Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Состояние микроциркуляции легких и ее изменения под влиянием плазмафереза у больных обструктивным синдромом

И

российская академия медицинских наук

центральный научно-исследовательский институт туберкулеза

РГВ од

па правах рукописи " : • *" '..........УДК 616.23/.24-085.357—089.816

ПОЧИНОВА Елена Хамидбневна

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ЛЕГКИХ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА У БОЛЬНЫХ ОБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ

14.00.43 — пульмонология 14.00.19 — лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1993

с

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской АМН (директор — академик АМН, профессор А. Г. Хомецко).

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Е. И. Шмелев доктор медицинских наук А. Т. Сигаев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. Б. Нефедов доктор медицинских наук, профессор В. Н. Корсунский

Ведущее учреждение—Российский институт пульмонологии.

лащита диссертации состоится «// 1994 г.

в "7 3 часов на заседании специализированного Совета Д 074.29.01 при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской АМН (107564, Москва, Яузская аллея, 2).

Автореферат разослан < 1993г.

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук,

профессор В. А. Фирсова

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблзмн. Легочная шжровдркзляциа явлтатся ареной множества патологических я саяогзяетических процессов, происходящих ври болезнях органов дыхания (Малая Л.Т., Мшишав И.Ю., Кравчун П.Г., IS77; Строков А.И.,1383; Чернух A.M., Александров H.H., Алексеев O.S.,1984;

Как при инфекционном, так и при ишуино« воспалении на микроцирку лягорногл уровне наблвдаются изменения, существенно влияодиз на все фушщди легких: респираторные и нереспвратор-ныэ. Идовпо на этом уровне нач miser ротироваться легочный фиброз - процесс, приобретении! при фиброзирушдос альвеолптах трудно управляемый характер (Эккерт X. ,Бергмана К. ,IS84; Хо-кэнко А.Г. .Шиллинг В.,!,Ьялор Ст.,1687; Пареньков Ю.Д., Воинов В. .Долкатов B.A..I9S2; Стапавяв 11.3.,1993). Карушзвия на мих-роциркудяторнои уровно в значительной мэра определяют выраженность многих вентиляционные расстройств, в том ■числе а бронхосбCTPJктивного остдро'а (2данов В.®. .Амосов В.И. а др., i99i- й щ (kfoxtdm, m<uùl ¿г;

Успех лечевия бсяьнюс фиброзарувдзин альвеолитаьш в зва-чательвой царэ определяется способности» применяемой лечебной програиш воздействовать на процесса, происходящие па микро-вдрхулягорном уровве легких. В настоящее время число научных пз следований о влиянии различных методов лечения больных аль-воолитгат я бронхиальной астмой но легочную мшероциркэляцию ограничено едаавчньъщ наблюдениями. Однако изучение этой проблемы должно дать дополнительную информанта о характере патологического процесса в легких и объективно, оценить влияние лечения на этот ваннейиий элемент патогенеза болезней легких.

Цель коследования. Иззчить состояние легочного кровотока у больных обструктивным синдромом и оценить возможности его лечебной коррекция.

Задачи исследования.

1. Установить характер нарушения легочной ыикроциркуляции и реологических свойств нрози у больных бронхиальной астмой (БА) и астматическим вариантом экзогенного аллергического альвео-лита (ЗАА) в разнив фазы патологического процесса.

2. Определить возможности общепринятой фармакотерапии БА и ЗАА в компенсации над/иений легочной ыикро циркуляции и реологических расстройств.

3. Изучить влияние олазыафереза на легочную мшсроциркуляцизз и реологические свойства крови у больных БА и ЭАА.

Научная новизна. Установлены но известные ранее данные ; о выраженности и распространенности наруыаняй ьшгсроциркуляции | у больных БА (до 83,6/5) и при ЭАА (до 82,3^) о преимущественной локализацией у больных ЭАА в нишей доле правого легкого (5 зона).

Обнаружены аналогичные нарушиня реологических и агрега-цконных свойств крови у больных БА и астматическим вариантом ЭАА: повышение вязкости крови, снижение содержания неагреги-; рованных эритроцитов, повышение степени агрегации. '.,-'.'-

Доказано прогрессирование нарушений легочной микроцнрку-ляции при обострении ЗАА. Установлено, что приулучшении состояния больных ЭАА а условиях фармакотерапии не происходит восстановления нарушенной микроциркуляцнш. напротив, происходит постепенное усугубление этих расстройств.

