Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Репродуктивное здоровье женщин в регионе легкой зобной эндемии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.03
Оглавление диссертации Чубарова, Диана Юрьевна :: 2006 :: Москва
Введение-5
Глава 1. Обзор литературы
Щитовидная железа и репродуктивная функция»-11
Причины нарушения функции щитовидной железы в регионе лёгкой зобной эндемии--11
1.2 Функциональное состояние щитовидной железы в регионе лёгкой зобной эндемии -15
1.3 Щитовидная железа и репродуктивная система женщин-18
Глава 2. Материалы и методы исследования-26
Глава 3. Результаты собственных исследований-33
3.1 Тиреоидный статус женщин детородного возраста, без зоба и другой явной тиреоидной патологии, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии -33
3.2 Тиреоидный статус женщин фертильного возраста с ДЭЗ, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии -41
3.3 Тиреоидный статус женщин фертильного возраста с аутоиммунным тиреоидитом, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии-=-45
3.4 Репродуктивный статус женщин фертильного возраста с ДЭЗ, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии-51
3.5 Репродуктивный статус женщин детородного возраста с аутоиммунным тиреоидитом, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии-60
3.6 Функциональное состояние щитовидной железы и репродуктивный статус женщин фертильного возраста, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии-70
3.7 Репродуктивный статус женщин фертильного возраста с повышенным уровнем АТТПО, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии-—79
3.8 Табакокурение и тиреоидный статус женщин репродуктивного возраста, проживающих в в регионе лёгкой зобной эндемии-84
Глава 4. Профилактические мероприятия по предупреждению функциональных нарушений гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной системы у женщин, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии--90
Введение диссертации по теме "Эндокринология", Чубарова, Диана Юрьевна, автореферат
Актуальность темы.
Проблема зобной эндемии является одной из актуальных проблем медицины. Так, практически все регионы России, в том числе и Москва, являются регионами зобной эндемии. Медико-социальное значение данной проблемы в первую очередь определяется высокой распространенностью заболеваний щитовидной железы.
Как известно одной из ведущих причин возникновения зобной эндемии является природный дефицит йода. Однако тяжесть зобной эндемии в регионах часто оказывается более выраженной, чем можно было рассчитывать, принимая во внимание степень йодного дефицита в стране.
Так, согласно данным литературы, неблагоприятная экологическая обстановка вносит свой вклад в развитие зобной эндемии, особенно при сочетанном воздействии нескольких зобогенных факторов.
Помимо уже известных природных и антропогенных струмогенных факторов табакокурение через атитиреоидный эффект сигаретного дыма, может являться как самостоятельной причиной заболеваний Щ.Ж., так и усиливать уже имеющуюся тиреоидную патологию. Кроме того, медико-социальная значимость этой проблемы определяется неблагоприятным влиянием как асимптоматической, так и явной гипотироксинемии на, состояние здоровья в целом, и особенно на интеллектуальный уровень населения проживающего в регионе зобной эндемии.
Особенно пристального внимания требует изучение влияния функционального состояния щитовидной железы на репродуктивную сферу, так как именно от состояния репродуктивного здоровья женщины во многом зависит будущее нации. Так, согласно данным литературы, у ряда женщин при снижении функциональной активности Щ.Ж. отмечается овариально-менструальная дисфункция, которая в конечном итоге приводит к неспособности женщин репродуктивного возраста к зачатию и /или вынашиванию плода, что в свою очередь играет определенную роль в нарушении психо - социальной адаптации женщины и влияет на основной демографический показатель - рождаемость. Таким образом, сохранение репродуктивного здоровья женщины является одной из важных проблем эндокринологии, что имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Всё вышеизложенное делает своевременным и актуальным изучение совокупного влияния умеренно-лёгкого йодного дефицита, табакокурения и антропогенных струмогенных факторов промышленного мегаполиса .на состояние тиреоидной функции и репродуктивное здоровье женщины.
Цель работы: на основании оценки тиреоидного и репродуктивного статуса женщин детородного возраста, оптимизировать систему профилактических мероприятий, предупреждающих функциональные нарушения гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной систем у женщин, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии.
