Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Состояние слуховой функции при воспалительных заболеваниях среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией

ДИССЕРТАЦИЯ
Состояние слуховой функции при воспалительных заболеваниях среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Состояние слуховой функции при воспалительных заболеваниях среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией - тема автореферата по медицине
Бондаренко, Маргарита Геннадьевна Москва 2005 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.04
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние слуховой функции при воспалительных заболеваниях среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией

На правах рукописи

БОНДАРЕНКО Маргарита Геннадьевна

СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СРЕДНЕГО УХА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИЕЙ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа 14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004 г.

Работа выполнена в ГОУ ВПО Российском Государственном Медицинском Университете

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор БОГОМИЛЬСКИЙ М.Р.

Доктор медицинских наук, профессор САМСЫГИНА Г.А.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор КАРПОВА Е.П.

Доктор медицинских наук, профессор ЦВЕТКОВА Л.Н.

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) имени В.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится «_»_2004 г. в 14 часов

на заседании диссертационного Совета К 208.072.04 в Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ. Автореферат разослан 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

А.И. Хрипун

^ооь-ц

¿У^

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Слуховая функция имеет ведущее значение в формировании второй сигнальной системы, т.е. речи. Для её развития решающее значение имеет полноценный слух. Ребёнок слышит речь взрослых, подражает ей и самостоятельно учиться говорить. Стойкие поражения слуха у детей, независимо от их причины и уровня поражения слухового анализатора, влекут за собой те или иные нарушения речи [Володин В.В., Дегтярев Д.Н. и др., 1999; Чистякова В.Р., Ковшенкова Ю.Д., 1999; Сапожников Я.М., Богомильский М.Р., 2001].

Тугоухость детского возраста имеет огромное социальное значение, так как проблемы, возникающие в связи с появлением глухого или плохо слышащего ребёнка, не могут бьггь разрешены только медиками. При создании условий для нормального развития такого ребёнка необходимо взаимодействие многих звеньев в системе лечебных и педагогических мероприятий. Лишь в результате кропотливой и целенаправленной работы многих специалистов ребёнок, потерявший слух, может стать социально адекватным членом общества. Только при создании необходимых условий такой ребёнок сможет нормально развиваться психически и физически, так как глухие и страдающие тугоухостью дети отличаются от нормально слышащих детей отставанием не только в развитии речевой, но и зрительной, двигательной и вестибулярной функций [Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П., 1984; Сапожников Я.М., Богомильский М.Р., 2001].

В Российской Федерации в настоящее время насчитывается около 600 тыс. детей и подростков с нарушением слуха [Евдощенко Е.А., .1983; Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., 1993].

Данные о частоте и характере нарушений слуха у новорожденных и грудных детей разноречивы. Считается, что на 1000 физиологических родов приходится один ребенок с выраженной степенью тугоухости [Davidson Р., Hyde М., Alberi Р., 1989; Davis A., Wood S.. 1992]. У 27,7% детей раннего возраста нарушение слуха носит перцептивный характер, возникает во внутриутробном периоде и реализуется в первые месяцы и годы жизни [Бухман Л.А., Ильмер С.Н., 1976; Гукович В.А., 1983; Тарасов Д.И., Наседкин А Н., Лебедев В.П., 1984; Сагалович Б.М., 1987]. В то же время по данным литературы, у 82% новорожденных и детей раннего возраста имеются нарушения слуха [Лях Г.С., Марусева A.M., 1979]. По данным Н L. Van Straaten и соавт., тяжелая степень врожденной тугоухости отмечается у 0,1% здоровых новорожденных и у 1-2 % младенцев, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии [Van Straaten H.L., Bholasingh R., van Zanten G.A., 1998].

Одним из факторов риска по формированию сенсоневральной тугоухости у новорожденных и детей грудного возраста является перинатальная гипоксия. Так по данным ВОЗ, 20% детей страдают нервно-психическими расстройствами, включая нарушения со стороны слуха, которые в 65-80% случаев имеют гипоксически-ишемический генез [Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И., 1986; Вельтищев Ю.Е., 1995].

Под гипоксией подразумевается комплекс изменений в организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватности утилизации ими кислорода. Под перинатальной гипоксией понимают гипоксию, развивающуюся в антенатальный период (с 28 недели внутриутробного развития), в интранатальный период (во время родов) и в ранний постнатальный период (7 дней после рождения ребенка). В этиологии перинатальной гипоксии играют роль многие факторы, важнейшими из которых являются экстрагенитальные заболевания, приводящие к гипоксии матери, нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного

кровообращения в результате осложненного течения беременности и родов, а также заболевания самого плода.

У детей с перинатальной гипоксией снижены защитно-компенсаторные возможности организма, что делает их более чувствительными к развитию воспалительных заболеваний, в том числе и острыми средними отитами (ОСО). Диагностика острого среднего отита у новорожденных и детей грудного возраста достаточно сложна и сопряжена с рядом трудностей вследствие анатомических особенностей, неспецифичности симптомов заболевания, стертости клинической картины, из-за назначения ребенку антибактериальной терапии до осмотра его отоларингологом. Часто воспаление среднего уха у детей с перинатальной гипоксией расценивается как респираторное заболевание, а их неврологическая симптоматика как последствия перинатальной патологии. Дети, как правило, поступают в психоневрологическое отделение с направляющими диагнозами судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдром угнетения или коматозный синдром. Неврологические проявления у этих детей превалируют, а симптомы острого среднего отита остаются незамеченными. Дети лор-врачом не осматриваются и не получают должного лечения. Ошибки в диагнозе и лечении острого воспаления среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста могут привести к стойкой тугоухости, а также к внутричерепным отогенным осложнениям: менингиту, сепсису, абсцессу головного мозга. Поэтому диагностика, лечение и профилактика острого среднего отита у новорожденных и детей грудного возраста, в том числе и с перинатальной гипоксией, являегся актуальной проблемой современной оториноларингологии.

Нарушения слуховой функции у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией часто остаются невыявленными из-за невозможности слухоречевого общения этих детей с окружающими. В связи с этим первостепенное значение приобретает раннее выявление нарушений

слуховой функции, особенно у детей, имеющих факторы риска по данной патологии. Несмотря на то, что раннее выявление нарушений слуха у детей имеет чрезвычайную важность, прогресс в этом направлении за последние 40 лет был весьма незначительным. Лишь за последние годы, благодаря разработке и внедрению в клиническую практику принципиально новых, так называемых объективных методов исследования слуха: акустическая импедансометрия, регистрация вызванной отоакустической эмиссии, компьютерная аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам, стало возможным проводить исследование слуха в любом возрасте, даже у новорожденных. Раннее выявление нарушений слуха у детей с перинатальной гипоксией позволит своевременно принять меры по использованию остаточного слуха путем лечения, слухопротезирования и реабилитации и уменьшит влияние этого дефекта на общее состояние и развитие новорожденного и грудного ребенка. При этом следует отметить, что успех в раннем выявлении нарушений слуха у детей зависит от активного участия в этом процессе педиатров, оториноларингологов, аудиологов, сурдопедагогов и логопедов.

Недостаточное количество сведений в литературе об особенностях состояния слуха и о течении воспалительных заболеваний среднего уха у детей, имеющих в анамнезе перинатальную гипоксию, подтверждает актуальность данного исследования.

Цель исследования

Целью нашей работы явилось: изучение состояния слуховой функции и течения воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста, перенесших перинатальную гипоксию, а также разработка про! ностических критериев и тактики ведения детей с данной патологией.

Задачи исследования

1. Оценить информативность современных методов аудиологической диагностики у здоровых детей первого года жизни.

2. Изучить состояние слуховой функции у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию.

3. Изучить течение воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию.

4. Усовершенствовать комплексный метод терапии острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией.

5. Провести катамнестическое наблюдение за детьми грудного возраста, перенесшими перинатальную гипоксию.

6. Выявить факторы риска по глухоте и тугоухости у детей с перинатальной гипоксией.

Научная новизна

В ходе настоящей работы произведена сравнительная оценка информативности современных методов аудиологической диагностики у здоровых детей на первом году жизни, которая показала, что не один из методов не является исчерпывающим. Поэтому для получения достоверных результатов необходимо проводить комплексное аудиологическое обследование, включающее исследование слуха методом регистрации безусловного ориентировочного рефлекса, методом акустической импедансометрии и методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения.

Проведено всестороннее и многоплановое обследование слуховой функции у детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию, которое выявило, что у 29 из 100 детей имеется нарушения слуха в периоде новорожденности. При этом у 14 детей грудного возраста (из 24)

наблюдалось транзиторное нарушение слуха, а у 10 (из 24) - стойкое (9 дегей с сенсоневральной тугоухостью, 1 ребенок с сенсоневральной тугоухостью центрального генеза).

При анализе анамнеза матерей выявлены факторы риска по тугоухости и глухоте у детей с перинатальной гипоксией, которые мы разделили на три группы - неблагоприятное течение беременности, патологические роды, патология раннего неонаталъного периода. Неблагоприятное течение беременности отмечено нами в 24 % случаев; патологические роды - в 7 % случаях; сочетание неблагоприятного течения беременности и патологических родов — в 65 % случаях; сочетание патологических родов и патология раннего неонатального периода - в 1 % случае.

Изучение течения воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста, перенёсших перинатальную гипоксию, показало, что 60 % таких детей переносят острый средний отит в периоде новсрожденности. При этом у 48,8 % детей отит протекал легко, у 44,2 % детей течение отита можно было охарактеризовать, как среднетяжелое, у 7,0 % детей отит протекал тяжело, и у 28,3 % детей отмечалось малосимптомное течение отита. На протяжении первого года жизни 36,7 % детей переносят отит повторно.

Практическая значимость

Выявленная в работе высокая частота острого среднего отита у новорожденных детей с перинатальной гипоксией обуславливает необходимость обязательного осмотра их лор-врачом для исключения воспалительных заболеваний среднего уха.

Показана необходимость комплексного аудиологического обследования новорожденных, перенёсших перинатальную гипоксию, для ранней диагностики нарушений слуха. Аудиологическое обследование при

выявлении изменений должно проводиться в динамике с интервалом в б месяцев.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Не один из методов исследования слуха у новорожденных и детей грудного возраста не является исчерпывающим, что обуславливает проведение комплексного аудиологического обследования.

2. Практически у каждого третьего ребёнка (29 из 100), перенёсшего перинатальную гипоксию отмечается нарушение слуха в периоде новорожденности, но в половине случаев оно имеет транзиторный характер (14 из 24 обследованных в катамнезе), а у 10 детей (9 % всех наблюдаемых детей с перинатальной гипоксией) выявлена стойкая глухота, сохраняющаяся в течение первого года жизни и способствующая задержке психомоторного развития.

3. Дети с перинатальным поражением ЦНС склонны к развитию воспалительных заболеваний среднего уха. Причем частота их в периоде новорожденности достигает 60 %, из них в 28,3 % случаев отит протекает малосимптомно.

Апробация

Материалы диссертации изложены на объединенной научно-практической конференции кафедры болезней уха, горла и носа педиатрического факультета РГМУ, кафедры детских болезней №1 педиатрического факультета РГМУ, сотрудников ЛОР-отделения и отделения патологии новорожденных Морозовской Детской Городской Клинической больницы 25 июня 2004г. По теме диссертации опубликовано 15 научных статей, 2 из них - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 277 источников (из них 132 отечественных и 145 зарубежных).

Работа изложена на 161 страницах, иллюстрирована 17 таблицами, 8 диаграммами, 7 рисунками, 12 фотографиями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследование выполнено на кафедрах болезней уха, горла и носа и детских болезней №1 педиатрического факультета РГМУ на базе Морозовской ДГКБ г. Москвы (главный врач - акад. РАЕН, засл. врач РФ, проф. М.А. Корнюшин) в период с сентября 2001 по март 2004 гг. Непосредственная работа проводилась в специализированном 25 психоневрологическом отделении патологии новорожденных МДГКБ (зав. отделением - Г.Д. Першина). Все больные находились под наблюдением педиатров-неонатологов и педиатра-невропатолога. Аудиологическое обследование проводилось под руководством врача-аудиолога д.м.н., проф. Я.М. Сапожникова.

В рамках нашей работы было обследовано 100 новорожденных в возрасте от 1 до 28 дня жизни /33 девочки, 67 мальчиков/, находившихся на стационарном лечении по поводу перинатальной гипоксии (диаграмма 1).

Диаграмма 1.

Распределение детей с диагнозами перинатальной гипоксии

Н гипоксически-ишемическое поражение ЦНС И гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС

ивпс недр

Затем в течение первого года жизни 89 детей /28 девочек, 61 мальчик/ находились под нашим наблюдением. Провести катамнестическое наблюдение у 11 детей по ряду причин не удалось. Детей осматривали через 3, 6, 9, 12 месяцев и проводили комплексное обследование.

Из 100 новорожденных детей в возрасте от 1 до 28 дня жизни, перенесших перинатальную гипоксию острый средний отит диагностирован у 60 детей. При этом 40 детей с гипоксическим поражением ЦНС, но без острого воспаления среднего уха сформировали контрольную группу.

