Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Состояние слизистой оболочки толстой кишки у детей с хроническим колостазом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Королев, Роман Анатольевич :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Королев, Роман Анатольевич, автореферат
Хронический колостаз является одной из важных проблем детской гастроэнтерологии и детской хирургии. По данным ряда исследований заболеваемости детского населения России уровень гастроинтестинальной патологии составляет 43%, из которых на долю хронического колостаза приходится 10%, причем эта цифра справедлива лишь для центрального региона. Если учитывать детское население всей территории России, то показатели возрастают до 16-18% [16]. В развитых странах (США, Великобритания) исследование по данной проблеме показало, что более 5% детского населения страдает хроническим колостазом, около 2,5 млн. врачебных вызовов приходится на долю последнего и свыше 800 млн. долларов расходуется на приобретение слабительных препаратов [24,143,154,158].
Актуальность данной проблемы определяется: 1) этиологическими причинами патологии, включающими в себя:
• алиментарные (несбалансированный рацион питания) [11,18,26,95,126,156,167];
• аномалии развития толстой кишки (аганглиоз, гипоганглиоз, дисплазия мышечного слоя) [7,8,9,14,24,2630,34,38,47,52,58,62,65,66,69,75,84,88,89,91,93,103,104, 111,112,142,146,155,170,174,179];
• эндокринные (гипотиреоз, гиперкальциемия, сахарный диабет, патология диффузной эндокринной системы), [13,23,24,26,38,45,104,106,113, 115,132,150];
• психоневрологические (патология спинного мозга, связанная с травмой или инфекцией, психологическая травма) [31,33,35,40,41,49,54,63,67,71,82,92,101,104,107, 113,168,176,182];
2) отсутствием достаточной диагностической настороженности к данной проблеме со стороны врачей (прежде всего догоспитального (поликлинического) звена) и родителей, что приводит к позднему выявлению заболевания, а соответственно к несвоевременному проведению комплекса диагностических и лечебных мероприятий, что, в свою очередь, значительно ухудшает результаты терапии и увеличивает частоту осложнений. К этой группе проблем необходимо отнести и неадекватную терапию своевременно выявленной патологии;
3) отсутствием объективно обоснованного подхода к лечению хронического колостаза у детей, в том числе и возможному хирургическому (в результате неэффективности проведенной комплексной консервативной терапии);
Цель исследования. Уточнение патогенеза и оптимизация диагностики у детей с хроническим колостазом на основании изучения изменений слизистой оболочки толстой кишки.
Задачи исследования:
1) оценить и сравнить результаты морфологического исследования слизистой оболочки проксимальных и дистальных отделов толстой кишки у больных с хроническим колостазом;
2) сопоставить клинические проявления с рентгенологическими показателями, данными радиоизотопного и морфологического исследований, с учетом возраста, длительности заболевания и оценки фактического питания;
3) определить и обосновать, исходя из клинических проявлений, данных морфологического исследования слизистой оболочки различных отделов толстой кишки, а также показателей рентгенологического и радиоизотопного исследований, оптимальные методы диагностики хронического колостаза у детей.
Научная новизна. Впервые проведено целенаправленное изучение основных компонентов диффузной эндокринной системы слизистой оболочки толстой кишки, в результате которого установлена достоверная взаимосвязь между степенью нарушения моторной функции и снижением количества клеток диффузной эндокринной системы толстой кишки.
Впервые выявлена достоверно большая степень снижения количества клеток диффузной эндокринной системы дистальных отделов толстой кишки у детей с длительностью патологического процесса более 3-х лет.
Впервые выявлена достоверная зависимость между типом нарушения моторики толстой кишки и степенью уменьшения количества клеток диффузной эндокринной системы последней
Практическая значимость. Разработанная малоинвазивная эндоскопическая методика исследования различных участков слизистой оболочки толстой кишки (фиброколоноскопия с лестничной биопсией), в сочетании с данными иммуногистохимической реакции на хромогранин предложена в качестве самостоятельного объективного и наиболее информативного диагностического метода, что позволяет, основываясь на полученных результатах, определить дальнейшее направление лечения.
Предложенное иммуногистохимическое исследование диффузной эндокринной системы слизистой оболочки является не только информативным, технически простым и малоинвазивным методом, но и дополняющим такой показательный метод исследования колодинамики, как энтероколосцинтиграфия, что позволяет определить степень и характер патологических изменений моторной функции толстой кишки. В случаях, когда сопоставление клинических проявлений, рентгенологического и радиоизотопного исследований не позволяют с абсолютной уверенностью говорить о дальнейшей лечебной тактике, данные иммуногистохимического исследования могут играть решающую роль в ее определении.