Выполнение поставленной цели в регионе легкой зобной эндемии потребовало решения следующих задач:
Задачи:
1 .Оценить тиреоидный статус женщин фертильного возраста с ДЭЗ, АИТ и без явной патологии щитовидной железы.
2. Изучить влияние табакокурения на тиреоидный статус женщин репродуктивного возраста.
3.Оценить функциональное состояние репродуктивной системы женщин фертильного возраста с ДЭЗ, АИТ и без явной патологии щитовидной железы, но с повышенным уровнем АТТПО.
4.Оценить взаимосвязь между функциональным состоянием щитовидной железы и репродуктивной системы женщин фертильного возраста. 5.Разработать рекомендации по оптимизации системы профилактических мероприятий, предупреждающих функциональные нарушения гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной систем у женщин. Научная новизна
Впервые через 6 лет от старта массовой йодной профилактики в г.Москве проведена комплексная оценка тиреоидного и репродуктивного статуса женщин детородного возраста, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии.
Впервые показано, что в регионе лёгкой зобной эндемии у каждой третьей женщины детородного возраста как без тиреоидной патологии, так и с ДЭЗ имеет место минимальная тиреоидная недостаточность (МТН). У каждой второй женщины репродуктивного возраста с АИТ имеет место тиреоидная недостаточность представленная МТН и гипотиреозом в равных соотношениях.
Впервые у женщин репродуктивного возраста, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии, доказан антитиреоидный эффект сигаретного дыма.
Впервые проведена оценка репродуктивного статуса женщин с нарушением антитиреоидного аутоиммунитета.
Впервые показано, что женщины детородного возраста с ДЭЗ не различаются по функциональному состоянию гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной систем от женщин без тиреоидной патологии, а выраженность репродуктивных нарушений у женщин с АИТ сопоставима с тяжестью тиреоидной недостаточности.
Впервые показано, что тяжесть репродуктивных нарушений у женщин детородного возраста, проживающих в промышленном мегаполисе, с умеренно-лёгким дефицитом йода, сопоставима с тяжестью нарушения функционального состояния щитовидной железы
Впервые показано, что у 24% женщин детородного возраста с нарушением менструальной функции по типу опсо- и аменореи имеет место гипотиреоз.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В промышленном мегаполисе с умеренно-лёгким дефицитом йода, через 6 лет от старта массовой йодной профилактики, тиреоидная недостаточность имеет место не только у 62.5% женщин репродуктивного возраста с АИТ, но и у 31.5% женщин с ДЭЗ и 27.4% женщин детородного возраста без явной тиреоидной патологии.
2. Антитиреоидный эффект табакокурения имеет место как у 66.6% женщин репродуктивного возраста с ДЭЗ, так и у 68.7% женщин без тиреоидной патологии, при этом, табакокурение не оказывает дополнительно выраженного влияния на тиреоидный статус женщин с АИТ.
3. Тяжесть репродуктивных нарушений у женщин детородного возраста, проживающих в промышленном мегаполисе с умеренно-лёгким дефицитом йода, сопоставима с тяжестью нарушения функционального состояния щитовидной железы.
Практическая значимость работы:
Разработаны практические рекомендации по оптимизации системы профилактических мероприятий, предупреждающих функциональные нарушения гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной систем у женщин, проживающих в регионе лёгкой зобной эндемии.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО МЗ РФ по отраслевой научно-исследовательской программе "Последипломное образование медицинских кадров" (№ Гос. Регистрации 01200216501).
Личный вклад соискателя.
Автор лично проводила клиническое эндокринологическое обследование женщин. Выполнила работу по количественной оценке, систематизации, классификации и статистической обработке материала. Проведенный автором анализ полученных результатов, позволил сделать выводы и разработать практические рекомендации по профилактике репродуктивных нарушений у женщин детородного возраста, проживающих в в регионе лёгкой зобной эндемии.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследований внедрены в лечебно-диагностическую работу ГСП № 156, Профессорского медицинского центра «Consilium», используются в преподавании на кафедре эндокринологии детского и подросткового возраста ГОУ ДПО РМАПО.