Заболеваемость мальчиков острым средним отитом была в 1,9 раз выше, чем девочек (65 % и 35 % соответственно), что подтверждает данные литературы. Катаральная форма острого среднего отита наблюдалась в 86,7 % случаев, гнойная форма острого среднего отита - в 8,3 % случаев и в 5 % случаев - смешанная форма острого среднего отита. В 36,7 % случаев процесс был односторонний и в 63,3 % случаев - двусторонний. Сочетание форм острого среднего отита представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Сочетание форм острого среднего отита у обследованных детей

ФОРМА ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА Количество больных

Абсолютное число %

Односторонний процесс

катаральный 19 31,7

гнойный 3 5,0

Двусторонний процесс

катаральный - катаральный 33 55,0

гнойный - гнойный 2 3,3

катаральный - гнойный 3 5,0

Всего 60 100,0

В клинической картине у всех новорожденных детей присутствовала неврологическая симптоматика различной степени выраженности. При этом симптомы внутричерепной гипертензии (закидывание головы назад, тремор рук и подбородка, мышечная дистопия) отмечены в 37 % (37 из 100) случаев, в связи, с чем детям для исключения менингита и внутричерепного кровоизлияния была проведена спинномозговая пункция. На основании пункции диагноз вторичного реактивного менингита был подтвержден у 1 ребёнка (2,7 %) с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС. Из них у 28 детей (75,7%) был выявлен острый средний отит (21 — двусторонний, 7 -односторонний). Таким образом, новорожденные дети с перинатальной гипоксией и синдромом внутричерепной гипертензии должны быть осмотрены лор-врачом для исключения воспаления среднего уха.

Измененная реактивность организма является основным звеном в патогенезе острого среднего отита у новорожденных детей. Факт влияния знте- и интранатального периода на возникновение острого воспаления среднего уха подтверждается тем, что патологическое течение беременности выявлено в 13 случаях (в контрольной группе -11), патологические роды - в 5 случаях (контрольной группе - 3), сочетание патологического течения беременности и патологических родов - в 42 случаях (в контрольной группе - 26). Во время беременности 29 женщин переболело ОРВИ (в контрольной группе - 11), у 35 женщин выявлены очаги хронической инфекции (в

контрольной группе - 15), из них у 27 матерей - различные гинекологические заболевания (в контрольной группе - 9), у 8 - хроническая инфекция мочевыводящих путей (в контрольной группе - 6). Изложенные данные подтверждают, что на становление иммунологических процессов и факторов неспецифической резистентности у детей раннего возраста влияют не только анатомо-физиологические особенности, но и здоровье матери, характер течения беременности, родов.

Вредные привычки родителей /курение, алкоголь, наркотики/ также являются потенциальными факторами "риска" развития воспаления среднего уха у детей первого года жизни. Результаты исследования показывают, что у 26 детей матери курили во время беременности, из них у 19 детей курили оба родителя (в контрольной группе - 12 и 4 соответственно); у 5 детей матери во время беременности употребляли наркотики (в контрольной группе - 2), у 17 детей - употребляли алкоголь (в контрольной группе - 6).

При обследовании новорожденных мы отметили, что заболеваемость острым средним отитом выше у детей от первой беременности и первых родов (53,3 % - у 32 из 60 детей), а риск возникновения острого воспаления среднего уха у новорожденных увеличивается после преждевременного вскрытия околоплодного пузыря (76,5 % - у 13 из 17 детей) и ИВЛ (41,7% - у 5 из 12 детей), что подтверждает данные литературы.

Значение защитного эффекта женского молока не вызывает сомнения, в то время как уже с первых дней жизни 28 детей находилось на искусственном вскармливании (в контрольной группе — 7), 20 детей - на смешанном (в контрольной группе - 10) и только 12 детей - на грудном вскармливании (в контрольной группе - 23). При этом 37 детей кормили из бутылки в положении лёжа на спине, что, безусловно, способствовало попаданию содержимого глотки в слуховую трубу.

В таблице 2 приведено сравнение влияния факторов риска на развитие острого среднего отита у новорожденных детей с гипоксическим поражением

цнс.

Таблица 2.

Сравнение влияния факторов риска на развитие острого среднего оти 1 а у новорожденных детей с гипоксическим поражением ЦНС

Новорожденные с ОСО /60/ Новорожденные без ОСО /40/

Факторы риска ОСО Абсолютное Абсолютное

число число

Неблагоприятное течение беременности 13 11

Патологические роды 5 3

Неблагоприятное течение беременности и патологические роды 42 26

Преждевременное вскрыше 13 4

околоплодного пузыря

ИВЛ 5 7

ОРВИ во время беременности 29 И

Гинекологические заболевания 27 9

Хроническая инфекция мочевыводящих путей 8 6

Курение во время беременности 26 12

Употребление алкоголя во время беременности 17 6

Употребление наркотиков во время 5 2

беременности

Искусственное вскармливание 28 7

Грудное вскармливание 12 10

Смешанное вскармливание 20 23

Дети о г первой беременности и первых 32 15

родов

Изучая сезонность заболевания, мы выявили увеличение частоты острого среднего отита в осенне-весенний период (88 %). При этом наибольшее число случаев наблюдается зимой - 35 %, а наименьшее число случаев 12 % - летом.

Любая болезнь ребёнка влияет на состояние иммунитета и снижает его способность к адаптации в раннем периоде жизни. При анализе состояний, сопутствующих острому воспалению среднего уха мы отмстили, что у большинства детей (31,7 %) острый средний отит возник на фоне ОРВИ, в 20

% случаев - на фоне дисбактериоза кишечника ив 18,3 % случаях - на фоне ОРВИ в сочетании с другой патологией (дисбактериоз кишечника, распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек, гнойный конъюнктивит). В контрольной группе ОРВИ наблюдалось в 10 % случаев, дисбактериоз кишечника - в 15 % случаев, ОРВИ в сочетании с другой патологией (дисбактериоз кишечника, распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек, гнойный конъюнктивит) - в 12,5 % случаев. Таким образом, основной причиной, способствующей возникновению острого среднего отита у новорожденных детей, является ОРВИ (70,0 % случаев), тогда как в контрольной группе ОРВИ наблюдалась всего в 22,5 % случаев. В таблице 3 представлена сопутствующая патология у новорожденных детей при наличии воспаления среднего уха и без него.

Таблица 3.

Сопутствующие заболевания у новорожденных детей

с острым средним отитом и без острого среднего отита

Заболевания Дети с ОСО /60/ Дети без ОСО/40/

Абсолютное число % Абсолютное число %

Распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек 9 15,0 14 35,0

Дисбактериоз кишечника 12 20,0 6 15,0

ОРВИ 19 31,7 4 10,0

ОРВИ и дисбактериоз кишечника 5 8,3 2 5,0

ОРВИ и гнойный конъюнктивит 4 6.7 2 5,0

ОРВИ, распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек и дисбактериоз кишечника 2 3,3 1 2,5

Распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек и дисбактериоз кишечника 6 10,0 4 10,0

Конъюгационная желтуха 3 5,0 7 17,5

ВСЕГО 60 100,0 40 100,0

В нашей работе мы наблюдали, что у 70 % (42) новорожденных острый средний отит сопровождался острым ринитом, из них катаральная форма ринита наблюдалась в 40,5 % (17) случаев, гнойная форма - в 59,5 % (25) случаев, а у 30 % (18) детей воспаление среднего уха возникло через несколько дней после перенесенного острого ринита.

При диагностике острых средних отитов у новорожденных детей мы обращали внимание на общие симптомы: подъем температуры тела до 37,3-38,5°С мы наблюдали в 23,3 % (14) случаев, беспокойство - 61,7 % (37) случаев, беспокойство и отказ от груди во время сосания - 41,6 % (25) случаев, остановка или падение веса ребенка - 65,0 % (39) случаев, диспепсические расстройства и токсикоз - 46,7 % (28) случаев, симптомы внутричерепной гипертензии - 75,7 % (28 из 37) случаев; а также местные симптомы: увеличение лимфатических узлов сосцевидной области - 31,7 % (19) случаев, болезненность при надавливании на козелок - 38,3 % (23).

Воспалительные изменения барабанной перепонки, выявляемые нами при отоскопии, в зависимости от интенсивности воспалительных явлений в ней, мы разделили на 3 группы:

• гиперемию и инфильтрацию барабанной перепонки в эпитимпануме мы наблюдали в 40 % (24) случаев;

• тотальную гиперемию барабанной перепонки - в 31,7 % (19) случаев;

® незначительные изменения барабанной перепонки (отсутствие светового рефлекса, мутность, легкая сглаженность контуров) - в 28,3 % (17) случаев.

При анализе отоскопической картины при остром среднем отите у новорожденных мы отметили, что в 71,7 % (43) случаев воспаление среднего уха сопровождалось ясно выраженной отоскопической картиной. Незначительные изменения барабанной перепонки чаще наблюдались у

детей (14 из 17), находящихся на искусственном вскармливании и/или при наличии у матери хронических очагов инфекции.

Принято выделять типичное течение острого среднего отита с характерными общими и местными симптомами и латентное течение острого среднего отита с преобладанием общих симптомов над местными.

Типичное течение острого среднего отита у новорожденных отмечено нами у 71,7 % (43) детей. При этом у 48,8 % (21) детей отит протекал легко, у 44,2 % (19) детей отит можно было охарактеризовать, как среднетяжелый и у 7,0 % (3) детей отит протекал тяжело. Латентное течение отита мы наблюдали в 28,3 % (17) случаев.

В таблице 4 представлены результаты исследования острых средних отитов у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию.

Таблица 4.

Результаты исследования острых средних отитов у новорожденных детей, перенёсших перинатальную гипоксию

острый средний отит у новорожденных

По распространенности

Од носторон ний 36,7 %

Двусторонний 633 %

По

морфологии

Катаральный 86,7 %

Гнойный 8,3 %

Смешанный 5,0 %

По течению Типичное течение 71.7 % Латентное течение 283 %

По тяжести

Легкий 48.8 %

Среднетяжелый 44,2 %

Тяжелый 7.0 %

Длительность острого воспаления среднего уха при легкой форме в среднем составила 3-5 дня, при среднетяжелой форме - 8-10 дней при катаральном процессе и 9-12 дней при гнойном процессе, при тяжелой форме - 12-14 дней, при латентном течении - 15-17 дней.

Полученные нами данные о составе микрофлоры отделяемого среднего уха свидетельствуют, что основным представителем является S aureus (37,5 %). В 25 % случаев были выделены грибы рода Candida. В одинаковом проценте случаев (12,5 %) обнаружены S pneumoniae и Ps aeruginosa. Рост микрофлоры отсутствовал при трехкратном высеве в 12,5 % случаев, что не исключает возможность наличия анаэробов в качестве возбудителей острого воспаления среднего уха у новорожденных детей. Мономикробная микрофлора была выделена в 62,5 % случаев, ассоциации микробов (S pneumoniae и S aureus, S aureus и Candida) - в 37,5 % случаев. При определении чувствительности к антибиотикам обнаруженная микрофлора не чувствительна к пенициллину в 80 % случаев (4 из 5). Таким образом, основным возбудителем острого воспаления среднего уха у новорожденных детей является S aureus (37,5 %). Кроме того, обращает на себя внимание, что в 25 % случаев были выделены грибы рода Candida.

Сравнивая микрофлору отделяемого из среднего уха и микрофлору полости носа при гнойном среднем отите у новорожденных детей, совпадение результатов отмечено нами в 57,1 % случае.

Из 60 детей с перинатальной гипоксией, которые перенесли острый средний отит в периоде новорожденное™, мы проследили 49 детей в течение всего первого года жизни. Катамнестическое наблюдение показало, что повторные воспаления среднего уха наблюдались у 36,7% (18) детей, из них 38,9 % (7) девочек и 61,1 % (11) мальчиков. Причем, в большинстве случаев (66,7 %) рецидив наступал в первые три месяца после болезни. У 12 детей (66,7 %) процесс был односторонний и у 6 детей (33,3 %) - двусторонний. При этом рецидив в форме катарального отита мы наблюдали у 14 детей (77,8 %) и у 4 детей (22,2 %) - в форме гнойного отита. В таблице 5 представлены данные, характеризующие форму рецидива /катаральную, гнойную/ воспаления среднего уха

Таблица 5.

Частота рецидивирования воспаления среднего уха в течение года у детей грудного возраста

Форма острого среднею отита Абсолютное число детей Всего

Рецидив отита в форме Без рецидива

катаральный гнойный

Острый катаральный средний отит 12 3 27 42

Острый гнойный средний отит 1 2 4 7

Всего 13 5 31 49

Причинами возникновения отитов у этих детей чаще всего были заболевания дыхательного тракта. Катары верхних дыхательных путей предшествовали воспалению среднего уха у 33,3 % (6) детей, пневмония (3) и ангина (3) - у 16,7 % детей, у 11,1 % (2) детей причиной отита были детские инфекции /корь, ветряная оспа/. Непосредственно перед началом отита заболеваний не отмечено у 22,2 % (4) детей.

Таким образом, однократное воспаление среднего уха отмечено у 63,3 % (31) детей с перинатальной гипоксией, двухкратное - у 22,4 % (11) детей, многократное (три и более раза) - у 14,3 % (7) детей.

