Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани

Павленко, Марина Сергеевна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани

ДИССЕРТАЦИЯ

Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Павленко, Марина Сергеевна Ставрополь 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани

00'

1609659

на правах рукописи

ПАВЛЕНКО МАРИНА СЕРГЕЕВНА

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.01.08-педиатрия 1 6 СЕН 2010

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2010

004609659

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Калмыкова Ангелина Станиславовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Волчанский Евгений Игнатьевич

Ведущая организация:

Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится « Л/» шмкЯЬкл 2010 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208^.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «

/0» С^Л^ЩЦО 2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор

А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Адаптация человека к воздействиям окружающей среды - одна из актуальных медико-биологических проблем. Понятие «здоровье ребенка» не- является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей (Ярыгин, В.Н. 2006). При этом деятельность такой мобильной системы как сердечно-сосудистая, чаще всего становится фактором, лимитирующим развитие приспособительных реакций растущего организма. Негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения отражаются на их половом созревании (Уланова Л.Н., и др., 2000; Зарытовская Н.В., 2001; Adlin V., 1998).

Основой развития вегетативных дисфункций и большинства соматических заболеваний у детей являются нарушения механизмов нейрогумо-ральной регуляции органов-мишений, и в частности, сердечно-сосудистой системы (Жерко О. М., 2007; Мутафьян O.A., 2004). Клинические симптомы вегетативной дисфункции достоверно чаще встречаются у лиц женского пола (Вейн A.M., 2000; Беляева JI.M., 2003). Этому могут способствовать гормональные сдвиги в период полового созревания девочек.

Современное состояние медицинской науки обеспечило значительное углубление знаний о проблеме синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ) (Яковлев, В.М. 2005; Калмыкова A.C. с соавт. 2009). Диспла-зия соединительной ткани у детей характеризуется полиорганными поражениями и нередким развитием сосудистых осложнений уже в молодом возрасте (Костик И.А. с соавт., 2008). При этом до 80% детей имеют сочетания вегето-сосудистых нарушений с СДСТ сердца (Зубаирова J1.B., 2004). Тесная связь вегетативной и сердечно-сосудистой системы с патогенезом соединительнотканных дисплазии делает весьма актуальным изу-

чение их состояния у девочек в период гормональной перестройки организма.

Успешность развития реакций адаптации в значительной мере обусловлена качеством функционирования сердечно-сосудистой системы (Беляева Л.М., 2003; Ягода A.B. с соавт., 2002; Chambers J. 2002), которое в свою очередь зависит от гуморальных воздействий, в том числе от уровня половых гормонов (Вайгель A.M. с соавт., 2001). Однако до настоящего времени углубленный анализ функционирования системы кровообращения в детском и подростковом возрасте на фоне СДСТ, с учетом состояния вегетативной нервной системы и уровня полового развития, в том числе и с помощью функциональных показателей, не проводился.

Цель: установить состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией и различной стадией полового созревания.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, характер и клинические особенности вегетативной нервной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани.

2. Изучить возрастные особенности клинической картины вегето-сосудистой дисфункции у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной нервной системы и стадии полового развития.

3. Дать функциональную характеристику адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной нервной системы и стадии полового развития.

4. Дать возрастную характеристику адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом диспла-зии соединительной ткани.

Научная новизна работы. Впервые изучены возрастные особенности вегетативного статуса и клинической картины его нарушений у девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе.

Впервые изучены типы и клинические особенности вегетативного статуса девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе, при различной степени полового созревания.

Впервые изучены возрастные функциональные характеристики адаптационных возможностей кардиореспираторной системы с СДСТ, свойственные девочкам с различной степенью полового созревания и типа вегетативной нервной системы.

Впервые отмечено более тяжёлое клиническое течение всех типов ве-гето-сосудистой дисфункции у девочек подростков с синдромом диспла-зии соединительной ткани сердца.

Практическая значимость работы. В результате исследования установлены особенности функционирования кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом вегетативной дисфункции на фоне СДСТ в зависимости от типа вегетативной нервной системы и степени полового созревания.

Доказана целесообразность использования дополнительного обследования девочек с вегетативной дисфункцией на фоне синдромом дисплазии соединительной ткани, включающего оценку показателей функциональных проб кардиореспираторной системы.

Доказано различие адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы по функциональным показателям при различных типах вегета-

тивной иннервации и в зависимости от. степени полового созревания девочек.

Личный вклад автора в получение научных результатов, изложенных в диссертации. Диссертантом лично составлен подробный -обзор литературы, охватывающий сведения о клинико-фенотипических, инструментальных показателях, физическом развитии, состоянии гемодинамики подростков при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца. Лично автором проведен анализ жалоб больных, фенотипических признаков, структуры заболеваемости, данных инструментальных исследований, оценка физического развития, состояния гемодинамики. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования. Выявленные особенности кли-нико-инструментальной картины и показателей функциональных проб у девочек с вегетативными расстройствами на фоне СДСТ как критерии адаптационных возможностей кардиореспираторной системы внедрены в практику работы врачей детских отделений Краевой детской клинической больницы, городской детской клинической больницы им. К. Г. Филиппско-го, МУЗ «Детская поликлиника № 3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4,5,6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Синдром вегетативной дисфункции у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани характеризуется более выра-

женными клиническими и инструментальными проявлениями по сравнению с подростками без СДСТ.

2. Синдром дисплазии соединительной ткани у девочек подростков способствует симпатикотонической направленности в деятельности вегетативной нервной системы.

3. Объем адаптационного резерва и устойчивость к гипоксии сердечнососудистой системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани определяется особенностями вегетативного статуса и стадией полового развития.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Материалы исследования доложены на XVI съезде педиатров России (Москва, 2009), XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2009), XIV Конгрессе педиатров России (Москва, 2010). Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней №1, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2010).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 155 отечественных и 67 иностранный источник. Работа изложена на 152 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 4 рисунками, 12 приложениями.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики

детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академия в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации 01200403589.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе в период с 2006 по 2009 гг. На первом этапе проводилось подтверждение диагноза дисплазии соединительной ткани. Обследовано 154 девочки в возрасте от 12 до 15 лет с вегетативной дисфункцией на фоне СДСТ. Группу сравнения составили 147 девочек того же возраста с вегетативной дисфункцией без признаков СДСТ. По возрасту девочки были разделены на 4 группы: 12, 13, 14, 15 лет.

На втором этапе исследовались вегетативный статус и состояние адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы в зависимости от типа ВНС. Диагностика типа ВСД проводилась по результатам клинико-инструментального обследования (КИГ, РЭГ, ЭКГ, холтеровское монито-рярование ЭКГ, Эхо-КГ). Основная и контрольная группы больных были разделены на подгруппы в зависимости от типа дисфункции: гипотензивный, гипертензивный, кардиальный и аритмический.

На третьем этапе оценивалось половое развитие в зависимости от возраста девочек. Исследование вегетативного статуса и состояния адаптационных резервов сердечно-сосудистой системы проводилось в зависимости от стадии полового созревания. Оценка стадии полового развития (СПР) проводилась с учетом степени выраженности вторичных половых признаков по Дж. Таннер (Tanner J.M., Davies P.S.. 1985). Для определения уровня физического здоровья использовали комплекс, состоящий из

шести морфологических и функциональных показателей (Бабенко Т.И.,

Каменский И.И., 1995): массо-ростовой индекс Кетле, двойное произведение - индекс Робинсона, индекс Скибинского, индекс мощности Шаповаловой, индекс Руфье, жизненный индекс.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что с возрастом частота гипотензивного типа в обеих группах девочек постепенно нарастает, увеличиваясь практически двукратно к 15 годам. В первой группе увеличение составляет от 12,8 до 27,5%,

ео

50 40 30 20 10 О

Рис. 1. Частота встречаемости различных типов ВСД у обследованных

девочек

Примечание: *- достоверность различий по методу <р между девочками 1 и 2 групп (р < 0,05)

Частота гипертензивного типа у девочек I группы с возрастом увеличивалась от 2,6 до 12,5%, II группы - от 10,3 до 25,0%. Аритмический тип с возрастом у девочек I группы встречался реже, его частота снижалась с 48,7 до 30,0%. Во II группе отмечалось двукратное увеличение частоты аритмического типа от 7,7 до 16,7%. Частота кардиального типа с возрастом увеличивается значительнее (с 2,6% до 16,7%) у девочек И группы, в первой группе частота нарастает с 25,6% до 37,5%.

во второй - от 43,5 до 91,7% (рис. 1).

I ипотекзивный тип Гипертмзивный Аритмический тмп Каршмлъмый тип

В1 группа □ 2 группа

Анализ жалоб девочек 12-15 лет с различными типами вегетативной дисфункции выявил их множественность и разнонаправленность в зависимости от типа дисфункции и наличия или отсутствия признаков диспла-зии соединительной ткани. Максимальным количество жалоб в двух обследованных группах девочек было при кардиальном типе вегетативной дисфункции и составило 6,1 на одного ребенка. Минимальное количество жалоб соответствовало гипертензивному типу дисфункции (4,3 на одного ребенка). При гипотензивном и аритмическом типах дисфункции количество жалоб было одинаковым и составило 5,4 на одного ребенка.

У девочек I группы с возрастом нарастала частота жалоб на кардиаль-ные проявления вегетативной дисфункции (кардиалгии, перебои в сердце, сердцебиения) (р < 0,05), головные боли, потливость, обмороки, метеозависимость и эмоциональную лабильность (р < 0,05). Максимальная частота жалоб на головокружения и потливость приходилась на возраст 14 лет (р < 0,05). Во II группе жалобы кардиального характера также с возрастом учащались, достигая достоверных различий к 15 годам (р < 0,05).

