Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Состояние здоровья и адаптационно-резервные возможности у новорожденных от матерей с анемиями в динамике первого года жизни

005000995

ДЕРЕВЦОВ Виталий Викторович

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И АДАПТАЦИОННО-РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С АНЕМИЯМИ В ДИНАМИКЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

14.01.08 - педиатрия

1 7 НОЯ 2011

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Смоленск - 2011

005000995

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития России

Научный руководитель

заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Козлова Людмила Вячеславовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Щербакова Марина Юрьевна Шаробаро Валентина Егоровна

Ведущая организация

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития России

Защита состоится «)£_» (К1са01и20 П г. в _12- ч мин на заседании диссертационного совета Д. 208.097.02 при ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 214019, РФ, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «О А» 20 Ч г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Яйленко А.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В последние годы отчетливо регистрируется ухудшение здоровья детского населения. Доля здоровых новорожденных сокращается. В условиях сложившейся демографической ситуации особое значение приобретает сохранение здоровья детей (Баранов A.A. с соавт., 2011).

Распространенность анемий беременных (Демихов В.Г., 2002), их влияние на течение перинатального периода определяют актуальность изучения состояния здоровья новорожденных. Анемию беременных рассматривают, в том числе и как кислороддефи-цитное состояние, являющееся клинической моделью для изучения различных аспектов действия тканевой, а в тяжелых случаях гемической и циркуляторной гипоксии с последующим развитием метаболических, гемодинамических и других расстройств, приводящих к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Фетоплацентарная недостаточность усугубляет развитие гипоксии, нарушает течение беременности.

Как известно, наиболее чувствительны к гипоксии - сердечно-сосудистая и центральная нервная системы, функционирование которых является маркером не только всех патологических процессов, но отражает состояние регуляторно-адаптационных резервов (Казначеев В.П., 1983; Козлова Л.В., 1994; Пальчик А.Б., 2006). Оценка адаптации имеет большое значение, поскольку ее срыв, происходящий под влиянием различных причин, в том числе неблагополучий перинатального периода, может привести к развитию заболеваний с первых дней жизни детей.

Логично предположить, что анемия беременных нарушает формирование адаптационно-резервных ресурсов, способствуя возникновению вегетативных расстройств, изменению состояния сердечно-сосудистой системы, росту заболеваемости, нарушению развития у детей. Вместе с тем, характер этих расстройств, их зависимость от длительности анемии и путей родоразрешения беременных, а также влияние на постнатальный онтогенез не нашли достаточного отражения в доступной научной литературе, что послужило основанием для выполнения работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ На основании изучения состояния здоровья, функционирования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у детей от матерей с анемиями в динамике первого года жизни определить критерии ранней диагностики нарушений адаптационно-резервных возможностей, оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение их уровня здоровья.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности состояния здоровья (уровни физического, нервно-психического развития, резистентность) детей от матерей с анемии во время беременности в постна-тальном онтогенезе.

2. Оценить роль факторов, влияющих на адаптацию и активность вегетативной нервной системы у детей матерей с анемиями на первом году жизни.

3. Исследовать функционирование сердечно-сосудистой системы новорожденных от матерей с анемиями в неонатальном и грудном периодах.

4. Оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение здоровья детей матерей с анемиями в динамике первого года жизни. А

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые на основании комплексного обследования с применением инструментальных методов исследования:

1. выявлены критерии ранней диагностики нарушений состояния здоровья детей матерей с анемиями в динамике первого года жизни;

2. установлено, что анемия беременных приводит к задержке нервно-психического развития, дисгармоничности физического развития, снижению резистентности, активации симпатического отдела вегетативной нервной системы с его истощением, дезадаптации, нарушениям ритма сердца и процессов реполяризации в миокарде, снижению сократительной функции миокарда у детей в постнатальном онтогенезе;

3. доказаны влияние путей рождения и времени возникновения анемии беременных на адаптационно-резервные возможности и функционирование вегетативной нервной системы у детей первого года жизни;

4. предложен комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию ранней диагностики нарушений адаптации у детей матерей с анемиями в неонатальном и грудном периодах.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Доказано негативное влияние анемии беременных на физическое, нервно-психическое развитие и заболеваемость детей первого года жизни.

2. Разработаны критерии ранней диагностики нарушений адаптационно-резервных возможностей, вегетативной дисфункции, изменений сердечно-сосудистой системы у детей от матерей с анемиями в грудном возрасте.

3. Определены периоды напряженного развития, функционирования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем детей матерей с анемиями в постнатальном онтогенезе.

4. Показана целесообразность мониторирования активности автономной нервной системы у детей матерей с анемиями на протяжении первого года жизни с целью донозоло-гической диагностики вегетативной дисфункции, нарушений адаптации.

5. Доказана необходимость проведения ЭКГ исследования, временного анализа вариабельности ритма сердца, эхокардиографии детям от матерей с анемиями на первом году жизни (включая неонатальный период) с целью ранней диагностики нарушений сердечно-сосудистой системы, своевременной их коррекции.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Анемия беременных является значимым фактором, приводящим к ухудшению состояния здоровья (уровней физического и нервно-психического развития, резистентности, функционирования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем) детей в периоде новорожденности, динамике первого года жизни.

2. У детей матерей с анемиями на протяжении первого года жизни выявляются нарушения адаптационно-резервных возможностей, активности симпатического отдела автономной нервной системы, функционирования сердечно-сосудистой системы, требующие корригирующих мероприятий.

ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Результаты исследования в 2010 г внедрены в работу СО ГУЗ «Перинатальный

центр», МЛПУ «Детская клиническая больница» (Смоленск), а также включены в программу обучения на кафедре госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и

ППС ГОУ В ПО «СГМА» Росздрава и используются в преподавании, чтении лекций на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации неонатологов Смоленской, Брянской, Калужской и Тульской областей.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы представлены на: научных конференциях молодых ученых с Международным участием (Смоленск, 2008, 2009); Российской научно-практической конференции, посвященной 60-летию Калужского государственного педагогического университета им. К.Э. Циолковского и 15-летию Смоленского гуманитарного университета (Смоленск, 2008); Всероссийском семинаре памяти профессора Белоконь H.A. (Смоленск, 2009); Конгрессе РОХМиНЭ, Российском Конгрессе «Клиническая электрокардиология» (С.-Петербург, 2009; В.-Новгород, 2010); Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010); совместном заседании кафедр ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава от «05» июля 2010 г. протокол № 30; конференции «Инновационные медицинские технологии» (Москва, 2011); Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011); Международном Конгрессе по перинатальной медицине и Конгрессе специалистов перинатальной медицины (Москва, 2011); Конференции «Диагностика и лечение анемий в XXI веке (Рязань, 2011); Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2011).

