Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ИЗ СЕМЕЙ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ К РОДАМ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

На правах рукописи

Матвеева Лариса Леонидовна

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ИЗ СЕМЕЙ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ К РОДАМ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёпой степени кандидата медицинских наук

1 ' ЛЕН 2009

Пермь-2009

003490029

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Ермакова Маргарита Кузьминична

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Репецкая Марина Николаевна

(ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава»)

Доктор медицинских наук, профессор Фурман Евгений Григовьевич (ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава»)

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита состоится » декабря 2009г. в _ часов на заседании диссертационного Со-

вета Д.208.067.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им акад. Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26).

Автореферат разослан « » ноября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета: доктор медицинских наук, профессор

В.В. Щекотов

Общая характеристика работы

Актуальность темы. В настоящее время Российская Федерация находится в состоянии продолжающегося демографического кризиса, характеризующегосяся сокращением числа и ухудшением показателей здоровья детей (В.И. Кулаков, 2004; О.Г. Фролова, 2005; JI.A. Гузнищева с соавт., 2007; С П. Кривилева, 2008, В.Р. Кучма, 2005, A.A. Баранов, 2009). В 2008 г., по сравнению с 2007 г., в Удмуртии общая и первичная заболеваемость детей возрасте 0—14 лет увеличилась с 2869,2 до 2928,4 и с 2236,4 до 2281,5 на 1000 детей соответственно, что существенно выше показателей по Российской Федерации - в 2007г. общая и первичная заболеваемость составила соответственно 2320,2 и 1826,6 на 1000 детей до 14 лет (РМИАЦ МЗ УР, 2009).

В этой связи особую актуальность приобретает вопрос о необходимости внедрения в практику акушерства и педиатрии научно обоснованных технологий, обеспечивающих рождение здорового ребенка. Конкретным шагом в этом направлении явилось внедрение в учреждениях родовспоможения г. Ижевска Федеральной программы «Физиопсихоггрофилакгическая подготовка беременных в партнерских родах» в соответствии с информационным письмом №13-03/10-48, г. Москва, 1997, разработанном на основе приказа МЗ СССР №750 от 31.05.1985г. «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению» для обучения беременных и членов их семей. Положительное влияние этой программы на течение родов, состояние здоровья новорожденных и детей первого года жизни г.Ижевска показано в работах И.Л. Девятых,2002, М.В. Жариной, 2005. Однако в доступной нам литературе практически отсутствуют данные о влиянии применяемой инновационной программы на здоровье, адаптацию, развитие, заболеваемость и качество жизни детей дошкольного возраста из семей, прошедших подготовку по программе «Подготовленные роды. Партнёрство».Дошкольный возраст является наиболее важным критическим периодом детства, поскольку именно этот период во многом определяет не только возрастные показатели здоровья, но и успешность обучения в школе. В соответствии с рекомендациями объединённой сессии АМН и АПН СССР (1978), подготовка ребенка к поступлению в школу активизируется с 3- летнего возраста и включает прогнозирование течения адаптации с тем, чтобы своевременно провести дифференцированные медико-педагогические и оздоровительные мероприятия по устранению или уменьшению влияния факторов риска (JI.A. Жданова с соавт., 2000), что и послужило целью данного исследования.

Цель исследования: изучение, оценка состояние здоровья и качество жизни детей дошкольного возраста на основе внедрения физиопсихопрофилактической программы подготовки семей к родам.

Задачи исследования:

1. Изучение состояния здоровья детей г.Ижевска в возрасте 3-7 лет за период 2004-2008 гг.

2. Дать ерванительную характеристику состояния здоровья и социально-гигиенические условия и образа жизни детей дошкольного возраста из семей, подготовленных к родам по инновационной и традиционной программам.

3. Изучить социально-психологические адаптационные возможности и качество жизни детей дошкольного возраста, рожденных в анализируемых семьях

4. Оценить значимость факторов, снижающих уровень здоровья и готовность к обучению в школе детей дошкольного возраста и разработать комплекс мероприятий по их коррекции.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клиническое и социально-гигиеническое исследование условий и образа жизни детей дошкольного возраста из семей, подготовленных к родам по инновационной и традиционной программам.

Дана оценка влияния физиопсихопрофилактической программы подготовки к родам на состояние здоровья детей дошкольного возраста

Получены новые данные о качестве жизни, готовности к обучению в школе детей дошкольного возраста, рожденных в семьях, подготовленных по инновационной и традиционной методикам.

Научно-практическая значимость работы. Полученная в результате исследования оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста и выявленные факторы, снижающие его уровень семей и условий жизни , позволяют учреждениям здравоохранения в зависимости от программы подготовки к родам, проводить диспансеризацию дифференцированно. Широкое внедрение физиопсихопрофилактической программы подготовки к родам позволяет улучшить состояние детей дошкольного возраста, способствуя повышению развитию их адаптационного потенциала и готовности к обучению школе.

Внедрение в практику. Полученные в процессе выполнения материалы использованы при разработке Республиканской целевой программы «Дети Удмуртии 2004-2008», являющейся частью Федеральной программы «Дети России»; Республиканской программы «Материнство и детство». Результаты исследования внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений г. Ижевска (женских консультаций и родильных домов №N2 2, 3, 5, 6, 7 и детских поликлиник №№ 2, 3, 8,9). Основные положения настоящего исследования рассматриваются в рамках учебного процесса на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, акушерства и гинекологии, педиатрии ФПК и ПП, пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации изложены на Международном Конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к практике» (Москва, 2005); IV межрегиональной межвузовской научной конференции молодых учёных и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины» (Ижевск , 2007); Межрегионууаль-ной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни. Медико-социальные проблемы» (Пермь, 2008); V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых учёных и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008); II Всероссийской научно-практической конференции «Человек и мир: социальные миры изменяющейся России» (Ижевск, 2008).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 в журналах, рецензируемых ВАК РФ, 1 информационное письмо МЗ Удмуртской Республики.

4

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Изложена на 211 стр. машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 51 рисунком. Библиографический указатель включает 300 наименований литературы, из них 236 источников отечественных и 64 — иностранных авторов.

Личный вклад диссертанта в исследование

Обследование и наблюдение детей дошкольного возраста проводилось автором лично на базе ДТП №№ 1,3, 8,9, ДГКБ №№5 и 7, ДОУ №№ 52,171, 181,201,238,246,272 г.Ижевска. Анализ ежегодной диспансеризации детей (история развития ребёнка (ф. № ! 12/у), медицинская карта для образовательных учреждений дошкольного начального образования, (ф. 026/у)). Анализировал данные статистики по заболеваемости детского возраста г. Ижевска. Анкетировал родителей и детей по специально разработанным картам. Участвовал в проведение социально-психологических тестов и оценки качества жизни. Проводил статистическую обработку материала Основные положения, выносимые па защиту:

1. Большинство детей дошкольного возраста имеют средний уровень физического развитая. У 5 - 6 летних детей отмечается отставание в физическом развитии с дефицитом массы, тела.

2. Внедрение физиолсихопрофилактической подготовки семьи к рождению ребенка благоприятно влияет на показатели здоровья детей дошкольного возраста, на течение адаптационного периода к детским образовательным учреждениям. Дети, рожденные в таких семьях имели средний уровень физического развития, были гармоничны, реже болели, легче адаптировались к ДОУ. Большинство детей отнесены ко II группе здоровья.