Необходимость оценки физического развития девочек с вегето-сосудистой дисфункцией на фоне СДСТ и девочек с вегето-сосудистой дисфункцией без признаков СДСТ продиктована большей степенью риска поражения сердечно-сосудистой системы, как при дефиците, так и избытке массы тела. Оценка физического развития проводилось с использованием региональных центильных таблиц, разработанных для здоровых детей, на основании основных соматометрических показателей (Зарытов-ская Н.В., 2001). Анализ показателей роста девочек с синдромом вегетативной дисфункции и дисплазией соединительной ткани выявил, что в 12, 13 и 15 лет их рост был достоверно выше по сравнению с девочками с вегето-сосудистой дисфункцией без признаков СДСТ и здоровыми девочками (р < 0,05). Во II группе девочек рост не отличался от здоровых детей

(р > 0,05). Соответственно у девочек I группы отличались в сторону уменьшения и показатели окружности грудной клетки. Дети из I группы в возрасте 12, 13 и 15 лет имели более узкую грудную клетку (р < 0,05). Сравнение массы тела девочек двух обследованных групп не выявило достоверных отличий между ними и со здоровыми девочками (р > 0,05).

Индекс Кетле 2 (массо-ростовой коэффициент), отражающий степень упитанности ребенка, был достоверно ниже средних показателей у девочек I и II групп в возрасте 12 и 13 лет (р < 0,05). По данным индекса Кетле 2 у 88 (57,1%) детей I группы отмечался дефицит массы тела I степени, у 60 (38,9%) выявили нормальную массу тела, а у 6 (3,9%) - избыток массы тела. Во II группе дефицит массы тела отмечался у 40 (27,2%), что достоверно реже по сравнению с девочками I группы (р < 0,05). Нормальную массу тела имели 94 (63,9%) девочки II группы, что достоверно чаще по сравнению с детьми I группы (р < 0,05). Избыток массы имели 13 (8,8%) девочек. Долихоморфия в I группе встречалась достоверно чаще (р<0,05). При определении соматотипа было установлено, что у девочек I группы преобладал мезомакросоматотип, во II группе - мезомикросоматотип (Р<0,05).

Таким образом, анализ физического развития свидетельствует о том, что девочки с ВСД и СДСТ были достоверно выше девочек с ВСД без признаков СДСТ и здоровых девочек при отсутствии существенных различий в массе тела.

По результатам ЭКГ нарушения ритма достоверно чаще определялись у детей с ВСД и СДСТ 65,5% против 38,1% у детей с ВСД без СДСТ (р < 0,05). Чаще других среди нарушений сердечного ритма у девочек обеих групп встречалась синусовая тахикардия, у 16,9% детей I группы и 11,6% во II группе.

При проведении ХМ ЭКГ у большинства детей в обеих группах отмечали значительную вариабельность ЧСС в течение суток. Минимальная ЧСС составила 70,4 ± 8,4 уд/мин в I группе и 61,7 ± 8,7 уд/мин во II группе девочек (р > 0,05). Максимальная частота сердечных сокращений у детей I группы составила 123,4 ± 6,3 уд/мин, у детей II группы 95,5 ± 5,2 уд/мин (р < 0,01). Среднесуточная ЧСС была соответственно 96,9 ±7,1 уд/мин,' 78,6 ± 6,9 уд/ мин (р > 0,05). При оценке ЦИ установлено, что в обеих группах средний циркадный профиль сердечного ритма находился в нормальных пределах и составил у детей I группы 1,32 ±0,1, II группы - 1,34 ± 0,11 (р > 0,05). Усиленный циркадный профиль более 1,5 был установлен у 24,4% детей I группы и 32,8% детей II группы, ригидный определялся у 32,0% детей I группы и 13,9% детей II группы (р < 0,05). Результаты инструментальных исследований, позволяющих оценить состояния вегетативной нервной системы, показали, что при максимальной частоте встречаемости аритмического и кардиального типов ВСД у девочек I группы, полученные у них значения КИГ свидетельствуют о более выраженной симпатикотонической направленности в деятельности ВНС. У девочек II группы преобладала эйтоническая и ваготоническая регуляция.

Учитывая, что на половое развитие девочек могут оказывать влияние и вегетативный дисбаланс, и дисплазия соединительной ткани, была проведена оценка и сравнительный анализ стадий полового развития девочек сравниваемых групп (табл. 1).

Анализ СПР показал, что и в первой, и во второй группах девочек с I А и I Б стадиями не было. Среди девочек I группы со II стадией полового созревания было 21 (13,6%), III - 55 (35,7%), IV - 65 (42,2%), У - 13 (8,5%) детей. Во II группе II стадию полового созревания имели 12 (8,2%),

III - 35 (23,8%), IV - 76 (51,7%), .V - 24 (16,3%) девочек.

Таблица 1

Распределение подростков по стадиям полового созревания

в зависимости от возраста

Стадии- полового созревания Возраст Всего

12 лет (п=39) 13 лет (п=37) 14 лет (п=38) 15 лет (п=40)

I группа (п=154)

II 10/6,53 7/4,5 4/2,6 - 21/13,6

III 22/14,3 12/7,8 15/9,7 6/3,9 55/35,7

IV 7/4,5 18/11,7 15/9,7 25/16,2 65/42,2

V - - 4/2,6 9/5,8 13/8,4

Всего 39/25,3 37/24,0 38/24,6 40/25,9 154/100

II группа (п=147)

II 10/6,8 1/0,7* 1/0,7* - 12/8,2

III 29/19,7 5/3,4 1/0,7* - 35/23,8 *

IV - 29/19,7* 27/18,4* 20/13,6 76/57,7*

V - - 8/5,4 16/10,9 24/16,3*

Всего 39/26,5 35/23,8 37/25,2 36/24,5 147/100

Примечания: в числителе абс., в знаменателе - % от общего количества детей в группе; * - достоверность различий по методу ф между девочками I и II групп (р < 0,05)

Девочки II группы в 13 лет достоверно чаще (р < 0,05), по сравнению с девочками I группы, имели IV стадию полового развития, достоверно чаще (р < 0,05) у них определялась IV стадия и в 14 лет. Достоверных различий частоты встречаемости V стадии полового развития во всех возрастных группах не выявлено (р > 0,05). Однако и в 14 лет, и в 15 лет имеется тенденция к увеличению количества девочек с V стадией полового развития во II группе девочек по сравнению с I группой. Это свидетельствует о достоверном отставании с возрастом, несмотря на более ранний старт, полового развития девочек с вегетативной дисфункцией и СДСТ.

В группе девочек с вегетативной дисфункцией на фоне СДСТ среднее половое развитие имели 63,8%, замедленное - 28,1%, ускоренное - 8,1%

девочек. В группе девочек с вегетативной дисфункцией без признаков дисплазии соединительной ткани соответственно среднее половое развитие имели 59,3%, замедленное - 17,5%, ускоренное - 23,2% девочек.

Достоверное снижение (р < 0,05) индекса Робинсона у девочек I группы при аритмическом и кардиальном типах дисфункции по сравнению с гипо- и гипертоническим типами свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы в покое (табл. 2).

Таблица 2

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп

в зависимости от типа вегетативной дисфункции

Тип вегетативной дисфункции Труп пы Индексы

Кетле Робинсона Ски-бинско-го Шаповаловой Руфье

Гипотензивный I п=30 254,3± 15,2 97,2 ± 4,2 1116,4 ± 25,7 139,7 ± 7,8 8,2 ± 0,43

II п= 92 266,5± 12,9 95,6 ± 3,6 1120,8 ± 21,1 141,2± 6,6 7,2 ± 0,31

Гипертен-зивный I п=9 268,7± 13,6* 92,9 ± 4,8 1119,3 ± 31,3 132,2 ± 6,5* 7,4 ± 0,40

II п=27 278,4±1 0,5 87,4 ± 5,0 1124,5 ± 22,6 15 9,9 ± 7,1 7,6 ± 0,35

Аритмический I п=65 283,8±1 0,1* 72,2 ± 4,3* 1115,9 ± 21,4* 128,1 ± 6,0* 7,9 ± 0,18

11 п=17 242,2± 9,3 96,3 ± 3,8 1234,7 ± 22,0 156,4 ± 6,7 6,0 ± 0,25

Кардиаль-ный I п=50 261,8± 12,7 75,6 ± 4,4* 1206,8 ± 31,6 140,6 ± 7,2 8,7 ± 0,15*

II п=11 250,6± 14,3 112,1 ± 3,7 1225,2 ± 22,3 140,9 ± 8,8 6,1 ± 0,27

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стыюдента (р < 0,05)

Повышение (р < 0,05) индекса Робинсона у подростков II группы при кардиальном типе является подтверждением достаточных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в покое. Индекс Скибинского, отражающий устойчивость организма к гипоксии и зависящий от функциональных возможностей респираторной и сердечно-сосудистой систем, был достоверно снижен в I группе при аритмическом типе вегетативной дисфункции (р < 0,05), который встречался у них с максимальной частотой.

Индекс Шаповаловой, отражающий качество силы, быстроты, выносливости организма й зависящий от функциональных возможностей кар-диореспираторной системы, был достоверно снижен у девочек I группы при аритмическом и гипертензивном типах дисфункции (р < 0,05). Индекс Руфье был достоверно выше (р < 0,05) у девочек I группы при кардиальном и аритмическом типах дисфункции, наиболее часто встречающихся у детей этой группы.

