Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние здоровья детей школьного возраста, проживающих в регионе зобной эндемии и коррекции йододефицитных заболеваний в комплексе оздоровительных мероприятий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Степанова, Лена Анатольевна :: 2006 :: Москва
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Методика изучения состояния здоровья школьников
Глава 3. Особенности состояния здоровья детей и подростков.
3.1.1. Климато-географическая характеристика г. Якутска
3.1 Условия и образ жизни школьников г. Якутска
3.2 Состояние здоровья школьников
Глава 4. Йододефицитные заболевания и организация, проведение, оценка эффективности оздоровительных мероприятий
4.1 Оценка состояния здоровья детей с йододефицитными заболеваниями
4.2. Оценка микронутриентного статуса у детей с йододефицитными заболеваниями
4.3. Программа профилактики йододефицитных заболеваний у детей и подростков в образовательных учреждениях
4.4. Оценка эффективности оздоровительной программы 79 Заключение 83 Выводы 90 Практические рекомендации 91 Литература 92 Приложения
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Степанова, Лена Анатольевна, автореферат
Охрана здоровья подрастающего поколения является одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. Важность данного положения определяется тем, что здоровье детей является не только интегральным показателем качества здоровья населения страны, но и составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых членов общества (Н.Ф. Герасименко, 1997; Н.Н. Ваганов, 1999; А.А. Баранов, 2002 и др.). За последние годы отмечается рост заболеваемости детей всех возрастных групп (М.В. Ханды, 1997; В.Р. Кучма, 1999; А.А. Баранов, 2005 и др.). Актуальность проблемы здоровья детей определяется, в том числе большой частотой поражения щитовидной железы, которая ведет не только к патологии соматического характера, но и влияет на интеллектуальное развитие детей. Республика Саха (Якутия) признана регионом, эндемичным по дефициту йода.
С середины 90-х гг. прошлого столетня и по настоящее время проведены ряд исследований по изучению проблемы йододефицитных заболеваний в Республике Саха (Якутия). Так, был проведен эпидемиологический анализ йододефицитных заболеваний у детей Вилюйского региона, показавший наличие в этом регионе йодного дефицита средней степени тяжести (Г.И. Данилова, 1999). Опубликованы данные по распространенности йододефицитных заболеваний у сельских школьников Северного и Центрального регионов республики и проведен анализ распространенности хронической патологии в зависимости от наличия патологии щитовидной железы (Н.В. Саввина, 2000).
Иододефицитные заболевания, обусловленные недостатком йода в окружающей среде, представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений и их последствий (И.И. Дедов и соавт., 1992; Э.П. Касаткина, JI.A. Щеплягина, 1999; М.В. Zimmermann, 2004). До настоящего времени в г.
-Якутске изучение состояния здоровья детей в соответствии со степенью тяжести эндемии и йодного дефицита согласно критериям ВОЗ/ЮНИСЕФЛССШО (1994) не проводилось.
Известно, что дефицит йода не единственная причина развития эндемического зоба, который имеет многофакторный генез (В.В. Утенина, 1999; H.JL Черная, 2003). Дети, особенно пубертатного и препубертатного возраста, остро чувствительны к недостатку эссенциальных микроэлементов и к действию тяжелых металлов. Поливитаминный дефицит, выявленный во многих регионах Российской Федерации, в сочетании с недостаточным поступлением в организм ряда макро- и микроэлементов - кальция, железа, селена, йода и других - является условием для возникновения различных функциональных и органических изменений растущего организма ребенка (J1.A. Щеплягина, 1995; А.В. Скальный, 2000; Д.М. Кривошапкина, 2004).
Максимальная эффективность системы оздоровления достигается комплексным подходом, основанным на взаимодействии усилий медицинской, педагогической и психологической служб, которые должны быть направлены на минимализацию факторов риска, воздействующих на детей школьного возраста. В связи с вышеизложенным возрастает необходимость поиска новых методов оздоровления, адаптированных к исполнению в реалиях современной школы, с учетом особенностей состояния здоровья, психоэмоциональных характеристик школьников, условий обучения и образа жизни.
Цель исследования. Изучение состояния здоровья детей школьного возраста г. Якутска и разработка комплексной оздоровительной программы, включающую профилактику и коррекцию йододефицитных заболеваний. Задачи:
1. Провести анализ социально-бытовых условий жизни школьников г.Якутска.
2. Изучить состояние здоровья детей и подростков на основе оценки их физического развития и уровня заболеваемости.
3. Провести скрининговое исследование по оценке состояния щитовидной железы среди детей школьного возраста г. Якутска
4. Изучить содержание макро- и микроэлементов в организме обследованных детей.
