Состояние систолической и диастолической функции правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких

Иванова, Наталия Геннадьевна

Диссертации по медицине → Пульмонология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.25) на тему:Состояние систолической и диастолической функции правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Состояние систолической и диастолической функции правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких - тема автореферата по медицине

Иванова, Наталия Геннадьевна Барнаул 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.25

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние систолической и диастолической функции правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких

11-4 821

На правах рукописи

ИВАНОВА НАТАЛИЯ ГЕННАДЬЕВНА

СОСТОЯНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

14.01.25 - пульмонология 14.01.05 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТОМСК-2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Сибирском государственном медицинском университете» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и в Учреждении РАМН научно-исследовательского института кардиологии Сибирского отделения РАМН

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Бодрова Тамара Николаевна доктор медицинских наук, профессор Павлюкова Елена Николаевна.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Алгазин Анатолий Иванович доктор медицинских наук, профессор Нарциссова Галина Петровна

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико - биологического агенства России (105077, г. Москва, ул. 11-я Парковая, д.32)

Защита состоится 2011 года в Т^часов на заседании

диссертационного совета Д 208.002.02 при Алтайском государственном медицинском университете (656038 Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного бюджетного учреждения Высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан " ¿V. 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Цеймах Е.А.

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ БИБЛИОТЕКА 2СИ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) остаётся одной из важнейших проблем здравоохранения. По данным опубликованным Всемирным банком и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предполагается, что по уровню заболеваемости и смертности в США к 2020 году ХОБЛ выйдет на пятое место.

ХОБЛ приводит к инвалидизации в среднем через 10 лет после установления диагноза и чаще это лица моложе 50 лет. Каждое обострение ХОБЛ ухудшает функцию лёгких, качество жизни пациентов, прогноз болезни и увеличивает социально - экономические затраты на лечение.

Сближение всех нозологических форм бронхолёгочной патологии на основе нарушения функции внешнего дыхания привело к появлению понятия ХОБЛ и, начиная с 70-х годов, в публикациях и обозначенных темах для симпозиумов и конгрессов уже употреблялся термин ХОБЛ русская аббревиатура от английского - chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Современная трактовка ХОБЛ это гетерогенная группа болезней, которая объединяет расстройство вентиляционной функции лёгких по обструктивному типу, неуклонно прогрессирующие заболевания, характеризующиеся необратимостью вентиляционных нарушений легких [Чучалин А.Г., 2008; Белевский А.С., 2006].

Основным критерием ХОБЛ является патофизиологический показатель максимальная (либо пиковая) скорость выдоха, которая отражает повышение сопротивления дыхательных путей вследствие их обструкции из-за воспалительных или склеротических изменений. Общепринято по объёму форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ[) судить о наличии ХОБЛ и тяжести заболевания [GOLD 2007]. В этом контексте бронхиальная обструкция как состояние ОФВ] по сравнению с должными значениями этого показателя для обследуемого (с учётом пола, возраста, роста) [108]. Обратимость бронхиальной обструкции изучается по степени прироста ОФВ, после ингаляции бронхолитического препарата, чаще одного из В2 агонистов короткого действия [Якушин С.С., 2000].

На почве заболеваний, поражающих структуру или функцию легких или то и другое одновременно и не связанных с первичной недостаточностью левых отделов сердца, происходит развитие гипертрофии и (или) недостаточности правых отделов сердца. К гипертрофии правого желудочка (ПЖ) с последующим истощением его энергетических возможностей приводит в основном легочная гипертензия и связанное с ней возрастание сосудистого сопротивления. Хроническое легочное сердце неизбежно осложняется сердечной недостаточностью. Декомпенсированное легочное сердце занимает третье место среди причин сердечно сосудистой смерти после острого инфаркта миокарда и артериальной гипертонии, а при наличии развёрнутой клинической картины двухлетняя выживаемость больных составляет 40 - 45 % [Саперов В.Н., 2008].

Интерес исследователей к проблеме развития легочного сердца существует давно. В настоящее время актуальность этой проблемы значительно возросла, что связано с многократным увеличением риска бронхолёгочных заболеваний, поражений легочных сосудов и смертности.

Необходимо сопоставлять все патогенетические механизмы развития хронического легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях лёгких. Функциональное звено патогенеза включает развитие вазоконстрикции мелких ветвей легочной артерии, прекапилляров на фоне бронхиальной обструкции в ответ на альвеолярную гипоксию при гиповентиляции, что приводит к повышению давления в легочной артерии. Увеличению лёгочной гипертензии способствует увеличение минутного объёма крови на фоне раздражения хеморецепторов аортально - каротидной зоны в результате снижения напряжения кислорода в крови. Гипоксия, активность сосудосуживающих веществ, повышение внутригрудного давления и вязкости крови способствуют усугублению лёгочной гипертензии. Это в свою очередь, сопровождается развитием бронхо пульмональных анастомозов, раскрытием артерио венозных шунтов и дальнейшим увеличением давления в системе легочной артерии. Анатомический механизм развития лёгочной гипертензии редукция сосудистого русла легочной артерии происходит в результате атрофии альвеолярных стенок, разрыва их с тромбированием и облитерацией части артериол, капилляров. Совокупность названных факторов ведёт к развитию гипертрофии и дилатации правых отделов сердца с развитием прогрессирующей недостаточности кровообращения.

Учитывая сложный характер патогенеза хронического легочного сердца, проблема его ранней диагностики актуальна и в настоящее время. Наличие клинической, лабораторной и инструментальной симптоматики хронических обструктивных и других заболеваний лёгких позволяет предположить диагноз хронического легочного сердца. Среди инструментальных методов диагностики особое внимание отводится электрокардиографии, рентгенологическому исследованию грудной клетки, исследованию функции аппарата внешнего дыхания (развитие обструктивного типа вентиляционных нарушений и при тяжелой форме эмфиземы присоединение рестриктивного типа вентиляционных нарушений), эхокардиографическому исследованию (ЭхоКГ).

Оценка функционального состояния ПЖ у больных ХОБЛ вызывает большие трудности. Использование вычисления фракции выброса или изменения площадей полости ПЖ не всегда соотносится с систолической функцией ПЖ. Магнитно резонансная томография и радионуклидная ангиография являются методами «золотого стандарта» оценки систолической функции ПЖ. Однако названные методы не лишены недостатков. В отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют сообщения, касающиеся степени изменения систолической и диастолической функций ПЖ в зависимости от стадии заболевания, нет

сопоставления контрактильности правого желудочка с вентиляционной функцией легких.

В этом плане представляет интерес, как с научной, так и практической точки зрения, оценка систолической и диастолической функции ПЖ в зависимости от стадии ХОБЛ, оцениваемые с применением новых ультразвуковых технологий: тканевого допплеровского изображения миокарда (Doppler Tissue Imaging) и недопплеровской технологии «след пятна» (Speckle Tracking Imaging (2D Strain)).

Цель исследования. Оценить функциональное состояние правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью лёгких в зависимости от стадии заболевания с помощью новых ультразвуковых технологий тканевого допплеровского изображения миокарда (Doppler Tissue Imaging) и недопплеровской визуализации ткани «след пятна» (Speckle Tracking Imaging -2D Strain).

Задачи исследования:

1) Оценить скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и свободной стенки правого желудочка во время систолы и диастолы у больных с различной стадией ХОБЛ.

2) Определить целесообразность применения импульсной тканевой допплерографии в оценке величины среднего давления в правом предсердии и систолического давления в правом желудочке у больных с различной стадией ХОБЛ

3) Оценить деформацию (Strain/Strain Rate) и смещение (Tissue Tracking) свободной стенки правого желудочка в продольном направлении у больных ХОБЛ в зависимости от стадии заболевания с помощью тканевого допплеровского изображения тканей (Doppler Tissue Imaging)

4) Изучить глобальную деформацию правого желудочка в продольном направлении (Global Strain/Global Strain Rate), деформацию (Strain/Strain Rate) и смещение (Tissue Tracking) свободной стенки правого желудочка в поперечном направлении с помощью недопплеровской визуализации (Speckle Tracking Imaging -2D Strain) у больных с различной стадией ХОБЛ

5) Сопоставить состояние вентиляционной функции легких со скоростью движения фиброзного кольца трикуспидального клапана свободной стенки правого желудочка, деформацией и смещением свободной стенки правого желудочка у больных с различной стадией ХОБЛ

Научная новизна. Впервые выявлена взаимосвязь скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана свободной стенки ПЖ в систолу со стадией ХОБЛ. Впервые установлено снижение деформации базального сегмента свободной стенки ПЖ в продольном направлении у больных ХОБЛ III-IV стадии. Зарегистрирован

постсистолический Strain в базальном и среднем сегментах свободной стенки ПЖ у больных ХОБЛ II-III стадии.

Установлена зависимость глобальной деформации ПЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain) от стадии ХОБЛ.

Впервые обнаружена связь клинических проявлений ХОБЛ с показателями тканевой допплерографии и Speckle Tracking Imaging правого желудочка. Установлена корреляционная связь скорости деформации (Strain Rate) базального и среднего сегментов свободной стенки ПЖ с ОФВ]. Выявлена взаимосвязь глобальной деформации правого желудочка в продольном направлении (Global Longitudinal Strain/Strain Rate) с ОФВ1.

Практическая значимость. Больным ХОБЛ оценку среднего давления в правом предсердии и систолического давления в правом желудочке целесообразно проводить, используя технологию тканевого допплеровского изображения миокарда. У больных ХОБЛ I стадии имеет место нарушение продольной диастолической функции правого желудочка при нормальной вентиляционной функции легких. У больных ХОБЛ II - IV стадии значения глобальной деформации правого желудочка (Global Longitudinal Strain/Strain Rate) зависят от состояния вентиляционной функции легких.

Практическое внедрение полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику лечебной деятельности клиники пропедевтики внутренних болезней. Полученные данные используются в лекционном материале для обучающихся на факультете последипломного образования и для студентов врачебных факультетов Сибирского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нарушение продольной диастолической функций свободной стенки правого желудочка при нормальных значениях транстрикуспидального потока (ЕМтс > 1,0) выявлено у 24 % по Е,/А, и у 32 % по IVRT, больных ХОБЛ I ст. и у 75 % по Е,/А, и у 71,4 % по IVRTt пациентов ХОБЛ II ст. и у всех больных ХОБЛ III - IV ст.

2. Деформационные свойства правого желудочка у больных ХОБЛ II-IV ст. нарушены в виде снижения глобальной деформации правого желудочка в продольном направлении (Global Strain и Global Strain Rate) со снижением продольного Strain или появлением постсистолического Strain в базальном и среднем сегментах свободной стенки правого желудочка.

Longitudinal Strain Rate) влияют систолическое давление в правом желудочке, объем правого предсердия, толщина стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, среднее давление в правом предсердии, объем правого желудочка, скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в период систолы на стороне свободной стенки правого желудочка и состояние вентиляционной функции легких.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на Международной научно практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Томск, 2008), 5-й регионарной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2008), XI научно практической конференции профессорско преподавательского состава «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно - медицинских кадров» (Томск, 2009), 15-й и 16-й Всероссийской научно -технических конференциях «Энергетика: экология, надежность, безопасность» (Томск, 2009; 2010), V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010), XX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2010), Всероссийском симпозиуме «Биомеханика дыхания ключевая проблема клинической физиологии дыхания» (Томск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 статьи в журналах из «Перечня...» ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, характеристику материала и методов, раздела собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 9 рисунками, 17 таблицами. Указатель литературы включает 226 источников, из них 111 отечественных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базах клиники пропедевтики внутренних болезней Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Сибирского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития РФ и отделения хронической ишемической болезни сердца и атеросклероза учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН в период с 2005 по 2009 г.г.

Было обследовано 87 человек, из которых 20 человек практически здоровые добровольцы (контрольная группа), средний возраст 27,1±2,15 лет, 67 человек - пациенты хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ I IV ст., среднего возраста 49,53±6,96 лет (от 20 до 65 лет). Группы формировались по стадиям хронической обструктивной болезни легких.

Клинико-анамнестические методы. До начала исследования всем пациентам проводилась диагностика ХОБЛ, а также оценивалась стадия заболевания согласно критериям GOLD 2007 (табл. 2).

Также проводилось детальное изучение анамнеза заболевания и анамнеза жизни больных. Особое внимание обращалось на наличие факторов риска (курение, профессиональные вредности). Одышка оценивалась по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRC).

