Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи студентам вузов г. Магнитогорска в новых социально-экономических условиях

На правах рукописи

КОСОВСКИЙ ГЕННАДИЙ ВИКТОРОВИЧ

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТУДЕНТАМ ВУЗОВ Г. МАГНИТОГОРСКА В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗОВОЗЭ1

Москва - 2007

003060391

Работа выполнена в Московской медицинской академии им И М Сеченова

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ.

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Владимир Захарович Кучеренко

Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Наталья Валентиновна Полунина

доктор медицинских наук, профессор Александр Владимирович Ляховнч

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится « /А 2007 г в час на заседании

диссертационного совета Д 208 040 04 в ГОУ ВПО "Московская медицинская академия им И М Сеченова по адресу 119991, г Москва, ул Зубовский бульвар, д 37/1 НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им И М Сеченова по адресу 117998, г Москва, Нахимовский проспект, д 49

Автореферат разослан 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Виктор Григорьевич Петухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблема здоровья студентов является особенно актуальной в характерных для текущего периода сложных социальных и экономических условиях Студенты высших учебных заведений являются будущим социально-экономическим, интеллектуальным, творческим потенциалом страны.

Вместе с тем, студенчество можно отнести к группе повышенного риска, так как на непростые возрастные проблемы современных студентов накладывается негативное влияние кризиса практически всех основных сфер общества и государства.

Исследования АМ.Дюкаревой (1980, 1993), ОВ.Грининой, Д И Кичи (1995), А В. Ляховича (1998), Г.И Куценко, Л.Г Розенфельд (2001), И П Кругляковой (2004) содержат убедительные доказательства ухудшения состояния здоровья студентов с отрицательной динамикой его за период обучения в вузе, высоких показателей и темпов прироста заболеваемости, распространения негативных тенденций в образе жизни студентов.

Условия современной жизни ведут к тому, что студенты в период обучения в высшей школе испытывают воздействие целого комплекса средовых факторов, негативно влияющих на состояние их физического, психического и репродуктивного здоровья. Среди этих факторов не последнюю роль играют постоянное умственное и психоэмоциональное напряжение, информационный стресс, недостаточная материальная обеспеченность, необходимость совмещать учебу с работой, частые нарушения режима труда, отдыха и питания Снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, способствует распространению саморазрушительных видов поведения, таких, как курение, потребление алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.

В настоящее время существует очевидная диспропорция между большим количеством работ, посвященных исследованиям физиологического статуса студентов в течение повседневной учебной деятельности, влиянию вредных привычек на здоровье и ограниченным числом исследований, посвященных оптимизации медицинской помощи студенчеству в новых социально-

экономических условиях Вопросы научного обоснования и практического решения проблем организации медицинской помощи студентам, их лечения и оздоровления к настоящему времени недостаточно изучены и носят дискуссионный характер.

В связи с изменившейся экономической ситуацией, проблема сохранения и укрепления здоровья студенческой молодежи сложна и многогранна, современные социально-экономические условия не создают благоприятной почвы для соблюдения здорового образа жизни. Здоровье студенческой молодежи является необходимым условием приобретения профессиональных знаний. В документе «Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ» сформулированы задачи 21 века, в т.ч определена задача № 4 - сохранение здоровья молодежи.

Анализ научных работ по проблемам студенческой молодежи, факторов, его определяющих, подтверждает необходимость углубленного исследования состояния здоровья студентов, его мониторинга и прогнозирования, разработки комплексных мер по укреплению здоровья студентов на основе информационных систем, а также разработки новых функциональных моделей организации медицинской помощи студентам вузов. Важность переосмысления существующих организационных форм оказания медицинской помощи студенчеству с позиций ее доступности, оценки, эффективности и других составляющих явилось основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы.

Поэтому, учитывая вышеизложенное, проведено исследование, посвященное изучению состояния здоровья студенческой молодежи, как особой социальной группы, объединенной определенным возрастом, специфическими условиями труда и жизни. Местом проведения исследования выбран г. Магнитогорск.

Поиск наиболее оптимальных путей управления здоровьем студентов и определили цель и задачи данного исследования.

Цель исследования

На основе комплексного медико-социального исследования образа жизни и здоровья студенческой молодежи обосновать модель организации медицинской помощи студентам вузов в новых социально-экономических условиях.

Задачи исследования

1 Проанализировать проблему по данным отечественных и зарубежных авторов, разработать план и программу собственного исследования

2. Представить медико-социальную характеристику студентов, их образ жизни, физическую активность, самооценку собственного здоровья и удовлетворенность медицинской помощью

3 Провести анализ общей и первичной заболеваемости по обращаемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, длительной утратой трудоспособности (академические отпуска) и по данным профилактических медицинских осмотров.

4 Проанализировать организационно-правовые основы деятельности студенческой поликлиники, проблемы ее реформирования и разработать организационно-функциональную модель поликлиники в составе автономной некоммерческой организации

Научная новизна исследования

Проведенный анализ источников научно-практической литературы показал, что вопросы научного обоснования и практического решения проблем организации медицинской помощи студентам не имеют четкого организационно-правового решения. Это послужило основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы, в которой впервые:

- представлен комплексный анализ заболеваемости и образа жизни студентов на основе объективных критериев и субъективного мнения исследуемого контингента за 5-летний период в новых социально-экономических условиях;

- разработана и внедрена организационно-функциональная модель студенческой поликлиники в г. Магнитогорске в составе автономной некоммерческой организации.

Научно-практическая значимость исследования

Определена медико-социальная характеристика студентов, выявлены особенности образа жизни и здоровья студенческой популяции

Предложена и апробирована организационно-функциональная модель медицинской помощи студентам вузов

Разработанная новая модель функционирования студенческой поликлиники в составе автономной некоммерческой организации позволила расширить возможности диагностики, лечения и реабилитации студентов

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение образа жизни, физической и медицинской активности студентов вузов г Магнитогорска позволило установить распространение таких негативных тенденций как табакокурение, употребление спиртных напитков, наличие низкой физической и медицинской активности, что определяет необходимость в условиях реформы здравоохранения сохранения организации им медицинской помощи в форме студенческих поликлиник

2 Анализ общей и первичной заболеваемости студентов по обращаемости показал, что общая заболеваемость имеет тенденцию к росту. Первичная заболеваемость имеет тенденцию к снижению вследствие необращаемости студентов при легком течении заболеваний, что подтверждается данными социологического исследования каждый третий студент не обращается за медицинской помощью, а 2/3 студентов обращаются только при тяжелых заболеваниях

3 Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 2001-2005 гг свидетельствует не о позитивных тенденциях, а, напротив, объясняется интенсивностью учебного процесса, что вынуждает студентов приступать к учебе в стадии незавершенного лечения, обусловливая хронизацию процесса уже в студенческом возрасте или даже необходимость оформления академических отпусков

4 По результатам исследования предложена и внедрена новая организационно-функциональная модель студенческой поликлиники

в составе автономной некоммерческой организации, что обеспечило сохранение структуры и основных функций студенческой поликлиники, решение проблем финансирования, использование современных медицинских технологий промышленной медицины по проведению мониторинга здоровья студентов путем регулярных медицинских осмотров, повышения качества оказываемой медицинской помощи

Публикации и апробация результатов исследования

По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в изданиях, включенных в Перечень ВАК.

Основные положения исследования представлены, доложены и обсуждены на VI-ой, VIT-ой международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 2005,2006), на научных совещаниях и конференциях регионального и областных уровней.

