Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Состояние вегетативной нервной системы у больных опийной наркоманией в фазе формирования ремиссии

R 'г V

ШЫСТлРСТБО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХШКОЬСКИп ГОСУДЛРСТЕШНЫИ ИНСТИТУТУ УСОВШШСТБОВДНШ Ы>АЧЕ&

На правах рукописи «¡аНкова Татьяна Николаевна

УЖ 616.85 : 616.59 - 008.441.33 . СОСТОЯНИЕ БлГ2ТАТИШС21 ШВНОЙ chctâîi у БОШЖ

ошнок нашошМ ъ оорлироьдния р&мши 14.Dû.13 - нервный болезни

Автореферат

диссертации аа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1992

Рабо*а выполнена в Днепропетровском ордена Трудового Красного знамени медицинском институте ЫЗ Украины. ■

Научные -руководители:

заслуженный работник высшей школы

доктор медицинских наук, профессор ¡.мртоьская В.Н.

доктор медицинских наук, профессор Полтавец £.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Соловьева Д.Д. • доктор медицинских наук, профессор Тайцлин В.И.

. Ведущие. учреждения: Киевский институт геронтологии и гериатрии АН Украины. Защита состоится "^7 " марта 1992 г. в ____ час. на заседании специализированного совета К 074.25.02 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук при Харьковском институте усовершенствования врачей ЫЗ Украины по адресу: ул. Ко-рчагшшев. 58

С диссертацией..можно ознакомиться в библиотеке Харьковского государственного института усовершенствования врачей Ш Украины.

Автореферат, разослан "22" Февраля . ' 1932г. #

Ученый секретарь ..

специализированного

совета

кандидат медицинских

наук К.А .Григорьева

ШМССК СОКРАЩЕННЫХ ОЮЗНАЧШИй:

АД - артериальное давление БПР -вегетативный показатель ритма ГС - глазосердечнкй рефлекс СК - синокароткдный рефлекс ЧСС- частота сердечных сокращений ЧД - частота дыхания ЛШ- латентный период справа ЛИЛ- латентный период слева

.К17Э-коАНСгалъзЬ.чдчески2 рефлекс при ьмоциональкой нагрзке ХГРУ-когногальганическпй рефлекс при умственной нагрузке • «СО' -среднее ортостатическое ускорение СИЛ- орюстат1гческ2Й индекс лабильности. К - шала коррекции Т - икала достоверности Ь - ¡нала

НЭ - икала ипохондрии Л - екала депрессии Ку - шкала истерия Рс£ - шкала психопатии

'¿У - икала интересов муяэстьэяности-женственности Ра - шкала паранойи РЭ - ¡¡¡кала психастении 5с - шкала шизофрении - шкала гиломаивд ${ - социальной инграверсии

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Изучение неврологических аспектов опийной наркомании 1 привлекает внимание отечественных.и зарубежных исследователей возможностью "биологического" подхода к этой проблеме ./ Пятницкая И.Н., 1975, Гафт П.Г., 1989 /.

В настоящее время общепризнанной считается роль факторов микросоциальной среда, установок больного и его характерологических особенностей в структуре симптомокомплекса бо -лезни /Полтавец В.И., CáyTa Л.А., 1990/. Интерес исследова -телей к вегетативным проявлениям опийной наркомании обусловлен возможностью объективной регистрации состояния больного /Цимбал Е.И., 1987/.

Современная клиническая вегетология предполагает системный подход к изучению вегетативных расстройств и наиболее прагматическим считается комплексное изучение деятельности вегетативной нервной системы как психофизиологического механизма регуляции организма человека. Пскховегетативные взаимо-

• отношения рассматриваются как физиологический факт, причем в тесной связи с интенсивностью и характером поведенческих реакций /Лебединский М.С., 1974/. Эмоционально-вегетативный комплекс играет важнейшую роль в приспособительной деятель -ности: мотивационные: /"запускающие"/ и эмоциональные /"останавливающие"/ процессы обеспечиваются вегетативными меха-

'• низмами /Прибрам К., 1975/. Многочисленными исследованиями в эксперименте и клинике показано, что физиология потребностей и аффектов-тесно связана с лимбико - ретикулярным комплексом, с состоянием неспецифических систем мозга /Вейн A.M., Соловьева А.Д., 1973/. Роль последних доказана в формировании, вегетативного регулирования, то есть существует единая цереб-. ральная организация змоционально-мотивационной и вегетативной систем, что и обуславливает их взаимозависимость /Курако Ю.Л.,

• 1988/.