Функциональные методы. Комплекс инструментальных методов включал: электрокардиографию, рентгенографию грудной клетки, исследование функции аппарата внешнего дыхания, эхокардиографическое исследование миокарда.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных ХОБЛ (I - ГУ стадии) __ и контрольной группы__

Группа больных Контрольна

Показатель ХОБЛ I ст. ХОБЛ II ст. ХОБЛ П1 ст. ХОБЛ IV ст. я группа

(п=25) (п=28) (п=10) (п=4) (п=20)

1 2 3 4 5 6

Половое

соотношение 9/11 13/15 8/2 4 11/9

(м/ж)

Возраст, лет 39,75+13,28 48,75+8,78 46,33±10,26 50,00±17,41 27,1 ±2,15

Давность ХОБЛ 3,6 5,7 5,1 5,0 -

Частота

дыхания 19,55±3,46 22,98±9,18 23,16±13,58 24,33±0,51 18,71 ±2,81

ОФВ1, % 88,26+9,51 77,48±27,84 48,92+24,32 27,90±20,20 115,81+32

МЖП, мм 7,72±1,92 8,60+2,26 9,01±2,84 12,00±1,15 7,07±2,23

3CJDK, мм 7,55±1,43 8,14±1,77 9,12+2,61 11,00+1.54 7,21+2,01

КДР, мм 51,30+3,41 53,09±3,02 54,98±6,23 55,30±1,73 50,81 ±3,76

КСР, мм 32,41±3,08 32,90+2,20 33,81+4,03 35,35±0,75 31,88+3,91

Ао, мм 28,80±1,84 32,10±0,19 32,76+1,81 33,54±4,62 28,22±0,28

ЛП, мм 33,40+3,27 37,58±4,46 36,70+5,55 40,65+4,56 31,96+4,87

Emiir, СМ/С 65,26±8,68 59,78+12,93 63,58±14,09 66,71±10,04 62,22± 10,60

Amiir, СМ/С 42,68+3,53 49,70+10,10 53,87±7,33 59,06±6,12 41,89±5,27

РНТ, МС 56,24±19,05 58,91+8,85 59,50±8,20 60,66±16,54 55,57±12,09

DHT, МС 164,67±25,26 193,09±27,8 193,81 ±25,0 178,46±61,3 161,67±27,9

E,ric, см/с 46,04±10,45 45,31±11,58 43,03±8,98 41,03±8,79 47,81 ±7,76

Айс, см/с 31,96+3,37 34,02±5,28 33,16±5,23 33,93±9,43 31,03+6,14

СДПЖ, мм рт.ст 17,36±2,57 28,50+6,29 35,41+6,50 44,00±15,25 16,45±7,14

КДО, мл 87,39+14,43 89,31+19,72 93,81+16,14 95,01+13,12 86,70±13,70

КСО, мл 35,51+10,23 41,01±11,02 30,93±10,11 30,02±9,17 35,28±9,77

ФВ, усл.ед. 62,91 ±6,33 61,84±8,21 68,03±9,82 69,78±7,02 61,55±7,92

ФК Л А, мм 22,15+2,32 25,77±2,73 26,74±1,79 26,90±2,24 20,30±2,26

AT, мс 123,62±27,00 127,42±23,5 130,87±29,4 140,85±20,3 122,65±26,8

ЕТ, мс 194,36±17,60 191,82+24,7 210,81+41,1 181,95±4,67 192,24±18,3

V шах ЛА, см/с 64,86+7,29 65,50+8,62 74,00+5,21 66,10±4,50 63,70±3,33

Таблица 2

Классификация ХОБЛ по степени тяжести_

Стадия Характеристика

I. Легкая ■ ОФВ|/ФЖЕЛ < 70 % ■ ОФВ| > 80 % от должных величин ■ Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

II. Среднетяжблая • ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 % ■ 50 % <ОФВ[ < 80 % от должных величин • Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

III. Тяжёлая ■ ОФВ,/ФЖЕЛ < 70 % ■ 30 %< ОФВ1 < 50 % от должных величин ■ Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда

IV. Крайне тяжёлая " ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 % ■ ОФВ[ < 30 % от должных величин ■ ОФВ[ < 50 % от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Электрокардиографическое исследование позволяло выявлять отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки ПЖ, дилатации и гипертрофии ПП (P-pulmonale). Учитывая, что специфичность метода составляет 70 %, электрокардиография не является методом скрининга в диагностике легочной гипертензии.

Рентгелогическое исследование органов грудной клетки проводилось в прямой и боковых проекциях. Оно позволило оценить рентгенологическую картину легких в зависимости от степени тяжести хронической обструктивной болезни легких. При ХОБЛ I ст. существенные рентгенологические изменения не выявлялись. У 12 пациентов ХОБЛ II ст. и у всех больных ХОБЛ III IV ст. были обнаружены эмфизематозные изменения легких: на увеличение легких указывала плоская диафрагма и узкая тень сердца на прямой проекции, уплощение диафрагмального контура и увеличение ретростернального пространства по боковой рентгенограмме. Основными рентгенологическими признаками легочной гипертензии являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, увеличение правых отделов сердца. У большинства больных легочной гипертензией отмечалось повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка.

Показатели вентиляционной функции легких. Вентиляционная функция легких и структура общей емкости легких (ОЕЛ) исследовались в общей клинической лаборатории отделения функциональной диагностики клиник СибГМУ с использованием универсальной бодикамеры (Masterlab Pro

«ERICH JAGER», Германия). Исследования проводились утром, натощак, в условиях относительного покоя, в положении пациента сидя и включали в себя определение следующих показателей: минутного объема дыхания (МОД), жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1- ю секунду (ОФВ[), остаточного объема (ОО), общей емкости легких (ОЕЛ), отношения ОО/ОЕЛ, функциональной остаточной емкости (ФОБ). По показателям петли «поток-объем» (пиковой объемной скорости (ПОС), максимальной объемной скорости на уровне крупных (МОС25), средних (МОС50) и мелких (МОС75) бронхов) определялся уровень обструктивных нарушений. Нарушение вентиляционной функции легких оценивалось по отношению ЖЕЛ, ОФВ| к должным величинам. Если эти соотношения составляли 85% и более, то данные показатели рассматривались как нормальные. Снижение ЖЕЛ и ОФВ] более чем на 15% по отношению к должной величине считали патологическим. Степень снижения вентиляционных показателей определяли следующим образом: I степень - уменьшение на 16 - 35%, II степень - на 36 -55%, III степень - более чем на 55% от должной величины. Изолированное снижение ОФВ] расценивалось как обструктивный тип вентиляционных нарушений, соответственно I, II, III степени. Параллельное снижение ЖЕЛ и ОФВ] расценивалось как рестриктивный тип вентиляционных нарушений. Смешанным типом вентиляционных нарушений считались случаи, когда наблюдалось преимущественное снижение ОФВ] по сравнению с ЖЕЛ [79, 81]. Для оценки обратимости бронхиальной обструкции применялась бронходилатационная проба с ингаляцией ß2 - агониста короткого действия (сальбутамол 400 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 -30 минут; пробы с антихолинергическим препаратом - ипротропия бромид 80 мкг с измерением бронходилатационного ответа через 30 - 45 минут.

Стандартная ЭхоКГ, тканевое доплеровское изображение (Doppler Tissue ¡таsins) и недопплеровское изображение миокарда (Speckle Trackine Imasins - 2D Strain} были выполнены на ультразвуковых системах VIVID 7 ехр. и VIVID 7 Dimension (GE Healthcare) на базе отделения хронической ИБС и атеросклероза учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН.

В связи с затруднением визуализации структур сердца, больным ХОБЛ все технологии эхокардиографического исследования выполнены из апикальной позиции.

Измерение объемов камер сердца проводили с помощью двухмерной эхокардиографии по методу Simpson. Измерения объемов предсердий проводились с помощью двухмерной эхокардиографии из апикальной позиции на уровне 4 камер по двухплоскостной формуле «площадь - длина», заложенной в пакет программ аппарата. При использовании стандартной эхокардиографии рассчитывали индекс опорожнения правого предсердия по формуле: индекс опорожнения правого предсердия = (максимальный объём правого предсердия - минимальный объём правого предсердия)* 100%).

В импульсном допплеровском режиме записывали транстрикуспидальный поток с последующим расчетом скорости пиков в

фазу быстрого наполнения правого желудочка (Emc), систолу предсердий (Ame) и их соотношение (Е/А^с). По наличию трикуспидальной регургитации рассчитывали систолический градиент давления между ПЖ и ПП. Зная градиент на трикуспидальном клапане для расчета систолического давления в ПЖ, добавляли к нему давление в ПП 5 мм рт. ст. при коллабировании нижней полой вены более чем на половину исходного диаметра. Если нижняя полая вена на высоте вдоха спадалась менее чем на 50 % своего диаметра, то давление в ПП считалось повышенным и принималось за 10 мм рт. ст.

В режиме импульсной тканевой допплерографии и в режиме Tissue Velocity Imaging проводили запись скоростей движения фиброзного кольца ТК и движения свободной стенки ПЖ в систолу и в диастолу в количестве не менее 3 4 комплексов (при V = 100 см/с). Определялись следующие пики: пик S, - первый позитивный пик, следующий за зубцом R ЭКГ; пик Е, -первый негативный пик, пик At второй негативный пик, следующий за зубцом Р ЭКГ В допплеровском спектре, записанном в импульсном режиме измеряли скорости пиков "S", "Е," "А,", отношение пиков E,/At, а в режиме Tissue Velocity Imaging средние скорости пиков Si", "Е," , "А", а так же регионарный период изоволюмического расслабления (IVRTt). Следует отметить, что в норме период IVRT, от фиброзного кольца ТК и свободной стенки ПЖ не регистрируется. За нарушение продольной диастолической функции ПЖ принимали значения показателей отношение E/A, < 1,0 и появление периода IVRT,. Проводился расчет среднего давления в правом предсердии.

В режиме off-line на EchoPac PC (версия 1.0.x) анализировались кривые деформации (Strain), скорости деформации (Strain Rate) и смещения (Tissue Tracking). Продольная деформация каждого сегмента ПЖ (базальный сегмент - верхушка) оценивали по кривым в конце систолы. Скорость продольной деформации (с1) свободной стенки ПЖ определяли в режиме Strain Rate по кривой в начале систолы. Смещение фиброзного кольца ТК, базального, среднего и верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ вычисляли в режиме Tissue Tracking по величине кривой в конце систолы.

Недопплеровское изображение миокарда. (Speckle Tracking ¡masine -2D Strain). Полученные раннее двухмерные изображения ПЖ, зарегистрированные из апикальной позиции на уровне 4 камер в серошкальном изображении и /или в режиме двухмерного цветового тканевого картирования анализировались off-line на EchoPac, двухмерные изображения замораживались в конце систолы. Проводилось оконтурирование границ эндокарда ПЖ и затем «автоматически» были получены изогнутый М-режим и кривые Strain /Strain Rate правого желудочка. По кривым выполнялся расчет глобальной деформации ПЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain/Global Longitudinal Strain Rate), деформации базального, среднего и верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ в продольном и радиальном направлениях и смещение вышеуказанных сегментов в продольном и радиальном направлениях.

Скорость глобальной деформации определяли по кривой в начале систолы. Аналогично рассчитывали деформацию и скорость деформации базального, среднего и верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ. Кроме того, скорость деформации ПЖ была оценена в период раннего наполнения ПЖ. Смещение свободной стенки ПЖ в продольном и радиальном направлениях оценивали по кривым в конце систолы.

