Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Состояние временных зубов у детей в зависимости от некоторых социальных и профессиональных условий матери в период беременности

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСГВЕШЬЗ ОРДЕНА. ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. С.В.К7РАШ0ВЛ V,

Ка правах рукопдсд

ХШЗОВА ТАМАРА ГРИГОРЬЕВНА.

СОСТОЯНИЕ ВРИШШХ ЗУБОВ 7 ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ -НЕКОТОРЫХ СОЦИАЛЬНЫХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ МАТЕРИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

^ 14.00.21 - стоматология

14.00.07 - гигиена

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицински* наук

Казань - 1991

Работа выполнена з Волгоградском ордена Трудового Красного Зналенц !л?даш;кексм институте

Науодше руководитем'.: ЗДН РСФСР, доктор квлипинокзх наук, профессор Т.2».Виноградова. ЗДР7 РСФСР, доктор медицинских наук, профосоор Л.К.Квертсгкина

Офккпальнкэ оппоненты:

доктор иэдшлшскиг наук, профессор ЕЛГ.Дьгасс г-жтор Ш21ШККСКИХ наук, профессор А.М.Хгишмоза

Вздуеео учреждение - Сш?кгг~11е?ер.с5ург..кая Военио-кеякшшская Академия ¡ш. С.М.Кирова

Залага диссертации состоятся 2S ноября 19Э1 г. в,^ ч^псь т. заседании спеииалпзировшшого совета К 084.29.01 э Казанском государственном медицинском институте ад. С.В.Курашсжа /адрес: 420012, г.Каззгь, •л. Бутлерова, 49 ./

С диссертацией mosko ознакомиться в научной библиотека института /ул. Бутлерова, 49 "б" /

<0 Q //?

Автореферат раз ;сдан J ■ I v_1591 i\

j чешй секретарь спедаагизитюванкого соната

к.м.н. И.Й.Гикиатуллия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ. ПРОБШЕШ. В настоящее время увелатавается количество знутриутробжог аномалий развития, прпчияои которых является загрязнение внутренней срелы человека ксенобиотиками, попадавшими в организм с воздухом, водой, пищей и лекарствами / H Frey и зо-етт., 1984; Л.К.Квартовкина, 1988/. По данным H.frey я соавт. /1984/, у 70$ детей врожденные пороки развития обусловлены влиянием различных факторов окружающей среды. Порски развития могут проявляться в виде различных дефектов. Одним из проявлений .ожет быть неправильное формирование тканей временных зубов у детей раннего возраста.

Еа распространенность стоматологических заболеваний у детей оказывают влияние многие факторы /А.Г.Галнуллин, 1991/. Дефекты развития временных зубов у детей были обнаружены при нарушении течения беременности у матери /Г.СЛучмай, 1968, 1S71; Е.А.Магид, А.Ф.Касибина, 1980; Р.Стоилоза, 1982; О.И.Попова, 1983; А.Ф.Каси-" бина, 1986; Х.М.Сайфуллина, П.А.Ковтонюк, Р.З.Уразова, 1986* П.А. Кэвальчук, Е.В.Удовицкая, 1986/.

В свою очередь причиной патологичэсной беремзнности матерк могут быть такие совдальныэ факторы как контакт беременной .тенщинн с химическими веществами на производства и в быту /А.П.Кирющенков, 1978; М.В.Андреева, 1985, 1987; З.А.Волкова и соавт., 1985; Е.А.Ме-ерсон и соавт., 1985; Е.А.Меерсон, М.Б.Андреева, 1987; Н.Ф.Измеров, 1987; С.А.Душко, 1989 2 др./. Многие химические вещества "огут про^ никать через плацентарный барьер и непосредственно влиять на развивавшийся плод /А.П.Хирюйенко?,, 1978: М.В.Андреева, 1980; I.C.iyce-ва, 1983; Л.Д.Рыбалкина и соавт., 1984; Е.Ц.Коршунова, 1986; С.А. -Душко, 1989 и др./, в том числе, вероятно, может наруиаться процесс

- 2 -

формирования временна* зубов у будущего ребенка.