Обнаружено различное влияние средств базисной фармакотерапии на легочную шжроцирвдляцшэ у больных ЭАА и БА. Установлено непосредственное {в течение I суток) действие

плазма форе за на легочную микроциркуляцшо и гачореологические показатели и отсроченное действие (через 2 недели и к концу лечения). Доказана возможность плазглафзреза тормозить прогрес-еарозаниа шщроциркуляторнш: нарушений прз ЭАА.

Практическая значимость. Установление геморвологическнх к шкрсциркулястораш нарушений позволяет болов объективно оценивать состоянЕЭбольннхБА и ЗАА и результаты их лечения. Полученные фэ~тц явлдатся дополнитедьнда обоснованием целесообразности использования ялаетафереза в лэчонни больных ЭАА.

Установление шхлпяомон действия плазма фэ ре за на мккро-цнрауляторноы уровне и сроков их реализации позволяет точнее устанавливать показания для применения плазмафероза при ЭАА и оценивать его лечебный эффект.

Основные доло&енгя. вшоошне на защиту.

1. Нарушения легочной шшроцяркултда - унизорсалышй патологический, синдром» харантэрннй для большое БА и ЭАА.

2. Яри прогроссированин аи происходит еншзние легочного кровотока, прогрессирующее дано достижения клинического улуч-иения в золовшя базисной ^аргекотбрапш. .

3. У большак. БА базясная фариавотврашш улучдавт соотоянпэ лзгопвой М2г.рэця:ркуляцше в агрстгцЕоня'ю свойства крови.

4. Однократная опэрацЕЯ илагыафэрегз гедет к общественному восстановления реологических а агрегацяоннкс свойств крова в течэнта суток, существенное еэ улучаонта легочной дакроцирцу-лшща наступает лишь ко 2 ведала,

5. Плазисфорез - единственный из изученные методов лечения ОЕособея прекращать врогрессароваязо нарушений легочной мик-роцзркудщка у больных астматически! вариантом ЭАА.

Адробацпя работы. Резулзкага исследования внедрены в клиниках ЦНИИГ н XI городской шишвлаской больницы. Материалы

исследования долоаены на научных конференциях ЦНИИГ РАМН (1592), представлены на В" республиканской конференции фтизиатров и пульмонологов в г.Баку (1992).

Публикации. По материалам диссертация опубликованы 2 научные работы, одна работа принята к печати. -

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы,. материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов,' практических рекомендаций, библиографического указателя. Материалы диссертации из лоне ¡ш на ЩВ страницах машинописного' текста, иллюстрированы 34 таблицами, 10 рисунками я 3 выписками из историй болезни. Библиографический указатель содержит /<23 работ отечественных авторов и - иностранные,

КЛИНИЧЕСКАЯ Ш'МТЕШСТЖА.ЕОШШ; И 1ЛЕТ0ДН -ИССЛЕДОВАНИЯ •

ИсследоЕано 84 больных с синдромом бронхиальной обструкции в возрасте от.16 до 65 лет, средний возраст - 40,4+1,9лет, из них 37 мужчин и 47 кеищин.

У 41 больного диагностирован ЭАА, у 43 - БД. Диагноз ЭАА у 13 (31%) больных подтвержден; иммунологическими тестами, у 5 - морфологическим исследованием биопси&юго материала, полученного в результате ЧЕЛ, остальным больны:.! ЗЛА диагностирован по сумме косвенных признаков. Астматический вариант ЭАА диагностирован у 31 больного , бронхитический тип - у 10 больных. Длительность болезни у всех больных превышала 2 года, составляя в среднем 4,3+0,49 лет.у больных ЭАА и 10,3+1,02.лет у больных БА.

У больных ЭАА рентгенологическое исследование внявлло ивтерстяциальную инфильтрацию легочной ткани у 56,1/5, фиброз-

но-икфшгьтративнда изменения - у 1А,6%, фиброзные изменения доминировали у 29,3;5 больных.

7 больных БА рентгенологическое исследование выявило повышение прозрачности легочной ткани у 65$, «питали гнпертен-зии малого круга - у 23,6%, у остальных больных (6,4?) патология в легких не выявлена.

