Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние здоровья и особенности адаптации детей первого года жизни матерей с диффузным эутиреоидным зобом в йоддефицитном регионе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние здоровья и особенности адаптации детей первого года жизни матерей с диффузным эутиреоидным зобом в йоддефицитном регионе
На правах рукописи
ХОХЛОВ Владимир Геннадиевич
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ МАТЕРЕЙ С ДИФФУЗНЫМ ЭУТИРЕОИДНЫМ ЗОБОМ В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ
14.00.09 - педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Смоленск - 2005
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Козлова Людмила Вячеславовна Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук Рябухин Юрий Владимирович Кандидат медицинских наук Машкова Нина Васильевна
Ведущая организация:
Российский государственный медицинский университет.
Защита диссертации состоится » июи<Я 2005 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.097.02 ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (214019, г.Смоленск, ул. Крупской, 28).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Автореферат разослан » Мь^л_2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
А.А. Яйленко
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВДП - верхние дыхательные пути
ВНС — вегетативная нервная система
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВР - вегетативная реактивность
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИВТ - исходный вегетативный тонус
КИГ - кардиоинтервалография
КТГ - кардиотокография
МКБ - международная классификация болезней
МЛПУ ДКБ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
детская клиническая больница
МУМТ - максимальная убыль массы тела
НТО - нормальный тиреоидный объем
ООО - открытое овальное окно
РМАПО - Российская медицинская академия постдипломного образования
РФ - Российская Федерация
СГМА - Смоленская государственная медицинская академия
СОДКБ - Смоленская областная детская клиническая больница
ТЗ - трииодтиронин
Т4 - тироксин
ТО - тиреоидный объем
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНИЛ - центральная научно-исследовательская лаборатория
ЦНС - центральная нервная система
ЩЖ - щитовидная железа
ЭКГ - электрокардиография
ЭЗ - эндемический зоб
Эхо-КГ - эхокардиография
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
На протяжении последних лет во всех регионах России отмечается ухудшение состояния здоровья детского населения. Аналогичная ситуация наблюдается и в Смоленской области. Так, с 1987 г. по настоящее время число практически здоровых детей в г. Смоленске уменьшилось с 41,9% до 9,9%. Негативные тенденции проявляются в снижении рождаемости, увеличении смертности, уменьшении численности населения. Убыль населения России составляет около 1 млн. человек в год (Вельтищев Ю.Е., 1998; Студеникин М.Я., 1998).
На фоне резкого снижения рождаемости, сокращения продолжительности предстоящей жизни прогрессивно ухудшается здоровье детей, начиная с периода новорожденное™. Особую тревогу вызывают женщины детородного возраста, состояние здоровья которых во многом определяет уровень здоровья новорожденных. По последним литературным данным до 67,8% беременных страдают хроническими заболеваниями. Таким образом, формируется замкнутый круг: больная мать —► больной ребенок —► больной подросток больная мать или отец (Вельтищев Ю.Е., 2000).
Все большее значение приобретает развитие патологии детства, связанное с «техногенной агрессией». Наряду с загрязнением окружающей среды в росте заболеваемости детей большую роль играет геопатология, то есть, заболевания связанные с географическими, природными факторами. К их числу относится патология щитовидной железы, обусловленная недостаточностью природного йода. Наличие йодного дефицита подтверждается ростом числа детей с увеличенной щитовидной железой (эндемическим зобом) (Щеплягина Л. А., 1994).
Смоленская область относится к числу регионов с низким природным содержанием йода (Козлова Л.В., Алимова И.Л., Пашинская Н.Б., 2000; Костюченкова Е.Н., Щеплягина Л.А., Авчинников А.В., 2002).
Наличие эндемического зоба у женщины приводит к более тяжелому течению беременности, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, способствующим более частому развитию перинатальных поражений ЦНС, анемии, внутриутробной гипотрофии (Мельниченко ГА, Лесникова СВ., 2002).
Под влиянием хронической внутриутробной гипоксии нередко происходит нарушение в развитии и дифференциации структур ЦНС, что может привести в постнатальном онтогенезе к дезинтеграции надсегментар-
ных вегетативных центров, расстройству церебро-сосудистых взаимоотношений и изменению вегетативного статуса. Известно, что активными механизмами, участвующими в адаптационных процессах организма являются вегетативная нервная и сердечно-сосудистая системы. В этой связи, неблагополучия внутриутробного периода развития проявляются, в первую очередь, в нарушении адаптивных реакций новорожденных, основным патогенетическим звеном которых выступают вегетативные расстройства. Вегетативные нарушения являются одной из актуальных проблем современной медицины. По данным Вейна A.M. (1998), частота встречаемости вегетативных расстройств в популяции составляет до 80%. При этом, многие авторы Надеждина Е.А. (1990), Данилов А.Б. (1992), Козлова Л.В. (1994) отмечают, что истоки вегетативных нарушений лежат в перинатальном периоде.
С учетом этого, перспективным представляется изучение взаимосвязи между нарушениями функции щитовидной железы у беременных и гормональным статусом, а также процессами адаптации новорожденных и детей первого года жизни, родившихся от матерей с патологией щитовидной железы. Представляет практический интерес исследование динамики гормонального и вегетативного статуса, особенностей адаптации новорожденных и детей первого года жизни, родившихся от матерей, страдающих диффузным эутиреоидным зобом, с целью установления патогенетической связи с вегетативными нарушениями в последующие возрастные периоды, что не нашло отражения в доступной литературе.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании исследования гормонального статуса, состояния вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у новорожденных и детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом выявить особенности адаптации в раннем постнатальном онтогенезе и обосновать необходимость лечебно-профилактических мероприятий при её нарушениях.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить вегетативный статус у детей первого года жизни родившихся от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
2. Исследовать структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы обследуемых детей.
3.Определить особенности гормонального статуса у новорожденных от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
4. Изучить структурно-функциональное состояние щитовидной железы у детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
5. Дать комплексную оценку адаптационным процессам новорожденных и детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом и обосновать целесообразность лечебно - профилактических мероприятий при вегетативных нарушениях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые:
- на основании динамического исследования вегетативного статуса детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом проведена оценка особенностей их адаптации;
- изучена динамика структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы детей первого года жизни родившихся от матерей с диффузным эутиреоидным зобом;
- на основании изучения гормонального статуса и ультразвуковых исследований щитовидной железы, определены особенности функционального состояния щитовидной железы в раннем неонатальном периоде у детей от матерей с диффузным эутиреоидным зобом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
1. Установлены особенности нарушения адаптации детей на первом году жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом, проявляющиеся напряжением и перенапряжением адаптационных механизмов (48,1%), с последующим их истощением (11,1%), обосновывающие целесообразность проведения лечебно-профилактических мероприятий.
2. Доказана целесообразность мониторирования состояния вегетативной нервной системы детей первого года жизни от матерей с ЭЗ с целью ранней диагностики и своевременной коррекции нарушений адаптации.
3. Показана необходимость Эхо-кардиографического исследования с допплерографией у детей первого года жизни от матерей с диффузным эутиреоидным зобом для определения сроков закрытия фетальных коммуникаций и ранней диагностики нарушений внутриседечной гемодинамики.
4. Внедрение в комплекс обследования определения гормонального статуса в раннем неонатальном периоде и ультразвукового исследования щитовидной железы на первом году жизни позволяет своевременно диаг-
ностировать патологию щитовидной железы у детей и проводить этиопа-тогенетическую терапию.
5. Подтверждена терапевтическая целесообразность и эффективность назначения препаратов йода в лечении нетоксического зоба у детей первого года жизни.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. У детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом в раннем нео-натальном периоде выявляются ЗВУР и внутриутробная гипотрофия, мор-фофункциональная незрелость, различные переходные состояния (23,6%) и склонность к развитию гипертиреотропинемии транзиторного характера на протяжении первых пяти дней жизни.
2. Особенностью адаптации детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом является стадийность адаптационных механизмов с развитием напряжения и перенапряжения (48,1%) с последующим истощением (11,1%).
3.У детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом регистрируются морфо-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы на протяжении первого года жизни (позднее закрытие фетальных коммуникаций, синусовая тахикардия, нарушения процессов реполяризации, высокая частота встречаемости дополнительных хорд и трабекул в левом желудочке) и вегетативного статуса (гиперсимпатикотоническая ВР у 48,1 % пациентов и асимпатикотоническая ВР у 11,1%).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
Результаты работы внедрены в работу детских поликлиник г. Смоленска, МЛПУ ДКБ, СОДКБ. Издано информационно-методическое письмо «Оценка степени тяжести йодного дефицита на территории смоленской области», Смоленск, 2005. Результаты исследования используются на практических занятиях и лекционных курсах для студентов на кафедре госпитальной педиатрии Смоленской государственной медицинской академии, на циклах общего усовершенствования врачей-педиатров и неонатологов Смоленской, Брянской, Калужской областей.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ
Основные материалы работы были представлены и доложены на: Всероссийском конгрессе педиатров (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Детская кардиология» (Москва, 2004); конференциях молодых ученых СГМА (2003, 2004); заседаниях проблемной
комиссии «Материнство и детство» СГМА (2002, 2004); конференции с международным участием «Практикующий врач» (Рим, 2003); совместном заседании кафедр госпитальной педиатрии, педиатрии ФПК и ППС, детских болезней лечебного факультета, факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, клинической иммунологии и аллергологии, клинической фармакологии и антимикробной терапии, детских инфекционных болезней, нормальной физиологии СГМА (2004). По результатам выполненных исследований опубликовано 7 печатных работ, в центральной печати - 2, в местной печати - 5.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и включает в себя следующие главы: введение, обзор литературы, методы собственных исследований, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 17 таблицами. Указатель литературы содержит 335 источников (194 отечественных и 141 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено полное клиническое обследование 160 новорожденных, из них 110 детей матерей с диффузным зобом (основная группа) и 50 новорожденных матерей без патологии щитовидной железы (контрольная группа). У женщин обеих групп клинически определялось эутиреоидное состояние, подтвержденное лабораторно при исследовании гормонального статуса на 28 неделе беременности. Все женщины проживали в регионе с легкой степенью природного дефицита йода. Динамическое наблюдение за детьми проводилось в раннем неонатальном периоде и в возрасте 1-го, 3-х, 6-ти и 12-ти месяцев. При обследовании детей использовались клинические, биохимические, ультразвуковые, электрофизиологические методики.
Клинический осмотр проводился с использованием общепринятых методов физикального обследования. В карту заносились показатели антропометрии и психомоторного развития, соматическая и инфекционная заболеваемость, данные клинико-лабораторного обследования, результаты осмотров врачами узких специальностей (окулистом, невропатологом, ортопедом, хирургом, ЛОР-врачом). Структура диагнозов соответствовала классификации ВОЗ (1999) и МКБ X пересмотра.
Определение гормонального статуса проводилось на базе ЦНИЛ СГМА и Брянского диагностического центра с использованием реактивов фирм RIA-gnost (Франция) и Immunontch (Чехия).
Ультразвуковое исследование щитовидной железы осуществлялось с использованием сканера Aloka с датчиком 7,5 МГц. Измерения проводились в продольной и поперечной плоскости для правой и левой доли. Объем щитовидной железы у женщин рассчитывался по формуле Brunn: [(шп х дп х тп)]+[(шл х дл х тл)] х 0,479 = объем, где: шп, дп, тп, шл, дл, тл -соответственно ширина, длина и толщина правой и левой долей железы; 0,479 - коэффициент поправки на эллипсоидность (Brunn Y.,1981).
Оценка объема щитовидной железы (нормальный или имеется зоб) обследованных детей проведена по методике, предложенной М.И. Пыко-вым, Д.И. Шилиным, Т.С. Логачевой (2001). Авторами предложен метод расчета нормального тиреоидного объема (НТО).
НТО = масса тела (кг) х 0,088 + к
Где к для нижней границы равно 0,182, для верхней границы равно 0,602.
