Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние здоровья и пути совершенствования медицинского обеспечения военнослужащих авиационных частей внутренних войск МВД России

На правах рукописи

СУНН ЛАВЕЛ АНАТОЛЬЕВИЧ

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ АВИАЦИОННЫХ ЧАСТЕЙ ВНУТРЕННИХ СОЙСК МВД РОССИИ

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медициисмг

□ ОЗОТ 1Б54

г Рязань-2007 г

003071654

Работа выполнена в Военно-медицинском институте Федеральной службы безопасности Российской Федерации (г Нижний Новгород)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ананьин Сергей Александрович Официальныеоппоненты:

доктор медицинских наук Комаров Николай Викторович

доктор медицинских наук, профессор Позднякова Марина Александровна

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им И М Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Защита состоится « 25 » ОЬ _ 2007 г в£РО¿7часов на заседании

диссертационного совета Д 208 084 03 в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Росздрава» по адресу 390026, г Рязань, ул Высоковольтная, 9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» по адресу 390026, г Рязань, ул Шевченко, 34

Автореферат разослан « » р1/_2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

О В Дмитриева

Общая характеристика работы Актуальность проблемы. В настоящее время проблема здоровья человека имеет большое государственное значение и рассматривается как один из основных факторов национальной безопасности России и боевой готовности ее Вооруженных Сил (Ю J1 Шевченко с соавт, 1999, Доклад МЗ РФ, 2003)

Сохранение здоровья летного состава авиации является актуальнейшей проблемой авиационной и военной медицины, направленной на увеличение профессионального долголетия летчиков с максимальным сохранением их социальной активности и обеспечением безопасности полетов (С М Разинкин, 1989, А А Благинин, 2005, В А Кантур, 2006) Она тесно связана с необходимостью исследования заболеваемости летчиков и основных неблагоприятных факторов летной деятельности, что позволит разработать систему соответствующих лечебно - реабилитационных мероприятий, направленных на повышение профессиональной работоспособности и уровня здоровья летного состава (С F Booze, 1986, В А Поиомаренко, 1995, А А Ворона, 1996)

Несмотря на значительный объем публикаций, посвященных изучению состояния здоровья военнослужащих и проблемам их медицинского обеспечения, в т ч исследование отдельных частных вопросов авиационной медицины, отсутствуют работы, связанные с организацией медицинской помощи летному составу авиационных частей внутренних войск МВД России Эти нерешенные проблемы и послужили основой проведения данного исследования

Цель работы: На основе изучения заболеваемости военнослужащих авиационной части внутренних войск МВД России, качества их жизни и медицинской помощи, разработать научно-обоснованный комплекс мероприятий по оптимизации первичного медицинского обеспечения лиц данной категории В соответствии с целью были определены следующие задачи:

1 Изучить и провести анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих авиационной части внутренних войск МВД РФ по данным обращаемости и по итогам проведения врачебно-летной экспертизы

2 Определить удовлетворенность военнослужащих летного состава качеством медицинской помощи

3 Дать социально - гигиеническую характеристику качества жизни

летного состава

4 Разработать комплекс организационных и лечебно - профилактических мероприятий по оптимизации первичного медицинского обеспечения военнослужащих авиационных частей внутренних войск МВД России

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

- выявлены особенности уровней и структуры заболеваемости военнослужащих авиационной части ВВ МВД России в современных условиях,

- получены социально-гигиенические характеристики качества жизни военнослужащих летного состава ВВ МВД России,

- проведена оценка удовлетворенности военнослужащих летного состава качеством медицинской помощи,

- предложена организационная модель компьютерного мониторинга здоровья и качества жизни военнослужащих летного состава,

- обоснована система организационных и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление состояния здоровья военнослужащих летного состава и доказана ее эффективность

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что материалы исследования могут быть использованы в практике здравоохранения при оценке состояния здоровья и качества жизни военнослужащих авиационных частей ВВ МВД России Предложенная организационная модель компьютерного мониторинга является основой для дальнейшего совершенствования медицинской службы, обеспечения здоровья и боеспособности военнослужащих летного состава Выявленные особенности состояния здоровья и качества жизни военнослужащих летного состава позволили разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации деятельности медицинских учреждений по сохранению и укреплению их здоровья на современном этапе

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на

1 X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию г Казани, 26-27 апреля 2005 г

2 Всероссийской научно-практической конференции «Социально - гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослу-

жащих и населения», г Нижний Новгород, 2006 г

3 Научно-практической конференции, посвященной первой годовщине деятельности ВМИ в системе ФСБ России и итогам войсковой стажировки слушателей, г Нижний Новгород, 2004 г

4 Научно-практической конференции, посвященной 40-летию образования ВМИ ФСБ России и 60-летию победы в Великой Отечественной войне «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб» г Нижний Новгород, 2005 г

5 Научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки слушателей ВМИ ФСБ РФ, г Нижний Новгород, 2005 г

6 Научно-практической конференции ВМИ ФСБ России, посвященной Дню российской науки, г Нижний Новгород, 2007 г

Внедрение в практику. Материалы диссертации использованы

- при подготовке методических рекомендаций «Медико-статистический анализ деятельности стационаров дневного пребывания хирургического профиля» (утверждены командующим Приволжским округом внутренних войск МВД России, 2006 г),

- в работе медицинской службы в/ч 3797 (акт внедрения от 30 03 05 г),

- в работе гарнизонного лазарета и медицинского отдела Приволжского округа внутренних войск МВД России (акт внедрения от 12 04 06 г ),

- при подготовке слушателей на кафедре ОМОБСО ВМИ ФСБ России (акт внедрения от 15 03 07 г),

- при подготовке рационализаторского предложения «Способ использования показателя качества жизни при организации лечебно - профилактических мероприятий военнослужащим летного состава» (принято ВМИ ФСБ России, № 1677 от6 04 05 г)

По материалам исследования опубликованы 15 научных работ, в тч 2 статьи в источнике, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ»

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Высокий уровень заболеваемости военнослужащих авиационной части внутренних войск МВД России свидетельствуют о необходимости совершенст-

вования их медицинского обеспечения

2 Специфические условия военной службы и факторы летного труда оказывают существенное влияние на состояние здоровья и качество жизни военнослужащих летного состава авиации внутренних войск МВД России

3 Предложенный комплекс организационных и лечебно - профилактических мероприятий по оптимизации первичного медицинского обеспечения военнослужащих и динамическое слежение за состоянием здоровья и качеством жизни на основе компьютерного мониторинга необходимы для оптимальной организации медицинской помощи данной категории лиц, повышения качества лечебно-диагностических и оздоровительно - реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 170 стр компьютерного текста, содержит 16 таблиц, 2 схемы, 40 рисунков, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений Список литературы содержит 288 источников, из них 38 зарубежных

Содержание работы Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи, научная новизна, научно-практическая значимость исследования, представлены основные положения, выносимые на защиту, и сведения о внедрении

Первая глава содержит аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по современным тенденциям изменения состояния здоровья военнослужащих, особенностям заболеваемости летного состава различных родов и видов авиации, раскрывается понятие «качество жизни» в современной медицине, поднимаются вопросы компьютерного мониторинга здоровья населения и реорганизации системы медицинского обеспечения военнослужащих

Вторая глава посвящена организации исследования В работе были использованы социально-гигиенические, медико-статистические, психофизиологические методы исследования, а также методы организационного моделирования и социологического обследования с применением анкет открытого и закрытого типа Предметом исследования явились показатели состояния здоровья и качества жизни военнослужащих авиационной части внутренних войск МВД России, проходящих военную службу по контракту и призыву, а также особен-

ности медицинского обеспечения данного контингента Проведенное исследование охватывает периоды с 2000 по 2006 гг и проводилось на базе авиацион-

ной части ВВ МВД России Объем исследования приведен в таблице 1

Таблица 1

_Общий объем исследований_

№ п/п Перечень исследований Ед наблюдения Число наблюдений

1 Анализ годовых отчетов о деятельности медицинской службы части Годовой отчет 3

2 Медико-статистический анализ заболеваемости по а) материалам учетно-отчетных форм, б) материалам врачебно-летных экспертиз и углубленных медицинских осмотров Военнослужащий Военнослужащий 1950 1230