5. Разработать комплексную программу оздоровления школьников г. Якутска, включающей профилактику, коррекцию дефицита йода и оценить ее эффективность.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Состояние здоровья детей препубертатного возраста, проживающих в условиях региона, эндемичного по дефициту йода, характеризуется, снижением 1-й группы здоровья, 2-я и 3-я группы здоровья почти равны между собой. На первый план выступает патология органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, нарушение функции органов зрения.
2. Скрининговые исследования, проведенные в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD у детей препубертатного возраста в г. Якутске, свидетельствуют о том, что зобная эндемия имеет легкую степень тяжести.
3. У детей препубертатного возраста с увеличенной щитовидной железой определяется дисбаланс элементного состава, характеризующийся дефицитом кальция, магния, цинка и фосфора.
4. Разработанные, коллективом авторов методические рекомендации «Организация оздоровительной работы в условиях средней общеобразовательной школы» способствуют созданию условий для укрепления здоровья школьной популяции Республики Саха (Якутия), что в конечном позволит сохранить кадровый и интеллектуальный потенциал республики.
Научная новизна.
Впервые на основании комплексного обследования контингента детей препубертатного возраста с использованием современных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики, рекомендованных ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD, доказано наличие в г. Якутске зобной эндемии, определена степень ее тяжести и оценена эффективность применения йодсодержащего препарата «Йодомарин».
Впервые благодаря современным аналитическим методам получены данные по содержанию макро- и микроэлементов в волосах детей г. Якутска. Выявлен дисбаланс микронутриентного статуса у детей препубертатного возраста с йододефицитными заболеваниями.
Изучены основные медико-биологические и социально-экономические факторы, влияющие на формирование здоровья учащихся, проживающих в регионе зобной эндемии.
Впервые предложена комплексная программа оздоровления школьников, содержащая в себе медико-гигиенический и психолого-педагогический блоки.
Практическая значимость.
Разработана образовательная программа по профилактике последствий дефицита йода, которая направлена на повышение информированности по вопросам йододефицитных заболеваний среди учителей, учащихся и их родителей. Оценена эффективность проводимой коррекции йододефицитных заболеваний.
Внедрение в практику.
По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Профилактика йододефицитных заболеваний у детей и подростков в образовательных учреждениях Республики Саха (Якутии)», утвержденной Министерством здравоохранения РС(Я) и Медицинским институтом Якутского государственного университета (07.04.2004) и
Организация оздоровительной работы в условиях средней общеобразовательной школы (на примере профилактики и коррекции йодного дефицита у школьников)», утвержденные Министерством здравоохранения РС(Я), Министерством образования РС(Я), Медицинским институтом Якутского государственного университета (14.07.2004). Указанные методические рекомендации используются медицинскими работниками и педагогами в общеобразовательных школах г. Якутска и республики. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр педиатрии и факультета последипломного образования Медицинского института Якутского государственного университета.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья детей школьного возраста, проживающих в регионе зобной эндемии и коррекции йододефицитных заболеваний в комплексе оздоровительных мероприятий"
ВЫВОДЫ:
1. Среди факторов риска здоровья школьников препубертатного возраста в 45% имеют влияния социально-экономические особенности региона, включающие нарушения экологии, особенностей питания, характер и образ жизни населения.
2. У школьников г. Якутска препубертатного возраста выявлено поражение костно-мышечной системы (61%), органов зрения (42%), пищеварения (50%) и психо-эмоциональные дезадаптации (29,6%). К I группе здоровья отнесены 9,7% детей, ко II группе 48%, к III группе - 37,5%, к IV - 4,3%, к V - 0,5%.
3. В соответствии с критериями ВОЗЛОНИСЕФ/ICCIDD по оценке йододефицитных заболеваний среди детей препубертатного возраста г. Якутска подтверждена зобная эндемия различной степени тяжести (от легкой до умеренной). Диффузный нетоксический зоб выявлен методом ультразвукового исследования у 24,5% детей и подтверждена данными йодурии (снижение экскреции йода с мочой до 65,61 мкг/л).
4. У детей с диффузным нетоксическим зобом показатели физического развития достоверно ниже по сравнению с детьми без зоба (р<0,01).
5. У детей с йододефицитными заболеваниями в биосредах (моча, волосы) выявлен дефицит йода и эссенциальных элементов (фосфора, магния, кальция). У 90% обследованных детей имеется преддефицит железа.