Методы статистического анализа. Основные методы статистического анализа данных включали проведение однофакторного дисперсионного, корреляционного, регрессионного анализа, анализа таблиц сопряженности. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости р принимали равным 0,05. Количественные показатели были описаны в терминах среднего значения (М), стандартного отклонения дисперсии (SD), стандартной ошибки среднего, минимальные и максимальные значения. При использовании анализа таблиц сопряженности вычисляли значения Пирсона хи - квадрат (jf), число степеней свободы (df), достигнутый уровень значимости для этого значения статистики. Для оценки силы связи двух качественных переменных определяли значения таких мер связи, как коэффициент контингенции (СС) и Phi коэффициент. Использовали метод линейных контрастов по Шеффе при однофакторном дисперсионном анализе. Оценка корреляционных связей между парами количественных признаков осуществляли с использованием непараметрического рангового коэффициента Спирмана.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка функции правого желудочка и правого предсердия с помощью новых ультразвуковых технологий тканевого допплеровского изображения миокарда и Speckle Tracking Imaging у больных хронической обструктивной болезнью легких

Анализ результатов тканевой допплерографии показал, что нарушение соотношения пиков Е,/А, < 1,0 отмечалось у больных ХОБЛ I ст. с Е/Атс>1,0. Нарушение продольной диастолической функции свободной стенки ПЖ регистрировалось по Е,/А, < 1,0 и по наличию IVRT,. В контрольной группе IVRT, не регистрировалось. Значение показателя E,/At < 1,0 выявлено у 6 (24 %) больных ХОБЛ I ст. При этом у 19 пациентов ХОБЛ I ст. значение Е/А,пС были больше 1,0. Согласно нашим данным период изоволюмического расслабления регистрировался у 32 % больных ХОБЛ I ст. При этом значение E/Atric <1,0 регистрировалось у 5 из 8 пациентов с наличием времени IVRTi по кривой от фиброзного кольца ТК. Это свидетельствует, по нашему мнению, о нарушении продольной диастолической функции ПЖ по E,/Ai < 1,0 у шести (24 %) и по IVRT, у восьми (32 %) больных ХОБЛ I ст.

У больных ХОБЛ II ст. нарушение продольной диастолической функции ПЖ отмечалось у 21 (75 %) из 28 пациентов со значениями Е/А^с > 1,0. Нарушение расслабления регистрировалось у 71,4 % больных при нормальном наполнении ПЖ (Е/А,пС > 1,0).

У больных ХОБЛ III-IV ст. E/A, < 1,0 и период изоволюмического расслабления регистрировались у всех пациентов.

Выявлена связь между скоростью движения фиброзного кольца ТК свободной стенки ПЖ в систолу и стадией ХОБЛ (р = 0,001, F = 7,63). Максимальные скорости движения фиброзного кольца ТК зафиксированы у больных ХОБЛ I - II ст.

Индивидуальный анализ показал, что снижение скорости движения базального сегмента свободной стенки ПЖ менее 7 см/с регистрировалось у 8% больных ХОБЛ I ст., у 24,3 % больных ХОБЛ II ст., у 65 % больных ХОБЛ III ст. При ХОБЛ IV ст. снижение скорости пика «S» было зафиксировано у всех больных. Применение импульсной тканевой допплерографии позволило более точно df=3; р=0,00243; Ph=0,42;

СС=0,39) определить СДПП у больных ХОБЛ (табл. 3).

Таблица 3

Значения СДПП у больных ХОБЛ_

СДПП ХОБЛ I ст. п(%) ХОБЛ 11 ст. п(%) ХОБЛ III-IVcT. п(%)

СДПП >7 мм рт.сг. 20 (78,5 %). 24(84,1 %). 14(100%)

СДПП <7 мм рт.ст. 5(21,5 %). 4(15,9%) 0

Индивидуальный анализ зарегистрировал повышение систолического давления в ПЖ у 1 пациента (4 %) ХОБЛ I ст., 12 больных (42,9 %) ХОБЛ II ст., 7 больных (64 %) ХОБЛ III ст. и у всех больных ХОБЛ IV ст. Использование значения систолического давления в ПЖ, в формуле расчета которого применялся показатель импульсной тканевой допплерографии, позволило установить повышенный уровень систолического давления в ПЖ у 27 из 51 больных ХОБЛ, имевших при стандартном расчете нормальные значения систолического давления в ПЖ.

Выявлено снижение Strain в продольном направлении базального сегмента свободной стенки ПЖ у больных ХОБЛ III-IV степени (табл. 4). Обнаружены взаимосвязи Strain и Strain Rate среднего и верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ со стадией ХОБЛ.

Зарегистрировано появление постситолического Strain в базальном и среднем сегментах свободной стенки ПЖ у пациентов ХОБЛ II и III стадиями в 9 (35 %) и 8 (75 %) случаях соответственно. При этом у больных с постсистолическим Strain значения деформации были статистически значимо снижены, по сравнению с пациентами, у которых постсистолический Strain не регистрировался. Следует отметить, что постсистолический Strain в верхушечном сегменте свободной стенки ПЖ не регистрировался. По нашему мнению, регистрация постсистолического Strain может свидетельствовать о систолической дисфункции свободной стенки ПЖ у больных ХОБЛ.

Таблица 4

Значения Strain/Strain Rate свободной стенки правого желудочка в зависимости от стадии ХОБЛ (по данным тканевого допплеровского изображения миокарда)

Сегменты свободной стенки ПЖ ХОБЛ I ст. ХОБЛ II ст. ХОБЛ I1I-IV ст. Р F LDS тест

Strain,%

Вязальный -24,27±7,60 -28,52±15,56 -25,31±8,28 0,47 0,84

Средний -35,11±10,45 -30,627±6,30 -29,17*7,35 0,0000 62,58 1:2 0,00051 2:3 0,00000 3:4 0,00197

Верхушечный -31,78±42,74 -30,75±9,36 -19,21 ±8,01 0,0000 16,47 1:2 0,00001 1:3 0,00023

Strain Raie, с'1

Баэальный -2,69±0,96 -2,И±1,47 -2,01 ±0,51 0,142 1,86

Средний -1,67±1,43 -2,12±1,45 -1,64±0,44 0,0000 56,50 1:2 0,00000 2:3 0,00032

Верхушечный -2,99±1,33 -2,29±0,85 -1,47±0,52 0,0000 8,73 1:3 0,00005 2:3 0,0019

Обнаружена связь между значениями Strain Rate базального и среднего сегментов свободной стенки ПЖ с наличием или отсутствием постсистолического Strain (табл. 5). Установлена взаимосвязь показателей тканевого допплеровского изображения миокарда с показателями стандартной ЭхоКГ правого желудочка. Показатель продольной функции ПЖ (Е,/А[ < 1,0) коррелировали с Е^ (г = 0,64; р = 0,002), А^г = 0,80; р = 0,004) и E/Atnc(r = 0,65; р = 0,03) и площадью ПП (г = 0,65; р = 0,004). Время изоволюмического расслабления зарегистрированное от фиброзного кольца ТК на стороне свободной стенки ПЖ коррелировало с величиной систолического давления в ПЖ (г = 0,66; р = 0,03), площадью ПП (г = 0,66; р = 0,003). Коэффициент корреляции между скоростью движения фиброзного кольца ТК в систолу и Е/А^с был статистически значимо выше (р < 0,05) при ХОБЛ III ст. (г = 0,80; р = 0,01) по сравнению со значением коэффициента корреляции (г = 0,60; р = 0,04) при ХОБЛ I ст. Это свидетельствует о более тесной взаимосвязи продольной систолической функции ПЖ с глобальной диастолической функцией ПЖ при ХОБЛ Ш ст.

Таблица 5

Значения Strain Rate у больных с наличием и без постсистолического Strain Rate в базальном и среднем сегментах свободной стенки ПЖ

С наличием Без постсистолического Р и Z

постсистолического Strain Strain Rate

Rate

Базальный сегмент свободной стенки ПЖ

-1,602±0,580 -2,318± 1,240 0,004 161,00 -2,81

Средний сегмент свободной стенки ПЖ

-1,040±0,684 -1,698±0,853 0,03 136,00 -2,06

Оценка функции ПЖу больных ХОБЛ по данным Speckle Tracking Imaging

(2D Strain)

Как видно из данной табл. 6, наибольшее значение Global Longitudinal Strain в продольном направлении были зарегистрированы у больных с ХОБЛ Ш IV ст. Скорость глобальной деформации в продольном направлении (Global Longitudinal Strain Rate) была статистически значимо выше при ХОБЛ I ст. по сравнению с величиной скорости деформации ПЖ у больных ХОБЛ II - III - IV ст. заболевания. Аналогичная закономерность обнаружена для значений Global Strain Rate в период раннего наполнения ПЖ и систолы ПП.

Таблица 6

Global Longitudinal Strain/Strain Rate правого желудочка у больных _ХОБЛ по данным Speckle Tracking Imaging (2D Strain)_

Показатель Р F Группы ХОБЛ

ХОБЛ I ст. ХОБЛ II ст. ХОБЛ III ст. ХОБЛ IV ст.

Global Long S в конце систолы, % 0,04 3,04 -16,78±5,57 -1б,78±5,57 -19,29±4,59 -19,81±3,79

Global Long SR в конце систолы, с"1 0,0000 13,1 9 -1,89+0,57 -1,89±0,57 -1,08+0,17 -1,10+0,25

Global Long SR в период быстрого наполнения, с"1 0,04 4,15 1,03±0,62 1,03+0,62 0,81 ±0,29 0,76±0,28

Global Long SR в период систолы предсердий, с"1 0,81 0,32 0,51 ±0,30 0,51 ±0,30 0,54±0,32 0,52±0,25

У больных ХОБЛ Ш - IV стадии наблюдалось наибольшее значение деформации свободной стенки ПЖ в поперечном направлении (табл. 7).

Между стадиями ХОБЛ были установлены взаимосвязи со смещением базального и среднего сегментов свободной стенки ПЖ в продольном направлении (табл. 8). Наименьшее значение смещения базального и среднего сегментов в продольном направлении регистрировались при ХОБЛ II III ст. Аналогичные связи смещения сегментов свободной стенки ПЖ в продольном направлении отсутствовали.

Таблица 7

Значения Strain и Strain Rate свободной стенки правого желудочка в поперечном направлении у больных ХОБЛ по данным Speckle Tracking

Imaging (2D Strain)

Сегменты Группы ХОБЛ I.DS тест

свободной стенки ПЖ Р F ХОБЛ I ст. (п=25) ХОБЛ И ст. (п=28) ХОБЛ III-IV ст.(п=14)

Strain, %

Базальный 0,84 0,28 31,52+3,30 31,75±28,43 38,75±24,95 -

Средний 0,001 7,24 24,96±1,77 26,03+25,45 32,18±23,94 1:3 0,00028 2:4 0,00001

Верхушечный 0,51 0,80 13,70+5,94 31,19±21,12 25,98±24,72 -

Strain Rale, c"J

Базальный 0,77 0,37 3,40±2,36 3,00±2,26 2,79±2,32 -

Средний 0,33 1,19 2,64±1,94 1,29±1,23 1,83+1,54 -

Верхушечный 0,34 1,15 1,50±1,38 2,26±1,99 1,13+0,70 -

Таблица 8

Величина смещения свободной стенки ПЖ в продольном (Longitudinal Displacement) направлении у больных ХОБЛ по данным Speckle Tracking ___Imaging (2D Strain)__

Сегменты свободной стенки ПЖ Р F Группы ХОБЛ LDS тест

ХОБЛ 1 ст. 1 ХОБЛ II ст. (n=25) 1 (п=28) ХОБЛ III-IV ст.(п=14)

Strain, %

Базальный 0,30 1,26 11,21±9,28 9,66±6,15 10,74±5,27 1:2 0,0001 1:3 0,0041

Средний 0,001 7,24 5,49±4,57 4,97±4,18 4,50±3,35 1:3 0,0051 2:3 0,00027

Верхушечный 0,51 0,80 1,78±0,27 3,49±3,37 2,10+1,32 -

Strain Rate, с'

Базальный 0,39 1,03 5,19+1,47 4,19+3,66 4,68±3,76 -

Средний 0,57 0,68 2,50+1,73 3,13±3,02 3,08±2,28 -

Верхушечный 0,23 1,51 1,64±0,95 1,94+1,10 1,17+0,60 -

У больных ХОБЛ III IV стадии регистрировалось наибольшее значение Strain свободной стенки ПЖ в поперечном направлении, что является следствием гиперконтрактильности ПЖ. Таким образом, при ХОБЛ имеет место снижение контрактильности свободной стенки ПЖ в продольном направлении, а в радиальном - гиперконтрактильности.

Взаимосвязь показателей Speckle Tracking Imaging (2D Strain) с показателями стандартной ЭхоКГ правого желудочка. Объём ПЖ корелировал только с Global Strain Rate в продольном направлении (г = 0,41; р = 0,01) и отсутствовала данная связь для Global Strain. Не обнаружено корреляционных связей толщины передней стенки ПЖ с показателями глобальной деформации и скоростью деформации ПЖ.

Global Strain и Global Strain Rate в продольном направлении в систолу коррелировали с показателями дистолической функции ПЖ, оцениваемых при стандартной ЭхоКГ: Е^с (г=-0,37; р=0,01; г=-0,33; р=0,04 соответственно), А^с (г=0,43; р=0,001; г=0,51; р=0,001 соответственно) и Е/А„с (г=-0,54; р=0,001; г=-0,41; р=0,02 соответственно). Global Strain был взаимосвязан с индексом опорожнения ПП (г=-0,47; р=0,008) и аналогичная связь отсутствовала для Global Strain Rate.

