Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Состояние иммунитета и иммунотерапия при хронических негонорейных вульвовагинитах у девочек

МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

УДК 618.16-002-036.12-055.25-085.37:612.017.1

Шимайская Ирина Григорьевна-'.

СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА И ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕГОНОРЕЙНЫХ ВУЛЬВОВАГИНИТАХ У ДЕВОЧЕК

( 14.00.11.-кожные и венерические болезни)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск 1999

• : 5 ОД - 1 КОЯ ш

Работа выполнена в Белорусском ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования врачей

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Барабанов Л.Г.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Адаскевич В.П.;

доктор медицинских наук, профессор Воскресенский С.Л..

Оппонирующая организация - Гродненский государственный медицинский институт.

М а ¿¿//лгЯиг

Защита состоится ,7 У

на заседании совета Д 031804 по защите по специальности «кожные и венерические болезни» - 14.00.11 при Минском государственном медицинском институте ( 220 116, г.Минск, пр. Дзержинского 83, тел. 272-55-98).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского государственного медицинского института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь —^ ^

совета по защите диссертаций д.м.н., профессор

Скугаревская Е.И.

о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Воспалительные заболевания мочеполовых органов у девочек занимают в структуре детской гинекологической патологии от 29% (Колгушкина Т.Н.. 1998) до 63% (Кобозева II. В.. 1981). причем первичиоторпидиое течение вульвовагишгтов отмечено у 6.8% пациенток и хроническое у 82.5% (Малова И.О.. Сквориова Р.Г.. 1998). Рост числа заболеваний урогенитального тракта у детей и подростков отмечается не только в Республике Беларусь (Цыбин А.К.. Барабанов Л.Г. и соавт., 1998). но и во всем мире (Szczurowicz А.. 1993). В доступной нам литературе приведены убедительные данные об увеличении роли инфекций, передающихся половым путем среди взрослого населения ( хламидии. уреа-. микоплазмы. вирусы простого герпеса, тип 2. пито-мегаловирус. анаг>робная флора) в формировании хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов у детей ( Евсгакова И.И..1995. Андриевская Т.Г.. 1991, Гуртовой Б.Л..1994). Однако, в Республике Беларусь данная проблема оставалась практически неразработанной. Одним из факторов, способствующих развитию специфических поражений мочеполовой сиоемы у детей, является бесконтрольный рост урогенитальных инфекций среди взрослого населения (Адаскевич В.П.. 1996. Мавров И.И.. 1994). Осложнения же в антенатальный период развиваются лишь у 20.5% детей (Евсюкова И.И..1995. Сушко Е.П.. 1997). в дальнейшем формируются асимптомное носительство. персистировапие инфекции. у детей старше I года - пневмонии менингоэнцефалит. отит, ринофаринпгг. воспалительные заболевания половых органов и мочевыводяшей системы, реактивные артриты (Андриевская Г.Г.. 1991. Дементьева Г.¡VI.. 1990). Хотя в литературе (Гордиенко СЛ.. 1995. Г.тазырина Г.А.. 1995) и имеются сведения, указывающие на изменения в системе иммунитета у девочек. страдающих вульвовапшитами. вызванными инфекциями,

передающимися половым путем, системной оценки выявленным изменениям дано не было. С др\гои стороны, хронические и рецидивирующие воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у детей рассматриваю i ся рядом авторов как клиническая "маска" иммунодефицитных сосюяний и составляют около 21.6 % от всех проявлений иммунодефишпов (Сгефани Д.. Велыищев Ю.Е.. 1996). Хронические воспалительные заболевания половых органов у девочек представляют особую угрозу здоровью в связи с нередким вовлечением в процесс матки и сё придатков, развитием жстрагеиитальпых очагов инфекции и угрозы бесплодия (Глазкова Л.К.. 1996. Bell Т.Д.. 1992. Goh В.Т.. Forster G. Е. et al.. 1993). '>ю в равной степени касается как вульиовашнигов. вызванных инфекциями передающимися половым путем (ХВВИППП), так и вульвовагинитов. вызванных условно-патогенной микрофлорой мочеполовых органов (ХВВУПФ). Таким образом, изучение состояния системы иммунитета и отдельных его звеньев у девочек, страдающих хроническими вульвовапшитами. выявление взаимосвязей между этиологическим фактором, активностью воспалительного процесса, возрастом пациентов и клинической картиной заболевания, разработка эффективных амбулаторных патогенетических методов лечения является актуальной научной и практической проблемой.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Проведенное нами исследование является частью государственной программы "Половое здоровье населения" и проведено в рамках программы ПИР № государственной

регистрации 1999714 «Оптимизация диагностического поиска и лечения женского бесплодия».

Цель и задачи исследования. Целью работы явилась разработка и внедрение новых методов лечения хронических вульвовагинитов у девочек с использованием иммуномодулирующих препаратов эстифана и рибомунила, изучение их клинической и терапевтической эффективности в сравнении с традиционными методами. В соответствии с целью были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить состояние системы иммунитета у девочек с хроническими, рецидивирующими и первичноторпидными вульвовагинитами.

2. Выяснить взаимосвязь нарушения функций иммунной системы с особенностями клинического течения, этиологическими факторами и возрастом пациенток.

3. Изучить динамику иммунологических показателей у детей под действием спленина.

4. Разработать новые методы патогенетической терапии хронических вульвовагинитов с использованием эстифана и рибомунила

5. Изучить динамику иммунологических показателей при лечении эстнфаном и рибомунилом.

6. Сравнить клиникую и терапевтическую эффективность традиционных и разработанных методов лечения.

Объект исследования: девочки в возрасте 1-15 лет, не живущие половой жизнью, страдающие хроническими (срок заболевания более 2-х месяцев), рецидивирующими (4-6 раз в год и более) и первичноторпидными (давность заболевания установить невозможно) вульвовагинитами.

Гипотеза: формирование хронических вульвовагинитов у девочек обусловлено снижением иммунной системы организма и защитных свойств слизистых оболочек мочеполовых органов ребенка. Иммунодефицит, являющийся причиной хроннзации и частого рецидивирования вульвовагинитов. может быть как первичным (врожденным), так и вторичным (сформировавшимся на фоне инфекционных заболеваний). Наиболее вероятными этиологическими факторами инфекционных иммунодефицитов выступают инфекции, относящиеся к группе заболеваний, передающихся половым путем. В исследовании проведена попытка установить этиологические факторы вульвовагинитов, определить их роль в формировании вторичного иммунодефицита у девочек. Исходя из сведений о выраженных иммуномодулирующих свойствах иммунотропных препаратов микробного и растительного происхождения, рассматривалась возможность использования таблетированных форм иммунокорректоров - рибомунила и эстифана.

