Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние здоровья и пути оптимизации медицинского обеспечения подростков - учащихся профессиональных училищ и техникумов агропромышленного района

003482943

На правах рукописи

ПЕРЕВЕЗЕНЦЕВ ЕГОР АЛЕКСАНДРОВИЧ

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ - УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УЧИЛИЩ И ТЕХНИКУМОВ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

0 о ,, - г

1 -

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высше] профессионального образования «Нижегородская государственная медици екая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальнои развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Камаев Игорь Александрович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пономарева Галина Акимовна доктор медицинских наук, профессор Позднякова Марина Александровна

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение вы шего профессионального образования «Московская медицинская академ: им. И.М. Сеченова Росздрава»

Защита состоится « 2009 г. в /у часов на заседаш

диссертационного совета Д 208.084.03 при ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава ] адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Росз рава по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

О.В. Дмитриева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Реформирование системы образования, интенсификация учебной деятельности и переход от традиционной организации учебного процесса к инновационным технологиям существенным образом повышают требования к состоянию здоровья учащихся. Проблема сохранения здоровья обостряется в связи с возрастающей популярностью в молодежной среде пассивных видов деятельности и с распространением различных поведенческих отклонений. В связи с этим, проблема целенаправленного формирования здоровья подростков в сложных современных условиях для России исключительно значима, поскольку именно они представляют интеллектуальный и оборонный потенциал страны (Лисицын Ю.П., 2005, 2007; Самарина О.В., 2004; Стародубов В.И., 2007,2008; Медик В.А., Усанова Е.П. 2000, 2006).

Попытки минимизировать последствия демографического кризиса сейчас предпринимаются на уровне государства: разработаны и реализуются различные федеральные программы и национальные проекты по улучшению состояния здоровья населения, формированию здоровьесберегающего поведения, увеличивается финансирование медицинских исследований в этой области. Особую роль в этой деятельности играет качество подготовки квалифицированных рабочих и специалистов среднего звена различных отраслей новой экономики, в том числе для решения актуальных задач приоритетных национальных проектов «Доступное и комфортное жилье - гражданам России», «Развитие агропромышленного комплекса», «Здоровье», «Образование». В то же время, даже в условиях экономического кризиса чувствуется острая нехватка квалифицированных специалистов технического профиля (Альбицкий В.Ю., 2006,2007; Щепин О.П., 2006; Камаев И.А., 2005).

В системе подготовки квалифицированных рабочих кадров ведущее место занимают учебные заведения начального профессионального (ПУ и лицеи) и среднего профессионального (техникумы и колледжи) образования, в которых обучаются подростки в возрасте 15-17 лет (Баранов A.A., 2000,

2003,2007; Шубочкина Е.И., 2005; Рапопорт И.К., 2003, 2006;).

Современное российское начальное и среднее профессиональное образование переживает кризис. Ситуация в сфере начального и среднего профобразования в Нижегородской области повторяет общероссийскую. В контексте затронутого вопроса студенты средне специальных учебных заведений, а также учащиеся заведений начального профессионального образования представляют особый интерес. Важно знать особенности состояния здоровья учащихся, отношение их к своему здоровью, а также факторы образа и условий жизни, которые могут негативно влиять на здоровье в процессе их профессионального обучения.

Всё вышеизложенное и определило необходимость проведения настоящего исследования.

Диссертация выполнена в рамках плана научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Нижегородской государственной медицинской академии Росзд-рава».

Цель работы: на основании изучения заболеваемости, физического развития, образа и условий жизни учащихся образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования, проживающих в агропромышленном районе, разработать межведомственную модель формирования здоровьесберегающего поведения данного контингента.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить заболеваемость по данным обращаемости и медицинских осмотров, а также физическое развитие подростков образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования технического профиля.

2. Дать характеристику образа и условий жизни учащихся в зависимости от возрастно-половых характеристик и места жительства.

3. Определить ведущие социально-гигиенические факторы, формирующие состояние здоровья юношей и девушек в процессе обучения.

4. Обосновать, апробировать и внедрить модель организационных и медицинских мероприятий по охране здоровья учащихся подростков на уровне муниципальных районов.

5. Оценить медико-социальный и экономический эффекты предложенной модели межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья подростков, осваивающих рабочие профессии.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования проведено изучение заболеваемости и физического развития подростков-учащихся профессиональных училищ и техникумов, проживающих в агропромышленном районе. Оценены условия и образ их жизни на современном этапе, а также факторы, влияющие на состояние здоровья. Обоснованы и апробированы современные медицинские и организационные мероприятия. Разработан алгоритм здоровьесберегающего поведения, который позволил формировать мотивацию подростков на сохранение и укрепление здоровья, на отказ от негативных поведенческих отклонений. Доказана медицинская, социальная и экономическая эффективность проведенных мероприятий.

Научно-практическая значимость.

Исследование состояния здоровья студентов средних специальных и начальных профессиональных учебных заведений позволило разработать научно обоснованные программные мероприятия по оптимизации деятельности образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования (ОУ СПО и НПО) технического профиля и профильных лечебно-профилактических учреждений по сохранению и укреплению здоровья подростков. Полученные данные о факторах, формирующих здоровье юношей и девушек техникумов и профессиональных училищ, были использованы при разработке комплексной модели межведомственной взаимодействия в системе охраны здоровья подростков. Предложенные мероприятия позволяют эффективно применять различные формы активного гигиенического обучения и воспитания подрастающего поколения — будущего трудового резерва страны.

Внедрение результатов исследования в практику:

Материалы исследования используются в работе органов и учреждений здравоохранения и образования Нижегородской области, включены в проект закона «Об охране здоровья граждан Нижегородской области». Основные положения и выводы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, гигиены медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», ГОУ СПО «Павловского автомеханического техникума им. И.И. Лепсе», ГОУ НПО «Профессионального училища №16», ГОУ НПО «Профессионального училища №31» г. Павлово Нижегородской области.

Апробация работы.

Основные положения и результаты исследования доложены на научно-практических конференциях: VE Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, ноябрь 2006); Всероссийская научно-практическая конференция «Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы» (Саратов, март 2007); XI Международная научная конференция и П Международная научная онкологическая конференция «Здоровье семьи - XXI век. Онкология - XXI век» (Пермь, апрель 2007); Нижегородская сессия молодых ученых. Естественнонаучные дисциплины (Нижний Новгород апрель 2007); Всероссийская научная конференция «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, июнь 2007).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК России».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Подростки, обучающиеся в образовательных учреждениях среднего и начального профессионального образования, имеют низкий уровень основных показателей состояния здоровья, который снижается в процессе обуче-

ния.