3 Исследование психологического статуса военнослужащих летного состава с помощью личностного опросника «Айзенка EPI» и шкалы самооценки Ч Д Спилбергера—Ю Л Ханина Военнослужащий 96

4 Анализ медицинской активности и отношения к организации медицинского обеспечения военнослужащих летного состава с помощью анкеты «УКМП-П» Военнослужащий 110

5 Оценка качества жизни военнослужащих летного состава с использованием анкеты ВОЗ КЖ-100 Военнослужащий 100

6 Оценка влияния факторов летного труда на состояние здоровья военнослужащих летного состава Военнослужащий 120

Для более полной характеристики состояния здоровья различных контин-гентов использовали комплексный подход, при котором исследовался определенный перечень показателей для оценки состояния здоровья военнослужащих (заболеваемость по обращаемости, по данным врачебно-летной экспертизы и углубленных медицинских осмотров, госпитализированная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности) За единиц)' наблюдения принимали каждый случай заболевания каждого военнослужащего, проходящего военную службу по контракту и по призыву

Используя тест-опросник «Айзенка EPI», был исследован уровень экстра-версии-интроверснн офицеров и прапорщиков летного состава, а также проведена диагностика тревожности по шкале самооценки Спилбергера - Ханина

На основании анализа данных анкетного опроса были выявлены основные факторы, которые, по мнению пациентов, могут влиять на качество медицинской помощи и ее доступность Объектом исследования было качество и доступность медицинской помощи в медицинском пункте авиационной части и

лечебных учреждениях ведомства, а единицей наблюдения - военнослужащий (прапорщики и офицеры) летного состава авиационной части ВВ МВД РФ. Анкетирование проводилось с использованием вновь разработанной анкеты «У КМП-П - удовлетворенность качеством медицинской помощи пациентов».

Для опенки качества жизни (КЖ) применялся разработанный нами опросник, в основу которого положена методика анкеты ВОЗ КЖ-100, адаптированная для возможности ее использования у военнослужащих. С его помощью оценивались компоненты качества жизни летного состава: удовлетворенность степенью физического, психологического, социального, духовного благополучия, а также степень общего восприятия своего здоровья.

Статистическая обработка всех материалов исследования проведена с применением пакета прикладных программ SPSS v!2.0 (Русская версия) и Sta-tistica 6,0. Техническое обеспечение - ПЭВМ типа Pentium IV. Расчеты в соответствии с методиками, не представленными в стандартных статистических пакетах, были реализованы в формате электронных таблиц Excel (MS Office ХР).

В третьей главе «Особенности заболеваемости военнослужащих авиационной части внутренних войск МВД России» проведен ее комплексный анализ методом сплошной выборки на основе генеральной совокупности.

Показатель распространенности заболеваний среди военнослужащих авиационной части за 2000-2002 гг. имеет тенденцию к незначительному снижению: ] 120,0+14,4V 1095.4±12.7%о и 1049,2±8,9%о в 2000. 2001 и 2002 гг. соответственно, что достоверно выше заболеваемости военнослужащих по округл' внутренних войск в целом (1085,0±2,4%о, 860,2±2,3%о и 931,3±1,8%о) (рис. 1).

Л 500 .....

2000 2001 2002 m авиачасть а округ ВВ

Рис. 1. Распространенность заболеваний военнослужащих авиационной части и округа внутренних войск МВД РФ в 2000-2002 гг. (%о)

Заболеваемость военнослужащих по призыву в 1,7-2,1 раз выше, чем у

контрактников, составляя 1952,9+148,0%о в 2000 г., 1705.9±! 19,0%о в 2001 г. и 1894.1 ±141,2%о в 2002 г. У военнослужащих контрактной службы показатели составляли 994,7±3,1%о, 1003,5±2,5%о и 922,1±1 1,3%о. Самые высокие показатели заболеваемости военнослужащих части определялись по X классу «Болезни органов дыхания»: 769,2±16,5%о (68,7% в структуре) в 2000 г., 813,9±15,3%о (74.3%) в 2001 г. и 660,0± 18,6%о (62,9%) в 2002 г. По округу значения показателя ниже в 1,5-2,1 раза-. 505,6±4,0%о (45.5%), 377,6±3,2%о (42,6%) и 375,9±3,4%о (39,1%).

Второе место занимают «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани»: наблюдается снижение значения показателя с 104,6±12,0%о (9.3% в структуре) в 2000 г. до 70,8+10,!%о (6,5%) в 2001 г. и вновь увеличение почти до прежнего уровня - 106,2±12,1%о (10,1%) в 2002 г., что в 1,4-2,1 раза выше, чем по округу - 49,0± 1,79йо (4,4%), 51,4± 1,5%<, (5.8%) и 62,0+1,7%о (6,5%).

На третьем месте находится патология XII класса - «Болезни кожи и подкожной клетчатки»: 89,2±11,2%о (8,0% в структуре) в 2000 г., 18,5±5,3%о (1,7%) в 2001 г., 84,6110,9/60 (8,1%) в 2002 г. Показатель заболеваемости по округу значительно выше, чем в авиационной части: 193,6+3,\%о (17,4%), 162,4±2,5%о (18,3%) и 208.4+2,8%« (21,7%) соответственно.

Показатель госпитализированной заболеваемости у военнослужащих авиационной части имеет тенденцию к росту. Так, с 264,6±17,3%о в 2000 г., он увеличился до 283,1±17,7%о в 2001 г. и до 309.2±18.1%о в 2002 г. Госпитализированная заболеваемость в округе внутренних войск значительно выше: 654,5±3,8%«, 549,3±3,3%о и 565,6±3,4%о соответственно (рис. 2).

2000 2001 2002 И авиачасть И округ ВВ

Рис. 2. Госпитализированная заболеваемость военнослужащих авиационной части и округа внутренних войск МВД РФ в 2000-2002 гг. (%о)

Показатель случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди военнослужащих авиационной части имеет тенденцию к снижению: 1101,5±13,1%о в 2000 году, 1063,1±Ю,2%о в 2001 году и Ш29,2±б,8%»в2002 году. Заболеваемость военнослужащих округа внутренних войск немного ниже, но также имеет тенденцию к снижению: 1073,1+2,2%о, 848,5+2,4%« и 825,9± 2,6%о соответственно (рис. 3).

2000 2001 2002 Ш авиачасть Ш округ ВВ

Рис. 3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности военнослужащих авиационной части и округа внутренних войск МВД РФ в 2000-2002 гг. (%о)

Основной вклад в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (94,3%) принадлежит следующим классам: «Болезни органов дыхания», «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». «Болезни кожи и подкожной клетчатки», «Болезни нервной системы», «Болезни органов пищеварения» и «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Ежегодно летный состав авиационных частей освидетельствуется врачеб-но-летной комиссией с целью определения по состоянию здоровья степени годности к летной работе. Показатель распространенности заболеваний летного состава по данным амбулаторного освидетельствования в динамике имеет тенденцию к росту и составляет 960,0%о в 2000 г., 1259,8%о в 2001 г. и 1459,3%« в 2002 г. !3 2000 г. диагноз «здоров» был поставлен 35,2% обследованных, далее наблюдалось снижение их доли до 27,4% в 2001 г. и 22,0% в 2002 г. Среди выявленных заболеваний на первом месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 320,0%» (33,3% в структуре), В дальнейшем отмечается увеличение показателя заболеваемости по ХШ классу — 500,0%о (40,0%) в 2001 г, и 540,5%о (37,0%) в 2002 г.

