Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи бортпроводницам гражданской авиации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Суханова, Юлия Сергеевна :: 2007 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ БОРТПРОВОДНИЦ И ВЛИЯЮЩИЕ НА
НЕГО ФАКТОРЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 .Гигиеническая оценка деятельности бортпроводниц.
1.2. Влияние профессиональной деятельности на состояние здоровья бортпроводниц.
1.3. Влияние профессиональной деятельности стюардесс на специфические функции женского организма.
1.4. Современный взгляд на проблемы охраны здоровья на производстве
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОМАТИЧЕСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОРТПРОВОДНИЦ ГА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
3.1. Состояние здоровья кандидаток на работу в качестве бортпроводниц ГА
3.2. Хроническая соматическая патология бортпроводниц гражданской авиации.
3.3. Гинекологическая заболеваемость бортпроводниц гражданской авиации.
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОРТПРОВОДНИЦ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
4.1. Клинико-статистическая характеристика бортпроводниц, получивших стационарную помощь.
4.2. Состояние менструальной функции бортпроводниц.
ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОРТПРОВОДНИЦАМ ГА ПО ДАННЫМ
СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Суханова, Юлия Сергеевна, автореферат
Актуальность темы
Авиационная медицина, всегда стоящая в авангарде новейших научно-практических разработок, на современном этапе переживает момент многостороннего внедрения наукоемких техногенных методов исследования в практику врачебно-летной экспертизы (Разсолов Н.А., Колесниченко О.Ю.,1999г) Проблема возможности приближения условий функционального обследования лиц летного состава не только к реальной жизни, но и к условиям полета давно является актуальной темой исследования специалистов авиационной и космической медицины, которые более 30 лет назад первыми разрабатывали методы специальной диагностики (Комендантов Г.Л., Алифанов В.Н., Разсолов Н.А.,2002г.), с целью оценки влияния факторов летного труда на организм пилотов и бортпроводников, имитируя их специальными функциональными пробами.
Совершенствование и развитие медицинской помощи работникам авиационных предприятий является достаточно трудной для реализации задачей, приобретающей все большую актуальность и остроту. В настоящее время организация медицинской помощи работающим обычно сужена до уровня текущей работы, когда за конкретным диагнозом, листками нетрудоспособности, методами лечения и реабилитации, профилактическими осмотрами утрачивается стратегическая линия сохранения здоровья работников предприятий авиационной промышленности.
В современных условиях особый интерес представляет изучение здоровья популяционной группы людей, объединенных единой технологией в сфере авиационного транспорта, в частности бортпроводниц. Помимо общих социально-экономических проблем для них характерен комплекс неблагоприятных производственно-профессиональных и эмоциональных факторов, к которым относятся: перегрузки (ускорения) при взлете и посадке, колебания барометрического давления, гипоксия, неблагоприятные микроклиматические факторы, тепловые и радиочастотные излучения, электрические и атмосферные поля, вибрация, переакклиматизация при перелетах на большие расстояния, смена часовых поясов при трансмеридианных полетах, переутомление и др.
В конце XX века в условиях бессистемных реформ здравоохранения на фоне дефицита бюджетного финансирования в лечебно-профилактических учреждениях страны ослабло внимание к вопросам диспансеризации (Кучеренко В.З., Сырцова JI.E., 2002 г., Алексеева В.М.,2003 г.). Но при этом сохранился достаточно высокий уровень диспансеризации в отдельных ведомствах, в том числе у работников авиационного транспорта, что обусловлено необходимостью создания условий безопасности движения авиалайнеров. Вместе с тем до последнего времени в системе диспансеризации бортпроводниц недостаточно развита преемственность, не всегда соблюдаются сроки диспансерного наблюдения. Кроме того, существует ряд гинекологических заболеваний, которые встречаются значительно чаще в изучаемой группе, чем в общей популяции женщин репродуктивного возраста (Сорокина Т.А., Кудинова А.О. 1991 г.). К сожалению, накопленные к настоящему времени несомненные достижения медицины труда в авиационной отрасли используются в основном для вынесения отрицательных экспертных решений, а организация медицинской помощи летному составу и бортпроводникам акцентирована на вторичной профилактике, когда внимание врача сконцентрировано на возникших на фоне функциональных расстройств органических заболеваний и их возможных осложнений. Радикальное улучшение системы диагностической, лечебной помощи, экспертизы и диспансеризации возможно только на основе научных данных. Это означает, что детальное изучение влияния летного труда на гинекологическую заболеваемость чрезвычайно важно, поскольку речь идет о сохранении общего и репродуктивного здоровья в многочисленной и постоянно увеличивающейся профессиональной группе. С сожалением приходится констатировать, что труды, посвященные репродуктивному здоровью женщин в авиации, единичны и во многом носят случайный характер.