Психофизиологическими исследованиями показано, что в организации аффективно-погребностной деятельности человека существенную роль играет особенности его личности.

Клиническим выражением поведенческих реакций человека является их вегетативное сопровождение. Нейролсихологичвские исследования, осооенно проведенные в последние годы, выявил;! определенные особенности взалмоотношэниД личностного и вегетативного реагирования. Прослежена зависимость комплекса вегетативного реагирования от типа личности /Айрапетянц Ы.Г., Вейн А.ы., ¿¿шова Г.Ы., 1982/. Получаны данные, отражающие ведущую роль психовегетатавных соотношений в формировании целостного адаптивного поведения человека /Грэхгм Л., Коген U.C., ь'.аьонеган Б..*., 1У7и/.

ïaKcii подход, треоуюциИ комплексного изучения личностных и вегетативных ососенностеЯ, является, по нашему мнению, наиболее целесообразным в изучена;: деятельности вегетативной нервной систем у больно onuiiHoii наркоь:аниеЯ. Несмотря на достаточно широкое освещение состояния вегетативной нервной системы у сольных опипноп наркоманией в литературо /iùïtîui-цкая л* .л•, IУ'70, Еьсаяя 3..Ï., iонопольски!' »¡.X.. ,1981 f Боров-кова К.Г., Найденова Д.д.,1974 и т.д./, период заболевания* поело курирования ассгикенгкого синдрома представляет особый интерес ввиду своего влияния на дальнейшее течение заболевания. изрмкрукщеся в этот период паттерны психовегетативного реагирования обуславливают качество адалгациа организм к новым з'словлк.м существования езз наркотизации и определяют устойчивость складывакстхся гомеостатлческих взаимоотношении.

Учитывая недостаточную изученность психологических и вегетативных пункции и их ззанмоотнеиенк^ в период формирования ремиссии, дина'.шческие особенности Функционирования эт;1х систем в период после купирования абстинентного синдрома и важную роль этого периода в перспективь дальнейшего ■ развития заболевания, мы предпринял;; настоящее исследование.

Цель работь. Изучл. ^ состояние вегетативной нервно;! системы у сольных оггп'лои наркоманией II стадии в £ази :,;ор-мпров^пя ремиссии по даню-м вегетативных, психофизиологических к психологических ?«стов и заработать диагностические критерии качества ^оршрования ремиссии у этих сольных для оптимизации лечебных ¡мероприятий.

•Задачи исследования.

1. .Изучить состояние вагетатйЕно! нервной системы больных

- опийной наркоманией по данным вегетативные тестов с исследованием вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного, обеспечения деятельности.

2. Изучить психофизиологические взаимоотношения у коследуе-

■ыой категории больных с помощью нетрадиционно!; методики пу-• щшюграфш и использования нового прибора "КА1£К".

.5. Провести исследование психологических особенностей лич-

Н09ТИ.

4. Проследить динаиику изменения полученных психовегетатиь-ных параметров и взаимоотношения гнезду шиш е процессе формирования ремиссии. .

5..При анализе полученных данных использовать метода кате-ыатической статистики и корреляционного анализа для выяснения лсиховегетативных взаимоотношении у исследуемых больных.

6.- Выработать диагностические критерии качества формирования ремиссия у больных опийной наркоманией.

Научная новизна. Ьпервыэ предпринято'дана'личзскос изучение вегетативных, пеп-. хофизиологических и психологически:: показателе!; и взаимоотношения меаду ними в процессе ^орьнроьания ремиссии у больных опийной -наркоманией' II стадии. При проведении исследовании впервые использована нетрадиционная методика луппллогра-фии С помощь» нового прибора "КАШГ'. На основании анализа полученных данных выработаны диагностические критерии качества формирующейся ремиссии.

Практическая ценность. Предложенные вегетативные тесты /определение вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности /психофизиологические /пулиллография, КГР/ и психологические /¡¿¿Р1/ исследования доступны для проведения их в обычных наркологических отделениях диспансеров и больниц.

Положения, "выносимые на гагату.

1. У больных опийной наркоманией II стадия после купирования абстинентного синдрома выявляется комплекс вегетативных расстройств, характеризующий высокую степень дезадаптации.

2. Вегетативные нарушения взаимосвязаны с определенный личностными особенностями исследуемых болыгих.

3. В процессе поддерживающего лечения у больных опт:¡а?о:: наркоманией выявлены разнонаправленные тенденции в течении заболевания. Это позволило сформировать двэ клинически различных группы больных.

4. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы методом пупиллографди с применением прибора "КАЕУН" может применяться для экспресс-диагностики вегетативных особенностей у больных опийной наркоманией.

5. Выработаны диагностические критерии качества формирования ремиссии по данным вегетативных, психофизиологических и психологических тестов.

6. Диагностические критерии качества формирования ремиссии могут использоваться для осуществления дифференцированного подхода к проведению лечебных мероприятий и в оценке эффективности терапии.

Апробация работы, Основные положения работы доложены на областных прерывистых курсах невропатологов /Днепропетровск, 1991/, УШ съезде невропатологов, психиатров л наркологов Украинской ССР /Харьков, 199С/, межвузовских научно-практических конференциях /Днепропетровск, 1989,1990/, республиканской научно-практической конференции по социальным и медицинским проблемам профилактики инвалидности и реабилитация инвалидов /Днепропетровск, 1989/.

Внедрение в практик-?. По теме диссертации опубликовано 5 работ. Предложенные метода исследования внедрены в работу Областного наркологического диспансера г.Днепропетровска.

в

• Структура, и обьем„работы. Диссертация состоит из введения,обзора литературы,двух глав собственных исследований,обсуждения результатов исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.Основной текст изложен на 128 страницах машинописи, иллюстрирован 24 таблицами и 13 рисунками.Библиографический указатель включает 121 отечественны* и 43 иностранных авторов.

-СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы.и методы исследования. Под нашим,наблюдением находилось 62 пациента Областного наркологического диспансера с 1937 по 1990 год.В основу работы положен анализ исследования мужчин,страдающих опийной наркоманией II стадии в фазе формирования ремиссии со стажем заболевания от I до -10 лет.Возраст исследуемых - от 20 до 31 ■года. Обследование производилось в динамике в процессе поддерживающего-лечения: первые исследования - на 5-7 день после купирования абстинентного синдрома и второе - через месяц. Всего было проведено 124 исследования.

контрольную группу .составили 20 практически здоровых мужчин аналогичного с обследуемыми возраста.

..При клиническом обследовании учитывался ряд особенностей, связанных с социальными проблемами оказания наркологической помощи больным опийной наркоманией. При получении формального согласия больного на лечение игнорируются его истинные установки и больные, направленные на лечение под угрозой применения милицейских санкций находятся в одном отделении с больными, самостоятельно и осознанно изъявившими желание лечиться. Поэтому информация, полученная от больных, склонных к неискренности и диссимуляции,требует критического подхода и определенной коррекции.

При опросе больные предьявляли жалобы на повышенную утомляемость,неусто.йчизое настроение,трудности засыпания,нарушение памяти,внимания /9о %/,подавленность,угнетенность, отсутствие интереса к окружающему /91 %/.При более подробном.

расспросе выявлялись позьшенная зябкость /54 пониженный аппетит,повышенная жажда /63 55/,неустойчивый стул /49 %/, повышенная общая или локальная потливость /58 %/,гипосексу-альность /44 $/.

3 анамнезе у 16,1 % больных выявлялись черепно-мозговые травмы,у 8 % - воспалительные заболевания нервной ексте-мы.Трудности в межличностном контактировании отмечались у Зз% больнък,трудности социальной адаптации у 41 %, Б нейол-ной семье воспитывались 22. %, в неблагополучной семье - 21 % обследуемых-.

Объективно регистрировалась лабильная тахикардия / у 63 %/, экстрасистолил /у 4В %/. В неврологическом статусе выявлялись хоботковые рефлексы /у 92 &/, симптом Хвостека / у 55 %/, умеренный мидриаэ /у 61 %/, мелкоразмашйстый горизонтальный нистагм /у 54 Я/,реакции зрачкоз на свет у 54 % были вялыми.Оживление сухожильных рефлексов отмечалось у 49 /6, снижение брганых рефлексов - у ¿1 % обследуемых. Анизореф-ле.чсия и наличие патологических сгибатель нък иди разгиба-тельных рефлексов выявлялось у 6 % больных,Решаете Пусеепа вызывался у 31 обследуемых. При выполнении коордкнаторних проб у 23 % больных отмечалась неуверенность,шаткость. в Позе Ромберга - у 28 %. Тремор век,- пальцев вытянутых рук был характерен для 57 % болоньи.