Для оценки состояния вегетативной нервной системы был использован метод кардиоинтервалографии (КИГ). Кардиоинтервалография осуществлялась по следующей методике: в положении лежа записывались 100 последовательных кардиоциклов во II стандартном отведении, при скорости движения 25 мм/с, амплитуда 1мВ = 10мм. В качестве нагрузочного теста использовали изменение положения головного конца кровати (подъем на 30°); начиная с 6-ти месяцев - в положении сидя, а в возрасте 12 месяцев - в вертикальном положении.
Электрокардиографическое исследование сердца осуществляли с использованием электрокардиографа ЭК1Т-03М2. Запись проводили по стандартной методике с регистрацией 12 отведений ЭКГ: 6 отведений от конечностей (3 стандартных, 3 усиленных) и 6 грудных отведений.
Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучали методом ультразвуковой диагностики (Ю.М. Белозеров, 1995) на диагностическом ультразвуковом аппарате «SIM 5000 - plus» (Италия), секторальным датчиком 5 мгЦ. Исследование осуществляли в покое в режиме реального времени и в М-модальном режиме, также применялась импульсно-волновая допплерография.
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием ПЭВМ-586 и пакета программ «Statgraphics Plus Version 2.1» и
«Биостат». Первоначально определялся характер распределения полученных данных, при получении показателей с распределением, отличавшимся от нормального, для сравнения использовались непараметрические критерии Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова, различия считались достоверными при р<0,05. Для определения достоверности различий долей под-считывался коэффициент углового преобразования Фишера (Е.В. Гублер, 1990).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Первичное наблюдение за детьми при проведении исследования осуществлялось в родильном стационаре в первые сутки после рождения. Все новорожденные обеих групп при рождении на первой и пятой минуте жизни имели оценку по шкале Апгар 8-10 баллов. При оценке основных антропометрических показателей достоверных различий между двумя обследуемыми группами не выявлялось.
У детей основной группы регистрировались такие переходные состояния, как: МУМТ более 10% у 6,4% новорожденных, транзиторная лихорадка у 4,5% детей, токсическая эритема у 12,7% пациентов. Следует отметить, что адаптация у новорожденных основной группы протекала более тяжело в сравнении с группой контроля, что подтверждалось наличием у них в 23,6% случаев различных переходных состояний. В контрольной группе дети с переходными состояниями составили 10%. Период ранней адаптации у 11,8 % детей основной группы протекал на фоне гипотрофии и ЗВУР, у 14,2% на фоне перинатального поражения ЦНС. Наряду с этим, у 13,6% детей определялась морфофункциональная незрелость, а у 3,6% детей выявлялись врожденные пороки и аномалии развития (табл. 1).
Таблица 1 Соотношение переходных и патологических состояний в раннем неонатальном периоде у детей основной и контрольной групп
Основная группа (п=110)% Контрольная группа (п=50)%
МУМТ больше 8,0% 10% 17,3 6,4 12 2
Отечный синдром 1-11 ст 7,3 6
Морфофункциональная 13,6* 4
незрелость
Недоношенность I ст 5,5 4
ЗВУР и гипотрофия 11,8* 2
Продолжение таблицы 1
Церебральная ишемия I - II степени 14,2 12
Неонатальная желтуха 1-Н степени 7,1 6
Врожденные пороки и аномалии развития 3,6 2
Кожно - геморрагический синдром 7,3 6
Токсическая эритема 12,7 8
Транзиторная лихорадка 4,5* -
♦-имеется достоверное различие, р<0,05
При исследовании гормонального статуса детей основной группы максимальный уровень ТТГ был значительно выше и достигал 42,2 МЕ/л, в то время как в контрольной группе он не превышал 12 МЕ/л. У 6 (12%) новорожденных концентрация ТТГ в сыворотке превышала 17,4 МЕ/л, что является, согласно данным S.H. La Franchi, S.A. Kaplan (1992), верхней границей нормы в сыворотке пуповинной крови. Медиана концентрации ТТГ пуповинной крови детей основной группы была достоверно выше и составила 5,5 МЕ/л. В контрольной группе медиана составила 3,6 МЕ/л.
При сопоставлении уровней Т4св и кортизола достоверных различий медиан между группами выявлено не было. При рассмотрении концентраций Т3св, медиана в основной группе была достоверно ниже, несмотря на то, что концентрация свободного трииодтиронина у всех детей, за исключением одного случая, укладывалась в границы нормального диапазона, (табл. 2)
Таблица 2 Концентрация гормонов пуповинной крови у новорожденных основной и контрольной групп
Т3св, Т4св, ТТГ, Кортизол,
pm/ml pm/ml МЕ/л нм оль/л
Основная группа 1,8* 12,4 5,5* 151,7
1,7-1,9 9,9-14,0 3,1-11,4 98,7-295,5
п=32 п=32 п=50 п=38
Контрольная группа 2,1 12,4 3,6 170,9
(п=20) 1,9-2,3 11,1-13,7 2,5-5,2 87,6-173,4
"-имеется достоверное различие, р<0,05
При сравнении концентрации ТТГ на 5 сутки жизни отмечалось её снижение в обеих группах, несмотря на это, медиана в основной группе по отношению к группе контроля оставалась достоверно более высокой. У 12% детей от женщин с зобом уровень ТТГ на пятые сутки превышал 5 МЕ/л, а у 4% - был больше 20 МЕ/л, что отражало наличие гипотиреоза. При повторном исследовании содержание ТТГ и Т4св соответствовало нормальным возрастным значениям, в связи с чем выявленные изменения расценены нами как транзиторный гипотиреоз.
Следует отметить, что в контрольной группе повышения уровня ТТГ на пятые сутки выше 5 МЕ/л не наблюдалось (табл. 3).
Таблица 3 Сравнительная характеристика концентрации ТТГ на пятые сутки жизни у обследуемых детей
Обследуемые дети ТТГ, МЕ/л ТТГ, МЕ/л
пуповинная кровь 5 сутки
основная группа (п=50) 5,5* 2,3*
3,1-11,4 1,8-3,9
контрольная группа (п=20) 3,6 1,7
2,5-5,2 0,9-2,8
*-имеется достоверное различие, р<0,05
Полученные результаты показали, что наличие диффузного эутирео-идного зоба у беременных, несмотря на клинически установленный и ла-бораторно подтвержденный эутиреоз, отрицательно сказывается на функциональном состоянии щитовидной железы их детей.
В дальнейшем, при динамическом наблюдении за детьми на протяжении первого года жизни в возрасте 6-ти и 12-ти месяцев оценивалось физическое и нервно-психическое развитие, состояние ВНС и сердечнососудистой системы, изучались структура и размеры щитовидной железы.
При оценке физического развития на первом году жизни значимых различий между группами не выявлено. В группе детей матерей с зобом отмечалась задержка нервно-психического развития, наиболее выраженная в возрасте 6 месяцев. В этом возрасте у 7,4% детей наблюдалось отставание в развитии на два и более эпикризных срока.
Анализ заболеваемости на протяжении первого года жизни показал наличие перинатального поражения ЦНС у 40,7% детей основной группы, при этом у 25,9% регистрировался гипертензионно-гидроцефальный
синдром. Следует отметить довольно высокую частоту встречаемости и других заболеваний у детей основной группы: нормохромной анемии легкой степени 40,7%, рахита 20,4%, атопического дерматита 27,8% (рис. 1).
Рис. 1 .Частота встречаемости различной соматической патологии у детей основной и контрольной групп
У детей основной группы чаще выявлялась различная ортопедическая патология. Так у 24,1% детей отмечалась дисплазия тазобедренных суставов, 20,4% - вальгусное или варусное искривление нижних конечностей, 14,8% - пупочная грыжа или грыжа белой линии живота.
У детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом чаще регистрировались острые инфекционные заболевания ВДП (рис. 2) К году жизни острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей перенесли 90,7% детей основной группы. При этом у 40,7% обследуемых ОРЗ выявлялись один раз, у 22,2% - два раза, у 20,4% - три раза, а у 7,4% детей — четыре раза. Высокий процент заболеваемости, повторные заболевания острой патологией свидетельствовали о снижении резистентности организма (рис. 2).
*-имеется достоверное различие, р<0,05 Рис. 2.Частота заболеваемости острыми инфекциями ВДП на первом году
При ультразвуковом исследовании щитовидной железы у всех детей в возрасте 6 месяцев отмечалось нормальное топическое расположение органа. Эхоструктура во всех случаях была однородной. При оценке размеров железы обращал на себя внимание увеличенный объем у 27,8% детей основной группы (рис.3).
Рис. 3.Процентное соотношение детей с нормальной и увеличенной щитовидной железой в возрасте 6-ти месяцев
Во всех случаях увеличение объема происходило за счет диффузного увеличения щитовидной железы.
Необходимо отметить, что дети основной группы, матери которых получали терапию зоба иодидом калия (200 мкг; кратность приема - один раз в сутки; продолжительность курса терапии - 6 месяцев) или принимли йод содержащие витаминно-минеральные комплексы «Матерна», «Сана-Сол» во время беременности и кормления грудью, имели нормальные физиологические размеры щитовидной железы. У детей, находящихся на искусственном вскармливании и получавших в качестве питания адаптированные смеси, содержащие физиологические количества йода, зоб также не выявлялся Представляет практический интерес тот факт, что увеличение щитовидной железы определялось только у детей, находящихся на естественном вскармливании, матери которых по различным причинам не получали йод при диагностированном зобе на протяжении беременности и периода грудного вскармливания.
В то же время у детей контрольной группы увеличения объема щитовидной железы не отмечалось Все дети основной группы с увеличением объема щитовидной железы были консультированы детским эндокринологом и получили лечение препаратами йода (иодид калия 50 мкг, кратность приема - один 'раз в сутки, продолжительность курса терапии - 6 месяцев). В дальнейшем было проведено повторное УЗИ щитовидной железы в 12 месяцев. У 73,3% детей основной группы, получавших терапию препаратами йода, отмечалось уменьшение объема щитовидной железы до нормального. В то же время у 20% детей объем ЩЖ, расчитаный в соответствии с площадью поверхности тела, оставался увеличенным У одного ребенка к году жизни отмечалось диффузное увеличение размеров ЩЖ, при этом ребенок не получал лечения препаратами йода Следует отметить, что у детей матерей с зобом с изначально нормальным объемом ЩЖ, и получавших только витаминно-минеральный комплекс, наблюдалось незначительное физиологическое увеличение размеров железы (рис 4).
Рис. 4.Динамика объема щитовидной железы на фоне лечения иодидом калия
Таким образом, у детей матерей с эутиреоидным зобом, проживающих в регионе с легкой степенью йодного дефицита, наблюдается задержка нервно-психического развития на протяжении первого года жизни, наиболее выраженная в возрасте 6-ти месяцев. Высокий процент заболеваемости, повторные заболевания острой патологией свидетельствуют о снижении резистентности организма, наиболее выраженные 3-х и 6-ти месяцев жизни. Проведенные исследования показали, что наличие эутиреоид-ного зоба у женщин способствует транзиторному гипотиреозу, проявляющемуся повышением уровня ТТГ и, в ряде случаев, снижением уровня тиреоидных гормонов. Кроме того, у детей основной группы отмечена склонность к развитию диффузного эутиреоидного зоба на первом году жизни. Своевременно начатая терапия препаратами йода (иодид калия 50 мкг; кратность приема - один раз в сутки; продолжительностью 6 месяцев) привела к положительной динамике щитовидной железы, что подтверждает связь выявленных морфофункциональных нарушений с дефицитом йода.
При оценке ВНС в возрасте одного месяца у детей обеих групп отмечалось повышение активности симпатического отдела (рис. 5,6). У детей основной группы эйтония регистрировались реже (14,8%), симпатикото-ния отмечалась в 83,3% наблюдений. В возрасте 1-го месяца нормальная и гиперсимпатикотоническая ВР встречались с одинаковой частотой (рис. 5), тогда как у детей контрольной группы чаще регистрировалась нормальная ВР (рис. 6). Следует отметить, что у детей матерей с эутиреоид-ным зобом в 7,4% случаев выявлялась асимпатикотоническая ВР, свидетельствующая об истощении компенсаторно-адаптационных механизмов. В то же время у детей контрольной группы в этом возрастном периоде асимпатикотоническая ВР не отмечалась.