2. Основные социально-гигиенические факторы риска, оказывающие негативное влияние на здоровье учащихся подростков, связаны с их образом и условиями жизни.

3. Формирование здоровьесберегающего поведения среди учащихся начального профессионального образования и студентов техникумов необходимо проводить на основе реализации предложенной модели межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья учащихся - подростков, что позволяет значительно повысить информированность в вопросах сохранения здоровья и медицинскую активность при минимальных экономических затратах.

Объём и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 171 странице машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, программу, объем, методы исследования, три главы собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации, список литературы и приложения. Библиографический указатель включает 194 источника, из них 153 отечественных и 41 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 16 таблицами, 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлены актуальность исследуемой проблемы, обоснованы цель и задачи исследования, показано внедрение результатов работы, научная новизна и практическая значимость.

Первая глава диссертации представляет собой обзор литературы, в котором проанализированы научные публикации, посвященные проблемам заболеваемости, образа жизни и медицинского обеспечения учащихся профессиональных училищ и техникумов. Практически отсутствуют публикации, отражающие состояние здоровья подростков, проживающих в сельской местности, и факторы на него влияющие, что и послужило основанием к выбору темы исследования.

Во второй главе представлены объем, база и методы исследования (табл. 1). Объектом исследования стали подростки 15-17 лет, обучающиеся на 1 и 3 курсе ОУ СПО и НПО технического профиля, 24,1% из которых проживает в сельской местности и 75,9% в городах или посёлках городского типа. Базой исследования послужили ОУ НПО и СПО, а также структурные подразделения Центральной районной больницы Павловского района Нижегородской области.

Таблица 1

Этапы, объем и методы исследования

№ Этапы исследования Методы исследования Объем выборочной совокупност

1. Изучение заболеваемости студентов ОУ СПО и НПО по данным обращаемости в здравпункты учебных заведений, районные и городские поликлиники. Пропорциональный типологический отбор, выкопировка данных из первичной медицинской документации, методы математической обработки 750 учащихся О НПО и СПО 1-гс 3-го года обучен!

2. Изучение заболеваемости и показателей физического развития среди учащихся по данным углубленных медицинских осмотров. Пропорциональный типологический отбор, выборочное единовременное наблюдение, методы математической обработки 750 учащихся О' НПО и СПО 1-гс 3-го года обучеш

3. Социально-гигиеническая характеристика образа и условий жизни учащихся ОУ СПО и НПО, самооценка состояния здоровья подростками. Очное анкетирование, методы математической обработки с использованием специальных статистических программ 750 учащихся 0' НПО и СПО 1-гс 3-го года обучен

4. Выявление факторов риска и прогнозирование частой заболеваемости подростков. Методы математической обработки с использованием специальных статистических программ 750 учащихся 0' НПО и СПО 1-гс 3-го года обучеш

5. Разработка научно-обоснованных принципов, программных мероприятий, а также межведомственной модели, направленных на сохранение здоровья обучающихся подростков. Организационный эксперимент, метод «копия-пара», разработка и внедрение инновационных форм преподавания, направленных на формирование у студентов здо-ровьесберегающего поведения, оценка экономической эффективности проведенных мероприятий 204 подростка (102 основной и 102 контрольной группы) учащих! ОУ НПО и СПО

Предпринятое исследование носило характер выборочного, предвари-

тельно по общепринятой формуле был рассчитан минимальный объем выборки с помощью формулы бесповторного отбора:

N .12.р «я

п =------------------------, где

N. Д^^.р.я

N - численность генеральной совокупности;

I - коэффициент Стьюдента;

р - значение изучаемого показателя по предварительным данным;

Я = (100-р); Д - доверительный интервал.

Определили: N=1281 (количество студентов, обучавшихся в техникуме и ПУ Павловского района за 2006-2008 года); Х=2\ р=ч=50% (принимается при неизвестном р); Д=2,5%. В итоге рассчитали минимальный объем выборки равный 711 подросткам.

Первый этап исследования включал изучение уровня обращаемости и структуры заболеваний подростков учащихся 1 и 3 годов обучения.

В ходе выполнения второго этапа изучалось физическое развитие и заболеваемость учащихся подростков по данным единовременных углубленных медицинских осмотров с итоговой комплексной оценкой состояния здоровья.

Изучение заболеваемости студентов ОУ СПО и учащихся ОУ НПО по данным обращаемости в медицинские пункты техникумов и училищ, а также ЛПУ Павловского района было проведено путем выкопировки информации из медицинских карт амбулаторного больного (ф.025/у). Для получения уточненных показателей уровня здоровья данного контингента были использованы результаты углубленного медицинского осмотра студентов, проведенного бригадой врачей - специалистов.

На третьем этапе исследования с помощью специально разработанной анкеты «Образ жизни и здоровье подростков, обучающихся в ОУ СПО и НПО» было проведено изучение факторов образа и условий жизни 750 учащихся, оценено их влияние на состояние здоровья, а также исследовано отношение студентов к собственному здоровью и деятельности ЛПУ.

На четвертом этапе исследования осуществлено выявление факторов, достоверно влияющих на состояние здоровья. С этой целью, использовался критерий Пирсона (критерий соответствия) или х2 (хи-квадрат). Достоверно значимое влияние факторов сопряженности считалось при р<0,05. Определена информативность факторов риска и осуществлено их ранжирование, что позволило оценить значимость воздействия каждого из них. Достоверность разницы относительных величин разных выборок оценивалась по критерию Стьюдента. Для оценки тесноты связи между качественными явлениями использовался коэффициент Чупрова (Кч). Прогностические коэффициенты (ПК) рассчитывали по формуле, рекомендованной Е.В. Гублером.

На пятом этапе обоснована, апробирована и внедрена муниципальная организационная модель межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья подростков - учащихся ОУ НПО и СПО, состоящая из четырех этапов и трех модулей, выделены принципы здоровьесберегающего поведения и восстановления здоровья подростков, разработаны и проведены программные мероприятия по улучшению состояния здоровья учащихся.

Индикаторами медико-социальной эффективности проведенных мероприятий были показатели уровня заболеваемости подростков до, в период и после эксперимента.

Экономический эффект проведенных мероприятий, определялся разницей экономического ущерба в результате ЗВУТ студентов до и после реализации организационных медицинских мероприятий (Кулагина Э.Н., Введенская И.И., 1998). Соотношение полученного экономического эффекта к затратам на проведение здоровьесберегающих мероприятий показало экономическую эффективность от их проведения.

