Автореферат диссертации по медицине на тему Сохранные операции при первичных костных опухолях конечностей
со
ЛКЛДЕШЯ !Л2ДИШПЇСКИХ НАУК РОССИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЯ ЦЕНТР
4)4............................-..........
5 Из правах іукописи
~ и t-.il
УДЯ 616.71-006. 04-039
ЩЕРБАКОВ Сергей Дмэтризвнч
СОХРАННЫЕ 0П2РАЩП1 ПРИ ПЕРВИЧНЫХ КОСТНЫХ ОПУХОЛЯХ КОНЕЧПОСТЕЯ
14.00.14 - онкология
.АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание учэной степени доктора ыедицннсгак' наук
Москва, 1993
Работа выполнена в НИИ Клинической онкологии Оакологическо-г научного цэнтра Российской Лкадешн ыздицинских наук.
Научный консультант - доктор медицинских паук
профессор Аьирасланов Л.Т.;
Официальные оппоненты - доктор медицинских наук
профессор Денисов ДБ.; доктор цздюсшскиг цаук Шхсон А.Н.; доктор медицинских наук Лукьянчеюю А.Е
Ведущая организация - Псковский научно-сесладоватольсклй
ОНКОДОГИЧЗСКіШ институт іш. П. А. Гердана Іішадрава РО.
Зашита состоится 23 декабря 1693 г. о 10 часов на васодашш специализированного Совета Д 001.17.01 по оездто докторских диссертаций Онкологического иаучного цэотра РАШ. Адрзс: ІЬсква 115476 Касаірс.изе. поссе 24.
С диссертация іагхо познакомиться в бійлиотеке Онкологического научного цэнтра РАШ.
Автореферат разослан ............. 1093 г.
Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук Діпиші НЕ
- 3 -
, АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМУ
Опухоли опорно-двигательного аппарата, в частности, новообразования гсэстей составляют относительно небольшую долю (1-4Х) в общей структуре всех злокачественных новообразований человека, но по тяжести течения это один из вампа и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии. Первичные злокачественные опухоли костей возншсают преиму-рэственно у детей и лиц молодого возраста, то есть у социально весомого и значимого ютнтингента населения, отличаются агрессивностью клинического течения, высокой потенцией к мэтаста-эироваиизо в легкие, кости скелета, и не шэет тенденции к сни-"энию. В настоящее время для лечения костных опухолей применяется хирургический, лучевой и лекарственный методы лечения, •) гакие их комбинации, однако для большинства больных с первичными костными опухолями хирургический метод лечения является нан-5олее распространенный и занимает главное место в комбинировании лзчешш, а при доброкачественных опухолях и опухолеподобных юрадэниях - даже единственно эффективным [Трапезников 1Е.1990; Амирасланов А. Т. ,1988; Млхсон А.Е, 1992; Зацепин !.Т. ,19843.
В хирургическим методе лечения опухолей костей можно выде-ить два направления - галечащие и сохранные операции. Сохранив операции - это то новое и передовое, что наблюдается в астоящее времл в клинической онкологии костной системы.
Применен?. ■ сохранных операций при опухолях костей обосно-ано теоретическими данными онкологической науга! и имеет прак-ическое значение в плане реабилитации онтологических больных, [,..ако, в литературе имеются разноречивые мнения относительна оказаний и противопоказаний к выполнению сохранны., оперативных
в>.:экательств. Для замещения резецированного участка кости копо/' і уют аутотраисплантаты, алотрансплантати, эндопротези. При использовании аутотрапсплантата, несмотря па то, что в’биологически отношении он является наиболее цепним пластически.! материалом, имеется ряд существенных недостатглж, связанных с объемом и прочностью завещаемого сегмента кости. Крою того, с поющыи аутопластики невозможно полноценное вамецлше суставных концов костей, так как эти операции, как правило, носят артро-дезируитдиП характер. При применении консервированных аллотрансплантатов стало иоачоглш зашцепие различных по величине і; (].орі:е дефектов костей с восстановлением функций суставов, однако данный і-жтод икэог свои недостатки, Оэльсзо число поздних осложнений в виде нагноений, гамодшішсго сры&лшя или несраг»-ш:л тралеплантата с материнской костью, его пслологичосчсоп подстройки с рассасыванием, фрап^нтаровашин и перглонзи,
Однаио существует целый ряд проблем, ке поаколяміщх останавливаться на достигнутом. Эго в первую очередь - отсутствие , единого имения о виборе тактши* и ойъег,:а хирургического вкеса-теяьства, отсутствие четких показаний п противопоказаний і: ви-нолнешш различных видов сохрани*» оперативных ы^цательств ь аависиюстн от гистолог, .еской Форш, степени іирфологическог. орелост1' предц.зствуе«зго лечения, локализации, рззпространен-ности, что неизбежно ведет к зкач;ггелыю1.'у количсстг ■ рецидивов после сохранных операций. Остается малоизученным вопрос о выработке показал;;,’! к выполнению повторных сохранных оперативны;; вмешательств по поводу развившихся осложнений и рецидивов послс сберегающих операций. Все вышеперечисленное указывает на актуальность данной проблемы и является основанием для выло •:ешв данного исследования.
- 5 -
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
УдуЧШбНИв результатов лечения больных С первичными КОСТІШ-я опухолями за счет разработки и внедрения в клиническую прак-ггасу оптимальной индивидуальной программы комплексного лечения, зкяшаюцэго в себя неоадгювантную терапию, сохранные оперативна виесательства, адъювантную хиннотерапіго и ведущего к снилг-пга числа рецидивов, осложнений и сохраняющей больным функцио-пгрукау» конечность.
ЗАДА’Ш ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать показания для различных видов сохранных шераций в зависимости от гистологичесісого строения, степени горфологичзской зрелости, предпествук™го лечения,' легализации, заспростраиепности опухоли.
. 2. Разработать программу для индивидуального выбора опти-
злыюго объо!,'? и вида сохранного хирургического вмэпательства три пзрв:ічі!!іх опухолях тестей.
’ ’ а Изучить И ПОВЫСИТЬ выживаемость больных вследствие оп-
ркольного сочетания различных вариантов сохранного хирургического пмэсательства с предоперационным лечением ' 4. Обосновать возможность выполнения и. принципы выбора
эбгема повторных сохранных оперативных'вмешательств при ослох-' ІЄНІШХ и рецидивах костных опухолей и разработать програшу ле-ізния данных больных. ■
; 5. Изучиті влияние предоперационного лечения на частоту
рецидивов после различных видов сохранных оперативных вмешательств.
6. Изучить влик ;ие предоперационного* лечения на частоту и зид осложнений после различных видов сохранных оперативных вме-
щательств.
7. сравнить эффективность применения ауто-: аллотрансплан-гатоа и эидопротезоц. при лечении костных опухолзй конечностей.
8. Провести анализ возникновения роцидивов' послэ сохрапш операций в зависимости от гистологического строения опухоли степени морфологической ерзлости, локализации, распроетраноп мости, обгомл костной опухоли и ^сивгли их сшнюншсть от объ еш и вида оперативного вкзшатольства.
9. Провести анализ вооншаювенш осхокнетй поело сохрап них операций ц выявить их зависимость от лисалцггщзш, роспрзот раненносхн, вида л разновидности оперативного втасатольства.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Широкое многоплановое исследование проОлош сохранных од: раций при первичных костных опухолях «ктчаосгсЯ проводив впорвиэ. В диссертационной раЗото рзеони несколько екгуадыв проблей;
- впервыэ на значительной глинпчосгаи иогершлэ рагра5о1'й покаоания и противопоказания к вшюлшшэ различай* ездов со ранных оперативных вшштельств в сав::с12лости с\' ю{£эло? чаского строения опухоли степени сналлазил, г;г:;ак1иацш1 ощ: ли, размера и обгеш. опухоли вода прздовзращзгпаго zmv.ii наличия патологического пзрзлощ, свяан опухоли с Сс и родами, а тагаю от сОздк характеристик - паса и изроет г
- впервые разработана программа индивидуального виЗора < тшьного варианта сохранного хирургического вкзкатольетва I первичных постных опухолях копечностой;
- впервыо разработаны показания к вшолпешга попт~ ■> оперативных вмешательств по поводу развившихся осложнений и
щивов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ 31а оеио-анш! проведанного исследования и полученных данных ?2зра0о?шш и внедрена з шптнчэасую практику гонцэпция -сохранных операций при пэрвичзшх костных опухолях, гаторап: поест ха-ршстэр чэткнх регангндацлй к таот ксп;сретнум пра^ическуто нап-рззяэгагость.
-' Выработала програша обгеютпзяого отбора пациентов с пер-мгапзя! опухолями гостей и выбора ни оптимального, сохранного епзраишого виггатольстза позволит добиться значительного сни-езшя чпзлз рэщщзоз и осложнений.