Все вышеизложенное диктовало необходимость данного исследования для оптимизации системы организации медицинской помощи бортпроводницам гражданской авиации.
Цель исследования: на основе анализа состояния здоровья бортпроводниц Гражданской авиации разработать мероприятия по оптимизации медицинской помощи. Задачи исследования:
1. Изучить состояние здоровья и организацию медицинской помощи бортпроводницам Гражданской авиации (по данным литературы).
2. Проанализировать общую и гинекологическую заболеваемость бортпроводниц Гражданской Авиации по данным обращаемости в поликлинику и по данным медосмотров.
3. Провести клинический анализ структуры госпитализированной гинекологической заболеваемости бортпроводниц Гражданской авиации.
4. Проанализировать состояние менструально-овариального цикла у бортпроводниц Гражданской Авиации.
5. Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи бортпроводницам Гражданской Авиации.
Научная новизна исследования заключается в том, что в данной работе автором впервые в условиях сложившейся системы здравоохранения проведено исследование состояния медицинской помощи бортпроводницам; проанализированы уровень и динамика показателей состояния здоровья бортпроводниц; выявлены основные тенденции их соматической и гинекологической заболеваемости в зависимости от возраста и стажа летной работы; выявлены клинические особенности гинекологической заболеваемости, отражающие характер работы бортпроводниц; изучен их гормональный профиль в зависимости от стажа летной работы; выявлено, что при гинекологическом возрасте менее 5 лет диагностированы нарушения менструально-овариального цикла и, наконец, разработаны практические рекомендации по совершенствованию медицинской помощи бортпроводницам Гражданской авиации.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что анализ состояния здоровья одной из многочисленных профессиональных групп - бортпроводниц, позволяет обеспечить целенаправленное, своевременное выявление основных видов их патологии с учетом возрастной категории и стажа летной работы, улучшить систему профилактической направленности. Предложенные при выполнении исследования практические рекомендации направлены на оптимизацию предварительных и периодических медицинских осмотров бортпроводниц, повышение системы качества диспансеризации.
Личный вклад автора заключается в выборе направления исследования, постановке цели и задач, последующей их реализации, обобщении полученных результатов, в подготовке научных публикаций и докладов по теме диссертации. Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии РМАПО и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова, а также - в практическую деятельность Центральной клинической больницы гражданской авиации.
По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Апробация материалов диссертации
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 8-10 декабря 2005 г.); на VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 23-26 ноября 2006 г.);
- на Всероссийском Форуме «Здоровье нации основа процветания России» (Москва, 2006 г.);
- на I Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции «Современные технологии в акушерстве и гинекологии» (Москва, 14 апреля 2006г.);
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены 27 апреля 2007 года на межкафедральной научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На момент начала трудовой деятельности у бортпроводниц не выявлено обменных нарушений и тяжелой хронической патологии, но уже имеются хронические заболевания нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы.
2. С увеличением стажа летной работы, возраста и в связи с особенностями профессиональной деятельности бортпроводниц возрастает их соматическая и гинекологическая заболеваемость.
3. Клиническими особенностями гинекологической заболеваемости, отражающими характер работы бортпроводниц, являются: нарушение менструально-овариального цикла, гормонального профиля и особенности гинекологического возраста.
4. На организацию медицинской помощи бортпроводницам оказывает влияние их низкая медицинская активность и отсутствие мотивации по сохранению и укреплению своего здоровья.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, (отечественных 63 и 35 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 21 таблицами и 42 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи бортпроводницам гражданской авиации"
выводы
1. Из всей группы бортпроводниц ГА хроническая соматическая патология выявлена в 66,9 сл. на 100 обследованных. Первые места заняли: болезни системы кровообращения - 26,9 сл., болезни органов пищеварения — 16,3 сл., заболевания органов дыхания - 10,3 сл. и болезни мочеполовой системы - в 6,9 сл. на 100 обследованных. В 73,9 сл. на 100 обследованных выявлена гинекологическая патология: миома матки в 10,1 сл., доброкачественные образования шейки матки - в 7,7 сл., внутренний эндометриоз тела матки - в 5,5 сл., бактериальный вагиноз и генитальный герпес - в 5,2 сл.
2. На момент начала трудовой деятельности в 10,6 сл. из 100 обследованных имелись различные соматические заболевания: вегето-сосудистая дистония, хронический гастродуоденит, хронический колит, дискенезия желчевыводящих путей, хронический пиелонефрит; В 11,9 сл. из 100 обследованных выявлены гинекологические заболевания: перенесенный гипоталомический синдром периода полового созревания (ГСППС), дисфункциональные маточные кровотечения из половых путей в ювенильном периоде, синдром стертой вирилизации.
3. В структуре гинекологической заболеваемости по данным госпитализации, первые пять мест занимают: дисфункциональные маточные кровотечения-16,3%; доброкачественные образования шейки матки - 15,6%; функциональные кисты яичников - 15,3%; миома матки - 12,6%; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия - 11,6%.
4. Из всей группы бортпроводниц ГА в 65 сл. на 100 обследованных выявлены те или нарушения менструального цикла, причем в 13,6 сл. - стойкие нарушения. В структуре стойких нарушений менструально-овариального цикла первые три места занимают: гиперпролактинемический гипогонадизм - 34,1%; синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - 14,6% и дисфункция яичников с метаболическим синдромом и инсулинрезистентностью - 12,5%.
5. Анализ результатов ультразвуковой диагностики показал, что нормальная УЗ-морфология яичников, двухфазный менструальный цикл, полноценная 2-я фаза отмечалась в 50,1 сл., нормальная УЗ-морфология яичников, эхографические признаки нарушения функции желтого тела - в 21,9 сл., мелкокистозные увеличенные яичники, эхографические признаки нарушения фолликулогенеза и/или функции желтого тела - в 20,1 сл., уменьшенные в размере яичники, эхографические признаки нарушения фолликуллогенеза (УЗ-синдром отсутствии доминантного фоликулла) и/или функции желтого тела в 7,9 сл. на 100 обследованных.
6. Анализ первичных обращений по поводу гинекологических заболеваний показал, что в 23 сл. из 100 опрошенных бортпроводниц обращались в поликлинику, в 15 сл. - на скорую медицинскую помощь и в стационар соответственно, в 4 сл. - вызывали врача на дом, а в 43 сл. -обращались к знакомым врачам. Причем лишь в 15 сл. из 100 опрошенных обращение было в день заболевания, в 63 сл. - на 2-3-й день после появления признаков заболевания, в 18 сл. - на 4-5-й день и в 4 сл. лишь через неделю и позже. Только 10 из 100 опрошенных начинали свое лечение в день назначения врача, 60 респондентов - на 2-й день, 20 - на 3-й день, 1 - на 5-й день, а в 3 сл. из 100 опрошенных бортпроводниц вовсе не выполняли назначений врача, что свидетельствует о низкой медицинской активности бортпроводниц.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Профессиональный отбор, основанный на всестороннем изучении здоровья кандидаток на работу в качестве бортпроводниц ГА.
2. При приеме на работу обязательно:
- осмотр гинеколога
- оценка полноценности менструального цикла (ТФД, УЗИ-критерии менструального цикла)
- определять уровень пролактина, ТТГ, AT к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в сыворотке крови.
3. Заключение о возможности работать только для «практически здоровых» женщин и при условии, что гинекологический возраст к началу работы составляет не менее 5 лет.
4. Мероприятия медицинского мониторинга должны зависеть от стажа летной работы.
5. Ежегодно при стаже летной работы 1 до 10 лет необходимо:
- осмотр гинеколога
- УЗИ органов малого таза
6. 1 раз в два года при стаже летной работы 1 до 10 лет необходимо:
- функциональная оценка менструального цикла (УЗИ, доплерометрия, прогестерон во 2-ой фазе цикла)
- Контроль концентрации пролактина, кортизола, ДГЭА, ДГЭА-сульфата, ТТГ сыворотки крови, AT к ТГ и ТПО
- УЗИ щитовидной железы
- Прочие обследования по показаниям
7. Ежегодно при стаже летной работы более 10 лет необходимо:
- осмотр гинеколога
- УЗИ органов малого таза
- функциональная оценка менструального цикла (УЗИ, доплерометрия, прогестерон во 2-ой фазе цикла)
- Контроль концентрации пролактина, кортизола, ДГЭА, ДГЭА-сульфата, ТТГ сыворотки крови, AT к ТГ и ТПО
- УЗИ щитовидной железы
- Прочие обследования по показаниям
8. Необходимо шире использовать возможности ультрозвукового мониторинга функции яичников, а так же гормонального тестирования, так как существуют объективные трудности оценки овариального цикла по тестам функциональной диагностики.
9. Только убедившись, что менструальный цикл двухфазный, профилактическое или экспертное обследование можно считать завершенным.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Суханова, Юлия Сергеевна
1. Авиационная медицина (Руководство). Под ред. Рудного Н.М., Васильева П.В., Гозулова С.А. М., Медицина, 1986г-587с.
2. Авиационная медицина катастроф. Под ред. Ступакова Г.П.- М., Полет, 1994 г.
3. Алексеева Т.И. Адаптивные процессы в популяции человека. М.: Изд-воМГУ 1986.215с.
4. Бабаевский P.M. Черникова А.Г. Проблемы физиологической нормы: математическая модель функциональных состояний на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Авиакосмическая и экологическая медицина.-2002.-№6-С.284-285.
5. Бабийчук А.Н., Демидов Г.А., Онищенко В.Ф.и соавт. Авиационная медицина. М., Из-во ДОСААФ 1990.
6. Бульбурян М.А. Особенности распространения злокачественных образований в профессиональных группах женщин дискриптивное эпидемиологическое исследование \ Мед.труда. 1993.№5-6,1-Зс.
7. Волович В.Г. Человек в экстремальных условиях среды.- М., «Мысль», 1983г.
8. Власов В.В. Число хронических заболеваний и предстоящая продолжительность летной работы. / Медицина труда и промышленная экология.- 1996.- № 8.
9. Ю.Гаспаров А.С. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия у больных с поликистозными яичниками- Автореф.док.дисс. М. 1996 г.
10. Гигиена труда женщин. Под рук. Измерова Н.Ф., Хойблан Х.Г. М: Медицина; Берлин: Народ и здоровье, 1985г,237с.
11. Гришина Т.И., Суворова К.О. Иммуномодулирующее влияние шума. Мед. Труда.-1997.-№3.-с26-29.
12. Дженжера Л.Ю., Длусская И.Г., Королева Л.Е., Зарицкий В.В. Сб. Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов. Тезисы докладов конференции, посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ.- М., 1999г.-С.55-56.
13. В.М. Дильманом (1983г.). Дорошев В.Г. Системный подход к здоровью летного состава в 21 веке. М., 2000.-344с.
14. Дударев А.А., Турубаров В.И. Актуальные проблемы гигиенического нормирования йонов в воздухе. / Медицина труда и промышленная экология. 1996.- № 1.
15. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы труда и промышленная экология. Медицина труда и промышленная экология.- 1996.-№1.
16. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н, Н., Родионова Г.К. Методология оценки профессиональног риска в медицине труда. Медицина труда и промышленная экология.- 2001.-№12.-С.2-5.
17. Измеров Н.Ф„ Капцов В.А., Денисов Э.И., Овакимов В.Г. Социально-гигиенические аспекты профессионального риска для здоровья и резервы защиты временем. Медицина труда и промышленная экология. 1994.-№2.
18. Казначеева В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980г. 191с.
19. Кольчугин Ю.И. К вопросу гигиенического нормирования электромагнитных излучений диапазона частот 300-3000 МГц. Медицина труда и промышленная экология.- 1996г-№9.-С 20-23.
20. Крылов Ю.П., Иванов В.В. Профессиональное здоровье лётчиков и лётное долголетие. М. 1989г 12-15с.
21. Комендантов Г.Л. Избранные лекции по авиационной медицине. М., «Медицина», 1983г-310с.
22. Комендантов Г.Л. Проблемы ускорений в медицине.
23. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 20002004 гг. М., 2000 г.
24. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М., Триада,2001.
25. Куралесин Н.А. Гигиенические и медико-биологические аспекты воздействия инфразвука. / Медицина труда и промышленная экология.-1994.- №1.
26. Левенец С.А., Плехова Е.И.1986. Клинико-гормональная характеристика задержки развития женской половой системы центрального генеза./ Акуш. И гинекол.-1986,№ 7, 50-53.
27. Лучкевич B.C. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях. СПб. 1996.-54с.
28. Мельниченко Г.А. Гиперпролактинемический гипогонадизм (Клиника, классификация, лечение)- Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 1990.-154.
29. Мерабова Н.Э. Труд и здоровье женщин бортпроводников гражданской авиации Армении. Сб. Человек в авиации и безопасность полетов. Материалы первого научно-практического конгресса ассоциации авиационной и космической медицины России.- М.,1998.
30. Мутхе Х.Г. Усталость и стресс среди стюардесс при полетах на большие расстояния. Проблемы гинекологии и здоровья стюардесс при сверхзвуковых полётах. ФРГ. Авиац. гинеколог, центр.-1960.-21с.,32с.
31. Нейроэндокринология. Клинические очерки. Под. ред. Маровой Е.И.Ярославль: ДИА-пресс, 1999.- 506 с.
32. Пешков В.В. Динамика психофизиологического состояния стюардесс в процессе профессиональной деятельности (применительно к профессиональному психофизическому отбору военнслужащих-женщин) канд. дис.1997-242с.).
33. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний.-2003г-№1 .-С.2-6.
34. Потиевский Б.Г„ 1988; Покотило Л.И. и соавт., 1988; Дорошев В.Г., 2000; Becker J.T., 1998
35. Разсолов Н.А. Современная авиационная медицина и пути совершенствования врачебно-летной экспертизы. Клиническая лекция.-М.,ЦОЛИУВ, 1989.
36. Розенблат В.В. О физиологической стоимости трудового процесса. Медицина труда и промышленная экология.- 2000г-№7.-С. 17-22.
37. Разсолов Н.А., Колесниченко О.Ю., 1999г.
38. Родионов О.Н., Стронгин Г.Л. Онкологическая заболеваемость летного состава и наземного авиационного персонала. Авиакосмическая и экологическая медицина. 2003.-№1.
39. Руководство по авиационной медецине. Под. ред. Н. А. Разсолова. М., «Воздушный транспорт», 1978.-111с.
40. Санитарно-гигиеническая характеристика. Вредности, опасности, напряженности, тяжести труда членов экипажей воздушных судов гражданской авиации России. Министерство здравоохранения РФ, Федеральная авиационная служба России, 1997 г.
41. Саноцкий И. В. Генеративное здоровье и социальные гарантии.// Медицина труда и промышленная экология.- 2002. №3.-С. 6-9.
42. Свидовый В.И. Механизм действия инфразвука на организм.// Медицина труда и промышленная экология.-2002.-№5. С. 43-45.
43. Свинников С.Г. Психиатрия и психология в авиации. По материалам зарубежной печати.-М. ГОСНИИГА, 1973-40с.
44. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.- М., 1995.
45. Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Родионов Г.К. О гигиене труда женщин и охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы. Медицина труда и промышленная экология. — 1998-№7.
46. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М. «Триада-Х», 2002 г. С. 15.
47. Сорокин Г.А. Нормирование напряженности труда по его продолжительности, плотности и темпу Медицина труда и промышленная экология.-2001г. №10. С.28-31.
48. Сытник С.И., Подзолкова Н.М. и др. Репродуктивное здоровье бортпроводниц Гражданской Авиации.- М. 2004.
49. Ушаков И.Б., Абрамов М.М., Зуев В.Г., Солдатов А.А. Авиакосмическая и экологическая медицина.-2001г-№2.-С.64-68.
50. Ушакова Н.В. Профессиональная пригодность, мотивы и ценностные ориентации Тр.ГОСННИГА- М., 1983г Вып.221-с 37-41.
51. Федеральные авиационные правила. Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации. (ФАП МО ГА 2002). - М., «Воздушный транспорт», 2002.- 119с.
52. Чапек А.В., Славенчинская Р.С., Бобер Ф.П. Особенности физиологии труда бортпроводниц газотурбинных самолётов. Вопросы авиационной медицины, 1966г., стр100-103.
53. Шаяхметов А.Р. Соматические дисфункции в патогенезе вибрационной болезни и их лечение. Медицина труда и промышленная экология. -2002.-№5-С.41 -45.
54. Шмидова В.Ф., Стато-кинетическая устойчивость у женщин бортпроводниц 1975г.
55. Шмидова В.Ф. Влияние повышенного и пониженного давления на менструальный цикл и беременность у женщин; отчет о НИР.- №787.-ВМА-Л., 1967.- 13с.
56. Alper М.М. Garner P.R. Premature ovatian failure: its relationship to autoimmune disease . Obstet. Gynecol. 66:27, 1985
57. Asch P. The influence of radiation on fertility in men. Brit. J. Radiol 53:271, 1980
58. Azziz R., Boots L. et al. 11 - hydrolase deficiency in hyperandrogenism -Fert. Steril., 1991 - 733-741
59. Вакег S.P., Lamp M., Grabowski J. G. et al Characteristics of General Aviation Crashes Involving Mature and Female Pilots // Aviation, Space and Envinronmental Medicine.- 2000.- p.447.
60. Becker J.T. Cognition and Aging in a Comlex Work Environment Relationships with Performance among Air Traffic Control Specialists // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 69. - №10 - 1998- p 944 -951.
61. Berg J.S., Moore J., Early Menopause Presenting with Mood Symptoms in a Student Aviator // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 71. -№3-2000-p 251-254
62. В1апс. С., D. Digo D., Р Moroni P. Psychopatology of Airline Stewardesses.-// Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 40. - №2- 1969- p 184187
63. Brubakk A.O. Man in Extreme Environment // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 71. - №9 (2) - 2000- p 126-129
64. Convertino V.A., Lloyd D.T., et al Female Exposure to Height G: Chronic Adaptation of Cardiovascular Function // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 69. - №9 - 1998 - p. 875-882.
65. Dille J.R. Women in Civil and Military Aviation: The first 125 years (18041925) // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 71. - №9 - 2000-p 957-960
66. Eskin B.A. The Menopause / Comprehensive Management 4-th Edition. The Parthenon Publishing Group // New-York London 1999 - 311 p.
67. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work.-Geneva: WHO/OKH/95.1, 1995.
68. Greeze D.S. Pregnancy and in-flight Cosmic Radiation // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 69. - №11 - 1998- p 1061-1065
69. Joint Aviation Requirements/ JAR-FCL3 Flight Crew Lictncing Vfnual 68 28/02/97.
70. Jokers M.D., Gatto M., Fazio R. et al. Effects of Gender of Subjects and Experimentes on Susceptability of Motion Sicness.// Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 70. - №10 - 1999 - p 962-965.
71. Kuijak A. Ultrasound and ovary. The Parthenon Publishing Group. New-York -London, 1994, 271 p.
72. Rayman R. В., Med D. A. Aviation Medicine: The Challenge of Prevention.// Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 69. - №5 - 1998- p 441445
73. Milanov L., Dimitrov D., Danon S. Cancer incidence in Republic of Bulgaria Aircrew 1964-1994 // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 70. -№7-1999-p 681-685
74. Newlands J.C., Med D.A., Barclay B.E. Air transport of passengers of advanced Gestational Age // Aviation, Space and Environmental Medicine -Vol 71. №8 - 2000 - p 839-842
75. Rayman R.B., Med D.A. Aviation Medicine: The Challenge of Prevention. // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 69. - №5 - 1998- p 441445.
76. Roach G.D. Rodgers.M. Dawson D. Circadian Adaptation of Aircrew to Transmeridian Flight // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 73. - №12-2002-p 1153-1160.
77. Sasaki M. Is it possible to prevent jet-lag? // Asian Med. J.-1993. Vol.36,N 2.-P. 61-69.
78. Sasaki M., Kurosaki Y., Tahahoshi F. Changes in sleep during multiple layover polar flight-sleep longituby/ Jap. Psychiat and Neurol-1988-Vol. 42. N. l.-P 171.
79. Santer R. Kraning К et al Modeling Analysis of Woman Litter Bearers During Heat Stress // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 70. - №4 -1999-p 340-345.
80. Smith S.D. Characterizing the Effects of Airborne Vibration on Human Body Vibration Response // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 73. - №9-2002-p 36-45.
81. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical gynecological endocrinology and infertility. William and Wilkins, Balimore USA 1993 - 668 p.
82. Thomas B.G. Woman in Combat // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 66. - № 12 - 1995- p 1207-1211.
83. Weiss D.K. Naval Aviator with Pituitary Prolactin Secreting Microadenoma74 Case Report and Aeromedical Concerns // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 71. - №9 - 2000- p 935-938.
84. Wolbrink A. Complex Cataplexy // Aviation, Space and Environmental Medicine Vol 69. - №9 -1998 - p 911 - 913.
85. Yen S., Jaffe R.- Reproductive Endocrinology Second edition, 1998.
86. Yen S. Neuroendocrine regulation of gonadotropin and prolactin secretion of women: disorders in reproduction - Current Endocrinology, New-York, 1982, 137-139.1. И'1. УТВЕРЖДАЮ1. Проректор
87. ГОУВПО Московской медицинскойакадемии им. Ц.Щ Сеченова Академик РАМНл профессор1. И II «, FL' Ы. % V, • "С1. Шй1. АКТ ВНЕДРЕНИЯ % ^результатов научного исследов;
88. Декан факультета управления здравоохранениемдоцен, к.м.н.1. С. Г. Боярский
89. Зав. кафедрой общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины, профессор, д.м.н.1. Л.Е. Сырцова1. УТВЕРЖДАЮ1. Проректор I1. ГОУВПО М :койакадемии ив Академик Р
90. АКТ ВНЕДРЕНИЯ ^ результатов научного исследования
91. Заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова, член-корр РАМН, профессор
92. Профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им И.М. Сеченова, -доктор медицинских наук
93. АНКЕТА БОРТПРОВОДНИЦЫ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
94. Заранее благодарим Вас за сотрудничество!
95. Фамилия, Имя, Отчество (по желанию)2. Возраст а) 18-25 летб) 26-30 летв) 31-35 лет г)36-40 летд)40 и более3. Образованиеа)Высшееб)Неоконченное высшеев)Среднее специальное4. Семейное положениеа)3амужемб)Незамужемв)Совместное проживаниег)Разведенад)Вдова
96. Как вы оцениваете состояние своего здоровьяа) Очень хорошееб) Хорошеев)Среднеег)Плохоед)Очень плохоее)3атрудняюсь ответить
97. При появлении первых признаков заболевания, куда вы обратились?а) В поликлиникуб)В скорую медицинскую помощьв)В стационарг)Вызвала врача на домд)К знакомым врачаме)Прочие
98. Через какое время после проявления признаков заболевания обратились к врачу?а) В этот же деньб)На второй деньв)На третий деньг)На четвертый деньд)Через неделю и позжее)Не обращалась
99. Как Вы оцениваете качество лечения?а)Хорошееб)Удовлетворительноев)Плохоег)3атрудняюсь ответить
100. Что Вас не удовлетворило в поликлинике?а)Очередь к врачу на приемб)Квалификация врачав)Недостаточное время, отведенное врачом для осмотраг)Недоступность методов диагностикид)Недоступность методов леченияе)Неполное лечение ё)Другое
101. Сколько времени у Вас уходит на дорогу до поликлиники?а)До 30 мин.б)ОтЗО мин до 1 часав)От 1 часа до 1 ч. 30 мин.г)Более 1 ч. 30 мин
102. Удобен ли график работы врача-гинеколога?а)Даб)Нетв)3атрудняюсь ответить
103. Сколько времени у вас уходит на ожидание приема врача-гинеколога?а)До 15 минб)От 15 мин до 30 минв)От 30 мин до 1 часаг)От 1 ч до 2 часовд)Свыше 2 часове)3атрудняюсь ответить
104. Считаете ли Вы достаточной продолжительность врачебного приема?а)Даб)Нетв)3атрудняюсь ответить
105. Каково, по Вашему мнению, отношение к Вам врача на приеме?а) Внимательноеб)Равнодушноев)Невнимательноег)3атрудняюсь ответить
106. Доверяете ли Вы квалификации врача гинеколога в поликлинике?а) Даб)Нетв)3атрудняюсь ответить
107. Всегда ли врач-гинеколог при необходимости назначает повторное посещение?а) Всегдаб)Не всегдав)3атрудняюсь ответить
108. Как часто лечились в стационаре за последний год?а)1 разб)2 разав)3 разаг)более 3 раз
109. Характер последней госпитализации?а)Плановаяб)Срочная
110. Всегда ли при остром гинекологическом заболевании или обострение хронического заболевания обращаетесь к врачу гинекологу в поликлинику?а)Обращаюсь всегдаб)Не всегда обращаюсьв)Не обращаюсьг)3атрудняюсь ответить
111. Если не всегда обращаетесь, назовите причину?а) Лечусь самостоятельноб)Лечилась у знакомых врачей1. Большое спасибо!Д