Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сочетанное применение гомогената ксеноселезенки и перфторана в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Магомедгаджиев, Магомед-Хабиб Ибрагимгаджиевич :: 2005 :: Махачкала
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Гнойная хирургическая инфекция у больных сахарным диабетом.
1.2 Спленотерапия гнойной инфекции.
1.3 Использование перфторана в лечении гнойных ран.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Характеристика методов исследований.
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВОЙ
ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1 Результаты лечения по данным клинических, планиметрических и бактериологических исследований.
4.2 Результаты цитологического исследования.
4.3 Результаты морфологического исследования.
4.4 Результаты исследования парциального насыщения кислорода в зоне раневого процесса.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Магомедгаджиев, Магомед-Хабиб Ибрагимгаджиевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Современная статистика говорит о неуклонном росте заболеваемости сахарным диабетом (СД). По данным ВОЗ в 2003 году официально в мире зарегистрировано свыше 194 млн. (5 млн. - I тип и 189 млн. — II тип) больных сахарным диабетом. Сейчас в России по данным разных авторов около 8 млн., а в Республике Дагестан более 10 тысяч больных сахарным диабетом. При этом следует учитывать, что на одного заболевшего в среднем приходится 1-3 человека, еще не знающих о своей болезни.
Показатель гнойных осложнений у этого контингента больных остается высоким [34,36,79,111,128].
Летальность при сочетании СД с гнойной хирургической инфекцией, несмотря на успехи современной медицины, остается высокой: от 6 до 44,4% [26,34,44,80,111,128].
Сочетание СД и хирургической инфекции образует порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, усугубляя инсулиновую недостаточность и усиливая ацидоз, а нарушения обмена веществ и микроциркуляции ухудшают течение репаративных процессов в очаге поражения.
Все исследователи, основываясь на клинических и экспериментальных наблюдениях, единодушны в констатации факта резкого ухудшения течения гнойного процесса у больных, страдающих СД [18,111,56].
При СД часто наблюдается ареактивное течение гнойного процесса или вялое, затяжное течение раневой инфекции после ликвидации острых явлений. Как показали авторы [11,111,113,152], у них нарушены процессы регенерации, изменены сроки течения фаз раневого процесса, вследствие чего заживление ран удлиняется в 2-3 раза.
Изложенное выше свидетельствует о целесообразности поиска более эффективных методов лечения хирургической инфекции у больных СД.
Селезенка - иммунный орган, где тесно переплелись клеточные и гуморальные звенья защиты. Отмечено, что после ее удаления инфекционные осложнения у больных возникают в 58 раз чаще, чем у больных с однотипной болезнью, но без спленэктомии (148).
Эктракорпоральное подключение/ донорской селезенки при генерализованной инфекции, использование препаратов - перфузат, спленопид, гомогенат, экстракт [2,3,115,121] - в лечении местной гнойной инфекции успешно было апробировано в клинике в 1990-х годах.
Одним из важных факторов, способствующих улучшению заживления ран, многие авторы считают оксигенацию зоны воспаления [62,105,112,153,156,183], которая может стимулироваться разными факторами, в том числе использованием перфторуглеродных соединений [5,10,74,75,101,102,106]. Применение перфторуглеродной эмульсии стимулирует образование тканевых макрофагов (перфторофагов), которые обладают повышенной фагоцитарной активностью [20,40,48,50,84,110].
Изложенное выше позволяет ожидать синергический эффект при сочетанном применении гомогената ксеноселезенки и перфторана в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом. В этой связи представляется важной проверка клинической эффективности сочетанного использования гомогената ксеноселезенки и перфторана в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения раневой инфекции у лиц, страдающих СД с использованием лечебной смеси, состоящей из гомогената ксеноселезенки и перфторана. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной цели предполагалось решить следующие задачи:
1. Разработать лечебную смесь, состоящую из гомогената ксеноселезенки и перфторана, изучить ее влияние на клинико-морфологическую картину гнойных ран у больных сахарным диабетом.
2. Исследовать изменения микробного пейзажа раневой поверхности в процессе сочетанного применения гомогената ксеноселезенки и перфторана;
3. Изучить цитологические изменения раневой поверхности на фоне сочетанного применения гомогената ксеноселезенки и перфторана;
4. исследовать в динамике местный иммунитет раневой поверхности при сочетанном применении гомогената ксеноселезенки и перфторана;
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые при комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом определена целесообразность и эффективность местного применения лечебной смеси, состоящей из гомогената ксеноселезенки и перфторана. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработан новый эффективный метод местной медикаментозной терапии в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием лечебной смеси, состоящей из гомогената ксеноселезенки и перфторана.