Данная методика внедрена в практику хирургического отделения НИИ Педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН и рекомендуется для внедрения в практику работы детских проктологических отделений лечебно-профилактических учреждений.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VIII конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003 г).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 23 отечественных и 162 зарубежных источников, иллюстрирована 16 рисунками и 12 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние слизистой оболочки толстой кишки у детей с хроническим колостазом"
ВЫВОДЫ
1. Одной из важных патогенетических причин развития хронического колостаза у детей является уменьшение количества клеток диффузной эндокринной системы толстой кишки.
2. При хроническом колостазе у детей с длительностью заболевания до 1 года отмечается начальное увеличение количества щелочной фосфатазы и лактазы в слизистой оболочке толстой кишки, отражающее процессы компенсации, переходящие в стадию декомпенсации со снижением количества ферментов у детей с длительностью заболевания более 3-х лет.
3. Выявленные при проведении фиброколоноскопии макроскопические изменения со стороны слизистой оболочки толстой кишки не отражают патогенетических основ хронического колостаза у детей и не являются диагностически значимыми.
4. Уменьшение количества основных компонентов диффузной эндокринной системы толстой кишки достоверно более выражено в дистальных отделах толстой кишки у детей с длительностью заболевания более 3-х лет.
5. Алиментарный дисбаланс и психо-эмоциональные нарушения являются определяющими в развитии колостаза у детей с отсутствием иммуногистохимических изменений со стороны диффузной эндокринной системы слизистой оболочки толстой кишки.
6. Сочетание иммуногистохимического исследования основных компонентов диффузной эндокринной системы слизистой оболочки толстой кишки и энтероколосцинтиграфии является наиболее информативным в диагностике хронического колостаза у детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для наиболее объективной оценки степени патологических изменений со стороны основных структур толстой кишки, участвующих в осуществлении моторной функции последней, целесообразно производить фиброколоноскопию с лестничной биопсией участков слизистой оболочки различных отделов толстой кишки в первую очередь больным с длительностью основной патологии боле 3-х лет.
2. Достоверно информативными являются результаты, полученные только при проведении иммуногистохимического исследования клеток диффузной эндокринной системы слизистой оболочки толстой кишки. Применение светооптической микроскопии не имеет практического значения.
3. В неясных диагностических случаях, даже после проведения комплексного инструментального обследования, показано применение иммуногистохимического исследования на хромогранин с целью достоверного определения дальнейшей лечебной тактики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Королев, Роман Анатольевич
1. Анам Н. Функциональное состояние ректоанальной зоны в норме и при хронических расстройствах дефекации у детей: Автореф. дис. канд. мед.наук.- М., 1985.- 26 с.
2. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышевское книжное издательство. -1979. Т.1. - с. 388-460.
3. Афанасьев А.Н Гистология, цитология и эмбриология человека / М., Медицина, 1983;
4. Баранов А.А. Синдромная диагностика в педиатрии / М., Медицина, 1997;
5. Гачечиладзе Т.В. Недержание кала у детей: Автореф.дис. докт.мед.наук.- М., 1988.- 36 с.
6. Горбунов Н.С., ПАСамотесов, И.В.Киргизов, Конституция толстой кишки и ее межорганные взаимоотношения; Красноярск-2001.
7. Иванов А.И. Хронический толстокишечный стаз, обусловленный аномалиями развития и фиксации ободочной кишки / Якутск, ЯГУ, 1995 28 с;
8. Иванов А.И. Хирургическое лечение запоров / Новосибирск, Наука, 2000-175 с;
9. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров H.H., Горячкина В.Л. Руководство-атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии / М., ДиаМорф, 1999;
10. S. Ленюшкин А.И., Лукин В.В., Кедик Л.В. Клиника и диагностика функционального нарушения толстой кишки у детей/М. 1993-8 с;
11. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста /М., Медицина, 1999;
12. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста.- М.: Медицина, 1976.- 399 с.
13. Николаев А.Я. Биологическая химия / М., Высшая школа, 1989;
14. Рубцов B.C., Гладков В.В. Профилактика и лечение запора / Саратов, Слово, 1996 31 с;
15. Салов П.П., Захарова Н.С. Степень нарушения позыва на дефекацию у детей с запорами / М. 1992 9 с;
16. Сапин М.Р. Анатомия человека / М., Медицина, 1986;
17. Саруханян О.О., Функциональные нарушения моторики толстой кишки и их лечение у детей; диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук -Москва 1998.
18. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. -СПб., МФИН, 1994.
19. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков / М.,Наука, 1995 283 с (246-282);
20. Adil Е. Bharucha A., et al. Slow transit constipation // Gastroenterology Clinics -2001 March; 30;
21. Altomare DF, Portincasa P, Rinaldi M, et al: Slow-transit constipation: Solitary symptom of a systemic gastrointestinal disease. Dis Colon Rectum 42:231-240,1999
22. Barbara L, Corinaldesi R, Gizza G, Stanghellini V, eds. Chronic constipation. Philadelphia: Saunders, 1996
23. Barnes PRH, Lennard-Jones JE. Balloon expulsion from the rectum in constipation of different types. Gut 1985;26:1049-1052
24. Bassotti G, Chiarioni G, Imbimbo B, et al: Impaired colonic motor response to cholinergic stimulation in patients with severe chronic idiopathic (slow transit type) constipation. Dig Dis Sci 38:1040-1045, 1993
25. Bassotti G, Chiarioni G, Vantini I, et al: Anorectal manometric abnormalities and colonic propulsive impairment in patients with severe chronic idiopathic constipation. Dig Dis Sci 39:1558-1564, 1994
26. Bassotti G, Imbimbo B, Betti C, et al: Impaired colonic motor response to eating in patients with slow-transit constipation. Am J Gastroenterol 87:504-508, 1992
27. Bennett E, Evans P, Scott A, et al: Psychological and sex features of delayed gut transit in functional gastrointestinal disorders. Gut 46:83-87, 2000
28. Bharucha A, Phillips S: Megacolon: Acute, toxic, and chronic. Current Treatment Options in Gastroenterology 2:517523,1999
29. Binnie N, Smith A, Creasey G, et al: Constipation associated with chronic spinal cord injury: The effect of pelvic parasympathetic stimulation by the Brindley stimulator. Paraplegia 29:463-469,1991
30. Bouchoucha M. et al. Adaptation of the rectal wall of distansion in children with constipation. // Clin. Invest. Med. -1997 Feb;20(1):35-40;
31. Bruninga K, Riedy L, Keshavarzian A, et al: The effect of electrical stimulation on colonic transit following spinal cord injury in cats. Spinal Cord 36:847-853,1998
32. Burton DD, Camilleri M, Mullan BP, et al: Colonic transit scintigraphy labeled activated charcoal compared with ion exchange pellets. J Nucl Med 38:1807-1810, 1997
33. Camilleri M, McKinzie S, Burton D, et al: Prucalopride accelerates small bowel and colonic transit in patients with chronic functional constipation or constipation-predominant irritable bowel syndrome. Gastroenterology 118:A845, 2000
34. Camilleri M, Thompson WG, Fleshman JW, et al: Clinical management of intractable constipation. Ann Intern Med 121:520528,1994
35. Camilleri M, Zinsmeister AR: Towards a relatively inexpensive, noninvasive, accurate test for colonic motility disorders. Gastroenterology 103:36-42,1992
36. Chiarioni G, Bassotti G, Monsignori A, et al: Anorectal dysfunction in constipated women with anorexia nervosa. Mayo Clin Proc
37. Chun AB, Sokol MS, Kaye WH, et al: Colonic and anorectal function in constipated patients with anorexia nervosa. Am J Gastroenterol 92:1879-1883,1997
38. Connell A: The motility of the pelvic colon: Part II. Paradoxical motility in diarrhoea and constipation. Gut 3:342-348, 1962
39. Cook I, Furukawa Y, Panagopoulos V, et al: Relationships between spatial patterns of colonic pressure and individual movements of content. Am J Physiol 278:G329-341, 2000
40. Corazziari E, Badiali D, Habib F, et al: Small volume isomotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution (PMF-100) in treatment of chronic nonorganic constipation. Dig Dis Sci 41:1636-1642,1996
41. Cortesini C, Cianchi F, Infantino A, et al: Nitric oxide synthase and VIP distribution in enteric nervous system in idiopathic chronic constipation. Dig Dis Sci 40:2450-2455, 1995
42. Coulie B, Szarka L, Camilleri M, et al: Recombinant human neurotrophic factors accelerate colonic transit and relieve constipation in humans. Gastroenterology
43. Cucchiara S. et al. Severe chronic constipation: limitations of medical therapy and indicatipons for surgical intervention (diagnostic and therapeutic). // Pedistr. Med. Chir 1996 Sep-Oct;18(5):423-6;