1 мес 3 мес 6 мес 12 мае
Рис. 5.Вегетативная реактивность у детей основной группы
16
76,6% 73.3% 73,3%
1 мес 3 мес 6 мес 12 мес
Рис. 6.Вегетативная реактивность у детей контрольной группы
Гиперсимпатикотоническая ВР у детей основной группы регистрировалась в 2 раза чаще по сравнению с группой контроля, что указывало на напряжение адаптационных механизмов (рис. 5,6). Наряду с этим, в основной группе у 7,4% детей отмечалось истощение компенсаторных механизмов и срыв адаптации, на что указывала асимпатикотоническая вегетативная реактивность.
Исследование вегетативной нервной системы в 6-ти месячном возрасте показало дальнейшее снижение симпатических влияний. Уменьшилось количество детей с исходной эйтонией в основной группе до 3,7%. Одновременно наблюдалось увеличение числа детей с симпати-котонией. Напряжение процессов адаптации регистрировалось у 37% детей, истощение и срыв адаптационных механизмов - у 11,1%. Возросшее количество детей в основной группе с истощением адаптационно-компенсаторных механизмов по сравнению с предыдущим обследованием в три месяца жизни (рис. 5), привело нас к необходимости назначения корригирующих мероприятий, направленных на повышение адаптационного резерва. Лечебные мероприятия включали в себя назначение терапевтических ванночек с фито- препаратами, которые подбирались индивидуально с учетом ИВТ и ВР ребенка. При симпа-тикотонии с гиперсимпатикотонической ВР рекомендовались отвары следующих трав: календулы, мяты перечной, шиповника, первоцвета. При симпатикотонии с асимпатикотонической ВР - отвары заманихи, можжевельника, крапивы. Ванночки назначались в течение 10-14 дней, ежедневно, 1 раз в день, температура воды 37,0°С, продолжительность процедуры - 5 минут.
Повторное исследование вегетативного статуса в возрасте 12 месяцев у детей с гиперсимпатикотонической ВР, принимавших лечебные ванночки, показало значительное снижение ИН при нагрузке (табл. 4), что отражало эффективность проводимых терапевтических мероприятий. Необходимо отметить, что нормализация вегетативной реактивности наблюдалась у 85% детей, получающих корригирующую терапию. Гиперсимпа-тикотоническая ВР продолжала регистрироваться а у 15% обследуемых, при этом отмечалось снижение цифрового значения ИН, и соотношения ИН2/ИН1 (табл.4).
Таблица 4 Динамика показателей КИГ на фоне корригирующей терапии у детей с гиперсимпатикотонической ВР
Параметры КИГ До лечения После лечения
Мо 0,44±0,01 0,47±0,01
АМо 32,6±1,6 30,5±2,0
ДХ 0,14±0,01 0,14±0,01
ИН, 294,2±40,8 26б,32±42,1
ИН-) 669,2±68,3 314,3*30,9*
ИН2/ ИН, 2,5±0,25 1,4±0,17*
*-имеется достоверное различие, р<0,05
Повторное обследование детей с асимпатикотонической ВР, получавших немедикаментозную терапию в виде ванночек с отварами заманихи, можжевельника, крапивы показало увеличение ИН, свидетельствующее о повышении активности симпатического отдела ВНСПолученные данные позволяют говорить об эффективности терапевтических фито- ванночек у детей первого года жизни с вегетативными нарушениями.
В возрасте 12 месяцев у всех обследуемых детей отмечалась общая симпатическая направленность вегетативных реакций. В этом возрасте вегетативная реактивность не имела существенных различий между группами (рис. 5,6). Так, дети с нормальной вегетативной реактивностью в основной и контрольной группах составили 72,3% и 73,3% соответственно. Необходимо отметить, что к 12-ти месячному возрасту у детей основной группы асимпатикотоническая ВР не регистрировалась (рис. 5,6), что можно объяснить эффективностью проводимых лечебно профилактических мер оприятий.
При ЭКГ обследовании у 51,9% детей основной группы в возрасте 1-го месяца выявлена синусовая тахикардия, у 40,7% детей отмечалось сме-
щение сегмента 8Т, уплощение зубца Т, отражающие нарушение процессов реполяризации.
Эхо-кардиографическое обследование выявило большое число детей основной группы (57,4%) с функционирующим овальным окном. В контрольной группе функционирующее овальное окно отмечалось в 2 раза реже (рис. 7).
1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12месяцев
Рис. 7.Частота встречаемости функционирующего овального окна на первом году жизни
Необходимо отметить, что у детей основной группы дополнительные хорды и трабекулы в полости левого желудочка выявлялись в 92,6% случаев, тогда как в контрольной группе детей - в 2 раза реже (43,3%).
В возрасте 3-х месяцев нарушения процессов реполяризации и синусовая тахикардия сохранялись по данным ЭКГ обследования у 46,3% детей основной группы. Функционирующее овальное окно выявлялось у 53,7% детей основной группы и в 3,2 раза реже (16,7%) регистрировалось у детей контрольной группы (рис. 7).
В 6-ти месячном возрасте синусовая тахикардия наблюдалась у 29,6% детей основной группы, частота обнаружения функционирующего овального окна у детей основной группы снизилась до 25,9% (рис. 7). Сохранение фетальных коммуникаций и выраженный дисбаланс в вегетативной регуляции работы сердца, по всей видимости, являлись причиной незначительного сброса крови в правое предсердие и расширения диаметра правого желудочка у этих детей. В 6-ти месячном возрасте показатели трансклапанного кровотока между группами существенно не отличались.
При заключительном исследовании сердечно-сосудистой системы в возрасте 12-ти месяцев результаты у детей матерей с диффузным эутирео-идным зобом в целом не отличались от таковых в группе контроля. Необходимо отметить, что у детей основной группы диаметр правого желудочка продолжал оставаться достоверно более высоким, при этом у всех де-
тей данный размер находился в диапазоне нормальных возрастных значений. Показатели ударного и минутного объемов в обеих группах не имели достоверного различия. Количество детей с синусовой тахикардией к году жизни составляло 18,5%. Несмотря на положительную динамику в целом, у детей основной группы к году жизни не происходило полной нормализации изучаемых параметров Эхо-КГ. Так, к возрасту одного года мы отмечали высокий процент детей с открытым овальным окном, что несомненно оказывает влияние на внутрисердечную гемодинамику. В основной группе шунтирование через овальное окно регистрировалось у 16,7% обследованных. При этом в контрольной группе детей с функционирующим овальным окном не отмечалось (рис. 7).
Таким образом, ранняя диагностика дисбаланса ВНС, нарушений адаптации и обоснованные с учетом комплексной оценки состояния сердечнососудистой и вегетативной нервной систем методы коррекции способствуют повышению адаптационных возможностей детей первого года жизни матерей с зобом.
ВЫВОДЫ
1. Диффузный эутиреоидный зоб матерей, вызывая развитие внутриутробной гипоксии и фетоплацентарной недостаточности, оказывает неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие плода, что в раннем неонатальном периоде у 11,8% новорожденных проявляется ЗВУР и гипотрофией, у 13,6% - морфофункциональной незрелостью, а также большим процентом (23,6%) переходных состояний (МУМТ>10%, транзитор-ная лихорадка, токсическая эритема).
2. У новорожденных детей матерей с зобом выявляются гиперсимпа-тикотония (79,6%), гиперсимпатикотоническая (48,1%) и асимпатикото-нической вегетативная реактивности (11,1%).
3. Особенностью адаптации новорожденных детей матерей с зобом является напряжение и перенапряжение механизмов адаптации (51,9%) с последующим их истощением (11,1%).
4. Дети матерей с диффузным эутиреоидным зобом имеют морфо-функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы на протяжении первого года жизни, характеризующиеся синусовой тахикардией (31,5%), нарушением процессов реполяризации (40,7%), более поздним закрытием фетальных коммуникаций, большим процентом (92,6%) малых анатомических аномалий (дополнительных хорд и трабекул в левом желудочке).
5. Особенностью гормонального статуса новорожденных детей матерей с зобом является склонность к транзиторной гипертиреотропинемии (12%) на протяжении первых пяти дней жизни, в ряде случаев сопровождаемой снижением уровня трийодтиронина в сыворотке крови.
6. У 27,8% детей первого года жизни матерей с зобом выявляется увеличение щитовидной железы не сопровождающееся изменением ее функционального состояния.
7. У детей первого года жизни с эутиреоидным зобом терапия йод-содержащими препаратами (иодид калия 50 мкг; кратность приема-один раз в сутки; продолжительность курса терапии - 6 месяцев) способствует нормализации объема щитовидной железы в 73,3% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Детям матерей с диффузным эутиреоидным зобом необходимо проведение электрокардиографического и эхокардиографического обследования на первом году жизни с целью раннего выявления изменений сердечно-сосудистой системы.
2. В комплекс обследования детей матерей с диффузным эутирео-идным зобом следует включать исследование вегетативного статуса уже в первом полугодии жизни для оценки адаптационных механизмов. Выявление гиперсимпатикотонической или асимпатикотонической вегетативной реактивности является основанием для проведения корригирующих мероприятий (терапевтические ванночки с фито- препаратами, которые подбираются индивидуально с учетом ИВТ и ВР ребенка. При симпатикотонии с гиперсимпатикотонической ВР рекомендуются отвары следующих трав: календулы, мяты перечной, шиповника, первоцвета. При симпатикотонии с асимпатикотонической ВР: заманиха, можжевельник, крапива. Ванночки назначаются в течение 10-14 дней, ежедневно, 1 раз в день, температура воды 37,0°С, продолжительность процедуры - 5 минут).
3. Детям матерей с зобом, находящихся на искусственном вскармливании, следует применять только адаптированные молочные смеси, содержащие в своем составе йод.
4. Детям матерей с диффузным эутиреоидным зобом целесообразно проведение ультразвукового исследования щитовидной железы в возрасте 6 месяцев.
5. С целью профилактики транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорожденных беременным и лактирующим женщи-
нам с диффузным эутиреоидным зобом показана терапия йодсодержащи-ми препаратами.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Морфофункциональное состояние сердца у новорожденный в йо-додефицитном регионе. // Тезисы докладов VI Международного славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, VIII Всероссийской конференции по электростимуляции и электрофизиологии сердца, VI Всероссийского симпозиума «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей», IV Международного симпозиума «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия». - СПб. - Вестник аритмологии. - 2004. - Т. 35. - С. 123.(Со-авт. Л.В. Козлова, О.А. Короид, М.Р. Каландия)
2. Нарушения сердечного ритма у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию. // Тезисы докладов VI Международного славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, VIII Всероссийской конференции по электро стимуляции и электрофизиологии сердца, VI Всероссийского симпозиума «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей», IV Международного симпозиума «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия». - СПб. - Вестник аритмологии. - 2004. - Т. 35. - С. 123.(Со-авт. Л.В. Козлова, О.А. Короид, М.Р. Каландия, Ю.Е. Антипова)
3. Особенности течения раннего неонатального периода у детей, матери которых имеют тиреоидную патологию. // Вестник Смоленской медицинской академии. - Смоленск. - 2002. - № 4. - С. 139-140. (Соавт. Н.К. Никифоровский, В.Н. Петрова, СВ. Петрова, О.А. Короид)
4. Оценка эффективности неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Смоленской области. // Вестник Смоленской медицинской академии. - Смоленск. - 2002. - № 4. - С. 20 - 24. (Соавт. Л.В. Козлова, И.Л. Алимова, О.А. Короид, Н.С. Стоянова)
5. Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с эутиреоидным зобом. // Вестник Смоленской медицинской академии. - Смоленск. - 2003. - № 5. - С. 16 - 18. (Соавт. Л.В. Козлова)
6. Особенности течения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с эутиреоидным зобом. // Материалы 32 конферен-
ции молодых ученых. - Смоленск, 2004. - С. 25 - 26. (Соавт. Л.А. Кра-сильникова)
7. Состояние здоровья детей первого года жизни, рожденных от матерей с эутиреоидным зобом в йоддефицитном регионе. // Вестник Смоленской медицинской академии. - Смоленск. - 2004. - № 4. - С. 96 - 97. (Соавт. Л.В. Козлова, Л.А. Красильникова, Л.П. Скородумова, И.Н. Куманькова).