3. Физиопсихопрофилактическая подготовка благоприятно влияет на адаптационные возможности и качество жизни детей дошкольного возраста.

4. Факторы риска,снижения уровня здоровья детей дошкольного возраста являются частично управляемыми. Наиболее значимые из них: являются: наличие соматических заболеваний у матери в анамнезе, отягощенное течение беременности и родов, заболеваняя у ребенка в перинатальном периоде и на первом году его жизни, неблагополучные санитарно-гигиенические условия проживания ребенка. На уровень готовности к обучению в школе оказывают влияние состояние здоровья и качество жизни ребенка.

Материалы и методы исследования. Объект исследования формировался методом многоступенчатого отбора с применением типологической и случайной выборок. Исследование проводилось с 2004 по 2008 гг. и состояло из 5 этапов (табл. 1).

Таблица 1

Информационная база и этапы исследования

Этап Методы Материалы и объём

1. Общая оценка индивидуального физического развития, заболеваемости детей дошкольного возраста (3-7 лет). Клинико-статистическое исследование (проспективное наблюдение) результатов ежегодной диспансеризации 2007 года. История развития ребёнка (ф. № 112/у), медицинская карта для образовательных учреждений дошкольного начального образования, (ф. 026/у)- 552 единицы наблюдения.

2. Динамика состояния здоровья детей дошкольного возраста (3-7 лет). Углубленное клиник о- стати стич е ск ое исследование здоровья (ретроспективное и проспективное наблюдение) - выкопировка сведений из историй развития ребёнка (ф. № 112/у), осмотр ребенка педиатром, специалистами с оценкой физического развития ребенка, анализ результатов общих анализов крови и мочи и внесением сведений в специально разработанную «Индивидуальную карту ребенка» 148 детей из семей, подготовленных к родам по инновационной и 127 - по традиционной методике - 275 единиц наблюдения.

3. Социально-гигиеническая характеристика семей детей дошкольного возраста (3-7 лет). Социологический опрос по специально разработанной картам. 148 родителей, подготовленных к родам по инновационной и 127 - по традиционной методике - 275 единиц наблюдения.

4. Изучение социально-психологических адаптационных возможностей и оценка качества жизни детей дошкольного возраста Тестирование по, дифференцированной самооценки на эмоциональное утомление, по тесту Люшера, тесту САН Тестирование по детскому опроснику качества жизни Pediatric Quality of Life Inventory (Peds QL™4.0). 107 детей в возрасте 5-7 лет из семей, подготовленных к родам по специальной программе и 85 - по традиционной методике -192 единицы наблюдения. 106 детей из семей, подготовленных к родам по инновационной и 85 - по традиционной методике; 144 отцов и матерей детей группы наблюдения и 127 матерей и отцов детей группы сравнения - 462 единицы наблюдения

5. Оценить значимость факторов, формирующих состояние здоровья и готовность к обучению в школе детей дошкольного возраста из семей, подготовленных к родам по физиопсихопроф пластической программе родовспоможения Расчет величин относительного риска развития отклонений в состоянии здоровья и снижения готовности готовность к обучению в школе детей из семей подготовленных к родам по инновационной и традиционной программам. Результаты 1-4 ступеней проведенного исследования

Объектом исследования явились дети дошкольного возраста, родившиеся в семьях, проживающих в г. Ижевске, прошедших подготовку к родам по программе «Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных в партнерских родах» и по традиционной методике родовспоможения.. Данные о состоянии здоровья детей дошкольного возраста были получены путем проспективного наблюдения за детьми, проживающими во всех районах города в радиусе медицинского обслуживания ДГП №№ 1, 3, 8,9, ДГКБ №№5 и 7, а также включало проведение социологического опроса их родителей. Объем вы-

6

борки обоснован статистически. Все исследования проведены с информированного письменного согласия пациентов и их родителей в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ.

Комплексная оценка состояния здоровья проводилась по стандартным критериям при выписке из родильного дома, в возрасте 1 месяц, 1 год, с 3 до 7 лет. Онтогенетическое развитие оценивали по отягощепности генеалогического, биологического и социального анамнезов (З.С. Макарова, 1996). Физическое развитие оценивали по центильным таблицам В.П. Осотовой, Л.Ф. Молчановой(2000), уровень физического развития и гармоничность оценивались по методике Р.Н Дороховой и И.И. Бахраха с использованием ценгшгьных таблиц масса по росту В.П. Осотовой (2000), нервно-психическое развитие по методике К.Л. Печоры. Резистентность организма определяли согласно критериям А.А. Баранова, Ю.В. Альбицкого (1985). Функциональное состояние органов и систем оценивали комплексно, на основании клинико-лабораторных показателей. Группу здоровья определяли по критериям С.М. Гром-баха (1950) в модификации В.А. Доскина (2002). Для оценки функционального и эмоционального состояния, познавательных способностей и затруднений в общении с окружающими использованы тест САН (В.А. Доскин, 1973), тест Люшера (Ю.И Филимоненко,1993), тест на хроническое утомление (А.Б. Леонова, 1984).Оценка качества жизни детей дошкольного возраста проводилась по детскому опроснику качества жизни Pediatric Quality of Life Inventory (Peds QL™ 4.0) (Varni J. Et., 2001).

После сбора, проверки, группировки и сводки материала была проведена его статистическая обработка. Для сравнительной характеристики групп как в возрастном, так и в половом аспектах при различных методиках подготовки семей к родам для всех параметров были вычислены относительные (Р) и средние (М) величины с их ошибками (±т). Для определения достоверности различий показателей в сравниваемых группах, а также наличие связи между влияющим и результативным признаком использовали параметрические и непараметрические методы (Л.Ф. Молчанова, 2004). Для оценки факторов, влияния на состояние здоровья и готовность к школе детей дошкольного возраста рассчитан показатель относительного риска (ОР) по методике В.П. Стоногиной (1980). Кроме того, проведено математическое моделирование показателей здоровья детей дошкольного возраста и уровня готовности их к обучению в школе при увеличении числа семей, прошедших подготовку к родам по инновационной программе. Полученные материалы обработаны с помощью программного обеспечения Microsoft Excel ХР, Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ результатов ежегодной диспансеризации показал, что детей из 100 обследованных 75,4 ± 1,8 имели среднее гармоничное физическое развитие (ФР). Сниженные показатели уровня ФР в 2,5 раз чаще выявились у детей 5-и лет по сравнению с 4-х летними (р<0,05), а также в 2,6 раза чаще у детей 6-ти лет по сравнению с дошкольниками 7-и летнего возраста (р<0,05).(рис 1.)

О Физическое развитие ниже среднего, низкое или очень низкое Ш Физическое развитие нормальное

■ Физическое развитие выше среднего, высокое или очень высокое

Рис. 1. Распределение детей в зависимости от уровня физического развитии(оба пола, в %)

Дисгармоничность ФР также чаще выявлялась у детей 5-6 летнего возраста. Так, у 5-летних детей в 2,6 раза чаще по сравнению с 4-х летними определяется дефицит массы тела (ДМТ). У 6-и летних детей ДМТ диагностировался достоверно чаше, чем у 7 летних детей (рис.2).

О Физическое развитие дисгармоничное, дифицит массы тела

@ Физическое развитие гармоничное В

Рис. 2. Распределение детей различных возрастных групп в зависимости от гармоничности физического развития (оба пола, в %)

На 1 ребенка 3-х летнего возраста приходилось в среднем 3 заболевания, 5-ти и 7-ми лет - 2 заболевания, детей 4-х и 6-ти лет- 1,5 заболевания. При этом у детей 3-х, 4-х и 5-ти лет первые ранговые места в структуре общей заболеваемости занимали болезни органов дыхания и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, у детей 6-ти и 7-лет - болезни костно-мышечной, нервной системы и системы кровообращения, что согласуется с данными РМИАЦ МЗ УР (2009.