Важное значение имеет установленный синергический эффект сочетанного применения гомогената ксеноселезенки и перфторана, при котором лечебная смесь оказывает сорбционный эффект, стимулирует местный иммунитет, улучшает оксигенацию тканей зоны воспаления, снижает микробную обсемененность пиогенных очагов, ускоряет заживление ран, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Оперативное лечение гнойно-некротических процессов у больных СД должен быть этапным: а) первый этап - вскрытие и дренирование гнойно-некротического очага в день госпитализации больного; б) второй этап - через сутки под перидуральной, проводниковой анестезией или внутривенным наркозом производят радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага; в) третьим этапом производят пластическое закрытие раны.
2. Сочетанное применение гомогената ксеноселезенки и перфторана оказывает взаимопотенциирующий эффект при лечении гнойных ран у больных СД.
3. Воздействие на поверхность гнойных ран у больных СД гомогенатом ксеноселезенки в сочетании с перфтораном в комплексной терапии обеспечивает повышение парциального напряжения кислорода в тканях, способствует быстрому очищению раневого дефекта от гноя и некротических тканей, раннему появлению и росту грануляционной ткани, эпителизации, сокращению сроков лечения.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Разработанный метод комплексного лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом используется в клинической практике в Республиканском отделении хирургической инфекции Махачкалинской Муниципальной больницы №1, в поликлинике №1 ив учебном процессе на кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР».
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано в печати 8 научных работ, получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения, 1 патент РФ на изобретение.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации доложены на XV съезде хирургов Дагестана /г. Махачкала, 2002/, Республиканской научно-практической конференции посвященной 70-летию проф. Магомедова А.З. /г. Махачкала, 2003/, Республиканской научно-практической конференции детских врачей (к 35-летию педиатрического факультета ДГМА) /г. Махачкала, 2004/,
Республиканской научно-практической конференции "Новые технологии в медицине" /г. Махачкала, 2004/, Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Эфферентная, иммунокорригирующая и интенсивная терапия в клинической практике" /г. Ижевск 2004/, межкафедральной научной конференции сотрудников хирургических кафедр государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР" /г. Махачкала, 2005/, Дагестанском обществе хирургов им. Р.П. Аскерханова /г. Махачкала, 2005/.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 133 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 187 источников, из них - 135 отечественных и 52 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 33 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сочетанное применение гомогената ксеноселезенки и перфторана в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом"
выводы
1. Сочетанное применение гомогената ксеноселезенки и перфторана в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом является патогенетически обоснованным, оказывает синергический эффект, что подтверждается полученными клиническими данными.
2. При применении нового способа лечения в ране происходит увеличение относительного количества макрофагов с одновременным усилением их функциональной активности, пролиферация фибробластов и капилляров с ускорением нормализации микроструктуры тканей и репаративной регенерации.
3. Сочетанное применение гомогената ксеноселезенки и перфторана оказывает выраженное санирующее и бактерицидное действие в отношении раневой инфекции.
4. Воздействие на поверхность гнойных ран у больных СД лечебной смесью, состоящей из гомогената ксеноселезенки и перфторана в комплексной терапии обеспечивает повышение парциального напряжения кислорода в тканях в среднем в 2 раза на протяжении всего периода заживления.
5. Разработанный нами способ местного лечения гнойных ран оказывает сорбционный эффект, стимулирующее действие на местный иммунитет, улучшает оксигенацию зоны воспаления, снижает микробную обсемененность пиогенных очагов, ускоряет заживление ран, сокращает сроки пребывания больного в стационаре в среднем на 5-7 суток.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Отличительной особенностью оперативного лечения гнойно-некротических процессов у больных с сахарным диабетом является этапность.
Первым этапом, в день поступления после премедикации в условиях операционной под местным или проводниковым обезболиванием производят вскрытие (рассечение) и дренирование гнойно-некротического очага для лучшего оттока гноя с целью исключения задержки ее и снижения общей интоксикации.
Вторым этапом через 1 сутки под перидуральной, проводниковой анестезией или внутривенным наркозом производят радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага, которая заключается в широком вскрытии гнойника, иссечении всех нежизнеспособных и сомнительной жизнеспособности тканей. Третьим этапом производят пластическое закрытие раны.
