Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом и их коррекция

На правах рукописи

Г

Богатов Николай Васильевич

ии^и57532

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И СЕЛЕНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА И ХРОНИЧЕСКИМ НЕЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Специальность 14 00 05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань-2007

003057532

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель Доктор медицинских наук, профессор

-Якушин Сергей Степанович Научный консультант Доктор биологических наук, профессор

Мазо Владимир Кимович Официальные оппоненты Доктор медицинских наук, профессор

Бутов Михаил Александрович Кандидат медицинских наук Звонков Владимир Семенович Ведущая организация — Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г Москвы

Защита состоится << ^f>> _ 2007 г в << часов на

заседании Диссертационного Совета Д 208 084 04 при ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова Росздрава>> (390026, г Рязань, ул Высоковольтная, д 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова по адресу г Рязань, ул Шевченко, д 34 Автореферат разослан << с^-г^^р^¿^St 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного Совета, д м н, профессор

А В Соколов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования В настоящее время можно констатировать, что на фоне относительно многочисленных исследований, посвященных изучению состояния вегетативной нервной системы (ВНС) при патологии органов дыхания и сердечно-сосудистых заболеваниях (Вейн А М , 1973, Ноздрачев А Д ,1983, Баев-ский РМ,1984, Якушина N4 С,1995, Логинов А С,1996, Дагаргулия J1 Г ,2000, Петров В С ,2001) вопрос о возможных нарушениях нормального функционирования этой системы при гастроэнтерологической патологии, особенно при таких распространенных заболеваниях, как синдром раздраженного кишечника (СРК) и хронический неязвенный колит (ХНК), изучен явно недостаточно Другим важным звеном в патогенезе различных терапевтических заболеваний, активно обсуждаемым в последнее десятилетие, является дефицит селена, биологическая роль которого чрезвычайно высока Главным образом, она заключается в его антиоксидантных свойствах и практически не изучена в гастроэнтерологической практике, в том числе у больных с СРК и ХНК Есть весьма серьезные основания полагать, что у больных с СРК и ХНК одним из существенных факторов, отрицательно влияющих на состояние ВНС, может являться недостаточная обеспеченность эссенциальным для организма человека микроэлементом -селеном Действительно, нарушения нормального функционирования пи-щеварительно-транспортного конвейера и обусловленное ими снижение пищевого статуса организма у этой категории больных с высокой вероятностью обусловливают недостаточное всасывание и усвоение селена пищи, что в свою очередь может самым отрицательным образом сказываться на обеспеченности организма человека этим важнейшим антиоксидантом, обладающим иммунорегуляторным действием (Гмошинский И В ,2000, Шаховская А К ,2000, Тутельян В А ,2002) Антиоксидантные и иммуноре-гуляторные свойства селена определяют значение адекватной обеспечен-

\

ности этим микронутриетом не только для ВНС, но и для всего организма в целом, поэтому можно ожидать, что нормализация селенового статуса у больных с СРК и ХНК будет положительно сказываться также на состоянии кишечной микрофлоры и стенки толстой кишки Вышеизложенные соображения свидетельствуют, во-первых, об актуальности проведения клинического исследования, направленного на изучение состояния ВНС и селенового статуса у больных с СРК и ХНК и, во-вторых, проведения у них алиментарной коррекции недостаточной селеновой обеспеченности, используя в питании селеносодержащую биологически активную добавку к пище (БАД) - дополнительный источник органической формы селена Поэтому, изучение состояния ВНС и его взаимосвязи с содержанием селена у больных с СРК и ХНК является весьма актуальным

Цель исследования Клиническая и физиолого-биохимическая оценка изменений состояния вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом на фоне алиментарной коррекции селеновой недостаточности для улучшения диагностики и лечения заболеваний

Задачи работы

1 Охарактеризовать состояние вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом с помощью клинико-физиологических методов исследования

2 Количественно оценить обеспеченность селеном больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом и динамику ее изменений под влиянием алиментарной коррекции органической формы селена

3 Оценить клиническую эффективность алиментарного применения органической формы селена у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом

4 Изучить влияние алиментарной коррекции селеновой недостаточности на состояние вегетативной нервной системы, кишечную микрофлору и состояние стенки толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом

5 Оценить переносимость и безопасность применения селеносодержащей биологически активной добавки к пище у больных при синдроме раздраженного кишечника и хроническом неязвенном колите

Научная новизна

Впервые у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом параллельно охарактеризованы состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса и выявлены их нарушения у обеих категорий больных Установлено, что для больных с синдромом раздраженного кишечника более выражены нарушения вегетативной нервной системы, а более низкая степень обеспеченности селеном характерна для больных с хроническим неязвенным колитом Алиментарная коррекция селеновой недостаточности у этих больных улучшает клиническую картину заболевания, положительно влияет на соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и состояние кишечника

Основные положения, выносимые на защиту

1) У больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом выявлены изменения вегетативной нервной системы, характеризующиеся преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, более выраженные при синдроме раздраженного кишечника

2) У 78% больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом установлена недостаточная обеспеченность и дефицит селена, наиболее выраженные при хроническом неязвенном колите, в пожилом возрасте (старше 60 лет) и у больных, имеющих дефицит массы тела

3) При применении селеносодержащей биологически активной добавки к пище установлена ее клиническая эффективность и хорошая переносимость при синдроме раздраженного кишечника и хроническом неязвенном колите

4) Пероральное использование дополнительного источника селена улучшает состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом

5) Алиментарная коррекция селенового статуса приводит к улучшению эндоскопической, гистологической и микробиологической картины у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом

Практическая значимость

Установлены применимость и высокая диагностическая значимость методов математического анализа ритма сердца для оценки состояния вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом Апробирован и внедрен в клиническую практику для диагностики нарушений селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом микрофлуориметрический метод определения содержания селена в сыворотке крови Доказана клиническая эффективность включения в питание больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом дополнительного источника селена - селеносодержащей биологически активной добавки к пище «Спирулины-Сочи-Селен»

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова с участием кафедры госпиталь-

ной терапии с курсом поликлинической терапии, кафедры нормальной физиологии, кафедры пропедевтики внутренних болезней, кафедры терапии ФПДОот 13 марта 2007 г

Внедрение

Материалы работы внедрены в НУЗ << Отделенческая больница на ст Муром ОАО « РЖД >>, МУЗ << Городская больница №1 », МУЗ « Городская больница №2 >>, Владимирской области

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 178 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, 4 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы Библиография включает 124 отечественных и 103 зарубежных источника Диссертация иллюстрирована 14 рисунками, 22 таблицами и содержит 3 клинических примера

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе НУЗ « Отделенческая больница на ст Муром ОАО « РЖД » Владимирской области В исследование включали пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение стационара Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 105 человек (49 мужчин и 56 женщин) с СРК и ХНК, из которых синдром раздраженного кишечника был выявлен у 55 человек (52,38%), хронический неязвенный колит - у 50 человек (47,52%) В составе обследованной группы больных было 49 мужчин (46,67%) и 56 женщин (53,33%) Возраст больных составлял от 24 до 76 лет (средний возраст 53,5 лет) (табл I)

Обследованные больные с СРК и ХНК были разделены методом случайной выборки на 2 группы основную, численностью 60 человек (31 человек с СРК и 29 человек с ХНК), и контрольную, численностью 45 человек (24 человека с СРК и 21 человек с ХНК) Больные основной группы получали в течение 30-ти дней селеносодержащую биологически активную добавку к пище (БАД) «Спирулину-Сочи-Селен» в дозе 45 мкг/день в пересчете на селен Вторая группа представляла собой группу сравнения из больных с СРК и ХНК Письменное информированное согласие на прием селеносодержащего продукта было получено от каждого больною основной группы

Селеновый статус определялся как в основной, так и в контрольной группе до и после лечения Основные и контрольные группы как больных с СРК, так и больных с ХНК были сопоставимы между собой по поту, возрасту, массе тела (табл 1)

Основные и контрольные группы как больных с СРК, так и больных с ХНК также сравнивались с отдельной группой здоровых лиц, состоящих из 20 человек и не имеющих признаков данных заболеваний

Методика обследования включала в себя анализ жалоб больного, анамнестических сведений, данных объективного обследования пациента, кли-нико-лабораторных методов исследования, методов исследования крови, мочи, копрологического исследования, изучения количественного и видового состава микрофлоры, результатов гистологического исследования и морфометрии слизистой оболочки толстой кишки По общепринятым в лечебно-профилактических учреждениях методикам проводились ректоро-маноскопия колоноскопия, ирригоскопия, фиброэзофагогастродуодено-скопия,ультрозвуковое исследование органов брюшной полости и забрю-шинного пространства Для оценки нарушений ритма и проводимости сердца всем обследованным записывалась ЭКГ в 12 стандартных отведениях

Таблица 1

Характеристика обследованных больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом

Общее количество 105 человек

Заболевание СРК (п = 55) ХНК (п = 50)

Группы Основная группа (ч=31) !У1±ш Контрольная группа (п = 24) М±ш Основная группа (и = 29) М±ш Контрольная группа (п =21) М±т

Мужчины (п = 49) 17 13 11 8

Женщины (п = 56) 14 И 18 13

Средний возраст, лет М 46,5+6,1 46,7+5,0 60,0±7,9 62,8+9,8

Ж 45,2 + 7,8 46,0±4,5 62,7+2,8 62,5±6,7

Вес, кг М 73,91±4,4 71,77+3,2 65,7313,9 68,43±6,7

Ж 68,64±4,4 76,41 ±4,2 64,37±2,5 67,38±3,7

п - число случаев

Изменения вегетативной нервной системы оценивалось с помощью записи кардиоинтервалограммы с последующей ее оценкой с помощью компьютерной программы ИСКИМ (версия 4 0)(Лапкин ММ, 1995) Для оценки общей активности регуляторных систем использовался показатель активности регуляторных систем (ПАРС), предложенный Р М Баевским (1984 г) Обеспеченность больных селеном оценивали по показателю концентрации этого микроэлемента в сыворотке крови Уровень селена опре-

делили микрофлуориметрическим методом в лаборатории физиологии и биохимии пищеварения института питания АМН РФ

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерных программ EXCEL 97 для Windows-98 Результаты исследования и их обсуждение В результате исследования выявлено, что продолжительность заболевания СРК и ХНК колебалась от 7-и месяцев до 15-и лет и более, составляя в среднем 5,5 лет (среди мужчии - 2,9 года, среди женщин - 6,4 гола)

Изучение состояния вегетативной нервной системы (вегетативного го-меостаза) до и после лечения было проведено у 80 (76,2% от общего количества обследованных больных) пациентов страдающих синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом, в том числе, у 60 больных основной группы и у 20 больных контрольной группы

При анализе вегетативного гомеостаза (соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС) у больных с СРК до лечения отмечаются достоверные изменения ПАРС по сравнению с практически здоровыми лицами достоверное увеличение ПАРС в пределах показателей умеренного функционального напряжения в сторону показателей выраженного функционального напряжения (с 3,69±0,18 у здоровых лиц до 4,90±0,32 у больных с СРК) Также отмечается достоверное повышение АМ0 по сравнению с контрольной группой как у больных с СРК, так и, в меньшей степени, у больных с ХНК (с 51,9±3,05 у здоровых лиц до 68,45±4,39 у больных с СРК , до 65,89*6,02 у больных с ХНК) (табл 2)