6. После внедрения программы «Профилактика и коррекция дефицита йода в условиях общеобразовательного учреждения» у детей с йододефицитными заболеваниями уменьшились (р<0,001) размеры щитовидной железы и нормализовался гормональный профиль.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Для раннего выявления йододефицитных заболеваний проводить мониторинг детей препубертатного возраста по критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD.
2. Учитывая выявленные особенности в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии, рекомендуется оценивать результаты ультразвуковой волюмометрии щитовидной железы по нормативам, разработанным с учетом площади поверхности тела.
3. Для профилактики и коррекции йододефицитных заболеваний внедрить в общеобразовательные школы республики программу «Профилактика и коррекция дефицита йода в условиях общеобразовательного учреждения».
4. Для проведения популяционной профилактики йододефицитных заболеваний необходимо в школьных столовых для приготовления пищи использовать йодированную соль.
92
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Степанова, Лена Анатольевна
1. Абасова Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.33. - СПб., 1995.-17с.
2. Аветисян JI.P. Особенности состояния здоровья и соматического развития городских и сельских школьников Армении: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.07. М., 1991.-22 с.
3. Аветисов Э.С. Близорукость. М., 1986. 280 с.
4. Авцын А.П. Ведение в географическую патологию. М.:Медицина, 1972. -326 с.
5. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова J1.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.:Медицина, 1991.-496 с.
6. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: Крук, 1996.-208 с.
7. Агаджаянян Н.А., Ермакова Н.В., Куцов Г.М. Эколого-физиологические особенности адаптивных реакций коренного и пришлого населения Эвенкии // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 3. - С. 106-115.
8. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М.: КМК, 2001. 83 с.
9. Агаджанян Н.А., Сусликов В.Л., Ермакова Н.В., Капланова А.Ш. Эколого-биохимические факторы и здоровье человека // Экология человека. 2000. - № 1. - С. 3-5.
10. Ю.Александрова J1.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.канд.мед.наук: 14.00.33. СПб., 1999. - 16 с.
11. Альперович Б.И. Энднмический зоб в Якутии. Якутск, 1962. - 100 с.
12. Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А. Здоровье и развитие современных школьников // Школа здоровья. 1994. - Т. 1, № 1.-С. 13-18.
13. Ананьин С.А. Состояние здоровья и принципы оздоровления воспитанников общеобразовательных школ-интернатов и детских домов: Автореф. дне. .канд. мед. наук. Москва, 1988. - 21 с.
14. Н.Антипина У.Д. Влияние медико-социальных и биогеохимических факторов среды обитания на здоровье детей алмазодобывающего региона Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.канд. мед. наук. Якутск, 2005.-24 с.
15. Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 3. - С. 4-7.
16. Баранов А.А Экология в педиатрической науке и практике //Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А.А. Баранова, JT.A. Щеплягиной. М., 1998. - С. 5-26.
17. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Образ жизни и диспансеризация детского населения // Теоретическая медицина и педиатрическая практика, специализированная медицинская помощь детям. М. 1987. - С. 74-78.
18. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал 1998.-№ 1.-С. 5-8.
19. Богомолов Е.С. Динамика внутригрупповой изменчивости показателей морфофункционального развития как критерий оценки здоровья школьников: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Н-Новгород, 1994. 23 с.
20. Боев В.М., Барышева Е.С., Утенина В.В., Плигина Е.В. Характеристика функционального состояния щитовидной железы у детей с эндемическим зобом, проживающих в йододефицитном регионе // Сб. мат. Науч.-практ.
21. Конф. «Здоровье ребенка в современных условиях» Пермь, 1999. - С. 124.
22. Бородина Е.В. Окружающая среда и профилактика заболеваний детей и подростков в учебно-воспитательных учреждениях. М., 1991. - С. 129136.
23. Брехман И.И. Филосовско-методологические аспекты проблемы здоровья школьника// Вопросы философии 1982. - № 2 - С. 28.
24. Буканова С.В., Самсонова JI.H., Ибрагимова Г.В., Рябых А.В., Филиппова Е.А., Касаткина Э.П. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом // Педиатрия — 2004. № 3. — С. 15-18.
25. Быков Е.В. Влияние уровня двигательной активности на функциональное состояние здоровья учащихся 12-17 лет и физиологическое обоснование оздоровительной программы: Автореф. дис.канд. мед. наук. Курган, 2002.-35 с.
26. Ваганов А.Д., Сухарев А.Г., Александров А.А. Двигательная активность школьников 11-14 лет и подходы к ее оптимизации // Гигиена и санитария. 1990.-№ 10. - С. 55-59.