Strain свободной стенки ПЖ в поперечном направлении коррелировал с передне-задним размером ПЖ (базальный сегмент г=0,37; р=0,02; средний сегмент г=0,29; р=0,04; верхушечный сегмент г=0,44; р=0,008). Период раннего наполнения ПЖ коррелировал со Strain Rate апикального сегмента (г=0,90, р=0,0003) и Strain базального, среднего и верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ в продольном направлении (г=0,80, р=0,01соответственно). Strain Rate среднего и верхушечного сегментов свободной стенки ПЖ в поперечном направлении коррелировал с AtnC(r=0,43; р=0,01; г=0,61; р=0,002 соответственно).

Таким образом, установлена взаимосвязь глобальной деформации ПЖ в продольном направлении с диастолической функцией ПЖ у больных ХОБЛ. Глобальная деформация и скорость глобальной деформации ПЖ не связана с толщиной передней стенки ПЖ.

Установлена взаимосвязь показателей Speckle Tracking Imaging (2D Strain) с показателями тканевого допплеровского изображения правого желудочка. Выявлена связь между величиной систолического давления в ПЖ, оцениваемой с помощью тканевого допплеровского изображения миокарда с Global Strain Rate в продольном направлении в период раннего наполнения ПЖ и систолу предсердий (г=0,79, р=0,005; г=0,79; р=0,005 соответственно), Strain базального, среднего и верхушечного сегментов (г=0,89, р=0,0004; г=0,99, р=0,00000 и г=0,89, р=0,0004 соответственно) и со смещением базального сегмента свободной стенки ПЖ в продольном направлении (г=0,79, р=0,01).

Выявлены связи скорости движения фиброзного кольца ТК свободной стенки ПЖ в систолу с Global Strain Rate (r=-0,70, p=0,02), с Strain среднего сегмента свободной стенки ПЖ (г=0,80, р=0,017), со скоростью деформации

базального сегмента свободной стенки ПЖ (г=-0,80, р=0,017) и со смещением базального сегмента в радиальном направлении (г=-0,80, р=0,017).

Установлена взаимосвязь между смещением базального, среднего и верхушечного сегментов ПЖ в поперечном направлении с периодом раннего наполнения ПЖ (г=0,80, р=0,005; г=0,90, р=0,0003 и г=0,70, р=0,02 соответственно). Аналогичные связи выявлены для смещения свободной стенки ПЖ в продольном направлении (базальный сегмент: г=0,70, р=0,02; средний сегмент: г=0,70, р=0,02; верхушечный сегмент: г=0,60, р=0,06).

Таким образом, глобальная деформация ПЖ зависит от показателей диастолической функции ПЖ, скорости движения фиброзного кольца ТК, величины систолического давления в ПЖ и среднего давления в ПП. В связи с этим, перед нами был поставлен вопрос, каков вклад названных показателей в формировании величины глобальной деформации ПЖ в продольном направлении. С этой целью был проведен пошаговый регрессионный анализ (табл. 9).

Глобальная деформация ПЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain и Global Longiotudinal Strain Rate) коррелировали с состоянием вентиляционной функции легких. Так Global Longiotudinal Strain Rate была взаимосвязана с ОФВ1 (г = 0,65, р = 0,0005). Так же было проанализировано существование взаимосвязей деформации миокарда свободной стенки ПЖ и ее смещение в поперечном направлении с состоянием вентиляционной функции легких. Strain Rate базального, среднего и верхушечного сегментов в поперечном направлении (Transverser) коррелировала с ОФВ1 (ОФВ1: г=0,65; р=0,0005 для базального сегмента; г = 0,73; р = 0,00004 для среднего сегмента; r=0,46; р=0,02 для верхушечного сегмента). Аналогичные связи для Strain свободной стенки ПЖ в поперечном направлении отсутствовали.

Таблица 9

Взаимосвязь Global Longitudinal Strain с систолическим давлением в ПЖ, средним давлением в ПП, скоростью движения ФК ТК на стороне

свободной стенки ПЖ и толщиной стенки ПЖ

Шаг Показатель Beta R R Вклад Р

1 СДПЖ -0,304 0,95 0,913 540,12 0,000000

2 S, -0,284 0,96 0,936 17,50 0,000121

3 СДПП -0,202 0,97 0,943 6,55 0,013

4 Толщина передней стенки ПЖ -0,215 0,97 0,948 4,11 0,048

Следует отметить, что коэффициенты корреляции Strain при тканевом допплеровском изображении миокарда и Strain в недопплеровском режиме статистически значимо не различались.

У больных ХОБЛ II- III ст. наличие или отсутствие постсистолического Strain в базальном и среднем сегментах свободной стенки ПЖ взаимосвязано с состоянием вентиляционной функции легких (табл. 10).

Таблица 10

Взаимосвязь регистрации постсистолического Strain с состоянием вентиляционной функции легких у больных ХОБЛ

Показатель Есть постсистолический Strain Нет постсистолического Strain Р F

ОФВ1,% 75,67+19,21 91,85±25,57 0,02 6.23

Исходя из изложенного перед нами возник вопрос, каков вклад вышеуказанных показателей в формировании величины глобальной скорости деформации ПЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain Rate). С этой целью был проведен пошаговый регрессионный анализ, в который были включены все показатели стандартной ЭхоКГ, показатели тканевой допплерографии и вентиляционной функции легких. Выявлена взаимосвязь глобальной деформации (Global Longitudinal Strain Rate) ПЖ со значением систолического давления в ПЖ, максимальным и минимальным объемами предсердий, толщины стенки ПЖ и межжелудочковой перегородки, средним давлением в ПП, объемом ПЖ, скоростью движения фиброзного кольца ТК в период систолы и состоянием вентиляционной функции легких (табл. 11).

Таблица 11

Взаимосвязь Global Longitudinal Strain Rate с показателями стандартной _ЭхоКГ и вентиляционной функции легких у больных ХОБЛ_

Шаг Показатель Beta R R- Вклад Р

1 СДПЖот, -0,834 0.% 0,92 550.03 0.000000

2 Объем ПП максимальны)! 1,330 0.98 0.97 31,64 0.000003

3 Объем ПП минимальный 0,378 0,99 0,99 30,34 0,000004

4 МЖП -0,837 0,99 0,99 17,26 0,000207

5 Объем ПЖ в диастолу -1,100 0,99 0,98 16,12 0,000309

6 Толщина передней стенки ПЖ -1,309 0,97 0,94 9,71 0,003709

7 СДПП Вт1 0,588 0,99 0.98 8.85 0,005353

9 Э, -0,298 0,99 0,99 6,23 0,017500

10 ОФВ, -1,001 0,99 0,99 1,29 0,262373

При апробации методики допплеровской визуализации тканей в контрольной группе и у больных ХОБЛ I IV стадии заболевания, полученные результаты исследований позволили ответить на поставленные вопросы, оценить диастолическую и систолическую функцию ПЖ в зависимости от стадии ХОБЛ.

ВЫВОДЫ

1. У 24 % больных ХОБЛ I стадии и у 75 % больных ХОБЛ II стадии выявлено нарушение продольной диастолической функции правого желудочка (по Et/ А, < 1,0) при нормальном значении транстрикуспидального потока. Нарушение расслабления свободной стенки правого желудочка выявлено у 32 % больных ХОБЛ I ст. и 71,4 % больных ХОБЛ II ст. У всех больных ХОБЛ III - IV ст. обнаружено нарушение продольной диастолической функции (по Е/А, < 1,0) и нарушение расслабления свободной стенки правого желудочка.

2. У больных ХОБЛ III стадии зарегистрировано снижение скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана на стороне свободной стенки правого желудочка, а также базального и среднего сегментов свободной стенки правого желудочка.

3. Глобальное снижение деформации правого желудочка (Global Strain и Global Strain Rate) выявлено у больных ХОБЛ III - IV ст. Обнаружены гетерогенные нарушения систолической функции ПЖ в виде снижения Global продольного Strain при ХОБЛ III - IV ст. со снижением Strain в базальном сегменте, появлением постсистолического Strain базального и среднего сегментов свободной стенки правого желудочка у больных ХОБЛ II -III ст. (в 35 % и 75 % соответственно), и повышением Strain и Strain Rate в этих же сегментах в поперечном направлении.

4. Выявлена связь показателей Global Strain и Global Strain Rate с состоянием вентиляционной функции легких. Global Longitudinal Strain Rate коррелировал с OOBi(r = 0,65; р = 0,0005).

5. Global Longitudinal Strain взаимосвязан со значением систолического давления в правом желудочке, средним давлением в правом предсердии, скоростью движения фиброзного кольца трикуспидального клапана на стороне свободной стенки правого желудочка и толщиной стенки правого желудочка. Global Longitudinal Strain Rate правого желудочка взаимосвязан с величиной систолического давления в правом желудочке, максимальным и минимальным объемами правого предсердия, толщиной стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, средним давлением в правом предсердии, объемом правого желудочка, скоростью движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в период систолы и состоянием вентиляционной функции легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ХОБЛ 1-Й ст. с целью выявления ранних функциональных нарушений правого желудочка рекомендуется применение тканевого допплеровского изображения миокарда для оценки продольной диастолической функции правого желудочка и ранней диагностики легочного сердца.

2. Всем больным ХОБЛ независимо от стадии заболевания необходимо использовать тканевое допплеровское изображение миокарда в импульсном режиме для регистрации скорости движения фиброзного кольца трикуспидапьного клапана на стороне свободной стенки правого желудочка с последующим расчетом среднего давления в правом предсердии.

3. Больным ХОБЛ П-III ст. необходимо применять Speckle Tracking Imaging (2D Strain) для оценки деформационных свойств свободной стенки правого желудочка и оценки глобальной деформации правого желудочка в продольном направлении.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Продольная функция правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких /Н.Г Иванова, E.H. Павлкжова, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, P.C. Карпов //Тезисы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии». Томск, 2008.///Сибирский медицинский журнал: научно-практический рецензируемый журнал. - 2008. - Том 23. - № 2. - С. 123.

2. Сопоставление клинических проявлений хронической обструктивной болезни легких с функциональными проявлениями правых отделов сердца /E.H. Павлкжова, Н.Г Иванова, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, Карпов P.C. // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике: материалы пятой региональной конференции 2008. - Томск. - 2008. - С. 71 - 72.

3. Диагностическое значение тканевого допплеровского исследования у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.Г Иванова, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, E.H. Павлкжова, A.B. Левченко //Материалы докладов пятнадцатой Всероссийской научно технической конференции «Энергетика: экология, надежность, безопасность». - Томск, 2009. - С. 213 - 215.

4. Биомеханика дыхания и показатели оптической плотности легочной ткани у больных хронической обструктивной болезнью легких / Э.В. Эккардт, Т.Н. Бодрова, Н.Г Иванова // Материалы научно практической конференции профессорско преподавательского состава Томского военно медицинского института «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и

усовершенствования военно - медицинских кадров». - Томск, 2009. С. 124-126.

5. Тканевая допплерография и её место в изучении продольной функции правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.Г Иванова, E.H. Павлюкова, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев //Материалы докладов шестнадцатой Всероссийской научно технической конференции «Энергетика: экология, надежность, безопасность». - Томск, 2010. - С. 251 - 253.

6. Изменение показателей тканевой допплерографии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких /Н.Г Иванова, Т.Н. Бодрова, E.H. Павлюкова // XX национальный Конгресс по болезням органов дыхания. - Москва, 2010. - С. 451.

7. Изучение продольной деформации свободной стенки правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких /Н.Г Иванова, Т.Н. Бодрова, E.H. Павлюкова, Э.В. Эккардт // V Национальный конгресс терапевтов. - Москва, 2010. - С. 111 - 112.

8. Диагностика морфо функциональных изменений у больных хронической обструктивной болезнью легких / Э.В. Эккардт, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, Н.Г.Иванова, О.В. Калинина // V Национальный конгресс терапевтов. - Москва, 2010. - С. 264 - 265.

9. Тканевое допплеровское изображение миокарда в изучении изменения продольной функции правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких / Н.Г. Иванова // Бюллетень Сибирской медицины. - 2010. - № 6. - С. 128 - 132.