Апробация работы.
Материалы диссертации были доложены на заседании Московской городской ассоциации эндокринологов (Москва, 25.V.04), на научно-практической конференции, посвященной 20-летию Тушинской детской больницы г. Москвы (Москва, 19.IV.04), на конференции молодых ученых РМАПО (Москва, декабрь 2004г), на всероссийской научной конференции молодых эндокринологов ЭНЦ РАМН (Москва, май 20054г). Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста, кафедры эндокринологии и диабетологии, отдела детской хирургии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», кафедры эндокринологии и диабетологии ФППО ГОУ ВПО «РГМУ им. Н.И. Пирогова
Росздрава» и сотрудников эндокринологического отделения Тушинской детской городской больницы 24 .06.2005г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ: из них 1 в центральной печати.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на страницах машинописного текста, содержит таблиц и рисунок. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиография включает 117 источников, из них 67 отечественных и 50 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Репродуктивное здоровье женщин в регионе легкой зобной эндемии"
Выводы:
1. В регионе легкой зобной эндемии, через 6 лет от старта массовой йодной профилактики, тиреоидная недостаточность имеет место у 62.5% женщин репродуктивного возраста с АИТ (в 30% случаев МТН, 17.5%-манифестный гипотиреоз, 12.5%-субклинический гипотиреоз), у 31.5% женщин с ДЭЗ и 27.4%) женщин детородного возраста без зоба и другой тиреоидной патологии представленная только МТН. Всё вышеизложенное может свидетельствовать о недостаточном охвате женщин репродуктивного возраста йодной профилактикой (54%) и/или о влиянии других факторов, блокирующих функцию щитовидной железы.
2. Через 6 лет от старта массовой йодной профилактики, в регионе легкой зобной эндемии, 11% женщин детородного возраста без явной тиреоидной патологии, имеют повышенный титр антител к тиреоидной пероксидазе, то есть, один из факторов риска тиреоидной патологии и гипотироксинемии, частота которого увеличивается с возрастом.
3. В регионе легкой зобной эндемии у 68.7% курящих женщин репродуктивного возраста без явной тиреоидной патологии и у 66.6%) курящих женщин с ДЭЗ имеет место минимальная тиреоидная недостаточность, в то время как курение не влияет на тиреоидный статус женщин детородного возраста с АИТ что, по-видимому, можно объяснить тяжестью функциональных нарушений гипофизарно-тиреоидной системы на фоне данного заболевания.
4. В регионе легкой зобной эндемии женщины детородного возраста с ДЭЗ не различаются по функциональному состоянию гипофизарно-тиреоидной и репродуктивной системы женщин без явной тиреоидной патологии, в то время как более выраженное нарушение функциональной активности ЩЖ у женщин с АИТ находит своё отражение в репродуктивной сфере. Так, у 33 % женщин с АИТ имеет место недостаточность лютеиновой фазы.
5. В регионе легкой зобной эндемии тяжесть нарушения функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы сопоставима с тяжестью овариально-менструальной дисфункции. Так, у каждой восьмой (12.5%) женщины репродуктивного возраста с МТН имеет место гипоэстрогенемия, у каждой третьей (38%) женщины с гипотиреозом - нарушение овариально-менструальной функции по типу опсоменореи.
6. В регионе легкой зобной эндемии у каждой четвёртой женщины детородного возраста с нерегулярным менструальным циклом по типу опсоменореи имеет место такое тяжелое нарушение функции Щ.Ж., как манифестный (9%) или субклинический (15%) гипотиреоз.
Практические рекомендации:
1. Считать всех женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, но в первую очередь курящих, проживающих в регионе легкой зобной эндемии, группой риска по развитию тиреоидной недостаточности, нуждающихся, начиная с прегравидарного периода, наряду с массовой, в проведении индивидуальной йодной профилактики препаратами йодида калия в дозах согласно рекомендациям ВОЗ (2001 г.).