В клинической картине больных преобладали обструктивные симптомы. Больные предъявляй налобы на приступы удушья, одшку, снижение толерантности к физической нагрузке, непродуктивный кашель. Исследование функция внешнего дыхания обнаружило обструктяшио нарушения легочной вентиляции, при этом в болыаей степени (у 89% больных) бшш выраяенн сдвиги показателей проходимости качких бронхов.

При определении активности воспалительного процесса у 59,5,3 больных выявлен повышенный уровень гапютлобина, у 29,3% - церулоплазмина, у 21,4% - !,С"-реактивного белка, у 23,8$ - ускоренное СОЭ. В гешграше у 32,1% - возщофплия, средний показатель составил 10,9+1,39.

Б соответствии с задачами работы методом рандомизации наделено несколько клинических групп:

1 группа основная - 29 больных ЭАА, которым наряду с базисной фармакотерапией проводились операции плазиафэреза;

2 группа - сравнения - 12 большее ЭЛА, лечение которых осуществлялось только средствами фармакотерапии;

3 группа - основная - 28 ■ больных БА, получавших комплексное лечение с применением плазма^вреза и базисной терапии;

4 группа - сравнения -.15 больных БА, в лечении которых использовались только средства базисной фармакотерапии.

Исследований кикроциркуляции легких проводилось на сцжтилляционяой гзша-камерв ОН-120 фарш, /¿¿гие^^

(ФЕГ) с использование;.! радиофарипредарата (РШ) - маяроагрега-та альбумина, меченного технецшм-99к (МАА-Го-Э9и). "Дефицит кровотока" (ДК) при наруиениях микроциркуляции в зонах Легких определялся по форвдле: ' '-•..'

Нт - Н

ДК = —i-д 100 •

н. ■ . ' ■'••'■ '

где Н - но|ыа количественной оценки в данной зоне;

Hj- величина нарушения регионарного кровотока в зоне. Геыореологические показатели хематокрига и вязкости оп- • ределены общепринятыми методами.

Оценка агрегации эритроцитов проводилась визуальным методом по И.Я.Ашкенази* •

функциональные исследования включали jperacTpaisro кривой поток - объем форсированного ввдоха (П-023) н определение газов крови, они проводались на аппаратура'фирмы "ЕГЕ?" (ФРГ) -шевмоскрин-2 и аппарате фирш АВ! (Швеции). Оценку показателей ЗВД проводили с помоев доднных .величин, разработанных В лаборатории функциональной диагностики ШШ< ;

Плазыаферез проводился с использованием пластихатикх контейнеров для крови "Гемакон" и "ломпопласт". За операцию удаляли от 6СЮ до 1000 ыл длазмн. Длазмаферез проводился в изоволемкческом, рекиме. Дня плазма замещения использовали.Y-,)-' изотонический раствор хлорида натрия и 'peono лиглекш. Коли- -чество процедур колебалось от 2 до 6 в зависимости от активности процесса и результатов лечения. Интервал мезду процедурами у большинства больных соотаазяп 5-7 суток, у 8 больных ЕА и 4 больных ЭАА интервал бш более 7 суток.

Все больные были исследованы при поступлении, в процессе лечения и по его завершении. Определялись клинический анализ крови, данные ОВД/ гегмреологические показатели, аг-

рагацаонниа свойства орятроцятоз, показатели регионарного легочного кровотока. Всей бояьнш прозэдено исследование мяг:ро-щсркудяцил легких от I до 6 раз в процессе лечения.

Оценка влияния шгазшфереза на пссяодуемне параметры осуществлялась путем сравнения данных, полученных в I и 3 группах, с результатами лечения во 2 а 4 группах больных соответственно.

Оценка о£фэктивности лочения осуществлялась по динамике рентгенологических, лабораторных и функциональных показатолзй, полученных при посту пяспгм п при саварагашш курса лечения (курс лечения: составлял от I до 2.5 кесякое}.

Цетеркздн исследования подворгдзш математической обработка с использованием катодов вариационной статистики, а гайке методов ЕэнараметричесЕой статистики для парных выборок (критерий знаков).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСШЩСВЛШЙ Кзполони? ,регионарзого кровотока под влиянием

Ргщкокукяхддаоо исследование легких. с Ми.-Тс-09ч, пропаленное бояьпкя ЭМ, выявило навуившш •михрацкрадляцаи у лсох лиц, прз этом нодостаточнасть.регионсрчохо кровотока з гсаздсм отдо.тьпо*! елучоэ определялась в нескольких зонах легких, однако наиболчо часто (в 75,6% случаев) мщюцирнуляторныэ на-' рушения выявлялись в 5 зоне летаю: (яигшяя долй правого легкого).