В нашей работе мы показали, что повторные заболевания острым средним отитом чаще встречаются у детей, живущих в неудовлетворительных бытовых условиях - 63,6 % (14) случаев, находящихся на искусственном вскармливании - 50,0 % (12) случаев, с сопутствующей патологией - 51,7 % (15) случаев, а также с общей аллергической реакцией организма - 42,9 % (12) случаев.

Среди повторных заболеваний типичное течение острого среднего отита у детей грудного возраста мы наблюдали в 72,2 % (13) случаев. При этом у 30,8 % (4) детей отит протекал легко, у 53,9 % (7) детей отит можно было охарактеризовать, как среднетяжелый и у 15,4 % (2) детей отит

протекал тяжело. Латентное течение острого среднего отита мы отметили в 27,8 % (5) случаев, которое чаще наблюдалось у детей при наличии у матери хронических очагов инфекции, находящихся на искусственном вскармливании, при наличии рахита, гипотрофии

В таблице 6 представлены результаты исследования повторных заболеваний острым средним отитом у детей грудного возраста с гипоксическим поражением ЦНС.

Таблица 6.

Результаты исследования повторных заболеваний острым средним отитом у детей грудного возраста с гипоксическим поражением ЦНС

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

По повторяемости

По распространенности

По

морфологии По течению

По тяжести

Всем детям на уровне родильного дома и при поступлении в стационар проводилась терапия гипоксического поражения ЦНС. После выписки из стационара было рекомендовано продолжение терапии гипоксического поражения ЦНС, длительность которой определялась индивидуально. Проводимая неонатологами терапия гипоксического поражения ЦНС предопределяла коррекцию сосудистых нарушений в

Однократно 633 %

Двукратно 22,4 %

Односторонний 66,7 %

Катаральный 77,8 %

Многократно 14,3 %

Двусторонний 333 %

Гнойный 22,2 %

Типичное течение 72.2 % Латентное течение 27.8 %

Легкий 30.8 % Среднетяжелый 53.9 % Тяжелый 15.4 %

лабиринте для восстановления обменных процессов эндолимфы и предотвращения развития стойкой тугоухости.

Лечение острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста проводилось нами с учетом возраста, клинической картины и этиологического фактора. Общее лечение включало назначение антибактериальной, противогрибковой, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии. Местное лечение зависело от вида возбудителя, возраста ребенка, стадии воспалительного процесса и состояния слуховой функции. Важным в терапии острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста является элиминационная терапия, учитывая неумение маленького ребенка сморкаться, а также снятие отека слизистой оболочки полости носа и восстановление проходимости слуховой трубы, что достигается путем применения сосудосуживающих капель.

Одним из наиболее актуальных вопросов современной аудиологии является совершенствование методов диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей грудного возраста.

При выборе метода исследования слуха у детей первого года жизни необходимо учитывать следующие факторы: методика должна обеспечивать высокий процент выявления выраженных нарушений слуха, эффективное выявление детей с незначительными потерями слуха, должна быть дешевой, быть применимой в различных условиях исследования и учитывать состояние ребенка. Кроме того, особенностями обследования детей этого возраста является и то, что врач должен войти в контакт с малышом, необходима психологическая адаптация ребенка, убеждение его в безопасности и безболезненности проводимой процедуры, участие в процессе обследования мамы или других лиц, имеющих отношение к воспитанию ребенка.

В своей работе мы использовали исследование слуха методом регистрации методом регистрации безусловного ориентировочного рефлекса

с помощью звукореактотеста «ЗРТ-01» (Россия), методом акустической имедансометрии (АИ) с помощью акустического импедансометра "ZO-2020" фирмы "Madsen Electronics" (Дания) и методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ПИОАЭ) с использованием прибора "GSI-60"(CI1IA).

Для оценки информативности методов аудиологической диагностики у детей первого года жизни нами было проведено исследование слуха у здоровых детей, начиная с периода новорожденное™ до одного года жизни. Всего обследовано 56 детей, из них 32 мальчика и 24 девочки. Изучение возрастных особенностей различных методов исследования слуха имеет первостепенное значение, так как выведение возрастной нормы и определение особенностей методик регистрации позволяет в значительной степени повысить эффективность этих исследований. Проведенное исследование показало, что не один из методов аудиологической диагностики не обладает достаточной информативностью у здоровых детей первого года жизни. Поэтому всегда необходимо проводить комплексное обследование.

Исследование слуха у новорожденных детей с перинатальной гипоксией начинали с анализа факторов риска по тугоухости и глухоте. После чего осуществляли отоскопию (обычно накануне) и при необходимости туалет наружного слухового прохода. При выявлении острого среднего отита проводили исследование слуха с помощью акустической импедансометрии с повторным обследованием после клинического выздоровления. При отсутствии воспалительного процесса в среднем ухе или после его купирования исследование слуха продолжали методом регистрации безусловного ориентировочного рефлекса с помощью звукореактотеста «ЗРТ-01». Затем проводили исследование слуха методом регистрации вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения.

При анализе анамнеза матерей были выявлены факторы риска по тугоухости и глухоте у детей, перенесших перинатальную гипоксию, которые мы разделили на три группы (таблица 7).

Таблица 7.

Факторы риска по тугоухости и глухоте у новорожденных детей с перинатальной гипоксией

ФАКТОРЫ РИСКА ПО ТУГОУХОСТИ И ГЛУХОТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ГИПОСИЕЙ

I. НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Токсикоз беременности 57 % Хроническая инфекция мочевыводящих путей 12%

Угроза прерывания 52% Эпилепсия 3%

Опухоли матки 3% Алкогольная интоксикация 3%

Анемия беременных 25 % Никотиновая интоксикация 21 %

ОРЗ 53 % Наркотическая интоксикаиия 5 %

Половые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, герпес) 37% Стрессовый фактор 7%

Ожирение 7% Многоводие 19%

Патология щитовидной железы 6% Маловодие 8 %

Сахарный диабет 5% Переношенность 10 %

II. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

Стремительные 9% Я1 одичное предлежание 2%

Срочные 47% Слабость родовой деятельности 20%

Наложение акушерских щипцов 8% Асфиксия плода 4 %

Кесарево сечение 23% Патология пуповины 25%

Частичная отслойка плаценты 3 % (обвшие вокруг шеи)

III. ПАТОЛОГИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Асфиксия новорожденного 1 4% ИВЛ в течение 3-5 суток 12 %

При этом у 4 % детей присутствовал один фактор риска по тугоухости и глухоте, у 14 % детей - два фактора, у 18 % детей - 3 фактора, у 26 % детей - 4 фактора, у 14 % детей - пять факторов, у ! 4 % - 6 факторов, у 6 % детей -7 факторов, у 4 детей 4 % - 8 факторов.

Неблагоприятное течение беременности выявлено нами в 24 % случаев; патологические роды - в 7 % случаях; сочетание неблагоприятного течения беременности и патологических родов - в 65 % случаях; сочетание патологических родов и патология раннего неонатального периода - в 1 % случае; сочетание неблагоприятного течения беременности, патологических родов и патология раннего неонатального периода - в 3 % случаев.

Кроме того, нами отмечено позднее обращение беременных женщин в женскую консультацию и постановка на учет (после 5 недели), а 5 % женщин не наблюдались и не обращались к врачам.

При обследовании педиатрами, невропатологами

морфофункциональная незрелость выявлена у 19 % новорожденных, из них 26,3 % девочек и 73,7 % мальчиков Ранняя задержка психомоторного развития отмечена у 11 % детей, из них 36,4 % девочек и 63,6 % мальчиков -дети не фиксировали взгляд, не следили за предметами, на осмотр реагировали постоянно негативно, не улыбались, реакция на посторонние звуки отсутствовала либо была сомнительна.

При исследовании слуха методом акустической импедансометрии в периоде новорожденное™ в 60 % случаев наблюдались патологические типы тимпанограмм и различные пороги акустических рефлексов, у этих детей был диагностирован острый средний отит. После исчезновения симптомов острого воспаления среднего уха и нормализации отоскопической картины, отмечалась нормальная тимпанограмма, появление или нормализация порогов акустического рефлекса.

При исследовании слуха методом регистрации безусловного ориентировочного рефлекса и методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ПИОАЭ) этим же 100 новорожденным детям нами в 29 % (29) случаев были выявлены нарушения слуха (диаграмма 2).

Диаграмма 2.

Результаты исследования слуха у новорожденных детей с перинатальной гипоксией

В нет нарушения слуха Q нарушения слуха

Таким образом, среди 100 обследованных новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС в 71 % случае (1-группа) каких-либо нарушений слуховой функции не отмечено. В 18 % случаев (II-группа) из оставшихся 29 % детей наблюдался положительный ответ на звукореактотест, но ПИОАЭ регистрировалась не на всем диапазоне частот и со сниженной амплитудой. Данные изменения мы расценили как морфофункциональная незрелость слухового аппарата детей, перенёсших перинатальную гипоксию. У 10 % детей (III-группа) ответ на звукореактотест был отрицательный и, ПИОАЭ не регистрировалась, что позволило нам предположить нейросенсорную глухоту. В 1 % случае (IV-группа) имел место отрицательный ответ на звукореактотест, а ПИОАЭ регистрировалась, что было расценено нами как нарушение слуха центрального генеза.

Из 100 детей обследованных в периоде новорожденности в катамнезе были прослежены 89 детей грудного возраста. Реакцию ребёнка на звуковые раздражители в зависимости от возраста выявляли согласно анкете-вопроснику для родителей (приложение к Приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 108 от 29.03.1996). При этом родители 10 (11,2 %) детей, из них 4 (40 %) девочки и 6 (60 %) мальчиков на вопросы отвечали отрицательно.

При исследовании слуха методом акустической импедансометрии у 20,2 % (18) детей грудного возраста с рецидивами острого среднего отита были зафиксированы патологические типы тимпанограмм и различные пороги акустических рефлексов. После исчезновения симптомов острого воспаления среднего уха и нормализации отоскопической картины, отмечалась нормальная тимпанограмма, появление или нормализация порогов акустического рефлекса.

Катамнестическое обследование показало, что у детей I-группы в течение всего первого года жизни нарушения слуха не появлялись. У детей Ii-группы в возрасте 3 месяцев нарушения слуха отмечались у 35,7 % (5) детей, а в возрасте 6, 9 и 12 месяцев каких-либо нарушений слуха не отмечено, что подтвердило наше предположение, что данные изменения носят транзиторный характер и, по-видимому, связаны с морфофункциональной незрелостью слухового аппарата. У детей III (10,11% - 9) и IV-rpynn (1,12 % - 1) выявленные в периоде новорожденности нарушения слуха сохранялись в течение всего первого года жизни, что свидетельствует об органическом характере поражения. При обследовании этих детей педиатрами и невропатологами отмечена стойкая задержка психомоторного развития.

На диаграммах 3 и 4 представлены результаты исследования слуха у детей с перинатальной гипоксией в возрасте 3 месяцев и 6, 9 и 12 месяцев.

Диаграмма 3.

Результаты исследования слуха у детей с перинатальной гипоксией в возрасте 3 месяца

Ш нет нарушения слуха □ нарушения слуха

Диаграмма 4.

Результаты исследования слуха у детей с перинатальной гипоксией в возрасте 6,9 и 12 месяцев

И нет нарушения слуха □ нарушения слуха

Следовательно, обследование в неонатальном периоде имеет огромное прогностическое значение и должно учитываться при разработке программ для реабилитации этих детей. Прогностически благоприятными являются отсутствие или транзиторные нарушения слуха, связанные с морфофункциональной незрелостью детей. Транзиторные нарушения слуха требуют наблюдения за детьми до 6 месяцев жизни и дополнительные обследования при отсутствии восстановления. Прогностически

неблагоприятным является выявление сенсонезральной тугоухости независимо от уровня поражения слухового анализатора.

На сегодняшний день первостепенное значение приобретают мероприятия, направленные на объединение профессиональной активности неонатологов, педиатров, оториноларингологов и сурдологов с целью максимального охвата популяции новорожденных аудиологическим скринингом, раннего выявления патологии органа слуха, своевременного проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий и реабилитации детей с нарушениями слуха. Подобный подход к решению проблемы слабослышащих детей будет способствовать снижению инвалидизации и реальной их интеграции в речевую среду, что создаст условия для благоприятного нервно-психического и умственного развития.

ВЫВОДЫ

1. Сравнительное исследование методов аудиологической диагностики

регистрация безусловного ориентировочного рефлекса, акустическая импедансометрия и вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения, показало, что не один из методов не обладает достаточной информативностью. Перечисленные выше методы являются взаимодополняющими и должны рассматриваться как составные части комплексного обследования детей с нарушениями слуха.

2. Среди новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС в 29 % случаев (29 из 100) выявляются нарушения слуховой функции. При катамнестическом наблюдении 24 из них, у 14 детей нарушение слуха носило транзиторный характер, связанное с морфофункциональной незрелостью слухового аппарата, а у 10 детей - стойкий характер (9 детей с сенсоневральной тугоухостью, 1 ребенок с сенсоневральной тугоухостью центрального генеза).

3. У детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС транзиторные нарушения слуховой функции, обусловленные морфофункциональной незрелостью слухового аппарата, восстанавливаются в течение первого полугодия жизни.

