Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние иммунитета и факторов неспецифической защиты у раненых с пневмонией (по материалам локальных военных конфликтов)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Иванов, Владимир Владимирович :: 2002 :: Москва
Принятые в работе условные сокращения.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика и течение пневмонии у раненых.
1.2. Состояние иммунологической, неспецифической и других факторов защиты у раненых в условиях эколого-профессио-нального напряжения.
Глава 2. Материал и методы исследований.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Программа и методы обследования больных.
Глава 3. Характеристика климатогеографических и эпидемиологических условий Чеченской республики.
Глава 4. Состояние иммунитета и факторов неспецифической защиты у военнослужащих, участвующих о боевых действиях в Чеченской республике.
Глава 5. Состояние иммунитета и факторов неспецифической зау раненых с пневмонией.
5.1. Показатели иммунитета у раненых с пневмонией в ранний период травматической болезни.
5.2. Прогностическое значение показателей иммунитета у раненых с пневмонией.
5.3. Профилактика и лечение нарушений иммунного гомеостаза у раненых с пневмонией.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Иванов, Владимир Владимирович, автореферат
Пневмонии являются одной из самых актуальных проблем внутренней медицины. Уровень заболеваемости пневмониями в настоящее время колеблется от 7% до 25% взрослого населения развитых промышленных стран и 3% в структуре общей заболеваемости (Путов Н.В., Федосеев Г.Б., 1984; Чучалин А.Г., 1988, 1989; Гембицкий Е.В. и соавт., 1988).
Увеличилось количество больных с затяжным течением (Сильвестров В.П., 1974), повысилась летальность, число гнойных осложнений (Гембицкий Е.В., 1981; Клячкин Л.М., 1981).
Пневмонии остаются одной из самых главных проблем также и военной медицины. М.С.Вовси (1949), Н.С.Молчанов (1971) и др., обобщая клинический опыт в период Великой Отечественной войны, отмечали, что в результате ранений и контузий у раненых наиболее частыми осложнениями были пневмонии, нередко определявшие судьбу пострадавших. Этот фундаментальный опыт изучения висцеральных, легочных в особенности, осложнений у раненых нашел дальнейшее логическое развитие в работах Л.М.Клячкина (1973), Е.В.Гембицкого (1988), М.М.Кириллова (1990), В.Т.Ивашкина (1984), В.Г.Новоженова (1994, 1996), Н.М.Коломойца (1994), заложивших основу современной концепции изменений внутренних органов при различных видах травмы мирного времени, во время стихийных бедствий и технологических катастроф.
Особую актуальность проблема пневмоний у раненых приобрела в годы войны в Афганистане (1979-1989) и Чечне (1994-1996, 1999-2000), где нуждаемость в неотложной помощи оказалась в 2,8 раза выше, чем при таких же повреждениях, полученных в мирное время.
Частичное объяснение этого ранее неизвестного явления утяжеления травматической болезни было дано в исследованиях А.А.Стороженко (1989), В.И.Комарова (1989), В.Р.Гриценгера (1992), Н.М.Коломойца (1994). Однако проблема влияния экстремальных факторов театра военных действий на преморбидный фон раненых и механизмы развития висцеральных и в особенности легочных осложнений, среди которых пневмония занимает особое место, оставалась в целом не до конца решенной.
Среди причин неблагоприятных исходов огнестрельных ранений с пневмониями важное значение имеет недостаточность иммунитета, возникающая в результате развития травматической болезни, способствующая развитию пневмонии в значительной степени усугубляющего течения воспалительного процесса в легких (Коломоец Н.М., 1994; Новоженов В.Г., 1996).
Кроме того, необходимо учитывать и такие факторы негативного воздействия на защитные механизмы организма раненого, в том числе и на его иммунную систему, как климатогеографические и эпидемиологические особенности регионов, в которых ведутся боевые действия, а также психоэмоциональное напряжение и чрезмерные физические нагрузки, обусловленные боевой обстановкой (Новицкий А.А., 1983). Все это создает «благоприятные» условия беспрепятственного развертывания бактериальной агрессии в организме раненого.
В то же время хорошо известно, что иммуномодулирующая терапия является одним из наиболее перспективных направлений в лечении раненых с пневмонией (Грицанов А.И. и соавт., 1990).
Но для того чтобы иммунотерапия была эффективной и имела опережающий динамику патологического процесса характер, необходима своевременная оценка состояния иммунной системы для оперативного прогноза вероятного развития воспалительного процесса в легких у раненых.
Таким образом, нарушения иммунитета у раненых являются важным фактором, определяющим тяжесть развития огнестрельного ранения, инфекционных осложнений и, соответственно, судьбу самого раненого. Поэтому знание закономерностей изменения иммунного статуса у раненых является весьма актуальным для разработки эффективных программ диагностики, лечения и прогнозирования течения и развития пневмонии, и будет способствовать улучшению результатов лечения этой категории пациентов.
Цель исследования - изучить состояние иммунитета и факторов неспецифической защиты у раненых с ранней пневмонией и на основании полученных результатов исследования определить их диагностическую значимость, определить эффективность иммуномодулирующей терапии.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности адаптации военнослужащих к климатогеографическим условиям региона боевых действий и военно-профессиональным нагрузкам и определить их влияние на состояние неспецифической резистентность и иммунный статус.
2. Изучить состояние иммунологического статуса у раненых с пневмонией и показателей неспецифической защиты у раненых с пневмонией и установить наиболее информативные значения.