Методы исследования:

1. Метод радиальной иммунодиффузии по Манчини для определения концентрации иммуноглобулинов.

2. Определение Т - и В-лимфоцитов методом розеткообразования (метод Н. Рпеше1).

3. Определение Т - и В-лимфоцитов методом иммуннофлюоресценшш с использованием моноклональных антител (метод Кунса, 1941).

4. Определение циркулирующих иммунных комплексов по методу

Ю.А. Гриневича и А.И. Алферова (1981) (фотометрирование). 4. Реакция торможения миграции лимфоцитов по методу Джорджа и Вогана (1962).

6. Определение концентрации комплемента по 50% гемолизу в сыворотке крови мегодо м Хубера (196 8).

7. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов методом В.М. Бермана, Е.М. Славской (1958). С.П. Карпова (1972) по способности фагоцитировать и переваривать 24-часовую культуру золотистого стафилококка в цитратной крови, с последующим определением процента фагоцитоза и фагоцитарного индекса.

8. Бактериологические и бактериоскопичекие методы диагностики хламидии, уреа- и микоплазм. анаэробной флоры. стафилококков. стрептококков, энтерококков, грибов рода Candida.

9. Метод прямой иммуннофлюоресценции для выявления хламидийного антигена.

10. Иммуноферментный анализ для выявления антител к Chi. trachomatis.

11. Метод непрямой иммуннофлюоресценции для выявления антител к вирусу простого герпеса, тип 11. цито-мегаловирусу.

12 Метод посева на перевиваемую культуру клеток McCoy для диагностики хламидийной инфекции.

Научная новнзна и личный вклад автора: впервые установлена взаимосвязь между состоянием иммунной системы у больных вульвовагинигами девочек, этнологическим фактором, возрастом пациентов и клинической картиной заболевания. Впервые в качестве патогенетического лечения хронических вульвовагинитов использованы эстифан и рибомунил и дана оценка их клинико-терапевтической эффективности в сравнении с традиционными методами иммунотерапии (спленин) и изучены отдаленные результаты лечения эстифаном и рибомунилом. Разработана дифференцированная методика лечения больных с учетом активности воспалительного процесса и возраста пациенток.

Практическая значимость полученных результатов: изучена клинико-терапевтическая эффективность предлагаемых методов лечения, ближайшие и отдаленные результаты лечения. Изучено влияние разработанных методов лечения на показатели иммунной системы. Высокая клинико-терапевтнческая эффективность предложенных методов лечения, подтвержденная благоприятными данными о динамике иммунологических показателей, позволяет использовать эстифан и рибомунил в качестве средств имму номомодулирующей терапии в амбулаторных условиях кабинетов детских гинекологов и дерматовенерологов. По материалам диссертации изданы методические рекомендации, использующиеся для подготовки слушателей на кафедре. Разработан комплекс лабораторных методов для выявления специфических возбудителей хронических вульвовагинитов. Разработаны новые методы лечения хронических вульвовагинитов с использованием эстифана и рибомунила в качестве иммунокорригируюших средств. Разработанные подходы к диагностике и новые методы патогенетнчекой терапии хронических специфических и неспецифических вульвовагинитов у девочек используются в работе кабинета гинекологии детей и подростков г. Минска на базе родильного дома № 2 и Минском городском клиническом кожно-венерологическом диспансере г. Минска.

Основные положения выносимые назащиту.

I.Этиологические факторы хронических вульвовагиннтов у девочек и комплексный методологический подход к обследованию больных.

2.0собенности состояния системы иммунитета у больных хроническими вульвовапшитами различного возраста в зависимости от этиологического фактора и при различной активности воспалительного процесса.

3. Новые методы лечения больных с использованием эстифана и рибомунила.

Личный вклад соискателя: обследование, лечение и проведение контроле» излеченности всех больных проведены лично соискателем. Иммунологические исследования проводились соискателем в централизованной лаборатории клинической иммунологии г.Минска под руководством зав. лаборатории, к.м.п. Кудяновой О.М., микробиологические исследования проведены в Белорусском госудорственном институте эпидемиологии и микробиологии под руководством зав. лаборатории, к.м.н. Грибковой Н.В. и бактериологической лаборатории минского клинического кожно-венерологнческого диспансера под руководством зав. лаборатории Никулиной З.М.

Апробация результатов исследования. Проведена на заседаниях научно-практического общества дерматовенерологов (1998, 1999), начно-практическом семинаре «Актуальные вопросы детской дерматологии» ( Витебск. 30 октября 1997г.), конференции дерматовенерологов 1998 г. в г.Витебске.

Опубликованность результатов. Результаты исследований опубликованы в 8 печатных работах на 37 страницах печатного текста. В том числе изданы методические рекомендации « Иммунотерапия в дерматологии и венерологии».