Второе место - 240,0%о принадлежало в 2000 г болезням нервной системы (25,0% в структуре) В дальнейшем наблюдается некоторые колебания значений показателя - 312,5%« (25,0%) в 2001 г и 297,3%о (20,4%) 2002 г На третьем месте в 2000 г находится IX класс - «Болезни системы кровообращения» Значения составляют 160,0%о и 16,7% Но затем этот показатель снижается -93,7%о в 2001 г и 135,1%о в 2002 г, что в структуре составляет 7,5 и 9,3 %

Отличительной особенностью проведения стационарной врачебно-летной экспертизы является возможность более глубокого изучения состояния здоровья летчика Следствием этого является появление впервые выявленной в результате ВЛЭ заболеваемости Показатель распространенности заболеваний в 2000 и 2001 гг примерно одинаков (2133,3%о и 2076,9%о), в 2002 г он достоверно возрастает в 1,4 раза и достигает 2900,0%о Аналогичную динамику имеет первичная заболеваемость - 1266,7%о, 1230,8%о и 1600,0%о соответственно

При проведении анализа заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров военнослужащих-контрактников (за исключением лиц летного и летно-подъемного состава), было установлено, что среди старших офицеров отмечается положительная динамика по лицам, отнесенным к первой группе здоровья Так, если в 2004 г их было 50,0%, то в 2006 г их число возросло до 71,5% В то же время уменьшилось число офицеров, отнесенных в группу «практически здоровые», с 44,4% до 19,0% соответственно Отрицательная динамика отмечается в третьей группе здоровья - увеличение в 1, 7 раз с 5,6% в 2004 г до 9,5% в 2006 г

У младших офицеров динамика положительная во всех группах здоровья Отмечается увеличение числа лиц, отнесенных к группе «здоровые» с 78,9% до 84, 0%, а также снижение с 15,8% до 12,8% в группе «практически здоровые» и с 5,3% до 4,0% в третьей группе здоровья У прапорщиков авиационной части отмечается уменьшение числа лиц, отнесенных к первой группе (69,2% в 2004 г и 64,3% в 2006 г), увеличение числа «практически здоровых» (с 28,2% до 35,7%) и отсутствие лиц третьей группы в 2006 году (2,6% в 2004 г ) Для военнослужащих рядового и сержантского состава характерно уменьшение количества лиц первой группы здоровья с 84,5% в 2004 г до 69,6% в 2006 г , а также увеличение их в 2 раза во второй группе от 15,5% до 30,4%

В четвертой главе рассмотрены социально-гигиенические аспекты формирования здоровья военнослужащих летного состава, а также методы, использование которых в практике авиационных врачей позволяет улучшить медицинское обеспечение летного состава

Исследование личностных особенностей летного состава показало, что среди них преобладают амбиверты, (67,0%), далее идут интроверты (23,0%) и экстраверты (10,0%) У офицеров уровень экстраверсии достоверно выше, чем у прапорщиков, т е у них в большей степени проявляются лидерские качества, особенно в ситуациях, в которых требуется быстрое принятие решения, что более свойственно экстравертам Показатель интровертированности офицеров также выше, чем прапорщиков, т е офицеры более качественно справляются с монотонной работой, более осторожны, аккуратны и педантичны

Исследование уровня нейротизма (степени эмоциональной устойчивости) летного состава показало, что у офицеров он выше, чем у прапорщиков При исследовании уровня тревожности выявлено, что офицеры летных подразделений более подвержены тревожности, чем прапорщики Офицеры, являясь руководящим и направляющим звеном, отвечая за личный состав, выполнение поставленной задачи, более подвержены поиску, конкретизации действий К этому и побуждает тревожность, которая сигнализирует о возможной опасности, побуждает к поиску ее источников, к активному исследованию обстановки

При анализе удовлетворенности качеством медицинской помощи летчиков обобщенный социальный портрет анкетируемых следующий военнослужащий летного состава авиационной части средних лет, семейный, с высшим или среднетехническим образованием и хорошим или удовлетворительным уровнем здоровья, который обращается в медицинские учреждения преимущественно в профилактических целях

При анализе структурного качества при характеристике достоинств лечащих врачей мнения анкетируемого летного состава авиационной части разошлись Так 51,9% офицеров отмечали, что главным достоинством является «сочетание нескольких положительных качеств», а 50,0% прапорщиков - «тактичность и внимательное отношение» По мнению респондентов, в целом основ-

ными недостатками лечащих врачей является недостаточное внимание к больному (34,6-50,0%) и излишняя поспешность в работе (25,0-42,3%)

Обе категории респондентов равнозначно оценивали врачей поликлиники и лечащих врачей «своих» медицинских подразделений, что и определило модальность ответов Однако, среди респондентов-офицеров по сравнению с анкетируемыми прапорщиками более высокий удельный вес ответивших, что «своему врачу доверяют больше» Соответственно со стороны военнослужащих прапорщиков была большая доля ответов «доверяю другому врачу больше» Основными причинами, которые побуждают анкетируемых выбирать другое лечебное учреждение для получения качественной помощи, является «лучшая оснащенность» медицинских учреждений (50,0-55,8%)

Во всех группах исследуемых обеспеченность медикаментами оценивалась как удовлетворительная Средний оценочный балл по соответствию уровня обеспеченности медикаментами для качественного оказания медицинской помощи составил по этим группам среди офицеров - 3,6, у прапорщиков - 4,0

При анализе качества технологий, к которым можно отнести организацию и проведение различных видов медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих, обучение и гигиеническое воспитание, пропаганду здорового образа жизни, установлено, что большинство анкетируемых офицеров (57,7%) указали, что профилактические мероприятия в отношении их здоровья осуществляются только в случае самостоятельного посещения врача по поводу профилактики состояния здоровья Прапорщики (75,0%) указали, что профилактические мероприятия в отношении их здоровья осуществляются только при углубленном медицинском обследовании (диспансеризации) 1 раз в год

Большинство респондентов офицеров (65,4%) считают, что качество проводимых профилактических мероприятий можно оценить как «хорошо» или «отлично» При этом их средний оценочный балл оценки составляет 4,0 Большинство же анкетируемых прапорщиков (62,5%) оценивают качество данных мероприятий на «удовлетворительно» (средний балл 3,5)

На эффективность реабилитационных мероприятий большое влияние оказывает не только медико-психологическая составляющая, но и качество

жизни пациентов Показатели качества жизни военнослужащих летного состава (прапорщиков и офицеров) представлены в таблице 2

Таблица 2

Результаты оценки качества жизни военнослужащих

летного состава авиационной части ВВ МВД России_

Сфера Значение Значение

КЖ (зна- (бдлл± ш) (балл^ ш)

чение) прапор- офице- Подгруппы сферы КЖ прапор- офице-

щики ры щики ры

Физиче- 3,8±0,5 3,8±0,1 Физическая боль и дискомфорт 3,8±0,4 3,4±0,2

ская сфе- Сексуальная активность 4,0±0,7 3,9±0,2

ра Подвижность 3,9±0,4 3,8±0,2

(уровень Способность выполнять повседнев- 3,4±0,4 3 7±0,2

незави- Кфс - Кфс - ные дела

симости) 0,72 0,75 Отсутствие зависимости от лекарств и лечения 4,4±0,4 4,0±0,2

Способность к выполнению служеб- 3,7^0,6 3,7±0,2

ных обязанностей

Психиче- 3,4±0,4 3,5±0,1 Положительные эмоции 3,2±0,4 3,4±0,3

ская сфе- Мышление, обучаемость, память и 3,5±0,3 3,5±0,2

ра Кпс - Кпс - концентрация

0 68 0,71 Образ тела и внешность 3,3±0,4 3 4±0,2

Отрицательные эмоции 3,5±0,4 3,8±0,2

Социаль- 3,4±0,4 3,2±0,1 Практическая социальная поддержка 3,0±0,4 2,6±0,2

ная сфера Физическая безопасность и защищенность 3,4±0,4 3,1±0,2

Домашняя обстановка 3,0±0,6 3,3±0 2

Финансовые ресурсы 3 3±0 5 2,9±0 2

Ксс- Ксс - Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) 3,2±0,4 3 0±0 2

0,67 0,65 Возможности приобретения новой информации и навыков 3,8±0,3 3,4±0,2

Возможности отдыха и развлечении 3,6+0,4 3,3±0,2

их использование

Окружающая среда (загрязнение, шум, климат привлекательность) 3,2±0,3 3 3±0,2

Транспорт 3 7±0,2 3,3+0 2

Духовная сфера 3,4±0,5 Кдс-0,7 3,5±0,2 Кдс-0,7 Духовггость (религия), личные убеждения 3,4±0,5 3,5±0,2