Средний показатель ДК в основной грушэ больных ЭАА со-сгэплял 80,4+4,а число зол с нарушеншл кровотоком -3,3+0,2. В результата коглиеконого лочзаия, лключапцого курс яяазка$орозов нэ фоне проводимой базисной фазмакотерашш.

произошло улучшение регионарного кровотока в "зонах интереса" - ЛК снизился до 67,1+4,3% (Р<0,05), а число зон составляло 3,2+0,2, т.е. практически не изменилось.

В груше сравнения больных ЗАА, где лечение осуществлялось только средствами базисной фармакотерапии, параметры шк-роцирнуляции <5ши следующие: средний показатель ДК составлял 84,3+8,5?, а число зон с нарушенный кровотоком - 3,2+0,2.

Дкнамжа шкроциркуляторных изменений легочного кровотока в группе сравнения больных ЭАА. показала, чго ва фоне лечения у половины больных происходило нарастание ДК при улучшении клинического состояния: умекьпение приступов удушья и одшки, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение показателей ЩЦ.

Но окончании 13'рса базисной фармакотерапии средний показатель ДК составлял 81,7+4,5?, а число зон осталось премиям -3,2+0,2.

Таким образом, средний показатель Ж практически не менялся в группа сравнения, в.то время как отмечалось выракея-ное уменьшение шкроциркуляторных расстройств в легких (Р<0,05) при использовании глазыафареза в лечении больных ЭАА (таблица I).

Таблица I ,.. . •

Изменения показателей микроциркулщии у больных ЭАА под влиянием разных режимов лечения

Показатели • Основная группа. Группа сравнения

лшкро-циркуляции До лечения После лечения До . После . лечения лечения

Суша ДК»?5 80,4+4,5 67,1+4,3 ; ; 84,3+8,5 ' 81,7+4,5 :

Р<0,05 . Р<0,05 \

Число зон 3,3+0,2 3,2+0,2 3,2+0,2 3,2+0,3

Учитывая длительный и волнообразны! характер течения ЗАЛ, у чаоти больных (10 человек) исследование шкроциркулящш легких было проведено в фазе црогрессирования заболевания, а у части (14 человек) - в фазе стихания активности процесса.

Результаты динамического радионуклидного исследования больных ЗАА, проведенного в фазу стихания активности основного процесса, представлены в таблице 2. Оценка топографии зон о нарушением кровотока показывает достаточно высокую изменчивость. Дазе при уменьшении общего числа зон с нарушением кровотока нередко появляются но вне зоны дефицита, что свидетельствует об активных процессах перзрас предал еник кровотока. Наиболее одаопаправлзйно виглядит у стих больных средний показатель ДК. У всех больных этой груши он сшокался.

В фазе стихания активности дроцзсса в основной группе больных ЗЛА отмечается теыдагщяя я упеньшениа числа гон о на-рувопишл регЕонараого кровотока (от 46 до 37). Средний показатель ДК при стихезни активности савяавтся а 5 зовах (1,3,4, 5,6), причем в 6 зоне лэгягас усгансаяеас достовогасе снижение, ДК от 31,7+3,7% до 18,6+3,(Р<0,Сэ)...

В таблице 3 представлены результаты исследования легочного кровотока с 1ЛАА'-То-99ы, проведенного в фазу прогрессирэ-впния болэзпи у 10 человек. Установлено нарэстанне ДК у всех лиц.