Таким образом, для лиц с СРК и для лиц с ХНК характерны изменения со стороны ВНС, проявляющиеся изменением соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС с преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС и выраженное функциональное напряжение регуляторных систем, причем, эти изменения более выражены у пациентов с СРК, чем у пациентов с ХНК

Таблица 2

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ВНС У БОЛЬНЫХ С СРК, ХНК И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Основная группа (п = 60) Контрольная

Показатели КИГ СРК (п = 31) М±т ХНК (п = 29) М±т группа (п = 20) М±ш

дх 0,16±0,01 0,17±0,03 0,184±0,01

АМ0 68,45±4,39 * 65,89±6,02* 51,9±3,05

ИНРС 512,56±163,59 395,58±151,78 379,071±46,28

ПАРС 4,90±0,32* 4,07±0,43 3,69Ю,18

п - число случаев,

* - различия достоверны с контрольной группой (р < 0,05),

Селеновый статус был определен до и после лечения у 80 пациентов с СРК и ХНК - у 60 больных основной группы и у 20 больных контрольной группы Изучение обеспеченности селеном среди всех 80 обследованных больных с СРК и ХНК до начала лечения показало, что в среднем уровень селена в сыворотке крови исходно до лечения составил 78,3±1,7 (47,6 -112,3) мкг/л, что соответствует легкой форме необеспеченности селеном Распределение больных СРК и ХНК в зависимости от степени обеспеченности селеном представлено на рис 1

Обращает на себя внимание, что у 28,8% пациентов отмечалась выраженная необеспеченность, а у 48,8% - легкая форма необеспеченности данным микроэлементом Только 22,4% больных имели субоптимальную обеспеченность, а оптимальная величина концентрации селена в сыворотке крови не отмечена ни у одного больного

ю

Таким образом, обеспеченность микроэлементом селеном у больных с СРК" и ХНК бьыа весьма недостаточной и у подавляющего большинства (77,6%) отмечалась та или иная степень необеспеченности данным микроэлементом (Рис.1).

число

50,0 45,0 40,0 35,0 30.0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

70-90

90-115

селен сыворотки, мкг/л

Рисунок 1, Исходное распределение всех обследованных больных с СРК и ХНК по обеспеченности селеном.

При Сравнительном анализе обеспеченности селеном больных с СРК и ХНК установлено, что у больных с ХНК отмечается достоверно более низ-кии уровень селена крови, а выраженная необеспеченность селеном у больных с ХНК встречается более, чем в 2,5 раза чаще, чем при СРК, так же, как и субоптимальная обеспеченность ( почти в 3 раза реже ) ( Рис.2).

Нами проведено также изучение содержания селена в организме больных с СРК и ХНК в зависимости от массы тела. У больных с нормальной (обеспеченность - 79,4±3,0 мкг/л) и избыточной (обеспеченность -81,3±2,2 мкг/л) массой тела отмечается достоверно лучшая обеспеченность селеном, чем у бальных с дефицитом массы (обеспеченность - 67,8±3,7 мкг/л) (Рис.3).

-.о 60,0

о -

х' 50.0

и

I 40.0

с; о 30,0

ю

о ¿0.0

с

о 10,0

т 0.0

а б

селен сыворотки, мкг/л

□ <70 а 70-90 □ 90-115 □ 115-130 ■ >130

Рисунок 2, Распределение по обеспеченности селеном больных с диагнозом СРК (а) и ХНК (б).

Нутритивныи статус

Рисунок 3. Связь между нутритивным статусом и обеспеченностью селеном у больных с СРК и ХНК. Ось абсцисс - нутритивный статус (группы больных). Ось ординат - селен сыворотки, мкг/л, М±ш.

Изучение обеспеченности селеном в зависимости от пола показало, что в среднем данный показатель практически одинаков у обследованных женщин (78,8±2,2 мкг/л) и мужчин (77,7±2,6) Вместе с тем, уровень микроэлемента в сыворотке крови у пожилых пациентов (старше 60 лет), составляющий 73,5±2,7 мкг/л, оказывается достоверно ниже (Р < 0,02), чем у больных среднего возраста (30 - 60 лет) - 81,4±2,2 мкг/л и у молодых (до 30 лет) больных - 80,1 ±6,2 мкг/л

Таким образом, у 77,6% больных с СРК и ХНК отмечается недостаточность обеспеченности микроэлементом селеном, относительно лучшие показатели обеспеченности селеном отмечены при СРК по сравнению с ХНК, у лиц с нормальной массой тела и в возрасте до 60 лет

В результате исследования селенового статуса после месячного курса алиментарной коррекции селеновой недостаточности у больных с СРК и у больных с ХНК основной группы средний уровень селена сыворотки крови повысился с 76,7±2,0 до 86,4±2,1 мкг/л (р < 0,001) согласно Т-тесту Стыодента для попарно связанных показателей Причем, это увеличение отмечалось как при СРК - у 51,7% больных (с 81,59±3,13 мкг/л до 89,99±2,89мкг/л), так и при ХНК- у 48,3% больных (с 71,37 ±4,17 мкг/л до 82,63±4,84 мкг/л) Среднее увеличение уровня селена составило в абсолютных значениях +9,8±1,4 мкг/л или Н4±2% В группе сравнения средний исходный уровень селена был несколько выше, чем в первой, составляя 83,0±3,1 мкг/л, и за время нахождения в стационаре изменился незначительно (СРК - с 85,48±8,09 мкг/л до 85,91±6,17 мкг/л, ХНК - с 80,65±8,34 мкг/л до 84,27±8,05 мкг/л)(различие недостоверно, р > 0,05) (Табл 3) Показатели прироста уровня селена в абсопютных величинах и в % оказываются достоверно выше в основной группе в сравнении с контрольной (р < 0,002 согласно Т-тесту Стьюдента для несвязанных показателей) Как следует из данных рис 4, среди больных основной группы в результате приема селеносодержащего продукта более, чем в два раза