Общее 3,7±0,4 3,6±0,2 Жизненная активность энергия и ус- 3,6+0 4 3,7±0,2

воспри- талость

япге со- Ков — Ков- Личные отношения 4,1 ±0,3 3,8±0,2

стояния 0,75 0,73 Сон и отдых 3,9±0,3 3,8±0,2

своего здоровья и благо- Самооценка 3,4±0,5 3,4±0,2

получия

Было установлено, что общий средний показатель качества жизни в обследуемых группах военнослужащих существенных различий не имеет, составляя у офицеров — 0,71, а у прапорщиков - 0,70, что говорит о недостаточно высокой степени удовлетворенности качеством жизни При этом наибольшее негативное влияние на качество жизни связано с блоком социальной сферы коэффициенты блока (Ксс) у различных категорий военнослужащих составляют 0,65 и 0,67 соответственно В этом блоке определяется один из самых низких коэффициентов - оценка качества и доступности медицинской помощи - 0,63 и 0,60, что должно в дальнейшем послужить основой для принятия конкретных управленческих решений по медицинской службе Весьма тревожным является факт относительно низкого значения показателей психической сферы - 0,71 и 0,68 Следовательно, у обследуемого контингента летного состава требуется более детальная проработка вопросов психологической диагностики и психологического сопровождения А в отношении физической сферы, где показатели составляют 0,75 и 0,72 соответственно, необходимо более внимательное отношение в вопросах проведения врачебно-летной экспертизы и углубленного медицинского осмотра, что при динамическом исследовании является основой для принятия решений по вопросам организации комплекса реабилитационно -восстановительных мероприятий военнослужащим

В практической деятельности авиационного врача оценка функционального состояния организма летчика и его резервов, особенно в предполетном периоде, является важной задачей Нами было проведено исследование влияния физического и функционального состояния организма летного состава на показатель, характеризующий напряжение процессов адаптации, (адаптационный потенциал (АП) под влиянием физической нагрузки

В первую группу вошли военнослужащие моложе 35 лет, во вторую от 36 до 40 лет, в третью группу от 41 до 45 лет, в четвертую - старше 46 лет По группам здоровья распределение было следующим в первой возрастной группе - 75% военнослужащих определялись как «здоровые», 25% — «практически здоровые», во второй группе - 25% - «здоровые», 75% - «практически здоровые», в третьей и в четвертой группах 100% военнослужащих определялись как «практически здоровые» В то же время было отмечено снижение АП во всех

возрастных группах Полученные в ходе обследования данные свидетельствуют, что в проведении реабилитационных мероприятий нуждается около четверти военнослужащих летного состава, отнесенного ко второй возрастной группе и от 66,7% до 100% летного состава в возрасте свыше 41 года

Таким образом, работа медицинской службы авиационных частей определяется специфическими условиям летного труда Для ее успешного функционирования необходима оптимизация медицинского обеспечения, включая систему мероприятий по реабилитации, медицинскому контролю здоровья, жизни и быта летчиков, направленную на успешное выполнение задач боевой подготовки, на предупреждение летных происшествий и предпосылок к ним

В главе пятой «Пути сохранения здоровья и оптимизация медицинского обслуживания военнослужащих авиационных частей ВВ МВД России» рассмотрены основные направления совершенствования медицинского обеспечения военнослужащих авиационных частей в современных условиях

Основные подходы к разработке системы медицинского обеспечения военнослужащих, в т ч авиационных частей внутренних войск МВД России, в период перехода на контрактную основу определяют комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление их здоровья Приоритетными направлениями являются

- внедрение стационарозамещающих технологий на амбулаторно - поликлинический и стационарный этап при организации медицинской помощи военнослужащим по контракту и применение новых медицинских технологии в лечении военнослужащих в войсковом звене,

- снижение заболеваемости и поддержание здоровья военнослужащих как основного фактора боеготовности войск, причем командование и каждый военнослужащий в равной степени несут ответственность за здоровье,

- организация профилактических мероприятий с целью укрепления и сохранения здоровья военнослужащих,

- проведение структурных преобразований в организационно-штатном обеспечении

Реализация стратегии улучшения медицинского обеспечения военнослужащим по контракту в войсковом звене должна быть достигнута путем

- обеспечения здорового образа жизни,

- создания и внедрения системы оценки уровня организации медицинской помощи в войсковом и госпитальном звене,

- определения и использования материально-технических возможностей медицинских пунктов реорганизуемых частей,

- взаимодействия со структурами медицинского и социального страхования,

- формирования алгоритмов использования новых медицинских технологий в лечении больных на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапе,

- совершенствования информационной системы, обеспечивающей врачей общей практики информационной поддержкой в вопросах диагностики и лечения больных,

- проведения мониторинга состояния здоровья и организации помощи военнослужащим в частях, переходящих на контрактную основу комплектования,

- разработки и внедрения новых медицинских технологий в лечении заболеваний военнослужащих в войсковом звене,

- внедрения стационарозамещающих технологий в условиях медицинских служб частей, комплектуемых на контрактной основе

Одной из задач реализации стратегии улучшения медицинского обеспечения летного состава авиационных частей внутренних войск МВД РФ является проведение мониторинга их состояния здоровья При разработке организационной модели компьютерного мониторинга учитывалось, что создание компьютерного банка (базы) данных делает возможным не только доступ пользователя к информации, но и ее математическую обработку и получение выходных данных в удобной форме (таблиц, графиков), что облегчает последующий анализ, в том числе с привлечением методов современной статистики

Основная цель мониторинга на основе многофакторного корреляционно-регрессионного анализа осуществлять постоянный контроль состояния здоровья военнослужащих-летчиков, качества медицинской помощи и качества жизни летного состава авиации ВВ МВД РФ для разработки медико-социальных мероприятий по совершенствованию системы их медицинского обеспечения

Организационно мониторинг состоит из четырех основных файлов паспортная часть с ключом файла, данные о состоянии здоровья военнослужащих,

включающие показатели заболеваемости по обращаемости в ЛПУ, госпитализированной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, заболеваемости по данным ВЛЭ и УМО и самооценку состояния здоровья, файл информации, характеризующий качество жизни летчиков, а так же файл «качество медицинской помощи»

Структура первого файла, по существу, определяет персонифицированный учет и общую характеристику военнослужащего, проходящего военную службу по контракту ФИО, возраст, воинское звание, семейное положение, место проживания, образование Файл № 2 «Показатели здоровья военнослужащего» является основным в динамике (мониторинге) оценки состояния здоровья военнослужащих летного состава

Наибольшая информативность этого файла достигается при применении многофакторного дисперсионного анализа с факторами качества жизни (файл № 3) Последний включает в себя пять блоков физическая сфера (уровень независимости), психическая, социальная, духовная сферы, общее восприятие состояния своего здоровья и благополучия Файл № 4 отражает качество оказанной медицинской помощи военнослужащим-летчикам материально - техническая база ЛПУ, организация работы и сервисные условия ЛПУ, профессиональные качества каждого медицинского работника в отдельности, оптимальность комплекса лечебно-диагностических мероприятий

Разработанная нами модель компьютерного мониторинга военнослужащих-летчиков выходит за рамки стандартного социально - гигиенического мониторинга здоровья Она служит основой для динамической оценки состояния здоровья, качества жизни и оказываемой медицинской помощи данному контингенту, что необходимо для организации целенаправленной работы по сохранению и повышению уровня их здоровья и медицинского обеспечения

В настоящее время остро стоит проблема повышения качества медицинской помощи населению, в т ч военнослужащим, рационального взаимоотношения с амбулаторно-поликлинической службой в интересах пациентов в условиях перевода части объемов госпитализаций со стационарного на стационаро-замещающие виды помощи, не менее эффективные, но менее дорогостоящие Основным преимуществом дневного стационара является возможность

проведения в нем комплексного лечения пациентов в амбулаторных условиях без неоправданной загрузки стационара, без отрыва пациентов от привычной обстановки Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем ЛПУ (госпиталя, лазарета), в составе которого он создан, с учетом потребности в этом виде помощи Потребность в койках стационара дневного пребывания следует рассчитывать с учетом удельного веса больных, которым показана организация лечения в данных условиях, в общем количестве госпитализированных больных, нуждающихся в стационарном лечении Дневной стационар создается в военном госпитале, гарнизонном лазарете приказом начальника медицинской службы округа Этим приказом утверждается положение о дневном стационаре и должностные инструкции его сотрудников