Углубленное клинико-статистическое исследование состояния здоровья проведено у 148 детей от 3 до 7 лет, рожденных в семьях, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку к родам (группа наблюдения) и 127 детей этого же возраста, родившихся в семьях традиционной подготовки к родам (группа сравнения). По биологическому, генеалогическому и социальному анамнезу группы наблюдения и сравнения были уравновешаны. По основным характеристикам, которые могут повлиять на здоровье ребенка - возраст, пол, социальное положение и образовательный уровень родителей группы также были сопоставимы (р>0,05).

Матери группы наблюдения прошли совместную физиопсихопрофилактическую подготовку и рожали в присутствии отцов - 91,2±2,3 на 100 женщин, сестер - 5,4±1,9 на 100 женщин или подруг-3,4±1,5 на 100 женщин. Большое значение на благоприятное течение беременности, родов в группе наблюдения имело, по нашему мнению, совместное обучение и присутствие мужей во время родоразреше-ния. Отцы, принимающие активное участие в родах, имеют более близкий контакт со своим потомством, что позволяет раньше установить теплые отношения между родителями и ребенком, а также делает супругов, особенно мужей, более компетентными в обращении с новорожденными.

Нормальное течение родов в группе наблюдения у 90,5 ±2,3 из 100 женщин достоверно чаще (р<0,001), чем в группе сравнения 74,1 ±3,9 из 100 женщин.

Большинство детей в группе наблюдения и сравнения родились в удовлетворительном сосотя-нии с оценкой по шкале Апгар 8 баллов на 1-ой минуте 83,0± 3,1 и 66,8±5,0 на 100 детей соответственно (р<0,01), 9 баллов на 5-ой минуте - 54,7± 4,1 и 42,5±4,4 на 100 детей соответственно (р<0,001). Физическое развитие новорожденных соответствовало средним популяционным антропометрическим показателям в Удмуртской республике. Перед выпиской из роддома практически здоровым бьщ каждый третий ребенок группы наблюдения и лишь каждый пятый группы сравнения - 32,4 и 16,5 на 100 детей соответственно (р<0,01). У детей группы сравнения статистически достоверно в 3,1 раза чаще выявлены перинатальное гипоксическое поражение ЦНС (р<0,01), в 4,1 раза чаще - незрелость плода (р<0,05). Только у детей этой группы определялся кишечный дисбактериоз, пупочная и паховая грыжи, кривошея. Физическое развитие на первом году жизни у всех детей группы наблюдения было средним, в группе сравнения - у 79,5 на 100 обследуемы ФР было средним, у 2,4 на 100 детей оказалось выше среднего и у 18,1 на 100 детей - ниже среднего. В течение первого года жизни у детей группы сравнения статистически достоверно в 1,8 раз чаще диагностировалась анемия (р<0,05), повторные ОРВИ (2 и более раз) (р<0,05), в 2,2 раза чаще встречался атопический дерматит (р<0,05).

Детское образовательное учреждение (ДОУ) дети группы наблюдения начали посещать в среднем в возрасте 2,2±0,1 года, дети группы сравнения - в 2,3±0,2 года (р>0,05). Дети группы наблюдения в 9,2 раза чаще имели легкую степень адаптации к ДОУ и в 3,8 раза реже тяжелую eé степень по сравнению с группой сравнения (р<0,001). (рис.3).

□ Адаптация легкая

В Снижение резистентоности средней степени тяжести В Функциональные нарушения ЦНС О Адаптация тяжелая

Рис. 3. Особенности течения адаптационного периода к ДОУ у детей сравниваемых групп (в %).

За период посещения ДОУ дети группы наблюдения в течение года переболевают ОРВИ однократно (р<0,001), в то время как в группе сравнения чаще регистрируются повторные ОРВИ ( 3-4 раза) (р<0,05). Функциональные расстройства желудка, заболевания почек и мочевыводящих путей были выявлены только у детей группы сравнения - соответственно у 7,1±2,3 и 4,2±3,1 на 100 детей. Большинство детей обеих групп - соответственно 91,2 ±2,3 и 81,9±3,4 на 100 детей на момент обследования были отнесены ко II группе здоровья, хотя в единичных случаях 5 и 12 детей соответственно имели хроническую патологию (III группа здоровья) (р<0,05).

Установлено, что большинство детей обеих групп - соответственно 71,0±3,7 и 65,3±4,2 на 100 детей на момент обследования имели средний уровень физического развития. При этом нами выявлено статистически значимое в 5,5 раз более частое физическое развитие детей группы сравнения ниже среднего, низкое и очень низкое, и в 2,9 раз более редкое физическое развитие выше среднего, высокое и очень высокое по отношению к детям группы наблюдения (р<0,001). Нами выявлено, что на момент обследования мальчики группы сравнения по отношению к мальчикам группы наблюдения имели меньшую массу тела во все возрастные периоды, статистически значимую только в возрасте 4 и 5 лет (р<0,001). Девочки группы сравнения по отношению к девочкам группы наблюдения имели меньшую массу тела во все возрастные периоды, статистически значимую только в 3 года (р<0,001). Результаты ежегодного диспансерного наблюдения педиатром и специалистами детей обеих групп показали, что только 11,5± 2,6и 5,5± 2,0 на 100 детей признаны здоровыми. Дети группы сравнения значительно чаще нуждались в диспансерном наблюдении педиатра (р<0,001) и таких специалистов как оториноларинголога (р<0,01) и кардиолога (р<0,05).

Социологический опрос матерей и огцоа обеих групп показал, что большинство семей 77,3i2,5 и 79,7±4,8 из 100 опрошенных соответственно оценивали свое материальное положение как достаточное и удовлетворительное. У половины семей 52,0±4,1 и 49,б±4,4 на 100 опрошенных прожиточный минимум на 1 члена семьи составлял 4-6 тыс. руб, менее 2 тыс. руб. на 1 члена семьи -в 5,7±1,3 и в 7,6±2,5 на 100

опрошенных семей (р>0,05). Большинство семей сравниваемых групп - 86,5± 2,8 и 87,1±3,7 на 100 семей проживали в благоустроенных квартирах. Имели специально оборудованное место или отдельную комнату 70,2±3,8 на 100 детей группы наблюдения и 45,7±4,4 на 100 детей группы сравнения (р<0,05). На момент опроса в большинстве семей сравниваемых групп, в 83,8±3,0 и в 84,4±3,2 на 100 семей соответственно сложились психологически комфортные, с чувством любви, взаимопомощи и понимания условия, но родители детей группы наблюдения достоверно чаще относились к поведению ребёнка мягче и с пониманием, пытались акцентировать его внимание на правильно совершенные поступки (р<0,01). 85,7 ± 2,8 из 100 респондентов группы наблюдения и 78,4±3,7 на 100 опрошенных группы сравнения оценивали качество питания детей как хорошее и удовлетворительное.Однако режим питания примерно в пятой части семей обеих групп отмечен недостаток в употребляемой пище фруктов и овощей. Но дополнительную витаминизацию пищи (за счет приема микроэлементов и витаминных препаратов) получали 84,7±2,9 и 62,5±4,3 на 100 детей (р<0,05).