В третьей главе исследования приведены результаты изучения заболеваемости учащихся по данным обращаемости в ЛПУ и углубленных медицинских осмотров, оценено физическое развитие подростков.

Согласно полученным результатам уровень распространенности заболеваний по данным обращаемости студентов I курса в здравпункт учебного за-

ведения и поликлинические учреждения города и района составил -1836,5%о, студентов III курса - 2436,2%о, что свидетельствует о росте уровня заболеваемости в процессе обучения на 32,7%. В ее структуре первое место, как среди первокурсников, так и третьекурсников, традиционно занимают болезни органов дыхания. На втором месте находятся болезни органов пищеварения. Данная ситуация в совокупности с ведущим рейтинговым положением данного класса болезней по результатам углублённых медицинских обследований свидетельствует о явном неблагополучии системы пищеварения у современных подростков. Анализ материалов заболеваемости по данным обращаемости свидетельствует о высоком уровне распространенности таких классов болезней как, болезни нервной системы (104,2%о на I курсе, 231,9%о на III курсе), болезни уха и сосцевидного отростка (91,9%о на I курсе, 134,9%о на III курсе), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (87,1%о на I курсе, 180,2%о на III курсе), болезни глаза и его придаточного аппарата (56,3%о на I курсе, 86,7%о на III курсе), болезни системы кровообращения (49,6%о на I курсе, 42,2%о на III курсе). В совокупности вышеперечисленные классы заболеваний составляют более 90,0% от всех обращений по поводу заболеваний в ЛПУ.

У девушек распространенность заболеваний выше по сравнению с юношами среди учащихся как I, так и III курса. Молодые люди в 2,4 раза чаще обращаются по поводу - травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, в 1,7 раза с болезнями системы кровообращения. Представительницы женского пола в 2,0 раза чаще обращаются по поводу болезней нервной системы, в 1,4 раза с болезнями уха и сосцевидного отростка, в 1,8 раза с болезнями глаза и его придаточного аппарата, в 1,2 раза с болезнями органов дыхания, в 2,7 раза с болезнями органов пищеварения.

По кратности заболеваний около половины студентов отнесено к болевшим эпизодически. От первого к третьему курсу уменьшается доля ни разу не болевших за год обучающихся (в 1,3 раза) и, соответственно растет доля часто болеющих (в 1,3 раза), что показывает снижение резистентности орга-

низма значительной доли студентов к выпускным курсам. При сравнении часто болевших подростков в зависимости от пола, установлено незначительное преобладание юношей над девушками в целом (31,2% и 28,9%), а также на первом (24,4% и 23,5%) и втором курсах (31,4% и 28,7%). На третьем году обучения доля часто болеющих среди девушек выше, чем среди юношей (35,2% и 32,6%), однако достоверной разницы не выявлено.

Средняя длительность одного случая заболевания и число дней болезни за год (на 100 учащихся) составили среди студентов выпускного курса. - 7,95 и 1282,6 дня, среди первокурсников - 7,1 и 1182,3 соответственно, что показывает достоверное увеличение средней длительности одного случая болезни на 3 курсе в 1,2 раза (р<0,01) в сравнении с 1 курсом.

Уровень заболеваемости по данным углубленного медицинского обследования учащихся I курса составил 280,3 случая на 100 осмотренных, III курса - 378,3 на 100 осмотренных. Увеличение числа выявленных заболеваний за время обучения произошло на 35,0%.

В структуре заболеваемости выпускников по результатам углубленных медицинских осмотров первое место занимает класс болезней органов пищеварения, второе - болезни нервной системы, третье - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, четвертое - болезни органов дыхания, пятое - болезни глаза и его придаточного аппарата, шестое - болезней уха и сосцевидного отростка, седьмое - болезни системы кровообращения, что в сумме составило 90,2%. Среди первокурсников на первом месте также болезни органов пищеварения, на втором - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на третьем - болезни нервной системы. Четвертое ранговое место занимают болезни органов дыхания, пятое - болезни глаза и его придаточного аппарата, шестое — болезни системы кровообращения, седьмое - болезней уха и сосцевидного отростка. Суммарная доля перечисленных классов составляет 90,5%.

Анализ динамики заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров в зависимости от пола показал, что среди учащихся-выпускников

мужского пола заболеваний меньше в 1,4 раза, а среди первокурсников в 1,1 раза в сравнении с девушками. Уровень заболеваемости за годы обучения увеличился у юношей на 4,4%, у девушек на 32,4%. Таким образом, рост заболеваемости в процессе обучения по данным углубленных медицинских обследований более выражен, чем по данным обращаемости. Вместе с тем, вне зависимости от метода изучения заболеваемости, ее отрицательная динамика отмечается чаще среди учащихся женского пола.

Проведённое исследование также позволило установить, что заболеваемость учащихся III курса из сельской местности была выше в 1,32 раза, а на I первом курсе в 1,26 раза по сравнению с их сверстниками, проживающими в городах (рис. 1).

500,0

И!

| 400,0

О. 300,0

ЕЗсело

1 курс 3 курс

годы обучения

Рисунок 1. Уровни заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров в зависимости от года и первоначального места жительства (на 100 осмотренных).

При распределении учащихся подростков по группам здоровья на первом году обучения число здоровых подростков (I группа) составляло 0,4%, практически здоровых (II группа) - 43,2%, имеющих хроническое заболевание в стадии компенсации (III группа) - 54,7%, имеющих хроническое заболевание в стадии субкомпенсации (IV группа) - 1.7%. Доля здоровых подростков (I группа) на третьем курсе составила 0,6%, практически здоровых с морфофункциональными отклонениями (II группа) - 25,9%, имеющих хроническое заболевание в стадии компенсации (III группа) — 69,4%, имеющих хроническое заболевание в стадии субкомпенсации (IV группа) -4,1%..

Установлено планомерное статистически значимое снижение с возрастом доли практически здоровых подростков и увеличение доли детей с хроническими заболеваниями. Среди учащихся 1 года в сравнении с учащимися 3 года в 1,7 раза меньше подростков второй группы (р<0,01) и на 26,8% больше - третьей (р<0,01).

Четвертая глава исследования посвящена социально-гигиенической характеристике влияния факторов, действующих на здоровье подростков, обучающихся в профессиональных училищах и техникумах.