3. Установить наиболее информативные значения показателей иммунитета и факторов неспецифической защиты у раненых с пневмонией.
4. Оценить эффективность комплексного лечения пневмоний у раненых с использованием иммуномодуляторов.
Научная новизна.
1. Изучена динамика показателей иммунитета и неспецифической защиты у раненых с ранней пневмонией.
2. Установлены наиболее информативные показатели иммунитета и неспецифической защиты у раненых с ранней пневмонией.
3. Изучены клинико-патогенетические особенности течения пневмоний у раненых.
4. Оценена эффективность лечения пневмоний у раненых с использованием иммуномодуляторов.
5. Разработаны программы обследования раненых с ранней пневмонией в условиях специализированного военно-медицинского учреждения.
Практическая значимость работы.
1. Пневмония у раненых при различных локализациях ранений характеризуется выраженными нарушениями иммунитета и неспецифической защиты, которые усугубляются еще больше в результате воздействия климатогеографических условий региона и факторов военно-профессиональной деятельности организма военнослужащих.
2. Целенаправленное и раннее выявление и лечение пневмоний у раненых способствует быстрому и полноценному восстановлению здоровья военнослужащих.
3. Установленные наиболее значимые в диагностическом и прогностическом отношении показатели иммунитета и факторов неспецифической защиты позволяют своевременно корригировать нарушения иммунного статуса у раненых с пневмонией.
4. Возникновение у раненых с пневмонией «синдрома взаимного отягощения» требует для них выбора наиболее оптимальной терапевтической тактики.
Положения, выносимые на защиту.
1. Адаптация военнослужащих к климатогеографическим условиям региона ведения боевых действий и фактором военно-профессиональной деятельности сопровождается изменениями иммунного статуса у военнослужащих.
2. Пневмония является наиболее распространенной патологией внутренних органов у различных категорий раненых, во многом определяет их состояние и прогноз, что требует более активного и целенаправленного ее выявления и адекватного лечения.
3. У раненых с пневмонией в большей степени отмечается нарушение вентиляционной функции легких (ВФЛ), центральной и периферической гемодинамики, сократительной способности миокарда, снижение толерантности к физической нагрузке (ТФН), нарушения иммунитета и неспецифической защиты. Эти изменения выявляются в большей степени, чем у больных пневмонией.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании научно-методического совета 1 управления ГосНИИ ЭМФТ МО РФ в 1997 году, а также на научно-практической конференции ГИУВ МО РФ в 2001 году и на заседаниях кафедры ВПТ ГИУВ МО РФ в 2000 и 2001 году.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Личное участие автора. 1. Разработка плана и программы исследования. 2. Организация наблюдения и обследования раненых с пневмонией в госпитале. 3. Обобщение полученных материалов и их статистическая обработка.
Внедрение результатов исследования. Результаты иссльдо.ншия внедрены в практическую деятельность ГКБ № 29, используются в учебном процессе на кафедрах ГИУВ МО РФ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние иммунитета и факторов неспецифической защиты у раненых с пневмонией (по материалам локальных военных конфликтов)"
ВЫВОДЫ
1. Пневмонии являются наиболее частыми и тяжелыми осложнениями травматической болезни, их частота зависит от тяжести ранения, множественности поражений, реактивности организма.
2. Адаптация организма к климатогеографическим условиям и эколого-профессиональным нагрузкам у «практически здоровых» военнослужащих сопровождается изменениями в иммунном статусе, которые выражаются в напряжении иммунитета с формированием иммунодефицита в Т- и В-звеньях и сдвиге его в сторону гуморального звена.
3. Нарушения иммунитета у раненых с пневмонией накладываются на изменения в иммунном статусе, характерные для синдрома дизадаптации.
4. У раненых с пневмонией формирование иммунодепрессии происходит преимущественно по клеточному типу с уменьшением общего количества Т-лимфоцитов, снижением соотношения Т4/Т8, увеличением количества О-лимфоцитов и индекса торможения миграции лейкоцитов, уменьшением уровня всех классов иммуноглобулинов.
5. Диагностически значимыми показателями иммунитета при огнестрельных ранениях с пневмонией являются общее число Т-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов, реакция бластной трансформации лимфоцитов, спонтанная и с фитогемагглютинином, используя их как тесты тяжести и динамики течения травматической болезни.
6. Прогностически неблагоприятным признаком течения травматической болезни является нарастающее смещение соотношения индукторов/хелперов и еупрессоров/киллеров в сторону хелперов, на фоне снижения общего количества супрессоров.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для активного и целенаправленного выявления пневмонии у раненых необходимо обращать внимание на следующие признаки : на фоне лихорадки, обусловленной раневым процессом наблюдается дальнейшее повышение температуры, появляется небольшой кашель, одышка, боли в груди, увеличивается количество лейкоцитов, иногда в легких выслушиваются влажные хрипы и.т.д.
Диагностически значимыми показателями иммунитета при огнестрельных проникающих ранениях с пневмонией в первые 3-5 дней после ранения являются: общее число Т-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов, реакция бластной трансформации лимфоцитов, спонтанная и с фитогемагглютинином. Определение указанных показателей иммунитета позволит своевременно проводить соответствующую коррекцию выявленных нарушений и тем самым оптимизировать тактику лечения раненых с пневмонией.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Иванов, Владимир Владимирович
1. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: / Учеб.-методич. пособие. / С.М.Навашин, А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников и др. М., 1998. -28 с.
2. Антонович В.Б., Колесникова Е.К. Диагностика пневмонии у больных с синдромом «шокового легкого». Тез. докл. 10 Всесоюзн. съезда рентгенол. и радиол. -М, 1977.-С. 114.
3. Арьев М.Я. О терапевтических заболеваниях при огнестрельных ранениях и контузиях. // Клин. мед. 1945. - № 1-2. - С. 10-19.
4. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1988. - 4 с.
5. Багницкая Т.Н., Эскина Л.Ю., Колесников В.Д. и др. Организация медицинской помощи при массовых катастрофах за рубежом. М.: ВНИИМИ, 1986.-52 с.
6. Балыкин М.В. Оценка функционального состояния организма в условиях высокогорья по типу реагирования кислородтранспортных систем на физическую нагрузку: Матер. Всесоюзн.симп. «Эколого-физиол. проблемы адаптации». М., 1988. - С. 28.
7. Баренбаум И.И. К вопросу о некоторых функциональных и цитохимических изменениях в лейкоцитах периферической крови при острой пневмонии. // Тер. арх. 1966. - № 11. - С. 73-78.
8. Белицкая Г.А., Волкова А.В. Диагностическое значение метода сигма -СОЭ.: Сб. науч. трудов. Киев, 1986. - С. 38-42.
9. Бережницкий М.Н. О профилактике и реабилитации больных с легочно-сердечной недостаточностью. // Врач. дело. 1985. - № 1. - С. 74-79.
10. Беркутов А.Н. Инфекционные осложнения ран. : Учебник военно-полевой хирургии. JI.: Изд-во ВМедА, 1965. - С. 118-133.
11. Беркутов А.Н., Цыбуляк Г.Н., Егурнов Н.И. Травматический шок. // Вестн. хир. 1986. - № 6. - С. 112-125.
12. Бисенков JI.H., Тынянкина Н.А. Особенности оказания хирургической помощи с минновзрывными ранениями в армии Республики Афганистан. // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1. - С. 19-22.
13. Бочорашвили В.Г. Диагностика и лечение сепсиса. // Воен.-мед. журн. 1983.-№3.-С. 37-41.
14. Булавин В.В. Оптимизация лечения больных хроническим бронхитом на климатических курортах.: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1980. - 41 с.
15. Василенко Н.И., Эделева Н.В. Значение состояния кислородного баланса в ранние сроки после тяжелой механической травмы в патогенезе развития шокового легкого. // Анест. и реаним. 1990. - № 4. - С. 50-53.
16. Вайль С.С. О некоторых особенностей пневмоний, осложняющих огнестрельные ранения головного мозга. / В кн.: Материалы по патологич. анатомии боевой травмы. М., 1943. - С. 103-113.
17. Вахидов А.В., Мурадов М.К. Дыхательные и гемодинамические изменения у больных с черепно-мозговой травмой. // Анест. и реаним. 1993. -№ 1. - С. 26-29.
18. Верболович В.Н., Петренко В.Н., Подгорный Ю.К. О регуляции свободно-радикального окисления липидов легочных сурфиктантов. // Вопр. мед. химии. 1995. - № 5. - С. 65-68.
19. Величко М.А. Недостатки в оказании медицинской помощи раненым в догоспитальном периоде: патологоанатомические аспекты. // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4-5. - С. 39-43.
20. Величко Д.Е., Вольский А.С., Дегтярев А.Н. и др. Летальность в ранние сроки при изолированной, сочетанной и множественной травме. / В кн.: Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., 1981. С. 83-89.
21. Вишневский А.А. Дневник хирурга ВОВ. 1941-1945 гг. М.: Медицина, 1967, - 472 с.
22. Вовси М.С. О терапевтической помощи в Краной Армии за годы ВОВ. // Воен.-мед. журн. 1945. - № 6. - С. 3-70.
23. Вовси М.С. Организация и принципы терапевтической помощи в тыловых эвакогоспиталях. // Клин. мед. 1942. - Т. 20. - № 8-9. - С. 7-10.
24. Вогралик В.Г. Групповая характеристика внутренних заболеваний в госпиталях.: Сб. работ санит. службы СибВО. М., 1943. - Вып. 2. - С. 248-286.
25. Воложин А.И., Субботина Ю.К. Адаптация и компенсация -универсальный биологический механизм приспособления. М.: Медицина, 1987.- 170 с.
26. Вязицкий П.О., Комаров В.И., Хабиби В и др. Механизмы развития и клинические предвестники вторичных пневмоний при минновзрывной травме. // Воен.-мед. журн. 1988. - № 11. - С. 25-28.
27. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 1979. - 114 с.
28. Гембицкий Е.В., Клячкин J1.M., Кириллов М.М. Классификация патологических изменений внутренних органов при различных видах травм и роль терапевта в их распознавании.: Метод, реком. М., 1989. - 19 с.
29. Гембицкий Е.В. Внутренняя патология при травме важная область военной медицины и военно-полевой терапии. // Клин. мед. - 1989. - № 5. - С. 3-9.
30. Гембицкий Е.В., Алексеев Г.К. Пути совершенствования терапевтической помощи при травме. // Воен.-мед. журн. 1986. - № 5. - С. 3-7.
31. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия. М.: Медицина, 1993. 256 с.
32. Гембицкий Е.В. Терапия военно-полевая. // БМЭ. Изд. 3. М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1985. - Т. 25. - С. 49-53.
33. Гембицкий Е.В., Щурыгин Д.Я., Матковский B.C. и др. Диагностика, лечение и профилактика острых пневмоний. М.: Медицина, 1983. - 128 с.
34. Гембицкий Е.В. Опыт работы терапевтов в боевых условиях и его значение для развития военно-полевой терапии. // Воен.-мед. журн. 1990. - № 5. - С. 46-49.
35. Гембицкий Е.В., Черняк И.М., Лихушин П.П. Организация этапного лечения больных и пораженных с заболеваниями органов дыхания. // Воен.-мед. журн. 1973.-№5.-С. 11-15.
36. Гембицкий Е.В., Уваров Б.С., Мошкин Е.А. и др. Лечение больных с острой дыхательной недостаточностью на этапах медицинской эвакуации. // Воен.-мед. журн. 1973. - № 1. - С. 45-50.
37. Гембицкий Е.В., Клячкин Л.М., Кириллов М.М. Патология внутренних органов при травме. М.: Медицина, 1994. - 254 с.
38. Гологорский В.А., Багдатьев В.Е., Гельфанд Б.Р. и др. Изменение метаболических функций легких и содержание биологически активных веществ в крови больных респираторным дистресс-синдромом. // Анест. и реаним. 1992. № 1. - С. 20-22.
39. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Рыбаченко П.В. и др. Морфофункциональные нарушения при минновзрывных ранениях конечностей и их значение для хирургии. // Вест. хир. 1990. - № 11. - С. 72-75.
40. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека. М., 1954. - 4. II.326 с.
41. Деев Н.Н. Оптимизация лечения и реабилитации пневмоний у раненых на госпитальном этапе.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1999. -34 с.
42. Дерябин И.И. Травматическая болезнь. // Вестн. хир. 1983. - № 10. -С. 75-79.
43. Долецкий С.Я., Балагин В.М., Гельдт JI.A. Принципы лечения тяжелых форм пневмонии у детей раннего возраста в отделении реанимации и интенсивной терапии. // Педиатрия. 1972. - № 9. - С. 26-31.
44. Дыскин Е.А., Озерцковский Л.Б., Тюрин М.В. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право. // Воен.-мед. журн,- 1992.-№ 1.-С. 4-11.
45. Ермаков Е.В., Новоженов В.Г., Коломоец Н.М. и др. Роль свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной системы в исходах острых пневмоний. // Тер. арх. 1986. - № 4. - С. 54-58.
46. Заболотный С.П. Клинико-иммунологические особенности течения обструктивного бронхита на Крайнем Севере.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988.-24 с.
47. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И. Диагностика первичных атипичных пневмоний. // Воен.-мед. журн. 1994. - № 1. - С. 18-22.
48. Ивашкин В.Т. Изменения внутренних органов у раненых. // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. - С. 25-30.
49. Ивашкин В.Т., Кириллов М.М., Новоженов В.Г. и др. Терапевтические проблемы медицины катастроф. // Воен.-мед. журн. 1990. -№ 4. - С. 32-38.
50. Ивашкин В.Т., Кириллов М.М., Яковлев В.Б. и др. Организация специализированной терапевтической помощи пострадавшим при землятрясении в Армении. // Воен.-мед. журн. 1990. - № 3. - С. 25-31.
51. Иванов Е.И. Изменения функциональной активности лейкоцитов при пневмонии. // Тер. арх. 1970. - № 1. - С. 89-92.
52. Истаманова Т.С. К вопросу о патогенезе пневмоний у раненых. / В кн.: Военная медицина в годы ВОВ. М.: Медицина, 1945. - Вып. 2. - С. 116133.
53. Кириллов М.М. Патология легких при травме. // Тер. архив. 1980. -№ 3. - С. 23-26.
54. Кириллов М.М. Патология внутренних органов при травме мирного времени.: Дис. докт. мед. наук. Л., 1978. - 444 с.
55. Кириллов М.М. Патология легких при современной травме.: Лекция. -Саратов: Саратов, мед. ин-тут, 1990. 16 с.
56. Кириллов М.М. Учение о патологии внутренних органов при травме: история и современность (актовая речь). Саратов: Саратов, мед ин-тут, 1990. -16 с.
57. Кирсанова А.К., Новодержина И.С. Ранние прогностические признаки нарушений регионарного кровообращения легких в динамике геморрагического шока и в постреанимационном периоде. // Анест. и реаним. -1992.-№5-6.-С. 33-35.
58. Клячкин Л.М., Савинов В.А., Ивановский Г.И. Основные направления развития реабилитации при хронических неспецифических заболеваниях легких. / Эффект, сан.-кур. лечения и реабил. ХБ и БА. Л., 1984. - С. 21-25.
59. Клячкин Л.М., Косыгин A.M., Родионова Т.М. Методы функцион. диагн. в распознав, скрытой легочно-сердечной недостат. / Функц. диагн. в пульм. и кардиол. Казань, 1981. - С. 77-79.
60. Клячкин Л.М., Кириллов М.М., Краснова Л.В. Задачи и объем обследования пульмонологических больных на основных этапах медицинской помощи: Методич. реком. Саратов, 1983. - 5 с.
61. Клячкин Л.М., Савинов В.А. Принципы реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких на госпитальном, поликлиническом и санаторном этапах: Методич. реком. Саратов, 1988. - 52 с.
62. Клячкин Л.М., Булавин В.В. Санаторно-курортная реабилитация пульмонологических больных и пути ее совершенствования в системе диспансеризации населения.: Матер. XIX Всесоюз. съезда терапевтов. М., 1987.-С. 320-322.
63. Клячкин Л.М. Патология легких при ожогах. // Клин. мед. 1975. - № 5. - С. 49-54.
64. Клячкин Л.М., Кириллов М.М. Пневмонии при травме мирного времени. // Воен.-мед журн. 1973. - № 5. С. 30-34.
65. Клячкин Л.М. Изменения внутренних органов при термических ожогах. // Воен.-мед журн. 1973. - № 1. - С. 33-38.
66. Клячкин Л.М. Патология внутренних органов при травме важный раздел военно-полевой терапии. // Воен.-мед журн. - 1968. - № 6. - С. 22-26.
67. Коломоец Н.М. Заболевания легких у раненых в условиях Афганистана (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика).: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1994. - 48 с.
68. Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., Ким Ир.Хан., Цветкова О. Л. Заболевания легких и гемостаз. // Клин. мед. 1986. - № 6. - С. 54-59.
69. Комаров В.И. Клиническая оценка предвестников пневмоний у раненых на этапах медицинской эвакуации.: Дис. докт. мед. наук. Д., 1989. -324 с.
70. Корнилов В.А., Губарь Л.Н., Цыбуляк Г.Н. Осложнения и исходы травматической болезни в клинике. / В кн.: Травматич. болезнь. / Под ред И.И.Дерябина и О.С.Насонкина. Л.: Медицина, 1987. - С. 273-288.
71. Короткевич А.Г., Крючков В.В., Чурляев Ю.А. Патогенез и профилактика пневмоний у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Анест. и реаним. 1992. - № 3. - С. 50-53.
72. Кушелевский Б,П. Внутренние заболевания, вызванные взрывной травмой или связанные с ней. / В кн.: Опыт сов. медицины в ВОВ. 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1951. Т. 29. - С. 287-293.
73. Луфт В.М. Трофологическая недостаточность у военнослужащих в экспериментальных условиях // Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Петербург, -1992.-40 с.
74. Маргулис М.С., Савченко В.Б., Головнева Н.Б. и др. Острый некоронарогенный отек легких у хирургических больных. // Хирургия. 1986. -№ 12.-С. 105-108.
75. Медицинское обеспечение 40-й армии (цифры и факты). // Воен. мед. журн. 1991.-№8,-С. 4-7.
76. Михнин П.Л. О позднем прогнозе и боеспособности больных со слепым ранением легких. / В кн.: Ранения грудн. клетки. М., 1944. - С. 49-54.
77. Молчанов Н.С. К клинике и патогенезу пневмоний у раненых. // Клин, мед. 1943.-Т. 21.-№7.-С. 3-9.
78. Молчанов Н.С. Заболевания легких у раненых.: Труды второго совещания терапевтов Волх. фронта. Л., 1944. - С. 367-381.
79. Молчанов Н.С. Задачи военно-полевой терапии в лечении раненых. // Воен.-мед журн. 1971. - № 5. - С. 33-39.
80. Молчанов Н.С. Вопросы клиники и патогенеза поражений внутренних органов при ожогах. // Клин. мед. 1970. - № 5. - С. 16-21.
81. Мустафин А.Х., Синельников Л.Д. Сурфактантная система легких в послеоперационном периоде. // Анест. и реаним. 1991. - № 1. - С. 60-63.
82. Насонкин О.С., Губарь Л.Н., Немченко Н.С. Клинико-патофизи-ологические обоснования травматической болезни. // Вестн. хир. 1983. - № 10. - С. 79-82.
83. Насонкин О.С. История и современное состояние проблемы травматической болезни. / В кн.: Травматическая болезнь. / Под ред. И.И.Дерябина и О.С.Насонкина. Л.: Медицина, 1987. - С. 6-28.
84. Неговский В.А., Гуревич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М., 1979. - 349 с.
85. Немченко Н.С., Жамбалжаев Л. Состояние метаболизма, иммунитета и ситема PACK при гнойно-сечтических осложнениях тяжелой механической травмы. / В кн.: Патогенез, клиника и лечение раневой инфекции. Л.: Медицина, 1985.-С. 64-65.
86. Нечаев Э.А., Жиляев Е.Г., Гочаров С.Ф. Медицинская служба Вооруженных Сил в единой государственной системе медицины катастроф. // Воен.-мед журн. 1992. - № 12. - С. 4-7.
87. Нечаев Э.А., Резник М.И. Методологическое обоснование медицины экстремальных ситуаций. // Воен.-мед. журн. 1990. - № 4. - С. 5-10.
88. Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Попов И.В. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц молодого возраста. // Воен.-мед. журн. 1996. - № 6. - С. 6568.
89. Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Попов И.В. Использование белковых препаратов в комплексном лечении пневмонии. // Воен.-мед. журн. 1996. - № 3. - С. 38-39.
90. Новоженов В.Г., Коломоец Н.М., Волчек И.А. и др. Клиническое течение острой пневмонии у военнослужащих в условиях Афганистана. // Воен.-мед. журн. 1994. - № 7. - С. 60-61.
91. Опыт Советской медицины в ВОВ 1941-1945 гг. Болезни легки> // М.: Медгиз. 1953. - Т. 30. - 229 с.
92. Перельман Е.И. Заболевания внутренних органов у раненых и роль терапевта в общехирургическом госпитале. // Клин. мед. 1943, - Т. XXI. - № 12.-С. 67-71.
93. Пивоварова Л.П., Нилова JI.T., Турина О.П. Диссеменированное внутрисосудистое свертывание крови при политравме и роль функциональной активности лейкоцитов и его патогенезе. / В кн.: Травматич. шок. Л., 1982. -С. 27-30.
94. Прищепов И.А. Рациональная антиоксидантная терапия больных хроническим обструктивным бронхитом на поликлиническом этапе: Атореф. дис. канд. мед. наук. М, 1997. - 28 с.
95. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Итоги, достижения и перспективы развития исследований в области пульмонологии. // Тер. арх. 1977. - Т. 49. - № 10. - С. 24-29.
96. ЮО.Рабинович JI.A. Пневмонии у раненных в череп (патогистологи-ческие данные). / Тр. 2-го совещания терапевтов Волхов, фронта. Л., 1944. - С. 34-39.
97. Равич-Щербо. Своеобразие некоторых заболеваний в условиях военно-полевой обстановки. / В кн.: Вопросы военно-полевой терапии. Курск, 1944.-С. 7-19.
98. Раны и раневая инфекция. / Под ред. М.И.Кузина и Б.М.Костюченок. М.: Медицина, 1981.«688 с.
99. Руководство по военно-полевой терапии. М.: Воениздат., 1988. 384с.
100. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. М.: Медицина, 1979.- 315 с.
101. Петров В.П. К вопросу комплексного лечения послеоперационного перитонита: Тез. докл. и сообщений. 31-й Всесоюзн. съезда хирургов. -Ташкент, 1986. С. 60-61.
102. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1967. - 328 с.
103. Сапожникова М.А., Баранова Н.В. Морфология синдрома острой дыхательной недостаточности и интенсивной терапии. // Арх. пат. 1980. - № 10.-С. 50-55.
104. Серов Г.И. Особенности клиники и лечения травматической пневмонии при огнестрельных ранениях легких. / Вопр. военно-полевой терапии. Тр. эвакогоспиталя фронтового МЭП-95, вып. 3. Боровичи, 1994. - С. 49-52.
105. Сильвестров В.П., Караулов А.В. Иммунологическая недостаточность при заболеваниях органов дыхания. Вопр. диагн. патогенеза и лечения. // Тер. арх. 1983. - № 4. - С. 3-8.
106. Снедков Е.В. Боевая психическая травма. Автореф. дис. . докт. мед. наук.//- С-Пб., 1997.-48 с.
107. Способ диагностики действия физического фактора на воспалительный процесс в легких. / Ященко J1.B., Ярош A.M. Бюлл. № 32, 1991. АС №924548.
108. Стороженко А.А. Изменения внутренних органов при взрывных поражениях в ранний период после травмы: Дисс. . докт. мед. наук. Л., 1989. - 325 с.
109. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А. Нереспираторные функции легких / Болезни органов дыхания.: Руков. для врачей. / Под ред Н.В.Путова. -М.: Медицина, 1989. Т. 1. - С. 193-201.
110. Терегулов А.Г. К диагностике и лечению легочных осложнений при огнестрельных и травматических повреждениях.: Тр. Казанского гос. мед. инта. Казань, 1944. - Вып. 1. - С. 3-8.
111. Тимофеев И.В. Клинико-анатомическая характеристика острой дыхательной недостаточности, возникшей после травм и хирургических вмешательств. // Анест. и реаним. 1990. - № 3. - С. 43-47.
112. Федоров В.Д., Рябов Г.А., Комаров Б.Д. Современные проблемы медицины катастроф. // Воен.-мед. журн. 1990. - № 8. - С. 14-18.
113. Хабиби В., Вязицкий П.О., Стороженко А.А. и др. Клинико-морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме. // Воен.-мед журн. 1988. - № 1. - С. 34-37.
114. Цыбин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. Прогнозирование исходов тяжелой травмы, осложн. шоком. / Травматич. шок: Сб. трудов НИИ скор, помощи им. Джанелидзе. Л., 1976. - Вып. 3. - С. 59-62.
115. Цыбуляк Г.Н., Корнилов В.А., Губарь Л.Н. Повреждения груди. / В кн. Травматическая болезнь / Под ред. И.И.Дерябина и О.С. Насонкина. Л.: Медицина, 1987. - 217-233 с.
116. Цыбуляк Г.Н. Синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых при тяжелых механических повреждениях (шоковое легкое, обзор литературы). // Вестн. хир. 1988. - № 1. - С. 139-143.
117. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху. // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1. - С. 22-25.
118. Чистович А.Н., Святухин М.В. Ранения легких и плевры: Лекция. -Л.: ВМА им. С.М.Кирова, 1953. 25 с.
119. Чирейкин В.Х. Нагноительные процессы в легких у раненых и их лечение. / В кн.: Опыт сов. мед. в ВОВ 1941-1945. М.: Медгиз, 1951. - Т. 29. -С. 83-112.
120. Чучалин А.Г., Новиков В.Е., Копылев И.Д. и др. Возможности иммунокоррегирующей терапии в лечении и вторичной профилактике НЗЛ. / НЗЛ на пром. предпр. и с/хоз. производстве. Красноярск, 1985. - С. 4-7.
121. Шепеленко А.Ф. Диагностика и лечение патологии легких и сердца при торакальной травме в условиях терапевтического стационара: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1994. - 26 с.
122. Шор В.Г. Пневмонии у раненных в грудную клетку. / В кн.: Опыт сов. мед. в ВОВ 1941-1945 г. М.: Медгиз, 1951. - Т. 29. - С. 38-62.
123. Шрайбер М.Г., Новиков С.А. Синдром посттравматической легочной недостаточности (Шоковое легкое): Обзор литературы. // Вестн. хир. им. Грекова. 1977.-№ 1.-С. 135-139.
124. Щерба М.Л. Пневмонии у раненых при ранениях других локализаций. / В кн.: Опыт сов. мед. в ВОВ 1941-1945 гг. М.: Медицина, 1951. - Т. 29. - С. 62-74.
125. Щукарев К.А. Вопросы патогенеза, клиники и течения пневмоний, осложняющих операции и боевую травму. Л, 1953. - 126 с.
126. Яковлев В.А., Пелесов М.Г. Патологические изменения внутренних органов после ожоговой травмы. // Воен.-мед. журн. 1985. - № 1. - С. 37-40.
127. Яковлев В.Н., Дуганов В.К. Острая пневмония как проблема госпитальной инфекции. // Воен.-мед. журн. 1991. - № 6. - С. 40-44.
128. Ярошенко В.П. Особенности реабилитации больных острой пневмонией в зависимости от состояния кардиореспираторной системы на госпитальном этапе.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 22 с.
129. Allqower M., Border J.R. Management of open fraktures in the multiple trauma patient. //Wrid. J. Surqe. 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 88-95.
130. Albert R.K. Отек легких // В кн.: Неотложные состояния в пульмонологии.: Пер. с англ. М.: Медицина, 1986. - С. 175-224.
131. Ashbaueh D.C., BIqelowD.B., Petti T.L., LevineB.E. Actue respiratore distress In adults. // Lancet. 1967. Vol. 2. - P. 319-323.
132. Baer D.M., Osborn J.J. The postperfuslon pulonarl conqestilon syndrome. //Amer. J. Clin. Path. -1960.-Vol.34, N 5. P. 422-443.
133. Barros D Sa A.A., et al. Missile Induced Vascular trauma. // J njury. -1980.-Vol. 12. N l.-P. 13-30.
134. Barnes R., Merendino K., Posttraumatic pylonary inufficincy sundrome. // Surq. clin. N. Am. 1972. - Vol. 52, N 63. - P. 625-633.
135. Bartlett R.H. Dechert R.E., et al. Masurement of metabolism In multiple organ failure. // Surqery. 1982. - Vol. 72, N 4. - P. 771-784.
136. Bauc A.E., Chfudry J.H., Presentation of multiple systems failure. // Surq. Clin. N Am. 1980. - Vol. 60. - 1167 p.
137. Biqnon J. Hart A. Struktural basis and Individual susceptibility to curflow limitation In chronic nonspecific respiratory disease. // Chronic obstruktive bronchopathles. / Ed. Ed. P. Freour, W. W. Holand. Loondon, 1984. - P. 203-209.
138. Bort W. L2 Macroqlolulln In conneectlve tissue matrik metabolism. // Collagen et. Res. - 1984. -Vol. 4. - P. 83-95.
139. Borzotta A.P., Poek H.C. Multiple sustem organ failure. // Surq. Clin. N. Am. 1983. -Vol. 63. N 2. - P. 315-336.
140. Brewer T.A., Samson P.C., Burbank В., Schiffc.The "Wet lung" in war casualties. // Ann.surg. 1946. - Vol. 123, N 3. - P. 343-362.
141. Burford Т.Н., Burbank B. Traumatic Wet lung : observations on certain physiologic fundamentals of thoracis trauma. // J. Thorax. Surg. 1945. - Vol 14, N 6.-P. 415-424.
142. Campbell E. J. M., Agostlnl E., Devis E. N. The respiratory muscles: mechanles and neural control. London: Luke, 1970. - 156 p.
143. Castello D., de Candusslo C. La sindrom de defficit di surfuctant: ecltl respiratorl a diztanza. // G. ital Malat Torace. 1984. - Vol. 38. - P. 236-246.
144. Champion H.R., Sacco W.J., Hunt Th.K. Trauma severity scoring to pudlot metoolity. // World J. Surg 1983 Vol 7, N 1. - P. 4-11.
145. Costranova V., Jones C. S. Y., Wright J. R. et. al. Transport properties of Isolated type. // Amtr. Rev. resp Dis 1983. - Vol. 127. - P. 28-33.
146. Deneff. Natrlons praticues dechoguage danslts conditions precalres ddu tempsde querre. // Rev. Jntern temps. Sante Armus. 1977. - An 50, N 9-10. - P. 713-717.
147. Dunnill V.S. Pulmonary Pathology. Churchill Livingtone, 1982.
148. Ening Т.Е., Ally A. Pulmonary biosynthesis and metabolism of prostoglandlne and related substances. // Buli.euroh. Physlopath.resp. 1981. - Vol 17.-P. 611-635.
149. Faridy E.E. Effect of ventilation on molement of surfactant In airways. // Resp.Phlslol. 1976. - Vol 27. - P. 323-334.
150. Fellowa J.W., Daston M.D., Byrne A.T., Allison S.P. Adrenocortical suppression in multiply Injured, patients: a.compll cation of etomdate treatmlnt. // Brut.Med.J. - 1983. -Vol 287, N6408.-P. 1835-1837.
151. Follquet В., Prevost M.S., Donste-Blary L. La bloslthese des composis lopignes du surfactant Aspects biochimiques et histro-pheysiologigues. // Bull Eur. Physlopath. resp. 1987. - Vol 14. - P. 447-473.
152. FryD.F., Perlstein L., Fulton R. L. et.al. Mlltlnie system organ failure. Arch. Surg. 1980. - Vol 115. - P. 136.
153. Jraeff H., Kuhn W., Bleue U. Coagulation disorders In obstetrics. Pathobiochemistry, pathophysiology, diagnosis, treatment. Studgart. - New-York.: Jeorg Thime Verlad, 1980. - 162 p.
154. Jriffin M.P., M.C. Fadden E.R., Dugram R.N. Airwag collind in astmatic and nonusthmatic subjects during nasal and oral brethlng. // J.Allerdy clln. Immunol. 1982,-Vol 69.-P. 254-259.
155. Hollingsworth M., Jilflltan A.M. The pharmacology of lund surfactant secretion. // Pharmacol. Rev. 1984. - Vol 36. - P. 69-90.
156. Hardawaj R.M. Wartime treatmint of shock. // Milit.Med. 1982. - Vol 147,N 12.-P. 1011-1017.
157. Hardaway R.M., Dumke R., Jee T etal. Influence of fibrinogen levels in dogs mothality from hemorrhagis and traumatic Shock. // J.Trauma. 1980. - Vol 20. N5.- P. 417-419.
158. Horovltz J.H. Practical ventilatory management. // In Emtr surgery: Trauma Schok - Sepsis - Burns-Chicago, London, 1982. - P. 131-141.
159. HyersT.M., Fowler A. A. Adult respiratory distress syndrome: causes, mrbidity and mortality. // Fed Proc. 1986. - Vol 45. N 1. - P. 25-29.
160. James K. L2 Macroglobulln and its possible importance in immune sisfems. // Trends. Biochem. Sci. - 1980. - Vol 2. - P. 43-47.
161. Kapsch O.N., Metzler M., Harrington M. at le. Fibrinolltic response to trauva. // Surgery. -1984. Vol 95, N 4. - P. 473-479.
162. KeungW., Holmguist В., RiordanJ.F. Esterase activity of rabbit pulmonary angiotensin convening enzyme. // BIJchim. biophls Res Cjnemun. -1984. -Vol 96.-P. 506-513.
163. Lachmann B. The role of lund surfactant in ARDS. // Europ. J. Resp. -1983.-Vol. 64, suppl. 126.-P. 13-15.
164. Perruchond A., Keller R., Ritz R., Herzog H. Die Bedeutung der lotricosteroide in der Profilaxe and Behandlund des ARDS. // Jn: ARDS/Hrsg. R. Keller. J. Wolff. P. Suter. Springer. Berlin - Heidelberg - New-York, 1980. - S. 109.1. А/
165. Rinaldo L.E., Boroventz H.S., Mancjhl M. et al. Assessmint of lung InJ'ury an the adult respiratory distress syndrom using multiple Indicator dilution cirves. // Amtr. Rev. Resp Dis. 1986. - Vol 133, N 6. - P. 1006-1010.
166. Riecker G., Pukker Т.О. Введение / В кн.: Шок. / Пер. с нем. М.: Медицина, 1987.- С. 13-24.
167. Rossi F., Ignazi P., Simonethe M.J. Fosfolipidi nel liguldo di lavaggio bronchoalveolare. // Riv. Pator. Clin. Tuberg. -1984. Vol 55. - P. 357-362.
168. Salden T. Clotting mienoembolinsm and ingibition of fibrinollsis in adult respiratory distress. // Surd. Clin. N. Am. 1983. Vol 63. N 7. - P. 285-304.
169. Schlag J. et al. Verglelchende morfologle des posttraumatlschen Lunger versagens. // Anasth. Intenslvthes notfallmea. 1980. - Bd 15, № 4. - p. 315.339.
170. Taeusch H.W., Ckemtnts J., Dinson B. Exogenous surfactant for human lung dsease: Jurrent status. // Amer. Rev. Resp. Dis. 1983. -Vol. 128. - P. 791-794.
171. Trunkey D.D. Shock trauma. // Canad. J. Surg. 1984. - Vol. 27, N 5. -P. 479-486.
172. Vangellsta A., Frasca G.M. Bonomlnl V. Parameters for indication of. plasmapheresis and the Interpretation of results. // Clin. Nephrob. 1986. - Vol ?6, suppl 1. - p. 64-69.
173. Welner H.L., Dau P.C., Khati B.0. et al. Double-blind, study of true us sham plasma ezahange in patients treated with immunosupresslon for acute attacks of multiple sclerosis. //Neurology. 1989 - Vol 39. - P. 1143-1149.
174. Welgelt J.A., Sniyder W.H., Mitchell R.A. Farby identification of patients prone to develop adult respiratory distress syndrome. // Amer. J. Surg. 1981. - Vol 142, N 12. - P. 687-691.
175. Wortman J. Adrenomedullary reaponse to maximal stress in humans. // Am. J. Med. 1984. - Vol 77, N 5. - P. 779-784.
176. Zach M. Zur Theraple der Broncholltis and and obstruktlven Bronchitis. // Atemwegs Lungenkr., 1985. - Bd 2. - S. 166-169.