 2003.- Т. XIII, № 1.- С. 10-14.

122. Игнатова, М.С. Наследственные и приобретенные варианты сочетанной патологии желудочно-кишечного тракта, билиарной и мочевой системы / М.С. Игнатова // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 113.

123. Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, A.A. Шептулина.-М.: МЕДпресс, 2001.- 88 с.

124. Изменения желудочно-кишечного тракта у детей с бронхиальной астмой / Т.Г. Атясова, Л.И. Дзюбич, В.А. Горбатов и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 14-15.

125. Ильина, H.A. Особенности вегетативного гомеостаза при хронической га-стродуоденальной патологии у школьников / H.A. Ильина, О.В. Скоморина // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 114.

126. Иммуноферментный анализ длительности интоксикации малыми дозами гербицида симазина ЯО.А. Барштейн, Г.К. Палин, Ю.В. Персидский и др. // Бюл. эксперим, биологии и медицины.- 1991.- № 12.-С. 657-658.

127. Инфекция Helicobacter pylori у детей с гастродуоденальной патологией /А.А. Звягин, JI.B. Мошурова, Г.В. Астахов и др.// Материалы IX съезда педиатров России.- М, 2001.- С. 225.

128. Информативность различных методов диагностики Helicobacter pylori — ассоциированных заболеваний у детей / В.В. Карпов, Н.Г. Абаева, Л.Г. Дисенбаева и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.-С. 122-123.

129. Исаков, В.А. Генетические маркеры у больных гриппом и ОРЗ, осложненных пневмониями / В.А. Исаков, П.М. Цобалова, Л.А. Жербина // Пульмонология.- 1994.- № 3.- С. 54-56.

130. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике: Метод. пособие/Под ред. А.В. Охлобыстина.- М., 1996.- 31 с.

131. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Л.Н. Петрова и др. // Пробл. эндокринологии. 1999. - Т. 45, № 1. - С. 29-34.

132. Каграманов, В.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инва-лидизации в детской популяции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Ка-граманов.-М., 1996.- 19с.

133. Кактурская, М. Смерть под ногами./ М. Кактурская.- www. Aif. ru. 2002.-№23.

134. Камалов, А.А. Окружающая среда и популяционное здоровье населения Республики Татарстан / А.А. Камалов // Антропогенные воздействия и здоровье человека: Тез. докладов 3 Всероссийской научн.-практ. конференции. -Калуга, 1996.- С. 69-71.

135. Камынина, Т.С. HLA гаплотипы и предрасположенность к диффузному токсическому зобу / Т.С. Камынина, В.П. Манишкин, Е.Б. Степанов // Терапевт. арх.- 1994.- Т. 66, № 12.- С. 80-83.

136. Карпов, В.В. Вторичная профилактика Helicobacter pylori ассоциированных гастродуоденитов у детей / В.В. Карпов, Л.Г. Дисенбаева, Н.Г. Абаева // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 146.

137. Касаткина, Э.П. Диффузный нетоксический зоб / Э.П. Касаткина // Пробл. эндокринологии. — 2001. Т. 47, № 4. — С. 3-6.

138. Качество жизни детей с гастродуоденальной патологией / С.И. Мандров, Е.В. Селезнева, Т.Л. Лайкова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 177.

139. Качество жизни у детей с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Л.В. Ващенко, Л.П. Бадогина, В.А. Кондратьев и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 86.

140. Кашин, А.В. Факторы риска развития желудочно-кишечной патологии у детей /А.В. Кашин // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.-С. 126.

141. Кильдиярова, P.P. Показатели обмена коллагена и фактора некроза опухоли человека у детей с хроническим гастродуоденитом / P.P. Кильдиярова, П.Н. Шараев // Педиатрия.- 2000.- №2,- С. 48-50.

142. Кислотозависимые состояния у детей / Под ред. В.А. Таболина.- М., 1999,- 112 с.

143. Климанская, Е.В. Сочетанное поражение органов дыхания и пищеварительного тракта у детей из экологически неблагополучных регионов / Е.В. Климанская, Ф.С. Возжаев // Рос. педиатрический журн.- 2001.- № 4.- С. 20-23.

144. Клинико-метаболические особенности гастродуоденитов и язвенной болезни, ассоциируемые с хеликобактериозом / P.P. Кильдиярова, А.С. Чу-вашова, М.П. Русакова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 127-128.

145. Клинико-патогенетические аспекты сочетанной гастроэнтерологической и нефрологической патологии у детей / Н.А. Хрущева, Л.Е. Сафронова, О.А.

146. Синявская и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.-С. 317-318.

147. Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей / Ю.П. Ипатов, Л.Г. Комарова, И.А. Переслегина и др. Н. Новгород.-1997.- 218с.

148. Княжев, В.Л. Проблемы экологии питания / В.Л. Княжев // Инженерная экология.-1997.- № 6.- С. 2-6.

149. Козлов, В.И. Лазеры в медицинской практике / В.И. Козлов, О.А. Терман.-М., 1991.- 127 с.

150. Коломоец, М.Ю. Сравнительная оценка результатов лечения язвенной болезни различными видами лазерного излучения / М.Ю. Коломоец, Е.В. Уляшкевич // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. I Всероссийской конф. -М., 1991.- С. 104-106.

151. Комаров, Ф.И. Язвенная болезнь: Рук-во по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребнева. М., 1995.- Т.1.- С. 456-469.

152. Комаров, Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 г. / Ю.М. Комаров. М., 1998.- 59с.

153. Кондратьева, Е.И. Доказательные подходы в медицине / Е.И. Кондратьева Методическое пособие - Томск, 2003 - 34 с.

154. Концептуальная модель отделения реабилитации детей в условиях санаторных учреждений / О.А. Шапкина, Р.А. Маткивский, Е.П. Усанова и др. // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004.—С. 69-70.

155. Корнеева, В А Ассоциативная связь АГ и фенотипов HLA и иммунной реактивности у детей страдающих гломерулонефритом / В А. Корнеева // Вопросы охраны материнства и детства—1991.- № 7 С. 53-55.

156. Корниенко, Б.Л. Отдаленные результаты антихеликобактерной терапии у детей / Б.Л. Корниенко, П.В. Антонов // Рос. журн. гастроэнтерологии, ге-патологии и колопроктологии.- Прил. №11. 2000. - Т X, № 5.- С. 103.

157. Корсунский, А.А. Инфекция Helicobacter pylori у детей / А.А. Корсунский // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999.- Т. IX, № 4,- С. 70-78.

158. Корсунский, А.А. Helicobacter pylori ассоциированные заболевания как педиатрическая проблема / А.А. Корсунский // Рос. педиатрический журн.-2002,-№5.-С. 48-50.

159. Корсунский, А.А. Профилактическая и превентивная гастроэнтерология детского возраста как один из путей снижения заболеваемости у детей и взрослых / А.А. Корсунский // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии:-Прил.- М., 1999.- 67 с.

160. Корсунский, А.А. Роль иммунных и микробиотических нарушений в гене-зе хеликобактерного гастрита у детей / А.А. Корсунский, А.И. Хавкин, Б.Л. Лыкова //Материалы V сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- Омск, 1997.- С. 28-32.

161. Котлярова, М.С. Особенности сочетанной патологии почек и органов пищеварения немикробной этиологии / М.С. Котлярова // Рос. педиатрический журн.- 2003 .-№ 2.- С. 19-21.

162. Котовщиков, В.Н. Изменения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в городах и сельских районах Кемеровской области в переходный период реформирования экономики: Дис. канд. мед. наук / В.Н. Котовщиков.- Кемерово, 1998.-164 с.

163. Кравец, Е.Б. Анализ клинико-социальных аспектов патологии щитовидной железы у подростков / Е.Б. Кравец, В.Н. Латыпова // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: 2-й Российский тиреоидоло-гический конгресс.- М., 2002.- С. 254.

164. Краснов, В.М. Сосотояние здоровья детей и подростков в йоддефицитном регионе./ В.М. Краснов // Российский педиатрический журнал.-2002.- № 1.-С. 17-21.

165. Кубергер, М.Б. О роли ВНС в патологии желудочно-кишечного тракта у детей / Кубергер М.Б. //Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста.- М., 1986.- С. 116-119.

166. Куваева, Е.В. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей / Е.В. Куваева, К.С. Ладодо. М., 1991.- 240 с.

167. Куклин, Н.А. Особенности анамнеза и клиники хронического Helicobacter pylori ассоциированного гастродуоденита у детей / Н.А. Куклин, В.Г. Сапожников // Материалы V сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- Омск, 1997.- С. 33-35.

168. Кулыга, В.Н. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н. Кулыга, Ю.С. Малов, С.В. Дударенко //Терапевт. арх.-1992.- № 2.-С. 35-39.

169. Кушель, В.Р. Значение дисфункции ВНС в патогенезе дуоденальной язвы / В.Р. Кушель, Н.А. Изачик // Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. М., 1986.- С. 119-123.

170. Лавров, А.Е. Характеристика семейных отношений у детей с хроническим гастродуоденитом / А.Е. Лавров, А.Г. Ермолаева // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 193.

171. Лазеротерапия хронических гастродуоденитов у детей / Г.В. Астахов, A.C. Блинова, Т.Н. Дрошнева и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002,- С. 13.

172. Лазутина, Т.А. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике / Т.А. Лазутина, Л.А. Щеплягина, А.Л. Христ // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 333.

173. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин.- М., 1980.- 293 с.

174. Лами, В. Когда необходимо эндоскопическое исследование? / В. Лами // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999.- Т. IX, №4.- С. 78-81.

175. Лапина, Т.Л. Консенсус по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori / Т.Л. Лапина // Русский медицинский журн.-1999.- Т.7, №6.-С. 266-271.

176. Лапина, Т.Л. Осноные принципы диагностики Helicobacter pylori / Т.Л. Лапина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999,- T.IX, № 2.- С. 41-45.

177. Лапина, Т.Л. Современные подходы к лечению кислотозависимых и Helicobacter pylori ассоциированных заболеваний / Т.Л. Лапина //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2001.- Т. XI, № 1.- С. 21-26.

178. Лапина, Т.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Л. Лапина// Consilium medicum: Прил.- 2002,- С. 18-20.

179. Лебедева, И.Н. Психологические особенности подростков с гастродуоденитом / И.Н. Лебедева, Н.В. Дмитриева, Н.В. Власова // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 196.

180. Левицкая, H.B. Helicobacter pylori в гастродуоденальной патологии у детей Краснодарского края / Н.В. Левицкая, Е.С. Шадрина, С.К. Дзиба // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 158.

181. Лежнина, И.В. Характеристика состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта по данным эндоскопического исследования / И.В. Леж-нина, М.А. Подлевских, И.О. Стахова // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 160.