Социальная эффективность работы дневных стационаров напрямую связана с теми условиями, в которых организовано лечение пациентов возможность вести активный образ жизни, отсутствие особенностей и сложностей госпитальных условий, сохранение привычного для пациента режима, домашнего окружения и пищи (так называемая «терапия средой»), более быстрое возвращение пациентов к трудовой деятельности, потенциальная возможность лечения без прекращения работы

Экономическая эффективность работы дневных стационаров проводится путем расчетов и сравнения отдельных экономических показателей стоимости одного дня пребывания пациента в дневном стационаре и в стационаре круглосуточного пребывания, средних сроков временной нетрудоспособности у пациентов, лечившихся в дневном стационаре и в стационаре круглосуточного пребывания, соотношение стоимости одного дня пребывания пациента в дневном стационаре и в стационаре круглосуточного пребывания

Медицинская эффективность работы дневных стационаров определяется достигаемыми результатами лечебного процесса Она включает в себя исходы лечения у выписанных больных (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение), сокращение (но это не самоцель') сроков стационарного лечения пациентов, проведение в условиях дневного стационара лабораторных, инструментальных исследований, для которых пациент должен быть госпитализирован в круглосуточный стационар, интенсивность лечения основного и сопут-

ствующего заболеваний, увеличение числа оздоровленных диспансерных больных

Выводы

1 Показатель распространенности заболеваний среди военнослужащих авиационной части внутренних войск МВД России за 2000-2002 гг составляет 1120,0%о - 1049,2%о, что достоверно выше заболеваемости военнослужащих по округу внутренних войск в целом (1085,0%о и 931,3%о) Заболеваемость военнослужащих по призыву в 1,7-2,1 раз выше, чем у военнослужащих контрактной службы В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (от 49,4% до 77,8%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (3,0-20,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,4-27,3%), болезни глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин Общий показатель заболеваемости летного состава по данным амбулаторного освидетельствования врачебно-летной комиссией в динамике имеет тенденцию к росту с 960,0%о в 2000 году до 1459,3%о в 2002 году Среди выявленных заболеваний на первом месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (33,3- 40,0% в структуре)

2 По данным анализа психофизиологического статуса военнослужащих летного состава установлено, что у офицеров уровень экстраверсии достоверно выше, чем у прапорщиков, т е у офицеров в большей степени проявляются лидерские качества, особенно в ситуациях, в которых требуется быстрое принятие решения, что более свойственно экстравертам Показатель интровертированно-сти у офицеров также выше, чем у прапорщиков, т е офицеры более качественно справляются с монотонной работой, более осторожны, аккуратны и педантичны Исследование уровня тревожности показало, что низкая ситуативная тревожность у офицеров наблюдается несколько реже, чем у прапорщиков, а личностная тревожность у офицеров значительно выше

3 При анализе удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи, по мнению респондентов, основными недостатками лечащих врачей является недостаточное внимание к больному (34,6-50,0%) и излишняя поспешность в работе (25,0-42,3%) Значительная часть военнослужащих, участ-

вовавших в анкетирования, определяют уровень оснащенности медицинского пункта авиационной части ВВ МВД РФ в целом как удовлетворительный (38,550,0%) При анализе качества технологий установлено, что большинство анкетируемых офицеров (57,7%) указали, что профилактические мероприятия в отношении их здоровья осуществляются только в случае самостоятельного посещения врача по поводу профилактики состояния здоровья В то же время прапорщики (75,0%) указали, что профилактические мероприятия в отношении их здоровья осуществляются только при углубленном медицинском обследовании (диспансеризации) 1 раз в год Большинство всех респондентов-офицеров (65,4%) считают, что качество проводимых профилактических мероприятий можно оценить как «хорошо» или «отлично» (средний оценочный балл - 4,0) Большинство же анкетируемых прапорщиков (62,5%) оценивают качество проводимых профилактических мероприятий на «удовлетворительно» (средний балл их оценки составляет 3,5)

4 Общий средний показатель качества жизни в обследуемых группах военнослужащих существенных различий не имеет, составляя у офицеров - 0,71, а у прапорщиков - 0,70, что говорит о недостаточно высокой степени удовлетворенности качеством жизни При этом наибольшее негативное влияние на КЖ связано с блоком социальной сферы военнослужащих коэффициенты данного блока у различных категорий военнослужащих составляют 0,65 и 0,67 соответственно В этом блоке определяется один из самых низких коэффициентов - оценка качества и доступности медицинской помощи - 0,63 и 0,60, что должно является основой для принятия конкретных управленческих решений по медицинской службе

5 При проведерши исследования влияния физического и функционального состояния организма летного состава военно-транспортной авиации внутренних войск МВД РФ на показатель, характеризующий напряжение процессов адаптации было отмечено снижение адаптационного потенциала во всех возрастных группах Полученные в ходе обследования данные свидетельствуют, что в проведении реабилитационных мероприятий нуждается около четверти военнослужащих летного состава от 36 до 40 лет и от 66,7% до 100,0% летного состава в возрасте свыше 41 года

6 Реализация стратегии улучшения медицинского обеспечения военнослужащим авиационной части ВВ МВД РФ в войсковом звене должна быть достигнута путем повышения качества жизни военнослужащих, создания и внедрения системы оценки уровня организации медицинской помощи в войсковом звене, определения и использования материально-технических возможностей медицинских пунктов частей, доступности специализированной амбулаторной помощи военнослужащим всех категорий, взаимодействия со структурами медицинского страхования, совершенствования информационной системы, обеспечивающей врачей общей практики информационной поддержкой в вопросах диагностики и лечения больных, проведения мониторинга состояния здоровья и качества жизни военнослужащих, разработки и формирования алгоритмов использования новых медицинских технологий в лечении заболеваний военнослужащих в войсковом звене, внедрения стационарозамещающих технологий на уровне войскового и госпитального звена

7 В результате проведенного комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации первичного медицинского обслуживания военнослужащих в 2005 году по сравнению с 2000 годом был получен следующий медицинский эффект

- снижение распространенности заболеваний по обращаемости среди военнослужащих авиационной части внутренних войск в целом в 1,2 раза, среди военнослужащих по призыву - в 1,3 раза, среди военнослужащих контрактной службы - в 1,1 раза,

- снижение госпитализированной заболеваемости среди военнослужащих авиационной части внутренних войск в 1,2 раза, среди военнослужащих по призыву - в 1,4 раза, среди военнослужащих контрактной службы - в 1.3 раза,

- снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди военнослужащих авиационной части внутренних войск в 1,4 раза, среди военнослужащих по призыву - в 1,9 раза, среди военнослужащих контрактной службы - в 1,4 раза

Экономический эффект в течение года при использовании стационарозамещающих технологий (дневной стационар) в условиях одной авиационной части внутренних войск МВД России составляет в среднем 110 тыс 448 руб

Практическиерекомендации

1 Главному командованию ВВ МВД России необходимо принять решение о проведении структурных и организационных преобразований в системе войсковой медицины В этой связи приоритетным направлением является создание соответствующей службы в авиационных частях внутренних войск МВД РФ в системе амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим по контракту, включая все необходимые ее составляющие

- разработка и утверждение системы статистического учета на амбула-торно-поликлиническом этапе заболеваемости летного состава,

- разработка штатной структуры, вариантов использования коечного фонда, технологий и оборудования Центров амбулаторной общеврачебной практики в авиационных частях, табельного оснащения, ресурсного обеспечения, подготовка кадров, порядок взаимодействия с лечебными учреждениями Министерства здравоохранения, преемственность с другими службами и организациями

2 Командованию авиационного управления ВВ МВД России при планировании организационно-штатной структуры медицинских подразделений в авиационных частях необходимо учитывать уровень и структуру заболеваемости военнослужащих по обращаемости, виду и срокам трудопотерь, показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров

3 Командованию авиационных частей ВВ МВД России при назначении на летную должность наземных специалистов-инженеров, необходимо учитывать данные, полученные в ходе исследования уровня экстраверсии - интровер-сии, используя тест-опросник «Айзенка EPI», и уровня тревожности по шкале самооценки И Д Спилбергера -ЮЛ Ханииа