Структура н объем диссертации. Диссертация состоит из введения. 5 глав, заключения и списка использованной литературы. Работа изложена на 151 странице машинописного текста (без списка литературы и приложения - 128 страниц), приведены 20 таблиц (объем 20 страниц). Диссертация имеет следующую структуру. Во введении обоснована актуальность исследования. В обзоре литературы (глава 1) дано представление о взглядах на этиологию, клинику, течение хронических вульвовагиннтов. существующих изменениях в системе иммунитета при различных видах вульвовагиннтов. изложены основные методы иммунологической коррекции, приведены сведения об использовании новых иммунокоррнгирующих препаратов в различных областях медицины. Вторая глава посвящена обоснованию выбора методов исследования и методикам, использовавшимся в работе. В третьей главе дана клинико-мнкробиологическая характеристика вульвовагиннтов. В главе 4 представлены основные показатели состояния иммунной системы у здоровых детей в различных возрастных и в исследуемых группах. В 5-ой главе представлены сведения о динамике иммунологических показателей на фоне традиционных и новых методов лечения. В заключении изложено обсуждение результатов исследования. Заканчивается работа выводами, практическими рекомендациями и списком использованных литературных источников. Библиография включает в себя 198 отечественных и 114 иностранных источника.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ Клинико-микробиологичсское исследование проведено у 113 девочек с хроническими вульвовагипитами: 67 с ХВВИППП (у 18 (26.9%) вульвовагиннт протекал активно, у 49(71.3%) - торпидпо): 46 пациенток с ХВВУПФ (28 (60.9%) с активным течением процесса и 17 (39.1%) с торпидиым). Результаты микробиологическою обследования продемонстрировали доминирующую роль хламндийной инфекции. Хламидийные вульвовагиниты составляют 36.3% (41 случаи) всех вульвовагинитов и 61.2% ХВВИППП. Чаше всего (у 58.5% - 24 случая) хламндийнме вульвовагиниты выявляли у девочек возрастной гру ппы 3-7 лет. в группе 7-15 лет хламидии выявлялись у 36.7%. у пациенток до 3-х лет - у 4.8%. Давпоеп, заболевания составляла от 6 месяцев до 10 лег. Хламидии в соскобе (окраска по Романовскому - Гимза) выявлены лишь у 2.4% больных хламндийной инфекцией. в прямой реакции иммунофлюоресценции положительные результаты выявлялись у 48.8%. культу ралышя диагностика с забором материала из генитальных очагов давала положительные результаты у 85.3%. кульгуральпая диагностика с забором магериала из жстрагеннтальных очагов (соскоб с задней стенки глотки) - у 92.6%. Следовательно, использование методики забора материала для культу ралыюго исследования па хламидии из жстрагепитадьных очагов существенно влиет щ установление этиологического диаг ноза. Хронические вульвовагиниты. связанные с инфицированием де1ей уреа-. мпкоидазмами составили 8.9% всех вульвовагинитов и 14.9% ХВВИППП. Доеииочно чисто у 6 девочек уреа-. микоплазмы выявлялись в во spac i с 1-3 года, у 1 ребенка - старше 7 лег. у 3-х - в группе 3-7 лет. Анаэробная флора как ведущая причина пульвовагииита выявлена у 7 девочек, что составило 6.2% всех вульвовагинитов и 10.5% ХВВИППП. 5 девочек заболело п возрасте 3-7 лет. 2в возрасте 7-11 лет. Вульвовагиниты. связанные с инфицированием вирусом простого герпеса, гип 2 и цшо-чегало вирусом, составляли 4.4% всех и 7.4% ХВВИППП. 4 девочки находились в возрасте от 3-х до 7 .ici. одному ребенку было 9 лет. Грнхомонады явились причиной инфицирования у 4 детей и составили 3.5% всех вульвовагинитов и 5.9% ХВВИППП. Чаще ¡аболевание встречалось в возрастной категории 9-11 лет (у 3-х) и было выявлено ещё у 1 девочки 8 лет. Давность заболевания составляла от 4-х месяцев до 1.5 лет. Среди ХВВУПФ. вызванные патогенными стафилококками, составили 5.3°о всех и 13% среди ХВВУПФ. Данное )ь заболевания составила о i 3-х месяцев до 2.5х лет. Стрептококковые вульвовагиниты составляли 8.84% всех и 21.7% ХВВУПФ. Среди ¡аболевших 5 входили в возрастную группу 3-7 лет и сшё 5 - 1 .ici. Давность заболевания составила от 1.5 до 7 лет. Хронические вульвовагиниты. вызванные Гр-r диплококками, составляли 23.9% ХВВУПФ и 9.7°о всех вульвовагинитов. Давность заболевания составляла от 2.5 месяцев до 1.5 лет. 6 девочек находились в возрасте 3-7 лет и 5 -7-11. Атонический нейродермит как единс!венная причина вульвова[ пиша был выявлен у 8 паипенюк после многократного микробиоло! ичсского обследования на специфические и нсснеинфнчеекпе инфекции, что составило во всей структуре вульвовагинитов 7.1% и 17% среди ХВВУПФ. У 6 девочек клинические признаки заболевания проявлялись с рождения, ещё у 2-х девочек формированию заболевания способствовп перевод ребенка на искусственное вскармливание. Давность заболевания колебалась в пределах oi I до 5.5 лет. Среди заболевших 6 находи-

лись в возрастной группе 3-5 лет. ещё 2 - в группе 5-7 лет. Кандидозный вульвовагинит составил 13% в структуре ХВВУПФ и 5,3% среди всех вульвовагинитов. Все девочки находились в возрасте от 3-х до 7 лет. Давность заболевания - от 7 месяцев до 3-х лет (5 девочек регулярно более 6 раз в год получают антибиотики по рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей). Энтерококки явились причиной вульвовагинита у 5 девочек, что составило 4,4% всех вульвовагинитов и 10.9% ХВВУПФ. Заболевание длилось от 6 месяцев до 1года 2-х месяцев. Заболевали девочки преимущественно в возрасте 3-7 лет (4 ребенка) и одна из возрастной группе 1-3 года. Таким образом, выделенные нами 2 основные формы вульвовагинитов - ХВВИППП и ХВВУПФ, - различались между собой по активности течения воспалительного процесса и частоте проявлений в различных возрастных группах.

Исходя из данных анамнеза и клинического обследования удалось установить следующее: в структуре хронических вульвовагинитов ведущую роль занимают ХВВИППП протекающие преимущественно торпидно (73,1 %) в

раннем детском возрасте от 1 года до 7 лет и активно у детей старше 7 лет. Число заблевших ХВВИППП не зависело от возраста и одинаково часто выявлялось во всех возрастных группах. Жалоб не предъявляли 35.8% обследованных. Среди предъявлявшихся жалоб наиболее частой была жалоба на зуд. жжение (у 20.9% больных), скудные слизистые выделения у 38.8% больных, у 50,7% матерей в анамнезе удалось установить наличие акушерско-пшекологической патлогип. 10.4% девочек, страдающих ХВВИППП, относились к группе часто и длительно болеющих детей. Давность заболевания ХВВИППП составляла от 3.5 месяцев до 10 лет. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались хронический пиелонефрит и хроническая инфекция мочевыводящих путей - у 19.4%. хронический бронхит - у 13.4%. хронический тонзиллит -у 7.5%. При объективном осмотре наиболее часто выявлялись симптомы: разлитая гиперемия ирехшерия влагалища - у 100% пациенток, явления уретрита - 77.6%, скудные слизистые выделения при надавливании на промежность - у 38%.

ХВВУПФ в структуре хронических вульвовагинитов составили 40,1%. Протекали преимущественно активно (60.9%). ХВВУПФ среди обследованных девочек чаще болели пациентки препубертатного и в начале пубертатного периода, относящиеся к возрастной группе 3-7 лет. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 2 лет. При поступлении пациентки и их родители предъявляли достаточно большое количество жалоб, самая частая из которых была на обильные и умеренные выделения - у 86.9%. зуд - у 60.9%. Отягощенный акушерско-гинскологический анамнез выявлялся лишь у 14.9% матерей. 73.9% девочек, страдающих ХВВУПФ, относились к группе часто и длительно болеющих детей. 23,9% страдают аллергическими заболеваниями. При объективном осмотре выявлялась яркая гиперемия преддверия влагалища, малых и больших половых губ - у 100% обследованных, обильные слизисто-гнойные выделения - у 71,7%, "симптом старческой вульвы" - у 17.3%. явления уретрита - у 13%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение иммунологических показателей у 113 девочек, больных различными типами вульвовагинитов выявило, что каждая клиническая форма заболевания