2. В комплекс лечения гнойных ран у больных СД патогенетически обосновано и, целесообразно включить лечебную смесь, состоящую из гомогената ксеноселезенки и перфторана. Рекомендуется открытое ведение раны до полного очищения и развития грануляций, используя новый способ местной медикаментозной терапии. Это позволяет ускорить пластическое закрытие раны, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
3. В послеоперационном периоде больным производят аппликацию раневой поверхности разработанной нами лечебной смесью, толщина накладываемого средства составляет 2-3 мм. Аппликации повторяют через сутки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Магомедгаджиев, Магомед-Хабиб Ибрагимгаджиевич
1. Алехин Д.И., Фокин Ал.Ан. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дистального артериального русла (экспериментально-клиническое исследование) // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2004.-№4.-С.24-28.
2. Андреева Е.В. Оценка периферической артериальной недостаточности при протезировании больных с культей бедра: Дисс.кан. мед. наук.- М., 1998.- 134 с.
3. Аскерханов Г.Р., Абусуев С.А., Адильханов С.Л. и др. Перфторан в комплексном лечении диабетической стопы // Перфтор-органические соединения в биологии и медицине: Сб. науч.тр. -Пущино: ОНТИПНЦ РАН.- 1999.-С. 136-137.
4. Астахова И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2002.-№2.-С.57-61.
5. Афанасьев А.Н., Гостишев В.К., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии и гнойно-некротических поражений стоп // Материалы Международной конференции "Раны и раневая инфекция" Москва.-1998-С. 94-96.
6. Белицкий А.Г. Комплексное лечение гнойных заболеваний мягкихтканей у больных сахарным диабетом с коррекцией иммунных нарушений: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.- 1986. 25с.
7. Белокопытов Ю.Ю. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом: Дис. канд. мед. наук.- Краснодар.- 1991.148 с.
8. Белоярцев Ф.Ф. Перфорированные углероды в биологии и медицине // Перфорированные углероды в биологии и медицине// Сб. науч. тр. / ред. Ф.Ф. Белоярцев. ПущиноЮНТИ НЦБП АН СССР.- 1980. - С. 5-21.
9. Бокарева О.В., Колемагин А.Н., Егоров И. Л. Влияние сахарного диабета на течение раневого процесса // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии// Межвузовский сборник научных трудов.- Саратов. 1996. С. 84-87.
10. Бородянский B.C., Малиновский С.Ю., Шохнет А.Э. и др. Лечение больных сахарным диабетом с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей // Вестник хирургии. 1989.- Т. 143.- №10. - С. 143147.
11. Брискин Б.С. Осложненный синдром диабетической стопы: патогенез, диагноз и лечение в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. -2004.-№ 1 .-С.33-41.
12. Брискин Б. С., Прошин А. В., Кузнецов Е. В. И др. Основные направления в комплексной терапии больных с осложненными формами стопы диабетика // Междунар. мед. журн.-2001.- 7.- N 2.- С. 49-52.
13. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. -Киев,- 1991. 133 с.
14. Вальвачов Н.И., Римжа М.И. Статистический метод в медицинской практике с применением микроЭВМ и персональных компьютеров. Мн.: Белорусь.- 1989. - 112 с.
15. Васильев А.Э., Голубев A.M. Эволюция макрофагальных гранулём, кумулирующих ПФОС // Фторуглеродные газопереносящие среды: Сб.науч.тр. /ред. Ф.Ф. Белоярцев. Пущино: ОНТИНЦБИАН СССР.1983.-С. 157-167.
16. Варшавский И.М., Авдеев Н.Я., Шабанов Н.Я. и др. Диабетическая стопа.-Самара.- 1999. 247с.
17. Варшавский И.М., Шабанов Н.Я., Боклин А.А. и др. Комплексная коррекция раневого процесса у больных сахарным диабетом // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвузовский сборник научных трудов.- Саратов.- 1996.-С. 88-93.
18. Веретенников СВ. Изменение иммунной реактивности у больных с осложненными формами сахарного диабета при проведении гемосорбции // Казанский мед. журнал. 1988. - Т.69.- №4. - С. 254-255.
19. Внутрилимфатическое введение лекарственных веществ в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний конечностей и таза: Методические рекомендации. Караганда.- 1984. - 19 с.
20. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии.- Л.- 1956. 631с.
