Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние лимфоидноглоточного кольца у детей при длительном воздействии малых доз радиации

{.ОТКСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАШШЯ И ШД5ПЦШИЮЯ ПРОШШЛШШОСТИ РОССИИ РОССИЙСКИЙ ГОСУДЙРСТВНЗШНЯ издяциксияя лкшержег

IIА\П 1Т1Г\_ ТРТ7™^ ЛТТ?ТР-ГТГЛ^Т! ТШПТШГУТ ТТОТри^ЛП' ТТСЧйЛТ{Л тклгчт

На правах ру:сагткск 615-001. 28-02:621.039. 5853-053.2-05:61Б. 423

Поляков Александр Алексеевич

СОСТОЯНИЕ ЛгДФОйДКОГЛОТСЧИОГО КОЛЬЦА У ДЕТЕЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ

14.00.09 - педиатрия

14.00.04 - 0тср}тк0жзр;1кг0л0гля

Б ОД

УДК -

АВТОРЕФЕРАТ диссертации ка. санс!кшкэ учёкай стопе;ш кандидата. медицинских наук

1334

Работа выполнена а Российской Государственном медицинском Университете и Научно-исследовательском институте детской

•пд» Tf\ TÍT» И/Г^ тг \ГП Х>Л i. ETi«Ci¿L»«U.Ul *liri 1V¡_> j(i ftUi. 1 44Í»

гтл*чплш.гг тэутглрптта*г1?m.f.

HtíJ Í. J ZJJUL* ,

O'in ИпАл гт ^ ч"» ГЛ1™ ^ ff^TI'.TTf nQtt A— n* »1 Т5ТЧЛГ

>cc£j• r-ai^fa^u*. Ux \JyjunUJta.y*uÍA üwíaji i a Á J. ÍM

Tr >» T» Ч-ГУк/^Л T2V"\ ГЧ Г\ \ «T Г Tft. ГИЛГтЛ' 1S ТЭ

ш» n. , лри^1. xjji uwiiuiuurjm ÍIL. x»

TTt^yv t —> r\ T.7'Jf7¿ -rj\ r».-\ nnrinr.» 1 <Q т» 1ГГТ TO¡V\

,Ц>1 ¿.-СП.! op XJfXJX (ÚCiUfVWn 1 Cn.Cl«U¿l'JiiUi Xi JlAU X w

Т7тг,лт, r-rvr.n ТЭЛ'ОТТ TT \ i Tr пг-,г\Л\ Т>тл «гтт!пдп Л Tí

-UA^h n,UJJU. X ¿VUXij Д. Л- П. t iljrJUijj, Л. X .

rVT\TfJTT/A 7Я.Ш.П? Апттпиггути. ww/jiy U-IJLJUU ij wíííxvxxoiaí XA.

Член корр. РАМ, д.м. н., проф. Кисдяк ЕС.,

тт v / гт TTV-» *.г»»«<-ст5 D "Р - -

i«» п. iiUjxnrwe-ií aj. А «

Рч^тгчлпл a рг?пл имол ттт/сг.

МОСКОВСКИЙ к&учко~ иссле ДОВЗХ'ЭЛЬСКИЙ институт пвдяв-три?! и детской хирургии.

Защита состоятся ^ 1935 года ка заседании сие-,

циализированного Совета Д. 'D84. о4 в НХИ детской гематологии Í.Í3 к Ш России по адресу: г. }.£>сква, Ленинский яроспэкт, дом 117 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ детской гематологии 113 к РФ. • '

Автореферат разослан __- 1994 года

. Учёный секретарь " .•. ; ' ; ; 'г

спещ1шшгироважнаго Совета: . . . •'.)•;'.'.■..■'.' '

Д. S.Í. К. , Проф. " , "V _ '. • . Л. Е.; ЕуХНЫ

.Х-': ' -д.-' ... '

АКТУАЛЬНОСТЬ. 1ЮСЛЕДОЕАШЯ

Развитие ядерной энергетики и её неблагоприятные последствия, широкое использование радиационных методов з кеди-■ цике, з том числе и у детей, делает необходимы всестороннее изучение их воздействия на организм. Однако, больсикстзо ра-' бот посвящено изучению еоздействия больших доз радиации. В последние годы, з. связи- с детальным изучением последствий Чернобыльской аварии установлено, "что низкие уровни радиации при длительном воздействии значительно серьёзнее влияют на здоровье челозека, чем предполагалось ранее,' особенно при длительном воздействии. Наряду с экспериментальными данной, накопился значительный клинический материал по результатам наблюдения за лица),ж, подвергшимися воздействиям низких, уровней ионизирующего излучения, ' подтвер.чщаяк$й, что нарушения в этих случаях достаточно манифестны. Зги данные отображены в научных работах ряда авторов в поставарпйный период: Еебешко В.II, Чаяло НЕ, 1991г.;' Вэльтказэв ЕЕ., Еалэва Л.С., 1991г.; Кошель ÎLE, Румянцев А. Г., 1991г.; Марченко Л. Ф., Агейкин В. L , ¡Иахтарин Б. 3., 1992г.

Особо важное значение в состоянии здоровья детей имеет патология лкмфоидноглоточного ксльцз(ЛГК). ЛОР-органы, в сил;/ вяатош-топографического расположения, наиболее подвержены . воздействию токсических факторов внесшей среды. . Эти данные отображены в работах Иегер Л. 1985г., Мальцева Г. С, 1937г, Са-шйловкч M. Е 1982г.

В научны:-: изданиях БЕД&Р 1887,83гг. рядом авторов подчеркивается, что несмотря ва специальные мероприятия в Г386-1387 годах сниэиеяйэ суммарную дозу облучения в района:-: Российского Чернобыля более чем в й раза, сохраняется экологическая вредность, создаваря реальную опасность ухудшения состояния здоровья детей, как наиболее чустветельнь'х к длительно^ воздействию вредных экологических, в том числе, радиационных факторов..

. В настоящее время в научной литераторе практически. нет систекатезироваккьж сведений о состоянии ЛГК детского организма при длительном воздействии малых доз радиации и особенностях течения заболеваний и лечения больных с Даккой патологией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать принципы профилактики и реабилитации детей с. поражением ЛГК, проживаниях ка радиационно загрязнённых тер-рнториях«

ЗАДАЧИ КСС.ВДОВАЕШ

1. Определить структуру и характер заболеваемости ЛГК у детей, длительно проживающие на радиационно загрязнённой территории. •.