Контакт матера с химическим веаеетвада наиболее интенсивно происходи? при работе женщин на химических производствах. Несмотря на существующее положение о трудоустройстве женнптн'- работниц хими ческнх производств вне связи с вреднкми химическими веаествами во

ьремя беременности, во мноих случаях женшины работает на своих ра с

бочих местах или на территории химического производства вплоть до декретного отпуска. Учлтнвая, что химичеетае вещества могут накапливаться г сохраняться в организме беременных длительное вре.мя /Т.Н.Демина, 1985/, можно говорить о том, что вредные 'химические вещества £ згом случав действуют на плод в течение всего актенатага ного периода.

Научных исследований по выявлению зависимости состояния временных зубов детг^ от профессии мат'рп очень мало. Коаио привести в пример работу С.А.Летунова /1986/, который изучал стоматологически статус детей 2-14 лет, родившихся у .кекщин, занятых в производства": нефтехимической цро/ышленяоети. Однако, в этой работе дети раннего возтаста з самостоятельную группу для изучения выделены не были. Мы считаем, что именно в раннем возрасте, когда влияние других социально-биологических факторов риска на стоматологический статус ребенка минимально, можно ожидать,проявлений факторов риска, которые действовали в антенатальном периоде.-

В связи с необходимостью и перспективностью методов первично^ профилактики нарушений здоровья пворокценных и детей раннего возраста, в том чис-З нарушений развития временных зуоов, необходимо данные, доказывании;; связь дефектов развития временных субов с "хи-кической" профессией матери.

Актуальность теш определяется необходимостью составлзния банка -данных о факторах риска развития стоматологических заболева-

' - з - -

К'Л у детей с цель« макстиакьнэ раннего ссяользозанля средстз первично 2 про*:1 кгхгвви. -

' ЦЕЛЬ Я ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель - шявленяв факторов риска в Развитии кариеса зубов у детей ранкего возраста к разработка мероприятий по оздорозлешга детей с социально-биологическил-и факторами дрека в анамнеза.

Исходя их поставленное целя, в работе ресалкеь следующие задачи.

1. Проведение гигиенически: исследований • условий труда гхеетога, занятых на химических производствах /производства ускорителей вулканизации резаны и' корфолина Вольского.производственного объединения "Оргсинтоз", производства латексных и резиновая технических изделий I1 .Волжского/.

2. Исследование стоматологического статуса детей, рожденных ■ женщинами, занятыми на :.а;,таст производствах, и детей контроль-, них групп.

3. Оценка состояния здоровья набл^дае-ых детей.

4. Бдсхпмическое исследование ротовой жидкости детей.

5. Сравнительное исследование состояния здоровья, в том числе стоматологического статуса, детей, проживающих в районах с различной экологической ситуацией.

6. Выявление ведущее факторов риска в нарушении здоровья, в. том числе состоягиа временных зубов у детой, ревденнчх женаинама с различный! сошально-биологкческпьш и производственники условиями.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА, исследования закличазтея в получении комплекса данннх, свидетельствующих о прямом воздействии на нарушение зубо-челюстной системы детей /и ухудшение их здоровья/ факторов: контакт беременной с химическими токсическими веиес'твами на производстве,

патология ''беременности, ста?, работы ка хгикчесхо« цропзвоаогве, проживание в зкологлчзске неЛлагощимтйок районе.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Псдучваи сведения о возксзных нос. стЕкях влияния производственных факторов ча будущих детей неяаг.1 райотйюших во время беременности в условиях производственного : а-кта о вредны® хикичоскга:: вашэствамя.

0 Данные, полутона в результата исследования, позволяют ре; мендовать: у^/чиекке условий труда беременных, работающих кг xxs.

ческкх прогьялдсгвах, вывод их с момента установления беременное за предела территория производств; усиленна внимания Со стороны акутаеров-хлнокологов к беременнш, работашим на хяжчэсккх дрог водствах; улучшение экологической обстгнозке мост проливания дет выделение групп риска среди детей м прозедание комплекса профиле шческих кероирня-гЕ. ° '■

Материалы диссертации используются в лекциях в ss прагстичес №ятяях всех курсов стоматологического факультета Гчлгоградеког> медицинского института.