21. Воропай Т.И., Цюхно З.И., Ткач Ф.С. Лечение ангиопатий нижних конечностей // Хирургия. 1984. - №1. - С. 104-107.
22. Газетов Б.М. Медицинская интраскопия: Диспансеризация, диагностика, диапедевтика. М.- 1985. - 207с.
23. Газотранспортный плазмозаменитель крови «Перфторан» //Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб.науч.115тр. Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН.- 1999. - С. 282.
24. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом.- М.- 1991. 255 с.
25. Генык С.Н., Козань И.В. Лечение гнойно-некротических заболеваний мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1984. - №4. - С. 141-144.
26. Генык С.Н., Боцюрко В.И., Карась Г.М. и др. Лечение гнойно-некротических поражений стопы при сахарном диабете // Вестник хирургии.- 1988.-Т. 140,- №4.-С. 52-55.
27. Генык С.Н., Грушецкий H.H. Хирургические аспекты гнойно-некротических процессов в области стопы при сахарном диабете // Вестник хирургии. 1993.- Т. 150.- №5.-С. 87-89.
28. Генык С.Н., Грушецкий H.H. Особенности течения гнойно-некротических процессов при сахарном диабете // Хирургия. 1993. -№5.-С. 28-31.
29. Георгадзе А.К., Газетов Б.М. Патогенез формирования гнойно-некротических заболеваний стопы при диабете // Хирургия.- 1985. №8. -С. 141-147.
30. Георгадзе А.К., Соколов С.С, Гвоздев H.A. и др. Плазмаферез в лечении критических степеней ишемии при диабетической ангиопатий нижних конечностей // Вестник хирургии. 1989. - Т. 142.- №3. - С. 2024.
31. Голубев A.M., Белоярцев Ф.Ф., Васильев А.Э. и др. Реакции биологических систем при замещении крови эмульсиями перфторуглеродов.- М.: ТЕИС.- 1993. 137 с.
32. Голубев A.M. Перфторан плазмозаменитель с функцией транспорта кислорода //Бюл. Эксперим. Биологии и медицины.- 1998. - Т. 125.- №5. . С. 484-492.
33. Гостищев В.К., Пауков B.C., Шкроб Л.О. и др. Состояние факторов иммунной защиты и их коррекция у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей // Хирургия. -1996.-№5.-С. 43-47.
34. Грекова Н.М., Лебедева Ю.В., Бордуновский В.Н. Способ улучшения результатов локальных операций по поводу гнойно-некротических заболеваний стопы при сахарном диабете // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2003 .-№5 .-С.78-81.
35. Григорян A.B., Оганесян С.С. Гнойные заболевания и гангрена при сахарном диабете.- Ереван,- 1979. 126 с.
36. Григшпун М.Н., Мазовецкий А.Г., Галенок В.А. Клиническое значение определения гликозилированных гемоглобинов у больных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 1983. - Т.- 29.- №6. - С. 80-84.
37. Гройте И. Тканевое дыхание //Физиология человека. В 3 т.: Пер. с англ. -М.: Мир.- 1996.-С. 626-641.
38. Гусейнов А.Г. Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита с синдромом полиорганной недостаточности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Махачкала. 2000. - 41 с.
39. Дадвани С.А., Успенский Л.В., Лапчинский В.А. и др. Диагностика и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей // Хирургия. -1994. №5.-С. 36-38.
40. Далгатов Г.Д. Проблема тканевой оксигенации в лечении гнойных ран: Автореф дис.д-ра мед. наук.- М.- 2001.- 45 с.
41. Данильянц Э.В., Кадощук Ю.П. Лечение влажной диабетической гангрены // Хирургия. 1987. - №12. - С. 66-69.
42. Данильянц Э.В., Хозин А.Д., Смаков СП. и др. Применение С02 -лазера при лечении гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1989. - №10. - С. 71-74.
43. Диккер В.Е., Галенок В.А. Диабетическая микроангиопатия и нарушение транспорта кислорода // Терапевтический архив. 1986.- Т. 58.- №6. -С. 105-110.
44. Дубошина Т.Б., Агапов В.В. Лечение осложнений, возникающих при гнойной инфекции у больных сахарным диабетом // Клиническая хирургия. 1991 -№ 1.- С. 30-32.
45. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. и др. Синдром диабетической стопы- клиника, диагностика, лечение и профилактика. -Москва- 1998. -143 с.
46. Депутович С.А., Яценко С.Н., и др. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью. //Хирургия. 1990. - №7. - С. 63 -68.
47. Дьяченко П.К., Желваков Н.М. Эндотоксикоз в хирургии.//Вестн.Хир.-1987.- №7.-С. 129-135.
48. Жидков К.П., Медведев Ю.А., Добрынский Е.К. и др.
49. Экстракорпоральная перфузия ксеноселезенки в лечении гнойных хирургических заболеваний./УВестник хир. 1986. - №11. — С. 86-91.
50. Зинчук Ю.Ю Использование гипербарической оксигенации и некоторых фармакологических средств для улучшения результатов кожной пластики местными тканями: Автореф. дис.канд. мед. наук.- СПб.- 1995.- 17 с.
51. Ивашкевич Г.А., Головацкий Я.Б. Предупреждение и лечение глубоких флегмон «диабетической стопы» // Вестник хирургии. -1991. Т. 146.- №4.-С. 31-36.
52. Иваницкий Г.Р. Кто убил профессора Белоярцева?: История «голубой крови» в калейдоскопе прессы М.- 1995. -С.- 9-10.
53. Измайлов Г.А., Терещенко В.Ю., Измайлов С.Г. и др. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия.-1996.-№2.-С. 39-42.
54. Исаев Г.Б., Гусейнов С.А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических поражений стопы и голени у больных сахарным диабетом //Хирургия. -1996. -№2.-С. 90-91.
55. Каперская К.С, Федоровский Н.М., Федотов П.А. Интравенозное введение гипохлорита натрия в комплексном лечении больных диабетической ангиопатией нижних конечностей // Вестник интенсивной терапии. 1995. - №1. - С. 45- 47.
56. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. и др. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия.-2001 .-№9.-С.47-49.
57. Корженевич В.И. Острая гнойная инфекция у больных с сахарным диабетом. Клиника, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов.- 1983.- 17с.
58. Крылов М. Д. Озонотерапия в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.- 2001.- 25 с.
59. Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет: Методическое пособие для хирургов и эндокринологов.- Пенза.- 1983. -28 с.
60. Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет. М.-1990.- 177 с.
61. Лохвицкий С. В., Исмаилов Ж. К., Морозов Е. С. Хирургия гнойной раны стопы//Хирургия.-2001.- N3.- С. 34-35.
62. Мазовецкий А.Г., Велинов В.К. Сахарный диабет.- М.: Медицина- 1987.208 с.
63. Маянский А.Н., Маянский Д.М. Очерки о нейтрофиле и макрофаге.- Новосибирск.: Наука.- 1983.- 254 с.
64. Мороз В. В. Пути коррекции гипоксии при критических состояниях: Дисс. . д-ра мед. наук. М.- 1994. 258 с.
65. Мусалатов Х.А., Катупян П.И., Джили Г. и др. Экспериментальный и клинический опыт использования перфторана при острой травме спинного мозга // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. науч. тр. Пущино: ОНТИПНЦРАН.- 1999.-С. 62-69.
66. Нарчаев Ж.А., Рахманов Р.К., Каюнов Т.Х. Лечение гнойных осложнений после высоких ампутаций нижней конечности у больных сахарным диабетом // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2002.-№2.-С.90-91.
67. Никоненко A.C., Овсиенко В.А. Выбор метода лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей, осложненной гнойно-некротическим процессом // Клиническая хирургия. 1987. - №7. - С. 45-46.т
68. Нузов Б.Г. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом // Хирургия.-1986. -№6. -С. 21-24.
69. Огоновский В.К., Невзгода A.A. Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете // Вестник хирургии. 1985. - Т. 134.- №5. - С. 6668.
70. Орлова A.A. Теоретическое и экспериментальное исследование ультразвуковой обработки инфицированных ран и полостей незначительных размеров // Ультразвук и другие виды энергии в хирургии: Тр. МВТУ им. Баумана. 1980. - № 319. - С. 32-35.
71. Осипов А.П., Гусенко М.В. Сравнительная оценка эффективности препаратов перфтордекалин и перфторан при лечении ожогов и ран // Перфторорганические соединения в биологии и медицине: Сб. науч. тр.- Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН.- 1999. С. 150-152.
72. Осипов А.П., Горшков Ю.В. и др. Применение перфтордекалина в комплексе с гипербарической оксигенацией для лечения в поликлинических условиях больных с ожогами //:Тез. Всерос.науч.конф. 19-20 июня 2001г./ред. Г.А. Софронов.- СПб.- 2001. С. 56-57.