2. Определить частоту сочетания этих заболеваний с респираторными инфекциями верхних дыхательных путей к сопутствующими местными осложнениями.

3. Провести анализ взаимосвязи патологии ЛГК и сопутствующее хронических соматических заболеваний.

4. Провести иммуномэрфэлогкчэское, исследование ли>,фпдпсй ткани удалённых аденоидных вегатацкй и нёбных шндалкв.

5. Уточнить показания к консервативному и хирургическому лечению заболеваний ЛГК у дез-ей, подвергаются пролонгированному воздействию ионизирующего излучения,-разработать принципы их предоперационной- подготовки, проведения операций и пос-топерационаого периода. . • .

- э -

6. Проанализировать отдалённые резулътатыГТФксервативкого и хирургического дечанкя .детей контролируемой группы с заболеваниями ЛТК.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. В результате проведенного исследования показано увеличение частоты патологи;! ЛГК у детей группы риска га счёт гипертрофия аденоидных взгетаикй и связанных, с этим осложнений. - *

2. Морфологическими исследованиями и радиометрическим анализом удалённых нёбных миндалин к аденоидов установлено:

а) повьквекиэ ¡алогической активности лимфоцитов без клеток воспаления; снижение иммуноглобулинов А, сведетельствуо-. снижении маетны:-: барьеркьк функций.

5) активность инкорпорированных радионуклидов в пробах при гакмг-спектрометркческо« анализе не превышала фоновых величин.

Полученные данные по- морфофункционадькым изменениям в ЛГК позволили утверждать, что они обусловлены не местным накоплением радионуклидов, а связаны с обикм поражением икмун-кокомпетентной системы (дисбаланс иммунных клеток), которая является наиболее уязвимой при рэдиацкоком воздействии. Эта послужило основанием к изменению тактики ведения данной категории больных (частота осмотров, отказ от физиотерапевтических процедур, крайнее ограничение рентгенологических ыетодсз обследования, выработка показаний к хирургическому методу лечения).

. СТРУКТУРА. ДКССЕРГАДКИ . .

Диссертация построена по общепринятому типу, изложена на 110 страницах. Состоит из введения, литературного обзора, глезь; "Материалы и методы", глаз собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. ''

}.1АТЕРйАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНЖ '

Работа выполнена. на кафедре детской оториноларингология ?Г!лУ (ваз. кафедрой д. м. к., прсф. Богомильский М..Р.), НИИ детской гематологи« ЫЗ к Ш РФ (директор - член-кор. РАЕН д.« м.н., проф. Румянцев А..Г.). Б работе использован экспедиционный материал, собранный автором б результате поездок в кзгс -гападньй регион Брянской области/ рздиацкокко загрязненный 2 результата аварии на Чернобыльской АЗС. Стационарное обследование к лечение детей проводилось ка баге РДКБ (главный врач, к. ¡а. н. Дроздов В. А.). Часть лабораторных обследований произведена на кафедре патологической анатомли педиатрического факультета РГМУ (зав. кафедрой д. м. н. ,' проф. Талалаев А. Г.), з лаборатория диагностической к радиационной гематологии НКЙ ДГ (руководитель - д. б. н., проф. Ленская Р. Б.). Радпометри чес-кие данные в контролируемом регионе выполнены радиологам: празигеаственной измерительной программы ФРГ. Индивидуальная дозиметрия проведена в радиометрической лаборатории ШВД и X. (зав. лвб., к.т.н.- Васильев КН.). -

Контролируемая .группа детей постоянно; проживала н Ново-зкбковском районе Брянской области, одном из радмацкоккэ ззг-. рягнённьк.районов в результате аварки на ЧАЗС в. апреле 1885 года. Использувше. в' работе данные плотности .радаациоккой заг-." рягнёяностЕ получены!^«ведомственной комиссией по радиационной обстановке при Госкомгидроыете'РФ на 01. 01.92г.. Дополни-, тельно учитывались результаты дозиметрии почвы этого района,

...: ^ ; ■ _ , ■ ■ - ...

проведённые специалистами, Санкт-Пэтербурсксго института радиационной гигиены-на С2.93г., . как приближённые к моменту, анализа, так к из-за их ценности - они отображает радиационную обстановку непосредственно а населенных пунктах проживания.

Распределение населения по накоплению радионуклидов исс-лэдсЕако по • сертификатам ' индивидуальной дозиметрии, проведённой осенью 91-92 годов специалиста;,:« ФРГ на передвижном СИЧэ непосредственно в м&стах проякзанкя. детей.

С августа .1935 года проанализированы результаты диспансерного обследования во всех возрастных группах датского населения данного района. Наблюдение детей проводилось по двум контролирует! в двум контрольным группа«.

■ Характеристика контролируемых групп:-

1. Дети с гипертрофией ЛГК, пролеченные хирургическим и .консервативны!,® методами. .

2. Дети с гипертрофией ЛГК, пролеченные только консервативно.

Обе группы - дети, проживающее на радиационно' загрязнённых территориях.

Характеристика контрольных групп:

3. Дети с гипертрофией ЛГК, проживаете "на радиационно загрязнённых территориях, • которые не получили низкого лечения. ■ .' '

4. Группа детей с гипертрофией ЛГК, проживающие на радиационно чистых территокях.

Критериями отбора "детей в зги группы был: следующими: . а) наличке ЛОР-патологии у часто болеюшдх детей (более 10 раз ОРЗ в год) - острые адэноидити, тонзиллиты, ф?рингпты,

отиты,

б) отсутствие обострений -хронически соматических гаоо-леваний более 5 немцев.

- а -

В течение 7 лаг посла аварии дети, проживаищиэ в Ново-вкбковском районе, обследовались па месту жительства 1-2 рава в год специалистами г. ЗЛосквы, в то;«' числе врачах® Российской детской клинической больницы. Для поведения диспансеризации в состав бригад входили врачи следукких специальностей: педиатр. детский ЛОР-врзч, пульмонолог-аллерголог, невропатолог, эндокринолог, офтальмолог, дерматолог, детский гинеколог, хирург-ортопед, гематолог, врачи функциональной диагностики.

За наблюдаемый период с 1988 года всего осмотрено 5Ш4 ребёнка. Из этого числа дополнительно углублённое обследование в Российской детской клинической больнице проведено у 28 детей в отделении гематологии и 4.1 ребёнка в ЛОР-отделении. Есэы детям проведено полное обследование ЛОР-органов. I£нд;мо обычного клинического осмотра, при необходимости проводилось детальное эндоскопическое исследование с помоарю оптики. .