4 Начальникам медицинских служб авиационных частей ВВ МВД РФ

- создать единое информационное обеспечение медицинского обслуживания военнослужащих авиационных частей ВВ МВД РФ, которое должно проводиться в форме мониторинга, с выделением в структуре четырех файлов, включающих персонифицированные компьютерные базы данных с динамическим дополнением информации о состоянии здоровья, качества жизни и качества оказываемой медицинской помощи данной категории лиц,

- использовать данные, полученные при оценке функционального состояния организма летчика и его резервов с помощью показателя адаптационного потенциала, для рекомендации допустимой летной нагрузке каждому летчику и для определения необходимости проведения реабилитационных мероприятий в послеполетном периоде

5 Начальникам Военно-медицинских институтов по подготовке военных врачей для ВВ МВД РФ внести в учебный план и учебные программы изучение особенностей состояния здоровья и организации медицинского обеспечения военнослужащих авиационных частей

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 Особенности заболеваемости военнослужащих отдельного авиационного полка ВВ МВД России // Материалы научно-практической конференции, посвященной первой годовщине деятельности ВМИ в системе ФСБ России и итогам войсковой стажировки слушателей Тезисы докладов - Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2004 - С 66-68 (соавт ИР Расторгуев)

2 Адаптационный потенциал как критерий состояния здоровья военнослужащих // Материалы научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки слушателей Тезисы докладов — Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2005 - С 46-49. (совм Ю Н Малышева, А А Артамонова, Е JI Вечканов)

3 Оценка качества жизни военнослужащих методом анкетирования // Материалы научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки слушателей Тезисы докладов — Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2005 - С 4951 (совм В А Микрюков, В С Малюгин, А А Жирнов и др )

4 Влияние психофизиологического статуса на здоровье военнослужащих // Материалы научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки слушателей Тезисы докладов - Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2005 - С 51-54 (совм АС Новиков, Е В Паничев, ЕЛ Вечканов)

5 Особенности заболеваемости военнослужащих авиационной части ВВ МВД России // X Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине» Тезисы докладов - Казань Изд-во «Медок», 2005 -С 115

6 Возможности принятия управленческих решений по организации реабилитационно-восстановительного лечения на основе показателя качества жизни военнослужащих летного состава МВД России // Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб Материалы науч -практ конф - Н Новгород ВМИ ФСБ РФ,2005 -С 68-71 (совм И В Подушкина, С Е Квасов,И Ю Семенова)

7 Применение методов восстановительного лечения в госпиталях верхнего Поволжья в годы Великой Отечественной войны // Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб Материалы науч -практ конф - Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2005 -С 85-87 (совм ИЮ Семенова,И В Подушкина)

8 Влияние факторов летного труда и возможности реабилитационных мероприятий // Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб Материалы науч -практ конф - Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2005 - С 88-90 (совм И Ю Семенова, И В Подушкина)

9 Медико-статистический анализ деятельности стационаров дневного пребывания хирургического профиля Методич рекомендации - Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2005 - 95 с (совм И В Подушкина, И Ю Семенова, А В Дмитроченков и др)

10 Условия и образ жизни (качество жизни) военнослужащих, уволенных из ВС РФ по медицинским показаниям // Организация комплексной медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья Монография - Н Новгород Изд-во НижГМА, 2005 -Гл 2 3 -С 50-59 (совм А В Дмитроченков, С А Ананьин и др)

11 Разработка комплекса мероприятий по медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья // Организация комплексной медико-социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья Монография - Н Новгород Изд-во НижГМА, 2005 - Гл 4 - С 76-104 (совм А В Дмитроченков, С А Ананьин и др)

12 Медико-социологические исследования - основа изучения взаимодействия медицинской службы и пациентов // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения Сборник научных трудов Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана, вып 16 (под ред академика РАМН А И Потапова) -Н Новгород, 2006 - С 60-62 (совм И В Подушкина, И ГО Семенова, Н Ф Ямуркова)

13 Оценка качества жизни сотрудников органов безопасности методом анкетирования // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения Сборник научных трудов Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана, вып 16 (под ред академика РАМН А И Потапова) - Н Новгород, 2006 - С 111-112 (совм С А Ананьин, А М Абанин, Е Л Вечканов)

14 Разработка комплекса реабилитационных мероприятий для военнослужащих силовых ведомств, получивших травму при исполнении обязанностей военной службы // Травматизм у военнослужащих и пути его предупреде-ния Монография - Н Новгород, Изд-во «Пламя», 2007 - Гл 4 - С 90-101 (совм С А Ананьин, А В Дмитроченков, И В Подушкина)

15 Оценка влияния факторов летного труда на состояние здоровья военнослужащих летного состава В В МВД РФ // День Российской науки Материалы науч -практ конф - Н Новгород ВМИ ФСБ РФ, 2007 - С 47-48 (соавт С А Ананьин)

Печать R1S0 570 RZ Гарнитура Тайме Тираж 100 окз Заказ № 70

Отпечатано ООО «Стимул-СТ» г Нижшш Новгород, Трудовая, 6 Тел 36-86-40

В настоящее время проблема здоровья человека имеет большое государственное значение и рассматривается как один из основных факторов национальной безопасности Российской Федерации и боевой готовности ее Вооруженных Сил (Ю.Л. Шевченко, П.Г. Брюсов, А.С. Лисицын и др., 1999; Доклад МЗ РФ, 2003).

Одним из важнейших показателей состояния здоровья личного состава является заболеваемость. Анализ показателей заболеваемости по многим нозологическим формам в ВС РФ в течение ряда лет свидетельствует о ее тенденции к росту (И.С. Шендерова, Ю.Г. Пискарев, 1998; И.М. Чиж, 1998, 1999; В.А. Хоженко, 1999).

Так, по итогам 2000 года показатель общей заболеваемости среди военнослужащих Внутренних войск МВД РФ в сравнении с 1995 годом вырос на 13% и составил 1145,7 случая на 1000 человек (Ю.Н. Кузнецов, 2001). Снижение показателей заболеваемости требует целенаправленного проведения социальных и медицинских мероприятий.

Решение проблемы сохранения здоровья летного состава авиации является актуальнейшей проблемой авиационной медицины, направленной на увеличение профессионального долголетия летчиков с максимальным сохранением их социальной активности и обеспечением безопасности полетов (А.А. Благинин, 2005; В.А.Кантур, 2006). Известно, что профессиональное здоровье лётчика - это способность организма сохранять компенсаторные и защитные механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях его деятельности (С.А. Бугров, В.А. Пономаренко, 1987; В.А. Пономаренко, 1998).

В последние годы в Вооруженных Силах осуществляется перестройка в условиях экономического кризиса в нашей стране. Кризисные явления привели к тому, что условия жизни и деятельности лётного состава после 1990 года изменились не в лучшую сторону. В результате произошли радикальные изменения в профессиональной подготовке, образе и качестве жизни лётного состава, которые негативно отражаются на его профессиональной надёжности, увеличивая риск аварийной ситуации (А.А. Ворона, И.В. Бухтияров и др., 2003). Общий налёт часов лётчиками с 1990 по 1997 год сократился в 7 раз. В семьях лётного состава доход на одного человека в 1,5-2 раза ниже прожиточного минимума (В.В. Козлов, И.И. Мединцев, 2000).

Следствием комплекса факторов экономического кризиса явилось резкое ухудшение состояния здоровья лётчиков. Так, при обследовании одной из авиационных частей выявлено, что 40% лётчиков находились в предбо-лезненном состоянии, у 60% из них выявлены нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, у 40% - нарушения со стороны почек, у 35% - изменения со стороны сердца и только у 3,6% лётчиков патологические нарушения со стороны внутренних органов отсутствовали, т.е. они были практически здоровы (В.А. Пономаренко, 1998). Причём, достаточно большой процент лётчиков имел сочетанную патологию. Проблема сохранения здоровья летчиков тесно связана с необходимостью исследования их заболеваемости, что позволит разработать систему соответствующих лечебно - реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение их здоровья (C.F. Booze, 1986).

