Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Сочетанные гормональнозависимые заболевания матки и молочных желез в современных экологических условиях Республики Беларусь

п о л

1 ШЪб'ЙЙИ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

УДК 618396 - 092 - 084 315.256.3

ГЕРАСИМОВА Людмила Николаевна

СОЧЕТАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНОЗАВИСИМЫВ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинсхих наук

Минск -1997

Работа выполнена в Белорусском ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования врачей

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ - доктор медицинских наук.

профессор И. В. Дуда

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

- доктор медицинских наук, профессор Каминская В.Т. - старший научный сотрудник БелНИИ ОМД, кандидат медицинских наук Шилко А.Н.

ОППОНИРУЮЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ - ГРОДНЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Защита состоится " 1" июля 1997г. в 10 часов 00 мин на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.01 Минского государственного медицинского института (220116, г.Минск, пр. Дзержинского, 83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского государственного медицинского института.

Автореферат разослан _1997г.

Ученый секретарь

совета по защите диссертаций

доктор медицинских наук

Г.А.Лукашевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации. Выполненная работа посзящена одной из наиболее актуальных проблем з гинекологии - вопросам гормонального гомеостаза л роли его нарушений в патогенезе сочетаннсй патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия ) у женщин с учетом радиационного воздействия. Актуальность темы определяется высокой частотой распространения данной патологии у женщин, неблагоприятными последствиями ее для организма (Герасимович Г.И., 1974, Василевская Л.Н., Вихляева Е.М.,1981, Паллади Г.А.,1962, Пауэрстейн К.Дж.,1985, Зудикова С.И.,1583), а также особенностями экологической обстановки в Республике Беларусь, характеризующейся тем, что значительная часть ее территории оказалась загрязненной долгоживущими радионуклидами вследствие катастрофы на Чернобыльской АЗС (В.С.Казаков, В.А.Матюхин, Л.Н.Астахова, 1991, Дедов В.И., Дедов И.П., Степаненко В.Ф., 1993, Гофман Дж.,1994).

Несмотря на многочисленные исследования по проблемам миомы матки и мастопатии, остаются малоизученными вопросы гормонального звена патогенеза сочетания данной патологии, а таске пут профилактики и прогнозирования развития такого сочетания. Вопрос о возможном влиянии хронического лучевого воздействия на гормональный гомеостаз у женщин, страдающих миомой матки, мастопатией, практически не освящен в доступной нам литературе.

В связи с этим представилось целесообразным провести исследования по изучению гормонального гомеостаза у женщин с миомой матки, мастопатией и с сочетанием данной патологии с учетом радиационного воздействия и на основании полученных результатов разработать пути диспансеризации, профилактики и прогнозирования развития сочетанной патологии

Связь работы с крупными научными программами. Работа выполнена в Белорусском государственном институте усовершенствования врачей в рамках темы " Многофакторный анализ сочетанного воздействия химических и

радиационных факторов внешней среды на женщину, плод и новорожденного и пути минимизации этого эффекта'.

Тема диссертации утверждена на заседании Ученого Совета БелГИУВ 25 апреля 1996 года, протокол N8 4.

Цель настоящего исследования - оценить состояние гормонального гомеостаза и роль его нарушений в патогенезе сочетанной патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия ) у женщин в современных экологических условиях Республики Беларусь с последующим определением путей диспансеризации, прогнозирования и профилактики возникновения сочетанной патологии.

Задачи исследования:

1. Выявить факторы риска одновременного развития сочетанной патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия).

2. Изучить функциональное состояние гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников при миоме матки, мастопатии и сочетанной патологии у женщин, проживающих на территории Республики Беларусь с уровнем радиационного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС 15-40 ки/км2 по цезию'37, и в "условно чистой" зоне (Минск).

3. Провести сравнительную оценку гормонального гомеостаза у обследуемых женщин с учетом радиационного воздействия.

4. Обосновать пути диспансеризации, прогнозирования и профилактики сочетания миомы матки и мастопатии с учетом радиационного воздействия.

Научная новизна исследования. Впервые в сравнительном аспекте произведено комплексное обследование трёх групп больных: с сочетанием диффузной мастопатии и миомы матки, с миомой матки без патологии молочных желез, с диффузной мастопатией без патологии матки.

Впервые дана оценка гормонального гомеостаза при названных видах патологии у женщин с учетом радиационного воздействия.

Выявлены характерные клинические и гормональные особенности, присущие больным миомой матки, мастопатией, а также при сочетании

патологии молочных желез и матки а современных экологических условиях Республики Беларусь.

Сопоставление клинических данных с гормональными исследованиями позволило обосновать некоторые звенья патогенеза сочетанной патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия) и выявить факторы риска развития такого сочетания.

Обоснованы принципы диспансеризации, профилактики и прогнозирования возникновения сочетания миомы матки и мастопатии а современных экологических условиях Республики Беларусь.