Каждый ребенок сравниваемых групп бывал на свежем воздухе ежедневно в среднем 2,7 часов (р>0,05). На свободное, самостоятельное времяпрепровождение приходилось в среднем 2,0±0,9 и 2,3±0,1 часов в день (р>0,05). Мальчики группы наблюдения в возрасте 5-и, 6-и и 7-и лет соответственно в 2, 1,2 и 1,5 раза чаще посещали дополнительные занятия вне ДОУ (бассейн, школа развития, логопед, танцы, р>0,05), чем мальчики группы сравнения. К 5-ти годам большинство девочек обеих групп развивалось дополнительно к образовательному процессу в ДОУ (танцы, гимнастика, рисование, школа развития, бассейн, логопед, р>0,05).

Элементы первичной социализации детей в семьях, подготовленных к родам по инновационной программе применялись чаще, чем в группе сравнения. Так, обязанности по дому такие как убирать игрушки, заправлять кровать, пылесосить, поливать цветы дети в 4-х летнем возрасте в 3,8 раз чаще, в 5-7 летнем возрасте в 1,5 раза чаще имели мальчики группы наблюдения. Девочки сравниваемых групп начинали выполнять обязанности по дому в возрасте 4-х лет, причем 4-5-ти летние девочки группы наблюдения в 2,0 раза чаще, а в возрасте 6-7-ми лет - в 1,3 раза чаще, чем девочки группы сравнения..

Ответ родителей на вопрос: «Принято ли в выходные и праздничные дни (когда ребенок не посещает ДОУ) делать утреннюю зарядку?»- показал, что в большинстве сравниваемых семей это не было принято, вне зависимости от возраста мальчика или девочки (р>0,05). девочки. Закаливающие процедуры в возрасте 3-5 лет проводились у каждого четвертого мальчика в обеих сравниваемых группах, в группе наблюдения в возрасте 6 лет у каждого третьего и в возрасте 7 лет - практического у каждого, в то время как в группе сравнения в возрасте 6-ти и 7-ми лет лишь у каждого шестого(р<0,05), По анкетным данным у девочек обеих групп в возрасте 3-х лет закаливающие процедуры не проводились, в другие возрастные периоды несколько чаще в группе наблюдения, чем в группе сравнения.

Методами психологического тестирования были обследованы дети группы наблюдения и сравнения в возрасте 5-7 лет. Использован специальный опросник, направленный на оценку функционального и эмоционального состояний, когнитивных (познавательных) способностей и затруднений в обще-

нии с окружающими. В 5-ти летнем возрасте признаки хронического утомления не выявлены в обеих группах. У мальчиков 6-ти лет группы наблюдения в 2,0 раза чаще по отношению к мальчикам группы сравнения и у девочек в 1,3 раза чаще по отношению к девочкам группы сравнения выявлены признаки хронического утомления (р>0,05). Несмотря на большую загруженность мальчиков группы наблюдения 7-ми лет, мы не выявили у них признаков хронического утомления. А у девочек группы наблюдения 7-ми лет в 2,0 раз чаще по отношению к девочкам группы сравнения этого же возраста нами обнаружены признаки хронического утомления (р>0,05).

По результатам теста Люшера в группе наблюдения и сравнения в возрасте 5-ти лет выявлены признаки стресса и психоэмоционального дискомфорта 80,3±б,3 и 75,9±7,8 из 100 детей; 74,5±6,9 и 73,3±7,6 из 100 детей соответственно.

К активной продуктивной деятельности в группе наблюдения не были не готовы 54,6±7,9 из 100 детей ,в группе сравнения 67,6±8,0 из 100 детей. В 7-ми летнем возрасте, непосредственно перед поступлением в школу, выявлены существенные различия в показателях неблагополучия. Так, в группе сравнения частота наличия признаков стресса и отклонения от «аутонормы» было в 1.6 раза больше, чем в группе наблюдения, а частота отсутствия готовности статистически достоверно превышала таковую в группе наблюдения. Напряжение психоэмоциональных адаптационных возможностей у детей группы наблюдения носило компенсаторный, своего рода « тренированный» характер для дальнейших нагрузок приобучении в школе(рис.4).

Наличие признаков стресса Отсутствие готовности к деятельности Отктонсние от ауТонормы

ЕЗ Группа иа&лтод ения О Группа сравнения

Рис.4. Частота отклонений у детей по тесту Люшера (на 100 детей)

*-р<0,05 между группами, **-р<0,01 между группами;

Для изучения качества жизни (КЖ) был использован детский опросник Pediatric Quality Life Inventory - Peds QL™4.0 (Varni J. Et., 2001), состоящий из 23 вопросов, объединенных в шкалы по принципу четырех основных компонентов благополучия ребенка: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), функционирование на занятиях и подготовка к школе (ФЗ). За детей до 5-ти лет на вопросы отвечали родители, с 5-ти летнего возраста -дети в присутствии родителей и психолога. Кроме того, отдельно проводился опрос родителей. Уровни ЮК детей в возрасте 5-7 лет представлены в табл.2.

Таблигр 2

Показатели качества жизни детей в возрасте 5-7 лет

по результатам опроса детей и родителей ( баллы)

Шкалы КЖ Группа Дети Отиы Матери

М±ш М±ш М1т

Дети 5-ти лет

ФФ Наблюдения 97,6±0,4 98,4±0,7 93,2±0,3

Сравнения 89,0±0,9 99,0±0,4 96,2±0,4

ЭФ Наблюдения 97,2*0,7 97,8±0,4 94,6±0,4

Сравнения 94,0±0,5 98,2±0,7 97,3±0,7

СФ Наблюдения 99,2±0,4 98,8±0,6 98,4±0,7

Сравнения 95,0±0,4 98,2±0,7 99,5±0,5

ФЗ Наблюдения 97,8±0,2 97,2±0,5 95,б±0,3

Сравнения 90,0±0,6 98,8±0,б 96,5±0,4

ИП Наблюдения 391,8 394,3 389,5

Сравнения 368,0 391,2 381,8

Дети б-ти лет

ФФ Наблюдения 97,5±0,3 94,8±0,7 92,8±0,3

Сравнения 88,7±0,4 95,5±0,4 93,3±0,4

ЭФ Наблюдения 97,9±0,6 96,3±0,2 95,7±0,4

Сравнения 92,6±0,4 98,2±0,4 96,8±0,5

СФ Наблюдения 98,9±0,4 98,0±0,3 99,4±0,6

Сравнения 97,3±0,6 98,5±0,4 97,8±0,3

ФЗ Наблюдения 97,8±0,2 96,5±0,7 96,3±0,3

Сравнения 91,5±0,4 96,1±0,6 94,5±0,7

ИП Наблюдения 392,1 388,7 385,8

Сравнения 370,1 385,2 380,8

Дети 7-ми лет

ФФ Наблюдения 96,4±0,6 94,040,5 92,2±0,2

Сравнения 92,5±0,3 89,6±0,5 91,4±0,9

ЭФ Наблюдения 94,7±0,3 96,3±0,7 96,0±0,4

Сравнения 93,3±0,2 92,2±0,4 93,6±0,5

СФ Наблюдения 98,8±0,4 97,7±0,2 96,8±0,б

Сравнения 9б,3±0,2 98,б±0,3 97,1±0,4

ФЗ Наблюдения 97,5±0,2 94,7±0,3 94,5±0,3

Сравнения 94,4±0,4 « 93,4±0,2 93,1±0,5

ИП Наблюдения 396,3 383,6 379,8

Сравнения 385,5 372,5 374,9

Из табл.2 видно, что дети группы наблюдения имели во всех возрастах статистически достоверно более высокие уровни качества жизни как по отдельным шкалам, так и по интегральному пока-зателю(р<0,05). Обращает на себя внимание то, что опрос родителей показал, что отцы несколько «завышали» показатели ЮК по некоторым шкалам, а в возрасте 5 лет и по интегральному показателю (ИП), а матери - «занижали».