10. Изменение показателей биомеханики дыхания и компьютерной томографии высокого разрешения при хронической обструктивной болезни легких / Э.В. Эккардт, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, Н.Г.Иванова, О.В. Родионова // Бюллетень Сибирской медицины. - 2011. - № 1. - С. 168 -172.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖЕЛ жизненная емкость легких

иГКС ингаляционные глюкокортикостероидные средства

КДР конечный диастолический размер

КСР конечный систолический размер

лж левый желудочек

мк митральный клапан

ОЕЛ общая емкость легких

ОО остаточный объем

ОФВ, объем форсированного выдоха за 1-ю секунд

ПЖ правый желудочек

ПП правое предсердие

СДЛА систолическое давление в легочной артерии

сдпж систолическое давление в правом желудочке

сдпп среднее давление в правом предсердии

тк трикуспидальный клапан

ФВ фракция выброса

ФК фиброзное кольцо

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЭхоКГ эхокардиография

Atric скорость транстрикуспидального потока в период систолы правого предсердия

А, скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в период систолы предсердия

а скорость движения сегмента свободной стенки правого предсердия в период систолы

DTI Doppler Tissue Imaging - допплеровское тканевое изображение

IVRT, время изоволюмического расслабления, оцениваемое от фиброзного кольца трикуспидального клапана на стороне свободной стенки правого желудочка методом допплеровского тканевого изображения

е скорость движения сегмента свободной стенки правого желудочка в период раннего наполнения

Etric скорость транстрикуспидального потока в период раннего наполнения правого желудочка

Е/А(пс отношение скоростей транстрикуспидального клапана в период быстрого наполнения к фазе систолы предсердий

E/A, отношение скоростей движения фиброзного кольца трикуспидального клапана на стороне свободной стенки правого желудочка в период быстрого наполнения к фазе систолы предсердия

Е, скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в фазу быстрого наполнения

RA right atrium - правое предсердие

RV right ventricular - правый желудочек

S% Strain - стрейн (процент деформации)

SR Strai Rate - стрейн рейт (скорость деформации)

Speckle Tracking Imaging (2D Strain) недопплеровская технология изображения, технология «след пятна»

11- 1 3 763

Тираж 100. Заказ № 762. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40. Тел.: 53-30-18.

2010202536

Оглавление диссертации Иванова, Наталия Геннадьевна :: 2011 :: Барнаул

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенетический аспект развития хронической обструктивной болезни легких.

1.2. Этапы развития экспериментальных исследований в акустике.

1.3. Показатели стандартной эхокардиографии у больных хронической обструктивной болезнью легких.

1.4. Возможности новой ультразвуковой технологии тканевого допплеровского изображения миокарда в оценке функции правого желудочка

1.4.1. Оценка скорости движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов.

1.4.2. Оценка продольной деформации правого желудочка.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных ХОБЛ.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико - анамнестические методы.

2.2.2. Функциональные методы.

2.3. Стандартная эхокардиография, тканевое допплеровское и недопплеровское изображение миокарда.

2.4. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ С ПОМОЩЬЮ НОВЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ ТКАНЕВОГО ДОППЛЕРОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ МИОКАРДА И SPECKLE TRACKING IMAGING У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

3.1. Оценка продольной функции ПЖ у больных ХОБЛ по данным тканевой допплерографии.

3.2. Целесообразность применения импульсной тканевой допплерогафии для определения среднего давления в правом предсердии и систолического давления в правом желудочке.

3.3. Strain/Strain Rate свободной стенки ПЖ в зависимости от стадии ХОБЛ.

3.4. Взаимосвязь показателей тканевого допплеровского изображения миокарда с показателями стандартной ЭхоКГ правого желудочка.

3.5. Оценка функции ПЖ у больных ХОБЛ по данным Speckle

Tracking Imaging (2Strain).

3.5.1.Глобальная деформация ПЖ в продольном направлении у больных ХОБЛ.

3.5.2. Деформация свободной стенки ПЖ в поперечном направлении у больных ХОБЛ.

3.5.3. Смещения сегментов свободной стенки ПЖ в продольном и поперечном направлениях у больных ХОБЛ.

3.6. Взаимосвязь показателей Speckle Tracking Imaging (2D Strain) с показателями стандартной ЭхоКГ правого желудочка и тканевого допплеровского изображения миокарда.

3.6.1. Взаимосвязь показателей Speckle Tracking Imaging (2D Strain) с показателями стандартной ЭхоКГ правого желудочка.

3.6.2. Взаимосвязь показателей Speckle Tracking Imaging (2D Strain) с показателями тканевого допплеровского изображения миокарда.

ГЛАВА 4. СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХОБЛ ИЗОБРАЖЕНИЯ МИОКАРДА И НЕДОППЛЕРОВСКОЙ

ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

4.1. Сопоставление клинических проявлений ХОБЛ с показателями тканевого допплеровского изображения миокарда правого желудочка.

4.2. Сопоставление вентиляционной функции легких у больных ХОБЛ с показателями тканевого допплеровского изображения миокарда правого желудочка.

4.3. Сопоставление вентиляционной функции легких у больных ХОБЛ с данными недопплеровской визуализации миокарда правого желудочка (Speckle Tracking Imaging - 2D Strain).

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Иванова, Наталия Геннадьевна, автореферат

Сближение всех нозологических форм бронхолёгочной патологии на основе нарушения функции внешнего дыхания привело к появлению понятия ХОБЛ и, начиная с 70-х годов, в публикациях и обозначенных темах для симпозиумов и конгрессов уже употреблялся термин ХОБЛ - русская аббревиатура от английского - chronic obstructive pulmonaiy disease (COPD).

Современная трактовка ХОБЛ - это гетерогенная группа болезней, которая объединяет расстройство вентиляционной функции лёгких по обструктивному типу, неуклонно прогрессирующие заболевания, характеризующиеся необратимостью вентиляционных нарушений легких [5, 27,28,97,99].

Основным критерием ХОБЛ является патофизиологический показатель -максимальная (либо пиковая) скорость выдоха, которая отражает повышение сопротивления дыхательных путей вследствие их обструкции из-за воспалительных или склеротических изменений. Общепринято по объёму форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ]) судить о наличии ХОБЛ и тяжести заболевания [29, 36, 81, 108]. В этом контексте бронхиальная обструкция как состояние ОФВ] по сравнению с должными значениями этого показателя для обследуемого (с учётом пола, возраста, роста) [108]. Обратимость бронхиальной обструкции изучается по степени прироста ОФВ! после ингаляции бронхолитического препарата, чаще одного из J32 -агонистов короткого действия [98, 111].

На почве заболеваний, поражающих структуру или функцию легких или то и другое одновременно и не связанных с первичной недостаточностью левых отделов сердца, происходит развитие гипертрофии и (или) недостаточности правых отделов сердца. К гипертрофии правого желудочка (ПЖ) с последующим истощением его энергетических возможностей приводит в основном легочная гипертензия и связанное с ней возрастание сосудистого сопротивления. Хроническое легочное сердце неизбежно осложняется сердечной недостаточностью. Декомпенсированное легочное сердце занимает третье место среди причин сердечно - сосудистой смерти после острого инфаркта миокарда и артериальной гипертонии, а при наличии развёрнутой клинической картины двухлетняя выживаемость больных составляет 40 - 45 % [34, 72, 77].

Необходимо сопоставлять все патогенетические механизмы развития хронического легочного сердца при хронических неспецифических заболеваниях лёгких. Функциональное звено патогенеза включает развитие вазоконстрикции мелких ветвей легочной артерии, прекапилляров на фоне бронхиальной обструкции в ответ на альвеолярную гипоксию при гиповентиляции, что приводит к повышению давления в легочной артерии. Увеличению лёгочной гипертензии способствует увеличение минутного объёма крови на фоне раздражения хеморецепторов аортально - каротидной зоны в результате снижения напряжения кислорода в крови. Гипоксия, активность сосудосуживающих веществ, повышение внутригрудного давления и вязкости крови способствуют усугублению лёгочной гипертензии. Это в свою очередь, сопровождается развитием бронхо пульмональных анастомозов, раскрытием артерио - венозных шунтов и дальнейшим увеличением давления в системе легочной артерии. Анатомический механизм развития лёгочной гипертензии - редукция сосудистого русла легочной артерии происходит в результате атрофии альвеолярных стенок, разрыва их с тромбированием и облитерацией части артериол, капилляров. Совокупность факторов ведёт к развитию гипертрофии и дилатации правых отделов сердца с развитием прогрессирующей недостаточности кровообращения.

Импульсно - волновой тканевый допплеровский метод позволяет визуализировать правые отделы сердца с подтверждением их гипертрофии, выявить признаки лёгочной гипертензии, дать количественную оценку лёгочной гипертензии, определить основные параметры центральной гемодинамики. Основными ЭхоКГ - признаками лёгочной гипертензии являются: - уменьшение волны «а» при визуализации клапана легочной артерии, амплитуда волны «а» 2 мм и менее - надёжный признак лёгочной гипертензии; - изменение конфигурации и уменьшение скорости диастолического спада; - увеличение скорости открытия клапана легочной артерии и относительно лёгкая его выявляемость; - — образное движение полулуний клапана легочной артерии в систоле; - увеличение диаметра правой ветви легочной артерии (более 17,9 мм).

Оценка функционального состояния ПЖ у больных ХОБЛ вызывает большие трудности. Использование вычисления фракции выброса или изменения площадей полости ПЖ не всегда соотносится с систолической функцией ПЖ. Магнитно - резонансная томография и радионуклидная ангиография являются методами «золотого стандарта» оценки систолической функции ПЖ. Однако названные методы не лишены недостатков. В отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют сообщения, касающиеся степени изменения систолической и диастолической функций ПЖ в зависимости от стадии заболевания, нет сопоставления контрактильности правого желудочка с вентиляционной функцией легких.

Цель исследования

Оценить функциональное состояние правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью лёгких в зависимости от стадии заболевания с помощью новых ультразвуковых технологий тканевого допплеровского изображения миокарда (Doppler Tissue Imaging) и недопплеровской визуализации ткани «след пятна» (Speckle Tracking Imaging -2D Strain).

Задачи исследования

1) Оценить скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и свободной стенки правого желудочка во время систолы и диастолы у больных с различной стадией ХОБЛ

5) Сопоставить состояние вентиляционной функции легких со скоростью I движения фиброзного кольца трикуспидального клапана свободной стенки правого желудочка, деформацией и смещением свободной стенки правого желудочка у больных с различной стадией ХОБЛ

Научная новизна

Впервые выявлена взаимосвязь скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана свободной стенки ПЖ в систолу со стадией ХОБЛ. Впервые установлено снижение деформации базального сегмента свободной стенки ПЖ в продольном направлении у больных ХОБЛ III - IV стадии. Зарегистрирован постсистолический Strain в базальном и среднем сегментах свободной стенки ПЖ у больных ХОБЛ II-III стадии.

Установлена зависимость глобальной деформации ПЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain) от стадии ХОБЛ.

Впервые обнаружена связь клинических проявлений ХОБЛ с показателями тканевой допплерографии и Speckle Tracking Imaging правого желудочка. Установлена корреляционная связь скорости деформации (Strain Rate) базального и среднего сегментов свободной стенки ПЖ с ОФВ5. Выявлена взаимосвязь глобальной деформации ПЖ в продольном направлении (Global Longitudinal Strain/Strain Rate) с ОФВь

Практическая значимость

Больным ХОБЛ оценку среднего давления в правом предсердии и систолического давления в правом желудочке целесообразно проводить, используя технологию тканевого допплеровского изображения миокарда. У больных ХОБЛ I стадии имеет место нарушение продольной диастолической функции правого желудочка при нормальной вентиляционной функции легких. У больных ХОБЛ II — IV стадии значения глобальной деформации правого желудочка (Global Longitudinal Strain/Strain Rate) зависят от состояния вентиляционной функции легких.

Практическое внедрение полученных результатов

Результаты исследования внедрены в практику лечебной деятельности клиники пропедевтики внутренних болезней. Полученные данные используются в лекционном материале для обучающихся на факультете последипломного образования и для студентов врачебных факультетов Сибирского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту

1. Нарушение продольной диастолической функции свободной стенки правого желудочка при нормальных значениях транстрикуспидального потока (E/Atric > 1,0) выявлено у 24 % по Et/At и у 32 % по IVRTt больных ХОБЛ I ст. и у 75 % по Et/At и у 71,4 % по IVRTt пациентов ХОБЛ II ст. и у всех больных ХОБЛ III - IV ст.