f
Подписано в печать 20. 05. 2005 г. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная № 1. Печать офсетная Объем 1 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 5271
Отпечатано ФГУП «Смоленская городская типография», 214000, г Смоленск, ул. Маршала Жукова,16, тел.: 39-44-68, 38-28-65
й
Нрс 4, > Аюмимо 1
*A
1 3 ИЮЛ 2005 ' ie<Wsí* 3
\i, ¿.iïtmiy?™/
1793
Оглавление диссертации Хохлов, Владимир Геннадиевич :: 2005 :: Смоленск
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ------------4
ВВЕДЕНИЕ-------------------------------------6
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Хохлов, Владимир Геннадиевич, автореферат
Цель исследования-------------------------------------9
Задачи исследования------------------------------------9
Основные положения, выносимые на защиту------------------9
Научная новизна---------------------------------------10
Практическая значимость--------------------------------10
Внедрение в практику результатов работы--------------------11
Апробация материалов диссертации-------------------------12
Публикации------------------------------------------12
Структура и объем диссертации----------------------------12
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья и особенности адаптации детей первого года жизни матерей с диффузным эутиреоидным зобом в йоддефицитном регионе"
выводы
1. Диффузный эутиреоидный зоб матерей, вызывая развитие внутриутробной гипоксии и фетоплацентарной недостаточности, оказывает неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие плода, что в раннем неонатальном периоде у 11,8% новорожденных проявляется ЗВУР и гипотрофией, у 13,6% - морфофункциональной незрелостью, а также большим процентом (23,6%) переходных состояний (МУМТ>10%, транзиторная лихорадка, токсическая эритема).
2. У новорожденных детей матерей с зобом выявляются гиперсимпатикотония (79,6%), гиперсимпатикотоническая (48,1%) и асимпатикотонической вегетативная реактивности (11,1%).
3. Особенностью адаптации новорожденных детей матерей с зобом является напряжение и перенапряжение механизмов адаптации (51,9%) с последующим их истощением (11,1%).
4. Дети матерей с диффузным эутиреоидным зобом имеют морфо-функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы на протяжении первого года жизни, характеризующиеся синусовой тахикардией (31,5%), нарушением процессов реполяризации (40,7%), более поздним закрытием фетальных коммуникаций, большим процентом (92,6%) малых анатомических аномалий (дополнительных хорд и трабекул в левом желудочке).
5. Особенностью гормонального статуса новорожденных детей матерей с зобом является склонность к транзиторной гипертиреотропинемии (12%) на протяжении первых пяти дней жизни, в ряде случаев сопровождаемой снижением уровня трийодтиронина в сыворотке крови.
6. У 27,8% детей первого года жизни матерей с зобом выявляется увеличение щитовидной железы не сопровождающееся изменением ее функционального состояния.
7. У детей первого года жизни с эутиреоидным зобом терапия йод-содержащими препаратами (иодид калия 50 мкг; кратность приема - один раз в сутки; продолжительность курса терапии - 6 месяцев) способствует нормализации объема щитовидной железы в 73,3% случаев. 113
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Детям матерей с диффузным эутиреоидным зобом необходимо проведение электрокардиографического и эхокардиографического обследования на первом году жизни с целью раннего выявления изменений сердечно-сосудистой системы.
2. В комплекс обследования детей матерей с диффузным эутиреоидным зобом следует включать исследование вегетативного статуса уже в первом полугодии жизни для оценки адаптационных механизмов. Выявление гиперсимпатикотонической или асимпатикотонической вегетативной реактивности является основанием для проведения корригирующих мероприятий (терапевтические ванночки с фито- препаратами, которые подбираются индивидуально с учетом ИВТ и ВР ребенка. При симпатикотонии с гиперсимпатикотонической ВР рекомендуются отвары следующих трав: календулы, мяты перечной, шиповника, первоцвета. При симпатикотонии с асимпатикотонической ВР: заманиха, можжевельник, крапива. Ванночки назначаются в течение 10-14 дней, ежедневно, 1 раз в день, температура воды 37,0еС, продолжительность процедуры - 5 минут).
3. Детям матерей с зобом, находящихся на искусственном вскармливании, следует применять только адаптированные молочные смеси, содержащие в своем составе йод.
4. Детям матерей с диффузным эутиреоидным зобом целесообразно проведение ультразвукового исследования щитовидной железы в возрасте 6 месяцев.
5. С целью профилактики транзиторных нарушений функции щитовидной железы у новорожденных беременным и лактирующим женщинам с диффузным эутиреоидным зобом показана терапия йодсодержащими препаратами.
114
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Хохлов, Владимир Геннадиевич
1. Абрамов В.В. Комплексные механизмы взаимодействия иммунной и нервной систем: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. -М., 1991. 38 с.
2. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина, 1972. 198 с.
3. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова JI.C. Микроэлементозы человека. М., 1991. 372 с.
4. Адо А.Д. О взаимодействиях нервной и иммунокомпетентной систем. // Вестник РАМН. 1993. - № 7. - С. 48 - 51.
5. Алешин Б.В. Физиологические основы зобной трансформаци щитовидной железы и патогенез эутиреоидного зоба. // Физиологический журнал. -1990. Т. 36. - № 6. - С. 115-120.
6. Алиева Т.Д. и соавт. Концентрация ТТГ в крови новорожденных (по данным скрининг диагностики врожденного гипотиреоза). // Проблемы эндокринологии. 1992. - т. 38. - № 4. - С. 16.
7. Аникина JI.B. Роль селена в патогенезе и коррекции эндемического зоба: Дис. .докт. мед. наук. М., 1998. 275 с.
8. Андрианова Г.А., Ковальский В.В. Микроэлементы в почвах СССР. М.: Наука, 1970. 178 с.
9. Афиногенова О.Б. Диагностическое и прогностическое значение увеличения щитовидной железы у детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 26 с.
10. Ю.Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина. 1979. - 295 с.11 .Базарбекова P.M. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Алматы, 1996, 47 с.
11. Баранов A.A. Состояние здоровья детей в современных экологических исоциально-экономических условиях. // Экологические проблемы педиатрии. М., -1998. С. 5 -15.
12. З.Баранов A.A. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы. // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 2. - С. 4-6.
13. Белозеров Ю.М. Физиология сердечно-сосудистой системы плода в переходный период и у новорожденных. // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста: Сб. науч. тр. М., 1997. — С. 5 — 16.
14. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. // Руководство для врачей: В 2 т. М.: Медицина. 1987. - 2 т.
15. Белоконь H.A. Современные подходы к изучению психосоматических влияний на патологию сердечно-сосудистой системы у детей. // Педиатрия. 1989. - № 1. - С. 23 - 27.
16. Бережанская С.Б., Велигуров О.И., Тимолянова Е.К. Анализ результатов скрининга гипотиреоза у новорожденных Ростовской области. //, Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. Ш Всероссийского съезда эндокринологов. М., -1996. -С. 123.
17. Бокерия E.J1. Нарушение ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2001.- № 1. С. 19-21.
18. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз): Автореф. дис. докт. мед. наук. Саратов, 1995. - 30 с.
19. Бочарова Е.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Медико-биологические факторы риска формирования психоречевой патологии в детскомвозрасте. //Педиатрия. -2000. -№ 1. -С. 91 -93.
20. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность. // Проблемы эндокринологии. -1998. Т. 44. -№ 2. -С. 34 -36.
21. Бюрги Г. Йодирование соли: Европейское законодательство. // Ликвидация заболевании, связанных с дефицитом йода: Материалы международного симпозиума, Ташкент. 1991. - С. 20-23.
22. Вайгель A.M., Скударнов Е.В., Ковалев В.В., Григоревская O.A. Истоки вегето-сосудистых дистоний у детей. // Детское здравоохранение России: стратегия развития. Материалы IX Съезда педиатров России. М., 2001. — С. 117.
23. Вегетативные расстройства. // под ред. A.M. Вейна. М.: МИА, 1998. -750 с.
24. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Патологические вегетативные синдромы. // Физиология вегетативной нервной системы, Л.: «Наука», 1981. С. 668 -674.
25. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Приложение. М., 1998. - 79 с.
26. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России. // Российскийвестник перинатологии и педиатрии. -2000,- № 4. С. 5-9.
27. Венкатеш Маннар М.Г., Пандав К.С. Иодирование соли, упаковка, распределение, хранение и использование йодированной соли. // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы межд. Симпозиума. Ташкент. -1991, С. 46 - 52.
28. Виницкая И.Л. Состояние здоровья новорожденных от матерей с тиреоидной патологией: Автореф. дис. . канд. мед наук. Ростов-на-Дону, 1997.-21 с.
29. Волкотруб Л.П., Караваев Н.Р., Зинченко Н.С., Ягудина А.Т. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний // Гигиена и санитария. 2000. - №3. - С. 28-31.
30. Воронцов И.М. Диетология важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства. // Педиатрия. - 1997. - № 3. -С. 57-61.
31. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача. // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 6-13.
32. Герасимов Г.А., Гутекунст Р. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы. //Проблемы эндокринологии. 1992. - № 6. - С. 26-27.
33. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика, и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. // Тироид Россия. 1997. - С. 39-40.
34. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю., Шишкина A.A. Йоддефицитные заболевания (эпидемиология, диагностика, лечение). // Методические рекомендации для врачей. М., 1998. 23 с.
35. Герасимов Г.А. Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы. // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. -№ 6. - С. 25-32.
36. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. // Принципы оценки риска для потомства в связи с воздействием, химических веществ в период беременности, Женева. ВОЗ. 1998. -С. 67-74.
37. Глиноэр Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности. // Тироид. Россия. 1997. - С. 19-26.
38. Голдырева Т.П. Особенности течения йоддефицитного зоба в экологически неблагополучной местности: Дис. . канд. мед. наук. -Пермь, 1998.- 125 с.
39. Гончарова Г.Н. Медико-социальные проблемы безопасного материнства и детства. Красноярск. 1997. - С. 182.
40. Гребенкин Б.Е. Йоддефицитные заболевания беременных в районе зобной эндемии: состояние здоровья новорожденных. // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 1. -С. 21 - 23.
41. Гребнева О.П., Анчикова Л.И. Влияние дисбиоценоза кишечника на степень йодной недостаточности детей с эндемическим зобом // Проблемы эндокринологии. 2001. - № 1. - С. 26-28.
42. Губина В.В. Роль скрининга врожденного гипотиреоза в изучении эпидемиологии йоддефицитных заболеваний. Дис. . канд. мед. наук., Тюмень, 1999.- 136 с.
43. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. JL: Медицина, 1990. - 176 с.
44. Гурский А.И. Клиника и реабилитация нарушений сомато-полового развития у детей и подростков в зобно-эндемичном районе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1988. - 21 с.
45. Гутекунст Р. Эндемический зоб. / Перевод с английского. ЮНИСЕФ, 1991.-С. 32.
46. Данилов А.Б. Сегментарные вегетативные нарушения. // Российский медицинский журнал. 1992. - №2. — С. 28-32.
47. Даутов Ф.Ф., Яруллин И.А. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и другими заболеваниями детского населения города. // Гигиена и санитария. 1993. - № 8. - С. 4-6.
48. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний. // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба: Материалы Московской гор. конференции эндокринологов. М., 1997. С. 13 - 17.
49. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения. // Проблемы эндокринологии. 1999.-т. 38. - № З.-С. 6-14.
50. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреоз у детей. //Методическое пособие. М., 1999. - 24 с.
51. Дедов И.И., Герасимов Г. А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации. // Методическое пособие. М.,2000. 30 с.
52. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. // Проблемы эндокринологии.2001.-Т. 47.-№6. -С. 4- 12.