Специфика летной работы оказывает существенное влияние на течение заболеваний летного состава (Y.K. Fseung, 1981; В.А. Кантур, 2006). Вследствие этого уменьшается летное долголетие, происходит раннее списание летчиков с летной работы. Установлено, что до 85% лётного состава дисквалифицируется по медицинским показаниям в возрасте 31 -45 лет. Экономический эффект от потери профессии по состоянию здоровья на 15 лет раньше контрактного срока 1000 специалистами, работающими на дорогостоящей технике (самолёты, подводные лодки) исчислялся порядка 60-70 млрд. деноминированных рублей (В.А. Пономаренко, 1998). Увеличение количества дисквалифицированных лётчиков способствовало и одновременному уменьшению количества летного состава, что привело к снижению реальной боеспособности авиационных частей (В.В. Козлов, И.И. Мединцев, 2000; В.А. Пономаренко, 2004).

Проблема сохранения здоровья летчиков предполагает исследование основных неблагоприятных факторов летной деятельности и разработку соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение профессиональной работоспособности и уровня здоровья летчиков. Контроль уровня здоровья летного состава является необходимым условием обеспечения его профессиональной надежности, обоснованного прогнозирования эффективности и безопасности реализации задач летной деятельности (В.А. Пономаренко, 1995; А.А. Ворона, П.П. Шалимов, 1996).

Остаются мало исследованными вопросы ранней диагностики функциональных нарушений в организме летчиков и профилактики заболеваний у летчиков различных родов авиации (М.В. Dikshit, 1986; В.А. Кантур, 2006), а также методы физической реабилитации лиц летного состава.

Проблема объективной комплексной оценки состояния здоровья летного состава, позволяющей врачам войскового звена за очень небольшой промежуток времени получить представление о состоянии всех систем организма летчиков и при их изменениях провести соответствующую коррекцию, требует своего дальнейшего решения.

Не достаточно полно разработан системный подход к оценке состояния профессионального здоровья летного состава. В связи с тем, что на состояние здоровья летного состава влияет множество факторов, сегодня в авиационной медицине не разработаны математические взаимосвязи заболеваемости с воздействующими на летчика неблагоприятными факторами, использование которых позволит не только снижать заболеваемость летчиков, но и рассчитывать экономические потери, связанные с восстановлением летных навыков после перенесенных заболеваний.

Обзор доступной нам литературы показывает, что, несмотря на значительный объем публикаций, посвященных изучению состояния здоровья военнослужащих и проблемам их медицинского обеспечения, в т.ч. исследование отдельных частных вопросов авиационной медицины, отсутствуют работы, связанные с изучением организации медицинской помощи летному составу авиационных частей внутренних войск МВД России. Эти нерешенные проблемы и послужили основой проведения данного исследования, которое может оказаться полезным при разработке унифицированной модели системы организации медицинского обеспечения данного контингента.

Всё вышеуказанное и определило цель проводимого нами диссертационного исследования: на основе изучения заболеваемости военнослужащих авиационной части ВВ МВД России, качества их жизни и медицинской помощи, разработать научно-обоснованный комплекс мероприятий по оптимизации первичного медицинского обеспечения лиц данной категории.

В соответствии с целью были определены задачи исследования:

1. Изучить и провести анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих авиационной части ВВ МВД России по данным обращаемости и по итогам проведения врачебно-летной экспертизы.

2. Определить удовлетворенность военнослужащих летного состава качеством медицинской помощи.

3. Дать социально-гигиеническую характеристику качества жизни летного состава.

4. Разработать комплекс организационных и лечебно - профилактических мероприятий по оптимизации первичного медицинского обеспечения военнослужащих авиационной части ВВ МВД России.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

- выявлены особенности уровней и структуры заболеваемости военнослужащих авиационной части ВВ МВД России в современных условиях;

- получены социально-гигиенические характеристики качества жизни военнослужащих летного состава ВВ МВД России, в т.ч. по программе Всемирного исследования здоровья (ВИЗ), проводимой ВОЗ в европейских странах;

- проведена оценка влияния факторов летного труда на состояние здоровья военнослужащих летного состава авиации ВВ МВД России;

- предложена организационная модель компьютерного мониторинга здоровья и качества жизни военнослужащих летного состава;

- обоснована система организационных и лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление состояния здоровья военнослужащих летного состава и доказана ее эффективность.

Полученные результаты, сделанные на их основе выводы и обобщения, сформулированные научные положения в совокупности представляют собой комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья военнослужащих авиационных частей ВВ МВД России и разработку путей совершенствования первичного медицинского обслуживания данного контингента в современных условиях.

Научно-практическая значимость состоит в том, что материалы исследования могут быть использованы в практике здравоохранения при оценке состояния здоровья и качества жизни военнослужащих авиационных частей ВВ МВД России. Предложенная организационная модель компьютерного мониторинга является основой для дальнейшего совершенствования медицинской службы, обеспечения здоровья и боеспособности военнослужащих летного состава.

Выявленные особенности состояния здоровья и качества жизни военнослужащих летного состава позволили разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений по сохранению и укреплению их здоровья на современном этапе.

Полученные данные могут использоваться для оптимальной организации медицинской помощи данной категории лиц, повышения качества профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительно - реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.

Внедрение в практику. Материалы диссертации использованы:

- при подготовке методических рекомендаций «Медико-статистический анализ деятельности стационаров дневного пребывания хирургического профиля» (утверждены командующим войсками Приволжского округа внутренних войск МВД России, г. Нижний Новгород, 2006 г.);

- при подготовке монографии «Организация комплексной медико - социальной реабилитации военнослужащих, уволенных из Вооруженных Сил РФ по состоянию здоровья», г. Н.Новгород, 2005 г. (используется в процессе обучения слушателей ВМИ ФСБ России, гражданских и военных врачей войскового и госпитального звена);

- при подготовке монографии «Травматизм у военнослужащих и пути его предупреждения», г. Н.Новгород, 2007 г. (используется в процессе обучения слушателей ВМИ ФСБ России, гражданских и военных врачей войскового и госпитального звена);

- в работе медицинской службы войсковой части 3797 (акт внедрения от 30 марта 2005 г.);

- при подготовке слушателей на кафедре ОМОБСО ВМИ ФСБ России;

- в работе гарнизонного лазарета Приволжского округа внутренних войск МВД России и медицинского отдела Приволжского округа внутренних войск МВД России (акт внедрения от 12 апреля 2006 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на следующих научно-практических конференциях:

1. X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию г.Казани, 26-27 апреля 2005 г.

2. Всероссийской научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения», г. Нижний Новгород, 2006 г.

3. Научно-практической конференции, посвященной первой годовщине деятельности ВМИ в системе ФСБ России и итогам войсковой стажировки слушателей, г. Нижний Новгород, 2004 г.

4. Научно-практической конференции, посвященной 40-летию образования ВМИ ФСБ России и 60-летию победы в Великой Отечественной войне «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб» г. Нижний Новгород, 2005 г.

5. Научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки слушателей ВМИ ФСБ РФ, г. Нижний Новгород, 2005 г.

6. Научно-практической конференции ВМИ ФСБ России, посвященной Дню российской науки «Вклад профессорско-преподавательского состава института в развитие медицинской науки в 2005-2006 гг.», г. Нижний Новгород, 2007 г.

По материалам исследования опубликованы 16 научных работ.

Рационализаторское предложение №1677 от 6 апреля 2005 г. «Способ использования показателя качества жизни при организации лечебно - профилактических мероприятий военнослужащим летного состава».

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокий уровень заболеваемости военнослужащих авиационных частей ВВ МВД России свидетельствуют о необходимости совершенствования их медицинского обеспечения.

2. Специфические условия военной службы и факторы летного труда оказывают существенное влияние на состояние здоровья и качество жизни военнослужащих летного состава авиации внутренних войск МВД России.