Апробация диссертации проведена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им И М.Сеченова (протокол № 2 от 21 03.2007 г.)

Объем и структура работы

Диссертационное исследование изложено на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав с изложением результатов исследования, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 32 таблицами и И рисунками Указатель литературы содержит 215 источников, в том числе 18 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, показаны научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных изучению состояния здоровья

студентов вузов, образа жизни и распространению вредных привычек среди студенческой молодежи Анализ доступной литературы показал ухудшение состояния здоровья студентов вузов в различных регионах страны, распространение негативных тенденций в образе их жизни (Русанова Е И., 1999; Мальцев В.Н, 2001; Сидоров П Н , 2003), высокую психосоциальную дезадаптацию студентов в период обучения в вузе (Абдиров Ч А., Агаджанян Н А , 1993; Спицын А П, 1999), необходимость поиска и обоснования путей совершенствования организации медицинской помощи студентам

Во второй главе представлены этапы, программа и методы исследования образа жизни и состояния здоровья студенческой молодежи Базой для исследования явилась городская студенческая поликлиника, обслуживающая всех студентов вузов г

Магнитогорска За период исследования городская студенческая поликлиника была реорганизована1 из самостоятельного муниципального лечебно-профилактического учреждения она стала структурным подразделением автономной некоммерческой организации «Медсанчасти администрации города и ОАО «Магнитогорского металлургического комбината»

Исследование сформировано следующими составляющими, общая и первичная заболеваемость студентов по обращаемости, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, продолжительная утрата трудоспособности (академические отпуска), заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров, медико-социальная характеристика, физическая активность, самооценка собственного здоровья, медицинская активность, организация медицинской помощи студентам.

Объектом исследования явились студенты дневной формы обучения высших учебных заведений г. Магнитогорска

В исследовании применены логический и контент-анализ источников информации по исследуемой проблеме, социологический метод (анонимное анкетирование), социально-гигиенический метод (выкопировка данных из учетной и отчетной документации, анамнестический), экспериментальный, математико-статистический, экспертная оценка полученных данных, организационно-функциональное моделирование.

Источниками информации для исследования служили учетные формы: статистический талон для регистрации заключительных

диагнозов (форма 025-2у), справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся техникумов, школ (форма 095у), лист нетрудоспособности, отчетная форма 16-ВН, журнал ВК; отчетная документация городской студенческой поликлиники за 2001 - 2005 годы, отчетные формы № 12, № 30, стандартизированная анкета, разработанная автором для изучения медико-социальной характеристики студентов, их образа жизни, субъективной оценки собственного здоровья Обработка результатов исследования проведена с помощью системы статистической обработки данных «СОЦИУМ»

Исследование проводилось в несколько этапов, которые соответствовали разделам программы Информация об объектах исследования, методах сбора первичной информации, источниках и объеме информации, методах разработки медико-социальных данных и их анализа представлены в табл

На первом этапе проведен обзор литературы, изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, уточнена степень определенности исходных позиций, сформулирована цель, поставлены задачи исследования, составлены план и программа сбора материала, его разработки и анализа, определена экспериментальная база Определены основные проблемы изучения образа жизни, состояния здоровья студентов и организации медицинской помощи

На втором этапе проведено социологическое исследование образа жизни и здоровья студентов вузов г. Магнитогорска На этом этапе рассмотрена медико-социальная характеристика студентов, особенности образа жизни, дана оценка физической активности студентов Проанализирована самооценка студентами собственного здоровья и удовлетворенность медицинской помощью

Исследование образа жизни и здоровья студентов проведено с помощью анонимного анкетирования среди 2220 студентов двух ведущих вузов. Магнитогорского технического университета и Магнитогорского государственного университета Число студентов двух вузов составило 97,8% от общей численности студенческой молодежи города

На втором этапе использованы обобщающие показатели относительные и средние величины, корреляционный анализ, анализ социологических данных

Таблица

Этапы, программа, и методы исследования образа жизни и состояния здоровья студенческой молодежи

г Магнитогорска

Этапы исследования Задачи этапа исследования Объект исследования Объем исследования Методы сбора первичной информации, источники информации Методы разработки медико-социальных данных и их анализ

1 2 3 4 5 6

I Проанализировать состояние образа жизни и здоровья студенческой молодежи по данным отечественных и зарубежных авторов. Источники литературы 215 источников литературы Логический и контент- анализ Определение основных проблем изучения образа жизни, состояния здоровья студентов и организации медицинской помощи.

II Провести социологическое исследование образа жизни и здоровья студентов - медико-социальную характеристика студентов вузов г. Магнитогорска; - физическая активность, - самооценка собственного здоровья и медицинская активность студентов. Студенты 2-х вузов г. Магнитогорска Выборочное статистическое исследование Социологический опрос 2220 студентов. Анонимное анкетирование, статистическая обработка Использованы - относительные и средние величины; оценка достоверности результатов исследования, - корреляционный анализ, - критерий соответствия (х2), - метод экспертных оценок, - анализ социологических данных

продолжение табл.

1 2 3 4 5 6

III Изучить здоровье студентов по данным анализа общей и первичной заболеваемости по обращаемости студентов за 2001-2005 гг, - заболеваемость с временной утратой трудоспособности студентов, - академические отпуска, заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров Студенты вузов г Магнитогорска В целом по задаче исследования было взято 22342 ед наблюдения Выкопировка сведений из учетно-отчет-ных форм №025-2у, годовых отчетов и отчетных форм № 12, № 30 Выкопировка сведений из учетных форм №095-у, журнала ВК, № 030-у, отчетной формы 16-ВН. Использованы - относительные и средние величины, - оценка достоверности по критерию Стьюдента, выравнивание динамических рядов и расчет показателей динамического ряда (средний темп прироста (убыли))

IV Проанализировать создание организационно-функциональной модели медицинской помощи студентам вузов в новых социально-экономических условиях Внедренная и апробированная модель функционирования студенческой поликлиники. Контент-анализ, экспертный анализ, организационно-функциональное моделирование. Обосновать целесообразность организационно-функциональной модели студенческой поликлиники в составе автономной некоммерческой организации

На третьем этапе изучена общая и первичная заболеваемость по обращаемости среди студентов вузов г Магнитогорска, проанализирована заболеваемость с временной утратой трудоспособности студентов, изучена продолжительная утрата трудоспособности студентов (академические отпуска), оценена заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров за 2001-2005 гг При профилактических медицинских осмотрах студенты вузов распределялись по группам здоровья в соответствии с известной классификацией

Число студентов при изучении заболеваемости по обращаемости и с временной утратой трудоспособности за 2001-2005 гг. составило в среднем 15416 человек, а по данным углубленных профилактических медицинских осмотров за этот период - 11487 человек В целом по задаче исследования было взято 22342 единиц наблюдения

При анализе общей и первичной заболеваемости проведен анализ динамического ряда и его выравнивание по способу наименьших квадратов, расчет среднего темпа прироста (убыли) Статистический анализ собранного материала проводился путем расчета интенсивных и экстенсивных показателей, оценки их достоверности

На четвертом этапе изучена проблема реформирования студенческой поликлиники, проведен сравнительный анализ деятельности студенческой поликлиники в различных организационно-правовых формах, дано обоснование новой организационно-функциональной модели деятельности студенческой поликлиники.

Результатом этого этапа явилась созданная новая организационно-функциональная модель деятельности студенческой поликлиники в структуре автономной некоммерческой организации МСЧ и администрации города и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» Для оценки эффективности функционирования новой модели студенческой поликлиники показаны преимущества автономной некоммерческой организации.