53. Де Лонг Р. Нейрологические и психологические тесты для характеристики эндемии кретинизма. // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы Международного симпозиума. Ташкент, 1991. С. 85-90.
54. Ильенко Л.И. Голосная Г.С., Петрухин A.C. Катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими перинатальную патологию ЦНС. // Педиатрия. 1996. - № 5. - С. 46-49.
55. Какабадзе С.А., Лекоев Г.З., Мерденова З.С. состояние бульбарных и спинальных вегетативных центров у новорожденных с синдромом дыхательной недостаточности рефлекторного генеза. // Педиатрия. 1990. - № 4. -С. 45-49.
56. Кандрор В.И. Современные проблемы тиреоидологии. // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 1. - С. 3-7.
57. Касаткина Э.П. Современные аспекты роста и развития детей (эндокринная регуляция). // Педиатрия. — 1995. № 4. - С. 17-21.
58. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. // Тезисы докладов III Всероссийского съезда эндокринологов. Москва. -1996. С. 7-8.
59. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Ибрагимова Г.В. Анализ современных рекомендаций и критериев ВОЗ по оценке йоддефицитных состояний. // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 4. - С. 3-7.
60. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43 - № 3. - С. 3-7.
61. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5-ти тт. Т. 2. / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. 408 с.
62. Князев Ю.А., Агейкин В.А., Марченко Л.Ф. Транзиторные эндокринные и метаболические синдромы у новорожденных и грудных детей. // Педиатрия. -1991. № 10. - С. 73 - 79.
63. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. М., 1986. — 226 с.
64. Коваленко Т.В. Функция щитовидной железы при различных формах рахита у детей. // Педиатрия. 1984. - № 3. - С. 59-61.
65. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Дис. . докт. мед. наук. Ижевск, 2000. 275 с.
66. Коваленко Т.В. Неоанатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47. -№ 3. - С.23-27.
67. Козлова Л.В., Алимова И.Л., Пашинская Н.Б. Оценка степени тяжести йодного дефицита в г. Смоленске. // Экология и здоровье детей России: Матер. Междунар. научн. конф. Смоленск, 2000. С.70-71.
68. Козлова Л.В., Короид O.A. Состояние вегетативной нервной и сердечно -сосудистой систем в раннем постнатальном периоде у детей, перенесших внутриутробную гипоксию. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000. № 6. - С. 56 - 58.
69. Козлова JI.B. К дискуссии по теме «Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков болезнь или пограничное состояние?». // Педиатрия. -2003.-№2.-С. 105 - 106.
70. Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение. // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 6. - С. 29-30.
71. Короид O.A. Динамика показателей сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса в раннем постнатальном онтогенезе у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: Дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 1999. - 176 с.
72. Королюк Е.Г. Влияние йодного дефицита на состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у подростков. // Вопросы современной педиатрии: Материалы VIII конгресса педиатров России. М., 2003.-Т. 2.-п. 1.-С. 168.
73. Королькова O.A. Исходы беременности и родов у женщин в очаге зобной эндемии. // Эндемические болезни и микроэлементы: Материалы 2-ой зональной научной конференции Поволжья и Приуралья. Казань, 1997. -С. 62-63.
74. Костюченкова Е.А. Эколого-гигиеническая оценка содержанияприродного йода в воде Смоленской области. // Вестник Смоленской медицинской академии. 2000. -№ 3. -С. 87-89.
75. Костюченкова E.H., Щеплягина Л.А., Авчинников A.B. и др. Гигиенические аспекты эндемического зоба на территории Смоленской области // Информационное письмо. Смоленск, 2002. 17 с.
76. Кравец Е.Б., Олейник O.E., Луканина О.Б. Скрининг диагностика в оценке состояния здоровья новорожденных из районов экологического неблагополучия. // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири. Красноярск, 1998. С. 181-185.
77. Краснов В.М. и соавт. Особенности становления интеллектуального развития детей, страдающих эндемическим зобом. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы 3-го конгресса педиатров России. М., 1998. С. 96-97.
78. Краснов В.М. и соавт. Результаты неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз в Чувашской республике. // Тезисы докладов III конгресса педиатров России. М., 1998. С. 96.
79. Краснов В.М., Григорьева М.Н. Особенности формирования личности и интеллектуального развития детей, страдающих эндемическим зобом. // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров. М., 1998-С. 121.
80. Краснов В.М., Чебанева Л.В. Особенности формирования репродуктивного здоровья у школьниц в йоддефицитном регионе. // Детское здравоохранение России, стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров. М., 2001. С. 301 - 302.
81. Краснов В.М., Полякова Т.А. Распространенность транзиторного и врожденного гипотиреоза в регионе с дефицитом йода. // Детское здравоохранение России, стратегия развития: Материалы IX съезда педиатров. М., 2002. С. 301.
82. Краснова C.B. и соавт. Состояние здоровья детей, рожденных женщинамис эндемическим зобом. // Педиатрия. 2001. - № 1. - С. 49-51.
83. Кретинина Л.Н. и соавт. Анализ скрининга врожденного гипотиреоза в Тюменской области. // Материалы республиканского совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов, 1997. С. 32 -33.
84. Ларюшкина Н.М., Жукова Г.П., Жаворонкова М.В. и соавт. Состояние здоровья новорожденных от матерей с эутиреоидной патологией щитовидной железы. // Материалы V Конгресса педиатров России. М., 1999.-С. 257.
85. Лобыкина E.H. Распространенность йоддефицитного зоба среди населения крупного промышленного центра Западной Сибири и совершенствование методов его профилактики: Дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1998. 171 с.
86. Лыжина Л.В. и др. О транзиторном гипотиреозе новорожденного. // Актуальные вопросы эндокринологии: Тезисы докл. научно-практической конференции "Актуальные вопросы эндокринологической патологии в Сибири". Кемерово, 1996. С. 72-73.
87. Ляликов С. А., Орехов С. Д. и соавт. Антропометрические показатели новорожденных и уровень гормонов в различные периоды онтогенеза. //Проблемы эндокринологии. 1992. - № 1. - С. 30-31.
88. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2001. 928 с.
89. Майорова Н.М. Состояние зобной эндемии в регионе с умеренным йодным дефицитом и методы ее профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. 22 с.
90. Майорова Н.М., Герасимов Г.А., Назаров А.Н. Опыт применения препарата "Липиодол" для профилактики эндемического зоба. // Акт. проблемы эндокринологии Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов М., 1996. 147 с.
91. Майорова Н.М., Шишкина A.A., Герасимов Г.А. Применение йодрованного хлеба для коррекции йодной недостаточности. // Акт. проблемы эндокринологии Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов М., 1996. 147 с.
92. Маклакова Т.П., Брызгалина С.М., Катернюк О.В. К вопросу о гипотиреозе у беременных // 111 Всероссийский съезд эндокринологов: Тезисы докладов. М., 1996. С. 147.
93. Максимова Т.Н. Особенности формирования хронической патологии у детей в зависимости от состояния здоровья на первом году жизни. // Педиатрия. 1994. -№ 2. - С. 67-70.
94. Макулова Н.Д. Состояние процессов познания у детей в йоддефицитном регионе. // Российский педиатрический журнал. 2001. -№6.-С. 31-32.
95. Мельниченко Г.А., Мурашко JI.E. Заболевания щитовидной железы и беременность. // Русский Медицинский Журнал. 1999. - № 3. - С. 145150.
96. Мельниченко Г. А., Лесникова С. В. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности // Гинекология. 1999. Т. 2. - № 1. - С. 49 - 51.
97. Меньшикова Л.И., Сурова О.В., Макарова В.И. Малые аномалии развития сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 2. - С. 24 - 26.
98. Миддсворт Л. Иоддефицитные состояния и рак щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т. 38. - № 5. - С. 56-58.
99. Михайлов М.Д. Клинико-функциональная характеристика ВСД у детей: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1992. 195 с.
100. Михалев Е.В. Структура сердечного ритма и клинические аспекты адаптации недоношенных новорожденных с гипоксически-травматическим поражением ЦНС на этапах реабилитации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 28 с.
101. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. М., 1985. С. 223-227.
102. Мурашко Л.Е., Мельниченко Г.А., Климченко Н.И., Хазова Е.И.
103. Щитовидная железа и беременность. // Проблемы беременности. 2000. -№ 1. - С. 1-8.
104. Надеждина Е.А. Современные тенденции проявления сосудистой патологии в детском возрасте. // Педиатрия. 1990. - № 8. - С. 5-8.
105. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов: Материалы 89 сессии Исполкома ВОЗ, Женева, 27 декабря 1991. Женева, 1991. С. 1 -24.
106. Национальные стратегии преодоления недостаточности питательных микроэлементов: Резолюция ВОЗ, Женева. -1992. -С. 1-2.
107. Некрасова М.Р. Эпидемиология йодцефицитного зоба в Среднем Приобье. Дис. .канд. мед. наук. Тюмень, 1998. 126 с.
108. Неудахин Е.В., Джафарова Т.Д., Степаненко С.М., Павлова Л.В. Состояние центральной гемодинамики при гипотрофии у детей грудного возраста. // Педиатрия. 1993. - № 2. - С. 56-59.
109. Никифоровский Н.К., с соавт. Особенности течения раннего неонатального периода у детей, матери которых имеют тиреоидную патологию. // Вестник Смоленской медицинской академии. Смоленск. -2002. -№ 4- С. 139-140.
110. Орел В. И. Экологические факторы и их влияние на состояние здоровья населения. // Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества: Сборник материалов Всероссийского конгресса. СПб,1997.-С. 125-126.
111. Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни. М.,1983. 84 с.
112. Парменова Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, -1997.-23 с.
113. Пашинская Н.Б., Алимова И.Л. Особенности тиреоидной патологии у детей в условиях сочетанного воздействия неблагоприятных факторов. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы Ш Конгресса педиатров России. М., 1998. С 125.
114. Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Алексеева P.M. Скрининг программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей. // Методические рекомендации. М., 1996. 25 с.
115. Петрова И.Н., Коваленко Т.В, Мякишева Л.С., Осипова Е.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз. // Актуальные проблемы эндокринологии: III Всерос. Съезд эндокринологов: Тез. докл. М., 1996. -С. 154 155.
116. Плотникова Г.Е. Антенатальные условия развития плода и состояния здоровья новорожденного в связи с функциональным состоянием щитовидной железы матери в зоне умеренной зобной эндемии: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. М., 1975. 39 с.
117. Поляков В.К., Лисенкова Л.А., Горемыкин В.И. Нарушение функции памяти у детей с эндемическим зобом. // Педиатрия. 1994. - № 5. -С. 21-23.
118. Поляков В.К. Психологические способности у детей 8-15 лет с первичным гипотиреозом. // Экология и здоровье ребенка. М., -1995. -156 с.
119. Попова И.Л. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с перинатальным поражением нервной системы: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1991.-26 с.
120. Прахов A.B. Электрокардиография при ишемии миокарда у новорожденных детей. // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста: Сб. науч. тр. М., 1997. - С. 36 - 43.
121. Приходько B.C., Бужинская Н.П. Клинико-инструментальная диагностика заболеваний миокарда у новорожденных и их лечение. // Педиатрия. 1989. - № 10. - С. 32 - 37.
122. Пупышева Н.В., Емельянова С.А., Бутко Т.С. Состояние центральной гемодинамики у детей с диффузным токсическим и нетоксическим зобом. // Здоровый ребенок. Материалы V Конгресса педиатров России. М., 1999. -С. 381.
123. Пыков М.И., Шилин Д.Е., Логачева Т.С. Методические и клинические аспекты ультразвукового нормирования объема щитовидной железы у новорожденных. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 2. - С. 71-75.
124. Рачев P.P., Ещенко Н.Д. Тиреоидные гормоны и субклеточные структуры. М., 1975. 87 с.
125. Рыбыкина Т.С., Завьялов A.B., Осипова Т.П. Нарушения сердечного ритма у детей с перинатальными повреждениями мозга. // Педиатрия. -1989. -№3. -С. 14-18.
126. Свинарев М.Ю. Интратиреоидный иммунопатоло-гический процесс при эндемическом зобе у детей //В кн.: Ill Всероссийский съезд эндокринологов: Тезисы докладов.М., 1996. С. 160-161.
127. Свириденко Н.Ю. Иоддефицитные заболевания: Эпидемиология, диагностика, профилактика и лечение: Дис. .докт. мед. наук. М., 1999. -264 с.
128. Селиверстова Т.Г. Клинико-гигиенический анализ взаимосвязи йоддефицита и состояния щитовидной железы у детей: Дис. .канд. мед. наук. Иркутск, 1999. 142 с.
129. Соснова Е.А. Особенности репродуктивной системы у больных с нарушениями функции щитовидной железы: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1988.-25 с.
130. Соснова Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин // Акушерство и гинекология. 1989. - № 4. - С. 6-11.
131. Софронова JI.B., Корюкина И.П., Файнбург Г.З. Дефицит йода в окружающей среде медико-социальная проблема. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы III Конгресса педиатров России. М., 1998.-С. 143.
132. Софронова JI.B., Щеплягина JI.A., Корюкина И.П., Файнбург. Иод-дефицитные заболевания у детей Пермского региона. Пермь, 2001. — 152 с.
133. Спиричев В.Б. Дефицит микронутриентов и отечественные продукты лечебно-профилактического питания для его коррекции. М., 1998.-31с.
134. Студеникин М.Я. Окружающая среда и здоровье детей. // Педиатрия. 1998. - № 8. - с.5-9.
135. Суплотова JI.A. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в различных климатогеографических районах Западной Сибири: Дис. .докт. мед. наук. Тюмень, 1997. 37 с.
136. Суплотова JI.A. и др. Скрининг врожденного гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеваний//Проблемы эндокринологии 1998. -№ 1.-С. 19-21.
137. Сухарев А.Г. Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения. // Экологические проблемы педиатрии. М., 1998. - С. 22-24.
138. Сучкова JI.A., Михайлова Г.С., Павлов С.Б. Нарушения вегетативной регуляции у плодов и новорожденных как фактор риска развития вегетативной дистонии у детей. // Детское здравоохранение
139. России: стратегия развития. Материалы IX Съезда педиатров России. М., 2001.-С. 559-560.
140. Таболин В.А. Здоровье народа и демографическая ситуация в России // Актуальные проблемы педиатрии / Сборник научных трудов, посвященный 20 летию кафедры детских болезней лечебного факультета КГМУ. Казань, 1996. С. 7-15.
141. Таболин В.А., Мухина Ю.Г., Неудахин Е.В. с соавт. Состояние вегетативного гомеостаза и морфология слизистой оболочки тонкой кишки у грудных детей с перинатальной энцефалопатией. // Педиария. -1996.-№ 1.-С.25 -29.
142. Таранушенко Т.Е. Йоддефицитные заболевания у детей. Автореф дис. доктора мед. наук: М., 1999. 41 с.
143. Таранушенко Т.Е., Догадин С.А., Панфилов А.Я. Последствия перерыва в проведении групповой профилактики йодной недостаточности. // Материалы республиканского совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Саратов, 1997. С. 80-81.
144. Таранушенко Т.Е., Сат Л.П., Панфилова В.Н., Жарова A.B. Особенности психической деятельности у детей с диффузным эндемическим зобом. // Педиатрия. 2001. - № 6. - С. 56-60.
145. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринная система. М., Мир. 1989. - 650 с.
146. Терещенко И.В., Бармина Э.Э. Вопросы лечения и профилактики эндемического зоба у школьников в связи с ухудшением экологических условий. // Педиария. 1997. - № 5. - С. 78-82.
147. Терещенко И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза. // Клиническая медицина. 2000. - № 9. - С. 8-12.
148. Тонкова-Ямпольская Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте- и постнатального риска. // Российский педиатрический журнал. -2002. № 1. - С. 61-62.
149. Туракулов Я.Х. Путь биосинтеза, метаболизма и механизма действия гормонов щитовидной железы в норме и при патологии. // Вестник АМН СССР. 1980. - №7. - С. 54-61.
150. Усов И.Н. Пограничные состояния и предрасположенность к заболеваниям у детей. // Педиатрия. 1983. - № 9. - С. 69-71.
151. Утенина В.В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблема и решение). Автореф. дис. доктора мед. наук: Оренбург, 1999. 42 с.
152. Утенина В.В., Боев В.М., Барышева Е.С. Характеристика умственной работоспособности детей с эндемическим зобом, проживающих в йоддефицитном регионе. // Российский педиатрический журнал. 2000.-№ 1.-С. 17-20.
153. Фрухт Э.Л., Тонкова-Ямпольская Р.В., Доскин В.А. Сравнительный анализ шкал развития детей 1-го г. жизни. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1998. Т. 43 - № 2. - С. 39-43.
154. Хетцель Б.С. Повесть о йодной недостаточности / Перевод с английского. М., 1994. С. 19-98.
155. Ходжимуратова Д.А. Состояние репродуктивной системы женщин при йоддефицитных заболеваниях. Дис. .канд. мед. наук. Душанбе, 2000. 151 с.
156. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения / Тироид Россия. 1997. - С. 6-12.
157. Чегринец Г.Я. Содержание йода в окружающей среде и риск развития заболеваний щитовидной железы. // Врачебное дело. 1992. - № 4.-С. 16-19.
158. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2 т. СПб.: Спец. лит., 1996.
159. Шарманов Т.Ш., Зельцер М.Е., Ников П.С. Устойчивость к инфекциям в условиях хронического дефицита йода в питании. М.: Медицина, 1983.-143 с.
160. Швалев В.Н., Сосунов A.A., Гуски Г. Морфологические основыиннервации сердца. М.: Наука, 1992. 366 с.
161. Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного (эффективность применения препарата "Матерна"). // Гинекология. 2000. - Т.2.- № 6. -С. 173-176.
162. Школьникова М.А., Леонтьева И.В. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 6. - С. 14 - 20.
163. Щеплягина Л.А. Особенности состояния здоровья детей из районов экологического неблагополучия: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995.-42 с.
164. Щеплягина Л.А, Баранов A.A., Болотова Н.В. и совт. Эндемический зоб у детей медицинская и социальная проблема. // Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - С. 23-37.
165. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. // Тироид Россия. 1996.-С. 41-42.
166. Щеплягина Л.А. Особенности зобной эндемии на современном этапе. // Актуальные проблемы эндокринологии: Тез. докл. III Всероссийского съезда эндокринологов. М., 1996. С. 173-174.
167. Щеплягина Л.А. Особенности течения зобной эндемии в современных условиях. // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. 81 с.
168. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Хамаганова Т.В. Йоддефицитные состояния у детей. // Лекция. Международный фонд охраны матери и ребенка, Научный центр охраны здоровья детей и подростков РАМН. МОНИКИ. М., 1998. 24 с
169. Щеплягина Л.А. Новые возможности профилактики нарушений здоровья детей в йоддефицитном регионе. // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 4. -С. 11-15.
170. Щеплягина JI.A. Проблемы йодной профилактики в современных условиях. // Гигиена и санитария. 2000. - № 5. - С. 49-51.
171. Щеплягина JI.A. Проблема йодного дефицита. // Российский медицинский журнал. 2001. -Т. 7 - № 1. - С. 523-524.
172. Щеплягина JI.A., Курмачева H.A., Нестеренко О.С. Пренатальная и постнатальная профилактика йодного дефицита у детей 1-го года жизни. // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 1. - С. 35-39.
173. Щеплягина JI.A., Курмачева H.A., Нестеренко О.С. Тиреоидная патология: беременность и состояние здоровья детей. // Российский педиатрический журнал. 2001. - № 2. - С. 38-40.
174. Щеплягина JI.A. и соавт. Состояние здоровья детей Смоленскойобласти в условиях зобной эндемии. / Информационное письмо. Смоленск, 2001. 15 с.
175. Щеплягина JI.A, H. Д. Макулова, Маслова О.Н. Йод и интеллектуальное развитие ребенка. // Русский медицинский журнал. -2002. -т. 10 №7.-С 358-363.
176. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты. / Под ред. проф. А.И. Кубарко и проф. S. Yamashita. Минск Нагасаки, 1998. - 355 с.
177. Эйгенсон О.Б. Гипоксия миокарда у новорожденных детей. // Педиария. 1990. - № 8. - С. 96-99.
178. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. 384 с.
179. Яцык В.Г. Вегето висцеральные нарушения у новорожденных детей с перинатальными поражениями мозга. // Лечащий врач. -1998. - № З.-С. 45-48.
180. Abbassi V., Rigterink Е., Cancellieri R.P. Clinical rekognition of juvenile hypothyroidism in the early stage // Clinical pediatrics. -1980. V.19.12.-P. 782-788.
181. Adlersberg M.A., Burrow G.N. Focus on primary care. Thyroid function and dysfunction in women. // Obstet. Gynecol. Surv. 2002. - V. 57. - №3. -P. 1-7.
182. Aghini-Lombardi F., Antanangeli L., Pinchera A. et al. Effects of iodized salt on thyroid volume of children livig in an area previously characterized by moderale iodine deficiency // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1997.-V. 82-№4.-P. 1136-1139.
183. Alavez M.E. Endemic goiter in Cuba. // In: Dunn I.T., Pretell R.A.,
184. Daza. C.H., Viteri F.S. eds Towards the eradication of endemic goiter, cretinism and iodine deficiency. Washington DC: Pan American Health (Organization Sc. Publ. -1986. - V. 502. - P. 288.
185. Altschules N., Degrossi O.J., Ceriani R. et al. Endemik goiter in the Republik of Paragvay // In: Stanbury J.B., ed Endemik goiter Washington DC: Pan American Health Organization Scientific Publication. -1966. V. 193. - P. 168.
186. Andersen S., Pedersen K.M., Pedersen I.B., Laurberg P. Variations in urinary iodine excretion and thyroid function. A 1-year study in healthy men. // Eur. J. Endocrinol. 2001. - V. 144. - № 5. - P. 461-465.
187. Ando T., Imaizumi M., Graves P.N., Unger P., Davies T.F. Intrathyroidal fetal microchimerism in Graves' disease. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - V. 87. - №7. - P. 3315-3320.
188. Ardawi M.S., Nasrat H.A., Mustafa B.E. Urinary iodine excretion and maternal thyroid function. During pregnancy and postpartum. // Saudi. Med. J. 2002. - V. 23. - № 4. - P. 413-422.
189. Ay din K., Kendirci M., Kurtoglu S., Karakucuk E.I., Kiris A. Iodine and selenium deficiency in school-children in an endemic goiter area in Turkey. // J.
190. Pediatr. Endocrinol. Metab.-2002.-V. 15.-Ж7.-Р. 1027-1031.
191. BalenA.H., KurtzA.B. Successful outcome of pregnancy with severe hypothyroidism. Case Report and Literature Review // Brit. J. Object. Gynecol. 1990.-V. 97.-P. 536-539.
192. Barker D. et al. Weight in infancy and death from chronik heart disease. Lancet, -1989. V. 2 (8663). - P. 577-578.
193. Bautista A., Barker P.A. et al. The effects of oral iodized oil on intelligence, thyroid status and somatic growth in school-age children from an area of endemic goiter // Am. J. Clin. Nutr. 1982. - V. 35. - № 1. - P. 127132.
194. Bauch, К.; Anke, M.; Gurtler, Н.; Hesse, V.: Zum Stand der Strumaprophylaxe in der DDR aus interdisziplinarer Sicht. Z. Gesamte inn. Med. -1986.-Bd. 41. S. 524-527.
195. Bauchner H. Breast-feeding, nutrition, infection and infant growth in developed and emerging countries. Canada-1990. -№ 3. P. 395-404.
196. Beaufrere В., Bresson J.L., Briend A. et al. Iodine nutrition in the infant // Arch. Pediat. -2000. -V. 7. № 1. -P. 66-74.
197. Bemal J., Nunez J. Thyroid hormones and brain development // Eur. J. Endocrinology. 1995. - V.133. - № 4. - P. 390-398.