Практическая значимость работы. В результате проведенных исследований определены факторы риска развития сочетанной патологии (миома матки и мастопатия), уточнены гормональные звенья патогенеза данного сочетания у женщин, проживающих на территории Республики Беларусь с уровнем радиационного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС 15-40 ки/км2 по цезию137 и в 'условно чистой" зоне (Минск).

Разработана и внедрена научно-обоснованная тактика диспансеризации, профилактики и прогнозирования возникновения сочетания миомы матки и мастопатии в современных экологических условиях Республики Беларусь.

Экономическая значимость полученных результатов. Внедрение предложенной тактики диспансерного наблюдения, профилактики и прогнозирования возникновения сочетания миомы матки и мастопатии позволит своевременно предупредить развитие сочетанной патологии и снизить число больных, нуждающихся в оперативном лечении, что даст ощутимый экономический эффект.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Развитие миомы матки и мастопатии у женщин как в отдельности, так и а сочетании происходит на фоне нарушения функции гипофиза и периферических эндокринных желез (яичников, щитовидной железы, надпочечников). Обнаруженные нарушения гормонального гомеостаза могут быть использованы с целью диагностики и прогнозирования сочетанной патологии, а также быть приняты во внимание при проведении лечения.

2. Установлены достоверные факторы риска по развитию сочетания миомы матки и мастопатии, к которым относятся нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи: сопутствующие ¡фонические воспалительные процессы в придатках матки; сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы: эндемический зоб 1а и 16 степени; наличие 2 и более искусственных абортов в анамнезе; наличие злокачественных новообразований различных локализаций по линии родителей; длительное воздействие психотравмирующих ситуаций. Эти факторы риска характерны как для женщин, пострадавших при катастрофе на Чернобыльской АЭС и подвергшихся хроническому облучению в поставарийный период, так и для жительниц Минска. Использование выявленных факторов риска является основой для прогнозирования и профилактики возникновения сочетанной патологии.

3. У проживающих в Гомельской области женщин, страдающих миомой матки как в сочетании с мастопатией, так и без патологии молочных желез, нарушения гормонального гомеостаза выражены сильнее. Можно предполагать, что это связано с хроническим лучевым воздействием на организм.

Личный вклад соискателя. Весь объем работы по забору крови для исследования выполнен автором самостоятельно. Непосредственно автором выполнялись ультразвуковое исследование органов малого таза и термография молочных желез; совместно с сотрудниками института биоорганической химии АН РБ проведено определение гормонов и глобулинов в крови радиоиммунологическим методом. Для обследования женщин, пострадавших при катастрофе на ЧАЭС, автор участвовал в зкспедициях в Наровлянский район Гомельской области в течение 1994-95гг. вместе с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии I БелГИУВ.

Апробация результатов диссертации. Результаты исследований доложены на заседании Минского городского научно-практического общества акушеров - гинекологов и неонатологов (1996), на республиканской научно -практической конференции "Проблемы нейропсихической реабилитации жителей районов, пострадавших при аварии на ЧАЭС" (1997), на международной научно-практической конференции "Экология человека в постчернобыльский период"

(1397), на съезде акушеров - гинекологов и неонатологов Республики Беларусь з г.Гомеле (1997).

Опубликованносгь результатов. По теме диссертации опубликованы 5 научных работ, а том числе 2 статьи, тезисы 3 докладов.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 21 рисунком. Состоит из перечня условных обозначений, введения, общей характеристики работы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов. Список использованных источников включает в себя 216 отечественных наименований и 54 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы обследования.

Для решения поставленных задач было обследовано 67 женщин, страдающих миомой матки, диффузной мастопатией, наблюдающихся в женских консультациях N85, N832 Минска, и 33 женщины с вышеуказанной патологией, пострадавшие при катастрофе на Чернобыльской АЭС и подвергшиеся хроническому облучению з поставарийный период, проживающие на территории с уровнем радиационного загрязнения 15-40 ки/км2 по цезию137 в Наровлянском районе Гомельской области. Контрольную группу составили 42 здоровых женщины Минска.

Все обследуемые женщины были разделены на 6 групп:

1 и 4 группы - больные, имеющие сочетание миомы матки и диффузной мастопатии (25 и 8 человек).

2 и 5 группы - женщины, страдающие миомой матки без патологии молочных желез (25 и 9 человек).

3 и 6 группы - больные с диффузной мастопатией без патологии миометрия (17 и 16 человек).

Женщины 1, 2, 3 групп проживают з Минске. Женщины 4, 5, 6 групп проживают на территории Гомельской области, загрязнённой радионуклидами при аварии на ЧАЭС.

Диагноз миомы матки ставили по данным анамнеза и клинического обследования, подтверждали с помощью ультразвукового сканирования.

Состояние молочных желез оценивали путем осмотра и пальпации с последующей термографией аппаратом "Радуга-5".