182. Лемешко, З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования / З.А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 2003,- Т. XIII, № 1.-С. 36-42.

183. Липовский, С.М. Гормоны желез внутренней секреции и их роль в патологии органов пищеварения Л., 1972. - 128 с.

184. Литвин, С. Иммуногенетика человека / С. Литвин,- М., 1994.- Т. 2.- 327 с.

185. Литвинова, О.Н. К вопросу о некоторых причинах возникновения гастроэнтерологической патологии у детей дошкольного возраста / О.Н. Литвинова, И.Н. Дыкина // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. -М., 2004.-С. 11-13.

186. Лобыкина, E.H. Распространенность йод-дефицитного зоба среди населения крупного промышленного центра Западной Сибири и совершенствование методов его профилактики: Дис. . канд. мед. наук,- Новокузнецк.-1998.- 173 с.

187. Логинов, A.C. Основные достижения научных исследований, проводимых в НИИ за период 1996-99 годов и внедрение их в практику здравоохранения / A.C. Логинов, А.П. Мухина, B.C. Беляева // Рос. гастроэнтерологический журн.- 2000.- №2.- С. 5-9.

188. Лысиков, Ю.А. Микроанатомия — новый метод экспресс-диагностики заболеваний органов пищеварения / Ю.А. Лысиков // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 206.

189. МАЬТома и Helicobacter pylori что нам известно /М. Дельтерне, К. Кликк, Р. Нтоунда и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-ГИИ.-1999.- Т.1Х, № 2.- С. 36-39.

190. Маврина, E.JI. Антропогенные факторы и здоровье в зонах экологического риска / Е.Л. Маврина, Н.Ю. Ушакова // Экология, здоровье и природопользование: Тез. докл. Российской научн. конф.- Саратов, 1997.- С.722

191. Маев, И.В. Новые подходы к диагностике и лечению хронических эрозий желудка / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, М.Г. Гаджиева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-2003.- Т. XIII, № 1.- С. 4349.

192. Мазурин, A.B. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии / A.B. Мазурин, JI.H. Цветкова, В.А. Филин // Педиатрия.- 2000.-№5.-С. 19-22.

193. Мазурин, A.B. Актуальные проблемы гастродуоденитов / A.B. Мазурин, A.M. Запруднов // Вопросы детской гастроэнтерологии.- Горький, 1980.-Вып. 1.- С. 54-65.

194. Мазурин, A.B. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей / A.B. Мазурин. М., 1984.- 655 с.

195. Мазурин, A.B. Итоги и перспективы развития детской гастроэнтерологии / A.B. Мазурин, A.M. Запруднов, JI.H. Цветкова // Педиатрия.-1989.-№ 4.- С. 66-69.

196. Мазурин, A.B. Метеопатология у детей / A.B. Мазурин, К.И. Григорьев. -М., 1990.- 144 с.

197. Мазурин, A.B. Метеотропные реакции при хронических заболеваниях органов пищеварения у детей / A.B. Мазурин, К.И. Григорьев, A.M. Запруднов // Казанский медицинский журн. — 1983. № 3. — С. 191-194.

198. Мазурин, A.B. Пропедевтика детских болезней / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. СПб., 1999.- 925 с.

199. Мазурин, A.B. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / A.B. Мазурин, В.А. Филин, JT.H. Цветко-ва//Педиатрия.-1997.-№ 1.-С. 5-7.

200. Мазурин, A.B. Уровень ТТГ и функциональное состояние щитовидной железы при язвенной болезни и гастродуоденитах у детей / A.B. Мазурин, A.M. Запруднов, В.А. Филин // Вопросы детской гастроэнтерологии.- Горький, 1980.-Вып. 1.-С. 99-103.

201. Мазуркевич, А.К. Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей с последствиями перинатальных повреждений нервной системы / А.К. Мазур-кевич, A.JT. Соколов, Н.Б. Ляхманова // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 169.

202. Малов, Ю.С. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза язвенной болезни / Ю.С. Малов//Клин, медицина. -1993.-№1.-С. 55-62.

203. Мальцев, C.B. Особенности психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего возраста / C.B. Мальцев, С.Д. Волгина // Педиатрия.-1996.- № 4.- С. 38-42.

204. Малямова, JI.H. Кислотозависимые заболевания у детей / JI.H. Малямова, B.C. Медведева // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 125-128.

205. Мандров, С.И. Реабилитация детей с гастродуоденальной патологией в условиях больницы восстановительного лечения / С.И. Мандров, Л.А. Жданова, Е.В. Селезнева // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 177-178.

206. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, JI.E. Поляков. М., 1974.-384 с.

207. Методическое руководство пользования программно-аппаратным комплексом для внутрижелудочной рН-метрии «Гастроскан».- М., 1995.-55 с.

208. Механизмы формирования и клинические варианты хронических гастродуоденитов у детей дошкольного возраста / Н.Е. Сазанова, Е.И. Шабунина,

209. А.И. Волков и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 256.

210. Мицух, В.Г. Энтероинсулярные гормоны при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью / В.Г. Мицух, Е.М. Нейко // Врачеб. дело.-1995.-№ 1-2.-С. 59-62.

211. Можейко, А.Г. Значение мониторинга pH верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с вегетативной дисфункцией / А.Г. Можейко // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. — М., 2004. -С. 19-20.

212. Молдовану, И.В. Расстройство желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные боли. Заболевания ВНС/ И.В. Молдовану; Под ред. A.M. Вейна.- М., 1991.-С. 172-213.

213. Молодцов, С.А. Особенности здоровья подростков и пути его укрепления: Учеб.- метод, пособие / С.А. Молодцов, И.Х. Камаев.- Н. Новгород, 1997.-23с.

214. Морозов, И.Л. Цитологическая диагностика инфекции Helicobacter pylori в желудке / И.Л. Морозов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии.-2000.- Т. X, № 2.- С. 7-10.

215. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника/ Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. -М., 1998. 496 с.

216. Морфологическая картина слизистой оболочки желудка у детей с бронхиальной астмой / A.B. Почивалов, Л.В. Мошурова, A.C. Блинова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 225.

217. Морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка при заболеваниях желчевыводящих путей / В.В. Цуканов, С.В. Баркалов, Ю.Л. Топких и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии.- Прил. №11.- 2000.- Т. X, № 5.- С. 41.

218. Морфофункциональные изменения при гастродуоденитах у детей в ретроспективном анализе за 10 лет / А.И. Волков, Е.И. Шабунина, П.П. Потехин и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 55-56.

219. Морфофункциональные особенности заболеваний гастродуоденальной зоны у детей с сочетанной патологией органов дыхания / С.Ю. Наумов, И.В. Попова, В.Н. Жуков и др. // Материалы XI конгресса гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 79-81.

220. Мотузинский, Н.Ф. Определение критического уровня территориальных нагрузок пестицидов / Н.Ф. Мотузинский, В.И. Польченко, А.Б. Качинский // Гигиена и санитария.- 1993.-№3.-С. 13-15.

221. Мякишева, Н.И. Первичная инвалидность вследствии заболеваний органов пищеварения по г. Томску за 1996-1998 годы / Н.И. Мякишева, О.А. Сол-даткина // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии .-1999.-№ 8-9.-С. 74.

222. Наумова, JT.A. Структура эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей школьников Хабаровского края / JT.A. Наумова, В.Т. Майков // Материалы V конгресса педиатров России.-М., 1999.- С. 326.

223. Наумова, Т.Ю. Использование тест-системы «хелико-бест-антитела» в диагностике хеликобактериоза / Т.Ю. Наумова, Э.И. Белобородова, М.В. Руд-ченко // Материалы 10-й науч.-практ. конф.- Томск, 2002.- С. 178.

224. Неинвазивные методы диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori / Б.JI. Корниенко, В.Б. Милейко, В,А. Самониш и др. // Педиатрия.-1999.-№ 1.- С. 37-40.

225. Нейровегетативные аспекты хронической патологии гастродуоденальной зоны / В.В. Кожанов, Л.В. Лим, Е.М. Нурланов и др. // Материалы IX съезда педиатров.- М., 2001.- С. 278-279.

226. Нейропсихологические особенности у детей с моторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта / А.К. Макшеев, Л.Б. Куанова, Н.Г.

227. Джалялетдинов и др. // Материалы IX съезда педиатров России.-М., 2001. -С. 385.

228. Некоторые аспекты лечения хронических гастродуоденитов у детей / Э.В. Дурников, С.Х. Домбаян, Н.Б. Лобанова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 96.

229. Необходимость образовательных программ при реабилитации детей с гаст-родуоденальной патологией / A.A. Звягин, A.B. Почивалов, Е.И. Погорело-ва и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 109.

230. Нерсиян, В.М. Распределение антигенов системы ABO и Rhesus у больных армянской национальности с врожденными пороками сердца / В.М. Нерси-ян, И.Г. Мартиросян, Н.О. Мусолян // Гематология и трансфузиология.-2000.-Т. 45, № 5.- С. 23-26.

231. Никитин, Ю.П. Ишемическая болезнь сердца, хламидийная и хеликобак-терная инфекция (популяционное исследование) / Ю.П. Никитин, О.В. Решетников, С.А. Курилович // Кардиология 2000.- № 8.- С. 4-6.

232. Никифоров, П.А. Осложнения диагностической и лечебной гастроинтести-нальной эндоскопии / П.А. Никифоров, М.А. Иванцова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1999.- T.IX, № 3.- С. 6-7.

233. Новик, A.B. Актуальные вопросы формирования пептических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / A.B. Новик // Педиатрия.- 1993.- № 1.- С. 22-27.

234. Новик, A.B. Пути совершенствования детской гастроэнтерологической помощи / A.B. Новик, М.И. Соколова // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1991.- № 3.- С. 10-12.

235. Оздоровление детей с хроническими гастродуоденитами в Удмуртской республике / P.P. Кильдиярова, В.В. Васильева, В.В. Кривоносов и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 151.

236. Окунева, О.Д. Санаторный этап реабилитации детей с патологией органов пищеварения / О.Д. Окунева, O.A. Шапкина, С.П. Панина // Материалы VIII конгресса педиатров России.-М., 2003.-С. 257.

237. Опыт использования бальнеотерапии в реабилитации детей с желудочно-кишечной патологией / A.B. Мальков, Б.Т. Усольцев, Н.В. Соловьева и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 374-375.

238. Онищенко, Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохр. Рос.Федерации.-2003.- №1.- С. 8-11.

239. Опыт организации лечебно-профилактического питания у первоклассников на протяжении первого года обучения / A.C. Поляшова, Н.В. Якубова, М.В. Назарова и др.// Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России.-М., 2004.- С. 65-67.

240. Опыт работы детской гастроэнтерологической службы г. Твери / С.Ф. Гну-саев, A.B. Козлов, Ю.С. Апенченко и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 65.

