Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Сонно-зависимые дыхательные расстройства: диагностические критерии, классификация, алгоритмы коррекции
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Бабак, Сергей Львович :: 2003 :: Москва
1. Список сокращений и терминов
2. Введение 4
3. Глава 1. Обзор литературы. 9
Сонно-зависимые дыхательные расстройства.
4. Глава 2. Материалы и методы исследования. 33
5. Глава 3. Результаты собственных исследований. 38
3.1. Определение основных показателей, 38-51 верифицирующих вид и степень тяжести сонно-зависимого дыхательного расстройства.
3.2. Разработка функциональной классификации 52 - 58 сонно-зависимых дыхательных расстройств.
3.3.Алгоритмы лечебной коррекции сонно- 59 - 90 зависимых дыхательных расстройств.
6. Глава 4. Обсуждение полученных результатов. 91
7. Выводы.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Бабак, Сергей Львович, автореферат
Актуальность проблемы.
Формирование представлений о дыхательных расстройствах во время сна началось с работ Jung (1966) и Kuhlo (1968), выделивший из «Пиквикского синдрома» самостоятельный комплекс ночных асфиксических состояний - «sleep apnea syndrome (SAS)» (в русскоязычной транскрипции - синдром апноэ сна).
Позднее Guilleminault et. al. (1978) дал описание «апноэ сна» как потенциально угрожающему жизни пациента дыхательному расстройству, в виде периодов асфиксии во время сна, приводящих к развитию избыточной дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Интерес представляют репрезентативные клинические исследования в больших популяционных группах, выявившие:
1) высокую распространенность (4,5% - 6,0%) синдрома в популяции (.Lavieet. al., 1983)\
2) взаимосвязь внезапных смертей в ранние утренние часы с ночной асфиксией (Rapoport et.ai, I986)\
3) сочетание «неконтролируемой» артериальной гипертензии с апноэ сна (Davies et. al., ¡900), являющихся причиной мозговых инсультов и тяжелых форм инфаркта миокарда;
4) сочетание тяжелых форм сердечных аритмий с апноэ сна {Douglas et. al., 1990);
5) значительный экономический ущерб (Fletcher et. al., 1992), связанный с утратой трудоспособности, несчастными случаями на производстве и в быту, причиной которых являлась избыточная дневная сонливость, вызванная апноэ сна.
Изучение «синдрома апноэ сна» привело к формированию нового направления в медицине - «медицина сна», которое переживает свое бурное развитие. Одним из важнейших аспектов медицины сна является диагностика и разработка методов коррекции дыхательных расстройств у пациентов в ночное время (Beim A.M., 1992).
Однако, феномен апноэ является конечным проявлением нестабильности ротоглоточных структур во время сна, исходом сложной цепочки патофизиологических процессов, встречающихся при ожирении, метаболических расстройствах, эндокринной патологии, заболеваниях легких. Несмотря на очевидность существования данной патологии, этиология и патогенез заболевания остаются мало изученными (Coccagna et. al., 1978; Krieger et. al., 1988; Sullivan et. al., ¡998), что привело к существованию множества терминов и определений патологических изменений при отсутствии единой классификации расстройств дыхания во время сна (таблица 1 ).
Таблица 1.
Наиболее часто используемые описания дыхательных расстройств во время сна.
Русскоязычное описание англоязычного термина апноэ во время сна расстройства дыхания, вызванные собственно сном синдром ожирения-гиповентиляции (расстройства дыхания при выраженном ожирении) расстройства дыхания, связанные с наступлением определенных стадий сонного процесса синдром сочетанной обструкции и апноэ (сочетание апноэ и обструктивной болезни легких) синдром храпа и апноэ во время сна (повышение сопротивления дыхательных путей к проведению воздушного дыхательного потока)
По мнению ряда авторов, термин «сонно-зависимые дыхательные расстройства» (СЗДР) (sleep related breathing disorders) наилучшим образом описывает разнообразные формы дыхательных расстройств во время сна и является наиболее универсальным в своей трактовке.
По опубликованным данным 3-х независимых эпидемиологических исследований (Laitinen et. al., 2003; Meyer et. al., 2003; Solin et. al., 2003) охвативших более 270.000 жителей Европы и Северной Америки распространенность СЗДР увеличилась с 4,5 % - 6,0 % (по данным на 1983
Англоязычный термин sleep apnea (apnea) sleep disordered breathing obesity hypoventilation syndrome sleep related breathing disorders OVERLAP syndrome and sleep apnea snoring and sleep apnea год) до 9,5 % - 12,0 % (по данным на 2003 год). По прогнозам некоторых авторов (Bradley et. al., 2003), «эпидемия» СЗДР может случиться через 100 лет. Такие составляющие, как ожирение, мужской пол, храп, сонливость, обструктивное легочное заболевание признаются факторами риска СЗДР, как в Европе, так и в Азии, Африке, Северной и Южной Америке.
Несмотря на возрастающее число исследований по проблеме СЗДР и апноэ сна, посвященных функциональным стандартам, объективным диагностическим критериям выявления данной патологии, следует признать, что классификационные типы, виды, тяжесть течения, а также аргументированная терапия болезненного состояния, особенно в случаях тяжелого я крайне-тяжелого течения заболевания, является малопонятной и плохо изученной. Отсутствие четких диагностических критериев и стандартизованных алгоритмов ведения этой категории пациентов определило необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении.
Цель исследования.
Изучить клинические варианты и разработать функциональную классификацию СЗДР у пациентов с избыточной сонливостью, патологическим храпом, избыточным весом тела, позволяющую проводить эффективную терапию ночных дыхательных расстройств в стационарных и амбулаторных условиях.
Задачи исследования.
1. Изучить нейрофизиологические особенности протекания дыхательных расстройств во время сна и выявить характерные клинические признаки и значимые функциональные показатели, позволяющие объективно регистрировать СЗДР, определять их вид и степень тяжести.
2. Разработать функциональную классификацию сонно-зависимых дыхательных расстройств, позволяющую стратифицировать СЗДР на основе клинических маркеров и данных полисомнографии.
3. Определить показания, разработать алгоритмы, и изучить эффективность проведения комбинированной терапии СЗДР в стационарных и амбулаторных условиях.
4. Разработать универсальные методы контроля эффективности терапии СЗДР при длительном ее проведении в домашних условиях.
Научная новизна.
Впервые: а) проведено изучение сна как комплекса нейрофизиологических процессов при разнообразных дыхательных гиповентиляционных рисунках связанных со сном; б) установлены базовые клинические маркеры и функциональные полисомнографические индексы, позволяющие объективно регистрировать СЗДР, определять его вид, степень тяжести; в) установлены критерии гиповентиляционных синдромов и разработана функциональная классификация, учитывающая уровень и характер ночной гипоксемии; г) оптимизирован способ оценки эффективности проводимой коррекции, с возможностью ее проведения в стационарных и амбулаторных условиях.
Практическая значимость.
Внедрение в клиническую практику функциональной классификации СЗДР улучшает дифференциальную диагностику ночных гиповентиляционных синдромов, стандартизирует интерпретацию получаемых данных и оптимизирует назначение медикаментозной и не медикаментозной терапии.
Ступенчатый подход в оказании помощи пациентам СЗДР расширяет возможности комбинированной терапии, позволяет проводить ее на дому, сохраняя устойчиво высокий эффект от проводимой коррекции.
Пошаговый диагностический алгоритм и ступенчатая коррекция защищены патентом на изобретение № 2197893 «Способ диагностики и коррекции расстройств дыхания во время сна» от 10 февраля 2003 года.
Внедрение.
Результаты исследования внедрены в работу отделения челюстно-лицевой хирургии ЦНИИ Стоматологии МЗ РФ, терапевтического отделения ЦКБ г. Москвы и кардиологического отделения областной клинической больницы г. Тамбова.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Сонно-зависимые дыхательные расстройства (СЗДР) представляют собою совокупность гиповентиляционных дыхательных рисунков, с регулярными гипоксическими событиями во время сна. По основному причинному компоненту они могут быть классифицированы как: а) синдром «патологического храпа»\ б) синдром «ожирения-гиповентиляции»\ в) синдром «сочетанной обструкции» верхних и нижних дыхательных путей; г) синдром «апноэ-гипопноэ» во время сна.
2. Диагностика СЗДР осуществляется пошаговым выявлением основных клинических признаков заболевания с подтверждением вида гиповентиляционного синдрома при полисомнографической регистрации.
3. Неинвазивная вентиляция легких (HBJI) в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), обладает наивысшей эффективностью воздействия в алгоритмах коррекции. Назначение СРАР-терапии устанавливается в зависимости от формы дыхательного расстройства и тяжести заболевания.
4. Комбинированная терапия СЗДР, включающая СРАР-терапию, хирургическую и ортодонтическую коррекцию в сочетании с медикаментозным воздействием, обладает высокой эффективностью и простотой проведения в стационарных и амбулаторных условиях.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сонно-зависимые дыхательные расстройства: диагностические критерии, классификация, алгоритмы коррекции"
выводы.
1. Клинические и функциональные показатели, выявленные при изучении нейрофизиологических процессов сна являются высоко специфичными для каждого вида дыхательного расстройства, достоверно определяют границы признака и характеризуют сонно-зависимые дыхательные расстройства как совокупность четырех синдромокомплексов: 1) синдром «патологического храпа»; 2) синдром «ожирения-гиповентиляции»; 3) синдром «сочетанной обструкции» во время сна; 4) синдром «апноэ-гипопноэ сна».
2. Критериями оценки тяжести течения СЗДР являются индекс дыхательного расстройства (АН1), среднее и минимальное значение насыщения артериальной крови кислородом. Показатель пикового падения 8а02 ^ 69 % усиливает тяжесть заболевания на 1 ступень по предлагаемой классификации.
3. На основании выявленных клинических и функциональных показателей СЗДР разработана классификация, позволяющая стратифицировать дыхательное расстройство с указанием его клинической формы, степени тяжести и имеющихся осложнений со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем.
4. На основании анализа функциональных и клинических признаков определены показания и разработан пошаговый алгоритм лечебной коррекции, позволяющий индивидуализировать объем медикаментозной терапии и респираторной поддержки.
5. Выбор алгоритма лечебной коррекции зависит от уровня глоточного коллапса, клинического варианта течения дыхательного расстройства, степени ночной гипоксии. Нижний уровень коллапса и тяжелое течение синдрома апноэ-гипопноэ сна предусматривает безусловное назначение неинвазивной вентиляции легких.
6. Разработан стандартизированный метод мониторирования эффективности длительной терапии СЗДР в домашних условиях, основанный на определении следующих значимых показателей: избыточная сонливость, частота дыхательного расстройства, росто-весовое соотношение, уровень респираторной поддержки, продолжительность проведения НВЛ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Высокая распространенность сонно-зависимых дыхательных расстройств в людской популяции и клиническая значимость вариантных форм обуславливает необходимость их своевременной диагностики и лечения. У пациентов с повышенным весом тела, жалобами на храп и избыточную дневную сонливость целесообразен сбор специализированного анамнеза устанавливающего начальные величины дыхательного расстройства.
2. Пациентам, имеющим стаж «храпения» более 2-х лет, росто-весовой индекс ^33,0 кг/м2, избыточную дневную сонливость ^ 6 баллов, стаж курения ^ 10 пачка/лет рекомендовано проведение полисомнографии, как «золотого стандарта» в установлении варианта и степени тяжести сонно-зависимого дыхательного расстройства.
3. Неинвазивная вентиляция легких (HBJ1) в режиме постоянного положительного давлением в дыхательных путях (CPAP), не являясь предопределяющей при коррекции СЗДР, обладает максимальным терапевтическим действием, зависящим от тяжести заболевания, формы дыхательного расстройства и податливости пациента к лечебному воздействию.
4. Алгоритмы комбинированной коррекции СЗДР предусматривающие сочетание HBJ1, радиочастотной хирургии и ортодонтической коррекции следует начинать на этапе стационарного лечения с продолжением ее в амбулаторных условиях. Ранее назначение соответствующего алгоритма лечебной коррекции позволяет достигать эффективного длительного лечебного воздействия при хорошей переносимости пациентом предписанной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Бабак, Сергей Львович
1. Александров О.В., Колодкина О.Ф., Алехина P.M. О роли ночного апноэ в патогенезе легочно-сердечной недостаточности у больных хроническим обструктивным бронхитом. // Клиническая медицина, 1991; №1: 79-81.
2. Белов A.M. Обструктивные нарушения дыхания сна: методологические основы диагностики, синдром «перекреста», кардиоваскулярные проявления. // Автореф. дис. д-ра мед. наук, М., 1998.
3. Вейн A.M. Медицина сна. // Терапевтический архив, 1992; №10; 4-26. Вейн A.M., Карлов A.B., Мургазаев М.С. Синдром сонных апноэ. // Советская медицина, 1988; № 11: 25-27.
4. Воронин И.М., Белов A.M., Каллистов Д.Ю., Говша Ю.А. Коррекция нарушений сердечного ритма у больных с синдромом обструктивного апноэ гипопноэ сна; клинические примеры. // Пульмонология, 1998; № 1: 91-93.
5. Воронин И.М., Белов A.M., Чучалин А.Г. Нарушения дыхания во сне и сердечные аритмии: клинико патогенетические параллели. // Клиническая медицина, 1998; № 6: 4-6.
6. Гунниус П. Синдром ночного апноэ. //Пульмонология, 1992; № 1: 6569.
7. Даниляк И.Г., Елигулашвили Т.С., Ромашова Н.И. Случай эффективного лечения синдрома апноэ во сне. //Пульмонология, 1993; № 1: 75-77.
8. Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г., Вейн A.M. Использование метода продолжительного положительного давления воздуха для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 1994; т.94. № 2: 76-78.
9. Елигулашвили Т.С., Хаспекова Н.Б. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца у больных с синдромом обструктивных апноэm) сне. // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова.-1995. ЛЬ 9. - С.28-31.
10. Ерошина В.А. Значение синдрома обструктивного апноэ сна в развитии сердечно-сосудистых поражений. Диагностика и комплексное лечение в условиях санатория. // Автореф. дис. доктора мед. наук. -М- 2000.
11. Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная дшносшка обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании. // Терапевтический архив, 1999; №4: 18-21.
12. Ерошина В.А., Гасилин B.C., Бузунов Р.В. Лечебная тактика у больных с неосложненным храпом и легкими формами синдрома обструктивного апноэ сна. // А' >емлевская медицина, 1999; №3: 56-58.
13. Зелвеян П.А., Ощепкова Е. В., Арабидзе Г. Г. Синдром апноэ во сне и артериальная гипертония. // Терапевтический архив, 1997; № 9: 76-80.
14. Зильбер А.П. Синдромы сонного апноэ. // Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1994; 184с.
15. Зимин Ю.В., Бузунов Р.В. Сердечно-сосудистые нарушения при синдроме обструктивного сонного апноэ: действительно ли они являются самостоятельным фактором риска смертности больных с этим заболеванием?//Кардиология, 1997; т.37; N9:85-97.
16. Калинкин А.Л. Роль синдрома апноэ во сне в течении гипертонической болезни. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.
17. Каллистов Д.Ю. Гемодинамические нарушения у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и применение вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях для их коррекции. //Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1999.105
18. Карлов А. В., Нерсесян С. А. Синдром сонных апноэ и структура ночного сна. // Неврология неспецифических систем мозга.- М., 1998.-С 100-103.
19. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких у больних ишемической болезнью сердца: 15 летнее наблюдение. // Терапевтический архив, 2001; № 3: 27-32.
20. Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко A.M., Дорощенко Н.Э., Ерошина В.А. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне (аналитический обзор).// Российская ринология, 1998; №4: 17-33.
21. Пальман А.Д. Синдром обструктивного апноэ во сне в терапевтической практике. // М.,1999 46 с.
22. Пальман А.Д., Елигулашвили Т.С. Синдром апноэ во сне. // Российские медицинские вести, 1996; т. Г, № 1: 18-22.
23. Романов А.И. Медицина сна. (Под редакцией С.П.Миронова). // М., 1998. 368 с.
24. Романов А.И., Белов A.M., Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., Бутков Н., Рафаэльсон М. Организация сомнологического центра. Управление, бюджет, методология. // Издательство «Слово», 1997; 228 с.
25. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease and asthma. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (Suppl. 5): 588-593.
26. Bayliss DA, Milhorn DE. Central neural mechanisms of progesterone action: application to the respiratory system. // J Appl. Physiol. 1995; 27; 551-557.
27. Bott J., Carroll M., Conway J., Moxham J. Randomised controlled trial of nasal ventilation in acute repsiratory failure due to chronic obstructive airways disease. // Lancet 1993; v341:1555-1557.
28. Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure: Part I: obstructive sleep apnea. //Circulation. 2003 Apr 1; 107(12): 1671-8.
29. Bradley TD, Floras JS. Sleep apnea and heart failure: Part II: central sleep apnea. // Circulation. 2003 Apr 8; 107(13): 1822-6.
30. Burwell CS, Robin ED, Whaley RD. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation and pickwickian syndrome. //Am. J. Med., 1956; v.21:811-818.
31. Cerveri I., Zoia MC, Fanfulla F, et al. Reference values of arterial oxygen tension in the middle aged and elderly. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152:934-941.
32. Chan CS, Bye P., Woolcock A., Sullivan C. Eucapnia and hypercapnia in patients with chronic airflow limitation: the role of the upper airway. //Am. Rev. Respir. Dis. 1990; 141: 861-865.
33. Chaouat A, Charpentier C, Kessler R. A trial of nocturnal 02-therapy (NOT) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; ¡57 (Suppl. 3): A803.
34. Chaouat A, Weitzenblum E, Kessler R. Sleep related desaturation and daytime pulmonary haemodynamics in COPD patients with mild hypoxaemia. //Eur. Respir. J. 1997; 10:1730-1735.
35. Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J. Association of chronic obstructive pulmonary disease and sleep apnea syndrome. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 82-86.
36. Clinical Practice Guideline. Polysomnography. // Am. J. Respir. Care Med. 1995; v.40(l2): 1336-1343.
37. Collard P, Dury M, Delguste P, Aubert G, Rodenstein D. Movement arousals in sleep related disordered breathing in adults. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ¡996; 154:454-459.
38. Cummiskey J., Guilleminault C., Rio G.D. The effects of flurazepam on sleep studies in patients with chronic obstructive pulmonary disease. // Chest, ¡983; v.84: 143-147.
39. Davies R., Stradling J. The relationship between neck circumference, radiographic pharyngeal anatomy, and the obstructive sleep apnea syndrome. //Eur. Respir. J. 1990; v.3: 509-14.107
40. Dixon JB, Schachter LM, O'Brien PE. Predicting sleep apnea and excessive day sleepiness in the severely obese: indicators for polysomnography. // Chest. 2003 Apr; 123(4): 1134-41.
41. Dolly F.R., Block A.J. Medroxyprogesterone acetate in COPD: Effect on breathing and oxygenation in sleeping and awake patients. // Chest, 1983; v.84: 394-398.
42. Domingo C., Roig J., Coll R. Evaluation of the use of three different devices for nocturnal oxygen therapy in COPD patients. // Respiration 1996; 63: 230-235.
43. Douglas N.J. Breathing during sleep in patients with respiratory disease, in Guilleminault C. Partinen M (eds): Obstructive Sleep Apnea Syndrome. // New York. Raven Press., 1990; 37-48.
44. Douglas NJ, Flenley DC. Breathing during sleep in patients with obstructive lung disease. //Am. Rev. Respir. Dis. 1990; 141:1055-1070.
45. Douglas NJ. Sleep in patients with chronic obstructive pulmonary disease. //Clin. Chest. Med. 1998; 19:115-125.
46. Ebden P., Vathenen A.S. Dcss aminophylline improve nocturnal hypoxia in patients with chronic airflow obstruction? // Eur. J. Respir. Dis., 1987; v. 71: 384-387.
47. Elliott M., Mulvey D., Moxham J, Green M, Branthwaite M. Domiciliary nocturnal nasal intermittent positive pressure ventilation in COPD: mechanisms underlying changes in arterial blood gas tensions. // Eur. Respir. J. 1991; 4:1044-1052.
48. Fletcher E.C., Donner C.F., Midgren B. Survival in COPD patients with the daytime Pa02 above 60mm Hg with or without nocturnal oxygen desaturation. // Chest, 1992; v. 101: 649-655.
49. Fletcher E.C. Sympathetic over activity in the etiology of hypertension of obstructive sleep apnea. //Sleep. 2003 Feb 1; 26(1): 15-9
50. Fogel RB, Malhotra A, Dalagiorgou G, Robinson MK, Jakab M, Kikinis R, Pittman SD, White DP. Anatomic and physiologic predictors of apnea severity in morbidly obese subjects. //Sleep. 2003 Mar 15; 26(2):150-5.
51. Gastaut H., Tassinari C., Duron B. Polygraphic study of the episodic diurnal and nocturnal (hypnic and respiratory) manifestations of the Pickwick syndrome. // Brain. Res. 1965; v2: 167-186.
52. Girault C., Muir J., Mihaltan F. Effect of repeated administration of Zolpidem on sleep, diurnal and nocturnal respiratory function, vigilance, and physical performance in patients with COPD. // Chest 1996; 110:12031211.
53. Grunstein R.R., Dodd M.J., Costas L., Sullivan C.E. Home nasal CPAP for sleep apnea-acceptance of home therapy and its usefulness. // Aust.-NZ. J. Med. 1986; v. 16: 635.
54. Guilleminault C., Stoohs R., Clerk A., Cetel M., Maistros P. A cause of excessive daytime sleepiness. The upper airway resistance syndrome. // Chest 1993; v. 104: 781-787.
55. Guilleminault C., Stoohs R., Clerk A., Simmons J., Labanowski M. From obstructive sleep apnea syndrome to upper airway resistance syndrome: consistency of daytime sleepiness. //Sleep, 1992; v.15: 13-16.
56. Guilleminault C., Stoohs R., Duncan S. Snoring: daytime sleepiness in regular heavy snorers. //Chest, 1991; v.99: 40-48.
57. Guilleminault C., van den Hoed J., Mitler M. Clinical overview of the sleep apnea syndromes, in Guilleminault C, Dement W.C. // Sleep Apnea Syndromes. New York. Alan R Liss, 1978, p. 1-12.
58. Haxhiu MA, Mack SO, Wilson CG, Feng P, Strohl KP. Sleep networks and the anatomic and physiologic connections with respiratory control. //Front. Biosci. 2003 May 1; 8.D946-62.
59. Heijdra Y., Dekhuijzen P., Hypoxia, almitrine and peripheral neuropathy. // Thorax, 1989, v. 44: 247-250.
60. Indications and standards for use of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in sleep apnea syndromes. // Am. J. Respir. Care Med. 1994; v.l 50; 1738-174.
61. Jung R, Kuhlo W. Neurophysiological studies of abnormal night sleep and the Pickwickian syndrome. //Progr. Brain. Res., 1967; v.18; 141-159.
62. Kaneko Y, Floras JS, Usui K, Plante J, Tkacova R, Kubo T, Ando S, Bradley TD. Cardiovascular effects of continuous positive airway pressure in patients with heart failure and obstructive sleep apnea. // N Engl J Med. 2003 Mar 27; 348(13);1233-41.
63. Kuhlo W. Sleep attacks with apnoe. The Abnormalities of Sleep. // Men. Proc. 15'1' Eur. Meet. Electroencephalogr., Bologna., 1967; 205-227.
64. Kumano-Go T, Mikami A, Suganuma N, Adachi H, Watanabe T, Shigedo Y, Sugita Y, Takeda M. Three components of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. // Psychiatry Clin. Neurosci. 2003 Apr.; 57(2); 197-203.
65. Laitinen LA, Anttalainen U, Pietinalho A, Hamalainen P, Koskela K. Sleep apnoea: Finnish National guidelines for prevention and treatment 20022012. // Respir Med. 2003 Apr.; 97(4);337-65.
66. Larner AJ. Obstructive sleep apnoea syndrome presenting in a neurology outpatient clinic. //Int J Clin Pract. 2003 Mar;57(2); 150-2.
67. Lavie P. Incidence of sleep apnea in a presumably healthy working population. //Sleep, 1983; v.6: 312-8.
68. Lemes LN, Melo PL. Long-term effects of almitrine bismesylate on oxygenation during wakefulness and sleep in chronic obstructive pulmonary disease. //Am. I. Med., 1988; v.84: 436-443.
69. Lewis CA, Eaton TE, Fergusson W, Whyte KF, Garrett JE, Kolbe J. Home Overnight Pulse Oximetry in Patients With COPD: More Than One Recording May Be Needed. //Chest. 2003 Apr; 123(4): 1127-33.
70. Liao YF, Huang CS, Chuang ML. The utility of cephalometry with the muller maneuver in evaluating the upper airway and its surrounding structures in Chinese patients with sleep-disordered breathing. // Laryngoscope. 2003 Apr; 113(4):614-9.
71. Loube D., Loube A., Mitler M. Weight loss for obstructive sleep apnea: optimal therapy for obese patients.// J. Am. Diet. Assoc., 1994; v. 194: 1291-50.
72. Mar J, Rueda JR, Duran-Cantolla J, Schechter C, Chilcott J. The cost-effectiveness of nCPAP treatment in patients with moderate-to-severe obstructive sleep apnoea. // Eur Respir J. 2003 Mar; 21(3):515-22.
73. Marrone O, Salvaggio A, Bonsignore MR, Insalaco G, Bonsignore G. Blood pressure responsiveness to obstructive events during sleep after chronic CPAP. //Eur Respir J. 2003 Mar;21(3):509-14.
74. Martikainen K, Hasan J, Urponen H, Vuori I, Partinen M. Daytime sleepness: a risk factor in community life. // Acta. Neurol. Scand., 1992; v.86: 337-410.
75. Massie CA, Hart RW. Clinical outcomes related to interface type in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome who are using continuous positive airway pressure. // Chest. 2003 Apr; 123(4): 1112-8.
76. McMahon JP, Foresman BH, Chisholm RC. The influence of CPAP on the neurobehavioral performance of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: a systematic review. // WMJ. 2003; 102(l):36-43.
77. Meecham Jones J., Paul E., Jones P., Wedzicha J. Nasal pressure support1. Hiventilation plus oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD. //Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1995; 152: 538-544.
78. Meurice J., Marc I., Series F. Influence of sleep on ventilatory and upper airway response to CO2 in normal subjects and patients with COPD. //Am. Rev. Respir. Dis., 1995; vl52: 1620-1626.
79. Meyer TK, Woodson T. Surgical management of snoring and obstructive sleep apnea. // WMJ. 2003; 102(1):28-31.
80. Millman R., Carlisle C., McGarvey S., Eveloff S., Levinson P. Body fat distribution and sleep apnea severity in women. // Chest, 1995; v. 107: 362367.
81. Moller DS, Lind P, Strunge B, Pedersen EB. Abnormal vasoactive hormones and 24-hour blood pressure in obstructive sleep apnea. // Am J Hypertens. 2003 Apr; 16(4):274-80.
82. Mulloy E, McNicholas WT. Ventilation and gas exchange during sleep and exercise in severe COPD. //Chest, 1996; v. 109: 387-394.
83. Nakano H, Ikeda T, Hayashi M, Ohshima E, Onizuka A. Effects of body position on snoring in apneic and nonapneic snorers. //Sleep. 2003 Mar 15; 26(2): 169-72.
84. National Heart, Lung, and Blood Institute. Fact Book: Fiscal Year 1993. // U.S. Department of Health Services, U.S. Public Health Service, National Institutes of Health. February 1994.
85. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group: Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: A clinical trial. // Ann. Intern. Med., 1993; 391-398.
86. Orra W., Shama Z., Levin D. Persistent hypoxemia and excessive daytime sleepiness in chronic obstructive pulmonary disease. // Chest, 1997; 583585.
87. Pearce S, Saunders P. Obstructive sleep apnoea can directly cause death. // Thorax. 2003 Apr; 58(4):369.
88. Phillips B. Definitions of the metabolic syndrome. //JAMA. 2003 Mar 12; 289(l0):124l.
89. Phyllipson E., Remmers J. Indications and standards for cardiopulmonary sleep studies. //Am. Rev. Respir. Dis., 1989; v. 139: 559-568.
90. Planes C, D'Ortho MP, Foucher A, Berkani M, Leroux K, Essalhi M, Delclaux C, Quera-Salva MA, Lofaso F. Efficacy and cost of home-initiated auto-nCPAP versus conventional nCPAP. // Sleep. 2003 Mar 15; 26(2): 156-60.
91. Rapoport D. Treatment of sleep apnea syndrome // Mt. Sinai J. Med., 1994; v.61: 123-130.
92. Rapoport D., Garay S., Epstein H, Goldring RM. Hypercapnia in the obstructive sleep apnea syndrome. A reevaluation of the "Pickwickian syndrome". //Chest, 1986; v.89: 627-634.
93. Rechtschaffen A, Kales A. A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. // Los Angeles: Brain Information Service / Brain Research Institute, University of California at Los Angeles, 1968.
94. Resta O, Foschino Barbaro MP, Bonfitto P, Giliberti T, Depalo A, Pannacciulli N, De Pergola G. Low sleep quality and daytime sleepiness in obese patients without obstructive sleep apnoea syndrome. // J. Intern. Med. 2003 May; 253(5):536-543.
95. Riordan J., Sillett R., Mc.Nicollas M. A controlled trial of Doxapram in acute respiratory failure. //Br. J. Dis. Chest, 1975; v.69: 57-62.
96. Roehrs T, Merrion M, Petrosi B, Stepanski E, Zorick F, Roth T. Neuropsychological function in obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) compared to chronic obstructive pulmonary disease (COPD). // Sleep, 1995; vl8: 382-388.
97. Rolfe L., Olson L., Saunders N. Long-term acceptance of continuous positive airway pressure on obstructive sieep apnea //Am. Rev. Respir. Dis. 1991; v.l 44: 1130-1133.
98. Said B, Strome M. Long-term results of radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate for snoring. // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 2003 Mar; 112(3):276-9.
99. Sampol G., Sagales M., Roca A., Morell F. Nasal continuous positive pressure with supplemental oxygen in coexistent sleep apnoea-hypopnoea syndrome and severe chronic obstructive pulmonary disease. //Eur. Respir. J., 1996; v.9: 111-116.
100. Sato K. Oral appliances used in treating obstructive sleep apnea syndrome -participation by otolaryngologists. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2003 Feb; 106(2): 150-5.
101. Scano G., Spinelli A., Duranti R. Carbon dioxide responsiveness in COPD patients with and without chronic hypercapnia. // Eur. Respir. J., 1995; v. 8: 78-85.
102. Scharf S., Garshick E., Brown R. Screening for subclinical sleep-disordered breathing. //Sleep, 1990; v. 13: 344-353.
103. Series F., Cormier V. Effects of protriptyline on diurnal and nocturnal oxygenation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. //Ann. Intern. Med., 1990; v.l 13: 507-511.
104. Skatrud J., Dempsey A. Relative effectiveness of acetazolamide versus medroxyprogesterone acetate in correction of carbon dioxide retention. // Am. Rev. Respir. Dis., 1983; v. 127: 405-412.
105. Smith PL, O'Donnell CP., Allan L., Schwartz A. A physiologic comparison of nasal and oral positive airway pressure. // Chest, 2003 Mar; l23(3):689-94.
106. Soguel-Schenkel N., Burdet L., de Muralt B., Fitting J. Oxygen saturation during daily activities in chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. Respir. J., 1996; v.9: 2584-2589.
107. Solin P, Kaye DM, Little PJ, Bergin P, Richardson M, Naughton MT. Impact of sleep apnea on sympathetic nervous system activity in heart failure. // Chest. 2003 Apr; 123(4): 1119-26.
108. Sonnad SS, Moyer CA, Patel S, Helman JI, Garetz SL, Chervin RD. A model to facilitate outcome assessment of obstructive sleep apnea. // Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2003 Winter; I9(1):253-60.
109. Stevenson JE. Diagnosis of sleep apnea. // WMJ. 2003; 102(l):25-7, 46.
110. Stradling J. Handbook of Sleep Related Breathing Disorders. // Oxford, Oxford University Press, 1993.
111. Stradling J., Crosby J. Predictors and prevalence of obstructive sleep apnea and snoring in 1001 middle aged men. // Thorax, 1991; v.46: 85-90.
112. Sullivan C., Issa F., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airways pressure applied through the nares. //Lancet, 1981; v.l: 862-865.
113. Trask C.H., Cree E.M. Oximeter studies on patients with chronic obstructive emphysema, awake and during sleep. // N. Engl. J. Med., 1962; v.266: 639-642.
114. Tojima H., Kunitomo F., Yuguchi Y. Difference in the effects of acetazolamide and ammonium chloride acidosis on the ventilatory responses to CO2 and hypoxia in humans. // Jap. J. Physiol., 1986; v.36: 511-521.
115. Vos P., Folgering H., van Herwaarden C. Predictors for nocturnal hypoxaemia (mean Sa02<90%) in normoxic and mildly hypoxic patients with COPD. //Eur. Respir. J., 1995; v.8; 74-77.
116. Vos P., van Herwaarden C., de Boo T., Lemmens W., Folgering M. Effectslisof acetazolamide, chlormadinone acetate, and oxygen on awake and asleep gas exchange in COPD patients. // Eur. Respir. J., 1994; v. 7: 850855.
117. Vos P., van Herwaarden C., Folgering H. Nocturnal end-tidal PC02 recordings in patients with chronic obstructive pulmonary disease or sleep apnea syndrome. //Physiol. Meas., 1993; v. 14: 433-439.
118. Wedzicha J., Wallis P., Ingram D. Effect of diazepam on sleep in patients with chronic airflow obstruction. // Thorax, 1988; v.43: 729-730.
119. Weitzenblum E., Chaouat A., Charpentier C. Sleep related hypoxaemia in chronic obstructive pulmonary diseases: causes, consequences, and treatment. //Respiration, 1997; v.64; 187-193.
120. Whyte K., Gugger M., Gould G. Accuracy of the respiratory inductive plethysmograph in measuring tidal volume during sleep. // J. Appl. Physiol., 1991; v.71: 1886-1871.
121. Yanos J., Wood L., Davis K., Kearny M. The effect of respiratory and lactic acidosis on diaphragm function. //Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 147; 616-619.
122. Yong T., Palta M., Dempsey J., Skatrud J. The occurence of sleep disordered breathing among middle-aged adults. // N. Engl. J. Med., 1993; v.328: 1230-1245.