Ешгалиопиэ сохранных оперативных вмешательств машшалыю-«7 колг^стиу болышх Суде? способствовать их более раппой ш-ДПЮ-СОЦНЗЛЫТОЙ ресб1Ш1ТаЩШ.
РазраОотср-'ыз погазатям к выполнению повторных сберегательных опзратганъз зыэпательств по поводу развившихся осло.'ше-Ш1Й и рецидивов после сохранных операций, у больных с первичными КССТН1ЯД! опухоляш позволят ЗПаЧЯТеЛЬНОМу числу.больных сохраните фушвдгашфуппгте конечности.
В настоящее вреш, разработанные рекомендации внедрены в ютппческуп прагсгасу и с успехом применяются з работе ряда медицинских учрэ.-^дений Российской Федерации.
ПУБЛИКАЦИИ.
■ По материалам исследований опубликовано 21 научная работа.
овьи И СТРУКТУРА диссертЗщии ’' .
' Диссертация изложзна на ... страницах ыашинопь-ного текста,
содержит .. таблиц и .. рисунков. Состоит из введения, шэсп глав, вшаиочония, выводов и указателя литературы (258 источи» ков, из которых отечественных - 153 и варуОегашх - 105).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные полошит диссертации доложены иа совместной ив учной конференции отделения опухолей опорно-двигатедыюго аппа рата, отделения общей онкологии, диагностического отделения раднохирургии, радкоизотопной диагностики НИИ клинической оши логии ОНЦ РАШ, лаборатории патологической анатомии опухоли человека, отделения радиологии и лаОораторни рентгеновою: компьютерной томографии 7 июля 1993 года.
МЕСТО ШЮЛНЕШЯ РАБОТЫ Работа выполнена в отделении опухолей опорио-двиглтольцо] аппарата Научно-исследовательского института Клинической ото логического Научного Центра Российской Академии медицинских и ,ук (директор - академик РАЫН, профессор ILEТрапезников).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
ШЕРИАШ И ЫЕТОДИ Основой работы является клиническое наблядэпв над < больными первичными опухолями костой, конечностей. находнв: ыися на лечении в отделешш опухолей-опорно-двигательного аш рата с 1955 по 1992 год. .
Для решения вопроса о тают» лечения балышх с первичш 1ЮСТШДШ опухолями С целью выбора ОПТИШЛЬПОГО ОбЪОШ I оперативного вмешательства, выработки показаний и противопо:
- g -
зешЗ її гшо.”:оа!Э ргдгячкьз eospaicnst cnspa?:nsis вшеегзяьєтя
о псгэД cairc! срэ1::п ::сс5::ол--'о лрсгп&пхггрсзагь рлд ез.гі:ік ар:п::5:з)3 - и шссзегэгэЯ: ^орфэ_эт:зе:х>э етрооппэ опухолі, сгс-псіг> спслгг.з:г:г ^;с:саг:зздгз опужп, раз:.:эр -и сЗг-зм опухояі, Л"п.'с.т5і:со'.'Ь а:г.*!::сза, ?e*si (старость) рсс?а спу^олп» пяд прз-~о~орг:ц:с::::сгэ :.жз:гл, пайс:? па?олог!гсэс:«)го поролона, сглзт. сщїсх'. 2 іЬрз^з'їгзогіго п рздаггі, ссзпзпь патаэр.?озп, п с2~:э t*cprr.r‘.p::cr::ri - пол іі ~сзр~е". По:: ггясигз::2:п сзп-:з;г;лр-trJLt рзгзкг:.';, го ::ггэ:.гг іп:сп:"з. сбпзатзлзп с.!із~із пгОорл ;:н;:;л zz:"':x"-z сС.г:о^?':г:згсся ;;з'"зкга агюгрэпсплзгп'стси. р.;,-:сг-:tri crt'snpocsso*! о ;--згом вида прпгзп^зчл; оп;чзп-
рс
. ?гз^;::;:з.".з::::з Согзгг.: по тах/ п ::сзргсгу яр ^злочо в та-г.:гз 1.
їзіі.апп і.
Г.-спрз.тэгзз'гз <2эг>;r:tгг?';.т.агі з гр/лгу іггрпгйзсіссгп
rx±rr^r.'::r. ~o re:.? .. ::oopoc?:r. ’
~.-!Г, •• . - Гол Кс:лтас720 бо:а;п:
ГЗ'Т. V'PC Абоогзг:;;.
і/.-го - 73 24 120 СZ. 1
2І-Г j ?0 со 1Е5 31.1
G . а £3 ■53 15. G
•іі-ео • 31 СО 61 12. 2
51-30 • 15 15 Зі G. 2
с:"-:з 31 /* 5 3 1.8
IlVcro 2СЗ 235 і£1 ICO
”з лрг.'ззпнго:": "гОлсм пгдгэ» что з гапзи ;:сслз;;с2^і”пі ?7гг-"::іч ссз.; г ":: /17,3%, а г,з52,?%, то зета опп рг.спр35,о-лі‘ ::сь прг:;г::;--2о;с: т.о^о2::у.
■ Пр:і гнагізз гсірізтпн:: групп пглихзко, чзо у 3,і;1 баглшт.
возраст был до 30 лот* что полностью соответствует йяоратуріши данным
Распрэдолонпэ Сольных по локализации опухоли е костях іго-ночностей представлоны з таблица 2.
. Таблица 2. Распределение больных по локализаціпі опукол::.
Название порааоїшоП кости Легализация
В/З с/з ШЗ ЕіСТО
Бедренная кость 10 & £51 273
Плечовая ісооть 73 2 £ СІ
Б/берцовая ісость • 03 * . £ и. г?.г> IV*
М/борцовая КОСТЬ 20 1 І4 £3
Локтевая ісооть • - 7 V
Лучевая кость ■ 1 - 13 їй
Лопатка ' ' 12
ВСЕГО . сіЗ
Распродолзішо больше* которш клэсисаь со:;р^:п:з опораишию визвзтольства в епзядозгто от гистологического строзка салюсь
Гистологіїчзсісоа стрзэппз
3 І V-». .з»..../ €* і*
Остеогенная сар;:о::а 1СЗ п
ХЬндроеарісот СЭ Іи.О
Злок. фііброанаа гпстиоціітоьеі с,с
Параостальная саріюіа 43 0,Е
Сибросаркоші 0 1.Й
Злок. гигалтогазточиая опухоль га Б,2
Гигантоклеточная опухоль • іез зг.7
Всего • 420 100 .
Наиболее типичной локализаций погооЗраговоиіп с дл:иші2 трубчатых костях била область кзтафігаа и і:з?сзт:ф::за, причеи
- 11 - _
іещз порапллзь тости, обрмунагіа ісолзішмя сустав - у 353 боль-i?jx (71,а%) от сбгзго чисга пациентов.
Распрзлзлзшіз боямш з оаашоязсти от нозологической фор-ї-зз спуголзюто процззса пролзтавлзио з таблиц?-3.
,7 21 больной рззютнэ опухоли сепошю с беретшюстьа . - Таблзда 4
Расярадзлзшіз больных в завиеівлости от гпстолопмзоікго строзпия опухоли.
Гиотологпчзскоо строопка КОЛНЧЗСТВО бОЛЬНЫХ
Або. число %
Сатзогспнгл сорита 3 14,3
Глз илрогср:^:.:з ■ SXQlt. !H'.dpOSIIS5I ГКОТПОЩГГОЇП 1 . 4,3
і 4,8
Изрзоетааыюя саркома й'::Зрозар::а!.га , ■ 3 2 14,3 9,5
пггплтсклзточпая опухоль 2 9,5
Гпгготсзслэточная опухоль 9 42,9
Газго ■ 21 100
3 таблица 5 арзгстазлзво раепродолзнта больных с патологи-^■зсіппі парзлснзм пораіззшіой ;гости.
•: Таблица 5
■ Рсспродзлашіз Сольшг о пгачмогпчееягаї пер&яияы в
• сззккзгзотя от локализации опухоли.
їїаз^низ псрзгзпігсЛ: icgoth Локализация
В/З с/з н/з Всего
ГОЛРЗЗЇЇШ r^U.j ' 2 1 25 29
Плзчзвая ::сотг> 22 - 1 23
З/борцзпсп кссть 3 - - 3
Н/бэрцопал пост.ъ 1 - - 1
Лзіггзвал кость - і о 2
jcro • 2а 1- ' '29 58
Раопрзд-эхеккз больные 2 єгз::гк.огт;; от гнда сохроыкого
ОПОраКШ* ТО 312С25Г0Л5СЇ2£. ПрЭДСТСЗГОКО D ТСДЛЩЗ 2.
Те0г:;ц2 0
Распределяла бодышх в вез::с:илс7і: от з:да со';;рг;:^огс опэрг.т-хпого 2'.з:гтз:л>стаЕ.
Bnд onspr-'кі - К r.-.KOC’Tza богькых
/.6с. «кого **
Зидопротезі.'ровгіпіо • 245 ■6.0,3
Сиг).:2і;гарі:гп рзззкш:я о axxonxcsr. 83 1В, 6
Ссг::знтар:і£5 рззэкщш с ауголхаот. 23 А,б
Ь-огшшаточао - грудксл рзззіоег: Г-О Ww 0,0
Ссг;.;л:тапкєл озсокц;:." Озс плеятіпсі ■ . СІ 8.2
Кргэзел рэсегади: ad 5. Є
22 7.2
Есзго CSQ Ю
тгг прздокахзвшк д&пкіе: згдоз, wo б пати сс.2^дзп:л:: у 70,7;': (£53 і:з <190) Согькіг: прзоОісдзл:: спзрсд;::: z Со-:;-' сзг-кэпт^рпоЯ рэсэ:щ:п:, пр;гсзз: дгг. сгггпрнид г.зСзгсе. vzrj rs.ro чоиольвовал:: c::;,o~~o:zz (03,7» 2*12 i:s сЗЗ).
’ i'^zzj согнгктаркк: piso:c^ б^г; капо^сззс^л сс^з^-г.;л оЗрзсоь ,е"2сл д^зісол pca^xsus s:^ t’:::;orpci’sro2, cp:z;s-дз:"^;? п тгбпцо 7.
'сг.спр2Г>--=:і;:з Qoz>v:jz: з а:^::с::і:о2'::: о? *" Г з::дов і:спогьооїсд:::ік Еидсяро-гсгзоз
Т.О, зїі”с OwCl LD'XX-IZZIZX' ЕСЕГО
В/З Сздр. і‘_ Н/3 бо^р. Е/З V-ZZV-ll. В/З б/Сор. к.
ЕїїДОЛ'ОїЄЗ Cnsaic. 5 1 са * wv( - £8 4 Г>4 X. І А
г.ч'~опрз:осз ПОЛШІ - О і» о *- £0
£!ц;о"ротез ПНл - О - - с
РііДОіІСОСОО шпо ~ - 16 - 2G
Элдопгогев - £ “ - 9
Эндопротег Воронцова - - і - 1
ЕСЕГО 5 1G0 21 ЗО 21Ь
Е-ши разработана диагностическая комплексная программа для обслэдовсшя больных с первичными ioocthuj.&i опухолями, которая г:иг”пот а себя два этапа.
Из пэрсо!! этапе всем больным необходимо проводить стан-лзртнсэ рзятгскодзгнчоекоо обследование пораженной кости, легких п },кр!':олог!п:ос1г/п нерификацив диагноза
Па второй стало для решения вопроса о возможности выполнения !Ш при планнрояашш сохранных операций показана рентге-попоггл помпызгсрная томография (КТ). При недостаточной визуа-лпаїцсі магістрального сосудисто-нервного пучзса по даннш КТ пги прп г.ссбмдгс.йсти точного знанім анатомической архитектонн-itrs опухолевого сосудистого русла во избегайте серьезных ослоя-го г.рзія сохрзншп опершей показана ангиография.
.Радпонуждлоэ исследование костей скелета проводится при подозрении на штаетатнчэс.'соэ поражение ісостєй сіселета, для его подтпзр™ошт пот исключения.
'Лэчзпкз лзгасгзоваїшой остеоі^нной сарісош проводилось по ’■^то.т’пгэ, рглра5отс:!"с:1 в отделении опухолей опорно-двигатель-пого сшіср'та СПИ РЛШ.'
Еэоздг^сз^пат хіплаторання проводилась по следующим схе-
■
1. Вгіутрі^рторпаіаная ішфузия адрвамищтом в дозе SO мг/ы2 з течение 3 суток (сумарно 00 мг/м2) + дистанционная лучевая тср?л:!Я СОД *» 23 Гр.
. 2. Внутри*, лгриальная шіфузия адриамицином в дозе 30 мг/м2 в течение 3 суток (суммарно 90 мг/м2) + дистанционная лучевая терапия СОД - 20 Гр.
3. Заугриартерпг ьная ин$узия адриампЦшгом з дозе 30 мг/hi! в течение 3 суток (суммарно 00 >,т/м2). В зависимо ти от ответе.
- и -
опухоли большо получали 2-3 курса хшюторатш. .
* Вкутриартериавышя ішфушш шіатцдша в дсао ISO mVr: в течеш® 3 часов. В ашшсиюста от отвзїс, ощгосі'бааниз по лучалії от 4 до 0 ісурсои с интервалом 2-4 издЬлп, пззло чех’ елздопала операция.
Профилактическая химиотерапия посіо cozpsiruoro скрггшшс го ЕМОЕатояьства выполнялась по следуют схогл}.:; .
' 1. Псшгашиотерашт:
Ддриашацт по 0.75 ііг/ігг па 1, 3, С, 10, £і :: 2-і
по 0.5 иг/кг на £3, 37, 04, S3 :.r^vssi. Вшфцспш по 0.025 ыг/кг раз с 7 дой і:з ероїггзпзп: 73 гд: (Eccro 12 раз).
Сарколизіш по 0.3 иг/га* на £0, 42, СО к ?2 д-зчзікз. Ціпсдоіїоо(І.ап п.о 5 иг/кг саэдиевпо їі тєчз:.":з 7’ ^ізг: vr~:~» ізт-с» (с 12 по 10, с 45 по 51 і; с Си со 72 zzx .г.-:;п:л). Сбишо па курс -яэчзнш боопкз сзі^;2г.і с е;:з;;:;;и £23-4 ьгг адрпашцина, 16-20 и? п;ппфК5г;з:а, ТО-СО !-С сгр;з,с:зг.
, 4500-6SCO иг цшсмЗосфзнз.
2. Схема САР: -
Шатвдиам по 40 иг 1,2,3 дош» иа Сд::з £згедк£С£:ф . Адриакяадш 40-50 !,ct/ij2 - 1-ій дс:и>;
Цціїлоїо' тсп 400-600 иг - 2-ой дзкь.
Всего - 6-0 курсов с интервалом £-4 іщ'.оіиї. ■
3. Адриаынцнн по 30 1,2,3 дош*,. nos G ізрзол с tcxqr
ЛОХ! 3-4 недели.
• Посла операции ка ссиезо гистоличтзакого шучзе::л з у-алешгай опухоли оцошшадлсь яопооройегкзшшз рггульгг&’ц z: ішя по степени глубины рогрзссші порзпшюй ощею-шз
I степень - незначительный еффоія? зизі полпюз ого отсутст.
- 15 -
II стйшиь - с;соло СОХ ткали опухоли в состоянии некроза;
III CTOnOIS - ПЗ!фОТИЗ!1рОВаИО болео СОХ Г!СШШ опухоли;
Г/ стспзпъ - ползгсо отсутзтвпз гагансспособпол опухоловой ПГЯП!.
С'т::П пршгцст кзоплт-'^заитпоп хикготерашт сазшзчается в 5"злГ--.-!-2 если з ходз прзлопзрпцнонной терапш! достигалась III
• IV стопзш» поврз.'^зшгл опухолевой исани, адъювантная химкоте-?~шгз продолголась с использованием того :гэ препарата, в аль-КртаТ121ЮД СИГУКЕТП ЛЗКЗрСТВеННОе лзчениэ проводилось другими ^зпгрпт C1ZU
Егэ погг:з::пгэ л~ппиз били подвергнуты статистической обра-Itmrs .•зтзлг» 2"щж~o"zq2 статистгаш. Различна считалось '.сзтггс^г': пр:: р<0,СЗ.
' ГПЗУДТАТ!! I! тк окгуцдтз .
; Г~ГГ.:П C3’*TC"W, СПРЭЛЭГ"!:"!’! С$ф35СГИВПОС7Ь КЗТОДШ! СОХ-
;шя спзротгзгш::г’згстгльств з лзчэпкп больных с первичными ter. гг: г; слухолл’.я. :х::з’-п:озтзй, является частота и тяпэсть зо-лз.":зп:п1 псслэ in: пр:п,:знз;п:п. С:тагса?эльпсэ. сугдзнио об аф-/згп'ггггсатн тсго плл n::orc штода лочзлпя формируется на осно-л’нкзппога :.*'5."io;i2n::n ca больашп. Основными показателя-"5 с^’.ззггкгпсстп .ртаптя 1 сшсологических габолеваний является таегста ij сро::п поязлзшп рэцядивов, кзтастазоз и выживаемость ;злл:::.:: псглэ про^зг.сшюго лэчзтпт. .
Ирл Btnrav-innt солразтк операций осложнения наблюдались у 23, S3 (113- :гз 4S3) больных,- причем у 6 болышх ослоашення носили ингс^опзрзцгхитий характер, у 38 был рапппе оелопюшш и у 7 •' -. поздпнэ сслэ:л:э:--.1Я.
Та&Еща 8
"'аспредодение больных с ослозшашсшн с вавимаэстк от вида сохранного оперативного вюсатсльства.,
Вид оперативного вмзшательства' ОЗейо к-во больных КОЛНЧОСТВО больных с ослоаюн. %
Г ^протезирование 246- 62>'-(25,2) 53,4
Сегментарная рэаек -Ц1Ш с аллопластикой 83 £3 (47, б) 33,6
Сегментарная резак -цня с аутопластикой 23 6 (£0,0) 4,3
Краевая резекция 34, 1 ( 3,0) 0,0
Зіссісохлеащш . 30 1 ( 3,6) 0,0
Сегызнтарная резекция без плаетшш • 41 С (14,3) 0,2
Не іглопаточно-грудная резекция 33 2 С 0,3) 1,7
Взего 402 116 (£3, 3) 1П
л 06Е.90 ’ количество ослоянещй пзглз еплзпроюзпроссшз 65, но у 2-х больных во врзіа согылшцшой роса;гц;п1 с ем дефекта зндопротевои Сіхгт_і пг-о::: верки строй-
ной, бодьшзборцовоп кости,, с із ржпоп вооязоазрздггаэа і^ркзк: у них било отшчоно инфогаршноо ослэх:с'^::а; у 1-го Со™і::;го с днйузн л кровотечошюм тгзкз вооис^о оглз2^2Ю» характера. Такий образом, сслхазпкз позлэ с;у;зпро?сз:з>ог^; отизчоны у 62-х больных. '
Из представленных данных (табл. Є) ьц^о, «о іпг.осгіпха число ослогшокий 47,61 наблюдалось послэ согі^кхсрпзЯ с 8аыздашеы дефекта аллотраисплаитатоы.
Все осложнения uaj.ni были равдалзіш иа іиігразпзрсігиіЦЕїи ранние и поздниэ. Ранниэ ослогззшіл развивались в пзолзои-зрЗД онном периоде до закнвлэния раны, создана ослзпіієп^я рзасаов: лись через 45-55 дней после операции.
- 17 - .
. Таблица 9
Распрэдзлотгз Соіьпгс: по з’їдам оперативного икэштольства
11 орозта.! ПОЯЗХОШШ ОСЛОЕНаїНіЯ.
Епд сохранного опзратігояого Еузпатольотса СОг,оз гялпч. опор. СбГ.ЗЭ КОЛІМ. ОСХОЯ. Ііптраопе- рациоішкз ослогзіен. Ранние осложне- ния Поздіше оедо.’шо- ШІЯ
Злг.слрзтагпрозапгго Сзг;.:з;ітар"2т рзгзк-игл с аллсяласт:п:оЯ Сзгігзптарнал рзза::-ЮТ с аутопласт.’псоїї !'.разгал рзпеглпл ЕГЛгаХЛОСЦУД С2Г!.’З.ТГПрПМ рЗЗЗІЇ- Г!Л Саз пласт:::*:: ’Ь”"олагс'.шо- груд-гал рззопг,глт З'ІЗ 03 21 £3 33 ■12 22 65л £9 0 1 3 0 2 б*( 9,2) ги*(і0,0) б (12,8) 1 •1 (£5,6) 2 (100) 33(50,8) 34(87,2) 5(100) 1(100) 2(100)
Егагз . •159 125 0 (5,0) 33 ( 32,0) 75(63,0)
ІТ?:і сзг’.п:;?срі:о:і рзссади! с аллопластикой ослстеиші отма-'•ГЗІП.І 7 47, Сл бол-иі^, ГІР’.ГСЗМ у 37,2% больных опи носили поздішй лг?г:ггор. СЬ;:с—і:с:1 процзот поздно осло:дієївйї (82,32) - ато селз:-гг:ш гагл^ісстаппого ::грятгера При локализации опухоли в л/3 О/Сорі^оП іхсїіі ос.іо:.:;з!!:іл наблюдались у 77,7% Сольных.
Пря сзтптарпой рзссївдпї с зпдояротззированпзн осложнил гг-З^пат-мь V 25,22 больных, причем у 53,2% (33 на 32) болышх спи псспл:: козяшЛ характер. Основної процент' рашшх опхолнений (84,0%) - сто сслоЬ;еіпл 'гнЛзкщганкого характера. При локалива-іс;:і опухоли з в/3 б/СзрцоаоЛ коси: осложакия наблюдались в 43, аг случззз.
Пзїсі по попсду рассасиаанпя перелога трансплантата у 7-ми больных произнесены повтсрныз операции, у 5-ти 71, ЛХ (5 из ’Л больных заїзна'трансплантата на зндопротез^с хоровим функиио-налмнаї результатом.
. При перзхо:,:з погагс и фиксатора андопретсаов операции произ-
Е а да ни у 8-1Ш больных. У 6-ти больных вашнзи эндопротез И у 2-х болып" заманены нойки эндопротеаа.
При лечении инфекционных осложиониП после удаления аллотрансплантата или эндопротэва ш начали выполнять чрэ^кший внеочаговый 1соыпрессиош1о-дистракцио1ший остеосинтез аппаратом Шшиарова. Проведение *а повторной аллопластики 12 андопротеви-рование возможно не ранее чем череь 1 Гид после полного вамш-лонкя рани п инфекционного. процесса.
Окончательное суждение об вффогстшюстн того зил иного метода лочошш формируются па осносшип: длительного наблыд&шш ва больными. Основными показателями эффективности лочешш ошаэло-ГНЧеС1ОДХ в&болевшпш является частота н срозси ПОЯВЛЭШШ рецидивов и метастазов н виаааокость больных поело проведенного лечения.
Таблза» 10
Распределение больных с рецидивами б оависихэсти от вида сохранного оперативного вмешательства.
Вид операции Злоісачеств. опух. Гіігантоіи. опухоль
к-во опер. к-во осло.г. г к-во опер. к-во 0СЛ0К. */ (»
Эндопротезировшше 277 £0 10,8 00 3 4,2
Сегілеіг 'хрная резекция с аллопластикой 79 10 24,1 34 4 11,0
Сегментарная реаекция с аутопластикой 9 6 66,е 14 1 7.1
Межлопаточио - грудная резекция 33 16 43,5 **
Сегментарная резекция без пластики 27 13 48,1 . И 2 14,3
■ Краевая резекция 21 10 90,5 13 2 15,4
^Чскохлеация 15 15 100 24 6 25,0
Всего 331 118 32,7 168 18 10,7
В налам наблюдении рецидивы отмечены у 136 больных, у 118 больных со злокачественными опухолями - 32,77. и у 18 с типичной гигантоклеточной опухолью - 10,72.
При анализе распределения рецидивов по -видам сохранного оперативного вмешательства наш отмечено, что при первичных злокачественных опухолях операции в объеме краевая резегащя и акскохлеация абсолютно противопоказаны, так как по нашим данных в 94,42 случаев возникает рецидив, причем. Сольные после операции в объеме экскохлеации независимо от гистологического строения опухоли рецидивируют в 1002 случаев. Обращает на себя внимание большой процент рецидивов после сегментарной резекции с аутопластикой - 66,62 п поело межлопаточко-грудиой резегащи -48,5%. Все операции были выложены по поводу амисачественных опухолей.
Проведенный общий анализ по морфологическому строению опухоли без учета "и,да сохранной операции показал, что наибольиее число рецидивов откачено при фкброоаркоме - 66,6%, алисачест-венной гигентоклеточкой опухоли - 46,22, хондросаркомэ - 452.
Таблица И
Распределение больных с рецидивам» в зависимости от гистологического строения опухоли.
Гистологическо'э стооение Кол-во больных Кол- во рецидивов %
Остеогенная саркома 148 36 24,3
Хсндросаркоу^ 80 35 45,0
Злак. ф1.5оо.--ч-4Я гистиоцитсма 22 8 36,4
Параостальиы саркома 46 гО 43.5
’4Ибросаргоь;а 9 8 &Ь,6
Нпок. гигантеютгточная опухоль Гб 12 46,2
Глгпнтоклеточнпя опухоль 163 18
:ЪЭГО ' 499 ' ■ 1о6 100
Анализируя группу болыак, у которых ааболссашю біхло свя-оано ~ берашшюотыэ ш вилсшиш, что С-агд'ор бзрзкзшюсти пэчзк в два раза увеличивает частоту рзцидивов, для доОрзютрвтЕсшкг: опухолей ото 22,2% против 10,72, а для кости сар:а:л - СЗ.ОХ протїш 35,52. причем для влоііаадствзшшх опухолой разница статистически достоверна (р<0,05).
При .анализе частоты іозшп^ювешк рзціщі^аа 2 грудпз больных (58 чолової:), у которых до начала ичошш і^з£-и;0ї0 ішо-логичосюШ породой ш получали, чю в ь группз со сгзетксгмп-ш опухоляш роїщдив отшчон в 07,?.;: сдучаза прэгиз G3.CS ш гею группу болышх. Разница статксгтесспп двагомраа (рсО.ОЗ). Для тшгаой гигшшишиючЕой опухал» сроила* рзхют^эз С:;л одинаковы:.!.
Першічпш ісостиш саріазіа озмкя? сссис^;гїі:і
г. раннему гематогенному г,:оїсстсзігрзг,^;:..:-
» 'т • С щ. « *1 • Ч <Ь А*#
Распродолзпиз Солышх с ксоїіііп.::: ссрис; :::ш і\> г;:с20іліі-чзсютму строошш опухові и і:і*с.2Хс:ол. '
Г;;з. |£*‘* ^
Лоїсазизации изтастааов
о5'/. %» ✓ V" 5Л П."Т> 5Л с" ті (- Бч ГІІЛ Іазго
Ойп^ кол-ео б-нш: Ш сз « ^ ■> 0 сз «■ —■ і О*-.'*
Л5ГКИЗ Лігкіїо+шггаїб ткали Лзгюш+кости Легкие+лшфоуслы Легкис+сродоетошіз Кости Печень Ііягішо тшш Головной мозг 73 2 1 1 2 1 0 1 10 2 1 С •і 0 і 1 Г% • ' о “ і с о и а л г* ■ 4,1 і гз *-» . о (.» О і« ’ • 1 0 ч »-# . <;> 4^ «
Всего 82 23 7 10 о 10 135
ПрпчіпіоЯ скэппг абсохлпюго Сохышшства Содьшк с шзршіч-Г:пЛ5 шягтя ccptcoifatni является гематогенное ыэтаетазнрование пр:::!іуцзс?!:зтю з ;:сг:г;з.
East з данном разделе проанализировали ксторяи болезни 331 СоЛіПого (;:з шіоглза псіизгізіш 103 Солынк о тнлпчн ft гнганток-гзїочгоЛ опупольй) е первичшясі постными с .pt ла*'н. Изтастазн у 1С5 Сольііь" (іі5.-і“).
Ул ПГЗЛО-СОХСШІСЯ ?a6J3nW 12 видко. «по у £5,0% (117 U3 ісЗ) гмздэ ї:*сто гоізігогсішса ызтастгзир івашга а хогкі:е и ог;з у З Сздмпгс С’’’:о ігзу^ппфоваїшс-з і/зтсстатическсз пораянім длтис
о ГГГКГК сггг:!:’"!. розугьтаты похисстью совпадают с дан-
Г:’"І -
;:.'л г~".у;.ул гсзрсоа о прзшярпссти пшюхноїшя сохрашнл сгг; ::г::'л;ог’СТП па*-.5 прзгодопо сравікшиз гияіваеіасти
,, г—rr; vy~t сэдыак с ппахогпчнсП группой больше; (но ;'.т'Г'v;.7.глин: "О, кстор!”:» бита шяохкони калочагг» опорзшш.
”і г:гл;:ге?мосхь з аавшпясти от шрфохоги-
сг?г;яп спуполи поело рхішольш-ос еохраншп< опоратка-рсау.-лгатц норзд’залти спзраці'О (экскэхх д-г*7, р:~:;ли:я) пл;п! ::э учиткзалкеь.
Г "гг1" :,-птг» о'Пїгахасг» по гэтодн:;? Напхана-У-з^оа ’' Гр'^п-оз прздетапхенп па графят.
"'“-зда сг"-’”ггэ.1ы';.о rcnpoKTopiicriticy результатов пятихот-:—Г' Оол>:!!с: поехэ радшезлыпя сохраншяс операций,
с С?г-.:ип"ї пса: з ігахзчагап: операщЯ (по дапшг! .'літератури),
» :::о уа^’рхт.?!), и:о похучзпштз пс:.аі дашнлз по ш!гз, а порол и ~,г"У, ’"ч спкс?нш*з о х:;т<?р;”’,уре.
Та;::г,! .Jpaoou пгог,од»ипо сохранных операций абсохотно оправдано.
ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С КОСТНЬМЙ САРКОМАМИ ПОСЛЕ СОХРАННУЮ ОПЕРАІЩЙ
ВР'ПЯ НАБЛЮДЕНИЯ (ПЕС. >
*3 -
Остеогенная саркоиа
ЇЙ.!,и пропедоно лечение 1-Ю большое с остеогеїшоП сарісомой. У 63,5% Сольних возраст ісолвбался от 14 до 20'дет. У 75,5Х опухоль лоиаыгаог-яась в и/3 бедреннол кости, причем У 00,пх опухоль порзэдса кохршшй сустав. Длительность апаше. а до б кзе отіячокз у 63,5Х, а до 12 изо '/ 94,42 Сыльлих, что опр раз подтисргдазт агрессивность течения сстеогаиноп саркохи.
Основной пил сохранных операций при остеогенной саркомэ -ото се Г! янтарная резекция о аамэгдниеи д.-фекта зндопротеоон -СО,0?., прдчен у 00,22 большее эпдопротезировгшие проведено при еткажззвди опухоли з п/3 Содранной кости.
Гл основанім проведенного анализа нами разработана нрог-.лечения больных остеогенной саркоюй с прлі гоненими сох-рашас: оперативіш вкэгзтольетв.
1. Прикзноіпю сохранных оперативних вдевательств при лока-лноосмпг.; фор‘*азс остеогенной соркоиі показано к плане шт-."■гепого лочония, вклзчавдаго в себя предоперационную внутриар-тсргшъпуп хи^лотерапия» что позволяет снизить процент рзииди-Г-ОП ДО 6,3’.
2. Приязненно сохраню» оперативних вмешательств в чисто ятрургичмши варианта противопоказано при тгаш>шоП {ориэ сстс
гоипоП саркоіи, таї: как у 73, ОХ большее возншеавт рецидивы.
3. При позпіпгиовоіі.л рецидивов после различных видов ”о:с-раншп оплатившее касательств показана каввчагуш операция.
4. Операции зшеохлзация и краевая резекция нерадккалыги
і.^и сстоогониоЯ сарконэ и абсолгшго противопогсаззии.
ХЬ- -росаркояа
ІЗаігл проведено лэченг 80 болышх о хондросартоиоЯ. Хонд-росарісонз наиболее часто наблюдалась в возраст^ 20-50 лет
46,3%. Опухоль наиболее часто локализовалась с к/3 бодрзішоп ісосги (27,5%) и в в/3 плечэаой кости (27,5%), В області: коронного сустава опухоль лоїїализг '.алась в 53.7JU Длительность шіап-нова от Q до 24 5.:зо отыэчзиа у 70%. Патологический пзрзлоп глгзд иесто у 7 больных.
При хоадросаркоиз чадо всего производилась оазргадез сегментарная резекция с экдопротезкросаилои - S0,3Ti и когіЕопаїо’і-110-грудная реаеіодил - 23,81.
Hi основании проведенного анализа шгл р^зра2оггс::а программа лечения С иных ховдроеаркокоЯ с пр;;-.ппси:::и еэгргяагк оперативных вмешательств.
1. Лечение низкодифференцированной ховдросаріхш с пр;и> нониом радикальних сохранных операций в чисто хирурпічсскои їс.-рианте противопоказано, так как оно приводит к псйвлепга рецидивов в 73,3% случаев. Мы считаем, что в ллалс дагьпэГ&эП рсЛо-ты необходимо разработать высокозффбкгшшз ехєии кзі*&зй?ззс:і-ного хэчоюю для датой группы больных, чуо с даіьвоі&за позволит выполнять у них сохранные оперативные!- вцзсітол^сїе^.
2. При ' высскодп&фзренцпров&кшй :;о%*дрэ2ср:ь::,:з погаси: применение радикалыигс сохранных операций, р-Ц'Ж”-’-- up;;' ;s: полнении наблюдались у 24,4% бодышх, прнчзы у {£,«£ г»з п:; ■аз мэр первичной опухоли превышал 10 см
3. При возникновении рецидивов после разлашпе: ендов'cos ранных оперативных вмешательств покыана калечат,оя опзрацш.
4. о.. рации экскохлеацич и краевая резекция кзрадгл&лы при : идросаркомэ и абсолютно противопоказана. ’
Параостальная са;. ша'• проведено . дочєїш-з 46 больных с параосталыюй сарю мой. ї лапих наблодениях преобладали яэшиьы 60,3%; Параостал
іш сарзсома наиболее часто возшпша в возрастной группе о? 20 до 40 лот - 71,7%. Опухоль наиболее часто локализовалось в н/3 бэдрзппоя кости (58,7%); кости, составляйте колонныя сустаи псрзгалнсь в 6Т.4% случаев. У 65,2% больных длительность анам-псза Сока г:оиео 12 !.:ес. Патологический поролон им і место у 3 Солыет.
■ При пзрсястальпоЯ саркоиэ наибольшая процент операция в«-тгЛ'ТЛ в cOiette согідатарпой рэзекщш с зидопротозированизм (СОЗ). '
П.1 основании -провздоппого анализа must разработана прог-"з«:э:пгя бояиш параостальпой саркомой с пришкешюм сох-рг’П’Л сззраияшк в^сатояьсто.
1. Гри "дсЗрсютествепно!!" точзшгл пароосталыюй саркош п:::'?п::о ярпгяпзт» радикальних сохранных операций независимо СО рглз-^рсл пзргзг-коя ОПУХОЛИ, рецидиви после ИХ ВШОЛИСІШИ •Г'З.'-'ГЛ.'ГГеі у 13,IS Сольній.
2. Грп агрессивном теизтпі параосгадьиоЯ саркони пртаио-;г:си рзяяталтя сохрзяаих операций о чисто хирургическом вари-г.^15 п^сазкакз® от резне эв опухоли противопоказан"», так кг... в СЗ,Г."; с;т“ел гозшпея? рзцидизи, !*ц считаем, что в плане дааь-
"гСгггп необходим разработать визоиозф&эгсгивга.’э схе. j .£'/У~:',’’;,зт?::::зто лзпзпил для данной группы Сольних, что в даль-гепгем нее по.”-»? rjzorKwb у шв - сохрашшэ оперативные вкзеа-
ЇЄП:С?ГД.
О. Цр:; псзиїзжовопни рецидивов после различите видов сох-ул::::":: спере.т:п:!г.п: вггегатэльств показана калечащзя операция.
-і. Спзроц::?! зксі:охлер"тя и краеви. резекция нерадшеальны при пароосшльисЯ езркекэ •’ абсолютно противопоказаны.
- 26 -
Злжачествеш._ія гигшітоїслеточная опухоль Нани проведено лечение 26 бодьнік со аленачэствспвсй пх-гантоклеточной опухолью. У ''7,7% больше: вовраот пз прзаигал £0 хет. Злокачественная гигантоклоточлая опухоль иаійодзо чаато локализовалась в н/3 бедренной кос?» (43.2Й) а в Е/З шючопой ісосп: - 19,2Х. В области іюлеішого сустава опухоль дмагівова-лаоь у 61,51 больных. У 76,9Х болькше датохыюоть алшлюге. бала менєе 12 мес. ПатологичэсгаШ пара леи иыэд иссю у 0
Пр;і здокачествеппой пігшшжгзїочзой опушсі исйЗэдлШ процент опер.' -кй выполнен ц обго:аз согшигрпой допротеэнрованиоы и аллопластикой (£3,8%).
ііа основапш! проведенного азадзюа паи;! раьразагсша прзг-. рейда лечзшт больных алокачзствоаной гвгаягаазїгочгой спухальа с примененном сохранных оперативных вшшатоласгз^-
1. При олоісачесгвеїшоп гигантоюгаточпой опудсді: езісссео выполнение радикального сохраавого опоратпвпого і^г^с-азяк; при размере опухоли до 12 си, рецидивы пооло ісс зшгіа^поіпі^ па2-лвдалиоь у 14,22 больных.
2. При злокачественной гигантокдзточпой сяу:;о;:л радшеалыша сохранных операций при рао;,;эрэ опухсг: Єо;;;о 12 см противопоказано,
3. при возникновении рецидивов поело рсзсгсаг: п:;;оз сохранных оперативных вмешательств показана ігиючасоа оворзцця.
4. Сперацші экскохлеация и краевая реае;щ-:л корэдд^ьни при елок. іествззшой гигантокпеточиой опухоли іг гбсоддаїо прохи-воп іазань
Злокачественная фиброзка гистиоцитома Нами проведено лечение 22 Сольных со йлокая&етвэппой фіброзне- гистиоцитомой кости. Наиболее ча^то опухоль, локализова-
л?.оь в н/3 бодрзшюП кости (502), область коленного сустава по-рхтзлгвъ в G3.8X случаев. У 72,7% больных длительность анамнеза С:’"’. I.DH50 гола. Патологичгсшй! перзлоы m/эл пэсто у 4 больше:.
ЕГрп 0*Г тпболъсиЯ процент операция втоллсн в сбгокз сег-пп?гр::ой рзаевдш с эндопротезировшшом (63,6%)
Пз сспэзошн! прогэдеиного снолнаа иа.л разработана прог-р?,’"а лзчзаия болыгах ЗФГ с прга.'зкснпэм сохранных оповатшшмх
1. Ери "дсЗроггачзстгэшияI” течэшги ЗСГ кости показана сох-irrnim рзг.5ссз,глкп спарацяя, рзщщ'.ош поело ire ишолиошш иаб-:-:.ъгя'дь у S.Sii Солышх.
2. Г'И сгрссс’.пнол течэшш Э$Г (разк'эр опухоли кзиое 10 с-') r;c::?si-43 ггемллскопез лз^зшгэ, шиж??5гсг?® в себя пр-здопера-,г:?::тг:';з я/пг,тср::злъпуя хш-глоторагаю с поелодухгвдй -радикальной сгтснгсЗ елзрг'.гтзЯ и адшгаптпоа ::из:оторапмоп. При размэро с'Г'.'тгл ';з:::з 10 см по!??ззла тлечагдя операция.
3. Гр:! псггппкопспгс! ронидкгов поелз разлпчних видов сох-г--::::г; с_;:орп,т:п';иг1 ггзгатзлъств пс:сазапа калэчаггл операция.
■L Спзр*1ягл с:л!юзг зацпл и краевая резекции перадтса^нн
гт: с Л*.
С;'.Сросшю!П
Гггл прзгздапо лаченхэ 9 бодыля с ^кбрсоаркожзй кссти. В г-г:м пззгзг.ог?::’"? прзо^лзл.алп ;^гип5шы - 77,St. У 55.6Х опухоль Z'lZ'i'w.T.Vi з "с~р:;2То до СО лет. Глпболео часто опухоль порздата л/3 СзгпзпиоЯ itCGTj! (05,6%), а области галопного сустава опу-. *г?» лглтеогахгаа 7 60,7% больных.
r~:t «!;:5pcccp'Sv3 nnrf тасий прои*. .г операций иотолноп в С3гз5п согмп^зрхоЛ ponesr”*:! с пндопротеакровшшем и аллоп-лзстп:ой (С5,7%).
На основании проводі. лного аиашша наші разработана програма лечения больных фибросаркошй с пршлзнашюи сохраншк оперативных вмешательств,
1. При "доброкачественной" течении фпбросарконы ісостп по-зависимо от размеров опухоли показана сохранная радикальная операция.
2. При агрессивной течешш опухоли (равмэр опутп: С'охоо
12 сы) радикальша сохранное оперативной вызшатольстсо в чисто хирургическом виде противопоказано, та:: ісак в 1002 случаев виявлені рецидив. гчолать вывод о лзчзшп: фнбрсеаркоьи с сгргссіш-Ніім течениеы при размере опухові ыопсо 12 си ко продстаъдпется возможным, так как в анализируемой наин группе таккг болыш пэ било.
а При возшпоіовении ращщітовпоелз-разшшш шдада сохранных оперативных вмешательств показана калэчаезя опорацая.' .
4. Операции экскохлеация и краевая резекща нарздіїкальпи при фибросаркоыэ.
Гіігантоіїдотошіая опухоль .
Нами проведено лечение 163 больных с типичной гигсито:»э-точиой опухолью каст В нашем иеслэдовашш прзобгщаш кзшззш
- 64,5%. У 83,ОХ наблюдений возраст больных ісолгОадся от 14 до :0 лет. Наиболее часто опухоль поражала н/3 бодренной ішоти ‘44,8%), е области ісоленного сустава опухоль лоїалигосаЕась. у 71,4% больных. ШТОЛОГИЧОСКИЙ перелом имел ІаОСТО у БО больїіьк.
При і.личной гигантоклеточной опухоли наибольший процент опера ий выполнен в объеме сегментарной резекции с эндопротези-; шием (^,1%) у аллопластикой (20,2.).
Ка основании пропэдеиного анализа нами разработана программа .. .чения сольных типичной гигантоклеточной опухолью с при-
oc^pr:”!ir-: огорзизшг: ^зсзтэльота.
1. При .гз^згпз ?’2і:гч::оП пт&'?гс:с:з?с*-п:оЛ cir/xo"? кр!~':знз-::::э zoz^aiiiu^ спзратпзпъп 2'лп7зльс?з пз.гієтся гзтсдоч выбора. Гзіггд'пзу ::с.Олг -ется ~ 10,7% Соэпис, п?:г-?з;$ у *A, 'Z у.х> шгх это :-о.т>2Гї псс.-э с;г:гз::.:саці;і: и крсзпоЛ роп«:ягп^
2. Пп‘:”згз!!::з опзрглгп ^fcro'wntr-t и .кг**«гоЯ р?ч3!щт.і по-:г-зс.::-з прк т’:п:г-п:оГ; г;та:ггс:с;зто'-з:ой опуко:::: с рзгі'зром олугогл к 2 ,"о 5 с-; •; прзгггонокзсг.’ю лри слухолл:: Co.Tsr-jro рс.?і:зрз, jp:: narrr-rni гг/.'о"ог:^:гстаго r.ep3.:o*ts ■: .ip;t r.cin.v.m'r:r: onrsorn 7 ::/G .""гз-с:".
L Гр-: Г5з:*:-с:сгзп:і'5 рзц:;?,:~.оп ясс.~з сохрз'ппг: епзрт»!тЗ {с'.'г.згіггсц:-' п :тог.эггя рзвз:кгн) гсого.гко nosTopwrc
з с^-згл сзг/э;:?ср::оП рогэ:~';”' с сл'^/г.тгезлгетгтая :•*" Г"ЛСЯРЗГСС!!РСГ.Г'-ГГЛ
г* *
і ;--ri/j
*. Гз^-з::-;""? со~рсл:::?~ спзрог::^ при “с:гз~:согг;:?!сЛ сст-зо-гг:::сЗ огргга-э пс:сглгг:о з п.*с”з scc:t3."e;«;!oro гз’-'знг.':, сСпза-:з.”;:-э г,:"Г‘.т"лго з ссО прз~зпзс';”''С'::г~э озг.пг’э, что
:з-го"сг еггп:гг% прсг.з::? poivw-o? /о 3,Г-'. Ггт ттр-т;:cr:c.;::r:i
.~г*з::”Л, ~::г"'?ггзЛ з сзСп прг-огзрацг'С’.ггуз г-пугр-лзргзрч-тгогзсглтг’э г?т;;г?:т*:т’г:сг: с ,'vrc'rr.-:,,''c:,::c’.<. гс”с7сг~я^я пг::~"Гоз г? сггэ'-'зг’о. 1 сЗргззм г.атгггя с:*з:"л •'!?*!«рти г~*л-27СГ, -со?о=зр’:о ::с:г»о‘зэ сф^:сг:*;::-сП (р<0,СЗ) го сго”'!'з;:::~з с туг:—г'*з?о ":‘рург:г-:зс:ссз гз^з^тз Л7с'л''~сг.с''::іг:’"е ~р". тттт:-fwl t'op*'} ос'.зсгз:::’о^ ccrsrs-.ri, тс; :гт; 7 73,г:; Согъгг:
П. .гэч-зн::з ::’Т.'.’Хзл'-‘ У» гз.'^прзггг.'сГ: мопггсзг-"/::-'.' с лгг,,з-!-:зш:зч ргдгл'г^нік сохражніх опер--;.”';' ч »г:сто г--
рианте противопоказано, -ак как оно приводит к пошшшгеа рзци-дивов в 73,3% случаов. Цри высокоднффэрзвдфованной хопдросар-комз показана рад’гпсальиая сосанная операция, роцвднвы поело их выполнения наблюдаются у 24,4% Солышх, прпчэы 83,3% боль:пс: о реццдиваш шэли разшр опухоли болзе 10 си. .
3. Пршэненнр радасалышх сохранных опоращШ поггааапо прл "доброкачественном" точении параостальной сарксш (сг^ороеМ) роста опухоли моноо 1 снЛ:зе), рзцвдши и&алздахлзь Б 12,\% случаев. Частота ргцвднвов но аавнсола от разыэра сп,?гол:-1 п вида оперативного Ем-эшатольства. . При агресспзпоц точзшш пара-осгальноЯ саркоыы сохранные» оперативные сыекатольстхл ирзтиьзт показаны, так как независимо от размера опухоли она привадят к рецидивам в 80,8% случаев. .
4. Применение радикальных сохрашшх опорацкй^сокззааз прл "доброкачественном" течении 3®Г кости, рощщсти иййлздаааъ с 8,3% случаев, прнчам при размера опухоли до 10 с:,! рзщзд^аз по о*хшчоно. При агрооснвном течэшш БФГ коаги и рсзшра 0255:0:31 менее 10 см сохранные оперативные вшсательотва покагсш чолыа
, в комплексе ■ с предоперационной впутраартериалыюй хп^юг орселей, при разхзро опухоли более 10 сы да:о ЕыэЕагольотга противопоказаны (рецидив воз лказт б 1С0% случаев).
5. При "доброкачественном" «задний Опброеарко:,<ы, ноглвпои-
чо от локализации и разборов опухоли показало радапдыюз сохранной оперативное вмешательство. 1.ри егрзсышпом точении'Сиб-роеаркши ** разшро опухоли более 12 сл сохрани». опораиазсз вмешательства в чксто хирургическом варианте противопоказали ( "“ЭЦИДИВ ВОЗИШСйОТ *> 100% случоев). _
6. Применение радшеальных сохранных оперативных вмаа-тельстр при злокачественной гигантоклеточной опухоли показано
при разшро опухоли ».эиев 12 си (рэцидивы наблюдались в 14,2% злуч?,зз) и сОсолотпо проптошисазаны в чисто хирургическом ва-рппято при опухолях Сольсэго размера. '
7. При : Ч5ИШ1 типичной гигаитогслоточной опухоли примэно-:::з сохранных опораадй является ыэтодоы выбора Рец..диви наОлю-;ал::оь а 10,72, причзн 44,4% рецздашоз возникает посла сохраняй опзращй! з сйгэю зкскохлзашш и краэвой розокцш!. При воэ-гпгюгсааз шгкотеанпого рзцидива пэболызого объема показало гго ::СС5П353!Э КДП КОНбШШрОВШШОЭ дочелиэ, В!Ш№ВДЗО в себя ;порг.ц:гз я Яйетаяцгсояпуп ггааотвратзх'
3. 0п?р*ц!ы1 п ебгэт 1фаевая розокзди к зтокохлэация пбсо-~?::э грзтегспе’етааы при злокачественных гсостта опухолях нес? гпет’гопггаского строения и раз>*эров опухоли, так ,? 92,С” Со^К'г. приводят :: рецидивам, а при шсскохлеапии у 100% большее. Прт.«гноиио операшш эксюэх-•*Г*ГГ.1 I! ГГГ-ЗПЗЛ рзгогася ПОКаЗСЯО при ТИПИЧНОЙ гигаптовгеточ-сП спугэ"! о ргз»ярен «опухоли от 2 до 5 см и противопоказало г:: спу::оллп Солгсзго рзз».*зра, при .пазгаш патологичаасого пз-злгз п яр;! Л'ч^-ямззд опухоли в и/3 лучевой ио<- и.
0. Г?п прзгзг.зп*п! сохранив опзрацкй при калшш патологи-гз.'гто п:рзго!.,п пр.ч пэрзичзшх олокачзствешшх костных опухолях рецзгп? рз:гг.:~с:5 составляет 57,2%, что достовирно вило, чем в гОЯ группу Соззих со -джачоствеганля опухолями - 36.5Х. При пгсгннх опухолях этот Ф^стор п» " пилот на г-зтету рзцг'лгегфзгглггт.
20. ГТрп сгяси роста алокачэствзшшх юзетпих опухолей с бв-1г:::::гсг?ьо процз:г? рзцпдиз 53,3%, что достоверно вшгз чон в :Г2.Л. ГруППЗ бОЛЫППС СО 31 'ЮЧЗСТВЭПШЛЗ! ОПУХОЛЯМИ, где данный ;оцзпт. равзн 33,5%. 'Для типичной гигшггаслеточ’^й опухоли этот
процент расой 22.22 и 10,"% соэгвви'стнно, ко результат сго-mrriraosst недостоверны.
П. При вогжвжозмш ргидш® после сохракнік опарат;;з-ш;>; зкзгагс^хсгв, ишэхнешш по поводу парзіїчаиц сло;пизс?гои-iiiw опухоіія, козав;:екш or пхтологкчееірго с?рзол;:л опу::о„: поісазапа іга^оча^іп опар&щш. Ес^і при проводзіаій coxpassaX ог.з-раіци: епкл ираігл по олухохоьо/t ?шш, то кзоЗ'.:од,і;:.:о пэрэГ.?;: і Koji-iua^jfi о!іораі;;:п.
12. Яроценї сах-оміоккй пседо сэпэгоаркоГ. рзгеЗД"*: с с.’;-«iuxv.:;»!; pas--*’ 47,6Х ц о:і socvosopao еісіі процэпга езіхг::;-іг.ій иос** ьадопроїеопроггшіа - 25,22. Іірп гпдопрзї&зііроггиг.:: г.ооі’Лйарло солоо візшій процент сгхо;л;эш'и вззшасао? прл лз:їз. ■ПЛОиЩіИ ОГГ/ХСІ". В В/З больезбэрцозой КОСТИ (43?3л).
їй. П>ь{ лечешм игикСоїс&'оиіак осхо^іоіііг.'І.. . зогк::.-:а_~; поо.по согмііПираой резекции с гаигсзішем дзСзкта алло/гу'.ої р:,;;лп;!а!;';'а:'о>.' uzu зщопрогезсм коказш;а повторна;: сохрани: р-j;Hivij,bi;ai; ол-зращш. При пзвїорпиі: операциях в &5,Г£ г.с
.кріоп хо;аі:.ій (їункционашша рзгульуат.
і :. r,j 'пслоду и;;сокц;:оп:-гол осіогзіеиь.';, еозчккс;:: поз;
о:;ор:.цл;;, просодощю Ііозгор;;;:: cs::pcj;rLr: с;:зр; п.;а л соко ондопрз'і-.зл"о2ан;:П ::.v.n косг::зГі a;::orizcc'r;';tn го:
■ ’D.rjio jic j-.iiiic чем чзре-з год, поело колкого csr.uioj.o::::;! рзл:;
ViuajiiiH іі:;;’о;іц;;пцпого іірзцзооа.
СЇТІСОІІ РАБОТ
і. Со■'па’.шыз операції,; при перг.ччных глоліік саркз:д: на Іо-зсоійкой "КоиЗшплр02а:шоо і; ко:,лг;;.о;: .'іі'.икі- косїну:: сарком"., ЕДНХ СССР, 1383, с. 20-21 (есаьт. А.
- 33 -
Лідфасланов, У. У. Ійгшодкаев).
2. Применение сохранных операций а лечении больта с опухолям костей плечового пояса Тез. доїш. 11 • Республиканского
смзда онколе-on, рентгенологов и радиологов Казахстана, Ал-ї-гз-Лта, 1088, с.233*237 (соавт. Е Е Трапезников, А Т. Аюфасла-коз, Е А. Орлов, У. У. Исшаодгаов).
а Роль рентгеновской КТ в выборе тактики лечения у вольних е норвичиши опухоляш! ДЛИННЫХ трубчатых костей. В 101.
"апоісачествешшз новообразования у д-'теП” /І&териали 11 Ваосоязной конференции по детской онкологи». Дусанбе, 9-Ю декабря 1S88, с. 05-03 (соавт. Е. К. Колесникова, А. Т. Аыираслалов).
4. Роль рэдионукяидпого исследования в определенІП! разме-
ров очага порагэния у больных с первичными костными опухолями. Тез. докл. на іооітф. "Диагностика злокачественных новообразования", 1033, с. 183-1 St), Шсіта (соавт. Е Е Годин, А. Т. Ашрасла-поэ, Л. Г. Кирсанов, Л.Д.Рыаюв).
5. Програма комплексной предоперационной диагностики у больных с остеогенной саркомой длишшх трубчатых костей. Тез. докл. на V Республиканок 1 научной конференции онкологов Кщ.. и-зіпі, 1G89, с. 31-33 (соавт. А.Т. Аиирасланов, ЕЕ Тепляков).
0. Роль специальных штодов исследования в предоперациоі. юй диагностике больных с гигантоклвточной опухолью длинных ▼оубчатнх костей. В сб.! "Актуальные вопросы рентгенологии, радиологии И онкологии", Баку, 1G89, тон XVIII, с. 105-108 (соавт. А.?. Лкгфаслзнов).
7. Еонпхешіая предоперационная програмна обследования Сольных с хондросоркоіюй w ’них трубчаі-jc ігастеЯ. В кн. "Актуальній войной клииичес fl ошсологіш", Томск, 1989, с. 9-11 (соавт. А. Т. Аюфзслапов. А. А. Геворкян).
8. Сохршшш опоради.. при ПОрВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ KQQTQft. Еаст-иик Веесоганого онкологического научного центра АНН СССР, 112, 1990, с. 46-51 (соавт. Е Е Трапзников, Л. Т. Лиирасланов. Л. А. Брамина, ЕЛ. Синшов).
9. Сохранные операции при первичных костных capieowax. Тез. до)сд, юбилейной научной конференции, посвященной бО-дзтию Республиканского онкологического центра Ш Лзорбаядаапсасой Республики, Баку, 1991, с. 73-74 (соавт. А. Т. Лиирасланов).
10. Комплексная предоперационная диагностика. первзгчти костных сарком. Тез.' докл. юбилейной научной конференции, поселенной 50-летию Республиканского ошсологичэского центра ИЗ Азербайджанской Республики, Баку, 1091, с. 172-174. (есавт. Л. Т. Лиирасланов).
11. Сохранные оперативные вмешательства, прцуоиасшэ для
лачоиия больных с опухолями костей плачевого пояса Штсрпали симпозиума "Прогресс в лечении злокачественных noBOoOpssosa-ний", Чимкент, 1991, с. 43-44 (соавт. Е Е Трапезников, А. Т. Дш-расланов). '
12. ЫэжЭшаточно-грудная резегарш при пэрвичяих косткдо опухолях. "Проблемы онкологии и медицинской радиолопгд /Сборник научных трудов Рссп>олшенгского научного центра/”, топ И, 'лку, 1992, с. 124-125 (ссавт. НИ.Алиев, Д.II.Бабаев, 3.0.IKJpa-
■ имов).
13. Результаты сохранных оперативных вмешательств при костных са, :юмах. "Проблеш онкологии и .медицинской -радиологии. Сборник научных трудов Республиканского научного центра", tol Г Eaicy, 1992, с. 125-126 (соавт. -■ Е И. Алиев, Д. ЕБабаев,
Э. Э. Ибрагимов).
14 Сохранные операции при параостальной саркоме. Деи. ВИ-
Effi! 29.0-103 1157-1393 (соавт. А. ?. Анкрасланов, )1 Д. Алиев, У. У. Ппаиходгаоп, Д. II Бабаев).
15. Епутриарторполъная инфузия и степень кровообращения при сстеогонг^ саргаиэ. "Езстиик 0!Щ РАШГ* (приложение на русской языке), 1003, с.24-25 (соавт. IIIL Трапезник з, ЕН.Дол-гугпи, 11Д Алиев, У. У. Ишзиходааэв, Л Б. Ротоие-^сюзл).
16. Предоперационная химиотерапия н прогноз при оствогои-поП ссрномэ. Доп. Центральная нэднщшская библиотек 18.03.93, 22227 (соавт. Л.Т.Ашргеланов, У. У. Jfcanxwaon).
17. Сохранит операции при фиброзной гистиоцитомэ. Дэп. ШйТП 20.04 03 1165-1293 (соавт. Л. Т. Лмфаслалов, И Д. Алиов, У. У. Кэюголялв, Д.И. Бабаев).
10. Сохрашшэ опзрацш: при хонлросаргамэ. Доп. ШБШ1 *0.0.и93 1157-1323 (соавт. Л.Т. Агораслаков, М. Д. Алиев. У. У.
Н'"’нходгаоз, Д.II Бабаев).
19. Сохраяшл osopaumt при фйброеарконэ. Дэп. ВШВШ1
23.01.'93 1157-1203 (соавт. А. Т. Шросшюъ, ЯД Алиев. У. У. Пг2!е:одг?.2л, Д. II, Еабаов).
20. Ltrb cursory т treatment for loca’'y edvar.,.ed c*too3c-nto rarcoKu 7th International syrposium on liirb ггЛуг-ТЭ. Sln~apor>3, cujust 22-27, 1093, P.226-232 (соавт. II...
pinsninncoTi, JL А. Ерзмша, & А. Craim», It Д. Алиоз) -
21. Salvrno surtjQi' for prlrrary bone turgors of the thornoic girdle. 7th International symposium cn lirrb salvage. ЗШт-^рагя, zuzust 22-27, 1903, P. 233-237 (соаЗт. А. Т. Амирасла-
1.л, Д. IL Z~5?-?3).