4. Выявление сенсоневральной тугоухости у детей независимо от уровня поражения имеет прогностически неблагоприятное значение и во всех случаях сочетается с задержкой психомоторного развития, что требует комплексного многопланового медицинского и педагогического воздействия.

5. Острый средний отит у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС встречается в 60 % (60) случаев, сопровождается нарастанием клинической картины внутричерепной гипертензии, что требует проведения дифференциального диагноза с менингитами и внутричерепными кровоизлияниями. В 36,7 % (18) случаев у детей отмечен рецидив заболевания на первом году жизни.

6. Особенностью течения воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС является преобладание катаральной формы воспаления среднего уха (31,7 % при одностороннем и 55 % при двустороннем процессе), а также высокий процент латентного течения заболевания (28,3 %).

7. Лечение острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией должно проводиться на фоне терапии гипоксического поражения ЦНС и назначаться с учетом возраста, клинической картины и этиологического фактора. Важным в лечении является элиминационная терапия, а также восстановление проходимости слуховой трубы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки состояния слухового анализатора рекомендуется проведение комплексного аудиологического обследования, которое включает исследование слуха методом регистрации безусловного ориентировочного рефлекса с помощью звукореактотеста «ЗРТ-01», методом акустической имедансометрии (АИ) с помощью акустического импедансометра и методом вызванной отоакустической эмиссии.

2. Выявление у новорожденного ребенка отрицательного ответа на звукореактотест и отсутствие регистрации ПИОАЭ свидетельствует о нарушение слуховой функции сенсоневрального характера, а отрицательный ответ на звукореактотест и регистрация ПИОАЭ свидетельствует о нарушение слуховой функции центрального генеза, что требует соответствующего учета при ведении новорожденных и проведении реабилитационных мероприятий.

3. Изменения слуховой функции, выявляемые в неонатальном периоде сенсоневрального характера независимо от уровня поражения должны рассматриваться как прогностически неблагоприятные. Необходимо своевременное проведение соответствующего лечения и/или слухопротезирования, а также систематическая сурдопедагогическая работа, что позволит уменьшить влияние тугоухости и глухоты на речевое и интеллектуальное развитие ребёнка.

4. Изменения слуховой функции транзиторного характера восстанавливаются к окончанию первого полугодия жизни, в связи, с чем целесообразно проведение повторных обследований этих детей в возрасте 6 месяцев для решения вопроса о характере дальнейшего наблюдения.

5. Учитывая высокую частоту острых средних отитов (60 %) дети с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС должны обязательно быть, осмотрены оториноларингологом для выявления острого

воспаления среднего уха, которое имеет неспецифическую клиническую картину и усиливается проявлениями ЦНС

6. При лечении острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение элиминационной терапии, учитывая неумение маленького ребёнка сморкаться, сосудосуживающих капель для восстановления проходимости слуховой трубы.

7. Повышенная чувствительность слухового анализатора к неблагоприятным воздействиям требует постоянного внимания врачей к вопросам ранней диагностики, профилактики и лечения тугоухости у детей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комплексный подход к лечению острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста // «Современные вопросы аудиологии и ринологии» - научно практическая конференция, Курск 7-8.06.2000 г., с 315. (Соавт.: Сапожников Я.М., Минасян B.C., Радциг Е.Ю., Качкаева Е.Д).

2. Результаты применения Макропена при лечении острого среднего отита у детей раннего возраста, находящихся на стационарном лечении // «Актуальные вопросы отоларингологии детского возраста фармакотерапии болезней лор-органов» - Юбилейный сборник научных трудов 2001, с 53. (Соавт.: Минасян B.C., Першина Г.Д., Качкаева Е.Д.).

3. Диагностика и лечение ОСО у детей // «Современные вопросы клинической отиатрии» - Материалы 10й юбилейной конференции оториноларингологов г. Москвы 2002, с. 50-52. (Соавт.: Богомильский М.Р., Минасян B.C., Сапожников Я.М., Качкаева Е.Д.).

4. Аудиологический скрининг в отделении патологии новорожденных детей детской клинической больницы // «Современные вопросы клинической отиатрии» - Материалы 1 Ой юбилейной конференции оториноларингологов г. Москвы 2002, с. 101. (Соавт.: Богомильский М.Р., Сапожников Я.М., Минасян B.C.).

5. Применение Цефтриаксона при лечении острого среднего гнойного отита у новорожденных и детей грудного возраста // Тезисы докладов

IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» -Москва, 8-12 апреля 2002, с. 343. (Соавт.: Першина Г.Д., Минасян B.C., Качкаева Е.Д.).

6. Особенности диагностики нарушений слуха у детей // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей- инвалидов», Москва 5-6 декабря 2002, с. 155-157. (Соавт.: Сапожников Я.М., Минасян B.C.).

7. Использование регистрации ВОАЭ на частоте продукта искажения в клинической практике для диагностики тугоухости и глухоты у детей // Материалы Российской конференции отоларингологов, Москва 19-20 ноября 2002, с. 396-397. (Соавт.: Минасян B.C., Сапожников Я.М.).

8. Применение Полидексы при лечении ОСО у детей // Тезисы докладов

X Российского национального конгресса «Человек и лекарство» -Москва 7-11 апреля 2003, с. 107-108. (Соавт.: Балясинская Г.Л., Минасян B.C.).

9. Применение Фрамицетина (Изофра) у детей грудного возраста при остром рините и ОСО // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - Москва 7-11 апреля 2003, с. 274. (Соавт.: Минасян B.C., Балясинская Г.Л.).

Ю.Салин при лечении острых ринитов у детей грудного возраста // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - Москва 7-11 апреля 2003, с. 480-481. (Соавт.: Минасян B.C.).

11.Эффективность препарата Отипакс при лечении ОСО у новорожденных и детей грудного возраста // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - Москва 7-11 апреля 2003, с. 522. (Соавт.: Минасян B.C.. Сапожников Я.М.).

12.Эффективность препарата Физиомер baby при лечении острых ринитов у новорожденных // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - Москва 7-11 апреля 2003, с. 479. (Соавт.: Богомильский М.Р., Минасян B.C.).

13. Современные возможности аудиологической диагностики и реабилитации тугоухости у детей // Проблемы реабилитации в отоларингологии Всероссийский конгресс отоларингологов, посвященный 80 лет. И.Б.Солдатову. Самара 2003, с. 167-168. (Соавт : Сапожников Я М., Минасян B.C.).

14.Эффективность препарата Отипакс при лечении острых средних отитов у детей // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. -2003ю - Vol. 9, №1-2. - P. 80-83. (Соавт.: Минасян B.C.).

15.Применение препарата Отипакс при лечении острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста // «Вестник оториноларингологии». - 2004, №4. - с. 44-45. (Соавт.: Минасян B.C.).

"'2 5 9 3 5

РНБ Русский фонд

2006-4 3890

 
 

Оглавление диссертации Бондаренко, Маргарита Геннадьевна :: 2005 :: Москва

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Перинатальная гипоксия и нарушения слуха.

L2. Острые средние отиты у новорожденных и детей грудного возраста.

Собственные наблюдения

Глава II. Характеристика обследованных больных и методы исследования.

Глава III. Характеристика воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста, перенесших перинатальную гипоксию.

Глава IV. Методы аудиологического обследования новорожденных и детей грудного возраста на современном этапе.

 
 

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Бондаренко, Маргарита Геннадьевна, автореферат

Актуальность темы

Слуховая функция имеет ведущее значение в формировании второй сигнальной системы, т.е. речи. Для её развития решающее значение имеет полноценный слух. Ребёнок слышит речь взрослых, подражает ей и самостоятельно учиться говорить. Стойкие поражения слуха у детей, независимо от их причины и уровня поражения слухового анализатора, влекут за собой те или иные нарушения речи [30, 82, 123].

Тугоухость детского возраста имеет огромное социальное значение, так как проблемы, возникающие в связи с появлением глухого или плохо слышащего ребёнка, не могут быть разрешены только медиками. При создании условий для нормального развития такого ребёнка необходимо взаимодействие многих звеньев в системе лечебных и педагогических мероприятий. Лишь в результате кропотливой и целенаправленной работы многих специалистов ребёнок, потерявший слух, может стать социально адекватным членом общества. Только при создании необходимых условий такой ребёнок сможет нормально развиваться психически и физически, так как глухие и страдающие тугоухостью дети отличаются от нормально слышащих детей отставанием не только в развитии речевой, но и зрительной, двигательной и вестибулярной функций [82, 100].

В Российской Федерации в настоящее время насчитывается около 600 тыс. детей и подростков с нарушением слуха [47, 48].

Данные о частоте и характере нарушений слуха у новорожденных и грудных детей разноречивы. Считается, что на 1000 физиологических родов приходится один ребенок с выраженной степенью тугоухости [155, 156]. У 27,7% детей раннего возраста нарушение слуха носит перцептивный характер, возникает во внутриутробном периоде и реализуется в первые месяцы и годы жизни [23, 41, 76, 100]. В то же время по данным литературы, у 82% новорожденных и детей раннего возраста имеются нарушения слуха [61]. По данным H.L. Van Straaten и соавт., тяжелая степень врожденной тугоухости отмечается у 0,1% здоровых новорожденных и у 1-2 % младенцев, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии [265].

Одним из факторов риска по формированию сенсоневральной тугоухости у новорожденных и детей грудного возраста является перинатальная гипоксия. Так по данным ВОЗ, 20% детей страдают нервно-психическими расстройствами, включая нарушения со стороны слуха, которые в 65-80% случаев имеют гипоксически-ишемический генез [27, 130].

Под гипоксией подразумевается комплекс изменений в организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватности утилизации ими кислорода. Под перинатальной гипоксией понимают гипоксию, развивающуюся в антенатальный период (с 28 недели внутриутробного развития), в шггранатальный период (во время родов) и в ранний постнатальный период (7 дней после рождения ребенка). В этиологии перинатальной гипоксии играют роль многие факторы, важнейшими из которых являются экстрагенитальные заболевания, приводящие к гипоксии матери, нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения в результате осложненного течения беременности и родов, а также заболевания самого плода.

У детей с перинатальной гипоксией снижены защитно-компенсаторные возможности организма, что делает их более чувствительными к развитию воспалительных заболеваний, в том числе и острых средних отитов (ОСО). Диагностика острого среднего отита у новорожденных и детей грудного возраста достаточно сложна и сопряжена с рядом трудностей вследствие анатомических особенностей, неспецифичности симптомов заболевания, стертости клинической картины, из-за назначения ребенку антибактериальной терапии до осмотра его отоларингологом. Часто воспаление среднего уха у детей с перинатальной гипоксией расценивается как респираторное заболевание, а их неврологическая симптоматика как последствия перинатальной патологии. Дети, как правило, поступают в психоневрологическое отделение с направляющими диагнозами - судорожный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдром угнетения или коматозный синдром. Неврологические проявления у этих детей превалируют, а симптомы острого среднего отита остаются незамеченными. Дети лор-врачом не осматриваются и не получают должного лечения. Ошибки в диагнозе и лечении острого воспаления среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста могут привести к стойкой тугоухости, а также к внутричерепным отогенным осложнениям: менингиту, сепсису, абсцессу головного мозга. Поэтому диагностика, лечение и профилактика острого среднего отита у новорожденных и детей грудного возраста, в том числе и с перинатальной гипоксией, является актуальной проблемой современной оториноларингологии.

Нарушения слуховой функции у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией часто остаются невыявленными из-за невозможности слухоречевого общения этих детей с окружающими. В связи с этим первостепенное значение приобретает раннее выявление нарушении слуховой функции, особенно у детей, имеющих факторы риска по данной патологии. Несмотря на то, что раннее выявление нарушений слуха у детей имеет чрезвычайную важность, прогресс в этом направлении за последние 40 лет был весьма незначительным. Лишь за последние годы, благодаря разработке и внедрению в клиническую практику принципиально новых, так называемых объективных методов исследования слуха: акустическая нмпедансометрия, регистрация вызванной отоакустической эмиссии, компьютерная аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам, стало возможным проводить

- исследование слуха в любом возрасте, даже у новорожденных. Раннее выявление нарушений слуха у детей с перинатальной гипоксией позволит своевременно принять меры по использованию остаточного слуха путем лечения, слухопротезирования и реабилитации и уменьшит влияние этого дефекта на общее состояние и развитие новорожденного и грудного ребенка. При этом следует отметить, что успех в раннем выявлении нарушений слуха у детей зависит от активного участия в этом процессе педиатров, оториноларингологов, аудиологов, сурдопедагогов и логопедов.

Недостаточное количество сведений в литературе об особенностях состояния слуха и о течении воспалительных заболеваний среднего уха у детей, имеющих в анамнезе перинатальную гипоксию, подтверждает актуальность данного исследования.

Цель исследования

Целью нашей работы явилось: изучение состояния слуховой функции и течения воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста, перенесших перинатальную гипоксию, а также разработка прогностических критериев и тактики ведения детей с данной патологией.

Задачи исследования

1. Оценить информативность современных методов аудиологической диагностики у здоровых детей первого года жизни.

2. Изучить состояние слуховой функции у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию.

