Снижение тромбоопасности у больных с хроническим геморроем путем оптимизации интра- и послеоперационного обезболивания

Дадэко, Сергей Михайлович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Снижение тромбоопасности у больных с хроническим геморроем путем оптимизации интра- и послеоперационного обезболивания

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дадэко, Сергей Михайлович Новосибирск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Снижение тромбоопасности у больных с хроническим геморроем путем оптимизации интра- и послеоперационного обезболивания

На правах рукописи

ДАДЭКО СЕРГЕЙ МИХАЙЛОВИЧ

СНИЖЕНИЕ ТРОМБООПАСНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ ПУТЕМ ОПТИМИЗАЦИИ ИНТРА- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003454977

Новосибирск - 2008

003454977

Работа выполнена на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Шипаков Виталий Евгеньевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Кохно Владимир Николаевич (кафедра анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский Государственный медицинский университет»

кандидат медицинских наук Соловьев Олег Николаевич

(группа гемостаза лаборатории клинико-биохимических исследований Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика E.H. Мешалкина»

Ведущая организация:

Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного Центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук

Защита состоится 17 декабря 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.063.01 при ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика E.H. Мешалкина». Адрес: 630055, г.Новосибирск, ул. Речкуновская, 15; e-mail: ds-meshalkin@yandex.ru; http://www.meshalkin.ru

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ННИИПК

Автореферат разослан 14 ноября 2008 года

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор мед. наук, профессор

Ленько Е.В.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

НГТВП - нестероидные противовоспалительные препараты

ТВ А — тотальная внутривенная анестезия

АБА - Американское общество анестезиологов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Несмотря на возросшее за последние два десятилетия качество хирургической помощи населению, тромбогенные осложнения занимают одно из ведущих мест в ряду причин послеоперационной летальности [Воробьев П.А., 1996; Баешко А.А., 2000; Заболотских И.Б., 2001]. Более того, в связи с постоянно возрастающим числом хирургических вмешательств отмечается тенденция к росту данного вида осложнений.

Все это подчеркивает чрезвычайную важность исследования характера расстройств в системе гемостаза у хирургических больных и разработки современных высокоэффективных методов их профилактики и коррекции. [Пучиньян Д.М., 1995; Савельев B.C. и соавт., 2000; Синьков C.B., 2002].

При этом следует отметить, что сама защита пациента от операционной травмы, т.е. анестезиологическое пособие также может существенно влиять на систему гемокоагуляции [Зильбер А.П., 1984; Малышев В.Д., Плесков А П., 1992; Игнатов Ю.Д и соавт., 1994; Женило В.М. и соавт., 1998; Пучиньян Д.М., Матасова И.В., 2001; Хренов В.И. и соавт., 1991; Dormandy J.A., 1984; Rodgers A. and al., 2000]. Сложными и не до конца решенными остаются вопросы выбора метода обезболивания, которое должно обеспечить не только адекватную защиту организма от стресс-реакции на хирургическую травму, но и, в том числе, компенсацию ее реонегативных последствий.

Система гемокоагуляции, является одной из наиболее тонко и закономерно реагирующих на болевой синдром, поэтому его можно рассматривать как один из пусковых механизмов в развитии послеоперационных тромбогенных осложнений [Мачабели М.С. и соавт., 1981; Михайлович В.А., Игнатов И.Д., 1990; Балуда В.П. и соавт., 1995; Алипов В.В. и соавт., 2000]. То, что активация системы гемостаза, является неотъемлемой частью хронического болевого синдрома, отмечали ряд исследователей [Балуда В.П. и соавт., 1995; Пучиньян Д.М., 1996; Беспалова Т.А., 1997; Крутцов А С., 2000]. В то же время пока нет исчерпывающих сведений относительно характера расстройств функционального состояния компонентов системы гемостаза у хирургических больных, обусловленных острым болевым синдромом на этапах оперативного лечения, хотя отдельные

высказывания на этот счет в литературе имеются [Михайлович В.А., Игнатов И.Д., 1990; Вейн A.M., Авруцкий М.Я., 1997].

Таким образом, исследования влияния боли на систему гемостаза у хирургических больных, в частности у больных с хроническим геморроем, имеющих исходную предрасположенность к тромбообразованию, и поиск методов обезболивания, оказывающих оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемокоагуляции, представляется весьма актуальными.

Цель исследования: определить методы интра- и послеоперационного обезболивания, оказывающие наибольшее оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемостаза с целью снижения тромбоопасности у больных с хроническим геморроем на этапах оперативного лечения.

Задачи исследования:

1. Исследовать функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза у больных с хроническим геморроем на фоне оперативного вмешательства в условиях тотальной внутривенной анестезии.

2. Исследовать функциональное состояние звеньев системы гемокоагуляции у больных с хроническим геморроем на фоне оперативного вмешательства в условиях спинальной анестезии.

3. Исследовать функциональное состояние компонентов системы гемостаза у больных с хроническим геморроем в послеоперационном периоде при использовании наркотических и нестероидных противовоспалительных препаратов.

4. Оценить качество обезболивания у больных с хроническим геморроем в послеоперационном периоде при использовании наркотических и нестероидных противовоспалительных препаратов.

5. Разработать алгоритм обезболивания, оказывающий наибольшее оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемокоагуляции у больных с хроническим геморроем на этапах оперативного лечения.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование состояния компонентов системы гемостаза у больных с хроническим геморроем новым инструментальным экспресс-методом гемокоагулографии на этапах оперативного лечения в условиях различных видов интра- и послеоперационного обезболивания.

Определены виды интра- и послеоперационного обезболивания, оказывающие наибольшее оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемокоагуляции у больных с хроническим геморроем.

Отличие полученных новых научных результатов от данных результатов, полученных другими авторами

О влиянии различных методов интраоперационного обезболивания на функциональное состояние системы гемостаза сообщалось и ранее (Леонов A.B., 1987; Боровских H.A., 1993; Иванов А.Г., 1997; Матасова И.В., 2001). В отличие от указанных данных, нами было впервые проведено комплексное исследование состояния компонентов системы гемостаза у больных с хроническим геморроем новым инструментальным экспресс-методом гемокоагулографии на этапах оперативного лечения в условиях различных видов интра- и послеоперационного обезболивания. Полученные данные позволили разработать новый способ оценки адекватности интраоперационного обезболивания, новый способ оценки эффективности послеоперационной аналгезии и разработать алгоритм обезболивания, оказывающий наибольшее оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемокоагуляции у больных с хроническим геморроем на этапах оперативного лечения.

Практическая значимость полученных новых научных знаний

Результаты проведенного исследования позволяют дополнить и конкретизировать знания о характере изменений, происходящих в системе гемостаза на этапах хирургического лечения, и о влиянии различных видов обезболивания на функциональное состояние компонентов гемокоагуляции. На основании исследования компонентов системы гемостаза у больных с хроническим геморроем новым инструментальным экспресс-методом

гемокоагулографии разработан алгоритм интра- и послеоперационного обезболивания, оказывающий наибольшее оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемокоагуляции, что позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания с целью профилактики тромботических осложнений у больных с хроническим геморроем.

Реализация и внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации внедрены в повседневную практику хирургических отделений и отделения анестезиологии-реанимации ОГУЗ «Томская областная клиническая больница». Результаты работы используются в лекционном материале и на семинарских занятиях со студентами, в циклах постдипломного образования врачей анестезиологов-реаниматологов, хирургов на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ГОУ ВПО «СибГМУ Росздрава».

Достоверность выводов и рекомендаций

Полученные результаты и выводы основаны на большом клиническом материале (п=120). Использование современных и объективных методов исследования, проведение научного анализа с применением адекватных методов статистической обработки данных являются свидетельством достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации. Поставленные цели и задачи исследования решены полностью.

Использованное оснащение, оборудование и аппаратура

Исследования функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза проводили инструментальным методом гемокоагулографии с использованием анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 «Меднорд». Оценку сосудисто-тромбоцитарного компонента системы гемостаза проводили на анализаторе агрегации тромбоцитов «АМБ-бОО».

Личный вклад автора.

В процессе работы автор лично выполнил более 750 инструментальных исследований системы гемостаза у 120 пациентов; проводил анестезиологические пособия пациентам; осуществлял наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде; провел анализ историй болезни, статистическую обработку материала, научную интерпретацию полученных результатов; опубликовал основные положения, выводы диссертации и практические рекомендации.

Апробация работы и публикации по теме диссертации.

Результаты исследований доложены и обсуждены на областных научно-практических конференциях анестезиологов-реаниматологов и хирургов (Томск, 2005; 2006; 2007; 2008). Материалы исследований представлены на X, XI съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Санкт-Петербург, 2007, 2008), на IV межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2007; 2008), на II межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Томск, 2007). Основные результаты исследований доложены на заседании общества анестезиологов-реаниматологов Томской области (2007), на межкафедральном заседании кафедр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и хирургии СибГМУ (Томск, 2008).