Комплексное обследование, . проводимое специалиста!®, включало электрокардиографии, зхокардисграфшо. У8Н взетовпдной халевы и органов бршвой полости, определение гормонального профиля, иммунологические и цитохимические исследования, выполнялся анализ периферической крови.

При оториколарингологической обледованим применялся стандартный кабср ЛОР-инструментов, спзциакизироззнкый набор ЛОР-инструментов фирмы "Хайне-оптик", квот кий эндоскоп фрнде-хя. Для проведения оперативных ;вмесательст£ использовались хирургические инструменты для адено- и тоезиялозктомии.

Для сохранения бкопскйногс материала при транспортировке испольгоз&лся гаятейнер-хслодилькик фармы "йэдккор". Время транспортировки материала ограничивалось 13 часами. .

С целью выявления изменений в. лкмфоидных органа;: глоточного кольца, проведено ьяр&злогическоэ исследование носоглоточных и нёбных миндалик.' Материалом для настоящего исследования служил постоперационный,биопгат, взятый непосредственно в операционной (70 случаев), а так ае 5нопснйкый (22 случая)

; - ; — ': - s -''"'. ;

иаутспсийнкй'материал (14 случаев) прозектуры ЦРБ города Ко-возыбкова, взатый при судебномэдкцинских вскрытиях детей, по-гибких от•несчастных случаев.

■ Для гистологического исследования часть кусочков лнмфо-кдной ткани фиксировалась в жидкости Норнуа в течение 2-х часов, часть их' - в 1СЖ растворе нейтрального формалина, с последующей заливкой в парафин. Среды окрашивали геыатоксили-. кои и эозином, метиловым зелёным и пиранкном Браме, на ШИК-реакцию, пикрсфуксином по Ван-Гкзок.

Для иммукомо рфоло г кче с ко го исследования использовали серийные криостаткые срезы толщиной в'5-6 мкм,' фиксированные в 96% растворе этилового спирта в течение 3'кинут при температуре 18 градусов С.. Исследования проводили методом непрямой йммунофлшресцанцйи по Стеркбергеру с использованием стандартных сывороток к иммуноглобулинам A,M,G.

. Иммуноглобулины сызоротки крови определялись простой радиальной икмункодиффузией по Манчпни в лунках агарового геля с ионоепецкфкческой антисьсвороткой, заполненных антигеном.

Исследования клеточного звена иммунитета проводилось методом розеткообразования в лейкоцитарной взвеси с добавлением бараньих эритроцитов с помоцыо проточного цитометра фирмы "Техников" с использованием панели коноклональных антител.

При биохимическом исследовании крови анализировались показатели общего белка, остаточного азота, белковых фракций,■ бетта-липопротеидов, билирубина, калия, нзтрия, фосфора, гла-козы и амияотракеферав (ACT, АДТ).

При скрикккговых обследованиях оценка пула периферических ликфоциов проводилась по двум цк?охга<жческкм реакциям, на мазках периферической кройи, окрашенных на активность альфа-нафтклацетат астерази по Пирсу (НЗ) и муксполисахариды по Мак Манусу (ШИК). Дитохимически реакция оценивались по количеству и характеру распределения продукта реакции в ICO лимфоцитах крови при просмотре з оптическом микроскопе при увеличении х

2СС. Ранжирование лимфоцитов, производилось с учетом морфологии клеток (калые, средние .и большие лимфоциты), 'топографии продукта реакции (одна гранула, 2-3 крупные гранулы, диффузное окраикзаниэ) н оценки интенсивности реакции. Для оценки активности ЕЗ были выбрани следувзде .критерии: точечной КЗ (НЗ-Т) считали реакция в виде крупных одной- трёх чётких гранул, отдельно считали реакции в виде множества средних гранул, б виде множества мелких гранул в цитоплазма в диффузном виде. Предполагается, . что точечная ЕЗ маркирует, структурно зрелые Т-хелперы. имеющие локальные хранилища лимфокнноз, ре-' акция КЗ в виде множества келких гранул более характерна для' клеток, л^фоплазматического ряда, реакция в виде 4-7 средних, четких гранул, расположенных-вокруг ядра,наблюдается в.зрелых В-лимфоцитах. . , ( Для оцени: ПШК реакции были приняты следующие критерии: диффузная реакция, . в ' виде одной небольшой гранулы, в гиде венчика из 5-10 мелких и средних гранул, в. виде множества мелких и средних гранул, расположенных в 2-3 ряда вокруг, ядра, а также реакция в виде крупных нерегулярных гранул■и блоков в цитоплазме. Наиболее интенсивная ШИК реакция в виде 2-3 рядов оаэрелзя из ыэлких и средни: гранул вокруг ядра наиболее вероятна для клеток лиь^оплазматического ряда, а реакция з виде крупных гранул и блоков, встречавшаяся в 0,1-0,5% лимфоцитов периферической, крови " - маркирует чзрезвычайно шло-численную в норме популяцию лймйоцктсе. Реакция в виде-одной .гранулы такие- .встречается в крови здоровых детей в менее 1% лимфоцитов. -■-,.' . ■ Структура пула периферических лимфоцитов у-детей доста- ' точно стабильна и ке.зависит от вограста ребёнка послэ года, жизни (Р. В. Ляская, :1889г.). • • • •"

Радиометрия бкоптата'ликфоадной ткани проводилась с по--кокьв гаыма-камеры с определением' £-х изотопов цсзкя 134 и 137. Измерение проводилось в единицах, кратких Ни.

• .В индивидуальной дозиметрии использовались данные активности инкорпорированных радионуклидов з единицах, кратных Ул. В качестве . детектора излучения использовалась ионизационная камера.

' ' Оценка годовой дозы . по однократному измерению цезия на СИЧе при равномерном содержании данного радионуклида а организме в дозозом экспозиционном режиме. сложившимся на территории радиационно загрязнённой после аварии на ЧАЗО, -рассчитывалась по формуле - Д =.А х Кд х 70/;,;, где

. Д - доза годового внутреннего облучения л сЗз/год А - суммарное содержание цезия 134 и 13? во всём теле в

¡.кКи . .

и - масса тела .

Кд - дозозый" коэффициент на 1993 год - 1/6,5 (или ОД5)

. Для получения корректной оценки состояния здоровья детского населения Есвозыбксвского района Брянской области после аЕарии.на ЧАХ проанализирована заболеваемость в прздаваркй-ньй период,по отчетам районного педиатра. . .