ПУБЛИКАЦИИ

Опубликовано 12 статей (из них 6 в журналах списка ВАК Минобрнауки РФ).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа изложена на 142 печатных страницах. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Содержит 22 таблицы, 15 рисунков. Библиография включает 251 источник (196 отечественных, 55 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено проспективное, когортное, лонгитудиальное, открытое, сравнительное исследование, включающее клинико-анамнестические, лабораторные, электрофизиологические, ультразвуковые методы обследования 106 детей в возрасте 1-х, 5-х суток, 1-го, 3-го, 6-го, 12-го мес жизни (из них 81 ребенок от матерей с анемиями легкой степени тяжести, подтвержденными исследованием транспортного фонда железа, во время беременности (1-я, основная группа) и 25 детей от матерей без анемии во время беременности, рожденных естественным путем (2-я, контрольная группа)). Анемия с I триместра беременности регистрировалась у 23 (28,4%) беременных, со II триместра - у 35 (43,2%) матерей, с III триместра - у 23 (28,4%) обследованных. Все матери во время беременности получали лечение по поводу анемии, которая к моменту родов была компенсирована. Путем кесарева сечения родоразрешены 26 (32,1%) беременных. Распределение детей представлено на рисунке 1.

Состояние здоровья детей оценивали в соответствии с методическими рекомендациями РМАПО («Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей», Москва, 1993). Структура диагнозов соответствовала классификации ВОЗ (1999), МКБ X пересмотра. Физическое развитие характеризовали с использованием центильных таблиц. Психомоторное развитие - по методике, разработанной на кафедре

физиологии развития и воспитания детей РМАПО (Пантюхина Г.В. с соавт., 1996). Функционирование вегетативной нервной системы исследовали, используя метод КИГ. Оценивали исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность. Степень адаптации характеризовали по классификации Баевского P.M. (1979) в модификации Козловой JT.B. (1994). Электрокардиографическое исследование сердца осуществляли при помощи электрокардиографа ЭК1Т-1/3-07 «Аксион» (Ижевск). Запись проводили по стандартной методике. Вариабельность ритма сердца оценивали, применяя временной анализ. Использование математического анализа ритма сердца, позволило предоставить показатели вариабельности ритма сердца в графическом виде (Макаров Л.М., 2003). Нейро-сонографию, ЭхоКГ исследование проводили на диагностическом ультразвуковом аппарате «SIM 5000 - plus» (Италия) по стандартным методикам. Степень резистентности определяли по кратности острых заболеваний в течение года с расчетом индекса острых заболеваний. Рассчитывали, оценивали показатели заболеваемости по группам. Общеклинические анализы выполняли по стандартным методикам. Транспортный фонд железа из пуповинной крови определяли колориметрическим методом с использованием наборов ЗАО «Вектор-Бест» (Россия). Полученные данные анализировали, применяя статистические методы (Кремер Н.Ш., 2004; Кириллов С.К., 2008; Петри А. с соавт., 2009).

Дети рождены при сроке гестации 38 -40 недель от матерей, средний возраст которых составил (27,2±0,52) лет. Хронические соматические заболевания выявлены у 66 (81,5%) матерей. Вегетативная дисфункция наблюдалась у 38 (46,9%) женщин, патология органов дыхания (гайморит, пневмония) - у 3 (3,7%), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит - 12 чел., язвенная болезнь желудка - 3 чел.) - у 15 (18,5%), глаз (миопия) - у 22 (27,2%), эндокринной системы (патология щитовидной железы) - у 10 (12,3%) матерей. Гинекологические заболевания, осложненный акушерский анамнез определялись у 93,8% (76) беременных. Аборты имели 21 (25,9%) женщина, выкидыши в анамнезе - 6 (7,4%), эрозию шейки матки - 32 (39,5%), кольпиты - 33 (40,7%), аднекситы - 3 (3,7%) беременных. Сочетание различной патологии встречалось у 54 (66,7%) женщин.

Имеющаяся у матери анемия во время беременности усугубляла ее течение. Так, регистрировались: угроза прерывания беременности (49,4%), токсикоз (30,9%), гестоз (34,6%), что являлось причиной патологии родов в 48,1% случаев. О наличии внутриутробной гипоксии, обусловленной анемией беременных, свидетельствовали результаты проводимой кардиотокографии: 5-6 баллов имели 55 (67,9%) плодов, 4 балла - 20 (24,7%) плодов. Кроме того, анализ полученных данных показал, что во время родов имели место преждевременное излитие околоплодных вод (42%), быстрые или стремительные роды (35,8%). У 19% матерей отмечалась слабость родовых сил, что потребовало медикаментозных средств для родостимуляции.

Выявленные между группами обследованных изменения в соматическом, акушер-ско-гинекологическом анамнезе, в том числе при ранжировании групп в зависимости от путей родоразрешения, времени возникновения анемии беременных не носили статистически достоверного характера и относились к факторам риска по развитию патологии.

Асфиксию легкой степени тяжести перенесли 49,4% новорожденных. Переходные состояния регистрировались в 28,4% случаев, были представлены максимальной убылью массы тела более 10% у 6 (7,4%) детей, транзиторной лихорадкой у 5 (6,2%) пациентов, токсической эритемой у 12 (14,8%) новорожденных, неонатальной желтухой I - II ст. у 7 (8,6%) детей. Период ранней адаптации протекал на фоне церебральной ишемии I - II ст. (49,4% новорожденных). ЗВУР имели 13,6% детей, морфофункциональную незрелость -14,8% пациентов. Сочетание различных нарушений отмечено в 43,5% случаев.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При рождении у детей чаще регистрировалось выше среднего (10,1%), высокое (2,5%) и очень высокое (2,5%) физическое развитие, физическое развитие ниже среднего имели 7,6% детей (табл. 1). Нарушения гармоничности развития отмечено у 31,7% новорожденных.

Таблица 1

Физическое и нервно-психическое развитие обследованных детей матерей с анеми-

ями на первом году жизни

% 1 сут 1 мес 3 мес | 6 мес 12 мес

физическое развитие

очень высокое 2,5 6,7 12,1 5,9 0

высокое 2,5 13,3 13,3 13,1 14,5

выше среднего 10,1 13,3 14,7 14,8 24,3

среднее 77,2 62,2 52,3 62,4 56,4

ниже среднего 7,6 0 5,8 1,9 3,4

низкое 4,4 1,8 1,9 1,3

нервно-психическое развитие

здоровые 10,2 7,4 4,9

группа внимания 69,8 64,7 67,1

группа риска 15,9 20,1 25,8

группа высокого риска 4,1 7,8 2,2

В нервно-психическом статусе выявлены различные патологические симптомы. У 14,8% пациентов наблюдались признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Наиболее часто определялись общемозговая симптоматика - синдромы угнетения (39,5%), возбуждения (19,8%) и вегето-висцеральные нарушения (72,8%).