44. Cunningham C. et al. Constipation in very-low-birth-weight children at 10 to 14 years of age. // J Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2001 Jul;33(1):23-7;
45. Dahl JA, Lindquist BL, Tysk C, Leissner P, Philipson L, Jarnerot G. Behavioral medicine treatment in chronic constipation with paradoxical anal sphincter contraction. Dis Colon Rectum 1991;34:769-776
46. Degen L, Phillips S: How well does stool form reflect colonic transit? Gut 39:109-113,1996
47. Degen LP, Phillips SF: Variability of gastrointestinal transit in healthy women and men. Gut 39:299-305, 1996
48. De Graaf E, Gilberts E, Schouten W: Role of segmental colon transit time studies to select patients with slow transit constipation for partial left-sided or subtotal colectomy. Br J Surg 83:648-651, 1996
49. De Medici A, Badiali D, Corazziari E, Bausano G, Anzini F. Rectal sensitivity in chronic constipation. Dig Dis Sci 1989;34:747-753
50. De Paepe H. et al. Pelvic-floor therapy and toilet training in young children with dysfunctional voiding and obstipation. // BJU int 2000 May;85(7):889-93;
51. Emmanuel A, Kamm M: Laser Doppler flowmetry as a measure of extrinsic colonic innervation in functional bowel disease. Gut 46:212-217,2000
52. Evans J, Fleming K, Talley N, et al: Relation of colonic transit to functional bowel disease in older people: A population-based study. J Am Geriatr Soc 46:83-87,1998
53. Devroede G, Soffie M: Colonic absorption in idiopathic constipation. Gastroenterology 64:552-561,1973
54. Faussone-Pellegrini M, Infantino A, Matini P, et at: Neuronal anomalies and normal muscle morphology at the hypomotile ileocecocolonic region of patients affected by idiopathic chronic constipation. Histol Histopathol 14:1119-1134, 1999
55. Fein J.A. et al. Constipation as a cause of scrotal pain in children. //Am. J Emerg. Med. 2001 Jul;19(4):290-2;
56. Ferrara A, Pemberton JH, Grotz RL, Hanson RB. Prolonged ambulatory recording of anorectal motility in patients with slow-transit constipation. Am J Surg 1994;167:73-79
57. Fleshman JW, Dreznik Z, Fry RD, Kodner IJ. Anal sphincter repair for obstetric injury: manometric evaluation of functional results. Dis Colon Rectum 1991;34:1061-1067
58. Ghosh A. et al. Rectal biopsy in the investigation of constipation. //Arch. Dis. Child 1998 Sep;79(3):266-8;
59. Glick ME, Meshkinpour H, Haldeman S, et al: Colonic dysfunction in patients with thoracic spinal cord injury. Gastroenterology 86:287-294, 1984
60. Goulet O. Management of chronic constipation in the infant. //Arch. Pediatr- 1999 Nov;6(11):1224-30;
61. Granot E. et al. Substance P in rectal mucosa of children with chronic constipation. // Acta Gastroenterol. Latinoam. 2001 Mar;31(1):41-5;
62. Grotz RL, Pemberton JH, Levin KE, Bell AM, Hanson RB. Rectal wall contractility in healthy subjects and in patients with chronic severe constipation. Ann Surg 1993;218:761-768
63. Grotz RL, Pemberton JH, Talley NT, et al: Discriminant value of psychological distress, symptom profiles, and segmental colonic dysfunction in outpatients with severe idiopathic constipation. Gut 35:798-802,1994
64. Harraf F, Schmulson M, Saba L, et al: Subtypes of constipation predominant irritable bowel syndrome based on rectal perception. Gut 43:388-394,1998
65. He C-L, Burgart L, Wang L, et al: Decreased interstitial cell of Cajal volume in patients with slow-transit constipation. Gastroenterology 118:14-21, 2000
66. Herz MJ, Kahan E, Zalevski S, Aframian R, Kuznitz D, Reichman S. Constipation: a different entity for patients and doctors. FamPract 1996;13:156-159
67. Heymen S. et al. Prospective, randomized trial comparing four biofeedback techniques for patients with constipation. // Dis. Colon Rectum -1999 Nov;42(11): 1388-93;
68. Hinton J, Lennard-Jones J, Young A: A new method of studying gut transit times using radio-opaque markers. Gut 10:842-847, 1969
69. Ho YH, Tan M, Eu KW, et ai: Laparoscopic-assisted compared with open total colectomy in treating slow transit constipation. Aust N Z J Surg 67:562-565,1997