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном в перечне ВАК, и 2 патента на изобретения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 26 таблиц и иллюстрирована 3 рисунками. Указатель литературы включает 308 источников, из них иностранных - 102. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Различные виды анестезии неоднозначно воздействуют на систему гемокоагуляции, оказывая влияние на степень риска развития тромботических осложнений, поэтому подбор оптимальной тактики анестезиологического пособия может и должен являться одной из мер профилактики тромботических осложнении.

2. Острый послеоперационный болевой синдром сопровождается повышением функциональной активности компонентов системы гемостаза и угнетением фибринолиза, что повышает риск тромботических осложнений у больных с хроническим геморроем в послеоперационном периоде.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде кеторолаком трометамином в качестве «базисного» аналгетика по своей эффективности не уступает обезболиванию промедолом.

4. Применение кеторолака трометамина оказывает оптимизирующее влияние на систему гемостаза и фибринолиза, что можно использовать с целью снижения риска развития послеоперационных тромботических осложнений.

Краткая характеристика клинического материала (объекта исследования) и научных методов исследования.

В основу диссертационного исследования положены результаты обследования 120 пациентов с хроническим геморроем, находившихся на лечении в колопроктологическом отделении Томской областной клинической больницы в период с 2003 по 2006 г. Эта категория пациентов была выбрана потому, что радикальная геморроидэктомия относится к большой аноректальной операции, требующей «агрессивного» обезболивания в интра- и послеоперационном периоде [Wang, J. and al., 1996]. В исследуемую группу были включены лица мужского пола в возрасте от 35 до 60 лет (средний возраст больных составил 53±6,8 года) с I и II степенью анестезиологического риска (по ASA). Основным критерием включения пациентов в исследование явилось наличие показаний для выполнения плановой радикальной геморроидэктомии.

В зависимости от выбранного метода анестезии исследуемые пациенты были разделены на 2 группы. Группа I (п=60) - пациенты, оперированные в условиях тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Группа И (п=60) -пациенты, оперированные в условиях спинальной анестезии. В послеоперационном периоде, в зависимости от способа послеоперационной аналгезии, эти группы были разделены еще на 2 подгруппы подгруппа: 1а (п=30) и На (п=30) - пациенты, которым в качестве базисной послеоперационной аналгезии использовали наркотические аналгетики -промедол; подгруппа 16 (п=30) и Пб (п=30) - пациенты, которым в качестве базисной послеоперационной аналгезии использовали нестероидный противовоспалительный препарат — кеторолак трометамин.

В подгруппе 1а средний возраст составил 53,8±8,9; в подгруппе 16 средний возраст составил 52,8±8,3; подгруппе На - 51,7±8,5; подгруппе Иб -51,6±8,1 лет. Статистически значимых различий по этому показателю между подгруппами выявлено не было (р>0,05). Продолжительность операции в подгруппе 1а составила 25,8±3,0 минут; подгруппе 16 - 25,9±11,6; подгруппе Па - 25,5±12,7; подгруппе Нб - 25,3±1,6. Статистически значимых различий по этому показателю между подгруппами выявлено не было (р>0,05).

Базовым методом исследования функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза являлся инструментальный метод гемокоагулографии с использованием анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 «Меднорд» (Патент на изобретение №2063037 «Способ оценки функционального состояния системы гемостаза», заявка 5062553 / 14 (043148) от 22.09.92 г), позволяющий проводить комплексную оценку процесса свертывания крови и лизиса сгустка. [Пчелинцев О.Ю.,1994; Тютрин И.И. и соавт., 1994; Тютрин И.И., Пчелинцев О.Ю., 1996; Шписман М.Н., 2007].

Исследование системы гемостаза у больных проводилось в 6 этапов: перед началом оперативного вмешательства, во время наиболее травматичного этапа операции (дивульсия ануса, иссечение геморроидальных узлов), через 1 час после окончания оперативного вмешательства, на 1-е сут, 3-й сут, и 5-е сутки после оперативного вмешательства.

Для оценки сосудисто-тромбоцитарного компонента системы гемостаза в работе был использован метод оценки агрегационной активности

тромбоцитов, на анализаторе агрегации тромбоцитов «AMS-бОО». В качестве индуктора агрегации тромбоцитов был использован адреналин. Регистрировали показатели: степень агрегации (%), время агрегации (с), скорость агрегации (%/мин). Количественный анализ тромбоцитов крови проводили с помощью метода подсчета тромбоцитов в счетной камере Горяева с фазово-контрастной приставкой [Баркаган, З.С., Момот А.П., 2001].

Оценка острого послеоперационного болевого синдрома проводилась в 5 этапов: по окончанию оперативного вмешательства, на 1, 3, 5 сутки после оперативного вмешательства и после первой послеоперационной дефекации.

Интенсивность болевого синдрома оценивали на основании субъективного метода (десятибалльная визуально-аналоговая шкала) и методом описательных определений [Ферранте Ф.М., ВейдБонкор Т.Р., 1998; Белова А.Н., Шепетова О.Н., 2002].

В качестве базисной терапии с целью купирования острого послеоперационного синдрома в подгруппах 1а и Па использовалось системное (подкожное или внутримышечное) введение промедола 2% р-ра по схеме. Доза вводимого аналгетика подбиралась индивидуально (в зависимости от интенсивности болевого синдрома) и находилась в пределах, описанных в фармакопее суточных и разовых доз. В подгруппах 16 и Пб в качестве базисной терапии послеоперационной боли использовалось системное введение кеторолака трометамина (Кетанов, "Ranbaxy", Индия). Полученные в работе количественные данные обработаны с помощью общепринятых в медико-биологических исследованиях методов системного анализа [Славин М.Б., 1989] с привлечением программ "EXCEL" и "Statistica-б" [Боровиков В.; РеброваО.Ю., 2002], согласно современным требованиям к проведению анализа медицинских данных [Гланц С., 1998].

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

На начальном этапе исследования были проанализированы хронометрические и структурные константы гемокоагулограммы и агрегатограммы у 60 больных, у которых планировалось выполнить оперативное вмешательство в условиях тотальной внутривенной анестезии и у 60 больных, у которых планировалось выполнить оперативное

вмешательство в условиях спинальной анестезии. Исходно в предоперационном периоде у обследованных больных не отмечалось статистически достоверной разницы (р>0,05), по сравнению, как с показателями контрольной группы, так и при межгрупповом сравнении (табл.1).

Таблица 1

Исходные показатели гемокоагулограммы и агрегатограммы (Х±т)

Анализируемые константы Контрольная группа Группы больных

I (п=60) II (п=60)

Количество тромбоцитов, г/л 238±18,4 220±20,3 226±17,5

Степень агрегации, % 77,37±1,78 78,66±1,б4 76,11±1,29

Скорость агрегации, %/мин 12,37±1,05 11,53±0,76 12,14±0,63

Время агрегации, мин 8,55±0,19 8,44±0,22 8,46±0,13

Аг, отн. ед. -4,2±0,34 -4,1±0,38 -4,2±0,41

г, мин 6,43±0,29 6,43±0,28 6,43±0,29

к, мин 5,13±0,21 5,44±0,28 5,13±0,14

1, мин 32,47±0,52 32,48±0,59 31,76±0,26

АМ, отн.ед 607,43±6,22 596,97± 11,63 600,96±9,11

Т, мин 49,23±0,69 48,16±0,74 49,84±0,93

9,55±0,72 9,41±0,72 9,54±0,72

Анализ показателей системы гемостаза и фибринолиза у пациентов, перенесших радикальную геморроидэктомию в условиях тотальной внутривенной анестезии, показал, что отклонения в системе гемостаза имеют определенную закономерность (Рис.1, 2). Происходит выраженная активация сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза, угнетение фибринолиза. У пациентов данной группы выявлена выраженная структурная и хронометрическая гиперкоагуляция. Данные изменения соответствуют критериям предтромботического состояния, что является важным фактором возникновения тромботических и тромбоэмболических осложнений.

В исследуемой группе пациентов, оперированных в условиях спинальной анестезии, отмечалось снижение активности, как

коагуляционного, так и сосудисто-тромбоцитарного компонентов гемостаза с ослаблением интенсивности всех фаз свертывания крови, при этом общая фибринолитическая активность и интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов не претерпели значительных изменений от исходного уровня перед операцией (р>0,05) (Рис.1, 2). У пациентов данной группы выявлена структурная и хронометрическая гипокоагуляция. Все это свидетельствует о благоприятном влиянии спинальной анестезии на реологические свойства крови, в первую очередь, на устранение и предотвращение гиперкоагуляции.

'2 '3 '4 '5

6 7

Рис.1. Адреналин-индуцированная агрегатограмма на 2 этапе исследования: (К) - исходное значение, (I) -1 группа, (И) - II группа (Х±ш).

о ¡13 £ 5Г-

Рис.2. Гемокоагулограмма на 2 этапе исследования: (К) - исходное значение, (I) — I группа, (II) - II группа (Х±ш).