В третьей главе представлены данные социологического исследования образа жизни и здоровья студентов.

Среди принявших участие в анкетировании 59,7% респондентов составили женщины и 40,3% - мужчины. Большинство (48,3%)

опрошенных были в возрасте 18-19 лет, в возрасте 20-22 года -37,2%, от 16 до 18 лет- 12,8%; всего 1,8% респондентов приходилось на возрастную группу старше 22 лет. Перед поступлением в вуз проживало в сельской местности 21,4% студентов. Именно такое же количество студентов в дальнейшем проживало в общежитии Среди исследуемой совокупности семейные студенты составили 4,9%, в том числе замужних женщин оказалось в 2 раза больше, чем женатых мужчин (6,1 против 3,0 на 100 опрошенных).

Материально обеспеченным себя считали 57,3%±1,05% студентов Совмещали учебу с работой 26,2% ± 0,93% студентов Установлено, что материально лучше обеспечены студенты, проживающие в квартирах (60,9%), чем в общежитии (44,3%)

Итоги социологического исследования образа жизни и здоровья студентов свидетельствуют, что от первого к последнему курсу увеличивается подверженность студентов воздействию факторов риска, сохраняется низкая мотивация среди студентов по соблюдению принципов здорового образа жизни С повышением курса учебы число лиц, нарушающих режим питания, увеличивается на 1 курсе питаются 3-4 раза в день 71,5 и завтракают перед занятиями 70,8 на 100 опрошенных, на 4-5 курсах соответственно

59.1 и 64,5 на 100 респондентов.

Выявлена высокая распространенность табакокурения среди студентов вузов, курят 25,8±1,83 из 100 студентов. Среди первокурсников курят 22,9 на 100 опрошенных, а к четвертому курсу число курящих составило 29,7 на 100 респондентов. От 1 курса к 4-5 курсу на 100 курящих студентов, как среди мужчин, так и среди женщин, достоверно уменьшается число малокурящих и увеличивается число умеренных и злостных курильщиков Доля малокурящих мужчин, составив на 1 курсе 60,3 на 100 курящих к 4-5 курсу снизилась до 45,5 на 100 курящих или на 24,5%. Рост злостных курильщиков среди мужчин от 1 курса к 4-5 курсу характеризуется значительным ростом' от 1,4 до 6,8 на 100 курящих или в 4,8 раза

Употребление спиртных напитков отмечено в 71,3 случаях на 100 опрошенных студентов К злоупотребляющим спиртными напитками отнесено 13,4 из 100 обследованных (9,4 - среди женщин,

19.2 - среди мужчин). Злоупотребление алкоголем к старшим курсам увеличивается в 1,5 раза- число злоупотребляющих алкоголем (3-4

раза в месяц) возросло с 12,4 случая на 100 опрошенных на 1 курсе до 18,3 случаев на 100 опрошенных на 4-5 курсах.

Факт употребления наркотиков (психоактивных веществ) отмечен в 3,1 случаях на 100 обследованных Девушки указали на употребление наркотиков в 1,5 случаях на 100 опрошенных, а юноши - в 5,4 случаях, те в 3,6 раза чаще.

Значительное преобладание употребляющих наркотические вещества отмечено среди студентов, употребляющих спиртные напитки 3-4 раза в месяц1 этот показатель составил 11,8 на 100 опрошенных. Среди употребляющих наркотики в 2,8 раза больше и курящих.

Из особенностей образа жизни студентов отмечено: имеют достаточную продолжительность сна (8 и более часов) 25,5 из 100 опрошенных Каждый пятый затрачивает на сон менее 6 часов (19,3 на 100 опрошенных), при этом с трудом засыпает каждый третий (35,4 на 100 опрошенных), устают после занятий 74,5 из 100 респондентов

При социологическом исследовании образа жизни и здоровья выявлено, что испытывает стрессы и нервные перегрузки почти каждый второй студент (в 46,2 случаях на 100 опрошенных). В целом женщины чаще испытывают стрессы и нервные перегрузки, чем мужчины (в 51,5 случаях из 100 у женщин против 38,2 у мужчин). Чаще стрессы и нервные перегрузки испытывают студенты 2-го и 3-го курсов (49,2 и 47,1 случаев на 100 опрошенных, соответственно). Каждый четвертый студент ощущает свое одиночество (24,5 из 100 опрошенных) К 4-5 курсу чувствует себя одиноким каждый пятый студент (20,3 на 100 опрошенных).

Отмечено снижение физической активности студентов, в 3,9 раза увеличивается показатель в случаях на 100 опрошенных студентов, не занимающихся физкультурой и спортом. Снижается показатель занимающихся физкультурой и спортом 1-2 раза в неделю в 2,7 раза, 3-5 раз в неделю - в 1,4 раза Студенты с третьего курса в основном занимаются физкультурой и спортом от случая к случаю. Оптимальную физическую активность имеет только каждый пятый студент.

Студенты практически не используют закаливающие процедуры ежедневно делают утреннюю гимнастику 8,6 человек из

100 респондентов, занимаются закаливанием 12,7 человек из 100 респондентов.

Самооценка здоровья показала, что свое здоровье как «хорошее» оценили половина студентов или в 49,1 случаях на 100 респондентов, как «удовлетворительное» - в 47,9 случаях на 100 респондентов, «Плохим» собственное здоровье считают студенты в 3,0 случаях из 100 опрошенных. От 1 курса к последнему показатель «хорошего» здоровья уменьшился с 53,6 случаев на 100 опрошенных до 45,4 случаев на 100 опрошенных, а показатель «плохого» здоро&ья увеличился соответственно с 2,3 до 3,5 случаев на 100 опрошенных. Студенты последних курсов в отличие от первокурсников оценивают свое здоровье более негативно, что обусловлено накоплением патологии за годы обучения в вузе.

Каждый третий студент отмечает наличие у себя хронической патологии. Каждый четвертый студент вуза отметил у себя наличие болезней зубов, глаз, органов пищеварения (рис. 1). Отсутствие у себя болезней отметили 15,1 из 100 студентов.

Рис. I. Частота заболеваний, отмеченных студентами при самооценке своего здоровья (в случаях на 100 опрошенных)

Простудные заболевания в течение года регистрируются в 84,4 случаях на 100 студентов Установлена достоверная корреляционная связь, что на частоту простудных заболеваний оказывают условия проживания студентов С увеличением частоты простудных заболеваний студенты хуже оценивают свое здоровье

За время обучения в вузе ухудшение состояния своего здоровья в случаях отметили 42,8 студента на 100 респондентов На 1 курсе отметили ухудшение своего здоровья каждый третий студент, к 3-5-му курсу отмечали ухудшение своего здоровья практически каждый второй студент

Достоверными показателями ухудшения здоровья от хорошего к плохому являются употребление спиртных напитков более 3-4-х раз в месяц и сочетание курения и употребления спиртных напитков 0X0,05).

Отмечена низкая медицинская активность студентов: за медицинской помощью при всех случаях заболевания обращаются 18,8 из 100 студентов, а 67,7 из 100 респондентов обращаются за медицинской помощью только при тяжелых состояниях. Каждый десятый в случае заболевания не обращается к врачу.

Медицинскую помощь респонденты преимущественно получали в студенческой поликлинике- 55,7 из 100 опрошенных. Каждый третий студент занимается самолечением в случае заболевания Ориентация на самолечение преобладает у мужчин в 1,4 раза в сравнении с женщинами.