70. Hosie G.P. et al. Idiopatic constipation in childhood is associated with thickening of the internal anal sphincter. // J Pediatr. Surg. -1997 Jul;32(7):1041-3;
71. Imaji R. et al. Rectal mucosal biopsy compared with laparoscopic seromuscular biopsy in the diagnosis of intestinal neuronal dysplasia in children with slow-transit constipation. // J Pediatr. Surg. -2000 Dec;35(12):1724-7;
72. Johanson J: Constipation. Washington DC, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, NIDDK, 1994
73. Johanson J, Miner P, Parkman H, et al: Prucalopride improves bowel movement frequency and symptoms in patients with chronic constipation: Results of two double-blind, placebo-controlled trials. Gastroenterology 118:A175, 2000
74. Jones PN, Lubowski DZ, Swash M, Henry MM. Is paradoxical contraction of puborectalis muscle of functional importance? Dis Colon Rectum 1987;30:667-670
75. Joo JS, Ehrenpreis ED, Gonzalez L, et al: Alterations in colonic anatomy induced by chronic stimulant laxatives: The cathartic colon revisited. J Clin Gastroenterol 26:283-286,1998
76. Kamm MA, Hawley PR, Lennard-Jones JE: Outcome of colectomy for severe idiopathic constipation. Gut 29:969-973, 1988
77. Kamm MA, Hoyle CHV, Burleigh D, Law PJ, Swash M, Martin JE, Nicholls RJ, Northover JMA. Hereditary internal anal sphincter myopathy causing proctalgia fugax and constipation. A newly identified condition. Gastroenterology 1991;100:805-810;
78. Kawimbe BM, Papachrysostomou M, Binnie NR, Clare N, Smith AN. Outlet obstruction constipation (anismus) managed by biofeedback. Gut 1991;32:1175-1179
79. Kellow JR, Gill, Wingate D: Modulation of human upper gastrointestinal motility by rectal distension. Gut 28:864-868, 1987
80. Kenny S.E. et al. Abnormal colonic intestinal cells of Cajal in children with anorectal malformations. // J Pediatr. Surg. -1998 Jan;33(1 ):130-2;
81. Kiernan JA, Heinicke EA: Sennosides do not kill myenteric neurons in the colon of the rat or mouse. Neuroscience 30:837842, 1989
82. Kirgizov I.V. et al. The peculiar features of changing the hemostasis In children with chronic constipation. // Clin. Appl. Thromb. Hemost. -2001 Jan;7(1):1-4;
83. Klauser AG, Voderhoizer WA, Heinrich CA. Behavioral modification of colonic function: can constipation be learned? Dig Dis Sci 1990;35:1271-1275
84. Knowles C, Martin J: Slow transit constipation: A model of human gut dysmotility: Review of possible aetiologies. Neurogastroenterol Motil 12:181-196, 2000
85. Knowles CH, Scott SM, Wellmer A, et al: Sensory and autonomic neuropathy in patients with idiopathic slow-transit constipation. Br J Surg 86:54-60,1999
86. Knowles J, Whitehead W, Meyer K: Reliability of a modified sitzmark study of whole gut transit time. Gastroenterology 114:A3210, 1998
87. Koletzko S. et al. Rectal biopsy for diagnosis of intestinal neuronal dyspasia in children: a prospective multicentre study on interobserver variation and clinical outcome. // Gut 1999 Jun;44(6):853-61;
88. Koutsomanis D, Lennard-Jones JE, Kamm MA. Prospective study of biofeedback treatment for patients with slow and normal transit constipation. Eur J Gastroenterol Hepatol 1994; 6:131-137;
89. Krishnamurthy S, Schuffler M, Rohrmann C, et al: Severe idiopathic constipation is associated with a distinctive abnormality of the colonic myenteric plexus. Gastroenterology 88:26-34,1985
90. Kuncl RW, Duncan G, Watson D, et al: Colchicine myopathy and neuropathy. N Engl J Med 316:1562-1568,1987
91. Lacono G. et al. Intolerance of cow's milk and chronic constipation in children. // N Engl. J med. 1998 Oct 15;339(16):1100-4;
92. Lane W: Remarks on the results of the operative treatment of chronic constipation. BMJ 1:126-130, 1908
93. Lanfranchi GA, Bazzocchi G, Brignola C, et al: Different patterns of intestinal transit time and anorectal motility in painful and painless chronic constipation. Gut 25:1352-1357, 1984
94. Law N-M, Bharucha A: Phasic rectal distention induces colonic relaxation in humans. Gastroenterology 114:A3232, 1998
95. Lederle F, Busch D, Mattox K, et al: Cost-effective treatment of constipation in the elderly: A randomized doubleblind comparison of sorbitol and lactulose. Am J Med 89:597-601, 1990