Результата полученных кссладовашгй легли в,основу "¡¡йгодкче' ких указаний по профилактике стоматологических заболевании у дет<

Д13 СССР, утверждены заместателем начальника Главного управления охпзны материнства и детства МЗ СССР 5 июля 19СЗ г., 3 12-25/6--Ii 7.ооkfа, 1989/ и инйормахдюнко-метолт^есксго письма "Стоматологач? кий асдекг диспансеризации беременных яешшн /работниц хдмическш производств/ в ех детей раннего и дошкольного возраста" /Водгогрг 1090/.

АПРОБАЦИЯ РАБО:хи. Основные положения дкссерташонюй работы доложены и обсуждены на итоговых научных сессиях Волгоградского к дицннского иисгятут. - /1984-1989/. на областных конференциях молод учешх-мздцков к врачей /Волгоград, 1985-1389/, на семинарах Болт

градского нзучггого общества стокатологов и наушо-п^актичесхмх оЗра-чебных сто:.".\'с;:огическлз: конференциях /Волгоград, 1988-19£2/, на областной кои^ереицш гиггешстоз :г токсикологов /Волгоград. 1989/, на совместной конференция кафедр лагкекы, глгаеаи тружа ®ГВ, стоматология детского возраста, терапевтлчеокой стоматологии, ортопедической стоматологии, стомтологии ФУВ а проблекякх комиссий "Upo?--лакткка стсматологаческих заболеваний". £ "Гигиена и организащг здрав с охране ни" Волгоградского медицинского института /Волгоград, 1989/, на расширенном заседании. проблемной комиссии по гигиене г сотрудников профильных Гигиенических ке^едр с представителями стоматологических кафедр Казанского государственного медкеанского института /Казань, 1991/.

ПУБЛ5КА1Ш. По теме диееертапш опубликовано 11 научнкх работ, из которг:: две - в центральной печати.

ОСНОВНОЕ П0Л0ЕЕШ1Я, ВЫНОСНЫЕ IIA З.ЩИГУ.

1. Ведутий прогпводственнкЗ фактор - хитл-.ческии - на пэедпрц-■РТ'Кях химической про. шиленкостя, где трудятся беременные женщины, является фактором рйска в формирование пороков рачвлтгя тканей временных зубов у их детей в раннем всзргсгз.

2. Сочетание таких факторов риска как профессиональна контакт катера с тохсияоскккя хислескжа веществах: и патология беременности увеличивает вероятность формирования у детей пороков развития тканей временных зубез.

3. Работа матера во время беременности на химическом производстве, а так::з проливание в условиях загрязненного атмосферного воздуха продуктами хиютееккх производств, сниг^атзт запас здоровья детей раннего возраста.

- с -

СТЕШУРА И ОБШЛ РАБОТЫ. Дассертедял состой! ез взедекия, обзора литературы, материалов к методов исследования, четырех глаз о изложением долу че наше результатов, заключения, выводов, указателя литератур« - и лрняогедяй. Работа излазана га 113 страницах каш-позлса, содержит 22 таблицы 2 6 рисунков. Указатель литературы : .сличает 464 Источника, в ч ом чтсле 366 отечественных % 98 зеруб'ч:-¡Йгк.

СОДЕКШШ РАБОТЫ

ШТЕРЯ&Л И МЕТОДЫ ИСОЩОЗАШЯ. Объектом наблюдений были 345 детей раимзго вгчраста и 134. ребенка дошкольного возраста, прогп-ваязгх в условиях типичного современного города с развитой хк.л'чес-коп прожкгенностьп Вс.тхском Волгоградской области. Бее дети посещали одна и то же детские дошкольные учрзгден^я г.Волжского. .'Хроме того, для сравнения обследовались дети, ирогпваюдне з Центральном "райо''5 г.Волгограда, где еочтй нет яремшменных предприятий и сов-с€". огсутствукт химические производства. Бело обследовано 208 дз-тс^ ральего возраста и 199 детей догчольного возраста.. Все эти д„ти посещала Д£У Нейтрального района г.Волгограда.

Основное внимание при изучении было обращено на детей раннего возраста, потому что первые три года низки ребенка характеризуются чрезвычайно быстрин темпоя развития всех .органов и систем, что'пред определяет их высокую заболеваемость. Дети дошкольного возраста как объект наблюдения взяты с целью содоставления изменений, зозяи-

кашгих в ■зубочелкстной системе в раннем возрасте, с патологией, фор

о

миругаейся и нередко уже сформированной в дошкольном возрасте.

Бее дети были разделены на три грушн. Первую группу - основную - численностью 231 ребенок составили дети, матери которых до-и в период беременности работали нг химических производствах: Волас-

- ? -

к-ci.í производственно?.' объединения "Оргоннтез", Боллских ззнодас ^о троиззсдств; .-.атекссв и розгновых технических изделий. 3 п'рвуы контрольную группу вошли 248 детой, прсживавцет. в г.Волжском, матери хоторих никогда нэ имела профессионального контента с хнулчески/и гсксическкмп веществами, а работали на предприятиях торговли, об-гйственного питания, в дошкольных и школьнш: учреждениях и т.п. Во зторой контрольной группе енло обследовано 407 детей, врожгЕ&пйх з Центральном районе г.Волгограда.

Изучали и анализировали следующее показателя, характеризушие здоровье тетери, здоровье ребенка, состояние временник зубов и прикуса детей:

- профессия уатери и наличие или отсутствие у неэ профессионального контакта с вредаиаз хааяеекгкк веществами - хронометра-« рабочего времени, анализ воздуха рабочих зон на наличие вредных хими-?еских веществ /по данный санитарчо-исследозательских лабораторий/, яасроклпмат на рабочих местах;

- стгя работы я~чщжн з химической прст/ылленпости, возраст, б сотовом она начали работать на химических производствах /по данннм анкетирования/;

- течение беременности у матери, были .ли в период беременности токсикозы, экстрагенитальные заболевания, сстрке заболевания на лв-5ой стадии беременности - но дзнккм анкетирования, историй развития тетей;

- развитие ребенка /нервно-психическое ?. физическое/ на первом ?оцу гизни и перенесенные заболевания в этот период /знхопкровка 1анных из историй развития детей/;

- масса и длина тела де™ей при рождении, заболеваемость детей ib. каждом году лизни - по данпим историй развития детей;

- б -

- наличие или отсутствие у членов cevx.;i каследстаснгаа или какое-либо хрояптеекзх заболезкЕаЗ - по даток анкеткровакля;

- некоторое сошглр.но-блодог2ческие факторы ряска /возраст м< терн ко времени ротдеккя ребенка, какал го счету беременность, ус-ловгл кнзни, вредные привычки родителей, характер взожоотколекиГ: г сотл.е и др./ - по данным гнкегкровачия;

- сгокагологячг jmS статус детей - по результатам клинического оскогра До- квтодаже углубленного обследования детей, предлоге; кой ?.Ф.Виноградовой/;

- бу.охюгйчг-^кие показателя ротовой яздкоети детей /япелотнео: буферная емкость, содетканпо кзльш! к неорганического £ос£ора/ -по данкш биохишческих хсследований.

Объем выполненных чееяедований.

о

1. Изучен стоматологический статус по методеке углубленного обследования детей по методике- Т.Ф.Злкограцовой у 88G детей /553 дс.'Эй раннего возраста к 333 дет«2 -доккольпого возраста/. Всего ее мотрено 16799 вре гекннх зубов.

2. Спредс-.эн индекс гипены полости рта по методу Фйдорова-Вслодкккой у 557 детей.

3. Определение кислотности ротовой жидкости - у 61 ребенка, з полнено 183 изуерекяя; определение буферной емкост? слюны - у 49 детей /216 изгереня^У; определение кальция в ротовой жидкости - у 60 детей /180 измерений/; определение леорганпческсго дсс^ора - у 5Н детей /150 измерений/.