241. Организационные принципы системы медицинского сопровождения детского населения экологически неблагоприятных территорий / Н.В. Зайцева, Т.Н. Тырыкин, Т.Н. Землянинова и др. // Материалы IX съезда педиатров России.-2001.- С. 217.

242. Организация детской гастроэнтерологической службы города Екатеринбурга / А.И. Прудков, Г.И. Колпащикова, А.М. Чередниченко и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 224-225.

243. Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения в Амурской области / С.М. Поддубная, A.B. Платонов, И.В. Лесик и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 214.

244. Организация реабилитации детей из экологически неблагополучных территорий / Л.А. Щеплягина, М.Л. Хан, Г.В. Римарчук и др. // Вопр. курортологии физиотерапии и лечеб. физической культуры.-1997.-№ 1.-С. 31-33.

245. Осадчук, М.А. АПУД-система при полипозном гастрите / М.А. Осадчук, И.М. Кветной, С.Ф. Кузнецова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Прил. № 11. 2000. - T. X, № 5.- С 32.

246. Особенности вегетативной дисфункции у детей с хронической гастродуо-денальной патологией / Л.С. Эверт, М.В. Макарова, О.И. Зайцева и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 351.

247. Особенности вегетативных нарушений у детей с патологией желудочно-кишечного тракта / А.Ф. Бабцева, Э.Л. Семенова, Е.А. Ларионова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 22.

248. Особенности гастриновой регуляции желудочной секреции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / C.B. Бельмер, И.В. Зверков, Т.В. Гасилина и др.// Педиатрия.-1995.-№5.-С. 7-9.

249. Особенности гастродуоденальной патологии у детей с нарушениями функционального состояния щитовидной железы / A.M. Ходунова, А.И. Рыбкин, O.A. Смирнова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 319.

250. Особенности гастропатологии у детей с бронхиальной астмой / Л.А. Разина, В.А. Филин, И.И. Балаболкин и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 232.

251. Особенности морфологических изменений при хроническом хеликобактерном гастрите у детей / Л. А. Наумова, В.Г. Обухова, Т.Ф. Боровская и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001,- С. 688.

252. Особенности питания школьников Москвы / Ж.Ю. Горелова, O.A. Кизенко, С.Б. Александровский и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 87.

253. Особенности психической деятельности у детей с диффузным эндемическим зобом / Т.Е. Таранушенко, Л.П. Сат, В.Н. Панфилова и др. // Педиатрия .- 2001.- №6.- С. 56-60.

254. Особенности психоэмоциональной сферы и качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / Е.К. Савельева, Л.В. Жданова, С.И. Мандров и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 310.

255. Особенности психоэмоциональной сферы у детей с хронической гастродуоденальной патологией / С.И. Мандров, Л.А. Жданова, Е.В. Селезнева и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002,- С. 176.

256. Особенности электролитного состава слюны у детей с хроническим гаст-родуоденитом / Е.Ю. Егорова, В.В. Чемоданов, Е.Е Краснова, и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 111.

257. Особенности этиологии и клиники эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела пищеварительной системы у детей / О.И. Красноперова, Н.Б. Мерз-лова, E.H. Потапова и др. // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 158-159.

258. Оценка психоэмоционального состояния у детей после эзофагогастродуо-деноскопии / Е.В. Яцык, Н.Д. Маркулова, П.Л. Щербаков и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России,- М., 2003.-С. 440.

259. Оценка эффективности фито-физиотерапевтического комплекса в терапии заболеваний гастродуоденальной области / H.A. Задорожная, Э.И. Белобородова, Н.В. Мамонова и др. // Материалы 9-й научно-практической кон-ференции.-Томск, 2001.- С. 142-143.

260. Пайков, B.JI. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах / B.JI. Пайков, С.Б. Хацкель, JI.B. Эрман.- СПб., 1998.- 534 с.

261. Паламарчук, С.И. Факторы риска при гастродуоденитах у детей / С.И. Пала-марчук // Вопросы детской гастроэнтерологии. Горький, 1980. — Вып. 1. — С. 21-26.

262. Пальцев, А.И. Анализ состояния заболеваемости органов пищеварения в Новосибирской области / А.И. Пальцев, М.К. Джурабаева // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии.- 1999.- № 8-9.- С. 72-75.

263. Параклинические особенности течения хронических гастродуоденитов у школьников из различных экологических районов / А.С. Эберман, Ю.М. С пи-ваковский, А.Н. Тюрина и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 687.

264. Парменова, Е.В. Содержание йода в окружающей среде некоторых районов Кузбасса / Е.В. Парменова, С.Ф. Зинчук, К.Г. Громов // Роль техногенных факторов в формировании патологии в Сибири: Сб. научных трудов.- Кемерово, 2000.-С. 58.

265. Парменова, Л.П. Комплексная оценка состояния детей с патологией органов пищеварения / Л.П. Парменова, Л.В. Асмоловская // Материалы V конгресса педиатров России.- М., 1999.- С. 356.

266. Певницкий, JI.А. Иммунологическая толерантность / Л.А. Певницкий, Л.Н. Фонталин. М., 1978.- 311 с.

267. Первый опыт применения видеокапсулы у детей / A.A. Баранов, М.М. Лохматов, П.Л. Щербаков и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 27.

268. Перевощикова, Н.К. Организация лечебно-диагностической и реабилитационной помощи детям в учреждениях дошкольного и общего образования / Н.К. Перевощикова, Б.И. Давыдов.- Кемерово, 1999.- 96 с.

269. Перевощикова, Н.К. Уровень здоровья детей и подростков крупного промышленного города: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.К. Перевощикова. Екатеринбург, 1997.- 40 с.

270. Петрова, А.П. Оценка минерализирующего потенциала слюны и интенсивности кариеса у детей при обострении хронического гастродуоденита / А.П. Петрова, A.B. Лепилин, Е.А. Сироткан // Материалы VIII конгресса педиатров России.-М., 2003.-С. 272-273.

271. Пигалов, А.П. Возрастно-половые особенности локализации заболеваний гастродуоденальной области у детей среднего и старшего школьного возраста / А.П. Пигалов, A.M. Тухватуллин, A.A. Гиевманов // Материалы IX съезда педиатров России.-М., 2001.- С. 453.

272. Покровский, В.И. Медико-экологические аспекты устойчивого развития россиян / В.И. Покровский // Терапевт, арх.-1997.- № 1 .-С.5-7.

273. Покровский, В.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в аспекте клеточной теории иммунитета И.И. Мечникова / В.И. Покровский, В.М. Бондаренко // Журн. микробиологии.-1995.-№3.- С.32-36.

274. Полянский, A.B. Иммунологический гомеостаз у детей с гастродуоденальной патологией в процессе этапной реабилитации: Дис. . канд. мед. наук. / A.B. Полянский.-Краснодар, 1997.- 235 с.

275. Поражение органов желудочно-кишечного тракта при аллергических заболеваниях у детей / И.И. Балаболкин, П.Л. Щербаков, A.C. Потапов и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 28.

276. Потапов, A.C. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики / A.C. Потапов, И.Ф. Тин // Детский доктор,- 1999.-№ 2. www/ medi.ru.

277. Потапов, A.C. Эффективность инфракрасной лазеротерапии в комплексном лечении хронического гастродуоденита различного генеза у детей / A.C. Потапов // Педиатрия.-1998.- № 6.- С. 72-75.

278. Потягайло, Е.Г. Сердечно-дыхательный синхронизм у детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки /Е.Г. Потягайло // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии.-2002.-№. 14-15.-С. 133-134.

279. Практическая психология / Под ред. М.К. Тутушкина.- СПб., 2000.- 336 с.

280. Практические вопросы детской гастроэнтерологии Санкт-Петербурга: Сб. лекций и научных работ / Под ред. проф. В Л. Пайкова.- СПб., 1996.-185 с.

281. Прахин, Е.И. Медико-биологические аспекты формирования гастропатоло-гии у детей Севера / Е.И. Прахин, М.А. Белоусова, Г.В. Шпарлова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 226-227.

282. Принципы коррекции эндогенной интоксикации при хронических гастроэнтерологических заболеваниях у детей / Г.В. Римарчук, Н.И. Урсова, Л.А. Ще-плягина и др. // Рос. педиатрический журн.- 2000.- № 1С. 35-38.

283. Причины роста хронических заболеваний органов пищеварения у детей Краснодарского края / И.А. Луговая, И.А. Жданова, О.В. Долбнева и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 164-165.

284. Проблемы заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков / Р.Т. Бабина, О.П. Ковтун, О.В. Лукин и др. //Материалы VIII конгресса педиатров России.-М., 2003.-С. 17.

285. Прогнозирование развития хронического гастродуоденита у детей / Г.Г. Иванова, Г.Н. Бондарь, Т.Н. Хитренко и др. // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. — М., 2004. — С. 145-149.

286. Прогнозирование хронической гастродуоденальной патологии у детей / Г.Г. Иванова, Г.Н. Бондарь, В.Н. Лучанинова и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 133.

287. Психосоматические нарушения у детей с хронической гастродуоденальной патологией и их коррекция / O.K. Ботвиньев, Г.И. Смирнова, В.Б. Лялико-ва и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 42.

288. Психосоматический статус у детей с гастродуоденитами и дискинезиями желчевыводящих путей / Р.Б. Цаллагова, Т.Г. Бараева, Ф.С. Дзебисова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 319.

289. Пуртова, М.В. Заболеваемость девушек-подростков и мероприятия по ее снижению / М.В. Пуртова, И.Л. Ваганова // Здоровье населения РФ и пути его улучшения: Материалы 1-й науч.-практ. конф. -М., 1994.- С. 79-80.

290. Разживина, Г.Н. О неспецифической профилактике гастроэнтеральных болезней у детей / Г.Н. Разживина, Е.П. Усанова // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003 .-С. 295-296.

291. Райхель, В.В. Организационные основы оптимизации системы медицинского обслуживания беременных женщин и новорожденных в крупном промышленном центре: Дис. . канд. мед. наук / В.В. Райхель Кемерово, 1997.- 150 с.

292. Рапопорт, И.Н. К вопросу о группах здоровья / И.Н. Рапопорт // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003 .-С. 297.

293. Распространение увеличения щитовидной железы и уровень экскреции йода с мочой у детей г. Кемерово / Е.Б. Бойчук, JI.M. Казакова, Ю.И. Ровда и др. // Педиатрия.- 2000.- № 4.- С. 51-53

294. Распространенность детской инвалидности при хронических заболеваниях органов пищеварения / Г.Н. Разживина, С.Н. Шереметьева, Е.П. Усанова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 230-231.