3. Глобальная деформация правого желудочка (Global Longitudinal Strain) взаимосвязана с систолическим давлением в правом желудочке, средним давлением в правом предсердии, скоростью движения фиброзного кольца трикуспидального клапана на стороне свободной стенки правого желудочка во время систолы и толщиной стенки правого желудочка. На значение скорости глобальной деформации правого желудочка (Global Longitudinal Strain Rate) влияют систолическое давление в правом желудочке, объем правого предсердия, толщина стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, среднее давление в правом предсердии, объем правого желудочка, скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в период систолы на стороне свободной стенки правого желудочка и состоянием вентиляционной функции легких.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на Международной научно - практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Томск, 2008), 5-й регионарной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2008), XI научно - практической конференции профессорско - преподавательского состава «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно — медицинских кадров» (Томск, 2009), 15-й Всероссийской научно -технической конференции «Энергетика: экология, надежность, безопасность» (Томск, 2009), V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010), XX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2010), Всероссийском симпозиуме «Биомеханика дыхания -ключевая проблема клинической физиологии дыхания» (Томск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 2 статьи в журналах из «Перечня.» ВАК РФ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние систолической и диастолической функции правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легких"

выводы

1. У 24 % больных ХОБЛ I стадии и у 75 % больных ХОБЛ II стадии выявлено нарушение продольной диастолической функции правого желудочка (по Et/At < 1,0) при нормальном значении транстрикуспидального потока. Нарушение расслабления свободной стенки правого желудочка выявлено у 32 % больных ХОБЛ I ст. и 71,4 % больных ХОБЛ II ст. У всех больных ХОБЛ III - IV ст. обнаружено нарушение продольной диастолической функции (по Et/At < 1,0) и нарушение расслабления свободной стенки правого желудочка.

3. Глобальное снижение деформации правого желудочка (Global Strain и Global Strain Rate) выявлено у больных ХОБЛ III - IV ст. Обнаружены гетерогенные нарушения систолической функции правого желудочка в виде снижения Global продольного Strain при ХОБЛ III - IV ст. со снижением Strain в базальном сегменте, появлением постсистолического Strain базального и среднего сегментов свободной стенки правого желудочка у больных ХОБЛ II -III ст. (в 35 % и 75 % соответственно), и повышением Strain и Strain Rate в этих же сегментах в поперечном направлении.

4. Выявлена связь показателей Global Strain и Global Strain Rate с состоянием вентиляционной функции легких. Global Longitudinal Strain Rate коррелировал с OOBi (r = 0,65; p = 0,0005).

Strain Rate правого желудочка взаимосвязан с величиной систолического давления в правом желудочке, максимальным и минимальным объемами правого предсердия, толщиной стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки, средним давлением в правом предсердии, объемом правого желудочка, скоростью движения фиброзного кольца трикуспидального клапана в период систолы и состоянием вентиляционной функции легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным ХОБЛ I-II ст. с целью выявления ранних функциональных нарушений правого желудочка рекомендуется применение тканевого допплеровского изображения миокарда для оценки продольной диастолической функции правого желудочка и ранней диагностики легочного сердца.

2. Всем больным ХОБЛ независимо от стадии заболевания необходимо использовать тканевое допплеровское изображение миокарда в импульсном режиме для регистрации скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана на стороне свободной стенки правого желудочка с последующим расчетом среднего давления в правом предсердии.

3. Больным ХОБЛ II-III ст. необходимо применять Speckle Tracking Imaging (2D Strain) для оценки деформационных свойств свободной стенки правого желудочка и оценки глобальной деформации правого желудочка в продольном направлении.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Иванова, Наталия Геннадьевна

1. Абдуллаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков: Прапор, 1993. - Т.1. - 112 с.

2. Авдеев С.Н., Царева H.A., Чучалин А.Г. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких. / С.Н. Авдеев, H.A. Царева, А.Г. Чучалин // Сердечная недостаточность. 2002. - №3. - С. 144-148.

3. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах / С. Н.Авдеев; НИИ пульмонологии МЗ РФ (М.). М.: Атмосфера. - 2003. - 24 с.

4. Авдеев С.Н. ХОБЛ и сердечно сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С.Н. Авдеев // Пульмонология. - 2008. - № 1. - С. 5 -10.

5. Айсанов З.Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко и др. // Русский мед. журн. 2001. - №1. - С. 3-50.

6. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография: Учебное пособие. М., 1996. - 80 с.

7. Алиева K.M. Ремоделирование и диастолическая дисфункция правого желудочка у больных хронической обструктивной болезнью легкихпожилого и старческого возраста / К.М. Алиева, М.И. Ибрагимова, К.А. Масуева // Пульмонология. 2007. - № 5. - С. 80-83.

8. Багрий А.Э., Дядык А.И., Моночарова Н.Е., Вишневецкий И.И. Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце (cor pulmonale) / А.Э. Багрий и др. // Кардиология. 2008. - № 2. - С. 40-41.

9. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., Турсунова Г.Ф. Клиническое значение современных методик эхокардиографического исследования правых отделов сердца / В.И. Бакшеев, Н.М. Коломоец, Г.Ф. Турсунова // Клиническая Медицина. 2006. - № 10. - С. 16 — 23.

10. Бальтер С.А., Демидов В.Д., Атьков О.Ю. Ультразвуковая диагностика: метод, рекомендации / Под ред. С.А. Бальтера. М.: Медицина, 1990. - 16 с.

11. Баранов В.Л., Харитонов М.А., Хрусталева М.И. Сравнительная характеристика допплерографических исследований в оценке диастолической функции у больных бронхиальной астмой / В.Л. Баранов и др. // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 20-25.

12. Берестень Н.Ф., Сахно Ю.Ф., Бобков Ю.И. Введение в эхокардиографию: Учебное пособие. М.: РМАПО, 1997. - 65 с.

13. Бобров В.А., Яблучанский Н.И. Руководство по клинической эхокардиографии / В.А. Бобров, Н.И. Яблучанский Харьков. - 1995. - 154 с.

14. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей: В 4 т. / Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992. - Т.1. - 382 с.

15. Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000. - 728 с.

16. Боровиков В. Statistica искусство анализа данных на компьютере, для профессионалов / В. Боровиков. СПб.: - Питер, 2001. -656 с.

17. Браунвальд Е., Росс Ж., Зоннеблик Е.Х. Механизм сокращения сердца в норме и при сердечной недостаточности. М.: Медицина, 1974. -186 с.

18. Вейсс Ч., Антонии Г., Вицлеб Э. и др. Физиология человека / Пер. с англ.; Под ред. Р.Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1986. - 340 с.

19. Вентиляционная функция легких (физиология, патофизиология, методы исследования) / Ю.П. Зябрев, Г.А. Алтынбеков, Г.А. Абрашитова и др. Алма-Ата: 1980. - 136 с.

20. Внутренние болезни: Учебник: В 2 Т. / Под ред. А.И. Мартынова, H.A., Мухина, В. С. Моисеева, A.C. Галявича. М.: ГЭОТАР -МЕД, 2002.-Т. 1.-С. 373.

21. Гайтон А. Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция. М.: Медицина, 1969. - 40 с.

22. Гланц С. Медикобиологическая статистика: Пер. с англ. Ю.А.Данилова/ Под ред. Н.Е. Бузинашвили, Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1999.-459с.

23. Глобальная инициатива по ХОБЛ пересмотр 2007 г.: / A.C. Белевский // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2006. - № 4. - С. 28-30.

24. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. / М.А. Гриппи; под ред. Ю.В. Наточина. 2-е изд., испр. - М.: БИНОМ; СПб.: Невский Диалект, 2000. - 344 с.

25. Дембо А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания / А.Г. Дембо. Л., 1957. - 302 с.

26. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография. -М.: Медицина, 1979. 181 с.

27. Зилъбер А.П. Дыхательная недостаточность/А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1989. - 512 с.

28. Зодионченко B.C., Погонченкова И.В., Гринева З.О. Хроническое легочное сердце / B.C. Зодионченко, И.В. Погонченкова, З.О. Гринева // Российский кардиологический журнал. 2003. - № 4. - С. 27-36.

29. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук. М.: ВИДАР, 1999. -181 с.

30. Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Основы клинической физиологии дыхания: Учебное пособие. / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев и др. -2-е изд., перераб. и доп.- Томск, 2008. 164 с.

31. Казанбиев Н.К. Современные подходы к диагностике и лечению хронического легочного сердца / Н.К. Казанбиев // Кардиология. -1995.-№5.-С. 40-43.

32. Канаев H.H. Руководство по клинической физиологии дыхания / H.H. Канаев. Л.: Медицина, 1980. - 375 с.

33. Карпов P.C. Сердце-легкие: Патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких / P.C. Карпов, В.А. Дудко, С.М. Кляшев. Томск: STT, 2004. - 606 с.

34. Карпман B.JI. Фазовый анализ сердечной деятельности. М.: Медицина, 1965.-301 с.

35. Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Головин В.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и ассоциированная патология / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // В кн.: тезисы IV Национального конгресса терапевтов (XX Съезд). 2009. - С. 318.

36. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. М.: ВИДАР, 1998. - Т.5. -360 с.

37. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких: монография / Всероссийское научное общество пульмонологов (М.); под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003. - 168 с.

38. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 240 с.

39. Лоскутова Н.В. Ультразвуковая импульсная допплерография в диагностике венозного застоя в печени при хроническом обструктивном бронхите: Автореф. дис. к-та мед. наук; Благовещенский гос. мед. ин-т. -1993.-22 с.

40. Маев И.В. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения и правых отделов сердца у больных с заболеваниямипечени и желчевыводящих путей: Автореф. дис. к-та мед. наук; 1-ый моек, гос. мед. ин-т. 1989. - 24 с.

41. Митьков В.В., Брюховицкий Ю.А., Соколов А.И. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М.: ВИДАР. - 1996. Т.1. - С.20-59.

42. Моисеев B.C. Хроническое легочное сердце / B.C. Моисеев // Врач 2001.-№11. с. 20-22.

43. Морман Д., Хеллер JI. Физиология сердечно сосудистой системы / Пер. с англ.; Под ред. Р.В. Болдырева. - СПб.: Питер, 2000. - 256 с.

44. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Клиническая ультразвуковая диагностика. М.: Медицина, 1987. - 179 с.

45. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце / Н.М. Мухарлямов. М.: Медицина, 1973. - 264 с.

46. Навратил М. Патофизиология дыхания / М. Навратил, К. Кадлец, С. Даум. Москва; Прага, 1967. - 372 с.

47. Науменко Ж.К. Возможности Эхо-КГ в пульмонологической практике / Ж.К. Науменко // Лучевая диагностика. 2008. - №5. - С. 6-14.

48. Нейрогуморальные аспекты формирования легочного сердца при хронических обструктивных болезнях легких / Т.А. Федорова, Т.Г. Химочко, Т.Н. Ишина и др. // Российский кардиологический журнал. 2003. - № 6. - С. 25-27.

49. Никитин Н.П., Клиланд Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер эхокардиографии в кардиологии /Н.П. Никитин, Д.Ф. Клиланд // Кардиология. - 2002. №3. - С.66-79.

50. Ноников В.Е., Ноников Д.В. Лечение хронической обструктивной болезни легких / В.Е. Ноников, Д.В. Ноников // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - № 5. - С. 12-15.

51. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. -Т.З Диагностика болезней органов дыхания. М.: Мед. лит-ра, 2000. - 464с.

52. Орлов P.C. Нормальная физиология: учебник / P.C. Орлов, А.Д. Ноздрачев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 696 с.

53. Осипов JT.B. Ультразвуковые диагностические пробы: Практическое руководство для пользователей. М.: ВИДАР, 1999. - 256 с.

54. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Черейская Н.К. Легочные гипертензии при заболеваниях легких. Болезни органов дыхания (Рук-во для врачей). М.: Медицина, 1990. - 178 с.

55. Прибылов С.А. Провоспалительные цитокины при хронической обструктивной болезни легких / С.А. Прибылов// Вестник новых медицинских технологий. 2007. - Т. 10. - № 1. - С. 25-28.

56. Прибылов А.К. Порто пульмональная гипертензия. Автореф. дис. к-та мед. наук; Курск, мед. ин-т. - 2003. - 24 с.

57. Пульмонология. 2005-2006: рук-во / под ред. А. Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 240 с.

58. Ребров А.П., Кароли H.A. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмы. / А.П. Ребров, H.A. Кароли // Сердечная недостаточность. 2002. - № 3. - С. 120-123.