Исходя из полученных результатов, можно считать, что различные виды анестезиологического пособия по-разному изменяют функциональное состояние системы гемостаза и фибринолиза, поэтому степень риска развития тромботических и тромбоэмболических осложнений, в значительной мере, определяется видом анестезии. Адекватное

обезболивание и нейровегетативная защита, развивающаяся на фоне сгшналыюй анестезии, способствует сохранению равновесия в системе гемостаза и фибринолиза и предотвращает развитие вышеперечисленных осложнений.

Оценка функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза в послеоперационном периоде также выявила определенные закономерности. Так, у пациентов, которым проводили аналгезию с помощью наркотического аналгетика - промедола, выявлена гиперкоагуляция через 1 час, на 1, 3 и 5 сутки после операции (табл. 2, 3, 4). Данные изменения наиболее выражены в группе пациентов, у которых анестезиологическое пособие выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии. Анализ динамики показателей, характеризующих состояние компонентов гемостаза и фибринолиза, у пациентов, у которых оперативное вмешательство выполнено в условиях спинальной анестезии, выявил, что имевшийся положительный реотропный эффект на фоне спинальной анестезии был не только утрачен в послеоперационном периоде, но даже имело место повышение активности коагуляционного, сосудисто-тромбоцитарного компонентов гемостаза и повышение активности фибринолиза (табл. 2, 3). Наибольшее проявление этих изменений отмечено на 3 сутки после операции (табл. 4).

В тоже время, оценка функционального состояния компонентов гемостаза и фибринолиза у пациентов, которым послеоперационную аналгезию проводили с помощью нестероидного противовоспалительного препарата кеторолака трометамина выявила более благоприятное состояние функционального состояния компонентов гемостаза в вопросе снижения риска развития тромботичеких и тромбоэмболических осложнений, а именно: снижение агрегационной активности тромбоцитов, развитие структурной и хронометрической гипокоагуляции на фоне нормальной фибринолитической активности крови. Данные изменения более выражены у пациентов, у которых оперативное вмешательство выполнено в условиях спинальной анестезии (табл. 3, 4). Данный вид послеоперационного обезболивания позволил сохранить положительный реотропный эффект этого вида анестезиологического пособия.

Динамика показателей гемокоагулограммы и агрегатограммы у пациентов группы I и II (Х±ш)

Анализируемые константы Группы больных

I (п=60) II (п=60)

1этап 2 этап 3 этап 1 этап 2 этап 3 этап

Количество тромбоцитов, г/л 220±20,3 231±24,5 290±17,6*Л+ 226±17,5 190±18,6 207±16,4

Степень агрегации, % 78,66±1,64 92,09±0,56*! 91,88±0,62*+ 76,11±1,29 59,63±1,11* 57,71±1,35*

Скорость агрегации, %/мин 11,53±0,76 23,36±0,85*! 25,14±0,97*+ 12,14±0,63 8,74±0,21* 8,37±0,25*

Время агрегации, мин 8,44±0,22 7,99±0,11*! 7,99±0,14*+ 8,46±0,13 9,55±0,08* 9,75±0,25*

Аг, отн. ед. -4,1±0,38 -5,7±0,25*! -4,2±0,41 -3,9±0,42 -3,2±0,28*

г, мин 6,43±0,28 3,37±0,11*! 2,88±0,15*/Н 6,43±0,29 7,09±0,16* 7,12±0,12*

к, мин 5,44±0,28 3,63±0,06*! 3,58±0,06*+ 5,13±0,14 6,58±0,09* 6,25±0,07*

1, мин 32,48±0,59 30,25*0,25«! 30,25±0,25*+ 31,76±0,26 33,97±0,49* 34,69±0,59*

АМ, отн.ед 596,97±11,63 685,83±2,65*! 722,35±4,22*л+ 600,96±9,11 484,37±4,68* 479,96±7,84*

Т, мин 48,16±0,74 38,72±0,72*! 39,52±0,61*+ 49,84±0,93 57,81±0,67* 58,64±0,75*

Р,% 9,41 ±0,72 4,07±0,61*! 4,73±0,44*+ 9,54±0,72 9,34±0,43 9,67±0,47

Примечание: * - р<0,01 по сравнению с 1 этапом;л - р<0,01 по сравнению с 2 этапом;! - р<0,01 по сравнению с 2 этапом группы II; + - р<0,01 по сравнению с 2 этапом группы II.

Динамика показателей гемокоагулограммы и агрегатограммы у пациентов подгруппы 1а и 16 (Х±т)

Анализируемые константы Подгруппы больных

1а (п=30) 16 (п=30)

1 этап 4 этап 5 этап 6 этап 4 этап 5 этап 6 этап

Количество тромбоцитов, г/л 220±20,3 296±23,5* 284±24,5*! 208±28,3 270±20,4* 218±26,4 224±32,2

Степень агрегации, % 78,66±1,64 88,38±0,94*Л 103,28±0,82*! 35,26±1,92* 85,18±0,73* 23,3±1,23* 32,4± 1,23*

Скорость агрегации, %/мин 11,53±0,76 30,04±0,36*л 30,0±0,35*! 12,16±0,21 18,15±0,93* 12,93±0,28 12,1±0,18

Время агрегации, мин 8,44±0,22 7,07±0,21*л 7,72±0,11*! 9,41±0,12*+ 8,15±0,12* 9,34±0,03* 8,48±0,05

Аг, отн. ед. -4,1±0,38 -7,2±0,23*А -7,1 ±0,28*! -2,4±0,18*+ -3,4±0,18* -3,3±0,22* -3,5±0,19*

г, мин 6,43±0,28 1,59±0,12*л 1,25±0,11*! 4,42±0,12*+ 4,27±0,11 * 6,02±0,14 6,38±0,09

к, мин 5,44±0,28 3,4±0,08*л 3,1±0,11*! 3,39±0,08*+ 4,48±0,11* 5,29±0,23 5,34±0,11

мин 32,48±0,59 29,36±0,27* 28,76±0,31*! 30,14±0,28*+ 29,53±0,24 34,36±0,76 34,37±0,48*

АМ, отн.ед 596,97± 11,63 667,1±3,17*л 791,3±1,99*! 631,76±5,69*+ 636,7±3,41* 602,8±7,59 590,6±8,98

Т, мин 48,16±0,74 37,9±0,47*л 38,0±0,45*! 47,18±0,34+ 45,1±0,29* 50,23±0,61 49,57±0,55

9,41±0,72 17,23±0,15*л 19,25±0,17*! 3,71±0,57*+ 4,25±0,39* 9,39±0,41 8,88±0,29

Примечание: * - р<0,01 по сравнению с 1 этапом;л - р<0,01 по сравнению с 4 этапом подгруппы 16;! - р<0,01 по сравнению с 5 этапом подгруппы 16; + - р<0,01 по сравнению с 6 этапом подгруппы 16.

Динамика показателей гемокоагулограммы и агрегатограммы у пациентов подгруппы На и Нб (Х±ш)

Анализируемые константы Подгруппы больных

На (п=30) Иб(п=30)

1 этап 4 этап 5 этап 6 этап 4 этап 5 этап бэтап

Количество тромбоцитов, г/л 226±17,5 234±22,4 214±16,3 228±24,2 220±18,6 218±26,4 236±27,8

Степень агрегации, % 76, И± 1,29 82,87±0,88*Л 90,29±1,45*! 76,12±1,б5+ 22,6± 1,49* 22,78±1,16* 32,56±1,17*

Скорость агрегации, %/мин 12,14±0,63 19,89±0,34*л 22,66±0,71*! 13,1±0,64 13,43±0,21 13,14±0,24 12,28±0,15

Время агрегации, мин 8,46±0,13 8,1±0,11*л 7,8±0,11*! 8,39±0,15 9,52±0,02* 9,42±0,03* 8,39±0,03

Аг, отн. ед. -4,2±0,41 -6,9±0,16*л -6,6±0,24*' -5,6±0,21 *+ -2,6±0,22* -2,4±0,18* -3,2±0,12*

г, мин 6,43±0,29 4,26±0,12*л 4,01±0,11*! 5,12±0,11*+ 7,57±0,11* 7,57±0,06* 6,32±0,11

к, мин 5,13±0,14 5,1±0,11л 4,41±0,07*! 4,91 ±0,11 7,1±0,26* 5,29±0,17 5,31 ±0,11

1, мин 31,76±0,26 29,37±0,28*л 29,0±0,36*! 30,07±0,17*+ 42,0±0,48* 37,89±0,74* 34,55±0,48*

АМ, отн.ед 600,96±9,11 648,5±2,51*л 649,4±7,23*! 636,2±4,72*+ 564,0±6,4б* 581,1 ±6,24* 583,58±8,27

Т, мин 49,84±0,93 45,0±0,39*л 46,76±0,43*! 47,26±0,49*+ 55,24±0,52* 50,1±0,29 49,42±0,51

Р,% 9,54±0,72 12,9±0,43*л 13,73±0,4*! 4,9±0,45*+ 11,39±0,36* 9,6±0,14 8,68±0,34

Примечание: * - р<0,01 по сравнению с I этапом;л - р<0,01 по сравнению с 4 этапом подгруппы Нб;! - р<0,01 по сравнению с 5 этапом подгруппы Нб; + - р<0,01 по сравнению с 6 этапом подгруппы Пб.