27. Велданова М.В. Дефицит йода у человека // Микроэлементы в медицине. -2001.-Т. 2.-В.1.-С. 6-10.
28. Велданова М.В. Эколого-физиологическое обоснование системной профилактики коррекции микроэлементозной зобной эндемии у детей в различных регионах России: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 2002. -35 с.
29. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней // Исцеление. 1995. -В.2. - С. 13-37.
30. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1994. -с. 83.
31. Вельтищев Ю.Е. Закономерности роста и развития ребенка // Методическое пособие. Москва, 2000. - С. 92 с.
32. Вишневская Е.Л., Широкова Г.И. Некоторые проблемы формирования здоровья школьников методами и средствами гигиенического обучения и воспитания // Школа здоровбя. 1996. -Т.З, № 4. - С. 98-99.
33. Виноградов А.П. Введение в геохимию океана. — М., 1967.-215 с.
34. Гаркевич J1.X., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей // Педиатрия.- 1996. -№ 5. С. 107-109.
35. Голубева Л.Г., Доскин В.А., Притычкина JI.B. Значение компьютерных комплексных программ в оздоровлении детей дошкольного и школьного возраста // Школа здоровья. 1996. - Т. 3, -№ 4. - С. 89-90.
36. Голикова С.Н., Сорокина Е.А., Кабанец О.А., Усанова Е.П. Опыт работы школьного центра восстановительного лечения // Медицинская помощь.- 1996.-№ 7.-С. 41-42.
37. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2001 году». Якутск, 2002. - 112 с.
38. Государственный доклад «Основные показатели здоровья и здравоохранения Республики Саха (Якутия)». Якутск, 2003. - 52 с.
39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 г. /Здравоохранение РФ. 2004. - № 2. - С.3-8.
40. Данилова Г.И. Эедемический зоб у детей республики Саха (Якутия). -Дис.канд. мед. наук. -М., 1999. 106 с.
41. Дедов И.И., Шарапова О.В., КорсунскийА.А., Петеркова В.А. Йоддефицитные состояния у детей Российской Федерации. М., 2003.
42. Дети Республики Саха: Состояние здоровья, условия и образ жизни /В.К. Юрьев, В.В. Юрьев, А.З. Лихтшангоф и др. // Якутск, 1996. 92 с.
43. Джатдоева Ф.А. Планирование, организация и оценка эффективности коммуникационной кампании по массовой профилактике йодного дефицита в Северо-Западном и Уральском Федеральных округах: Автореф. дис. .каед. мед. наук. М., 2005. - 28 с.
44. Дмитриев А.Д. Влияние особенностей учебной нагрузки на организм учащихся // Гигиена и санитария. 1994. -№ 8. - С. 32-33.
45. Доскин А.А. Критерии социальной дезадаптации детей с отклонениями в развитии // Педиатрия. 1996. -№ 5. - С. 83-88.
46. Егоров А. Д., Григорьев Д.В., Курилюк Т.Т., Сазонов Н.Н. Микроэлементы в почвах и лугопастбищных растениях мерзлотных ландшафтов Якутии. Якутск, 1972. - 288 с.
47. Жук Е.Г Гигиеническая концепция здорового образа жизни // Гигиена и санитария. 1990.-№ 6. - С. 68-71.
48. Здоровье детей России (Состояние и проблемы)/ Баранов А. А, Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др.; Отв.ред. А.А.Баранов. М., 2000. - 273 с.
49. Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-биологических нормативов / Гл. ред. Мыльникова И.С. М.: Мед. Ред. «Главный врач» Грантъ, 2001.-78 с.
50. Ионова И.Е., Агбалян Е.В. Современные тенденции характера питания и липидного спектра крови жителей коренной национальности Крайнего-Севера // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№ З.-С. 16-19.
51. Истомин А. А., Жаворонков А. А., Скальивй А.В., Алексеев В.П. Особенности химического состава волос якутов в эндемическом очаге вилюйского энцефаломиелита // Микроэлементы в медицине. Т.З, В.З, 2002.-С. 33-34.
52. Истомин А.В., Румянцева JT.A. Комплексная гигиеническая оценка пищевого статуса подростков на Европейском Севере // Гигиена и санитария. 1994.-№ 6. - С. 29-31.
53. Йод и здоровье населения Сибири /Савченко М.Ф., Селятицкая В.Г., Колесников С.И. и др. Новосибирск.: Наука, 2002. - 287 с.
54. Каневская Л.Я., Шелонина О.Л. Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детей и подростков при обучении в школе // Школа здоровья. 1996. - Т.З, № 4 - С.36.