3. Изучить течение воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию.

4. Усовершенствовать комплексный метод терапии острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией.

5. Провести катамнестическое наблюдение за детьми грудного возраста, перенесшими перинатальную гипоксию.

6. Выявить факторы риска по глухоте и тугоухости у детей с перинатальной гипоксией.

Научная новизна

В ходе настоящей работы произведена сравнительная оценка информативности современных методов аудиологической диагностики у здоровых детей на первом году жизни, которая показала, что не один из методов не является исчерпывающим. Поэтому для получения достоверных результатов необходимо проводить комплексное аудиологическое обследование, включающее исследование слуха методом регистрации безусловного ориентировочного рефлекса, методом акустической импедансометрии и методом вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения.

Проведено всестороннее и многоплановое обследование слуховой функции у детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию, которое выявило, что у 29 из 100 детей имеется нарушения слуха в периоде новорожденности. При этом у 14 детей грудного возраста (из 24) наблюдалось транзиторное нарушение слуха, а у 10 (из 24) — стойкое (9 детей с сенсоневральной тугоухостью, 1 ребенок с сенсоневральной тугоухостью центрального генеза).

При анализе анамнеза матерей выявлены факторы риска по тугоухости и глухоте у детей с перинатальной гипоксией, которые мы разделили на три группы — неблагоприятное течение беременности, патологические роды, патология раннего неонатального периода.

Неблагоприятное течение,беременности отмечено нами в 24 % случаев; патологические роды - в 7 % случаях; сочетание неблагоприятного течения беременности и патологических родов — в 65 % случаях; сочетание патологических родов и патология раннего неонатального периода — в I % случае.

Изучение течения воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста, перенесших перинатальную гипоксию, показало, что 60 % таких детей переносят острый средний отит в периоде новорожденности. При этом у 48,8 % детей отит протекал легко, у 44,2 % детей течение отита можно было охарактеризовать, как среднетяжелый, у 7,0 % детей отит протекал тяжело, и у 28,3 % детей отмечалось малосимптомное течение отита. На протяжении первого года жизни 36,7 % детей переносят отит повторно.

Практическая значимость

Выявленная в работе высокая частота острого среднего отита у новорожденных детей с перинатальной гипоксией обуславливает необходимость обязательного осмотра их лор-врачом для исключения воспалительных заболеваний среднего уха.

Показана необходимость комплексного аудиологического обследования новорожденных, перенёсших перинатальную гипоксию, для ранней диагностики нарушений слуха. Аудиологическое обследование при выявлении изменений должно проводиться в динамике с интервалом в 6 месяцев.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Не один из методов исследования слуха у новорожденных и детей грудного возраста не является исчерпывающим, что обуславливает проведение комплексного аудиологического обследования.

2. Практически у каждого ^третьего - ребёнка (29 из 100), перенёсшего перинатальную гипоксию отмечается нарушение слуха в периоде новорожденности, но в половине случаев оно имеет транзиторный характер (14 из 24 обследованных в катамнезе), а у 10 детей (9 % всех наблюдаемых детей с перинатальной гипоксией) выявлена стойкая глухота, сохраняющаяся в течение первого года жизни и способствующая задержке психомоторного развития.

3. Дети с перинатальным поражением ЦНС склонны к развитию воспалительных заболеваний среднего уха. Причем частота их в периоде новорожденности достигает 60 %, из них в 28,3 % случаев отит протекает малосимптомно.

Апробация

Материалы диссертации изложены на объединенной научно-практической конференции кафедры болезней уха, горла и носа педиатрического факультета РГМУ, кафедры детских болезней №1 педиатрического факультета РГМУ, сотрудников JIOP-отдсления и отделения патологии новорожденных Морозовской Детской Городской Клинической больницы 25 июня 2004г. По теме диссертации опубликовано 15 научных статей, 2 из них - в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 277 источников (из них 132 отечественных и 145 зарубежных).

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние слуховой функции при воспалительных заболеваниях среднего уха у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией"

ВЫВОДЫ

Сравнительное исследование методов аудиологической диагностики - регистрация безусловного ориентировочного рефлекса, акустическая импедансометрия и вызванная отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения, показало, что не один из методов не обладает достаточной информативностью. Перечисленные выше методы являются взаимодополняющими и должны рассматриваться как составные части комплексного обследования детей с нарушениями слуха.

Среди новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС в 29 % случаев (29 из 100) выявляются нарушения слуховой функции. При катамнестическом наблюдении 24 из них, у 14 детей нарушение слуха носило транзиторный характер, связанное с морфофункциональной незрелостью слухового аппарата, а у 10 детей - стойкий характер (9 детей с сенсоневральной тугоухостью, 1 ребенок с сенсоневральной тугоухостью центрального генеза).

У детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС транзиторные нарушения слуховой функции, обусловленные морфофункциональной незрелостью слухового аппарата, восстанавливаются в течение первого полугодия жизни.

Выявление сенсоневральной тугоухости у детей независимо от уровня поражения имеет прогностически неблагоприятное значение и во всех случаях сочетается с задержкой психомоторного развития, что требует комплексного многопланового медицинского и педагогического воздействия.

Острый средний отит у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС встречается в 60 % (60) случаев, сопровождается нарастанием клинической картины внутричерепной гипертензии, что требует проведения дифференциального диагноза с менингитами и внутричерепными кровоизлияниями. В 36,7 % (18) случаев у детей отмечен рецидив заболевания на первом году жизни.

Особенностью течения воспалительных заболеваний среднего уха у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС является преобладание катаральной формы воспаления среднего уха (31,7 % при одностороннем и 55 % при двустороннем процессе), а также высокий процент латентного течения заболевания (28,3 %).

Лечение острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста с перинатальной гипоксией должно проводиться на фоне терапии гипоксического поражения ЦНС и назначаться с учетом возраста, клинической картины и этиологического фактора. Важным в лечении является элиминационная терапия, а также восстановление проходимости слуховой трубы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки состояния слухового анализатора рекомендуется проведение комплексного аудиологического обследования, которое включает исследование слуха методом регистрации безусловного ориентировочного рефлекса с помощью звукореактотеста «ЗРТ-01», методом акустической импедансометрии (АИ) с помощью акустического импедансометра и методом вызванной отоакустической эмиссии.

2. Выявление у новорожденного ребенка отрицательного ответа на звукореактотест и отсутствие регистрации ПИОАЭ свидетельствует о нарушение слуховой функции сенсоневралыюго характера, а отрицательный ответ на звукореактотест и регистрация ПИОАЭ свидетельствует о нарушение слуховой функции центрального генеза, что требует соответствующего учета при ведении новорожденных и проведении реабилитационных мероприятий.

3. Изменения слуховой функции, выявляемые в неонатальном периоде сенсоневралыюго характера независимо от уровня поражения должны рассматриваться как прогностически неблагоприятные. Необходимо своевременное проведение соответствующего лечения и/или слухопротезирования, а также систематическая сурдопедагогическая работа, что позволит уменьшить влияние тугоухости и глухоты на речевое и интеллектуальное развитие ребёнка.

4. Изменения слуховой функции транзиторного характера восстанавливаются к окончанию первого полугодия жизни, в связи, с чем целесообразно проведение повторных обследований этих детей в возрасте 6 месяцев для решения вопроса о характере дальнейшего наблюдения.

5. Учитывая высокую частоту острых средних отитов (60%) дети с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС должны обязательно быть, осмотрены оториноларингологом для выявления острого воспаления среднего уха, которое имеет неспецифическую клиническую картину и усиливается проявлениями ЦНС.

6. При лечении острых средних отитов у новорожденных и детей грудного возраста необходимо применение элиминационной терапии, учитывая неумение маленького ребёнка сморкаться, сосудосуживающих капель для восстановления проходимости слуховой трубы.

7. Повышенная чувствительность слухового анализатора к неблагоприятным воздействиям требует постоянного внимания врачей к вопросам ранней диагностики, профилактики и лечения тугоухости у детей.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Бондаренко, Маргарита Геннадьевна

1. ArpocKini С.И., Романовская Т.Н. К патогенезу и терапии острых воспалений среднего уха у детей раннего возраста // Тр. гос. научно-исследов. ин-та уха, горла и носа. М. - 1956 - вып. VIII. - С. 147155.

2. Альбицкий B.IO, Галиева С.Х. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными // Российский педиатрический журнал. — 1998, №4. — С. 13-15.

3. Асланян Г.Г. О состоянии реактивности организма у детей, больных острым средним отитом и её клиническое значение // Педиатрия. -1960, №9.-С. 71-75.

4. Бадалян JI.O. Защита развивающего мозга — важнейшая задача перинатальной медицины: Матер, выезд, науч. сессии АМН СССР по проблеме «Перинатальная патология и младенческая смертность». — Ташкент, 1989.

5. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детский церебральный паралич. Киев 1988.

6. Баканов М.И., Апатырцев В.В., Подкопаев В.Н. Новые биохимические критерии диагностики и прогноза перинатальных поражений ЦНС у новорожденных детей // Медицинский научный и учебно-методический журнал. -2001, №1. С. 126-141.

7. Баранов А.А. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации 1993 // Здравоохранение РФ. -1995. С. 3-6.

8. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998, №1. - С. 5-8.

9. Баранов А.А., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др. Здоровье детей России. М., 1999. - 273 с.

10. Ю.Баранова М.В., Журавлева Ярлыков С.Л. Иммунологическиепоказатели у детей больных острым и рецидивирующим отитом // Вестн. оторннолар. — 1985, №2. — С. 40-43.

11. П.Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999, №1. - С. 7-13.

12. Бартпсва А.А., Левин А.Л. Серозные отиты у детей // Патология органа слуха; под ред. М.Я. Козлова. Л., 1976.-е. 12-15.

13. Барышсв Ю.И., Бессонова Ю.В. Акушерство и гинекология. 1997, № 2. - С. 28-33.

14. Билинкис Г.С., Нейбург Г.Э. Гистология латентных отитов у детей грудного возраста // Сов. Педиатрия. 1934, №2. - С. 14-24.

15. Богомильский М.Р., Минасян B.C. Острые средние отиты у детей: Учебно-методическое пособие. — М., РГМУ, 2000. 12 с.

16. Богуславский Б.Н. Острый отит в грудном возрасте. Сочи, 1932.

17. Бондарснко Е.С., Зыков В.П. Перинатальная пшокснческая энцефалопатия // Русский медицинский журнал. 1999, Т.9, №4, - С. 169-173.

18. Борщев К.Г. Морфологические изменения, возникающие в слуховом анализаторе при нарушениях кровообращения головного мозга и внутреннего уха: Дис. . д-ра мед. наук. Иваново, 1954.

19. Функциональная патология в детском возрасте. М: ВНИИ-МИ. — 1973.-С. 43-51.

20. Бурева В.Б. Изучение микрофлоры иммунологических и аллергических реакций при острых и хронических отитах: Тез. докл. Y1I итог, сессии ГНИИ уха, горла и носа.- М., 1958. С. 42.

21. Бухман Л.А., Ильмер С.Н. Некоторые аспекты нейросенсорной тугоухости: Труды Ленингр. сан.-гиг. мед. института, 1976, № 113. — С. 72-76.

22. Варес А1.М., Монгустова Р.С. К вопросу о ранней диагностике и лечебной тактике при отоантрнтах у детей раннего возраста // Педиатрия. 1959, № 3. - С. 45-50.

23. Васильева Л.Д. Раннее выявление и принципы электроакустической коррекции нарушений слуха у детей первых двух лет жизни. Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1990.

24. Васильков Г.А. Об изменениях барабанных перепонок при отитах у детей раннего возраста, страдающих острыми желудочно-кишечными заболеваниями: Тез. докл. XIV науч. конф. Смол. мед. ин-та. Смоленск, 1959. - С. 78-79.

25. Вельтнщев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней // Альманах «Исцеление». Под редакцией И. А. Скворцова. М.: Тривола. 1995, № 2. - С. 13-37.

26. Вертлиб Я.М., Гуревич П.С. К патоморфологни среднего уха при респираторной инфекции у детей // Вестн. Оторинолар. 1977, №4. -С. 12-15.

27. Волкова Г.А. Нарушения устной речи у детей, страдающих психической депривациен: Тез. докл. Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи. Л., 1990.- С. 113-115.

28. Володин В.В., Дегтярев Д.Н. и др. Эффективность новой организационной формы преемственного лечения и реабилитациидетей с тяжелой перинатальной патологией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999, № 4. - С. 23-28.

29. Володин Н.Н., Петрухин А.С. и др. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: Методические рекомендации. Москва, 1999.

30. Володин Н.Н., Таваркиладзе Г.А., Козунь Ю.В. Выявление патологии органа слуха в системе медицинского обеспечения детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000, №5. - С. 20-24.

31. Болотов А.П. Острый отит и его значение в патологии детей грудного возраста: Тр. воен. мед. акад. им. С.М. Кирова. JT., 1960, т. 108.-С. 13-27.

32. Волохов А.А. Сравнительное исследование развития функций анализаторных систем у животных в онтогенезе // В кн.: «Проблемы высшей нервной деятельности человека и животных». — Красноярск, 1971.-С. 3-8.