198. Bleihrodt N., Marise R. // Преодоление последствий дефицита йода: зарубежный опыт: Сб. статей. М., 1999. - С. 31-40.
199. Brahmbhatt S.R., Brahmbhatt R.M., Boyages S.C. Impact of protein energy malnutrition on thyroid size in an iodine deficient population of Gujarat (India): Is it an aetiological factor for goiter? // Eur. J. Endocrinol. 2001. - V. 145.-№ l.-P. 11-17.
200. Braverman L.E. The physiology and pathophysiology of iodine and the thyroid. // Thyroid. 2001. - V. 11. - № 5. - P. 405.
201. Brent G.A. Maternal thyroid function; interpretation of thyroid function test in pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. -1997. V. 40. - № 1. - P. 3-15.
202. Brunn J., Plok U., RufG. et al. Volumetrie der Schilddruesenlappen mittels Real-time-Sonographie // Dtsch. med. Wschr. 1981. - Bd. 106. - S. 1338-1340.
203. Buhling K.J., Schaff J., Bertram H. et. al. Supply of iodine during pregnancy an inventory in Berlin, Germany. // Z. Geburtshilfe. Neonatol. -2003.-V. 207.-№ l.-P. 12-16.
204. Burman K.D., Wartofsky L. Iodine effects on the thyroid gland: biochemical and clinical aspects. // Rev. Endocr. Metab. Disord. 2000. - № 1. -P. 19-25.
205. Cabello G., Vilaxa A., Spotorno A.A. et. al. Evolutionary adaptation of a mammalian species to an environment severely depleted of iodide. //"Pflugers. Arch.-2003.-V. 446.-№ l.-P. 42-45.
206. Campos-Barrer A. et al. Characteristics of phenolic and thyrosyl ring iodothyronine deiodination in the human cerebral cortex/ // J. Clin. Endocrinol. Invest. 1994. - 17, Suppl. 1 to № 6. - P. 64.
207. Cangelosi M.M., Leggio F., Gaudio M. et al. The inseidence and clinical significance of the echocardiographic finding of false chordae tendineae. // Ann Ital. Med. Int. 1997. - № 7. - P. 102 - 105.
208. Castaneda R., Lechuga D., Ramos R.I. et. al. Endemic goiter in pregnant women: utility of the simplified classification of thyroid size by palpation and urinary iodine as screening tests. // BJOG 2002. - V. 109. - № 12. - P. 13661372.
209. Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. Iodine deficiency in Europe: A continuing concern // Plenum Press, publ. New York. -1993. P. 1 - 491.
210. Delange F., Bourdoux P., Lauvence M. et al. Neonatal Thyroid functionin iodine deficiency in Europe. Plenum Press, publ. New York. 1993. - P. 199200.
211. Delange F., Ficher D.A. The thyroid gland ; in Brook C. (ed) // Clinikai Paediatric Endocrinology. 3 rd. Ed. Blackwell publ. Oxford. 1995. - P. 397433.
212. Delange F. Neonatal Screening for Congenital Hypothyroidism. Results and perspectives. Belgium, 1996. - 12 p.
213. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indikator of the degree of of iodine deficiency and for its control. // Thyroid. 1998. - № 8.-P. 1185-1192.
214. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. // Postgrad. Med. J. 2001. - V. 77. - P. 217-220.
215. Derwahl M., Studer H. Multinodular goitre: much more to it than simply iodine deficiency. // Baillieres. Best. Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. V. 14. - № 4. - P. 577-600.
216. Derwahl M., Studer H. Nodular goiter and goiter nodules: Where iodine deficiency falls short of explaining the facts. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2001. - V. 109. - № 5. - P. 250-260.
217. Djokomoeljanto R., Setyawan H., Dramaix M. et. al. The ThyroMobil model for standardized evaluation of iodine deficiency disorder control in Indonesia. // Thyroid. 2001. - V. 11. - № 4. - P. 365-372.
218. Doerge D.R., Sheehan D.M. Goitrogenic and estrogenic activity of soy isoflavones. // Environ. Health. Perspect. 2002. - V. 110. - P. 349-353.
219. Dunn J. Iodine deficiency and thyroid function // The thyroid in Iodine: Merck Europ. Thyroid Sympos. Warsaw. -1996. P. 1-7.
220. Einagar B., Eitom M., Karlsson F.A. et al. The effects of different doses of oral iodized oil on goiter size, urinary iodine, and thyroid-related hormones.// J. Clin. Endocrinol. Metab. -1995. V. 36. - P. 21-23.
221. Einenkel D., Bauch K.H., Benker G. Treatment of juvenile goitre withle-vothyroxine, iodide or a combination of both: the value of ultrasound grey-scale analysis. Acta Endocrinol (Copenh) -1992. V. 127. - № 6. - P. 301.
222. Eltom A., Eltom M., Idris M., Gebre-Medhin M. Thyroid function in the newborn in relation to maternal thyroid status during labour in a mild iodine deficiency endemic area in Sudan. // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 2001. — V. 55. -№4.-P. 485-490.
223. Erdogan M.F., Erdogan G., Sav H., Gullu S., Kamel N. Endemic goiter, thiocyanate overload, and selenium status in school-age children. // Biol. Trace. Elem. Res. 2001. - V. 79. - № 2. - P. 121-130.
224. Erdogan G., Erdogan M.F., Emral R. et. al. Iodine status and goiter prevalence in Turkey before mandatory iodization. // J. Endocrinol. Invest. -2002. V. 25. - № 3. - P. 224-228.
225. Eszlinger M., Krohn K., Kratzsch J., Voigt C., Paschke R. Growth factor expression in cold and hot thyroid nodules. // Thyroid. 2001. - V. 11. - № 2. -P. 125-135.
226. Etiing N., Padovani E., Fouque F., Tato L. Iodine and thyroid hormone levels in serum and urine of full term newborn infants // Helv. Paediatr. Acta. -1983. V. 38. - № 2. - P. 117-122.
227. Feldt-Rasmussen U. Iodine and cancer. // Thyroid. 2001. - V. 11. - № 5.-P. 483-486.
228. Fu L.X., Chen Z.N., Deng L.Q. Effects of iodine nutritional status of fetuses, infant and young children on their intelligence in the areas with iodine-deficiency disorders // Helv. Paediatr. Acta. 1994. - V. 28. - № 6. - P. 330332.
229. Gakkhar R.K., Bhardwaj V.K., Chansoria M., Jain S., Visnoi R.
230. Prevalence of goitre in school-going children in Jabalpur. // Indian J. Pediatr. -2001.-V. 68. № 3. - P. 229-233.
231. Galanti M., Sparen P., Karisson A. et al. Is residence in areas of endemic goiter a risk factor for thyroid cancer 111 Int. J. Cancer. 1995. - № 61. - P. 615621.
232. Gartner R., Greil W., Demharter R., Horn K. Involvement of cyclic AMP, iodide and metabolites of arachidonic acid in the regulation of cell proliferation of isolated porcine thyroid follicles // Molec. Cell. Endocrinol. -1985.-V. 42.-P. 145-155.
233. Gartner R. Etiopathogenesis and therapy of iodine deficiency goiter. // Z-Arztl-Fortbild-Iena. 1995. - V. 89. - № 1. - P. 27-31.
234. Glinoer D. The thyroid in pregnancy: iodine restriction and goitrogenesis revealed. In: Thyroid International. Henneman G., Krenning E. (eds). (Rotterdam). 1994. - P. 1-16.
235. Glinoer D. The thyroid in pregnancy: a European perspective. In: Thyroid Today. Oppenheimer (ed.). 1995. - № 18. - P. 1-11.
236. Glinoer D., de Nayer P. et all. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - V. 80. -P. 258-269.
237. Glinoer D. // The Thyroid and Iodine: Merck Europ. / Thyroid Simpos. Warsaw. -1996. P. 129-145.
238. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. // Clinical Obstetric And Gynecology. 1997. - V. 16. - № 5. - P. 374-378.
239. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy. // Thyroid. -1999. V. 9. - № 7. - P. 631-635.
240. Glinoer D. Thyroid and Environment: European Thyroid Symposium / Eds F. Petr, W. Wiersinga, U. Hostalek. Budapest, 2000. - P. 121-133.
241. Glinoer D. Pregnancy and iodine. // Thyroid. 2001. - V. 11. - № 5. - P. 471-481.
242. Gomez J.M., Maravall F.J., Gomez N. et al. Pituitary-thyroid axis, thyroid volume and leptin in healthy adults. // Horm. Metab. Res. 2002. - V. 34. -№2.-P. 67-71.
243. Gorbachev A.L., Efimova A.V., Lugovaia E.A. Features of tissue differentiation of the thyroid gland in residents of Magadan. // Morfologiia. -2001. V. 120. - № 6. - P.48-53.
244. Grzesiuk W., Kondracka A., Slon M., Wojda M., Nauman J. Salt iodination as a effective method of iodine supplementation. // Med. Sci. Monit.- 2002. V. 8. - № 4. - P. 288-291.
245. Gutekunst R., Smolarec H., Hasenpusch U. et al. Goiter epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thyrodlobulin fnd thyrotropin in Germany and Sweden /// Acta Endocrinol. 1986. - № 112. - P. 494-501.
246. Gutekunst R., Scriba P.C. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association report as updated in 1988. // J. Endocrinol. Invest. 1989. - № 12. - P. 209.
247. Guttikonda K., Burgess J.R., Hynes K., et. al. Recurrent iodine deficiency in Tasmania, Australia: a salutary lesson in sustainable iodine prophylaxis and its monitoring. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - V. 87. -№6.-P. 2809-2815.
248. Hauerova D., Pikner R., Topolcan O. et al. Prevalence of thyroid gland disorders in pregnant women in the West Bohemia Region during their 2nd trimester of pregnancy in the year 2000 pilot study // Vnitr. Lek. - 2002. - V. 48.-№7.-P. 629-631.
249. Hegedus L., Perilld H., Poulsen et al. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age and sex innormal subiects. //J. Clin. Endocr. Metab. 1983. - № 56. - P. 260-263.
250. Heinisch M., Kumnig G., Asbock D. Et. al. Goiter prevalence and urinary iodide excretion in a formerly iodine-deficient region after introduction of statutory lodization of common salt. // Thyroid. 2002. - V. 12. - № 9. - P. 809-814.
251. Hess S.Y., Zimmermann M.B., Torresani T., Burgi H., Hurrell R.F. Monitoring the adequacy of salt iodization in Switzerland: a national study of school children and pregnant women. // Eur. J. Clin. Nutr. 2001. - V. 55. - № 3.-P. 162-166.
252. Hess S.Y., Zimmermann M.B., Adou P., Torresani T., Hurrell R.F. Treatment of iron deficiency in goitrous children improves the efficacy of iodized salt in Cote d'lvoire. // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - V. 75. - № 4. - P. 743-748.
253. Hetzel B.S., Thylli C.H., Fierro-Benitez R. Iodized oil in the prevention of endemic goiter and cretinism // Endemic goiter and cretinism / Eds Stanbury J.B., Hetzel B.S. New York, Wiley. 1980. - P. 513-532.
254. Hetzel B.S. An overview of the prevention and control of iodine deficiency disorders //The prevent and control of iodine deficiency disorders.-Amsterdam, New York, Oxford, 1987. P. 7-31.
255. Hetzel B.S., Pandav C. SOS for a Billion. Dehli: Oxford University Press, 1994.
256. Hetzel B.S. Iodine and neuropsychological development // J. Nutr. -2000. V. 130. (28 Suppi). - P. 493-495.
257. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Therapy of endemic goitre: Controlled study of the effect of iodine and thyroxine. Horm. Metab. Res. -1985.-№ 17.-P. 362-365.
258. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both: results of a multicen-tre trial. Eur. J. din Invest. 1989. - № 19. - P. 527-534.
259. Hofbauer L. C., Rafferzeder M., Janssen O. E., Gartner R. Insulin-like growth factor I messenger ribonucleic acid expression in porcine thyroid follicles is regulated by thyrotropin and iodine. // Eur. J. Endocrinol. 1995. -V. 132.-P. 605-610.