Достоверно худшие показатели индексов Робинсона и Руфье (р < 0,05) при кардиальном типе вегетативной дисфункции у девочек I группы отражают снижение способности адекватного реагирования сердечнососудистой системы не только при физической нагрузке, но и в покое, а снижение индекса Шаповаловой (р < 0,05) при гипертензивном типе дисфункции у девочек I группы свидетельствует о низкой выносливости организма, в том числе к различным нагрузкам.

Установлено достоверное увеличение значений индекса Скибинского у девочек обеих групп с возрастом (р < 0,05). То есть, даже в условиях вегетативной дисфункции, не зависимо от наличия дисплазии соединительной ткани, устойчивость организма к гипоксии с возрастом увеличивается (табл. 3). Это может быть связано с окончанием гормональной перестройки организма девочек к 15 годам.

Таблица 3

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп _ в зависимости от возраста (абс.)_

Возраст Группы Индексы

Кетле Робинсона Скибин-ского Шаповаловой Руфье

12 лет I п=39 246,7± 12,1 73,6±5,8 * 1205,2± 15,4 158,2± 7,1 7,6±0,22

II п= 39 252,7± 9,6 84,1±4,6 1197,4± 16,5 167,6± 7,7 7,3±0,27

13 лет I п=37 285,1± 10,4 78,5±6,2 1192,2± 15,3 151,1± 7,4* 7,2±0,18

II п=35 285,3± 13,6 75,4±6,0 1207,0± 18,6 187,4± 7,5 6,9±0,21

14 лет I п=38 299,1± 10,8 80,8±5,5 1201,5± 13,5 149,2± 8,3* 8,2±0,21 *

II п=37 305,9± 9,7 77,3±6,3 1203,3± 14,7 189,5± 6,7 7,0±0,16

15 лет I п=40 306,0± 13,2 79,0±5,4 1259,8± 12,8 157,3± 7,5* 7,9±0,23 *

II п=36 311,9± 12,5 82,7±5,7 1260,4± 15,2 194,9± 8,2 6,4±0,31

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стьюдента (р < 0,05)

Распределение показателей физического здоровья девочек обеих обследованных групп в возрасте 12 и 13 лет достоверно не отличалось (р > 0,05), но более половины детей имели низкие и ниже среднего значения физического здоровья именно в возрастном интервале, соответствующем повышенным нагрузкам в связи с началом предметного обучения в школе (табл.4). У девочек I группы в 14 лет процентное соотношение показателей физического здоровья заметно улучшилось, общее количество детей с низкими и ниже среднего показателями при этом составляло 48,5%. Количество детей со средними и выше средних показателями снизилось до

38,7% (р < 0,05) с одновременным увеличением количества детей с низкими и ниже среднего показателями, суммарно достигшими 56,1%.

Таблица 4

Показатели физического здоровья девочек двух сравниваемых групп в _зависимости от возраста (%)_

Возраст Физическое здоровье

Н НС С ВС В

12 лет п=78 I группа 25,4 40,1* 18,6* 11,7 4,2

II группа 30,3 28,5 26,2 10,6 4,4

13 лет п=72 I группа 30,9 31,1* 19,5* 9,7 8,8*

II группа 31,4 24,7 27,6 11,2 5,1

14 лет п=75 I группа 16,3 32,2* 28,4 15,2 7,9

II группа 18,1 20,7 32,6 21,4* 7,2

15 лет п=76 I группа 28,5 * 27,6 24,8 * 13,9 5,2*

II группа 12,6 28,3 37,4 13,7 8,0

Примечания: Н - низкий; НС - ниже среднего; С - средний; ВС - выше среднего; В - высокий; * - достоверность различий по методу <р между девочками I и II групп (р < 0,05)

У девочек II группы в 14 и 15 лет также отмечалось улучшение процентного распределения показателей физического здоровья за счет увеличения количества детей со средними (р > 0,05) и выше средних показателями (р < 0,05) по сравнению с 13 годами, в сумме составляя более половины (54,0%) детей данной группы. При этом суммарное значение низких и ниже среднего показателей составило 38,8% и 40,9% соответственно.

Зависимость регуляции сердечно-сосудистой системы и её адаптационных возможностей от гуморальных воздействий, в том числе от уровня половых гормонов в препубертатном периоде, послужило поводом для оценки функциональных гемодинамических показателей у девочек в зависимости от уровня полового созревания (табл. 5).

Анализ функциональных показателей в зависимости от СПР показал, что индекс Кетле был достоверно выше у девочек I группы при III и IV СПР по сравнению с девочками II группы (р < 0,05). При сравнении с по-

казателями внутри каждой группы обследованных девочек показатели индекса Кетле достоверно не отличались (р > 0,05), так же, как и при сравнении с показателями в зависимости от возраста (р > 0,05).

Таблица 5

Функциональные показатели девочек двух сравниваемых групп _в зависимости от стадии полового развития_

СПР Группы Индексы

Кетле Робинсона Скибин-ского Шаповаловой Руфье

II I п=21 278,3± 11,2* 81,3±6,1 1210,5± 14,1 157,3 ±7,3 7,4 ±0,32

II п= 12 250,4± 10,1 85,2±4,5 1193,2± 15,4 160,4 ±5,8 6,9 ±0,27

III I п=55 296,1± 11,3* 73,5±4,8 * 1185,1± 16,2* 163,9 ±6,8* 7,9 ±0,18

II п=35 252,5± 10,4 98,7±5,0 1253,6± 15,7 179,5 ±6,0 8,0 ±0,30

IV I п=65 309,2± 9,5* 101,4± 6,0* 1190,3± 13,5* 161,4 ±6,1* 8,1 ±0,27

II п=76 261,4± 11,1 76,2±4,7 1290,6± 16,4 199,8 ±5,5 7,2 ±0,25

V I п=13 292,8± 15,3 99,8±5,1 * 1215,7± 18,1 165,3 ±6,5* 7,5 ±0,19

II п=24 285,6± 13,5 75,1±5,2 1240,6± 17,6 307,1 ±7,2 7,8 ±0,22

Примечания: * - достоверность различий между I и II группами девочек по критерию Стьюдента (р < 0,05)

Показатели индекса Робинсона, который отражает адаптационные возможности кардиореспираторной системы в покое, при II стадии полового развития у девочек двух сравниваемых групп достоверно не отличались (р > 0,05). При III СПР показатели II группы были достоверно выше (р < 0,05). При IV и V СПР показатели индекса Робинсона были достоверно выше в I группе (р < 0,05). Среди девочек 1 группы значения индек-

са Робинсона были максимальными при IV СПР, достоверно отличаясь от показателей при III стадии (р < 0,05).

Во II группе показатели индекса Робинсона достоверно отличались в сторону увеличения при III СПР (р < 0,05) по сравнению с IV и V стадиями.

При сравнении значений индекса Скибинского, свидетельствующего об устойчивости организма к гипоксии, выявлено достоверное увеличение его у девочек II группы при IV СПР по сравнению с I группой (р < 005). Этот показатель был максимальным во II группе, достоверно отличаясь от показателя при II СПР у девочек этой группы (р < 005). Среди девочек I группы достоверных различий индекса Скибинского при разных СПР выявлено не было (р > 0,05).

Индекс мощности Шаповаловой в I группе не зависел от СПР (р>0,05). Во II фуппе девочек отмечалось увеличение индекса Шаповаловой, не достигающее достоверности (р > 0,05) от стадии к стадии, но существенно увеличиваясь от II до V стадий (р < 0,05).

Сравнение показателей индекса Шаповаловой у девочек двух групп выявило достоверные отличия их значений при IV и V стадиях, показатели в I группе были достоверно снижены (р < 0,05), что является свидетельством более низкой адаптированности к физическим нагрузкам со стороны кардиореспираторной системы.

Сравнение процентных соотношений показателей физического здоровья девочек двух обследованных групп (таб.6) выявило, что показатели ниже среднего достоверно чаще (р < 0,05) встречались у девочек I группы при V СПР по сравнению с девочками II группы при всех четырех СПР. Количество средних показателей было большим у девочек II группы при IV и V стадиях, однако достоверные отличия от показателей девочек I

группы отмечены при II и V СПР (р < 0,05). Количество высоких и выше

среднего показателей не имело достоверных различий как между двумя сравниваемыми группами, так и внутри каждой из групп девочек (р > 0,05).

Таблица 6

Показатели физического здоровья девочек двух сравниваемых групп в

зависимости от СПР (%)

Стадии полового развития Физическое здоровье

Н НС С ВС В

II I группа 20,5 35,6* 28,2 * 10,7 5,0

И Группа 19,4 30,9 33,6 11,4 4,7

III I группа 18,8 31,4 33,5 10,8 6,5

II группа 20,1 28,5 32,8 12,9 5,7

IV I группа 15,3* 40,5* 30,4* 9,5 4,3

II группа 19,7 19,9 40,3 14,3 5,8

V I группа 24,1* 44,2* 18,6* 7,8 5,3

II группа 18,5 20,4 41,1 13,1 6,9

Таким образом, результаты исследования позволяют говорить о наличии существенного влияния урозня полового развития девочек на адаптационные возможности кардиореспираторной системы. Объем адаптационного резерва и устойчивость к гипоксии сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с СДСТ зависят не только от возраста детей, но и от типа вегетативного статуса и стадии полового развития каждого ребенка. Выявленные особенности отражают снижение способности адекватного реагирования сердечно-сосудистой системы, и являются свидетельством более низкой адаптированности к физическим нагрузкам со стороны кардиореспираторной системы.

выводы

1. Вегето-сосудистая дистония при СДСТ у девочек подростков характеризовалась сниженными диастолическим и реографическим индексами, повышенным систолодиастолическим показателем в сравнении со здоровыми детьми, что характеризует интенсивность артериального и венозного кровотока у этой группы пациентов.

2. У девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани наиболее часто встречались кардиальный и аритмический тип вегето-сосудистой дисфункции.