55. Кардангушева A.M., Эльгаров А.А. Характер питания школьников Кабардино-Балкарии в динамике // Вопросы питания. 2001. -№ 2. - С. 812.
56. Касаткина Э.П., Соколовская В.Н. Гиперплазия щитовидной железы у подростков: патогенез и лечение // Проблемы эндкринологии. 1998. -№ 2.-С. 38-42.
57. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: клиника, генез, профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. -№ 5. - С. 9-13.
58. Касаткин В.Н. Школа здоровья // Школа здоровья. 1994. Т.1. -№ 1. - С. 5-12.
59. Касаткин В.Н. Комплексная программа здоровья в школе // Школа здоровья. 1997. - Т.4, № 3. - С. 7-19.
60. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды // Гигиена и санитария. 1993. -№ 11. - С. 4-7.
61. Кучма В.Р., Суханова Н.Н., Катечкина Н.А., Каретина С.А. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников // Гигиена и санитария. 1996. - № 1. - С. 27-28.
62. Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина Н.А. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. М.: НЦЗД РАМН, 1999.-200 с.
63. Кирьянова Т. И. Оценка состояния здоровья и реабилитация детей дошкольного возраста в йоддефицитном районе: Автореф. дис.канд. мед. наук. Перьм, 2004. - 22 с.
64. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2000. - 46с.
65. Луговая Е.А. Взаимосвязь возрастных изменений структуры щитовидной железы и уровня микроэлементов у жителей Магадана: Автор, дис.канд. биол. наук. СПб, 2002. - 22с.
66. Ловейко И.Д. Лечебная физкультура у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии. Л.: Медицина, 1982. - 140 с.
67. Ловицкий А.В., Адамова М.В., Зощенко Г.Н. Состояние здоровья школьников и пути его укрепления // Впервые в медицине. 1995. -№1. -С. 42.
68. Лиманова О. А. Комплексная оценка содержания макро-имикроэлементов в волосах у детей 6-8 лет с синдромом дефицита внимания с гиперактивностыо: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Иваново, 2004. 23 с.
69. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей // Педиатрия. 1990. -№ 7. - С.61-69.
70. Монастырская Н.А., Семыкина Л.Д., Бадаева Л.М., Галандарова С.Х. Распространенность курения среди школьников г. Волжского // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№ 3. - С. 3033.
71. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. М.: Медицина, 1985. - 288с.
72. Неделько В.П. Здоровье школьников и основные пути его дальнейшего укрепления: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Киев, 1975. - 28 с.
73. Некрасова М.Р. Эпидемиология йоддефицитного зоба в Среднем приобье: Автореф. дис.канд. мед. наук. Самара, 1998. - 20с.
74. Непомнящих Н.П. Гигиеническая оценка фактического питания и влияние его на физическое развитие и заболеваемость детей г. Иркутска: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1992. - 27с.
75. Николаева А. А., Петухова Н.К. Изучение ортопедической заболеваемости у детей г. Якутска // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1992. - С. 39.
76. Никитина И.Л. Профилактика йоддефицитных заболеваний в Читинской области // Материалы VIII Конгресса педиатров России. Москва 18-21 февраля 2003. С. 181-182.
77. Ослепительная улыбка на всю жизнь. Колгейт-Палмолив. Учебная программа для начальной школы по гигиене полости рта // Школа здоровья. 1996.-Т.3,№ 4.-С. 11-13.
78. Перельман А.И. Геохимия ландшафта. М.: Высшая школа, 1966. - 392 с.
79. Пилигина Е.В. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксическим зобом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург, 2004. - 20 с.
80. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы. Новосибирск: ВО «Наука», 1993. - 168 с.
81. Прокопьева С.И. Характер и особенности питания детей первого года жизни в условиях Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2005. - 24 с.
82. Прусакова А.В., Маторова Н.И., Прусаков В.Ь. Особенности состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях антропогенного загрязнения // Гигиена и санитария 2004. -№ 1.-С. 40-43.
83. Раенгулов Б.М., Истомин И.Г., Михайлов И.Г., Чердаков Э.И. Мониторинг состояния питания детей в школах-интернатах Ямала // Педиатрия. 2000. -№ 4. с. 72-76.
84. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом /Касаткина Э.П., Лисенкова Д.Д., Щеплягина Л.А. и др // Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - С. 32-37.
85. Розанова Г.Н., Воеводин Д.А., Кушнарева М.В. Целесообразность пробиотикотерапии у больных с заболеваниями щитовидной железы // Педиатрия. 2004. -№ 4. - С. 56-59.