При прогрессировашш заболевания определяется тенденция к уволЕчеяиз числа зон с нарушением рэгионарного кровотока (от 33 до 35). Сродней показатель ДК спизалоя в 2 зонах (1,3) и ваузстод в 4 зоиах легких (2,4,5,6), прзчбы а 6 зове пояу-чопо ого достовэраоэ уЕэшгапдо (от 22,3*4,9,1 до 37,3+4,4$)

Таблица 2

Измонение показателей микроцирк:/ляции легких с МАА-Тс-99ы у больных ЭАА, исследованной в фазе стихания активности воспаления при применении плазмафзре за

1& Число зон с ДК Направ- Топография зон с ДК Средний ДК, % Показатель

№ п/п До лечения После • лечения ленность изменений До лечения После лечения До лечения После лзч9ния различий ДК, %

I 3 2 2,5,6 5,6 64,8 46,9 -17,9

2 5 3 * 1,2,4.5,6 1,2,6 97,3 54,1 -43,2

3 3 г 4 1,2,5 2,4 75,8 62,4 -13,4

4 3 2 1.4,2 2,4 123,1 38,7 -64,4

5 5 3 * 1,2,4,5,6 1,2,6 97,8 71,0 -26,8

6 3 4, f 1,2,4 1,2,4,6 113,9' 61,4 -46,5

7 3 3 - 1,2,5 2,5,6 66,3 52,8 -13,5

8 3 3 - 4,5,6 1,2,5 72,5 62,6 -9,9

9 2 2 - 5,6 4,5 56,7 41,0 -15,7

10 2 2 - ' 5,6 5,6 114,2 66,1 -48,1

II 4 3 1/ 1,2,3,5 1,5,6 57,6 46,1 -11,5

12 4 3 1 1,2,5,6 1.2,3 97,8 87,8 -10,0 ..

13 3 3 - 1,5,6 1.5,6 91,4 88,8 -2,6

14 3 2 2,5,6 5,6 58,2 51,6 -6,6

Всего 45 37

84,8+6,2 59,3+4,1 -25,0+6,0 Р<0,05

Таблица 3

Изменение показателей шкроциркуляции легких в фазу прогрессировали! заболевания в основной группе больных ЭАА

» а/п Число зон с Ж Направ- Топография зон о ДК ' Средний ДК, % Показатель

До лечения После лечения ленность изменений До лечения Поело лечения До лечения Поело лечения различий да. %.

I 3 4 t 4,5,6 1,5,2,6 39,3 111,8 ■+16,5

2 3 3 ■ - 4.5,6 . 2,5,6 72,5 94,6 +22,1

3 2 2 5,6 1,5 65,7 114,2 +48,5

4 5 5 V, ~ 1,2,3,5,6 1,2,4,5,6 51,8 76,2 +25,1

5 з. 3 : - 2,5,6 2,5,6 . 78,4 81,2 +2,8

6 4 3 Ь 1,2,3,5 2,5,6 57,6 72,4 +14,8

7 3 4 t 2,5,6 1,2,5,6 ЗЭ,2 117,3 +78,1

8 3 3 - 2,5,6 1,2,5 51,1 67,7 +16,6

9 3 4 f 1,5,6 , 1,2,5,6 91,4 105,3 +13,9

10 4 4 - 1,2,5,6 1,2,5,6 94,1 95,4 +1,3

Всего 33 35 70,1+6,5 , 93.6+5,8 - Р <о,о£ ~ +23,9+7,3

В группе сравнения в фазу стихания активности процесса снижение числа случаев с нарушением регионарного кровотока отмоталось по 3 зонам легких (1,3,6). При прогрессировал ил процесса число случаев с нарушением регионарного кровотока нарастало по 2 зонам легких (5 и 6), по остальным зонам оставалось без изменения.

У больных ЗАА в процессе лечения сншение ДК в "зонах интереса" до вариантов нормы било достигнуто у 15^ больных основной группы при стихании активности основного процесса, в группе сравнения получеть норлальные показатели регионарного кровотока в-зонах легких не удалось.

Таким образом, общепринятые средства фармакотерапии у больных астматическим вариантом ЗАА не в состоянии эффективно уменылать дефицит кровотока в легких и только применение плаз-ыафереза ведет к восстановлении нарушенной легочной шкроцнр-

15УЛЯДЛ2. ' - .-'■ '

Мониторинг ыикрсцирэдляцяи легких посла однократного гказмафороза не выявил существенного злучаения рсгвоаарного кровотока. У 7 больных ЭАА'ДК в зонах легких составляя. 73;%' до плазыафереза и 71,8% - после операции алазмафореза, После двух плаемаферззоЕ произосио-судествзнноэ змэдьиениэ ДК, т.о. хшазмафараз но оказывает существенного' неаоородотвенеого влияния на регионарный кровоток, л лишь на 2 недело после илазаа-фзрзза происходит значительное его улучшеясе. '. ' .