Со стороны сердечно-сосудистой системы в 55,6% имелись нарушения микроциркуляции, проявляющиеся изменениями окраски кожи и характера дермографизма, «мра-морностью» рисунка кожи, акроцианозом, охлаждением дистальных отделов конечностей. У 59,3% детей регистрировались срыгивания, икота, кишечные колики, метеоризм.

Гиперактивность симпатического отдела автономной нервной системы у детей сопровождалась повышением центральных влияний, напряжением приспособительных реакций (табл. 2, 3). Проведение нагрузочной пробы позволило сделать заключение о снижении функционального резерва, истощении адаптации (табл. 2).

Таблица 2

Показатели КИТ обследованных детей матерей с анемиями в динамике первого года

жизни

показатель 1 сут 5 сут 1 мес 3 мес 6 мес 12 мес

покой

АМ0 43,38 1 38,46 45,29 44,43 40,44 34,94

±3,06" ±3,25 ±2,82*" ±2,71** ±2,43 **/*" ±2,26

ИВР 522,8 431,4 336,1 372,28 306,66 227,19

±90,41 ±117,45"" ±40,4 ±44,03 ±48,17*** ±31,14**""

ин 615,96 544,86 443,88 466,46 355,01 249,62

±113,16" ±159,6**"" ±15,68" ±59,92" ±58,42""** ±37,18**""

нагрузка

АМ0 39,75 43,52 42,21 42,64 45,56 37,6

±2,91* ±3,85*'*" ±2,91* ±2,42 ±2,51* ±2,6"

ИВР 499,87 573,13 300,29 339,18 371,1 247,88

±89,15 ±118,86* ±36,46*** ±42,89*** ±38,45* ±41,44***

ин 606,97 766,33 403,54 437,77 444,78 287,17

±114,74 ±172,01* ±53,39 ±55,47 ±48,29* ±55,22*

Примечание: для значений, отмеченных р < 0,05 - в ответ на нагрузку, р < 0,05 - между группами, р < 0,05 - в динамике наблюдения.

Таблица 3

Показатели временного анализа вариабельности ритма сердца обследованных детей

от матерей с анемиями в динамике первого года жизни

показатель 1 мес 3 мес 6 мес 12 мес

1 Меап (тс) 388,23±12,52*/** 413,58±9,4*/** 446,52±10,25*/** 472,23± 11,43*

ББШ (тс) 31,33±2,53*/** 26,96±2,18*/** 32,83±2,26*/** 36,92+2,49*

П гМББО (тс) 9,34±0,89*/** 8,38±0,96** 7,14±1,07* 7,28±0,93*

РШ50 (%) 1,62±0,48 1,15±0,37*/** 1,14±0,49** 2,56±0,75*

Примечание: для значений, отмеченных *р < 0,05 - в динамике наблюдения, **р < 0,05 - между группами.

Анализ взаимосвязи вегетативной реактивности, вегетативной регуляции ритма сердца выявил нарушения регуляторных систем более чем у Уг детей матерей с анемиями. Так, их напряжение имело место у 27,1% детей и проявлялось у 22,2% пациентов

симпатикотонией с гиперсимпатикотонической реактивностью, а у 4,9% обследованных - эйтонией с гиперсимпатикотонической реактивностью. У 33,3% пациентов на фоне ги-персимпатикотонии регистрировалась асимпатикотоническая реактивность, свидетельствующая об истощении адаптационно-резервных возможностей (рис. 2).

нормальная АС'

□ снмпатнкотоння

О штоння

4.9°о нормальная

□ снмпатнкотоння

б)

□ штоння

100°о

! 50°о

0"о

_24.3°о 12.2°о

.... ..„1

нормальная АС

0 снмпатнкотоння

_в)

нормальная АС ГС

□ снмпатнкотоння □>нтония

нормальная АС

□ снмпатнкотоння

ГС

Г)

-10°« 20°о

°°° 3°о

нормальная АС ГС

□ снмпатнкотоння □ штоння

Г - . < ' - --—" ' 1124

3°«

д)

е)

Рис. 2. Взаимосвязь вегетативной реактивности, вегетативной регуляции ритма сердца обследованных детей матерей с анемиями на: а) 1-е сутки жизни; б) 5-е сутки жизни; в) 1-м мес жизни; г) 3-м мес жизни; д) 6-м мес жизни; е) 1-м году жизни

Примечание: АС ВР - асимпатикотоническая вегетативная реактивность, ГС ВР - ги-персимпатикотоническая вегетативная реактивность.

При оценке адаптации нарушения выявлялись у 67,9% детей и были представлены: напряжением адаптации у 25,9% новорожденных, неудовлетворительной адаптацией у 30,9% обследованных, срывом адаптации у 11,1% детей. Удовлетворительная адаптация имела место у 32,1% пациентов (табл. 4).

Необходимо подчеркнуть, что активность симпатического отдела новорожденных, рожденных естественным путем была выше, чем новорожденных, рожденных путем кесарева сечения (р<0,05), что является, по нашему мнению, и следствием родового стресса. Более низкая активность симпатического отдела автономной нервной системы детей матерей без анемии, рожденных естественным путем, подтверждает влияние анемии бе-

ременных на активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и адаптационно-резервные возможности (р<0,05).

Таблица 4

% 1 сут 5 сут 1 мес 3 мес 6 мес 12 мес

удовлетворительная 32,1 46,9 26,7 19,8 51,5 41,4

напряжение и перенапряжение 25,9 23,5 28 41,9 35,3 28,6

неудовлетворительная 30,9 20,99 21,3 24,4 8,8 18,6

срыв 11,1 8,6 24 13,9 4,4 11,4

Повышенная активность симпатического звена не зависела от времени возникновения анемии. Истощение приспособительных реакций по результатам нагрузочной пробы регистрировалось у детей, матери которых страдали анемией уже с I триместра беременности, тогда как у детей матерей с диагностированными анемиями во И, III триместрах беременности выявлялось напряжение адаптации. Этот факт подтверждает влияние длительности анемии беременных на состояние здоровья новорожденных.

Оценка данных ЭКГ, проведенных детям, показала, что ЧСС в среднем составила (138±4,03) уд/мин (достоверно выше аналогичного показателя детей контрольной группы). У 43,2% пациентов выявлено снижение вольтажа зубцов ЭКГ. У 55 (67,9%) детей -высокие, заостренные зубцы Р с изменениями его формы. Имело место ускорение внут-рипредсердной, предсердножелудочковой, внутрижелудочковой проводимости. В 98,3% случаев отмечены нарушения процессов реполяризации в миокарде. Электрическая систола была ускорена. Её фазовый анализ свидетельствовал о замедлении фазы возбуждения, ускорении фазы прекращения возбуждения миокарда желудочков (р<0,05) (табл. 5).