На момент обследования по клиническим данным, данным ультразвукового сканирования миома матки у всех пациенток была представлена формами, не требующими оперативного лечения. Мастопатия была представлена диффузными формами.

Гормональный гомеостаз оценивался по функциональному состоянию гипофиза (ФСГ, ЛГ, ПрЛ), яичников (Ег.Ез, П, Т), щитовидной железы (Т3, Т4, ТГ, ТСГ), надпочечников (К). Для определения содержания гормонов и глобулинов в крови использовался высокоинформативный радиоиммунологический метод с использованием специальных тест-наборов. Забор крови производился в утренние часы на 5 - 7 и 21 день менструального цикла из локтевой вены обследуемых женщин в количестве 10 мл.

Статистическая обработка полученных результатов исследования выполнялась на ПЭВМ типа АТ4860Х4-100 с использованием статистических программ пакета "QUATTRO PRO". Оценку достоверности различий проводили с помощью критерия Т Стьюдента- Фишера.

Результаты исследования.

Для выявления возможных факторов риска по развитию сочетания миомы матки и мастопатии нами проведена сравнительная оценка клинических данных больных (возраст, длительность заболевания и жалобы, связанные с изучаемой патологией, характеристика менструальной и репродуктивной функций, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии и заболеваний половой сферы, наличие психотравмирующих ситуаций (конфликты в быту и на работе.

кратковременный тяжелый стресс ), заболеваемость родителей эндокринными и обменными, доброкачественными и злокачественными заболеваниями различных локализаций) среди групп больных с миомой матки, мастопатией и с сочетанием данной патологии , проживающих в различных экологических условиях РБ. Обследуемые женщины не отличались по возрасту, длительности заболевания миомой матки и мастопатией, размерам миомы матки, что позволило нам в дальнейшем сравнивать их по различным изучаемым параметрам. На основании статистического анализа клинических данных выявлены следующие признаки, достоверно чаще встречающиеся у женщин с сочетанием миомы матки и мастопатии, проживающих как в Минске, так и на загрязненной радионуклидами территории Гомельской области (рт_2.1.3,4-5. в<0,05):

1) Нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи (1 группа - 18 случаев (72%), 2 группа - 10 (40%), 4 группа - 6 (75%), 5 - 2 (22,2%)).

2) Сопутствующие хронические воспалительные процессы в придатках матки (1 фуппа - 18 случаев(72%), 2 - 7(28%), 3 - 5(29,4%), 4 - 4 (50%), 5 -2(22,2%), 6 - 6 (37,5%)).

3) Сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (1 группа - 14 случаев (56%), 2 - 4 (16%), 3 - 8 (47,05%), 4 - 7 (87,5%), 5 - 6 (66%), 6 - 4 (25%).

4) Эндемический зоб 1а и 16 степени (1 группа -15 наблюдений (60%), 2 -9 (36%), 3 - 3 (17,6%); 4 - 5 (62,5%), 5 - 5 (55,5%), 6 - 5 (31,25%)).

5) Наличие 2 и более искусственных абортов в анамнезе (1 группа - 13 случаев(52%); 3 группа- 4 (23,5%); 4 группа - 5 (62,5%); в группа - 7 (43,7%)).

6) Наличие злокачественных новообразований различных локализаций по линии родителей (1 группа - 8 наблюдений (32%), 2 - 2 (8%), 3 - 1 (5,88%), 4 - 4 (50%), 5 - 2 (22,2%), 6 - 4(25%)).

7) Длительное воздействие психотравмирующих ситуаций (конфликты в быту и на работе, кратковременный тяжелый стресс ) ((44%), 2-4(16%), 3-3 (17,6%), 4 - 4 (50%), 5 - 2 (22,2%), 6 - 5(31,25%)).

В нашем исследовании у женщин с сочетанием миомы матки и мастопатии отмечено от 3 и более факторов риска.

Большой интерес представляет сравнительная оценка функции эндокринной системы у женщин с сочетанной патологией (1 группа). Эти женщины сравнивались с пациентками, страдающими миомой матки без патологии молочной железы (2 группа), и с женщинами с мастопатией без патологии матки (3 группа). Пациентки всех групп сравнивались со здоровыми женщинами (контроль).

Проведенные исследования позволили выявить следующие особенности гормонального гомеостаза.

Оценка функции щитовидной железы. При сравнении со 2 и 3 группами у женщин 1 группы отмечается снижение содержания в крови "Ь (1 группа -1,15±0,04, 2 фуппа - 1,49±0,03, 3 группа -1,45±0,08 нмоль/л, контроль -1,22±0,5; Р-т-г.-т-з^О.ООЧ. Р г-«* 0,05), Т4 (1 группа - 91 Д4±3,13; 2 - 104,07±3,76 нмоль/л; 3 -95,48±6,59; контроль - 98,71±6,51; р1_2< 0,01) и ТГ (1 группа - 15,82±1,68; 2 -39,12±8,46; 3 - 26,75±5,96, контроль - 23,24±2,56 нг/мл, р 1-2.1-3, и<0,05).