При сравнении данных: ©Д и погазателой ».засроцир^лягтщ 5 больше ЭАЛ выявляется связь уезд. гкразеяаосЕЬИ^бродсиадшкой оботру щи: п царушением регионарного кровотока, х.с. уыкыкз-ние броазообструктивного синдрома связано о уларазэниеи шиоо-циркуляции легких.:," ' ...

Изменение регионарного кровотока под влиянием разных реяимов лечения у больных БА

Радионуклвдноа исследование шкроцирнуляцш легких с использованием МАА-Тс-99м выявило нарушения регионарного кровотока у всех больных БА.

В основной группе больных средний показатель ДК составлял 72,5+5,6^ яри числе зон с нарушенным кровотоком 3,1+0,1.

В группе сравнения да составлял 54,8+Н ,2%, а число зон с нарушением регионарного кровотока - 3,1+0,2.

Ыаруаения мнкроциркуляцгш у всех больных ЕА' {43 человека) определялась во всех зонах легких, при этом с почти одинаковой частотой они встречались во 2,5 и в зонах (в 21,22 и 24 случаях соответственно).

■ В основной группа больных БА в результате лечения гашение ДК произошло а 5 зонах легких <1,2,4,5,6), причем достоверное его уменьшение получено в 4 (от 23,7+7,4/5 до 3,13+1,1© и 5 (от 26,0+4,7;? до 14,7+2,4£) зонах легких (Р<0,05), а уменьшение числа случаев о нарушением регионарного кровотока определялось по 3 зонам легких (2,4,6).

В группе сравнения снижение ДК в результате лечения получено во всех 6 зонах легких, достоверное его уменьшение -в 5 зове (от 36,6+5,1/5 до 15,6+4,0?») (Р<0,05), а сажен ив числа случаев с нарушением регионарного кровотока определялось по 2 зонам легких (3,6).

При. анализа результатов лечения нормализация регионарного кровотока и сникенае его дефицита в "зовах интереса'" до вариантов нормы произошго у 35% больных в основной группе и .'у 40# больных в группа сравнения, т.е. влияние разных режимов лечения на исследуемые показатели практически одно и то же у больных БА.

В таблице 4 иродстаадена динамика показателей шкрошрку-ляцди у больных БД под влиянием разных методов лечения. Улучшение регионарного кровотока произошло в обеих клинических группах, при этом значения ДК, лолученане в результате лечепкя больных з атих группах, близка (Р<0,05).

По-издкмовд, эффективность влияния на исследуем® показатели у больакх БА связана с отсутствием воспаления на альвеэло-кашшдярноы уроню. в то время как ияаеротвдиальное порайонно легких у больных ЭАА и его следствие - нарушение микроцзркуля-циа за счет сосудистого компонента - сникаит влияние проводимого лечений на исследуемые показатели.

Влияние однократного гшазшферзза на сосудастий компонент у 8 больных ЕА (снкг.ание ДК от 72,4¿5,5% до 65,6¿wB,I$) более эффективно, чем у больных ЭАА (скикенкз Щ от V3,4+2,7& до 71 ,8+2,3%) шесте с тем, существенное свишше ДК (как и у больных ЭАА) отмечается на 2 неделе после плазмафзрега' (cheso-ниэ ДК от 79,0¿¡\2$£ до 43,С£7,С$> (Р<0,01).

У больню: БА уменьшение бронхсобструкшвного синдрома связано о улунионяеы мшфощ:ркуд.щнц легких, при эгоы'улучш-нио показателей регионарного легочного кровотока а дзншгх £ВД наступает независимо от иопользовашш сродств базисной тера- • пиа или шйшзксяого сочетания оо с пдазмаферззом.

Дйка?яаса реологических г агрегадиояннх свойств крови под', влиянием разных рсашов лечения у Оольвнх ЭАА к БА

У бояышх ЭАА и БА обкар^конн аналогичное нарушения рэо-логическшс и агрвгашюввыс свойств крови: пошиаше вязксотз -5,5+0,3 и 5,3+0,2; сиаазяке содержания яеагрегвровкшах spim-роцатов (СНэр) - 13,1+1,2 и 16,8+1,7; поившие. степени агрегации (СА) - 2,2+0,2 к 1,6+0,2 сосгвогсгвэнпо..

Г ', „•''' Таблица 4

Изменения показателей микроциркуляции у больных БА под влиянием разных ренишв лечения

Показатели _Основная группа_•_Груша сравнения_

микроциркуляции до . .... Шсле До После

/,лечения , лечения лечения' лечения

Сумма ДК, % . 72,4+5,5 54,3+5,& 94,8+11,2 53,£+8,8 * $

?<0,05 . ' , Р< 0,01

Число зон 3,1+0,1 2,9+0,2 3,1+0,2 3,3+0,3

I больных ЭАА исходные значения СНэр (13,3+0,9 в основной группе и 13,8+1,6 в группе сравнения при норме 27,3+1,6) достоверно пике (Р<0,001), а значения СА (2,3+0,2 в основной группе и 2,2+0,2 в группе сравнения при норыэ 1,48+0,02) достоверно вше нормы (Р< 0,001).

При сравнении изменений гемореологвческих и агрегационных данных в результате лечения больных ЭАА получено улучшение показателей, т.е. снижение вязкости крови от 5,75+0,3 до 4,67+ +0,2 (Р<0,01) и нормализация агрегационных свойств: повышение СНэр от 13,3+0,9 до 26,1+1,6 (Р<0,001) и снижение СА от 2,3+0,2 до 0,73+0,1 отмечались в группе больных, где"проводился лечебный плазмафэрсз.

У больных группы сравнения значения исследуемых показателей оставались в пределах исходных величин, т.е. отмечалась лишь тенденция к улучшению гемореологичэсккх параметров на фоне базисной фармакотерапии.

В результате мониторинга геморзологическкх показателей . после однократного плазыафереза у больных ЗАА получено достоверное снижение вязкости крови от 5,0+0,3 до 4,0+0,2 (Р<0,01); повышение Иэр от 19,9+1,4 до 25,8+1,2 (Р<0,001) и снижение СА от 1,4+0, до 0,7+0,1 (Р<0,001). В результате операции плазшфереза бьшо получено увеличение значения средаего объема эритроцитов (СрОзр) от 37,7+1,5-да 104,2+1,6 (Р<0,01)'-у больных ЗАА, на фоне базисной терапии зтот показатель оставался в пределах исходных величин (от 100,8+2,0 до 96,6+2,7).

При сравнении изменений средних показателей реологичес- -ких и агрегационных свойств крови у больных ЕА получезо достоверное улучшение агрогациовных свойств форменных алешатов крови в обеих клинических группах: повшонве СНэр от 16,6+1,6 до 25,6+1,6 в основной группе и от 16,8+1,9 до 25,2+2,5 в

группе сравнения (Р< 0,001). и снижение СА от 1,6+0,2 до 0,8+ . +0,1 в основной группе и от 1,5+0,3 до 0,75+1,1 в группе сравнения (Р<0,02). В то ке вреш улучшение вязкости крови в виде достоверного ее снижения от 5,9+0,3 до 5,1+0,2 (?<0,С12) получено в группе больных ЕА, где проводился лечебный плазма-фераз.

Достоверное улучшение исследуемых показателей наблюдалось п в результате действия однократного плазмафереза на реологические свойства грози и агрэтащмшную способность эритроцитов: вязкость крови уменьшилась от 5,8+0,3 до 4,8+0,2, (Р< 0,02), СНэр возросло от 20,8+2,2 до 27,4+1,7 (Р<0,02), СА снизилась от 1,3+0,2 до 0,9+0,1 (Р<0,02).

. . В результате исследований влияния однократного плазмабе-реза на показатель СрОэр установлено, что у больных ЕА значения СрОэр практически на меняются после операции плазмафереза (106,3+3,3 до плазшфереза и 102,8+2,4 после плашафереза), шесте с тем исходное значение СрОэр (103,3+3,3 при норме 86,0+2,2) достоверно превышало норму (Р<0,01), а у больных ЭЛЛ этот показатель а значительно меньшей степени выше нормы (97,7+1,5).

Увеличение СрОэр до операции длазмафереза у бальных БА имеет компенсаторное значение и связано со степенью дыхательной недостаточности, имеющей при БА более выракенный характер. •

• Таким образом, оценка состояния микроциркуляции у больных ЗАА и БА, а такхб реологических и агрегационных свойств крови показала существенные нарушения регионарного кровотока и гемореологических.и агрегационных показателей.