Таблица 5

ЭКГ показатели обследованных детей матерей с анемиями на первом году жизни

показатель 1 сут 5 сут 1 мес 3 мес 6 мес 12 мес

ЧСС, уд/мин 138,5 ±4,03 142,93 ±4,91 156,48 ±4,91* 143,42 ±3,46* 134,06 ±3,73* 128,4 ±3,95

длительность сердечного цикла, с 0,45 ±0,015 0,45 ±0,02 0,39 ±0,01* 0,42 ±0,01* 0,45 ±0,01* 0,48 ±0,01*

амплитуда з. Р, мм 1,8 ±0,1 1,8 ±0,12 1,52 ±0,11* 1,49. ±0,13 1,5 ±0,14 1,6 ±0,11

ширина з. Р, с 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002

интервал Р(3, с 0,1 ±0,003 0,12 ±0,003* 0,09 ±0,003 0,09 ±0,003 0,1 ±0,004* 0,1 ±0,004*

длительность С^Б, с 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002 0,05 ±0,002 0,06 ±0,002 0,06 ±0,002

амплитуда з. Т, мм 0,98 ±0,25 1,44 ±0,3* 2,33 ±0,22* 2,7 ±0,26* 2,6 ±0,29 2,98 ±0,3*

интервал С?Т, с 0,23 ±0,02 0,24 ±0,01 0,23 ±0,01 0,24 ±0,01* 0,23 ±0,02 0,24 ±0,01*

окончание таблицы 5

показатель 1 сут 5 сут 1 мес 3 мес 6 мес 12 мес

интервал <ЗТЬ с 0,13 ±0,01 0,13 ±0,01 0,12 ±0,01* 0,12 ±0,01 0,12 ±0,01 0,13 ±0,01*

интервал Т1Т, с 0,1 ±0,01 0,11 ±0,01 0,11 ±0,01 0,12 ±0,01 0,11 ±0,01 0,11 ±0,01

Нарушения ритма сердца были представлены только номотопными нарушениями и выявлялись у 77,8% пациентов. Миграция водителя ритма (28,4%), синусовые аритмии (24,7%) регистрировались чаще (р<0,05) (рис. 3).

Выявленные электрофизиологические особенности связаны с гиперактивностью симпатического звена, что подтверждено исследованием вегетативного статуса.

60%

50% А50..8% ж

40% _________ ¿г --------

28.4%

30% 24."% 25.9%

22.5% 23.5%

20% __ чв

12. ■^18.5%; 10.8%

10% И.1%* .»Еяиайу-яжвачгг^й«:, 11.1% 5% 5.4°ол

1 2ло >

0% 1.2% 0% ^0% —-*<-

0 1 2 3 4

36.8%

23.:

41.4°»

и.-П

■синусовая аритмия ■сниусоваятахибрадиаритмия

«>®"»сннусоваяираднкардня

тигр а ция водителя ¡1 итма

сииусоваятахикардия синусовый ритм

Рис. 3. Нарушения ритма сердца обследованных детей матерей с анемиями: 11 -е сутки жизни, 2 - 5-е сутки жизни, 3 - 1 мес жизни, 4-3 мес жизни, 5 - 6 мес жизни, 6-12 мес жизни

На 5-е сутки жизни у обследованных новорожденных достоверных отличий в активности симпатического отдела, по данным КИГ, не зарегистрировано, но у детей контрольной группы средние цифровые значения показателей АМо, ИВР были ниже. У детей, рожденных матерями с анемиями, выявлено истощение адаптации. В ответ на нагрузку у детей обеих групп отмечена мобилизация симпатической системы, централизация управления, напряжение адаптационно-компенсаторных реакций, но более выраженные изменения имели дети основной группы (табл. 2). В исходном вегетативном тонусе преобладала симпатикотония (88,9%), частота эйтонии увеличилась до 11,1%. Анализ вегетативной реактивности показал снижение частоты асимпатикотонической реактивности до 19,8% и повышение гиперсимпатикотонической реактивности до 40,7%. На протяжении раннего неонатального периода нормальная вегетативная реактивность регистрировалась у 39,5% детей. Анализ взаимосвязи вегетативной реактивности, регуляции ритма сердца свидетельствовал о том, что симпатикотония сочеталась у 35,8% паци-

ентов с гиперсимпатикотонической реактивностью, у 18,5% детей с асимпатикотониче-ской реактивностью. Эйтония выявлялась у 4,9% пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью, у 1,2% детей с асимпатикотонической реактивностью (рис. 2).

Отмечен рост удовлетворительной адаптации до 46,9%. Напряжение адаптации наблюдалось у 23,5% детей, неудовлетворительная адаптация - у 21% пациентов. Особую тревогу вызвало наличие у 8,6% детей срыва адаптации, которое не исключало развитие патологических нарушений (табл. 4). И действительно, дети, имеющие срыв адаптации, в последующем переведены на дальнейшие этапы лечения и выхаживания, в отделение патологии новорожденных МЛПУ «Детская клиническая больница».

Анализ функционального состояния вегетативной нервной системы в зависимости от времени возникновения анемии беременных показал, что у детей матерей с анемиями с первого триместра беременности имели место повышенная активность симпатического отдела, напряжение адаптационных ресурсов. В то же время у детей матерей с анемиями со второго, третьего триместров беременности выявлены снижение активности симпатического звена, истощение адаптации. В ответ на нагрузку наблюдалась активация симпатического звена, более выраженная у детей матерей с анемиями с первого, второго триместров беременности.

Оценка данных ЭКГ в динамике наблюдения, в сравнении с группой контроля показала более высокое среднее цифровое значение ЧСС - (142,93±4,91) уд/мин (р<0,05). Снижение вольтажа зубцов ЭКГ выявлено у 45,7% детей. Амплитуда зубца Р была увеличена, сохранялись его изменения. Внутрипредсердная, предсердножелудочковая проводимость была ускорена (табл. 5). В 92,6% выявлены нарушения процессов реполяриза-ции в миокарде. Имело место ускорение электрической систолы, в которой преобладала фаза возбуждения над фазой прекращения возбуждения (р<0,05). О нарушениях функций синусового узла свидетельствовали номотопные нарушения ритма сердца (81,5%). Миграция водителя ритма (19,8%), синусовые тахикардии (23,5%), синусовые аритмии (25,9%) регистрировались чаще (р<0,05) (рис. 3). Выявленные изменения в структуре ритма сердца свидетельствуют о дисфункции синусового узла и, по-видимому, обусловлены анемией беременных.

В возрасте 1-го мес жизни у детей увеличилась частота высокого (в 5,3 раза) и очень высокого (в 2,7 раза) физического развития. У 4,4% обследованных выявлено низкое физическое развитие (табл. 1). 12,3% детей имели недостаточную прибавку массы тела. Клинические признаки гипотрофии I ст. отмечались у 8 пациентов.

