Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Состояние и регуляция кислотно-основного равновесия в полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа

На правах рукописи

□□3453283

БИТЮКОВА Елена Владимировна

СОСТОЯНИЕ И РЕГУЛЯЦИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ В ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

14.00.21 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь - 2008

003453283

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре терапевтической стоматологии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Румянцев Виталий Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Дрожжина Валентина Александровна

кандидат медицинских наук,

доцент Клюева Лидия Петровна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится 2 декабря 2008 г. в 1200 часов на заседании диссертационного Совета (Д 208.099.01) в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» (170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» и на сайте академии (www.tsnia.tver.ru).

Автореферат разослан 31 октября 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

В. В. Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) является одной из основных проблем здравоохранения в большинстве развитых стран мира. Это обусловлено ранней инвалидизацией и высокой смертностью больных, страдающих данным заболеванием (Балаболкин М. И., 2000; Дедов И. И., 2000; Демидова И. 10., 2000; Кудрякова С. В., 2000).

Ангиопатии, развивающиеся при сахарном диабете (СД), представляют собой универсальное поражение сосудов во всех органах и тканях (Балаболкин М. И., 2000). Поэтому в число широкого спектра возможных осложнений диабета входят и патологические процессы в полости рта. В связи с этим высокая распространенность заболеваний пародонта у пациентов с нарушениями углеводного обмена не вызывает сомнений (Логинова Н. К, Воложин А. И., 1995; Райан М. А., 2006; Pucher J. J., Otomo С. J., 2002).

Состояние гомеостаза в полости рта при СД имеет ряд особенностей. Наличие микроангиопатии и повышенное содержание глюкозы в смешанной слюне (СС) оказывают негативное влияние на ткани пародонта и снижают его репаративную функцию (Soskolne W. A., Klinger А. А., 2001; Soysa N. S., Samaranayake L. P., Ellepola A. N., 2006). Гипергликемия и «скачки» уровня глюкозы в крови в течение суток часто приводят к подавлению саливации, ощущению сухости в полости рта (Боровский Е. В., 2001; Орехова Л. Ю. [и др.], 2003; Chavez Е. М., 2000). Содержание глюкозы в СС при пародонтите на фоне СД, по данным разных авторов, колеблется в пределах 0,15-0,23 мМоль/л (Алексеева О. А., 2001; Петрович Ю. А. [и др.], 2002). Снижение слюноотделения на фоне гликации тканей создает благоприятные условия для развития дисбактериоза в полости рта с активацией пародонтопатогенной и грибковой микрофлоры (Павлова М. Л., 2001; Парунова С. Н., 2004).

Указанные факты способны влиять на кислотно-основной баланс в полости рта, что приводит к напряжению компенсаторных механизмов и дестабилизации системы поддержания местного гомеостаза. Например, рН СС у больных диабетом имеет тенденцию к смещению в кислую сторону, и составляет в среднем 6,82±0,15 ед. рН. Амплитуда тестовой кривой рН после карбамидной нагрузки (которая отражает активность уреазопозитивной микрофлоры в полости рта) составляет 0,94±0,05 ед. рН, что достоверно больше, чем у обследованных без СД (Румянцев В. А., 1999,2005).

В связи с этим представляется актуальным детальное изучение состояния кислотно-основного равновесия (КОР) в полости рта у больных СД 2 типа, и в частности, - определение значений рН СС, локального рН язычного налета (ЯН) и десневой жидкости (ДЖ) в аспекте профилактики и комплексного лечения заболеваний пародонта.

Цель исследования

Повышение эффективности стоматологической профилактики и комплексного лечения заболеваний пародонта у больных СД 2 типа путем коррекции кислотно-основного равновесия в полости рта.

Задачи исследования

1. В клинико-лабораторном исследовании оценить показатели состояния кислотно-основного баланса в полости рта у больных пародонтитом, в том числе с сопутствующим СД 2 типа, в сравнении со здоровыми пациентами.

2. Определить факторы дестабилизации кислотно-основного равновесия в полости рта, степень нарушения систем его регуляции у больных пародонтитом и СД, оценить взаимосвязь с состоянием тканей пародонта.

3. Оценить информативность нового способа определения индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам у пародонтологических больных.

4. Оценить эффективность индивидуально спланированной местной эти-отропной и патогенетической терапии пародонтита у указанных больных.

5. На основе полученных данных предложить новые способы экспресс -диагностики СД на стоматологическом приеме.

Научная новизна

В работе изучено состояние КОР у больных пародонтитом, в том числе с сопутствующим СД 2 типа, в сравнении со здоровыми пациентами.

Определены факторы дестабилизации КОР в полости рта, степень нарушения систем его регуляции у больных и взаимосвязь с состоянием тканей пародонта.

Разработан и запатентован новый способ определения индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры (ИЧРМ) к противомикробным средствам (ПМС), оценена его эффективность у пародонтологических больных.

Разработан и запатентован новый способ экспресс-определения содержания глюкозы в СС.

Впервые выявлена информативность карбамидного рН-теста в области кончика языка в диагностике дисбактериоза полости рта.

Определена высокая эффективность сочетанного применения метода индивидуального планирования местной противомикробной терапии и аппликаций в пародонтальные карманы гидроксида меди-кальция.

Практическая значимость

Результаты исследований позволяют рекомендовать предложенный новый способ неинвазивного экспресс-определения концентрации глюкозы в СС для выявления больных СД 2 типа на стоматологическом приеме.

Оценка показателей тестовой карбамидной кривой рН в области кончика языка позволяет проводить экспресс-диагностику дисбактериоза в полости рта без использования микробиологических методов.

Применение нового способ а оценки ИЧРМ к ПМС позволяет уточнить, упростить и ускорить процесс рационального планирования местной противомикробной терапии у больных пародонтитом.

При местном лечении пародонтита у больных СД 2 типа высокой эффективностью обладает сочетание способа индивидуального планирования противомикробной терапии и аппликаций в пародонтальные карманы гидрокси-да меди-кальция, поскольку это позволяет наиболее эффективно осуществлять коррекцию экологического и кислотно-основного баланса в полости рта.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При СД 2 типа в полости рта на фоне тканевого и жидкостного ацидоза происходит топографическое перераспределение зон функционального микробного алкалоза, обусловленное нарушением экологического равновесия ротовой микрофлоры и сопровождающееся увеличением в среднем в 1,5 раза аммиак-продуцирующей активности микробного налета языка.

2. Для экспресс-диагностики СД 2 типа и дисбактериоза в полости рта на стоматологическом приеме можно использовать предложенные методы определения содержания глюкозы в СС и определения амплитуды тестовой карбамидной кривой рН в области кончика языка.

3. Осуществлять эффективную коррекцию экологического и кислотно-основного равновесия в полости рта у больных СД позволяет сочетание индивидуально спланированной противомикробной терапии и аппликаций гидроксида меди-кальция в пародонтальные карманы.

Внедрение результатов работы

Разработанные способы диагностики и лечения используются при обучении студентов стоматологического факультета и внедрены в практику отделения терапевтической стоматологии поликлиники ГОУ ВПО ТГМА.

Апробация работы

Результаты исследований доложены и обсуждены на стоматологической секции 53-й Итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 70-летию профессора А. Ж. Петрикаса (19.04.2007) и на XIII Международной конференции челюстно-лицевыххирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» в Санкт-Петербурге (20.05.2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК. Получено 2 патента РФ на «Способ определения глюкозы в ротовой жидкости» и «Способ индивидуальной оценки

чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам». Получено положительное решение по заявке на патент «Способ определения суммарного количества альдоз в смешанной слюне». Внедрены 3 рационализаторских предложения. В соавторстве написано учебное пособие «Пародон-тология», готовящееся к печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 222 источника, из них 150 - отечественных и 72 - зарубежных.

Работа изложена на 130 страницах, содержит 16 рисунков и 10 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено научное планирование исследований, основное исследование, а также народонтологическое лечение больных с последующей оценкой его эффективности и влияния на КОР в полости рта.

На первом этапе исследования для его планирования и получения репрезентативных данных был проведен предварительный анализ 50 образцов СС у добровольцев с нарушениями углеводного обмена на предмет содержания глюкозы и определения рН. Из них 82 % (41 чел.) составили больные СД 2 типа, 6 % - больные СД 1 типа (3 чел.) и 12 % (6 чел.) - пациенты с нарушенной толерантностью к глюкозе. Средний возраст обследованных составил 64,4±1,34 года, из них 8 пациентов - мужчины, 42 - женщины.

В основном исследовании участвовали 60 пациентов, распределенных в три группы: «А», «В» и «С». В таблице 1 приведен состав групп в зависимости от пола, возраста и имеющейся у них патологии.

Таблица 1

Распределение обследованных пациентов по группам (абс.)

Группы обследованных Характеристика групп Пол Средний возраст (лет) Всего

мужчины женщины

•в А» пародонтит + СД2 типа 1 19 60,6+0,71 20

«В» пародонтит 5 15 45,3± 1,64 20

практически здоровые 7 13 26,0+0,63 20

Больные группы «А» страдали СД 2 типа и находились под диспансерным наблюдением у врача-эндокринолога. Группу «В» составили больные хроническим пародонтитом. Пациенты группы «С» были практически здоровы, без признаков воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП). У пациентов групп «В» и «С» нарушения углеводного обмена отсутствовали.

При стоматологическом обследовании у всех пациентов определяли индексы: КПУ, гигиены Green-Vermillion, индекс кровоточивости Muhlemann, пародонтальный Rüssel и проводили рентгенологическое обследование. В результате обследования всем пациентам групп «А» и «В» был поставлен диагноз «хронический генерализованный пародонтит» различной степени тяжести.

Определение скорости слюноотделения проводили путем сплевыва-ния пациентами смешанной слюны без предварительной стимуляции в градуированные пробирки в течение 5 мин.

Для идентификации микрофлоры у пациентов брали соскобы со слизистой оболочки языка и из пародонтальных карманов. Препараты окрашивали и микроскопировали. Анализ проводили на наличие грибов рода Candida, фузобактерий, лептотрихий и ротовых амеб. После проведенного курса лечения исследование повторяли.

Дополнительно у пациентов групп «А«- и «В» использовали методику экспресс-культивирования для количественного определения Streptococcus mutans, Lactobacillus spp. и Candida spp. Применяли тест-системы «Orion Diagnostica» (Финляндия) для культивирования стрептококков и лакто-бацилл («Dentocult SM», «Dentocult LB») и селективную хромогенную питательную среду «HiCrome Candida Agar» (Himedia®, Индия) для определения Candida spp. Микроорганизмы выявляли в СС и ЯН.

pH СС определяли с помощью рН-метра «Orion 710А+» (Thermo Electron Corp., США) и стандартных стеклянных электродов. pH ЯН определяли при помощи интраорального мини-электрода «Beetrode» (Word Precision Instruments Inc., США) с диаметром рабочей части 0,1 мм и стандартного электрода сравнения в семи точках: 2 точки на середине спинки языка, 4 - на боковых поверхностях и 1 точка - на кончике языка. pH ДЖ определяли на пропитанных ею полосках лабораторной фильтровальной бумаги, которые вводили в пародонтальные карманы на 10-15 с. Карбамид-ную кривую pH в СС и ЯН получали у обследованных после полоскания ими рта 15 мл 8 % раствора карбамида (мочевины) в течение 30 с (Румянцев В. А., 1998, рис. 1). При этом определяли pH шести порций СС (с интервалом в 5 мин), a pH ЯН измеряли в течение 30 мин в указанных точках. Фиксировали его максимальное значение в карбамидных кривых. По разнице между максимальным и начальным значениями определяли амплитуду тестовых карбамидных кривых изменения pH СС и ЯН.

Уровень глюкозы в капиллярной крови определяли с помощью глюко-метра «OneTouch Ultra» (Джонсон & Джонсон, США) натощак. Концентрацию гликированного гемоглобина (HbAlc) определяли с помощью портативного цветного рефлектометра «NycoCard Reader II» (Axis Shield, США).

рн

7,5

7,0

6,5

Стимуляция раствором карбамида

10

15

20

30 мин

Рис. 1. Типичная тестовая карбамидная кривая рН в смешанной слюне

Качественное и количественное содержание глюкозы в СС определяли с помощью разработанных и запатентованных нами методов, основанных на способности глюкозы при нагревании в щелочной среде обесцвечивать индикатор метиленовый синий. Содержание суммы альдоз (количественный способ) в мМоль/л рассчитывали по формуле:

С

V.

10*

V

(1)

где: См с - концентрация раствора метиленовой сини (моль/л) при г = 80±2°С;

Ум с - объем раствора метиленовой сини (мл);

Уы - исходный, взятый для анализа, объем смешанной слюны (мл).

Разработанный нами способ определения ИЧРМ к ПМС основан на комплексной сравнительной оценке подавляющего действия ПМС на кисло-то- и аммиак-продуцирующую активность ротовой микрофлоры. В нем также использованы тестовые сахарозная и карбамидная кривые рН в СС. Для этого измеряли начальное значение рН СС, проводили последовательную

стимуляцию ротовой микрофлоры растворами карбамида и сахарозы, определяли амплитуды первых карбамидной (А1к) и сахарозной (А)с) кривых. Затем использовали тестовую дозу ПМС, вновь определяли начальное значение рН и проводили активацию микрофлоры тестовыми растворами карбамида и сахарозы. Рассчитывали амплитуды вторых тестовых кривых рН (А2к и А2с). Эффективность действия ПМС на аммиак-продуцирующую микрофлору полости рта оценивали по разности первой и второй амплитуд тестовых карбамидных кривых рН:

.А =А, - А, (2)

Л к I к 2к у '

Эффективность действия ПМС на кислотопродуцирующую микрофлору полости рта оценивали по разности первой и второй амплитуд тестовых сахарозных кривых рН:

.А =А. - А, (3)

Д с 1с 2с 4 '

Для выявления индивидуальных особенностей чувствительности ротовой микрофлоры по ее качественному составу к ПМС рассчитывали индивидуальный коэффициент асимметрии (Кк):

К =.А / .А (4)

аДк'Дс 4 '

Сравнение индивидуального коэффициента асимметрии с его эталонным значением (Кэ) для данного ПМС характеризует индивидуальную особенность чувствительности ротовой микрофлоры к ПМС по ее качественному составу (показатель ИОРМыч):

ИОРМ = К / К (5)

кач Л ' э у '

При этом эталонное значение (Ка) получали, как среднее при оценке коэффициента асимметрии для данного ПМС в референтной группе обследуемых, имеющих удовлетворительную гигиену полости рта и обычную (нормальную) микрофлору, и не имеющих патологии зубов и па-родонта.

Для выявления индивидуальных особенностей чувствительности ротовой микрофлоры по ее количественному составу к ПМС рассчитывали коэффициент его подавляющего действия (К ) у индивидуума:

К„д=[(А1к+Ак)/2]/[(А2к+А2£)/2] (6)

Сравнение индивидуального коэффициента К с его эталонным значением (К ) для данного ПМС характеризует индивидуальную особенность чувствительности ротовой микрофлоры к ПМС по ее количественному составу (показатель ИОРМкол):

ИОРМ -К /К (7)

КОЛ ил' пдэ х 7

При этом эталонное значение (К ) также получали в референтной группе обследуемых. Величина показателя ИО РМко1 характеризует индивидуальную особенность чувствительности ротовой микрофлоры к ПМС, которую необходимо учитывать при выборе оптимальной концентрации, дозы и экспозиции конкретного ПМС для данного пациента.

Всем пациентам групп «А» и «В» проводили местное лечение па-родонтита. Последовательность действий определялась следующим алгоритмом:

1. Оценка индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к про-тивомикробным и гигиеническим средствам с помощью описанного выше способа.

2. Обучение рациональным методам индивидуальной гигиены, подбор средств для ежедневного ухода за полостью рта, контролируемая гигиена (Улитовский С. Б., 2000).

3. Профессиональная гигиена, осуществляемая в 3-4 посещения с использованием химического, ручного и ультразвукового методов удаления зубных отложений (Орехова Л. Ю. [и др.], 2004).

4. Назначение индивидуально спланированного этиотропного медикаментозного лечения, включавшего применение противомикробных средств (антисептики, антибиотики, пробиотики, эубиотики).

5. Проведение курса местного патогенетического консервативного противовоспалительного лечения, включавшего аппликации в пародонтальные карманы пасты гидроксида меди-кальция (рац. предложение № 2713, ТГМА).

Это комплексное соединение, обладающее высокой бактерицидной способностью и щелочным pH. В пародонтальные карманы вводили хлопчатобумажную нить длиной 2-3 см и толщиной около 1 мм, пропитанную гидроксидом меди-кальция («Купралом», Humanchemie GmbH, Германия), которую укладывали вокруг зуба. При необходимости, для предотвращения выпадения нити ее закрепляли с помощью «Парасепта». Замену нитей проводили через каждые 2-3 суток. Курс лечения длился, в зависимости от глубины карманов, от 3 до 15 дней.

Результаты собственных исследований

В ходе предварительных исследований было выявлено наличие повышенного содержания глюкозы в СС качественным методом у больных СД, а также значительный сдвиг pH СС в кислую сторону. На этом основании сочли необходимым изучение локального pH ДЖ и ЯН, а также разработку количественного способа определения содержания глюкозы в СС.

Результаты основного исследования показали, что значение индекса КПУ у больных СД оказалось в 1,4 и 2,6 раза выше, чем у больных пародон-

титом и практически здоровых лиц, соответственно. Индекс гигиены полости рта у больных группы «А» в среднем также был выше по сравнению с группами «В» и «С», и составил 0,87±0,056 балла, что в 1,6 и в 2,6 раза соответственно больше (р<0,05). Значения пародонтальных индексов также оказались выше у больных в группе «А», что характеризует в среднем более тяжелое течение пародонтита на фоне СД: индекс кровоточивости Muhlemann и ПИ Russell были в 1,9 раза больше в сравнении с таковыми в группе «В».

Уровень гликемии натощак и концентрация HbAlc у больных группы «А» были в 1,6 раза больше, чем у пациентов группы «В», а также в 1,8 и 1,7 раза соответственно больше, чем у обследованных группы «С» (р<0,05).

Содержание глюкозы в СС в группе «А» было в 2,0 раза выше, чем в группе «В» и в 1,9 раза выше, чем в группе «С», что статистически достоверно различается.

Среднее значение скорости слюноотделения у больных СД составило 0,17±0,015 мл/мин, что достоверно в 2,1 и 2,3 раза меньше в сравнении с таковым у пациентов групп «В» и «С». У больных пародонтитом без эндокринной патологии (группа «В») и здоровых добровольцев (группа «С») этот показатель практически не отличается (р>0,05).

Данные микроскопического исследования микрофлоры показали, что у пациентов групп «А» и «В» на фоне обильной, преимущественно кокковой флоры, были выявлены грибы рода Candida в 100 % случаев. А в группе «С» они были обнаружены только в 30 % случаев. Нитевидные формы: лептот-рихии и фузоспириллы также были выявлены в 45 % случаев в группе «А» и в 35 % случаев в группе «В». Кроме того, в группе «В» в двух препаратах были обнаружены ротовые амебы. В то же время не удалось выявить существенных различий в составе ротовой микрофлоры ЯН и пародонтальных карманов при пародонтите в группах «А» и «В».

После инкубирования материала тест-систем количество колоние-об-разующих единиц (КОЕ/мл) Streptococcus mutans и Lactobacillus spp. в группах «А» и «В» практически не отличалось и составило в среднем >105. Интенсивность роста Candida spp. в СС в группе больных СД в среднем составило 5,93±0,073 lgKOE/мл, а у больных пародонтитом - 5,62±0,274 lgKOE/мл, что статистически достоверно не отличается (р>0,05). В язычном налете количество грибов Candida в группе «А» составило в среднем 7,92+0,062 lgKOE/r, а в группе «В» - 7,44±0,185 IgKOE/r, что также не отличается статистически (р>0,05).

Начальное значение рН не стимулированной СС у больных группы «А» составило 6,66±0,035 ед. рН (табл. 2). Низкий уровень этого показателя говорит о наличии выраженного ацидоза в полости рта у больных СД 2 типа. Он достоверно ниже аналогичных значений в группах «В» и «С»

(р<0,05). В этих группах значение рН СС достоверно не отличалось (р>0,05). Однако у больных пародонтитом оно на 2,14 % оказалось ниже по сравнению со здоровыми добровольцами. Это свидетельствует о сдвиге реакции СС в кислую сторону при наличии ВЗП. Эти показатели по В. А. Румянцеву (1999) характеризуют, в основном, медленно-реагирующий компонент регуляции КОР в полости рта.

Таблица 2

рН смешанной слюны и десневой жидкости у обследованных (ед.рН, М±ш, р)

Группы обследованных рН не стимулированной смешанной слюны Амплитуда тестовой карбамидной кривой рН смешанной слюны рН десневой жидкости

<А> 6,66±0,035 0,82+0,024 6,64±0,024

р («А»-«В») <0,05 <0,05 >0,05

«В» 6,87+0,024 0,53±0,030 6,66±0,023

р («В» - «С») >0,05 >0,05 <0,05

«с» 7,02±0,014 0,38±0,021 7,00±0,022

р («А» - «С») <0,05 <0,05 <0,05

Значения рН ДЖ в группах «А» и «В» значительно не отличались (р>0,05), однако они были соответственно ниже, чем у здоровых обследованных, на 5,2 % и 4,9 %. Это объясняется наличием выраженного воспаления в тканях пародонта у больных этих групп и также способствует развитию ацидоза в полости рта.

В группах «А» и «В» амплитуды кривых рН СС достоверно больше, чем в группе «С» - в 2,1 и 1,5 раза соответственно. Причем у пациентов с пародонтитом на фоне СД (группа «А») среднее значение амплитуды кривой на 35,4 % больше, чем у больных пародонтитом без нарушения углеводного обмена (р<0,05). Данный показатель характеризует быстрореагирующий компонент системы регуляции КОР в полости рта.

В среднем на всех поверхностях слизистой языка у больных группы «А» величина амплитуды тестовой карбамидной кривой оказалась в 1,3 раза больше, чем в группе «В» и в 1,5 раза больше, чем в группе «С» (р<0,05, табл. 3). Также обнаружено достоверное различие этого показателя на боковых поверхностях языка между всеми группами обследованных. Амплитуда тестовой карбамидной кривой рН в области середины спинки языка в группе «А» была в 1,3 раза больше по сравнению с таковой в группах «В» и «С», тогда как она практически не отличается у больных пародонтитом и здоровых лиц (р>0,05).

Таблица 3

pH язычного налета у обследованных (ед.рН, М±ш, р)

Показатели и зоны измерения Группы обследованных _ . _ Р ___ _

«А» «В» «А»-«В» «В»-«С» «А» - «С»

рН* (бок. пов.) 7,03+ 0,043 7,06± 0,027 7,03+ 0,031 р>0,05 р>0,05 р>0,05

рН** (середина) 6,99± 0,052 7,04+ 0,052 6,98± 0,032 р>0,05 р>0,05 р>0,05

рН (кончик) 7,01± 0,053 6,98+ 0,034 7,06+ 0,019 р>0,05 р<0,05 р>0,05

А*** (бок. пов.) 0,86+ 0,039 0,64 ± 0,028 0,53± 0,062 р<0,05 р<0,05 р<0,05

д* + # (середина) 0,87± 0,057 0,66+ 0,045 0,64+ 0,039 р<0,05 р>0,05 р<0,05

А (кончик) 0,67+ 0,041 0,46+ 0,037 0,36+ 0,021 р<0,05 р<0,05 р<0,05

А (в среднем на всех поверхностях языка) 0,82± 0,039 0,61+ 0,024 0,53+ 0,022 р<0,05 р<0,05 р<0,05

Примечание: * - среднее значение рН во всех точках измерения на боковых поверхности слизистой языка без стимуляции микрофлоры; ** - среднее значение рН во всех точках измерения на середине спинки языка без стимуляции микрофлоры; *** - амплитуды тестовых карбамидных кривых рН в среднем в точках измерения на соответствующей поверхности языка (после стимуляции).

В области кончика языка амплитуда тестовой кривой рН также на 31,4 % достоверно больше у больных СД (группа «А») в сравнении с больными пародонтитом без СД (группа «В»); на 46,3 % больше, чем у здоровых (группа «С»), и в 1,3 раза больше в группе «В», чем в группе «С». То есть, результаты локального карбамидного рН-теста свидетельствуют о том, что активность уреазопозитивной микрофлоры в области языка у больных СД значительно выше по сравнению с больными пародонтитом без СД и практически здоровыми людьми.

Результаты оценки ИЧРМ к ПМС свидетельствовали о том, что в сравнении со здоровыми пациентами, у больных ВЗП ротовая микрофлора более чувствительна к действию противомикробных и гигиенических средств.

После местного лечения с использованием противомикробных, противовоспалительных средств и «Купрала» (в виде аппликаций в пародонталь-ные карманы) осуществляли наблюдение за больными на протяжении 1-3 лет (обследования не реже 2 раз в год) с целью определения показателей местного гомеостаза в полости рта у больных групп «А» и «В» в динамике.

Значение индекса кровоточивости десны у больных пародонтитом с СД после лечения составило 0,07±0,018 балла, а у больных пародонтитом без СД -

0,05±0,011, что в 9,4 и 7 раз соответственно меньше первоначального значения. Также достоверно уменьшилось значение индекса гигиены полости рта в данных группах. Оно составило 0,22±0,022 балла в группе «А» и 0,14±0,018 в группе «В» (р<0,05). Скорость слюноотделения у пациентов групп «А» и «В» после лечения практически не изменилась (р>0,05). Вместе с тем, у больных диабетом она увеличилась в 1,2 раза по сравнению с начальным значением и составила 0,2±0,02 мл/мин.

У больных СД 2 типа в 50 % случаев в мазках с поверхности языка были обнаружены элементы гриба рода Candida. Единичные грибы были обнаружены в 15 % случаев, а умеренное их количество - в 10 % случаев. В группе «В» элементы гриба были обнаружены лишь в 10 % случаев. Кроме того, в одном препарате из 20-ти оказалось умеренное количество гриба и в одном - размножающийся мицелий, что составляет по 5 % соответственно. В мазках из пародонтальных карманов у больных обеих групп патогенной микрофлоры обнаружено не было.

Достоверных различий в изменении рН С С в обеих группах под влиянием лечения не обнаружено (р>0,05). Однако значение рН после проведенного лечения в группах «А» и «В» в отдельности повысилось в среднем на 0,1 ед.рН.

В то же время наблюдалось снижение значений амплитуд тестовых карбамидных кривых рН в обеих группах обследованных, свидетельствующее о понижении активности уреазопозитивной микрофлоры под действием ПМС. В группе «А» этот показатель составил 0,52±0,011 ед. рН, а в группе «В» - 0,46±0,024, что в 1,5 и 1,1 раза соответственно меньше исходных значений. Причем у больных группы «А» амплитуда уменьшилась в 4,7 раза больше по сравнению с группой «В». После применения «Купрала» наблюдали значительное увеличение значения рН ДЖ в обеих группах по сравнению с начальным (р<0,05), что, возможно, связано со щелочной реакцией самого препарата. Но достоверного различия этих значений между группами «А» и «В» не было выявлено (р>0,05).

Увеличение рН ДЖ под влиянием лечения у больных СД (группа «А») оказалось в 1,89 раза больше, чем у больных группы «В». Значение рН в группе «А» составило 6,83±0,019 ед., а в группе «В» - 6,76±0,018, что на 0,2 и 0,1 ед. рН выше исходных значений.

Нам не удалось выявить статистически значимых изменений средних значений рН ЯН между группами «А» и «В» после проведенного лечения (р>0,05). Однако значения амплитуд тестовых карбамидных кривых рН в данных группах в отдельности заметно отличались (табл. 4). Амплитуды кривых рН во всех точках измерения в группе «А» уменьшились в 6,2 раза больше, чем в группе «В», и в 5,06 раза больше в области спинки языка. Аналогичные изменения выявлены в области кончика и боковых поверхностей языка.

Проведенное лечение позволило скорректировать основные показатели КОР в полости рта. При этом оказалось, что местное лечение, проводимое в области пародонтальных карманов, оказывает опосредованное влияние на состояние КОР в полости рта в целом.

Таблица 4

Изменения рН и амплитуды тестовой карбамидной кривой рН на поверхностях языка после лечения у больных в группах «А» и -«В» (ед. рН, ДМ, р)

Зоны измерения на поверхностях языка Изменения (дМ) показателей в группах: Р

«А» «В» д «А» Д «В»

рН

боковые * + 0,0095 + 0,0121 1,20 >0,05

спинка ** + 0,0702 + 0,1520 2,17 >0,05

кончик *** + 0,1315 + 0,1215 1,08 >0,05

Амплитуда тестовой карбамидной кривой рН (А)

боковые * - 0,2335 - 0,0630 3,70 <0,05

спинка ** -0,1645 - 0,0325 5,06 <0,05

кончик *** - 0,2965 -0,1310 2,26 <0,05

в среднем на всех поверхностях -0,1935 - 0,0310 6,24 <0,05

Примечание: * - среднее значение в 4 точках измерения на боковых поверхностях языка; * * - среднее значение в 2 точках измерения на середине спинки языка; *** - на кончике языка.

Резюмируя анализ полученных в ходе исследования данных, можно заключить, что при СД в полости рта происходит существенное нарушение КОР, которое обусловлено, главным образом, изменением свойств слюны и ДЖ, скорости слюноотделения, нарушением экологического равновесия с увеличением активности смешанной микрофлоры. При этом на фоне тканевого и жидкостного ацидоза в полости рта появляются участки с выраженным локальным микробным алкалозом, обуславливающим минерализацию мягких зубных отложений.

ВЫВОДЫ

1. Для больных хроническим пародонтитом характерно развитие стойкого ацидоза в полости рта, проявляющегося в снижении средних значений рН слюны до 6,87±0,024 ед., а при сопутствующем СД 2 типа - до 6,66±0,035 ед. При этом амплитуды тестовых карбамидных кривых рН достоверно больше, чем у здоровых людей - в 2,1 и 1,5 раза соответственно.

2. При сахарном диабете 2 типа в полости рта происходит топографическое перераспределение зон функционального микробного алкалоза, обусловленное нарушением экологического равновесия ротовой микрофлоры и сопровождающееся увеличением в среднем в 1,5 раза амми-ак-продуцирующей активности микробного налета языка.

3. Хронический пародонтит сопровождается напряжением, а у больных сахарным диабетом 2 типа - дестабилизацией медленно- и быстрореаги-рующих систем регуляции кислотно-основного баланса в полости рта. Этому способствуют снижение скорости слюноотделения, реакции смешанной слюны и десневой жидкости, дисбактериоз. Тяжесть поражения тканей пародонта напрямую взаимосвязана со степенью указанных нарушений.

4. Причиной усиленного образования твердых зубных отложений на фоне ацидоза в полости рта при хроническом пародонтите является локальное и длительно не компенсируемое увеличение аммиак-проду цирующей активности уреазопозитивной микрофлоры зубного и язычного налета.

5. Новый способ оценки индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам обладает достаточной информативностью для осуществления индивидуального планирования местной противомикробной терапии хронического пародонтита, особенно у больных сахарным диабетом 2 типа.

6. Индивидуальное планирование местной противомикробной терапии хронического пародонтита в сочетании с местным применением гидро-ксида меди-кальция позволяет получить выраженный терапевтический эффект и провести коррекцию кислотно-основного баланса в полости рта.

7. Для экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа и дисбактериоза в полости рта на стоматологическом приеме можно использовать предложенные методы определения содержания глюкозы в смешанной слюне и определения амплитуды тестовой карбамидной кривой рН на кончике языка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врач-стоматолог может выявлять повышенную концентраци ю глюкозы в смешанной слюне и предполагать наличие сахарного диабета без использования инвазивных методов с помощью предложенного нового способа.

2. Для экспресс-диагностики дисбактериоза в полости рта при сахарном диабете 2 типа целесообразно использовать оценку показателей тестовой карбамидной кривой рН в области кончика и спинки языка.

3. Местную противомикробную терапию хронического пародонтита необходимо планировать строго индивидуально с учетом чувствительности

ротовой микрофлоры к противомикробным средствам. Для этого предложен эффективный способ определения такой чувствительности с применением pH-тестов непосредственно в полости рта.

4. У больных сахарным диабетом 2 типа эффективно лечение хронического пародонтита консервативным методом с использованием пасты гид-роксида меди-кальция («Купрала»). Для этого рекомендуется вводить в пародонтальные карманы хлопчатобумажную нить, пропитанную гид-роксидом меди-кальция с заменой через каждые 2-3 суток на протяжении 3-15 дней в зависимости от глубины карманов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Определение глюкозы в ротовой жидкости //Морфология. —2006. — №5. — С. 75. (соавт. Рощина И.А., Смирнова Т.И., Каргаполов A.B.)

2. Гистологическая оценка эффективности лечения пародонтита с применением гидроокиси меди-кальция // Морфология. — 2006. — № 5. — С. 82-83. (соавт. Соловьев В.А., Румянцев В.А., Коротеев К.А.)

3. Изменение кислотно-основного равновесия в полости рта под влиянием местного лечения у больных пародонтитом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Стоматология для всех. — 2008. — № 3 . — С. 10-14. (соавт. Румянцев В.А., Коротеев К.А., Есаяи JI.K., Суворов К.В., Закарян A.B.)

4. Применение карбамидного теста для оценки состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы V научно-практ. конф., с международным участием, посвящ. 15-летию стоматологического факультета (19-20.10.2006). - Рязань, 2006. - С. 208-211. (соавт. Румянцев В А.)

5. Определение активности уреазопозитнвной микрофлоры полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа с помощью карбамидного теста // Вклад ученых Тверской государственной медицинской академии в решение основных проблем стоматологии: материалы научной сессии (5.12.2006). - Тверь, 2006. -С. 80-82.

6. Особенности состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа // «Стоматология 2006»: материалы VIII ежегодного научного форума. - М., 2006. - С. 162-164. (соавт. Румянцев В.А., Еса-ян Л.К., Леонова С.О., Коротеев К.А.)

7. Особенности кислотно-основного равновесия в полости рта у больных диабетом // Экологообусловленные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение: материалы научно-практ. конф. (29.05.2007). - Тверь, 2007. -С. 77-79. (соавт. Румянцев В.А., Есаян Е.В., Леонова С.О.)

8. Микробиологический ПЦР-контроль направленной тканевой регенерации при лечении пародонтита гидроксидом меди-кальция // Экологообусловленные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение: материалы научно-практ. конф. (29.05.2007). - Тверь, 2007. - С. 80-83. (соавт. Румянцев В.А., Коротеев К.А., Леонова С.О.)

9. Изменения показателей пропускания ИК-излучения смешанной слюны в норме и при сахарном диабете // Третьи Курдюмовские чтения: синергетика в естественных науках: материалы междунар. междисципл. науч. конф. (19-22.04.2007). -Тверь, 2007. - С. 267-269. (соавт. Рощина ИЛ., Микин В.М., Бурачук Н.В.)

10. Гистологические изменения в тканях десны при лечении пародонтита гидроокисью меди-кальция // «Новые технологии в стоматологии». XII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф. (22-24.05.2007). - СПб., 2007. - С. 46-47. (соавт. Kopomeee К.А.)

11. Типовые формы кислотно-основного равновесия в полости рта // « Новые технологии в стоматологии». XII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф. (22-24.05.2007). - СПб., 2007. -С. 184-185. (соавт. Румянцев В.А., Дубово М.А., Есаян JI.K., Громова С.Н.)

12. Диагностика гипергликемии на пародонтологическом приеме // «Новые технологии в стоматологии». XII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф. (22-24.05.2007). - СПб., 2007. -С. 196. (соавт. Смирнова Т.И., Рощина ИЛ., Сухова О.В., Иванова М.А.)

13. Гликозилированньш гемоглобин - маркер адекватной пародонтологической помощи больным сахарным диабетом // «Новые технологии в стоматологии». XIII международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф., (20-22.05.2008). - СПб., 2008. - С. 88-89. (соавт. Дианов OA., Пиекалнитс И Я., Битюков В.В.)

ПАТЕНТЫ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Патент на изобретение № 2308036, Российская Федерация, CI, G01N 33/84. Способ индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к про-тивомикробным средствам (соавт. В. А. Румянцев, Л. К. Есаян, М. В. Юсуфо-ва, С. Н. Громова, Е. В. Слободина) // Тверская гос. мед. академия, заявка № 2006112692/15 от 18.04.2006 / Бюллетень Изобретения и полезные модели № 28. - Часть III. - С. 649-659,18.04.2006.

2. Патент на изобретение № 2314528, Российская Федерация, CI, G01N 33/50. Способ определения глюкозы в ротовой жидкости (соавт. Т. И. Смирнова, А. В. Кар-гаполов, И. А. Рощина) // Тверская гос. мед. академия, заявка № 2006141466/ 15 от 23.11.2006 / Бюллетень Изобретения и полезные модели № 1. - Часть III. -С. 940,10.01.2008.

3. Способ определения суммарного количества альдоз в смешанной слюне (соавт. Т. И. Смирнова, Н. Г. Быковская, В. А. Румянцев) // Положительное решение о выдаче патента по заявке № 206141466 от 15.04.2008. // Тверская гос. мед. академия.

4. Экспресс-метод определения глюкозы в ротовой жидкости // Удостоверение на рац. предложение Ks 2703 от 27.06.2006 / Тверская гос. мед. академия.

5. Способ лечения пародонтита // Удостоверение на рац. предложение № 2713 от 04.12.2006 / Тверская гос. мед. академия.

6. Способ определения альдоз в ротовой жидкости // Удостоверение на рац. предложение № 2735 от 04.06.2007 / Тверская гос. мед. академия.

Список сокращений

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта ДЖ - десиевая жидкость

ИЧРМ - индивидуальная чувствительность ротовой микрофлоры

КОР - кислотно-основное равновесие

ПМС - противомикробное средство

РФ - Российская Федерация

СД - сахарный диабет

СД 2 типа - сахарный диабет 2 типа

СД 1 типа - сахарный диабет 1 типа

СС - смешанная слюна

ЯН - язычный налет

HbAlc - гликированный гемоглобин

Подписано в печать 29.10.2008. Уч.-изд.л. 1,0. Гарнитура Petersburg СТТ. Тираж 100. Заказ 63. Редакционно-издательский центр Тверской государственной медицинской академии 170100, Тверь, Советская, 4. Тиражирование методом ризографирования в РИЦ ТГМА.

Сахарный диабет 2 типа является одной из основных проблем здравоохранения в большинстве развитых стран мира. Это обусловлено ранней пнвалидпзаппей и высокой смертностью больных, страдающих данным заболеванием [8, 39, 41, 42, 66].

Ангнопатни, развивающиеся при сахарном диабете, представляют собой универсальное поражение сосудов во всех органах и тканях [9]. Поэтому в число широкого спектра возможных осложнений диабета входят и патологические процессы в полости рта. В связи с этим высокая распространённость заболевании пародонта у пациентов с нарушениями углеводного обмена не вызывает сомнений [17, 30,100, 121,198].

Состояние гомеостаза полости рта при сахарном диабете имеет ряд особенностей. Наличие микроангиопатии и повышенное содержание глюкозы в ротовой жидкости оказывают негативное влияние на ткани пародонта и снижают репаративную функцию [210, 211]. Гипергликемия и «скачки» уровня глюкозы в крови в течение суток часто приводят к подавлению саливации и ощущению сухости в полости рта [17, 24, 90, 204]. Содержание глюкозы в ротовой жидкости при пародонтите на фоне сахарного диабета по данным разных авторов колеблется в пределах 0,15-0,23 мМоль/л [2, 54]. Снижение слюноотделения па фоне гликацин тканей создают благоприятные условия для развития дисбактериоза в полости рта с активацией паро-донтопатогенной и грибковой микрофлоры [2, 50, 79, 97, 98, 120, 138].

Указанные факты способны влиять на кислотно-основной баланс в полости рта, что приводит к напряжению компенсаторных механизмов и дестабилизации системы поддержания местного гомеостаза. Например, рН смешанной слюны у больных диабетом имеет тенденцию к смещению в кислую сторону, и составляет в среднем 6,82±0,15 ед.рН. Амплитуда тестовой кривой рН после карбамиднои нагрузки, которая отражает активность уреазопозптивной микрофлоры, составляет в среднем 0,94+0,05, что достоверно больше, чем значение этого показателя в группе сравнения (р<0,01) [29,118].

В связи с этим представляется актуальным детальное изучение состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа, и в частности, определение значении рН смешанной слюны, локального рН язычного налёта и десневой жидкости в аспекте профилактики и комплексного лечения заболеваний пародонта.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является повышение эффективности стоматологической профилактики и комплексного лечения заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом 2 типа путём коррекции кислотно-основного равновесия в полости рта.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. В клинико-лабораторном исследовании оценить показатели состояния кислотно-основного равновесия в полости рта у больных паро-донтитом, в том числе с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, в сравнении со здоровыми пациентами.

2. Определить факторы дестабилизации кислотно-основного равновесия в полости рта, степень нарушения систем его регуляции у больных пародонтитом и сахарным диабетом, оценить взаимосвязь с состоянием тканей пародонта.

3. Оценить информативность нового способа определения индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам у пародонтологических больных.

4. Оценить эффективность индивидуально спланированной местной этиотропной и патогенетической терапии пародонтита у указанных больных.

5. На основе полученных данных предложить новые способы экспресс-диагностики сахарного диабета на стоматологическом приеме.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. В работе впервые изучено состояние кислотно-основного равновесия у больных пародонтитом, в том числе с сопутствующим сахарным диабетом 2 тппа, в сравнении со здоровыми пациентами.

2. Определены факторы дестабилизации кислотно-основного равновесия в полости рта, степень нарушения систем его регуляции у больных и взаимосвязь с состоянием тканей пародонта.

3. Разработан и запатентован новый способ определения индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам, оценена его эффективность у пародонтологическпх больных.

4. Разработан и запатентован новый способ экспресс-определения содержания глюкозы в ротовой жидкости.

5. Впервые выявлена информативность карбамидного рН-теста на кончике языка в диагностике дисбактериоза полости рта.

6. Определена высокая эффективность сочетанного применения метода индивидуального планирования местной противомикробной терапии и аппликаций в пародонтальные карманы гидроксида меди-кальцпя.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты исследований позволяют рекомендовать предложенный новый способ определения концентрации глюкозы в ротовой жидкости для выявления больных диабетом 2 тппа на стоматологическом приеме.

Оценка показателей тестовой карбамидной кривой рН на копчике языка позволяет проводить экспресс-диагностику дисбактериоза в полости рта без использования микробиологических методов.

Применение нового способа оценки индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам позволяет уточнить, упростить и ускорить процесс рационального планирования местной противомикробной терапии у больных пародонтитом.

При местном лечении пародонтпта у больных сахарным диабетом 2 типа высокой эффективностью обладает сочетание способа индивидуального планирования противомикробной терапии и аппликаций в пародонтальные карманы гидроксида меди-кальция, поскольку это позволяет осуществлять коррекцию экологического и кислотно-основного равновесия в полости рта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При сахарном диабете 2 типа в полости рта на фоне тканевого и жидкостного ацидоза происходит топографическое перераспределение зон функционального микробного алкалоза, обусловленное нарушением экологического равновесия ротовой микрофлоры и сопровождающееся увеличением в среднем в 1,5 раза аммиак-продуцирующей активности микробного налета языка.

2. Для экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа и дисбактериоза в полости рта на стоматологическом приеме можно использовать предложенные методы определения содержания глюкозы в ротовой жидкости и определения амплитуды тестовой карбамидной кривой рН на кончике языка.

3. Для местного лечення пародонтита у больных сахарным диабетом целесообразно сочетание индивидуально спланированной противомикробной терапии и аппликаций «Купрала» в пародонтальные карманы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Разработанные способы диагностики и лечения используются при обучении студентов стоматологического факультета и внедрены в практику отделения терапевтической стоматологии поликлиники ГОУ ВПО ТГМА.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследований доложены и обсуждены на стоматологической секции 53-й Итоговой межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых, посвягцённой 70-летшо профессора А.Ж. Петрикаса (19.04.2007) ji на X Международной конференции челюстио-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» в Санкт-Петербурге (20.05.2008).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 13 научных статей, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК. В соавторстве подготовлено учебное пособие «Пародонтология», готовящееся к печати. Внедрены 3 рационализаторских предложения. Получено 2 патента: «Способ определения глюкозы в ротовой жидкости» и «Способ индивидуальной оценки чувствительности ротовой микрофлоры к протнвомикробным средствам», получено положительное решение по заявке на патент «Способ определения суммарного количества альдоз в смешанной слюне».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИСЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, их обсуждения, выводов и практических рекомендации. Библиографический указатель содержит 222 источника, из них 150 — отечественных и 72 - зарубежных.

ВЫВОДЫ

1. Для больных пародоптптом характерно развитие стойкого ацидоза в полости рта, проявляющегося в снижении средних значений рН смешанной слюны до 6,87±0,024 ед., а при сопутствующем сахарном диабете 2 типа - до 6,6б±0,035 ед. При этом амплитуды тестовых карба-мидных кривых рН достоверно больше, чем у здоровых людей — в 2,1 и 1,5 раза соответственно.

2. При сахарном диабете 2 типа в полости рта происходит топографическое перераспределение зон функционального микробного алкалоза, обусловленное нарушением экологического равновесия ротовой микрофлоры и сопровождающееся увеличением в среднем в 1,5 раза ам-миак-продуцирующей активности микробного налета языка.

3. Пародонтит сопровождается напряжением, а у больных сахарным диабетом 2 типа - дестабилизацией медленно- и быстрореагирующих систем регуляции кислотно-основного равновесия в полости рта. Этому способствуют снижение скорости слюноотделения, реакции смешанной слюны и десневой жидкости, дисбактериоз. Тяжесть поражения тканей пародонта напрямую взаимосвязана со степенью указанных нарушений.

4. Причиной усиленного образования твердых зубных отложений на фойе ацидоза в полости рта при пародонтите является локальное и длительно не компенсируемое увеличение аммиак-продуцирующей активности уреазопозитивной микрофлоры зубного и язычного налета.

5. Новый способ оценки индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к протнвомикробиым средствам обладает достаточной информативностью для осуществления индивидуального планировапия местной противомикробной терапии иародоптита, особенно у больных сахарным диабетом 2 типа.

Индивидуальное планирование местной противомикробной терапии пародонтита в сочетании с местным применением гидроксида меди-кальция позволяет получить выраженный терапевтический эффект и провести коррекцию кислотно-основного баланса в полости рта. Для экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа и дисбактсриоза в полости рта на стоматологическом приеме можно использовать предложенные методы определения содержания глюкозы в ротовой жидкости и определения амплитуды тестовой карбамидной кривой рН на кончике языка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врач-стоматолог может выявлять повышенную концентрацию глюкозы в смешанной слюне и предполагать наличие сахарного диабета без использования пнвазивных методов с помощью предложенного нового способа.

2. Для экспресс-диагностики дисбактерпоза в полости рта при сахарном диабете 2 типа целесообразно использовать оценку показателей тестовой карбамидной кривой pli в области кончика и спинки языка.

3. Местную противомикробную терапию иародонтита необходимо планировать строго индивидуально с учетом чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробпым средствам. Для этого предложен эффективный способ определения такой чувствительности с применением рН-тестов непосредственно в полости рта.

4. У больных сахарным диабетом 2 типа эффективно лечение хронического пародонтита консервативным методом с использованием пасты гпдроксида меди-кальция («Купрала»). Для этого рекомендуется вводить в пародонтальные карманы хлопчатобумажную нить, пропитанную гпдроксидом меди-кальция с заменой через каждые 2-3 суток на протяжении 3-15 дней в зависимости от глубины карманов.