В результате подробного изучения основных факторов, влияющих на возникновение отклонений в состоянии здоровья, снижающих уровень готовность к обучению в школе у детей дошкольного возраста, нами были рассчитаны величины относительного риска(ОР) (табл. 3, табл. 4).

Таблица 3

Величины относительного риска развития отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста

Фактор риска Группа наблюдения Группа сравнения

ОР Оценка ОР ОР Оценка ОР

Наследственные:

- наличие соматических заболеваний у матери в анамнезе 3,12 высокий 4,23 высокий

- наличие соматических заболеваний у отца в анамнезе 2,41 умеренный 2,91 умеренный

- отягощенный наследственный анамнез у матери 1,93 низкий 1,20 низкий

- отягощенный наследственный анамнезу отца 1,03 низкий 1,09 низкий

Онтогенетические:

- искусств, прерывания беременности у матери в анамнезе 1,21 низкий 1,41 низкий

- осложненное течение беременности и родов (акушерские ослож- 3,91 высокий 3,93 высокий

нения, соматическая патология у матери)

- оценка по Апгар-1 при рождении <7 баллов 1Д4 низкий 4,33 высокий

- оценка по Апгар-5 при рождении <7 баллов 1,10 низкий 1,97 низкий

- наличие перинатальной патологии 7,01 высокий 17,20 высокий

Состояние здоровья первых трех лет жизни, период адап-

тации кДОУ:

- физическое развитие ниже среднего 1,15 низкий 5,50 высокий

- частые заболевания на 1 году жизни 4,86 высокий 12,90 высокий

- средяетяжелое, тяжелое течение адаптации к ДОУ 1,98 низкий 28,51 высокий

Уровень физического развития:

- дисгармоничное с низкой массой тела 1,36 низкий 3,50 высокий

- дисгармоничное с повышенной массой тела 5,01 высокий 1,34 низкий

Соцшл ь и О'гигиени чес кие:

- низкий материальный уровень семьи 1,93 низкий 2,22 умеренный

- отсутствие специально оборудованного места для ребенка 3,10 высокий 3,72 высокий

- несбалансированное питание

- отсутствие дополнительной витаминизации и минерализа- 1,05 низкий 4,35 высокий

ции пиши 1,15 низкий 2,72 умеренный

- невыполнение утренней зарядки

- отсутствие закаливающих процедур 2,21 умеренный 4,32 высокий

- пассивное курение 1,91 низкий 3,84 высокий

2,03 умеренный 3,93 высокий

Психоэмоциональные адаптационные возможности в 6-7

пет:

- наличие признаков стресса 1,39 низкий изо высокий

- признаки хронического утомления 1,52 низкий 1,41 низкий

- отсутствие готовности к активной продуктивной деятель- 1,26 низкий 13,31 высокий

ности

Таблица 4

Величины относительного риска, снижающие готовность детей дошкольного возраста к обучению в школе

Фактор риска Группа наблюдения Группа сравнения

ОР Оценка ОР ОР Оценка ОР

Отсутствие дополнительной занятости в кружках помимо занятий в ДОУ 1,36 низкий 13,01 ВЫСОКИЙ

Отсутствие специально обустроенного места или отдельной комнаты для ребенка а,79 ВЫСОКИЙ 14,51 ВЫСОКИЙ

Снижение уровня здоровья (Ш группа здоровья) 1,08 НИЗКИЙ 4,17 ВЫСОКИЙ

Снижение показателей качества жизни по шкале: - физическое функционирование - социальное функционирование • эмоциональное функционирование - функционирование на занятиях и подготовка к школе 1.48 1,73 1.49 2,27 НИЗКИЙ НИЗКИЙ НИЗКИЙ умеренный 17,01 9,08 17,08 6,75 ВЫСОКИЙ ВЫСОКИЙ ВЫСОКИЙ ВЫСОКИЙ

Таким образом проведенная нами оценка влияния факторов риска на возникновение отклонений в состоянии здоровья, снижающих уровень готовности к обучению в школе у детей дошкольного возраста, показала, что дети, рожденные в семьях, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку имели меньшее количество факторов риска, по сравнению с детьми, матери которых прошли подготовку традиционной методике.

Установленные факторы ОР являются частично управляемыми, что дало возможность нам разработать алгоритмы медико-профилактических и медико-педагогических мероприятий, которые позволили медицинским работникам, педагогам снизить влияние неблагоприятных факторов на состояние здоровья, качество жизни детей дошкольного возраста и на уровень готовности их к обучению в школе (рис.5,6).

Рис. 5. Алгоритм медико-профилактических и медико-педагогических мероприятий по коррекции факторов, снижающих уровнь здоровья и качество жизни детей дошкольного возраста из семье, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку к родам

Наличие соматических заболеваний у матери в анамнезе (ОР=4,23)

Осложненное течение беременности и родов у матери (ОР-3,93)

Прегравидарная подготовка семьи к рождению ребен-" ка (женская консультация, взрослая поликлиника)

Оценка по Апгар на1 мин. при рождении <7 баллов (ОР=4,33)

Динамическое наблюдение за беременной, подготовка семьи к рождению ребенка по традиционной программе (женская консультация, взрослая и Оетская поликлиники)

Наличие перинатальной патологии (ОР=17,20)

Физическое развитие ниже среднего на первом голу жизни (ОР=5.5)

Частые заболевания на 1 году жизни (ОР= 12.90)

Сред нетяжелое, тяжелое течение адаптации к ДОУ ЮР=28.5П

" ~ ~ Динамическое наблюдение за ребенком (детская I— . _ поликлиника)

Индивидуальный подход со стороны У" педиатра, педагога, психолога, родителей (детская поликлиника, ДОУ, семья)

Физическое развитие с дефицитом массы тела (0р=3,50)

Несбал ан сиро ванн ое питание (ОР=4,35)

Невыполнение утренней зарядки (ОР=4,32)

Отсутствие закаливающих процедур (ОР=3.84)

Пассивное курение (ОР=3.93)

Отсутствие специально оборудованного места для ребенка или отдельной комнаты (ОР=3,72)

~ * - Обучение родителей принципам рационального -'' питания, нормализация уровня физической ак- " тивности ребенка (детская поликлиника, ДОУ)

Пропаганда здорового образа жизни семьи, повышение уровня здоровьесберегающего поведения родителей (детская поликлиника, ДОУ)

Обучение родителей принципам организации индивидуального места у ребенка для занятий, сна и отдыха, приема пиши (детская поликлиника, ДОУ)

Рис. 6. Алгоритм медико-профилактических и медико-педагогических мероприятий по коррекции факторов, снижающих уровень здоровья и качество жизни детей дошкольного возраста из семьей, прошедших традиционную подготовку к родам

Выводы

1. Большинство детей дошкольного возраста г. Ижевска (75,4 ± 1,8 из 100 обследованных) имели средний уровень физического развития. Наибольшие отклонения по уровню физического развития были отмечены у 5 и б -ти летних детей, при этом ФР ниже среднего, низкое и очень низкое у 5 -летних детей выявлены в 2,5 раза чаще, чем у 4-х летних детей, у 6-ти летних детей в 2,6 раза чаще, чем у 7-и летних детей.