295. Распространенность и особенности течения гастродуоденальной патологии у детей из экологически неблагополучного района /JI.A. Щеплягина, Е.И. Шатунина, Е.А. Жукова и др.// Педиатрия.-1994.-№ 5.-С. 18-20.

296. Рахимова, К.В. Клинико-эпидемиологические особенности хронического га-стродуоденита у детей /К.В. Рахимова, Ш.К. Айтбаев // Материалы IX съезда педиатров России .- М., 2001.- С. 483-484.

297. Реабилитация больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом в практике педиатра / И.В. Федоренко, В.Н. Володченко, Н.В. Худякова и др. // Материалы 10-й научно-практической конференции.- Томск, 2002.- С. 193-194.

298. Реабилитация детей с гастроэнтерологической патологией в условиях дневного стационара городской детской поликлиники / Л.И. Дзюбич, И.Н. Качан, М.Э. Кириллова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 87.

299. Реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения в условиях специализированного дошкольного учреждения / Н.В. Сахарнова, О.А. Кузнецова, Е.В. Назарова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 265-266.

300. Реабилитация детей с патологией гастродуоденальной системы / Л.И. Дзюбич, Т.Г. Атясова, В.Ф. Гурьянова и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 184.

301. Реабилитация детей с патологией желудочно-кишечного тракта в санаторных условиях / Г.В. Жуйкова, Н.В. Буторина, М.Б. Колесникова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 103.

302. Региональные особенности заболеваний органов пищеварения у детей 3-10 лет / Г.В. Жуйкова, М.Б. Колесникова, О.С. Поздеева и др.// Педиатрия.-2000.-№4.-С. 64-67.

303. Результаты комплексного санаторного лечения детей с хроническими гастро-дуоденитами на курорте «Железноводск» / А.Г. Закономерный, А.И. Волков, H.H. Кулик и др. // Педиатрия. 1985. - № 6. - С. 31-33.

304. Римарчук, Г.В. Эффективность применения энтерола в коррекции дисбио-зов толстой кишки у больных хроническим гастродуоденитом / Г.В. Римарчук, Н.И. Урсова // Рос. педиатрический журн.- 2002.- №. 3.- С. 44-46.

305. Родионов, В.А. Клинические и эндоскопические особенности патологии ВОПТ у детей на территориях эколого-биогеохимического риска / В.А. Родионов, И.Е. Иванова // Материалы XI конгресса гастроэнтерологов России.-М., 2004.-С. 53-55.

306. Родионов, В.А. Особенности течения хронической гастродуоденальной патологии у детей в различных биогеохимических зонах Чувашской республики / В.А. Родионов, И.Е. Иванова, Л.Ю. Яковлева // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 240.

307. Родионов, В.А. Принципы первичной и вторичной профилактики гастро-дуоденальных заболеваний в различных биогеохимических зонах / В.А. Родионов, И.Е. Иванова // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 239.

308. Роль образовательных программ в повышении качества здоровья детей / A.B. Почивалов, В.А. Платонова, A.A. Звягин и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.-С. 287-288.

309. Роль питания в развитии патологии органов пищеварения среди детей Карелии / JI.H. Авдеева, В.А. Помазовская, Г.В. Фатеева и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 5.

310. Роль различных факторов в развитии патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при хронических артритах у детей / Е.С. ЖоЛобова, И.Е. Шахбазян, Е.В. Климанская и др. // Рос. педиатрический журн.- 2003.-№>3.-С. 37-40.

311. Роль санаторного этапа в реабилитации детей с желудочно-кишечной па-тологей / A.B. Мальков, Б.Г. Усольцев, Д.А. Малькова и др. // Материалы XI конгресса гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 63-64.

312. Рябухин, Ю.В. О значении диагностических методов исследования детей с гастродуоденальной патологией / Ю.В. Рябухин, Л.П. Барковая, Г.С. Дех-нич // Материалы VII конгресса педиатров России. М., 2002.- С. 251-252.

313. Рябухин, Ю.В. Опыт обучения детей с хроническими болезнями органов пищеварения (БОП) / Ю.В. Рябухин // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 252.

314. Сазанова, Н.Е. Состояние местной защиты при хронических гастродуоде-нитах у детей дошкольного возраста / Н.Е. Сазанова // Материалы 9-й научно-практической конференции.-Томск, 2001.- С. 194-195.

315. Салупере, В. Практическая гастроэнтерология / В. Салупере.- Таллин, 1988.287 с.

316. Самсыгина, Г.А. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии / Г.А. Самсыгина, О.В. Зайцева, О.С. Намазова //Русский медицинский журн.-1997.- Т. 5, №5.- С. 1252-1262.

317. Санаторный этап реабилитации детей с патологией желудочно-кишечного тракта / A.B. Мальков, Б.Г. Усольцев, Н.В. Соловьева и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.-С. 220.

318. Санитарно-гигиеническая характеристика здоровья подростков / Е.И. Шубоч-кин, С.С. Молчанова, A.B. Куликова и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 656.

319. Санникова, Н.Е. Коррекция гормонального дисбаланса у детей с хроническим гастродуоденитом / Н.Е. Санникова, Т.В. Бородулина, Е.В. Гайворон-ская // Материалы VII конгресса педиатров России. — М., 2002.- С. 260-261.

320. Санникова, Н.Е. Роль гормонального дисбаланса в формировании хронического воспалительного процесса в гастродуоденальной области / Н.Е. Санникова, Т.В. Бородлина, JI.B. Левчук // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 508-509.

321. Сапожников, В.Г. Об этиопатогенетической роли пилорического геликобакте-ра в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей / В.Г. Сапожников, H.A. Куклина// Педиатрия. 1997. - №1. - С.67-72.

322. Сапожников, В.Г. Современные методы диагностики и лечения гастродуоденальной патологии у детей / В.Г. Сапожников Архангельск, 1997.- 263 с.

323. Сапожников, В.Г. Эхография полых органов пищеварительного тракта /

324. B.Г. Сапожников // Материалы VIII конгресса педиатров России.-М., 2003.1. C. 313-314.

325. Сафина, А.И. Структура гастроэнтерологической заболеваемости у детей с пиелонефритом / А.И. Сафина, Э.А. Гайнуллина // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 264.

326. Сербина, О.П. Характеристика гастроэнтерологической патологии у детей с атопическим дерматитом / О.П. Сербина, Н.А. Федько, О.Е. Рубачева // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 270-271.

327. Ситникова, Е.П. Выявляемость дисбактериозов кишечника у детей с гели-кобактериозным поражением гастродуоденальной области / Е.П. Ситникова, Т.Н. Николаева // Материалы V конгресса педиатров России.- М., 1999.-С. 458.

328. Скрининговая значимость эндоскопического метода исследования у подростков с патологией желудочно-кишечного тракта / Л.П. Гребова, Т.А. Воронина, Т.В. Крыгина и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 72-73.

329. Смотрина, Е.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных изменений желудка у детей / Е.В. Смотрина // Рос. педиатрический журн.- 2002.- № 3.-С. 52-53.

330. Смотрина, Е.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных изменений и двигательных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта у детей / Е.В. Смотрина, Г.В. Римарчук, М.И. Пытков // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 531.

331. Современные методы диагностики Helicobacter pylori у детей: Метод, пособие / Н.И. Коровина, И.Н. Захарова, М.С. Хинтинская и др. М., 2000.- 18 с.

332. Современные подходы к реабилитации детей с патологией органов пищеварения в условиях санатория / О.А. Шапкина, О.Д. Окунева, С.П. Панина и др. //Рос. педиатрический журн,- 2002.- № 6.- С. 31-33 .

333. Сорокоумова, А.Ф. Вегетативный статус и эффективность лазеротерапии при язвенной болезни у детей / А.Ф. Сорокоумова, Л.Н. Мотлох, Е.А. Лан-денок // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. I Всероссийской конф.- М., 1991.- С. 130.

334. Состояние гуморального и клеточного иммунитета у больных с часто рецидивирующей формой язвенной болезни при наличии Campylobacter руloridis / B.H. Преображенский, Н.П. Климов, В.И. Катков и др. // Клин, медицина.-1991.- № 7.- С. 64-66.

335. Состояние и перспектива развития детской гастроэнтерологической службы Алтайского края / В.М. Горобченко, В.А. Белоусов, И.С. Бородин и др. // Материалы 10-й науч.-практ. конф.- Томск, 2002.- С. 159-161.

336. Состояние микробиоценоза кишечника у детей с эндемическим зобом / О.П. Гребнева, А.И. Анчикова, JI.T. Боязитова и др. // Рос. вестн. перинато-логии и педиатрии.- 2000.- Т. 45, № 4,- С. 20.

337. Состояние органов пищеварения у детей с кристаллурией и нейрогенной функцией мочевого пузыря / З.М. Еникеева, М.Ю. Павлова, А.С. Еникеев и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 98.

338. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом / Н.И. Урсова, Г.В. Римарчук, С.Ф. Гнусаев и др. // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. — М., 2004. -С. 185-187.

339. Состояние системной кардиогемодинамики у детей с гастродуодено-билиарной патологией / В.В. Самохвалова, Е.И. Волчанский, Г.А. Коренов-ская и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 259.

340. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы состояния здоровья студентов / Т.Н. Трошева, Е.В. Веселова, JI.A. Боровкова и др. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1992.- № 2.- С. 23.

341. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. A.M. Запруднова, А.И. Волкова.- М., 1995.-384 с.

342. Сравнительная клинико-диагностическая оценка гастроэнтерологической патологии за последние 10 лет / Л.Г. Теблоева, Т.П. Сашенкова, Н.К. Шумейко и др.// Педиатрия.-1996.-№ 2.- С. 39-42.

343. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения: Приказ МЗ РФ № 125 от 17.04. 1998.- 47 с.

344. Структура патологии верхнего отдела пищеварительного канала у детей по данным эндоскопического исследования / В.Г. Майданник, В.В. Корнейчук, Г.В. Салтыкова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.-М., 2002.- С. 171.

345. Суковатых, Т.Н. Клинико-эндоскопическая характеристика гастродуоде-нальной патологии у детей с аллергическими заболеваниями кожи / Т.Н. Суковатых, Т.П. Дюбкова, Э.Г. Пуляева // Педиатрия.-1994.-№ 1.- С. 23-27.

346. Султанов, Г.Ф. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения у школьников Чувашской республики / Г.Ф. Султанов, И.В. Николаев // Материалы VIII съезда педиатров России.- М., 1998 С. 20.

347. Суринов, В.Г. Клиника, диагностика, патогенез особенности лечения гастро-дуоденальной патологии, ассоциированной с геликобактериозом у детей: Дис. д-ра мед. наук / В.Г. Суринов.- Пермь, 1998.-259с.