2. Учитывая подтвержденный антитиреоидный эффект табачного дыма активизировать мероприятия по борьбе с курением.
3. Женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, проживающим в регионе легкой зобной эндемии, проводить скрининг тиреопатий, включающий в себя УЗ-диагностику щитовидной железы, оценку функционального состояния ЩЖ., оценку антитиреоидного аутоиммунитета. При выявлении тиреоидной патологии проводить верификацию нозологической формы заболевания и назначение адекватной терапии согласно рекомендациям, изложенным в консенсусах «Эндемический зоб: терминология, диагностика, лечение» 1999г., «Аутоиммунный тиреоидит: клинические рекомендации по диагностике и лечению» 2002 г. На время подбора терапии - контрацепция.
4. Женщины репродуктивного возраста с выявленной тиреоидной недостаточностью должны наблюдаться врачом-эндокринологом совместно с врачом-гинекологом, а женщины с выявленной менструальной дисфункцией по типу опсоменореи должны быть проконсультированы врачом-эндокринологом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Чубарова, Диана Юрьевна
1. Айламазян Э.К., Комаров Е.К., Михнина Е.А. Регуляция функции яичников у больных с диффузным неотоксическим зобом и невынашиванием беременности ранних сроков:. Вестн Росс ассоц акуш,- гин.- 1996-№1-17-19с
2. Аншина Если вам нужен ребенок:. М.Б.Москва-1995 -8с
3. Базарбекова Р.Б. /Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии./Автореферат.Алмата.-1996 г.-48с
4. Болгова Т.А. Значение малообъемных форм заболеваний щитовидной железы в генезе нарушения становления репродуктивной функции у девушек, жительниц Алтайского края:Дисс. . .к.м.н.-Барнаул.-1998г. 17-31 с.
5. Бескровный C.B. Состояние гипоталамо-гипофизарно-ова-риальной системы у женщин с бесплодием, обусловлен ным гипофункцией щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л.- 1981- 29.
6. Бескровный C.B., Алипов В.И., Носова Л.Г. и др. К вопросу о лечебном эффекте тиреоидина у эутиреоидных женщин с гормональным бесплодием. В кн.: Факторы риска, влияющие на здоровье женщин: Тез докл. Таллинн- 1987- 250-251с.
7. Бабичев В.Н., Самсонова В.М., Айрапетянц М.Г. Нейроэндокринные эффекты тиролиберина и его аналогов. Пробл эндокринол 1981.-ToM27.-JMb 4.-35-3 8с.
8. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы. //М.: Медицина 2000.-417-432с.
9. Базарбекова Р.Б. /Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобнойэндемии./Автореферат.Алмата.1996 г. Стр.48
10. Варламова Т.М,.Соколова М.Ю. Репродуктивное здоровье женщины и недостаточность функции щитовидной железы. Ж.-ГИНЕКОЛОГИЯ.- 2004.- Т 6.-Ы 11 ¡Государственный доклад.// О состоянии окружающей среды Москвы(1999,2000г.)
11. П.Варламова Т.М. Долженко И.С., Киселева И. А. с соавт. Профилактика , раннее выявление и лечение нарушений полового развития у девочек и девушек.-М.-1989.-выпуск 2.-С.З-11,43-49.
12. Ворожта И.В. О среднем возрасте наступления менопау зы у женщин Прибайкальского эндемического очага зоба. Науч. труды Иркутск, мед. инст. 1973- № 120-99-102с.
13. Герасимов Г.АВ.Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Иоддефицитные заболевания в России, Простое решение сложной проблемы.//М.-2002г.-168с.
14. Государственный доклад.// О состоянии окружающей среды Москвы(1999,2000г.)
15. Дедов И,И., Мельниченко Г.А. Персистируюшая галакторея— аменорея. М.: Медицина -1985-256с.
16. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации.//Проблемы эндокринологии. 2001.-Т.47-№6.- 3-12с
17. Дедов И.И., Трошина Е.А. Александрова .Г.Ф.Зилов .А.В Аутоиммунные заболевания щитовидной железы состояние проблемы //Проблемы эндокринологии2002.-Т.-48.-№2.- 6 с.
18. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов ГЛ., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения. Пробл. эндокринол 1992-№3-6- 15с.
19. Етимян А. «Роды после 30-ти.»// Ж.:.Помоги себе сам.-1995.-№ 920.3игизмунд В.А., Садыкова М,Ш,,Самойлова О.Н.,Моисеева О.М.
20. Гипофизарно-тиреоидный и гипофизарно-надпочечниковый эффекты от комбинированных оральных контрацептивов у женщин с разнообразной анатомией щитовидной железы// Ж.-.Акушерство и гинекология 1988.-№ 11-50-53с.
21. Здоровье женщин северных городов России Архангельска, и Мурманска: питание и другие поведенческие факторы риска неинфекционных заболеваний. Отчет по проекту. Москва, 2001 г.
22. Казанбиева Ф.М., Абусуев С.А., Хашаева Т.Х. Состояние репродуктивной системы у женщин с заболеваниями щитовидной железы. Южно-Российский медицинский журнал. М 1998; 1: 29-33.
23. Касаткина Э.П. Анализ современных рекомендаций и критериев всемирной организации здравоохранения по оценке йоддефицитных состояний /Э.П Касаткина, Д.Е. Шилин, Г.В. Ибрагимова и др. //Проблемы эндокринологии.-1997.-Т.43-№4.-3^6с
24. Карасёва Н.С. Курение отрицательно влияет на функцию щитовидной железы// Ж.: РМЖ.-том 3.- №7.- 1996г.- 5 с.
25. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: генез, профилактика, лечение.// Ж.:Фарматека. 2003. - 0871. - С. 10-13.
26. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб: вопросы классификации и терминологии / Э.П. Касаткина. //Проблемы эндокринологии. 2001 .-Т.47-№4.-С.З-6
27. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Руковод. для врач. Ленинград- 1986-128-163с.
28. Коваленко М.А. роль аутоиммунного тиреоидита и функционального состояния щитовидной железы в генезе невынашивания беременности. Дисс.докт.мед.наук.-М.,2001 г-24с.
29. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Руковод. для врач. Ленинград 1986- 128-163с.
30. Кузнецова М.Н. Влияние эндокринных заболеваний на функционирование репродуктивной системы. В кн.: «Руководство по эндокринной гинекологии» Е.М. Вихляевой (Ред.). М-: МИА 1998- 206-214с
31. Кеттайл Вильям М., Рональд А.Арки Патофизиология эндокринной системы .-М.: Невский Диалект.-2001.-83с.
32. Кульмухаметова Н. Г. Особенности течения беременности и родов при гипотиреозе // Материалы российской науч.-практ. конф. "Невынашивание беременности и недоношенный ребенок". Петрозаводск-2002. 67-68с
33. ЛевченкоИ.А. Фадеев В. В Субклинический гипотиреоз. Ж.:Проблемы эндокринологии.- 2002.-Т 48.-№2 .-21с
34. Левшин В.Ф. с соавт. . Российско-американская конференция "Профилактика и лечении злокачественных опухолей, связанных с курением" Выдержки из докладов.
35. Ликашина О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения:Автореф.дис. .к.м.н.-Саратов.-2000г.-29С.
36. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность. Русс мед журн 1999; 3: 145-150.
37. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Российсий медицинский журнал.-1999.-Т47.-Ж7.-.302-308 с.38.0кминян Г. Ф. Ремониторинг зобной эндемии в г. Москве (на примереЮго-Западного административного округа) // Дисс.канд.мед.наук-Москва.- 2003г.- 54с.
38. Отчет Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЮЗАО г.Москвы (1999,2000 г.г.).
39. Панченкова Л.А., Трошина Е.А., Юркова Т.Е.с соавт. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая система //Российские медицинские вести . 2000г № 1 - Т. 5 -С. 18
40. Поздняк А.О. Роль некоторых факторов окружающей среды в развитии эндемического зоба (обзор).//Гигиена и санитария.-2002.-№4.-С.13-15
41. Потин В.В., Юхлова Н. А., Бескровный С. В. Патология щитовидной железы и репродуктивная система женщины. // Проблемы эндокринологии. 1989. - № 1. - С. 44 - 48.