Яри проведении повторного неврологического исследования через месяц были зарегистрированы определенные изменения. У 91 % больных уменьшался астенический синдром, улучшались сон,аппетит,работоспособность,у 34 % больных уменьшались ощу~-щения тревоги, подавленности,у 57 % - н<>оборот,наростали. Вегетативные расстройства уменьшились у 76 % больных: улучеал-ся общий тургор кожи,появлялся блеск волос и влажность слизистых, Больные становились активнее,круг интересов расширялся у 91 л. При аускультации у 64 % регистрировалась неустойчивость сердечного риг ,а на фоне нормальной частоты сердечных сокращений,АД стабилизировалось. Из неврологических симптомов з динамике исчезал нистагм / выявлялся у 22 % больних /, уменьшился мидриаз /у 33 %/, уменьшилось количество больных,

у которых выявлялись хоботковые рефлексы /до 34 %/, симптом Хвостека /до 24 56/, нормализовались сухожильные рефлексы /у •34 %/, симптом Хвостека выявлялся лишь у 24 % исследуемых.

Для регистрации параметров количественно отражающих определенные Фазы развития заболевания, был проведан комплекс вегетативных, психофизиологических и психологических исследований в одном Функциональном блоке.

Оценка вегетативного тонуса проводилась с помощью метода кардиоинтервалограФии /Сидоренко Г.И.,1959,Нозикова P.A., 1974/.

Вегетативная реактивность исследовалась при воздействии физических '^акторов /галосердечный, рефлекс Даньиньи-Азшера, синокаротидный рефлекс Чермака/ по общепринятым методикам и химических факторов /адре:1алиновая проба по методике, описанной Русецким И.И., 1950/.

Вегетативное обеспечение деятельности проверялось в ортостатической пробе по методике S&ruit , 1943.

Наряду с традиционными тестами мы использовали новый метод оценки психофизиологического состояния с помощью пупил-лограФического исследования на приборе "¡САЛУН". Другим методом исследования психофизиологической активности служил кожно-гальванический рефлекс.

Психологическое исследование производилось по методике "Миннесотского многомерного личностного перечня" /ÜMPI/, адаптированном Березинш Ф.Б., Мирошниковым Ы.П., /1Э76/.

Исследование вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного- обеспечения деятельности и кожногальванического рефлекса производилось с помощью одноканального электрокардиографа ЭК Ш- 01 со скоростью движения ленты 25мм/сек.

ЛупиллограФическое исследование проводилось с использованием Фотоэлектрического пупиллограФа "ЛАЗУН" /а.с. № 1528437/ с длительностью светового импульса 0,04 сек, силой светового импульса 100 люкс.

Вычисление основных статистических характеристик реализовано с помощью пакета прикладных программ для обработки биомедицинской информации на ЭВМ EC-I035 /12Ш - СОМИ/, сое-

тазленного Калифорнийским университетом з Лос-Адаелесе, адаптированного и дополненного 34 Минского госуниверситета /.линек, 1963/.

РЕЗУЛЬТАТА ИССЛЕДОЗАНИЯ.

Проведенное на 5-7 день после купирования абстинентного синдрома комплексное исследование вегетативного, психофизиологического и психологического состояния выявило ряд статистически достоверных и коррелирующих мехду собой нарушений.

У исследуемых больных в результате анализа кардизиитер-валограФического обследозания отмечено достоверное /р<0^01/ повышение показателя ВПР. Это свидетельствовало о преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы на Фоне общего напряжения регуляторных систем.

При определении зегетативной реактивности в глазосер-дечном и синокаротидном ре>*яексах получен сниженный ответ ; / р^ 0,01 / в виде недостаточного замедления частоты сердечных сокращений в пробах. Характер вызванных реакций был качественно извращен / р<0,01 / з виде преобладания количества симпатических реакций над парасимпатическими.

Проведение адрении-пвой пробы выявило достоверное / р<0,01 / снижение ответной реакции-систолического и диа-столического артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и субъективных ощущений. По характеру преобладали / р <0,01 / извращенные "формы отзетоз в заде парасимпатических, смепанннх и двухфазных реакций.

Таким образом, при исследовании вегетативной реактивности отмечалась сниженная реактивность симпатического и парасимпатического отделов, которая проявлялась преобладанием извращенных Форм реагирования. Эти данные коррелировали с состоянием вегетативного тонуса /ч=»-0,343, ч=-0,361 в глазосердечном и синокаротидном рефлексах, ч--0,350 в адреналиновой пробе/, подтверждая его высокое напряжение. Выявленный комплекс сичпатотония - ешкенкая вегетативная реактивность характеризовал Функциональнул кзаеиснность эрготропных механизмов регуляции.