96. Leon SH, Krishnamurthy S, Schuffler MD. Subtotal colectomy forsevere idiopathic constipation: a follow-up study of 13 patients.Dig Dis Sci 1987;32:1249-1254
97. Loening-Baucke V. et al. Is the afferent pathway from the rectum impaired in children with chronic constipation and encopresis? // Gastroenterology 1995 Aug;109(2):397-403;
98. Louvel D, Delvaux M, Staumont G, et al: Intracolonic injection of glycerol: A model for abdominal pain in irritable bowel syndrome? Gastroenterology 110:351-361, 1996
99. Lugo-Vicente H.L. Neuronal intestinal dysplasia: a role for surgery? II Bol. Asoc. Med. P R 1995 Mar-Apr;87(3-4):60-3;
100. MacDonald A, Baxter JN, Finlay IG: Idiopathic slow-transit constipation. Br J Surg 80:1107-1111, 1993
101. Marshall J. et al. Antegrade continence enemas in the treatment of slow-transit constipation. // J Pediatr. Surg. 2001 Aug;36(8): 1227-30;
102. Martelli H, Devroede G, Arhan P, Duguay C. Mechanisms of idiopathic constipation: outlet obstruction. Gastroenterology 1978;75:623-631
103. Menter R, Weitzenkamp D, Cooper D, et al: Bowel management outcomes in individuals with long-term spinal cord injuries. Spinal Cord 35:608-612, 1997
104. Merkel IS, Locher J, Towers A, Ohleger K, Burgio K, Wald A Physiological and psychological evaluation of chronic functional constipation in the elderly (abstr). Am J Gastroenterol 1992;87: 1327
105. Mertz H, Naliboff B, Mayer E: Physiology of refractory chronic constipation. Am J Gastroenterol 94:609-615, 1999
106. Metcalf AM, Phillips SF, Zinsmeister AR, et al: Simplified assessment of segmental colonic transit. Gastroenterology 92:4047,1987
107. Meier-Ruge W.A. et al. Histopathological criteria for intestinal neuronal dysplasia of the submucosal plexus (type B). II Virchows Arch. 1995;426(6):549-56;
108. Meier-Ruge W. A. Desmosis of the colon: a working hypothesis of primary chronic constipation. // Eur. J Pediatr. Surg. -1998 0ct;8(5):299-303;
109. Messina M. et al. Idiopatic constipation in children: 10-year experience. II Pediatr. Med. Chir. 2000 Jul-Aug;21 (4): 187-91;
110. Meunier P, Maréchal JM, Jaubert de Beaujeu M. Rectoanal pressures and rectal sensitivity studies in chronic childhood constipation. Gastroenterology 1979;77:330-336
111. Milla P.J. Motility disorders in childhood. // Baillieres Clin. Gastroenterol 1998 Dec;12(4):775-97;
112. Mollen RM, Claassen At, Kuijpers JH. The evaluation and treatment of functional constipation. Scand J Gastroenterol 1997;223:8-17
113. Mollen RM, Hopman WP, Kuijpers HH, et al: Abnormalities of upper gut motility in patients with slowtransit constipation. Eur J Gastroenterol Hepatol 11:701-708, 1999
114. Mueller-Lissner S, Fumagalli I, Bardhan K, F. et al: Tegaserod, a 5-HT receptor partial agonist, relieves key symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 118.A175, 2000
115. Muller-Lissner S: What has happened to the cathartic colon? Gut 39:486-488, 1996
116. Muller-Lissner SA. The Bavarian Constipation Study Group treatment of chronic constipation with cisapride and placebo. Gut1987;28:1033-1038
117. Nurko S. Advances in the management of pediatric constipation. // Curr. Gastroenterol. Rep. 2000 Jun;2(3):234-40;
118. Nusko G, Schneider B, Schneider I, et al: Anthranoid laxative use is not a risk factor for colorectal neoplasia: Results of a prospective case control study. Gut 46:651-655, 2000
119. Nyam DC, Pemberton JH, llstrup DM, et al: Long-term results of surgery for chronic constipation published erratum appears in Dis Colon Rectum 1997 May;40(5):529. Dis Colon Rectum 40:273-279,1997
120. O'Brien MD, Camilleri M, von der Ohe MR, et al: Motility and tone of the left colon in constipation: A role in clinical practice? Am J Gastroenterol 91:2532-2538,1996
121. Onori L. et al. Different effects of subacute administration of S. Croce oligo-mineral water on colonic vs rectal constipation. // Clin. Ter 1999 Jul-Aug;150(4):283-6;