42. Прилепская В.Н., Ларичева И, П., Лобова Г. А. Функция щитовидной железы у больных вторичной аменореей. Акуши гинекол 1987-№ 9-36-38с.
43. Сандакова Е.А. Дизрегуляторные нарушения менструальной функции: Патогенетическая связь с тиреоидным и иммунным статусом, пути коррекции. . Дис. . канд. мед. наук. Пермь. 2000г.-210с.
44. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактика и лечение: Дисс. . .д.м.н. М.-1999
45. Сдерживание эпидемии. Правительства и экономическая подоплёка борьбы против табака. Евробюро ВОЗ для Всемирного банка.- 2000
46. СосноваЕ.А. Акушерство и гинекология .- 1989.-№ 4.-е 6-12.
47. Соснова Е. А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщины.//Акушерство и гинекология. 1989. - № 4. - С. 6 - 11
48. Соснова Е.А.Особенности репродуктивной системы у больных с нарушениями функции щитовидной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1988.-22с.
49. Соснова Е. А., Ларичева И. П. Гормональные взаимоотношения в гипофизарно-яичниковой системе у больных гипотиреозом и диффузным токсическим зобом.//Акушерство и гинекология. -1990. -№ 4.-38-42с
50. Соснова Е.А., Ларичева И.П. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением функции щитовидной железы:. Акуш. и гш.- 1990-№4-3 8—42с
51. Талантов В.В. Состояние и перспективы проблемы эндемического зоба. Пробл эндокринол .-1985-№ 31(5)- 81—85с
52. Теппермен ДЖ.,Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы.// Пер.с англ.В.И.Кандора. Под ред.Я.И.Аджипы.-М. Мир 1989-653с.
53. Ткаченко H.H., Потин В.В., Бескровный C.B. и др. Патогенез гормональной недостаточности яичников у женщин с первичным гипотиреозом. Вести Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1997.-№ 3.- 37-39с.
54. Ткачёва Г.А., Балаболкин М.И.,Ларичева И.П. Радиоиммунологические методы исследования .М. Медицина. 1983.-стр 192.
55. Ткаченко H.H., Потин В.В., Бескровный C.B. и др. Патогенез гормональной недостаточности яичников у женщин с первичным гипотиреозом. Вестн Росс ассоц акуш гин.- 1997-№ 3-3 7-39с.
56. Тотояч Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы. Ж. : Акушерство и гинекология .-1994.-№1-с.8-10.
57. Трушин С.Н. Дубинина И.И. Клиническо-морфологическое изменение щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста.// Сборник научных трудов (под редакцией проф. A.C. Деева)Рязань 1995
58. Фадеев В., Лесникова С., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз руководство для врачей .-М.:РКИ Северопресс.-2002.-216 с.
59. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. -Качество жизни.-Медицина.- 2004г-№3(6).- 11с.
60. Хамадьянов У.Р., Рахматулина А.Г. К вопросу о функциональной взаимосвязи яичников и щитовидной железы. Актуальные вопросы клинической и теоритической медицины. Уфа -1980-11—113с.
61. Ходжаева Ш.Х. Особенности течения климактерия с уче том состояния щитовидной железы: Дис. канд. мед. наук.М 1989; 19.
62. Чупрун В.Ф. Гигиеническая оценка роли оксида углерода и генетических факторов в этиологии эндемического зоба. Автореф.диссер. . .к.м.н.-Москва.-1984г.-22с.
63. Шилин Д.Е., Пыков М.И.,Логачёва Т.С., Байкова А.Д. Курение и беременность: влияние на щитовидную железу родильниц и новорожденных в йододефицитной местности.//Ж.:Клиническая тиреоидология- 2004 г.-том2,- №1- 25с.