59. Ребров А.П., Кароли H.A. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмы. / А.П. Ребров, H.A. Кароли // Сердечная недостаточность. 2002. - № 3. - С. 120-123.

60. Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: руководство для врачей / Л.С. Розенштраух, H.H. Рыбакова, М.Г. Винер. М.: Медицина, 1987. - 640 с.

61. Ротберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2003. - 865 с.

62. Руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. П.Е.С. Пальмера. Женева: Изд - во ВОЗ, 2000. - 334 с.

63. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. JI.JI. Шика, H.H. Канаева. Л.: Медицина, 1980. - 375 с.

64. Саперов В.Н. Хроническое легочное сердце: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / В.Н. Саперов Спб.: Врачебные ведомости. - 2008. - № 4. - С. 8-15.

65. Синопальников А.И. Хронические обструктивные болезни легких / А.И. Синопальников, В.В. Архипов. М.: изд-во, 2000. - 235 с.

66. Соболь Ю.С., Атьков О.Ю., Сажо А.Н. Определение объема и фракции выброса правого желудочка при помощи эхокардиографии (Сопоставление с ангиографическими данными) // Тер. Архив. — 1988. №2. -С.101-103.

67. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) / под ред. А. Г. Чучалина. М., 1998. - 36 с.

68. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. - 345 с.

69. Струтынский A.B., Бакаев Р.Г., Сивцева А.И., Палыпина A.M. Диагностика легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. / A.B. Струтынский, Р.Г. Бакаев, А.И. Сивцев, A.M. Палыпина // Клиническая медицина. 2009. - № 2. - С. 18-19.

70. Тетенев Ф.Ф. Особенности механики дыхания при различных формах патологии бронхолегочной системы. Обоснование гипотезы омеханической активности легких : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.Ф. Тетенев. Томск, 1976. - 54 с.

71. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания при кардиогенном застое в легких / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, В.М. Макаров. Томск. Изд-во Томского ун-та, 1993. - 154 с.

72. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания / Ф.Ф. Тетенев. Томск : изд-во Томск, ун-та, 1981. - 145 с.

73. Тетенев Ф.Ф. Новые теории в XXI век / Ф.Ф. Тетенев. - 2-е изд., перераб. и доп. - Томск : изд-во Том. ун-та, 2003. - 212 с.

74. Тетенев Ф.Ф. Обструктивная теория нарушения внешнего дыхания. Состояние, перспективы развития / Ф.Ф. Тетенев // Бюл. Сиб. мед. -2005.-Т. 4,№4.-С. 14-26.

75. Тетенев Ф.Ф. Вопросы исследования биомеханики дыхания / Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев // Пульмонология. 2006. - № 2. -С. 109-115.

76. Тихонов М.А. Механика дыхания / М.А. Тихонов // Физиология человека и животных. Мю: ВИНИТИ, 1972. - № 9. - С. 72-131.

77. Трофименко И.Н. Клинико-функциональный статус и качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Н. Трофименко. Иркутск, 2006. - 24 с.

78. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии / Г.В.Трубников. М.: Медицинская книга, 2001. - 402 с.

79. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний: / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М.: ВИДАР, 1998.-432 с.

80. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Пер. с англ.; Под ред. В.В. Митькова, 5-е изд., М.: ВИДАР, 1999. 512 с.

81. Физиология человека: В 3 т. / Пер. с англ.; Под ред. Р. Шмидта, Г.М. Тевса. М.: Мир, 1986. - Т.З. - 356 с.

82. Физиология дыхания / под ред. Л.Л. Шика. Л.: Наука, 1973. -351 с.

83. Фролов В.А. Изменения сократительной функции правого желудочка сердца. М.: Изд-во РУНД, 1995. - 199с.

84. Хилл К. Применение ультразвука в медицине. Физические основы. М.: Мир, 1989. - 300 с.

85. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / под ред. А. Н. Кокосова. СПб.: Лань, 2002. - 288 с.

86. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. М.; -2004.

87. Хроническая обструктивная болезнь легких: практическое руководство для врачей / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2004. - 512 с.

88. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. - № 2. -С. 5-14.

89. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология/ А.Г. Чучалин М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. - 240 с.

90. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М.: БИНОМ, 2000. - 512 с.

91. Шершевский Б.М. Газы крови при заболеваниях и ранениях аппарата внешнего дыхания. Томск, 1959. 211 с.

92. Шершевский Б.М. Дыхательная недостаточность (понятие, критерии и классификация) // Новые приборы газового анализа в современной медицине и физиологии. Казань, 1967. С. 51-59.

93. Шершевский Б.М. Кровообращение в малом круге. М., 1970. -304 с.

94. Щетинин В.В. Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография.- М.: Медицина, 2002. 240 с.

95. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 1993. - 347 с.

96. Шмелев Е.И. Диагностика хронической обструктивной болезни легких : рекомендации для врачей / Е.И. Шмелев. М., 2003. - 10 с.

97. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: рекомендации для врачей / Е.И. Шмелев. М., 2003. - 111 с.

98. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. Спб.: Элби-СПб, 2004 - 800 с.

99. Якушин С.С. Селективные бета2-агонисты адренергических рецепторов в лечении обструктивной болезни легких / С.С. Якушин, J1.B. Кисляк // Хронические обструктивные болезни легких: сборник статей. М., 2000.-С. 176-184.

100. Abraham Т.Р., Dimaano V.L., Liang H.Y. Role of tissue Doppler and strain echocardiography in current clinical practice // Circulation. -2007.V.116. — P. 2597-2609.

101. Alam M., Wardell J., Andersson E. et al. Characteristics of Effects of mitral and tricuspid annular velocities determined by pulsed wave Dopplertissue imaging in healthy subjects // J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1999. V.12.-P.618-628.

102. Alam M., Wardell J., Andersson E. et al. Right ventricular function in patients with first inferior myocardial infarction: assessment by tricuspid annular motion and tricuspid annular velocity // Am. Heart J.- 2000. V.4.- P.710-715.

103. Aoki M., Harada K., Ogawa M., Tanaka T. Quantitative Assessment of right ventricular using Doppler tissue imaging in Fetuses with and without heart failure // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. V.9. - P. 28-35.

104. Andersen N.A. Poulsen S.H. Evaluation of longitudinal contraction of the left ventricle in normal subjects by Doppler tissue tracking and strain rate // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003. V.16. -P.716-723.

105. Armour J.A, Randall W.C. Structural basis for cardiac function // Am. J. Phisiol. 1970. V.218. - P. 1517-1523.

106. Azevedo J., Garcia-Fernandez M.A. Doppler de tecidos cardiacos. Nova técnica nao-invasiva de analise de fiincao parietal miocardica // Rev. Port. Cardiol. -1995. V.14. -P.577-608.

107. Bach D.S. Quantitative Doppler tissue imaging as a correlate of ventricular contractility // Int. J. Card. Imaging. 1996. V.12. -P.191-195.

108. Bachofen H. Lung tissue resistance in normal and asthmatic subjects / H. Bachofen // Helv. Med. Acta. 1966. Vol. 33. - P. 108-121.

109. Barjer D.W., Nation A.W. Pulsed ultrasonic Doppler blood-flow sensing // IEEE Trans on S and US. 1970. V.17. -P. 170-185.

110. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms / P.J. Barnes, S.D. Shapiro, R.A. Pauwels // Eur. Respir J. -2003. V. 22.-P. 672-688.

111. Bartel T., Muller S., Borges A.C. Left and right Doppler stress echo in congestive heart failure // Int. J. Cart. Imaging. 1994.V.10. -P.289-297.

112. Bolga O., Hobikoglu G., Norgaz T. et al. The prediction of pulmonary artery systolic pressure and vascular resistance by using tricuspid annular tissue Doppler imaging // Anadolu Kardiyol. Derg. 2002.V.2. - P.302-306.

113. Bommer W., Weinert L., Neumann A. et al. Determination of right atrial and right ventricular size by twu-dimensional echocardiography // Circulation. 1979.V.60. - P. 91-100.

114. Bronchial fenestration improves expiratory flow in emphysematous human lungs / H.F. Lausberg, K. Chino, G.A. Patterson et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75. - P. 393-398.

115. Brodin L.A., Linden J., Olstad B. Echocardiographic functional images based on tissue velocity information // Herz. 1998.V.23. - P.491-498.

116. Burgess M.I., Bright-Thomas R.J., Ray S.G. Echocardiographic Evaluation of Right Ventricular Function // Eur. J. Echocardiography. 2002.V.3. -P. 252-262.

117. Burgess M.I., Mogulkol N., Bright-Thomas R.J. et al. Comparison of echocardiographic markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease // J. Am Soc. Echocardiogr. 2002.V.15. -P. 633-639.

118. Burghuber O.S., Brunner C.H., Scherk P., Weissei M. Pulsed Doppler echocardiography to assess pulmonary artery hypertension in chronic obstructive pulmonary disease // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1993.V.48. - P. 121-125.

119. Cardim N., Erbel R. Tissue doppler echocardiography: a new stage in the study of myocardial function // Rev. Port. Cardiol. 1995.V.9. - P.609-618.

120. Chung K.F. Cytokines in chronic obstructive pulmonary disease / K.F. Chung // Eur. Respir. J Suppl. 2001. V. 34. - P.50-59.

121. Cicala S., Caso P., Galderisi M. et al. Right ventricular diastolic dysfunction in arterial systemic hypertension: analysis by pulsed tissue Doppler // Eur. J. Echocardiogr. 2002.V.3. - P. 135-142.

122. Cohen V.l., Pietrolungo J.F., Thomas J.D. A practical guide. Assessment of ventricular diastolic filling using Doppler echocardiography. J. / V.l. Cohen, J.F. Pietrolungo, J.D. Thomas // Am. Coll. Cardiology. 1996.V.27. -P. 1753 - 1760.

123. Dambrauskaite V., Delcroix M., Claus P. et al. Regional right ventricular dysfunction in chronic pulmonary hypertension // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007. V.2.- P.l 172-1180.

124. Danchin N., Cornette A., Henriquez A. et al. Two-dimensional echocardiographic assessment of the right ventricular in patients with obstructive lung disease // Chest. 1987.V.92. - P. 229-233.

125. Denslow S., Wiles H.B. Right ventricular volumes revisited: a simple formula for echocardiographic determination // J. Am Soc. Echocardiogr. -1998.V.11. P. 864-873.

126. Desco M. Quantitative analysis of color-coded Doppler tissue imaging. In: Lemke H.U., Inamura K., Farman A.G., eds. Computer assisted radiology CAR'96. Amsterdam: Elsevier Science, 1996. -1004 p.

127. Desco M., Antoranz J.C. Technical principles of Doppler tissue imaging. In: Garcia-Fernandez M.A., Zamorano J.L., Azevedo J., eds. Technical principles of Doppler tissue imaging. New York: McGraw - Hill, 1997. - P.63.

128. Eidmen B.W., O'Leary P.W., tei C., Seward J.B. Usefulness of the myocardial performance index for assessing right ventricular function in congenital heart disease // Am J. Cardiol. 2000.V.86. - P. 654-658.

129. Effect of salmeterol on the ventilatory response to exercise in chronic obstructive pulmonary disease / D.E. O'Donnell, N. Voduc, M. Fitzpatrick, K.A. Webb // Eur. Respir. J. 2004.V.24. - P. 86-94.

130. Fleming D., McDiken W.N., Sutherland G.R. Assessment of color Doppler tissue imaging using yest phantoms // Ultrasound Med. Biol. -1994.V.20. — P.93 7-951.

131. Erbel R., Nesser H.J., Drozdz J. Atlas of tissue doppler imaging / Steinkopff Darmstadt and Springer Publish, Darmstadt. Germany, 1995. 165 p.

132. Foale R., Nihoyannopoulos P., McKenna W. et al. Echocardiographic measurement of the nor-mal adult right ventricle // Br. Heart J 1986.V.56. - P. 33-44.

133. Fyfe D.A., Mahle W.T., Kanter K.R. et al. Redution of tricuspid annular doppler tissue velocities in pediatric heart transplant patients // J. Heart Lung. Transplant.- 2003.V.22.- P.553-559.

134. Gaine S., Gomberg Maitland M. The evolving epidemiology of pulmonary hypertension // Int. J. Clin. Pract. - 2009. V.63. - P. 1-3.