4. Броанатлзяровано 625 ксторлй развития детей /пкдивидуадь-ннг карт/. г:

5. Определено количество заболеваний на первом году жизни у 46S детей, ва втора« году - у 468 детей, на третьем году - у 273 дете2, на четвертом году - у 129 детей, на пятом году - у 74 дэте!

6. Проанализирована такие показатели Физического тзтштия ле-'

о * '

зй как г.вг тела пря роггдегош 531 ребенка, длина тел.: при х%ден!нг - у 435 детей.

7. Проанализировано 400 анкет, заполненных мнтппнвми - матеря-

I обследуегнх детей, 206 анкет с вопросам по гигиене полости т>та. г >

8. Проанализировано 40 хронометралных кар? работниц производ-гв органического синтеза.

9. Проведено 600 измерений параметров гакроклил&та на рабочих

»

эстах т.ешшн.

10. Исследована 1431 проба воздуха да содержанке химических гздзств в воздухе, рабочлх зон производств.

Статистическая обработка полученного материала.проведена на нфохалькуляторе марки Б3-34.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЭДЮЗАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В химической промшшеккссти более половиш работавших - жея- ■ шы детородного возраста. По натки данным, 73,3!? яеддхч начали э..1стать на х1г»яческ'гх производствах в Еозрасте до 20 лет, 24,2$ -20-24 года и лишь 2,5:1 в возрасте старше 25 лет.

Химические производства, в том число производства о^гэкичес-5 го синтеза, опасна, главным образом, тем, что работающе на них >двергаются провессиональному контакту с вредными химическими Бегствами. Ведупгай производственный д актор - химический - усиливает зое воздействие, сочетаясь с ньолагопргятнш.О! микроклиматическими :ловияма и физическим трудом.

Особенно опасны химические токсические вецестэа длч беременных юс потомства. Многие химические ьеиества могут проникать через тацентарный барьер. Плод в <-тс!/ случае находится под действием тонических веществ, преодолевающих плацентарный барьер, в конпентра-

циях, во югого раз нревышашшх ПДК, и тех веществ, которые вырабг тываются в организме кемдин в ответ на действие патологического с? ктора /в данном случае - химических соединений/.

Наши исследования детей проведены в "ородах, характеризуют!* ' ся "ощутимой химической нагрузкой": загрязненный атмосферный воздух, прчсутствие в питьевой воде и продуктах питания неоргакическ к органических соединений, не свойственных этим природным средам. Вео дети /основная, две контрольные группц/ подвергались выра?.енн ыу пействию с::ологаческой ситуации /загрязнение атмосферного возд ха соответствовало 4-й степени -- сильное загрязнение й 1-й степек - допустга.-ое загрязнение/; дети основной группы, пролизаотие в ет же условиях, имела еще дополнительный йактор риска в виде занятое ыатерк до и в период беременности на химическом производстве.

о ,

Матери детей основной группы работали в производствах ускори теле? вулканизации резины, морфолана, яатексов а резинознх техни-че хих изделия. Условия труда в гтих производствах г.ш оценили по

Титанической кгюсификакш труда" 11. ,1986/ как соответствуй;!'

>>

1-3 массу /1 степени/ вредности и отстал. В воздухе вабочих зон проиаводсгвекких повдцегаГ определялись токсические вещества, относящиеся дреттугпаственно к внеокоопаенш /ГОСТ 12.1.005-88/, Погшение содержания вранных веществ в вездухе икего место при периодических технологических процессах, связанных с частым вскрыта* аппаратуры для загрузки сырья, перегрузки полупродуктов, выгрузко! готовой продукции, отбором технологических проб, при нарушениях т< хнологического процесса. В работах зонах хенаднн пребывает в -тече-

ниг 43-94^ сменного ьоеыенн; концентрация некоторых,, токсических X! мкческих веяеетв в воздух0 рабочих зон превышала ПЖ в 4-8 раз. Л: всего количества химических токсических веществ, выделявшихся в в;