Оценка выраженности болевого синдрома у пациентов с различными видами послеоперационного обезболивания выявила определенные закономерности. Так, у пациентов, которым послеоперационное обезболивание проводили с помощью наркотического аналгетика промедола, отмечалась самая большая интенсивность болевого синдрома на всех этапах исследования (табл. 5). Причем, на первые сутки интенсивность болевого синдрома был а выше в группе пациентов, у которых оперативное вмешательство выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии. Это доказывает, что современные методики общей анестезии не обеспечивают адекватной защиты структур ЦНС от интраоперационной боли [Осипова Н.А.,1988,1994; Крыжановский Г.Н., 1997; Решетняк В.К., 2001].

У пациентов, которым послеоперационное обезболивание проводили с помощью нестероидного противовоспалительного препарата кеторолака трометамина, аналгетический эффект на всех этапах исследования был лучше по сравнению с промедолом (табл. 5). Причем, на первые сутки интенсивность болевого синдрома была выше в группе пациентов, у которых оперативное вмешательство выполнялось в условиях тотальной внутривенной анестезии. Необходимо также отметить, монотерапия кеторолаком трометамином в первые сутки после операции была эффективна не у всех пациентов, что потребовало дополнительного введения промедола.

Таблица 5

Оценка интенсивности послеоперационной боли по 10 балльной ВАШ,(Х±т)

этапы подгруппа 1а (п=30) подгруппа 16 (п=30) подгруппа На (п=30) подгруппа Иб (п=30)

2 4,6±0,15* 3,9*0,1 3,8±0,13 2,9±0,1л

3 2,6±0,1** 2,4±0,04 2,6±0,1 2,27±0,1АЛ

4 1,74±0,1*** 0,2±0,1 1,66±0,1 0,17±0,1ллл

Примечание. * - р<0,05 по сравнению с подгруппами 16, Па и Нб; ** - р<0,05 по сравнению с подгруппами 16 и Нб; *** - р<0,05 по сравнению с подгруппами 16 и Пб;А -р<0,05 по сравнению с подгруппами 1а, 16 и На; ^ - р<0,05 по сравнению с подгруппами 1а и На;ЛАЛ - р<0,05 по сравнению с подгруппами 1а и На.

выводы

1. При оперативном вмешательстве в условиях тотальной внутривенной анестезии имеет место активизация сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонентов системы гемостаза на фоне снижения фибринолитической активности крови, что повышает тромбоопасность у больных с хроническим геморроем.

2. При оперативном вмешательстве в условиях спинальной анестезии у больных с хроническим геморроем отмечается снижение активности, как сосудисто-тромбоцитарного, так и коагуляционного компонентов системы гемостаза на фоне неизмененной фибринолитической активности крови, что делает данный вид анестезии оптимальным у больных с высоким риском тромботических осложнений.

3. При использовании в послеоперационном периоде наркотических аналгетиков у больных с хроническим геморроем отмечается активизация сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонентов системы гемостаза на фоне повышения фибринолитической активности крови, а при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов отмечается снижение активности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонентов системы гемостаза на фоне неизмененной фибринолитической активности крови.

4. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве базисной послеоперационной аналгезии позволяет получить адекватное послеоперационное обезболивание, не уступающее по своей эффективности обезболиванию наркотическими аналгетиками.

5. Использование спинальной анестезии в интраоперационном периоде в сочетании с послеоперационной аналгезией несгероидными противовоспалительными препаратами наиболее оптимально влияет на функциональное состояние системы гемостаза на этапах оперативного лечения и позволяет снизить риск развития тромботических осложнений у больных с хроническим геморроем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза на этапах хирургического лечения у больных с хроническим геморроем целесообразно применять инструментальный экспресс-метод гемокоагулографии с использованием анализатора реологических свойств крови портативного АРП-01 «Меднорд».

2. Пациентам с высоким риском тромботических осложнений показано проведение оперативного вмешательства в условиях спинальной анестезии.

3. Для обеспечения послеоперационной аналгезии пациентам с высоким риском тромботических осложнений целесообразно использовать раствор кеторолака трометамина.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. ДадэкоС.М. Клиническое применение кеторолака у больных общепроктологического профиля в раннем послеоперационном периоде / С.М.Дадэко, В.Е.Шипаков и др. // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии: матер, научно-практ. конф. - Новосибирск, 2005. -С. 9.

2. Дадэко С.М. Влияние различных методов анестезии на состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза / С.М.Дадэко, В.Е.Шипаков и др. // Актуальные проблемы клинических исследований агрегатного состояния крови: матер, научно-практ. конф. - Томск, 2005. - С. 16.

3. Овсянников Ю.А. Оценка функционального состояния системы гемостаза в послеоперационном периоде пьезоэлектрическим методом / Ю.А.Овсянников, В.О.Сорокожердиев, В.Е.Шипаков, Е.Г.Рипп, М.Н.Шписман, С.М.Дадэко, Е.В.Гусев // Актуальные проблемы клинических исследований агрегатного состояния крови: матер, научно-практ. конф. - Томск, 2005. - С. 38.

4. Сорокожердиев В.О. Исследование системы гемостаза с помощью нового инструментального метода / В.О.Сорокожердиев, И И.Тютрин, В.Е.Шипаков, Ю.А.Овсянников, С.М.Дадэко и др. // Актуальные проблемы клинических исследований агрегатного состояния крови: матер, научно-практ. конф. - Томск, 2005. — С. 57.

5. Дадэко С.М. Регионарное обезболивание, как фактор профилактики тромботических осложнений / С.М.Дадэко, В.Е.Шипаков и др. / Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы: матер, научно-практ. конф. - Кемерово, 2005. - С. 242.

6. Сорокожердиев В.О. Новый метод исследования системы функционального состояния системы гемостаза / В О.Сорокожердиев, И.И.Тютрин, В.Е.Шипаков, Ю.А.Овсянников, С.М.Дадэко и др. // Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы: матер, научно-практ. конф. — Кемерово, 2005. - С. 254.

7. Дадэко С.М. Регионарное обезболивание, как фактор профилактики тромботических осложнений / С.М.Дадэко, В.Е.Шипаков и др. // Материалы X Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов. -С.-Пб., 2006.-С. 132.

8. Дадэко С.М. Профилактика тромбогеморрагических осложнений у рожениц путем оптимизации интранатального обезболивания / С.М.Дадэко, В.В.Соловьев и др. // Материалы X Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов - С.-Пб., 2006. — С. 415—416.

9. Шипаков В.Е. Влияние острой интраоперационной кровопотери на систему гемостаза у хирургических больных / В.Е.Шипаков, ЕГ.Рипп, С.М.Дадэко и др. П Материалы X Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов. - С.-Пб., 2006. - С. 486-487.

10. Способ оценки эффективности послеоперационной анальгезии / С.М.Дадэко, Е.Г.Рипп, В.Е.Шипаков, В.В.Соловьев // Сибирский консилиум, - 2007. - № 2. - С. 27-28.

11. Соловьев, В.В. Профилактика тромбогеморрагических осложнений у рожениц путем оптимизации интранатального обезболивания /

B.В.Соловьев, В.Е.Шипаков, С.М.Дадэко // Сибирский консилиум. -2007. -№ 2.-С. 70-71.

12. Дадэко С.М. Влияние общей и регионарной анестезии на состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза / С.М.Дадэко, В.Е.Шипаков и др. // Сб. трудов Областной клинической больницы. - Томск, 2006. - Вып. 13.-С. 130.

13. Сорокожердиев В.О. Новый инструментальный метод исследования системы гемостаза / В.О.Сорокожердиев, В.Е.Шипаков, Е.Г.Рипп, Ю.А.Овсянников, С.М.Дадэко // Сб. трудов Областной клинической больницы. - Томск, 2006. - Вып. 13. - С.133.

14. Способ оценки адекватности интраоперационного обезболивания /

C.М.Дадэко, В.ЕШипаков и др. // Сборник статей по материалам II

межрегиональной конф. «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». - Томск, 2007. - С. 31-33.

15. Эпидуральная аналгезия как способ эффективной нейровегетативной защиты декомпенсации системы гемостаза у рожениц / В.В.Соловьев, В.Е.Шипаков, С.М.Дадэко // Сборник статей по материалам II межрегиональной конф. «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». - Томск, 2007. - С. 31-33.

16. Нарушение функционального состояния компонентов системы гемостаза у хирургических больных / В.Е.Шипаков, Н.В.Рязанцева, С.М.Дадэко и др. // Сб. трудов Областной клинической больницы. - Томск, 2007. -Вып. 14. - С.163-168.

17. Послеоперационное обезболивание как компонент профилактики тромботических осложнений / Ю.А.Овсянников, В.Е.Шипаков, Е.Г.Рипп, М.Н.Шписман, С.М.Дадэко // Сборник статей по материалам II межрегиональной конф. «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии». - Томск, 2007. - С. 31-33.