РЕЗУЛЬТАТЫ' ИССЛЕДОВАНИЯ И JIX ОБСУЖДЕНИЕ

Населенные пункты Ковозыбковского района Брянской области расположены на территориях с радиационной загрязнённостью 'до-30 Ки на кв. км. В соответствии с рекомендздаяж .гигиенистов, зта территория откосится к безопасной.;! сравнительно безопасной зоне проживания. Б зоне с плотностью загрязнения более 15 Ки на кв. км - зона отселения, было обследовано 517 детей. Отселение проводилось в,первые после аварии месяцн. В населённых пунктах с плотностью .загрязнения почвы от 5 до 15 Ки на кв. км., так называемая, зона с право:.! на отселен::?, обследовано 2881 ребёнок. В зоне с плотность» загрязнения почва от 1 до 5 Ки на кв. км. ,■ так называемая, зона пролива-

- la-

кия с льготна социалько-зконоьмческкц статусом, обследовано 3023 ребенка. Распределаниз. по возрасту обследованных детей в каждой отдельной гоне загрязнения "представлено в таблице N 1. Представленные данные в таблице указывает на репревентабиль-ность групп наблюдения. Здесь также кожко отметить снижение количества детского населения в местах высокого радиационного {загрязнения, что связано с активным перенаселением и миграцией. Последнее положение подтверждается данными, представленными в таблице M 2.

Оценка состояния здоровья детского населений Кововыб-ковского района за период с 1388 по 1S91 годы определялась по пэ-рЕйчнзй заболеваемости детей. Сводные дакыэ представлены в таблице N 3. Показатель общей заболеваемости возрастазт до 19S9 года, в после дукцем, имеется тенденция к снижению. П£ отдельным группам заболевания ишехся карастакке показателя,' так, в группа инфекционных и паразитарных заболеваний в 1888 го®' соответствующий показатель составлял 43,7, а в 1891 году он возрос до 53,7. По остальным группам заболеваний дина&анса показателей в Еовсзыбковском районе повторяет об^зобластные тенденции (форма А-12 Госкомстат 2£S РФ).

Конкретное изучение показателей инфекционных и паразитарных заболеваний .указывает на ик увеличение sa счёт острых респираторных заболеваний. Так, по данные отчётов районного педиатра с 1SS5 во 198? годы заболеваемость детей за счзт OPS возросла с 10103 случаев до 12385.

В группе часто боланзж детей (5 и 'более 0?3 в год) заболеваемости ЛГК е контролируемом районе составила 307,4 ка 1000 детей данной группы, ■ что значительно выше соответствуто-шэго показателя в контрольной группе 555 ка . 1000. Проведённый каик анализ 'заболеваемости'ЛГК у. детей контрольной и контролируемой групп представлен в таблицах П 4 и N 5, где данные заболеваемости приведена па -возрастяш группам. Анализ..

- н -

возрастное распределение обследованных детей по зонам радиационного загрязнения

ЗОНА Возрастная подгруппа Год обследования и кол-во детей

1937 ■ 1990 1992-93

0 - 1 39 51 69

I зона 2 - 3 124 135 181

5 - 15 4 - 6 98 43 98

Ки/км^ 7 - 10 ' 58 111 194.

И 14 49 194 212

0 - 1 83 91 125

2 зона 2 - 3 293 305 421

15 - 30 4 - 6 275 370 523

Ки/км2 7 - 10 134 217 329

И 14 65 120 326

0 - 1 14 12 13

3 зона 2 - 3 47 . 37 '28

30 - 40 4 - 6 58 51 49

Ки/км^ , 7 - 10 50 35 17

И 14 81 ' - • 47 32

Всего:

1 468

1 819

2 617

- 1Я -

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ ПО ТЕРРИТОРИЯМ С РАЗЛИЧНОМ СТЕПЕНЬЮ РАДИАЦИОННОЙ ЗЛГРЯЗРЕ1ШОСТИ ПОЧВЫ

Название населенного пункта 1] сгспенъ сю .¡агрязнсшюсги

Год обследования и кол-во детей

3987

1990

1992-93

д.Мслвсдесо, дЛобаиоика, д.Рожки, ст,Нижняя, д.Клпмо-ш, д.Машохи, с.Суда, г.Клия- «568

цы, дДушкино, д.МогилеБка, пос.Сгаролуб

(5-15 Кн/км2)

534 УЬ4

I .Ноесвыбков, пос.Софисвка, гос.Вышков, д.Бобоаичи

(15 - 30 Ки/км2) -

85С

1103

1?£4

г.Свягск, ст.Вышков, г.Злынка

(30 - 40 Ки/км2)

Всего:

250

1463

182

1819

139

. 261?

-

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НОВОЗЫВКОГ.СКОГО РАЙОНА БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ С 1988 ПО 1991 ГГ.

(из рл.счетл ил шоо дет.нлселишя)

Наименование классов заболеваний 1988 г. 1989 г. 1990 г. 1991 г.

Общая заболеваемость 710,9 911.6 ' 561,4 536,6

Инфек. к паразитарные 48,7 41,6 ■ 42,2 . 53,7

Новообразования 0.9 2,2 2,4 0,25

К-!ш энлокр. с-мы, обмен в-в 0,4 2,2 1,8 8,5

Б-шГ крови, кроветп.прг., 2,4 3,2 0,2 3,0

Псн.\чч.растромства 0,2 12,0 9,6 6,8

Б-ни орг.чужггв и нерв.с-мы 81.0 80,7 36,7 . 53,7

Б-ни с-мы кровообращения 14,4 2,4' 1,4 2,3

Б-пи органов дыхания 352,3 583,7 370,5 428,0

Б-ни орглищеварения 50,3 25,2 23,4 7, й

Б-ни мочепол.системы 59,6 • 8,7 10,9 3,8

Б-НИ КОЖИ И ПОДКОЖИ.КЛСТЧ. 28,6 44,4 29,7 3,0

Б-ни костно-мышсчи.с-мы 3,7- 4,3 2.5 0,5

Врожденные аномалии 0,7 0,9 1,8 0,8

Травмы, отравления 38,3 69,2 20,9 16,5

; ТАБЛИЦА 4 ;

частота хронических заболеваний лимфоидноглоточного кольца среди детей зоны, зараженной радионуклидами - н0в03ыбк0вский район. брянская область (число случаев на юоо детей соответствующего возраста и пола)