Таблица 3

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ СЕЛЕНА СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С СРК И ХНК НА ФОНЕ ПРИЕМА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИСТОЧНИКА СЕЛЕНА

Общее количество (п = 80)

5 ья Основная группа(п = 60) Контрольная группа (п = 20)

я X СРК (п = 31) ХНК (п = 29) СРК (п= 10) ХНК(п= 10)

С М±т М±т М±т М±т

до после Р до после Р до после Р до после Р

Селен, мкг/л 81,59 ±3,13 89,99 ¿2,89 <0,05 71,37 ±4,17 82,63 ±4,84 <0,05 85,48 ±8,09 85,91 ±6,17 ... >0,05 80,65 ±8,34 84,27 ±8,05 >0,05

п - число случаев, р - достоверность показателей

возрастает число больных с субоптимальным уровнем селена и также вдвое уменьшается число больных с выраженной необеспеченностью этим микроэлементом. Различие двух распределений этой группы до и после курса лечения статистически достоверно (р < 0,05). Вместе с тем, необходимо отметить, что только у 2 из 60 больных, получавших седеносодер-жащий продукт «Спирулину-Сочи-Селен», уровень селена повышается до нормальных значений (115 мкг/л и выше) ( Рис. 4).

х 40 2

i 30 с;

<§ 20 о

5 ю

S

* О

<70 70-90 90-115 115-130 >130 Селен сыворотки, мкг/л

□ до лечения п после лечения|

Рисунок 4. Распределение по обеспеченности селеном больных с СРК и ХНК, получавших селеносодержащий продукт.

Клиническая эффективность применения с еленосо держащего дополнительного источника селена определялась путем сопоставления динамики клинических симптомов до и после 30-и дневного курса применения данного продукта в основной группе больных с контрольной группой.

При этом было отмечено, что хороший клинический эффект у больных основной группы был достигнут у 65,0% больных (при СРК - у 71,0%, при ХНК - у 59,0%), в то время как у больных контрольной группы - у 40,0% больных (в одинаковой степени как при СРК, так и при ХНК), В остальных

случаях отмечалась удовлетворительная или сомнительная клиническая эффективность

Таким образом, есть определенные основания считать, что прием селеносодержащего продукта может рассматриваться как дополни гельное средство в лечении СРК и ХНК Переносимость селеносодержащего продукта больными была в целом хорошей, только у 5 (8,3%) из 60 больных с СРК и ХНК отмечались небольшие побочные эффекты, впоследствии прошедшие самостоятельно. Все больные с СРК и ХНК закончили месячный курс применения дополнительного источника селена Оснований для отмены приема данного продукта не было

Для определения биологической переносимости селенсодержащего продукта и выявления возможных нежелательных побочных эффектов его приема были проведены оценка и анализ серии результатов гематологических и клинико-биохимических показателей Полученные данные свидетельствуют об отсутствии достоверных изменений в бопьшинстве лабораторных гематологических и клинико-биохимических показателей в результате проведенного месячного курса применения селеносодержащего продукта

Таким образом, применение дополнительного источника селена, содержащего в 1 таблетке 15 мкг органической формы селена, в течение месяца в дозе 45 мкг в сутки у больных с СРК и ХНК имело хорошую как клиническую, так и биологическую переносимость

В процессе исследования у больных с СРК и ХНК проводилось определение динамики эндоскопических, гистологических изменений толстой кишки, данных морфометрии, изменения микрофлоры толстого кишечника как у больных основной, так и у больных контрольной групп с целью выявления влияния изменения селенового статуса у данной группы больных на изменения данных показателей (Табл 4,5)

Таблица 4

ДИНАМИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СРК И ХНК НА ФОНЕ ПРИЕМА

ДОПОЛНИ ТЕЛЬНОГО ИСТОЧНИКА СЕЛЕНА

и S 1 я Общее количество (п - 80)

о з* х CJ 2 1> £ fe х Основная группа(п = 60) Контрольная группа (п ~20)

§ р щ СРК (п = 31) ХНК (п - 29) СРК(п=-10) ХНК (п - 10)

* h » 8 £ g ч u 5 М±гп М*т М±т М±т

,5 я 3 Г) ДО после Р до посте Р ДО после Р до после Р

Гиперемия 1,87*0,04 0,93*0,06 <0,001 1,93+0,11 0,92*0,08 <0,001 1,90*0,32 1 50*0,22 >0,05 1,69*0,22 1,40*0,44 <0,05

Истончение 0,22*0,06 0,31 ±0,06 > 0,05 0,62*0,08 0,63*0,08 >0,05 0,20*0,22 0,20*0,22 >0,05 0,60*0,22 0,60*0,22 >0 05

Отек 1,38*0,04 0,32*0,06 < 0 001 1,4!±0,11 0,31+0,08 <0,001 1,10*0,11 0,30*0,22 <0,05 1,30*0,22 0,30*0,22 <0,05

Наложение слизи 4,88*0,82 0,00±0,00 <0,001 4,98*0,88 0,00*0,00 <0,001 0,81*0,27 0,00*0,00 <0,05 1,35*0,45 0,00*0,00 <0,05

Лейкоцитарная

инфильтрация 0,70*0,07 0,29*0,07 <0,001 0,73*0,08 0,52*0,08 > 0,05 0,8*0,18 0,25*0,28 >0,05 0,79*0,22 0,39*0,22 >0,05