В четвертой главе анализируется общая и первичная заболеваемость студентов вузов г. Магнитогорска по обращаемости, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, с продолжительной утратой трудоспособности (академические отпуска), заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров

Установлено, что уровень общей заболеваемости по обращаемости студентов вузов за период 2001-2005 гг. увеличился с 789,6 до 824,4 случаев на 1000 студентов. В структуре общей заболеваемости по обращаемости ведущими классами заболеваний были болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, которые составляют около половины (48,75) всей регистрируемой патологии при обращении студентов При анализе общей заболеваемости отмечено увеличение патологии по

lî

с л сдающим классам болезней: болезни глаза и его придаточного аппарата в 2,1 раза, костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 63,6%, мочеполовой системы - на 53,8%, нервной системы на - 43,2%, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 40,1%.

Уровень первичной заболеваемости студентов снизился с 445,2 до 412,2 случаев на 1000 студентов. В структуре первичной заболеваемости ведущими классами заболеваний были болезни органов дыхания, мочеполовой системы, травмы и отравления, которые составляют более половины (52,6%) всей впервые выявленной патологии у студентов. При анализе первичной заболеваемости отмечено увеличение патологии по следующим классам болезней: болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ к концу периода наблюдения на 57,0%, болезней мочеполовой системы в 2,3 раза, глаза и его придаточного аппарата на 46,3%, органов пищеварения - на 36,7%, нервной системы - на 32,1%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 11,0%.

При росте или снижении общей заболеваемости первичная заболеваемость повторяет эту тенденцию (рис. 2).

г оо if могг, зооэг. гомг, жиг.

Рис. 2. Динамика общей и первичной заболеваемости студентов за 2001-2005 гг. (на 1000 студентов)

При выравнивании показателей общей и первичной заболеваемости отмечается тенденция к увеличению уровня общей заболеваемости, в среднем на 0,39% при снижении уровня первичной заболеваемости, в среднем на 2,25%, что служит подтверждением накопления хронической патологии среди студентов

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности студентов имеет тенденцию к снижению в случаях с 12,33 в 2001 г. до 9,05 на 100 студентов в 2005 г. и в днях 117, 1 до 74,21 на 100 студентов соответственно. Длительность одного случая снизилась на 13,7% (с 9,5 до 8,2 дней соответственно)

В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности ведущими классами заболеваний были болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки Удельный вес первых трех классов составил 84,3% в 2001 г. и 80,1% в 2005 г.

Оформление академических отпусков на 1000 студентов уменьшилось с 6,9 до 5,0 или на 27,5% Основными заболеваниями по поводу которых оформлялись академические отпуска были болезни органов дыхания (24,8%), травмы и отравления (16,1%), психические расстройства (13,1%), болезни нервной системы (7,7%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (6,8%), болезни органов пищеварения (5,4%). На перечисленные 6 групп болезней приходится до 73,9% от общего числа причин оформления академических отпусков. По беременности и родам приходится 4,7% академических отпусков.

Среди студентов 1 курса, получивших академический отпуск, более половины студентов болели хроническими заболеваниями до поступления в вуз

Среди получивших академический отпуск преобладали студенты II и I курсов: 25,9% и 25,2%, соответственно. На долю III и IV курсов приходится 21,4% и 17,3%, меньше всего студентов с академическими отпусками было на V курсе (9,9%) Предоставление академических отпусков от первого к пятому курсу уменьшается.

По результатам профилактического медицинского осмотра за анализируемый период отмечается снижение частоты первой группы здоровья с 23,5 до 18,5 на 100 осмотренных за счет увеличения частоты второй группы здоровья с 58,9 до 67,1. Существенного

увеличения студентов с третьей группы здоровья не отмечается, а с 2002 г отмечается стабилизация данного показателя.

Анализ выявленной патологии показал, что на протяжении пятилетнего периода наблюдения уровень заболеваемости, регистрируемый при проведении профилактических осмотров, имел тенденцию к снижению в случаях с 973,6 в 2001 г до 874,6 на 1000 осмотренных в 2005 г. или на 10,2% Частота впервые выявленных заболеваний за исследуемый период также уменьшилась с 269,4 до 184,1 на 1000 осмотренных или на 31,7%

В пятой главе изложены проблемы реформирования и организационно-правовые основы функционирования студенческой поликлиники, представлена организационно-функциональная модель студенческой поликлиники в составе автономной некоммерческой организации

По нашей инициативе создание новой организационно-функциональной модели студенческой поликлиники произошло в результате согласования интересов администрации города, руководства Магнитогорского металлургического комбината, руководства всех высших учебных заведений, студенческой поликлиники

Этому предшествовали изменившиеся условия при внедрении рыночных механизмов в российской экономике, что привело к резкому снижению финансовой помощи поликлинике со стороны вузов, городского бюджета, ограничению финансовых средств по ОМС на приобретение медицинского оборудования и обучение медицинского персонала Поиску новой формы функционирования студенческой поликлиники способствовал опыт работы одного из крупнейших лечебно-профилактических учреждений города - МСЧ администрации города и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат»

Процесс реорганизации AHO МСЧ путем присоединения к ней студенческой поликлиники позволил отойти от жесткого сметного финансирования и казначейского исполнения бюджета, рационально использовать имеющиеся ресурсы и привести материально-техническую базу ЛПУ в соответствии с современными требованиями В условиях одного лечебно-профилактического учреждения обеспечено оказание специализированной медицинской помощи студентам вузов За счет проведенных организационных мер

стали доступны для студентов технологии промышленной медицины, что является чрезвычайно важным, учитывая высокую степень распространенности «экологически обусловленной» патологии в лруктуре заболеваемости населения города Кроме того, обеспечена максимальная преемственность в оказании медицинской помощи студентам за счет использования возможностей диагностического центра, стационара для студентов, лечебной и реабилитационной базы поликлиник МСЧ.

В современных условиях, по нашему мнению, студенческая поликлиника должна быть представлена многопрофильным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, способным оказывать комплексную медицинскую помощь на всех этапах, а также осуществлять комплекс профилактических мероприятий (рис 3)

За период с 2001 по 2005 гг показатель обеспеченности амбулаторно-поликлинической помощью увеличился с 7947,3 на 1000 студентов до 8168,0. Произошло увеличение по посещениям с профилактической целью с 4089,7 до 4510,3 на 1000 студентов

Важным этапом повышения эффективности работы поликлиники является внедрение алгоритмов обследования на уровне поликлиники и диагностического центра За анализируемый период частота исследований (на 1000 студентов) увеличилась по лабораторным исследованиям с 4409,3 до 5523,4 или на 25,3% По инструментальным методам исследования: рентгенологические - на 60,3%, ультразвуковые - на 42,8%, эндоскопические - на 83,1%, функциональные исследования - в 2,5 раза В целом, инструментальные методы исследования увеличились с 553,5 до 1133,0 или в 2,0 раза Темп прироста за период с 2001 по 2003 гг. по инструментальным методам исследования составил 32,8% (с 553,5 до 735,2 на 1000 студентов) и по лабораторным исследованиям - 4,3% (с 4409,3 до 4600,9 на 1000 студентов). За период с 2003 по 2005 гг (в условиях работы в AHO) темп прироста составил по инструментальным методам исследования - 54,1% (с 735,2 до 1133,0 на 1000 студентов) и по лабораторным исследованиям - 20,1% (с 4600,9 до 5523,4 на 1000 студентов).