3. У пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани преобладала симпатикотоническая направленность в деятельности вегетативной нервной системы. При отсутствии синдрома дисплазии соединительной ткани доминирующей была ваготоническая направленность.

4. Физическое развитие 2/3 девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией характеризовалось макро- и мезомакросоматотипами.

5. У девочек с вегетативной дисфункцией на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани выявлено снижение способности адекватного реагирования сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о деза-даптивном типе реакции, в том числе к различным нагрузкам.

6. Половое развитие у девочек подростков с вегетативной дисфункцией на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани характеризуется ранним стартом и более замедленным окончанием полового созревания по сравнению с пациентами с вегето-сосудистой дисфункцией без СДСТ и здоровыми.

Робинсона, Скибинского, что отражает снижение способности к адекватному реагированию сердечно-сосудистой системы и является свидетельством более низкой адаптированное™ к нагрузкам со стороны кардиорес-пираторной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с вегето-сосудистой дисфункцией с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца представляют группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, и нуждаются диспансерном учёте у невропатолога и кардиолога.

2. Девочкам подросткам с вегетативной дисфункцией на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани сердца следует проводить функциональные пробы для исследования резервных возможностей кардио-респираторной системы, результаты которых необходимо учитывать при назначении группы физической подготовки, определения прогноза индивидуальной адаптации и предупреждения осложнений,

3. При оценке адаптационного резерва сердечно-сосудистой системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани следует учитывать особенности вегетативного статуса и стадии полового развития.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Калмыкова, A.C. Характеристика адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани в зависимости от типа вегетативной дисфункции/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.С. Павленко//Вестник новых медицинских технологий.- Тула.-2010.-№ L- С.87-89.

2. Калмыкова, A.C. Особенности клинической картины вегето-сосудистой дисфункции у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.С. Павлен-

ко//Материалы научно-практической конференции «Здоровье населения и среда обитания». - Ставрополь, 2009. - С.80-84.

3. Калмыкова, A.C. Состояние вегетативного статуса детей 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца/ A.C. Калмыкова, Н.В. Ткачева, М.С. Павленко.// Материалы XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва. - 2009. - С. 162.

4. Павленко, М.С. Характеристика полового развития и вегетативный статус девочек подросткового возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани / Павленко М.С.// Материалы XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. -Ставрополь, 2009. - С. 233-234.

5. Калмыкова, A.C. Особенности полового развития и вегетативный статус девочек-подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани/ Калмыкова A.C., Ткачева Н.В., Павленко М.С.// Материалы XIV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 2010,- С. 238.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АХЛЖ- аномальная хорда левого желудочка

ВСД - вегето - сосудистая дистония

ВНС - вегетативная нервная система

КИГ - кардиоинтервалография

ПМК - пролапс митрального клапана

РИ - реографический индекс

РЭГ - реоэнцефапография ■

СВД - синдром вегетативной дисфункции

СДП - систоло-диастолический показатель

СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани

СПР - стадии полового созревания

ССС - сердечно - сосудистая система

ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование

ЦИ - циркадный индекс

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ПАВЛЕНКО МАРИНА СЕРГЕЕВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 28.06.10. Подписано в печать 28.06.10. Формат 60x84 '/|6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2020. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Оглавление диссертации Павленко, Марина Сергеевна :: 2010 :: Ставрополь

СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (обзор литературы)

1.1. Вегетативная нервная система и ее влияние на кардиоваскулярные функции у детей

1.2. Современное состояние вопроса о СДСТ. Клинические и диагностические особенности СДСТ у детей

1.3. Особенности современного развития школьников и критерии адаптационных возможностей кардиоваскулярной системы у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК 12-15 ЛЕТ С СДСТ

3.1. Особенности клинической картины вегетативной дисфункции у девочек 12-15 лет

3.2. Состояние вегетативной нервной системы у девочек 12-15 лет по данным инструментальных исследований

3.3. Половое развитие девочек 12-15 лет

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕВОЧЕК 1215 ЛЕТ С СДСТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ И СТАДИИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ 87 4.1. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы девочек 12-15 лет с СДСТ в зависимости от типа вегетативной дисфункции

4.2. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы девочек с СДСТ и вегетативной дисфункцией в зависимости от возраста

4.3. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы девочек 12-15 лет с СДСТ и вегетативной дисфункцией в зависимости от стадии полового созревания 98 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 104 ВЫВОДЫ 120 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122 БИБЛИОГРАФИЯ 123 ПРИЛОЖЕНИЯ

СОКРАЩЕНИЯ

АД - артериальное давление

АМо - амплитуда моды

АХЛЖ- аномальная хорда левого желудочка

ВСД - вегето - сосудистая дистония

ВНС - вегетативная нервная система

ВРС - вариабильность ритма сердца

ДИ - диастолический индекс

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИМТ - индекс массы тела

ИН - индекс напряжения

КА - коэффициент асимметрии

КИГ - кардиоинтервалография

МАРС - малые аномалии развития сердца

МКБ - международная классификация болезней

МО - мода

НРС - нарушения ритма сердца

ПМК - пролапс митрального клапана

РГ - ритмограмма

РИ — реографический индекс

РЭГ - реоэнцефалография

СВД - синдром вегетативной дисфункции

СДП - систоло-диастолический показатель

СДСТ - синдром дисплазии соединительной ткани

СПР - стадии полового созревания

ССС - сердечно - сосудистая система

СТ - соединительная ткань

ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование

ЦИ - циркадный индекс

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭОС - элекрическая ось сердца ЭхоКГ - эхокардиография ДХ - вариационный размах

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Павленко, Марина Сергеевна, автореферат

Актуальность проблемы

Адаптация человека к воздействиям окружающей среды - одна из актуальных медико-биологических проблем. Понятие «здоровье ребенка» не является точно детерминированным, так как связано с большим диапазоном индивидуальных колебаний показателей его жизнедеятельности, а также с многочисленными факторами, влияющими на здоровье детей [147]. При этом деятельность такой мобильной системы, как сердечно-сосудистая, чаще всего становится фактором, лимитирующим развитие приспособительных реакций растущего организма.

Негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения отражаются на их половом созревании [138, 157]. При этом критическим периодом для формирования функциональных нарушений и хронических заболеваний девочек является возраст 11 лет [49].

Истоки большинства болезней системы кровообращения находятся в детском возрасте [13, 30, 69]. Болезни сердечно - сосудистой системы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения [22, 91, 97]. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы обусловлены многофакторными причинами кардиального, экстракардиального или смешанного характера [93]. Важная роль в их формировании отводится вегетативной нервной системе, Кардиальный вегетоневроз развивается на фоне определенных фенотипических признаков нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы [28, 103].

Вегето-сосудистая дисфункция вызывает выраженный дискомфорт в состоянии здоровья детей, особенно в пре- и пубертатный периоды, а также служит противопоказанием для выбора многих профессий, выступая предиктором гипертонической и ишемической болезни у лиц молодого возраста [19]. Поэтому внимание многих исследователей обращено на изучение патогенетических механизмов развития вегето-сосудистой дисфункции, а также на влияние нарушений вегетативной иннервации на сердечно-сосудистую систему [28].

Значительное место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей занимает синдром дисплазии соединительной ткани (СДСТ). В последние годы он рассматривается в качестве самостоятельной нозологической формы, что подчеркивает его клиническую значимость [42, 134]. СДСТ привлекает внимание многих исследователей из-за значительной популяционной частоты (15%) и возможного развития ряда тяжелых осложнений [61, 221]. При этом до 80% детей имеют сочетания вегето-сосудистых нарушений с СДСТС [52]. Ведущей патологией при синдроме дисплазии соединительной ткани, сокращающей жизнь пациентов, являются кардиоваскулярные расстройства [101]. В последнее десятилетие особое внимание уделяют аритмиям, развившимся на фоне СДСТС [53, 83, 118].

Одним из методов, позволяющих установить дизрегуляцию системы кровообращения ещё на этапе функциональных изменений, при явном отсутствии органических нарушений, являются математические расчеты параметров центральной гемодинамики [148]. Однако до настоящего времени полный анализ функционирования системы кровообращения в детском и подростковом возрасте на фоне СДСТ, с учетом состояния вегетативной нервной системы, в том числе и с помощью морфо-функциональных показателей, не проводился.

Изучение адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы у пациентов с мезенхимальными дисплазиями, процессов одновременного возникновения нарушений в деятельности вегетативной нервной системы поможет разработать критерии ранней диагностики и лечения напряжения функциональных возможностей сердца и сосудов [38, 72].

С этих позиций изучение особенностей вегетативного статуса, адаптационных возможностей кардио-васкулярной системы у девочек пре- и пуберt \

1 !> I татного периодов на фоне дисплазии соединительной ткани представляет определенный интерес для формирования диагностических и лечебных подходов, установления не только нозологической формы, но и характера течения заболевания, возможных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Цель исследования: установить состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани и вегето-сосудистой дисфункцией и различной стадией полового созревания.

Задачи исследования

1. Изучить характер и клинические особенности вегетативной нервной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани.

4. Дать возрастную характеристику адаптационных возможностей кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом дисплазии соединительной ткани.

Научная новизна работы

Впервые изучены возрастные особенности вегетативного статуса и клинической картины его нарушений у девочек 12-15 лет с СДСТ, проживающих в г. Ставрополе.

Впервые отмечено более тяжёлое клиническое течение всех типов веге-то-сосудистой дисфункции у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

Практическая значимость работы

В результате исследования установлены особенности функционирования кардиореспираторной системы у девочек 12-15 лет с синдромом вегетативной дисфункции на фоне СДСТ в зависимости от типа вегето-сосудистой дисфункции и степени полового созревания.

Доказано различие адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы по функциональным показателям при различных типах вегетативной иннервации и в зависимости от степени полового созревания девочек.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Синдром вегетативной дисфункции у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани характеризуется более выраженными клиническими и инструментальными проявлениями по сравнению с подростками без СДСТ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани"

выводы

1. Вегето-сосудистая дистония при СДСТ у девочек подростков характеризовалась сниженными диастолическим и реографическим индексами, повышенным систолодиастолическим показателем, в сравнении со здоровыми детьми, что характеризует интенсивность артериального и венозного кровотока у этой группы пациентов.

5. У девочек с вегетативной дисфункцией на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани выявлено снижение способности адекватного реагирования сердечно-сосудистой системы, что свидетельствует о дезадаптив-ном типе реакции, в том числе к различным нагрузкам.

7. При IV и V стадиях полового развития у девочек с вегетативной дисфункцией на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани ухудшаются показатели физического здоровья, индексы Кетле, Шаповаловой, Робинсона, Скибинского, что отражает снижение способности к адекватному реагированию сердечно-сосудистой системы и является свидетельством более низкой адаптированности к нагрузкам со стороны кардиореспираторной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с вегето-сосудистой дисфункцией на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани сердца представляют группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, и нуждаются в диспансерном учёте у невропатолога и кардиолога.

2. Девочкам подросткам с вегетативной дисфункцией на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани сердца следует проводить функциональные пробы для исследования резервных возможностей кардиореспира-торной системы, результаты которых необходимо учитывать при назначении группы физической подготовки, определения прогноза индивидуальной адаптации и предупреждения осложнений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Павленко, Марина Сергеевна

1. Аббакумов, С. А. На грани нормы и патологии / С.А. Аббакумов, О.Н. Веденяпина// Врач. - 1998. - № 3. - С. 29-32.

2. Аббакумов, С.А. Проблемы нейроциркулятроной дистонии и экспертизы трудоспособности / С.А. Аббакумов, В.И. Маколкин // Тер. архив. -1996.-№4.-С. 19-21.

3. Аббакумов, С.А. Тактика лечения и дифференцированная терапия нейроциркуляторной дистонии / С.А. Аббакумов, О.В. Ильина, В.В. Сапожников //Росс. мед. журн. 1998. - №3. - С.17-20.

4. Ананьева, Н.А. Состояние здоровья и адаптационные возможности школьников / Н.А. Ананьева // Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы, его определяющие / Под ред. Г.Н. Сердюков-ской, Л.Ф. Бережкова-М., 1991.-С. 52-58.

5. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Куппер // Тверь: Губернская медицина, 2000. -180 с.

6. Аритмический синдром при вегетативной дистонии у лиц молодого возраста / О.А. Кисляк, О.В. Савицкая, Г.И. Сторожаков и др. // Кардиология. 1993.-№6.-С. 82-84.

7. Архипова, Н.Н. Дисплазия соединительной ткани — одна из причин рахита детей раннего возраста / Н.Н. Архипова // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. -С. 15.

8. Бабенко, Т.И. Экспресс-оценка физического здоровья школьников, условий их обучения и воспитания. Метод, рек. / Т.И. Бабенко, И.И. Каминский -Ростов-на-Дону, 1995.— 26 с.

9. Бабинцев, М.В. Особенности вегетативной регуляции юношей 15-17 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе / М.В. Бабинцев, О.М.

10. Филькина, Т.Г. Шанина // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т.5, №1.-С. 689.

11. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М., 1979.-298 с.

12. Баранов, А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы / А.А. Баранов // Педиатрия. 2003. - № 5. - С. 4-7.

13. Баранов, А.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков / А.А. Баранов, JI.A. Щепля-гина // Рос. педиатр, журн. 2000. - № 5. - С. 5 - 12.

14. Белинова, А.Г. Методика оценки функционального состояния детей шестилетнего возраста / А.Г. Белинова // Гигиена и санитария. 1990. - № 11.-С. 53-54.

15. Белозеров, Ю.М. Пролапс митрального клапана у детей / Ю.М. Бе-лозеров, Г.Ф. Гнусаев М., 1995. - 76 с.

16. Белозеров, Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика кардиологии детского возраста / Ю.М. Белозеров, В.В. Болбиков М., 1995. - 171 с.

17. Белоконь, Н.А. Врождённые пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков// М. .'Медицина, 1991.-341 с.

18. Беляева, JL М. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / JI.M. Беляева, Е.К.Хрусталева Минск: Амалфея, 2000. -208 с.

19. Беляева, JI.M. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / JI.M. Беляева, Е.К.Хрусталева. Минск, 2003. - 355 с.

20. Березин, Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин // JL: Наука, 1988. 137 с.

21. Бова, А.А. Подходы к диагностике и экспертизе синдрома дисплазии соединительной ткани / А.А. Бова // Достижения медицинской науки Белоруссии. 2001. - №6. - С. 21-24.

22. Бокерия, JI.A. Сердечно сосудистая хирургия / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова - М.: Изд - во НЦ ССХ имени А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 110 с.

23. Бугун, О.В. Особенности вегетативной регуляции у подростков со стабильной артериальной гипертензией / О.В. Бугун, В.В. Долгих // Материалы VIII всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2006». М., 2006 - С. 30-31.

24. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // РМЖ. Т.9, №2. - 2001. - С. 56-60.

25. Василенко, С.Г. Функциональные возможности организма подростков в зависимости ИМТ / С.Г. Василенко, Г.Ф. Берштейн // Гиг. и сан. 2003. -№3.-С. 53-55.

26. Вегетативная нервная система в регуляции функций / В.Н. Турин, А.С. Дмитриев, Д.М. Голуб и др. // М., 1990. С. 269.

27. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана / A.M. Вейн, А.Д. Соловьёва, А.В. Недоступ и др. // Кардиология. 1995. -Т. 35, №2. - С. 55-58.

28. Вейн, A.M. Вегетососудистая дистония / A.M. Вейн М.: Медицина, 2001.-270 с.

29. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн М., 2000. - 752 с.

30. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей / Ю.Е. Вельтищев // Рос. педиатр, журн. 1999. -№3.-С. 7-8.

31. Верткин, А.Л. Применение магния и оротовой кислоты в кардиологии: Методические рекомендации / А.Л. Верткин, Ф.А. Вилковыский, В.В. Городецкий М., 1997. - 24 с.

32. Воробьёв, А.С. Холтеровское мониторирование у детей / А.С. Воробьёв, О.А. Мутафьян, Н.И. Витина. С.Пб.:СпбМАПО, 2000. - 24 с.

33. Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А. Проблемы хронической патологии в детском возрасте и демографическая ситуация. http://www.medpeterburg.ru/news/81227884.html

34. Герасимова, Т.С. Клинико-фенотипическая характеристика и состояние системного ковотока у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2005. - 26 с.

35. Гиляревский, С.Р. Вегетативная регяляция сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных аретриальной гипертензией II, степени / С.Р. Гиляревский, И.Г. Андреева, Н.В. Балашова // Росс. кард, журнал . -2008.-№2.-С. 18-24.

36. Гордон, И.Б. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии / И.Б. Гордон, А.И. Гордон М: Медицина. - 1994. - С. 85.

37. Горлицкая, О.В. Особенности среднесуточных показателей ЧСС у детей с частой идиопатической экстрасистолией и аритмогенной дилатацией камер сердца / О.В. Горлицкая, С.Е. Задорожная, Л.М. Макаров // Вестник аритмологии. — 2004. №35. - С. 20.

38. Грошев, В.Н. Нейроциркуляторная дистония в подростковом возрасте /В;Н. Грошев, Н.А. Кривощапова//Педиатрия. 1995. - №6. - С. 33-36.

39. Делягин, В.М. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиогра-фии. / В.М. Делягин, А.Д. Пильх, JI.K. Баженов // Педиатрия. 1990. - №1. -С. 52 -58.

40. Демин, В.Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста / В.Ф. Демин, С.О. Ключников, М.А. Ключникова // Вопросы современной педиатрии. 2005. - т.4, № 1. — С. 50-56.

41. Дорохов, Р.Н. Алгоритм оценки соматического типа детей и подростков Смоленск, 1976.-42 с.

42. Еремин, М.Е. Хронический тонзиллит и дисплазия соединительной ткани / М.Е. Еремин, М.Е. Евсевьева, В.И. Кошель // Ставрополь, 2008. 101 с.

43. Заваденко, Н.Н. Гиперактивность у детей: диагностика и лечение / Н.Н. Заваденко //РМЖ. -Т.14, №1. -2006.-С. 51-56.

44. Заваденко, Н.Н. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания у детей / Н.Н. Заваденко, Т.Ю. Успенская, Н.Ю Суворинова // Журн. невропат, и психиатрии. 1997. - № 1. - С. 57-61.

45. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин С.-Пб., 2003. - 432 с.

46. Зарытовская, Н.В. Физическое развитие школьников, проживающих в йоддефицитном регионе: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2001.-21 с.

47. Земцовский, Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский — С.-Пб.: Политекс, 2000. 115 с.

48. Земцовский, Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце. Аналитический обзор / Э.В. Земцовский С.-Пб.: Из-во «Ольга», 2007. - 80 с.

49. Зубаирова, JI.B. Клинико-функциональная характеристика вегето-сосудистой дисфункции у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук Ставрополь, 2004. - 28 с.

50. Зурначева, Э.Г. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук Ставрополь, 2007. - 23 с.

51. Истоки вегето-сосудистых дистоний у детей / A.M. Вайгель, Е.В. Скударнов, В.В. Ковалев, О.А. Григоревская // Детское здравоохранение России: стратегия развития. Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. -С. 107.

52. Кадурина, Т.И. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова // С.-Пб.: ЭЛБИ, 2009. 714 с.

53. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспанцеризация) / Т.И. Кадурина С.-Пб.: «Невский диалект», 2000.-271 с.

54. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева -Л., 1980.- 115 с.

55. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев -Новосибирск, 1980. 62 с.

56. Калмыкова, А.С. Малые сердечные аномалии и синдром вегетативной дисфункции у детей / А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.В. Зарытовская // Педиатрия. 2003. - №2. - С. 9-11.

57. Калмыкова, А.С. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей / А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева, Н.А. Федько // Ставрополь, 2009. 319 с.

58. Калмыкова, А.С. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей: метод, пособие для студентов старших курсов, врачей педиатров и кардиологов / А.С. Калмыкова, Н.В. Ткачева Ставрополь, 2004. - 51 с.

59. Карпов, Р.С. Болезни органов кровообращения: Руководство по внутренним болезням / Р.С. Карпов, В.М. Яковлев / под ред. Е.И.Чазова. М. 1997. - Гл. 2 - С. 534-543.

60. Каширская, Н.Ю. Методы исследований физического стутасу в педиатрии / Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов // Рос. пед. журнал. 2002. - №6. -С. 26-30.

61. Клеменов, А.В. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / А.В. Клеменов, О.П. Алексеева, А.А. Востокова // Рус. мед. журнал. 2003. - Том 11, № 28. -С. 22-24.

62. Колодийчук, Е.В. Кардиоинтервалография в оценке вегетативной регуляции у девочек предпубертатного и пубертатного возраста / Е.В. Колодийчук, Е.Ю. Зубкова // Здоровье и болезнь как состояния человека Ставрополь, 2000. - С. 530-532.

63. Костик, И.А. Сосудистая патология в семьях детей с дисплазией соединительной ткани / И.А. Костик, Т.И. Кадурина, M.JI. Чухловина // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. - С.163.

64. Кузнецов, Г.П. Лебедев П.А. Пролапс митрального клапана: Методическое пособие для врачей и студентов / Г.П. Кузнецов, П.А. Лебедев // Самара.: МЗ РФ, СамГМУ. 1997. - С. 24.

65. Кузнецова, И.Г. Нарушения ритма сердца у детей с малыми аномалиями сердца / И.Г. Кузнецова, О.И. Галимова, Т.Г. Дрепа // Вестник аритмо-логии. 2002. - №25. - С. 95.

66. Леонтьева, И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева М., 2005. - С. 399-460.

67. Лобанов, М.Ю. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска развития фибрилляции предсердий у больных ИБС / М.Ю. Лобанов, К.У. Давтян, Э.В. Земцовский // Вестник аритмологии: приложение. 2006. -С. 79-80.

68. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов СПб: «Фолиант», 2001. - 928 с.

69. Макаренко, Ю.А. Принципы оценки состояния здоровья у детей / Ю.А. Макаренко // Советская педиатрия. М.: «Медицина», 1989. - С. 5 - 25.

70. Маколкин, В.И. Возможно ли использование термина «функциональные болезни сердца»? / В.И. Маколкин, // Тер. архив 1998. - №8. - С. 57.

71. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония / В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, А.А. Сапожникова // Чебоксары, 1995. С. 250.

72. Мачерет, E.JI. Методы диагностики вегетативной дисфункции / E.JI. Мачерет, Н.К. Мурашко, А.В. Писарук // Украинский Медицинский журнал. 2000. - № 2 (16). - С. 89-94.

73. Меньшикова, Л.И. Дисплазии соединительной ткани в генезе кардиоваскулярной патологии у детей / Л.И. Меньшикова, О.В. Суворова, В.И. Макарова // Вестник аритмологии. 2000. - №2. - С. 22-24.

74. Меньшикова, Л.И. Значение малых аномалий развития сердца в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у детей / Л.И. Меньшикова, В.И. Макарова, О.В. Сурова // Росс, вестник перинат. и педиатрии: Рефераты 2001. - №5. - С. 39-42.

75. Михайлова, О.В. Классификация вегето-сосудистой дистонии у детей / О.В. Михайлова, Э.В. Солдаткин, Н.В. Орлова // Мат. конгресса «Детская кардиология 2000». -М., 2000. С. 286-287.

76. Михайлова, О.В. Кпинико-функциональные варианты вегето-сосудистой дисфункции гипотензивного типа у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук С.-Пб., 1996. - 23 с.

77. Мовшович, Б.Л. Ведение пациентов с пролапсом митрального клапана в поликлинике / Б.Л. Мовшович, Д.Н. Лисица // Лечащий врач. -2001.-№05.-С. 6.

78. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник / В.А. Доскин, X. Келлер, Н.М. Мураенко, Р.В. Тонкова-Ямпольская М.: Медицина, 1997. - 288 с.

79. Морфо-функциональные особенности подросткового возраста / Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звездина и др. // Рос. пед. журнал. 1999. -№2.-С. 31-36.

80. Моткова, И. В. Боковой амиотрофический склероз (клинико-электронейромиографический и нейропсихологический анализ): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 22 с.

81. Моткова, И.В. Клинико-электронейромиографические критерии дифференциальной диагностики болезней двигательного нейрона / И.В. Моткова, // Мат. 33-й конференции молодых ученых. Смоленск, 2005. - С. 6566.

82. Мутафьян, О.А. Врождённые пороки сердца у детей СПб., 2002. -314 с.

83. Мутафьян, О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков СПб.: МАЛО. - 2005. - 480 с.

84. Мутафьян, О.А. Частота малых аномалий сердца у детей и подростков / О.А. Мутафьян, О.Н. Цыганкова // Вестник аритмологии. 2004. -№35. - С.203.

85. Мутовин, Г.Р. Основы клинической генетики М., 2001. - 234 с.

86. Нечаева, Г.И. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова // Омск, 2007.-188 с.

87. Оганов, Р.Г. Сердечно — сосудистые заболевания во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. 2000. - №6. - С. 4 - 8.

88. Оганов, Р.Г. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.Г. Оганов, Е.С. Котовская, В.В. Гемонов // Кардиология. 1994. - № 10. - С. 22-27.

89. Опыт применения метода аурикулярной электроакупунктуры в коррекции вегетативных расстройств у детей / А.В. Писклова, С.А. Афанасьев, А.Д. Сафронов, Г.П. Филиппов // Омский научный вестник. -2002. Прил. 19.-С. 223-227.

90. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы: метод, пособие / Под ред. Г.Н. Сердюковской. М., 1993. - 167 с.

91. Особенности течения тяжелых форм гипотрофий на современном этапе / Н.И. Воеводина, Б.Я. Виноградов, О.П. Каменева и др. // Медико-экологические аспекты адаптации: Сб. тр. Астрахань, 1996. - С. 31-34.

92. Остроумова, О.Д. Пролапс митрального клапана норма или патология? / О.Д. Остроумова, О.Б. Степура, О.О. Мельник // Рус. мед. журнал. - 2002. - Т. 10, №28. - С. 44-45.

93. Парценяк, С.А. Вегетозы СПб.: Гиппократ, 1999. - 176 с.

94. Пацева, Н.П. Особенности вегетативной нервной системы у девушек 12-16 лет / Н.П. Пацева, А.С. Калмыкова // Сб. мат. XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М., 2009. - С. 303-304.

95. Писарева, С.Е. Некоторые сочетания малых аномалий развития сердца у новорожденных / С.Е. Писарева, Т.В. Чаша, Т.З. Горожанина // Сб. мат. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2007.-С. 535.

96. Подростковая медицина: руководство для врачей / Под ред. проф. ЛИ. Левиной СПб., 1999. - 731 с.

97. Покалев, Г.М. Нейроциркуляторная дистония Н.Новгород, 1994. -300 с.

98. Половое развитие детей и подростков Московского региона: влияние ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.В. Чеботникова и др. // Русский медицинский журнал, Эндокринология. 2006. - Т. 14, № 26. - С. 1872-1877.

99. Пономарева, Д.А. Цитохимическая характеристика эритроцитов детей при дисплазии соединительной ткани / Д.А. Пономарева, Т.А. Нагаева, И.И. Балашева и др. / Сб. мат. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007. - С. 546-547.

100. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения) / В.А. Бобров, Н.А. Шлыкова, И.В. Давыдова и др. // Клин, медицина. -1996.-№ 6. С. 14-17.

101. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология. 1998. - Т. 38, №1. - С. 72 -80.

102. Проявления синдрома соединительно-тканной дисплазии у детей с аритмиями / М.Ю. Галактионова, B.JI. Грицинская, Е.Г. Зубавленко и др. // Сб. мат. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2007.-С. 155.

103. Психовегетативный синдром при дисплазии сердца у лиц молодого возраста / М.В. Бедяева, О.Ю. Скрицкая, В.В. Кузнецова и др. // Кардио-васкулярная терапия и профилактика. 2003. - № 2 (прил.З). - С. 29.

104. Пуанкаре, А. О Науке: Пер. с франц. М., 1983. - 277 с.

105. Рахматуллаева, А.К. Диагностика малых аномалий развития сердца у' детей / А.К. Рахматуллаева, Х.Т. Ризаева, М.Ю. Агзамходжаева // Сб. мат. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -М., 2007.-С. 568-569.

106. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты (маг-нерот) при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура, О.О. Мельник, А.Б. Шехтер и др. // Росс. мед. вести. -1999. №2. - С. 64-69.