Образ и условия жизни учащихся подростков характеризуется целым рядом факторов, способных негативно отразиться на состоянии их здоровья, среди которых особого внимания заслуживают следующие: низкая материальная обеспеченность; значительная степень утомления в конце учебного дня; нерегулярное, несбалансированное питание; привычки, сопряженные с риском для здоровья; низкая физическая активность (табл. 2).

Таблица 2

Ранговое распределение результатов воздействия некоторых социально-гигиенических факторов на состояние здоровья учащихся подростков в зависимости от информативной ценности факторов_

Фактор Состояние здоровья

Информативная ценность факторов (х2/п1) Раш

1. Значительная степень утомления в конце учебного дня 28,1 1

2. Кратность заболеваний в год более 4 раз 26,0 2

3. Психо-эмоциональное напряжение 21,3 3

4. Низкая физическая активность 15,9 4

5. Нерациональное, несбалансированное и нерегулярное питание 13,6 5

6. Нарушение сна в виде бессонницы 9,8 6

7. Уменьшение продолжительности ночного сна (меньше 7 часов) 7,2 7

8. Неблагоприятные условия обучения 6,2 8

9. Напряженные взаимоотношения в коллективе 2,8 9

10. Привычки, сопряженные с риском для здоровья (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков) 2,7 10

Примечание: в таблицу включены только социально-гигиенические факторы, имеющие статистически достоверные результаты (Р<0,05).

Табакокурение значительно распространено среди подростков, обучающихся в профессиональных училищах и техникумах. Курящие подростки со-

ставили 46,3% от числа опрошенных. В группе девушек курят - 34,9%. Среди всех курящих девушки составляют пятую часть. Среди городских подростков курильщиков больше, чем среди сельских (р<0,05). Особо неблагоприятная ситуация по курению складывается с переходом учащихся на старшие курсы, поскольку наблюдается достоверное увеличение числа курящих подростков с 42,3% на I курсе до 53,9% на III курсе. А самым активным возрастом начала курения является возраст 13-16 лет, в котором начинают курить более 2/3 всех учащихся-курильщиков.

К употребляющим алкоголь относятся 56,2% студентов, среди которых один раз в неделю и чаще спиртные напитки употребляют 36,4% студентов. Наиболее склонны к употреблению спиртных напитков юноши. Также установлено достоверное увеличение числа «выпивающих» подростков за годы обучения с 45,5% на первом курсе до 66,6% на третьем (р<0,001). Имеют опосредованное отношение к употреблению наркотических веществ около 40,0% опрошенных подростков.

Самооценка состояния собственного здоровья подростков позволила выявить, что большинство учащихся ОУ СПО и НПО ощущают себя либо абсолютно здоровыми, либо практически здоровыми. Сельские подростки в меньшей степени осведомлены о состоянии своего здоровья, нежели городские (р<0,05). Кроме этого, группа учащихся, которая относит себя к наиболее здоровым, обладает гораздо большей информацией, чем подростки, считающие себя больными (р<0,01). При этом степень заинтересованности информацией о своем здоровье ниже в группе учащихся, ощущающих себя больными по сравнению с группой, в которой подростки считают себя абсолютно здоровыми (р<0,01).

Подростки, ощущающие себя наиболее здоровыми, достоверно чаще прибегают к активным методам укрепления здоровья (занимаются спортом, стараются больше бывать на свежем воздухе, питаются регулярно и полноценно), в то время как учащиеся, считающие себя нездоровыми, больше привержены к пассивным методам (прививки, прием витаминов) (р<0,05).

Результаты изучения медицинской активности и удовлетворенности организацией медицинского обслуживания современных студентов, свидетельствуют об их низкой обращаемости за профессиональной медицинской помощью, о распространенности пренебрежительного стереотипа поведения при выполнении предписаний врача, а также претензий к организации и качеству их медицинского обеспечения. Среди причин необращения за медицинской помощью наиболее частыми были отмечены - неудовлетворительная организация медицинского обслуживания, недоверие к врачам, сложности, возникающие из-за пропусков занятий в учебных заведениях.

Сравнительная характеристика социально-гигиенических факторов образа и условий жизни, оценка корреляционной взаимосвязи между состоянием здоровья и ряда влияющих на него факторов, ранжирование их по информативной значимости в зависимости от влияния на формирование частой заболеваемости среди подростков, обучающихся рабочим профессиям, позволяет выявить определенные различия в распределении факторов по значимости.

Наиболее важными с точки зрения прогнозирования риска частой заболеваемости у подростков оказались следующие факторы риска: предпочтение пассивного отдыха активному (коэффициент информативности (КИ) - 1,906), продолжительность сна менее 7 часов в сутки (КИ - 1,675), употребление алкоголя чаще 1 раза в неделю (КИ - 0,498), наследственная предрасположенность к болезням (КИ - 0,442), нарушение процесса засыпания в период нервно-эмоциональных нагрузок (КИ - 0,261), возраст начала курения до 15 лет (КИ - 0,246), неблагоприятные условия обучения (КИ - 0,228), самолечение в случае болезни (КИ - 0,207), число выкуриваемых сигарет в день больше 10 штук (КИ - 0,121).

В пятой главе реализация целостного подхода к обозначенной проблеме позволила предложить единую систему укрепления здоровья обучающихся подростков, в основу которой были положены принципы здоровьесбере-гающего поведения и восстановления здоровья учащихся ПУ и техникумов:

принцип гармоничного сочетания биологического и социального в жизнедеятельности подростка, их оптимальная согласованность, единство и взаимодействие (способность подростка полноценно учиться, а также выполнять другие виды деятельности в обществе (общественно-политическую, научно -теоретическую, художественно - эстетическую, познавательную, коммуникативную, трудовую и др.)); принцип гигиенически обоснованных форм поведения и оптимального уровня адаптированное™ организма и психики учащегося к природной и социальной среде (физиологически оптимальный режим труда и отдыха, достаточная двигательная активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек, полезные для личности, семьи, общества формы досуга и др.); принцип комплексного подхода к совершенствованию мероприятий по восстановлению здоровья обучающихся подростков; аналитический принцип предполагает единый методологический подход к анализу состояния здоровья и факторов, на него влияющих, на основе учет-но-отчетной документации лечебно-профилактических учреждений, профилактических медицинских осмотров и выборочных социологических исследований.

Нами была разработана организационная модель межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья подростков — учащихся ОУ НПО и СПО. При ее создании в качестве исходных элементов были использованы действующие структуры, учреждения и органы управления, которые имеют стабильное финансовое обеспечение. Основной задачей при этом являлось создание определённой иерархии межведомственных подразделений, деятельность которых должна быть объединена единой целью в соответствующую систему, что, в конечном счете, позволит достичь формирования мотивации у подростка на ведение здорового образа жизни.