86. Русова Т.В. Возрастные закономерности физического, интеллектуального развития, системной деятельности организма школьников 6-11 лет и их заболеваемость: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. — Иваново, 1996. -38 с.
87. Саввина Н.В. Особенности состояния здоровья современных школьников, проживающих в разных климато-географических условиях Республики Саха (Якутия): Дис. .канд. мед. наук. М., 2000. - 152 с.
88. Саввина Н.В., Ханды М.В. Стандарты индивидуальной оценки физичекого развития школьников Республики Саха (Якутия) // Методические указания. Якутск, 2001. - 35 с.
89. Сазонов Н.Н. Йодная недостаточность в Якутии // Якутский медицинский журнал. -2003.-№ 4.-С. 14-19.
90. Сарычева С.Я. Состояние здоровья школьников и задачи по его укреплению // Педиатрия. 1990. -№ 8. - С.79-85.
91. Семенова Н.Б., Манчук В.Т. Особенности психического развития школьников Севера, проживающих на территории тяжелого йодного дефицита // Педиатрия. 2004. -№ 4. - С. 82-84.
92. Семенова О.А. Реабилитация детей с ожирением по программе «Школа ребенка с лишним весом»: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. -26 с.
93. Семенов B.C. Эндемический зоб в Олекминском районе ЯАССР // Сборник научных трудов Якутской республиканской больнцы. Якутск, 1948. - С.81-86.
94. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. -М.: Издательский дом «Оникс 21 век» : Мир, 2004. 216 с.
95. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климатогеографических регионов: Дис. д-ра. мед. наук М., 2000. - 352 с.
96. Скальный А.В., Яцык Г.В., Одинаев Н.Д. Микроэлементозы у детей. -М., 2002.- 151 с.
97. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городскихподростков-школьников Российской Федерации: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук М., 1997. - 52 с.
98. Скворцова Е.С., Зубкова Н.З. Распространенность курения среди подростков Московской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 1. - С. 27-29.
99. Среда обитания и здоровье человека на Севере: эколого-медицинский аспект. / Д.Д. Саввинов, П.Г. Петрова, Ф.А. Захарова и др. -Новосибирск: Наука, 2005. 291с.
100. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей // Педиатрия. 1994. - С. 15-18.
101. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991. - 272 с.
102. Сухарев А.Г., Сергета И.В. Особенности свободного времени и физическая работоспособность подростков // Гигиена и санитария. -1995.-№6.-С. 29-31.
103. Терещенко Я.В. Маркеры риска развития зоба у детей в йоддефицитном регионе: Автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 23 с.
104. Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов.: Пер. с анг. М.: Ламинформ, 1997. - 186 с.
105. Токарев С.А., Уманская Е.Л., Буганов А.А. Популяционная оценка факторов риска неинфекционных заболеваний у детей 11-12 лет циркумполярного региона // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№ 2. - С. 22-25.
106. Транковская Л.В. Роль дисбаланса ХЭ в формировании нарушений здоровья детей: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Владивосток, 2004. - 47 с.
107. Тутельян В. А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронутриентного дефицита — важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. 1999. - № 1. - С.3-8.
108. Усанова Е.ГТ. Состояние здоровья школьников, новые формы организации медицинской помощи, профилактика и оздоровительная работа в школе: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Нижний Новгород, 1997.-43 с.
109. Утенина В.В. Состояние зобной эндемии в Оренбургской области: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Оренбург, 1999. - 42 с.
110. Ушницкий И.Д. Динамика физиологического статуса органов и тканей полости рта при проведении местной профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста Центральной Якутии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Чита, 1996. — 18 с.
111. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.д-ра. мед. наук. -М., 1997.-35 с.
112. Ханды М.В., Николаева А. А., Саввина Н.В. Организация медицинского контроля за состоянием здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия) // Методическое пособие. Якутск, 1999. - 83 с.
113. Черная Н.Л., Шубина Е.В., Александров Ю.К., Мозжухина Л.И., Русина Н.А. Особенности зобной эндемии и состояния щитовидной железы у детей в курпном промышленном центре // Российский педиатрический журнал 2003. - № 3. - С. 29-33.
114. Щеплягина Л.А. Окружающая среда и здоровье детей. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 1998.-С 101-161.
115. Щеплягина Д.А. Методология выявления экологически зависимой патологии. // Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - С. 8-13.
116. Щеплягина JT.A. Здоровье детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Экопатология детского возраста. М., 1995. - С. 140-143.
117. Экология и здоровье детей / Ю.С. Акоев, И.И. Балаболкин, М.М. Бржезовский, С.Н. Вахрамеева и др.; Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384с.
118. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. JL: Медицина, 1980. - 243 с.
119. Ямпольская Ю.А. Об ухудшении силовых возможностей у школьников Москвы в последнее десятилетия // Школа здоровья. 1996. - Т.З, № 4 - С. 71-73.
120. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 9-11.
121. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-dificient community: the Pescopagano survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol.84. - № 2. - P.561 -566.
122. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Pinchera A. et al. Effect of iodized salt on thyroid volume of children living in an area previously characterized by moderate iodine dificiency // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.82. -№ 4. - P.l 136-1139.
123. Allensworth D.D. The comprehensive School Health Program: Expoloring an Expanded Concept.// Jornal of School Health. 1987. -57(10): 409-411.
124. Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe //ТЕМА-10. Evian. 3-7 of May, 1999. P. 33.
125. Anke M., Rish M. Haaranalyze und Spurenelement status. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1997. - 267 S.
126. Benmiloud M., Chaouki M.L., Gutekunst R. et al. Oral iodized oil for correcting iodine dificiency: optimal dosing and outcome indicator selection // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol.79. - P. 20-24.
127. Bidey S.P., Hill D.J., Eggo M.C. Growth factors and goitrogenesis // J. Endocrinol. 1999. - Vol. 160. - № 3. P. 321-322.
128. Bloomfield R.A., Welsch C.W., Garner G.B., Muhrer M.E. Effect of dietary nitrate on thyroid function // Science. 1961. - Vol. 134. - P. 1690.
129. Borron W. Iatrogenic iodine toxicity // Clin. Toxicol. 1996. - Vol.34. -P. 531.
130. Bourdoux P., Mahangaiko E., Batende J et al. Iodine-induced thyrotoxicosis five years after iodine supplementation // J. Endocrinol. Invest. 1999. - Vol. 22. - Suppl. to № 6. - P. 120.
131. Brindis C.D., Sanghvi R.V. School-based health clinics: remaining viable in a cherging health care delivery sistem. // Pediatrics, Universiti of California at San Francisco Annu-Rev-Public-Health, 1997, 18:576-87.
132. Brown T.R. Thyroid disease in infancy, childhood, and Adolescence // Diseases of the thyroid / Ed L.E. Braverman Totowa NJ: Humana Press, 1997. - P.81-102.
133. Brucker-Davis F. Effects of enviromental synthetic chemicals on thyroid function // Thyroid. 1998. - Vol.8 - № 9. - P.827-856.
134. Centanni M., Maiani G., Vermiglio F. et al. Combined impairment of nutritional parameters and thyroid homeostasis in midly iodine-deficient children //Thyroid. 1998. - Vol.8. - № 2. - P. 155-159.
135. Contempre B. Environmental factors disrupting thyroid function: selenium and iodine interaction // Abstracts IV European congress of endocrinology. Sevilla, 1998. - S. 3-5.
136. Das S.C., Isichei U.P., Obekpa P.O. Iodine dificiency disorders in pre-adoleseent and adolescent children in Nigeria, West Africa // West Afr. J. Med.- 1998.-Vol.17.2.-P.l 13-120.
137. Delange F., Benker G., Caron P. et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standartization of values for assessment of iodine dificiency // Eur. J. Endocrinol. 1997. - vol. 136. - № 2. - p. 180-197.
138. Delange F., de Benoist В., Alnwick D. Risks of iodine-induced hyperthyroidism after correction of iodine dificiency by iodized salt // Thyroid.- 1999. Vol.9. - № 6. - P.545-556.
139. Gao TS, Teng WP, Shan ZY, Guan HX, Yang F. Effect of different iodine intake on schoolchildren's thyroid diseases and intelligence in rural areas. // Chin Med J (Engl). 2004 Oct; 117 (10): 151-22.
140. Garcia Mayor R.V., Rios M., Fluiters E. et al. Effect of iodine supplementation on a pediatric population with mild iodine dificiency // Thyroid. 1999. - Vol.9. - № 11. -P.1089-1093.
141. Gur E., Ercan O., Can G., Akkus S., Guzeloz S., Ciftcili S., Arvas A., Iltera O. Prevalence and risk factors of iodine dificiency among schoolchildren. // J. Trop Pediatr. 2003, Jun. - P. 71.
142. Hampel R., Kuhlberg Т., Schneider K.P. et al. Serum zinc levels and goitre epidemiology in Germany // Z. Ernahrungswiss. 1997. - Bd.36. - № 1. -S. 12-15.