С помощью НАА-Тс-95и проводилась интегральная оценка регионарного кровотока, включающая сосудистый и гемический (т.о. циркулирующие форменные элементы) компоненты. Прогрессирова-

ние нарушений ыикроциркуляцин за счет сосудистого компонента клинически нередко происходит на фоне некоторого улучшения состояния больных, в основной за счет купирования бронхообструк-тивного синдрома, с ко г ерш в подавляющем большинстве случаев коррелирует снижение вязкости крови и нормализация агрегация эритроцитов. »Традиционные средства фармакотерапии на в состоянии сдеркивать это прогреосирование, к лишь ингевмфикацгя терапии за .счет плазшфереза дает возможность у части больных эффективно контролировать дрогрессдрование процесса.

У больных БА отсутствие ЕНтерствдиальЕОГО поражения легких и связанного с но нарушения кровообращения объясняет эф-: фекппшость традиционных средств фармакотерапии.в лечении гтих больных.

у ВЫВОДЫ -

1. Для больных бронхообструктявнш синдромом характерно вару-, шение легочной иикроциркулщаи в ваде дефицита кровотока (о преимущественной локализацией в 5 зоне легких у больных ЗАА)

и ухудшение реологических z ехрагацкояиых свойств крови: по- . вышние вязкости крови, увеличение степени агрегации и о шиз-; ние содержания аваграгг^оваааих эритроцитов. ' !

2. При прогрбосировании астматического-вершите ЭАА нарастает ; дефицит кровотока в легких (в среднем ка 25%) и сохраняются высокие показатели варуаениЕ агрегации эрктроцигов..

3. Установлено, -что ебцзпршягыэ средства фармакотерапии больных астматический типом ЗАА не в состоянии элективно уменьшать дефицит кровотока в лэгкаг к-восстанавливать реоло-, гичёские и агрегециошш показатели крови даже при улучшении клинического сосхояаш яацаенгов.

4. У больных БА средства базисной фарлахотэрапии улучшают легочную мшсроциркуляцив: дефицит кровотока снижается в среднем на 39,содержание неагрегированннх эритроцитов нарастает в среднем на а степень агрегации.уменьшается вдвое, что коррелирует с клиническим улучшением. •

5. На следунщие сутки после длазмафэрэза у больных астматическим вариантом ЭАА снижается вязкость крови, увеличивается со-деркание неагреглрованных эритроцитов, в то время как в эти

ае сроки показателя легочной шкро циркуляции существенно кэ меняются. Достоверное снижение дефицита кровотока наступает лишь ко 2 недоле посла плазмафереза.

6. Сравнительная оценка влияния плазмафероза и базисной фармакотерапии у больных БА на показатели мшсроциркуллции и гемо-реологии установила единственное разлачке: снихонпе вязкости крови под влиянием плазмафарэза.

7. Применение длазмафереза в комплексной терапий больных астматическим вариантом ЭАА ведет к восстановлению нарушенной легочной микроциркуляции, чего не удается достигнуть средствами базисной фармакотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

1. Для объективной оценки эффективности лечения ЭАА наряду с общепринятыми клиническими, лабораторнши и инструментальнши методами целесообразно исследование легочного кровотока.

2. Применяя средства базисной фармакотерапии больным ЭАА,следует иметь в виду, что они не в состоянии тормозить лрогрес-. сирование расстройств легочной микроциркуляции.

3. Для ограничения прогрессирования нарушений легочной микроциркуляции в комплексной терапии ЭАА рекомендуется применение плазмафереза.

СПИСОК РАБОТ, опгаикшншх ГО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

X. Изменения реологических и агрегацконных свойств крови сод влиянием плазмафереза 5 больных обструктивнш синдромом //Тезисы 1У республиканской научно-практической конференции фтизиатров и пульмонологов. Баку, 1392,- С.56-58. 2. Легочная микроцирхфляцая у большое экзогенными аллергическими альвеол игами и возможности ее коррекции //Пульмонология. -1963.- й 3.- С.25-30 (соавг. Е.Й.Шмэлев, А.Т.Сигаев. Б.А.Се-ребряная)

Полййсаио в начать //, 199 Зг. формат 60X84/16 Б/и. офс. Печать офс.

Тираж ^йО Заказ 631

. ЙП «ПЕТИТ» 107564, Москва, Богатырские мост, 17, корп. 6