На фоне увеличения инструментальных исследований возросла доля более сложных методик II уровня, выполненных

Финансово-экономическая служба

Планово-экономим ее кий отдел

Отдел организации труда и заработной платы

Бухгалтерия

Договорной отдел

Бюро доходов

Поликлиника № I

(цехово-терригориальное 58 тыс взрослого населения)

Поликлиниках? 2 (территориальное 52 тыс взрослого населения)

Стационар на дому

Отделение профилактики

Женская консультация Центр

Дневной стационар (70 посещений в день) материнства для беременных женщин

Отделение

восстановительного

лечения

Здравпункт(59)

Отделение скорой помоши

Правление

Главный врач

Инженерно-техническая служба

Материально-техническое снабжение

Администрация МСЧ

Прачечная

Ремонтная бригада

Пищеблок

Библиотека

Поликлиника № 3 (студенческая) 15 тыс взрослого

населения (студенты ВУЗов)

Стационар на 776 коек

Дневной стационар

Дневной стационар

Филиал поликлиники

Здравпункт

Диагностический цента

Э ндос коническое отделение

Отделение функциональной диагностики

Отделение нормобарической гипоксии

Ангио графичес кое отделение

Отделение рентгено-лучевой диагностики

Отделение ультразвуковых исследований

Лаборатория

Клинический отдел

Иммунологический отдел

Бактериологический отдел

Химико-токсикологический отдел

Экспертно-аналэтический отдел

Патологсъ анатомическое отделение

Отделение статистики

- * Аптека

Рис. 3. Организационная структура AHO «МСЧ администрации города и ОАО «ММК»

преимущественно в диагностическом центре МСЧ с 3,0% в 2001 г до 15,0% в 2005 г

Созданная в г Магнитогорске новая организационно-функциональная модель функционирования студенческой поликлиники, является первым опытом по трансформации бюджетного учреждения в автономную некоммерческую организацию

ВЫВОДЫ

1 При анализе данных образа жизни студентов установлено увеличение распространения вредных привычек среди студентов от 1-го курса к последнему курение на 29,7%, злоупотребление алкоголем на 47,6%, прием наркотических веществ на 32,0% Отмечен значительный рост злостных курильщиков среди мужчин в 4,8 раза, выкуривающих 20 и более сигарет в сутки Эти данные свидетельствуют об отсутствии положительных тенденций в среде студенческой молодежи по борьбе с вредными привычками

2 Из особенностей образа жизни студентов отмечено устают после занятий 74,5 из каждых 100 респондентов, каждый второй студент испытывает стрессы и нервные перегрузки, каждый третий -не соблюдает режим питания, с трудом засыпают 35,4 студента на 100 опрошенных, при этом каждый пятый спит менее 6 часов, каждый четвертый - ощущает свое одиночество Это свидетельствует о низкой адаптации студентов к изменившимся условиям жизни, а также объясняет низкую мотивацию по соблюдению принципов здорового образа жизни

3. По данным проведенного исследования у студенческой молодежи прослеживается тенденция снижения физической активности от младших курсов к старшим, в 3,9 раза увеличивается число студентов, не занимающихся физкультурой и спортом Основная масса студентов имеет двигательную активность, не соответствующую их возрастной категории оптимальную физическую активность имеет только каждый пятый студент

4. При социологическом исследовании выявлено, что каждый третий студент г Магнитогорска отмечает у себя наличие хронической патологии (35,7 на 100 респондентов) По субъективной оценке собственного здоровья каждый четвертый студент вуза отметил у себя наличие болезней зубов, глаз, органов пищеварения

5 За медицинской помощью при всех случаях заболевания обращаются 18,8 из 100 студентов, а 67,7 из 100 респондентов обращаются за медицинской помощью только при тяжелых состояниях Каждый десятый в случае заболевания не обращается к врачу

6 При обращении за медицинской помощью каждый четвертый студент не выполнял предписания врача по причинам «организм сам справится» и из-за напряженного режима обучения (26,8 и 26,2 на 100 респондентов соответственно), каждый пятый - из-за недостатка денег на лечение (20,9 на 100 респондентов), каждый шестой - по причине неорганизованности (17,2 на 100 респондентов) Невыполнение предписания врача является одним из проявлений недостаточной медицинской активности, недооценки значимости сохранения собственного здоровья

7 Состояние здоровья студентов вузов г Магнитогорска за пятилетний период в новых социально-экономических условиях характеризовалось увеличением уровня общей заболеваемости по обращаемости с 789,6 до 824,4 случаев на 1000 студентов и снижением первичной заболеваемости с 445,2 до 412,2 случаев на 1000 студентов В структуре общей заболеваемости по обращаемости ведущими классами заболеваний являются болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, которые составляют около половины (48,7%) всей регистрируемой патологии при обращении студентов В структуре первичной заболеваемости ведущими классами заболеваний являются болезни органов дыхания, мочеполовой системы, травмы и отравления, которые составляют более половины (52,6%) всей впервые выявленной патологии у студентов

8. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях снизилась с 12,3 случаев в 2001 г до 9,1 случая на 100 студентов в 2005г Показатель числа дней нетрудоспособности за этот промежуток времени снизился с 117,1 до 74,2 дня на 100 студентов соответственно, а длительность одного случая снизилась на 13,7 % (с 9,5 до 8,2 дней соответственно) Студенты приступают к учебе в стадии незавершенного лечения, обуславливая хронизацию процесса уже в студенческом возрасте

9 Созданная и апробированная в г Магнитогорске новая организационно-функциональная модель функционирования

студенческой поликлиники, является первым опытом по трансформации бюджетного учреждения в автономную некоммерческую организацию, она позволила решить финансовые проблемы поликлиники, использовать современные медицинские технологии промышленной медицины для диагностики, раннего выявления и предупреждения заболеваний у студентов, повысить уровень качества медицинской помощи студенчеству

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи студентам вузов рекомендуется следующее.

1. Органам управления здравоохранением субъектов РФ и территориальным фондам:

1.1. Предусмотреть в Законе о бюджете финансирование программ по молодежной политике, подготовке кадров для реализации программ здорового и безопасного образа жизни, оздоровления молодежи.

1.2. Расширить объем бесплатных медицинских услуг для студентов по территориальной программе ОМС (по стоматологии, лазерной офтальмологии), оплату услуг дорогостоящих жизненно важных методов диагностики и лечения, в том числе за счет увеличения квот в Федеральные центры

1.3. Рекомендовать распространять опыт студенческой поликлиники г Магнитогорска по трансформации бюджетного учреждения в автономную некоммерческую организацию

2. Администрациям вузов:

2.1. Совершенствовать комплексные оздоровительные программы, направленные на укрепление здоровья студентов, формирование здорового образа жизни, искоренения социально обусловленных вредных привычек в вузовском сообществе.

2.2. Внедрять здоровьесберегающие образовательные технологии в вузе, создать систему мониторинга здоровья и образа жизни студентов

2.3. Направлять внебюджетные средства на материальную поддержку студентов, находящихся в академическом отпуске по состоянию здоровья, малообеспеченных студентов с высоким уровнем успеваемости.