В целях совершенствования системы гигиенического обучения и воспитания подростков была разработана программа направленного формирования здоровьесберегающего поведения учащихся. В качестве основных элементов программы выделены 4 этапа: этап организационно-диагностических меро-

приятии, этап информационно-профилактических мероприятий, этап лечебно-восстановительных мероприятий, этап оценки эффективности проведенных мероприятий. Объединяющими компонентами представленных этапов явились три модуля: модуль здоровьесберегающего поведения учащихся, модуль организационных профилактических мероприятий, информационно-аналитический модуль.

Особое значение имеет разработанная нами в ходе исследования особая организационная форма оказания медицинской и психолого-педагогической помощи подросткам на базе сельского врачебного участка с применением стационаров дневного пребывания и созданием специализированно-дифференцированных групп. Формирование и функционирование данных групп происходило с учетом личностно-характерологических качеств и особенностей состояния здоровья подростков.

До последнего времени остаётся недостаточной межведомственная система мониторинга здоровья подростков. В связи с этим, организационно-аналитические функции в модели межведомственного взаимодействия нами был возложены на информационно-аналитический модуль (рис. 2).

Центральное место в данном модуле принадлежит электронной базе данных, созданной в Павловском районе Нижегородской области. Основной задачей этой базы является учет сведений о состоянии здоровья подросткового населения района, функциональное назначение - автоматизация деятельности ЛПУ в вопросах учета информации о состоянии здоровья подростков, а также формирование справок, отчётов на основе этой информации. Применяемая база данных может входить в состав комплекса подсистемы поддержки принятия решений на рабочих местах должностных лиц органов власти, включенных в межведомственную автоматизированную информационно-справочную систему.

Рисунок 2. Информационно-аналитический модуль в рамках межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья учащихся подростков.

Проведенные медико-организационные мероприятия в рамках модели межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья подростков показали наличие медицинского, социального эффекта, а также экономической эффективности данной программы. Медицинский эффект характеризовался достоверным улучшением показателей здоровья, т.е. снижение показателей общей заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ (числа случаев и дней болезни за год, средней длительности одного случая заболевания) в среднем на 21% в основной группе по сравнению с контрольной. Социальный эффект связан с увеличением числа подростков, обладающих информацией о собственном здоровье на 17,1% в основной группе по сравнению с контрольной. Снижение заболеваемости студентов обусловило в конечном итоге экономическую эффективность проведенных мероприятий (с коэффициентом 2,1). Комплекс предложенных программных мероприятий вошел в проект закона об «Охране здоровья граждан Нижегородской области».

В заключении диссертации представлено обобщение результатов исследования, свидетельствующих о достижении цели и поставленных задач данной работы.

ВЫВОДЫ

1. Материалы проведенного исследования свидетельствуют о низком уровне основных показателей состояния здоровья учащихся ОУ СПО и НПО технического профиля. Заболеваемость среди учащихся I курсов по данным обращаемости составила 1836,5%о, среди студентов-выпускников - 2436,2%о; по результатам углубленных медицинских осмотров: 280,3 и 378,3 на 100 осмотренных соответственно. Прирост заболеваемости за время обучения по данным обращаемости составил 32,7%, а по данным углубленных медицинских осмотров - 35,0%.

2. В структуре заболеваемости по обращаемости первое место занимают заболевания органов дыхания (57,0% - на I курсе и 49,8% - на III курсе), по данным углубленных медицинских осмотров - болезни органов пищеварения (25,7% и 23,4% соответственно). Следует отметить, что установлено планомерное статистически значимое снижение с возрастом доли практически здоровых подростков и увеличение доли детей с хроническими заболеваниями. Среди учащихся 3 года в сравнении с учащимися 1 года в 1,7 раза меньше подростков второй группы (р<0,01) и на 26,8% больше - третьей (р<0,01).

3. Комплексная оценка образа и условий жизни изученного контингента позволила выявить факторы, отрицательно воздействующие на состояние их здоровья, среди которых особого внимания заслуживают следующие: низкая материальная обеспеченность (50,3% опрошенных отметили, что денежных средств хватает лишь на продукты питания и одежду, а на более крупные покупки приходится откладывать); значительная степень утомления в конце учебного дня; нерегулярное, несбалансированное питание (25,6% учащихся питается 2 раза в сутки); привычки, сопряженные с риском для здоровья (курящие подростки составили 46,3% от числа опрошенных, упот-

ребляющим алкоголь - 56,2%); низкая физическая и медицинская активность (наиболее частые причины необращения за медицинской помощью - неудовлетворительная организация медицинского обслуживания, недоверие к врачам, сложности, возникающие из-за пропусков занятий в учебных заведениях).

4. По результатам самооценки состояния здоровья подростками установлено, что большинство из них ощущают себя либо абсолютно здоровыми, либо практически здоровыми (67,1%), что не совпадает с материалами, полученными при изучении заболеваемости объективными методами. Степень заинтересованности информацией о своем здоровье ниже в группе учащихся, считающих себя больными (21,4%) по сравнению с группой, в которой подростки считают себя абсолютно здоровыми (41,7%). Подростки, ощущающие себя наиболее здоровыми, гораздо чаще прибегают к активным методам укрепления здоровья, чем учащиеся, считающие себя нездоровыми.

5. При оценке влияния факторов риска возникновения частых заболеваний у подростков, обучающихся в ОУ СПО и НПО, нами были выявлены наиболее значимые и статистически достоверные. Ранговое распределение влияния данных факторов выглядит следующим образом (от первого - к десятому месту): утомление в конце учебного дня, кратность заболеваний в год более 4 раз, психо-эмоциональное напряжение, низкая физическая активность, нерациональное, несбалансированное и нерегулярное питание, нарушение сна в виде бессонницы, уменьшение продолжительности ночного сна (меньше 7 часов), неблагоприятные условия обучения, напряженные взаимоотношения в коллективе, привычки, сопряженных с риском для здоровья (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков).

6. Обоснованные и апробированные программные медико-организационные мероприятия, проведенные в четыре этапа, с разделением подростков на специализированные группы, позволили существенно повысить уровень гигиенических знаний и навыков учащихся. Информационно-

профилактические и лечебно-восстановительные мероприятия корригировались с учетом индивидуальных возрастно-половых особенностей, места жительства и социально-экономических условий жизни конкретного учащегося.

7. Обоснованная и предложенная организационная модель межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья подростков - учащихся ОУ НПО и СПО, состоящая из трех модулей (модуль здоровьесберегаю-щего поведения, модуль профилактических мероприятий, информационно-аналитический модуль), совместно с программными мероприятиями позволили получить медицинский эффект (снижение заболеваемости в среднем на 21,0%), социальный эффект (увеличение числа подростков, обладающих информацией о собственном здоровье на 17,1%), а также предполагаемую экономическую эффективность (с коэффициентом 2,1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным органам управления здравоохранением и образованием рекомендуется внедрить предложенную, разработанную и апробированную модель и систему мероприятий, направленные на формирование у обучающихся подростков правильных представлений о ценности здоровья и здорового образа жизни. Для этого необходимо:

• осуществлять мероприятия по укреплению здоровья учащихся образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования технического профиля с учетом возрастно-половых особенностей, состояния здоровья и места жительства;

• ввести в программы обучения учебные курсы, пропагандирующие здоровый образ жизни;

• администрации учебных заведений принять необходимые меры для пропаганды и внедрения активных форм досуга учащихся, включающих занятия спортом и физической культурой, работу кружков и секций, связанных с духовными ценностями и интересами учащейся молодежи.

2. В связи с повышенными уровнями заболеваемости среди подростков, проживающих в сельской местности, необходимо проведение дополни-

тельных оздоровительных мероприятий на уровне сельского врачебного участка.

3. Специалистам территориальных лечебно-профилактических учреждений для определения степени риска развития патологии у подростков необходимо использовать разработанные прогностические таблицы, а также отмечать в амбулаторных картах склонность к поведенческим отклонениям и наличие вредных привычек у подростков и их родителей.

4. Медицинским работникам колледжей, училищ и техникумов при формировании установок на здоровый образ жизни целесообразно использование специализированных \УеЬ-сайтов, и других Интернет-технологий в целях совершенствования гигиенического обучения и воспитания студентов.

5. Психологам, педагогам и медицинским работникам образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования необходимо руководствоваться сформулированными в ходе исследования принципами формирования здоровьеукрепляющего поведения учащихся.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Образ и условия жизни студентов техникумов и ПТУ // Здоровье и образование в XXI веке: материалы VII Междунар. науч. - пракг. конф. (Москва, Российский университет дружбы народов, 23-26 ноября 2006 г.). - М.: Изд-во РУДЫ, 2006. -С.226.-(Совм. с: И.А. Камаев, С.А. Молодцов).

2. Актуальные аспекты медико-социального обеспечения подростков, получающих начальное и среднее профессиональное образование // Формирование и укрепление общественного здоровья в современных условиях: межрегион, сб. науч. тр. - Липецк, 2006. - С. 97-101. - (Соавт.: И.А. Камаев).

3. Роль факторов риска в образе жизни студентов ПУ и техникумов, как медико-социальная проблема // Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы: сб. науч. статей - Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. -С. 286-290. - (Совм. с: И.А. Камаев).

4. Особенности заболеваемости учащихся ОУ СПО и ОУ НПО по данным трехлетней обращаемости // Здоровье семьи - XXI век. Онкология - XXI век: материалы XI Междунар. науч. конф. и П Междунар. науч. онкологической конф. (Ни-дерланды-Германия-Франция, 26 апреля - 2 мая 2007 г.). - Пермь: Изд-во ПОНИ-ЦАА, 2007. - С. 132-133. - (Совм. с: И.А. Камаев, С.А. Молодцов).

5. Заболеваемость подростков - учащихся ПУ и техникумов по данным углубленных медицинских осмотров // Актуальные проблемы медицины: материалы межрег. науч.- практ. конф. (Абакан, 17 -19 мая 2007 г.). - Абакан: Изд-во Хакас-

ского государственного университета им. Н.Ф. Катанова, 2007. - С. 266-268. -(Совм. с: И.А. Камаев).

6. Состояние здоровья учащихся профессиональных училищ и техникумов по данным углубленных медицинских осмотров // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы к 11-й Республиканской науч.- практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 85-летию Роспотребнадзора и 45-летию мед. - проф. факультета РязГМУ (Рязань, 2007 г.). - Рязань, 2007. - С. 172174. - (Совм. с: И.А. Камаев, С.А. Молодцов).

7. Анализ состояния здоровья учащихся профессиональных училищ и техникумов среднего города // ХП Нижегородская сессия молодых ученых. Естественнонаучные дисциплины: сб. тезисов (Н.Новгород, 16 - 21 апреля 2007 г.). -ННовгород, 2007. - С. 21-22.

8. Заболеваемость учащихся профессиональных училищ и техникумов // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007. - №4. - С. 4-7. - (Совм. с: И.А. Камаев, С.А. Молодцов).

9. Современные представления о состоянии здоровья подростков, обучающихся в учреждениях начального и среднего профессионального образования // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. трудов — ННовгород, 2007. - С. 203-210.

10. К вопросу о самооценке состояния здоровья подростков, обучающихся в учреждениях начального и среднего профессионального образования // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. трудов - ННовгород, 2009. -Вып. 2.-С. 250-252.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МКБ-10 - международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра МФО - морфофункциональные отклонения НГМА - Нижегородская государственная медицинская академия НИИ ГиОЗДиП - Научно-исследовательский институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков

ОУ НПО - образовательное учреждение начального профессионального образования

ОУ СПО - образовательное учреждение среднего профессионального образования

ПАВ - психоактивные вещества

ПУ - профессиональное училище

РУДН - Российский университет дружбы народов

УМО - углубленное медицинское обследование

ХЗ - хронические заболевания

Подписано в печать 22.10.2009г. Объем -1,5 печ. л.

Тираж 100 экз. Заказ № 286 Отпечатано в типографии «Фастпринт» по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Студеная, 58

Реформирование системы образования, интенсификация учебной деятельности и переход от традиционной организации учебного процесса к инновационным технологиям существенным образом повышают требования к состоянию здоровья учащихся. Проблема сохранения здоровья обостряется в связи с возрастающей популярностью в молодежной среде пассивных видов деятельности и с распространением различных поведенческих отклонений. В связи с этим, проблема целенаправленного формирования здоровья подростков в сложных современных условиях для России исключительно значима, поскольку именно они представляют интеллектуальный и оборонный потенциал страны (Лисицын Ю.П., 2005, 2007; Самарина О.В., 2004; Старо дубов В.И., 2007, 2008).

Большое опасение вызывает состояние здоровья девушек — будущих матерей. Высокие уровни гинекологических болезней и экстрагенитальной патологии, саморазрушающие формы поведения являются частой причиной нарушения репродуктивной функции. У юношей высокая заболеваемость определяет ограничения, связанные с призывом на военную службу (Жук Е.Г., 2003).

Демографическая ситуация в Российской Федерации, начиная с 1992 года, характеризуется снижением численности населения. В условиях депопуляции перспективы увеличения количества трудоспособного населения являются пессимистичными. Неблагоприятными являются прогнозы соотношения взрослого и детского населения (Медик В.А., Усанова Е.П. 2000, 2006).

Попытки минимизировать последствия демографического кризиса сейчас предпринимаются на уровне государства: разработаны и реализуются различные федеральные программы и национальные проекты по улучшению состояния здоровья населения, формированию здоровьесберегающего поведения, увеличивается финансирование медицинских исследований в этой области. Особую роль в этой деятельности играет качество подготовки квалифицированных рабочих и специалистов среднего звена различных отраслей новой экономики, в том числе для решения актуальных задач приоритетных национальных проектов «Доступное и комфортное жилье — гражданам России», «Развитие агропромышленного комплекса», «Здоровье», «Образование». В то же время, даже в условиях экономического кризиса чувствуется острая нехватка квалифицированных специалистов технического профиля.

В системе подготовки квалифицированных рабочих кадров ведущее место занимают учебные заведения начального профессионального (ПУ и лицеи) и среднего профессионального (техникумы и колледжи) образования, в которых обучаются подростки в возрасте 15-17 лет. Подростковый возраст является важнейшим периодом жизни человека. Это возраст вступления в зрелость, возраст социализации. Особенности течения этого периода во многом определяют будущее человека, его психическое и физическое здоровье, успешность включения в трудовую деятельность. Студенты образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования составляют наиболее активную часть молодежи, от медико-социальных характеристик которой во многом зависят социальное благополучие и экономическое процветание государства и общества. В контексте затронутых вопросов данный подростковый контингент представляет неослабевающий научный интерес (Алексеева Ю.А., 2002; Баранов А.А., 2004; Камаев И.А., 2000, 2005).

Для решения проблемы сохранения здоровья подрастающего поколения важно знать особенности состояния здоровья учащихся, отношение их к своему здоровью, а также факторы образа и условий жизни, которые могут негативно влиять на здоровье в процессе их профессионального обучения.

Изучение разнообразных аспектов охраны здоровья студенческой молодежи, которое остается одним из актуальных направлений медико-социальных изысканий научных коллективов и отдельных исследователей в различных регионах Российской Федерации, свидетельствуют о росте показателей заболеваемости в течение последнего десятилетия.

В момент зачисления в ОУ СПО и НПО резко изменяется образ жизни юношей и девушек, который сопровождается выраженной мобилизацией адаптивного потенциала организма, неудивительно, что многие авторы отмечают достаточно высокие показатели заболеваемости студентов первых курсов (Бе-седина А.А., 1995; Кучма. В.Р., 2000, 2005). И вместе с тем, если заболеваемость, образ, условия и качество жизни студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования исследованы довольно хорошо, то те же явления, среди подростков, проживающих в сельской местности и обучающихся в ОУ НПО и СПО технического профиля, практически не изучены. Всё вышеизложенное определило цель и задачи предпринятого нами исследования.

Цель работы

На основании изучения заболеваемости, физического развития, образа и условий жизни учащихся образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования, проживающих в агропромышленном районе, разработать межведомственную модель формирования здоровьесберегающего поведения данного контингента.

Задачи исследования

1. Изучить заболеваемость по данным обращаемости и медицинских осмотров, а также физическое развитие подростков образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования технического профиля.

2. Дать характеристику образа и условий жизни учащихся в зависимости от возрастно-половых характеристик и места жительства.

3. Определить ведущие социально-гигиенические факторы, формирующие состояние здоровья юношей и девушек в процессе обучения.

4. Обосновать, апробировать и внедрить модель организационных и медицинских мероприятий по охране здоровья учащихся подростков на уровне муниципальных районов.

5. Оценить медико-социальный и экономический эффекты предложенной модели межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья подростков, осваивающих рабочие профессии.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования проведено изучение заболеваемости и физического развития подростков-учащихся профессиональных училищ и техникумов, проживающих в агропромышленном районе. Оценены условия и образ их жизни на современном этапе, а также факторы, влияющие на состояние здоровья. Обоснованы и апробированы современные медицинские и организационные мероприятия. Разработан алгоритм здоровьесберегающего поведения, который позволил формировать мотивацию подростков на сохранение и укрепление здоровья, на отказ от негативных поведенческих отклонений. Доказана медицинская, социальная и экономическая эффективность проведенных мероприятий.

Научно-практическая значимость

Исследование состояния здоровья студентов средних специальных и начальных профессиональных учебных заведений позволило разработать научно обоснованные программные мероприятия по оптимизации деятельности образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования (ОУ СПО и НПО) технического профиля и профильных лечебно-профилактических учреждений по сохранению и укреплению здоровья подростков. Полученные данные о факторах, формирующих здоровье юношей и девушек техникумов и профессиональных училищ, были использованы при разработке комплексной модели межведомственной взаимодействия в системе охраны здоровья подростков. Предложенные мероприятия позволяют эффективно применять различные формы активного гигиенического обучения и воспитания подрастающего поколения — будущего трудового резерва страны.

Положения, выносимые на защиту

1. Подростки, обучающиеся в образовательных учреждениях среднего и начального профессионального образования, имеют низкий уровень основных показателей состояния здоровья, который снижается в процессе обучения.

2. Основные социально-гигиенические факторы риска, оказывающие негативное влияние на здоровье учащихся подростков, связаны с их образом и условиями жизни.

3. Формирование здоровьесберегающего поведения среди учащихся начального профессионального образования и студентов техникумов необходимо проводить на основе реализации предложенной модели межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья учащихся — подростков, что позволяет значительно повысить информированность в вопросах сохранения здоровья и медицинскую активность при минимальных экономических затратах.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования используются в работе органов и учреждений здравоохранения и образования Нижегородской области, включены в проект закона «Об охране здоровья граждан Нижегородской области». Основные положения и выводы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, на кафедре организации здравоохранения и управления сестринским делом ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», ГОУ СПО «Павловского автомеханического техникума им. И.И. Лепсе», ГОУ НПО «Профессионального училища №16», ГОУ НПО «Профессионального училища №31» г. Павлово Нижегородской области.

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования доложены на научно-практических конференциях: УП Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, ноябрь 2006); Всероссийская научно-практическая конференция «Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы» (Саратов, март 2007); XI Международная научная конференция и П Международная научная онкологическая конференция «Здоровье семьи - XXI век. Онкология - XXI век» (Пермь, апрель 2007); Нижегородская сессия молодых ученых. Естественнонаучные дисциплины (Нижний Новгород, апрель

2007); Всероссийская научная конференция «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, июнь 2007).

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК России».

выводы

1. Материалы проведенного исследования свидетельствуют о низком уровне основных показателей состояния здоровья учащихся ОУ СПО и НПО технического профиля. Заболеваемость среди учащихся I курсов по данным обращаемости составила 1836,5%о, среди студентов-выпускников - 2436,2%о; по результатам углубленных медицинских осмотров: 280,3 и 378,3 на 100 осмотренных соответственно. Прирост заболеваемости за время обучения по данным обращаемости составил 32,7%, а по данным углубленных медицинских осмотров - 35,0%.

2. В структуре заболеваемости по обращаемости первое место занимают заболевания органов дыхания (57,0% - на I курсе и 49,8% - на III курсе), по данным углубленных медицинских осмотров - болезни органов пищеварения (25,7% и 23,4% соответственно). Следует отметить, что установлено планомерное статистически значимое снижение с возрастом доли практически здоровых подростков и увеличение доли детей с хроническими заболеваниями. Среди учащихся 1 года в сравнении с учащимися 3 года в 1,7 раза меньше подростков второй группы (р<0,0001) и на 26,8% больше — третьей (р<0,0001).

3. Комплексная оценка образа и условий жизни изученного контингента позволила выявить факторы, отрицательно воздействующие на состояние их здоровья, среди которых особого внимания заслуживают следующие: низкая материальная обеспеченность (50,3% опрошенных отметили, что денежных средств хватает лишь на продукты питания и одежду, а на более крупные покупки приходится откладывать); значительная степень утомления в конце учебного дня; нерегулярное, несбалансированное питание (25,6% учащихся питается 2 раза в сутки); привычки, сопряженные с риском для здоровья (курящие подростки составили 46,3% от числа опрошенных, употребляющим алкоголь -56,2%); низкая физическая и медицинская активность (наиболее частые причины необращения за медицинской помощью - неудовлетворительная организация медицинского обслуживания, недоверие к врачам, сложности, возникающие из-за пропусков занятий в учебных заведениях).

4. По результатам самооценки состояния здоровья подростками установлено, что большинство из них ощущают себя либо абсолютно здоровыми, либо практически здоровыми (67,1%), что не совпадает с материалами, полученными при изучении заболеваемости объективными методами. Степень заинтересованности информацией о своем здоровье ниже в группе учащихся, считающих себя больными (21,4%) по сравнению с группой, в которой подростки считают себя абсолютно здоровыми (41,7%). Подростки, ощущающие себя наиболее здоровыми, гораздо чаще прибегают к активным методам укрепления здоровья, чем учащиеся, считающие себя нездоровыми.

5. При оценке влияния факторов риска возникновения частых заболеваний у подростков, обучающихся в ОУ СПО и НПО, нами были выявлены наиболее значимые и статистически достоверные. Ранговое распределение влияния данных факторов выглядит следующим образом (от первого - к десятому месту): утомление в конце учебного дня, кратность заболеваний в год более 4 раз, психо-эмоциональное напряжение, низкая физическая активность, нерациональное, несбалансированное и нерегулярное питание, нарушение сна в виде бессонницы, уменьшение продолжительности ночного сна (меньше 7 часов), неблагоприятные условия обучения, напряженные взаимоотношения в коллективе, привычки, сопряженных с риском для здоровья (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков).

6. Обоснованные и апробированные программные медико-организационные мероприятия, проведенные в четыре этапа, с разделением подростков на специализированные группы, позволили существенно повысить уровень гигиенических знаний и навыков учащихся. Информационно-профилактические и лечебно-восстановительные мероприятия корригировались с учетом индивидуальных возрастно-половых особенностей, места жительства и социально-экономических условий жизни конкретного учащегося.

7. Обоснованная и предложенная организационная модель межведомственного взаимодействия в системе охраны здоровья подростков - учащихся ОУ НПО и СПО, состоящая из трех модулей (модуль здоровьесберегающего поведения, модуль профилактических мероприятий, информационно-аналитический модуль), совместно с программными мероприятиями позволили получить медицинский эффект (снижение заболеваемости в среднем на 21,0%), социальный эффект (увеличение числа подростков, обладающих информацией о собственном здоровье на 17,1%), а также предполагаемую экономическую эффективность (с коэффициентом 2,1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Региональным органам управления здравоохранением и образованием рекомендуется внедрить предложенную, разработанную и апробированную модель и систему мероприятий, направленные на формирование у обучающихся подростков правильных представлений о ценности здоровья и здорового образа жизни. Для этого необходимо:

• осуществлять мероприятия по укреплению здоровья учащихся образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования технического профиля с учетом возрастно-половых особенностей, состояния здоровья и места жительства;

• ввести в программы обучения учебные курсы, пропагандирующие здоровый образ жизни;

• администрации учебных заведений принять необходимые меры для пропаганды и внедрения активных форм досуга учащихся, включающих занятия спортом и физической культурой, работу кружков и секций, связанных с духовными ценностями и интересами учащейся молодежи.

2. В связи с повышенными уровнями заболеваемости среди подростков, проживающих в сельской местности, необходимо проведение дополнительных оздоровительных мероприятий на уровне сельского врачебного участка.

3. Специалистам территориальных лечебно-профилактических учреждений для определения степени риска развития патологии у подростков необходимо использовать разработанные прогностические таблицы, а также отмечать в амбулаторных картах склонность к поведенческим отклонениям и наличие вредных привычек у подростков и их родителей.

4. Медицинским работникам колледжей, училищ и техникумов при формировании установок на здоровый образ жизни целесообразно использование специализированных Web-сайтов, и других Интернет-технологий в целях совершенствования гигиенического обучения и воспитания студентов.

5. Психологам, педагогам и медицинским работникам образовательных учреждений среднего и начального профессионального образования необходимо руководствоваться сформулированными в ходе исследования принципами формирования здоровьеукрепляющего поведения учащихся.