имеет свою иммунологическую характеристику. Так. в возрастной группе 1-5 лет у больных всеми формами вульвовагинитов развивается дисбаланс как в содержании общих Т-лимфоцитов и пулевых клеток, так и иммупорегуляторных популяций. Причем наиболее выраженный дисбаланс популяций лимфоцитов и иммупорегуляторных субпопуляций отмечается в группе торпидных ХВВИ11ПП. Отмечено нами достоверное снижение ошосительного количества Т-.шмфошпов в группе больных активными ХВВУПФ до 56.7%21.43 (Р<0.001). больных торпидными ХВВУПФ до - 52.9%+0.79 <Р<0.001). больных торпидными ХВВИППП - до 43.2%+1.79 (Р<0.001) (относительное количество Т-лимфоцитов в контрольной группе здоровых детей 1-5 лет - 66.0%+0.315). Абсолютное количество Т-лнмфоцпгоп в исследуемых группах зависело от уровня лейкоцитов в периферической крови. Наиболее выраженное снижение относительного количества Т-лимфоцитов в возрастной 1рунпе 6-15 лег выявлялось при ХВВИППП - до 38.7% +0.52 (Р<0.0()1) при торпидно" течении и -18.3% ±2.16 (Р<0.()01) при активном течении. Показатели в [руине ХВВУПФ были несколько выше, однако, н они оказались достоверно сниженными по сравнению с данными контрольной группы. 11аб:нодаемое нами повышение количества нулевых клеток па фоне снижения содержания Т-лимфоцитов может рассматриваться как ¡адержка дифференнировкн пулевых клеток в Г- лимфоциты. которая обуславливается действием специфических инфекционных ашпов на иммунную систему плода и ребенка или существующим дефектом в иммунной системе ( И.О. Малова .1996. Е.Г1. Мальцева. 1996. СЛ. Гордиснко. 1991).Среди ранее не изучавшихся показателен Т-клсгочпого звена иммунитета нами определялось абсолютное и относительное количество активных Т-лимфоцитов в возрастной группе 6-15 лет. Количество активных Т-лимфоцитов при торпидном 1ечении вульвовагинитов снижалось как и группе торпидных ХВВИППП до - 23.5%;0.47 (Р<0.001) и 0.199х 109 + 0.0()3''л (1><0.001). гак и в группе юрпидных ХВВУПФ до - 18.6% ± 0.75 (Р<0.0()1) и 0.139 х И)' + 0.01/л (Р-0.001). Такое снижение функциональной активности лимфоцитов способствует юршиному течению заболевания н рассматривается как не адекватная реакция па антиген и свидетельствует о серьезном дисбалансе пула иммупорегуляторных клеток. Таким образом. относительное содержание активных Т- лимфоцитов являлось иммунологическим критерием активности воспалительною процесса в мочеполовых органах: активному течению ву.тьвовагннита соответствовало повышение уровня активных Т-лимфоцитов. что являлось нормальной реакцией оркшизма на избыточную или дополнительную антигенную стимуляцию (обострение вульвоваппшта. как правило, происходит на фоне интеркуррентных заболеваний, переохлаждения, стрессогенных ситуаций), снижение количества активных Т-лимфоцитов при торпидном течении свидетельствовало о наличии выраженного дефекта Т- клеточного иммунитета, снижении функциональной активности Т-лнмфошпон. нарушении функциональной акпшносш пула рег>ляторных субиопу.тяцнй Т-лнмфоциюв ( Кульбсрг А.А.. 1986).

Для выявления тонких механизмов иммунного ответа наиболее важными показателями являлись парау!етры пула иммупорегуляторных клеток: Т- хелперов. Т- супрсссоров и вычисление иммунорегуляторпого индекса. Наиболее низкие показатели Т-хелперов выявлялись в возрастной группе 1-5 лет н составляли в группе детей с торпидными ХВВИППП - 31.5%+1.45 (Р<0.001). Количество супрес-

соров в возрастной группе 1-5 лет при торпндном течении вульвовагпнита лостоверн превышаю соответствующие показатели контрольной группы и составляло 17.3% ^0.34 (Р<0.001) при торпидных специфических и Ы.7%+0.56 (Р<0.05) при торпидных ХВВУГ1Ф. В группе больных с активным течением ХВВУПФ содержание 'Г-супрессоров достоверно не различалось с показателем контрольной фуины. В возрастной труппе 6-15 лег в группе ХВВИППП количество Т-супреееоров снижалось как при активном до - 15.9% 1- 0.27 ( P<0.00l). так н при торпндном течении до 15.9% -0.27 (Р<0.0()1). показатель контрольной группы - 17.5%±0.213. В группе ХВВУПФ при активном течении количество супрссеоров не различалось с показателями контрольной группы -18.4%-1.28. при торпндном течении их количество достоверно возрастало до 23.25 % 4.86 (Р<().05).Такое разнообразие данных вполне объясняется теорией стадийности иммунологических изменений под влиянием иммунофопных факторов, прехюженной Р.В. Петровым. P.M. Хаиговым. Б.В. Пннегпным (1995). Т-суирессоры являются наиболее чувствительными клетками к воздействию нммунотроппых факторов и на первом чгапе воздействия антигенной стимуляции происходит их некоторая активация (показатели количества Т-супрессоров в возрастной группе 1-5 лег. а затем снижение этого показателя в последующем при длительном воздействии инфекционного агента (показатели Т-супрессоров в ipyuiie специфических вульвова|иншов 6-15 лет). Причиной этго можно предположить различную давность патологического процесса. В возрастной группе 6-15 лет она была, по-видимому, большей. Таким образом, торпндному течению вульвовагпнита не всегда соответствовали наиболее высокие показатели Т-супрессоров. а их количество зависело от этиологического фактора, вызывавшего патологический процесс в половых органах ребенка и от длительности воздействия антигена па макроорганнзм.

Описанные изменения содержания иммунорегуля торных субпонуляцпй Г-лнмфоцптов неизбежно приводили к изменении) иммунорегуляторного индекса в исследуемых группах. Наиболее низкие показатели ПРИ соответствовали торпидным формам течения вульвовагипнтов и составляли 1.88±0.14 (Р<0.001) при торпидных ХВВИППП у больных в возрасте 1-5 лет. 1.99+0.13 (Р<0.()01) при торпидных ХВВУПФ в возрасте 1-5 лет (иммупорегуляториый индекс контрольной группы 1-5 лет - 3.610.073): у детей с торпидпымн ХВВИППП 6-15 лет - 1.85+004 (Р<0.001). с юрпндными ХВВУПФ 6-15 лет - 1.97^0.19 (Р<0.0()1) (ИРП контрольной группы 6-15 лег - 3.02+0.042). Активному течению соответствовали наиболее высокие показатели, коюрыс составляли 2.9+0.24 (Р<0.05) при активном течении ХВВУПФ в возрасте 1-5 лет. 1.89-0.09 (Р<().0()1) при активных ХВВИППП в возрасте 6-15 лет. 2.31-0.24(Р- 0.05) при активных ХВВУПФ 6-15 лет. Таким образом, дисбаланс имму норегуля горных су »популяции Г-лнмфопптоп. выявленный во всех исследуемых группах пациентов, объяснялся, с одной стороны непосредственным токсическим воздействием инфекционного агента на Т-\слнсры. с другой - активацией суиреесоров. Показателем, определявшим горпидное течение вульоовапшита. являлся иммупорегуляториый индекс, наиболее низкие уровни которого соответствовали торпидным формам ХВВИППП. а наиболее высокие - активным ХВВУПФ. Немаловажную роль именно в такой динамике показателей иммунорегуляторных клеток играло возможное пну гриутробпое инфицирование, оказывающее, по данным ряда авто-

ров. наиболее выраженное супрессивное воздействие на иммунную систему плода, что в последующем формировало стойкий иммунодефицит. Выявленный дисбаланс в содержании иммунокомпетентных клеток в группе больных неспеннфическими вульвовагннитамн зависит как от повреждающего нммупотропного действия инфекционного агента, так и от содержания иммунокомнегентных клеток в нреморбндном состоянии.

Относительное содержание В-лимфоцитов оказалось сниженным практически во всех группах больных с ХВВУПФ: у девочек с активными вульвовашнитамн 1-5 лет до - 8.83%+ 1.07 (P^O.OOl). торпидпыми 1-5 лет до - 5.56% +0.56 (Р<0.001 )(отмосителыюе количество В-лимфоцигов в контрольной группе 1-5 лет-11.5%+0.052): торпидпыми ХВВУПФ 6-15 лет - 10.75%=0.74 (1'>0.05). активными 6-15 лет - 6.7!%+0.54 (1'<0.001) (относительное содержание В-лимфоцитов в контрольной группе 6-15 лег - 11.5%+0.04). Относительное содержание В-лимфоцитов в группе детей с торпидными ХВВИППП 1-5 лег соответствовало нормальным показателям и составляло -1 ].0%+0.84 (Р--0.05). в старшей возрастной группе относительное содержание В-лимфоцитов снижалось до 6.33%г0.38 (Р<0.001) при горпидпых ХВВИППП и 6.8% ±0.47 (Р<0.001) при активных ХВВИППП. Таким образом, существующий первично дефект Т-клеточиого звена иммунитета, выявляемый п группе больных с ХВВИППП в возрасте 1-5 лег. по-видимому, приводил к формированию в старших возрастных группах дефицита В-клегочного иммунитета, а существующие нарушения ту моральноге иммунитета при ХВВУПФ ву.тьвовашиитах в возрасте 1-5 .ici в дальнейшем лишь усугублялись и. возможно, способствовали снижению функциональной активности Т-клеточного звена иммунитета в возрасте 6-15 лет. Общим для всех хронических вульвовагинитов явилось снижение концентрации сывороточных иммуноглобулинов А: в возрасте 1-5 лет - при торпидных ХВВИППП- до 0.46-0.014 г/л (Р<0.001). при активных ХВВУПФ - до 0.37-0.01 г'л (-:0.001). при i орпидных ХВВУПФ- до 0.41 ;0.02г/л ( Р<0.0()1 ) ( концеш рация 1ц А в кошрольнои ipyinie 1-5 лет - 1.35 +0.09 г/л ): в возрастной катеюрип 6-15 лет - пни торпидных ХВВИПП - до 0.45+0.005 г/л (Р<0.001). при активных ХВВИППП- до 0.45+0.01 г'л ( Р<0.()01). при горпидпых ХВВУПФ - до 0.39+0.03 г/л (Р<0.001). при активных ХВВУПФ - до 0.43 +0.007 г/л (Р0.001 ) ( концентрация иммуноглобулина Л в контрольной группе 6-15 лет - 1.6;0.09 г/л). Учитывая гот факт, чю основная защита слпзиамх оболочек принадлежиi секреюрным иммуноглобулинам. сборка которых осутцсовлясгся на повермюсти эпителиальных клеток. Bnyipn их и в npocncie протоков желез (Беляков И.М..1997) из сывороточного и секреторного компонентов, можно предположить, что недостаток сывороточного компонента неизбежно приведет и к снижению секреторного Ig Л.что в свою очередь снижает прогивоипфекнионною защиту слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхиального дерева, мочеполовой системы. Снижение конпеиipaumi lg Л являек'я пакиномоничным признаком для формирования хронических и рецидивирующих заболеваний слизистых оболочек.

Таким образом. выявленные изменения у пациентов. страдающих хроническими вульвовагниитами. свидстсльствют о наличии первичного дефицита lg А. выявленные изменения количества В-лимфоцитов. lg M и Ig G . по-видимому. были обусловлены отчасти дефектом иммупорегуляторпых механизмов.

описанных ранее, либо являются показателями нормального иммунного ответа, развивающегося в ответ на воздействие инфекционного агента.

С течением времени к симптомам клеточного дефицита добавляются и нарушения гуморального звена иммунитета. Подтверждением этого явились показатели гуморального иммунитета у детей с торпидными ХВВИГ1ПП. Если в группе больных 1-5 лет с торпидными ХВВИГ1ПП состояние иммунитет характеризовалось нормальным уровнем В-лимфоцитов и повышением концентрации Ig G и М. то в возрастной группе 6-15 лет уровень В-лимфоцитов снижался до 6.33 %+0.38 (Р<0.001) и уменьшалась концентрация иммуноглобулинов всех классов: Ig G до - 5.68+0.123 г/л (Р<0.001). Ig Л до - 0.45 +0.005г/л (Р<0.001). Ig М до 0.92 +0.02 г/л (Р<0.01). что соответствует теории стадийности изменений в системе иммунитета (Петров Р.В.. Хаитов P.M..1998). Анализ показателей фагоцитоза при ХВВИГШП показал выраженные изменения как процента фагоцитоза, так и фагоцитарного индекса, отражающих процессы опсонизации и кооперации нейтрофилов. Самыми низкими были показатели в группе девочек с торпидными ХВВИППП в возрасте 1-5 лет - 43.2% +1.79 (Р<0.001) и 1.06 +0.009 (Р<0.001). Учитывая несколько повышенное количество lg G. комплемента в данной исследуемой группе, наличие самых низких показателей Т-лнмфонитов и ИРИ. а так же то. что фрагмент СЗв комплемента и Ig G1.3 являются основными опсонинами. которые, связываясь с бактериями, служат мишенями для фагоцитов вследствие того, что последние имеют на своей поверхности рецепторы к Fc участку антител и фрагменту СЗ- комплемента (Н.Е. Вихоть. 1981). ведущая роль в снижении фагоцитарной активности нейтрофилов в данных исследуемых группах принадлежит непосредственному повреждающему и токсическому действию специфических инфекционных агентов на фагоцитирующие клетки (Н.В. Кашшкая. М.Н. Левина 1983) и дефициту Т-клеточного звена иммунитета (Н.М. Бережная 1979. 1983, А.И. Лесницкий. 1984. А.Н. Маянский, 1993). Таким образом, подтверждается мнение о том. что фагоцитоз является прежде всего процессом, на примере которого наглядно иллюстрируется необходимость кооперации различных иммунологических механизмов. Помимо Ig G активация процессов фагоцитоза требует участия лимфокинов. продуцируемых Т- лимфоцитами и. в частности. Т-хелперами. способными активизировать фагоцитоз. В этом случае становится понятным наличие прямой связи в исследуемых группах между функциональным состоянием Т-лимфоцитов и активностью фагоцитоза (М.Н. Бережная. 1980. A.M. Маянский. 1993).

Таким образом, при торпидном течении вульвовагинитов выявляется угнетение нескольких звеньев иммунитета. проявляющееся в снижении фагоцитарной активности нейтрофилов. подавлении Т- клеточного звена иммунитета и дисбалансе иммунорегуляторных субпопуляций. Наиболее выраженные изменения исследуемых показателен имеют место при ХВВИППП. что объясняется повреждающим действием возбудителей на иммунную систему, наслаивающимся на угнетение некоторых факторов иммунитета ещё в преморбидиом состоянии. Степень патологических нарушений нарастает с увеличением давности заболевания и к существующим дефектам клеточного иммунитета добавляются признаки гуморального дефицита.

£ ~

- 2 '■> —

Ü I i =

= i.

ti ó s vO + 1 ? ♦ о._ «о + ICi« 2 í í 51 Я 2 "4 - г, g -n = К L о зо I • и Lt 11 rî -г -т » с'.'-. О П П С. -т Г» — о" 2 ■ri п — Û0 о 'Л

tf = § cf с- í S--K -н o o Eífe 1! Si SÍ о 'Л о — Cu 11 Si 2 t. ! Р- ["Г •* ¡-Г — —''; «""> S. SI - Я 'о — с ! "т С5 г Г Т г Г i Т ГП _. о* Т 1 Г. С4 5 с' /

E î. :,=VrlJri/. о" . o 3 i cf¡ s 5 ¡efe s'ic S сПсГ 2 ¡síSlíSt ßfciäSt * i* - * - ■ <4 = rí ~ rl - о -г. w Is OCC SO ri I-' b. ¡r» =- 1

if| « [ i » ' </-» 1 s Í ж it.-—. ^i^ с" —* . —1 —' 'C : —': —* cf. С; 'Л -1 - 3 - ! - OI - ■ С -i - S -1-15 3 7 Í'S т';Гг =?' 3 3 = P ? — — i.--С-,— с. ---с.---с Se d vO 1 1 = = = i . - О - " 1-3 ». = -.'".= =' 11 -CJ L f £ - г.

Ï i-s ; m т _ ! г, Ist:? . S : ; л -r » ' • 1 • Т l-f L Г* J 1 is S i

il so . 1 . . <0 Сн-Г'5 |<n Ü. i «Л 1 >s is H T' 5 -с ?» ' -С — il j'S 3¡ S С 1.С С- -г ; О — S3 с' ^ с 3 г' 3 с.

5 à täf J lIllÍHlllSl! MM

1 ê 5 ¡5 -» vi 1 — - íó i i 1 — - ó 5 - <л —

i I j II

5 = - =

I1

— с

= I

* 1

5 3

— —

5 = 5 s

% l = 3

!¡

a -

H = ? í i 2 1 =.

II H

Следующим этапом работы явилось выяснение клинико-иммунологической эффективности традиционных методов патогенетической терапии и разработка новых способов нммунокоррекции. Расширение арсепата средств патогенетической терапии именно за счет габлетированных форм и определение их эффективности хтя коррекции иммунологических нарушений, возникших на фоне специфического инфицирования, особенно актуально именно сейчас, когда негонорейные поражения мочеполовой системы не подлежат обязательной госпитализации, а сама госпитализация матери и ребенка осуществляется лишь с согласия родителей.

Показатели клинической излеченности (время регресса клинической симптоматики, количество клинических и этиологических рецидивов) больных свидетельствуют о более высокой терапевтической эффективности всех пммунокорригируюших препаратов в возрастной категории 6-15 лет, нежели аналогичные показатели в группах 1-5 лет. Большое количество остаточных клинических проявлений в группе детей 1-5 лет. получавших рибомунил, свидетельствует о том. что эффективность иммунокорригирующих препаратов микробного происхождения у детей раннего детского возраста несколько ниже аналогичных препаратов других групп. Этот факт объясняется тем. что процесс формирования антпгензавнси.мого иммунитета у ребенка в этот возрастной период еще не закончен (Вавилова Л.М.. 1990. Маяиский А.Н.. 1993).

Изучение показателей, представленных в таблице и характеризующих клеточное звено иммунитета после проведения комплексной терапии детям, страдающим хроническими вульвовапшитамн. с применением

иммуностимулирующих средств показало, что клиническое выздоровление сопровождается выраженным увеличением количества общих Т-лимфоцитов и снижением О-клеток. Терапия эстифаном, спленином. рибомунилом во всех возрастных группах вызывала достоверное нарастание количества Т-лимфоцитов и снижение содержания нулевых клеток. Достоверное снижение О-лимфоцитов объяснялось повышением количества как Т-лимфоцитов. так и В-лимфоцитов

Анализ изменений в содержании иммунокомпегентных клеток после лечения показал, что количество супрессоров существенным образом не изменилось. Хотя и отмечалась некоторая тенденция к снижению их содержания, достоверных различий между показателями до и после лечения не выявлялось, а такая динамика трактовалась нами, как снижение супрессорного воздействия на организм ребенка, достигнутого в результате проведения этиотропного лечения.

Содержание Т-хелперов повысилось во всех возрастных группах. Результатом именно такой динамики показателей явилось закономерное возрастание иммунорегуляторного индекса. Достоверно не изменился показатель иммунорегуляторного индекса на фоне лечения в группе пациентов 1-5 лет. получавших сплешш. с 3.44+0.7 до лечения, до 4.51-0.52 (Р>0.05) после лечения. Возможно, достоверных изменений не удалось выявить за счет достаточно высокого уровня иммунорегуляторного индекса ещё до начала лечения.

В результате проводимого лечения произошли изменения, хотя и менее выраженные, и в гуморальном звене иммунитета. Достоверное возрастание

В-лимфоцитов до лечения - 10.25%-1,6, - возросло статистически недостоверно после лечения - 11.6%+0.49 (Р>0.05).

Изменения в содержании концентрации иммуноглобулинов были достаточно разнонаправленными. Так, концентрация 1§ А достоверно возросла во всех исследуемых группах, причем только в 2-х из них, получавших спленин и эстифан в возрасте 1-5 дет. удалось достигнуть показателей контрольной группы. В остальных случаях концентрация ^ А возрастала хотя и высоко достоверно, но показатели и после лечения были ниже аналогичных показателей контрольной группы. В содержании О и 1г М отмечалось некоторое снижение исходно высоких показателей и отсутствие существенной динамики в группах с нормальным уровнем до начала лечения. Нормализация концентрации иммуноглобулинов свидетельствует о восстановлении функций иммунорегуляторных клеток (Кульберг А.А..1986).

Влияние иммунокорригирующей терапии как на процент фагоцитоза, так и на фагоцитарный индекс было однонаправленным и заключалось в их стимуляции. Причем в группах пациентов, получавших рибомунил и спленин в возрасте 1-5 лет, показатели фагоцитарной активности достоверно превышали соответствующие показатели контрольной группы. Таким образом, все изученные препараты оказывали выраженное стимулирующее влияние на показатели клеточного иммунитета и фагоцитоза, с которым в большинстве случаев связано повышение неспецнфической антиинфекиионной резистентности, восстанавливали показатели гуморального. Однако, уровень изменений в различных возрастных группах неодннаков.Все исследованные препараты обладают выраженным стимулирующим действием на показатели клеточного иммунитета и фагоцитоза, устраняют существующий дисбаланс среди факторов гуморального иммунитета. Препараты не влияют на количество Т-супрессоров и одинаково хорошо переносятся всеми пациентами.

Изучение стимулирующего эффекта препаратов в отдаленный период показхз, что в группе пациентов, получавших эстифан происходит снижение показателей практически до уровня исходных данных. А состояние иммунитета на 90-й день лечения у пациентов. получавших в качестве иммунокоррегируюшей терапии рибомунил. свидетельствует о том, что показатели не только не снижхтись к 90-ому дню лечения, но и несколько нарастали (концентрация иммуноглобулина А. содержание Т-хелперов. пммунорегуляторын индекс).

ВЫВОДЫ

1.Среди этиологических факторов, вызывающих формирование хронических вульвовапшитов у девочек, ведущую роль занимают инфекции, передающиеся преимущественно половым путем среди взрослого населения. Ведущим этнологическим фактором, приводящим к развитию специфических вульвовапшитов у девочек. является хламндийная инфекция. Наиболее информативным методом диагностики которой является посев на перевиваемую культуру клеток МсСоу с забором материала из экстрагенитальных очагов [4. 5, 6].

2. При хронических вульвовагинитах у девочек во всех возрастных группах отмечается снижение количества общих Т-лимфоцитов. повышение О-

клеток, уменьшение хелперной субпопуляции лимфоцитов, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, снижение уровня сывороточного иммуноглобулина А. Наиболее выраженное угнетение показателей состояния иммунной системы выявлялось в группах пациентов, страдающих вульвовагинитами. вызванными инфекциями передающимися половым путем [2, 3. 7, 8].

3. Установлены возрастные особенности течения вульвовагиннтов. У больных хроническими вульвовагинитами, вызванными инфекциями передаваемыми половым путем, в возрасте 1-5 лет выявлены наиболее низкие показатели Т-клеточного иммунитета, сопровождающиеся дисиммуно-глобулинемией. в возрастной группе 6-15 лет эти параметры снижаются ещё больше и к ним добавляются признаки В-клеточного дефицита. В группе хронических вульвовагинитов, вызванных условно-патогенной флорой, в возрасте 1-5 лет превалируют признаки В-клеточного дефицита и дисбаланс в пуле иммунорегуляторных клеток. В возрасте 6-15 лет усугубляются признаки Т-клеточного дефицита [3].

4. Активность течения воспалительного процесса зависит от состояния иммунной системы. Торпидному течению вульвовагиннтов соответствовали наиболее низкие показатели нммунорегуляторного индекса и выраженное угнетение факторов неспецифической резистентности. Активное течение вульвовагинита характеризовалось менее выраженным снижением показателей клеточного иммунитета, нммунорегуляторного индекса и практически нормальными показателями неспецифической резистентности организма [ 3, 7. 8 ].

5.Применение спленина, эстифана и рибомунила для лечения хронических вульвовагиннтов приводило к стимуляции клеточного и гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты, повышению содержания иммуноглобулинов А и нормализации соотношения отдельных классов иммуноглобулинов. Высокое количество этиологических и клинических рецидивов при лечении рибомунилом детей в возрасте 1-5 лет ограничивает применение препарата в данной возрастной группе. Преимущества рибомунила и эстифана заключаются в возможности амбулаторного использования исследуемых препаратов, отсутствии побочных явлений, энтеральном пути применения [2, 6. 7, 8|.

6. При изучении отдаленных результатов лечения отмечен временный иммуностимулирующий эффект эстифана. . Использование рибомунила в течении 3-х месяцев продемонстрировало длительный иммуностимулирующий эффект - показатели сохранялись в нормальных пределах с нарастанием некоторых из них ( ^ А ) [1. 2. 6. 7, 8].

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Барабанов Л.Г., Шиманская И.Г. Иммунотерапия в дерматологии и венерологии: Метод, рекомендации/ БелГИУВ. - Минск, 1997.-25 с.

2. Шиманская И.Г. Перспективы использования рибомунила в детском гинекологической практике// Здравоохранение. - 1999. - № 9. - С.у ¿> "Д/Г

3. Шиманская И.Г. Иммунотерапия детей, больных хроническим» вульвовагинитами// Актуальные проблемы медико-биологической науки: Материалы научной сессии БелГИУВа, посвященной 25-летшо ЦНИЛ V МЗ РБ. БелАМН. БелГИУВ, - Минск. 1997. - С. 306-307.

4. Барабанов Л.Г., Шиманская И.Г., Грибкова Н.В., Полишук Н.Н. Особенности диагностики негонорейных заболеваний мочеполовой системы у детей// Современные проблемы инфекционной патологии человека: Статьи и тезисы докладов. Первая итоговая научн.- практ. конференция. Минск. 24-26 апреля 1998/ МЗ РБ. Бел НИИ ЭиМ. -Минск. 1998. -С.206.

5. Барабанов Л.Г., Шиманская И.Г. Актуальные вопросы организации помощи девочкам, страдающим хроническими заболеваниями мочеполовой системы//Первый съезд врачей РБ: Тез. докл. научн. конф., Минск. 28-29 июля 1998/ МЗ РБ. БелЦНМИ. - Минск. 1998.-С. 206.

6. Барабанов Л.Г., Шиманская И.Г. Организация обследования на урогенитальные инфекции детей, страдающими хроническими заболеваниями мочеполовой системы// Первый конгресс дерматовенерологов Казахстана но первичной и вторичной профилактике БППП:Тез. и докл. конф.. Алматы. 12-13 сентября 1998 г./МЗ Республики Казахстан. - Алматы, 1998. - С. 96-97.

7. Барабанов Л.Г.. Шиманская И.Г., Левончук Е.А. Влияние комбинированной иммуностимулирующей терапии с использованием в качестве средства патогенетической терапии спленнна для лечения хронических вульвовагинитов у девочек// Акт. вопросы дерматологии и венерологии: Тез. докл. научн. конф.. Витебск, октябрь 1998/ МЗ РБ, МГМИ, БелГИУВ. - Минск. 1998.- С. 51-54.

8. Шиманская И.Г. Влияние иммунокорригирующей терапии эстифаном на показатели иммунологической резистенстности организма девочек 1-14 лет. страдающих хроническими вульвовагинитами// Акт. вопросы дерматологии и венерологии: Тез. докл. научн. конф.. Витебск, октябрь. 1998/ МЗ РБ. МГМИ. БелГИУВ, - Минск. 1998. - С. 55-58.

РЭЗЮМЭ

Шыманская 1рына Рыгорауна

«Стан ¡муштету / ¡мунатэратя пры храш'чных неганарэйных вупьваваг'ш'ипах у дзяучынак»

Ключавыя словы: вульвавагпнг. ¡мунатерашя. эсшфан. рыбамушл. сплянш. ¡мунадэфяныт.

Аб 'ект даследвання: 113 дзяучынак хворых на храшчныя.

рэцьцнв1руючыя 1 таршдныя вульвавагннты.

Мэтай даследвання з'явЬася распрацоука 1 утараненне эсщфана. рыбамушла 1 спляшну у якасш патагенетычнай тэрапп пры храшчных неганарэйных вульвавагпптах у дзяучынак.

Метады даследвання: клппчны. м1краб1ялапчныя, ¡муналагтчпыя. статыстычныя.

Атрыманыя выйнш'г. сярод эшялапчных фактарау. вьпснкаючых храшчныя запаленш у палавых ворганах. галоунуто ролю адыгрываюць спецыфншыя гештальныя хваробы. Даследванне ¡муннага стагусу прадэманстравала зшжэнне дзеГпйкау клетачнага. гумаральнага гммушгэту 1 фактарау неспецыф1чнай рэзютэнтасш Упершыню устаноулена сувязь иамгж дзешйкам1 рэактыУнасш аргашзму. узростам. этыялапчными дзейшка.\п 1 каршнап вульвавапшта. Атрымана высокая адзнака эфяктыунасш прымянення новых метадау прапп эсшфанам 1 рыбамушлам. Упершыню прадэманстраваны часовы ¡мунастымулюючы эфект эсшфана \ праланправаны - рыбамушла.

Навуковая нав'мна: дано навуковае абгрунтаванне тэрапеутычнай эфяктыунасш новых сродкау патагенетычнай тэрапп.

РэкамендацП па выкарыстанню. Данныя даследвання дапауняюць веды аб эшялогп 1 патагенэзе храшчных неганарэйных вульвавагпптах у дзяучынак 1 вызначаюць мэтазгоднасць выкарыстання новых сродкау"патагенэтычнай терапн.

Гал/на прымянення: дэрмагавенералопя. дзшячая пнекалопя. клппчная ¡муналопя.

РЕЗЮМЕ

Шиманская Ирина Григорьевна

«Состояние иммунитета и иммунотерапия при хронических негонорейных вульвовагинитах у девочек»

Ключевые слова: вульвоваппшт. иммунотерапия, эстифан. рибомунил. епленнн, иммунодефицит.

Объект исследования: 113 девочек. страдающих хроническими, рецидивирующими и первичноторпидными негонорейными вульвовагинитами.

Методы исследования: клинический. микробиологический,

иммунологический, статистический.

Полученные результаты. Среди этиологических факторов, вызывающих формирование хронического воспалительного процесса в мочеполовых органах, основную роль играют специфические урогенитальные инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. Исследования иммунного статуса организма продемонстрировали снижение показателей клеточного, гуморального иммунитета и факторов неспецифнческой резистентности. Впервые выявлена взаимосвязь между показателями реактивности организма. возрастом пациенток, этиологическими факторами и клинической картиной вульвовагпнпта. Для коррекции выявленных изменений и качестве патогенетического лечения использованы спленин, эстнфан и рибомунил. Дана высокая оценка эффективности использования предложенных методов. Впервые показан временный иммуностимулирующий эффект эетифана н отсроченный (пролонгированный) эффект действия рибомунила.

Научная новизна: дано научное обоснование терапевтической эффективности новых средств патогенетической терапии.

Рекомендации по использованию. Данные исследования дополняют сведения об этнологии и патогенезе хронических негонорейных вульвоватпнптов у девочек и демонстрируют целесообразность использования новых средств патогенетической терапии.

Область применения. Дерматовенерология. детская гинекология, клиническая нмммтология.

SUMMARY

Shimanskaya Irina

«Immunity condition and immunotherapy in young girl with chronic nongonoccocal vulvovaginitis»

Key words: vulvovaginitis, immunotherapy, estiphan, ribomunil. splenin. immunodeficiency.

Subjects of investigation: 113 girls aged from 1 till 15 years sufferring from chronic vulvovaginitis.

The aim of the study is to develop and introduce a new metods of pathogenetic therapy.

Methods: clinical, microbiologics, immunologics, statistics.

Results. The main role amongst etiological factors causing an aggravation of an inflammatory process in sexual organs belong to specific urogenital infections ( sexually transmitted deseases) which is transmitted ciefly in sexual way. The immunological study demonstrated a reduction of cellular and humoral immunity factors as well as of factors of an non-specific resistency. For the first time the invcrstigation revealled a correlation between an immunological status of the organism, patients age. ethiological factors and clinical picture of vulvovaginitis. New methods of immunotherapy were used for treatment of revealad changes. There were estiphan. ribomunil, splenin. The offered methods were evaluated as highly efficient ones. A temporary immunistimulating effect of the estiphan and prolonged one of the ribomunil were demonstrated.

Innovation. Therapeutic efficiency of the invcrstigation supplment our knowledge about the ethiologv and pathogenesis of chronical nongonococcal vulvovaginitis.

Recomendation. The data of the investigation supplment our knoledge about pathosenesis and ethiologv of chronical nongonococcal vulvovaginitis and determine the advisability of applying methods of immunotherapy

The field of usage. Skin and venerological diseases, clinical immunology, children gyenccology.