107. Родионова, В.В. Факторы формирования аритмогенной кардио-патии при экстрасистолии у детей: анализ малых аномалий развития сердца, клинических и гемодинамических показателей: автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1992.-24 с.

108. Румянцев, А.Г. Актуальные проблемы подростковой медицины / А.Г. Румянцев, Д.Д. Панков М., 2002. - С. 75.

109. Санджорджи, М. Применения сульфата магния при тахикардии типа «Пируэт» и других гиперкинетических желудочковых аритмиях / М. Санджорджи // Кардиология. -1992. №2. - С. 109-111.

110. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. По материалам 15-18 конгрессов Европейского общества кардиологов / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова, JI.C. Пак // Клин, медицина. 1997. - № 9. -С. 74 -76.

111. Соединительнотканные диспластические изменения у детей с соматическими заболеваниями / В.В. Чемоданов, А.А. Балдаев, А.В. Косты-лева, Е.Е. Краснова // Сб. мат. XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. - С. 372.

112. Спивак, Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: автореф. дис. . докт. мед. наук. Новгород, 1993. - 50 с.

113. Способ оценки адаптационных возможностей детского организма / А.В. Аболенская, В.П. Самохвалова, Г.Н. Разживина и др. // Педиатрия. -1989.-№5.-С. 50-53.

114. Степанова, О.В. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы на тестовые нагрузки у детей дошкольного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1986. 28 с.

115. Степура, О.Б. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура, О.Д. Остроумова // Рос. кардиологический журнал. 1998. -№3. - С. 45-47.

116. Степура, О.В. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1995.-48 с.

117. Сторожаков, Г.И. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С. Верещагина, Н.В. Малышева // Сердечная недостаточность. 2001. - Т 1, №6-С. 57-58.

118. Стунеева, Г. И. Здоровье и самочувствие детей в период обучения в школе / Г.И. Стунеева, В.А. Кирюшин, A.M. Цурган // Гиг. и сан. -2000.-№3.-С. 45-46.

119. Сухарева, JI.M. Еще раз о группах здоровья / JI.M. Сухарева, И.К. Рапопорт // Сб. мат. XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. - С. 324-325.

120. Талицкая, О.Е. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей / О.Е. Талицкая, С.Б. Шварков // Журн. неврологии и психиатрии. 1999. - № 1.-С. 11-14.

121. Тамбовцева, В. И. Функциональные нарушения ССС у детей и подростков: современный взгляд на проблему / В.И. Тамбовцева // Детские болезни сердца и сосудов. 2005. - №1. - С. 18 - 22.

122. Таннер, Д. Рост и конституция человека / Д. Таннер // Биология человека.- М.: Мир, 1979. С.З66-471.

123. Тонкова-Ямпольская, Р.В. Состояние здоровья детей с учётом факторов анте- и постнатального риска / Р.В. Тонкова-Ямпольская // Рос. пед. журнал.-2002.-№ 1.-С. 61 -62.

124. Трисветова, E.JI. Анатомия малых аномалий сердца / E.JI. Трис-ветова, О.А. Юдина // Минск: Белпринт, 2006. 104 с.

125. Уланова, J1.H. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (1966-1997 г.г.) / JI.H. Уланова, Е.К. Сычева, Т.В. Ермолаева // Рос. пед. журнал. 2000. - № 1. - С. 9-11.

126. Утельбаева, С.А. Ультразвуковая диагностика малых аномалий развития сердца у детей дошкольного возраста / С.А. Утельбаева // Мат. конференции «Экология и здоровье детей». М., 1993. - Вып. 3. - С. 61-62.

127. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин, И.В. Звездина и др. // М., Медицина, 2000. С. 25-46.

128. Форстер, О.В. Имеется ли взаимосвязь между степенью дисплазии соединительной ткани, эмоциональным статусом и фибрилляцией предсердий у больных ишемической болезнью? / О.В. Форстер, Ю.Г. Шварц // Вестник аритмологии. 2003. - № 33. - С. 18-21.

129. Хамитова, Р.Я. Здоровье учащихся образовательных учреждений различного вида: гигиенический и социологический анализ / Р.Я. Хамитова, Э.Р. Валеева Казань: Центр инновационных технологий, 2006. - 183 с.

130. Шаробаро, В.Е. О целостном здоровье / В.Е. Шаробаро, JI.A. Сорокина, Е.П. Ивлева // Сб. мат. XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М., 2009. - С. 446-447.

131. Шаров, Н.А. Кардиоинтервалография как метод объективизации вегетативного дисбаланса у пациентов с патологической активностью примитивных рефлексов / Н.А. Шаров, B.JI. Крашенинников // Прикладная кине-зиология. 2003. - № 3. - С. 22 - 24.

132. Шестакова, В. Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения: автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2000. - 51 с.

133. Ягода, А.В. Возможности ранней диагностики нарушений сердечно-сосудистой регуляции при синдроме дисплазии соединительной ткани / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких, М.Е. Евсеева // Медицинская помощь. 2002. -№2. - С. 22-24.

134. Ягода, А.В. Малые аномалии сердца // А.В. Ягода, Н.Н. Гладких // Ставрополь: СтГМА, 2005. 248 с.

135. Яйленко, А.А. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов / А.А. Яйленко // Рос. пед. журнал. 2000. - № 6. -С. 23-26.

136. Яковлев, В.М. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов, А.В. Ягода Ставрополь, 2005. - 234 с.

137. Яковлев, В.М. Клинико-иммунологи- ческий анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, А.В. Глотов, Г.И. Нечаева и др. // Тер. архив. 1994. - №5. - С. 9-13.

138. Яковлев, В.М. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана / В.М. Яковлев, Р.С. Карпов, Е.В. Швецова. Томск, 2004. - 140 с.

139. Ярыгин, В.Н. Становление и развитие педиатрического образования в России и других странах / В.Н. Ярыгин, Н.В. Полунина // Педиатрия. -2006. -№1. -С.108-110.

140. A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome llpl5.4 / L.A. Freed, J.J. Acierno, D. Dai et al. // Am J. Hum. Genet. 2003. -№72.-P. 1551-1559.

141. Abe, M. An adult case with multiple cardiac valve prolapse and regurgitation / M. Abe, M. Hamada, T. Sumimoto // Intern. Med. 1993. - V. 32. - P. 251-254.

142. Ades, L. Guidelines for the diagnosis and management of Marfan sVndrome / L. Ades // Heart Lung Circ. 2007. - № 16. - P. 28-30.

143. Atrial septal aneurism as a cardioembolic source in adult patients with stroke and normal carotid arteries / A.V. Mattioli, M. Aquilina, F. Oldani et al. // European heart J. 2001. - №22. - P. 261-268.

144. Basso, C. Juvenile sudden death bV cardiovascular disease / C. Basso, G. Thiene, D. Corrado // Eur Heart J. 1993. - № 14. - P. 165.

145. Beighton, P. Heritable disorders of connective tissue /Р. Beighton -MosbV, 1993.-P. 189-251.

146. Beigthon, P. HVpermobilitV of Joints / P. Beigthon, R. Grahame, H. Bird // Heidelberg. New Vork, 1983. - P. 178.

147. Bonow, R.O. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease / R.O. Bonow // Circulation. 2006. - №1 (8). - P. 148.

148. Boudoulas, H. EtiologV of valvular heart disease in the 21 stV. Cen-turV. / H. Boudoulas // Hellenic J. Cardiol. 2002. - №43. - P. 183-188.

149. Chambers, J. Echocardiography in clinical practice / J. Chambers // The Parthenon Publishing Group. New Vork, 2002. - 64 p.

150. Clinical sVmptoms of mitral valve prolapse are related to hVpomag-nesemia and atteenuated bV magnesium supplementation / B. Lichodziejewska, J. Klos, J. Retzler at al. // Amer. J. Cardiol. 1997. - №79 (6). - P. 768-772.

151. Cole, T.J. Establishing a standard definition for child overweight and obesitV worldwide: international surveV / T.J. Cole, M.C. Bellizzi, K.M. Flegal // BMJ. 2000. - Vol. 6, № 320(7244) - P. 1240.

152. Contribution of molecular analVses in diagnosing Marfan sVndrome and tVpe.I fibrillinopathies: an internacional stadV of 1009 probands / L. Faivre, G. Collod-Beroud, A. Child et al. // J. med. genet. 2008. - №45. - P. 384-390.

153. Dubos, R. AnalVtic tVpologV of disclaimers, exercises and justifications approach to health and illness / R. Dubos, A. Alonzo // Soc. Sci. med. 1985. -Vol. 21, №2-P. 153-154/

154. Dunger, D.B. Effects of obesitV on growth and pubertV / D.B. Dun-ger, M. LVnn Ahmed, K.K. Ong // Best. Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. -2005.-№ 19(3).-P. 375.

155. DVsautonomia in the joint hVpermobilitV sVndrome / V. Gazit, M. Nahir, R. Grahame et al. // Am. J. med. 2003. - №15. - P. 33-40.

156. DVsregulacion of TGF-beta activation contributes to pathogenesis in Marfan cVndrome / E.R. Neptune, P.A. FrischmeVer, D.E. Arking et al. // Nat. Genet. 2003. - Vol. 33, №3. - P. 407-411.

157. Esler M. The sVmpathetic sVstem and hVpertension / M. Esler // Am. J. Hipertens 2000. - Vol. 13. - P. 99-105/

158. Extra-articular features of benign joint hVpermobilitV sVndrome / M.B. Mishra, P. RVan, P. Atkinson et al. // Br. J. Rheumatol/ 1996. - №35. - P. 861-866.

159. Farb, A. Fibromuscular DVsplasia of Small CoronarV Arteries and Fibrosis in the Basilar Ventricular Septum in Mitral Valve Prolapse / A. Farb, A. Tang // Am. Heart. J. 1997. - V. 134, №2. - P. 282-291.