122. Patel P, Selby P, Deacon J, et al: Anthraquinone laxatives and human cancer: An association in one case. Postgrad Med J 65:216-217, 1989
123. Pemberton JH, Rath DM, llstrup DM. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipation. Ann Surg 1991;214:403-413
124. Pezim ME, Pemberton JH, Levin KE, Litchy WJ, Phillips SF. Parameters of anorectal and colonic motility in health and in severe constipation. Dis Colon Rectum 1993;36:484-491
125. Platell C. et al. A long-term follow-up of patients undergoing colectomy for chronic idiopatic constipation. // Aust. N Z J Surg. -1996 Aug;66(8):525-9;
126. Prather C, Camilleri M, Zinsmeister A et al: Tegaserod accelerates orocecal transit in patients with constipation-predominant irritable bowel syndrome. Gastroenterology 118:463-468, 2000
127. Preston DM, Adrian TE, Christofides ND, et al: Positive correlation between symptoms and circulating motilin, pancreatic
128. Sagar PM, Pemberton JH. Anorectal and pelvic floor function. Relevance of continence, incontinence, and constipation. Gastroenterol Clin North Am 1996;25:163-182
129. Sagar PM, Pemberton JH. Surgery for constipation. In: NichollsRJ, Dozois RR, eds. Surgery of the colon and rectum. New York:Churchill Livingstone, 1997:671-679
130. Sanders K. A case for intestinal cells of Cajal as pacemakers and mediators of neurotransmission in the gastrointestinal tract.//Gastroent. 111:492-515, 1996;
131. Sandler RS, Jordan MC, Shelton BJ. Demographic and dietarydeterminants of constipation in the US population. Am J Public Health 1990;80:185-189
132. Schiedeck T.H. et al. Laparoscopic therapy of chronic constipation. //Zentralbl. Chir. 1999;124(9):818-24;
133. Schiefer B. et al. Motility diagnosis in chronic constipation. // Zentralbl. Chir. 1999;124(9):775-83;Schiller L: Clinical pharmacology and use of laxatives and lavage solutions. J Clin Gastroenterol 28:11-18,1999
134. Schouten W, ten Kate F, de Graaf E, et al: Visceral neuropathy in slow transit constipation: An immunohistochemical investigation with monoclonal antibodies against neurofilament. Dis Colon Rectum 36:1112-1117,1993
135. Schuster MM. Constipation. Curr Ther 1976,349-353
136. Siegers C-P, Hertzberg-Lottin E, Otte M: Anthranoid laxative abuse--a risk for colorectal cancer? Gut 34:1099-1101, 1993
137. Simpson B.B. et al. Surgical evaluation and management of refractory constipation in older children. // J Pediatr. Surg. -1996 Aug;31(8):1040-2;
138. Sjolund K, Fasth S, Ekman R, et al: Neuropeptides in idiopathic chronic constipation (slow transit constipation). Neurogastroenterol Motil 9:143-150, 1997
139. Smith B: Pathologic changes in the colon produced by anthraquinone purgatives. Dis Colon Rectum 16:455-458,1973
140. Snape WJ Jr. Role of colonic motility in guiding therapy in patientswith constipation. Dig Dis 1997;15(suppl 1 ):104-111
141. Soffer E, Metcalf A, Launspach J: Misoprostol is effective treatment for patients with slow transit constipation. Dig Dis Sci 39:929-933, 1994
142. Sonnenberg A, Koch TR. Epidemiology of constipation in the United States. Dis Colon Rectum 1989;32:1-8
143. Spiller RC: Upper gut dysmotllity in slow-transit constipation: Is it evidence for a pan-enteric neurological deficit in severe slow transit constipation? Eur J Gastroenterol Hepatol 11:693-696, 1999
144. Statiano A. et al. Effect of the dietary fiber glucomannan on chronic constipation in neurologically impaired children. // J Pediatr. 2000 Jan;136(1):41-5;
145. Stelzner F. et al. Pathophysiology of chronic constipation and new therapy recommendation. // Zentralbl. Chir. -1999;124(9):804-11;
146. Stewart WF, Liberman, Sandler RS, Woods MS, Sternhagen A.Chee E, Lipton RB, Farup CE. Epidemiology of constipation (EPOC) Study in the United States: Relation of clinical sub types to socioeconomic features. Am J Gastroenterol 1999;94:3530-3539
147. Stivland T, Camilleri M, Vassallo M, et al: Scintigraphic measurement of regional gut transit in idiopathic constipation. Gastroenterology 101:107-115,1991
148. Sun WM, Read NW, Prior A, et al: Sensory and motor responses to rectal distention vary according to rate and pattern of balloon inflation. Gastroenterology 99:1008-1015,1990