18. Влияние различных методов анестезии на систему гемостаза у проктологических больных / С.МДадэко, Е.Г.Рипп, В.Е.Шипаков В.О.Сорокожердиев, О.Н.Попадейкин, В.В.Соловьев // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - № 2. - С. 95-100.

19. Способ оценки эффективности послеоперационной аналгезии: патент 2308033 РФ: МПК й 01 N 33/49, в 01 N 33/86 / С.М.Дадэко, Е.Г.Рипп, В.Е.Шипаков, В.В.Соловьев. - № 2006118904/15 ; заявл. 30.05.06; опубл. 10.10.07., Бюл.№ 28.

20. Способ оценки адекватности интраоперационного обезболивания: патент 2308032 РФ: МПК й 01 N 33/48 / С.М.Дадэко, Е.Г.Рипп, В.Е.Шипаков, О.Н.Попадейкин. - № 2006118905/15 заявл. 30.05.06; опубл. 10.10.07., Бюл. № 28.

Соискатель

Дадэко С.М.

Подписано в печать 6.11.2008. Усл.-печ. л. 1,4. Тираж 100. Заказ № 1053. Томский государственный университет систем управления и радиоэлектроники 634050, г. Томск, пр. Ленина, 40

Оглавление диссертации Дадэко, Сергей Михайлович :: 2008 :: Новосибирск

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема тромбоэмболических осложнений в современной хирургии.:.

1.2. Клиническая физиология системы гемостаза.

1.3. Предтромботическое состояние.

1.4. Влияние боли на гемостаз.

1.5. Проблемы современной диагностики нарушений системы гемостаза и пути их преодоления.

1.6. Влияние различных методов анестезии на систему гемостаза.

1.7. Проблемы послеоперационного обезболивания.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Методы исследования.•.

2.2.1. Исследование системы гемостаза и фибринолиза.

2.2.2. Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

2.3. Методика проведения спинальной анестезии.

2.4. Методика проведения тотальной внутривенной анестезии.

2.5. Методика оценки качества послеоперационной аналгезии.

2.6. Методика проведения послеоперационной аналгезии.

2.7. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Исходное функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза у больных с хроническим геморроем прооперированных на фоне тотальной внутривенной и спинальной анестезии.

3.2. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза у больных с хроническим геморроем прооперированных на фоне тотальной внутривенной и спинальной анестезии во время травматичного этапа оперативного вмешательства.

3.3. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза через 1 час после оперативного вмешательства в группе I и II (3 эт;ап исследования).

3.4.1. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза через сутки после оперативного вмешательства в подгруппах 1а и 16 (4 этап исследования).

3.4.2. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза через сутки после оперативного вмешательства в подгруппах Па и 116 (4 этап исследования).:.

3.5.1. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза на 3 сутки после оперативного вмешательства в подгруппах 1а и 16 (5 этап исследования).

3.5.2. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза на 3 сутки после оперативного вмешательства в подгруппах Па и 116 (5 этап исследования).

3.6.1. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза на 5 сутки после оперативного вмешательства в подгруппах 1а и 16 (6 этап исследования).

3.6.2. Функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза на 5 сутки после оперативного вмешательства в подгруппах Па и 116 (6 этап исследования).

3.7. Оценка адекватности различных способов послеоперационного обезболивания.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Дадэко, Сергей Михайлович, автореферат

Актуальность исследования

Несмотря на возросшее за последние два десятилетия качество хирургической помощи населению, тромбоэмболические осложнения занимают одно из ведущих мест в ряду причин послеоперационной летальности [11, 40, 57]. Более того, в связи с постоянно возрастающим числом хирургических вмешательств отмечается тенденция к росту данного вида осложнений.

В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что при проведении оперативного вмешательства имеет место воздействие комплекса стресс-факторов, включающих не только травматический компонент, но и гуморальные реакции [104, 304], которые проиводят к изменениям в системе гемокоагуляции, проявляющимся в виде гиперкоагуляции и изменении активности фибринолиза [13, 77, 275]. Физиологическая целесообразность этих гемореологических реакций заключается в том, что, в конечном итоге, они способствуют реализации гемостатической функции крови [108]. Однако, генерализация этих сдвигов, их чрезмерная выраженность при угнетении механизмов ауторегуляции могут стать самостоятельным патогенетическим механизмом, отягощающим течение интра- и послеоперационного периода, индуцируя развитие послеоперационных осложнений [6, 22, 23, 108, 239,242].

При этом следует отметить, что сама защита пациента от операционной травмы, т.е. анестезиологическое пособие также может существенно влиять на систему гемокоагуляции [5, 56, 62, 108, 167, 195, 239, 291]. Сложными и не до конца решенными остаются вопросы выбора адекватного метода обезболивания, которое должно обеспечить не только адекватную защиту организма от стресс-реакции на хирургическую травму, но и в том числе компенсацию ее реонегативных последствий.

Система гемокоагуляции, является наиболее тонко и закономерно реагирующей на болевой синдром, поэтому его можно рассматривать как один из пусковых механизмов в развитии послеоперационных тромбогенных осложнений [17, 119]. Приэтом, структура их весьма многообразна. На уровне макроциркуляции - это тромбозы вен нижних конечностей, ТЭЛА, пневмонии, инфаркт миокарда, ишемический инсульт. Тромбообразование на уровне капилляров приводит к блоку микроциркуляции, нарушению транскапиллярного обмена веществ, гипоксии тканей и развитию органной недостаточности [7, 127].

То, что активация системы гемостаза, является неотъемлемой частью хронического болевого синдрома, отмечали ряд исследователей [17, 28, 82, 170]. В то же время пока нет исчерпывающих сведений относительно характера расстройств функционального состояния компонентов системы гемостаза у хирургических больных, обусловленных острым болевым синдромом на этапах оперативного лечения, хотя отдельные высказывания на этот счет в литературе имеются [38, 119].

Цель исследования: определить методы интра- и послеоперационного обезболивания, оказывающие наибольшее оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемостаза, с целью снижения тромбоопасности у больных с хроническим геморроем на этапах оперативного лечения.

Задачи исследования:

3. Исследовать функциональное состояние компонентов системы гемостаза у больных с хроническим геморроем в послеоперационном периоде при использовании наркотических аналгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

4. Оценить качество обезболивания у больных с хроническим геморроем в послеоперационном периоде при использовании наркотических аналгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Научная новизна: впервые проведено комплексное исследование состояния компонентов системы гемостаза у больных с хроническим геморроем новым инструментальным экспресс-методом гемокоагулографии на этапах оперативного лечения в условиях различных видов интра- и послеоперационного обезболивания.

Теоретическая и практическая значимость: результаты проведенного исследования позволяют дополнить и конкретизировать знания о характере изменений, происходящих в системе гемостаза на этапах хирургического лечения и о влиянии различных видов обезболивания на функциональное состояние компонентов гемокоагуляции. На основании исследования компонентов системы гемостаза у больных с хроническим геморроем новым инструментальным экспресс-методом гемокоагулографии, разработан алгоритм интра- и послеоперационного обезболивания, оказывающий наибольшее оптимизирующее влияние на функциональное состояние компонентов системы гемокоагуляции, что позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания с целью профилактики тромботических осложнений у больных с хроническим геморроем.

Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения анестезиологии - реанимации и хирургических отделений Томской областной клинической больницы. Основные положения исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Сибирского Государственного Медицинского Университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

Апробация работы

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, из них в журналах и изданиях, рекомендованных в перечне ВАК - 1 статья. Получено 2 патента на изобретения «Способ оценки эффективности послеоперационной аналгезии» [по заявке №2006118904 от 30.05.2006] (соавторы Е.Г.Рипп, В.Е.Шипаков, В.В.Соловьев.) и «Способ оценки адекватности интраоперационного обезболивания» [по заявке №20006118905 от 30.05.2006] (соавторы Е.Г.Рипп, В.Е.Шипаков, О.Н.Попадейкин).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация содержит 26 таблиц и иллюстрирована 3

Заключение диссертационного исследования на тему "Снижение тромбоопасности у больных с хроническим геморроем путем оптимизации интра- и послеоперационного обезболивания"

ВЫВОДЫ

5. Использование спинальной анестезии в интраоперационном периоде в сочетании с послеоперационной аналгезией нестероидными противовоспалительными препаратами наиболее оптимально влияет на функциональное состояние системы гемостаза на этапах оперативного лечения и позволяет снизить риск развития тромботических осложнений у больных с хроническим геморроем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Дадэко, Сергей Михайлович

1. Абрамченко, В.В. Кесарево сечение / В.В. Абрамченко, Е.А. Ланцев. -СПб., 1991.-148 с.

2. Абрамченко, В.В. Перинатальная фармакология /В.В. Абрамченко. -СПб. : Logos, 1994. 464 с.

3. Автухова, Т.Е. Организационные принципы и алгоритмы проведения коагулологических тестов в клинике неотложных состояний / Т.Е. Автухова, Ю.В. Киселевский, Г.М. Костин // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 7. - С. 50-51.