348. Татаринов, П.А. Helicobacter pylori: роль в развитии патологии желудочно-кишечного тракта; методы диагностики, подходы к лечению / П.А. Татаринов, А.Н. Грацианская //Педиатрия -1998.-№ 2.- С. 92-97.

349. Тенденции физического развития современных школьников крупного промышленного города / Е.С. Богомолова, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М.,2003.-С. 39.

350. Тепляков, А.А. Эрозии слизистой оболочки желудка при хеликобактерном гастрите у детей: клинико-морфологическая характеристика / А.А. Тепляков, JI.A. Кривцова// Мать и дитя в Кузбассе.- 2003.- № 1.- С. 38-39.

351. Ткачева, В.А. Клинические особенности гастродуоденитов в зависимости от экзогенных и эндогенных экологических факторов / В.А. Ткачева // Рос. гастроэнтерологический журн.- 2000,- № 2.- С. 122.

352. Трошкова, И.Г. Хронические гастродуодениты у детей промышленного Кузбасса Кемерова и факторы, способствующие их развитию: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Г. Трошкова.- Томск, 2001.- 25 с.

353. Тулеев, А.Г. Дети Кузбасса / А.Г. Тулеев.- Кемерово, 2002.- 120 с.

354. Тюрина, Н.С. Функциональное состояние ВНС у детей с хронической гастро-дуоденальной патологией / Н.С. Тюрина, Д.К. Волосникова, С.М. Шишкина // Педиатрия.-1991.- № 4. с. 24-28.

355. Уголев, А.М. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функции: элементы современного функционализма / А.М. Уголев.- JL, 1985.- 544 с.

356. Уголев, A.M. Энтеральная (кишечная гормональная) система / A.M. Уголев. -М., 1978.- 315 с.

357. Урбазаева, Л.Б. Медико-экологические параллели здоровья детей в зоне Байкальского промышленного узла Республики Бурятия / Л.Б. Урбазаева // Педи-атрия.-2000.-№ 4.- С. 57.

358. Урсова, Н.И. Современное лечение ассоциированной с Helicobacter pylori язвенной болезни у детей / Н.И. Урсова // Русский медицинский журн.- 2000.- Т. 8, № 17.- С. 707-709.

359. Учайкин, В.Ф. Вирусные гепатиты у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, Т.В. Черидничев. М: РГМУ, 1994.- 304 с.

360. Ушакова, Г.А. Проблемы сохранения медико-биологического потенциала воспроизводства населения в регионе (медико-социальные и клинические проблемы детской репродукции) / Г.А. Ушакова, С.И. Елгина.- Кемерово, 1999.- 109 с.

361. Файзуллина, P.A. Баланс нутриентов и микроэлементов у детей с хроническими гастродуоденитами / P.A. Файзуллина, А.Я. Колесиди // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 377.

362. Факторы риска развития заболеваний гастродуоденальной области, ассоциированных с Helicobacter pylori / Л.Н. Малямова, A.M. Чередниченко,

363. Т.Л. Савинова и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 223.

364. Факторы риска развития хронического гастродуоденита у детей / Е.Е. Краснова, E.H. Гордеева, В.В. Чемоданов и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 178.

365. Федоров, Е.Е. Совет научных медицинских обществ/ Е.Е. Федоров, Л.А. Чубуков : Сб. научных работ. Вып. 2- Чебоксары, 1963.- 255 с.

366. Федоров, Ю.С. Организационные аспекты оказания специализированной медицинской помощи больным с политравмой в условиях крупного промышленного региона: Дис. . канд. мед. наук / Ю.С. Федоров.-Ленинск — Кузнецкий, 2000.-148 с.

367. Физиология роста и развития детей и подростков/ Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной М., 2000.- 584 с.

368. Филимонов, P.M. Подростковая гастроэнтерология: Рук-во для врачей / P.M. Филимонов. М., 1990.- 283 с.

369. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер.- М.} 1998.- 352 с.

370. Фролькис, A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / A.B. Фролькис.- Л., 1991.- 220 с.

371. Фуголь, Д.С. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка у детей / Д.С. Фуголь, Ю.Ф. Лобанов // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001. -С. 603-604.

372. Фуголь, Д.С. Эндоскопическая диагностика деструктивных поражений слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта у детей / Д.С. Фуголь, Ю.Ф. Лобанов // Материалы 9-й научно-практической конфе-ренции.-Томск, 2001.-С. 210-211.

373. Функционально-морфологическое состояние двенадцатиперстной кишки у больных хроническим описторхозом и эффективность дегельминтизации /

374. Н.А. Задорожная, Э.И. Белобородова, Н.А. Кривова и др. // Сибирский жури, гастоэнтерологии и гепатологии.- 1996.- Т. 1, № 2.- С. 94.

375. Функциональные расстройства пщеварительного тракта у детей / Л.И. Позднякова, Е.Ю. Авраменко, Л.А. Васильева и др. // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.-С. 280.

376. Ханамова, К.И. Некоторые клинические особенности геликобактер — ассоциированных заболеваний у детей / К.И. Ханамова, М.Х. Ибрагимов, И.М. Назаров // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 605.

377. Характер поражения пищеварительного тракта у детей с атопическим дерматитом / В. В. Дмитрачков, М.В. Чичко, А.Н. Рожанец и др.// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Прил. № 11.- 2000.-Т.Х, №5.-С. 101.

378. Хирургические аспекты комплексной реабилитации больных с дегенеративно- дистрофическими заболеваниями пояснично-кресцового отдела позвоночника / Ю.А. Шулев, А. К. Дулаев, А. В. Термишонок и др.// Пробл. реа-билитации.-2000.- № 1.-С. 97-101.

379. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Л. Григорьев, В.А. Исаков и др. -Амстердам, 1993.-362 с.

380. Хронический гастродуоденит у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия / Е.В. Климанская, А.Б. Новикова, А.Л. Шершев-ская и др. // Экология и здоровье.- М., 1995.- С. 87-92.

381. Царик, Г.Н. Организация лечебно-профилактической помощи населению: Методические рекомендации / Г.Н. Царик.- Кемерово, 1998.- 55 с.

382. Циммерман, Я.С. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения / Я.С. Циммерман, И.И. Телянтер // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.- 1998.-Т. VIII, № 3.- С. 35-41.

383. Циммерман, Я.С. Язвенная болезнь и проблема Helicobacter pylori инфекции: новые факты, размышления, предположения / Я.С. Циммерман // Клин, медицина- 2001.- № 4.- С. 67-70.

384. Цуканов, В.В. Корреляция результатов определения Helicobacter pylori серологическим и морфологическими методами / В.В. Цуканов, А.Е. Барма-ков // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии.-2000.- № 10-11.-С. 204-205.

385. Цуканов, В.В. Этно-экологическая гастроэнтерология: основные достижения / В.В. Цуканов // Материалы 9-й научно-практической конференции.-Томск, 2001.- С. 213-214.

386. Часовников, К.В. Организационные и методические аспекты совершенствования медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий: Дис. . канд. мед. наук / К.В. Часовников.- Новокузнецк, 1998.- 205с.

387. Частота гастроинтестинальных симптомов у подростков при инфицировании различными штаммами Helicobacter pylori / O.B. Решетников, С.А. Ку-рилович, И.Н. Терещенко и др. // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России.- М., 2004.- С. 238-239.

388. Черненков, Ю.В. Хронические гастродуодениты у детей (медико-экологические аспекты): Дис. . д-ра мед. наук / Ю.В. Черненков.- Саратов, 1997.- 276 с.

389. Чернявская, Г.М. Поражение гастродуоденальной системы при бронхиальной астме (клинические и патоморфологические аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.М. Чернявская- Томск, 2004.- 57 с.

390. Шабалдин, A.B. Генетические и фенотипические особенности становления иммунитета у детей раннего возраста г. Кемерово: Автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Шабалдин.- Томск, 1997.- 26 с.

391. Шарапова, О.В. Итоги и перспективы деятельности службы охраны материнства и детства / О.В. Шарапова // Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001. -С. 374-375.

392. Шашель, В.А. Экологические проблемы Краснодарского края на современном этапе / В.А. Шашель // Антропогенные воздействия и здоровье человека: Тез. докл. 3 Всероссийской научн.-практ. конф.- Калуга, 1996. С. 284285.

393. Шевцова, Г.В. Хронические гастродуодениты, ассоциированные с Helicobacter pylori у детей, проживающих в промышленном районе мегаполиса: Дис. . канд. мед. наук / Г.В. Шевцова.- М., 1996.- 156 с.

394. Шептулин, А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии / А.А. Шептулин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктоло-гии.-2000.-Т, Х№ 1.- С. 8-13.

395. Шестакова, В.Н. Факторы риска, способствующие гастродуоденальной патологии у детей в процессе школьного обучения / В.Н. Шестакова, В.А. Доскин // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 414.

396. Шибанова, Н.Ю. Гигиеническая оценка питания населения города с развитой химической промышленностью (на примере г. Кемерово): Дис. . канд. мед. наук / Н.Ю. Шибанова. Кемерово, 1998.- 137с.

397. Шилова, А.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей, больных хроническим гастродуоденитом / А.А. Шилова, Е.А. Волошина, В.И. Гри-ганов // Материалы VIII конгресса педиатров России.- М., 2003.- С. 415.

398. Шубин, А.С. Особенности хронических гастродуоденитов у детей в г. Саратове / А.С. Шубин, В.Д. Трифонов // Материалы VIII конгресса педиатров России,- М., 2003.- С. 421.

399. Щеплягина, JI.A. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии у детей и подростков / JI.A. Щеплягина // Тироид Россия.-1997.- С. 41-42.

400. Щербаков, П.Л. Алгоритм современной диагностики и лечения хеликобак-терной инфекции у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта / П.Л. Щербаков, Е.Е. Вартапетова, В.А. Филин // Педиатрия.-2003.- № 6.- С. 86-90.

401. Щербаков, П.JI. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии / П.Л. Щербаков // Русский медицинский журн.- 2003,- Т. 11, № 3,- С. 107-112.

402. Щербаков, П.Л. Диагностические и лечебные возможности эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта у детей / П.Л. Щербаков, A.M. Квирквелия // Педиатрия.- 1994.- №2. -С. 90-92.

403. Щербаков, П.Л. Инструментальная диагностика пилорического хелико-бактериоза у детей / П.Л. Щербаков // Диспансеризация и лечение заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori. М., 1998. -С. 5-7.

404. Щербаков, П.Л. Рациональная антибиотикотерапия пилорического хелико-бактериоза у детей / П.Л. Щербаков // Материалы VI сессии Российской группы по изучению Н. pylori. Омск, 1997.- С. 25-28.

405. Щербаков, П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori / П.Л. Щербаков // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1999.-Т IX, №2.-С. 8-10.

