Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Состояние холесекреторной функции печени, гомеостаза биоэлементов и аминокислотного состава сыворотки крови у больных хроническим холециститом в динамике лечения

f i ¡ 1 h ,

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ _ХАРЬКОВСКИЙ А1ЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ФЕДОРОВ ВЛАДИМИР АЛЕКСАНДРОВИЧ

СОСТОЯНИЕ ХОЛЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, ГОМЕОСТАЗА БИОЭЛЕМЕНТОВ И АМИНОКИСЛОТНОГО СОСТАВА СЫВОРОТКИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ

14.00.05 — Внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Соискатель

Харьков — 1991

Работа выполнена в Харьковском медицинском институте.

Научный руководитель: ^

— заслуженный деятель науки и техники УССР доктор медицинских наук, профессор В. Н. Хворостинка.

Официальные оппоненты:

— заведующий кафедрой терапии № 4 УИУВ доктор медицинских наук, профессор В. Г. Почепцов;

— заведующий кафедрой внутренних болезной № 1 Донецкого медицинского института доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Линевскнй.

Ведущее учреждение — Днепропетровский НИИ гастроэнтерологии.

Защита состоится . ' Л^&айЗ _199£г. в 13.30

на заседании специализированного совета Д 088.23.01 при Харьковском медицинском институте (310002, г. Харьков, пр. Ленина,

4)-

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института.

Автореферат разослан . '^" 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Л. И. Овчаренко

ОЙШШ ХАРАКТШСЕПСА РАБОТЫ

■-, 'Актуальность проблаии. Среди разнообразной патологии внут-peuE'.bc оргаасЕ одн;ши из самих распространенных являются заболевания кспчного пузыря и хедчевыводяццх путей (диокннезин, холециститы и ьгекчко-каыонная с'ояеонь). При это« ведущее ыеса'о при-надлеат хроническому холециститу.

В литературе иусе'-есп ипогочисленные данные, свидетельствующие. о son, что в настоящее время в индустриально развитых саранах холециститов страдает до 20$ взрослого населения, и частота а тог о заболевания наест тенденцию к дальнейшему увеличению (Мак-сииов Б.А. ,1980; Галкин В»А. .1906; Доценко АЛ. ,1990).

Хронический холецистит относится к рецидивирующим вабопева-:шпу внутренних органов, поражает людей преимущестеокнс молодого и среднего возраста, часто приводит к длительной временной нетрудоспособности, а иногда и к инвапидизацин больных. Учитывая э-по, данное заболевание является не только иедицинской, но и социальной проблемой (A.C.Логинов,1981; Э.А.Маке9иаД98^).

С усовершенствованием методов диагностики, в час'-шооти шюгоыоиентиого фракционного дуоденального зондирования, была «качктелыш расширена и уточнена информация о различных порциях келчи, получены данные о патологических компонентах, бактериальной флоре и биохимия ае.лчи (В.А.Галкин,1386).

В связи с этим все возрастающее внимание в диагностике воспалительного процесса в уеназгобилиарной с йогом о отводится имеющийся биохиыическии нарушениям. Изменение содержания важнейших составных коипонептов келчи - холестерина, билирубина, аелчшк лислот и фосфовквидов иесьаа важно учитывать при подборе корригирующей терапии.

Кроме этого з литературе появился целый ряд работ, в которых указывается, что функциональное состояние печени наряду о вышеуказанньши факторами характеризуй? изменение содержания био-элеыентов и аминокислот в сыворотке крови и в аеячи (Б.И.Ревуц-кий,1977; А.Г.Петросяи,198^; А.Р.Сербест,198^). Гоыеостаэ этих веществ в организме тесным образом связан о нормальным функцио-

нированиеи гепатобидиарноа системы, гак как кечем» оказывает регулирующее влияние на обиен биоэлементов и аминокислот (М.Ф. Сыояик,1985; Т.В.Григорьева,1586). Изменение содержания биоэие-ыентов и аминокислот в сыворотке крови и в желчи отражаем нарушение различных функций печени в условиях длительно протекающего воспалительного процесса в гопааобмиаркой систейе.

Несмотря на то, что в литературе имеются работа, отракае-щие состояние хояесекреторной функции печени,- юыеоссаза биозле-ыентов и аминокислот при хронических холециститах, однако результаты этих исследований противоречивы.

Эффективность лечения больных с хроническими заболеваниями жепчсвыделительной системы следует считать сцз недостаточной, о чеы нередко свидетельствует их хроническое течение к частое рецидивы болезни. Кроме скоте, к подбору йвлчеуонкых средсгз часто подходят зкпкрическк' беа учета имеющихся нарушений функционального состояния и кедчного пузыря.

Учитывая зга особенности,дальнейший 'интерес иредсяавишг исследование функционального состояния кечони и яеичиого пузыря при хронических хс-мецкотитах и разработка более совершенных «о-йодов диагностики и коррекции указанных: нарушений.

Цепь и задачи исследования

Целью работы явилось изучение состояния хояесекреворной функции печени во взаимосвязи о нарушением гоиеосааг-а Сиоэгш&ен-хов сыворотки крови и дуоденального содеркгасго, а такне аминокислотного состава сыворотки крови у больных хронические рецидивирующий холециститов в динамике лечения.

При выполнении рабоги бапи иосо:авкены с л едущие задачи;

1. Выделение наиболее часто встречяхидосся ^аваоров риске,, приводящих к развитию хронк«еского хояацисяняа к связанных с 54X13 особенностей хсдкнического жечвнпя заболевашш.

2. Изучение состояния хояеое'ср..горной (пункции почеши и опре-лй'Нвшю частотЕ дыскинетачбских расстройств нейчевшгодящшс путей яря хроническом хол-цисгятэ.

Ъ> Изучение состояния обмена бчоэи&наявов в сыворотке крови и .дуоденальном оодеркшон к его корреляция с нарушением холесев-

Г'&чоряой функции ГШЧ6НК У бСНЬКИХ ХрОПИЧеСКШ ХОЛОЦЯС2КЗ оя в

ПЯвДЯЙ обосгрсш-:л.

'1«, йаучзкао состояния аыкноккепошого обмена а ого корреляционная связь с холесскрокоркой функцией печени у больных хронически?* >:о//ецйС!ГУ'уоы в стадии обострении..

5. Сопоставление кп!п;ичсок:ог.к не л'руы е чта дх/лж и биохимических проявлении хроаи"еоко1'о холецистита о целью вшюления наиболее достоверных диагностических критериев-

6. Проведение сравнительной оценки влияния общепринятой базисной терапии я терапии с применением растительных желчегонных средств, сяособсавувщкг укучиеши) фуйкцкояаяьаого состояния келч-ко?.'о пузыря, а такко коррекции содеркакия биоэлеиентой и зиино-кислот з сътаоротке крови и желчи у больных хроническим холециститом.

Научная новизна

1. Установлен характер изыецеаи." гомооотаза биос доцентов в сшюротко крови к яепчи, а такпе ш-ыиокислогкого состава сыворотки крози ,,ньходт?иуся в зазчсиыосги от функционального г, ос а оя пня нелчного пузиря и печени у больных хронический беоказшшшм хо падлегигои з са-адяи обострения.

2. Впервые доказана корреляционная зависимость аекду функциональные состоянием желчного пузиря; ходесекроторноЯ функцией печени и нарушением гошюс-таза биоэлеаентов, аминокислотного состава сыворотки крови у больных хронический холециститом в стадии обострения.

3. Впервые изучена целесообразность и эффективность применения рястктельнох'о кеячегонного препарата цитрккода (состав - цикорий, трилистник и ноготки) у больных хронический холециститов в стадии обострения, обладающего яелчегонниы действием, способствующего восстановлению холесекретоаной функции печени, а также улуч-.шеншо биоэлеыентного состава в сыворотке крови и .а желчи.

Впервые была проведена сравнительная оценка эффективности лечения оксафенанвдоы, холосасои в сочетании с витамином Е и цитринодсм больных хроническим бескаыеиныы холециститом в стадии обострения, доказана целесообразность их дифференцированного применения с учетом вида дискинезии желчного пузыря, характера нару-иения холесекреторной функции печени, выраженности расстройства гоиеостаза баоэлеиектов в сыворотке крови и аелчи, а такзе -аминокислотного об::ена.

Практическая знащшос^ь работ

1. Предложенный комплексный иехсд диагностики хронического рецидивирующего холецистита, включающий проведение ыногоыоиелт-ного дуоденального зондирования, ходецкетографии, УЗЛ (при необходимости), исппидовакие холесскреторнои функции печени,'?о»еоста-за биоэпекеато^ :н сыворотке крови и аедчи, аминокислотного состава сыворотка крови, позволяет судить об особенностях нарушения функционального состояния келчного вузыря и печени при обострении заболевания.

2. Усовершенствован метод определения биойиеиеазов в жепчи (рацпредложение Ш2Т60, утвержденное 2 иода 1930?-)» позволяющий Улучшить качество исследования, уменьшить врег'ш подготовки келчк к определению содеркания уиоэлемонтоз,

3. Разработай аоыпдэкс лечебных ыеропрпяглй при хроаичелкоы холецистите о учетом функционапьйоуо состояния печени а кагошого пузыря, а такке хоаесзкреуориой функции печени, гонеосхаза био--элементов и аыинскисгютного состава сыворотки к^ови.

Внедрение в клиническую практику лечебного комплекса; включающего цптр^кок, позволяет сократить сроки лечения хронического холецистита, в среднем на два дня, в с раин с. а и к с известишг.т способами лечзкия.

5. Для внедрения результатов исследования разработано ицдор-иационвое письмо "Сравнительная сцепка применения желчегонных средств при хроническом холецистите", касающееся вопросов диффз-рекцированного ярмиенбния кеичегошшх средств с учетом функциональных и биохимических нарушений.

Основное положения, вынос шше аа защиту

1. Клиническая характеристика хронического холецистита определяется не только ссиовшдш! его клиническими симптомами, ао и дополнительными критериями, отрахаюдаи функциональное состояние хелчного пузыря, степень выраженности воспалительного синдрома, нарушения холесекреторноН и регулирующей функции печени,

2. Изменения содержания билирубина, холестерина, суииы аелч« яых кислот к активности С-реактивного белка в желчи, отражающих нар.шение холесекреторной функции печени; биоэаеиентного состава сыворог'и крови и гелчи, отражающих состояние регуляторной функ-

Ч

щш печени, конденсационной и выделительной функций аелчного дуэкрп, а 'гакт.о анииокисло'гнох'о сосэавн сиворонки крови, отражающих нарушение синтетической и белксвообвазуитаей функций печени, определяют особенности гечбния заболегашш и эффективность дифференцированной терапия.

3. Лечение больных хроническими хоноиис^итат: а стадии обострения необходимо проводить дифференцированно. С целью Сопев выраженного гозд&йс1'зия на восстановление холесекреторной функции печени и ромеостаза биоэяемзкиов показано пркмепецке гепчегонных предо га ре.сжельног'о про.".охойдеяия; с деяьэ воздействия иа нару-иеыяый аминокислотный обпез целесообразно добгзяоь'кз азтаокаидан-тов,я частности - зчгакияа К. Применение предложенных схем лечения окапизает дококит'ольЕое влияние на течеево воспалительного процесса з гепатобияиаркей системе, клинические п бисшшическпо пропадания хронического холецистита.

Апробация работ

Основные положения диссертационной работы долозены и обойдены аа заседании Харьковского научного уодицнпского общества (1991), научно-практических конференциях кафедрн факультетской терапии Харьковского медицинского института и сотрудников гастроэнтерологического отделения Харьковской областной клинической бопьницы (1589,1990,1991).

Практические рекомендации, вытекающие из получениях результатов работ апробированы в гастроэнтерологических отделениях Харьковской и Полтавской областных клинических больниц, терапевтических отделениях Чугуевской и Нововодолажской ЦРБ.

Объем к структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в котором приведеиы публикации огачесизенных и зарубежных авторов.

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицей и I? рисунками.

Г.ОДЕРНШЗ ГАБОН!

Маториакы к ые.ксдк иоцдар.оааккн

В условиях ]?ас5роэа®ероао)жозкох'0 огдеианяя Харьковской сбаасмой кииничоекой о'сньеяцк <ч>с додавало 103 о'о.тепюс хрсптес-киш о'еска^бпкиии хояецкеткяамк. Среда: обеяедоваиных бопьшяс он-

ло 66 НвШЦИН К 42 ЫУКЧИЕН. С дс1и,К.' ДО^ч'ешяосх'и в ре-

эдхьс&хе исследований код набивдекко 'старались браи. большее мо-аодого и сродного вонрас^а бон ия&еыгс со^стауэдтх заболеваний. Среди факторов риска, нзмо'оаев чаезго зеярвчащкоя у шдаелаов, согласно вр0Д?<оязибой »»аорифийации Й.И.Крикитоаайгко к ооав». (1983) бияя прадсо;ави?'в(Ж грудрн бкаоиа* ёткорол: удоерволенив алкоголя (69^ больных), цатапас в овонотюй (45":'.), иррегулярнее тпаюю ('(-3%), частое уилграбаедал кофе (.43%). курзоие из группы про<Т:ессиональ1!:1>; факторов ыздолбно парлшеэпз кого сгереогава (у 50% бояыгах), из фунядвока.чьа;«. факторов - частые нервно-з^оцпоиальные нагрузка (М% боньньог).

Среда субгекзиБншс даивал паибоаее чаеи*о нс-.^релтжг какоои на поссойнйне яу&ш боия л правом додребврьз» усняалшадаеоя кои-Иб еды инк физической нагрузка (81%) { чувство х'ороч» во «>гу (42%), 20шн0«у (4<$), воздуаиуп о»рш;ву (33%), расстройство оо/уда (43$)' и аепьрокосЕиоз'ль отде«ъиш: нродугл'ов виодшя {6В%}.

При обьокживиам исследовании больше в аариод обострения 05--уечался болевей. сиидрои раэеой степени виражекьосак. Ксблюдаянсь Иопозигеныше скыижомы Кара, Марфа, Грекова-Ордера} Ляховшщого, Пекарского8 Иоаояа.

Для верифянапки диагноза проводились ультразвуковые, реигре-ао&огкческие (х0Д9Цкс201?рафкя), Еерноярафнчбскае исследования. Особо« внимание уделялось кногоионентному фракционному дуодеьаиь-ыоиу зондированию. Наряду с эти« провожалось изучение» холесекре-зорной функции печени пуяем определения содераанил холестерина, билирубина, суммы яэлчных кис до?, ХХК, рЦ к С-реактивиого бе яка в пузырной и печеночной порциях калчн, обиона впеиевчоз нугеи опредвяеаия содераапия капил, натрия, кальция, магния, ыелеза и поди з сыворотке крови и дуоденальном содеркиыоы, а также акгвзно^та церулоплаэыина в сыворотке крови; аминокислотного

состава определения иоппектрацнй э фракций аыгшокисяог

в снзороике крови.

Результат исследования и юс обоуядение

При регистрации времени келчеокделанш при проведении ыного-'ломэнтнсго фракционного гуодеиального зондирования были выявлены дислКЕсаии зьпчного пузыря и кэлчевнзодящюс пуявй, а также -сфинктеров 0дд1м Мириццк я Люткенса. Гипертоническая даскинезая желчного пузыря к сфинктера Одди выявлена у 56 из 33 больных и характзризояадаеь зка'гптол^ян^ увеличением по зренецц 2. фазы дуоденального зондирования (фазы закрытого сфинктера Сдди), а такие сокращение» времени виделения и повышение?*' количества пузырной келчи. Гипотоническая дискииезия келчного пузыря и. опшк-гера Одди, выявленная у 32 из 88 больных, характеризовалась значительная удлинением времени ьыдпленкя пузырной желчи. Наряду с эти» зыязяена гипертоническая дяскинвзия сфинктера Миршда у 12 из 88 больных.

При проведении холзцпотограйял и ультразвукового исследования у обследованных больных гипертоническая диеккнезия была выявлена у 48 больных, гнпотонкческая дкекинезия ~ у 38 из 95 больных, атоническая дкеккнезия - у 5 из 96 больных, "отключенный" яелчнкй пузырь - у 4 из 96 больных.

Скркнинровое исследование органов брюшной полости проводилось с поиоцъю жидкокристаллических теркоиадшсахсроз. При этом было установлено, что при обострении хронического холецистита герногра&нческая карижа характеризуется цаличибы либо -очагов гипертерш-ш различных фору в области проекции желчного пузыря (у 42 я? 58 больных), либо отдельных геаей шэвьгаенной терно-генной актизности (у 16 из 58 больных).

Полученная при многоиоаснтнои фракционном дуоденальном зондировании желчь подвергалась никроскопическоыу, бактериологическому, физико-хкыическо.чу и' биохьшическоиу исследованиям.

При микроскопическом исследовании у большинства больных определялись скопления лейкоцитов, наличие цилиндрического эпителия в виде скоплений и отдельных групп, а также кристаллы холестерина и билирубината кальция. У отдельных больных в аелчи определялись эозинофилы, что свидетельствовало о включении в цато-

генез холецистита аллергического компонента.

При бактериологической кссдедоваЕИИ, проведением у 36 больных^ 12 случая;: выявлена килечная галочка, в 10 - стафилококк.

У обследованных больных било поучено состояние холесекре-еориой функции печени (жабп.1), В результате проведенных исследований практически у всех о'ольеых выявлено изменение биохимического состава келчи, что проявляется енкаециец билирубина (0,59ч; 0,04 ыиоль/л, Р ~ О,OS), ojam гсепчных кислой (29,73+2.58 ыкопь/л, Р ■¿0,01) и хонато-хслеатерикового коэффициента (7.84+ 0,7, Р-с 0,001) в пузырной порции келчи наряду с позымекиеы содержания холестерина (4,71+0.38 ииоал/и., Р ^ 0.05), активности С-реакьизного бедка (0,63+0,2), сниаениеп показателя холато-х.ояе-стеринового коз&фицчекта (7,88+1,09, Рс 0,01) и позшокием активности С-пеакхивного балка (0,35+0,07) в печеночной корцкк нелчи»

Надо полагать, что изменение Счохтичсатх свойств неачи связано о нарушением концентрационной к вэдемтелько.Ч функций Евлчного пузыря и яеачеввдвпитепьпей функции печени. Наиболее выраженные изменения наблюдались у боль hi«, длительно страдающих хроническим холециститов, и у бошшх старвах вокрастнкх групп.

Снижение х о л а ? о о л е о и" с р к н о в о i1 о коэффициента цодтверадьет наличие застойных явлений, смущения келчи.и -малаекие раствора-кия холестерина в ней.

Выявленные изменения могут отражать нарушения коялоидно-осмотических факторов стабильности келчи» что наиболее часто наблюдается у больных с гкиокоторной функцией иепчного пузыря.

С целью определения нарушений обыена биоэлоуентоз было изучено содержание уаиро- и иикрозлеиеитов, наиболее широко участвующих ъ обменных процессах организма. Определение юс уровней проводилось одновременно е сыворотке крови и дуоденальном содер-киыои, В результате исследований в ллюротке крови установлено снижение содернаиия магния (1,14+0,2 ыыоль/л, Р 0,05) и нелеза (17,57+0,31 ыкноль/Р -¿0,01). Наряду с этим отмечалось повыше-ии* содержания иеди (20,93+0,8 шшоль/п, Р <0,05) и актииости

Таблица ï

Показатели физико-химических л биохимических свойств геячи ы сыворотки г,рот у больных хронически: хояе.чксэитоы

Показатели

Контрольная группа

Больные хронический ходсцксгаюн

: м + рг ; : M ± Ml : ; P

билирубин, ь'уоль/л В 0,76+0,1 0,59+0,04 40,05

С 0;2 ¿-0,04 0,19+0,02 >0,05

холес-усрлп.гшоль/л В 3.9310,52 4,7110,36 ¿0,05

С 0*94+0,23 I,I6+0SÛÏ >0,05

суаиа аеачних киеяоя. миоль/л с 'il >6214,3 В,37+1,1 29,7312,50 10,42+1,01 <0,01 7-0,05

TÎ ¿J S,6?i0,9 7,84+0,7 ¿0,001

с :(Qs?I±Ï,O 7,881X,I ¿0,01

рН в 7,5511,02 7,5310,53 >0,05

с 7,7 ¿0,96 7,0S+I,I >0,05

ОРБ (единицы актив- в отсутствуем 0,63*0,2 -

ности) с отсутствует 0,35+0,07 -

калий, мыоль/д в 7,84+0,2 8,36+0,2 ¿0,05

с 7 s3640,26 7,78+0,24 >0,05

натрий, миоль/и в 116,8312,28 118,1212,1 ?-0,05

с 106,2413,26 104,7511,18 >0,05

кальций,уыоль/л в ■ '3,9 ¿0,15 4,54+0,2 ¿0,05

с 3,23+0,1? 3,43«),22 >0,05

нагний, ныоль/л в 1,9 ¿0,06 2,1 '¿0,07 ¿0,05

с 1,88+0,04 1,7 ¿0,06 ¿0,01

цинк, ыкыоль/л в 3,63*0,37 6,4510,36 ¿0,05

с 3.05+0,43 4,91+0,03 ¿0,05

ыедь, ыкмоль/л в 1,0 ±0,08 I,2110.13 ¿0,05

с 0,63+0,06 0,8110,08 ¿0,05

в крови:

калий, ыыоль/л 4,4 +0,3 4,62+0,16 >0,05

натрий, ыноль/л 136,7 ¿8,6 141,38+1,16 >0,05

кальций,иноль/л '2, «¿0,2 '2,75+0,18 >0,05

магний, ыыоль/я 1,14+0,2 0,9810,02 ¿0,05

Продожекио таблицы I

Показатели : Контрольная гоуппа : 5олмп.№ хроническим холециститов

!.'. + ;П У. + п : р

цинк, мкмодь/п 25,8 ¿2,8 26(67+084 >0,05

ыедь, нкыоль/л 17,5 +255 20,93+0,8 <0,05

келезо, итопъ/п 18,71+0,34 17,57+0,31 ¿0,01

церулопладаия, ыг/л 340,77+5,16 352,65+12,24 ¿0:С5

лизин, ыыоьъ/е 0,1 ¿0,01 0,05+0,004 ¿0,01

0,08+0,0? 0,06+0,004 ¿0,01

серип+гкицкн,ымопь/л 0,0610,05 0,05^0,005 >0,05

треоЁин+гяутамин.кьоль/к 0,05+0,003 0,07+0,01 ¿0,05

аланин, ¡¡шоеь/л 0,13+0,08 0,07+0,01 ¿0,01

тирозин, нысль/й 0,17+0,02 0,13+0,СОВ >0,05

валин+ыетионкц, топ?./я 0»13*0;01 0,07+0,00':- ¿0,001

фекилалапян, топъ/п 0,17+0,02 0,13+0,01 /0,05

иейщш+наойейцав,кноль/л 0,13+0,01 0,03^0,006 ¿0,001

цорунодвазниаа (352,65+12,24 »г/и; Р 0,05).

В пузырной порция :;зачи выявлено шишшыше содержания калан (8,35^0,2 хшояь/я, Р < 0,05), кашуш (4,54+0,2 мковь/я,' ?<0,05), кагяня (2,1+0,0? )!моиь/я, р «£ 0,05), цинка (6,45+0,36 икуоаь/я, ? .¿.0,05) и меди'(1,21+0,13 мкыоль/к, Р< 0,05).

При исследовании печеночной порции кедчи установлено снижение содержания иагьшя (1,7+0,06 ыыокь/л, ? 0,05) наряду с повышением содзр&ацып цинка (4,91^0,086 нкуояь/й, р -¿.0*05) и ыеди (0,81+0,03 икмоиь/п, Г <£0,05).

Выявленные нарушения ¿поэлементного состава оиисро-гки крови и аеичи ивходипиоь■в полоии-геях-кой корреляционной зависимости от отепони активности воспалительного процесса з гепатобилиарной сшсгеме к давности заболевания. Кроие того, означалась отрица-гепьаая коррояпцак'между содержание!! меди п аояеза в сыворотке крови. ( ъ ~ -0,31), билирубина а пузырной зенчи и магния в еыво-ро'„..;е крови ( -г - -0,35), 'а также содержанием суммы желчных кис-нот а кальция в порции В аелчи ( г ~ -0,41). Положительная корре-

ляхщонная зависимость наблюдалась мсяду повышением содержания леди к активности церупоплазшна в сеторохко крови ( 0,24-), содераачиои холестерина и кальция з пузырной порции желчи ( X ~ 0,4), а также - цозыиениеи содзряания калик в порции В язпчи и его уровне!» в сыворотке крови ( 'Í - 0,47).

Установленные изменения свидетельствовали о нарушении функционального состояния '.¡секчко'О пузыря, окяяенкк ех'о концентрационной и выделительной функций, a уакзе - о снижения гееяч¿образовательной и регудякорноИ функции печени.

В результате исследования акинекнезмЕгюго состава сыворотки крови установлено снижение содержания льяина (0„СЕ>+0»004- >г,,'одь/л: P¿0,01), аяакикз (0 ..066+0; 006 маонь/л, С;-01)- аргинин+гисги-дика (0,053^0,04 ымодг/я, Р -< 0,01), «реаг.ш+гяуганйса (0,068* 0,01 ыиотс>/а, Р 0,05), гагав+ывакокиаа (0,G66i0,04 икопь/а{. Р 0.001) к лейяашизолзйцина (0»08+0.006 аиопь/п, ?< 0,001).

Кроме э'лого ог;-'ечо!ю: что снижение содержания лизина ийхо-дй'иось з положительной корреляционной аашгслчссяк с содержанием яелеза сыворотки крог.л ( = 0,3?) :í з отрицательной корреляции с урознсы' сыьсроуочной иедп ( ^ - -С.28). Cánsenle содержания греоЕйЕ-н?лугагшаа находилось saiaca в отрицательной корреляции о содержанием еызорогочаов меди.

Выявленные кзуеаеиия, по-йидгиоыу, связаны со снизениеу cao-' cofiKocjK'Язчеа-л координировать белковый сбыеи'з организме$ осо-о'енно при нагшчии хронического восдалительнох'о процесса в х'епа-тебкли&рной системе.

Анализируя приведенное данные уоеко сделать зывод, что у больных хроническим р&цаднвируюцку холедиешмы з стадяи обостро« нчя наблюдается нарушения состояния хол^оекрежораой функции пе~ чек::, гомеоятаги бяоэлемея'готг и аыиаокпелотяого сосзаза оывороэ-кя крови, что свидогепьсявуе? об дриеневи? функционального состояния кепчноуо пузыря и иечеви. Выявление указанных нарушений способствует правильному подбору корригирующей гсзрапии а предупреждению дал-ьнейнезю ярогрессированпя заболевания.

О цепьга изучения влияния печения н" холесекрогорнум функцию печени, гоиеостаз биоэяеывняов и аминокислотный обмен у 108 боль-гаях определялись показатели билирубина, холестерина, суммы желчных кисло?. холаго-хояйстерккояоуо коэффициента, рН к С-реактшз-

кого бейка я дуоденальном содержимом, 7 быоэлеыонтов в сыворотке крови и в еенчи, а хак&о ~ сывороточного цер:удоплазмиьа и 9 фракций аминокислот в сшюротке крови до и поело лечения.

Б зависимости ох лечения все больные были разбиты на 3 группа: первия группа (43 Сольиых) ~ которые получали ьераика, включающую диету (стол N25), оксафонаыид, при необходимости - спазмолитики, антибиотик"!, фзрмаотные препараты, физиотерапевтические процедуры. Вторая группа (30 больных), в комплексно» лечении ко» ' уорш бил назначен новый фитопропараг - цягриног. (лекарственная форма - брикеты, доза - 0,5 х 3 раза з день эа 30 г;ни до еда), представляющий собой смесь лекарственных растений ■• цикория, трилистника к ноготков. 1'регья группа больных, в комплексной терапии которые цолучали холссас в сочетании с витамином Е.

У больных I- й группы,получавших в комплексной терапии окса-феи&мид, отмечено закономернее изменение биохимических свойств желчи. Поело лечения установлено снижение содержания холестерина в пузырной порции кепчи (4,01+0,23 ммоль/л, Р ¿0,003'.), повышение сумма ¡еолчных ккслог (33,57+4,28 ммодь/л, Р 0,05) и ХХК (Р ¿0,05), тенденция к вовыаеаию содержания билирубина в порции В гелчи и снижению активности С-реактивного белка. Выявленные изменения следует рассматривать как положительные, поскольку они способствуют уменьшению галогенных свойств келчи, более устойчивому растворению холестерина к стихании воспалительного процесса.

Наряду с этим отмечено, что применение оксафенамида у больных хроническим холециститом не способствует восстановлению содер-кания магния, меди, аелеза и церулоплазмина в нелчи.

Отмечено достоверное сникеиие лишь содержания калия з пузырной порции нелчи (7,82+0,25 ымоль/л, Р<£ 0,05), что, по-видимо-ыу, такае является одним из косвенных подтверждений уменьшения активности воспалительного процесса. Однако на остальные биоэлементы сыворотки крови и желчи оксафенанид влияния не оказывал. После лечения оксафенамидоы нормализовалось такае содержание лейциа+изолейцина в сыворотке крови. Другие аминокислоты заметных изменений не претерпевали. Это, по-видимому, связано с тем, что нарушенный аминокислотный обмен восстанавливается несколько позднее после наступления клинической ремиссии заболевания.

Выявленные изменения биохимических показателей крови и гея-чи сопровокдались улучшением общего состояния бонъшх, исчезнове-

аиви иди укеныазнней диспепсически:' ячпений, нормализацией ступа. Результаты проведенных исследований показывают, что применение оксафенаыеда у больных хроническии холециститом вызывает положительный лечебный еффзкэ, однако не способствует восстановлению аминокислотного состава а гсызос^ааа биоэне.чектоз в сыворотке крови и 'дедчк..

У 2- Я группы больных» получавших в комплексной терапии новый фтеоярепарат цкхркцол, такхе отиечапось достижение клинического эффекта.

Установлено исвыг.екпз содержания билирубина (0:78+0,07 шсль/л, Р < 0,001), сушш азлчных тюлет (41,6?.+?, 8 гмояъ/л, Р< 0,01) з пузырной порции топчи, а такие показателей ХХК (10,63+ 1,23, Р<0,05), отмечена тенденция к онижекию уровня холестерина.

В печеночной горциа ¡лелчч достоверно онжалось содержание С-реактивного белка (0,43+0,06, Р 0,01).

Результаты ¡трозодоннлгс исследований свиде-х-зльсгзуаа о нор-ыаяигащш холеоекрз^ораой функции печени под влияние:.! цитринэла. Повышение содержанья билирубина я нолчи сзиде*ельогвуег о восстановлении билирубклообразуодей функции.печен:*:, а снижение концентрации хокесяеряЕа, наряду с повышением ХХК и суммы голченх :-:мс» лот,охранакт узучшеаие ыицойяраых свойств аеячи. уменьшение ос литогеннегги» Значительное сютеаке уровня С-узакт"внсго болка показываем зырэяенаое уменьшение агстчзнсста всспйякгельаого процесса в геаатобилиарной системе.

После лечения цитриноло.ч установлена такго нормализация со-дергания магния (1,12+0,042 мкояь/д, Р< 0»05), азлеза (18,7+ 0,46 ыкчоль/я, Р 0,05)v иеди (19,06+0,84 мкмояь/п, Р<-0,001} к церулопяазкина (544,25+21,96 уг/д, 0,001). в сыворотке крови; содержание калия (7V5;.0,35 ну о ль/л, Р .¿.0,05), каявцкя (4,19+ 0,19 мыоль/а, Р -с 0,05) \ недк (1,03+0,07 мшоль/л, 0,001) в пузырной порции гселчн; содержания кеда (0,66+0,03 ыкыоль/л, Р < 0*001) и ыах'ния (1,84+0,05 миопь/н, Г< 0,05) з печеночной порции аелчи.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что цитринояуказывая положительное влияние на печень, способствует восстановлении нарушенного обыена биоэлементов. Более выраяенноз и раннее достижение клинического эффекта под действием цитринола снособет-

в уст такге восстановлению биохимических царуменяй „

Нормализация содержания о'иоэлеиентов в пузырной порции яел-чи, надо полагать, свидетельствует об учуадзнт всасывательной, выделительной ь копцзнтрационг-ой функции г.еичного пузыря. Восстановление содержания биоэлементов в порции С кегпгл, вероятно, является косвенным показателем улучшения непчеобразозательной функции печини.

После лечения иитрикопом отмечалось такие достоверное повышение содержания лизина (0,065+0*00-34 кмоль/ь, ? ¿ ü50J.) и лей-цин+иэолейцина (0,0%1+С.и071 имелъ/и, Р < 0,001) з сыворотке крова, что свидетельствует о тенденции к удушению бзлковообразу-щей функции печени.

Кргуе того, после лечения цитринолс-1 наблюдалось улучшение общего состояния больных, исчезновение о'оли и чувства тякести л правой подреберье, горечи во рту, улучшение аппетита,

В 3- Й группе больных, получавших в котшексноя лечении хо-иосас в сочетании с ви^-аикном S, установлен также положительный клинический эффзкг и изменение биохимических нарушений в сторону их норкалкзации.

В кузнрной порции есдчи восстанавливалось содержание суммы векчашс кислот (43,£3+6,04 ыиопь/я, Р< OíODj]) и билирубина (0,79+0,05 ииоль/л, Р < 0,001), повышались показатели ХХК в порциях 5 (10,56+0,9, Р-с 0,02) и С (10,84+0,87, P.¿0,02), отмечена тенденция к саженки содерканкя холестерина.

Улучшение биохимически: свойств келчи ыокет сьидетельство-вать о непосредственном влиянии хсяосаса на улучшение концентрационной и выделительной функция келчаого цуаиря. Кроме этого» после лечения хопосасои в сочетании о витамином S набадаяссь стихание воспалительного процесса, подтвергдением чейу служило уменьшение показателя С-реактивного белка, снижение содержания меди (19,35+0,32 ыкмоль/л, Р -с0,001) а церулоплазыина (348,3+ 5,13 уг/л, Р <0,001) в сыворотке крови.

Б пузырной порции яеэтчи нормализовалось содержание калия (7,87+0,4 ыыоль/л, Р«С0,05), отмечена тенденция к восстановлению содержания кальция, магния и меда. В печеночной порции желчи достоверно сниаапось содеркание цинка (3,88+0,066 ккаоль/л, Р <0,001), наблюдалась тенденция к снижению содержания кальция,

иагния к ыеди.

Быявлешшо измеаенпя, ¡и>-5кдч:.'о;.,у.. являются следствием восстановления яснчеоЗразовазедаьйой и тшп'-хешдзякгеяьном ш>н.кций печени, в результате чс-го происходит уяучгазние концентрационной и выделительной функций петпс£о пузыря и мелких нечоиочнкзе протоков, Нормализация содержания кальцин наряду с угаеньыеаиеу уровня холестерина в дуолей» кьаоы оояеркшн косвекно моиея свидетельствовать. об улучшении коянойдиш-. свойств яазгчч.

После лечения хояосаоиы в сочетании о змташшо;,' 3 установлз-на нораааизация содержания лизина (0,072;$,005 имояя/а, ?< 0,0031). аргияии+гкотядипа (О,074+040082 мчоза./л, ? <0,001) н лейцин* изокейципа (0дт.т0,0056 жокъ/::., Р <0,001) ь сыворотке крови, Повышений содержания амиаоккегго-.'? и енворотке крови, по-виданоыу» связано с теи-( что хоьосас укучзазу функниопаг^нгой состояние пе-'¿вин, а й -токоферол ацзте.т оказывает здиябио на окксаыгельио-йпее-еаковитолт-пше процесса в организме,

При сравните,'!£ь.ой оценка ^ектязнсе-ги лечении (»еаькш: розничными способами быно установдеяо. чуо у бопышх группк улучшение-состояния наступило на 5-6 докь после начала лечения, во 2- и группе - аа 3-4 день, в 3-"й группе - аа 5-6 доит,. Э'.со проявлялось уивкьЕвняем болевого еипдроыа и дис)1«аоотбски>; гвнб-ций« Так, на 4-е сутки интенсивность болевого синдрома у оодьтеХ; получавших в комплексной терапии окоащеяел'ид ууейг-гл'.лась по субъективной оценке больных иа 05-1,0 бала; у большее принимавших хояосас в сочетании о витамином Е - яе. 1,0 балл. Исчезновение диспепсических явлений в первой группе больных происходило через 3,43+0,92 дкец, во 2- й группе - через 3,9+0,78 дней., в 3- й группе - через 9,38+1,03 дней. Исчезновение патологических симптомов наблюдалось рааьие у больных леченных цитрикоисм.

Результаты проведенных иссг^е даваний доказьевакм, что более быстрое достиненяс клинического эффекта наблюдалось после применения цитринода. Оксафаяашд и хслосао в сочетании с вияаыинок Е оказывают своз воздействие примерно в одинаковые сроки.

Ври сравнении нормализовавшихся цоказатзлей в 1-й и 2-й группе больных методом альтернативного варьирования установлено, что цитрикод более часто способствует нормализации билирубина (Р<0,02), сучны келчных кислот (Р <0,02), а также магния

(? -< 0,02) и ыедк (Р -- 0,02) в порции В келчи. В печеночной порции желчи под шшянкек цитриноаа в большем проценте случаев нор-ыалиоовапось оодерканае нагкия (Р .¿0,02) и медч (Р ^ 0,01), чеы под действием оксафеааквда.

Поело лечения цктрчнолом установлено восстановление содер-Еания магния (Р <'0,01), кеда (Р -¿0,05), аелеза (P<¿ 0,001) и церуногшазыина (Р <' 0,05) в сыворотке крови. Под влияниеи окоа-фенаыкда а бопьяен проценте случаев нормализовалось содеркание пейцки+кзолейцина (Р < 0,05).

Достоверность различий иекду результатам ¡точения оксафеиа-мидон и цктринолом позволяют считать, что цитр>!нол обладает более выраженной хояеретической активности, что проявляемся более частой нормализацией бчлирубина и оу:л.-н *елчких кислот. Кроме того, цитринсл в больней ¿.¡ере способствует восстановлению, концентрационной и выделительной функции неичко^о цузнря. а такяе бяо-элементного состава сыворотки .кров." и желчи.

При сравнительной оценке состояния показателей холеаскретор-¡10К функции печени у содержания биоэвеменвов в пузырной и печеночной порциях кеячи после лечения оясафенаиидоы и хопосасои в сочетании с вятаыиког.' Е достоверных отличий не установлено.

Кроне того, после лечения ходосасои в сочетании с яигаминсм Е более часто, чеи после лечения оксафеваывдоы^установлено восстановление содержания иагкия (P<¿0,01), лизина (Р< 0,01), аргипин+ гистидина (Р «¿0,01) в сыворотке крови.

Сравнительная характеристика эффективности лечения больных хронический холециститов с ярииенекиеи цитринопа и холосаса в сочетании с виташшоы Е позволила установить, что цигринол чааю способствуст нормализации содержания билирубина (P<í 0,01), суммы желчных кислот (Р с 0,05), ыах-ния (Р < 0a05)i меди (Р ^ 0,05) в пузырной порции селчи, активности церулоплазшша (Р< 0,001) в сыворотке крови.

Результаты проведенных исследований позволяют прийти к заключению, что вакное место з диагностике хронического холецистита наряду с инструиентапьныыи ыетодаыи играет ыногоыоиентное фракционное дуоденальное зондирование, исследование биохимических свойств аелчи, показатели содеряания биоэлеиентов в сыворотке крови и гелчи и аминокислотного состава сыворотки крови.

Огиечаио, что нарушение оодергания биозлементов к аминокислот 5 сызоротко крови И желчи IJOHOS СлМД62УЛ5Ста0Ва2В О "¡ЗОБлечении з патологический процесс потока. Результата сразктавльной оценки вЛфеигизкости лечения больных хроническим холецистите:.! с применением в комплексной терапии оксафеь.анида, цитринола или холосаса в сочсчаниа с витамином D показывают, что цигринол обладает болез выпаханной холерзтичесгой активностью. После лечения цигринолсм положительный лечебный эффэкя- более выражен и способствует сокращению сроков яечеамл.

Под дейехзием цитринола наблюдаемся восстановление концентрационной > ваделтавяьчой функции веянного пузыря и мелких печеночных прогохов, содержания баозлемонао» в сыворотке крови и челчп.

Применение ходоеаоа в сочетании с витамином Ц более оффок-кявио oncr¡cc>c^y&¿ яосстаяов'шнию сиит-жческой и бзякозообразу« ет.ей функции печени. Учитывай4 что нормализация отдельных биоэлементов п аминоккслоз наступает позднее,. чем клиническая ремио-сил, необходимо более длительное применение поддерживающей терапии после"выписки больных из ояациопара.

ВЫВОДЫ

I« Наиболее частыми факторами риска хронических бескаменных холециститов являются; бытовые (нерегулярное питание- - 43%, nasa« ние в столовой - 45%, частоз употребление жирной и жареной пищи -38%, кофе - 43%, чрезмерное употребление алкоголя - в9%), профессиональные и функциональные (дискнаетичесние - 7ü%4 половые ~ 65% психоэмоциональные - 48%, специфически личностные - 45%).

2. У больных с обострением хронического холецистита наблюдаются изменения биохимических свойств желчи, проявляющиеся скн-пением содержания билирубина, суммы маячных кислот, показателя холато-холзетеринового коэффициента, повышением содержания холестерина, активности С~реактивно?о белка в пузырной порции яелчи, что свидетельствует о нарушении концентрационной и выделительной Функции желчного пузыря и аелчевыделите .ьной функции печешь Данные изменения более выражены у больных длительно страдающих хроническим холециститом и у больных старшего возраста.

3. У больных хроническим бескамеинин холециститом в стадии обострения происходят нарушение обкена бкоэкеива,?ов, что проявляемся ••'Пте/вти содержания магния и аелеааг повышением содержания меди и церупопназмина ¿ сыворотке крови, повт-чаовиен содержания меди и цинка в пузырной и печеночной порциях кеачи, кальция и магния в пузырной порции ыелчи, а такав снигзкием содернанкя магния в печеночной порции келчк. Данные изменения связанн с тем, 420 лоченА в ряде случаев яеряет способность к регуляции обмена к дегтонкроаанч» бноэцементов- в связи с чеи и происходит перерао-првдепунко их .ы«:т:ду кровью и келчью.

'ь. у больных хроническим холецкезгаоч б стадии обострения ааблйдае:гся выраженное нарушение аминокислотного обмена, что проявляемся екккением содержания лизина, аргиикн+гисаидиаа, треокик+ глутамика, ак&нкна, вадин+ыехионика, лейция+язопейцина в ..сыворот--Кб крови, что связано со снижением способности печени координировать оелковкЯ обмен в организме,

5. У больных с обострением хронического холецистнта имеется пряная корреляционная зависимость между изменение« функционального состояния кепчного пузыря, ходесекреторной функции печени и нарушением гомеосгаза бкоэясментов, a -rájese аминокислотного состава сыворотки крови.

6. Общепринятая базкс-терапия, включающая диетотерапию (стол Й5), келчегонные (оксафенааид), антибактериальные и холино-гштические средства не приводит к полной нормализации имзюцихся нарушений холесекреторной функции печени, гомеостаза биоэленентов и аминокислотного состава сыворотки крови.

?. Применение комплексной терапии, включающей диетотерапию (стоп й5) в сочетании с желчегонными препаратами растительного происхоадешш (цктринол или холосас с витамином Е) к в отдельных случаях - спазмолитиков к антибактериальных средств способствует значительному улучшению, в ряде случаев и полной нормализации имеющихся биохимических нарушений.

8. Результаты сравнительной оценки эффективности лечения оксафенамидом, цитринолом и хояссасок в сочетании с витамином Е показывают, что цитринол•обладает наиболее выракенкаы холерети-ческим эффектом и чаще нормализует содержание биоэлементов в сыворотке крови и в желчи. Наряду с этим холосас в сочетании с витамином Е в больнем проценте случаев способствуют эосст?яовяению нарушенного аминокислотного обмена.

практически рекомендации

X. С целыэ цоэдаеиия качества диагностики хронических хо леще гитов следует учитывать бытовые, профессиональные и функциональные факторы риска.

2. Проведение ыногоыоыонгього фракционного дуоденального зондирования с последующим мнкрсскопмчесяуи, флзико-хкчичеевгаг» биохимическим, бактериологический исследование!! хеячи, а 'танке рентгенологического исследования у больных хроничесхаш рецидивирующим холециститом следует отнести к обязательным методам исследования с цепью выявления дискинетических расстройств и нарушений холесекротсрной функции печени*

3. Исследование обмена бисэлементов в сыворотке крови к дуоденальной содергимог,: у больных хрокическии холециститом способствует диагностике нарушений концентрационной и выделительной функции желчного пузыря и мелких печеночных протоков.

4. Исследование состояния ачинокиегштнаго состава сыворотки крови у больных хронически* холециститы способствует выявлений, нарушений.белковообразущей и синтетической функции печени. Эти царунения свидетельствуют на ранних стадиях заболевания о вовлечении печена в патологический процесс,

5. С цельи коррекции'хогеющкхся нарушений холесекреторной Функции печени « г-о^есстаза окезг^еиентоз з коыпл&ксяоу лечении больных хронически рецидивирующим холециститов целесообразно применение нового фитопрепарата цитрияола, а с цельи воздействия на нарушенный аминокислотный баланс исаольвоваЕие холосаса в сочетании с ЗЕтаыинсы Е.

список работ, ошЕликовтад: по тш диссертации

1. Состояние аыинокиолотвого ссстаза и содержание биаэлсыен-тов в сыворотке крова у больных хрошгческш холецкетктоы// Тез. докл. Ц съезда гастроэнтерологов усср.- Днепропетровск, 1989,-

С,303-504 (в соавт. с В.Н.Хлороса'иякой),

2. Эффективность применения ицлЕривода" при хронических холециститах// 1ез.дока.ХУ-й конференции по клинической гаарпадоно-гпп о нездуяврогтыи участием.- Волгоград, 1990«- С.143,

3. Эффективность "дитрикола" при хронических холециститах// Тез,докл. съезда фармакологов Украинской ССР-- Харьков, 1950. - С.31-':.

Определение накро- и ыикроэленеатса в одной порции «алчи аюыноадсорбцконшй! с локтрк:зтрлческии аетодоу//Рац. преддо-яение й 2X60, 2.3.50 г. Харьковский медицинский институт.

Подписано.к печати 21,II.51г. Объем 1,25 леч. д. Уч. - изд. л. I

Формат бумаги 60 х 84 Тар. 100 экз. Зак. 1347

Типография ГбЗЖРЗ.Супская, 77/79