2 4 Усилить роль кафедр физического воспитания по совершенствованию форм и методов физического воспитания и спортивного мастерства студенческой молодежи, укреплению здоровья и повышения функционального состояния студентов средствами физической культуры и спорта

2 5 Формировать социальную базу за счет развития студенческих профилакториев, загородных баз отдыха

3. Территориальным органам управления здравоохранения и руководителям лечебно-профилактических учреждений:

3 1. Рекомендовать использовать разработанную организационно-функциональную модель функционирования студенческой поликлиники на своих территориях

3 2 Совершенствовать инфраструктуру учреждений, осуществляющих медицинское обслуживание студенчества

3.3. Внедрять передовые технологии промышленной медицины для студенчества, использовать профилактическое направление в охране здоровья студенчества

3 4 Проводить социологические исследования образа жизни и здоровья студентов на своих территориях для планирования и проведения лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий для студенческой молодежи

3 5. Использовать современные технические средства для обеспечения доступа студентов к информации о медицинских услугах

4. Общественным молодежным организациям, средствам массовой информации.

41. Предпринять целенаправленные усилия по пропаганде здорового и безопасного образа жизни, по материально-технической поддержке спорта и рекламе спорта, по антирекламе вредных привычек

4.2. Участвовать в конкурсах на международные гранты с целью привлечения денежных средств для профилактики среди студентов социально обусловленных заболеваний

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Косовский Г В Проблемы реформирования студенческой поликлиники // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - № З.-с. 65-70

2. Косовский Г.В. Динамика предоставления академических отпусков по состоянию здоровья студентов // Здоровье и образование в XXI веке- Материалы VI Междунар науч -практ. конф. - М • Изд-во РУДН,2005 -С 249

3. Косовский Г В Реализация социальной политики в области охраны здоровья студенчества // Здоровье и образование в XXI веке. Материалы VI Междунар науч.-практ. конф - М: Изд-во РУДН, 2005. - С. 249- 250

4 Косовский Г.В. Основные тенденции заболеваемости по обращаемости среди студентов вузов // Проблемы управления здравоохранением -2006 -№ 1.-С. 52-56.

5 Косовский Г.В. Некоторые аспекты заболеваемости студентов // Здоровье и образование в XXI веке Материалы VII Междунар науч-практ. конф - М.: Изд-во РУДН, 2006. - С 260-261

6. Косовский Г В Индекс Кетле у студентов вузов // Здоровье и образование в XXI веке Материалы VII Междунар. науч -практ конф. - М : Изд-во РУДН, 2006 - С. 261.

7. Косовский Г В. Организационно-правовые проблемы функционирования студенческой поликлиники г. Магнитогорска // Проблемы управления здравоохранением - 2007 - № 2 - С 64-66

8. Косовский Г.В Динамика академических отпусков по состоянию здоровья у студентов вузов (на примере г. Магнитогорска) // Проблемы управления здравоохранением. - 2007 - № 2 - С 80-82

ММЛ им П M Сеченов»

I loniiiicniiu в iie'intfc 2007 i

1|\|юж IU0 3KjeMimn|KiD

Актуальность исследования

Проблема здоровья студентов является особенно актуальной в характерных для текущего периода сложных социальных и экономических условиях. Студенты высших учебных заведений являются будущим социально-экономическим, интеллектуальным, творческим потенциалом страны.

Вместе с тем, студенчество можно отнести к группе повышенного риска, так как на непростые возрастные проблемы современных студентов накладывается негативное влияние кризиса практически всех основных сфер общества и государства.

Исследования А.М.Дюкаревой (1980, 1993), О.В.Грининой, Д.И.Кичи (1995), А.В. Ляховича (1998), Г.И.Куценко, Л.Г.Розенфельд (2001), ИП.Кругляковой (2004) содержат убедительные доказательства ухудшения состояния здоровья студентов с отрицательной динамикой его за период обучения в вузе, высоких показателей и темпов прироста заболеваемости, распространения негативных тенденций в образе жизни студентов.

Студенчество относится к группе повышенного риска, так как условия современной жизни ведут к тому, что студенты в период обучения в высшей школе испытывают воздействие целого комплекса средовых факторов, негативно влияющих на состояние их физического, психического и репродуктивного здоровья. Среди этих факторов не последнюю роль играют постоянное умственное и психоэмоциональное напряжение, информационный стресс, недостаточная материальная обеспеченность, необходимость совмещать учебу с работой, частые нарушения режима труда, отдыха и питания. Снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, способствует распространению саморазрушительных видов поведения, таких, как курение, потребление алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.

В настоящее время существует очевидная диспропорция между большим количеством работ, посвященных исследованиям физиологического статуса студентов в течение повседневной учебной деятельности, влиянию вредных привычек на здоровье и ограниченным числом исследований, посвященных оптимизации медицинской помощи студенчеству в новых социально-экономических условиях. Вопросы научного обоснования и практического решения проблем организации медицинской помощи студентам, их лечения и оздоровления к настоящему времени недостаточно изучены и носят дискуссионный характер.

В связи с изменившейся экономической ситуацией, проблема сохранения и укрепления здоровья студенческой молодежи сложна и многогранна, современные социально-экономические условия не создают благоприятной почвы для соблюдения здорового образа жизни. Здоровье студенческой молодежи является необходимым условием приобретения профессиональных знаний. В документе «Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ» сформулированы задачи 21 века, в т.ч. определена задача № 4 - сохранение здоровья молодежи.

Анализ научных работ по проблемам студенческой молодежи, факторов, его определяющих, подтверждает необходимость углубленного исследования состояния здоровья студентов, его мониторинга и прогнозирования, разработки комплексных мер по укреплению здоровья студентов на основе информационных систем, а также разработки новых функциональных моделей организации медицинской помощи студентам вузов. Важность переосмысления существующих организационных форм оказания медицинской помощи студенчеству с позиций ее доступности, оценки, эффективности и других составляющих явилось основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы.

Поэтому, учитывая вышеизложенное, представляется целесообразным проведение исследования, посвященное изучению состояния здоровья студенческой молодежи, как особой социальной группы, объединенной определенным возрастом, специфическими условиями труда и жизни. Местом проведения исследования выбран г. Магнитогорск.

Поиск наиболее оптимальных путей управления здоровьем студентов и определили цель и задачи данного исследования.

Цель исследования - на основе комплексного медико-социального исследования образа жизни и здоровья студенческой молодежи обосновать модель организации медицинской помощи студентам вузов в новых социально-экономических условиях.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Проанализировать проблему по данным отечественных и зарубежных авторов, разработать план и программу собственного исследования.

2. Представить медико-социальную характеристику студентов, их образ жизни, физическую активность, самооценку собственного здоровья и удовлетворенность медицинской помощью.

3. Провести анализ общей и первичной заболеваемости по обращаемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, длительной утратой трудоспособности (академические отпуска) и по данным профилактических медицинских осмотров.

4. Проанализировать организационно-правовые основы деятельности студенческой поликлиники, проблемы ее реформирования и разработать организационно-функциональную модель поликлиники в составе автономной некоммерческой организации.

Научная новизна исследования

Проведенный анализ источников научно-практической литературы показал, что вопросы научного обоснования и практического решения проблем организации медицинской помощи студентам не имеют четкого организационно-правового решения. Это послужило основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы, в которой впервые:

- представлен комплексный анализ заболеваемости и образа жизни студентов на основе объективных критериев и субъективного мнения исследуемого контингента за 5-летний период в новых социально-экономических условиях;

- разработана и внедрена организационно-функциональная модель студенческой поликлиники в г. Магнитогорске в составе автономной некоммерческой организации.

Научно-практическая значимость исследования

Определена медико-социальная характеристика студентов, выявлены особенности образа жизни и здоровья студенческой популяции.

Предложена и апробирована организационно-функциональная модель медицинской помощи студентам вузов.