Возрастая группа

мальчики 1987 / 1992

девочки 1987 / 1992

оба пола 1987 / 1992

До года

372,4 / 2343 458,1 / 400,7 420,2 / 204,4

с 1 до 3-х лет с 4-х до 6 лет

703,4 / 434,2 614,8 / 508,3 . 699,1 / 472,2

805,8 / 600,6 696,8 / 312,7 747,7 / 383,1

с 7 до 10 лет

631,4 / 506,2 . 523,6 / 426,1 565,7 / 432,0

с 11 до 14 лет

607,9 / 527,2 429,7 / 430,0 530,5 / 420,0

Дети всех возрастов 687,1 / 547,3 566,2 / 424,3 626,7 / 454,0

■ ....."1

- 13 - • ••

ТАБЛИЦА 5

частота хронических засолш5лиий лимфондноглоточного кольца среди дети! московской области в 1987 году на (ооо осмотренных

Возрастная группа мальчики девочки оба пола

до 3-х лет 1173 203,4 368,3

с 4-х до б лет 304,6 256,3 283,4 .

с 7 до 10 лет 217,7 165,9 190,5

с И до 14 лет 252,0 215,0 234,1

Дети всех возрастов 245,7 208,0 227,4

■ .. -16- ■ . - . ' / получанкых данных- показал, что в контролируемой районе дети с •1-х до 10 лет стали чаще болетЗ в сравнении с детьми аналогичного- возраста в предаварпйный период (частота заблеваний • ЛРК s 1SS5 году составляла 703,3 на 1000 осмотренных детей). 'Относительно больная частота хронических заболеваний ЛТК в s тих возрастных трупах сохраняется к в 1S92 год:/, хотя она достоверно ниже локазателя пред'лзстЕуадзго аварии года. Возможно. это результат проводимых соцкально-зконои-гсеских и медицинских реабилитационных ъэроярияякй.

Распространенность хронических забслеваний ЛТК среди детой Нозозыбкозского района нами сравнивалась- с контрольный дакшлзх указанной патологии по Московской области на 1937 год. Ноедстазленнне данные указывают на значительно бсльиук распространённость патологии ЯГК у детей, протазан::?::-: на территориях гагрязненьо: радионуклидами, чем у детей контрольной группы. Возрастная тенденция езОолесземсстц s обеих группах идентична - чаде болеют дети с 4 до 10 лет.

Выделенные группы детс-ñ НЬзоаьйкогского района с хроническими заболеваниями ЛОР-органов раеыотрекы по отдельным нозологическим фэраам, что представлено в таблице Н 5. Аналогичная структура ЛОР-патологии среди детей Московской области в пересчете на 1000 больных выгляди: следущзд;« образок: хронический тонзиллит - 655, хронический гайморит - 103, хронический отит - 193, гипертрофия аденоидных вегетаций - 574. Таким образом, обращает па себя внимание относительно больсее количество ЛОР-заболеваки:": б загрязнённых районах, з оскоз-hoï.î, за счет гипертрофии ЛТК. Второй кеыглаважый вывод из приведенных данных - это снижение возрастного ценза детей, сградаидах аденондкгами в 19*22 году, относительно 1SS7 года.

05шдм полодэнийм кг приведённого сналяга ЛОР-гзбслевак};:: у детей Навозыбковского района Брянской области является увеличение частоты заболеваний ЛТК на фоне возрастания показателя заболеваемости ОРЗ в каблвдаешй период.

ЧАСТОТА ОТДЕЛЬНЫХ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЙ .V ДВ'ГЕЙ НОВОЗЫПКОВСКОГО РАЙОНА В 1987, 1992 ГОЛАХ

(АБСОЛЮТНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ И КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕН ИЛ 1 ООО БОЛЬНЫХ В КАЖДОЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ).

Назологичсс-кая форма

ло гола

с 1 до 3 с 4 до б с 7 до 10 с 11 ло 14

Хр.'ГОИЗИЛЛИТ

64/151 43/112

95/350 65/154 '

81/420 1987г 61/147 1992г

Хр.гнйморит Хрлтит

43/99 37/96

78/286 65/154

28/60 24/50

33/76 28/73

56/205 41/97

78/404 \9S7r 63/145 1992г

49/254 1')87г 32/74 1992Г

Аденоидная гипертрофия

32/4¡5 21/440

338/659 241/510

336/747 252/657

117/530 92/219

68/565 !987г 46/106 1992г

Гипертрофия небных миндалин

27/389 16/42

139/542 82/212

154/653 96/205

109/511 61/145

•29/422 1937г 19/43 1992г

Хр. гранулезный фарингит

70/150 53/112

73/170 51/133

57/210 .32/76

68/350 1987Г 42/97 1992Г

-iia-

Средк детей .с гипертрофией ЛГК, -пройИЕзадос в Бзвозыб-ковском районе, выделена группа в 114 человек со следующими \ показаниями к аденотомки: ежемесячные ОРЗ, затруднённой носовое дыхание, передние и задние затяжные риниты, гипертрофия носоглоточной миндалины 3 степени. Из них, 10 детям, в основном старшего возраста, с клиническими проявлениям хронического декомпексироввявого тозиллита и наличием тонзиллярных осложнений была произведена тонзиллозктомия. 6 детям с выраженной гипертрофией нёбных миндалик, затруднявшей акт дыхания и глотания выполнена тонзиллотомия.

Необходимо отметить, что у детей с увеличенными аденоидными вегетация}® почти всегда отмечалась резкая гипертрофия н ёбных миндалик. При осмотре сбраи^ло на себя вникание увеличение всех групп регионарных лимфоузлов (более 1,5 см). У детей с гипертрофией ЛГК с 3-4-х летнего возраста отмечалась также гипертрофия ликфоидкък гранул задней стенки глотки. С помощью жёсткого эндоскопа Фрадэля 23 детям произведено обследование носоглотки, при котором было отмечено увеличение трубных миндалин. У детей раннего Еозраста из обследованной группы в анамнезе часто присутствовали явления острого поде-кладочкого ларингита.

После проведения оперативных вмешательств ликфсидная ткань была подвергнута радиометрическому, гистологическому и иммунологическому исследованиям.

