Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сохранные операции при первичных костных опухолях конечностей

АВТОРЕФЕРАТ
Сохранные операции при первичных костных опухолях конечностей - тема автореферата по медицине
Щербаков, Сергей Дмитриевич Москва 1993 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.14
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Сохранные операции при первичных костных опухолях конечностей

со

ЛКЛДЕШЯ !Л2ДИШПЇСКИХ НАУК РОССИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЯ ЦЕНТР

4)4............................-..........

5 Из правах іукописи

~ и t-.il

УДЯ 616.71-006. 04-039

ЩЕРБАКОВ Сергей Дмэтризвнч

СОХРАННЫЕ 0П2РАЩП1 ПРИ ПЕРВИЧНЫХ КОСТНЫХ ОПУХОЛЯХ КОНЕЧПОСТЕЯ

14.00.14 - онкология

.АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание учэной степени доктора ыедицннсгак' наук

Москва, 1993

Работа выполнена в НИИ Клинической онкологии Оакологическо-г научного цэнтра Российской Лкадешн ыздицинских наук.

Научный консультант - доктор медицинских паук

профессор Аьирасланов Л.Т.;

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук

профессор Денисов ДБ.; доктор цздюсшскиг цаук Шхсон А.Н.; доктор медицинских наук Лукьянчеюю А.Е

Ведущая организация - Псковский научно-сесладоватольсклй

ОНКОДОГИЧЗСКіШ институт іш. П. А. Гердана Іішадрава РО.

Зашита состоится 23 декабря 1693 г. о 10 часов на васодашш специализированного Совета Д 001.17.01 по оездто докторских диссертаций Онкологического иаучного цэотра РАШ. Адрзс: ІЬсква 115476 Касаірс.изе. поссе 24.

С диссертация іагхо познакомиться в бійлиотеке Онкологического научного цэнтра РАШ.

Автореферат разослан ............. 1093 г.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук Діпиші НЕ

- 3 -

, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМУ

Опухоли опорно-двигательного аппарата, в частности, новообразования гсэстей составляют относительно небольшую долю (1-4Х) в общей структуре всех злокачественных новообразований человека, но по тяжести течения это один из вампа и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Первичные злокачественные опухоли костей возншсают преиму-рэственно у детей и лиц молодого возраста, то есть у социально весомого и значимого ютнтингента населения, отличаются агрессивностью клинического течения, высокой потенцией к мэтаста-эироваиизо в легкие, кости скелета, и не шэет тенденции к сни-"энию. В настоящее время для лечения костных опухолей применяется хирургический, лучевой и лекарственный методы лечения, •) гакие их комбинации, однако для большинства больных с первичными костными опухолями хирургический метод лечения является нан-5олее распространенный и занимает главное место в комбинировании лзчешш, а при доброкачественных опухолях и опухолеподобных юрадэниях - даже единственно эффективным [Трапезников 1Е.1990; Амирасланов А. Т. ,1988; Млхсон А.Е, 1992; Зацепин !.Т. ,19843.

В хирургическим методе лечения опухолей костей можно выде-ить два направления - галечащие и сохранные операции. Сохранив операции - это то новое и передовое, что наблюдается в астоящее времл в клинической онкологии костной системы.

Применен?. ■ сохранных операций при опухолях костей обосно-ано теоретическими данными онкологической науга! и имеет прак-ическое значение в плане реабилитации онтологических больных, [,..ако, в литературе имеются разноречивые мнения относительна оказаний и противопоказаний к выполнению сохранны., оперативных

в>.:экательств. Для замещения резецированного участка кости копо/' і уют аутотраисплантаты, алотрансплантати, эндопротези. При использовании аутотрапсплантата, несмотря па то, что в’биологически отношении он является наиболее цепним пластически.! материалом, имеется ряд существенных недостатглж, связанных с объемом и прочностью завещаемого сегмента кости. Крою того, с поющыи аутопластики невозможно полноценное вамецлше суставных концов костей, так как эти операции, как правило, носят артро-дезируитдиП характер. При применении консервированных аллотрансплантатов стало иоачоглш зашцепие различных по величине і; (].орі:е дефектов костей с восстановлением функций суставов, однако данный і-жтод икэог свои недостатки, Оэльсзо число поздних осложнений в виде нагноений, гамодшішсго сры&лшя или несраг»-ш:л тралеплантата с материнской костью, его пслологичосчсоп подстройки с рассасыванием, фрап^нтаровашин и перглонзи,

Однаио существует целый ряд проблем, ке поаколяміщх останавливаться на достигнутом. Эго в первую очередь - отсутствие , единого имения о виборе тактши* и ойъег,:а хирургического вкеса-теяьства, отсутствие четких показаний п противопоказаний і: ви-нолнешш различных видов сохрани*» оперативных ы^цательств ь аависиюстн от гистолог, .еской Форш, степени іирфологическог. орелост1' предц.зствуе«зго лечения, локализации, рззпространен-ности, что неизбежно ведет к зкач;ггелыю1.'у количсстг ■ рецидивов после сохранных операций. Остается малоизученным вопрос о выработке показал;;,’! к выполнению повторных сохранных оперативны;; вмешательств по поводу развившихся осложнений и рецидивов послс сберегающих операций. Все вышеперечисленное указывает на актуальность данной проблемы и является основанием для выло •:ешв данного исследования.

- 5 -

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

УдуЧШбНИв результатов лечения больных С первичными КОСТІШ-я опухолями за счет разработки и внедрения в клиническую прак-ггасу оптимальной индивидуальной программы комплексного лечения, зкяшаюцэго в себя неоадгювантную терапию, сохранные оперативна виесательства, адъювантную хиннотерапіго и ведущего к снилг-пга числа рецидивов, осложнений и сохраняющей больным функцио-пгрукау» конечность.

ЗАДА’Ш ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать показания для различных видов сохранных шераций в зависимости от гистологичесісого строения, степени горфологичзской зрелости, предпествук™го лечения,' легализации, заспростраиепности опухоли.

. 2. Разработать программу для индивидуального выбора опти-

злыюго объо!,'? и вида сохранного хирургического вмэпательства три пзрв:ічі!!іх опухолях тестей.

’ ’ а Изучить И ПОВЫСИТЬ выживаемость больных вследствие оп-

ркольного сочетания различных вариантов сохранного хирургического пмэсательства с предоперационным лечением ' 4. Обосновать возможность выполнения и. принципы выбора

эбгема повторных сохранных оперативных'вмешательств при ослох-' ІЄНІШХ и рецидивах костных опухолей и разработать програшу ле-ізния данных больных. ■

; 5. Изучиті влияние предоперационного лечения на частоту

рецидивов после различных видов сохранных оперативных вмешательств.

6. Изучить влик ;ие предоперационного* лечения на частоту и зид осложнений после различных видов сохранных оперативных вме-

щательств.

7. сравнить эффективность применения ауто-: аллотрансплан-гатоа и эидопротезоц. при лечении костных опухолзй конечностей.

8. Провести анализ возникновения роцидивов' послэ сохрапш операций в зависимости от гистологического строения опухоли степени морфологической ерзлости, локализации, распроетраноп мости, обгомл костной опухоли и ^сивгли их сшнюншсть от объ еш и вида оперативного вкзшатольства.

9. Провести анализ вооншаювенш осхокнетй поело сохрап них операций ц выявить их зависимость от лисалцггщзш, роспрзот раненносхн, вида л разновидности оперативного втасатольства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Широкое многоплановое исследование проОлош сохранных од: раций при первичных костных опухолях «ктчаосгсЯ проводив впорвиэ. В диссертационной раЗото рзеони несколько екгуадыв проблей;

- впервыэ на значительной глинпчосгаи иогершлэ рагра5о1'й покаоания и противопоказания к вшюлшшэ различай* ездов со ранных оперативных вшштельств в сав::с12лости с\' ю{£эло? чаского строения опухоли степени сналлазил, г;г:;ак1иацш1 ощ: ли, размера и обгеш. опухоли вода прздовзращзгпаго zmv.ii наличия патологического пзрзлощ, свяан опухоли с Сс и родами, а тагаю от сОздк характеристик - паса и изроет г

- впервые разработана программа индивидуального виЗора < тшьного варианта сохранного хирургического вкзкатольетва I первичных постных опухолях копечностой;

- впервыо разработаны показания к вшолпешга попт~ ■> оперативных вмешательств по поводу развившихся осложнений и

щивов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 31а оеио-анш! проведанного исследования и полученных данных ?2зра0о?шш и внедрена з шптнчэасую практику гонцэпция -сохранных операций при пэрвичзшх костных опухолях, гаторап: поест ха-ршстэр чэткнх регангндацлй к таот ксп;сретнум пра^ическуто нап-рззяэгагость.

-' Выработала програша обгеютпзяого отбора пациентов с пер-мгапзя! опухолями гостей и выбора ни оптимального, сохранного епзраишого виггатольстза позволит добиться значительного сни-езшя чпзлз рэщщзоз и осложнений.

Ешгалиопиэ сохранных оперативных вмешательств машшалыю-«7 колг^стиу болышх Суде? способствовать их более раппой ш-ДПЮ-СОЦНЗЛЫТОЙ ресб1Ш1ТаЩШ.

РазраОотср-'ыз погазатям к выполнению повторных сберегательных опзратганъз зыэпательств по поводу развившихся осло.'ше-Ш1Й и рецидивов после сохранных операций, у больных с первичными КССТН1ЯД! опухоляш позволят ЗПаЧЯТеЛЬНОМу числу.больных сохраните фушвдгашфуппгте конечности.

В настоящее вреш, разработанные рекомендации внедрены в ютппческуп прагсгасу и с успехом применяются з работе ряда медицинских учрэ.-^дений Российской Федерации.

ПУБЛИКАЦИИ.

■ По материалам исследований опубликовано 21 научная работа.

овьи И СТРУКТУРА диссертЗщии ’' .

' Диссертация изложзна на ... страницах ыашинопь-ного текста,

содержит .. таблиц и .. рисунков. Состоит из введения, шэсп глав, вшаиочония, выводов и указателя литературы (258 источи» ков, из которых отечественных - 153 и варуОегашх - 105).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные полошит диссертации доложены иа совместной ив учной конференции отделения опухолей опорно-двигатедыюго аппа рата, отделения общей онкологии, диагностического отделения раднохирургии, радкоизотопной диагностики НИИ клинической оши логии ОНЦ РАШ, лаборатории патологической анатомии опухоли человека, отделения радиологии и лаОораторни рентгеновою: компьютерной томографии 7 июля 1993 года.

МЕСТО ШЮЛНЕШЯ РАБОТЫ Работа выполнена в отделении опухолей опорио-двиглтольцо] аппарата Научно-исследовательского института Клинической ото логического Научного Центра Российской Академии медицинских и ,ук (директор - академик РАЫН, профессор ILEТрапезников).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ШЕРИАШ И ЫЕТОДИ Основой работы является клиническое наблядэпв над < больными первичными опухолями костой, конечностей. находнв: ыися на лечении в отделешш опухолей-опорно-двигательного аш рата с 1955 по 1992 год. .

Для решения вопроса о тают» лечения балышх с первичш 1ЮСТШДШ опухолями С целью выбора ОПТИШЛЬПОГО ОбЪОШ I оперативного вмешательства, выработки показаний и противопо:

- g -

зешЗ її гшо.”:оа!Э ргдгячкьз eospaicnst cnspa?:nsis вшеегзяьєтя

о псгэД cairc! срэ1::п ::сс5::ол--'о лрсгп&пхггрсзагь рлд ез.гі:ік ар:п::5:з)3 - и шссзегэгэЯ: ^орфэ_эт:зе:х>э етрооппэ опухолі, сгс-псіг> спслгг.з:г:г ^;с:саг:зздгз опужп, раз:.:эр -и сЗг-зм опухояі, Л"п.'с.т5і:со'.'Ь а:г.*!::сза, ?e*si (старость) рсс?а спу^олп» пяд прз-~о~орг:ц:с::::сгэ :.жз:гл, пайс:? па?олог!гсэс:«)го поролона, сглзт. сщїсх'. 2 іЬрз^з'їгзогіго п рздаггі, ссзпзпь патаэр.?озп, п с2~:э t*cprr.r‘.p::cr::ri - пол іі ~сзр~е". По:: ггясигз::2:п сзп-:з;г;лр-trJLt рзгзкг:.';, го ::ггэ:.гг іп:сп:"з. сбпзатзлзп с.!із~із пгОорл ;:н;:;л zz:"':x"-z сС.г:о^?':г:згсся ;;з'"зкга агюгрэпсплзгп'стси. р.;,-:сг-:tri crt'snpocsso*! о ;--згом вида прпгзп^зчл; оп;чзп-

рс

. ?гз^;::;:з.".з::::з Согзгг.: по тах/ п ::сзргсгу яр ^злочо в та-г.:гз 1.

їзіі.апп і.

Г.-спрз.тэгзз'гз <2эг>;r:tгг?';.т.агі з гр/лгу іггрпгйзсіссгп

rx±rr^r.'::r. ~o re:.? .. ::oopoc?:r. ’

~.-!Г, •• . - Гол Кс:лтас720 бо:а;п:

ГЗ'Т. V'PC Абоогзг:;;.

і/.-го - 73 24 120 СZ. 1

2І-Г j ?0 со 1Е5 31.1

G . а £3 ■53 15. G

•іі-ео • 31 СО 61 12. 2

51-30 • 15 15 Зі G. 2

с:"-:з 31 /* 5 3 1.8

IlVcro 2СЗ 235 і£1 ICO

”з лрг.'ззпнго:": "гОлсм пгдгэ» что з гапзи ;:сслз;;с2^і”пі ?7гг-"::іч ссз.; г ":: /17,3%, а г,з52,?%, то зета опп рг.спр35,о-лі‘ ::сь прг:;г::;--2о;с: т.о^о2::у.

■ Пр:і гнагізз гсірізтпн:: групп пглихзко, чзо у 3,і;1 баглшт.

возраст был до 30 лот* что полностью соответствует йяоратуріши данным

Распрэдолонпэ Сольных по локализации опухоли е костях іго-ночностей представлоны з таблица 2.

. Таблица 2. Распределение больных по локализаціпі опукол::.

Название порааоїшоП кости Легализация

В/З с/з ШЗ ЕіСТО

Бедренная кость 10 & £51 273

Плечовая ісооть 73 2 £ СІ

Б/берцовая ісость • 03 * . £ и. г?.г> IV*

М/борцовая КОСТЬ 20 1 І4 £3

Локтевая ісооть • - 7 V

Лучевая кость ■ 1 - 13 їй

Лопатка ' ' 12

ВСЕГО . сіЗ

Распродолзішо больше* которш клэсисаь со:;р^:п:з опораишию визвзтольства в епзядозгто от гистологического строзка салюсь

Гистологіїчзсісоа стрзэппз

3 І V-». .з»..../ €* і*

Остеогенная сар;:о::а 1СЗ п

ХЬндроеарісот СЭ Іи.О

Злок. фііброанаа гпстиоціітоьеі с,с

Параостальная саріюіа 43 0,Е

Сибросаркоші 0 1.Й

Злок. гигалтогазточиая опухоль га Б,2

Гигантоклеточная опухоль • іез зг.7

Всего • 420 100 .

Наиболее типичной локализаций погооЗраговоиіп с дл:иші2 трубчатых костях била область кзтафігаа и і:з?сзт:ф::за, причеи

- 11 - _

іещз порапллзь тости, обрмунагіа ісолзішмя сустав - у 353 боль-i?jx (71,а%) от сбгзго чисга пациентов.

Распрзлзлзшіз боямш з оаашоязсти от нозологической фор-ї-зз спуголзюто процззса пролзтавлзио з таблиц?-3.

,7 21 больной рззютнэ опухоли сепошю с беретшюстьа . - Таблзда 4

Расярадзлзшіз больных в завиеівлости от гпстолопмзоікго строзпия опухоли.

Гиотологпчзскоо строопка КОЛНЧЗСТВО бОЛЬНЫХ

Або. число %

Сатзогспнгл сорита 3 14,3

Глз илрогср:^:.:з ■ SXQlt. !H'.dpOSIIS5I ГКОТПОЩГГОЇП 1 . 4,3

і 4,8

Изрзоетааыюя саркома й'::Зрозар::а!.га , ■ 3 2 14,3 9,5

пггплтсклзточпая опухоль 2 9,5

Гпгготсзслэточная опухоль 9 42,9

Газго ■ 21 100

3 таблица 5 арзгстазлзво раепродолзнта больных с патологи-^■зсіппі парзлснзм пораіззшіой ;гости.

•: Таблица 5

■ Рсспродзлашіз Сольшг о пгачмогпчееягаї пер&яияы в

• сззккзгзотя от локализации опухоли.

їїаз^низ псрзгзпігсЛ: icgoth Локализация

В/З с/з н/з Всего

ГОЛРЗЗЇЇШ r^U.j ' 2 1 25 29

Плзчзвая ::сотг> 22 - 1 23

З/борцзпсп кссть 3 - - 3

Н/бэрцопал пост.ъ 1 - - 1

Лзіггзвал кость - і о 2

jcro • 2а 1- ' '29 58

Раопрзд-эхеккз больные 2 єгз::гк.огт;; от гнда сохроыкого

ОПОраКШ* ТО 312С25Г0Л5СЇ2£. ПрЭДСТСЗГОКО D ТСДЛЩЗ 2.

Те0г:;ц2 0

Распределяла бодышх в вез::с:илс7і: от з:да со';;рг;:^огс опэрг.т-хпого 2'.з:гтз:л>стаЕ.

Bnд onspr-'кі - К r.-.KOC’Tza богькых

/.6с. «кого **

Зидопротезі.'ровгіпіо • 245 ■6.0,3

Сиг).:2і;гарі:гп рзззкш:я о axxonxcsr. 83 1В, 6

Ссг::знтар:і£5 рззэкщш с ауголхаот. 23 А,б

Ь-огшшаточао - грудксл рзззіоег: Г-О Ww 0,0

Ссг;.;л:тапкєл озсокц;:." Озс плеятіпсі ■ . СІ 8.2

Кргэзел рэсегади: ad 5. Є

22 7.2

Есзго CSQ Ю

тгг прздокахзвшк д&пкіе: згдоз, wo б пати сс.2^дзп:л:: у 70,7;': (£53 і:з <190) Согькіг: прзоОісдзл:: спзрсд;::: z Со-:;-' сзг-кэпт^рпоЯ рэсэ:щ:п:, пр;гсзз: дгг. сгггпрнид г.зСзгсе. vzrj rs.ro чоиольвовал:: c::;,o~~o:zz (03,7» 2*12 i:s сЗЗ).

’ i'^zzj согнгктаркк: piso:c^ б^г; капо^сззс^л сс^з^-г.;л оЗрзсоь ,е"2сл д^зісол pca^xsus s:^ t’:::;orpci’sro2, cp:z;s-дз:"^;? п тгбпцо 7.

'сг.спр2Г>--=:і;:з Qoz>v:jz: з а:^::с::і:о2'::: о? *" Г з::дов і:спогьооїсд:::ік Еидсяро-гсгзоз

Т.О, зїі”с OwCl LD'XX-IZZIZX' ЕСЕГО

В/З Сздр. і‘_ Н/3 бо^р. Е/З V-ZZV-ll. В/З б/Сор. к.

ЕїїДОЛ'ОїЄЗ Cnsaic. 5 1 са * wv( - £8 4 Г>4 X. І А

г.ч'~опрз:осз ПОЛШІ - О і» о *- £0

£!ц;о"ротез ПНл - О - - с

РііДОіІСОСОО шпо ~ - 16 - 2G

Элдопгогев - £ “ - 9

Эндопротег Воронцова - - і - 1

ЕСЕГО 5 1G0 21 ЗО 21Ь

Е-ши разработана диагностическая комплексная программа для обслэдовсшя больных с первичными ioocthuj.&i опухолями, которая г:иг”пот а себя два этапа.

Из пэрсо!! этапе всем больным необходимо проводить стан-лзртнсэ рзятгскодзгнчоекоо обследование пораженной кости, легких п },кр!':олог!п:ос1г/п нерификацив диагноза

Па второй стало для решения вопроса о возможности выполнения !Ш при планнрояашш сохранных операций показана рентге-попоггл помпызгсрная томография (КТ). При недостаточной визуа-лпаїцсі магістрального сосудисто-нервного пучзса по даннш КТ пги прп г.ссбмдгс.йсти точного знанім анатомической архитектонн-itrs опухолевого сосудистого русла во избегайте серьезных ослоя-го г.рзія сохрзншп опершей показана ангиография.

.Радпонуждлоэ исследование костей скелета проводится при подозрении на штаетатнчэс.'соэ поражение ісостєй сіселета, для его подтпзр™ошт пот исключения.

'Лэчзпкз лзгасгзоваїшой остеоі^нной сарісош проводилось по ’■^то.т’пгэ, рглра5отс:!"с:1 в отделении опухолей опорно-двигатель-пого сшіср'та СПИ РЛШ.'

Еэоздг^сз^пат хіплаторання проводилась по следующим схе-

1. Вгіутрі^рторпаіаная ішфузия адрвамищтом в дозе SO мг/ы2 з течение 3 суток (сумарно 00 мг/м2) + дистанционная лучевая тср?л:!Я СОД *» 23 Гр.

. 2. Внутри*, лгриальная шіфузия адриамицином в дозе 30 мг/м2 в течение 3 суток (суммарно 90 мг/м2) + дистанционная лучевая терапия СОД - 20 Гр.

3. Заугриартерпг ьная ин$узия адриампЦшгом з дозе 30 мг/hi! в течение 3 суток (суммарно 00 >,т/м2). В зависимо ти от ответе.

- и -

опухоли большо получали 2-3 курса хшюторатш. .

* Вкутриартериавышя ішфушш шіатцдша в дсао ISO mVr: в течеш® 3 часов. В ашшсиюста от отвзїс, ощгосі'бааниз по лучалії от 4 до 0 ісурсои с интервалом 2-4 издЬлп, пззло чех’ елздопала операция.

Профилактическая химиотерапия посіо cozpsiruoro скрггшшс го ЕМОЕатояьства выполнялась по следуют схогл}.:; .

' 1. Псшгашиотерашт:

Ддриашацт по 0.75 ііг/ігг па 1, 3, С, 10, £і :: 2-і

по 0.5 иг/кг на £3, 37, 04, S3 :.r^vssi. Вшфцспш по 0.025 ыг/кг раз с 7 дой і:з ероїггзпзп: 73 гд: (Eccro 12 раз).

Сарколизіш по 0.3 иг/га* на £0, 42, СО к ?2 д-зчзікз. Ціпсдоіїоо(І.ап п.о 5 иг/кг саэдиевпо їі тєчз:.":з 7’ ^ізг: vr~:~» ізт-с» (с 12 по 10, с 45 по 51 і; с Си со 72 zzx .г.-:;п:л). Сбишо па курс -яэчзнш боопкз сзі^;2г.і с е;:з;;:;;и £23-4 ьгг адрпашцина, 16-20 и? п;ппфК5г;з:а, ТО-СО !-С сгр;з,с:зг.

, 4500-6SCO иг цшсмЗосфзнз.

2. Схема САР: -

Шатвдиам по 40 иг 1,2,3 дош» иа Сд::з £згедк£С£:ф . Адриакяадш 40-50 !,ct/ij2 - 1-ій дс:и>;

Цціїлоїо' тсп 400-600 иг - 2-ой дзкь.

Всего - 6-0 курсов с интервалом £-4 іщ'.оіиї. ■

3. Адриаынцнн по 30 1,2,3 дош*,. nos G ізрзол с tcxqr

ЛОХ! 3-4 недели.

• Посла операции ка ссиезо гистоличтзакого шучзе::л з у-алешгай опухоли оцошшадлсь яопооройегкзшшз рггульгг&’ц z: ішя по степени глубины рогрзссші порзпшюй ощею-шз

I степень - незначительный еффоія? зизі полпюз ого отсутст.

- 15 -

II стйшиь - с;соло СОХ ткали опухоли в состоянии некроза;

III CTOnOIS - ПЗ!фОТИЗ!1рОВаИО болео СОХ Г!СШШ опухоли;

Г/ стспзпъ - ползгсо отсутзтвпз гагансспособпол опухоловой ПГЯП!.

С'т::П пршгцст кзоплт-'^заитпоп хикготерашт сазшзчается в 5"злГ--.-!-2 если з ходз прзлопзрпцнонной терапш! достигалась III

• IV стопзш» поврз.'^зшгл опухолевой исани, адъювантная химкоте-?~шгз продолголась с использованием того :гэ препарата, в аль-КртаТ121ЮД СИГУКЕТП ЛЗКЗрСТВеННОе лзчениэ проводилось другими ^зпгрпт C1ZU

Егэ погг:з::пгэ л~ппиз били подвергнуты статистической обра-Itmrs .•зтзлг» 2"щж~o"zq2 статистгаш. Различна считалось '.сзтггс^г': пр:: р<0,СЗ.

' ГПЗУДТАТ!! I! тк окгуцдтз .

; Г~ГГ.:П C3’*TC"W, СПРЭЛЭГ"!:"!’! С$ф35СГИВПОС7Ь КЗТОДШ! СОХ-

;шя спзротгзгш::г’згстгльств з лзчэпкп больных с первичными ter. гг: г; слухолл’.я. :х::з’-п:озтзй, является частота и тяпэсть зо-лз.":зп:п1 псслэ in: пр:п,:знз;п:п. С:тагса?эльпсэ. сугдзнио об аф-/згп'ггггсатн тсго плл n::orc штода лочзлпя формируется на осно-л’нкзппога :.*'5."io;i2n::n ca больашп. Основными показателя-"5 с^’.ззггкгпсстп .ртаптя 1 сшсологических габолеваний является таегста ij сро::п поязлзшп рэцядивов, кзтастазоз и выживаемость ;злл:::.:: псглэ про^зг.сшюго лэчзтпт. .

Ирл Btnrav-innt солразтк операций осложнения наблюдались у 23, S3 (113- :гз 4S3) больных,- причем у 6 болышх ослоашення носили ингс^опзрзцгхитий характер, у 38 был рапппе оелопюшш и у 7 •' -. поздпнэ сслэ:л:э:--.1Я.

Та&Еща 8

"'аспредодение больных с ослозшашсшн с вавимаэстк от вида сохранного оперативного вюсатсльства.,

Вид оперативного вмзшательства' ОЗейо к-во больных КОЛНЧОСТВО больных с ослоаюн. %

Г ^протезирование 246- 62>'-(25,2) 53,4

Сегментарная рэаек -Ц1Ш с аллопластикой 83 £3 (47, б) 33,6

Сегментарная резак -цня с аутопластикой 23 6 (£0,0) 4,3

Краевая резекция 34, 1 ( 3,0) 0,0

Зіссісохлеащш . 30 1 ( 3,6) 0,0

Сегызнтарная резекция без плаетшш • 41 С (14,3) 0,2

Не іглопаточно-грудная резекция 33 2 С 0,3) 1,7

Взего 402 116 (£3, 3) 1П

л 06Е.90 ’ количество ослоянещй пзглз еплзпроюзпроссшз 65, но у 2-х больных во врзіа согылшцшой роса;гц;п1 с ем дефекта зндопротевои Сіхгт_і пг-о::: верки строй-

ной, бодьшзборцовоп кости,, с із ржпоп вооязоазрздггаэа і^ркзк: у них било отшчоно инфогаршноо ослэх:с'^::а; у 1-го Со™і::;го с днйузн л кровотечошюм тгзкз вооис^о оглз2^2Ю» характера. Такий образом, сслхазпкз позлэ с;у;зпро?сз:з>ог^; отизчоны у 62-х больных. '

Из представленных данных (табл. Є) ьц^о, «о іпг.осгіпха число ослогшокий 47,61 наблюдалось послэ согі^кхсрпзЯ с 8аыздашеы дефекта аллотраисплаитатоы.

Все осложнения uaj.ni были равдалзіш иа іиігразпзрсігиіЦЕїи ранние и поздниэ. Ранниэ ослогззшіл развивались в пзолзои-зрЗД онном периоде до закнвлэния раны, создана ослзпіієп^я рзасаов: лись через 45-55 дней после операции.

- 17 - .

. Таблица 9

Распрэдзлотгз Соіьпгс: по з’їдам оперативного икэштольства

11 орозта.! ПОЯЗХОШШ ОСЛОЕНаїНіЯ.

Епд сохранного опзратігояого Еузпатольотса СОг,оз гялпч. опор. СбГ.ЗЭ КОЛІМ. ОСХОЯ. Ііптраопе- рациоішкз ослогзіен. Ранние осложне- ния Поздіше оедо.’шо- ШІЯ

Злг.слрзтагпрозапгго Сзг;.:з;ітар"2т рзгзк-игл с аллсяласт:п:оЯ Сзгігзптарнал рзза::-ЮТ с аутопласт.’псоїї !'.разгал рзпеглпл ЕГЛгаХЛОСЦУД С2Г!.’З.ТГПрПМ рЗЗЗІЇ- Г!Л Саз пласт:::*:: ’Ь”"олагс'.шо- груд-гал рззопг,глт З'ІЗ 03 21 £3 33 ■12 22 65л £9 0 1 3 0 2 б*( 9,2) ги*(і0,0) б (12,8) 1 •1 (£5,6) 2 (100) 33(50,8) 34(87,2) 5(100) 1(100) 2(100)

Егагз . •159 125 0 (5,0) 33 ( 32,0) 75(63,0)

ІТ?:і сзг’.п:;?срі:о:і рзссади! с аллопластикой ослстеиші отма-'•ГЗІП.І 7 47, Сл бол-иі^, ГІР’.ГСЗМ у 37,2% больных опи носили поздішй лг?г:ггор. СЬ;:с—і:с:1 процзот поздно осло:дієївйї (82,32) - ато селз:-гг:ш гагл^ісстаппого ::грятгера При локализации опухоли в л/3 О/Сорі^оП іхсїіі ос.іо:.:;з!!:іл наблюдались у 77,7% Сольных.

Пря сзтптарпой рзссївдпї с зпдояротззированпзн осложнил гг-З^пат-мь V 25,22 больных, причем у 53,2% (33 на 32) болышх спи псспл:: козяшЛ характер. Основної процент' рашшх опхолнений (84,0%) - сто сслоЬ;еіпл 'гнЛзкщганкого характера. При локалива-іс;:і опухоли з в/3 б/СзрцоаоЛ коси: осложакия наблюдались в 43, аг случззз.

Пзїсі по попсду рассасиаанпя перелога трансплантата у 7-ми больных произнесены повтсрныз операции, у 5-ти 71, ЛХ (5 из ’Л больных заїзна'трансплантата на зндопротез^с хоровим функиио-налмнаї результатом.

. При перзхо:,:з погагс и фиксатора андопретсаов операции произ-

Е а да ни у 8-1Ш больных. У 6-ти больных вашнзи эндопротез И у 2-х болып" заманены нойки эндопротеаа.

При лечении инфекционных осложиониП после удаления аллотрансплантата или эндопротэва ш начали выполнять чрэ^кший внеочаговый 1соыпрессиош1о-дистракцио1ший остеосинтез аппаратом Шшиарова. Проведение *а повторной аллопластики 12 андопротеви-рование возможно не ранее чем череь 1 Гид после полного вамш-лонкя рани п инфекционного. процесса.

Окончательное суждение об вффогстшюстн того зил иного метода лочошш формируются па осносшип: длительного наблыд&шш ва больными. Основными показателями эффективности лочешш ошаэло-ГНЧеС1ОДХ в&болевшпш является частота н срозси ПОЯВЛЭШШ рецидивов и метастазов н виаааокость больных поело проведенного лечения.

Таблза» 10

Распределение больных с рецидивами б оависихэсти от вида сохранного оперативного вмешательства.

Вид операции Злоісачеств. опух. Гіігантоіи. опухоль

к-во опер. к-во осло.г. г к-во опер. к-во 0СЛ0К. */ (»

Эндопротезировшше 277 £0 10,8 00 3 4,2

Сегілеіг 'хрная резекция с аллопластикой 79 10 24,1 34 4 11,0

Сегментарная реаекция с аутопластикой 9 6 66,е 14 1 7.1

Межлопаточио - грудная резекция 33 16 43,5 **

Сегментарная резекция без пластики 27 13 48,1 . И 2 14,3

■ Краевая резекция 21 10 90,5 13 2 15,4

^Чскохлеация 15 15 100 24 6 25,0

Всего 331 118 32,7 168 18 10,7

В налам наблюдении рецидивы отмечены у 136 больных, у 118 больных со злокачественными опухолями - 32,77. и у 18 с типичной гигантоклеточной опухолью - 10,72.

При анализе распределения рецидивов по -видам сохранного оперативного вмешательства наш отмечено, что при первичных злокачественных опухолях операции в объеме краевая резегащя и акскохлеация абсолютно противопоказаны, так как по нашим данных в 94,42 случаев возникает рецидив, причем. Сольные после операции в объеме экскохлеации независимо от гистологического строения опухоли рецидивируют в 1002 случаев. Обращает на себя внимание большой процент рецидивов после сегментарной резекции с аутопластикой - 66,62 п поело межлопаточко-грудиой резегащи -48,5%. Все операции были выложены по поводу амисачественных опухолей.

Проведенный общий анализ по морфологическому строению опухоли без учета "и,да сохранной операции показал, что наибольиее число рецидивов откачено при фкброоаркоме - 66,6%, алисачест-венной гигентоклеточкой опухоли - 46,22, хондросаркомэ - 452.

Таблица И

Распределение больных с рецидивам» в зависимости от гистологического строения опухоли.

Гистологическо'э стооение Кол-во больных Кол- во рецидивов %

Остеогенная саркома 148 36 24,3

Хсндросаркоу^ 80 35 45,0

Злак. ф1.5оо.--ч-4Я гистиоцитсма 22 8 36,4

Параостальиы саркома 46 гО 43.5

’4Ибросаргоь;а 9 8 &Ь,6

Нпок. гигантеютгточная опухоль Гб 12 46,2

Глгпнтоклеточнпя опухоль 163 18

:ЪЭГО ' 499 ' ■ 1о6 100

Анализируя группу болыак, у которых ааболссашю біхло свя-оано ~ берашшюотыэ ш вилсшиш, что С-агд'ор бзрзкзшюсти пэчзк в два раза увеличивает частоту рзцидивов, для доОрзютрвтЕсшкг: опухолей ото 22,2% против 10,72, а для кости сар:а:л - СЗ.ОХ протїш 35,52. причем для влоііаадствзшшх опухолой разница статистически достоверна (р<0,05).

При .анализе частоты іозшп^ювешк рзціщі^аа 2 грудпз больных (58 чолової:), у которых до начала ичошш і^з£-и;0ї0 ішо-логичосюШ породой ш получали, чю в ь группз со сгзетксгмп-ш опухоляш роїщдив отшчон в 07,?.;: сдучаза прэгиз G3.CS ш гею группу болышх. Разница статксгтесспп двагомраа (рсО.ОЗ). Для тшгаой гигшшишиючЕой опухал» сроила* рзхют^эз С:;л одинаковы:.!.

Першічпш ісостиш саріазіа озмкя? сссис^;гїі:і

г. раннему гематогенному г,:оїсстсзігрзг,^;:..:-

» 'т • С щ. « *1 • Ч <Ь А*#

Распродолзпиз Солышх с ксоїіііп.::: ссрис; :::ш і\> г;:с20іліі-чзсютму строошш опухові и і:і*с.2Хс:ол. '

Г;;з. |£*‘* ^

Лоїсазизации изтастааов

о5'/. %» ✓ V" 5Л П."Т> 5Л с" ті (- Бч ГІІЛ Іазго

Ойп^ кол-ео б-нш: Ш сз « ^ ■> 0 сз «■ —■ і О*-.'*

Л5ГКИЗ Лігкіїо+шггаїб ткали Лзгюш+кости Легкие+лшфоуслы Легкис+сродоетошіз Кости Печень Ііягішо тшш Головной мозг 73 2 1 1 2 1 0 1 10 2 1 С •і 0 і 1 Г% • ' о “ і с о и а л г* ■ 4,1 і гз *-» . о (.» О і« ’ • 1 0 ч »-# . <;> 4^ «

Всего 82 23 7 10 о 10 135

ПрпчіпіоЯ скэппг абсохлпюго Сохышшства Содьшк с шзршіч-Г:пЛ5 шягтя ccptcoifatni является гематогенное ыэтаетазнрование пр:::!іуцзс?!:зтю з ;:сг:г;з.

East з данном разделе проанализировали ксторяи болезни 331 СоЛіПого (;:з шіоглза псіизгізіш 103 Солынк о тнлпчн ft гнганток-гзїочгоЛ опупольй) е первичшясі постными с .pt ла*'н. Изтастазн у 1С5 Сольііь" (іі5.-і“).

Ул ПГЗЛО-СОХСШІСЯ ?a6J3nW 12 видко. «по у £5,0% (117 U3 ісЗ) гмздэ ї:*сто гоізігогсішса ызтастгзир івашга а хогкі:е и ог;з у З Сздмпгс С’’’:о ігзу^ппфоваїшс-з і/зтсстатическсз пораянім длтис

о ГГГКГК сггг:!:’"!. розугьтаты похисстью совпадают с дан-

Г:’"І -

;:.'л г~".у;.ул гсзрсоа о прзшярпссти пшюхноїшя сохрашнл сгг; ::г::'л;ог’СТП па*-.5 прзгодопо сравікшиз гияіваеіасти

,, г—rr; vy~t сэдыак с ппахогпчнсП группой больше; (но ;'.т'Г'v;.7.глин: "О, кстор!”:» бита шяохкони калочагг» опорзшш.

”і г:гл;:ге?мосхь з аавшпясти от шрфохоги-

сг?г;яп спуполи поело рхішольш-ос еохраншп< опоратка-рсау.-лгатц норзд’залти спзраці'О (экскэхх д-г*7, р:~:;ли:я) пл;п! ::э учиткзалкеь.

Г "гг1" :,-птг» о'Пїгахасг» по гэтодн:;? Напхана-У-з^оа ’' Гр'^п-оз прздетапхенп па графят.

"'“-зда сг"-’”ггэ.1ы';.о rcnpoKTopiicriticy результатов пятихот-:—Г' Оол>:!!с: поехэ радшезлыпя сохраншяс операций,

с С?г-.:ип"ї пса: з ігахзчагап: операщЯ (по дапшг! .'літератури),

» :::о уа^’рхт.?!), и:о похучзпштз пс:.аі дашнлз по ш!гз, а порол и ~,г"У, ’"ч спкс?нш*з о х:;т<?р;”’,уре.

Та;::г,! .Jpaoou пгог,од»ипо сохранных операций абсохотно оправдано.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С КОСТНЬМЙ САРКОМАМИ ПОСЛЕ СОХРАННУЮ ОПЕРАІЩЙ

ВР'ПЯ НАБЛЮДЕНИЯ (ПЕС. >

*3 -

Остеогенная саркоиа

ЇЙ.!,и пропедоно лечение 1-Ю большое с остеогеїшоП сарісомой. У 63,5% Сольних возраст ісолвбался от 14 до 20'дет. У 75,5Х опухоль лоиаыгаог-яась в и/3 бедреннол кости, причем У 00,пх опухоль порзэдса кохршшй сустав. Длительность апаше. а до б кзе отіячокз у 63,5Х, а до 12 изо '/ 94,42 Сыльлих, что опр раз подтисргдазт агрессивность течения сстеогаиноп саркохи.

Основной пил сохранных операций при остеогенной саркомэ -ото се Г! янтарная резекция о аамэгдниеи д.-фекта зндопротеоон -СО,0?., прдчен у 00,22 большее эпдопротезировгшие проведено при еткажззвди опухоли з п/3 Содранной кости.

Гл основанім проведенного анализа нами разработана нрог-.лечения больных остеогенной саркоюй с прлі гоненими сох-рашас: оперативіш вкэгзтольетв.

1. Прикзноіпю сохранных оперативних вдевательств при лока-лноосмпг.; фор‘*азс остеогенной соркоиі показано к плане шт-."■гепого лочония, вклзчавдаго в себя предоперационную внутриар-тсргшъпуп хи^лотерапия» что позволяет снизить процент рзииди-Г-ОП ДО 6,3’.

2. Приязненно сохраню» оперативних вмешательств в чисто ятрургичмши варианта противопоказано при тгаш>шоП {ориэ сстс

гоипоП саркоіи, таї: как у 73, ОХ большее возншеавт рецидивы.

3. При позпіпгиовоіі.л рецидивов после различных видов ”о:с-раншп оплатившее касательств показана каввчагуш операция.

4. Операции зшеохлзация и краевая резекция нерадккалыги

і.^и сстоогониоЯ сарконэ и абсолгшго противопогсаззии.

ХЬ- -росаркояа

ІЗаігл проведено лэченг 80 болышх о хондросартоиоЯ. Хонд-росарісонз наиболее часто наблюдалась в возраст^ 20-50 лет

46,3%. Опухоль наиболее часто локализовалась с к/3 бодрзішоп ісосги (27,5%) и в в/3 плечэаой кости (27,5%), В області: коронного сустава опухоль лоїїализг '.алась в 53.7JU Длительность шіап-нова от Q до 24 5.:зо отыэчзиа у 70%. Патологический пзрзлоп глгзд иесто у 7 больных.

При хоадросаркоиз чадо всего производилась оазргадез сегментарная резекция с экдопротезкросаилои - S0,3Ti и когіЕопаїо’і-110-грудная реаеіодил - 23,81.

Hi основании проведенного анализа шгл р^зра2оггс::а программа лечения С иных ховдроеаркокоЯ с пр;;-.ппси:::и еэгргяагк оперативных вмешательств.

1. Лечение низкодифференцированной ховдросаріхш с пр;и> нониом радикальних сохранных операций в чисто хирурпічсскои їс.-рианте противопоказано, так как оно приводит к псйвлепга рецидивов в 73,3% случаев. Мы считаем, что в ллалс дагьпэГ&эП рсЛо-ты необходимо разработать высокозффбкгшшз ехєии кзі*&зй?ззс:і-ного хэчоюю для датой группы больных, чуо с даіьвоі&за позволит выполнять у них сохранные оперативные!- вцзсітол^сїе^.

2. При ' высскодп&фзренцпров&кшй :;о%*дрэ2ср:ь::,:з погаси: применение радикалыигс сохранных операций, р-Ц'Ж”-’-- up;;' ;s: полнении наблюдались у 24,4% бодышх, прнчзы у {£,«£ г»з п:; ■аз мэр первичной опухоли превышал 10 см

3. При возникновении рецидивов после разлашпе: ендов'cos ранных оперативных вмешательств покыана калечат,оя опзрацш.

4. о.. рации экскохлеацич и краевая резекция кзрадгл&лы при : идросаркомэ и абсолютно противопоказана. ’

Параостальная са;. ша'• проведено . дочєїш-з 46 больных с параосталыюй сарю мой. ї лапих наблодениях преобладали яэшиьы 60,3%; Параостал

іш сарзсома наиболее часто возшпша в возрастной группе о? 20 до 40 лот - 71,7%. Опухоль наиболее часто локализовалось в н/3 бэдрзппоя кости (58,7%); кости, составляйте колонныя сустаи псрзгалнсь в 6Т.4% случаев. У 65,2% больных длительность анам-псза Сока г:оиео 12 !.:ес. Патологический поролон им і место у 3 Солыет.

■ При пзрсястальпоЯ саркоиэ наибольшая процент операция в«-тгЛ'ТЛ в cOiette согідатарпой рэзекщш с зидопротозированизм (СОЗ). '

П.1 основании -провздоппого анализа must разработана прог-"з«:э:пгя бояиш параостальпой саркомой с пришкешюм сох-рг’П’Л сззраияшк в^сатояьсто.

1. Гри "дсЗрсютествепно!!" точзшгл пароосталыюй саркош п:::'?п::о ярпгяпзт» радикальних сохранных операций независимо СО рглз-^рсл пзргзг-коя ОПУХОЛИ, рецидиви после ИХ ВШОЛИСІШИ •Г'З.'-'ГЛ.'ГГеі у 13,IS Сольній.

2. Грп агрессивном теизтпі параосгадьиоЯ саркони пртаио-;г:си рзяяталтя сохрзяаих операций о чисто хирургическом вари-г.^15 п^сазкакз® от резне эв опухоли противопоказан"», так кг... в СЗ,Г."; с;т“ел гозшпея? рзцидизи, !*ц считаем, что в плане дааь-

"гСгггп необходим разработать визоиозф&эгсгивга.’э схе. j .£'/У~:',’’;,зт?::::зто лзпзпил для данной группы Сольних, что в даль-гепгем нее по.”-»? rjzorKwb у шв - сохрашшэ оперативные вкзеа-

ЇЄП:С?ГД.

О. Цр:; псзиїзжовопни рецидивов после различите видов сох-ул::::":: спере.т:п:!г.п: вггегатэльств показана калечащзя операция.

-і. Спзроц::?! зксі:охлер"тя и краеви. резекция нерадшеальны при пароосшльисЯ езркекэ •’ абсолютно противопоказаны.

- 26 -

Злжачествеш._ія гигшітоїслеточная опухоль Нани проведено лечение 26 бодьнік со аленачэствспвсй пх-гантоклеточной опухолью. У ''7,7% больше: вовраот пз прзаигал £0 хет. Злокачественная гигантоклоточлая опухоль иаійодзо чаато локализовалась в н/3 бедренной кос?» (43.2Й) а в Е/З шючопой ісосп: - 19,2Х. В области іюлеішого сустава опухоль дмагівова-лаоь у 61,51 больных. У 76,9Х болькше датохыюоть алшлюге. бала менєе 12 мес. ПатологичэсгаШ пара леи иыэд иссю у 0

Пр;і здокачествеппой пігшшжгзїочзой опушсі исйЗэдлШ процент опер.' -кй выполнен ц обго:аз согшигрпой допротеэнрованиоы и аллопластикой (£3,8%).

ііа основапш! проведенного азадзюа паи;! раьразагсша прзг-. рейда лечзшт больных алокачзствоаной гвгаягаазїгочгой спухальа с примененном сохранных оперативных вшшатоласгз^-

1. При олоісачесгвеїшоп гигантоюгаточпой опудсді: езісссео выполнение радикального сохраавого опоратпвпого і^г^с-азяк; при размере опухоли до 12 си, рецидивы пооло ісс зшгіа^поіпі^ па2-лвдалиоь у 14,22 больных.

2. При злокачественной гигантокдзточпой сяу:;о;:л радшеалыша сохранных операций при рао;,;эрэ опухсг: Єо;;;о 12 см противопоказано,

3. при возникновении рецидивов поело рсзсгсаг: п:;;оз сохранных оперативных вмешательств показана ігиючасоа оворзцця.

4. Сперацші экскохлеация и краевая реае;щ-:л корэдд^ьни при елок. іествззшой гигантокпеточиой опухоли іг гбсоддаїо прохи-воп іазань

Злокачественная фиброзка гистиоцитома Нами проведено лечение 22 Сольных со йлокая&етвэппой фіброзне- гистиоцитомой кости. Наиболее ча^то опухоль, локализова-

л?.оь в н/3 бодрзшюП кости (502), область коленного сустава по-рхтзлгвъ в G3.8X случаев. У 72,7% больных длительность анамнеза С:’"’. I.DH50 гола. Патологичгсшй! перзлоы m/эл пэсто у 4 больше:.

ЕГрп 0*Г тпболъсиЯ процент операция втоллсн в сбгокз сег-пп?гр::ой рзаевдш с эндопротезировшшом (63,6%)

Пз сспэзошн! прогэдеиного снолнаа иа.л разработана прог-р?,’"а лзчзаия болыгах ЗФГ с прга.'зкснпэм сохранных оповатшшмх

1. Ери "дсЗроггачзстгэшияI” течэшги ЗСГ кости показана сох-irrnim рзг.5ссз,глкп спарацяя, рзщщ'.ош поело ire ишолиошш иаб-:-:.ъгя'дь у S.Sii Солышх.

2. Г'И сгрссс’.пнол течэшш Э$Г (разк'эр опухоли кзиое 10 с-') r;c::?si-43 ггемллскопез лз^зшгэ, шиж??5гсг?® в себя пр-здопера-,г:?::тг:';з я/пг,тср::злъпуя хш-глоторагаю с поелодухгвдй -радикальной сгтснгсЗ елзрг'.гтзЯ и адшгаптпоа ::из:оторапмоп. При размэро с'Г'.'тгл ';з:::з 10 см по!??ззла тлечагдя операция.

3. Гр:! псггппкопспгс! ронидкгов поелз разлпчних видов сох-г--::::г; с_;:орп,т:п';иг1 ггзгатзлъств пс:сазапа калэчаггл операция.

■L Спзр*1ягл с:л!юзг зацпл и краевая резекции перадтса^нн

гт: с Л*.

С;'.Сросшю!П

Гггл прзгздапо лаченхэ 9 бодыля с ^кбрсоаркожзй кссти. В г-г:м пззгзг.ог?::’"? прзо^лзл.алп ;^гип5шы - 77,St. У 55.6Х опухоль Z'lZ'i'w.T.Vi з "с~р:;2То до СО лет. Глпболео часто опухоль порздата л/3 СзгпзпиоЯ itCGTj! (05,6%), а области галопного сустава опу-. *г?» лглтеогахгаа 7 60,7% больных.

r~:t «!;:5pcccp'Sv3 nnrf тасий прои*. .г операций иотолноп в С3гз5п согмп^зрхоЛ ponesr”*:! с пндопротеакровшшем и аллоп-лзстп:ой (С5,7%).

На основании проводі. лного аиашша наші разработана програма лечения больных фибросаркошй с пршлзнашюи сохраншк оперативных вмешательств,

1. При "доброкачественной" течении фпбросарконы ісостп по-зависимо от размеров опухоли показана сохранная радикальная операция.

2. При агрессивной течешш опухоли (равмэр опутп: С'охоо

12 сы) радикальша сохранное оперативной вызшатольстсо в чисто хирургическом виде противопоказано, та:: ісак в 1002 случаев виявлені рецидив. гчолать вывод о лзчзшп: фнбрсеаркоьи с сгргссіш-Ніім течениеы при размере опухові ыопсо 12 си ко продстаъдпется возможным, так как в анализируемой наин группе таккг болыш пэ било.

а При возшпоіовении ращщітовпоелз-разшшш шдада сохранных оперативных вмешательств показана калэчаезя опорацая.' .

4. Операции экскохлеация и краевая резекща нарздіїкальпи при фибросаркоыэ.

Гіігантоіїдотошіая опухоль .

Нами проведено лечение 163 больных с типичной гигсито:»э-точиой опухолью каст В нашем иеслэдовашш прзобгщаш кзшззш

- 64,5%. У 83,ОХ наблюдений возраст больных ісолгОадся от 14 до :0 лет. Наиболее часто опухоль поражала н/3 бодренной ішоти ‘44,8%), е области ісоленного сустава опухоль лоїалигосаЕась. у 71,4% больных. ШТОЛОГИЧОСКИЙ перелом имел ІаОСТО у БО больїіьк.

При і.личной гигантоклеточной опухоли наибольший процент опера ий выполнен в объеме сегментарной резекции с эндопротези-; шием (^,1%) у аллопластикой (20,2.).

Ка основании пропэдеиного анализа нами разработана программа .. .чения сольных типичной гигантоклеточной опухолью с при-

oc^pr:”!ir-: огорзизшг: ^зсзтэльота.

1. При .гз^згпз ?’2і:гч::оП пт&'?гс:с:з?с*-п:оЛ cir/xo"? кр!~':знз-::::э zoz^aiiiu^ спзратпзпъп 2'лп7зльс?з пз.гієтся гзтсдоч выбора. Гзіггд'пзу ::с.Олг -ется ~ 10,7% Соэпис, п?:г-?з;$ у *A, 'Z у.х> шгх это :-о.т>2Гї псс.-э с;г:гз::.:саці;і: и крсзпоЛ роп«:ягп^

2. Пп‘:”згз!!::з опзрглгп ^fcro'wntr-t и .кг**«гоЯ р?ч3!щт.і по-:г-зс.::-з прк т’:п:г-п:оГ; г;та:ггс:с;зто'-з:ой опуко:::: с рзгі'зром олугогл к 2 ,"о 5 с-; •; прзгггонокзсг.’ю лри слухолл:: Co.Tsr-jro рс.?і:зрз, jp:: narrr-rni гг/.'о"ог:^:гстаго r.ep3.:o*ts ■: .ip;t r.cin.v.m'r:r: onrsorn 7 ::/G .""гз-с:".

L Гр-: Г5з:*:-с:сгзп:і'5 рзц:;?,:~.оп ясс.~з сохрз'ппг: епзрт»!тЗ {с'.'г.згіггсц:-' п :тог.эггя рзвз:кгн) гсого.гко nosTopwrc

з с^-згл сзг/э;:?ср::оП рогэ:~';”' с сл'^/г.тгезлгетгтая :•*" Г"ЛСЯРЗГСС!!РСГ.Г'-ГГЛ

г* *

і ;--ri/j

*. Гз^-з::-;""? со~рсл:::?~ спзрог::^ при “с:гз~:согг;:?!сЛ сст-зо-гг:::сЗ огргга-э пс:сглгг:о з п.*с”з scc:t3."e;«;!oro гз’-'знг.':, сСпза-:з.”;:-э г,:"Г‘.т"лго з ссО прз~зпзс';”''С'::г~э озг.пг’э, что

:з-го"сг еггп:гг% прсг.з::? poivw-o? /о 3,Г-'. Ггт ттр-т;:cr:c.;::r:i

.~г*з::”Л, ~::г"'?ггзЛ з сзСп прг-огзрацг'С’.ггуз г-пугр-лзргзрч-тгогзсглтг’э г?т;;г?:т*:т’г:сг: с ,'vrc'rr.-:,,''c:,::c’.<. гс”с7сг~я^я пг::~"Гоз г? сггэ'-'зг’о. 1 сЗргззм г.атгггя с:*з:"л •'!?*!«рти г~*л-27СГ, -со?о=зр’:о ::с:г»о‘зэ сф^:сг:*;::-сП (р<0,СЗ) го сго”'!'з;:::~з с туг:—г'*з?о ":‘рург:г-:зс:ссз гз^з^тз Л7с'л''~сг.с''::іг:’"е ~р". тттт:-fwl t'op*'} ос'.зсгз:::’о^ ccrsrs-.ri, тс; :гт; 7 73,г:; Согъгг:

П. .гэч-зн::з ::’Т.'.’Хзл'-‘ У» гз.'^прзггг.'сГ: мопггсзг-"/::-'.' с лгг,,з-!-:зш:зч ргдгл'г^нік сохражніх опер--;.”';' ч »г:сто г--

рианте противопоказано, -ак как оно приводит к пошшшгеа рзци-дивов в 73,3% случаов. Цри высокоднффэрзвдфованной хопдросар-комз показана рад’гпсальиая сосанная операция, роцвднвы поело их выполнения наблюдаются у 24,4% Солышх, прпчэы 83,3% боль:пс: о реццдиваш шэли разшр опухоли болзе 10 си. .

3. Пршэненнр радасалышх сохранных опоращШ поггааапо прл "доброкачественном" точении параостальной сарксш (сг^ороеМ) роста опухоли моноо 1 снЛ:зе), рзцвдши и&алздахлзь Б 12,\% случаев. Частота ргцвднвов но аавнсола от разыэра сп,?гол:-1 п вида оперативного Ем-эшатольства. . При агресспзпоц точзшш пара-осгальноЯ саркоыы сохранные» оперативные сыекатольстхл ирзтиьзт показаны, так как независимо от размера опухоли она привадят к рецидивам в 80,8% случаев. .

4. Применение радикальных сохрашшх опорацкй^сокззааз прл "доброкачественном" течении 3®Г кости, рощщсти иййлздаааъ с 8,3% случаев, прнчам при размера опухоли до 10 с:,! рзщзд^аз по о*хшчоно. При агрооснвном течэшш БФГ коаги и рсзшра 0255:0:31 менее 10 см сохранные оперативные вшсательотва покагсш чолыа

, в комплексе ■ с предоперационной впутраартериалыюй хп^юг орселей, при разхзро опухоли более 10 сы да:о ЕыэЕагольотга противопоказаны (рецидив воз лказт б 1С0% случаев).

5. При "доброкачественном" «задний Опброеарко:,<ы, ноглвпои-

чо от локализации и разборов опухоли показало радапдыюз сохранной оперативное вмешательство. 1.ри егрзсышпом точении'Сиб-роеаркши ** разшро опухоли более 12 сл сохрани». опораиазсз вмешательства в чксто хирургическом варианте противопоказали ( "“ЭЦИДИВ ВОЗИШСйОТ *> 100% случоев). _

6. Применение радшеальных сохранных оперативных вмаа-тельстр при злокачественной гигантоклеточной опухоли показано

при разшро опухоли ».эиев 12 си (рэцидивы наблюдались в 14,2% злуч?,зз) и сОсолотпо проптошисазаны в чисто хирургическом ва-рппято при опухолях Сольсэго размера. '

7. При : Ч5ИШ1 типичной гигаитогслоточной опухоли примэно-:::з сохранных опораадй является ыэтодоы выбора Рец..диви наОлю-;ал::оь а 10,72, причзн 44,4% рецздашоз возникает посла сохраняй опзращй! з сйгэю зкскохлзашш и краэвой розокцш!. При воэ-гпгюгсааз шгкотеанпого рзцидива пэболызого объема показало гго ::СС5П353!Э КДП КОНбШШрОВШШОЭ дочелиэ, В!Ш№ВДЗО в себя ;порг.ц:гз я Яйетаяцгсояпуп ггааотвратзх'

3. 0п?р*ц!ы1 п ебгэт 1фаевая розокзди к зтокохлэация пбсо-~?::э грзтегспе’етааы при злокачественных гсостта опухолях нес? гпет’гопггаского строения и раз>*эров опухоли, так ,? 92,С” Со^К'г. приводят :: рецидивам, а при шсскохлеапии у 100% большее. Прт.«гноиио операшш эксюэх-•*Г*ГГ.1 I! ГГГ-ЗПЗЛ рзгогася ПОКаЗСЯО при ТИПИЧНОЙ гигаптовгеточ-сП спугэ"! о ргз»ярен «опухоли от 2 до 5 см и противопоказало г:: спу::оллп Солгсзго рзз».*зра, при .пазгаш патологичаасого пз-злгз п яр;! Л'ч^-ямззд опухоли в и/3 лучевой ио<- и.

0. Г?п прзгзг.зп*п! сохранив опзрацкй при калшш патологи-гз.'гто п:рзго!.,п пр.ч пэрзичзшх олокачзствешшх костных опухолях рецзгп? рз:гг.:~с:5 составляет 57,2%, что достовирно вило, чем в гОЯ группу Соззих со -джачоствеганля опухолями - 36.5Х. При пгсгннх опухолях этот Ф^стор п» " пилот на г-зтету рзцг'лгегфзгглггт.

20. ГТрп сгяси роста алокачэствзшшх юзетпих опухолей с бв-1г:::::гсг?ьо процз:г? рзцпдиз 53,3%, что достоверно вшгз чон в :Г2.Л. ГруППЗ бОЛЫППС СО 31 'ЮЧЗСТВЭПШЛЗ! ОПУХОЛЯМИ, где данный ;оцзпт. равзн 33,5%. 'Для типичной гигшггаслеточ’^й опухоли этот

процент расой 22.22 и 10,"% соэгвви'стнно, ко результат сго-mrriraosst недостоверны.

П. При вогжвжозмш ргидш® после сохракнік опарат;;з-ш;>; зкзгагс^хсгв, ишэхнешш по поводу парзіїчаиц сло;пизс?гои-iiiw опухоіія, козав;:екш or пхтологкчееірго с?рзол;:л опу::о„: поісазапа іга^оча^іп опар&щш. Ес^і при проводзіаій coxpassaX ог.з-раіци: епкл ираігл по олухохоьо/t ?шш, то кзоЗ'.:од,і;:.:о пэрэГ.?;: і Koji-iua^jfi о!іораі;;:п.

12. Яроценї сах-оміоккй пседо сэпэгоаркоГ. рзгеЗД"*: с с.’;-«iuxv.:;»!; pas--*’ 47,6Х ц о:і socvosopao еісіі процэпга езіхг::;-іг.ій иос** ьадопроїеопроггшіа - 25,22. Іірп гпдопрзї&зііроггиг.:: г.ооі’Лйарло солоо візшій процент сгхо;л;эш'и вззшасао? прл лз:їз. ■ПЛОиЩіИ ОГГ/ХСІ". В В/З больезбэрцозой КОСТИ (43?3л).

їй. П>ь{ лечешм игикСоїс&'оиіак осхо^іоіііг.'І.. . зогк::.-:а_~; поо.по согмііПираой резекции с гаигсзішем дзСзкта алло/гу'.ої р:,;;лп;!а!;';'а:'о>.' uzu зщопрогезсм коказш;а повторна;: сохрани: р-j;Hivij,bi;ai; ол-зращш. При пзвїорпиі: операциях в &5,Г£ г.с

.кріоп хо;аі:.ій (їункционашша рзгульуат.

і :. r,j 'пслоду и;;сокц;:оп:-гол осіогзіеиь.';, еозчккс;:: поз;

о:;ор:.цл;;, просодощю Ііозгор;;;:: cs::pcj;rLr: с;:зр; п.;а л соко ондопрз'і-.зл"о2ан;:П ::.v.n косг::зГі a;::orizcc'r;';tn го:

■ ’D.rjio jic j-.iiiic чем чзре-з год, поело колкого csr.uioj.o::::;! рзл:;

ViuajiiiH іі:;;’о;іц;;пцпого іірзцзооа.

СЇТІСОІІ РАБОТ

і. Со■'па’.шыз операції,; при перг.ччных глоліік саркз:д: на Іо-зсоійкой "КоиЗшплр02а:шоо і; ко:,лг;;.о;: .'іі'.икі- косїну:: сарком"., ЕДНХ СССР, 1383, с. 20-21 (есаьт. А.

- 33 -

Лідфасланов, У. У. Ійгшодкаев).

2. Применение сохранных операций а лечении больта с опухолям костей плечового пояса Тез. доїш. 11 • Республиканского

смзда онколе-on, рентгенологов и радиологов Казахстана, Ал-ї-гз-Лта, 1088, с.233*237 (соавт. Е Е Трапезников, А Т. Аюфасла-коз, Е А. Орлов, У. У. Исшаодгаов).

а Роль рентгеновской КТ в выборе тактики лечения у вольних е норвичиши опухоляш! ДЛИННЫХ трубчатых костей. В 101.

"апоісачествешшз новообразования у д-'теП” /І&териали 11 Ваосоязной конференции по детской онкологи». Дусанбе, 9-Ю декабря 1S88, с. 05-03 (соавт. Е. К. Колесникова, А. Т. Аыираслалов).

4. Роль рэдионукяидпого исследования в определенІП! разме-

ров очага порагэния у больных с первичными костными опухолями. Тез. докл. на іооітф. "Диагностика злокачественных новообразования", 1033, с. 183-1 St), Шсіта (соавт. Е Е Годин, А. Т. Ашрасла-поэ, Л. Г. Кирсанов, Л.Д.Рыаюв).

5. Програма комплексной предоперационной диагностики у больных с остеогенной саркомой длишшх трубчатых костей. Тез. докл. на V Республиканок 1 научной конференции онкологов Кщ.. и-зіпі, 1G89, с. 31-33 (соавт. А.Т. Аиирасланов, ЕЕ Тепляков).

0. Роль специальных штодов исследования в предоперациоі. юй диагностике больных с гигантоклвточной опухолью длинных ▼оубчатнх костей. В сб.! "Актуальные вопросы рентгенологии, радиологии И онкологии", Баку, 1G89, тон XVIII, с. 105-108 (соавт. А.?. Лкгфаслзнов).

7. Еонпхешіая предоперационная програмна обследования Сольных с хондросоркоіюй w ’них трубчаі-jc ігастеЯ. В кн. "Актуальній войной клииичес fl ошсологіш", Томск, 1989, с. 9-11 (соавт. А. Т. Аюфзслапов. А. А. Геворкян).

8. Сохршшш опоради.. при ПОрВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ KQQTQft. Еаст-иик Веесоганого онкологического научного центра АНН СССР, 112, 1990, с. 46-51 (соавт. Е Е Трапзников, Л. Т. Лиирасланов. Л. А. Брамина, ЕЛ. Синшов).

9. Сохранные операции при первичных костных capieowax. Тез. до)сд, юбилейной научной конференции, посвященной бО-дзтию Республиканского онкологического центра Ш Лзорбаядаапсасой Республики, Баку, 1991, с. 73-74 (соавт. А. Т. Лиирасланов).

10. Комплексная предоперационная диагностика. первзгчти костных сарком. Тез.' докл. юбилейной научной конференции, поселенной 50-летию Республиканского ошсологичэского центра ИЗ Азербайджанской Республики, Баку, 1091, с. 172-174. (есавт. Л. Т. Лиирасланов).

11. Сохранные оперативные вмешательства, прцуоиасшэ для

лачоиия больных с опухолями костей плачевого пояса Штсрпали симпозиума "Прогресс в лечении злокачественных noBOoOpssosa-ний", Чимкент, 1991, с. 43-44 (соавт. Е Е Трапезников, А. Т. Дш-расланов). '

12. ЫэжЭшаточно-грудная резегарш при пэрвичяих косткдо опухолях. "Проблемы онкологии и медицинской радиолопгд /Сборник научных трудов Рссп>олшенгского научного центра/”, топ И, 'лку, 1992, с. 124-125 (ссавт. НИ.Алиев, Д.II.Бабаев, 3.0.IKJpa-

■ имов).

13. Результаты сохранных оперативных вмешательств при костных са, :юмах. "Проблеш онкологии и .медицинской -радиологии. Сборник научных трудов Республиканского научного центра", tol Г Eaicy, 1992, с. 125-126 (соавт. -■ Е И. Алиев, Д. ЕБабаев,

Э. Э. Ибрагимов).

14 Сохранные операции при параостальной саркоме. Деи. ВИ-

Effi! 29.0-103 1157-1393 (соавт. А. ?. Анкрасланов, )1 Д. Алиев, У. У. Ппаиходгаоп, Д. II Бабаев).

15. Епутриарторполъная инфузия и степень кровообращения при сстеогонг^ саргаиэ. "Езстиик 0!Щ РАШГ* (приложение на русской языке), 1003, с.24-25 (соавт. IIIL Трапезник з, ЕН.Дол-гугпи, 11Д Алиев, У. У. Ишзиходааэв, Л Б. Ротоие-^сюзл).

16. Предоперационная химиотерапия н прогноз при оствогои-поП ссрномэ. Доп. Центральная нэднщшская библиотек 18.03.93, 22227 (соавт. Л.Т.Ашргеланов, У. У. Jfcanxwaon).

17. Сохранит операции при фиброзной гистиоцитомэ. Дэп. ШйТП 20.04 03 1165-1293 (соавт. Л. Т. Лмфаслалов, И Д. Алиов, У. У. Кэюголялв, Д.И. Бабаев).

10. Сохрашшэ опзрацш: при хонлросаргамэ. Доп. ШБШ1 *0.0.и93 1157-1323 (соавт. Л.Т. Агораслаков, М. Д. Алиев. У. У.

Н'"’нходгаоз, Д.II Бабаев).

19. Сохраяшл osopaumt при фйброеарконэ. Дэп. ВШВШ1

23.01.'93 1157-1203 (соавт. А. Т. Шросшюъ, ЯД Алиев. У. У. Пг2!е:одг?.2л, Д. II, Еабаов).

20. Ltrb cursory т treatment for loca’'y edvar.,.ed c*too3c-nto rarcoKu 7th International syrposium on liirb ггЛуг-ТЭ. Sln~apor>3, cujust 22-27, 1093, P.226-232 (соавт. II...

pinsninncoTi, JL А. Ерзмша, & А. Craim», It Д. Алиоз) -

21. Salvrno surtjQi' for prlrrary bone turgors of the thornoic girdle. 7th International symposium cn lirrb salvage. ЗШт-^рагя, zuzust 22-27, 1903, P. 233-237 (соаЗт. А. Т. Амирасла-

1.л, Д. IL Z~5?-?3).