73. Осложнения сахарного диабета. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, /ред. Дедов И.И.- М.- 1995. 43 с.
74. Павловский М.П., Чуклин С.Н., Орел Г.Д. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность.//Хирургия-1986.-№6-С. 136-141.
75. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит.- 2000.- 480 с.
76. Погожева Е.Е. Активное хирургическое лечение локальных гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом // Вестник хирургии.- 1987. Т. 13.- №11. -С. 75-77.
77. Прохоров A.B., Дешкевич B.C. Лечение влажной гангрены стопы у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1991. - №7. - С. 11-14.
78. Пугаев A.B., Багдасаров В.В., Пугаев К.А. Обоснование тактики лечения диапедезных желчных перитонитов.//Матер. Российск. конф. «Механическая желтуха». Москва. - 1993. — С. 64 - 65.
79. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей //ред. Кузин М.И., Костюченок Б.М.-М.- 1990. 592 с.
80. Ратнер Г.Л. Лечение кислородом под повышенным давлением. -М.: Медицина.- 1974.- 160 с.
81. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.:Медицина.-1988.-288 с.
82. Сафаров С.Ю., Тюнин Г.К., Гаджиев М.Э. Селезенка и защитная функция организма. //Пат. Физиол. 1983. - №3. - С. 86 - 91.
83. Светухин А. М., Прокудина М.В. и др. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы.-Клиническая геронтология,-1997.- №1.- С 21-25.
84. Светухин A.M., Звягин A.A. и др. Хирургический сепсис — проблемы и достижения. //Тез. докладов 31-го Всесоюзного съезда хирургов. -Ташкент. 1986. - С. 198 - 199.
85. Стяжкина С.Н., Ситников A.B., Цыпин А.Б и др Ксеноселезенка и лазеры в эксперименте и клинике.- Ижевск.- 1995.- 157 с.
86. Сусла П.А., Сергеева Д.Н. Возможности сочетанного применения гемосорбции, ГБО и АГУФК при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом аппендикулярной природы. //Сб. науч. тр. ЛОГМИ. 1988. -С. 14-18.
87. Сухомлинова JI.B. Некоторые критерии определения степени интоксикации у больных с острой кишечной непроходимостью.//Хирургия. 1988. - №6. - С. 95 - 99.
88. Седов В. М., Гордеев H.A., Кривцова Г.Б. и др. Лечение инфицированных ран и трофических язв ультразвуком низкой частоты //Хирургия. 1998. - № 4. - С. 39-41.
89. Скрипниченко Д.Ф., Ткачук Г.В. Комплексное лечение инвалидов Отечественной войны с диабетическим поражением сосудов нижних конечностей // Клиническая хирургия. 1982. - №7. - С. 47-49.
90. Скрипниченко Д.Ф., Ткачук Г.В. Комплексное лечение поражений сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Клиническая хирургия. -1985. -№7. -С. 66.
91. Софронов ГА., Селиванов Е.А., Ханевич М.Д. и др. Применение перфторана при операциях на органах брюшной полости //Перфторорганические соединения в биологии и медицине; Сб, науч. тр. -Пущино: ОНТИ ПНЦ РАН.- 1999. С. 32-37.
92. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей.- М.- 1991. 560 с.
93. Тикападзе АД. Применение перфторана при лечении желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии: Дисс. . канд. мед. наук. -СПб.- 1997.- 142 с.
94. Ткачук Г.В. Диагностика и комплексное лечение поражения сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Киев.- 1982.- 29 с.
95. Хаев А. В. Иммунокоррекция и детоксикация в комплексном лечении больных с поражением нижних конечностей при сахарном диабете .- М. -2000.- 25 с.
96. Цыпин А.Б. Спленопид новый перспективный иммуномодулятор. Новые лекарства. -2003. -№3. -С. 35-36.
97. Чернух А.М. Воспаление. М.- 1979.- 447 с.
98. Bell D. //J. Postgradt Med. -1991.- 89 (8)- p. 237-244.
99. Valente LA, Caughy M, Fischbach L. A validation study of a self-administered questionnaire to identify increased risk for foot ulcération or amputation among people with diabetes // Diabetes Educ. 2004 Nov-Dec;30(6):932, 934, 937-8 passim.