406. Эволюция изменений слизистой оболочки желудка при инфицировании Helicobacter pylori детей / A.B. Кононов, Л.А. Кривцова, Л.Д. Новикова и др. // Материалы VII конгресса педиатров России.- М., 2002.- С. 138.

407. Экология и здоровье населения / Ю.П. Пивоваров, В.Ф. Демин, Ю.А. Князев и др. // Экопатология детского возраста: Сб. лекций и статей.- М., 1995.- С. 25-31.

408. Эколого-гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленности / А.П. Михайлуц, В.И. Зайцев, С.В. Иванов и др. Новосибирск-Кемерово, 1997.-190 с.

409. Экономика здравоохранения / Г.Н. Царик-Кемерово, 2001.- 20 с.

410. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэко-номический анализ) / М.В. Аксентьев, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов и др.-М.: Ньюдиамед, 2000,-80 с.

411. Эндоскопические и морфологические особенности хронических гастродуоде-нитов у детей, проживающих в условиях Курской магнитной аномалии / М.М.

412. Гурова, С.П. Гусева, Е.Д. Дутлова и др. // Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2004. - С. 184-185.

413. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Удмуртской республики / Р.Н. Ямолдинов, A.M. Ожегов, JI.C. Мякишева и др. // Педиатрия- 2004.- № 2.- С. 78-80.

414. Эпидемиология и вопросы профилактики хронических заболеваний органов пищеварения у детей / А.А. Баранов, С.И. Паламарчук, JI.H. Варначева и др. // Педиатрия. 1985. - № 6. - С. 52-54.

415. Этапное лечение детей с хроническим гастродуоденитом в условиях специализированного пионерского лагеря санаторного типа / А.Г. Закономерный, Н.Н. Кулик, А.И. Волков и др. // Вопросы охраны материнства и детства. -1986. Т. 31, № 8. - С. 59-62.

416. Эффективность рефлексотерапии сосудисто-вегетативной дистонии у детей с гастродуоденитом / P.P. Кильдиярова, В.М. Кривоносов, С.Ф. Гусева и др. // Материалы IX съезда педиатров России.- М., 2001.- С. 266-267.

417. Яковлев, П.А. Организация лечебно-диагностических специализированных центров в многопрофильной больнице: Автореф. дис. . доктора мед. наук. / П.А. Яковлев.- Рязань, 1997.- 45 с.

418. Яковлев, С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций / С.В. Яковлев. М., 1997.- 145 с.

419. Aberrant CpG island hypermethylation of chronic gastritis, in relation to aging, gender, intestinal metaplasia, and chronic inflammation / G.H.Kang , H.J. Lee, K.S. Hwang et al. // Am. J. Pathol.- 2003.-V. 163 (4).- P. 1551-1556.

420. Abi Berger, Saientists discover how helicobacter survives gastric acid / Abi Ber-ger// B.M.J. -2000.-V. 320.-P. 268.

421. Achort, M. What are the specific features of Helicobacter pylori gastritis in children? / M. Achort // Annals of Medicine.- 1995.- V. 27, N 5.- P. 617-620.

422. Adler-Shohet, F. Prevalence of Helicobacter pylori antibodies in normal children / F. Adler-Shohet, P. Palmer, G. Reed // Pediatr. Infect. Dis. J. -1996.- V. 15, N 2.-P. 172.

423. Aim, R.A. Genomic-equence comparison of two unrelated isolates of the human gastric pathogen Helicobacter pylori / R.A. Aim, L.S. Ling, D.T. Moir // Nature.- 1999.-V. 397.-P. 176-180.

424. An 18- year follow -up study of chronic gastritis and association of Cag A positiv-ity with development of atrophy and activity of gastritis/ H.I. Maaroos, T. Vorob-jova, P. Sipponen et al. // J. Gasroenterol. -1999.- V.34.- P. 864-869.

425. Appelman, H. Gastritis: terminology, etiology and clinicopathological correlations: another based view / H. Appelman // Hum. Pathol.- 1994.- V. 25, N 10.- P. 1006-1019.

426. Ashorn, M. What are the specific features of Helicobacter pylori gastritis in children ? / M. Ashorn // Ann. Med.-1995.- Vol. 27, № 5.- P. 617-620.

427. Axon, A. Helicobacter pylori is not a commensal /A. Axon // Curren Opinion in Gastroenterology.-1999.-V. 15.- Suppl. l.-P. 1-4.

428. Banatlava, N. Helicobacter pylori in dental plaque / N. Banatlava, C.R. Lopez, R. Owen // Lancet.- 1993.- V. 431.- P. 380.

429. Bartbei, S. Diagnosis of Campylobacter pylori infections : the " gold standart " and the alternative Rev / S. Bartbei, E.D. Event // J. Infect. Dis. -1990.- 12 (suppl.) : S. 107-114.

430. Biometeorological triggers in childhood asthma / A. Khot, R. Burn, N. Evans et al.// Clin. Allergy.- 1988.- V. 18, N 4.- P. 351-358.

431. Blaser, M. Ecology of Helicobacter pylori in the human stomach /M. Blaser // J. Clinical Investigation.-1997.- V. 100.- P. 759-762.

432. Blaser, M. Hypothesis: the changing relationships for health and disease /M. Blaser//J. Infect. Dis.- 1999.- 179 (6): P. 1523-1530.

433. Blecker, U. Helicobacter pylori assotiated gastroduodenal disease in childhood / U. Blecker // Southern. Med. J.- 1997.- Vol. 90 (N 6).- P. 570-576.

434. Bonamico, M. Helicobacter pylori infection in familes of Helicobacter pylori — positive children / M. Bonamico, S. Monti, I. Luzzi // Gastroenterol.- 1996.- V. 28, N9.- P. 512-517/

435. Bourgeois, N. Biliary strictures after liver transplantation / N. Bourgeois, N. Boon // Hepatol.- 2002.-Vol. 36 (supp. 1).- P. 35.

436. Brynskov, J. Cytokinis in unflomatory? / J. Brynskov, O.H. Nielsen, I. Ahnfelt-Ronn // Scand. J. Gastroenter.-1992.-V. 27, N 1 l.-P. 897-906.

437. Camilleri, M. A primer on intestinae motility and visceral hyperalgesia / M. Camilleri // AGA Postgradute Course Syllabus.-2002.-P. 139-141.

438. Carmona, T. Usefulness of antral brushing samples stained with Diff-Quik in the cytologic diagnosis of Helicobacter pylori. A comparative methodologic study / T. Carmona, E. Minos, Del Mar M. Abad // Acta Cytol.- 1995.- V. 39.- P. 669672.

439. Caselli, M. Helicobacter pylori and human leukocyte antigens/ M. Caselli, A. Balbani, C.M. Chimenty // Gastroenterol.- 1999.- V. 34.- P. 943-944.

440. Cave, D.R. How is Helicobaoter pylori transmitted? / D.R. Cave //Offic. J. Amer. Gastroenterol. Assoc.- 1997.-N3. suppl.6-S. 9-14.

441. Centanni, M. Combined impairment of nutritional parameters and thyroid ho-meostatis in meldly iodine-deficient children / M. Centanni, G. Maiani, F. Vermiglio// Thyroid.- 1998.-V. 8, N 2.- P. 155-159.

442. Chen, S.Y. Assesment of decisions in the treatment of Helicobacter pylori related duodenal ulcer: a conteffectiveness study / S.Y. Chen, J.Y. Wong, J. Chen // J. Gastroenterol. Hepatol.- 1999.- V. 14, N 10.- P. 977-983.

443. Chey, W.D. Low versus high - dose azitromycin triple therapy for Helicobacter pylori infection / W.D. Chey, L. Ficher, J. Barnett// Aliment. Pharmacol. Ther. -1998.-V. 12, N 12.-P. 1263-1267.

444. Clane, K. One men's food is another man's poisn / K. Clane // Patology.- 1993.-V. 5, N l.-P. 100.

445. Clupezynski, Y. Microbiological and serological diagnostic tests for Helicobacter pylori: an overview / Y. Clupezynski // Acta. Gastroenterol. Belg. -1998.- Vol. 61 .-P.321-326.

446. Clyne, M. Adherence of Helicobacter pylori to fix gastric mucosa / M. Clyne, B. Drumm //Can. J. Gastroenterol. -1997.-Vol. 11, N3.-P.234-248.

447. Cutler, A.F. Accuraci of invasive and noninvasive tests to diagnose Helicobacter pylori infection / A.F. Cutler, S. Haustad, C. Ma // Gastroenterol.- 1995.- V. 109.-P. 136-141.

448. Damman, H.G. Abstracts Xl-th Int. Workshop on Gastroduod / H.G. Damman, U.R. Fylsch, T. Kirchener // Pathology and Helicobacter pylori.- Budapest, 1998.- Abstr. ll.P.327.

449. Danesh, J. Helicobacter pylori infection and gastric cancer: systemic review of the epidemiological studies / J. Danesh // Aliment. Pharmacol.-1999.- (13) P. 851856.

450. Danesh, J. Risk factors for coronary heart disease and infection with Helicobacter pylori: meta analysis of IB studies / J. Danesh, M. Okada, A. Kimura // Br. Med. J. -1998.- V. 316.- P. 1130-1132.

451. Daskalopous, G. On the spot detection of Helicobacter pylori infection: plase contrast microscopy versus rapid ureas testing / G. Daskalopous, J. Carrick, V. Warburton // Gastroenterol.-1994.- V. 106.- P. 259.

452. Davenport, H. Functional significance of gastric mucosal barrier to sodium / H. Davenport, H. Warner, C. Code // Gastroenterology.- 1964.- V. 47.- P. 142-152.

453. Debongnie, J. Gastropirillum hominis (H. heilmannii): a cause of gastritis sometimes transient, better diagnosed by touch cytology? / J. Debongnie, M. Donnay, J. Mairesse // Am. J. Gastroenterology.-1995.- V. 90.- P. 411-416.

454. Debongnie, J. Touch cytology. A quick, simple, sencitive screening test in the diagnosis of infection of gastrointestinal mucosa / J. Debongnie, J. Mairesse, M. Donnay //Arch. Pathol. Lab. Med.-1994.-V. 118.-P. 1115-1118.

455. Delange, F. Thyroid volume and urinary iodine in European shcool children: standartization of values for ases ment of iodine deficiency / F.Delange, G. Ben-ker, P. Caron . // Eur. J. Endocrinol.- 1997.- Vol. 136, N 2.- P. 180-187.

456. Dental plaque: permanent reservoir of Helicobacter pylori ?/ H.E. Desai, H.H. Gill, K. Shankanan et al.// Scand.Gastroenterol.- 1991.- V 26.- P. 1205-1208.

457. Detection of Helicobacter pylori in peruvian water sources by two practical assays based on independent genes / K. Hulten, S.W. Han et al.// EHPSG 5 th International workshop, July7-9, 1995.