стромы

Десквамация по-

кровного эпите- - - - 0,72*0,08 0,27*0,08 <0,001 - - - 0,39*0,22 0 29*0,22 >0,05

лия

Дистрофия железистого эпителия - - - 0,96*0 04 0,58*0 08 <0,001 - _ - 0 39*0,22 0,29*0 22 >0,05

п - число случаев,

р - достоверность показателей

Тяблжы 5

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОФЛОРЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С СРК И ХНК

Общее количество (п = 80)

О. о с; ■&■ Основная группа(п - 60) Контрольная группа (п = 20)

а> СРК (п- 17) ХНК(п= 17) СРК (п = 10) ХНК (п = 10)

о о. •х § ДО после до после до посте до после

1 о п % п % п % п % п % п % п % п %

<10* 5 29,4 1 5,9 4 23 5 0 0,0 3 30 0 2 20 0 4 40,0 3 30 0

Бифидобактерии 108-1010 12 70,6 16 94,1 13 76,5 17 100,0 7 70,0 8 80,0 6 60,0 7 70,0

>101" 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 00 0 00 0 0,0 0 0,0

<10( 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 00

Энтерококки 10'-10" 1 5,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100 1 10,0 2 20,0 1 10,0

>10'' 2 11,8 0 0,0 1 5,9 0 0,0 2 20,0 1 10,0 0 0,0 1 10,0

<10" 1 5,9 0 0,0 1 5,9 0 0,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0 0 00

Эшерихии 10й-10" 11 64,7 11 64,7 13 76,5 13 76,5 6 60,0 4 40 0 6 60 0 7 70,0

>10" 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 10,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Условно патогенные <10" 1 5,9 0 0,0 1 5,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

энтеробактерии >105 1 5,9 0 00 3 17,6 0 00 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Непатогенные ста- <10" 1 5,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

филококки >10-' 0 00 0 00 1 5,9 0 0,0 2 20,0 1 10,0 3 30,0 1 10,0

п - чисто сл\чаев

Полученные данные свидетельствуют о том, что при применении в течение 30-и дней органической формы селена у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом отмечается положительная эндоскопическая, гистологическая, морфометрическая, бактериологическая динамика, которая более выражена у больных основных групп в сравнении с контрольными группами, и у больных с СРК в сравнении с больными с ХНК

При изучении влияния алиментарной коррекции органической формы селена на состояние ВНС были отмечены положительные сдвиги у больных с СРК (с достоверной разницей) и ХНК (с тенденцией к улучшению) по сравнению с больными контрольной группы (Табл 6)

Под влиянием применения органической формы селена у больных с СРК и ХНК основной группы отмечено снижение % случаев с выраженным и умеренным напряжением регуляторных систем и появлением больных с оптимизацией ВНС, менее выраженное у больных с ХНК У больных с СРК и ХНК контрольной группы уменьшение напряжения ВНС и их оптимизация отмечается в меньшем % случаев

Таким образом, при лечении больных с СРК и ХНК и наблюдением за ними, нами получены данные, свидетельствующие об улучшении показателей вегетативного гомеостаза у данной группы больных на фоне проводимого лечения, которое более выражено у лиц основной группы, дополнительно принимавшей селеносодержащий продукт, а в этой группе - у пациентов с СРК Имеющиеся незначительные улучшения показателей соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС у лиц контрольной группы могут свидетельствовать о возможном влиянии режима и диеты на данные показатели Подобные положительные результаты (несмотря на кратковременность наблюдения) могут свидетельствовать о тесной взаимосвязи и взаимозависимости состояния ВНС и состояния селенового статуса организма у больных с СРК и ХНК

Таблица б

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С СРК И ХНК НА ФОНЕ ПРИЕМА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИСТОЧНИКА СЕЛЕНА

Общее количество (п " 80)

е; и Основная группа (п = 60) Контрольная группа (п = 20)

5 а СРК (п = 31) ХНК (п = 29) СРК (п = 10) ХНК (п = 10)

о С ДО после Р до после Р до после Р до после Р

АХ 0,16± 0,01 0,27± 0,02 >0,05 0,17± 0,03 0,22± 0,03 >0,05 0,27± 0,05 0,28± 0,03 >0,05 0,21± 0,02 0,22± 0,10 >0,05

АМо 68,45± 4,39 61,84± 3,83 <0,1 65,89± 6,02 58,66± 5,47 >0,05 68,58± 4,43 62,21± 6,41 >0,05 60,94± 11,32 55,57± 10,13 >0,05

ИНРС 512,56± 163,59 397,58± 76,91 <0,1 395,58± 151,78 346,60± 91,04 >0,05 502,5 Н 57,53 490,37± 50,42 >0,05 393,12± 112,98 370,51± 133,09 >0,05

ПАРС 4,90± 0,32 3,54± 0,43 <0,05 4,07± 0,49 3,80± 0,51 >0,05 4,94± 0,54 4,53± 0,75 >0,05 3,93± 0,64 3,86± 0,98 >0,05

п - число случаев,

р - достоверность показателей

Выводы

1 Выявленные изменения вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом характеризуются

а) у больных с синдромом раздраженного кишечника достоверными изменениями по сравнению с практически здоровыми лицами увеличением показателей активности регуляторных систем до умеренного и выраженного функционального напряжения с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы,

б) у больных с хроническим неязвенным колитом - преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и тенденцией к выраженному функциональному напряжению регуляторных систем,

в) алиментарное применение органической формы селена в течение месяца приводит к улучшению показателей вегетативною гомеостаза или его нормализации

2 Нами установлено, что при синдроме раздраженного кишечника и хроническом нечзвенном колите отмечается существенное снижение обеспеченности микроэлементом селеном