Гамм- спектрометрический анализ проб показал, что активность радионуклидов цезия 134 и 137 не превыиал 24+ - 8 Ек ка npo5y_j активность других, радионуклидов, имзхщих гамма-излучэ-, ния, не превышал 37+- - 15 Ек ка пробу. С учётом перизда полураспада радионуклидов дополнительная дозовая нагрузка за счет инкорпорированных давгекивущкх изотопов не превышала фоновых величин и была гораздо мекыпе, чем 0,01 м5в.

Гистологически в биопсийнои материале удалённых аденоидных вегетаций и частей,гипертрофированных нёбных миндалин ус-

! йГ

тановлено преобладание явлений гиперплазии лимфзидной ткани с увеличением ялозрди фолликулов, позыпекиек числа птозов, отсутствием мзкрефагоз и плазматических клеток. В препаратах отмечалось: резко полнокровные сосуды," перифолликулярнкй фиброз; клеточный состав был представлен, в основном, незрелым! клетями и фибробластаж.

Гистологическая картина удалённых нёбных миндалин у детей старшего возраста с клинической картиной хронического де-коьшенскровакного тонзиллита соответствовало картине хронического воспаления.

При й!Я.5уногистолог;г«ском исследовании икмукофлюорес-центньм методом удалённой ткани отмечается отсутствие свечения в субзплтелиалькой зоне шшуноглобулинов А, при нормальном Ьвечении иммукоглобулияоз класса И и G.

• Параллельные исследования иммуноглобулинов в сыворотке крови прооперированных детей также выявили тенденцию к снижению иммуноглобулинов А. Учитывая, что показатели клеточного иммунитета соответствовали возрастным нормативам,' выявленный ¿акт может указывать на снижение местных барьерных функций.,

Прозеденнке исследования гормонального профиля у данной группы больных ке позволяют однозначно трактовать выязленяьн изменения дкмфоиднсй ткани, как результат гормонального дисбаланса. .■ ■

В мае-июне 1SS7 года 28 детям было проведено углублённое обследование ка базе Российской датской клинической больницы. К этому времени прскзсЕЛо изк?некие в радиационной эпидемиологической обстановке юго-западкьп: регионов 'Брянской области. Произошла полная элиминация короткокивущх радионуклидоз с тропяостью к гкговидной келезе (изотопы йода) и основная до-зовая нагрузка внутреннего облучения стала определяться дол-гожзущнми радионуклидам равномерно распределенных в организме изотопов цезия и остеотропких - стронция. Обследованные дети были распределены на две подгруппы: дети с выявленной

■ -га.-" ' ■

ЛОР-патологией и летя без патологи: ЛОР-органов. . ' .':* .

' При сравнении показателей среднего содержание инкорпорированных радионуклидов цезия по данным СМ с ■ учетом возраста и массы -тела не выявлено разницы з' дополнительной дозовой нагрузка вкутренего облучения за. счёт инкорпорированного цезия. Не выявлено взаимосвязи между содержанием тиреоидньк и тиреотропккх гормонов, с одной стороны, и патологией ЛТК, с другой стороны. Некоторое повышение АНТГ у ряда больных обусловлено пубертатным возрастам. . ■

При иммунологическом обследовании этих групп детей (таб.-М 7 и N 8) содержание субполуляцпй лимфоцитов ч обеих группах укладывается в диапазон нормативных показателей. Однако, в первой группе отмечается относительное снижение общего числа Т-клеток. Видимо, выявленная ЛОР-патология у обследованных детей развивается не на фоне дисбаланса иммунорегулкторных клеток, в косит местный характер.

Наблюдаемое увеличение заболеваемости ЛТК в период с 1'336 по 1350 происходило ка фоке увеличения заболеваемости' органов дыхания, эндокринной, мочеполовой и сердечнососудистой систем. Среди сопутствующих дкагнозог в обеих подгруппах не отмечалось заболеваний, которые могли бы быть причиной возникновения патологии ЛТК.'' Наличие'жэ хронического очага икфэкцпи в ЛТК макет усугублять течение сопутствующего заболевания. •

При лечении детей с гипертрофией ЛТК была принята следующая тактика. Как правило, лечение начиналось с консервативны:: ыэтодов. Основными кз них были: адаптогеиная терапия, вклвчащаз назначение препаратов метклурацила, комплекса полив птзашов с токоферолов! ацетата, настойки лнмокгшка, заманихи, экстракта элеутерококка. При выборе препаратов учитывался тип гегетосоеудкстой реакции, выявленной у многих детей. Еторой важной составной частью консервативного лечения Была санация других очагов", хронической инфекции - полости

. ТА£ЩА 7. ;

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНОЦИТОЛОГИЧЕСКОГО'ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛИМФОИДНОГЛОТО'ШОГО КОЛЬЦА

Фамилия, Воз- Абс.число, Ёу-РОК . Еа-РОК ЕАС-РОК ИКОц ОКТ3 ОКТц окт8 ИРИ

имя раст лимф, х 10'/л % % % % % /о %

Гмнсоург Е. 16 лет 0,89 72 18 25 6,1 54 57 " 20 . 1,7

Главинский А. 8 лет 1.5 62 35 24 ■' и. д. 33 42 16,5 1,0.

Горелая О. 10 лет • 2,4 5-1 ■ 36 29 4 56 32 19 1,9

Грибанов С. 5 лет 1Д 56 25 14 17,4 63 нд. 17,5 ■ 2,6

Грибанова О. 9 лет 1,56 62 53 23 34 61 52,4 39,6 0,54

Главиясхмй Б. 13 лет 2,0 63 37 • 16 Н.Д. 51,4 59,6 25,3 1,03 1

Долгий С. 12 лет 2,4 67 . 42 16 18 59 56,4 17 2.47 К

Ерошеа С. 9 лет 2,3 59. 48 21 13 59 62 18 2,27 1

Аганесян А. 5 лет 3.1 . 62 34 19 11,2 56 16,5 18' 2,1 ..

Погудииа Л. 11 лет 2,1' 66 35 17 15 ' 52 57 30,6 0,6

Рапеиок О. 10 лет 3,4 72 • ' 55. 7 ед. 60 47,5 35,8 0,6 .

Суховей О. 8 лет • 1,85 61 43 9 "•д. 53 69 • 25 1,1

Топтун А, 13 лет 1,8 61 32 .• 25 21,4 54 ' 54 17 2,1.