260. Indikators for Assessing Iodine Deficitency Disorders and Their Control Through Salt lodization. N 6. WHO/NUT. Geneva, - 1994.
261. Jackson R.J., DeLozier D.M., Gerasimov G. et. al. Chernobyl and iodine deficiency in the Russian Federation: an environmental disaster leading to a public health opportunity. // J. Public. Health. Policy. 2002. - V. 23. - № 4. -P. 453-470.
262. Khandakar M.A., Ali M.S., Kahtun M. Thyroid status of normal pregnant women in Dhaka City. // Mymensingh. Med. J. 2002. - V. 11. - № 1. -P. 1-5.
263. Khatamee M.A., Weseley A.C. The thyroid and reproductive system /An: The forth international congress on endocrine disorders. The thyroid.-Tehran, 1996.- 123 p.
264. Knudsen N., Bulow I., Jorgensen T. et. al. Serum Tg sensitive marker of thyroid abnormalities and iodine deficiency in epidemiological studies. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. - V. 86. - № 8. - P. 3599-3603.
265. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P. et. al. High occurrence of thyroid multinodularity and low occurrence of subclinical hypothyroidism among tobacco smokers in a large population study. // J. Endocrinol. 2002. - V. 175. -№ 3. - P. 571-576.
266. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P. et. al. Parity is associated with increased thyroid volume solely among smokers in an area with moderate to mild iodine deficiency. // Eur. J. Endocrinol. 2002. - V. 146. - № 1. - P. 3943.
267. Kondo K., Lewy A., Lightman S.L. Effects of maternal iodine deficiency and thyroidektomy on basal neuroendokrine function in rat pups // J.
268. Endokrinol. 1997. - V. 152. - № 3. - P. 423-430.
269. Konno N. Association between dietary iodine intake and prevalence of subclinical hypothyroidism in the coastal regions of Japan. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - V. 78. - № 2. - P. 393-397.
270. Lamberg B.-A. IDD//Annats of Medicine. 1991. - 23. - P. 367-372.
271. Lamberg B.A. Endemic deficiency disorders and endemic goitre. European J. of Clinical Nutrition. -1993. P. 65.
272. Lavado-Autric R., Auso E., Garcia-Velasco J.V. et. al. Early maternal hypothyroxinemia alters histogenesis and cerebral cortex cytoarchitecture of the progeny. // J. Clin. Invest. 2003. - V. 111. - № 7. - P. 1073-1082.
273. Laurberg P., Bulow Pedersen I., Knudsen N., Ovesen L., Andersen S. Environmental iodine intake affects the type of nonmalignant thyroid disease. // Thyroid. 2001. - V. 11. - № 5. - P. 457-469.
274. Lazarus I.H. Thyroid hormones and neurodevelopment // Clin. Endocr. -1999.-№50.-P. 147-148.
275. Lewinski A. The problem of goiter with particular consideration of goitre resulting from iodine deficiency: classification, diagnostics and treatment. //Neuroendocrinol. Lett. 2002. - V. 23. - № 4. - P. 351-355.
276. Li M., Ma G., Boyages S.C., Eastman CJ. Re-emergence of iodine deficiency in Australia. // Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2001. - V. 10. - № 3. - P. 200-203.
277. Mahmud N. Measurement of thyroid volume in children using a portable ultrasound machine: a technical note. // Asia. Pac. J. Public. Health. 2001. — V. 13.-№ 1.-P. 36-39.
278. Maciel R. M., Moses A. C., Villone G. et al. Demonstration of the production and physiological role of insulin-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture // J. Clin. Invest. 1988. - V. 82. - P. 1546-1553.
279. Malkawi O.M. Thyroid disease and pregnancy. // Saudi. Med. J. 2002 -V. 23. - № 6. - P. 633-639.
280. Martinez-Gala J.H. et al. Low iodine diets and the development of glial cells of the at hypocampus//J. endocrinol. Invest. 1994. - 17, SuppI, to No. 6. -P. 57
281. Maruo T., Katajama K., Matuso H. et al. The role of maternal thyroid hormones in maintaining early pregnancy in threatened abortin // Acta Endocrinol. 1992. -V. 127. - P. 118-122.
282. May M.V., Bouerdoux P., Ben Slimane F. et al. Fairly elevated incidence of goiter with marginally low urinary iodine in abolescents living in the north-western part of Tunisia // Eur. J. Epidemiol. 1997. - V. 13. - № 3. -P. 363-365.
283. McDonnell C.M., Harris M., Zacharin M.R. Iodine deficiency and goitre in schoolchildren in Melbourne, 2001. //Med. J. Aust. 2003. - V. 178. - № 4. -P. 159-162.
284. Mestman J.H. Thyroid disease in pregnancy // Clin. Obstet & Gynec. -1997.-V. 40.-P. 1-2.
285. Mestman J. Thyroid diseases in pregnancy other than Graves disease and postpartum thyroid dysfimktion. // The Endokrinologist. 1999. - V. 9. - P. 294-307.
286. Moscicka A., Gadzinowski J. The influence of iodine deficiency during pregnancy of fetal and neonatal development. // Ginekol. Pol. 2001. - V. 72. -№ 11.-P. 908-916.
287. Mussa G.C., Mussa F., Bretto R., Zambelli M.C., Silvestro L. Influence of thyroid in nervous system growth. // Minerva. Pediatr. 2001. - V. 53. - №4. -P. 325-353.
288. Nayer P., Dozin B. // The thyroid and Iodine: Merck Europ. Thyroid
289. Sympos. Strasbourg, 1994. - P. 117-128.
290. Obregon M.J., Calvo R.M. Escobar del Rey F., Morreale de Escobar G. Thyroid hormone and fetal development. In: "The thyroid and age". Eds. A. Pinchera, K. Mann, U. Hostalek. Stuttgart New-York. 1998. - P. 49-73.
291. Pedersen K.M, Iversen E., Rnudsen P.R., Laurberg P. et al. Amelioration of some pregnancy-associated variations in thyroid function by iodine supplementation // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1993. - № 77. - P. 1078 -1083.
292. Peeters R., Fekete C., Goncalves C. et. al. Regional physiological adaptation of the central nervous system deiodinases to iodine deficiency. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2001. - V. 281. - № 1. - P. 54-61.
293. Pizzulli A., Ranjbar A. Selenium deficiency and hypothyroidism: a new etiology in the differential diagnosis of hypothyroidism in children. // Biol. Trace Elem. Res. 2000. - V. 77. - № 3. - P. 199-208.
294. Rago Т., Chiovato L., Aghini-Lombardi F. et al. Non-palpable thyroid nodules in a borderline iodine-sufficient area: detection by ultrasonography and follow-up. // J. Endocrinol. Invest. 2001. - V. 24. - № 10. - P. 770-776.
295. Rasmussen N.G. et al. Thyroid size and function in healthy pregnant women with thyroid antibodies. Relation to development of postpartum thyroiditis //Acta Endocrinol. 1990. - № 123. - P. 395-401.
296. Rasmussen L.B., Ovesen L., Bulow I. Et. al. Relations between various measures of iodine intake and thyroid volume, thyroid nodularity, and serum thyroglobulin. // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - V. 76. - № 5. - P. 1069-1076.
297. Rendl J., Juhran N., Reiners C. Thyroid volumes and urinary iodine in German school children. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2001. - V. 109. -№ l.-P. 8-12.
298. Rezvanian H., Aminorroaya A., Majlesi M. et al. Thyroid size and iodine intake in iodine-repleted pregnant women in Isfahan, Iran. // Endocr. Pract. -2002.-V. 8. -№ l.-P. 23-28.
299. Roda J.M., R. Calvo Thyroid hormone concentrations and iodthyronine S1-deiodinase activity in hyman brain //J. Clin. Invest. 1994. - 17, SuppI, 1 to No. 6. - P. 56.
300. Schultze A., Gmyrek d. et al. // Mschr. Kinderheilk. 1985. - Bd. 133. - № 1.-S.43-48.
301. Semiz S., Senol U., Bircan O. et al. Correlation between age, body size and thyroid volume in an endemic area. // J. Endocrinol. Invest. 2001. — V. 24. -№8.-P. 559-563.
302. Semiz S., Senol U., Bircan O. et al. Thyroid hormone profile in children with goiter in an endemic goiter area. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. — 2001. — V. 14.-№2.-P. 171-176.
303. Serizawa T., Vogel W.M., Apstein C.S., Grossman W. // J. Clin. Invest. 1981. — V. 65.-P. 91-102.
304. Smith P.A. et al. Iodine status during pregnancy and the postpartum period: a prospective study //J. Endocrinol. Investig. 1994. - 17, SuppI. 1 to No. 6. - P. 37.
305. Stanbury J.B. The iodine deficiency disorders: introduction and general aspects // The prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders Hetzel B.C., Dunn J.T, 1987. - V. 35. - P. 47.
306. Struve C., Ohien S. EinflussfruhererSchwangerschaften auf Struma und Knotenhautigkeit bei Schildrusengesunden Frauen //Dtsch., med.Wschr. - 1990. -Bd. 115 №27. - S. 1050-1053.
307. Trace elements in human nutrition and health. / World Health Organization, Geneva, -1996. 343 p.
308. Thilli C.H., Delange F., Lagasse R. et al. Fetal hypothyroidism andmaternal thyroid status in severe endemic goiter // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1978.-V. 47.-P. 354.
309. Thomson C.D., Woodruffe S., Colls A.J., Joseph J., Doyle T.C. Urinary iodine and thyroid status of New Zealand residents. // Eur. J. Clin. Nutr. 2001. -V. 55.-№5.-P. 387-392.
310. Ulrich F.E. Thyroid disease in pregnancy // L. Gesamte Inn Med. 1988. -V. 43.-№ 6. - P. 159-162.
311. Vermiglio F., Sidoti M. et al. Defictive neuromotos and cognitive ability in iodine deficient school children of an endemic goiter region in Sicili. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - V. 79. - P. 387-394.
312. VersterA. Iodine deficiency. What it is and how to prevent it / WHO.Alexandria, Egypt, 1994. 126 p.
313. Wahl R., Pielz-Mittenburg W., Heez W., Kallec E. Iodine content in diet and excretion of iodine intake in urine / // Z. Emahrungswiss. 1995. - Bd. 34. -S. 269-276.
314. Wemeau J.L. Hypothyroidism related to excess iodine. // Presse. Med, -2002.-V. 31.-№35.-P. 1670-1675.
315. WHO/NUT/96.13. ВОЗ. Международный комитет по контролю йод-дефицитных заболеваний. Женева, -1996.
316. WHO: Indikators for Assessing Jodine Deficiency Disorders and Their Control Programmes // Report of a Joint WHO/UNICEF/ICCID Consultation, September-1993.
317. Zimmermann M.B., Zeder C., Chaouki N. et. al. Addition of microencapsulated iron to iodized salt improves the efficacy of iodine in goitrous, iron-deficient children: a randomized, double-blind, controlled trial. //
318. Eur. J. Endocrinol. 2002. - VTT47. - № 6. - P. 747-753.
319. Zimmermann M.B. Iron status influences the efficacy of iodine prophylaxis in goitrous children in Cote d'lvoire. // Int. J. Vitam. Nutr. Res. -2002.-V. 72.-№ l.-P. 19-25.
320. Zimmermann M.B., Kohrle J. The impact of iron and selenium deficiencies on iodine and thyroid metabolism: biochemistry and relevance to public health. // Thyroid. 2002. - V. 12. - № 10. - P. 867-878.
321. Zimmermann M.B., Zeder C., Chaouki N. et. al. Dual fortification of salt with iodine and microencapsulated iron: a randomized, double-blind, controlled trial in Moroccan schoolchildren. // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - V. 77. - № 2. -P. 425-432.
322. Zimmermann M.B., Hess S.Y., Adou P. et. al Thyroid size and goiter prevalence after introduction of iodized salt: a 5-y prospective study in schoolchildren in Cote d'lvoire. // Am. J. Clin. Nutr. 2003. - V. 77. - № 3. - P. 663-667.