458. Determinants of gastric epythelium in the duodenum/ S. Khulusix, P. Patel, S. Badve et al.//Endoscopy.-1995.-Vol. 27.- S. 2.

459. Diagnosis of chronic atrophic gastritis by morphometric image analysis. A new method to overcome the confounding effect of the inflammatory infiltrate / S. Stai-bano, A. Rocco, E. Mezza et al. // J. Pathol.- 2002.-V. 198 (1).- P. 47-54.

460. Differences in the inflammatory response induced by stortterm infections with CAG A + /VagA + or CagA-/Vag A Helicobacter pylori strains in mice./ N.E.M.van Doom, M. Marchetti, B.P. van Rees et al.// DC EHPSG International Conference, 1996.

461. Distribution of Cag A+ H.pylori strains in the stomach and relation with histology./ N. Figura, Z Xiang.C. Vindigni et al.// IX EHPSG International Conference, 1996.

462. Domininci, P. Familial clistering of Helicobacter pylori infection: population based study / P. Domininci, S. Bellentani, Di A.R. Biase // BMJ.-1999.- V. 319.- P. 537-541.

463. Drumm, B. Epidemiology of Helicobacter pylori / B. Drumm // Worcshop "Focus on primary Helicobacter pylori infection Estoril., Portugal, 1997.

464. Effect of Helicobacter pylori eradication on the natural hystoiy of lymphocytice gastritis / M. Hyat, D.S. Arora, M.F. Dixon et al. // Gastroenterol. Nutr.- 1999.-V. 45, N4.-P. 495-498.

465. Ernst, P.B. How does Helicobacter pylori cause mucosal damage ? / P.B. Ernst, S.E. Crowe, V.E. Reyes // Offic. J. Amer. Gastroenterol. Assoo.-1997.- V. 113, suppl. 6.- P. 535-542.

466. Fall, C.H. Growth in infancy, infant feeding, childhood living conditions and Helicobacter pylori infection at age 70 / C.H. Fall // Archives of disease in chil-hood.- 1997.- Vol. 77. (N 4).- P. 310-314.

467. Fennerty, M.B. Helicobacter pylori / M.B. Fennerty // Arch. Intern. Med. -1994.- V. 154, N 7.- P. 721-727.

468. Fernando, R. Pesticide poisoning in the Asia-Pacific region and the role of a regional information network / R. Fernando // J. of Texicology.- 1995.-V. 33 (6).-P. 677-682.

469. Fine, R. Das immunosystem des Gastrointestinal traktes / R. Fine // Leber, Magen, Darm.-1986.-Bd. 16.-S. 93-103.

470. Flejon, J.R. Chronic gastritis and gastroduodenal ulcer: Pathological features, filition and evolution / J.R. Flejon // Gastroenterol. Cliniquect Bioloqiue.- 1996.-V.20,N l.-P. 9-13.

471. Foresto, P. Abnormal glycosycation of soluble ABH antigenes in tumors of urinary tract / P. Foresto, C. Bioindi, L. Racca // Arch. Esp. Urol. 2000.- V. 53, N3.-P. 196-199.

472. Fox, J.G. Non human reservoirs of Helicobacter pylori / J.G. Fox //Aliment. Pharmacol. Ther. -1995.-N 9, suppl.2.- P.93-103.

473. Garcia-Gonzalez, M.A. The polimorphic IL — IB and IL 1RN genes in the aetiopathogenesis of peptic ulcer / M.A. Garcia-Gonzalez, A. Lanas, S. Santo-laria // J. Clin. -Exp.- Immunol.- 2001.- V. 125, N 3.- P. 368-375.

474. Gisbert, J.P. Infection of partners and reinfection with H. pylori after eradication: Is there any relatioship? / J.P. Gisbert, D. Boixeda, M. Barda // Jntern. J. Gastroenterol., Hepatol.- 1997.- Vol. 41.- P. 434.

475. Glinoer, D. Thyroid and Environment: Europen Thyroid Sympos / D. Glinoer // Eds. F. Petr. Al. Budapest, 2000.- P. 121-133.

476. Gold, B.D. Helicobacter pylori acquisition in infansy after decline of maternal passive immunity / B.D. Gold, B. Khanna, L.M. Huang // Pediatr. Res.- 1997.-Vol. 41 (N 5).- P. 641-646.

477. Gonzaler-Carbajal. Valor del frotis de la mucosa duodenae por endoscopia en ei diagnostica de la giardiasis deladueto / Gonzaler-Carbajal, M. Pascual, K. Cayon // Reu. Esp Enferm. Apardigest.- 1988.- V. 73, N 5.- P. 553-556.

478. Graham, D.Y. Complete genomic sequence of Helicobacter pylori: implications for the clinician / D.Y. Graham // Current opinion in gastroenterology. -1998.-V. 11.- Suppl. 1.- P. 57-58.

479. Gregory-Head, B.L. Evaluation of dental erosion in patients with gastroesophageal reflux disease / B.L. Gregory-Head, D.A. Curtis, L. Kim // Prosther Dent.-2000.- N 83.- Suppl. 6.- P. 675-680.

480. Hayat, M. Effects of Helicobacter pylori eradication on the natural history of lumphocytic gastritis/ M. Hayat, D.S. Arora, M.F. Dixon // J. Gastroenterol.-1999.- V. 45, N 4.- P. 495-498.

481. Hazell, S.L. Genetic relationship among isolates of Helicobacter pylori: evidence for the existence of a Helicobacter pylori species -complex / S.L. Hazell, R.N. Andrews, U.M. Mitchell // FEMS Microbiol. Lett.- 1997.- V. 150.- P. 27-32.

482. Helicobacter pylori in the drinking water of Pery / K. Hulten, S.W. Han, H. Emoth et al.//Gastroenterol. -1996.-Vol.110.-P. 1031-1035.

483. Helicobacter pylori infection and early onset myocardial infarcti on case control and sibling pairs study / J.Danesh, L.Youngman,S.Clarketal et al. //BMJ.-1999.-319.-P. 1157-1162.

484. Hidrikar, W. Helicobacter pylori and recurrent abdominal pain in children / W. Hidrikar, C. Feekery // J. of Pediatric Gastroent. And Nurt.- 1996.- V. 22, N 2.-P. 148-152.

485. Hornemann, F. Seroprevalence of Helicobacter pylori in German infants and children / F. Hornemann, M. Nilius, P. Malfertheiner // Helicobacter.-1997.- V. 2, N4.-P. 176-179.

486. Ihan, A. Diminished Th 1 type cytokine production in gastric mucosa T - lymphocytes after Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer patients / A.1.an, B. Tepez, M. Gubina // Pflugers.-Arch.- 2000.- V. 440 ( 5 suppl. ).- P. 8990.

487. Immunogenetic studies in SLE / D. M. Grenar, H.Davies, C. Hillarty et aX.II Austral.and N.Z.J. Med.- 1993.- V. 23, N 5.- P. 537.

488. Jaakkrimainen, E. Is Helicobacter pylori assotiaed wiht nonulcer dyspepsia and will eradication improve sjmptoms ? A meta analysis / E. Jaakkrimainen, B. Boyle, F. Tudiver // BMJ.-1999.- 319.- P. 1040-1044.

489. Lakatos, P.L. Pathophysiology of Helicobacter pylori infection / P.L. Lakatos, L. Lakatos, J. Rapp // Simmelweis Drvostudomangi Egyeten -1999.- V.l, N 1.- P. 1723-1730.

490. Lam, S.K. Epidemiology and genetics of peptic ulcer / S.K. Lam // Gastroenterol. Jpn. 1993.- V. 28 (suppl. 1).- P. 45-57.

491. Lamberet, J.R. Helicobacter pylor / J.R. Lamberet, S.K. Lin, J. Aranda — Michel // Scand. J. Gastroenterol.- 1995.- V. 208. (suppl. 3).- P. 33-46.

492. Lauren, B. The impact of body mass index, GERD symptom duration, tobacco and alcohol consumption and family history on a Barrets esophagus prediction / B. Lauren // Digestive disease week, 2003- P. 1760.

493. Laurila, A. Chlamydia pneumoniae and Helicobacter pylori infections in Saami and Finnish reindeer herders / A. Laurila, A. Bloigu, S. Nayha // Int. J. Circumpolar Health.- 1997.- V. 56, N 3.- P. 70-75.

494. Life events, psychiatric illness and irretable bowel syndrom./ M. Ford, P. Miller, P. Eastwood et al.// Gut.- 1987.- V.28,№2.-P. 165-166.

495. Macarthur, C. Helicobacter pylori, gastroduodenal disease and recurrent abdominal pain in children / C. Macarthur, N. Saunders, N. Feldman // JAMA.-1995.- V. 273, N 9.- P. 729-734.

496. Mahersi, A. Helicobacter pylori infection: prospective study of epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects in children in Tunisia / A. Mahersi, C. Fendri S. Ben-Jilani // Arch. Pediatr.- 1996.- V. 3.- P. 329-334.

497. Malaty, H. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia / H. Malaty

498. V. Paykov, O. Bycova // Helicobacter.- 1996.- V. 1, N 2.- P. 82-87.

499. Malfertheiner, P. Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia new evidens for symptomatic benefit / P. Malfertheiner // Europ. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2001.- Vol. 13.- (Suppl.2.)- P. 9-13.

500. Mancini, G. Immunochemistry / G. Mancini, A.O.Carbonara, J.F. Heremans // Immunochemistry .- 1965.-V. 2- P. 235-254.

501. Mast cells in chronic gastritis of children / A. Sulik, A. ICemona, M. Sulik et al. // Pol. Merkuriusz Lek.- 2001.-V. 10 (57).- P. 156-160.

502. Mazcococci, C. Thyroid ultrasonography helps to identify patients with area prone to develop hypothyreoidismus / C. Mazcococci, P. Vitti, F. Cetani // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991.- V. 72.- P. 209-213.

503. Melby, K.K. Helicobacter pylori A trigger of reactive arthritis? / K.K. Melby, T.K. Kvren, A. Gleams // Infection.-1999.-V. 27.-P.252-255.

504. Misra, S. Imprint cytology a cheap, rapid and effective method for diagnosing Helicobacter pylori / S. Misra, M. Dwivedi, V. Mirsa // Postgrat. Med. J. -1993,-V. 69.- P. 291-295.

505. Mucus gel layer/ G.D. Qderda, M. Alsssandro, D. Dell'olo et al.// J. Clin. Pathol-1993,- Vol. 42 (6).- P. 827- 841.

506. Nakagoe, N. Expression of blood group antigens A, B and H in carcinoma tissue correlates with a poor prognosis co lorectal cancer patients / N. Nakagoe, A. Nanashima, T. Savai // J. Cancer. Res. Clin. 0ncol.-2000.- V. 7, N 126.- P. 375382.