- При анализе вегетативного обеспечения деятельности в ортостатической пробе показатели среднего ортостатического ускорения достоверно превышал / с р<0,05 / аналогичный в контрольной группе, что свидетельствовало о преобладании избыточного вегетативного обеспечения деятельности. Полученный результат коррелировал со значением ВНР / ч»0,331 / и отражал напряжение тройЬотропных систем регуляции.

Пупиллографическое исследование позволило зарегистрировать достоверное увеличение / р<0,001 / временного показателя - латентного периода зрачковой реакции. Латентный период объективно отражал время, затраченное на перестройку направленности вегетативной регуляции /симпатической на парасимпатическую / и 'характеризовал межсистемные взаимоотношения обоих отделов вегетативной нервной системы. Увеличение длительности латентного периода свидетельствовало о преобладании тонуса симпатической нервной системы, выявленная положительная корреляционная зависимость латентного периода и вегетативного показателя / ч = 400 /.

Кожногальванический р'есЬлекс у больных характеризовался достоверным / р<0,01 / уменьшением длительности или полным отсутствием реакции при применении умственной и эмоциональных нагрузок. Качественно выявлено преобладание типа KTPj -ориентировочных реакций. .Полученные данные коррелировали с показателем BIP вегетативного тонуса и свидетельствовали о снижении психофизиологической активности у исследуемых больных.

Анализ усредненного профиля JûdPI выявил следующий комплекс изменений. В полученных валидных /по оценочным шкалам ¿С, Р, 1 / профилях личности выявлено преобладание депрессивных /повышение 2-й шкалы с р<0,05/, психопатических /повышение 4й шкалы с р^0,01/ и невротических /повышение 7й, 8й шкал с р<0,05/ реакций, которому сопутствовала определенная степень личностной /повышение 9й шкалы с р<0,05/ и социальной /понижение Юй шкалы с р<0,05/ дезадаптации.

3 процессе клинического наблюдения врачами-наркологами

и психологами были выделены две группы больных: группа с позитивной и группа с негативной установками на лечение..Ретро-. спективно проанализировав вегетативные,' психофизиологические и психологические показатели в обеих группах, мы провели статистическое сразнение состояния психовегетативноЯ регуляции в первом осмотре у больных по критерию Стьюдента. При этом не было получено достоверных различий между двумя исследуемьми группами. Это свидетельствовало об "одинаковых" стартовых адаптивно-приспособительных возможности* больных обеих исследуемых групп. В процессе проведения поддерживающего лечения' • происходит формирование определенного паттерна психовегета-. тивного реагирования, что клинически проявляется развитием у больных положительной или отрицательной установок на лечение. 3 назем исследовании было выделено две клинических группы больных: имеющих позитивную и негативную установки на лече^ ние. В первой группе больные занимались в психотерапевтичес- • кой группе, во время пробных отпусков домой не наркотизировались, по еле выписки из стационара в течение 2-х месяцев наркотики не употребляли, амбулаторно посещали психотерапевтичес- • кую-группу. Больные второй группы негативно относились к лечению, свое пребывание в стационаре были вынуждены терпеть из-за социальных причин, не проявляли интереса к занятиям психотерапией, после выписки из стационара на прием к наркологу по месту жительства не являлись.

Проведение вегетатизного и психологического обследования объективизировало' положительную динамику протекания заболевания и э№ективность Армирующейся ремиссии в первой клинической группе больных с позитивной установкой на лечение. Зарегистрировано достоверное / р<0,05 / снижение симпатического тонуса, хотя значение вегетативного показателя ритма не достигло величины аналогичного показателя в контрольной группе /Рис.1/. Параллельно со "снижением симпатического тонуса произошла нормализация параметров вегетативной реактивности, достоверно уменьшилось /р<0,01/ количество извращенных Форм реагирования за счет увеличения количества Физиологических реакций в вагальных пробах / Рис.2 /. Беге-

тативное обеспечение деятельности не отличалось своими параметрами от контрольной группы. ПупиллограФическое исследование выявило достоверное снижение / р<0,001 / величины латен- . тного периода и нормализации пупиллографической кривой /Рис.3/. Величина кожногальванического рефлекса увеличилась во времени / р-^0,05 /, зарегистрировано преобладание реакций типа КГ?£. -Анализ усредненного профиля ММР1 выявил достоверна снижение шкалы психопатии /4й/ с р'<0,05, шкал психастении, шизофрении /7й и Зй/ с р<0,Э5 и гипомании /Эй// р<0,01 / и повышение Юй шкалы /социальной интразерсии/ с р<0,05 / Рис.4 /.