Разработанная новая модель функционирования студенческой поликлиники в составе автономной некоммерческой организации позволила расширить возможности диагностики, лечения и реабилитации студентов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изучение образа жизни, физической и медицинской активности студентов вузов г. Магнитогорска позволило установить распространение таких негативных тенденций как табакокурение, употребление спиртных напитков, наличие низкой физической и медицинской активности, что определяет необходимость в условиях реформы здравоохранения организации им медицинской помощи в форме студенческих поликлиник.

2. Анализ общей и первичной заболеваемости студентов по обращаемости показал, что общая заболеваемость имеет тенденцию к росту. Первичная заболеваемость имеет тенденцию к снижению вследствие необращаемости студентов при легком течении заболеваний, что подтверждается данными социологического исследования: каждый третий студент не обращается за медицинской помощью, а 2/3 студентов обращаются только при тяжелых заболеваниях.

3. Снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 2001-2005 гг. свидетельствует не о позитивных тенденциях, а, напротив, объясняется интенсивностью учебного процесса, что вынуждает студентов приступать к учебе в стадии незавершенного лечения, обусловливая хронизацию процесса уже в студенческом возрасте или даже необходимость оформления академических отпусков.

4. По результатам исследования предложена и внедрена новая организационно-функциональная модель студенческой поликлиники в составе автономной некоммерческой организации, что обеспечило сохранение структуры и основных функций студенческой поликлиники, решение проблем финансирования, использование современных медицинских технологий промышленной медицины по проведению мониторинга здоровья студентов путем регулярных медицинских осмотров, повышения качества оказываемой медицинской помощи.

Публикации и апробация результатов исследования

По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в изданиях, включенных в Перечень ВАК. Основные положения исследования представлены, доложены и обсуждены на VI-ой, УП-ой международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 2005, 2006), на научных совещаниях и конференциях регионального и областных уровней. Апробация диссертации проведена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (протокол № 2 от 21.03.2007 г.).

Объем и структура работы

Диссертационное исследование изложено на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав с изложением результатов исследования, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 215 источников, в том числе 18 зарубежных.

ВЫВОДЫ

1. При анализе данных образа жизни студентов установлено увеличение распространения вредных привычек среди студентов от 1-го курса к последнему: курение на 29,7%, злоупотребление алкоголем на 47,6%, прием наркотических веществ на 32,0%. Отмечен значительный рост злостных курильщиков среди мужчин в 4,8 раза, выкуривающих 20 и более сигарет в сутки. Эти данные свидетельствуют об отсутствии положительных тенденций в среде студенческой молодежи по борьбе с вредными привычками.

2. Из особенностей образа жизни студентов отмечено: устают после занятий 74,5 из каждых 100 респондентов, каждый второй студент испытывает стрессы и нервные перегрузки; каждый третий - не соблюдает режим питания, с трудом засыпают 35,4 студента на 100 опрошенных, при этом каждый пятый спит менее 6 часов; каждый четвертый - ощущает свое одиночество. Это свидетельствует о низкой адаптации студентов к изменившимся условиям жизни, а также объясняет низкую мотивацию по соблюдению принципов здорового образа жизни.

3. По данным проведенного исследования у студенческой молодежи прослеживается тенденция снижения физической активности от младших курсов к старшим: в 3,9 раза увеличивается число студентов, не занимающихся физкультурой и спортом. Основная масса студентов имеет двигательную активность, не соответствующую их возрастной категории: оптимальную физическую активность имеет только каждый пятый студент.

4. При социологическом исследовании выявлено, что каждый третий студент г. Магнитогорска отмечает у себя наличие хронической патологии (35,7 на 100 респондентов). По субъективной оценке собственного здоровья каждый четвертый студент вуза отметил у себя наличие болезней зубов, глаз, органов пищеварения.

5. За медицинской помощью при всех случаях заболевания обращаются 18,8 из 100 студентов, а 67,7 из 100 респондентов обращаются за медицинской помощью только при тяжелых состояниях. Каждый десятый в случае заболевания не обращается к врачу.

6. При обращении за медицинской помощью каждый четвертый студент не выполнял предписания врача по причинам: «организм сам справится» и из-за напряженного режима обучения (26,8 и 26,2 на 100 респондентов соответственно); каждый пятый - из-за недостатка денег на лечение (20,9 на 100 респондентов); каждый шестой - по причине неорганизованности (17,2 на 100 респондентов). Невыполнение предписания врача является одним из проявлений недостаточной медицинской активности, недооценки значимости сохранения собственного здоровья.

7. Состояние здоровья студентов вузов г. Магнитогорска за пятилетний период в новых социально-экономических условиях характеризовалось увеличением уровня общей заболеваемости по обращаемости с 789,6 до 824,4 случаев на 1000 студентов и снижением первичной заболеваемости с 445,2 до 412,2 случаев на 1000 студентов. В структуре общей заболеваемости по обращаемости ведущими классами заболеваний являются болезни органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, которые составляют около половины (48,7%) всей регистрируемой патологии при обращении студентов. В структуре первичной заболеваемости ведущими классами заболеваний являются болезни органов дыхания, мочеполовой системы, травмы и отравления, которые составляют более половины (52,6%) всей впервые выявленной патологии у студентов.

8. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях снизилась с 12,3 случаев в 2001 г. до 9,1 случая на 100 студентов в 2005г. Показатель числа дней нетрудоспособности за этот промежуток времени снизился с 117,1 до 74,2 дня на 100 студентов соответственно, а длительность одного случая снизилась на 13,7 % (с 9,5 до 8,2 дней соответственно).

Студенты приступают к учебе в стадии незавершенного лечения, обуславливая хронизацию процесса уже в студенческом возрасте.

9. Созданная и апробированная в г. Магнитогорске новая организационно-функциональная модель функционирования студенческой поликлиники, является первым опытом по трансформации бюджетного учреждения в автономную некоммерческую организацию, она позволила решить финансовые проблемы поликлиники, использовать современные медицинские технологии промышленной медицины для диагностики, раннего выявления и предупреждения заболеваний у студентов, повысить уровень качества медицинской помощи студенчеству.

140

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема образа жизни и здоровья студентов является актуальной в современных социально-экономических условиях. От состояния здоровья этой категории населения во многом зависит здоровье будущего поколения. Здоровье студентов, наряду с их социальной зрелостью, является необходимым условием обучения в вузе, а следовательно, и высокой профессиональной пригодности. Студенты составляют особую социальную группу, объединенную определенным возрастом, специфическими условиями труда и жизни, со своими ценностями, установками, эталонами поведения.

Данные обзора литературы позволили установить, что условия современной жизни ведут к тому, что студенты вынуждены адаптироваться к комплексу новых факторов, среди которых не последнюю роль играют постоянное умственное и психоэмоциональное напряжение, информационный стресс, недостаточная материальная обеспеченность, необходимость совмещать работу с учебой, частые нарушения режима труда, отдыха и питания. Снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, способствует распространению саморазрушительных видов поведения, таких, как курение, потребление алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.

В современных условиях в связи с изменившейся экономической ситуацией проблема сохранения и укрепления здоровья требует нового подхода гарантированного обеспечения студенческой молодежи качественной медицинской помощью, поиска новых форм ее организации, разработки особой модели управления здоровьем студентов.

Вопросы научного обоснования и практического решения проблем организации медицинской помощи студентам, их лечения и оздоровления к настоящему времени недостаточно изучены и носят дискуссионный характер.