2. Дети из семей, прошедших физиопсихологическую подготовку к родам, имели средний уровень физического развития (71,0 ± 3,7 на 100 детей), в 5,5 раза реже физическое ниже среднего, гармоничны, имеют более низкий уровень заболеваемости, легкий тип адаптации к ДОУ (65,5± 4,2 на 100 детей), чем дети матери, которых были подготовлены к родам по традиционной методике.. Большинство детей отнесены ко II группе здоровья (91,2 ± 2,3 на 100 детей).

3. У детей, рожденных в семьях, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку к родам в большей степени были созданы благоприятные санитарно-гигиенические и социально-психологические условия в семье, позволяющие обеспечить достаточный уровень развития ребенка, сохранения и укрепления его здоровья, чем у детей, рожденных по традиционной методике родовспоможения.

4. Установлено влияние медико-психологических факторов инновационной дородовой подготовки семьи на адаптационные возможности ребенка дошкольного возраста. Непосредственно перед поступлением в школу признаки стресса и отклонения от «аутонормы» установлены у каждого третьего ребенка группы наблюдения и у большинства детей группы сравнения (р<0,01); отсутствие готовности к длительной, продуктивной деятельности выявлено у каждого пятого ребенка группы наблюдения и у большинства детей группы сравнения (р<0,01). Дети группы наблюдения в возрасте 6-7 лет имели достоверно более высокие показатели качества жизни по сравнению с детьми, из группы сравнения (р<0,01).

5. Выявленные факторы снижения уровня здоровья детей дошкрльного возраста являются частично управляемыми. Наиболее значимыми из них являются: наличие соматических заболеваний у матери в анамнезе, отягощенное течение беременности и родов, частые заболевания у ребенка в перинатальном периоде и на первом году его жизни, нарушение санитарно-гигиенических условий проживания ребенка (отсутствие закаливающих процедур, занятия физкультурой, пассивное курение и отсутствие специально оборудованного места или отдельной комнаты для ребенка). Установлена зависимость между готовностью к обучению в школе, уровнем здоровья и качеством жизни ребенка.

Практические рекомендации

1. Медицинские работники всех специальностей (педиатры, терапевты, акушеры-гинекологи, врачи обшей практики) при работе с семьей, планирующей рождение ребенка, наряду с традиционной методикой, должны активно пропагандировать физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, как доказавший свою эффективность на показатели здоровья детей при рождении и в первый год жизни, на течение адаптационного периода к ДОУ, а также на показатели здоровья, гармоничность развития и готовность к обучению в школе детей в дошкольном возрасте.

2. При подготовке ребенка к школе необходимо учитывать влияние факторов, формирующих состояние здоровья и готовность к обучению в школе детей дошкольного возраста, и своевременно проводить их коррекцию, используя разработанные алгогитмы медико-педагогические, оздоровительные мероприятия по устранению или уменьшению влияния факторов риска.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Удегова, Л.Л. Уровень заболеваемости аллергическим конъюктивитом у детей г. Ижевска: материалы Международного Конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к терапии», 3-8 октября 2005г. / Л.Л. Удегова, М.К. Ермакова, Л.П. Матвеева // Аллергология и иммунология в педиатрии. - № 5. - Том б. - С. 82-83.

2. Удегова, Л.Л. Эффективность организации медицинской помощи женщинам и детям Удмуртской Республики в системе акушерско-терапевтическо—педиатрических комплексов ! Л.Ф. Молчанова, Л.Л. Удегова, C.B. Выломова, Л.А. Гузнищева, Т.А. Соколова, М.В. Жарина, E.H. Овчинникова // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Т.45. - Ижевск,

2007. - С.49-50.

3. Удегова Л.Л. Углубленные социально-гигиенические исследования семей различных групп населения как основа повышения медицинской эффективности лечебно-профилактической помощи: сборник научных статей «Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы» I Л.Л. Удегова, C.B. Выломова, С.А. Косарев, И.М. Кайдалова, Т.М. Муравцева, Л.В. Чиркова // г. Саратов, 2007г - С.268-270.

4. Удегова Л.Л. Качество жизни детей как критерий состояния их здоровья: материалы IV межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины. Актуальные вопросы биологии и медицины» / Л.Л. Удегова. - Ижевск, 2007. - С. 4548.

5. Удегова Л.Л. Влияние состояния здоровья на различные составляющие качества жизни детей дошкольного возраста: материалы V межрегиональной межвузовской конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» / Л.Л. Удегова- Ижевск, 2008. - С. 121123.

6. Удегова Л.Л. Эффективность организации медицинской помощи женщинам и детям Удмуртской Республики в системе акушерско-терапевтическо—педиатрических бригад: материалы межрегиональной научно-практической конференции: «Здоровый образ жизни. Медико-социальные проблемы» / Л.Л. Удегова, C.B. Выломова. - Пермь, 2008. - С. 38-41.

7. Удегова Л.Л. Оценка состояния здоровья и качества жизни детей дошкольного возраста г. Ижевска: «Социальный мир человека»: материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Человек и мир: социальные миры изменяющейся России» / Л.Л. Удегова. - Ижевск,

2008. - С.407-408.

8. Удегова Л.Л. Физическое развитие как показатель состояния здоровья детей от матерей, страдающих бронхиальной астмой: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию профессора A.M. Корепанова «Актуальные вопросы терапии и восстановительной медицины» / Л.Л Удегова, Л.П. Матвеева, М.К. Ермакова - Ижевск, 2009. - С.270-273.

9. Удегова Л.Л. О состоянии здоровья детского населения Удмуртии / Л.Л. Удегова, М.К. Ермакова, Л.А. Гузнищева, Е.А. Ботникова, Н.Р. Капустина // Труды Ижевской государственной медицинской академии. - Т.47. - Ижевск, 2009. - С.85-86

10. Удегова Л.Л. Оценка состояния здоровья, адаптационного потенциала и качества жизни детей дошкольного возраста г. Ижевска / Л.Л. Удегова, Л.Ф. Молчанова // Общественное здоровье и здравоохранение.- Казань, 2009. - №1. - С. 16-19.

П.Матвеева Л.Л. Пути оптимизации медико-педагогических и медико-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей дошкольного возраста / Матвеева Л. Л., М.К. Ермакова, Л.Ф. Молчанова//Информационное письмо - Ижевск, 2009. - С. 1-12

Список сокращений

• ДТМ дефицит масла тела

• ДОУ детское образовательное учреждение

• КЖ качество жизни

• ИП Интегральный показатель

• ФФ физическое функционирование

• ЭФ эмоциональное функционирование

• СФ социальное функционирование

• ФЗ функционирование на занятиях и подготовка к школе

Выражаю глубокую благодарность за постоянную поддержку, внимание и ценные советы в ходе настоящего исследования заведующей кафедрой общественного здоровья, экономики и организации здравоохранения профессору, доктору медицинских наук Молчановой Людмиле Федоровне.