а) больные с синдромом раздраженного кишечника имеют преимущественно легкую форму необеспеченности или субоптимальную обеспеченность, а больные с хроническим неязвенным колитом - преимущественно выраженную или легкую форму необеспеченности селеном,

б) обеспеченность селеном в наибольшей степени быта снижена у больных с дефицитом массы тела и в пожилом возрасте,

в) месячный курс алиментарной коррекции селенового статуса вдвое уменьшает количество больных с выраженной необеспеченностью селеном и вдвое увеличивает количество больных с субоптималыюй обеспеченностью, вплоть до появления случаев полной нормализации селенового статуса

3 Прием дополнительного источника органической формы селена в течение месяца приводил к хорошему клиническому эффекту у 65.0% больных (при синдроме раздраженного кишечника - у 71,0%, при хроническом неязвенном колите-у 59,0%)

4 Месячный прием органической формы сепена вызывал достоверное улучшение эндоскопической и гистологической картины слизистой оболочки толстой кишки (уменьшение или исчезновение явлений воспаления), а также улучшение микрофлоры кишечника (уменьшение или исчезновение явлений дисбиоза)

5. Клиническая переносимость органической формы селена «Спирули-ны-Сочи-Селен» у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом была хорошей, только у 5 (8,3%) из 60 больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом отмечались небольшие побочные эффекты, прошедшие самостоятельно Все больные закончили месячный курс лечения Биологическая переносимость органической формы селена при месячном применении также была хорошей нежелатечьных и достоверных изменений результатов гематологических и биохимических показателей не отмечено Практические рекомендации

1 Для установления возможного дефицита или субоптимальной обеспеченности селена у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом рекомендуется определение уровня селена сыворотки крови

2 Для диагностики степени выраженности вегетативного дисбаланса рекомендуется определение состояния вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом

3 Больным с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом рекомендуется использование органической

формы селена в виде «Спирулины-Сочи-Селен» в дозе 15 мкг х 3 раза в день в течение месяца

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Влияние биотогической активной добавки к пище «Спирулина-Сочи-Селен» на динамику эндоскопической картины слизистой оболочки толстой кишки у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки Совместно с Якушиным С С , Сафиуловым А Н , Богатовой Е В , Сироткиным С В , Плехановым СМ// Тезисы докладов терапевтического форума - Тюмень, 2002 - С 48

2 Влияние биологической активной добавки к пище «Спирулина-Сочи-Селен» на гистологическую картину толстой кишки у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки Совместно с Якушиным С С, Сафиуловым А Н , Богатовой Е В , Елисеевым В П Горшонковым А И , Лебедевой Е К , Карповой Г А , Мироновой ИГ// Тезисы докладов третьей Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» - М , 2002 - С 448

3 Влияние биологической активной добавки к пище «Спирулина-Сочи-Селен» на микрофпору толстой кишки у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки Совместно с Якушиным С С , Сафиуловым А Н , Богатовой Е В , Аристовой М Н , Руновской Г И , Бородкиной А А // Тезисы докладов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - М , 2002 - С 59

4 Влияние биологической активной добавки к пище «Спирулина-Сочи-Селен» на копрологию больных с хроническим катаральным

колитом и синдромом раздраженной толстой кишки Совместно с Якушиным С С , Сафиуловым А H , Богатовой Е В , Стрикановой H J1, Деминой А С , Козиной П В // Тезисы докладов IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - M , 2002 -С 59

5 Оценка клинической эффективности и переносимости биологической активной добавки к пище «Спирулина-Сочи-Селен» у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки Богатов H В // Научный вестник Тюменской медицинской академии - Тюмень, 2002 - №3 - С 76

6 Оценка селенового статуса у больных с синдромом раздраженной толстой кишки и хроническим катаральным колитом и методы его коррекции H В Богатов, И В Гмошинский, В К Мазо, С С Якушин, А H Сафиулов // Объединенный медицинский журнал - Москва, 2006 -№1 -С 15-21

7 Оценка селенового статуса и методов его коррекции у больных с синдромом раздраженной толстой кишки и хроническим катаральным колитом Богатов H В // Российский медико-биологический вестник - М , Рязань, 2007 -№1 -С 81-88

Заказ 271 Тираж 100 экз Копировально-множительная лаборатория НУЗ «Отделенческая больница на ст Муром ОАО «РЖД» 602262, г Муром, Владимирской обл , ул Пионерская, 1

В настоящее время можно констатировать, что на фоне относительно многочисленных исследований, посвященных изучению состояния вегетативной нервной системы (ВНС) при патологии органов дыхания и сердечно - сосудистых заболеваниях [5, 18, 31, 72, 88, 110,123] вопрос о возможных нарушениях нормального функционирования этой системы при гастроэнтерологической патологии, особенно при таких распространенных заболеваниях, как синдром раздраженного кишечника (СРК) и хронический неязвенный колит (ХНК), изучен явно недостаточно. Другим важным звеном в патогенезе различных терапевтических заболеваний, активно обсуждаемом в последнее десятилетие, является дефицит селена, биологическая роль которого чрезвычайно высока. Главным образом, она заключается в его антиоксидантных свойствах и практически не изучена в гастроэнтерологической практике, в том числе у больных с СРК и ХНК. Есть весьма серьезные основания полагать, что у больных с СРК и ХНК одним из существенных факторов, отрицательно влияющих на состояние ВНС может являться недостаточная обеспеченность эссенциальным для организма человека микроэлементом - селеном. Действительно, нарушения нормального функционирования пищеварительно - транспорного конвейера и обусловленное ими снижение пищевого статуса организма у этой категории больных с высокой вероятностью обусловливают недостаточное всасывание и усвоение селена пищи, что в свою очередь может самым отрицательным образом сказываться на обеспеченности организма человека этим важнейшим антиоксидантом, обладающим иммунорегуля-торным действием [61, 74, 108]. Антиоксидантные и иммунорегуляторные свойства селена определяют значение адекватной обеспеченности этим мик-ронутриетом не только для ВНС, но и для всего организма в целом, поэтому можно ожидать, что нормализация селенового статуса у больных с СРК и ХНК будет положительно сказываться также на состоянии кишечной микрофлоры и стенки толстой кишки. Одним из наиболее доступных и одновременно эффективных путей повышения обеспеченности организма человека необходимыми микронутриентами является, как известно, их алиментарная профилактика или коррекция с помощью биологически активных добавок к пище (БАД) — концентрированных дополнительных источников этих микро-нутриентов. При этом следует отметить, что оптимальное питание предъявляет жесткие требования к форме, в которой искомое биологически активное соединение находится в составе нового пищевого источника. Правила соответствия химического состава пищи ферментным взаимоотношениям организма на всех уровнях ее ассимиляции, сформулированные A.A. Покровским, концепция оптимального питания детализирует по отношению к определенным микронутриентам, в первую очередь эссенциальным микроэлементам. Таким образом, целесообразно использовать в питании человека органические формы эссенциальных микроэлементов, так как на протяжении эволюции человека как вида, преимущественно органические соединения этих микронутриетов потреблялись им в составе растительной и животной пищи. Особенно убедительно этот тезис иллюстрируется именно на примере селена - микроэлемента, для которого интервал между адекватным и максимально допустимым потреблением сравнительно узок и во многом зависит от того, в какой форме он поступает в организм. В пищевых продуктах животного и растительного происхождения, практически весь селен представлен в органической форме. При этом, в продуктах животного происхождения преобладает селеноцистеин, а в продуктах растительного происхождения - селено-метионин. Метаболизм органических и неорганических соединений селена существенно различен. Селенит и селенат анионы быстро восстанавливаются ферментативным путем до селеноводорода, который при физиологических значениях pH присутствует, в основном, в виде высокотоксичного гидросе-ленид - аниона (Hse ~). Возможности утилизации селеноводорода в организме ограничены в количественном отношении и при поступлении в организм избыточных количеств неорганического селена он может накапливаться в тканях в форме свободного высоко токсичного гидроселенид — аниона. В то же время селенометионин и селеноцистеин наряду с метаболизацией до се-леноводорода утилизируются по иному пути, включаясь в состав 8е - метио-нин тканевых белков и 8е - цистеин тканевых белков, что существенно увеличивает значение предельно допустимой концентрации (ПДК) для этих соединений и соответственно уменьшает опасность неблагоприятного воздействия на организм в случае их передозировки по сравнению с неорганическими соединениями селена. Вышеизложенные соображения свидетельствуют, во - первых, об актуальности проведения клинического исследования, направленного на изучение состояния ВНС и селенового статуса у больных с СРК и ХНК и, во - вторых, проведения у них алиментарной коррекции недостаточной селеновой обеспеченности, используя в питании селеносодер-жащую БАД - дополнительный источник органической формы селена. Поэтому, изучение состояния ВНС и его взаимосвязи с содержанием селена у больных с СРК и ХНК являтся весьма актуальным.

Цель исследования

Клиническая и физиолого - биохимическая оценка изменений состояния вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом на фоне алиментарной коррекции селеновой недостаточности для улучшения диагностики и лечения заболеваний.

Задачи работы

Охарактеризовать состояние вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом с помощью клинико - физиологических методов исследования. 2.Количественно оценить обеспеченность селеном больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом и динамику ее изменений под влиянием алиментарной коррекции органической формы селена.

3.Оценить клиническую эффективность алиментарного применения органической формы селена у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом.

4.Изучить влияние алиментарной коррекции селеновой недостаточности на состояние вегетативной нервной системы, кишечную микрофлору и состояние стенки толстой кишки у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом.

5.Оценить переносимость и безопасность применения селеносодержащей биологически активной добавки к пище у больных при синдроме раздраженного кишечника и хроническом неязвенном колите.

Научная новизна

Впервые у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом параллельно охарактеризованы состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса и выявлены их нарушения у обеих категорий больных. Установлено, что для больных с синдромом раздраженного кишечника более выражены нарушения вегетативной нервной системы, а более низкая степень обеспеченности селеном характерна для больных с хроническим неязвенным колитом. Алиментарная коррекция селеновой недостаточности у этих больных улучшает клиническую картину заболевания, положительно влияет на соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и состояние кишечника.

Основные положения, выносимые на защиту

1) У больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом выявлены изменения вегетативной нервной системы, характеризующиеся преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, более выраженные при синдроме раздраженного кишечника.

- 102) У 78% больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом установлена недостаточная обеспеченность и дефицит селена, наиболее выраженные при хроническом неязвенном колите, в пожилом возрасте (старше 60 лет) и у больных, имеющих дефицит массы тела.

3) При применении селеносодержащей биологически активной добавки к пище установлена ее клиническая эффективность и хорошая переносимость при синдроме раздраженного кишечника и хроническом неязвенном колите.

4) Пероральное использование дополнительного источника селена улучшает состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом.

5) Алиментарная коррекция селенового статуса приводит к улучшению эндоскопической, гистологической и микробиологической картины у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом.

Практическая значимость

Установлены применимость и высокая диагностическая значимость методов математического анализа ритма сердца для оценки состояния вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом. Апробирован и внедрен в клиническую практику для диагностики нарушений селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом мик-рофлуориметрический метод определения содержания селена в сыворотке крови. Доказана клиническая эффективность включения в питание больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом дополнительного источника селена - селеносодержащей биологически активной добавки к пище «Спирулины - Сочи - Селен».

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова с участием кафедры госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, кафедры нормальной физиологии с курсом физики, кафедры пропедевтики внутренних болезней, кафедры терапии ФПДО с курсом семейной медицины от 13 марта 2007 г.

Внедрение

Материалы работы внедрены в НУЗ « Отделенческая больница на ст. Муром ОАО « РЖД », МУЗ << Городская больница №1 », МУЗ « Городская больница №2 >>, Владимирской области.

По теме диссертации опубликованы следующие работы: Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние биологической активной добавки к пище «Спирулина — Сочи - Селен» на гистологическую картину толстой кишки у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки // Здоровье и образование в XXI веке: тез. докл. третьей Междунар. науч. - практ. конф. - М., 2002. - С.448. - (Совм. с: С.С. Якушин, А.Н. Сафиулов, Е.В. Богатова, В.П. Елисеев, А.И. Горшон-ков, Е.К. Лебедева, Г.А. Карпова, И.Г. Миронова).

2. Влияние биологической активной добавки к пище «Спирулина — Сочи - Селен» на динамику эндоскопической картины слизистой оболочки толстой кишки у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки // Тез. докл. терапевтического форума. - Тюмень, 2002. - С.48. - (Совм. с: С.С. Якушин, А.Н. Сафиулов, Е.В. Богатова, C.B. Сироткин, С.М. Плеханов).

3. Влияние биологической активной добавки к пище «Спирулина - Сочи - Селен» на копрологию больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки // Тез. докл. IX Рос. Нац. конгр. «Человек и лекарство». - М., 2002. - С.59. - (Совм.с:

С.С.Якушин, А.Н. Сафиулов, Е.В. Богатова, Н.Л. Стриканова, А.С.Демина, П.В. Козина).

4. Влияние биологической активной добавки к пище «Спирулина-Сочи-Селен» на микрофлору толстой кишки у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки // Тез. докл. IX Рос. Нац. конгр. «Человек и лекарство». - М., 2002. - С.59. - (Совм.с: С.С. Якушин, А.Н. Сафиулов, Е.В. Богатова, М.Н. Аристова, Г.И. Руновская, А.А. Бородкина).

5. Оценка клинической эффективности и переносимости биологической активной добавки к пище «Спирулина - Сочи - Селен» у больных с хроническим катаральным колитом и синдромом раздраженной толстой кишки // Науч. вестн. Тюменской мед. академии. - Тюмень, 2002. -№3. - С.76.

6. Оценка селенового статуса у больных с синдромом раздраженной толстой кишки и хроническим катаральным колитом и методы его коррекции // Объединенный мед. журн. - 2006. - №1.- С. 15 — 21. -(Соавт.: И.В. Гмошинский, В.К. Мазо, С.С. Якушин, А.Н. Сафиулов).

7. Оценка селенового статуса и методов его коррекции у больных с синдромом раздраженной толстой кишки и хроническим катаральным колитом // Рос. медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2007. -№1. - С. 81-88.

- 13

153 — ВЫВОДЫ

1. Выявленные изменения вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом характеризуются: а) у больных с синдромом раздраженного кишечника достоверными изменениями по сравнению с практически здоровыми лицами: увеличением показателей активности регуляторных систем до умеренного и выраженного функционального напряжения с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы; б) у больных с хроническим неязвенным колитом - преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и тенденцией к выраженному функциональному напряжению регуляторных систем; в) алиментарное применение органической формы селена в течение месяца приводит к улучшению показателей вегетативного гомеостаза или его нормализации.

2. Нами установлено, что при синдроме раздраженного кишечника и хроническом неязвенном колите отмечается существенное снижение обеспеченности микроэлементом селеном: а) больные с синдромом раздраженного кишечника имеют преимущественно легкую форму необеспеченности или субоптимальную обеспеченность, а больные с хроническим неязвенным колитом - преимущественно выраженную или легкую форму необеспеченности селеном; б) обеспеченность селеном в наибольшей степени была снижена у больных с дефицитом массы тела и в пожилом возрасте; в) месячный курс алиментарной коррекции селенового статуса вдвое уменьшает количество больных с выраженной необеспеченностью селеном и вдвое увеличивает количество больных с субоптимальной обеспеченностью, вплоть до появления случаев полной нормализации селенового статуса.

- 1543. Прием дополнительного источника органической формы селена в течение месяца приводил к хорошему клиническому эффекту у 65,0% больных (при синдроме раздраженного кишечника - у 71,0%, при хроническом неязвенном колите - у 59,0%).

4. Месячный прием органической формы селена вызывал достоверное улучшение эндоскопической и гистологической картины слизистой оболочки толстой кишки (уменьшение или исчезновение явлений воспаления), а также улучшение микрофлоры кишечника (уменьшение или исчезновение явлений дисбиоза).

5. Клиническая переносимость органической формы селена «Спирулины -Сочи - Селен» у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом была хорошей, только у 5 (8,3%) из 60 больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом отмечались небольшие побочные эффекты, прошедшие самостоятельно. Все больные закончили месячный курс лечения. Биологическая переносимость органической формы селена при месячном применении также была хорошей: нежелательных и достоверных изменений результатов гематологических и биохимических показателей не отмечено.

- 155

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для установления возможного дефицита или субоптимальной обеспеченности селена у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом рекомендуется определение уровня селена сыворотки крови.

2. Для диагностики степени выраженности вегетативного дисбаланса рекомендуется определение состояния вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом.

3. Больным с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом рекомендуется использование органической формы селена в виде «Спирулины - Сочи - Селен» в дозе 15 мкг х 3 раза в день в течение месяца.