У 28,4% детей определено повышение мышечного тонуса. Мышечную гипотонию с умеренным снижением физиологического флексорного тонуса имели 44,4% наблюдаемых. Спонтанная двигательная активность была снижена при всех нарушениях мышечного тонуса. Увеличение окружности головы более 1,5 см зарегистрировано в 26,5%. Выявлены тремор подбородка, верхних конечностей, нарушения сна ребенка. Рефлекторная деятельность в 43,2% случаев была изменена. Слуховое, зрительное сосредоточения оказались менее длительными. Способности к прослеживанию за движущимся предметом у 29,6% новорожденных не наблюдалось. Заболеваемость атопическим дерматитом регистрировалась в 22,2%, отмечалось повышение частоты вегето-висцеральных нарушений.

Установлена активация симпатического звена (табл. 2, 3). Однако при нагрузке наступало истощение адаптационных возможностей (табл. 2). На фоне симпатикотонии отмечен рост нормальной реактивности (до 54,7%) в основном за счет уменьшения гипер-симпатикотонической реактивности (до 18,7%), асимпатикотоническая реактивность составила 26,7%. Представляет практический интерес анализ процессов адаптации, выявивший рост срыва адаптации до 24% (табл. 4).

Анализ функционального состояния автономной нервной системы в зависимости от времени диагностирования анемии беременных также свидетельствовал о преобладание симпатической активности, более выраженной у детей от матерей с анемиями с третьего триместра беременности. Менее адаптированными к нагрузке оказались дети от матерей с анемиями с первого триместра беременности.

Выявленные в возрасте 1-го мес жизни гиперактивность симпатического отдела автономной нервной системы и нарушения адаптационных ресурсов, указывали на необходимость проведения детям матерей с анемиями немедикаментозных методов коррекции (ванночки с отварами трав, режимные мероприятия), направленных на снижение активности симпатического звена, улучшение адаптации.

В связи с чем 20 детям матерей с анемиями с учетом вегетативного статуса назначены фитованночки в течение 14 дней, ежедневно, 1 раз в день, при температуре воды 37 °С, продолжительностью процедуры 5 мин. Функциональное состояние вегетативной нервной системы, адаптацию оценивали в динамике наблюдения.

По данным ЭКГ обследования у детей среднее цифровое значение ЧСС (156,48±4,91 уд/мин) было достоверно более высоким. Снижение вольтажа зубцов ЭКГ зарегистрировано в 40,2%. Преобладала амплитуда зубца Р (р<0,05), что могло быть обусловлено повышением симпатической активности. Средние цифровые значения длительности интервала Р(3, комплекса (^КБ достоверно не отличались от аналогичных показателей детей контрольной группы, составили соответственно (0,09±0,003) с, (0,05±0,002) с (табл. 5). Замедление атриовентрикулярного проведения имели 5,1% детей. У 14,3% пациентов регистрировались нарушения внутрижелудочкового проведения в виде деформации комплекса Необходимо подчеркнуть, что возросло выявление срыва адаптации (до 24%). У 91,8% детей наблюдались нарушения процессов реполяризации в миокарде. На синусовый узел усилилось воздействие симпатического отдела автономной нервной системы (р<0,05). Нарушения ритма сердца выявлялись в 95%, были представлены номо-топными нарушениями. Синусовые тахикардии регистрировались на 27,3% чаще (р<0,05) (рис.3).

При ЭхоКГ исследовании у детей по сравнению с детьми контрольной группы среднее цифровое значение показателя ИЭ было выше (р<0,05) и составило (37,03±1,5)%, средние цифровые значения показателей УО ((7,28±1,67) мл), МО ((1,14±0,18) л/мин) -понижены. Толщина миокарда левых отделов сердца значительно увеличена (р<0,05), установлена неоднородность его эхоструктуры. Страдала релаксационная функция миокарда левого желудочка. Наблюдались удлинение интервала диастолического открытия, снижение амплитуды раннедиастолического, увеличение второго пика открытия. Снижение подвижности корня аорты, уменьшение сепарации аортальных створок указывали на снижение УО (табл. 6).

В возрасте 3-х мес жизни детей отмечено уменьшение частоты среднего физического развития (52,3%). Выявлено увеличение частоты нарушений физического развития, так частота очень высокого физического развития возросла до 12,1%, а частота физического развития ниже среднего до 5,8% (табл. 1), уменьшилась частота гармоничности развития (43,6%).

У 30,8% пациентов имели место изменения мышечного тонуса разной степени выраженности. Так, 18,5% детей плохо удерживали голову в положении лежа на животе. Среди жалоб преобладали указания на беспокойство ребенка, немотивированный плач. Увеличение размеров головы более чем на 1,5 см отмечено у 35,2% детей. При осмотре в покое 25,1% пациентов имели напряжение большого родничка. Симптом «заходящего солнца» присутствовал в 24,6%. Реакция прослеживания у 24,6% детей была фрагментарной. Безусловные рефлексы у 12,3% пациентов не редуцировались. Задержка нервно-психического развития встречалась чаще (89,8%) (табл. 1). Заболевания респираторного тракта составили 34,9%. Частота клинических проявлений вегетативных нарушений уменьшилась.

Выявлено преобладание симпатических влияний, все еще сохранялось ограничение адаптационных возможностей (табл. 2, 3). В ответ на нагрузку у детей наблюдалось снижение активности симпатического звена, не имевшее статистически достоверного подтверждения (табл. 2). Отмеченная к концу неонатального периода положительная динамика в виде увеличения на фоне симпатикотонии нормальной реактивности (до 54,7%) продолжалась (до 63,5%). Этому способствовала и проводимая терапия вегетативных нарушений. Анализ адаптации показал уменьшение частоты срыва адаптации (13,9%). Вместе с тем проводимые исследования показали, что для коррекции выявленных нарушений одного 14-ти дневного курса ванночек с отварами трав недостаточно, на что указывало сохранение изменений параметров КИТ, несмотря на отсутствие у 68,5% пациентов, на фоне проводимой терапии, клинических проявлений вегетативной дисфункции, что связано и с длительностью анемии беременных. По-прежнему настораживал высокий процент на фоне гиперсимпатикотонии асимпатикотонической реактивности (24,3%). Гиперсимпатикотоническая реактивность отмечена лишь у 13,5% детей (рис. 2). Наиболее часто выявлялось напряжение адаптации (41,9%). Неудовлетворительная адаптация составила 24,4%, срыв адаптации имели 13,9% детей (табл. 4). В связи с чем, необходимость повторных курсов фитованночек и режимных мероприятий определялась наличием вегетативных нарушений, выявляемых после проведения инструментальных исследований.

Анализ функционального состояния вегетативной нервной системы показал, что у детей вне зависимости от времени возникновения анемии беременных симпатическая активность преобладала.