4. Адренэргическая аналгезия / Ю.Д. Игнатов, А.А. Зайцев, В.А. Михайлович и др. СПб. : АНТ-М, 1994. - 215 с.

5. Александрова, Н.П. Общие закономерности гемореологических нарушений у хирургических больных : автореф. дис. . д-ра биол. наук / Н.П. Александрова. М., 1987. - 21 с.

6. Алипов, В.В. Профилактика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в хирургии рака желудочно-кишечного тракта / В.В. Алипов, В.Ф. Киричук, М.В. Пригородов // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 61-64.

7. Андреенко, Г.В. Антитромбин III и его роль в клинической патологии / Г.В. Андреенко, Л.Р. Полянцева, Л.А. Подорольская // Терапевтический архив. 1980. - № 2. - С. 141-145.

8. Андреенко, Г.В. Фибринолиз (биохимия, физиология, патология) / Г.В. Андреенко. -М., 1979.-312 с.

9. Анестезиологическая защита матери и плода при абдоминальном родоразрешении / Р.И. Новикова, Т.Н. Кабанько, B.C. Костенко и др. // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 1. - С. 46-48.

10. Баешко, А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии / А.А. Баешко. — М. : Триада-Х, 2000. 136 с.

11. Баешко, А.А. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии / А.А. Баешко, Г.П. Шорох, А.В. Сысов // Вестник хирургии. 1996. - Т.155, № 3. - С. 34-39.

12. Байкеев, Р.Ф. Деструкция тканей как механизм инициирования внешнего пути гемостаза / Р.Ф. Байкеев, Н.М. Азаничев, А.Н. Бубякин // Гематология и трансфузиология. 1993. - № 9. - С. 19-22.

13. Балич, Э.Я. Оптимизация анестезиологической тактики при абдоминальном родоразрешении : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.Я. Балич.-М., 1993.-40 с.

14. Балич, Э.Я. Осложнения и особенности анестезии при абдоминальном родо-разрешении / Э.Я. Балич // Акушерство и гинекология. 1993. -№ 1.-С. 51-55.

15. Балуда, В.П. Механизмы внутрисосудистого свертывания крови и общие закономерности развития синдрома внутрисосудистого свертывания крови / В.П. Балуда // Терапевтический архив. 1979. - № 9.-С. 19-25.

16. Балуда, В.П. Физиология системы гемостаза / В.П. Балуда, М.В. Балуда, И.И. Деянов. -М., 1995. 244 с.

17. Баркаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. М. : Медицина, 1988. - 528 с.

18. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. М., 2001. - 285 с.

19. Баркаган, З.С. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / З.С. Баркаган, В.П. Балуда, Е.Д. Гольдберг. Томск, 1980. - 313 с.

20. Баркаган, З.С. Микротесты оценки гемостаза и их клиническое значение / З.С. Баркаган, А.В. Чупрова, JI.A. Дорошенко // Гематология и трансфузиология. — 1990. — № 1. — С. 21-23.

21. Баркаган, З.С. Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС-синдрома / З.С. Баркаган // Materia Medika. 1997. - № 1. - С. 5-14.

22. Баркаган, З.С. Распознавание синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: методология и экспертная оценка / З.С. Баркаган, В.Г. Лычев // Лабораторное дело. 1989. - № 7. - С. 3035.

23. Баркаган, З.С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови // Руководство по гематологии. В 2 т. Т. 2 / З.С. Баркаган. М. : Медицина, 1985. - С. 290.

24. Баркаган, З.С. • Узловые вопросы комплексной терапии острого и подострого ДВС-синдрома / З.С. Баркаган // Вестн. интенс. тер. 1992.1.-С. 11-17.

25. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н. Белова, О.Н. Шепетова. М. : Антидор, 2002. - 434 с.

26. Березина, Т.Л. Поверхностная архитектоника эритроцитов у больных с тяжелой травмой и кровопотерей / Т.Л. Березина, И.В. Ряполова, Г.И. Козинец // Анестезиология и реаниматология. -1988.-№5.-С. 38-42.

27. Беспалова, Т.А. Влияние гелий-неонового лазерного излучения на систему гемостаза при стрессе (экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. А. Беспалова. Саратов, 1997. - 16 с.

28. Биохимические исследования в посмертной диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания / Е.П. Авраменко, О.М. Зороастров, С.Л. Галян и др. // Судебно-медицинская экспертиза. 1998. - № 3. - С. 17-19.

29. Богус, К.М. Антикоагулянтная и антипротеазная терапия больных с легочно-бронхо-плевральными осложнениями хирургического сепсиса

30. К.М. Богус // Казанский медицинский журнал. 1997. - № 5. - С. 356357.

31. Боровиков, В. STATISTIC А: искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. СПб. : Питер, 2001. - 656 с.

32. Боровских, Н.А регионарная (эпидуральная и спинальная анестезия) и аналгезия у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Боровских. СПб.,1993.-20 с.

33. Бумблите, И.А.Д. Ингибиторы активатора плазминогена / И.А. Д. Бумблите // Гематология и трансфузиология. 1991. - № 11. - С. 18-22.

34. Бышевский, А.Ш. Биохимические компоненты свертывания крови/ А.ТП. Бышевский, О.А. Терсенов, С.Л. Галян. Свердловск : Уральский ун-т, 1990. -212 с.

35. Бышевский, А.Ш. Свертываемость крови при реакциях напряжения / А.Ш. Бышевский, В.Н. Кожевников. — Свердловск, 1986. — 176 с.

36. Бышевский, А.Ш. Эндогенные пептиды физиологические регуляторы коагуляционного превращения фибриногена/ А.Ш. Бышевский, Е.А. Чирятьев, О.П. Леонова // Гематология и трансфузиология. - 1991. - № 4.-С. 28-31.

37. Вейн, A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М. : Медицина, 1997. - 280 с.

38. Вознесенский, А.Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств / А.Г. Вознесенский. Волгоград, 1999.- 125 с.

39. Воробьев, П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / П.А. Воробьев. М. : Ньюдиамед-АО, 1996. - 256 с.

40. Габриэлян, Э.С. Клетки крови и кровообращение / Э.С. Габриэлян, С.Э. Акопов. Ереван : Айстан, 1985. — 400 с.

41. Гаврилова, JI.B. Влияние некоторых антиоксидантов на гемостаз : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.B. Гаврилова. Саранск, 2001. — 20 с.

42. Гельфанд, Б.Р. Послеоперационная анальгезия / Б.Р. Гельфанд, П,А. Кириенко, Л.Ю. Черниенко // Русский медицинский журнал. 2003. — Т. 11, № 12.-С. 707-713.

43. Гемореологические аспекты операций на открытом сердце / Н.П. Александрова, Т.Ф. Гриненко, Е.Б. Петухов, В.П. Березов // Грудная хирургия. 1988. - № 5. - С. 27-29.

44. Гемореология в акушерстве / Г.М. Савельева, Г.Н. Дживилегова, Р.И. Шалина, Н.Н. Фирсов. М. : Медицина, 1986. - 222 с.

45. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -М. : Практика, 1998. 459 с.

46. Голиков, А.П. Боль и обезболивание в неотложной кардиологии / А.П. Голиков // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, № 10. - С. 6-10.

47. Голощапов, К.П. Применение аутокрови для коррекции интраоперационной кровопотери / К.П. Голощапов // Проблемы гематологии. 1997. - № 4. - С. 37.

48. Голубцов, В.В. Патогенетические аспекты использования низкомолекулярного гепарина «клексан» в интенсивной терапиигеморрагического шока / В.В. Голубцов // Кубанский научный медицинский вестник. — 2001. — № 2. — С.70-76.

49. Горбунова, Н.А. Некоторые механизмы нарушения регуляции гемостаза при острой кровопотере / Н.А. Горбунова // Гематология и трансфузиология. 1991. - № 2. - С. 3-8.

50. Грицюк, А.И. Практическая гемостазиология / А.И. Грицюк, Е.Н. Амосова, И.А. Грицюк. Киев, 1994. - С. 51-82.

51. Долина, О.А. Анестезия и интенсивная терапия у больных с сопутствующей артериальной гипертензией / О.А. Долина, В.А. Гурьянов, Е.Г. Джордж // Анест. и реанимационно-анестезиологическая служба. 1993. - № 5. - С. 32-38.

52. Драник, Г.Н. Продукты расщепления фибрин/фибриногена при патологических процессах / Г.Н. Драник, Я.М. Ена, Т.В. Варецкая. -Киев, 1987.-184 с.

53. Дубяга, А.Н. Диагностика и лечение тромбогеморрагического синдрома / А.Н. Дубяга, Р.В. Зиганыпин, B.C. Цушко // Хирургия. -1985.-№ 12.-С. 67-71.

54. Женило, В.М. Основы современной общей анестезии / В.М. Женило, В.Г. Овсянников, А.Д. Белявский. Ростов Н/Д. : Феникс, 1998. - 123 с.

55. Заболотских, И.Б. Методология оценки эффективности и безопасности тромбопрофилактики / И.Б. Заболотских, С.В. Синьков, В.А. Клевко // Кубанский научный медицинский вестник. 2001. - № 2. - С. 4-18.

56. Заболотских, И.Б. О выборе антитромботического средства (Обзор) / И.Б, Заболотских // Кубанский научный медицинский вестник. 2001. - № 4. - С. 11-23.

57. Заболотских, И.Б. Основы гемостазиологии : справочник / И.Б. Заболотских, С.В. Синьков. Краснодар, 2002. - 200 с.

58. Зербино, Д.Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови / Д.Д. Зербино, JI.JI. Лукасевич. М. : Медицина, 1989. - 255 с.

59. Зильбер, А.П. HELLP-синдром при. тяжёлой форме гестоза / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман, В.Я. Вартанов // Вестник интенсивной терапии. 1993.-№2.-С. 8-12.

60. Зильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер. М. : Медицина, 1984. - 479 с.

61. Золотокрылина, Е.С. Стадии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у больных с массивной кровопотерей и тяжелой сочетанной травмой после реанимации / Е.С. Золотокрылина // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 1. - С. 13-18.

62. Зубаиров, Д.М. Общие рекомендации к лабораторной работе при изучении свертываемости крови / Д.М. Зубаиров // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - № 7. - С. 9-11.

63. Зырянов, Б.Н. Лечение послеоперационной боли кетоналом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Н. Зырянов. Иркутск, 2002. - 19 с.

64. Иванов, Е.П. Диагностика нарушений гемостаза / Иванов Е.П. Минск . : Беларусь, 1983. - 222 с.

65. Иванов, Е.П. Математическая оценка протромбино-тромбиновой активности крови по аутокоагуляционному тесту / Е.П. Иванов, З.И. Данилова // Лабораторное дело. 1990. - № 1. - С. 12-14.

66. Иванов, Е.П. Руководство по гемостазиологии / Е.П. Иванов. Минск : Беларусь, 1991. - 302 с.

67. Интенсивная терапия : руководство для врачей / под ред. В.Д. Малышева. М., 2002. - 346 с.

68. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери во время ранних операций у детей с тяжелой термической травмой / Н.А. Степанова, А.У. Лекманов, В.А. Крассовский, Я.В. Олейникова и др. // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 2. - С. 32-36.

69. Исаков, В. А. Гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов: патогенез, лечение ипрофилактика / В.А. Исаков // Клиническая фармакология и терапия. -2005.-№2.-С. 34-38.

70. Каиров, Г.Т. Состояние системы гемостаза и фибринолиза при абдоминальном родоразрешении физиологической беременности в условиях комбинированной анестезии кетамином / Г.Т. Каиров, В.В. Удут// Анестезиология и реаниматология . — 1999. — №3.-С. 33-35.

71. Канус, И.И. Эффективность общей анестезии при кесаревом сечении по поводу гипоксии плода / И.И. Канус, Д.В. Введенский, И.М. Савченко // Здравоохранение Республики Беларусь. 1996. - № 9. — С. 3-5.

72. Карпачев, Е.В. Влияние вида анестезии на систему гемостаза и величину кровопотери при абдоминальном родоразрешении : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 2000. 17 с.

73. Качлишвили, Н.В. Обезболивание самопроизвольных родов и кесарева сечения у женщин с хронической гипоксией плода : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Качлишвили. М., 2001. — 30 с.

74. Кетопрофен (Кетонал) средство профилактики и лечения послеоперационной боли / Н.А. Осипова, В.А. Береснев, М.С. Ветшева, Т.В. Долгнополова //Анестезиология и реаниматология. - 1999. - № 6. -С. 71-74.

75. Клевко, В.А. Эффективность тромбопрофилактики после панкреатодуоденальной резекции / В.А. Клевко, С.В. Синьков // Кубанский научный медицинский вестник. 2001. - № 2. - С. 93-100.

76. Корниенко, А.Н. Многокомпонентная внутривенная анестезия и эпидуральная анестезия при аорто-кавальном шунтировании / А.Н. Корниенко, В.И. Иванченко, А.Г. Киртаев // Хирургия. 1998. - № 12. -С. 13-17.

77. Коробейников, Н.А. Оптимизация анестезиологического пособия при операции кесарево сечение у женщин с поздним гестозом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Коробейников. Екатеринбург, 1999. - 22 с.

78. Котомина, Г. JI. Коагулопатии при критических состояниях в анестезиологической и реаниматологической практике (патогенез, диагностика, лечение) / Л.Г. Котомина. СПб. : СПбМАПО, 2000. - 38 с.

79. Крафт, Т.М. Ключевые вопросы по анестезиологии : пер. с англ. / Т.М. Крафт, П.М. Аптон. М. : Медицина, 1997. - 476 с.

80. Крутцов, А.С. Клинико-диагностическая оценка состояния системы гемостаза и фибринолиза у больных с хроническим болевым синдромом : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Крутцов. Саратов, 2000.-15 с.

81. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М., 1997. - 350 с.

82. Кудряшов, Б. А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания / Б.А. Кудряшов. М., 1985. - 488 с.

83. Кудряшова, О.Ю. Эндотелиальный гемостаз: система тромбомодулина и ее роль в развитии атеросклероза и его осложнений / О.Ю. Кудряшова, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология. 2000. -№8.-С. 65-73.

84. Кузник, Б.И. О взаимосвязи между тромбопластической и фибринолитиче-ской активностью различных тканей / Б.И. Кузник, В.П. Скипетров, Ю.В. Арсентьев // Гематология и трансфузиология. — 1981. -№ 11.-С. 28-30.

85. Кузник, Б.И. Тромбогеморрагический синдром / Б.И.Кузник, В.Д. Михайлов, А.А. Альфонсов. Томск : Изд-во Томского ун-та, 1983. -168 с.

86. Кузник, Б.И. Физиологическая роль тромбоцитов в гемостазе / Б.И. Кузник // Казанский медицинский журнал. 1987. - № 6. - С. 25-29.

87. Кузник, С.И. Форменные элементы крови. Сосудистая стенка, гемостаз и тромбоз / С.И. Кузник, В.П. Скипетров. М. : Медицина, 1989. - 273 с.

88. Кузьменко, В. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии / В. Кузьменко, С. Копенкин // Врач. -2001.-№8.-С. 5-7.

89. Лабораторные методы исследования в клинике : справочник / под ред. В.В. Меньшикова. М. : Медицина, 1987. - 368 с.

90. Лагутина, Н.Я. Антитромбин III. Обзор / Н.Я. Лагутина, Г.А. Федулова // Проблемы гематологии. 1982. - № 3. - С. 42-50.

91. Ланцев, Е.А. Анестезия и аналгезия при кесаревом сечении / Е:А. Ланцев, А.А. Смирнов. Л., 1991. - 127 с.

92. Ланцев, Е.А. Анестезия и анальгезия в акушерстве / Е.А. Ланцев, В.А. Абрамченко, В.А. Бабаев. Свердловск : Изд-во УрГУ, 1990. — 240 с.

93. Лебедева, Р.Н. Опиоидные анальгетики — дифференцированный подход в использовании у больных с острой болью / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, № 10. - С. 3-5.

94. Лебедева, Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. -М.: Аир-Арт, 1998. 184 с.

95. Леонов, А.В. Влияние общего обезболивания на внутрисосудистое микросвертывание крови при кесаревом сечении : автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Леонов. М., 1987. - 18 с.

96. Литвинов, Р.И. Биохимические и морфологические критерии диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / Р.И. Литвинов, Г.М. Харин // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т. 82, №2.-С. 122-127.

97. Лихванцев, В.В. Перспективы использования малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии /В.В. Лихванцев,

98. В.И. Смирнова, А.Е. Ситников // Вестник интенсивной терапии. 1994. -№ 1.-С. 39-43.

99. Лукашин, Б.П. Роль гепарина в повышении неспецифической резистентности организма / Б.П. Лукашин // Патологическая физиология и экспериментальная медицина. 1982. — № 5. - С. 81-87.

100. Лычев, В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. М. : Медицина, 1993.-160 с.

101. Маджуга, А.В. Влияние антиоксидантов на систему гемостаза у больных раком легкого / А.В. Маджуга, В.Б. Ларионова // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 4. - С. 53-55.

102. Маджуга, А.В. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза во время операционных коагулопатических кровотечений у онкологических больных / А.В. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 1. - С. 2933.

103. Макаров, О.В. Состояние центральной и периферической гемодинамики и показателей гемостаза при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Макаров. Екатеринбург, 1996. - 23 с.

104. Малиновский, Н.Н. Проблема острой боли в послеоперационном периоде / Н.Н. Малиновский, Р.Н. Лебедева, В.В. Никода // Хирургия. -1996.-№5.-С. 30-35.