Шзпурко Н. . 10 лет 1,0 68 33 37 н.Д. 28 31 17 0,6

К-во случаев 14 14 14 14 ' '14 9 14 . '13 14 ' 14

Ср.величииа 9,9 1,9571 63,2 33,0 20,46 + 15,56± 52,81+.. 48,97 22,592 1,4721

+.3,02 ¿0,7397 ¿5,3231 ¿9,9769 8,1406 8,8926 10,1264 ¿14,372 ¿7,6441 ¿0,766

ТАБЛИЦА 8 '

показатели иммуноцитологического исследования у детей без патологии лимфоиднопюточного кольца

Фамилия, \ ими .Боз- Абс.числа Еу-РОК раст лимф, х 10у/-1 % Еа-РОК % ЕАС-РОК ИКО„ О/ 0/ 1 1 /0 /о Чрз /о ОКТи яр« /О ИРИ

Аксененко А. 5 лет 1,99 64 43 30 13 К.Д. 51 23,5 1,47

Анищенко И. 12 лет V 68 32 16 ид. 56,4 64 29 0,94

Багуро С. 13 пет 2Д 63 32 12 21 52,4 66,7 21 1,49

Богатырев А 9 лет 2,9 66 26 15 19,2 54 НД. 17 2,17 ;

Долгий Е 9 лет 2,4 67 42 . 16: 18 59 56,4 17 . 2,47

Ефименко Л. 11 лет 0,86 58 47 36 37,9 43 45 21 1,04

Карпенко А 4 года 2,75 64 27 10 21,4 77 48 36 1,13

Заулочная И. 6 лет 2,1 59 27 25 5,4 68 63 20 2,4

Запецкий О, 11 лет 0,99 67 18 • 28 73 60 52 ' к Д. 1,57

Синокова А. 11 лет 1,6 66 14 24 6,3 61,5 58,5 • 25 : 1,46

Синькоп Г. .11 лет 1,97 55 46 24 20 63 45 37 0,7

Лукьяненко С. 11 лет 0,96 67 47 15 НД. 51 68 21 1,42

К-во случаев (п) 12 12 14 12 12 10 11 11 11 '■ 12

Ср.оедичина 9,4 ¿2,9 j 1,86 10,674 63,667 +4,1851 . 33,4 ±11,476 ■ 20,9 + 8,050 16,950 ±9,6961 58,663 ±9,068 - 56,145 ±8,5127 . 24,0417 ±6,669 1,5217 .'±0,564

• ' - Zt - '.

рта, желудочнскниечного тракта, мочевыводящих путей, лэчекке кишечных дисбактериозов бакпрепаратами (бактксуптил, ко'либак-терян, бификол, протейный фаг). При инфекция шчевйводяащ путей назначались уросептпки. Такая тщательная консервативная терапия была необходима из-за напряжения адаптационных: механизмов, всзнзвающих у детэй в связи с нарушением экологического стереотипа.

Пргдхирургкческая подготовка включала в себя ге:,астатическую терапию. Обоснованием её применения являлись выявленкьй нарушения в трэмСсвдтаряом звене свёртывающей система IE) данным литература у детей, подвергшихся в бользс-й степени ионизирующему облучения, чем 2 среднем в популяции, выявляется склонность к геьоррагкчэсккм проявления!,!. Геыоста-тическая терапия' назначалась дазэ при отсутствии манифестации геморрагического синдрома, Использовались отвары трав жотьа земляники, подорожнка, тысячелистника, крапивы; зай-цегуб-i оптанящего, плоды краской рябины, шиповника из расчёта 6,0 х 180,0 в течении 3-х, 5 дней. При троибоцпгопе-нии назначался препарат паыба или 5£ раствор зпсилокаьзшскап-роковой кислота внутрь в течение 3-х дней до операции.

Оперативные внекательства производились в ДОР-спэрацгсн-нсй с использованием стапдзртого набора хирургических пкстсу-кекхов. У 43£ прооперированных больных отмечалась повышенная кровоточивость во вреда операции. Гемостаз производился с помощью апликации операционной -рани 0,0£5£ раствором эдроксона.

В послеоперационном периоде" по клиническим показаниям и на. основании обследования иммунологического статуса производилась п'мупокоррегкруйгдзя терапия с использованием лезомизо-ла (3-5 мг/кг «ассы 3-ыя курсам по 5- дней с 7-дневными перэ-Р1!за;-5и под конгрслом числа 'лимфоцитов в периферической крови), Г-актпзкнз (1 ¡¿г/кг - в/м 1 раз з неделя в течении 7 недель). Рекомендация к постоперациоккому использований иьзлу-нскоррегнру-кцей терапии связаны с известным фактом "тренирую-

- ?м ~ ■' "Л

вэго" эффекта воздействия мала:-:' доз радиация на иммунную систему. :. ' "

В динамике осмотрено 87 onepiipo ванных детей и 23 ребёнка . направленных ка аденотомиа, ко не оперированных из-за отказа родителей (таблица N 9).' У 72,81 детей отмечено 'полное и : стойкое выздоровление (OPS 1-2 раза в год). Значительное улучирние наблюдалось у 13,6?. детей. У больных зтой группы снизилось число сезонных обострений, ка момент осмотра - жалоб не было. У 8,5£ детей эффект был недостаточным (5-7 ОРЗ в год. У атих детей сохранялась повышенная заболеваемость, . калсбы ка затруднённое носовое дыхание,' затяжные ринита. Это дети, в основном, были с'выраженным аллергологическим анамнезом. В 5,3£ случаев отмечен рецедиз аденоидных вегетаций с соответствующей симптоматикой.

Кагамкез 10 детей после проведенной тонзиллозктонии и 5 детей после говзиллотомии дал положительный результат. Ни у одного ребёнка не было отмечено отрицательной клинической динамики.

В группе детей с патологией ЛТК, которым проводилось

\ *

только консервативное лечение, полное и стойкое выздоровление отмечено лишь в 23,4% случаев.'

При.катамкесткческом осмотре 23. детей с гипертрофией ЛТК, которым не проводилось консервативное и хирургическое лечение,-было отмечено значительное ухудшение состояния здоровья. Появились хронические заболевания ЛОР-органов, связан' кые с затруднением носового дыхания, постоянны:-.!!! аденоидита- ' ыи. У 17 детей ; с. появившимися явлениями хронического тонзиллита отмечены осложнения со стороны сердечнососудистой системы и мочевыводяших путей.

Л7

ТАБЛИЦА 9

ДАННЫЕ КАТАМНЕЗА дети.получившиэ комбинированное лечение

(85 «¿Ub3%h

2 (13.6%)-

- VSel

-1 (72.5%)

I. Полное. к етоЗчое эиздорсшекяе.

3. Зна'-птелькоо улучшите. . .