Оценка данных ЭКГ исследования свидетельствовала о снижение среднего цифрового значения ЧСС ((143,42±3,46) уд/мин, р<0,05). Амплитуда зубца Р была увеличена (р<0,05) (табл. 5). Нарушения процессов реполяризации в миокарде имели 85,3% детей, т.е. по сравнению с неонатальным периодом наметилась тенденция к уменьшению их частоты. На синусовый узел вновь усилилось влияние симпатического отдела автономной нервной системы (р<0,05). В 94,6% случаев выявлены нарушения ритма сердца, ко-

торые были представлены номотопными нарушениями с преобладанием (р<0,05) синусовых аритмий (52,7%) (рис. 3).

При ЭхоКГ исследовании средние цифровые значения показателей, характеризующих толщину миокарда левых отделов сердца, были несколько увеличены, сохранялась неоднородность его эхоструктуры. Изменялись релаксационная и сократительная функции миокарда левого желудочка, о чем свидетельствовало снижение (р<0,05) среднего цифрового значения показателя ЕР ((67,91±5,51)%). Особенностями движения створок митрального клапана явились сохранение удлиненного интервала диастолического открытия, снижение амплитуды раннедиастолического, увеличение второго пика открытия. Снижение подвижности корня аорты, уменьшение сепарации аортальных створок указывали на снижение УО ((10,35±3,17) мл) (табл. 6).

Таблица 6

показатель 1 мес 3 мес 6 мес 12 мес

ДДЛЖ, мм 19,95±0,72* 22,99±2,23 24,42±1,35" 26,44±1,58"

ДСЛЖ, мм 12,46±0,44* 14,81±1,74" 15,21±0,95"'" 16,19±1,26*'""

ТЗСЛЖ, мм 4,01±0,34* 4,14±0,27'/" 4,43±0,42";" 5,22±0,44"

ТМЖП, мм 4,35±0,98* 3,48±0,74" 4,24±0,65" 4,8±0,31"

ДКА, мм 11,96±0,56 12,71±0,52 14,24±0,86* 15,49±0,87*'"

ББ, % 37,03±1,5* 36,06±3,31" 38,67±1,66" 37,34±1,69'

ЕР% 69,95±1,8 67,91±4,5Г" 70,49±1,58" 69,32±2,16*

УО, мл 7,28±1,67* 10,35±3,17*'" 16,04±3,35''" 18,33±2,46

МО, л/мин 1,14±0,19* 1,48±0,32* 2,15±0,4* 2,35±0,8

Примечание: для значений, отмеченных *р < 0,05 - между группами, р < 0,05 - в динамике наблюдения.

Обследование в возрасте 6-ти мес жизни детей показало в физическом развитии положительную динамику, так среднее развитие составило 62,4%. Физическое развитие выше среднего отмечено в 14,8%, высокое - 13,1%, очень высокое - 5,9%, ниже среднего и низкое составили соответственно по 1,9% (табл. 1). Гармоничность развития выявлена у 44,3% детей. При этом избыточный прирост массы тела имели 13,9% детей. У 3,2% пациентов дефицит массы тела не превышал 18%.

Изменения мышечного тонуса, преимущественно в виде его снижения или дисто-нии, встречались у 24,6% пациентов. Напряжение большого родничка регистрировалрсь у 14,8% детей, симптом «заходящего солнца» - у 12,3% обследованных, слабо выраженные отдельные компоненты рефлекса Моро имели 11,1% детей. В нервно-психическом развитии - нарушения (92,6%) (рост детей в группе риска до 20,1%, группе высокого риска до 7,8%) (табл. 1), проявляющиеся недостаточным интересом к игрушкам, бедностью голосовых реакций, плохо развитым познавательным компонентом, задержкой моторного развития, малоактивным лепетом. Анализ заболеваемости показал повышение частоты заболеваний респираторного тракта до 38,1%, несколько чаще регистрировались кишечные инфекции (14,3%).

Несмотря на преобладание, симпатическая активность продолжала снижаться (табл. 2, 3). При проведении нагрузочной пробы отмечена активация симпатического звена

(табл. 2). Анализ взаимосвязи вегетативной реактивности, регуляции ритма сердца свидетельствовал о том, что на фоне симпатикотонии в 50% регистрировалась нормальная реактивность. Сохранение симпатикотонии с асимпатикотонической реактивностью (13,2%) отражало целесообразность проведения профилактических мероприятий (рис. 2). Рекомендовались режимные мероприятия, повторные курсы фитованночек (Хохлов В.Г., 2005) и тренажер «Кенгуру» (Козлов С.Б., Короид O.A., 1999).

Анализ адаптации показал в 35,3% случаев ее напряжение. Частота удовлетворительной адаптация увеличилась до 51,5% (табл. 4).

При оценке функционального состояния автономной нервной системы в зависимости от времени диагностирования анемии беременных выявлено, что у детей матерей с анемиями преобладала симпатическая активность вне зависимости от ее длительности. У детей, рожденных матерями с анемиями со второго, третьего триместров беременности, имело место истощение компенсаторных возможностей, более выраженное у детей матерей с анемиями с третьего триместра беременности.

По данным ЭКГ - снижение среднего цифрового значения ЧСС до (134,06±3,73) уд/мин (р<0,05). Сохранялось преобладание амплитуды зубца Р (р<0,05) (табл. 5). Замедление атриовентрикулярного проведения отмечалось у 9,4% пациентов, изменения формы комплекса QRS регистрировались у 16,8% детей. Выявленные особенности коррелировали со снижением активности симпатического звена вегетативной нервной системы. 83,4% детей имели нарушения процессов реполяризации в миокарде. Нарушения ритма сердца, как и ранее, были представлены только номотопными нарушениями в 92,6% случаев. В этом возрастном периоде на фоне преобладания синусовых аритмий (36,8%) в 2 раза возросла частота миграции водителя ритма (рис. 3).

При ЭхоКГ обследовании установлено увеличение диаметра левого желудочка, в большей степени за счет увеличения конечно-систолического диаметра, но статистически достоверные отличия в показателях, характеризующих фракции выброса, укорочения, не наблюдались. Из других особенностей следует отметить, что чаще встречались гипокинезия межжелудочковой перегородки, ее асинхронное сокращение. УО ((16,04±3,35) мл), МО ((2,15±0,4) л/мин) были повышены. Средние цифровые значения показателей, характеризующих толщину миокарда левых отделов сердца, были увеличены, сохранялась неоднородность его эхоструктуры (табл. 6).

К концу первого года жизни у детей при оценке физического развития преобладали высокое (24,3%), выше среднего (14,5%) развитие. Физическое развитие ниже среднего наблюдалось у 3,4% пациентов, низкое - у 1,3% детей (табл. 1). Гармоничность развития имели 62,3% пациентов.

Изменения мышечного тонуса выявлялись у 17,3% детей. В 12,3% случаях отмечены клинические проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома. У 95,1% пациентов сохранялись нарушения в нервно-психическом развитии (в двигательной и эмоциональной сферах, особенно страдало развитие речи) (табл. 1). Анализ заболеваемости показал сохранение частоты заболеваний респираторного тракта (38,1%). Клинические проявления вегетативной дисфункции, наблюдаемые ранее, выявлялись только у 27,2% детей.