При оценке функционального состояния системы гипофиз - яичники у женщин с сочетанием миомы матки и мастопатии были выявлены следующие нарушения.

Несмотря на нормальное содержание в крови ФСГ и ЛГ на протяжении менструального цикла, в первую фазу отмечается повышение уровня Ег у женщин 1 группы в сравнении с контрольной, но в сравнении со 2 и 3 группами различий не выявлено. Во вторую фазу менструального цикла уровень Е? в крови остается низким у пациенток с сочетанной патологией по сравнению со 2 и 3 фуппами (Ег, 1 фаза: 1 группа - 0,34±0,09; 2 -0,35±0,07; 3 - 0,48±0,20; контроль -0,23±0,03; р1-ц,2.ц1з*<0,01; Ег, 2 фаза:1 группа - 0,29±0,06, 2 - 0,49±0,07, 3 -0,71±0,27, контроль - 0,25±0,1 нмоль/л, Р1-2,1-з, < 0,05), снижен также уровень прогестерона (П, 2 фаза: 1 группа - 24,31±5,88, 2 - 21,6±4,51, 3 - 15,21±7,82 , контроль - 49,52± 7,88 нмоль/л, Р1-к.2-к,з-»<0,01).

Характерной особенностью гормонального гомеостаза женщин с сочетанной патологией является повышение в крови уровня тестостерона в сравнении с женщинами, страдающими миомой матки (1 группа - 2,57±0,38; 2 -1,25±0,32; 3 -3,09±1,41; контроль - 0,89±0,27 нмоль/л; рТ-2. к з-к. 2-** 0,05).

Интересны полученные нами данные о содержании а крови обследуемы* женщин пролактина. Так. уровень данного гормона у женщин с сочетанием миомы матки и мастопатии оказался зыше. чем у женщин 2 и 3 групп(1 группа -308,26±4б,42; 2 - 206.16±25.26; 3 - 168,7±49,13; контроль - 442,97±67.48 мМЕ/л; Р1.2.ич<0,05).

При изучении нами гормонального гомеостаза у женщин с сочетанием миомы матки и мастопатией получены интересные результаты в отношении функции надпочечников. Так, выявлен повышенный уровень кортизола в крови у женщин 1 группы в сравнении со 2 и контрольной группами (1 группа -570,63±33,66; 2 - 473,94±23,49; 3 - 629.59±25,6; контроль -459,32±25,6 нмоль/л;

Выяснение роли хронического лучевого воздействия в возникновение изменений гормонального гомеостаза при изучаемой патологии представлялось нам возможным через сравнение функции эндокринной системы у групп женщин, проживающих на "условно чистой" территории (Минск; 1, 2, 3 группы) с женщинами с аналогичной патологией, пострадавшими при аварии на Чернобыльской АЭС и подвергающихся хроническому облучению в поставарийный период, проживающих на территории с уровнем радиационного загрязнения 15-40 ки/км2 по цезию137 в Наровлянском районе Гомельской области (4, 5, 6 группы). Сравнивались женщины с миомой матки без патологии молочных желез (2 и 5 группы), женщины с мастопатией без патологии матки (3 и 6 группы) и женщины с сочетанной патологией(1 и 4 группы). В момент обследования больным 4-6 групп снимались показатели счетчика инкорпорированных частиц: 4 группа -0,151±0,08; 5 - 0,274±0,119; 6 -0,117±0,029 мкКи/ организм.

Сравниваемые группы больных с одинаковой патологией Минска и Гомельской области не отличались по возрасту, длительности заболевания и размерам миомы матки, длительности заболевания мастопатией, субъективным жалобам, связанным с изучаемыми заболеваниями. Не выявлено также различий в характере менструальной и репродуктивной функций, сходны отмечаемые сопутствующие заболевания половой сферы и экстрагенитальная

патология. Таким образом, основным отличительным признаком пациенток 1 группы от 4, 2 группы от 5 и 3 группы от 3 является фактор хронического лучевого воздействия вследствие проживания на территории Гомельской области с уровнем радиационного загрязнения 15-40 ки/км2 по цезию'37. Это позволило нам предположить, что выявленные различия гормонального гомеостаза возможно связаны с хроническим лучевым воздействием на организм.

Сравнительная оценка функции щитовидной железы позволила выявить следующее. При сравнении уровня тиреоидных гормонов у женщин с мастопатией без патологии миометрия отмечено увеличение содержания Т3 в 3 и 6 группах в сравнении с контрольной. У женщин с миомой матки без патологии молочной железы как Минска, так и Гомельской области, в сравнении с контрольной группой выявлено напряжение функции щитовидной железы. Это проявляется через повышение уровня ТГ в крови обследуемых женщин 5 группы и увеличение уровня Т3 у пациенток 2 группы . У обследуемых женщин с сочетанием миомы матки и мастопатией в сравнении с контрольной отмечается снижение содержания в крови ТГ. Необходимо отметить, что при сравнении содержания тиреоидных гормонов не выявлено различий у женщин с одинаковой патологией, но проживающих в различных экологических условиях Республики Беларусь.