3. Предложенный комплекс организационных и лечебно - профилактических мероприятий по оптимизации первичного медицинского обеспечения военнослужащих и динамическое слежение за состоянием здоровья и качеством жизни на основе компьютерного мониторинга необходимы для оптимальной организации медицинской помощи данной категории лиц, повышения качества лечебно-диагностических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

выводы

1. Показатель распространенности заболеваний среди военнослужащих авиационной части внутренних войск МВД России за 2000-2002 гг. составляет 1120,0%о - 1049,2%о, что достоверно выше заболеваемости военнослужащих по округу внутренних войск в целом (1085,0%о - 931,3%о). Заболеваемость военнослужащих по призыву в 1,7-2,1 раза выше, чем у военнослужащих контрактной службы. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (от 49,4% до 77,8%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (3,0-20,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,4-27,3%), болезни глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Общий показатель заболеваемости летного состава по данным амбулаторного освидетельствования в динамике имеет тенденцию к росту и составляет от 960,0%о в 2000 году до 1459,3%о в 2002 году. Среди выявленных заболеваний на первом месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (33,3-40,0% в структуре).

2. По данным анализа психологического статуса военнослужащих летного состава установлено, что у офицеров уровень экстраверсии достоверно выше, чем у прапорщиков, т.е. у офицеров в большей степени проявляются лидерские качества, особенно в ситуациях, в которых требуется быстрое принятие решения, что более свойственно экстравертам. Показатель интро-вертированности у офицеров также выше, чем у прапорщиков, т.е. офицеры более качественно справляются с монотонной работой, более осторожны, аккуратны и педантичны. Исследование уровня тревожности показало, что низкая ситуативная тревожность у офицеров наблюдается несколько реже, чем у прапорщиков, а личностная тревожность у офицеров значительно выше.

3. При анализе удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи по мнению респондентов основными недостатками лечащих врачей является недостаточное внимание к больному (34,6-50,0%) и излишняя поспешность в работе (25,0-42,3%). Значительная часть военнослужащих, участвовавших в анкетировании, определяют уровень оснащенности медицинского пункта авиационной части ВВ МВД РФ в целом как удовлетворительный (38,5-50,0%). При анализе качества технологий установлено, что большинство анкетируемых офицеров (57,7%) указали, что профилактические мероприятия в отношении их здоровья осуществляются только в случае самостоятельного посещения врача по поводу профилактики состояния здоровья. В то же время прапорщики (75,0%) указали, что профилактические мероприятия в отношении их здоровья осуществляются только при углубленном медицинском обследовании (диспансеризации) 1 раз в год. Большинство всех респондентов-офицеров (65,4%) считают, что качество проводимых профилактических мероприятий можно оценить как «хорошо» или «отлично» (средний оценочный балл - 4,0). Большинство же анкетируемых прапорщиков (62,5%) оценивают качество проводимых профилактических мероприятий на «удовлетворительно» (средний балл их оценки составляет 3,5).

4. Общий средний показатель качества жизни в обследуемых группах военнослужащих существенных различий не имеет, составляя у офицеров — 0,71, а у прапорщиков - 0,70, что говорит о недостаточно высокой степени удовлетворенности качеством жизни. При этом наибольшее негативное влияние на КЖ связано с блоком социальной сферы военнослужащих: коэффициенты данного блока у различных категорий военнослужащих составляют 0,65 и 0,67 соответственно. В этом блоке определяется один из самых низких коэффициентов - оценка качества и доступности медицинской помощи - 0,63 и 0,60, что должно является основой для принятия конкретных управленческих решений по медицинской службе.

При проведении исследования влияния физического и функционального состояния организма летного состава военно-транспортной авиации внутренних войск МВД РФ на показатель, характеризующий напряжение процессов адаптации было отмечено снижение адаптационного потенциала во всех возрастных группах, причем преимущественно у военнослужащих, имеющих хронические заболевания. Полученные в ходе обследования данные свидетельствуют, что в проведении реабилитационных мероприятий нуждается около четверти военнослужащих летного состава от 36 до 40 лет и от 66,7% до 100,0% летного состава в возрасте свыше 41 года.

5. Реализация стратегии улучшения медицинского обеспечения военнослужащим авиационной части ВВ МВД РФ в войсковом звене должна быть достигнута путем: повышения качества жизни военнослужащих; создания и внедрения системы оценки уровня организации медицинской помощи в войсковом звене; определения и использования материально-технических возможностей медицинских пунктов частей; доступности специализированной амбулаторной помощи военнослужащим всех категорий; взаимодействия со структурами медицинского страхования; совершенствования информационной системы, обеспечивающей врачей общей практики информационной поддержкой в вопросах диагностики и лечения больных; проведения мониторинга состояния здоровья и качества жизни военнослужащих; разработки и формирования алгоритмов использования новых медицинских технологий в лечении заболеваний военнослужащих в войсковом звене; внедрения стационароза-мещающих технологий на уровне войскового и госпитального звена.

6. В результате проведенного комплекса организационных и лечебноt") профилактических мероприятий по оптимизации первичного медицинского й обслуживания военнослужащих в 2005 году по сравнению с 2000 годом был получен медицинский эффект:

- снижение распространенности заболеваний по обращаемости: среди военнослужащих авиационной части внутренних войск в целом в 1,2 раза (с 1120,0%о в 2000 г. до 966,2%о в 2005 г.); среди военнослужащих по призыву -в 1,3 раза (с 1952,9%о до 1505,9%о); среди военнослужащих контрактной службы - в 1,1 раза (с 994,7%о до 874,3%о);

- снижение госпитализированной заболеваемости: среди военнослужащих авиационной части внутренних войск в 1,2 раза (с 264,6%о в 2000 г. до 218,5%о в 2005 г.); среди военнослужащих по призыву - в 1,4 раза (с 1400,0%о до 976,5%о); среди военнослужащих контрактной службы - в 1,3 раза (с 93,8%о до 70,8%о);

- снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности: среди военнослужащих авиационной части внутренних войск в 1,4 раза (с 1101,5%о в 2000 г. до 796,9%о в 2005 г.); среди военнослужащих по призыву -в 1,9 раза (с 1882,3%о до 976,5%о); среди военнослужащих контрактной службы - в 1,4 раза (с 984,1%0 до 723,9%о).

Экономический эффект в течение года при использовании стационар-замещающих технологий (дневной стационар) в условиях одной авиационной части внутренних войск МВД России составляет в среднем 110 тыс. 448 руб.4 - ' ^

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Главному командованию ВВ МВД России необходимо принять решение о проведении структурных и организационных преобразований в системе войсковой медицины. В этой связи приоритетным направлением является создание соответствующей службы в авиационных частях внутренних войск МВД РФ в системе амбулаторно-поликлинической помощи военнослужащим по контракту, включая все необходимые ее составляющие:

- разработка и утверждение системы статистического учета заболеваемости летного состава на амбулаторно-поликлиническом этапе;

- разработка штатной структуры, вариантов использования коечного фонда, технологий и оборудования Центров амбулаторной общеврачебной практики в авиационных частях, табельного оснащения, ресурсного обеспечения, подготовка кадров, порядок взаимодействия с лечебными учреждениями Министерства здравоохранения, преемственность с другими службами и организациями.

2. Командованию авиационного управления ВВ МВД России при планировании организационно-штатной структуры медицинских подразделений в авиационных частях необходимо учитывать уровень и структуру заболеваемости военнослужащих по обращаемости, виду и срокам трудопотерь, показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров.

3. Командованию авиационных частей ВВ МВД России при назначении на летную должность наземных специалистов-инженеров, необходимо учитывать данные, полученные в ходе исследования уровня экстраверсии -интроверсии, используя тест-опросник «Айзенка ЕР1», и уровня тревожности по шкале самооценки И.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина.

4. Начальникам медицинских служб авиационных частей ВВ МВД России:

- создать единое информационное обеспечение медицинского обслуживания военнослужащих авиационных частей ВВ МВД РФ, которое должно проводиться в форме мониторинга, с выделением в структуре четырех файлов, включающих персонифицированные компьютерные базы данных с динамическим дополнением информации о состоянии здоровья, качества жизни и качества оказываемой медицинской помощи данной категории лиц;

- использовать данные, полученные при оценке функционального состояния организма летчика и его резервов с помощью показателя адаптационного потенциала для рекомендации допустимой летной нагрузке каждому летчику и для определения необходимости проведения реабилитационных мероприятий в послеполетном периоде.

5. Начальникам Военно-медицинских институтов по подготовке военных врачей для ВВ МВД РФ внести в учебный план и учебные программы изучение особенностей состояния здоровья и организации медицинского обеспечения военнослужащих авиационных частей.