Симпатическая активность продолжала снижаться (табл. 2, 3). Между группами, по данным КИТ, статистически достоверных отличий в функционировании симпатического

звена не установлено, но выявлены статистически достоверное снижение центральных влияний, преобладание истощения адаптационно-резервных возможностей. При нагрузочной пробе у детей обеих групп отмечалась мобилизация ресурсов, но дети 1 группы оказались менее адаптированными (табл. 2).

Оценка взаимосвязи вегетативной реактивности, регуляции ритма сердца показала положительную динамику процессов, заключающуюся в росте нормальной реактивности (52,9%). Зафиксирована эйтонии в 10% случаев. Достоверно высокая частота на фоне ги-персимпатикотонии асимпатикотонической реактивности (13,9%), указывала на истощение адаптации (рис. 2). Подчеркнем, что у детей контрольной группы асимпатикотониче-ская вегетативная реактивность, начиная с 1-го мес жизни, не выявлялась. Следовательно, сохранение во втором полугодии жизни у детей одинаковой частоты асимпатикотонической реактивности и уменьшение частота удовлетворительной адаптации (до 41,4%) свидетельствуют о необходимости проведения профилактических мероприятий (табл. 4).

Анализ функционального состояния вегетативной нервной системы в зависимости от времени возникновения анемии беременных показал, что у детей от матерей с анемиями с первого триместре беременности наблюдалось большее снижение симпатической активности. У детей матерей с анемиями со второго, третьего триместров беременности по сравнению с детьми контрольной группы достоверных отличий в активности симпатического отдела не зарегистрировано. В ответ на нагрузку - активация симпатического звена вегетативной нервной системы.

При оценке данных ЭКГ выявлено снижение среднего цифрового значения ЧСС ((128,4±3,95) уд/мин, р<0,05). Амплитуда зубца Р была увеличена (р<0,05) (табл. 5). У 7,3% детей отмечалось замедление атриовентрикулярного проведения. Нарушения внут-рижелудочкового проведения в виде деформации комплекса С^ЯБ регистрировались в 14,9% случаев. У 89,1% детей выявлены нарушения процессов реполяризации в миокарде. Средние цифровые значения интервала С>Т составили (0,24±0,02) с, интервала СТЛ -(0,13±0,01) с, интервала Т,Т - (0,11±0,01) с, что говорило о сохранении нарушений процессов реполяризации в миокарде (табл. 5). Нарушения ритма сердца были представлены номотопными нарушениями и выявлялись в 97,1%. В структуре номотопных нарушений ритма сердца стали преобладать синусовые тахикардии (41,4%), синусовые брадикардии (28,6%) (рис. 3).

При ЭхоКГ обследовании детей ББ была снижена ((69,32±2,16)%, р<0,05). Достоверных различий между группами детей в средних цифровых значениях показателей УО, МО, толщины миокарда левых отделов сердца не отмечено. Установлена неоднородность эхоструктуры миокарда (табл. 6).

На первом году жизни у 12,3% пациентов выявлено снижение резистентности. Анализ показателей заболеваемости свидетельствовал о повышенной общей (6809,5 %о) и первичной (4666,7%о) заболеваемости, что подтверждает необходимость соответствующих лечебных мероприятий. При этом наиболее часто отмечались перинатальные поражения ЦНС (634,9%о), атопический дерматит (396,8%о), рахит (365,1%о), респираторные (1269,8%о) и кишечные (158,7%о) инфекции, что подтверждено преобладанием удельного веса перечисленных нозологии.

Таким образом, у детей, рожденных матерями с анемиями, имеющиеся нарушения в состоянии здоровья, адаптации, деятельности вегетативной нервной и сердечно-

сосудистой систем сохраняются, при отсутствии адекватной терапии, в постнатальном онтогенезе на протяжении первого года жизни. Оценка функционирования важнейших систем организма, своевременное проведение корригирующих мероприятий с учетом индивидуальных особенностей способствуют повышению адаптационно-резервных возможностей и профилактике заболеваний.

ВЫВОДЫ

1. Анемия легкой степени тяжести во время беременности оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья детей первого года жизни, что:

а) проявляется повышенной частотой переходных состояний (убыль массы тела более 10% (7,4%>), транзиторная лихорадка (6,2%), токсическая эритема (14,8%), неонаталь-ная желтуха I - II ст. (8,6%)) - 28,4% случаев;

б) способствует возникновению патологических состояний (церебральная ишемия I -II ст. (49,4%), задержка внутриутробного развития (13,6%), морфофункциональная незрелость (14,8%>), задержка нервно-психического развития (95,1%), нарушения гармоничности физического развития (56,4%), респираторные (38,1%) и кишечные (14,3%) инфекции, атопический дерматит (22,2%)) у 77,8% детей;

в) повышает общую (6809,5%о) и первичную (4666,7%о) заболеваемость.

2. На частоту нарушений адаптации, ее структуру (напряжение адаптации, неудовлетворительная адаптация, срыв адаптации) у детей от матерей с анемиями в неонатальном периоде оказывают влияние длительность анемии и пути родоразрешения беременных.

3. У детей матерей с анемиями в 72,8% случаев выявлены клинические проявления вегетативной дисфункции. На основании инструментальных исследований гиперсимпати-котоническая вегетативная реактивность чаще регистрировалась в возрасте 5-ти суток (40,7%), 6-ти мес жизни (36,8%). Асимпатикотоническая вегетативная реактивность с большей частотой встречалась в возрасте 1-го мес (26,1%), сохранялась в 3 мес (24,3%) и снижалась к концу первого года жизни (до 13,9%).

4. Наличие вегетативной дисфункции у детей матерей с анемиями на первом году жизни подтверждают изменения параметров временного анализа вариабельности ритма сердца (Mean, SDNN, rMSSD, PNN50) и его структуры.

5. Снижение вольтажа зубцов, увеличение амплитуды з. Р, ускорение внутрипредсерд-ной, предсердножелудочковой, внутрижелудочковой проводимости, нарушения процессов реполяризации в миокарде по данным ЭКГ исследования у детей от матерей с анемиями сохраняются длительно (до 6-ти, 12-ти мес жизни) и коррелируют с активностью симпатического отдела автономной нервной системы.

6. Изменения сердечно-сосудистой системы у детей от матерей с анемиями в виде нарушений микроциркуляции, релаксационной функции миокарда, снижения сократительной функции, лабильности пульса, номотопных нарушений ритма сердца в динамике первого года жизни регистрируются в 97,1% случаев.