100. Vareka T, Zapletalova J, Zeman M. Diabetic gangrene as the prime manifestation of diabetes mellitus // Cas Lek Cesk. 2004; 143(11):774-8.
101. Vestring T., Fielder R.,Greitemann B., Sciuk J., Peters P. Radiologe 1995: №35- Vol. 447-455.
102. Ganz T. Extacellular release of antimicrobial devensins by human polymorphoneclear leukocytes //Infect/ Immun. 1987. - Vol. 55, №3. - P. 227-243.
103. Gerding N. Clin infect Dis 1995; 20: 2: Vol. 283-288.
104. Grayson M. Infect Dis Clin North Am 1995; 9: 1: Vol. 143-161.
105. Gonen B., Baenzinger J., Schofild G. Nonenzymatic glycosylation of Ion densiti, Lipoproteins in vitro. Effects on cell inferactive properties. //Diabetes.- 1981.-Vol. 30.-p. 875-878.
106. Dellon AL. Diabetic neuropathy: review of a surgical approach to restore sensation, relieve pain, and prevent ulceration and amputation // Foot Ankle Int. 2004 Oct;25(10):749-55.
107. Johnson S., Lebahn F., Peterson L., Gerding D. Clin infect Dis 1995; 20: 2: Vol. 289-290.
108. Crogan T.M., Jolley C.S. Immunologitecture of the human spleen //Limphology. 1983/ - v. 15, №2 - P. 72 - 82.
109. Clark L.C. Theoretical and practical considerations of fluorocarbon emulsions in the treatment of shock // In: Cowley R.A., Trump B.F., at all. Pathophysiology of shock, anoxia and ishemia. Baltimore; Williams and Wilkins, 1982.-P. 507-522.
110. Clark L.C., Gollan F. Survival of mammals breathing organic liquids equilibrated with oxygen at atmospheric pressure // Science. -1966,-Vol. 153.-P. 1755-1756.
111. Cruciani M, Lipsky BA, Mengoli C, de Lalla F. Are granulocyte colony stimulating factors beneficial in treating diabetic foot infections: A meta analysis // Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):454-60.
112. Hunt T.K. Standart for the wound healing research //Surgery. 1973.- Vol. 73, №1.- P.153-154.
113. Hunt D, Gerstein H. Foot ulcers and amputations in diabetes // Clin Evid. 2003 Dec;(10):657-66.
114. Klainfeld H. Munch medWschr 1991; 133:47:711-715.
115. Klebanoff S.J Oxygen metabolites from phagocytes. . In: Inflammation: Basic Principles and Clinical Correlatis. Second Edition. Ed. By J.Gallin, I.M. Goldstein fhd R. Snyderman. Raven Press, Ltd. - New-York, 1992.- P. 541585.
116. Lambe D., Ferguson K. Proceeding of the Fierst International Symposium on the Diabetic Foot, Noordwikerhaut The Netherlands 1991; 83-97.
117. Liend M., Santiago-Delpin E.A., Lavergne J. Immunobiological consequences of splenectomy: A review //J.Surg. Res. 1986. - v. 40. - P. 85 - 94.
118. Marmorston J. The effect of splenectomy on acute Bacterium enteriditis infections //Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1935. - N 32: 981 - 985.
119. Miller M.L., Clark L.C., Muhr R.E // Proceeding fo the IY International Symposium in Perfluocemical Blood Substitutes. Kyoto, 1978. -R 81-97.
120. Maji D. Prevention of microvascular and macrovascular complications in diabetes mellitus // J Indian Med Assoc. 2004 Aug;102(8):426, 428, 430passim.
121. Marquardt G, Schick U, Moller-Hartmann W. Brain abscess decades after a penetrating shrapnel injury // Br J Neurosurg. 2000 Jun;14(3):246-8.
122. Millington JT, Ellenzweig J. The comprehensive therapy of diabetic foot ulcers // Compr Ther. 2005 Spring;31(l):50-8.
123. Moore R.E. The synthesis and biological screening of new and improved fluorocarbon compounds for use artificial blood substitutes // Annual report for the period July 1, 1976 to June 30, 1977. Suntech. Inc, 1977. Box. 1135, Marcus Hook. - P. 1-47.
124. Moller A. V.A.C. therapy in diabetic gangrene of the right mid- and forefoot // Zentralbl Chir. 2004 May;129 Suppl 1.S119-21.