Матвеева Лариса Леонидовна

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ИЗ СЕМЕЙ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ К РОДАМ ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наух

Отпечатано с оригинал-макета заказчика. Подписано в печать 26.11.2009 Формат 60x84 1/16. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 50 экз. Заказ №__

Типография ГОУ ВПО Удмуртского государственного университета 426034, г. Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

Актуальность темы. В настоящее время Российская Федерация находится в состоянии продолжающегося демографического кризиса, характеризующегося сокращением числа и ухудшением показателей здоровья детей. Резкое снижение рождаемости в 60-е, 80-е годы прошлого столетия в определённой степени является "эхом" минувшей войны 1941-1945 гг., и даёт о себе знать и в период с 2000 по 2005 гг. За истекшее десятилетие рождаемость в Российской Федерации снизилась на 58,1%, сегодня каждое последующее поколение детей значительно уступает по численности поколению родителей (Е.И. Нестеренко, 1999; В.П.Осотова, 2001; Н.С. Григорьева, Т.В. Чубарова, 2002; М.Ю. Засыпкин, 2003; В.И. Кулаков, 2004; О.Г. Фролова, 2005). Заболеваемость новорожденных в Российской Федерации за период 1994-2003 гг. удвоилась (Л.П. Чичерин, 2005), а в Удмуртской Республике возросла в 2,8 раза (Л.Ф. Молчанова и соавт., 2001). Всероссийская диспансеризация детского населения Российской Федерации, проведённая в 2002 г., подтвердила, что за последнее десятилетие сформировались устойчивые негативные тенденции в динамике основных параметров здоровья детей. Крайне неблагоприятными являются прогрессирующий рост хронических форм патологии детей за счёт новообразований, болезней эндокринной системы и расстройства питания, болезней костно-мышечной и соединительной ткани (О.В.Шарапова, 2006). Так, в 2008 г., по сравнению с 2007 г., в Удмуртии выросла общая и первичная заболеваемость детей от 0 — 14 лет (соответственно с 2869,2 до 2928,4 на 1000 детей до 14 лет и с 2236,4 до 2281,5 на 1000 детей до 14 лет), что существенно выше показателей по Российской Федерации - в 2007г. в России общая и первичная заболеваемость составила соответственно 2320,2 и 1826,6 на 1000 детей до 14 лет. Стабильно высокой остаётся заболеваемость детей (0 -14 лет) болезнями органов дыхания и пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, инфекционными болезнями, выросла заболеваемость болезнями нервной системы (Л.А.Гузнищева, E.J1. Шешко, 2007). Одним из показателей здоровья детей, а равно - и благополучия общества в целом, является младенческая смертность, которая в Удмуртской Республике только за последние полвека снизилась 29 раз (276 на 1000 родившихся в 1940 г., 15,1 на 1000 родившихся в 1997г.) (JI.C. Мякишева, 2001). В 2008 году уровень младенческой смертности в Удмуртской Республике составил 8,7 на 1000 родившихся, что превышает показатель по Приволжскому Федеральному округу (7,9 на 1000 родившихся) и в Российской Федерации (8,5 на 1000 родившихся). Таким образом, важной медико-социальной проблемой остается детская заболеваемость и смертность, неразрывно связанная с организацией и качеством оказания медицинской и социальной помощи семьям и детям (Л.А.Гузнищева, Е.Л. Шешко, 2007), совершенствованием законодательства по вопросам семьи, защиты материнства и детства (С.П. Кривилева, 2008).

Здоровье и психическое развитие детей находятся в тесной зависимости от состояния здоровья матери, образа жизни и медицинской активности семьи (A.A. Баранов и соавт., 1999; H.H. Каткова, 2004; О.В. Гринина, 2005; О.Г. Фролова, 2005). В Российской Федерации ежегодно происходит ухудшение состояния здоровья беременных женщин без положительной тенденции к его улучшению (A.C. Ярославцев, 1998; О.П. Щепин, 2000; Е.Б. Сласт-никова, 2002; В.П. Иванов и соавт., 2003; В.И. Беглов и соавт., 2003; Р.К. Го-лубева и соавт., 2003; Д.И. Кича и соавт., 2003; О.В. Чечулина, 2004). В этой связи-особую актуальность приобретает вопрос о необходимости внедрения в практику акушерства и педиатрии' научно обоснованных технологий, позволяющих снизить материнскую, младенческую и детскую смертность и обеспечивающих рождение здорового ребенка. Конкретным шагом в этом направлении явилось внедрение в учреждениях родовспоможения г. Ижевска Федеральной программы «Физио- психопрофилактическая подготовка беременных в партнерских родах» в соответствии с информационным письмом №13-03/10-48, г. Москва, 1997, разработанном на основе приказа МЗ СССР №750 от 31.05.1985г. «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению» для обучения беременных и членов их семей. ). За время работы созданных в г. Ижевске Центров «Подготовленные роды», обучение в них по физиопсихопрофилактичес- кой программе прошли 10044 беременных женщин, из них - 1253 супружеских пар; в городских родильных домах проведено 685 партнерских родов (И.Л. Девятых, 2002). Положительное влияние этой программы на течение родов, состояние здоровья новорожденных и детей первого года жизни г. Ижевска показано в работах И.Л. Девятых,2002, М.В. Жариной, 2005.

Экономическая нестабильность, озабоченность большинства семей проблемами материального, а порой и физического выживания негативно сказывается на воспитании детей. Дошкольный возраст — это этап детства, когда примерно на 80% формируется человеческая личность. В детстве закладывается фундамент социализации, и в то же время это самый незащищённый её этап. Взаимоотношения, складывающиеся между родителями и детьми, являются решающим моментом. Они формируются тогда, когда ребёнок наиболее восприимчив к добру и злу, когда он наиболее доверителен и открыт всему новому. Поэтому именно на ранних этапах жизни велика роль первичной социализации. Дошкольный возраст является наиболее важным критическим периодом детства. Предстоящее школьное обучение обуславливает большие требования к неврологическому обследованию детей 5-6-летнего возраста не только с целью выявления неврологических нарушений или манифестных отклонений в психическом развитии, но также для определения резервных компенсаторных возможностей различных функциональных систем мозга, прежде всего тех, на которые ляжет максимальная функциональная нагрузка в первые школьные годы (И.А. Скворцов и соавт., 1987). В соответствии с рекомендациями объединённой сессии АМН и АПН СССР (1978) подготовка ребёнка к поступлению в школу активизируется с 3- летнего возраста и включает два аспекта: медицинский и педагогический. Первым направлением программы подготовки ребёнка к школе является выявление неблагоприятных факторов биологического и социального характера, повышающих риск неблагоприятного течения адаптации к школе. Следует учитывать, что в структуре факторов риска преобладают управляемые или частично управляемые социальные факторы, поэтому целесообразно прогнозирование течения адаптации, своевременное выявление «угрожаемых» детей. Таким дошкольникам в течение года необходимо проведение медико-педагогических, оздоровительных мероприятий по устранению или уменьшению влияния факторов риска, с последующим индивидуальным подходом со стороны учителя (Л.А. Жданова и соавт., 2000). Между тем, в доступной нам литературе практически отсутствуют данные о влиянии применяемой инновационной программы на здоровье, адаптацию, развитие, заболеваемость и качество жизни детей дошкольного возраста из семей, прошедших подготовку по программе «Подготовленные роды. Партнёрство», что и послужило основной целью данного исследования.

Цель исследования: изучение, оценка состояния здоровья и качества жизни детей дошкольного возраста на основе внедрения физиопсихопрофи-лактической программы подготовки семей к родам.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья детей г. Ижевска в возрасте 3-7 лет за период 2004-2008 гг.