135. Garcia-Fernandez M.A., Zamorano J.L., Azevedo J. Doppler tissue imaging echocardiography. Madrid: McGraw - Hill INTERAMERICANA DE ESPANA, S.A.U. - 1998. - 156 p.

136. Garcia-Fernandez M.A. Proceeding of the international summit in doppler tissue imaging / Edit. Fundacion Areces. Madrid. - 1997. - 43 p.

137. Gibson T., Miller S., Aretz T. et al. Method for estimation right ventricular volume be planes applicable to cross-sectional echocardiography. Correlation with angiographic formulas // Amer. J. Cardiology. 1985.V.55. - P. 1584.

138. Haluska B.A., Short L., Marwick T.H. Relationship of ventricular longitudinal function to contractile reserve in patients with regurgitation // Am. Heart J. 2003. V.146. - P. 183-188.

139. Hatle L., Sutherland G.R. Regional myocardial function a new approach to regional longitudinal function // Eur. Heart J. — 2000.V.21. - P. 16.

140. Heavy breathing / R.B. Banzett, S.H. Loring // J Appl Physiol. -2007.V. 102. P. 2090-2091.

141. Hemens A.R., Champion H.C. Right heart function and haemodynamics in pulmonary hypertension // Int. J. Clin. Pract. 2008.V.62. -P.ll-19.

142. Hiarada K., Okino T., Yasuoka K. et al. Tissue doppler imaging of left and right ventricles in normal children // Tohoku. J. Exp. Med. 2000.V.7. -P.21-29.

143. Horton K., Meece R., Hill J. Assessment of the Right Ventricule by Echocardiography: A Primer for Cardiac Sonographers // J. Am Soc. Echocardiogr. 2009.V.22. - P. 776-792.

144. Hurlbunt H.M., Aurigemma G.P., Hill J.C. et al. Direct ultrasound measurement of longitudinal, circumferential, and radial strain using 2-dimensional strain imaging in normal adults // Echocardiogr. 2007.V.24.- P.723-731.

145. Ionescu A., Payne N. et al. Subclinical right ventricular dysfunction in cystic fibrosis. A study using tissue doppler echocardiography// Am. J. Respir. Cpit. Care. Med. 2001.V.5. - P.1212-1218.

146. Ishii M., Eto G., Tei C., et al. Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart disease: a right ventricular myocardial performance index // Pediatr. Cardiol. 2000.V.21. -P. 416-421.

147. JardinF., Dubourg O., Bourdarias J.P. Echocardiographic pattern of acute cor pulmonale//Chest. 1997. V. 111.-P. 119-124.

148. Kaul S., Tei C., Hopkins J.M., Shah P.M. Assessment of right ventricular function using two-dimensional echocardiography // Am Heart J. -1984.V. 107.-P. 526-531.

149. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. -1983.V.68. -P.302-309.

150. Kittipovanonth M., Bellavia D., Chndrasekaran K. et al. Doppler Myocardial Imaging for Early Detection of Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Hypertension // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008. V.9.-P.1035-1041.

151. Ladesma-Carbayo M., Malpica N., Desco M. Quantitative intramyocardial M mode DTI analysis / In: S. Loncaric Ed. Proceedings of IWISPA 2000. Pula, Croatia, 2000. -P.133-138.

152. Levine R.A., Gibson T.C., Aretz T. et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume // Circulation. 1984.V.69. - P. 497505.

153. Lindstrom L., Wilkenshoff U., Larsson H. et al. Echocardiographic assessment of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy // Am. Heart J.-2001.V. 14.- P.31-38.

154. Lindgvist P., Calcutteea A., Henein M. Echocardiography in the assessment of right heart function // Eur. J. Echocardiogr. 2007. V.4. - P. 1-12.

155. Louridas G., Angomachalelis N., Patakas D., Stavropoulos C. Right ventricular echocardio-graphic, vectorcardiographic and electrocardiographic study in cor pulmonale // Acta Cardiol. 1980.V.35. - P. 429-436.

156. Lopez A.D., Shibiya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections // Eur. Respir. J. -2006. V.27.-P. 397-412.

157. Lopez Candales A., Edelman K., Candales M.D. Right Ventricular Apical Contractility in Acute Pulmonary Embolism: The McConnell Sign Revisited // Eur. J. Echocardiogr. - 2010.V.3. - P.614-620.

158. Lopez Candales A., Rajagopalan N., Dohi K. et al. Abnormal right ventricular myocardial Strain generation in mild pulmonary hypertension // Echocardiogr. - 2007. V.24.- P.615-622.

159. Marangoni S., Scalvini S., Schena M., Vitacca M. et al. Right ventricular diastolic function in chronic obstructive lung disease // Eur. Respir. J. 1992.V.5. — P. 438-443.

160. Mannino D.M., Buisit A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends // Lancet. 2007.V.370. - P. 765-773.

161. McDicken W.N., Sutherland G.R., Moran C.M. et al. Color Doppler velocity imaging of the myocardium // Ultrasound Med. Biol. 1992.V.18. -P.651-654.

162. Murray C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study // Lancet. -1997.V.349. P. 1498-1504.

163. Nagueh S.F., Middleton K.J., Kopelen N.A. et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. V.30. - P. 15271533.

164. Naqvi Z., Neyman G., Broyde A. et al. Myocardial doppler tissue imaging: Findings in inferior myocardial infarction and left ventricular hypertrophy Wall motion assessment function // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2001.V.9. - P.l-10.

165. Nakagawa Y., Fujimoto S., Mizuno R. et al. Assessment of the normal adult right ventricular diastolic function using M-mode echocardiographicmeasurement of tricuspid ring motion // Int. J. Card. Imaging.- 1998. V.16. -P.391-395.

166. Nathan S.D. Pulmonary hypertension in interstitial lung disease // Int. J. Clin. Pract. 2008.V.62. - P.21-28.

167. Niederle P., Jezek V., Jezkova J., Michaljanic A. Three echocardiographic methods in right ventricular function evaluation // Cardiology. 1991.V.78. -P.334-339.

168. Nishimura E., Ikeda S. Evaluation of right ventricular function by Doppler echocardiography in patients with chronic respiratory failure // J. Int. Med. Res. 1999.V.27. - P. 65-73.

169. Nixdorff U., Mohr-Kahaly S., Kremer M. et al. Quantitative tissue doppler echocardiography // Am. J. of CV Ultrasound. 1997. V.6. - P. 545-552.

170. Ohte N., Narita H., Kimura G. Evaluation of cardiac function using tissue doppler imaging // Medical Review. 2000.V.73. - P.30-35.

171. Oki T., Tabata T., Yamada H. et al. Right and left ventricular wall motion velocities as diagnostic indicators of constrictive pericarditis // Am. J. Cardiol. -1995. V.18. P.465-470.

172. Oldershow P., Bishop A. The difficulties of assessing right ventricular function / P.Oldershow, A. Bishop // Brit. Heart J. 1995.V.74. - P. 99-100.

173. Pathophysiology of Dyspnea in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Roundtable / D.E. O'Donnell, R.B. Banzett, V. Carrieri-Kohlman et al. // Proceedings of the ATS. 2007.V.4. - P. 145-168.

174. Peters M.M. Combined physiological effects of bronchodilators and hyperoxia on exertional dyspnoea in normoxic COPD / M.M. Peters, K.A. Webb, D.E. O'Donnell // Thorax. 2006.V.61. - P. 559-567.

175. Pirat B., McCulloch M.L., Zoghbi W.A. Evaluation of Global and regional right ventricular systolic function in patients with pulmonary hypertension using a novel Speckle Tracking method // The Amer. J. of Cardiology. 2006.V.98. - P. 699-704.

176. Poop R.L., Wolfe A.B., Hirata T., Feigenbaum H. Estimation of right and left ventricular size by ultrasound. A study of echoes from the interventricular septum // Am J. Cardiol. 1969.V.24. - P. 523-530.

177. Rajdev S., Nande N.C., Patel V. Tissue Doppler assessment of longitudinal right and left ventricular strain and strain rate in pulmonary artery hypertension // Echocardiogr. 2006.V.23. - P. 872-879.

178. Rijcken B., Britton J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Management of obstructive pulmonary disease // Eds: Postma DS, Siafakas N.M. The European Respiratory Society Monograph. 1998. - P. 41-74.

179. Rossier P., Buhlmann A., Wiesinger Physiologie und Patho Physiologie der Atmung / P. Rossier, A. Buhlman. - Heidelberg : Springer. -1958.-282 p.

180. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N. et al. Optimal assessment and of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). // Eur. Respir. J. 1995.V.8. -P. 1398-1420.

181. Sin D.D. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality/ D.D. Sin, S.F. Man // Proc Am Thorac Soc. 2005.V.8. - P.8-11.

182. Schon F., Drozdz J., Nesser H.J. et al. New insight into ventricular contraction by color-coded tissue doppler echocardiography // Eur. J. Cardiol. -1995. P.4-24.

183. Sohn D.W., Chai J.H., Lee D.J. et al. Assessment of mitral annulus velocity by doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function // J. Am. Coll. Cardiol. 1997.V.30. - P.474-480.

184. Starling M.R., Crawford M.H., Sorensen S.G., O'Rourke R.A. A New Two-dimensional Echo-cardiographic Technique for Evaluating Right Ventricular Size and Performance in Patients with Obstructive Lung Disease // Circulation. -1982.V.66. P. 612-620.

185. Sterk P.J. Physiologic Basis of Respiratory Disease / P.J. Sterk // Eur. Respir. J. 2006.V.27. - P. 243.

186. Sutherland G.R., Hatle L., Rademakers F.E. et al. Doppler myocardial imaging. Leuven University Press. Leuven Belgium. - 2002. - 1881. P

187. Sutherland G.R., Stewart M.J., Groundstroem K.W.E. Color doppler myocardial imaging: a new technique for the assessment of myocardial function // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1994. V.7. - P. 441-458.

188. Sutherland G.R., Hatle L. Pulsed doppler myocardial imaging/ A new approach to regional longitudinal function // Eur. J. Echocardiogr. -2000.V.1. -P.81-83.

189. Sutherland G.R., Kukulski Т., Voight J. et al. Tissue doppler echocardiography: Future developments // Am. J. of CV Ultrasound. 1999. V.5. -P. 509-520.

190. Tailor G.J. Основы кардиологии / Перевод с англ. Под ред. проф. Р.Г. Оганова. М.: «МедПресс - информ». - 2004. - 366 с.

191. Tei С. New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function //J. Cardiol. 1995.V26. - P. 135-136.

192. Teske A., Boeck В., Olimulder M. et al. Echocardiographic assessment of regional right function. A head to comparison berween 2D-strain and tissue Doppler derived strain analysis // J. of Amer. Soc. of Echocardiography. 2007.V.12. - P. 365-371.

193. Therapy with bronchodilator aerosol / M.G. Cochrane, M.V. Bala, K.E. Downs et al. I I Chest. 2000.V.117. - P. 542-550.

194. Urheim S., Edvardsen T., Torp H., Angelsen B., Smiseth A.O. Myocardial Strain by Doppler Echocardiography: Validation of a new method to quantify regional myocardial function // Circulation. 2000.V.102. - P. 11581164.

195. Vitarelli A., Conde Y., Gimino E. et al. Assessment of right ventricular function by Strain Rate Imaging in chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J. 2006.V.27. - P. 268 - 275.

196. Vitolo E., Castini D., Colombo A. et al. Two-dimensional echocardiographic evaluation of right ventricular ejection fraction: comparison between three different methods // Acta. Cardiol. 1988.V.43. - P. 469-480.

197. Weidemann F., Kowalski M., Hooge G.D. et al. Doppler myocardial imaging. A new tool to assess regional in homogeneity in cardiac function // Basic res Cardiol. -2000.V.6. P. 595-605.

198. Yeo T.C., Duyardin K.S., Tei C. et al. Value of Doppler-derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension//Am J. Cardiol.- 1998.V.81.-P. 1157-1161.

199. Yu C.M., Lin H., Ho P.C. et al. Assessment of left and right ventricular systolic and diastolic synchronicity in normal subjects by tissue doppler echocardiography and the effects of age and heart rate // Echocardiography. 2003 .V.20. - P. 19-27.

200. Zamorano J., Wallbridge D., Ge J. et al. Assessment of cardiac physiology by tissue doppler echocardiography // Eur. Heart J. 1997.V.18. -P.330-339. /

Оглавление диссертации Иванова, Наталия Геннадьевна :: 2011 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Иванова, Наталия Геннадьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Иванова, Наталия Геннадьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций