Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Сочетанная гомеопатическая и аллопатическая терапия больных открытоугольной глаукомой

На правах рукописи

Непомнящих Владимир Алексеевич

СОЧЕТАННАЯ ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ И АЛЛОПАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

14.00.08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Диссертационная работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца и в 150 Центральном военном госпитале Космических Войск Министерства Обороны Российской Федерации

Научный руководитель.

доктор медицинских наук, профессор Еричев Валерий Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Корецкая Юлия Михайловна доктор медицинских наук, профессор Бунин Аркадий Яковлевич

Ведущая организация:

Российский Государственный медицинский университет

диссертационного Совета Д 208.071.03 в Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 123995 Москва, ул. Баррикадная, 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ. (125445 Москва, >л Белморская,19).

Автореферат разослан Р/^ '2004 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Мосин Илья Михайлович

Защита состоится

на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, но имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике, методах лечения. Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного для зрительного нерва уровня, развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофией (с экскавацией) диска зрительного нерва и возникновение типичных дефектов поля зрения.

Имеется устойчивая тенденция к увеличению роли первичной открыто-угольной глаукомы (ПОУГ) среди причин инвалидности (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2000, 2002; Егоров В.В., 2000). По данным Мошетовой Л.К. (2002) выход на первичную инвалидность по зрению из-за глаукомы в г. Москве достигает 27%. Первичная заболеваемость глаукомой ежегодно составляет 0,1-0,15% (1 из 1000-1500 человек) в возрасте 40-45 лет. Число больных ПОУГ среди населения в этой возрастной группе составляет около 1,5-2%. Глаукома является одной из главных причин слабовидения и слепоты в России и других странах мира. В настоящее время 10-15% слепых в России потеряли зрения от глаукомы.

Одним из направлений в комплексном лечении ПОУГ является медикаментозная терапия. Усилиями ученых многих стран (Нестеров А.П., 1982-2003; Ермакова В.Н, 1989-1999; Alm A. et all, 1995; Chandler P.A,. Grant W.M, 1979; Duke-Elder S., 1969; Zimmerman L.E., 1965-1991; S.M. Drance, 1996) за последние годы достигнут определенный прогресс в повышении эффективности фармакотерапии, особенно местной гипотензивной терапии ПОУГ. Однако до сих пор в фармакотерапии ПОУГ остаётся много нерешенных вопросов. Фармакотерапия глаукомы непрерывно совершенствуется и арсенал местных гипотензивных препаратов пополняется действенными лекарственными средствами, влияющими на продукцию и отток камерной влаги. В консервативном лечении больных ПОУГ имеет большое значение не только местная гипотензивная те-

рапия, но и коррекция гемоциркуляторных и метаболических нарушений в тканях глаза и в организме больного глаукомой в целом. В комплекс лекарственного лечения ПОУГ включают нейропротекторы, антиоксиданты, дезаггре-ганты, ангиопротекторы, вазодилятаторы, витамины и другие средства, влияющие на обменные процессы.

Однако патогенетически направленная терапия больных ПОУГ сложна, что вызывает необходимость в ее индивидуализации и применении оптимальных доз лекарственных препаратов, не вызывающих аллергизации.

Следует отметить некоторые особенности клинического течения ПОУГ, осложняющие проведение медикаментозного лечения болезни:

а) необходимость медикаментозного лечения ПОУГ в течение всей жизни больного после выявления болезни;

б) хирургическое лечение, не всегда приводит к полной отмене медикаментозного лечения.

Следующие факторы указывают на целесообразность применения при лечении ПОУГ гомеопатических лекарственных средств (ГЛС):

а) явления привыкания к антиглаукоматозным препаратам;

б) побочные воздействия аллопатических лекарственных средств (непереносимость длительного применения ряда антиглаукоматозных препаратов);

в) аллергические реакции (местные и общие) на применение указанных препаратов.

Поэтому в последние годы в медицине, в том числе и в офтальмологии вырос интерес к гомеопатии и к использованию лечебных средств природного происхождения, применяемых в малых дозах (Максимов И.Б.,1996; Колущин-ская Р.Ф. и соавт.,1997; Машенко Г.Ф., Колесова ГЛ., 1992; Жильцова Е.Ю., 2001). По данным Международной Гомеопатической Организации (International Homeopathic Organization) на 2003 г. в России имеется 10.000 врачей гомеопатов, у которых ежегодно лечится 565000 больных различного профиля.

В США гомеопатическими методами лечатся ежегодно 616000 человек, в Германии - 110000 больных, во Франции - 1100000, Италии - 360000 пациентов. Число врачей, назначающих наряду с аллопатическими гомеопатические препараты, во многих странах мира неуклонно повышается из года в год. Эффективность гомеопатических методов лечения в сочетании с их безопасностью обусловила возрастающую популярность этого метода во многих странах мира. Так, например, в Германии более 72 % пациентов используют наряду с аллопатическими различные ГЛС.

Юридической базой для интеграции метода гомеопатии в существующую терапевтическую систему явился Приказ № 335 МЗ РФ от 29.11.1995 г. "Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении". После официального признания гомеопатии в России значительно усилился интерес офтальмологов к применению гомеопатических лекарственных средств для лечения заболеваний и травм органа зрения (Морозов В.И., Кондэ Л.А., 1996; Смирнова Т.Н, 1997; Синев П.А с соавт., 1998; Сидоренко Е.И. с соавт., 1999; Южаков A.M., 2000; Жильцова Е.Ю, 2001). Однако до настоящего времени в России гомеопатия все же не получила широкого распространения в офтальмологической практике.

ГЛС обладают регулирующими и седативными свойствами и позволяют улучшать обменные процессы и микрогемоциркуляцию при различной офталь-мопатологии. В гомеопатии за 200 лет её существования эмпирическим путем накопились сведения об успешном применении при глаукоме свыше 20 ГЛС. Использование ГЛС в комплексном лечении глаукомы, как сообщают Rhee D.J. et al., 2002, перспективно для достижения стабилизации зрительных функций у больных глаукомой. Поэтому совместное применение в комплексной терапии больных ПОУГ гомеопатических и аллопатических лекарственных средств представляет несомненный интерес, так как используется принцип синергизма. При этом обычное аллопатическое лечение подкрепляется гомеопатическим. Сочетанное применение аллопатических и ГЛС расширяет возможности фарма-

котерапии у ряда больных ПОУГ и позволяет добиться стабилизации зрительных функций у большего числа больных глаукомой.

При проведении консервативной терапии больных глаукомой важны два аспекта:

1) Поскольку лечение проводится как, правило, лицам пожилого возраста патогенетическими являются противосклеротические, холестеринопони-жающие, общестимулируюшие, кардиотонические, гипотензивные и ней-рометаболические лекарственные препараты, лишенные аллергизирую-щих и гепатотоксических свойств.

2) Применяемые лекарственные препараты должны предотвращать или уменьшать риск возникновение нежелательного привыкания (тахифилак-сии) к применяемым местным гипотензивным аллопатическим препаратам, способствуя тем самым достижению стойкого и максимально выраженного снижения ВГД.

При выборе ГЛС учитывались эти важнейшие критерии, и изучалось влияние гомеопатической терапии не только на динамику ВГД и зрительных функций, но и на содержание холестерина в периферической крови.

Проведенные исследования показали, что ГЛС оказывают противоскле-ротический (холестеринснижающий) эффект и способствуют снижению уровня ВГД, по-видимому, за счет повышения толерантности местных гипотензивных капель, а также вследствие уменьшения негативного резорбтивного влияния бе-таблокаторов. Данному исследованию предшествовало многолетнее изучение влияния различных гомеопатических препаратов при лечении больных офтальмологического профиля. За основу изучения действия ГЛС принимался синдромный подход. Например, выбранный нами для лечения ПОУГ гомеопатический препарат Arnica улучшает микроциркуляцию сосудов глаза, легких, почек и сердца и обладает хорошим тромболитическим, антигеморрагическим, реконвалесцентным действием. Не случайно Arnica широко применяется в неврологической, хирургической, и акушерской. практике. Arnica является основ-

ным действующим началом широко известного в Европе препарата Траумель С, который применяется для рассасывания кровоизлияний при различных травмах (в том числе глаз с гифемой и гемофтальмом) при заболеваниях у детей и взрослых (Жильцова Е.Ю., 2001). Ограниченность сведений о применении ГЛС при глаукоме, предварительные результаты, показавшие перспективность их применения, дали основание для проведения настоящего исследования.

Цель и задачи исследования Цель исследования - изучить возможность и целесообразность применения гомеопатических лекарственных средств в сочетании с общепринятой аллопатической местной гипотензивной терапией в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой.

Для выполнения этой цели решались следующие задачи:

1. Изучить возможность применения для лечения больных глаукомой гомеопатических средств на примере использования следующих отобранных препаратов: Traumeel S, Sulphur, Phosphorus, Arnica, Gelsemium, Lachesis.

2. Изучить влияние указанных выше гомеопатических препаратов на внутриглазное давление, остроту зрения и поле зрения у больных ПОУГ, одновременно получавших аллопатическую местную гипотензивную терапию.

3. Провести клинико-биохимические исследования по изучению влияния гомеопатических лекарственных средств на основные виды обмена веществ (углеводный, белковый и жировой).

4. Изучить состояние обмена веществ после сочетанного применения местной гипотензивной терапии -блокаторами и гомеопатическими препаратами.

5. Провести оценку эффективности изолированной и сочетанной местной гипотензивной и гомеопатической терапии больных ПОУГ.

Научная новизна

Впервые изучено влияние некоторых гомеопатических лекарственных средств (Traumeel S, Sulphur, Phosphorus, Arnica, Gelsemium, Lachesis) на остроту зрения, поле зрения и динамику ВГД у больных ПОУГ.

Впервые на основании данных биохимического и клинического исследования обоснован рациональный подход к сочетанному применению аллопатической местной гипотензивной терапии и гомеопатического лечения больных ПОУГ.

Впервые изучены особенности влияния гомеопатических лекарственных средств на основные биохимические показатели периферической крови больных открытоугольной глаукомой в процессе их лечения.

Практическая значимость работы

1. Из первоначально выбранных для исследования 6 гомеопатических препаратов для терапии ПОУГ предложены 4 наиболее эффективных гомеопатических средства: Traumeel S, Phosphorus, Arnica, Gelsemium.

2. Показано, что проведение гомеопатической терапии в сочетании с аллопатической местной гипотензивной терапией значительно расширяет возможности по улучшению зрительных функций и состояния офтальмото-нуса у больных ПОУГ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гомеопатические препараты - целесообразная составляющая в терапии больных ПОУГ.

2. Сочетанное применение гомеопатических и аллопатических средств -эффективный способ стабилизации глаукомного процесса.

3. Гомеопатическая терапия - способ комплексного воздействия на организм.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Международном научном симпозиуме «Фундаментальная наука и альтернативная меди-

цина» г. Пушино (1997 г.); на Московских международных гомеопатических конференциях «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» (1998, 2002 г.); на XII конгрессе Европейского общества офтальмологов в г. Стокгольме (Швеция) в 1999 г., на заседании кафедры офтальмологии РГМУ г Москва (2000 г); на Международном конгрессе «Традиционная медицина -2000», г. Элиста (2000 г).

Внедрение результатов работы Полученные результаты внедрены в клиническую практику консультативно-диагностического центра Центральной больницы №6 МПС РФ, городской поликлиники г. Краснознаменска Московской области и офтальмологического отделения 150 Центрального военного госпиталя Космических Войск Министерства Обороны Российской Федерации.

Результаты работы могут быть использованы в практической работе офтальмологов поликлиник.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 137 страницах и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 283 источников (210 отечественных и 73 зарубежных). Работа содержит 29 рисунков, 9 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Лечение проведено 221 пациенту (439 глаз) в возрасте от 51 до 83 лет (средний возраст - 69,7±2,01) с начальной, развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ. Мужчин - 116 (52,5%), женщин - 105 (47,5%). Специального отбора больных для проведения гомеотерапии не проводилось. Длительность наблюдения колебалась от 6 месяцев до 3 лет, в среднем 23 месяца. Сопутствующая патология была разнообразной и характерной для лиц пожилого возраста: гипертоническая болезнь, атеросклероз, остеохондроз, энцефалопатии и

другие заболевания. Примечательно, что число больных с гипертонической болезнью составило 91 пациент (41,2%).

□ Начальная □ Развитая 0 Далеко зашедшая

20,9%

,3%

Рис. 1. Распределение больных по стадиям глаукомы

Все больные, получавшие медикаментозную терапию (для снижения повышенного артериального давления) продолжали лечение привычными анти-глаукоматозными препаратами (тимолол и его аналоги, пилокарпин изолированно и в сочетании). У 92% больных ВГД было нормализовано хирургическим или медикаментозным путем и не превышало 25 мм рт.ст. У 38% больных ранее были проведены оперативные вмешательства: у 14,9% по поводу катаракты и у 23,1% антиглаукоматозные операции (из них 9 были оперированы дважды). У 17 больных афакия (20 глаз), у 16 (21 глаз) - артифакия. У 83,3% больных наблюдались помутнения хрусталика разной степени.

Наблюдение за больными проводилось в первые 3 месяца через каждые 2-3 недели, затем через каждые 1,5 -2 месяца.

Все пациенты в зависимости от применяемых гомеопатических препаратов были распределены на пять групп.

В I группе 25 пациентов, (50 глаз) в качестве базисного средства использовали гомеопатический препарат Traumeel S, который назначали по 1 таблетке под язык 3 раза в день в течение I месяца.

Во II группе 41 пациент (82 глаза) последовательно получали Sulphur 12 (однократно) и. Phosphorus 6 по 3 крупинки под язык 3 раза в день в течение трех недель.

В III группе 87 пациентов (172 глаза) вначале назначали Arnica 3 по 5

8

крупинок в день в течение недели. Затем больные получали Phosphorus 6 по 5 крупинок в день в течение 3-х недель, а в конце курса - Gelsemium 3 по 5 крупинок трижды в день в течение 1 месяца.

В IV группе 38 пациентов (76 глаз) в начале курса лечения получали три крупинки Lachesis 12 однократно. Затем, как и больные Ш группы последовательно принимали Arnica 3, Phosphorus 6 и Gelsemium 3.

В V группе 30 пациентов (59 глаз) получали Gelsemium 3 по 3 крупинки 2 раза в день в течение 45 дней.

Группу сравнения составили 52 больных (104 глаза) ПОУГ в возрасте от 56 до 74 лет. Средний возраст больных 65,9+12,9 лет Мужчин - 31 (59,6%), женщин - 21 (40,4%). ВГД у всех больных было нормализовано после антиглауко-матозных операций, лазерных вмешательств или в результате местной гипотензивной терапии (тимолол, пилокарпин или их сочетание). На 35,6% глазах ранее были проведены антиглаукоматозные операции, на 5,9% глазах - операции по поводу катаракты и глаукомы. Больные, входившие в группу сравнения, помимо местной гипотензивной терапии р-блокаторами, получали обычное аллопатическое лечение - гипотензивные, ноотропные, противосклеротичес-кие и симптоматические препараты.

Методы исследования Методы исследования включали в себя визометрию, определение границ периферического поля зрения, исследование центрального поля зрения с определением абсолютных и относительных скотом и дефицита поля зрения, измерение внутриглазного давления по Маклакову, электронная тонография, тоно-графия, гониоскопия, офтальмоскопия. Острота зрения с коррекцией аметропии определяли при помощи проектора испытательных знаков фирмы «Carl Zeiss» (Германия). Поле зрения исследовали на компьютерном периметре «Орбита» в автоматическом режиме. В фотопических условиях предъявлялось 100 ахроматических объектов (точек) в центральных и периферических отделах поля зрения. В норме испытуемые определяют 100 объектов. У всех больных по полу-

9

ченным схемам рассчитывали суммарную величину периферического поля зрения в градусах. За норму принимали величину поля зрения в 530° суммарных градусов. Количественные изменения поля зрения оценивали по дефициту площади (ДП) поля зрения. ДП - это количество точек, в которых объект не различался (сумма дефектов в процентах по отношению к общему числу исследованных точек). Дополнительно у части больных (36 пациентов, 71 глаз) проводилась компьютерная периметрия на периметре «Хамфри» (Германия) или на периметре «Ома»(Япония).

Клинико-биохимические исследования Забор крови для исследования проводили утром натощак. Получение сыворотки крови проводили общепринятым методом. Определение концентрации общего холестерина, а-холестерина, триглицеридов, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспаратаминотрансфераза (ACT), гаммаглютаминтрансферазы, мочевой кислоты, креатинина, общего биллирубина проводили на биохимическом анализаторе "Рефлотрон ГУ' (фирма «Beringer Manhgeim», Австрия); р-холестерин рассчитывали по формуле Фридвальда. Индекс атерогенности оценивали по величине отношения холестерина к холестерину. Фракции липопротеидов определяли методом электрофореза в гель-агарозе на приборе фирмы «Кармей» (Польша). Концентрацию глюкозы определяли на анализаторе "Эксан Г".

Выбор и оценка клинической эффективности ГЛС На первоначальном этапе нами на протяжении 8 лет изучалось физиологическое действие ряда ГЛС на остроту зрения, поле зрения, ВГД при различных заболеваниях органа зрения. Выяснилось, что у пациентов при применении низких разведений ГЛС вызывали примерно однотипные реакции. Это свидетельствовало в пользу синдромного воздействия ряда ГЛС, который положен нами в основу изучения лечебного воздействия для лечения больных ПОУГ. Принималось во внимание то, что больные глаукомой в основном - лица пожилого возраста, с нарушенными функциями организма вследствие атероклероза

и других заболеваний. Предполагалось из двух десятков применяющихся для лечения глаукомы ГЛС изыскать такие, которые у всех больных оказывали бы примерно одинаковое воздействие, улучшая нарушенную трофику зрительного нерва, улучшая общую и регионарную гемодинамику, замедляющие развитие помутнений хрусталика, рассасывающие помутнение стекловидного тела, а также понижающие ВГД. Используя известный в гомеопатии принципы синергизма, совместимости и последовательного применения различных ГЛС, мы пытались изыскать гомеопатические препараты, которые при совместном применении могли бы оказать желательное физиологическое влияние для нормализации нарушенных зрительных функций и ВГД у больных ПОУГ.

На основе проведенного анализа данных зарубежной и отечественной литературы и собственным проведенным ранее исследованиям мы обосновали логику выбора и оптимальных схем применения для лечения больных ПОУГ следующих ГЛС: комплексного препарата Traumeel S и монопрепаратов: Arnica, Sulphur, Phosphorus, Gelsemium и Lachesis.

Характеристика влияния ГЛС на стабилизацию зрительных функций у больных ПОУГ I-V групп После проведенной гомеотерапии отмечены нормализация сна, снижение повышенного артериального давления, улучшение памяти, устранение дизури-ческих или желудочно-кишечных расстройств, повышение работоспособности и качества жизни наблюдалось у 118 (53,3%) больных.

Исходные данные и результаты лечения по группам отражены в таблицах 1, изменения центрального и периферического поля зрения больных ПОУГ основных групп после гомеотерапии отражены в таблице 2.

Таблица I

Оценка эффективности гомеопатической терапии на остроту зрения и ВГД у больных

первичной открытоугольной глаукомой (М±т)

Группа больных Число пациентов (больных глаз) Стадия Острота зрения Внутриглазное давление (мм рт. ст.)

Исходные данные Через 6 месяцев Исходные данные Через 6 месяцев

I 10 (20) II 0,60±0,04 0,74±0,04 (р<0,003) 24,0±2,7 21,1Ш (рХ>,1)

15 (30) III 0,32±0,03 0,42±0,03 (р<0,00!) 22,2±1,5 20,6± 1,83 (Р<0,1)

II 31 (62) II 0,61 ±0,04 0,74±0,04 (р<0,003) 24,0±2,4 21,1+2,0 (р<0,05)

10 (20) III 0,46+0,03 0,48±0,03 (р<0,05) 24,5+3,1 21,3+2,9 (рХ>,1)

111 18 (36) 1 0,81 ±0,03 0,86±0,03 (р<0,001) 21,8+2,5 20,3±2,46 (рХ),1)

30 (59) II 0,64±0,02 0,66±0,03 (р>0,05) 21,8±3,6 20,4+2,39 (Р>0,1

39 (77) III 0,25±0,03 0,28±0,03 (р<0,01) 22,7±2,62 20,4±2,4 (р>0,05)

IV 18 (36) II 0,62+0,04 0,69±0,05 (р<0,002) 23,6±3,55 20,7±2,53 (р<0,05)

20 (40) III 0,18±0,04 0,28±0,04 (р<0,001) 23,1+2,83 19,8+2,61 (р<0,05)

V 13 (26) II 0,66±0,02 0,74±0,02 (р<0,001) 23,0±3.4 21,6±2,1 (р<0,05)

17 (33) III 0,11±0,02 0,23±0,02 (р<0,001) 25,8+3,5 23,8±2,1 (р>0,05)

Таблица 2

Динамика изменений поля зрения у больных ПОУР после проведения гомеотерапии

Число глаз (п) Стадия Суммарная величина поля зрения в градусах Дефицит площади в процентах

Исходные данные Через 6 месяцев Исходные данные Через б месяцев

36 1 454,3+18,5 498,1±17,1 (р=Ю,05) 11,9±1,2 4,8+1,1 (р<0,05)

204 II 412,2+15,7 451,3 ±15,2 (р>0,05) 36,8+1,3 22,3+1,4 (р<0,'05)

199 III 284,8±27,5 311,4±22,3(р>0,05) 71,7±4,2 56,6+4,6 (р<0,05)

Результаты лечения группы сравнения отражены в таблицах 3-4.

Таблица 3

Оценка эффективности аллопатической терапии на остроту зрения и внутриглазное

давление у больных ПОУГ (М±т)

Число Стадия Острота зрения ВГД (мм рг. ст.)

глаз (п) Исходные данные Через 6 месяцев Исходные данные Через 6 месяцев

15 I 0,83±0,05 0,82±0,05 (р>0,05) 19,1 ±2,5 18,3±2,4 (Р>0,1)

67 II 0,67±0,05 0,72±0,04 (рХЫ) 19,3±3,1 18,б±3,1 (рХ>,1)

22 III 0,48±0,05 0,51 ±0,04 (р>0,1) 19,7±3,4 19,1 ±2,5 (pXU)

104 МИ 0,б5±0,04 0,68±0,03 19,4±3,2 (Р>0,1). 18,8x2,8 (Р>0,1)

Таблица 4

Динамика изменений поля зрения у больных ПОУГ группы сравнения

Число глаз <п) Стадия Суммарная величина поля зрения в градусах Дефицит площади в процентах

Исходные данные Через 6 месяцев Исходные данные Через 6 месяцев

19 I 485,0±14,б 502,1±16,1 <р>0,05) 15,1±2,2 8,9±1,1* (р<0,05)

67 II 430,2±17,6 461,4± i 7,6 (р>0,05) 2б,2±3,1 23,4+1,4* (р<0,05)

22 Ш 296,6±24,7 326,6±21,1 (р>0,05) 62,8±4Д 56,5+4,6* (р<0,05)

*- статистически достоверно

Влияние гомеопатической терапии на биохимические показатели больных ПОУГ

Клинико-биохимические исследования были проведены у 43 больных третьей группы, с I-II и III стадиями ПОУГ. Из них женщин 23 (53,5%) (средний возраст 68,5±3,6 лет) и мужчин 20 (46,5%) (средний возраст - 68,4±4,3 лет). Из сопутствующих заболеваний выявлены: гипертоническая болезнь, атеро-

склероз, энцефалопатия, ХИБС, хронические холециститы, гастриты и колиты. У всех больных ПОУГ проводили анализ результатов биохимического исследования гомеостаза до и после гомеопатической терапии. Во время лечения больные не меняли привычного образа жизни, диеты и не употребляли аллопатических гиполипидемических препаратов. Все пациенты продолжали принимать местные гипотензивные препараты, включающие Р-адреноблокаторы. Гомеопатический курс терапии включал последовательное назначение трех монопрепаратов (Arnica, Gelsemium и Phosphorus).

После гомеопатической терапии наибольшие изменения были зарегистрированы в липидном обмене. В начале лечения при исследовании уровня холестерина у 43 пациентов нормохолестеринемия и гиперхолестеринемия легкой степени (до 6,5 ммоль/л) обнаружены соответственно у 15 и 28% больных, умеренная гиперхолестеринемия - у 37% (от 6,5 до 7,8 ммоль/л) и высокая степень гиперхолестеринемии - у 20% (свыше 7,8 ммоль/л). Низкие концентрации Р-холестерина (менее 3,1 ммоль/л) выявлялись у 12% больных, средний уровень этого показателя отмечен у 20% (до 4,2 ммоль/л). У 29 (67,4%) больных была высокая концентрация р-холестерина (выше 4,2 ммоль/л). Несмотря на то, что у большинства больных (89%) концентрация а-холестерина была в пределах нормы, индекс атерогенности был значительно увеличен (выше 3,5) у 69% больных. У 30% больных отмечена гипертриглицеридемия. У половины обследованных больных выявлена гиперлипопротеидемия: типа Па - у 10%, Пб - у 20%, IY тип - у 18% и у одного больного был обнаружен Y тип дислипидемии. Корреляционнное соответствие стадии глаукомы и уровня гиперлипидемии не выявлено. Активность ферментов печеночного спектра - ACT и ГГТ у 98% больных не превышала нормального уровня. Активность АЛТ была незначительно увеличена у большинства пациентов, у 20% больных этот показатель не превышал 50 мкмоль/мин-л. У 10 больных (21,7%) отмечалась гиперурикемия. У 12 больных (27,9%) увеличена концентрация креатинина. У 7 больных

(16,2%) ПОУГ до лечения отмечалась гипербилирубинемия от 17 ммоль/л до 25,3 ммоль/л. После проведенной гомеотерапии достоверное уменьшение содержания общего холестерина в крови больных ПОУГ было выявлено у 74% пациентов, у 13% уровень холестерина не изменился. Концентрация (3-холесте-рина достоверно уменьшалась у 67% пациентов и оставалась неизмененной у 20%. Особого внимания заслуживает изменение концентрации а-холестерина и триглицеридов, так как именно на эти показатели обмена липидов может оказывать влияние местная гипотензивная терапия с использованием -адрено-блокаторов. Обобщенные результаты проведенных клинико-биохимических исследований отражены в таблице 5 и Рис.3.

Таблица 5

Влияние гомеопатической терапии на биохимические параметры у больных первичной открытоушльной глаукомой

№ пп Параметр биохимического исследования До лечения После лечения Достоверность изменения(р)

1 Общий холестерин 7,16±1,51 6,59±1,30 <0,002*

2 Альфа холестерин 1,29±0,20 1,30±0,40 <0,41

3 Бета холестерин 7,9±0,20 4,51 ±0,40 <0,003*

4 Индекс атерогенности 4,1±М 3,4±0,9 <0,004*

5 Триглицериды 1,56±0,7 1,63±0,9 <0,37

6 Липопротеиды 47,96±8.4 4б,93±4,5 <0,35

7 Пребета липопротеиды > 20,51 ±6,2 24,8±Ю,4 <0,12

8 Альфа липопротеиды 31,3±6,4 29,18±7,1 <0,06

9 Аланинамикотрансфераза 22,05±10,8 19,48±7,9 <0,1

10 Аспаратаминотрансфераза 22.32±7,8 22,7±4,3 <0,41

11 Гаммаглютаминтрансфераза 20,88±13,1 21,25±11,4 <0,47

12 Мочевая кислота 358,7±62,7 344,7±63,5 <0,39

13 Креатинин 84,87±21,9 82.8б±17,1 <0,07

14 Биллирубин 19,3±б,7 14,1 ±4,2 <0,04*

15 Глюкоза 6.54±2,8 5,98±2,9 <0,02*

* - статистически достоверно (р< 0,05)

Согласно приведенным данным отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина и В-холестерина, индекса атерогенности, биллирубина и глюкозы. Достоверно увеличивалась концентрация а-холестерина у 28% и не изменялась у 57% больных.

Рис. 3. Влияние гомеопатической терапии на липидный обмен у больных первичной открытоугольной глаукомой.

В отношении нейтральных липидов гомеопатическая терапия оказалась менее эффективной. Так, достоверное снижение содержания триглицеридов наблюдали у 27% больных, в то время как у 40% уровень триглицеридов оставался выше нормы. Несмотря на это индекс атерогенности достоверно уменьшался у 67% и оставался неизмененным у 13% больных.

Приведенные результаты клинико-биохимических исследований показывают профилактическое значение гомеотерапии для уменьшения риска возникновения или прогрессирования ИБС у больных ПОУГ вследствие ослабления

влияния Р-здреноблокаторов на липидный обмен. Гомеотерапия оказывает значительное улучшение метаболизма липидов в сторону снижения их атеро-генности, что имеет важное значение при лечении глаукомы у больных с системными заболеваниями (гипертония, атеросклероз, ХИБС и др.).

Сравнительная оценка эффективности гомеопатического и аллопатического лечения больных ПОУГ.

Динамика 03 и ВГД в основной группе и группе сравнения отражена в таблице 6. Анализируя представленные данные следует отметить, что применение ГЛС по сравнению с аллопатической терапией приводит к более значимому повышению 03 и снижению уровня ВГД. Так, после аллопатической терапии 03 у больных ПОУГ повысилась в среднем на 0,03. В то же время после гомеопатической терапии 03 статистически достоверно повысилась в среднем на 0,14 в 60,8% глаз. Если после аллопатической терапии у больных группы сравнения ВГД снизилось в среднем на 0,6 мм рт.ст., то после гомеопатической терапии уменьшилось в среднем на 2,.4 мм рт.ст. Выраженное снижение ВГД (свыше 5 мм рт. ст.) наблюдалось у 12,2% пациентов, в группе сравнения аналогичное снижение - у 3,8% больных.

Таблица 6

Эффективность различных методов терапии у пациентов ПОУГ основной

группы и группы сравнения (М±т)

Вил лечения (группы больных) Число больных (глаз) Острота зрения В (мм гд гг. ст)

Исходные данные Через 6 месяцев Исходи ые данные Через 6 месяцев

Гомеопатическое (основная) 221 (439) 0,47±0,02 0,61 ±0,02* 22,6±2,3 20,2+2,2 (рХ>,1)

Аллопатическое (сравнения) 54 (108) 0,65±0,04 0,68±0,03 19,4±3,2 18,8±2,8 (рХМ)

□Исходно QПосле лечения

I II III I II III

Стадии ПОУГ Гомеотерапия Аллопатическое лечение

Рис. 4. Сравнительные данные влияния гомеопатического и аллопатического лечения на остроту зрения у больных разными стадиями ПОУГ. Динамика ВГД в зависимости от стадии ПОУГ у больных представлена на Рис.5.

□ИсходноОПосле лечения

Стадии ПОУГ Гомеотерапия Аллопатическое лечение

Рис.5. Сравнительная эффективность влияния гомеопатического и аллопатического лечения на внутриглазное давление у больных ПОУГ.

Отмечено 5 вариантов изменения ВГД у больных ПОУГ под воздействием гомеопатической терапии:

1. снижение ВГД в ранние сроки (до 1 месяца от момента начала лечения) у 30,8% больных;

2. снижение уровня ВГД в отдаленном периоде (от 1 -до 3 и более месяцев) при проведении гомеотерапии у 34,8% больных;

3. стабильные данные ВГД на фоне гомеотерапии у 28,9% пациентов;

4. постепенное снижение ВГД на одном глазу с уменьшением ассиметрии офтальмотонуса, что наблюдалось у 59,7% из числа 211 больных со снижением ВГД;

5. кратковременное повышение (на худшем глазу) уровня ВГД у 5,5% больных.

Сравнительные данные влияние ГЛС и аллопатического лечения у больных ПОУГ на периферические границы полей зрения и дефицит поля зрения, приведены в таблице 7 и Рис.6.

Таблица 7

Оценка эффективности аллопатической. и гомеопатической терапии по данным некоторых параметров полей зрения у больных ПОУГ (М±т)

Число Ста- Суммарная величина Дефицит площади

Вид глаз дия поля зрения в градусах поля зрения

лечения (п) Исходные Через Исходные Через

данные 6 месяцев данные 6 месяцев

Гомеопатическое 6 I 454,3 ±18,5 498,1 ±17,1 11,9+1,2 4,8+1,1

74 II 412,2 ±15,7 451,3 ±15,2 36,8±1,3 22,3±1,4*

278 Ш 284,8±27,5 311,4 ±22,3 71,7±4,2 56,6+4,6

Аллопатическое 19 1 485,0±14,6 502,1±1б,1 15,1 ±2,2 8.9±1,1*

67 П 430,2±17,6 461,4±17,6 2б,2±3,1 23,4+1,4*

22 III 296,6±24,7 326,6±21,1 62,8±4,2 56,5+4,6*

*- статистически достоверно (р < 0,05)

Анализируя полученные данные, можно утверждать, что в отношении периферических границ поля зрения использование ГЛС по эффективности равнозначно аллопатической терапии.

Рис.6. Динамика изменений дефицита площади у больных ПОУГ после гомеопатической и аллопатической терапии.

Динамика дефицита поля показала, что после гомеотерапии у больных I стадии ПОУГ ДП уменьшился в 2,5 раза (в группе сравнения - в 1,8 раза), во II стадии - снизился в 1,7 раза (в группе сравнения - в 1,1 раза) и у пациентов Ш стадии уменьшился в 1,3 раза как у пациентов основной группы, так и в гр>ппе сравнения. Следовательно, преимущества сочетанной гомеотерапии по сравнению с аллопатической терапией в отношении ДП имеют место у больных начальной и развитой стадиями ПОУГ.

При сопоставлении полученных данных (по 03 , ВГД и полю зрения) с результатами группы сравнения можно утверждать, что присоединение ГЛС способствует улучшению или сохранению 03, снижению ВГД и сохранению поля зрения у большего числа больных, чем при обычном аллопатическом лечении и поэтому является предпочтительной для стабилизации зрительных функций при ПОУГ.

Сформулированы следующие показания к проведению гомеопатического лечения больным ПОУГ:

1. Начальная или развитая стадии ПОУГ оного или обоих глаз, или далеко зашедшая стадия глаукомы в одном глазу. При продвинутых стадиях главкомы функциональные результаты со стороны органа зрения могут быть незначительными и не удовлетворить больного.

2. Нормализованное ВГД (не выше 25 мм рт. ст.).

3. Возраст пациентов не старше 70 лет, при отсутствии тяжелых хронических заболеваний центральной нервной системы и внутренних органов, требующих постоянного приема сильнодействующих (гормональных или седативных) аллопатических препаратов.

4. Доверие пациентов к гомеопатической терапии.

Относительно побочного действия гомеопатической терапии следует заметить, что у 5 пациентов II группы после применения Sulphur отмечалось незначительное покраснение глаз и слезотечение. Повышение уровня артериального давления отмечены у 2 пациентов IV группы после применения препарата Lachesis. 12 пациентов (5,4%) из числа всех больных в течение 2- 4 недель отмечали общую слабость и сонливость, некоторое снижение работоспособности в процессе проводимого лечения.

Выводы.

1. На основании поисковых исследований, проведенных на 153 соматически здоровых добровольцах и учитывая фармакологическое действие ряда гомеопатических препаратов, выбраны те из них, которые наиболее полно отвечают поставленным задачам. Этими препаратами явились Arnica, Phosphorus, Gelsemium, Traumeel S.

2. Сравнительное изучение действия выбранных гомеопатических препаратов на 221 больном первичной открытоугольной глаукомой показало, что гипотензивное действие отмечено в 44,1-85,0% случаев в зависимости от применяемого препарата и в 47,2-66,0% случаев в зависимости от стадии

заболевания. Влияние ГЛС на показатели гидродинамики проявляются в улучшении оттока внутрикамерной влаги и угнетении ее продукции.

3. Выявлено достоверное влияние гомеопатических препаратов на зрительные функции больных первичной открытоугольной глаукомой, проявившееся в улучшении центральной остроты зрения в 51,5% случаев и расширением периферических границ поля зрения в 52,9% случаев в зависимости от стадии заболевания. Отмечено также уменьшение дефицита поля зрения у больных с I стадией на 59,7%, с II стадией - на 39,4%, с III стадией - на 21,1%.

4. При проведении клинико-биохимических исследований у больных ПОУГ, получавших гомеопатическую терапию, отмечено достоверное уменьшение содержания общего холестерина в крови у 74, снижение концентрация Р-холестерина у 67, снижение содержания триглицеридов у 27% больных. Важным следует считать изменение под действием гомеопатических препаратов концентрации а-холестерина и триглицеридов, предупреждающее возможное негативное влияние адреноблокаторов как средств местной гипотензивной терапии на эти показатели липидного обмена. Это влияние ГЛС следует рассматривать как профилактику сосудистых расстройств, имеющих отношение к развитию патологических процессов при глаукоме.

5. Сочетанное применение алло- и гомеопатических лекарственных средств оказывается более эффективным в гипотензивной терапии и стабилизации зрительных функций у больных ПОУГ.

6. Научной новизной проведенных исследований является то, что впервые в офтальмологии на основании данных клинического наблюдения и анализа научно обоснован рациональный подход и сформулированы показания Если после аллопатической терапии у больных группы сравнения ВГД снизилось в среднем на 0,6 мм рт.ст., то после гомеопатической терапии

уменьшилось в среднем на 2,.4 мм рт.ст. Выраженное снижение ВГД (свыше 5 мм рт. ст.) наблюдалось у 12,2% пациентов, в группе сравнения аналогичное снижение - у 3,8% больных, сочетанной алло- и гомеопатической терапии больных первичной открытоугольной глаукомой.

Практические рекомендации На основании проведенных исследований рекомендуем врачам офтальмологам проводить 1 раз в год следующие разновидности курсов гомеопатической терапии:

1. Arnica 3 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение недели, затем -Phosphorus 6 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение 3 недель, потом Gelsemium 3 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение 1 месяца.

2. Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой и сопутствующими заболеваниями (гипертонической болезнью и энцефалопатией) рекомендуем назначать Gelsemium 3 по 5 крупинок под язык 2 раза в день в течение 1 месяца.

3. Больным глаукомой в послеоперационном периоде после проведенных оперативных вмешательств предлагаем использовать комплексный гомеопатический препарат Traumeel S (по 1 таблетке под язык в течение месяца).

Список печатных работ по теме диссертации

1. Непомнящих В.А. Влияние комплексных гомеопатических препаратов Церебрум и Траумель на зрительный нерв, сетчатку и стекловидное тело //Биологическая медицина. -1995.- №1.- С.59-60

2. Непомнящих В.А. Симбиоз аллопатического и гомеопатического лечения глаукомы //Тезисы 1-го Международного симпозиума «Фундаментальные науки и альтернативная медицина». Пущино, 1997.- С. 128.

3. Непомнящих В.А. Лечение больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием современных гомеопатических лекарственных

средств //Тез. докл. Московской международ, гомеопатической конф.-М., 1998. -С.41-42.

4. Непомнящих В.А. Гомеопатическое лечение больных открытоугольной глаукомой // Гомеопатический ежегодник.- М.,1998.-С.140-143.

5. Непомнящих В А. Гомеопатическая терапия больных открытоугольной глаукомой // Лечащий врач.-1999.-№9.- С.58-60.

6. Непомнящих ВА., Зайцева Н. С, Теплинская Л.Е., Чеснокова Н.Б., Кузнецова Т.П. Опыт применения гомеопатических лекарственных средств в терапии некоторых видов офтальмопатологии //Акт вопросы офтальмол. -Воронеж; 1998.-С. 140-143.

7. Еричев В. П., Непомнящих В.А. Фармакотерапия глаукомы //Фарм. вестн.-2000.-№24.-СЛ2-13..

8. Непомнящих В.А. Сочетанная гомеопатическая и аллопатическая терапия больных открытоугольной глаукомой //Традиционная медицина -2000. Сб.. материалов конгресса,- г. Элиста, 2000 г. - С. 399-401.

9. Чеснокова Н.Б., Еричев В.П., Кузнецова Т.П., Непомнящих В.А. Влияние гомеопатической терапии на биохимические показатели сыворотки крови больных открытоугольной глаукомы //Глаукома.- №1.- 2002.- С. 35-37.

10. Непомнящих В.А. Сочетанная гомеопатическая и аллопатическая терапия больных открытоугольной глаукомой //Глаукома, 2003,№2.-С.32-35.

П. Непомнящих В.А. Гомеопатическая терапия первичной открытоуголь-ной глаукомы //Натуротерапия и гомеопатия. Науч.-практич. журнал. -2003,№3(3).-.С.30-36.

12.Непомнящих В.А. Патогенетическая направленность гомеопатической терапии больных открытоугольной глаукомой // Патогенез.- 2003, №2.-С.56-60.

13.Yuzakov A. M., Nepomnyachich V.A., Teplinscaja L.E., Chesnokova RB. Homeopathy is a possible treatment in open angel glaucoma // XII congress European soc. ofophtalmol.-Stockholm, 1999- P.I61.

24

Заказ №239. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

Р -2 75 2

Актуальность проблемы. Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, но имеющих ряд общих особенностей в патогенезе, клинике, методах лечения.

Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления выше толерантного для зрительного нерва уровня, развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей атрофии (с экскавацией) головки зрительного нерва и возникновение типичных дефектов поля зрения.

Имеется устойчивая тенденция к увеличению роли первичной откры-тоугольной глаукомы (ПОУГ) среди причин инвалидности (Либман Е.С., Шахова Е.В. 2000, 2002; Егоров В.В., 2000). По данным J1.K. Мошетовой (2002) выход на первичную инвалидность по зрению из-за глаукомы в г. Москве достигает 27%.

Первичная заболеваемость глаукомой ежегодно составляет 0,1 -0,15% (1 из 1000-1500 человек) в возрасте 40-45 лет. Число больных ПОУГ среди населения в этой возрастной группе составляет около 1,5-2%.

Глаукома является одной из главных причин слабовидения и слепоты в России и других странах мира. В настоящее время 10-15% слепых в России потеряли зрения от глаукомы.

Одним из направлений в комплексном лечении ПОУГ является медикаментозная терапия. Усилиями ученых многих стран (А.П. Нестеров, 1982 - 2003; В.Н. Ермакова, 1989-1999; A. Aim et all, 1995; P. A Chandler, W. M. Grant, 1979; S. Duke-Elder, 1969; L.E. Zimmerman, 1965-1991; S.M. Drance, 1996) за последние годы достигнут определенный прогресс в повышении эффективности фармакотерапии, особенно местной гипотензивной терапии ПОУГ. Однако до сих пор в фармакотерапии ПОУГ остаётся много нерешенных вопросов.

Фармакотерапия глаукомы непрерывно совершенствуется, и арсенал местных гипотензивных препаратов пополняется действенными лекарственными средствами, влияющими на продукцию и отток камерной влаги.

В консервативном лечении больных ПОУГ имеет большое значение не только местная гипотензивная терапии, но и коррекция гидродинамических, гемоциркуляторных и метаболических нарушений в тканях глаза и в организме больного глаукомой.

В комплекс лекарственного лечения ПОУГ включают нейропротек-торы, антиоксиданты, дезаггреганты, ангиопротекторы, вазодилятотаторы, витамины и другие средства, влияющие на обменные процессы.

Однако патогенетически направленная терапия больных глаукомой сложна, что вызывает необходимость в ее индивидуализации и применении оптимальных доз лекарственных препаратов, не вызывающих аллер-гизации.

Следует отметить некоторые особенности клинического течения ПОУГ, осложняющие проведение медикаментозного лечения болезни: а) необходимость медикаментозного лечения ПОУГ в течение всей жизни больного после выявления болезни; б) хирургическое лечение, как правило, не приводит к полной отмене медикаментозного лечения.

Следующие факторы указывают на, целесообразность применения при лечении ПОУГ гомеопатических лекарственных средств (ГЛС): а) явления привыкания к антиглаукоматозным препаратам; б) побочные воздействия (непереносимость длительного применения ряда антиглаукоматозных препаратов); в) аллергические реакции (местные и общие) на применение указанных препаратов.

Поэтому в последние годы в медицине, в том числе и в офтальмологии усилился интерес к гомеопатии и к использованию лечебных средств природного происхождения, применяемых в малых дозах (И. Б. Максимов, 1996; Р.Ф. Колущинская и соав.,1997; Г.Ф. Машенко, Г.П. Колесова, 1992; Жильцова Е. Ю., 2001). По данным Международной Гомеопатической Организации (International Homeopathic Organization) на 2003 г. в России имеется 10.000 врачей гомеопатов, у которых ежегодно лечится 565000 больных различного профиля. В США гомеопатическими методами лечатся ежегодно 616000 челоёвек, в Германии - 110000 больных, во Франции -1100000, Италии - 360000 пациентов. Число врачей, назначающих наряду с аллопатическими лекарствами гомеопатические средства, во многих развитых странах мира неуклонно повышается из года в год. Эффективность гомеопатических методов лечения в сочетании с их безопасностью обусловила возрастающую популярность этого метода во многих странах мира.

Так, например, в Германии более 72 % пациентов используют наряду с аллопатическими различные гомеопатические лекарства.

Юридической базой для интеграции метода гомеопатии в существующую терапевтическую систему явился Приказ № 335 Минздрава Российской Федерации от 29.11.1995 г. "Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении".

После официального признания гомеопатии в России значительно усилился интерес офтальмологов к применению ГЛС для лечения заболеваний и травм органа зрения (В.И. Морозов, JI.A. Кондэ, 1996; Т.Н. Смирнова, 1997; П.А. Синев с соавт., 1998; Е.И. Сидоренко с соавт., 1999; A.M. Южаков, 2000; Е.Ю. Жильцова, 2001). Однако до настоящего времени в России гомеопатия все же не получила широкого распространения в офтальмологической практике.

Гомеопатические лекарственные средства обладают регулирующими и седативными свойствами и позволяют улучшать обменные процессы и микро-гемоциркуляцию при различной офтальмопатологии.

В гомеопатии за 200 лет её существования эмпирическим путем накопились сведения об успешном применении при глаукоме свыше 20 гомеопатических препаратов. Использование гомеопатических препаратов в комплексном лечении глаукомы, как сообщают Rhee DJ. et al., 2002, перспективно для достижения стабилизации зрительных функций у больных глаукомой. Поэтому совместное применение в комплексной терапии больных ПОУГ гомеопатических и аллопатических лекарственных средств представляет несомненный интерес, так как используется принцип синергизма. При этом обычное аллопатическое лечение подкрепляется гомеопатическим. Сочетанное применение аллопатических и гомеопатических лекарственных средств расширяет возможности фармакотерапии у ряда больных ПОУГ и позволяет добиться стабилизации зрительных функций у большего числа больных глаукомой.

При проведении консервативной терапии больных глаукомой важны два аспекта:

1) Поскольку лечение проводится как, правило, лицам пожилого возраста патогенетическими являются противосклеротические, холесте-ринопонижающие, общестимулирующие, кардиотонические, гипотензивные и нейрометаболические лекарственные препараты, лишенные аллергизирующих и гепатотоксических свойств.

2) Применяемые лекарственные препараты должны предотвращать или уменьшать риск возникновение нежелательного привыкания (тахи-филаксии) к используемым местным гипотензивным аллопатическим препаратам, способствуя тем самым достижению стойкого и максимально выраженного снижения ВГД.

При выборе ГЛС учитывались эти важнейшие критерии, и изучалось влияние гомеопатической терапии не только на динамику ВГД и зрительных функций, но и на содержание холестерина в периферической крови.

Проведенные исследования показали, что ГЛС оказывают противо-склеротический (холестеринснижающий) эффект и способствуют снижению уровня ВГД, по-видимому, за счет повышения толерантности местных гипотензивных капель, а также вследствие уменьшения негативного резорбтивного влияния бетаблокаторов.

Данному исследованию предшествовало многолетнее изучение влияния различных гомеопатических препаратов при лечении больных офтальмологического профиля.

За основу изучения действия ГЛС принимался синдромный подход. Например, выбранный нами для лечения ПОУГ гомеопатический препарат Arnica улучшает микроциркуляцию сосудов глаза, легких, почек и сердца и обладает хорошим тромболитическим, антигеморрагическим, реконва-лесцентным действием. Не случайно Arnica широко применяется в хирургической, неврологической и акушерской практике. Arnica является основным действующим началом широко известного в Европе препарата Трау-мель С, который применяется для рассасывания посттравматических или' иных кровоизлияний при различных травмах (в том числе глаз с гифемой и гемофтальмом) (Е.Ю. Жильцова, 2001).

Ограниченность сведений о применении ГЛС при глаукоме, предварительные результаты, показавшие перспективность их применения, дали основание для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — изучить возможность и целесообразность применения гомеопатических лекарственных средств в сочетании с общепринятой аллопатической гипотензивной терапией в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой

Для выполнения этой цели рещались следующие задачи: 1. Изучить возможность применения для лечения больных глаукомой, гомеопатических средств на примере использования следующих отобранных препаратов: Traumeel S, Sulphur, Phosphorus, Arnica, Gelsemium, Lachesis.

2. Изучить влияние указанных выше гомеопатических препаратов на внутриглазное давление, остроту зрения и поле зрения у больных ПОУГ, одновременно получавших аллопатическую местную гипотензивную терапию.

3. Провести клинико-биохимические исследования по изучению влияния ГЛС на основные виды обмена веществ (углеводный, белковый и жировой).

4. Изучить состояние обмена веществ после сочетанного применения местной гипотензивной терапии (3-блокаторами и гомеопатическими препаратами.

5. Произвести оценку эффективности изолированной и сочетанной местной гипотензивной и гомеопатической терапии больных ПОУГ.

Научная новизна. Впервые изучено влияние некоторых гомеопатических лекарственных средств (Traumeel S, Sulphur, Phosphorus, Arnica, Gelsemium, Lachesis) на остроту зрения, поле зрения и динамику ВГД у больных ПОУГ.

Впервые на основании данных биохимического и клинического исследования обоснован рациональный подход к сочетанному применению аллопатической местной гипотензивной терапии и гомеопатического лечения больных ПОУГ.

Впервые изучены особенности влияния гомеопатических лекарственных средств на основные биохимические показатели периферической крови больных глаукомой в процессе их лечения.

Практическая значимость работы.

1. Из первоначально выбранных для исследования 6 гомеопатических препаратов для терапии ПОУГ предложены 4 наиболее эффективных гомеопатических средства: Traumeel S, Phosphorus, Arnica, Gelsemi-um.

2. Показано, что проведение гомеопатической терапии в сочетании с аллопатической местной гипотензивной терапией значительно расширяет возможности по улучшению зрительных функций и состояния офтальмотонуса у больных ПОУГ.

Реализация работы. Полученные результаты внедрены в клиническую практику консультативно-диагностического центра Центральной больницы №6 МПС РФ, городской поликлиники г. Краснознаменска Московской области и офтальмологического отделения 150 Центрального военного госпиталя Космических Войск МО РФ.

Результаты работы могут быть использованы в практической работе офтальмологов поликлиник.

Положения, выносимые на защиту.

1. Гомеопатические препараты - целесообразная составляющая в терапии больных ПОУГ.

2. Сочетанное применение гомеопатических и аллопатических средств - эффективный способ стабилизации глаукомного процесса.

3. Гомеопатическая терапия - способ комплексного воздействия на организм.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1. Международный научный симпозиум «Фундаментальная наука и альтернативная медицина» г. Пущино Московской области (1997 г.).

2. Московские международные гомеопатические конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» (1998, 2002 г.).

3. XI1 конгресс Европейского общества офтальмологов, г. Стокгольм (Швеция) 27 июля 1999 г. (Стендовый доклад).

4. На заседании кафедры офтальмологии РГМУ г. Москва (2000 г.).

5. Международный конгресс «Традиционная медицина-2000» г. Элиста (2000г.)

Выводы.

1. На основании поисковых исследований, проведенных на 128 соматически здоровых добровольцах и учитывая фармакологическое действие ряда гомеопатических препаратов, выбраны те из них, которые наиболее полно отвечают поставленным задачам. Это Arnica, Phosphorus, Gelsemium, Traumeel S.

2. Сравнительное изучение действия выбранных гомеопатических пре-партов на 221 больном первичной открытоугольной глаукомой показало, что гипотензивное действие в 44,1 - 85,0% случаев в зависимости от применяемого препарата и в 47,2% - 66,0% случаев в зависимости от стадии заболевания. Влияние ГЛС на показатели гидродинамики проявляются в улучшении оттока внутрикамерной влаги и угнетении ее продукции.

3. Выявлено достоверное влияние гомеопатических препаратов на зрительные функции больных первичной открытоугольной глаукомой, проявляющейся в улучшении центральной остроты зрения в 42,3 % случаев и расширением периферических границ поля зрения в 52,9% случаев в зависимости от стадии заболевания. Отмечено также уменьшение дефицита поля зрения у больных с I стадией на 59,7%, с II стадией - на 39,4%, с III стадией - на 21,1%.

4. При проведении клинико-биохимических исследований у больных ПОУГ, получавших гомеопатическую терапию отмечено достоверное уменьшение содержания общего холестерина в крови у 74%, снижение концентрация p-холестерина у 67%, снижение содержания триглицеридов у 27% больных. Важным следует считать изменение под действием гомеопатических препаратов концентрации а-холес-терина и триглицеридов, предупреждая возможное негативное влияние p-адреноблокаторов как средств местной гипотензивной терапии на эти показатели липидного обмена. Это влияние ГЛС следует рассматривать как профилактику сосудистых расстройств, имеющих отношение к развитию патологических процессов при глаукоме.

5. Сочетанное применение алло- и гомеопатических лекарственных средств оказывается болеее эффективным в гипотензивной терапиии и стабилизации зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой.

6. Научной новизной проведенных исследований является то, что впервые в офтальмологии в амбулаторных условиях на основании данных клинического наблюдения и анализа научно обоснован рациональный подход к сочетанной алло- и гомеопатической терапии больных первичной открытоугольной глаукомой.

Практические рекомендации.

На основании проведенных исследований рекомендуем врачам офтальмологам проводить 1 раз в год следующие разновидности курсов гомеопатической терапии:

1. Arnica 3 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение недели, затем - Phosphorus 6 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение 3-х недель, и потом Gelsemium 3 по 5 крупинок под язык 3 раза в день в течение 1 месяца.

2. Пациентам с первичной открытоугольной глаукомой и сопутствующими заболеваниями (гипертонической болезнью и энцефалопатией) рекомендуем назначать Gelsemium 3 по 5 крупинок под язык 2 раза в день в течение 1 месяца.

Больным глаукомой в послеоперационном периоде после проведенных оперативных вмешательств предлагаем использовать комплексный гомеопатический препарат Traumeel S (по 1 таблетке под язык в течение месяца).