Сравнительная оценка функции яичников. Для женщин, проживающих на загрязненной радионуклидами территории Гомельской области, страдающих миомой матки как в сочетании с мастопатией, так и без патологии молочных желез, характерно более выраженное нарушение гормональной функции яичников при сравнении с минчанками, страдающими аналогичной патологией. Это проявляется резко сниженным содержанием в крови прогестерона (П: 1 группа - 24,31±5,88; 2 группа - 21,6± 4,51; 4 - 7,6±2,39; 5 - 9,62±0,58 ; контроль -45,52± 7,88 нмоль/л, р2.5.2л 5-к. м, 1-к, 4-к < 0,01) и более высоким содержанием эстрадиола в крови во вторую фазу менструального цикла (Е; лютеиновая фаза: 1 группа 0,29±0,05; 2 - 0,50±0,08; 4 - 0,76±0,46; 5 - 0,22±0,1; контроль - 0,25±0,1 нмоль/л, р1 л, 2-5.2-«<0,05). У женщин с мастопатией без патологии миометрия как

Минска (3 группа), так и Гомельской области (6 группа), выявлено увеличение содержания Е? на протяжении менструального цикла и снижение уровня прогестерона а лютеиновую фазу цикла в сравнении с контрольной группой. Однако, при сравнении функции яичников у женщин 3 и 6 групп различий не выявлено.

Содержание тестостерона у женщин 1 - 3 групп было выше, чем у здоровых женщин. Однако, при сравнении пациенток с одинаковой патологией, но проживающих на "условно чистой" (Минск) и на загрязненной радионуклидами территории (Гомельская область), различий в уровне тестостерона в крови не выявлено.

Содержание кортизола у женщин с миомой матки как в сочетании с мастопатией, так и без патологии молочных желез было выше у женщин, проживающих на загрязненной радионуклидами территории Гомельской области, з сравнении с женщинами с аналогичной патологией Минска (2 группа - 473,94± 23,49; 5 - 624,51 ± 42,03; 1 группа - 570,63*33,66; 4 - 757,32±25,6; контроль -459,32± 25,6 нмоль/л, р2-5, 0,011 Рм, к д-*< 0,05). Уровень кортизола у женщин с мастопатией без патологии миометрия как в 3 группе, так и в 6 был выше, чем у здоровых женщин (контроль). Однако, не выявлено различий в содержании кортизола у женщин с данной патологией в зависимости от наличия хроничесхого лучевого воздействия.

При сравнении содержания в крови пролактина различий между пациентками 3 и 6 , 2 и 5,1 и 4 групп не выявлено.

Суммируя полученные в нашем исследовании данные, предлагается следующая тактика диспансеризации, прогнозирования и профилактики развития сочетанной патологии.

1. Диагноз мастопатии ставится по клиническим данным и данным термографии молочных желез.

2. При установлении диагноза мастопатии обязательным является осмотр гинеколога с последующим ультразвуковым исследованием матки для своевременной диагностики миомы матки.

3. При установлении диагноза миомы матки обязательным исследованием является термография молочных желез для своевременной диагностики мастопатии. Периодичность осмотров определяется в соответствии с выявленной картиной [Мазурин В.Я.,1984 ].

4. При установлении диагноза миомы матки, мастопатии или сочетания данной патологии особое место отводится профилактике каждого из установленных нами факторов риска:

а) профилактика и своевременное комплексное лечение хронических воспалительных заболеваний придатков матки;

б) коррекция выявленных нарушений менструального цикла;

в) индивидуальный подбор метода контрацепции для профилактики медицинских абортов;

г) профилактика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы совместно с терапевтом;

д) обследование функции щитовидной железы совместно с эндокринологами;

е) использование психотерапии, учитывая высокую частоту психотравмирующих ситуаций (конфликты в быту и на работе, кратковременный тяжелый стресс), отмечаемых обследованными женщинами с сочетанием миомы матки и мастопатии.

5. Нами рекомендуются критерии прогнозирования сочетанной патологии. Среди них можно выделить общие для женщин с миомой матки без патологии молочной железы и для пациенток с мастопатией без патологии матки. К ним относятся следующие:

а) снижение показателей функции щитовидной железы;

б) нарушение функционирования яичников, проявляющееся в снижении уровня Е2 в лютеиновую фазу при наблюдении в динамике;

в) повышение уровня ПрЛ при наблюдении в динамике;

Для женщин с миомой матки без патологии молочной железы выделены дополнительные критерии прогнозирования: повышение уровней тестостерона и кортизола при наблюдении в динамике. Дополнительный критерий прогнозирования для женщин с мастопатией без патологии матки: снижение

уровня прогестерона в первую фазу менструального цикла при наблюдении в динамике.

S. Характерные особенности гормонального гомеостаза, выявленные у женщин с сочетанием миомы матки и мастопатии могут быть использованы для разработки адекватной лечебно-реабилитационной тактики для данного контингента:

а) учитывая выявленное снижение уровней E¡ во 2 фазу и П на протяжении менструального цикла оправдана используемая на практике витаминотерапия, лечение препаратами прогестеронового действия с целью восстановления нормальных гормональных соотношений на протяжении менструального цикла, что находит подтверждение в работах других авторов [Андреева C.B., Даугавиете Д.О., 1989; Васипьченко Н.П., Зудикова С.И., 1988; Вельская ("Д., 1989; Брежнева Н.В., 1986; Василевская Л.И., 1979; 1980; Васильченко И.П., Брежнева Н.В., 1988; Васильченко И.П., Фириченко В.И., 1990; ВахнинаД.А., Иванова М.А., 1988; Вихляева Е.М., 1976, 1981; Герасимович Г.И., 1974; ШамбахХ., 1988; Зудикова С. И., 1988, 1989; Ландеховский Ю. Д., 1986, 1988; Мануйлова И.А., Сотникова Е.И., 1881; Маусымбаева Н. Б., 1982; Паллади Г. А., Ткаченко В. Т. ,1980,1986; Персианинов Л. С., 1972; Пауэрстейн К.Д., 1985; Самолова И. Ч., 1984; Тебелев Б. Г., 1978; Ткаченко В. Т., 1981; Уварова Е. В., 1982; Щербина А. Е., 1971; Barbiert R. L., 1990; Coutinho Е. M., 1985; Ehre В. ,1980; Filicori M., Hall D. A., Sioughlin J. S. et al. , 1983; Maheux R., Lemay A., Merat P., 1987; 1988; MarutE. L., 1989; Slmko J., Adam A., Jakabova J„ 1975];

б) по нашим данным повышенная функциональная активность щитовидной железы у женщин с миомой матки без патологии молочных желез и у женщин с мастопатией без патологии матки сменяется снижением ее функции у пациенток с сочетанной патологией. Таким образом, целесообразна оценка функции щитовидной железы с последующей ее коррекцией совместно с эндокринологами;

в) учитывая повышенный уровень кортизола в крови, свидетельствующий о напряжении функции коры надпочечников, видимо оправдано будет

использование седативных препаратов, адагттогенов, психотерапии [Горизонтов П.Д., 1977; Егина Л. В., 1981,1989; Сидоренко Л.Н.. 1984,1991]

7. Все выше сказанное в разной мере относьтгся к женщинам с изучаемой патологией, проживающим как на территориях, загрязненных радионуклидами, так и в Минске. Однако, для женщин с миомой матки как а сочетании с мастопатией, так и без патологии молочных желез, проживающих в Гомельской области, характерны более глубокие нарушения гормонального гомеостаза, проявляющиеся в выраженном снижении уровня П во вторую фазу менструального цикла и повышением уровня кортизола в крови. Поэтому у женщин с данной патологией, подвергающихся хроническому лучевому воздействию, будет патогенетически обосновано широкое использование седативных препаратов, адагттогенов, психотерапии, а также препаратов с прогестероновым воздействием, рекомендуемое различными авторами [Андреева C.B., Даугавиете Д.О., 1989; Васильченко Н.П., Зудикова С.И., 1988; Вельская Г.Д., 1989; Брежнева Н.В., 1986; Василевская Л.И., 1979; 1980; Васильченко И.П., Брежнева Н.В., 1988; Васильченко И.П., Фириченко В.И., 1990; ВахнинаДА, Иванова М.А., 1988; Вихляева Е.М., 1976, 1981; Герасимович Г.И., 1974; ШамбахХ., 1988; Зудикова С. И., 1988, 1989; Ландеховский Ю. Д., 1986, 1988; Мануйлова И.А., Сотникова Е.И., 1881; Маусымбаева Н. Б., 1982; Паллади Г. А., Ткаченко В. Т. ,1980.1986; Персианинов Л. С.. 1972; Пауэрстейн К.Д., 1985; Самолова И. Ч., 1984; Тебелев Б. Г., 1978; Ткаченко В. Т., 1981; Уварова Е. В., 1982; Щербина А. Е., 1971; Barbiert R. L, 1990; Coufinho Е. M., 1985; Ehre В. ,1980; Filicori M., Hall D. A., Sioughlin J. S. et al. , 1983; Maheux R., Lemay A., Merat P. , 1987; 1988; Marut E. L„ 1989; SImko J., Adam A., Jakabova J„ 1975; Горизонтов П.Д., 1977; Егина Л. В., 1981,1989; Сидоренко Л.Н., 1984,1991].

ВЫВОДЫ

1. Факторами риска развития сочетания миомы матки и мастопатии являются нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи; сопутствующие хронические воспалительные процессы в

придатках матки; сопутствующие заболевания гепатобиг.иарной системы; эндемический зоб 1а и 16 степени; наличие 2 и Золее искусственных абсртоа з анамнезе; наличие злокачественных новообразований различных локализаций по линии родителей; длительное воздействие психотравмирующих ситуаций. Зыявленные факторы риска являются основой при прогнозировании возникновения этой сочетанной патологии у женщин, прсживзгащих на территории, загрязненной радионуклидами (Гомельская область) и в "условно чистой" зоне (Минск).

2. У женщин с миомой матки без патологии молочных желез, проживающих в "условно чистой" зоне (Минск), нарушен гормональный гомеостаз: имеет место повышенная функциональная активность щитовидной железы (увеличение уровня Т-) в крови); нарушена гормональная функция яичников (понижено содержание П в крови во вторую фазу и повышен уровень Ег на протяжении менструального цикла); повышен биосинтез Т.

3. При мастопатии у женщин, проживающих в "условно" чистой зоне (Минск), изменения гормонального гомеостаза также характеризуются активацией функции щитовидной железы, гиперэстрогенемией и пониженной продукцией П. При данной патологии имеет место и повышенная продукция Т и К.

4. Нарушения гормонального гомеостаза у женщин с сочетанием миомы матки и мастопатии, проживающих в "условно чистой" зоне (Минск), характеризуются не активацией, а снижением функции щитовидной железы (снижение в крови уровней ТГ (в сравнении с контролем) и Тэ, Т4 (в сравнении со 2 и 3 группами), более выраженными изменениями гормональной функции яичников (отмечен низкий уровень Ег в крови в фолликулиновую фазу (по сравнению со 2 и 3 группами) и П на протяжении менструального цикла) и надпочечников (повышение уровней К и Т в крови) при относительном повышении уровня ПрЛ в крови (по сравнению со 2 и 3 группами).

5. У женщин с миомой матки как в сочетании с мастопатией, так и без патологии молочных желез , проживающих на территории Республики Беларусь с уровнем радиационного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС 15-40

ки/км2 по цезию1"', выявленные нарушения гормонального гомеостаза более выражены в сравнении с женщинами с такой же патологией, проживающими в Минске. Эти нарушения характеризуются высокой активностью коры надпочечников (повышение уровня кортизола в крови ) и более выраженным нарушением функции яичников (резкое снижение уровня П во вторую фазу менструального цикла).

6.Выявленные клинические факторы риска и обнаруженные нарушения гормонального гомеостаза могут быть использованы с целью прогнозирования и профилактики сочетанной патологии матки (миома) и молочных желез(мастопатия), а также быть приняты во внимание при проведении лечения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Герасимова Л.Н., Дуда И.В. Сочетанные гормональнозависимые заболевания матки и молочных желез // Здравоохранение. - 1996. - №12,-С.3-5.

2. Герасимова Л.Н. Функциональное состояние эндокринной системы у женщин с миомой матки, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС // Здравоохранение. -1997. - №5.- С.35-38.

3. Герасимова Л.Н., Дуда И.В. Функциональное состояние яичников у женщин с сочетанием миомы матки и диффузной мастопатии, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС // Экологическая антропология : Тез. докл. конф,- Минск,1997.-С.304-305.

4. Герасимова Л.Н. Тактика реабилитации женщин с гормонапьнозависимыми заболеваниями с учетом радиационного воздействия //"Проблемы нейропсихологической реабилитации жителей районов, пострадавших при катастрофе на ЧАЭС" : Тез. докл. конф.-Минск,1997.-С.47.

5. Состояние функции щитовидной железы и надпочечников у женщин с гормональнозависимыми заболеваниями матки и молочных желез с учетом радиационного воздействия// Съезд акушеров - гинекологов и неонатологов Республики Беларусь : Тез. докл.- Гомель, 1997. - С. //б -/¡а"

РЭЗЮМЕ

ГЕРАС1МАЗА Людмта ¡Мкалаеуна

'Сачэтанныя гзрмзнальназзлежныя захворвзнж мзтю : малочных залоз у сучасных зкалапчных умовах Рэспублио Беларусь' Ключавыя словы: катастрофа на ЧАЗС. радыяцыя, мема мата, мастапаця. сачэтанная паталопя, гармоны, факгары рызык), прафгпактыка, дыспансэрызацыя, прагназ1раванне.

Мэта сучаснага даследавання: ацанщь стан гарманальвага гамеастаза I ролю яго парушэнняу у патагенэзе сачэтаннай патапог» матш (м1ема) I малочных залоз (мастапац(я) у жанчын у сучасных зкалапчных умовах Рзсгтублад Беларусь; вызначыць шляXI дыспансзрызацьн, прафшактыю, прагназ!равання узшкнення сачэтаннай паталогн.

У вымку праведзеных радые1муналапчным метздам даследаван1й вызначан стан эндакрыннай астэмы (ппоф13, яечжю, наднырачнм, шчытападобная запоза) I вызначаны хараетзрныя парушэнн! гарманальнага гамеастаза у жанчын з м|емай мата, мастапац1яй,а таксама сз спалучэннем гэтай патапоги, яюя ;кывуць на тэрыторыях Рэспублм Беларусь з узроунем радыяцыйнага забруджвання у вын1ку катастрофы на ЧАЭС 15-40 м/ш2 па цэз:га -137 (Гомельская вобласць) I ва "умоуна чыстай" зоне (Мтск). Паказана, што парушэнн1 гарманальнага гамеастаза больш выражаны у тых хворых на «¡ему мала у спалучзнн! з мастапацЫй Ц| без патапогн малочных залоз, яюя жывуць у Гомельскай вобласцК Параунальны анал!з шнмных дадзеных дапамог вызначыць фактары рызыю развщця сачэтаннай паталогП у жанчын з м1емай мата, мастапац1яй, яюя жывуць у розных зкалапчных умовах Рэспубл^ю Беларусь.

На падставе вызначаных фактарау рызыю, асаблшасцей гарманальнага гамеастаза у жанчын з вывучаемай паталог!яй распрацавана праграма дыспансзрызацьн, прафтактыю, прагназ!равання узн1кнення сачэтаннай паталоп мати I малочных залоз у сучасных зкалапчных умовзх Рэспублпа Беларусь.

РЕЗЮМЕ

ГЕРАСИМОВА Людмила Николаевна

"Сочетанные гормональнозааисимые заболевания матки и молочных желез в современных экологических условиях Республики бел ару сь1 Ключевые слова: катастрофа на ЧАЭС, радиация, миома матки, мастопатия, сочетанная патология, гормоны, факторы риска, профилактика, диспансеризация, прогнозирование.

Цель настоящего исследования: оценить состояние гормонального гомеостаза и роль его нарушений в патогенезе сочетанной патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия) у женщин в современных экологических условиях Республики Беларусь; определить пути диспансеризации, прогнозирования и профилактики возникновения сочетанной патологии.

В результате проведенных радиоиммунологическм методом исследований определено состояние функции эндокринной системы (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа) и выявлены характерные нарушения гормонального гомеостаза у женщин с миомой матки, мастопатией, а также при сочетании указанной патологии, проживающих на территории Республики Беларусь с уровнем радиационного загрязнения вследствие катастрофы на ЧАЭС 15-40 ки/км2 по цезию137 (Гомельская область) и в "условно чистой" зоне (Минск). Показано, что нарушения гормонального статуса более выражены у тех больных, страдающих миомой матки как в сочетании с мастопатией, так и без патологии молочных желез, которые проживают в Гомельской области. Сравнительный анализ клинических данных позволил выявить факторы риска развития сочетанной патологии у женщин с миомой матки и у женщин с мастопатией, проживающих в различных экологических условиях РБ.

На основании выявленных факторов риска, особенностей гормонального гомеостаза у женщин с изучаемой патологией разработана тактика диспансеризации, профилактики и прогнозирования возникновения сочетанной патологии матки (миома) и молочных желез (мастопатия) з современных экологических условиях РБ.

SAMMARY

Gerasimova Lucimila

'Combined hormon - related diseases of uterus and mammary glands in contemporary ecological situation in the Republic of Belarus"

Key - words: Chernobyl reactor accident, radiation, uterine myoma, fibrocystic disease of breast, combined pathology, hormones, nsk factors, prophylaxis, dispensary system, prognosis.

The objectives of this study were: to asses the hormonal homeostasis and the role of its disorders in combined pathology pathogenesis of uterus (myoma) and mammary glands (fibrocystic disease of breast) in women in contemporary ecological situation in the Republic of Belarus; to determine the perspectives for dispensary system, prognosis, prophylaxis of combined pathology evolution.

Radioimmunological investigation diagnosed the endocrine system function (hypophysis, ovaries, adrenal and thyroid glands) in patient with uterine myoma, fibrocystic disease of breast as well as in combination of mentioned pathologies and revealed typical disorders in women with these diseases. Women resided in the region having been exposed to Caesium - 137 (15-40 Cu/km2 ) after Chernobyl reactor accident(Gomel region) and in Minsk. It was demonstrated that hormonal homeostasis disorders were more expressed in patients suffering from uterine myoma either in association with fibrocystic disease of breast or without mammary glands pathology and living In Gomel region. The comparative analysis of clinical data revealed the risk factors for the combined pathology evolution in women with uterine myoma and fibrocystic disease of breast, residing in different ecological conditions in the Republic of Belarus.

The program of dispensary system, prophylaxis and prognosis of combined pathology of uterus (myoma) and mammary glands (fibrocystic disease of breast) evolution In contemporary ecological situation in the Republic of Belarus was worked out on the basis of elicited nsk factors and peculiarities of hormonal homeostasis in women with mentioned pathology.