33. Вольфкович М.И. О диагностике и лечении так называемых латентных отитов и антритов в грудном возрасте // Вестн. Оторинолар. 1945, № 2. - С. 10-18.

34. Вреден Р. Воспаление среднего уха с анатомо-топографической точки зрения Н Военно-меднц. журн. Санкт-Петербург, 1870.

35. Вульфсон С.И. Варианты пневматизации височной кости в грудном и раннем детском возрасте // Вестн. оториноларинг. 1951, № 3. - С. 13-18.

36. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. Неонатология. М., 1985.

37. Гешелин А.И. К вопросу о показаниях к парацентезу у детей // Охр. здоровья детей и подростков. 1931, т. I, вып. I. - С. 50-56.

38. Грязнова И.М., Ковальчук Л.В., Краснова Т.А., Фветков В.В. Естественные киллеры и другие показатели клеточного иммунитета при физиологически протекающей беременности и осложненной- поздним токсикозом // Акушерство и гинекология. — 1987, № 4. С. 15-18.

39. Гукович В.А. Современные аспекты патогенетического лечения больных невритом слухового нерва // Журнал ушн., нос. и горл. бол. -1983, №6.-С. 18-23.

40. Гундобин Н.П. Особенности детского возраста. СПБ, 1906. — С.450-468.

41. Гуненков А.В. Регистрация различных классов вызванной отоакустической эмиссии в аудиологическом скрининге // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-24 с.

42. Гурба А.И. Отиты при пневмонии у детей первого года жизни. Дис. . канд. мед. наук. Минск, 1966. — 275 с.

43. Гурков А.Д. К вопросу о роли холодового фактора в патогенезе острого воспаления среднего уха // Вестн. оториноларин.- 1955, № 5. -С. 81.

44. Дячук В.В. Комплексные методы диагностики отоантрита у детей грудного возраста. Дис. . канд. мед. наук. Львов, 1984. С. 113140.

45. Игнатьева Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в Российской Федерации // Пробл. социальной гигиены и истории медицины. -1994,№2.-С. 6-15.

46. Козлов М.Я. Острые средние отиты у детей и их осложнения. — JI.: Медицина, Ленинградское отделение, 1986.— 231 с.

47. Козлов М.Я., Левин А.Л. Детская сурдология. Л.: Медицина, 1989.

48. Константинова З.Д. К вопросу профилактики острых средних отитов у новорожденных: Российская республиканская научно-практическая конференция оториноларингологов. — М., 1976. — С. 119-121.

49. Круглов А.В. Вызванная отоакустическая эмиссия в норме и при различных формах тугоухости. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-19 с.

50. Кудашев Н.И., Иванова И.В. Мозговой кровоток у новорожденных с асфиксией // Материнство и детство. — 1992, №1. С. 20-22.

51. Кулаков В.И. Влияние осложнений беременности и родов на плод и новорожденного // Вестник АМН СССР. 1987, №4. - С. 23-28.

52. Куницына М.Н., Локтева Н.Е. Влияние микрофлоры на течение гнойных средних отитов у детей: Материалы к регионарной научно-практической конференции по актуальным вопросам оториноларингологии в зоне БАМ. 1982. — С. 180-181.

53. Лезгин М.Х. Отоантриты у детей. Дис. . канд. мед наук. М., 1982. -104с.

54. Лифшиц И.Л. Об особой форме гнойного воспаления среднего уха вызванного вакцинацией БЦЖ у детей грудного возраста // ЖУНГБ. -1962, №4. С. 61-65.

55. Лях Г.С., Марусева A.M. Аудиологические основы реабилитации детей с нейросенсорной тугоухостью. Л.: Медицина, 1979. - 200 с.

56. Мезрин М.П. О возбудителях острых скарлатинозных отитов // Вести, оторннолар. 1948, № 3. - С. 24-29.

57. Нэджарян Н.А. К вопросу об этиологии и патогенезе острого среднего отита // Жури, экспериментальной и клинической медицины. Ереван, 1962, т. 2, 3. - С. 71-79.

58. Неболюбов Е.И. Роль ушного заболевания в патологии раннего возраста // Педиатрия. 1939, т. I. - С. 35-41.

59. Николаев А.А. К вопросу об этиологии и патогенезе отитов новорожденных и детей раннего возраста: Сб. научи. Работ Витебск. Гос. Мед. ин-та, 1959, вып. X. С. 90-101.

60. Павлова Т.А. Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран при гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. 24 с.

61. Паллади Г.А., Метакса Я.В., Бонарь И.Н. Кортикотропин и глюкокортиконды фето-плацентарного комплекса при позднем токсикозе беременных // Акушерство и гинекология. 1987, № 2. — С. 35-37.

62. Пономарева Л.П., Ширина Н.С., Сурис Д.М. Нарушение слуха у новорожденных и возможности их ранней диагностики // Детский доктор 2000, №2. С. 45-48.

63. Потапов И.И. О значении вирусов в патогенезе серозного среднего отита // В кн. «Экссудативный средний отит». М., 1970. — С. 30-31.

64. Прозоровская К.Н., Стефани Д.В., Широкинская О.Н. Иммуноглобулины женского молока // Педиатрия. 1973, № 11. — С. 17-21.

65. Савельева Г.М. Натальные повреждения мозга: Тез. докл. Росс, съезд акуш.-гинек. и педиатр. Челябинск, 1992. - С. 167-168.

66. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Петров С.Н. Состояние центральной нервной системы у новорожденных и детей при различном течении беременности и родов // Вопр. охр. матер. 1989, №10. - С. 49-52.

67. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1995, №3. С. 1923.

68. Сагалович Б.М. Достижения отечественной оториноларингологии в разработке проблемы диагностики и патогенеза нейросенсорной тугоухости //Вестн. оториноларингол. 1987, № 6. - С. 3-10.

69. Самсыгина Г.А., Бимбасова Т.А., Неижко Л.Ю. Мат. конференции педиатров России. М., 1995. - С. 345.

70. Сандлер Р.Я. К вопросу о парацентезах при токсической диспепсии у детей // Вестн. оторинолар. 1950, № 4. - С. 53-54.

71. Сапожников Я.М., Белов В.А. Комплексное исследование слуха у новорожденных и детей грудного возраста // «Глухота и тугоухость у детей»: Сб. научн. Трудов РГМУ. М., 1993. - С. 22-26.

72. Сапожников Я.М. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей в возрастном аспекте. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996.

73. Сапожников Я.М., Радциг ЕЛО., Черкасова Е.Л., Якушенкова А.П. Факторы риска тугоухости и глухоты у детей и их значение для ранней диагностики нарушений слуха: Материалы 5-го конгр. Педиатров России. — М., 1999. С.12.

74. Сапожников Я.М., Богомильский М.Р. Современные методы диагностики, лечения и коррекции тугоухости и глухоты у детей. — Москва, 2001.-247 с.

75. Сапожников Я.М., Минасян B.C., Радциг ЕЛО. Аудиологическое исследование новорожденных и детей грудного возраста: Материалы XVI съезда отоларингологов РФ. Сочи, 2001. - С. 255-259.

76. Сахаров П.П., Бурева В.Б. Этиология и иммунобиология отитов // В кн: «Проблема отитов и вопр. JIOP-помощи»: тез. докл. Выездной сессии ГНИИ уха, горла и носа в г. Ульяновск. М., 1960. - С. 7-8.

77. Сигалов Д.Л., Максимович Н.А. Отиты новорожденных // Педиатрия, акуш. и гинекол. 1949, № 5, - С. 7-12.

78. Симановский Н.П. Лекции по ушным, горловым и носовым болезням. Петербург, 1914.

79. Сичннава Л.Г. Перинатальные гипоксическне поражения ЦНС плода и новорожденного. Автореферат дисс. . докт. мед наук. М. 1993. -40 с.

80. Соболева Н.И. Патоморфология отитов у детей первых месяцев жизни, возникающих как осложнение вакцинации БЦЖ // Архив патологии. 1955, № 4, Т. 20. - с. 67-73.

81. Сперанский Г.Н. и др. Роль парентеральной инфекции в генезе острых расстройств питания и пищеварения в раннем детском возрасте. М., 1934.

82. Страчунский Л.С., Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей // В кн.: «Актуальные вопросы отоларингологии детского возраста и фармакотерапии болезней ЛОР-органов». Москва, 2001. - С. 36-39.

83. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т. и др. Нарушение фетоплацентарного кровообращения и выбор оптимальной акушерской тактики при данной патологии // Акуш. и пшек. 1988, №1. - С. 15-17.

84. Таваркиладзе Г.А., Васильева л.Д., Коротков Ю.В. Методика массового скрининга нарушений слуха у детей первого года жизни: Методические рекомендации. М., 1991.

85. Таваркиладзе Г.А., Фроленков Г.И., Круглов А.В. Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия и механизмы её генерации // Сенсорные системы. 1993, т.4, вып. 7. - С. 85-99.

86. Таваркиладзе Г.А., Круглов А.В. Вызванная отоакустическая эмиссия в аудиологическом скрининге. Методические реком. М., 1995.

87. Таваркиладзе Г.А. и соавт. Единая система аудиологического скрининга: Метод, реком. М., 1996. - 24 с.

88. Таваркиладзе Г.А. Раннее выявление нарушений слуха начиная с периода новорожденности // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1996, № 3-4, 7-8. - С. 50-54.

89. Таваркиладзе Г. А., Шматко Н.Д. Диагностика и коррекция нарушенной слуховой функции у детей первого года жизни: Методическое пособие. Москва, 2001. - 160 с.

90. Тарасов Д.И. Об остром воспалении среднего уха у новорожденных // Вестн. оторинолар. 1956, № 4. - С. 55-59.

91. Тарасов Д.И. Состояние уха и верхних дыхательных путей у новорожденных в норме и патологии. Дис. . канд. мед. наук. М., 1958.-С. 220-249.

92. Тарасов Д.И., Наседкин А.Н., Лебедев В.П. Тугоухость у детей. -М., 1984.-239 с.

93. Тарасов Д.И., Тарасова Г.Д. Наследственная и врожденная тугоухость // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1998, №2.-С. 21-24.

94. Тарасова Г.Д. Слух и острый отит у детей // Медицина для всех. 1998, №5 (11). - С. 24-26.

95. Тарасова Г.Д. Состояние слуха у детей с нейропсихическими особенностями // Вестник оториноларингологии. 2000, №5. - С. 7678.

96. Темкин Я.С. Острый отит. М., 1955.

97. Тихонова Ю.В. Маскирующее действие антибиотиков на течение острого среднего отита, антрита и мастоидита у детей // Вестник оторинолар. 1957, № 3. - С. 33-38.

98. Тихонова-Воскресенская Ю.В. Маскирующее действие антибиотиков на течение острого среднего отита, антрита и мастоидита у детей. Дисс. канд. мед. наук. М., 1959.

99. Тюкина М.И. Реоэнцефалографический контроль дегидратационного эффекта рефлексотерапии: Тезисы научно-практич. конф. оторинолар. и расшир. пленум PHOJIO. — М., 1990. -С. 389-390.

100. Ундриц В.Ф. Значение верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний // ЖУНГБ. 1960, № 4. - С. 311.

101. Усынин А.Ф. Микроциркуляторное русло наружной стенки улиткового протока при нарушении кровообращения головного мозга и внутреннего уха (экспериментальное морфологическое исследование). Дис. . канд. мед. наук. Томск, 1979.

102. Федорова М.В., Маряшева Н.В., Алсксеевский А.В. и др. Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения // Акуш. и гинек. 1990, №8. - С. 16-20.

103. Фельдман А.И. К вопросу о парацентезе в раннем детском возрасте // Журн. по изучению раннего детского возраста. 1927, т. V, № 5. - С. 340-345.

104. Фельдман А.И. Профилактика отитов в раннем детском возрасте: Юб. сборник, посвященный 35-летию проф. Л.И. Зимина. Новосибирск, 1933. С. 155-158.

105. Фельдман А.И., Вульфсон С.И. Патогенез и терапия отитов в -раннем детском возрасте: Сб. трудов IV Всесоюзного съезда оториноларингологов. JI., 1937. - С. 12-17.

106. Фишкина Е.В., Симушнн Г.П., Рубцова И.И. и др. Возможности нейросонографии в диагностике поражений центральной нервной системы у новорожденных детей: Материалы научно-практической конференции. Калуга, 1980. — С. 43.

107. Фрейдина Б.Г К вопросу о диагностике и терапии антритов при диспепсиях и токсикозах в раннем детском возрасте // ЖУНГБ. -1941, т. XVIII, № 3. С. 171-174.

108. Халецкая О.В. Клинические варианты ММД у детей школьного возраста (клинико-нейропсихологические и нейрофизиологические аспекты). Дисс. канд. мед. наук. Новгород, 1993.

109. Хуснутдинова З.А. Влияние семьи на формирование уровня заболеваемости детей на педиатрическом участке // Тенденция дальнейшего развития охраны материнства и детства в СССР: Сб. научн. тр. М., 1986. - С. 66-69.

110. Цытович М.Ф. Отиты у детей // В кн.: «Болезни уха, горла и носа» Саратов, 1922. - С. 373-375.

111. Челидзе Н.Д. Отомикозы в детском возрасте // Вестн. Оторинолар. 1983, № 1. - С. 22-26.

112. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Современные аспекты операции кесарева сечения // Медицина и здравоохранение. М., 1988.-63 с.

113. Чистякова В.Р. Перинатальная тугоухость у детей // В кн.: «Глухота и тугоухость у детей»: Сборник научных трудов РГМУ. -М., 1993.-С. 126-132.

114. Чистякова В.Р., Ковшенкова Ю.Д. Возможности восстановления слуха в остром периоде нейросенсорной тугоухости в детском возрасте // Лечащий врач. 1999, № 4. - С. 26-31.

115. Шапиро С.Е. Бактериологические данные, картина крови и характер экссудата при отитах // Педиатрия. 1939, №11. - С. 61-66.

116. Шиманская Е.И. Возрастная характеристика динамических показателей акустического импеданса среднего уха и дифференциально-диагностические возможности метода. Автореф. дис. . канд. мед. наук. С.-Пб., 1992. — 30 с.

117. Щеглова Ф.Э. К вопросу об отитах грудного и раннего детского возраста: Сб. научи, трудов, посвящ. проф. Левину. -Ленинград, 1935. С. 503.

118. Щербатов И.И. Маскирующее действие антибиотиков на течение острого среднего отита и мастоидита у детей: Тез. докл. расшир. пленума прав. Всесоюзн. научн. об-ва оториноларинг. М., 1956, - С. 25-27.

119. Щербина Н.А. Прогнозирование, диагностика, лечение гипоксии плода и асфиксии новорожденных. Авторефер. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1988. 38 с.

120. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И. Пренатальные и перинатальные поражения центральной нервной системы // В кн.:-------- ^ «Клиническая невропатология детского возраста», под "редакцией

121. М.Б. Цукер. М., 1986. - С. 223-255.

122. Ярославский Е.И. Миксоидная ткань уха и её отношение к отитам в раннем детском возрасте // В кн.: «Вопросы физиологии и патологии верхн. дых. путей и уха». JL, 1940. - С. 403-428.

123. Ярославский Е.И. Отиты в раннем детском возрасте (клинико-морфологическое исследование) // Вестн. оторинолар. 1946, № 3. -С. 40-44.

124. Adlington P., Hooper W.K. Virus Studies in Secretory Otitis Media //J. Laryngol. Otol. 1980. - Vol. 94. - №2. - P. 191-196.

125. Aujird Y. Liquide amniotique et infection neonatal // Pediatrie. — 1986. Vol. 41. - № 2. - P. 109-113.

126. Balcany T.J., Berman S.A., Simmons M.A. Middle ear effusion in neonates // Laryngoscope. 1978. - Vol. 88. - № 3. - P. 398-405.

127. Baraibar R. Incidence and risk factors of acute otitis media in children // Clin. Microb. Infect. 1997. - Vol. 3. - P. 13-22.

128. Barajas J.F., Olaizova M., Tapia J.A., Alatinos D. Audiometre. Study of the neonate: Impedance audiometry, behavioral responses and brain stem audiometry // Audiology. 1981. - Vol. 20. - P. 42-52.

129. Berenyi I., Jory J. Az otitis media exudativa Korismezese es kezelese // Full-orr-gegegyology. 1983. - Vol. 29. - № 4. - P. 229-235.

130. Bergstrom L. Patholigy of congenital deafness. Present status and future priorities // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1980 Sep-Oct. -Vol. 89 (5 Pt2).-P. 31-42.

131. Berlin C. Role of infant hearing screening in health care // Seminars in hearing. 1996. - Vol. 17. - №2. - P. 115-124.

132. Bernstein J.M., Park B.H. Further observation on immunoregulation in children with chronic otitis with effusion // Auris Nasus Larynx. -1985. Vol. 12. - Suppl. I. - P. 58-62.

133. Birch L., Elbrond O. A Prospective Epidemiological Study of Secretory Otitis media in young children related to the Indoor Environment // ORL. 1987. - Vol. 49. - № 5. - P. 253-258.

134. Bland R.D. Otitis media in the first six weeks of life // Pediatrics. -1972. Vol. 49. - № 2. - P. 187-197.

135. Bonfils P., Avan P., Erminy M. Statistical evaluation of hearing screening by distortion product otoacoustic emissions // Ann. Rhinol. Laryngol. 1997. - Vol. 106. - №12. - P. 1052-1062.

136. Bosatra A. Acute otitis media and epidemiology / World congress of otorhinolaryngology. Amsterdam ets.: Excerpta Med. - 1985. - P. 283-286.

137. Brkic F., Skokic F. et al. Reactions of newborns on acoustic stimulus // 8th International Congress of Paediatric Otorhinolaryngology 11-14 September, 2002. P. 144.

138. Brownell W.E., Bader C.R. et al. Evoked mechanical responses of isolated cochlear outer hair cells // Science. 1985. - Vol. 227. - P. 194196.

139. Buchem F.L., Peeters M.F., van't Hof M.A. Acute otitis media: a new treatment strategy // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290. - № 6474. - P. 1033-1037.

140. Cavanaugh R.M. Pneumatic otoscopy in healthy full-term infants // Pediatrics. 1987. - Vol. 79. - № 4 . - P. 520-523.

141. Chang K. et al. External and middle ear status related to evoked otoacoustic emission in neonates // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1993.-Vol. 119. -№3. P. 276-282.

142. Charlet de Sauvage R., Aran J. — M. L'electro-cochleogramme normal // Rev. Laryngol. 1973. - Vol. 94. - № 3-4. - P. 93-107.

143. Chonmaitree Т., Howie V.M., Traunt A.L. Presense of respiratory viruses in middle ear fluids and nasal wash specimens media // Pediatrics. 1986. - Vol. 77. - № 5. - P. 698-702.

144. Clements S.D. Children with minimal dysfunction // Lancet. -1966.-Vol. 86.-P. 121.

145. Das V.K. Aetiology of bilateral sensorineural deafness in children // J. Laryngol Otol. 1988 Nov. - Vol. 102 (11). - P. 975-980.

146. Davidson P., Hyde M., Alberi P. Epidemiological patterns in childhood hearing loos // A riview. Int. Journal of pediatric otorhinolaryng. 1989. - Vol. 17. - P. 239-266.

147. Davis A., Wood S. The epidemiology of childhood hearing impairment factors relevant to planning services // Br. J. Audiol. — 1992. -Vol. 26.-P. 77-90.

148. Delvaux de Fenffe J. et al. Etiology of deafness in children // Acta Otorhinolaryngol Belg. 1992. - Vol. 46 (4). - P. 375-380.

149. Dhooge I.J., Albers F.W., Van cauwenberge P.B. Intratemporal and intracranial complications of acute suppurative otitis media in children: renewed interest // Int. J. Pediatr Otorhinolaryngol. 1999. - Vol. 5. - № 49. — Suppl. l.-P. 109-114.

150. Doyle K.J., Burggraaff В., Fujikawa S. et al. Neonatal hearing screening with otoscopy, auditory brain stem responses, and otoacoustic emissions // Otolaryngol. — Head Neck Surg. — 1997. Vol. 116. - №6. -Pt I.-P. 597-603.

151. Drugs affecting clearence of middle ear secretions: a prospective for the management of otitis media with effusion // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1985. - vol. 94. - № 2. - Pt. 2. - Suppl. 117. - P. 35-37.

152. Engdahl В., Arnesen A.R., Mair I.W.S. Otoacoustics emissions in the first year of life // Scand. Audiol. 1994. - Vol. 23. - №3. - P. 195200.

153. Frenklin D. et al. Test/retest reliability of distortion product and transiently evoked otoacoustic emission // Ear hear. 1992. — Vol. 13. -№6.-P. 417-439.

154. Fruhwald H. Die Ultraschalldiagnostik des Seromukotympanons // Laryngol. Rhinol. Otol. 1980. - Vol. 59. - № 3. - P. 185-189.

155. Garcia Vera C., Garve Royo F., Penascal Pujol E. et al. Acute otitis media in the first year of life and its relationship with various risk factors // An Esp Pediatr. 1997. - Vol. 47. - № 5. - P. 473-477.

156. Gates G.A., Paradise J.L., Birck H.G., Gebhart D.E. Management / Recent advances in otitis media with effusion // Ann. Rhinol. Laryngol. — 1985. Vol. 94. - №1. - Pt. 3. - Suppl. 116. - P. 27-30.

157. Gehanno P., Panajotopoulos A., Barry B. et al. Microbiology of otitis media in the Paris, France, area from 1987-1997 // Pediatr Infect Dis J. 2001. - Vol. 20. - № 6. - P. 570-573.

158. Gonzales C. Prevention of recurrent acute otitis media: chemoprophylaxis versus tympanostomy tubes // Laryngoscope. 1986. -Vol. 96. - № 12.-P. 1330-1334.

159. Gotoff S.P., Berhman R.E. Neonatal septicemia // J. Pediatr. — 1970. Vol. 76. - № 1. - P. 142-153.

160. Gravel J.S., Mccarton C.M., Ruben R.J. Otitis media in neonatal intensive care unit graduates: a I-уеаг prospective study // Pediatrics. -1988.-Vol. 82.- №1.-P. 44-49.

161. Grundler E., Miberfolg, Erfolg E. Der antrotomie in Saglingsolter // Zt. Kinderheilk.-1957.-Vol. 80.-№ l.-P. 13-25.

162. Guarisco J.L., Grundfast K.M. How I do it-otology and neurology specific issue and its solution. A simple device for tympanocentesis ininfants and children // Laryngoscope. 1988. - Vol. 98. - № 2. - P. 244246.

163. Hammerschlag M.R., Block S., Roblin P.M. The role of Chlamydia pneumoniae in acute otitis media in children// Abstract 1997. - 20-th International Congress of Chemotherapy Sydney Australia.

164. Heikkinen T. Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis media // Pediatr Infect Dis. 2000. - Vol. 19. - Suppl. 5. - P. 17-22.

165. Hervey R.M. Environmental Factors in Glue Ear // J. Laryngol. — 1975. Vol. 89. - № 1. - P. 73-78.

166. Hinton A.E., Buckley G. Parenteral smoking and middle ear effusions in children // J. Laiyngol. Otol. 1988. - Vol. 102. - № 11. - p. 992-996.

167. Holt G.R., Gates G.A. Masked mastoiditis // Laryngoscope. 1983. -Vol. 93. -№ 8. - P. 1034-1037.

168. Howie V.M., Ploussard J.H., Lester R.L. Otitis media: A clinical and bacteriological correlation // Pediatrics. 1970. - Vol. 45. - № 1. - Pt. l.-P. 29-35.

169. Hradcowa M. Detsce akutni mesotitidy v ambulantni praxi // ces. Otolaryngol. 1986. - Vol. 35. - № 5. - P. 282-290.

170. Hradcowa M., Klirova J. Detske akutni mesotitidy v ambulantni praxi: II Bactcriologicke nalezy // ces. Otolaryngol. 1987. - Vol. 36. -№ l.-P. 16-23.

171. Johnson D.E., Diefendorf A.O. Acoustic-reflex testing with neonates // Hear J. 1983. - Vol. 36. - P. 26-29.

172. Jones M.S. Comparison of bacteria from ear and upper respiratory tract in otitis media. AMA Arch Otolaryng. - 1960. - Vol. 72. - P. 329332.

173. Jonsen N., Elberling C. Evoked acoustical emissions from the human ear. I. Equipment and response parameters // Scand. Audiol. -1982.-Vol. 11.-P. 69-71.

174. Karma P., Palva Т., Kaija J. Finnish approach to the treatment of acute otitis media / Report of the Finnish Consensus Conference // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1987. - Supp. 129. - P. 1-19.

175. Karma P.H., Pukander J.S., Sipila M.M. et al. Middle ear fluid bacteriology of acute otitis media in neonates and very young infants // Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. 1987. - Vol. 14. - № 2-3. - P. 141-150.

176. Katona Z. Antibacterialis kezeles a korzetorvoslasban // Orvosi Hetilap. 1987. - Vol. 128. - № 27. - P. 1403-1410.

177. Keith R.W., Bench R.J. Stapedial reflexes in neonates // Scand. Audiol. 1978. - Vol. 7. - № 2. - P. 187-191.

178. Kellin A.Y. Frequency and age-dependent auditory evoked potential thresholds in infants // Hear res. 1984. - Vol. 16. - № 3. - P. 291-297.

179. Kemp D. Stimulated otoacoustic emissions from within the human auditory system // J. Acoustic. Sos. Am. 1978. - Vol. 64. - P. 13861391.

180. Kemp D. Towards a model for the originof cochlear echoes // Hear. Res. 1980. - Vol. 2. - P. 533-548.- 195. Kemp D., Ryan S., Bray P. A guide to the effective use otoacoustic emission // Ear Hear. 1990. - Vol. 22. - P. 93-105.

181. Kiroglu F., Kaya M. Ozsahinoglu C. Changes of middle ear mucosa in secretory otitis media treated with ventilation tubes // Acta Otolaryngol.- 1990. Vol. 110. - № 3-4. - P. 266-273.

182. Кок M. et al. Clik-evoked otoacoustic emissions in 1036 ears of healthy newborns // Audiology. 1994. - Vol. 32. - P. 213-223.