3. Р.одостагочнкЗ эффект.

•4. :-'ец:що аденоядтшх зехехяцпй.

2¿ . ВЫБОДЦ

За наблюдаемый период на контролируемой территория 24,21 возросла заболеваемость детей ва счет OPB5Í. В группе часто болеющих детей заболеваемость ЛГК выше на 23,2%, чей в контрольной группе, преимущественно из-за острых аденоидитов в группе детей младшего возраста. ,, ,

Z. На гагрквкёкньк радионуклидами территориях выявлено относительно большее количество заболеваний ЛГК, е основой, га счёт его гипертрофии. В контролируемой группе детей с уве-. личенныыи адакоидкыда вегетацияш почти всегда определялась гипертрофия нёбных миндалин, однако, клинические проявления были обусловлена явлениями острого адекоидита и осложенкями с ним СЕязанншк.

3. .В период с 1985 па ÍS9Q годы.увеличение заболеваемости ЛГК происходило ка фоне увеличения заболеваемости органов дыхания, эндокринной, мочеполовой к сердечнососудистой систем. '

4. Особенностям: гистологической картины удалённых аденоидных вегетаций и частей гипертрофированных нёбных миндалин было повышение числа митозов на фоке реактивной гиперплазии лкмфовдной ткани без признаков бактериального воспаления. При И№г/нофлвор9сц8нткои ьйтодэ определения иммуноглобулинов 5 биоатзтзх отмечалось отсутствие свечения в субзпктелиалькой гоне ж,к.г/йогло5уликов А, при нормальном свечении иммуноглобулинов класса М и G. У данных больных в сыворотке крови также отмечалась тенденция к снижения иммуноглобулинов А, что свидетельствует о скпябноя местных барьерных функций.

5. Особенностью проведения хирургического лечения детей контролируемой группы являлась длительная предоперационная подготовка с целью нормализации адаптационных механизмов детского организыз в связи с нарушением экологического стереотипа.

5. Проводимые операции, ' по нашим данным, сопровождались повышенной- кровоточивостью у 43& оперированных детей. В связи с выявленными нарусеюими в трйкбоцитарном звене системы

свертывания крови у детей декретируемого.региона, обосновано проведение тщательной гемсстаткческой терапии в до- и послеоперационном периоде.

7. В катамнезе группы с проведенным комплексным хирурги-чекским и консервативны;,i лечением заболевания ЛТК в 72,6% случаев отмечалось полное и стойкое выздоровление. В группе детей с заболеваниями ЛТК, у которой проводилось только консервативное лечение, полное и стойкое выздорозлениэ отмечалось лишь з 23,случаев. В груше детей, не получивших ни какого лечения, откачена только отрицательная динамика состояния здоровья.

8. В 1S9S году показатель патологии ЛГК у детей наблюдаемого региона достоверно ниже уровня заболеваемости в прэд-кествующий аварии год, что бозможю является результатом про-. водимых в течение 5 лат медицинских и социальноэкономических мероприяий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЩАЩ

1. Детям с гипертрофией ЛГИ, прожвакдим на территориях загрязнённых радионуклидами, показана и целесообразна ранняя аденотомия. .

2. .Показано избирательное хирургическое лечение гипертрофии нёбных миндалин без признаков хронического воспаления и .тонзиллкрных осложнений. • .

3. В связи с нарушением зкологкческогс стереотипа необходима адаптационная терапия"з до- и после' операционном периоде с целью нормализации адаптационных механизмов детского организма.- .• •

4. Учитывая нарушения в тромбоцитарной системе свертывания крови детям данного региона необходимо в предоперационном периоде проведение тютелькой гемое татпчэсксй терапии. При оперативных-вмешательствах, в случае повьшен'ной кровоточивое-

ти, ■ проводить апликации послеоперационной поверхности 0,025% раствором адроксока. ..........

5. В связи с выявленной шготичеекой активностью в биоп-татах удаленных аденоидных вегетацпй и частей гкпартрофиро-ванкых нёбных миндалин, рекомендовано отказаться от проведения физиотерапевтических процедур, . крайне ограничить рентгенологические методы исследования и повыкзнную инсоляцию.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕУБ ДИССЕРТАЦИИ •

1. Поляков А. А. Результаты динамического наблюдения за детьми с патологией ликфоидноглоточного кольца в районах, подвергшихся воздействия малых доз радиации в результате аварии на Чернобыльской АЗО. // Вопросы материнства и детства. М 12. 1992., с. 15-17. (соавтор Еуянкин В.М.).'

2. Поляков А. А. Клиника-морфологическая характеристика ■ адекоидитов у детей, пронизаицих на загрязнённых радкокуклк-' дама территориях. // Тезисы докладов Международного симпозиума "Иммунология и репродукция". Киев. 1833. (соавторы Буянкик Е. 11 , ЗЗзров А. Р.). ' . '

3. Поляков А. А. -Особенности течения' острых аденсидятов у детей, проживающая ка радкацнояно загрязнённых территориях. // Тезисы-докладов 1 Конгресса рикологов России.- С-Петербург. ■1994. (соавтор Буянкин В.Ы.).

4. Поляков А. А. Клиническая' характеристика и оценка лечения детей с патологией лкмфоидного тельца глотки, проживая-, щих ка территориях загрязнённых радионуклидами. V // ]Иолекуляр-ко -генетические механизмы действия малых доз радиации. НйК ДГШа'ШРО. Москва. 1053.-■ с. 72-81. (соавторы Буянкин В. ш. 4 ЖарОЗ А.Р.).

5. Длительное воздействие малых доз радиации ка состояние лимфоидноглоточного кольца у детей, г Доклад ка Московском научно-практическом обществе оториноларингологов 10-марта 1992 года.

, Сокращения; принятые в работе: Бк - беккэрель,. внесистемная единица активности радиоизотопа, соответствует 1 распаду в секунду; . Кк - ..кюри, единица активности радиоизотопов а систэ;.:е мЗз -шллкзезерд,_зффекгиЕная^эквиваж?ктная.доза (1 .мЗв =0,1 бер для 'Рентгеновского и гаша-излучения); ЛТД - лим.фоидкоглоточкое кольцо; ККРЗ - Национальный комитет радиационной зациты.

Подписано'в печать 7 (2 .ЗУ Заказ УЗЯ2 Тираж Типография №Ш, Каширское шоссе, 31-----