125. Mousley M. Selecting appropriate footwear for patients with diabetes. // Nurs Times. 2004 Nov 16-22;100(46):48-50.
126. Mc Intyre K. E. Control of infection in the diabetic foot. The role of microbiology, immunopathology, antibiotics and guillotine amputation // J. Vascular Surg. -1987.- Vol.5.- P. 787-790.
127. Munter A.M., Leavy A.G. Limphocyte culture products in treatment of pseudomonas sepsis in rat //Surg. Forum. 1974, S. 25.
128. Pabst R., Kamran D. Autotransplantation of splenio tissue. Regenerated splenio mass and blood flow infected by amount and particle seze of implanted tissue //J. Pediatr. Surg. 1986. - v. 27. - P. 19 - 44.
129. Parmet S, Glass TJ, Glass RM. JAMA patient page. Diabetic foot ulcers // JAMA. 2005 Jan 12;293(2):260.
130. Pfeffer F, von Dobschuetz E, Riediger H, Moosmann C, Hopt UT. The non healing wound // MMW Fortschr Med. 2004 Oct 28;146(44):45-8.
131. Piaggesi A. Research development in the pathogenesis of neuropathic diabetic foot ulceration // Curr Diab Rep. 2004 Dec;4(6):419-23.
132. Posthauer ME. Diet, diabetes, and wound management: how important is glycemic control? // Holist Nurs Pract. 2004 Nov-Dec;18(6):318-20.
133. Roach J. J., Deutsch A., McFarlane D. S. Resurrection of the amputations of1.sfranc and Chopart for diabetic gangrene // Arch. Surg.- 1987.- Vol. 122.- P. 931-934
134. Rothberg R.M., KraftS.C. The effect of splenectomy on the immune response of rabbits to a soluble protein of antigen given parenterally of orally //Cellular Immunol. 1973. - v. 7. - P. 124 - 133.
135. Rubenstein JN, Schaeffer AJ. Managing complicated urinary tract infections: the urologic view // Infect Dis Clin North Am. 2003 Jun; 17(2):333-51.
136. Salsich GB, Mueller MJ, Hastings MK, Sinacore DR, Strube MJ, Johnson JE. Effect of Achilles tendon lengthening on ankle muscle performance in people with diabetes mellitus and a neuropathic plantar ulcer // Phys Ther. 2005 Jan;85(l):34-43.
137. Saltzman CL, Zimmerman MB, Holdsworth RL, Beck S, Hartsell HD, Frantz RA. Effect of initial weight-bearing in a total contact cast on healing of diabetic foot ulcers // J Bone Joint Surg Am. 2004 Dec; 86-A(12):2714-9.
138. Sapula R, Skibinski W. Gallstone ileus as a complication of cholecystolithiasis // Surg Endosc. 2002 Feb;16(2):360. Epub 2001 Nov 16.
139. Sarma PS, Mohanty S. Capnocytophaga cynodegmi cellulitis, bacteremia, and pneumonitis in a diabetic man // J Clin Microbiol. 2001 May;39(5):2028-9.
140. Sarma PS. Aeromonas jandaei cellulitis and bacteremia in a man with diabetes // Am J Med. 2002 Mar;l 12(4):325.
141. Stebbings W. S. L., Wood R. F. M. Amputations in diabetics // Ann. R. C Surg. Engl.- 1991,- Vol. 73.- P. 170-175.
142. Ufbink D.T., Jakobs M., Slaaf D.W. The usefulness of capillary microscopi, transcutaneous oximetry and laser Doppler fluxmetring in assessment of the severity of lower limb iscbemia //Int. J. Microcirc.- 1994.- Vol. 14, №1.- P. 3444.
143. Ukikusa M, Inomoto T, Kitai T, Ino K, Higashiyama H, Arimoto A, Nakajima Y, Hanafusa T, Awane H. Pneumoperitoneum following the spontaneous rupture of a gas-containing pyogenic liver abscess: report of a case // Surg Today. 2001;31(l):76-9.
144. Yoshikawa K, Itami S. Rapid healing of intractable diabetic foot ulcers with exposed bones following a novel therapy of exposing bone marrow cells and then grafting epidermal sheets // Br J Dermatol. 2004 Nov; 151(5): 1019-28.
145. Yoshii T, Hamamoto Y, Muraoka S, Kohjitani A, Teranobu O, Furudoi S, Komori T. Incidence of deep fascial space infection after surgical removal of the mandibular third molars //J Infect Chemother. 2001 Mar;7(l):55-7.