183. Kurano Y., Tomonaga K., Mogi Y. Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus in otitis media with effusion // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1988. - Vol. 114. - № 11. - P. 1262-1265.

184. Lafreniere О. et al. Distortion product and click-evoked otoacoustic emissions in healthy newborns // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery.- 1991.-Vol. 117.-P. 1382-1389.

185. Le Bidcau M., Mouzard A., Chamoux C. et al. Bacteriological study in acute otitis media // Arch Pediatr. — 1997. Vol. 4. - № 3. — P. 213-218.

186. Levi H. Et al. Transiently evoked otoacoustic emission in newborns in the first 48 hours after birth // Audiology. 1997. - Vol. 36. - P. 181186.

187. Levitina E.V. Membrane and immunological aspects of perinatal nervous system disorders in newborns. Klin. Lab. Diagn. — 2001. - Vol. 12.-P. 36-37.

188. Liden M., Flodstrom A., Thore M. Treatment of early reccurences of acute purulent otitis media: Value of myringotomy // Acta Otolaryngol. 1988. - Vol. 106. - № 5-6. - P. 441-447.

189. Lim D J., Lewis D.M., Schram J.L., Birck H.G. Antibiotic-resistant bacteria in otitis media with effusion // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1980. Vol. 89. - Suppl. 68. - P. 278-280.

190. Lundgren K., Runderantz H. Microbiology in serous otitis media / Recent advances in middle ear effusions // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1976. Vol. 85. - № 2. - Pt. 2. - Suppl. 25. - P. 152-155.

191. Lundgren R., Ingvarrson L. Epidemiology of acute otitis media in children// Scad. J. Infect. Dis. 1983. - Suppl. 39. - P. 19-25.

192. Mansueti P., Belin В., Block H., Lisbonis J.M. Perinatal factors in mucous otitis // Arch. Fr. Pediatr. 1986. - Vol. 43. - № 3. - P. 167-169.

193. Marchant C.D., McMillan P.M., Shurin P.A. Objective diagnosis of acute otitis media in early infancy by tympanometry and ipsilateral acoustic reflex thresholds // J. Pediatr. 1986. - vol. 109. - № 4. - P. 590595.

194. Marchant C.D., Collison L.M. Serous and reccurent otitis media: Pharmacological or surgical management// Drugs. — 1987. — Vol. 34. № 6.-P. 695-700.

195. Mares A. A Contribution to the question of otitis media in infants // J. Laryngol. and Otol. 1948. - Vol. 62. - № 4. - P. 207-230.

196. Maruyama J., Aritomo H., Inaki S. et al. Clinical studies on acute otitis media in infants less than one year old // Nippon Jibiinkoka Gakkai kaiho. 1996. - Vol. 99. - № 3. - P. 402-410.

197. Meistrup-Larscn К. I., Sorensen H., Jonsen N.J., Thompsen J. Two versus seven days penicillin treatment for acute otitis media // Acta Otolaryngol. Stockh. 1983. - Vol. 96. - № 1-2. - p. 99-102.

198. Mergraund F., de lestapis X., Devars F., Traissac L. Etude bacteriologique des otitis moyennes aiques de 1 enfant / // Arch. Franc. Pediatr. 1987. - Vol. 44. - № 6. - P. 419-422.

199. Mills R.P. Policies on antibiotics of south east London general practitioners for managing acute otitis in children // Br. Med. J. Clin. Res. - 1984. - Vol. 288. - № 6425. - P. 1199-1201.

200. Mlika A., Mazaubrun C., Rumeau-Rouquette C. Evolution of motor disabilities among children born in 1972, 1976 and 1981 in France // J. Perinatal Medicine. 1992. - Vol. 20. - Supp. 1. - P. 300.

201. Mogi G. Secretory immunoglobulin A in oral and respiratory passages in man // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1975. — Vol. 84. — Suppl. 20. № 3. - Pt. 2. - P. 10-14.

202. Moriniere S., Soin C., Lescanne E., Ployet M.J. Epidemiology of otitis media with effusion // Rev Prat. 1998. - Vol. 15. - Supp. 48. - № 8.-P. 838-842.

203. National Institutes of Hearing (NIH). NIH consensus statement. Early identification of hearing impairment in infants and young children. -1993.-Vol. 11. -№1.-P. 1-24.

204. Nelson K.B., Ellenberg J.H. Antecedents of cerebral palsy, multivariate analysis of risk // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol. 315. - P. 81-86.

205. Nelson K.B. What proportion of cerebral palsy is related to birth asphyxia?//J. Pediatrics. 1988. - Vol. 12. - P. 572-574.

206. Nomura T. The role of bacterial infection in the pathogenesis of chronic otitis media with effusion in children // Pract. Otol. Kyoto. — 1985. Vol. 78. - Suppl. 2. - P. 1204-1213.

207. Northern J.L., Downs M.P. Hearing in children. Baltimore: Williams & Wilkins.- 1978.

208. Norton S., Widen J. Evoked otoacoustic emission in normal hearing infants and children: Emmerging data and issues // Ear Hear. — 1990. — Vol. 11.-P. 121-127.

209. Orita Y., Sando I. et al. Cochleosaccular pathology after perinatal and postnatal asphyxia: histopathologic findings // Otol Neurotol. 2002 Jan.-Vol. 23 (l).-P. 34-38.

210. Paparella M.M. Panel discussion: pathogenesis of otitis media. Current treatment of otitis media based on pathogenesis studies // Laryngoscopy. 1982. - Vol. 92. - № 3. - P. 292-296.

211. Parving A., Jensen J.H. Prevalence of permanent childhood hearing impairment — its role in audit of the local paediatric hearing health services//J Audiol Med.-1998.-Vol. 12.-P. 16-18.

212. Piza J., Gonzalez P.M., Northrop C.C. Meconium contamination of the neonatal middle ear // J. Pediatr. 1989. ~ Vol. 115. - № 6. - P. 910914.

213. Plinkert P., Ptok M. Changes in transiently evoked otoacoustic emissions and a distortion product otoacoustic emissions in disorders of Eustachian tube ventilation // HNO. 1994. - Vol. 42. - №7. - P. 434440.

214. Probst R. A review of otoacoustic emissions // J. Acoust. Soc. Am. 1991. - Vol. 89. - P. 2027-2067.

215. Probst R., Harris F. Transiently evoked and distortion product otoacoustic emission. Comparison of results from normally hearing and hearingimpaired human ear // J. Acoust. Soc. Am. 1993. - Vol. 93. -№6.-P. 3339-3352.

216. Pukander J., Luotonen J., Sipila M., Karma P. Incidence of acute otitis media // Acta Otolaryngol. 1982. - Vol. 93. - № 5-6. - P. 447453.

217. Quroga C., Tuimil V., Rodrigues R. Et al. Motor alterations and mental deficiency of possible obstetrical ethyology in 17619 children born // XIII th Europ. Congr. of Perinatal Medicine. Amsterdam, 1992. - P. 301.

218. Radii J. Screening untersuchungen in kindesaiter. Horscreening -eine notwendigkeit? // Laryngoll Rhinol. Otol. - 1988. - Vol. 67. - № 6. -P. 304-306.

219. Raivio K.O., Puth V. Purine metabolites and lactate as parameters of hypoxia in the newborn // Pediatr. Res. 1982. - Vol. 16. - P. 692-696.

220. Renon P. Lory D., Belliato R. // Otolaryngol Chir. 1986. - Vol. 103. №4. -P. 254-264. .

221. Richardson B.S. Fetal adaptive responses to hypoxemia. In: Pediatrics Perinatology. Ed. By P.D. Gluckman, M.A. Hcyman. Arnold. -1996.-P. 228-233.

222. Salata J.A., Jacobson J.T., Strasnick B. Distortion - product otoacoustic emissions hearing screening in high risk newborns // Otolaryngol. Head-necksurg. - 1998. - Vol. 118. - № 1. - P. 37-43.

223. Salomon G. et al. Otoacoustic hearing screening in newborns: optimization // In: Bess F. Hall III J eds. Screening children for auditory function. Nashville: Wilkerson center press. 1992. - P. 191-206.

224. Shankaran S., Woldt E. et al. Acute neonatal morbidity and long-term central nervous system sequelae of perinatal asphyxia in term infants //Early Human Devel.- 1991.-Vol. 25.-P. 135-148.

225. Sipila M., Karma P., Pukander J., Timinen M. The Bayesian Approach to the Evaluaton of Risk Factors in Acute and Reccurent Otitis Media // Acta Otolaryngol. Stockh. - 1988. - Vol. 106. - № 1-2. - P. 94-101.

226. Sorensen H. Finnish approach to the treatment of acute otitis media / letter // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1987. - Vol. 96. - № 6. - P. 720.

227. Suzuki Т., Sato I. Free field startle response audiometry // Ann otol.- 1961. Vol. 70. - P. 997-1007.

228. Swistak-lewandowska I. Diagnostyka bakteriologiczna zapalenia ucha srodkowego u niemowlat // Pediatr. Polska. — 1954. — Vol. 29. № 2. -P. 149-159.

229. Teele D.W., Healy G.B., Tally F.P. Cultures for anaerobic bacteria // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1980. - Vol. 89. - Suppl. 68. - P. 102103.

230. TetzlafT T.R., Ashworth C., Nelson J.D. Otitis media in children less than twelve weeks of age // Pediatrics. 1977. - Vol. 59. - Jfe 6. — P. 827-832.

231. Thornton et al. A comparison of neonatal evoked otoacoustic emission obtained using two types of apparatus // Br. J. Audiol. 1994. -Vol. 28.-P. 99-109.

232. Tos M., Poulsen G., Borch J. Etiological factors in secretory otitis // Arch. Otolaryngol. 1979. - Vol. 105. - № 10. - P. 582-588.

233. Tos M. New dimensions in surgical treatment of secretory otitis. New dimensions in otorhinolaryngology: Head a neck surgery. -Amsterdam etc.: Excerpta ed., 1985. P. 267-270.

234. Tovar Soots V.E. Immunological aspects of serous otitis media // Alergia. 1986. - Vol. 33. - № 2. - P. 43-46.

235. Trine M., Hirsch J., Margolis R. The effect of midldle ear pressure on transiently evoked otoacoustic emission // Ear Head. 1993. - Vol. 14.- №6. P. 401-407.

236. Trinidad R.G., Pando P.J. et al. Early defection of hearing loss in neonates by using transient evoked otoacoustic emissions // An Esp Pediatr. 1999. - Vol. 50. - № 2. - P. 166-171.

237. Turner D., Leibovitz E., Aran A. et al. Acute otitis media in infants younger than two months of age: microbiology, clinical presentation and therapeutic approach // Pediatr Infect Dis J. 2002. - Vol. 21. - № 7. - P. 669-674.

238. Uhari M., Mantysaari K., Niemela M. A meta-analytic riview of the risk factors for acute otitis media // Clin Infect Dis. 1996. - Vol. 22. - № 6. - P. 1079-1083.

239. Van Straaten H.L., Bholasingh R., van Zanten G.A. Neonatal hearing screening // Depart of Pediatrics. Rotterdam. The Netherlandss, 1998.

240. Venclik H., Stary I., Freimann K. A kutni stredousni zanity u deti a kojencu v dobe antibiotik. Bratisl. Lecar. Listy. 1956. - Vol. 11. — №6. -P. 352-361.

241. Vernon V.L., Sandorf G.e. Early development of the acoustic reflex // Audiology. 1987. - Vol. 26. - № 6. - P. 356-362.

242. Wells S.C. Chlamydia trachomatis as an aetiological agent of glue ear infections in children // J. Laryngol. Otol. 1986. - Vol. 100. - № 12. -P. 1341-1346.

243. White K. Universal newborn hearing screening using transient evoked otoacoustic emission: past, present, and future // Seminars in hearing.-1996.-Vol. 17.-№2.-P. 171-183.

244. Widen J. Otoacoustic emission in evaluating children // In: M. Robinette and T. Glattke ed. Otoacoustic emissions: clinical applicacion. Thime. 1997. - P. 271-306.

245. Williams R.L., Maiman L.A., Broadbent D.N., Kotok D. Educational strategies to improve compliance with an antibiotic regimen // Amer. J. Dis. Child. 1986. - Vol. 140. - № 3. - P. 216.

246. Wilson J. Evidence for a cochlear origin for acoustical re-emissions, threshold fine — structure and tonal tinnitus // Hear. Res. — 1980.-Vol. 2.-P. 233-252.0 t^

247. Yamamoto К. // Pract. Otol. (Kyoto). 1^81. - Suppl. 41. - P. 185196.

248. Yamanaka N., Somekawa Y., Suzuki T. Immunologic and cytologic studies in otitis media with effusion // Acta Otolaryngol. 1987. - Vol. 104.- №5-6.-P. 481-486.

249. Yamashita Т., Okazaki N., Kumasawa T. Relation between nasal and middle ear allergy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1980. - Suppl. 68.-Vol. 89.-P. 147-151.

250. Zurek P. Acoustic emissions from the ear. A summary of results from humans and animals // J. Acoust. Soc. Am. 1985. - Vol. 68. — P. 514-523.

251. Zurek P. Detectability of transient and sinusoidal otoacoustic emissions // Ear Hear. 1992. - Vol. 13. - №5. - P. 307-310.