160. First evidence of premature ventricular complex-indused cardiomVo-pathV: a potentiallV reversible cause of heart failure / S.S. Chugh, W.K. Shen, D.M. Luria, H.C. Smith // J. Cardiovasc. ElectrophVsiol. 2000. - Vol.11, №3. - P. 328-329.

161. GlesbV, V.J. Association of mitral valve prolapse and sVstemic abnormalities of connective tissue. A phenotVpic continuum. / V.J. GlesbV, R.E. PVentz // JAMA 1989. - V.262. - P.523-528;

162. Goddons, R.J. SVndromal mental retardacion due to gene expression / R.J. Goddons, D.J. Pickens, D.R. Higgs // Hum. Mol. Genet. 1995. N 4. - P. 1703-1705.

163. Grahame, R. The revised criteria for the diagnosis of benign joint hVpermobilitV sVndrome (BJHS) / R. Grahame, H.A. Bird, A. Chiid // J. of RheumatologV. -2000. №27 (7). - P. 1777-1779.

164. Haiat, R. Cardiovascular therapeutics. Cross-sectional analVsis of major clinic trials / R. Haiat, G. LeroV // Editions Frison-Roche. Paris, 1999. P. 17-54.

165. Handbook of Stress, ReactivitV and Cardiovascular Disease / Gulius S., Weder A., Hinderliter A. et al. // New Vork, 1985. P. 41-81.

166. He, Q. BMI in childhood and its association with height gain, timing of pubertV, and final height / Q, He, J. Karlberg // Pediatric Research. 2001. - № 49. P. 244-251.

167. Inhibition of proliferation of psoriatic and healthV fibroblasts in cell culture bV selected Dead-sea salts / F. Levi-Schaffer, J. Shani, V. Politi et al. // PharmacologV. 1996. - № 52 (5). - P. 321-329.

168. Johansson, T. VerV long-term follow-up of girls with earlV and late menarche / T. Johansson, E.M. Ritzen // Endocr Dev. 2005. - № 8. P. 126 - 136.

169. Keane, M.G. Medical management of Marfan sVndrome / M.G. Keane, R.E. PVeritz // Circulation. 2008. - Vol. 117. - p. 2802-2813.

170. Keer R. HepermobilitV sVndrome. Recognition and management for phVsiotherapists / R. Keer, R. Grahame // HarleV street, 2003. 234 p.

171. Losartan, an AT I antagonist, prevents aortic aneurVsm in a mouse model of Marfan sVndrome / J.P. Habashi, D.P. Judge, T.M. Holm et al. // Science. -2006. Vol. 7, №312 (5770). - P. 117-121.

172. Mansoor, G.A. AmbulatorV blood pressure monitoring in clinical trials in Adults and Children / G.A. Mansoor // Am. J. HVpertens. 2002. - №15 (2). -P. 38-42.

173. McCormack, M. Joint laxVti and the benign joint hVpermobilitV sVndrome in students and professional ballet dancers / M. McCormack, J. Briggs, R. Grahame // J. Rheumatol. 2004. - №31. - P. 173-178.

174. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse sVndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of sVmptoms / H. Boudoulas, A. J. Jr. Kolibash, P. Baker et al. // Am. Heart J. 1991. - V. 118(4). - P. 796-818.

175. Mul, D. Pubertal development in The Netherlands 1965-1997 / D. Mul, A.M. Fredriks, S. Van Buuren // Pediatr. Res. 2001. - №50 (4). - P. 479486.

176. Nesta, F. New locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 13: clinical insights from genetic studies / F. Nesta, M. LeVne, C. VosefV // Circulation. 2005. - №112. - P. 2022-2030.

177. Occurrence of arrhVthmias in general practice / P. Zwietering, A. Knottnerus, T. Gorgels et al. // Scand. J. Prim. Health Care. 1996. - Vol. 14, №4. - P. 244-250.

178. Oscillatori patterns in sVmpathetic neural discharge and cardiovascular variables during orthostatic stimulus / R. Furlan, A. Porta, F. Costa et all. // Circulation. 2000. - Vol. 29. - P. 886-892.

179. Porter, J. Atrial septal defects. In: Heart disease in infants, children and adolescents / J. Porter, R. Feldt, W. Edwards // Baltimore, 1995. Vol. 1. - P. 687 - 704.

180. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. / L.A. Freed, D. LevV, R.A. Levine et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - № 341. - P. 1-7.

181. Recommendations for phVsical activitV and recreational sports participation for Voung patients with genetic cardiovascular diseases / В ,J. Maron, B.R. Chaitman, M.J. Ackerman et al. // Circulation. 2004. - Vol. 8, №109 (22). -P. 2807-2816.

182. Report of the second task on blood pressure control in children. Pediatrics. 1987. - №79 (1). - P. 116-137.

183. Roman, M.J. Aspecti echocardiograficidei falsi tendini in traventrico-lari / M.J. Roman, R.V. Devereux R.V., R. Kramer Fox // Am. J. Cardiol. 1989. -V. 63.-P. 317-321.

184. Sorof, J.M. White-coat hVpertension in children / J.M. Sorof // Bloud pressure Monitoreng. 2000. - Vol. 5. - P. 197-202.

185. Staessen, J.A. Definition of new targets in cardiovascular prevention from Voung into old age / J.A. Staessen // Eur. Heart. J. 2002. - №23. - P. 507509.

186. Sudden death in hVpertrophie cardiomVopathV: identification of high risk patients / P.M. Elliot, J. Poloniecki, S. Dickie et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2000.-№36.-2212.

187. Sun, S. National estimates of the timing of sexual maturation and racial differences among US children / S. Sun // Pediatrics. 2002. - Vol. 110, №5. P. 911-919.

188. Tanner, J.M. Clinical longitudinal standards for height and height ve-locitV for North American children / J.M. Tanner, P.S. Davies // J. Pediatr. 1985. -№107k>-P. 317-329.

189. Task Forse Report: Sudden Cardiac Death // Eur. Heart J. 2001. - № 22. - 1374-1450.

190. Temple, M.E. Treatment of pediatric HVpertension / M.E. Temple, M.C. Nahata // Pharmacotherapy. 2000. - №20. - P. 140-150.

191. The genetic basis of the joint hVpermobilitV sVndrome // F. Malfait, F J. Hakim, A. De Paepe et al. // J. Rheumatol. 2006. - №45. - P. 502-507.

192. The predictive value oferlectrocardiographic abnormalities for total and cardiovasclilar disease mortality in men arid women / D. De Bacquer, L.S. Martins, G. De Backer et al. // Eur. Heart. J. 1994. - Vol. 15, № 12. - P. 16041610.

193. The relationships among ventricular arrhVthmias, left nentricular dVsfunction, and mortality in the first 2 Vears after mVocardial infarction / J. T. Jr. Bigger, J.L. Fleiss, R. Kleiger, L.M. RolnitzkV // Circulation . 1984: - Vol. 69. -P. 250-258.

194. The risk factors for arrhythmic death in a sample of men followed for 20 Vears./ L.E.Jr. Hinkle, H.T. Thaler, D.P. Merke et al. // Amer. J. Epidemiol. -1998. Vol. 127, №3. - P. 500-515.

195. Therapeutic effect of a magnesium salf in patients suffering from mitral valvular prolapse and latent tetanV / J. Simoes-Fernandes, T. Pereira, J. Car-valcho et al. // Magnesium. 1995. - Vol. 2. - P. 283-290.

196. Total bodV composition: Birth to old age / A.F. Roche, S.B. HeVs-filed, T.G. Lohman et al. // Human bodV composition. Champaign, IL: Human Kinetics Publishers. 2001. - P. 230-245.

197. TremblaV, L. The interaction role of obesitV and pubertal timing on the psVchosocial adjustment of adolescent girls: longitudinal data / L. TremblaV, J.V. Frigon // Int. J. Obes. (bond). 2005. - Oct., № 29(10). - P. 1204-1211.

198. Updates on the 1987 task force report on high blood pressure in children and adolescents: a working group report from national high blood pressure education program. Pediatrics. - 1996. - №98 (4). - P. 649-650.

199. Valeeva, E.R. The modern particularities of picture of health with provision for ecological situation in Kazan / E.R. Valeeva // The complete of International Ecologic Forum, June 29 JulV 2. - St. Petersburg, Russia, 2003. - P. 274-276.

200. Wang, V. Is obesitV associated with earlV sexual maturation? A comparison of the association in american boVs versus girls / V. Wang // Pediatrics. 2002. -Vol. 110, №5. - P. 903-910.

201. Wu, T. Ethnic differences in the presence of secondarV sex characteristics and menarche among US girls: The Third National Health and Nutrition Examination SurveV, 1988-1994 // T. Wu // Pediatrics. 2002. -Vol. 110, №4. - P. 752-757.

202. Zeana, C. D. Recent data of mitral valve prolapse and magnesium deficit / C.D. Zeana // Magnes. Res. 1988. - №11. - P. 203-211.

203. Zua, M.S. EpidemiologV of sVmptomatic MVP in black patient / M.S. Zua, S.F. Dziegielewski // Journal of National Medical Association. 1999. -Vol. 87-P. 273-275.

204. Zweers, M.C. Joint hVpermobilitV sVndrome. The pathophysiologic role of tenascin -X gene defects / M.C. Zweers, A.J. Hakim, R. Grahame // Amer. College of rheumatologV. 2004. - Vol. 50, №99. - P. 2742-2749.

Оглавление диссертации Павленко, Марина Сергеевна :: 2010 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Павленко, Марина Сергеевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Павленко, Марина Сергеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций