Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние здоровья и профилактические мероприятия для электромонтажников при хроническом воздействии профессиональных вредностей малой интенсивности

« Министерство здравоохранения России

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи ЦУНИНА Наталия Михайловна

УДК 616:613.6:613.63/65:621

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОМОНТАЖНИКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ МАЛОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ

14.00.05 — Внутренние болезни 14.00.07 — Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара 1995

Диссертационная работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете

научные руководители: доктор медицинских наук

профессор В. В. Косарев кандидат медицинских наук доцент И. И. Березин

официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Е. А. Гуляев кандидат медицинских наук доцент Н. П. Карханин

ведущая организация — Саратовский государственный

медицинский институт.

Защита диссертации состоится " " 1994 г

в / — часов на заседании специализированного Совета К 084.27.04 в Самарском государственном медицинской университете (г. Самара, Московское шоссе, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Самаркого государственного медицинского университете (ул. Арцыбушсвская, д. 171).

Автореферат разослан " /У' ь С а . 1994 г.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОВЕТА кандидат медицинских наук, доцент_Т. И. Желнов;

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

актуальность проблемы. Научно-технический прогресс:, ахза-акидий различные отрасли промышленности и кираккй круг гигив-•7г.\к'лу. мероприятий ? привел к значктелы-шку ■ кнтенсив-

ти неблагоприятных праи&вадптвенпых воздействий м-э рабат^з-« Однако факторы производственной сроды и труде в;: гс. прайса l\ a дсл^аыт оказывать отрицательное влиянлв на челььачасклй ар-кзк, tí?к к-?к на cobpíphehkom ■зт.т.пр: развитая наук:.: и ?г-.хн:::ск

a еыо нееоэмоннс избрать влияния прслеосионг

тей- Особую актуальность приобретает охрана здоровья -кинишк, етзкпдмх труд с нетеркнатвап (Грацианская А«М> к др-, i'3B7? ¡ccese С-В= , Уоенко ВЛ:'., 19ВВ5 Ре&1 Д., Clarke rb , 19?0Ь

Одной ио наипепее крученных с терапевтический - гигменп-кок те;чек зрения профессий является профессия ::... ..-тр':; .oi:7a:v ds сп;:гцнал:.-нкх изделий -• Злачитедь;-:-;» часть раСсчг.т врененп их занимант паяльные работы - до 40-60 V, сш?ны • Электронан-кнкп вдкхак? различные компоненты припая, ссдер-:--'/" :- свинец, во. На разных этапах злектромонта-хнсго производства з орга-и рабочих проникают также соединения фтора, ас&'естi стеклот-ь, ядовитые компоненты некоторых опал, паст и растворов, в числе бензин» хладан, толуол, каждый из которых при опрвде-ной к о нц'й н т р а.ид i к ножьт вызывать различные нарубания з орга-и тканях человека (Грацианская А.И. и др.» 1991» йзмврсв i-i ■ , - 9 "i" Í Ко oh D. , Jaulds I.S., Aví T-, .'. ?9£j Foa V, i ; о i A. , 1990).

Однако вопросы кэ»оккирсю.акиогс воздействия npc®eccrfUHaль~• вредностей малой интенсивности в условиях электромонтажного изводстза на состояние здоровья рабочих разработаны неполно, утстпупт комплексные научные •"сследсваниа , пасв-лыеипы? r-т:' л

проблема - терапевтические5 гигиенические, социологические, изучена манотания в условиях ограниченной подвижности этих р батников, вынужденная рабочая поза у них. Не полностью обоек ваны возможности определения льгот электромонтажникам.

ЦЕЛЬ иссвдовлния. Улучшение состояния здоровья и оптиг зация условий труда электромонтажников специальных изделий результате разработки и внедрения профилактических иероприятр льготного пенсионирования- Разработка новых технических средс удаления паяльных газов из воздуха рабочей зоны.

Для достижения указанной цели необходимо было решить с/ дующие задачи."

1. Установить особенности технологического процесса условий труда (используя гигиенические метсды исследования) г электромонтажных и связанных с ними паяльных работах в пяти г хах производства.

2* Оценить Функциональнее состояние организма электрон« тажишшв (используя физиологические методы исследования) в , панике рабочей сиены.

3. Прспготя углубленнее медицинское обгледок-энис эдак?! :-:с-::тай;ммсоБ в поликлинических и стационарных условиях с копа, апвеякгк клинических< инструментальных$ лабораторных исследо; пир■ При этом сопоставить данные основной ч электромонтажники * :сг.::трольг:сй (работники детских даикольккг учреждений груш совпадакцини паспортными данными-

Ъ-. ;?•• где лить основные патологически.-! симптомы н синдро воэникаь*,«ие при действии неблагоприятных факторов эдектраг: тажного производства. Определить5 нарушения в каких органа системах организма в первую очередь возникает при ксньиаиров мом: комплексном воздействии вредных химических веществ в с

оговых дозах и концентрациях, на превышающих ПДК- Проанали-озатъ состояние здоровья детей и внуков злектрсмонтажниц. 5- Разработать комплекс научно обоснованных оодоровитель-меропрмятий» направленных на улучшение условий труда » раци-лизацим рааииов труда и отдыха» организацию рабочих мест лмчая усовершенствование вентиляции)» введение лечебного пика» типических упранн^нит-: ■

научная новизна работы. Впервые установлено» что кокбики-аиксе» кокплексноз ,: эпс.т-;::'- : химических веществ в

духе рабочей зоны в дозах, ни пррБЫшеятмх ШЗК» Физических :торов ниже ПДУ? неудобные рабочие посы и стереотипные движе-сказыва^т отрицательное влияние на здоровье электранантгз~ ЮВ» их ДеТЕЙ и внуков •

Доказано» что первыми клиническими признакани дезадаптации ■аккзиа в условиях всэдейстзка производственных факторов у «троионтажников являются изменения сэ стороны системы крови» >вной системы» глазного анализатора.

Обоснованы возноянссти льготного пенсианиравания» рекоиан-!ан прием на работу не ранее 35-летнего возраста» внесены »длажения па сокращении рабочего дня и дополнительной оплате вредность• Предлсяены льготное лечебно-профилактическое пате и лечебная Физкультура. Разработаны новые технические здства местной и общей вентиляции.

научно-практическая значимость работы. Результаты ксоледо-

•шя позволили внедрить в практику комплекс конкретных профи-стических мероприятий» направленных на улучшение условий тру--I рационализации производственного процесса и организацию ра--1их пест, оптимизацию режимов труда к отдыха электромснтажци-з» определение льгот• Эти мероприятия используются в практи-

ческой рабате цехов, администрацией» профсоюзной организащ-

отделам охраны труда и техники безопасности! медико-санкта? "с,отьгз машиностроительного завода* Издан приказ по заводь льготах пс условиям труда электромонтажников цехов NN 241, 5 252,. 253» 271? включающий в себя; в частности: установле сокращенного 7 часового рабочего дня? введение бесплатного чебно-прафилактичвского питания на основе рационов N 2 и К Разработан специальный комплекс Физических упражнений- Рабе места сснавдзны подъемноповоротными креслами со спинкой и по/ катникаки, усовершенствованы столы электромонтажников) сигл местной вентиляции. Внедрены шесть наших рационализаторе предложений по улучшению условий труда электромонтажников п •_У£ш:т завзда "Прогресс" и трех чехов АО "Ави-С" • Нами внес предложения по льготному пенсионирпваншс электромонтажников приему на работы по этой специальности на ранее чем с 35-лет га возраста. |

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1• Комплексное воздействие Факторов электромонтажного п извадства при соответствующей экспозиции (более десяти лет)

-.-¿-г ^лк зпосоёствдет развитие патологических изменений в

. -

.!•• Условия "руда электромонтажников способствуют разви : патологи:: с преимущественным поражением кроветзор

:ь:?л-гаярпятна еливдядае на здоровье условии тр .1.-.::::-:трсиа1:таж1-:жпв требуют внедрения комплекса про<?илактичес «и-кииод-лтального» гигиенического и медицинского характе г-пр/-г--; н^ сн--:желке заболеваемости•

апробация работы. 1 Па теме диссертации опубликовано 1С

г.и: работ, внедрено 6 рационализаторских предложений.

Основные положения работы обсуждены: на итоговой научной !> в р е нци и п рофе сс ор ск о - п р е п о д а вательского с о став а В о э н н о - и е -энского факультета при Самарской медицинском институте в 1992 Э94 г-г-1 на научной-практической конференции недико-санитар-

части завода "Прогресс" в 1993 г., на научной конференции лничвскив, экспериментальные и морфологические аспекты воз-этвия экологических факторов на организм человека и живот" в Самарской медицинском институте в 1993 г-, на Все-сийской научной конференции "Экологическая безопасность го-□в" в городе Санкт-Петербурге в 1993 г., на научной конфв-щии, посвященной 50-ти летим Самарского областного госпиталя вранов войн в 1993 г., на Всероссийской конференции "Зксло-и здоровье человека" (Самара? 1994 г-).

объем и структура диссертации. Диссертация излажена на 160

аницах машинописного текста, содержащего 13 таблиц и 15 унков и состоит из введения, обзора литературы, общей харак-истики групп наблюдения и методов исследования, трех глав с ожением собственных исследований? обсуждения результатов, их выводов, рекомендаций для практики, списка использованной ературы, Еключанндего 165 работ отечественных и 79 - зарубеж-авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

объекты, объем и методы исследования. Исследование состоя-

.здоровья электромонтажников специальных изделий проводилось линиках Самарского государственного медицинского университе-ОблпроФцентре, медико-санитарных частях -Общее количество обследованных электромонтажников (основ; группа) составляла 429 человек- Иа них стационарно - 125

- в -

человек (114 женщин и И мужчин), амбулаторно - 304 работай (271 женщина и 33 мужчины). Возраст обследованных - 19-65 ле стаж работы по своей специальности - от трех месяцев до 42 лет-

Из числа работников детских дошкольных учреждений, не им ищих профессиональных вредностей (контрольная группа), бы обследовано 225 человек. Их возраст и стаж работы существен не отличались от указанных показателей основной группы-

Анализировано также состояние здоровья детей и внуков электромонтажниц.