143. Hess S.Y., Zimmermann M.B. Thyroid volums in a national sample of iodine-sufficient Swiss school children; comparison to the WHO / ICCIDD normative thyroid volume criteria // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol.142. - № 6. - P.599-603.
144. Istomin, A. Skalny, A. Zhavoronkov. The content of chemical elements in hair and central nervous system in Viluisk encephalomyelitis. // Proc. Of the international Symposium on Trace Elements in Human (9-11 October, 1997, Athens), Athens, 1997. P.44.
145. Klevay L.M., Bistrian B.R., Fleming C.R. and Newmann C.G. Hair analysis in clinical and experimental medicine. // Am. J. Clin. Nutr., 1987. -46(2).-P. 233-236.
146. Moosa K, Abdul Wahab AW, Al-Sayyad J, Baig B.Z. National study on the prevalence of iodine dificiency disorders among schoolchildren 8-12 years of age in Bahrain. // East Meditterr Health J. 2001. Jul-Sep. - P.609-16.
147. Nader P.N. The Concept of "Comprehensiveness" in the Design and Implementation of School Health Programs //Jornal of School Health. 1990.60 (4). 133-138.
148. Ozata M., Salk M., Aydin A., et al. Iodine and zinc, but not selenium and copper, dificiency exists in a male Turkish population with endemic goiter // Biol. Trace. Elem. Res. 1999. - Vol.69. - No.3. - P.211-216.
149. Prasad A.S. Zinc an overview // Nutr. 1995. Vol. 11. - P. 93-99.
150. Rollin H., Mathee A., Levin J., Theodorou P., Wewers F. Blood manganese concentrations among first-grade schoolchildren in two South African cities. // Environ Res. 2005, Jan. 97(l):93-9.
151. WHO and ICCIDD . Bulletin of the World Health Organization. 1997. - Genev. - Vol.75, No.2. - P. 95-97.
152. W4HO: Assessment of Iodine Dificiency and Monitoring their Elimination. Geneva: WHO, 2001.
153. WHO: Indicators for Assessig Iodine Dificiency Disoders and their Control Programmes; Report of a Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation, September. 1993. - Geneva, 1993.
154. Wozniak K. Developmental abnormalities of mineralization in populations with varying exposure to fluorine compounds. // Ann. Acad. Med. Stetin. 2000, 46:305-15.
155. Zaleha M.I. , Hayaati A.R., Rizam A.R., Jamaludin M., Osman A. Micronutrients and its correlation with mental perrfomance among schoolchildren in Bario, Sarawak: a preliminary study.// Med J Malaysia.2003, Aug. No. 58(3). - P. 309-19.
156. Постоянное место жительства
157. Наблюдается эндокринологом 1. Пда 2. Пнет. Если да, то с какого возраста1. Жалобы:1. Настоящее состояние:
158. Рост(см)10. Масса тела (кг)
159. Окружность груди(см)Окружность головы(см)9. Динамометрия: праваялевая1. Ю-АД
160. И. Телосложение 1. □ пропорциональное 2. □ непропорциональное
161. Физическое развитие 1. □ норма 2. □ замедленное 3. □ ускоренное
162. Психическое развитие 1. □ норма 2. □ замедленное 3. □ ускоренное
163. Менархе 1. □ отсутствует 2. □ в 11-15 лет 3. □ до 11 лет 4. □ после 15 лет
164. Менструации 1. □ регулярные 2. □ нерегулярные
165. Вторичные половы признаки 1. □ отсутствуют или слабо выражены 2. □ соответствуют возрасту 3. □ опережают возраст
166. Гирсутизм (у девушек) 1. □ есть 2. □ нет
167. Гинекомастия (у юношей) 1. □ есть 2. □ нет
168. Плантография: стопа 1. Норма; 2. Уплощена; 3. Плоская
169. Пальпация щитовидной железы:
170. Расположение 1. □ обычное 2. □ низкое 3. □ загрудинное 4. □ дистопия
171. Размер (ВОЗ) 0. □ 1. □ 2. □
172. Зоб 1. □ нет 2. □ диффузный 3. □ уплотнение без четких контуров 1. □ узловой 5. □ смешанный 6. многоузловой
173. Консистенция железы 1. □ мягкая 2. эластическая 3. □плотная
174. Плотность 1. □ равномерная 2. □ неравномерная
175. Консистенция узла(ов) 1. □ мягкая 2. эластическая 3. □ плотно-эластическая 4. □ неравномерная
176. Регионарные лимфоузлы 1. □ не увеличены 2. □ увеличены
177. Клинические признаки сужения, смещения органов шеи 1.D есть 2.П нет1. Осмотр окулиста109