. Во второй группе больных со сформировавшейся негативной установкой на лечение наблюдалась противоположная направленность изменений вегетативного и психологического состояния больных.

Анализ показателей вегетативного тонуса позволил сделать вывод о стабильно сохраняющейся симпатотонии / Рис.5 /. В динамике достоверно увеличилось количества извращенных форм реагирования в глазосердечном и синокаротицном рефлексах / р<0,05 / за счет уменьшения количества Физиологических реакций / Рис.б /. В адреналиновой пробе не зарегистрировано статистически значимых изменений, она отражала ста-'бильное снижение вегетативной реактивности адренергических механизмов. Кожногальванический рефлекс состался достоверно сниженным, зарегистрировано преобладание реакций типа КГ?}. ■ ПупиллограФическое исследование показало уменьшение латентного периода зрачковой реакции обоих глаз, хотя срецнегруп-повые значения достоверно отличались от группы с позитивной установкой на лечение / р< 0,01 / / Рис.7 /. Анализ результатов психологического исследования личности не выявил статистически значимых изменений при повторном исследовании. Сохранялся "высокий" усредненный профиль с достоверным преобладанием психопатологической, невротической симптоматики, депрессивных тенденций. В то же время отмечено достоверное / р<0,05 / возрастание шкалы социальной интраверсии / Рис.8 /.

группа с поггпзгсй устапсекой ка лечекке .

I С СМОТР ii СС-1СТР

Р];с. I. Дкнэш:ка вег£та"№.сго юнуса

Сх)'петотон!-:г

Схмпатотснкг

Р<0,01

Ак^стгч),

/v

Р.х.2. Джзмкка хе,:вк7е;# вегететкгьой реактивнсстк в глезо-С'.'ДсЧпСМ рс{01сксе.

Р<0,01

К^Ц -извращенные реакции Ркс.З. Динамика латентного периода пупкллсграммы.

60 № 40

Р<£0,01

Ркс.4. Динамика усредненного профиля ММР1

т 60' 50

• ■ 40

Р<0,01 для 9й, 10й шкал

I »

I 1 I I

I ' |' 1 I I *

9 Ю

ГРУППА С НЕГАТИВНОЙ УСТАНОВКОЙ НА 1ЕЧЕНИЕ

- i gcmctp Рис.5. Динекика вегетативного тонусе

Сиклатотсния

II ССГ'СТР

С;:ь:П8тстсн:'р

Aí-itJ-c ¿ с iirî=

Р<0,01

N

РКс.б. Дл.;емика характера вегетативной реактиБнсстя ъ пезосср'лч-нгк рефлекс;:.

Р<0,05

X\\S| ~ пзЕрексиьые реакции P:ïc,7. Диьамика латгитнсгс периода пупиллсгрекмы

Р<0,05

Т

Рис.Ё. Динамика усоелг.ег.ного п.чофилг "MPI

6С-

.fO АО

"Л/

I

I i < i

I

I

i 1 Различи.« . i i недсстсвсунв

• i

Q 10

i i i i

4 9 \0

Достоверность и статистическая значимость выявленных сдвигов в психовегетативной регуляции клинически отличных групп больных позволяет сделать вывод об информативности количественных параметров вегетативных и психологических тестов для характеристики качественных изменений в состоя-« нии исследуемых больных. Наиболее информативными в проведенных нами исследованиях следует считать показатели: вегетативного тонуса / ШР /, вегетативной реактивности / характер вызванных ответов /, вегетативного обеспечения деятельности /СОУ/, латентный период зрачковой реакции, характер и.дли- " тельность КГР, • величины 4й, 9й и Юй шкал ММР1. Для осуществления поставленной задачи выработки диагностических Крите-' риев качества формирующейся ремиссии № провели математический анализ количественных изменений исследуемых показателей с позиции теории случайных величин.Проведенные исследования . показали, что с достаточно высокой надежностью можно принять допущение правомочности замены значений случайной функции ее математическим ожиданием. В соответствии с принятым допущением мы предложили оценивать качество формирующейся ремис- . сии- с помощью коэффициента, отражающего соотношение количественных значений средних арифметических выборочной совокупности при их изменениях. Коэффициент качества формирующейся ремиссии предложено определять по формуле:

ККР = —. 100 %, где %

М2 - величина математического ожидания во втором, повторном исследовании,

М^ - величина математического ожидания в первом исследовании.

Значения рассчитанных ККР выражают минимальные изменения величин вегетативных или психологических показателей, достаточных для прогнозирования доброкачественного течения заболевания и формирования стойкой ремиссии.

Состояние вегетативной нервной системы у больных с тенденцией к формированию стойкой ремиссии характеризуется

следупявди критериями:

1. Снижением вегететивного тонуса с ККР = 45,5 %.

2. Формированием физиологических ответных реакций в пробах на определение вегетативной реактивности.

ХЗ. Увеличением в адреналиновой пробе реакции АД, ЧСС/ЧД сККРп соответственно 92,3 28,5 %, 27,2 %.

4.' Уменьшением показателя СОУ вегетативного обеспечения деятельности с ККР » 92,6 %.

5. Уменьшением значения ЛПП и ЛПЛ пупиллограммы с ККР=80,7 %

ез,2 %.

б. Увеличением длительности КГР с ККР =22,8 %% 30,0 % при умственной и'эмоциональной нагрузках. 7. Появлбдаеи-коетогальпанических рефлексов в виде реакций типа КГР2.

.8. Уменьшением значения 4й и 9й шкал профиля ММР1 с ККР=90,£$ и 84,0 % и увеличением Юй шкалы с ККР = 87,9 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проведенные нами исследования выявили суиествование у больных опийной наркоманией комплекса взаимосвязанных психовегетативных расстройств, после купирования явлений абстинентного синдрома. Показано изменение тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического регулирования. Вегетативная- реактивность была сниженной, превалировали изврашенные формы реагирования. Вегетативное обеспечение деятельности оце-■ давалось у исследуемых больных как избыточное. Полученный комплекс симпатотония - сниженная вегетативная реактивность отражал функциональна измененное» эрготропных регуляторных механизмов, в то время как неадекватность вегетативного обеспече-. ния деятельности свидетельствовала о нарушениях трофотропиых механизмов. Психофизиологические реакции у больных в этом периоде. были заторможены. Психологическое исследование выявило существование психопатологической, невротической, депрессивной симптоматики с неадекватной оценкой своей личности, отрицанием заболевания и высоким риском социальной дезадаптации.

Таким образом, на 5 - 7 день после купирования абстинентного синдрома у больных опийной наркоманией выявлен комплекс взаимосвязанных вегетативных и психологических расстройств, свидетельствующих о существовании генерализо-. ванной вегетативной дистонии и отражает высокую степень дезадаптации у таких больных.Описанные особенности свидетельствуют о значительном риске возникновения психоэмоциональных "срывов" и возобновления наркотизации опиоыанаыи.

В процессе поддерживающего лечения было выделено две-клинически различных группы больных с противоположными тен- . денциями в дальнейшем развитии заболевания. Первая группа характеризовалась выработкой позитивной установки на лечв-' ние, впоследствии у представителей этой группы сформировалась стойкая ремиссия. У больных второй Группы не удалось сформировать позитивную установку на лечение, после выписки они сразу возобновили наркотизацию.

При проведении повторного осмотра выявлены количественные изменения психовегетативных параметров, позволяющие объективизировать различные клинические варианты течения заболева-. ния. В первом исследовании не выявлено достоверных различий между группами. •

Во втором исследовании получены достоверно различающиеся по основным параметрам результаты в обеих группах.

У больных «первой группы выявлена положительная дина-' мика вегетативных показателей /снижение симпатического тонуса, нормализация обеспечения деятельности и вегетативной реактивности/, коррелирующая с наростанием психофизиологической активности и нормализацией профиля ММР1 с формированием осознавания своей болезни, ростом критики к своей личности и стремлением к социальной адаптации.

У больных второй группы отличалась стабильность веге-то - и психопатологической симптоматики с наростанием негативных тенденций в показателях вегативной реактивности, наростанием риска'социальной дезадаптации и стремлением к уходу от решения личностных проблем.

На основании полученных результатов исследования ве-. гетативных, психологических и психофизиологических показателей были выработаны диагностические критерии качества фор-ми рушейся ремиссии, позволяпцие прогнозировать дальнейшее развитие заболевания и применять своевременные и адекватные методы коррекции выявленных нарушений.

. ВЫВОДЫ.

I. У больных опийной наркоманией II стадии после купирования абстинентного синдрома выявлен комплекс изменений психофизиологических параметров, характеризующий формирование процессов адаптации в условиях прекращения наркотизации. Эти процессы характеризуются повышением симпатического тонуса, снижением вегетативной'реактивности и избыточностью вегетативного обеспечения деятельности, коррелирующими с существованием выраженной психопатологической симптоматики при отсутствии адекватного критического отношения к своему состоянию и высоком риске социальной дезадаптации.

-2. Выделены две клинические группы больных опийной наркоманией с различными тенденциями в отношении к лечению и результатами после него.

3. Выработаны диагностические критерии качества формирования ремиссии по показателям динамики вегетативного и психологического функционирования.

4. Для группы с клинически благоприятным течением характерна выработка позитивной установки на лечение, что объективизируется снижением симпатического тонуса, нормализацией вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности, уменьшением психопатологической симптоматики с возрастанием критического отношения к своей личности и стремлением к социальной адаптации.

5. Для лиц с неблагоприятным течением заболевания характерна негативная установка на лечение, объективно сопровождающаяся

, стабильностью нарушений вегетативного тонуса, наростанкем негативных тенденций в вегетативном реагировании, стабильностью

психопатологической симптоматики с переоценкой своей личности и возрастанием риска социальной дезадаптации.

6. Предложен метод изучения психофизиологического состояния организма с помощью пупиллографического исследования на приборе "КАВУН", который рекомендуется для экспресс - диагг ностики функциональных особенностей вегетативной нервной системы у больных опийной наркоманией.

7. Доказанное существование разнонаправленных процессов формирования психовегетативной адаптации в исследуемом периоде опийной наркомании диктует необходимость отдельно формиро- • вать контингента таких больных и лечить их в разных отделениях.

8. Выявление у 'больных противоположно направленных установок на лечение требует дифференцированного подхода к выбору терапевтических мероприятий в кавдоы конкретном случае.

9. Количественные изменения показателей деятельности вегетативной нервной системы у больных опийной наркоманией целесообразно использовать для объективной оценки эффективности проведения лечения в условиях нового хозяйственного механизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШОМЕВДАЩИ.

В наркологических отделениях учреждений, занимавшихся лечением больных опийной наркоманией, рекомендуется проводить динамическое исследование деятельности вегетативной нервной системы по показателям вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности и показателям личностных особенностей. Невропатолог и психолог, трактующие результаты вегетативного и психологического исследования личности, согласовывают полученные заключения с клн-• ническим наркологом. Затем производится дифференцированное формирование контингентов больных в условиях разных отделений и с учетом выявленных нарушений проводится адекватное лечение. Эффективность проводимого лечения оценивается по изменениям объективных психофизиологических показателей.

•' спиаж ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Майкова Т.Н. Динамика состояния вегетативной нервной системы у больных опийной наркоманией по показателям вегета-

... тивных, психологических тестов и зрачковых реакций. /Дез. • докл. У1П съезда невропатологов, психиатров и наркологов УССР. - Харьков, 1990 - 4.II. - с.273 - 274.

2. Майкова Т.Н., Миртовсквя В.Н., Полтавец В.И., Власенко Л.В. Особенности 'вегетативных тестов при групповой психотерапии больных опийной наркоманией в стадии формирования ремиссии, //¿.'невропатологии и'психиатрии им.Корсакова. М. :1989- т.89 -вып.10 - с.33 - 35.

3. Майкова Т.Н., Миртовская В.Н., Полтавец В.И. Динамика пу-шшгографии у больных опийной наркоманией в процессе формирования ремиссии. /Дез.докл. респ. научно-практ.конференции. -Днепропетровск, 1989 - с.109.

4. Майкова Т.Н.,-Миртовская В.Н., Полтавец В.И. Эффективность психотерапии у. больных опийной наркоманией по данным вегетативных тестов. /В сб.Актуальные проблемы психосоматики и сома. топсихиатрии под ред.Лукачера Г.Я. - Челябинск, 1990 -

с. 165 - 168.

5. Майкова Т.Н., Мартовская В.Н., Пушллографические признаки опийной наркомании. /Неврология и психиатрия: республиканский межведомственный сборник. Вып. 20/ЫЗ УССР - Киев, 1991 -

мс.114 - 116.■ .

Подшошо к сечете 25.02.1892.

Формат 60x84/15. Бумага тжпогр. Nr 2. Печать офсетяая. Фвзлыь 1.25. Уч^-eaiuu 0,8. Усл.пл. 1,16. Тар «ж 100 аса. Заыэ 75. Бесплатно.

Днепропетровска метапдзргвчесию «шяиут. 320635, Днепропетровск, пр. Гагаршш. 4

ОЗ ДМетИ. 320006, Лопмаяссое шоссе, 3-6.