507. Nednul, J.G. Helicobacter pylori / J.G. Nednul, S.J. Czmtl // Cur. opin. gastroen-terol.- 1997.- V. 13, N 1.- P. 71-78.

508. Nguyen, A.M.N. Helicobacter pylori in the oral cavity critical review of the literature / A.M.N. Nguyen, El F.A.K. Laatari, D.Y. Crahan // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 1995.- V. 76.- P. 705-709.

509. Okada, M. A new gruadruple therapy for Helicobacter pylori: influence of resistant trains on treatment outcome / M. Okada, H. Nishimura, M. Kawashima // Aliment. Pharmacol. Ther.-1999.- V. 13, N 6.- P. 769-774.

510. Parsonnet, J. Risk for gastric cancer in people with Cag A positive or Cag A negative Helicobacter pylori infection / J. Parsonnet, G.D. Friedman, N. Oren-treich // Gut. 1997.- Vol. 40, N 3.- P. 297-301.

511. Pathology of the gastric antrum and body associated with Helicobacter pylori infection in nonulcerous patients: in the bacterium apromober of intestional metaplasia ?/ M.Rugee, F. Di Mario, M-Caasaro et al.// Histopatologi.-1993.- V. 22, Ml.- P. 9-15.

512. Peach, H.G.Helicobacter pylori infection in an Australian regional city: prevalence and risk factors / H.G. Peach, D.C. Peach, S J. Farish // Med. J. Aust.~ 1997.- V. 167, N 6.- P. 310-313.

513. Pezzi, J.S. Helicobacter pylori and gastrointestinal disease / J.S. Pezzi, Y.E.F. Shiau // Amer. Fam. Physician.- 1995.- V. 52, N 6.- P. 1717-1724.

514. Poland, G. A. Identification of an association between HLA class II alleles and low antibody levels after measles immunization / G.A. Poland // Vaccine.- 2001.- V. 181.- Suppl. 1.- P. 213-219.

515. Presens of Helicobacter pylori in oral cavity aesophagus and faeces of patients with gastritis / F. Namanar, R. Roosendaal, E.J. Kuipor et al.// Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.-1995.- V. 14, N 3.- P. 234-237.

516. Reversal of iron deficiency anemia after Helicobacter pylori eradication in patients with asymptomatic gastritis./ B. Annibale, M. Marignani, B. Monarca et all. //Ann. Intern. Med. -1999.-P. 668-672.

517. Riggio, M.P. Identification by PCK of Helicobacter pylori in subgingival plaque of adult periiodontitis patients / M.P. Riggio // J. Med. Microbiol.- 1999.- V. 48, N3.- P. 317-322.

518. Rives, J.J. Apropos des gastrites del'enfand / J.J. Rives //Pediatre.-1989.-V. 24, N 111.-P. 193-198.

519. Rodriguez, I. Cytologic brushing as a simple and rapid method in the diagnosis of Helicobacter pylori infection /1. Rodriguez, Saes de J. Santamaria // Acta Cy-tol.-1995.- V. 39.- P. 916-919.

520. Roosendaol, R. Helicobacter pylori and the birth cohort effect: evidence of a continuaus decrease of infection rates in childhood / R. Roosendaol, E. Kui-pers, J. Buitenwerfe // Am. J. Gastroenterol.-1997.- V. 92.- P. 1480-1482.

521. Sakai, T. HLA DQB1 locus and development of gastritis with Helicobacter pylori infection / T. Sakai, N. Aoyama, K. Satonaka // Gastroenterol. -1999. Vol. 1,N 11.- P. 24.

522. Sepulveda, A.B. Helicobacter pylori and gastric malignancies / A.B. Sepulveda, L.G.V. Coelho // Helicobacter 2002.- V. 7 (suppl. 1).- P. 37-42.

523. Shibata, T. Detection of Helicobacter pylori in biopsy of patients with gastric carcinoma / T. Shibata, I. Imoto, E.C. Gabazza // Biomed. Pharmacother.-1997.- V. 51, N l.-P. 22-28.

524. Sipponen, P. Helicobacter pylori gastritis-epidemiology / P. Sipponen // J. Gastroenterol.- 1997.- V. 32, N 2.- P. 273-277.

525. Song, Q. Characteristic distribution pattern of Helicobacter pylori in dental plaque and saliva detected with nested PCK / Q. Song, T. Lang, A. Spahr // J. Med. Microbiol.- 2000.- V. 49, N 4.- P. 349-353.

526. Suadicani, P. Socioeconomic status, ABO phenotypes and risk of ischaemic heart disease: an 8-year follow-up in the Copenhagen Mall Stady / P. Suadicani, H.O. Hein, F. Gyntrlberg // J. Cardovasc. Risk.-2000.-V. 7, N 4.- P. 277-288.

527. Suerbaum, S. Pathogenesis and virulence factors of Helicobacter pylori / S. Su-erbaum, Chin Hur, Ch. Josenhans // Current Opinion in Gastroenterology.-1999.-V. 15.- Suppl. l.-P. 511-516.

528. Sulfomucins in Helicobacter pylori — associated chronic gastritis in children: is this incipient intestinal metaplasia? / M.C. Cohen, E.C. Rua, N. Balcarce et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 2000.- V. 31 (1). P. 63-67.

529. Superoxide dismutase activity in Helicobacter pylori positive antral gastritis in children / E. Bmide, E. Klmowski, R. Varsano et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1996.-V. 23, N 5.- P. 609-613.

530. Sweeting, J.G. Sexual absese and gastrointestinal disease / J.G. Sweeting // Gastroenterology.- 1995.-Jun. 108 (6).-P. 1945-1946.

531. Symptomology and specific characteristics of chronic gastritis caused by Helicobacter pylori infection in children in Czech / J. Sykora, J. Varvarovska, J. Kuntscherova et al. // Cas. Lee. Cesk.-2002.- V. 141 (19).- P. 615-621.

532. Szabo, S. Associated disease of stomach and duodenum / S. Szabo, I. Goldberd // Scand. J. Gastroenterol. 1990.- V. 25 (suppl. 174). - P. 1-8.

533. Talley, N.J. Absence of benefit of eradicating Helicobacter pylori in patients wiht non-ulcer dyspepsia / N.J. Talley, N. Vacil, D. Ballard // NJEngl. 3. Med. -1999.-V. 341.-P. 1106-1111.

534. Tamassy, K. Epidemiology of Helicobacter pylori infection in Hungary comparative seroepidemiologic study / K. Tamassy, L. E-Simon, M. Francis // Orv. Hetil.- 1995.-V. 136, N26.-P. 1387-1391.

535. The Intrafamilial Spread of Helicobacter pylori / E. Roma, B. Balatsos, J. Papay-iotou et al.// Paris -1996-Abstract. of the 15th United Europian Gastroenterology Week № 1567.

536. Trimarchi, F. Epidemiology and clinical characteristics of endemic cretinism in Sicily / F. Trimarchi, F. Vermiglio, M. Finocchiaro // J. Endocrinol. Invest.-1990.-V. 13, N7.-P. 543-548.

537. Turck, D. Chronic abdominal pain in children / D. Turck // Rev. Prat. — 1998.-V. 48, N4.- P. 369-375.

538. Tylgat, G. Helicobacter pylori no Helicobacter pylori - associated peptic ulcer disease / G. Tylgat // Alim. Pharmacol. Ther. - 1995.- N 9.- Suppl. 1.- P. 39-42.

539. Van der Horst-Bruinsma, I.E. Influence of non-inherited maternal HLA-DR antigenes on susceptibility to rheumatoid arthritis / I.E. Van der Horst-Bruinsma // Ann. Rheum. Dis.- 1998.-V. 57.- P. 672-675.

540. Van der Hülst, R.W.M. Treatment of Helicobacter pylori infection / R.W. M. Van der Hülst, E.A. Kellei Rauws // PMDK .- 1997.- T. 5, N 5.- C. 281-286.

541. Van Zwet, A. Sensitivity of culture compared with that of polimerase chain reaction for detection of Helicobacter pylori from antral biopsy samples / Van A. Zwet, J.C. Thijs, A. Kooistra-Smid // J. Clin. Microbiol. -1993.- V. 1- P. 19191920.

542. Velduyzen van Lasten, S.J. Helicobacter pylori infection as a cans e of gastric duodenal ulcer, gastric cancer and dyspepsia : a systematic overview / S.L. Velduyzen van Lasten, P.M. Sberman //Can. Med. Assoc. J.- 1994.-150.-P. 177-185.

543. Vyas, S. Intrafamilial clustering of Helicobacter pylori strains and correlation of verulence with disease activity / S. Vyas, R. Owen, P. Hawtin // Gut. 1994.- V. 35, N5.-P. 1.

544. Vyub, A.M. Helicobacter pylori infection in north- eastern peninsular Malaysia. Evidence for an unusually low prevalence / A.M. Vyub, S.M. Raj, R. Visvana-than // Scand. J. Gastroenterol.- 1994.- V. 29, N 3.- P. 209-213.

545. Wallace, J. The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense. / J. Wallace, D. Grander.//FASEB J.- 1996.-V. 10.- 731-740.

546. Warren, J.R. Unidentified surved basilli on gastric elium in active chronic — gastritis / J.R. Warren, B.J. Marshall // Lanceti.- 1983.- P. 1273-1275.

547. Weiss, J. Comparison of PCK and other diagnostic techniques for detection of Helicobacter pylori infection in dyspeptic patients / J. Weiss, J. Mecca, da E. Silva // J. Clin. Microbiol. 1994.- V. 32, N 7.- P. 1663-1668.

548. Weston, A.P. Urine IgG serology to detect gastric Helicobacter pylori: comparison to serum IgG and IgA serology and giemsa stained gastric biopsies / A.P. Weston D.R. Campbell, W. Bartholomew // Gastroenterol.-1995.- V. 108.- P. 1837.

549. Wienbeck, M. A difficult case of functional dyspepsia / M. Wienbeck // Innovation towards better GI care: 1. Janssen-Cilag congress. Abstracts.- Madrid.-1999.- P. 46-47.

550. Yoshitake, S. Contribution of major histocompatibility complex genes to susceptibility and resistance in Helicobacter pylori related diseases / S. Yoshitake, M. Okada, A. Kimura // Gastroenterol. Hepatol. -1999.- V. 11.- P. 875-880.

551. You, W.C. Blood type and family cancer history in relation to precancerous gastric lesions / W.C. You, J.L. Ma, W. Liu // Int. J. Epidemiol.-2000.- V. 29, N 3.-P. 405-407.

552. Zee, A. Helicobacter pylori: tecniques for clinical diagnosis and basic research / A. Zee, F. Megrand // Saunders London, 1996.- P. 305.