149. Surrenti E, Rath DM, Pemberton JH, et al: Audit of constipation in a tertiary referral gastroenterology practice. Am J Gastroenterol 90:1471-1475,1995
150. Talley NJ, Fleming KC, Evans JM, O'Keefe EA, Weaver AL, Zins-meisterAR, Melton LJ. Constipation in an elderly community: a study of prevalence and potential risk factors. Am J Gastroenterol 1996;91:19-25
151. Teichmari JM, Barber DB, Rogenes VJ, et al: Malone antegrade continence enemas for autonomic dysreflexia secondary to neurogenic bowel. J Spinal Cord Med 21:245-247, 1998
152. Theide A. et al. Open surgical therapy of constipation. // Zentralbl. Chir. 1999;124(9):812-7;
153. Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, et al: The treatment of chronic constipation in adults: A systematic review. J Gen Intern Med 12:15-24, 1997
154. Treepongkaruna S. et al. Gastrointestinal transit and anorectal manometry in children with colonic substance P deficiency. // J Gastrjenterol. Hepatol. 2001 Jun;16(6):624-30;
155. Turnbull GK, Lennard-Jones JE, Bartram CI. Failure of rectal expulsion as a cause of constipation: why fiber and laxatives sometimes fail. Lancet 1986;1:767-769
156. Turnbull GK, Ritvo PG. Anal sphincter biofeedback relaxation treatment for women with intractable constipation symptoms. Dis Colon Rectum 1992;35:530-536
157. Tzavella K. et al. Decreased substance P levels in rçctal biopsies from patients with slow transit constipation. // Eur. J Gastroenterol. Hepatol. 1996 Dec;8(12): 1207-11;
158. Urso FP, Urso MJ, Lee CH: The cathartic colon: Pathological findings and radiological/pathological correlation. Radiology 116:557-559,1975
159. Van der Plas R.N. et al. Megarectum in constipation. // Arch. Dis. Child 2000 Jul;83(1):52-8;
160. Van Outryve M, Milo R, Toussaint J, et al: "Prokinetic" treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome: A placebo controlled study of ciaspride. J Clin Gastroenterol 13:49-57,1991
161. Verne G, Eaker E, Davis R, et al: Colchicine is an effective treatment for patients with chronic constipation: An open-label trial. Dig Dis Sci 42:1959-1963, 1997
162. Voderholzer W.A. et ai. Dysplasia of the submucous nerve plexus in slow-transit constipation of adults. // Eur. J Gastroenterol. Hepatol. 2000 Jul;12(7):755-9;
163. Von Flue M. Surgery for idiopatic constipation. The modest role of successful surgery. // Schwelz. Med. Wochenschr. 2000 Nov; 18; 130(46): 1766-71 ;
164. Whitehead WE. Functional disorders of the anus and rectum. In: Drossman DA, Richter JE, Talley NJ, Thompson WG, Corazziari E, Whitehead WE, eds. The functional gastrointestinal disorders. Boston: Brown, 1994:217-263
165. Wald A, Caruana BJ, Freimanis MG, Bauman DH, Hinds JP. Contributions of evacuation proctography and anorectal manometry to evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty. Dig Dis Sci 1990;35:481-487
166. Wald A, Jafri F, Rehder J, Holeva K. Scintigraphic studies of rectal emptying in patients with constipation and defecatory dif ficulty. Dig Dis Sci 1993;38:353-358.
167. Webel T. et al. Disoders of intestinal innervation as a possible cause for chronic constipation. II Zentralbl. Chir -1999; 124(9):796-803;
168. Wexner SD, Daniel N, Jagelman DG. Colectomy for constipation: physiologic investigations is the key to success. Dis Colon Rec-tum1991 ¡34:851-856
169. Wheatley J.M. et al. Slow-transit constipation in childhood. IIJ Pediatr. Surg. 1999 May;34(5):829-32;discussion 832-3;
170. Whitehead WE, Chaussade S, Corazziari E, Kumar D. Report of an international workshop on management of constipation. Gastroenterol Int 1991;4:99-113.
171. William NS, Hughes SF, Stuchfield B. Continent colonic conduitfor rectal evacuation in severe constipation. Lancet 1994;343:1321-1324;
172. Youle M, Read N: Effect of painless rectal distension on gastrointestinal transit of solid meal. Dig Dis Sci 29:902-906, 1984
173. Youssef N.N. et al. Childhood constipation: evaluation and treatment. IIJ Clin. Gastroenterol 2001 Sep;33(3): 199-205;