У всех стационарно обследованных детально изучено соста нив органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, системы кр ви, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы- Провод лись клинические, инструментальные и лабораторные исследовани Применялись спирография, Фибробронхоскопия, электрокардиоп" Фия, эхокардиаграфия (в том числе проба о дозированной Физ ческой нагрузкой - велоэргометрия); Фиброгастродуоденоскопи колоноскопическое исследование- Из методов лучевой диагности использовались термография, радиосцинтиграфия, рентгенолог ческое исследование (включая рентгеноскопию, рентгенографи злектрорентгенографию« томографии, флюорографии, искусствен^ контрастирование органов). Анализ, обработка результатов исс/ даваний, внедрение в практику проведено нами самостоятельно-Для комплексной оценки Факторов производственной среды трудового процесса были использованы также гигиенические и Ч аналогические методы исследования в пяти цехах (NN 241, 21: 252, 253, 271) Самарского завода "Прогресс"- Совместно с рабе пиками санитарно-пропышленной лаборатории завода сделано 3 определений вредных веществ (ацетон, бензин, хладон, толус

, свинец1 асбестовая и стеклянная пыль) в воздухе рабочей Пробы воздуха отбирали аспирационным способом- Анализ на ржание вредных веществ осуществлялся в соответствии с ГОСТ -016-79 "ССБТ- Воздух рабочей зоны- Требования к методикам рения концентраций вредных веществ"-

Температура, влажность воздуха рабочей зоны определяли рационным психрометром, скорость движения воздуха - шаровым термометром, а местной вентиляции - чашечным анемометром, микроклиматические условия исследовали в соответствии с 12-1-005-ВВ и "Санитарными нормами микроклимата произ-твенных помещений" N 2342-В6-

Оценку освещения рабочих мест (147 измерений) проводили с щью объективного люксметра типа И-117 согласна "Методи-им рекомендациям по установлению уровней освещенности (яри) для точных зрительных работ с учетом их напряженности" 63-85- Результаты исследования сравнивались со СНиП 11-4-79 ественное и искусственное освещение- Нормы проектирования", ывая характер зрительных работ электромонтажников -Оценку уровней шума на рабочих местах в 160 случаях право-совместно с сотрудниками санпромлаборатории завода- При использованы иумометры "Брюль и Киер" типа 200В (ГОСТ .050-86)-

Хронометражные исследования проводили методом детальной графии рабочего дня, что позволила определить время трудо-апераций, подготовку к ним-

Функциональное состояние электромонтажников в процессе обой деятельности определяли динамометрией, иногофакториым алогическим тестом "САН", регистрированием числа сердечных атдений и артериального давления- Изучение всех Физиологи-

- в -

ческих показателей проводили 6 раз за рабочую смену у 40 эле! ромонтажников.

Оценка тяжести и напряженности труда проводилась в сое ветствии/с "Гигиенической классификацией труда (по показате, вредности и опасности Факторов произодственной среды, тяжест! напряженности трудового процесса)" М 4137-Б6.

Для статистической обработки данных использовалась I ЕС-1061.

Помимо вышеуказанного исследовали возможности льготне пенсионирования и определения других льгот законодательного з рактера для электромонтажников специальных изделий. Проводр изучение местной и общеобменной приточно-вытяжной вентиляции рабочих местах с целью их совершенствования. Исследовали и лесообразность введения лечвбно-профилактичЕского питания других оздоровительных мероприятий.

результаты исследования и их обсуждение. I Анализ ежемесг

ных проб воздуха рабочей зоны во всех цехах показал присутсти вредных химических веществ (свинец, Фтор и его соединения, оу во, бензин, ксилол, толуол, ацетон, этиловый спирт, асбес стеклоткань) в небольших количествах- Превышений ПДК отделы-химических веществ в воздухе рабочей зоны не обнаруживалось. сомненна необходимость дополнительного исследования комбиш ванного характера действия перечисленных вредных веществ-

Показатели микроклимата на рабочих местах электромонтаж* коз характеризовались следующими данными- Средняя температ': воздуха в цехах приближалась к оптимальным величинам (21 -2-3° С

о

теплый период года, 22-24 С - в холодный период). Вместе с те величины относительной влажности воздуха в цехах, от 26,3+0,^ до 2В,4 +. 2,4 '/, оказались ниже .оптимальных (40-60 '/,) ■

Прилельныв (минимальные и максимальные) скорости движения здуха существенно различались даже в одном и том же помещении вдаго цеха. Результаты замеров скорости движения воздуха ови-гельствумт о разной эффективности отсоса воздуха с рабочих зерхностей, на которых производятся обжиг проводов и пайка, зрость движения зоздуха колебалась от 1,5 м/с до И,? м/с-'ласно "Гигиенической классификации труда N 4137" имеющееся звышение допустимой скорости движения воздуха относит условия }да электромонтажников к вредным и опасным•

При анкетном опросе 70 '/, работающих в качестве неблагопри-шх Факторов назвали неудовлетворительные микроклиматические гавия-

В работе мы использовали данные С-И. Перцович (окончатель-I отчет по хоздоговорной НИР, 1993 г.) по определении уровня 1а в цехах ЫЫ 241, 251 и 253- Имело место превышение нормати-? установленных "Санитарными нормами допустимых уровней шума рабочих местах" N 3223-Б5- Труд электромонтажников можно от-зти к категории точной сборки- Соответственно имеется превыше допустимых уровней звукового давления в октавных полосах некоторым среднегеометрическим частотам. Анализ уровня и зктра шума позволяет отнести существующие в настоящее время ювия труда в этих цехах к вредным и опасным II степени (прежние уровня звука до 15 дБ), согласна "Гигиенической клзсси-сации труда".

Результаты хронокэтражного исследования методом детальной тограФии рабочего дня показывает, что загручечнооть рабочей зиы электромонтажников % па дадыкй и.П.Периовач) составляет 16 Па нашим данным та же зелмчикэ в разных цехах и в раз-з время колебалось от 15 до 100 Из основных производствен-

ных операций (72,0 %) , наибольший продолжительность имеет пай - по нашим данным от 12,5 до 60 , по данным С-И-Перцович -35,В V, до 43,7 '/¡- Монтажные операции составляют 40,0-42,4 '/, р бочего времени- Общее время действия химического Фактора в ра ных цехах - от 12,5 до 70,7 У, смены- Монтажные работы, не со ровождамщиеся действием химических веществ в среднем занима 33 "А смены. На основании данных хронометражных исследован согласно СН N 322В-Б5 по монотонности работу электромонтажник можно считать напряженной« Длительность сосредоточенного набл дения (более 75 У, времени) позволяет квалифицировать тр электрсмонтажников очень напряженным по приложению 1-к СН 3223-В5. Наименьший объект наблюдения при этом - 0,03 мм- Так образам, работа электромонтажников специальных изделий по эт показателям является высокоточной (разряд I "б", I "в" по СН 11-4-79) и очень напряженной (СН N 3223-В5).

Результаты исследования местной и общеобменной прито но-вытяжной вентиляции в цехах выявили ряд недостатков- У име щейск вентиляции дроссельные регуляторы скорости патока возду часто засоряются и не дают возможности поддерживать скорос воздуха пз требуемом уровне. Дозированный отсос вредных паров гасив из зоадуха рабочей зоны при использовании клапана всзд хозабсрной воронки невозможен- Степень свободы шланга местк зентилпции кв столах РМК - 2М для электромонтажных работ оказ: ваетсй совершенно недостаточной, особенно при пайка высок пультов.

Работа электромонтажников требует значительного зритель;-: гп мапряяг>?яия • Это сказывается на увеличении у них по гравчен с контрольной группой пресбиопии, г ипвриатропш1 акгиопат сетчатки. - Пресбиопия у электромонтажников встречается в 27 %

- И -

троле - 11 '/,ч Р < 0,05). Ангиопатия сетчатки в опытной груп-и контроле составляет соответственно 12 и 6 % (Р < 0,01).

Исследование функционального состояния центральной нервное

*

тены электромонтажников при помощи рефлексометрических мето-выявило его ухудшение. Скрытый период простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР! чительио изменялся через 4 часа работы в дообеденный перио/ очей смены во всех пяти цехах. При этом его исходное 'значв-составляло 29,1 ± 13,7 мс- Через 4 чеса смены величин, итого периода ПЗМР по цехам КМ 241, 251, 252. 271 удлинялост Р<0,05 соответственно на 31,2+11,9 мс? 2В,1+31,В ' мс 1±30,6 мс <Р<0,01) ? 30,3±24,9 мс! 43,9151,В мс; К концу р'а ей смены увеличение скрытого периода по тем же цехам соста

0 соответственно при Р<0*05: 41,0±2В,3 мс? 20,0±16,9 мс 1±1В,3 мс; 30,5±24,1 мс! 1в,9±.9,9 мс. Как зидно из приведен

данных» скрытый период ПЗМР' существенно изменялся к оконча каждой из половин рабочей смены. Динамика скрытого периода дифференцированной зрителбно-мс ной реакции (ДЗИР) была следующей• Происходила постепеннс

1 увеличение. По цехам NN 241» 251, 252 и 271 она соо7 стЕеннз возрастала при Р<0,05 на следующие.значения через

а работы: 36,3±15,5 мс? 23,3±19,1 мсГ 19,5±1В,7 "не 8±25,4 мс; 37,6+24,5 не. К концу рабочей смены увеличен! ■итого периода ДЗКР по ПЕречислэнным-цехам выражалось соо'. отвзнио такими'цифрами при Р<0,05: 37,3 ±20,1 мс; 20,0 1 мс? 25,4 ± 13,9 мс; 20,0 ± 19,9 мс! 33,9 ± 22,4 мс-

Интегральная оценка состояния ЦНС, осуществляемая примем. !М корректурного теста с кольцами Ландольта, выявила утомл> • электромантни коз перед обеденп:.:" перерывом и во втор

половине сиены- В середине первой половины рабочего дня вр выполнения корректурного теста практически не отличалась от ; чальнога• Перед обеденный перерывок в исследованных uaxax ; к; ие N 241j время выполнения данного ТЕСгга увеличивалось: в це: NN 251, 2¡52, 253, 271 соответственна на 11,0±7,3 с (Р < 0,0! 31,5110,1 с <Р<0,05); 29,2±В,1 с <Р<0,05)", 2В,5+В,4 с <P<0,0í К концу рабочей смены возрастание времени выполнения коррект; нога теста составляла соответственно па пяти цехам МЫ 241, 2í 252, 253, 271 0,49+7,4 с <Р < 0,05); 0,Bt7,2 с (Р < 0,0í G,92+8,1 с (P<0,05)"¡ 0,65+0,9 с .(P<0,05)i 10,2+6,3 с <Р<0,05) :. .Исследования состояния оердачно-сасудистай системы электромонтажников показали, что максимальное и минимальное в термальное давление насколько повышается в конце сиены - 9,Е от исходного (Р>0,05)• Ко второму часу работы наблюдается те деиция к снижении максимального давления (6 'J, от исходног Р>0,05)■ Аналогично изменяется и частота сердечных сзкрацени Наблюдаемое повышение ЧСС к 7 часу работы достоверно <21 Р<0,05>•

В оценке ■функционального состояния организма электрона та ж и икс в важное значение принадлежит и динамометрическим пок затЕлян, в топ числе максимальном произвольной силе (МПС) пр, вей руки. Обеденный перерыв способствовал врененноку сохранен; величины МПС на сниженном, ко стабильном уровне у работник! каждого из .пяти цехов. Вместе с там, во второй половине ps6o4f смены продолжалось дальнейшее падение этого динаиомзтрическа: показателя- Исходное значение МПС у работниц цеха N 241 поста: ляле 302,13 ±. 14,1 К." Через 4 часа работы оно снижалось в аре/ ней на 15 II <Р<С,С5) и к концу рабочей смены состав лш 274,11 + 21!29 И или 91 У, начального уровня <Рч0,05>.

Сходный характер с изменениями МПС правой руки имела и дика интегрального показателя - максимальной мышечной рабо-гасобновти (МИР). В первой половине рабочей смены отмечалась ггичная тенденция к снижении ИКР у работников всех цехов. У стромонтажниц цеха N 211 перед обеденным перерывом величина по иравнениш с исходной снизилась на 151,2 ± 121,3 Н-с ),05)■ Значительное снижение МИР наблюдалось и в послеобе-¡ое время- У работниц цеха M 241 при конечном измерении ве-|на ММР уменьшилась по сравнению с . исходным значением на 9 ± 1.14,3 Н-с ( Р<0,05) ■ Аналогичные изменения ММР рук тромснтажниц в динамике рабочей смены определялись и в дру-цохах (МЫ 251, 252, 253, 271).

В середине первой половины сиены максимальная рабо-особность становых мышц электромонтажниц снижалась по срав-ю с исходными значениями в следующих размерах при P<0,05î цеха Ы 241 - на 515,6 + 42,5 И с; для цеха N 251 - на 493,В ,3 Н-с! для цеха Ы 252 - на 243,5 + 31,7 I-Ьс? для цеха 3 - на 530,1 t 24,В H-cî для цеха Ы 271 - на 255,9+35,1 И-с кцу рабочей смены падение этого интегрального показателя чной работоспособности оказалось еще более значительный, цехов МЫ 241, 251, 252, 253 и'-271 оно составило ссстветст-

з юсе,2 + 23,9 н-с; 570,1 + зо,1 а-с; 510,14 ± 16,9 н-с;

,94 ± 29,9 Н-с5 529,99 + .35,7 Н-с- •

Изучение тшпсой координации движений выявило следующий знь кыщачкаго тремора до начала работы- Среднее число каса-5 период исследования составило по цехам NN 241, 251, 252, 271 соответственна следующие значения" 4,32 ± 1,69; 4,51 + 1 2,39 ± 1,1:1", 2,92 ± 0,99; 3,24 ± 1,69- В первой половине шк смены отдельные величины числа касаний увеличивались у

работнике;;? цехов NN 241, 251, 252, 271 и снижались при трет измерении лишь у электромонтажников цеха М 241■ Во второй по вине смены повышения числа касаний отмечены только у«работай цеха N 253-

К концу первой половины рабочей смены снижение оби числа баллов "САН" по цехам МЫ 241, 251, 252, 253, 271 со ветственно составило при Р<0,05: 7В,1 ± 6,3 V, ? 00,5 ± 3,4 Б5,0 ± 5,6 V. ! В3,1 ± 2,В V. \ В3,1 + 2,8 У, ■ В конце рабо смены цифры снижения общего количества баллов "САК" по тем цехам соответственно были еще большими: 63,1 1 10,3 У, : 63, - 6,4 '/, ; 69,9 +.5,9 V, 67,В + 6,3 У, ; 62,1 + 5,1 '/, .

Наибольшая коррелятивная связь между величинами общего личества баллов "САН" и результатами Физиологических показа лей выявлена по отношению к скрытому периоду дифференцировоч ЗИР, максимальной работоспособности рук и становых мышц. Ко Фициент корреляции в этом случае составлял соответственно 0, 0,9 и 0,7- Умеренная корреляция определена с величинами правой руки электромонтажников -

Общий анализ результатов комплекса физиологических исс даваний показал, что у электромонтажников в динамике смены процесса труда развивается Функциональное напряжение арганкс которое, в конце концов, вызывает выраженное общее и зритель утомление, снижение производительности труда и уменьшение ра тоспссобности-

По;данным поликлинического исследования ч-электромонтаж ков в разные годы обнаруживалась хроническая гипохромная аке в количестве до 67 ■ В контрольной группе (100 человек) эне ческно состояния наблюдались только в 10 У,- Разница по зт заболеванию з двух группах обследопаннму статистически дос

а СР меньше 0>05). Следует отметить, что у электромонтажни--в 47 У, случаев количества гемоглобина и эритроцитов в крови на нижнем уровне нормы. В контрольной группе этот показа-составил 36 У, в сравнении с основной группой (Р больше ) - ' .

У электромонтажников в 6 *А обнаруживалась базофильная зер-ость в эритроцитах, были'следы копропорфирина и порфиринов че, в редких случаях - анизоцитоз и пойкилоцитоз и повышен-< свыше 10 ) содержание ретикулоцитов ■ Перечисленные здесь нения, появление порфиринов и свинца в моче при отсутствии ических признаков являются проявлением сатурнизма.

В основной группе наблидалась тенденция к учащении гиперческой болезни и при амбулаторном обследовании (в 14 V, слу-против 7 '/, в контроле). Чаще, чем в контроле, наблюдалась то-сосудистая дистония (в 33 '/, случаев против 10 У, • Р мекь-,05).

Невриты у электромонтажников наблндались в 7 % случае:.- (и роле 4 \lt, Р меньше 0,05) ■ Это показывает, что заболевания фернчеокой нервной системы у электромонтажников встречаются , чем у лиц контрольной группы-

Па сравнении с контрольной группой при амбулаторном оболе нпи выявлено, что у электромонтажников учащаются такие хро-ские ¡заболевания, как холецистит, холецистопанкреатит, рит, пиелонефрит, Фарингит, аднексит-

У многих .электромонтажников помимо основного были со-твумщие заболевания- Поэтому общее количество диагнозов в т- т-н1~чгнтпП-г' г-'ИСЛО ПР;m д VJ'iт n^aTf ^'ОНЭрЧП^5 ?•НМ'

.асно статистическим_ данным в перечне диагнозов у электро-а;ш-шков значится 13В заболеваний внутренних органов (.в

контрольной группе - 89)■ От количества стационарно обследо! ныл внутренние болезни у электромонтажников составляли 110 у лиц .контрольной группы - 71,2 '/,• Среди внутренних болезн: электромонтажников наиболее часто встречались хроническая псхроикая анемия (52 %)■ гипертоническая болезнь (2В,8 %). меньшей степени - заболевания желудочно-кишечного тракта-контрольной группе отсутствовали инфаркты миокарда и 6оле почек- В 7,5 раза чаще, чем работники детских дошкольных уч* дений, электромонтажники страдали нервными болезнями, в 2 г чаще - гинекологическими заболеваниями- Это в определенной с пени связано с условиями труда и образом жизни в каждой обследованных групп.

Некоторые заболевания (ожирение, сахарный диабет, тиг токсикоз, ревматизм, ОРЗ, ангины и другие) в опытной и кг. рольной группах встречаются в одинаковых количествах.

Данные анкетного опроса среди электромонтажников опытнс контрольной групп о субъективном отношении к состоянию свс здоровья показали, что нарушения зрения у электроконтаани появляются чаще всего с 35-летнего возраста (примерно после лет работы по специальности). Среди электромонтажников 15 считают себя здоровыми людьми- В то же время здоровыми с считают 40 У, работников детских дошкольных учреждений-, нару кий зранил в связи со стажем работы они имеют неяьые, чем л основной группы.

Анализ зависимости здоровья детей к внуков электромонт ниц от времени контакта с профессиональными вредностями (от работы по специальности) показывает, что д здоров", если рядились до начала работы их матерей на электромонтажном про водствв; когда не было контакта с профвредкостяни• Если «енэд

тали не менее 4-х лет на рассматриваемом производстве по й специальности, когда был контакт с вредными химическими ствами, их дети (100 '/,) и внуки (20 '/,) становились больны-а также возрастала число осложнений родов (в сравнении с рольной группой женщин, работающих в детских дошкольных учениях )■ Вышеперечисленное указывает на то, что имеющиеся на тромонтажном производстве неблагоприятные Факторы произ-твенной среды (а именно вредные химические вещества и дру-даже при своей малой интенсивности в концентрациях и при них, не превышающих предельно допустимые в рабочей зоне, шают детородную Функцию, что подтверждается данными и дру-исследователей. (Измеров Н-ф., Х.-Г.Хойблан, 19В5; Hue! G-, ler D-, 19905 Евтушенко Г-Н), и др., 1991). Результаты проведенных нами исследований показывают це-образность лечебно-профилактического питания для злектро-ажников- При этом рекомендуется использовать рационы NN 2 и я работ в особо вредных и опасных условиях труда- Выдача ка электромонтажникам противопоказана, так как содержащийся локе хорошо усвояемый кальций способств ует депонированию ца в костной ткани-Дополнительно к обоин указанным рационам желательно выда-3 мг ретинола и 150 иг аскорбиновой кислоты- Набор продук-питания в рационах NN 2 и 3 способствует снабжению организ-аминокислотами и веществами, повышающими антитоксическую цим печени-

При работе с официальными документами по льготному пенсио-ванию работников с вредными условиями труда приводилось из-

- IB -

влечение из списка N 2 производств» работi профессий» до, мостей 1 и показателей с особо вредными и вредными, с особо ■ желыми и тяжелыми условиями труда, занятость в которых, д; право на пенсию по возрасту (по старости) на льготных услови; утвержденных Постановлением Ы 10 Кабинета министров СССР от января 1991 г.

Результаты наших исследований показывают необходимое льготного пенсионирования электромонтажников- Обоснован! льготного пенсионирования являются следующие заключения: на i ный рабочий день у электромонтажников уходит 85,6 '/ рабоче времени (согласно Спискам он должен занимать не менее 80 V0, бота с контактами мелких разъемов типа РПС и ОНПЖИ относится классу зрительной работы очень высокой точности (П"а") в cqc ветствии со СНиП 11-4-79 "Естественное и искусственное освеь нив"! по классам условий и характеру труда на основе напряже ности зрительных анализаторных Функций электромонтажные рабе относятся к работам очень высокой точности с применением от ческих приборов (класс III, степень 2), по длительности cocf доточенного наблюдения труд электромонтажников квалифицируем как очень напряженный по приложению I к СН N 3223-В5, рабе является высокоточной (разряд I "б", I "в" по СНиП 11-4-79) очень напряженной (СН N 3223-В5)\ результаты медицинскс обследования показывают, что у электромонтажников развивают соматические заболевания, появляются нарушения зрения через лет после начала работы по специальности)? снижается двтородк Функция электромонтажниц, проработавших не менее 4-х лет своей специальности, страдает здоровье детей и внуков-

Состояние здоровья электромонтажников специальных иодел страдает в условиях хронического воздействия профессионалы-;

ностей малой интенсивности. В настоящей работе предлагаются тические рекомендации, реализация которых позволяет умень-воздействие этих профессиональных вредностей и снизить за-ваемость электромонтажников-

выводы

1 - Трудовая деятельность электромонтажников специальных лий машиностроительного завода характеризуется воздействием работников ряда профессиональных вредностей малой интенсив-и- К ним относятся химические вещества (свинец, олово, и его соединения, асбест, стеклоткань, ацетон, бензин, хла-толуол), а также вынужденные неудобные рабочие позы, боль-число мелких стереотипных движений, значительное напряжение ельного анализатора, частично неблагоприятные микроклимати-ие условия, шум от вентиляции•

2. Комплексное, комбинированное, сочетанное действие имею-я неблагоприятных Факторов производственной среды и трудо-

процесса оказывает отрицательное влияние на состояние здо-я работников электромонтажного производства-

3. У обследованных электромонтажников наиболее часто ечаются^ изменения со стороны системы крови, представленные ическсй гипохрояной анемией (клинико-гематологический синд-с явлениями гипсхромии эритроцитов, низким цветовым показан при нормальном или повышенном содержании :::елеза сыворотки 1 ,Ром артериальной гипертензии ? зегетз-сзоудистая дкстония•

4. Условия труда электромонтажниц (постоянное нервное нап-¡ние, воздействие химических веществ малой интенсивности, 1та в Фиксированном положении, способствующая развитии •айных процессов в тазовых органах и в нижних конечностях, |дные сквозняки в цехах) способствуют развитию заболеваний

□порно-двигательного аппарата (остеохондроз); нервной сист (невриты); астено-вегетатиБного синдрома; ухудшению зрения? рикозной болезни и тромбофлебитов вен нижних конечностей; тя ламу течению климактерического синдрома.

5- У электроконташ-шц, проработавших не менее 4-х лет специальности, возрастает число осложнений родов, страдает з ровье их детей и внуков (в сравнении с контрольной группой ж щин, работающих в детских дошкольных учреждениях). Неблагоп ятиые Факторы электромонтажного производства (а именно вред химические вещества) при своей малой интенсивности в дозах уровнях, не превышающих предельно допустимые в рабочей за нарушают репродуктивную Функцию женщин.

6- Полученные данные о состоянии здоровья электромонтаж ков требуют внедрения комплекса профилактических мероприят направленных на уменьшение воздействия профессиональных вр ностей, снижение заболеваемости-

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. для улучшения условий труда и отдыха электромонтажни

рекомендуются пятиминутные перерывы через каждые 30 минут рг ты, а также р ег л а м е к т и р а в а н ные перерывы - первый, 20-минут* в дообеденное время; второй, 30-минутный, в послеобеденное п мя* Как вариант, эти перерывы предлагаются с 10-00 до 10-20 14-30 до 15.00. В этих перерывах рекомендуется пассивный от; лечебные Физические упражнения, самомассаж и Фитотерапия.

2- Для уменьшения воздействия профессиональных вредное желательно капитальное переустройство местной вентиляции, зй на ее на значительно более эффективную телескопическую <1 МУЫ, ПЛИМУТ или предложенную нами- Размеры телескопических т местной вентиляции необходимо установить дифференцированно

юго цеха, чтобы определялась их свободное перемещение по зму круга в случав не только пайки на горизонтальных платах, 1 на пультах любой высоты.

3. Необходимо оснастить рабочее место каждого злектрсмон-«иса специальными поворотными креслами Всероссийского НИИ зны труда, оснащенными упорами для спины, подлокотниками и альнкми устройствами для изменения высоты сидения-

4- Необходима устранить скученность людей в тесных помеще-с цехов■ Принять за оптимальную гигиеническую норму площади зчега места для одного электромонтажника 8-15 м ■

5- Рекомендуется дополнительное лечебно-профилактическое ание в виде понедельно меняемых диет МЫ 3 и 2 с исключением 5иеты N 2 блюд, изготовленных из цельного молока и с заменой с блюд на кисломолочные) из творога, сыра, сметаны, или на 5а с содержанием пектина (в том числе Фруктовые и овощные .«). При отсутствии диет NN 3 и 2 рекомендовать дополнитэль-

лечебнопрофалактическое питание с мармеладом, содержащим гин, или в виде киселя, изготовленного из концентрата "фрукте кисели на пектине профилактические". Двухразовая выдача эля по ■ одному стакану целесообразна перед заступлением на .-¡у к з зЗгд, или з обед и посла смены. При отсутствие ккг.елэ ¿стика применение 0,5 л молочно-кислых продукта:? ( л^чдп?::-, ке-,-1йр, ряженка, простокваша, йогурт, кумыс к др.: .

Ввести укороченную семичасовою рабьчу» аиь-лу• Гц-^-встреть окончание рабочего дня на один час раньше по ср-льин с существующим - в 16-00.

/■ Установить систему дифференцированной выплаты электро-

г -г-^• 1гГ-!'!:-!-!''" приб^Ц'ЛК 1С ЗарЛбСТИ""'Й 1 ЗзЛМ П'К'а : . ,I"

Завок за вредность (например, 10-15 '/,) должна коррелировать

с размером годовой суммы зарплаты»

3. Рекомендуется 15-ти летний стаж работы для электро! тажников с последующей переквалификацией? с согласия самих ботников| и переводом на участки, не связанные с особо вре, ми, особо тяжелыми'условиями труда и без потери заработной 1 ты •

9. Рекомендуется льготное пенсионировакие электраконта: как (уход на пенсию на 5 лет раныее установленного обыч! пансионного возраста). Пенсия в связи с особыми .условиями т: должна назначаться мужчинам по достижении 55 лет при непре; ком стаже паяльных работ 12 лет 6 месяцев и общем трудовом I же не менее 25 лат- Женщинам - па достижении 50 лет и с! зетотзелно 10 лет 20 лет.

10. Рекомендуется возрастной 'ценз: прием на работу влек поитажникани не ранее 35 лет, то есть, в основном, после с: чания де т о р о диого периода.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1■ Никифоров М-И-,Березин И-И•,Перцович С.И., Цунина Н-М-реальный Фильтрующий респиратор- - М-, 1993« - 10 с. - Деп-ИИМИ 16-12.1993 г- N 23В2Я■

2- Цунина Н-М-, Косарев В.В•,Никифоров М-И-, Березин И-Р 'орые особенности развития гипериетропии у злектромонтажнмког it- XXVII итоговой науч. конФ- проф.- преп. состава BMt Самарской гос. мед. ун-те- - Самара, 1994- - Вып. ШЬ -.1-213.

3- Цунина Н-М- Поликлинические данные о состоянии здо-I электромонтажников // Мат. XXVII итоговой науч. конф. про« I- • состава ВМФ при Самарском гос. мед- ун-те- - Самара, 133* XXII. - С. 208-2094. Цунина Н-М-, Никифоров М-И- Определение зрительной ра-зпособности у электромонтажников // Мат- XXVII итоговой нау ■ проф.-преп- состава ВМФ при Самарском гос. мед. ун-те- • ?а, 1994- - Вып- XXII. - С- 209-210.

5- Цунина Н-М-, Никифоров H.H., Березин И-И- Определение есскональной вредности отягощения дальнозоркости у электро-ажникав // Мат- XXVII итоговой науч. конф- проф.-преп. ссста Нф при Самарском гос. мед. ун-те- - Самара, 19М. - Вып. XXI.

211-213.

6- Никифоров И-И-, Цунина Н-М., Тарасов 19.С- Усовариеи ванные варианты рационов НМ 2 и 3 дечебко-прсфида^стическог1 ния // Мат. XXVII итоговой науч- коиФ■ проф.-греп. сзста-■Кф при Самарском гос. мед- ун-те. - Самара, - Вып- XXI;

214-2157- Еерезин И-Н=, Цунина Н-М. Сравнительная зр-онпмичес-оценка монтажа различных разъемов // Мат. XX1/II итоговой нау

кпроф.-преп. састаза ВМФ при Самарском гос. мед. ун-те 1994 = - Вып. ХК1Ь - С- 223-225.

■3. Цунина. Н.Н- Здоровье детей и знаков злектрс; ма:\"я-т'стрсит??л1'40гп завода - - М* > 1994« - 25 с-- - Де: ВНиИМИ 14 = 02..[994 г- М 23932.

9. Цунина К>М> Клинические данные состояния од: лле:строяоьта;ш:асов в условиях воздействия прсфессисколькых пустой налои интенсивности' - й- 5 1994» - 43 с» - Деп- г;I ,14.02. 1994 г. Ы 23934.

10. Цуиика И-К- Улучшение условий труда и отдыха зл! монтажников // "Самарскому государственному медицинскому ! туту-уииверсктету - 75"I Сб. тезисов к науч•-практ• кснф• , рал- А.ф.Краснова» В.В.Косарс-за. - Самара,: СГ'Мы, 1 ^ • - С.

СПИСОК УТВЕРЖДЕННЫХ РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1- Цунина М.[-1=! Каньков Г• Д■ 1 Никифоров М«И. Диафра! мое устройство скорости подачи воздуха через веитп^яцисмны.

:Утв. р.дц- предложение Н 4 от 02.12.93. -• Самара: АО "Лил 19932- Цунина Н.М.» Березин И.И. Вариант телескопи' конструкции местной вентиляции: Утв- рац. предложение N 02.12.93. - Самара: АО "АБи-С", 19933- Цунина Н.М. I Березин И.И. Клапан точного ксличе; дозирования скорости псдачп воздуха: Утв- р.:•„•„■ ..

М 6 от 02«12=93. - Самара: АО "АВи-С"» 19934. Цунина Н'М. Клапаное устройство тонного ксличест: го дозирования скорости отсоса воздуха: Утв. рац. предл( й 146 от К1.93• - Самара: Самарский завод "Прогресс") 1993.

5- Цунина Н-К- Устройство для дозирования скорости

i через воздухозаборную воронку местной вентиляции! Цтв эедложение Ы 147 от XI.93. - Самара: Самарский завод "Прог-19936- Цунина Н-М- Изменение конструкции телескопической мест ятиляции и электромонтажных столов РММ-2 М: Утв. рац. пред-э N 158 от XI.93. - Самара: Самарский завод "Прогресс"

4.11.94 г. Объем 1 1/2 п. л. Заказ 510. Тираж 100 Типография НПП "Стройинвест" 443001, г. Самара, ул. Садовая, 146 "а"