Анализ научных работ по проблемам студенческой молодежи, факторов, его определяющих, подтверждает необходимость углубленного исследования состояния здоровья студентов, его мониторинга и прогнозирования, разработки комплексных мер по укреплению здоровья студентов на основе информационных систем, а также разработки новых функциональных моделей организации медицинской помощи студентам вузов.

Все вышеуказанное определило актуальность, цель и задачи проведенного диссертационного исследования по изучению образа жизни и здоровья, оптимизации медицинской помощи студентам вузов в новых социально-экономических условиях. Базой для исследования явился г. Магнитогорск, а объектом - студенты вузов.

Основными критериями оценки образа жизни и здоровья студентов вузов при проведении социологического исследования служили медико-социальная характеристика, физическая активность, самооценка собственного здоровья и медицинская активность.

Итоги социологического исследования образа жизни и здоровья студентов, проведенного с помощью метода анкетирования, свидетельствуют, что от первого к последнему курсу увеличивается подверженность студентов воздействию факторов риска, сохраняется низкая мотивация среди студентов по соблюдению принципов здорового образа жизни.

К ним относятся:

- нарушение режима питания;

- распространенность вредных привычек;

- нарушение сна, переутомления, нервные перегрузки и стрессы; низкая физическая активность, отсутствие потребности в закаливающих процедурах;

- низкая медицинская активность.

Студенты последних курсов в отличие от первокурсников оценивают свое здоровье более негативно, что обусловлено накоплением патологии за годы обучения в вузе. Показатель оценки собственного здоровья ниже среди студентов, ведущих нездоровый образ жизни.

О наличии у себя хронических заболеваний отмечает каждый третий студент. При этом в студенческой среде преобладает удовлетворенность собственным здоровьем: каждый второй студент считает свое здоровье хорошим.

Однако, анализ общей и первичной заболеваемости свидетельствует о широком распространении среди студентов болезней органов дыхания, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, костно-мышечной системы. Это указывает на несоответствие оценки своего здоровья и имеющейся патологии у студентов, а отсюда - причисление себя к здоровым студентам.

Заболеваемость студентов с временной утратой трудоспособности за пятилетний период снизилась в случаях и в днях. Рост общей заболеваемости, снижение показателя средней длительности случая утраты трудоспособности по всем анализируемым классам свидетельствуют, что студенты не в полной мере реализуют свое право на освобождение от занятий по поводу заболеваний. Это может быть обусловлено особенностями учебного процесса, высокими требованиями деканатов к посещению занятий, введением платы за отработку пропущенных занятий, несвоевременной сдачей зачетов и экзаменов. Другой причиной, вероятно, является низкая медицинская активность молодежи, недооценка ими необходимости лечения до полного выздоровления. Поэтому установленный уровень утраты трудоспособности лишь отчасти отражает истинную заболеваемость студенческой молодежи.

При оценке длительной утраты трудоспособности отмечено уменьшение количества предоставленных академических отпусков по состоянию здоровья. Основными заболеваниями, по поводу которых оформлялись академические отпуска оказались болезни органов дыхания, травмы и отравления, психические расстройства, на долю которых приходится более половины всех случаев предоставленных академических отпусков. Среди студентов 1-го курса, получивших академический отпуск, более половины студентов болели хроническими заболеваниями до поступления в вуз.

При проведении профилактических медицинских осмотров студентов выявляемый уровень заболеваемости имел тенденцию к снижению, но и при этом превышал уровень заболеваемости по обращаемости, что указывает на эффективность проводимых медицинских осмотров. Во все годы исследуемого периода по частоте выявления ранговые места занимали терапевтическая, офтальмологическая и хирургическая патология. При оценке по группам здоровья отмечается снижение частоты первой группы здоровья за счет увеличения частоты второй группы. Существенного увеличения студентов третьей группы здоровья не отмечается.

Актуальным является научный поиск и обоснование путей совершенствования организации медицинской помощи студентам, необходимость переосмысления существующих организационных форм оказания медицинской помощи студенчеству с позиций ее доступности, оценки, эффективности и других составляющих.

В г. Магнитогорске впервые создана новая организационно-функциональная модель функционирования студенческой поликлиники, что является первым опытом по трансформации бюджетного учреждения в автономную некоммерческую организацию. Этому предшествовали изменившиеся условия при внедрении рыночных механизмов в российской экономике, что привело к резкому снижению финансовой помощи поликлинике со стороны вузов, городского бюджета, ограничению финансовых средств по ОМС на приобретение медицинского оборудования и обучение медицинского персонала. Поиску новой формы функционирования студенческой поликлиники способствовал опыт работы одного из крупнейших лечебно-профилактических учреждений города - МСЧ администрации города и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат». Наличие двух учредителей (городской администрации и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат») позволило МСЧ использовать возможности муниципальной больницы и сохранить все преимущества тесных связей с предприятием.

Процесс реорганизации АНО МСЧ путем присоединения к ней студенческой поликлиники позволил решить финансовые проблемы студенческой поликлиники, сохранить отработанную систему медико-социальной помощи студентам, создать комплексные оздоровительные программы по студенчеству с учетом опыта промышленной медицины по проведению мониторинга здоровья работников промышленных предприятий и медицинских осмотров. В условиях одного лечебно-профилактического учреждения обеспечено оказание специализированной медицинской помощи студентам вузов. За счет проведенных организационных мер стали доступны для студентов технологии промышленной медицины, что является чрезвычайно важным, учитывая высокую степень распространенности «экологически обусловленной» патологии в структуре заболеваемости населения города. Кроме того, обеспечена максимальная преемственность в оказании медицинской помощи студентам за счет использования возможностей диагностического центра, стационара для студентов, лечебной и реабилитационной базы поликлиник МСЧ.

В настоящее время нет однозначно принятой модели организации медицинской помощи студентам. Незначительное число вузов имеет свои собственные медицинские учреждения, чаще обслуживающие небольшое число студентов, что не позволяет создать в них оптимальную структуру с достаточной мощностью.

Во всех случаях возможность оказания качественной медицинской помощи в большей степени определяется организационно-правовой структурой ЛПУ.

По нашему мнению, студенческая поликлиника должна быть представлена многопрофильным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, способным оказывать медицинскую помощь на всех этапах, а также осуществлять комплекс профилактических мероприятий.

В г. Магнитогорске создание новой организационно-функциональной модели функционирования студенческой поликлиники произошло в результате согласования интересов администрации города, руководства Магнитогорского металлургического комбината, руководства всех высших учебных заведений.

За период с 2003 по 2005 гг. (в условиях работы в АНО) темп прироста по инструментальным методам исследования составил - 54,1% и по лабораторным исследованиям - 20,1%. На фоне увеличения инструментальных исследований возросла доля более сложных методик II уровня, выполненных преимущественно в диагностическом центре МСЧ с 3,0% в 2002 г. до 15,0% в 2005 г. Опережающий темп прироста инструментальных и лабораторных исследований с 2003 г. связан с расширением исследований на амбулаторном этапе при выполнении углубленных медицинских осмотров студентов, внедрения контроля качества медицинской помощи, расширения перечня обязательных обследований, обозначенных для лечебно-профилактических учреждений 1 категории.

Реформирование сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь студенчеству, признано устранить недостатки и использовать достоинства организационно-правовой формы учреждения в здравоохранении. Такая организационно-функциональная модель функционирования студенческой поликлиники может быть создана при согласовании интересов муниципального образования в лице органа местного самоуправления, руководителей промышленных предприятий и вузов, заинтересованных в создании действенной системы оказании лечебно-профилактической помощи студенчеству.

137