64. Apfelbaum ME, Taleisnik К. Acta Endocr (Kbh.) 1977; 86 (4): 714-21.
65. Bakker S.J.L., Ter Matten J.C., Popp-Snijders C. et.al. // J. Clin. Endocrinol. Metab-2001.- Vol. 86.-P. 1206 1211
66. Bartalena L., Bogassi F., Tanda M.L. et al. // Eur. J. of Endocrinol. -1995.-Vol. 133.-P. 507 -512
67. Balen A., Kurtz A. Successful outcome of pregnancy with severe hypotyroidism. Brit J Obstet Gyn -1990-V97-P536-539.
68. Bals-Pratsch M., Schober O., Hanker J. P., et al. Disorders of thyroid function and sterility in the woman. // Zentralbl Gynakol. 1993. - Vol. 115, № l.-P. 18-23.
69. Beat Muller, M.D, Henryk Zulewski, M.D.Peter Huber, Ph.D. John G. Ratcliffe, M.D.and Jean-Jacques Staub, M.D. The New England Journal of Medicine// 1995.- № I6.-V0I 333-p-964-969 .
70. Bindels A.J., Westendorp R.G., Frölich M. et.al. // J. Clin. Endocrinol.— 1999.-Vol. 50.-P. 217 220 10.
71. Brix T.H., Hansen P.S., Kyvik K.O., Hegedus L. Cigarette smoking and risk of clinically overt thyroid disease: a population-based twin case-control study//Arch Intern Med. 2000- Vol. 160. - P. 661-666
72. Bugugnani M.J., Sliosberg R., Vincenot M. Concenirations plasmatigues de la triiodthyronyne libre chez le subjet age authyroiden. Presse med.- 1985-V14-P 2: 103.
73. Buchanan GC, Fredway DR, Pittard JC, Daane TA. Obstet Gynec 1977; 50 (4)-P392-7.
74. Bussen S., Stek T. Thyroid autoantibodies in euthyroid non-pregnant women with recurrent spontaneous abortions. Human Reproduction 1995-V10(1 l)-P2938-40.
75. De Escobar GM, Odregon MJ, Escobar del Rey F.// J Clin Endocrinol Metab.- 2000-V.-85-P.3975-87
76. Doufas A.G., Mastorakos G.The Hypotalamic-pituitary- thyroid axis and the female reproductive system .// Ann. N.Y.Acad.Sci.-2000.-P.90065-90076
77. Eltom A., Eltom M., Idris M., Gebre-Medhin M. Thyroid function in the newborn in relation to maternal thyroid status during labour in a mild iodine deficiency endemic area in Sudan // Clin. Endocrinol. (Oxf). 2001. Oct. 55 (4). P. 485-490.
78. Fishman J, Hellman L, Zumoff B, Gallagher TE. J Clin Endocr 1965-V25 (3)-P 365-8.
79. Foeldes J.,Vana S.,Banos C. et al. The measurement of the serum sexhormone binding globulin in various thyroid diseases// Acta Medica Hungarica.- 1990.-Vol.47,№ 1 -2.-P.81 -90
80. Forrest.D.The thyroid hormone receptor family insights from knockouts //.Hot Thyroidology.-2002.-№3
81. Fukayama H., Nasu M., Murakami S. et al. // J.Acta Endocrinologia-1992.- Vol. 127(6).- P. 520 525
82. Gaitan E. Environmental natural goitrogens.// The Thyroid and Environment: European Thyroid symposium.-Budapest, 2000.-P.69-79.
83. Geva E, Lessin J.B., Lerner- Geva L., Azem F., Yovcl I.,Amit A. The presence of antithyroid patients with unexplained infertility and tubal obstruction: American Journal of Reproductive Immmunology. 1997-V 37(2)-P 184-6
84. Gerasimos E,. Krassas M.D. Thyroid disease and female reproduction.//fertility and Sterilitiy.-2000.- Vol.74,№6.-P. 1063-1070/
85. Glinoer D. // Trends. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 9. № 10. P. 403411
86. Glinoer D. et al. Maternal and neonatal function at birth in a area of marinally low iodine intake. J Clin Endocrinol Metab 1992-V 75-P800-805.
87. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. New Engl J Med 1999-V341-P549-55.
88. Hollowell J.G., Staehling N.W., FlandersW.D. et.al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2002.- Vol. 87.- P. 489-499
89. Joshi J. et al. Menstrual irregularities and lactation failure may precede thyroid dysfunction or goiter.- J.of postgraduate Medecine.-1993.-V39-№3-P. 137-141
90. Klein RZ, Mitchell ML. Horm Res 1999-V52-P55-9.
91. Kutteh WH; Schoolcraft WB; Scott RT Jr : Antithyroid antibodies do not affect pregnancy outcome in women undergoing assisted reproduction. HUMAN REPRODUCTION-1999-V14 (11) -P2886-90
92. Lekakis J., Papamichael C., Alevizaki M. et.al. // J. Thyroid.-1997.- Vol. 7.-P. 411-4149.
93. Liu H, Momotani N, Noh J.Y. et al// Arsh.Intern.Med.-1994.-V15'4.-P785-787.
94. Michalopoulou G., Alevizaki M., Piperingos G. et.al. // Eur. J. Endocrinol.- 1998.-Vol. 138.-P. 141 145
95. Muller B, Zulewski H, Huber P, et al. Impaired action of thyroid hormone associated with smoking in women with hypothyroidism. N Engi J Med 1995-V333-P964-9.
96. Poppe K., Glinoer D. Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; Vol.9(2)P.-149-61.
97. Pop VJ. et al. Microsomal Ab during gestation in relation to postpartum thyroid dysfunction and depression. Acta Endocrinol 1993-V129-P26-30.
98. Pop VJ, Kuijpenst JL, Van Baar AL, et al. Clin Endocrinol 1999-V50-P149-55
99. Porterfield SP, Hendrich CE. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development current perspectives. -Endocrine Re -views.- 1993-V14-P1:94-103.
100. Rankin IS, Goldfarb FF, Rakoff AE. Obstet Gynec 1969; 33 (1): 1-10.
101. Spenser С.et al. // Thyroid international 2003. 1 (материалы 74 ежегодно-го съезда Американский Тиреоидологической Ассоциации, Лос-Анджелес, Калифорния, США, 7-10 октября 2002 г.), с.8.
102. Staub J.J., Althaus B.U., Engler Н. et.al. // J. Am. J. Med. 1993.-Vol. 92(6).- P. 631 -642
103. Tolino A., Nicotra M., Romano L., et al. Subclinical hypothyroidism and hyperprolactinemia. // Acta Eur Fertil. 1991. - Vol. 22, № 5.- P. 275 - 277.
104. Uniger RD. Cigarette smoking and the thyroid (editorial). N Engi J Med 1995-V333-P1001-2.
105. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M.G., French J.M. et al. // J. Clin. Endocrinology. 1995. - Vol. 43. - P. 55 - 68
106. Vestergaard P. Smoking and thyroid disorders a meta-analysis. // European Journal of Endocrinology. -2002. -Vol 146. P.153-161.
107. Vierhappes НУ/ Acta Med.ust.-1997.-V24.-№4.-P133-135.
108. Volzke H., Ludemann J., Robinson D.M., Spieker K.W. et.al. // J. Thyroid.-2003.- Vol. 13.- P. 803 810
109. Weetman A.P. Hypothyroidizm screening and subclinical disease.//BMJ.-1997.-Vol.314.-P.l 175-1178.
110. Yuen A. P., Wei W. I., Lam К. H., Но С. M. Thyroidectomy during' laryngectomy for advanced laryngeal carcinoma-whole organ section study with long-term functional evaluation. // Clin Otolaryngol. Vol. 20,№2.-P. 145- 149.
111. Zulewski H., Muller В., Exer P. et.al. // J. Clin. Endocrinol. Metab-1997.- Vol. 82.- P. 771 -776
112. Zurakowski D, Di Ganzio J, Madjzoub JA. Clin. Chemistry 1999-V45-P1087-90