7. При выявлении вегетативной дисфункции, нарушений адаптации в возрасте 1-го мес жизни у детей от матерей с анемиями назначение фитованночек с учетом вегетативного статуса в течение 14 дней, ежедневно, 1 раз в день, при температуре воды 37 °С, продолжительностью процедуры 5 мин приводит к уменьшению частоты вегетативных нарушений, повышению адаптационно-резервных возможностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо обязательное проведение на 5-е сутки жизни у детей от матерей с анемиями ЭКГ исследования для раннего выявления нарушений ритма сердца и процессов реполяризации в миокарде.

2. Рекомендуем исследование вегетативного статуса в возрасте 1-го, 3-го, 12-го мес жизни детей матерей с анемиями для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы и адаптации.

3. Выявление у детей матерей с анемиями в динамике первого года жизни на фоне гипер-симпатикотонии гиперсимпатикотонической, асимпатикотонической вегетативной реактивности и нарушений адаптации (напряжение адаптации, неудовлетворительная адаптация, срыв адаптации) является основанием для проведения корригирующих мероприятий.

4. С целью профилактики вегетативной дисфункции, улучшения адаптации дети от матерей с анемиями нуждаются с 1-го мес жизни в ванночках с отварами трав (валерианы, шалфея, ромашки, календулы, шиповника, первоцвета, заманихи, крапивы) в течение 14 дней, ежедневно, 1 раз в день, при температуре воды 37 °С, продолжительностью процедуры 5 мин. Вид фитованночек и необходимость их повторных курсов определяются индивидуально с учетом данных инструментальных методов исследований.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

\.Деревцов, В.В. Аритмии у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию / Л.В. Козлова, М.Р. Каландия, А.Г. Ибатулин, О.В. Сухорукова, В.В. Деревцов II Сборник материалов Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке», посвященной 60-летию Калужского государственного педагогического университета им. К.Э. Циолковского и 15-летию Смоленского гуманитарного университета. - Смоленск, 2008. - С. 164 - 165.

2.Деревцов, В.В. Состояние вегетативной нервной системы в раннем неонатальном периоде у детей матерей с дисбалансом в обмене железа / В.В. Деревцов II Сборник материалов 60-й научной студенческой конференции и 36-й конференции молодых ученых СГМА. - Смоленск, 2008. - С. 71 - 72.

3.Деревцов, В.В. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы и адаптации в раннем неонатальном периоде у детей как показателей последствий длительности хронической внутриутробной гипоксии, обусловленной анемией / В.В. Деревцов, С.Н. Деревцова // Клиническая неврология. - 2010. -№2.-С. 8-11.

4. Деревцов, В.В. Функциональное состояние вегетативной нервной системы в динамике первого года жизни у детей от матерей с анемиями / В.В. Деревцов П Педиатрия. - 2010. - Т. 89. - № 3. - С. 159 - 160.

5. Деревцов, В.В. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и адаптация в раннем неонатальном периоде у детей от матерей с анемиями / В.В. Деревцов, Л.В. Козлова II Российский вестник перинатологин и педиатрии. - 2010. -№3.-С. 14-19.

6. Деревцов, В.В. Вариабельность ритма сердца в динамике первого года жизни у детей от матерей с анемиями / В.В. Деревцов II Медицинские вести регионов. - 2010. - № 1. -С. 47-48.

I. Деревцов, В.В. Спектр нарушений ритма сердца и его зависимость от длительности хронической внутриутробной гипоксии в раннем неонатальном периоде у детей матерей с анемиями I В. В. Деревцов, С.Н. Деревцова // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск, 2010. - Т. 1. - С. 336 - 340.

8.Деревцов, В.В. Электрокардиографические показатели в раннем неонатальном периоде у новорожденных детей от матерей с анемиями / В.В. Деревцов // Вестник аритмологии. - 2010. - Спец. выпуск. Приложение Б. - С. 134.

9.Деревцов, В.В. Диагностика нарушений ритма сердца у новорожденных / JI.B. Козлова, В.В. Деревцов, A.M. Негинский, С.М. Хандогая, Е.А. Боева // Вестник аритмологии. - 2010. - Спец. выпуск. Приложение Б. - С. 85.

10. Деревцов, В.В. Особенности электрокардиографических показателей у детей с железодефнцитной анемией в зависимости от степени тяжести / Л.В. Козлова, Н.В. Ташко, В.В. Деревцов, В.В. Бекезин // Вестник аритмологии. - 2009. - Спец. выпуск. Приложение А. - С. 161 - 162.

II. Деревцов, В.В. Пренатальная профилактика дефицита витаминов и минералов / Л.В. Козлова, Л.А. Щеплягина, М.Р. Каландия, О.В. Пересецкая, В.В. Деревцов И Сборник материалов Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке», посвященной 60-летию Калужского государственного педагогического университета им. К.Э. Циолковского и 15-летию Смоленского гуманитарного университета. - Смоленск, 2008. - С. 167 - 168.

12. Деревцов, В.В. Эхокардиографические критерии изменений сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших внутриутробную гипоксию / O.A. Короид, Л.В. Козлова, И.Н. Цветная, О.В. Сухорукова, В.В. Деревцов, М.Р. Каландия, А.Г. Ибатулин // Материалы VII Всероссийского семинара памяти профессора H.A. Белоконь «Фармакотерапия в детской кардиологии». - Смоленск, 2009. - С. 66 - 67.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AMq амплитуда моды МЛПУ Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение

EF фракция выброса МО минутный объем

FS фракция сокращения ПАПР показатель активности процессов регуляции

ВАК Высшая Аттестационная Комиссия ПВР показатель вегетативной реактивности

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения РМАПО Российская медицинская академия последипломного

образования

ВПР вегетативный показатель ритма РОХМиНЭ Российское общество холтеровского мониторирова-

ния и неинвазивной электрофизиологии

ГБОУ Государственное бюджетное образователь- СГМА Смоленская государственная медицинская академия

ВПО ное учреждение высшего профессионально-

го образования

ддлж диаметр диастолический левого желудочка СОГУЗ Смоленское областное государственное учреждение

здравоохранения

ДКА диаметр корня аорты тзслж толщина задней стенки левого желудочка

дслж диаметр систолический левого желудочка тмжп толщина межжелудочковой перегородки

ЗАО закрытое акционерное общество УО ударный объем

ЗВУР задержка внутриутробного развития ФПКи факультет повышения квалификации и профессио-

ппс нальной переподготовки специалистов

ИВР индекс вегетативного равновесия цнс центральная нервная система

ин индекс напряжения чсс частота сердечных сокращений

киг кардиоинтревалограмма, кардиоинтервало- ЭКГ электрокардиограмма, электрокардиография

графия

МКБ Международная классификация болезней ЭхоКГ эхокардиография

Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Печ. листов 1,0. Дата сдачи в печать 01.11.2011 г. Заказ № 7499/1.

Отпечатано в ООО «Принт-Экспресс», Смоленск, пр-т Гагарина, 21. Тел.: (4812) 32-80-70