2. Дать сравнительную характеристику состояния здоровья, социально-гигиенических условий и образа жизни детей дошкольного; возраста из семей, подготовленных к родам по инновационной и традиционной программам.

3. Изучить социально-психологические, адаптационные возможности и качество жизни детей дошкольного возраста, рожденных в анализируемых семьях

4. Оценить значимость факторов, снижающих уровень здоровья и готовность к обучению в школе детей дошкольного возраста и разработать комплекс мероприятий по их коррекции.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клиническое и социально-гигиеническое исследование условий и образа жизни детей дошкольного возраста из семей, подготовленных к родам по инновационной и традиционной программам. Дана оценка влияния физиопсихопрофи-лактичес-кой программы подготовки к родам на состояние здоровья детей дошкольного возраста. Получены новые данные о качестве жизни, готовности к обучению в школе детей дошкольного возраста, рожденных в семьях, подготовленных по инновационной и традиционной методикам.

Научно-практическая значимость работы. Полученная в результате исследования оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста и выявленные факторы, снижающие его уровень семей и условий жизни, позволяют учреждениям здравоохранения в зависимости от программы подготовки к родам, проводить диспансеризацию дифференцированно. Широкое внедрение физиопсихопрофилактической программы подготовки к родам позволяет улучшить состояние здоровья детей дошкольного возраста, способствуя повышению их адаптационного потенциала и готовности к обучению в школе.

Внедрение в практику. Полученные в процессе выполнения работы материалы использованы при разработке Республиканской целевой программы «Дети Удмуртии 2004-2008», являющейся частью Федеральной программы «Дети России»; Республиканской« программы «Материнство, и детство». Результаты исследования внедрены в практику работы лечебно-профилактических учреждений г. Ижевска (женских, консультаций и родильных домов №№ 2, 3, 5, 6, 7 и детских поликлиник №№ 2, 3, 8, 9). Основные положения настоящего исследования- рассматриваются в рамках учебного процесса на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, акушерства и гинекологии, педиатрии ФПК и ПП, пропедевтики детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия».

Апробация работы. Материалы диссертации изложены на Международном Конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к практике» (Москва, 2005); IV межрегиональной межвузовской научной конференции молодых учёных и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины» (Ижевск , 2007); Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровый образ жизни. Медико-социальные проблемы» (Пермь, 2008); V межрегиональной межвузовской научной конференции молодых учёных и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008); II Всероссийской научно-практической конференции «Человек и мир: социальные миры изменяющейся России» (Ижевск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК РФ, 1 информационное письмо МЗ Удмуртской Республики.

На защиту выносятся следующие положения, являющиеся результатом проведенного исследования:

1. При проведении комплексного обследования детей дошкольного возраста выявлены неблагополучия в биологическом, генеалогическом и социальном анамнезах.

2. Внедрение физиопсихопрофилактической подготовки семьи к рождению ребенка благоприятно влияет на» показатели здоровья детей дошкольного возраста, на течение адаптационного периода к детским образовательным учреждениям. Показатели качества жизни были выше.

3. Наиболее значимыми факторами риска, влияющими на снижение уровня здоровья детей дошкольного возраста, являются соматические заболевания у матери в анамнезе, отягощенное течение беременности и родов, заболевания у ребенка в перинатальном периоде и на первом году его жизни, неблагополучные санитарно-гигиенические условия проживания ребенка. На уровень готовности к обучению в школе оказывают влияние состояние здоровья и качество жизни ребенка.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций для практического здравоохранения, приложений. Изложена на 203 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 52 рисунками. Библиографический указатель включает 300 наименования литературы, из них 236 источников отечественных и 64 - иностранных авторов.

Выводы

1. Большинство обследованных детей г.Ижевска в возрасте 3-7 лет имели неблагополучия биологического (72,5±1,9), генеалогического (91,8 ± 1,2) и социального (60,4±2,0) анамнезов. Основная часть детей дошкольного возраста (75,4 ± 1,8 из 100 обследованных) имели нормальный уровень физического развития. Наибольшие отклонения по уровню физического развития были отмечены у 5 и 6 -ти летних детей, при этом физическое развитие ниже среднего, низкое и очень низкое у 5 —летних детей выявлено в 2,5 раза чаще, чем у 4-х летних детей, у 6-ти летних детей в 2,6 раза чаще, чем у 7-и летних. Более чем у 1/3 детей дошкольного возраста отмечалась сниженная резистентность. На 1 ребенка 3-х летнего возраста приходилось в среднем 3 заболевания, 5 и 7 лет - 2 заболевания, детей 4-х и 6-ти лет- 1,5 заболевания. Первая группа здоровья регистрировалась у 7,9±1,2 из 100, II группа у 81,6±2,7 из 100, III группа у 10,5±1,3 из 100 детей.

2. Дети из семей, прошедших физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, имели более высокий уровень физического развития (24,3 ± 3,5 из 100 детей), более низкий уровень заболеваемости, легкий тип адаптации к ДОУ (65,5± 4,2 на 100 детей), чем дети группы сравнения, матери которых были подготовлены к родам по традиционной методике. Дети в 3 раза реже имели III группу здоровья, и в 1,5 раза чаще - I группу здоровья.

3. У детей из семей, подготовленных к родам по специальной программе, были созданы более благоприятные социально-психологические условия в семье (проводились закаливающие процедуры, занятия физкультурой, исключалось пассивное курение), позволяющие обеспечить достаточный уровень развития, сохранения и укрепления его здоровья, чем у детей, рожденных по традиционной методике родовспоможения.

4. Установлено влияние медико-психологических факторов инновационной дородовой подготовки семьи на адаптационные возможности ребенка дошкольного возраста. Непосредственно перед поступлением в школу признаки стресса и отклонения от «аутонормы» установлены в 1,5 раза реже в группе наблюдения; отсутствие готовности к длительной, продуктивной деятельности выявлено в 3,8 раза реже у детей группы наблюдения. Дети группы наблюдения в возрасте 6-7 лет имели достоверно более высокие показатели качества жизни по сравнению с детьми из группы сравнения.

5. Выявленные факторы снижения уровня здоровья детей дошкольного возраста являются частично управляемыми. Наиболее значимыми из них являются: наличие соматических заболеваний у матери в анамнезе, отягощенное течение беременности и родов, частые заболевания у ребенка в перинатальном периоде и на первом году его жизни, нарушение санитарно-гигиенических условий проживания ребенка. Установлена зависимость между готовностью к обучению в школе, уровнем здоровья и качеством жизни ребенка.

Практические рекомендации

1. Медицинским работникам всех специальностей (педиатрам, терапевтам, акушерам-гинекологам, врачам обшей практики) при работе с семьей, планирующей рождение ребенка, наряду с традиционной методикой, необходимо активно пропагандировать физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, как доказавший свою эффективность на показатели здоровья детей при рождении и в первый год жизни, на течение адаптационного периода к ДОУ, а также на показатели здоровья, гармоничность развития и готовность к обучению в школе детей в дошкольном возрасте.

2. Педиатрам и педагогам ДОУ использовать предложенные алгоритмы медико-профилактических и медико-педагогических мероприятий по коррекции факторов, снижающих уровень здоровья и качество жизни детей дошкольного возраста.

3. Наряду с комплексной оценкой состояния здоровья детей дошкольного возраста рекомендуется проводить исследование качества жизни.

4. Участковым врачам педиатрам и педиатрам ДОУ обучить родителей принципам здорового образа жизни.