105. Малышев, В.Д. Гемореологические нарушения и их патогенетическое значение в анестезиологии / В.Д. Малышев, А.П. Плесков // Анестезиология и реаниматология. — 1992. — № 2. — С. 72-75.

106. Маркосян, А.А. Физиология свертывания крови / А.А. Маркосян. М. : Медицина, 1966. - 464 с.

107. Матасова, И.В. Влияние некоторых видов анестезии на гемостаз : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Матасова. Саратов, 2001. - 25 с.

108. Маттиас, Ф.Р. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и цир-куляторный шок / Ф.Р. Маттиас, Х.Г. Лаш // Кардиология. 1982. — №7.-С. 39-43.

109. Мачабели, М.С. К истории учения о тромбогеморрагическом синдроме / М.С. Мачабели // Советская медицина. 1982. - № 11. - С. 65-71.

110. Мачабели, М.С. Коагулопатические синдромы / М.С. Мачабели. М. : Медицина, 1970. - 304 с.

111. Метод определения внутрисосудистой активации тромбоцитов и его значение в клинической практике / А.С. Шитикова, О.Е. Белязо, Л.Р. Тарковская, В.Д. Каргин // Клиническая лабораторная диагностика. -1997.-№2.-С. 23-24.

112. Методы изучения реологических свойств крови и микроциркуляции в хирургии и трансфузиологии / Г.В. Головина, И.Г. Дуткевич, А.Г. Шапкин, З.М. Чанчиев // Вестник хирургии. 1984. - № 11. - С. 145149.

113. Методы применения кеторолака трометамина у больных в раннем послеоперационном периоде / Р.Н. Лебедева, Р.Б. Маячкин, В.В.

114. Никода и др. // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 98-102.

115. Михайлович, В.А. Болевой синдром / В.А. Михайлович, И.Д. Игнатов. Л. : Медицина, 1990. - 326 с.

116. Моисеев, С.В. Роль надропарина ( Фраксипарина) в профилактике и лечении тромбозов и эмболии / С.В. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. -2003. № 3. — С. 69-74.

117. Молчанов, И.В. Коллоидные растворы в инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери / И.В. Молчанов, Ю.В. Горбачевский, В.М. Косаченко // Проблемы гематологии. 1999. - № 2. - С. 10-13.

118. Момот, А.П. Агрегация тромбоцитов, индуцированная фибрин-мономером, и ее нарушения при внутрисосудистом свертывании крови / А.П. Момот, Г.А. Суханова // Гематология и трансфузиология. 1991. -№ 11.-С. 25-26.

119. Момот, А.П. К методике индивидуального контроля за достаточностью антикоагулянтной профилактики и терапии/ А.П. Момот, З.С. Баркаган // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - № 10. - С. 46-47.

120. Момот, А.П. Мембранная активация свертывания крови, маркеры тромбинемии при ДВС-синдроме (разработка и апробация новых диагностических тестов) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П. Момот. -Барнаул, 1997.-38 с.

121. Монастырский, В.А. Тромбин-плазминовая система как регулятор агрегатного состояния коллоидов организма / В.А. Монастырский // Гематология и трансфузиология. 1985. - № 8. - С. 3-9.

122. Морган, Дж.Э. Клиническая анестезиология : пер. с англ. Кн. 1 / Дж.Э. Морган, С.М. Мэгид. М. : БИНОМ ; СПб. : Невский Диалект, 1998. -431 с.

123. Надирадзе, И.Ш. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (этиология, патогенез, диагностика, клиника, терапия) : методические рекомендации / М.С. Мачабели, Н.Я Лагутина, И.А. Тенцова.-М., 1981.-31 с.

124. Нарушения реологических свойств крови и микроциркуляции у хирургических больных / Г.В. Головин, И.Г. Дуткевич, А.Г. Шапкин, З.М. Кончев // Вестник хирургии. 1984. - № 12. - С. 97-100.

125. Насонова, В.А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли / В.А. Насонова // Терапевтический архив. 2001. - № 5. - С. 56-57.

126. Насонова, В.А. Клиническая оценка нестероидных противовоспалительных препаратов в конце XX века / В.А. Насонова // Русский медицинский журнал. -2000. Т. 8, № 17. - С. 714-771.

127. Ненаркотические медикаментозные средства и методы послеоперационного обезболивания / Н.А. Осипова, В.В. Петрова, В.А. Береснев, М.С. Ветшева. М. : МЗ РФ, 1998. - 24 с.

128. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии / Н.А. Осипова, В.А. Береснев, Г.Р. Абузарова и др. //Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 4. - С. 41-45.

129. Никода, В. Послеоперационное обезболивание: клинические аспекты / В. Никода // Врач. 2002. - № 4. - С. 34-35.

130. Николаев, В.И. Эпидуральная анестезия в современной акушерской практике / В.И. Николаев // Акушерство и гинекология. 1991. - № 6. — С. 3-5.

131. Николаев, Э.К. Спинально-эпидуральная анестезия: гемодинамика и гемостаз / Э.К. Николаев, О.В. Макаров, Ю.В. Кононов // Анестезиология и реаниматология. 1995. — № 4. - С. 61-63.

132. Новикова, Р.И. Особенности изменения системы гемостаза при критических состояниях различной этиологии / Р.И. Новикова, В.И. Черний, Г.И. Ермилов // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 3. -С. 25-29.

133. Новый метод изучения агрегации тромбоцитов у геронтохирургических больных / В.Д. Малышев, Г.И. Сторожиков, А.П. Плесков, В.Ю. Шило // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 2. - С. 13-16.

134. Новый метод интегральной оценки реологических свойств крови / В.Е. Шипаков, И.И. Тютрин, М.Н. Шписман, И.Б. Каблукова // Бшь, знеболювания i штенсивна терашя. 2000. - № 1. - С. 395-396.

135. Новый способ интегративной оценки функционального состояния системы гемостаза / И.И. Тютрин, О.Ю. Пчелинцев, М.Н. Шписман и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 1994. - № 6. — С. 26-27.

136. Ноздрачев, Ю.И. Некоторые принципы и способы ранней диагностики, прогнозирования и профилактики тромбоэмболических осложнений в хирургии / Ю.И. Ноздрачев // Вестник интенсивной терапии. 1995. -№ 1.-С. 17-23.

137. Обезболивание родов / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова и др. -М. : Триада-Х, 1998. 152 с.

138. Овечкин, A.M. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии / A.M. Овечкин, М.Я. Кукушкин // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — № 3. — С. 4-8.

139. Овечкин, A.M. Антикоагулянты и нейроаксиальная анестезия (аналитический обзор) / A.M. Овечкин, С.А. Осипов // Вестник интенсивной терапии. 2006. - № 3. - С. 15-20.

140. Овечкин, A.M. Использование длительной эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов / A.M. Овечкин, В.К. Решетняк // Боль и ее лечение. 2003. - № 1. — С. 61-65.

141. Овечкин, A.M. Обезболивание и седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности / A.M. Овечкин, Д.В. Морозов, И.П. Жарков // Вестник интенсивной терапии. — 2001. № 4. - С. 47-60.

142. Овечкин, A.M. Предупреждающая аналгезия. Мультимодальный подход к профилактике послеоперационной боли / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. -СПб., 2000. С. 62-65.

143. Овечкин, A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.M. Овечкин. М., 2000. - 42 с.

144. Овечкин, A.M. Профилактика послеоперационной боли / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, M.JI. Кукушкин // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 71-76.

145. Овечкин, A.M. Фармакотерапия послеоперационного болевого синдрома/ A.M. Овечкин, Н.М. Федоровский // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, № 6. - С. 487.

146. Овечкин, М.А. Тромбоэмболические осложнения в интенсивной терапии и хирургии: способы решения проблемы (аналитический обзор) / М.А. Овечкин, С.В. Люосев // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 1. - С. 74-78.

147. Осипова, Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии / Н.А. Осипова. — Л. : Медицина, 1988. 256 с.

148. Осипова, Н.А. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических средств при острой и хронической боли / Н.А. Осипова, Г.Р. Абузарова, В.В. Петрова. М. : МНИОИ им. П.А.Герцена, 2004. - 64 с.

149. Осипова, Н.А. Современные принципы клинического применения аналгетиков центрального действия / Н.А. Осипова // Анестизиология и реанимация. 1994. - №.4. - С. 16-20.

150. Осипова, Н.А. Фундаментальные основы комплексной анестезиологической защиты пациента / Н.А.Осипова // Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. -С. 67-73.

151. Осипова, Н.А. Хронический болевой синдром в онкологии •/ Н.А. Осипова, Г.А. Новиков, Б.М. Прохоров. -М. : Медицина, 1998. 184 с.

152. Оценка операционно-анестезиологического риска при кесаревом сечении с помощью исследования гипофизарно-надпочечниковой системы / Э.Я. Балич, В.А. Зигизмунд, В.А. Сойфер и др. // Акуш. и гинекол. 1990. -№ 1. - С. 28-30.

153. Пащук, А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук. М. : Медицина, 1987. - 294 с.

154. Петровский, Б.В. Состояния и перспективы лечения болевого синдрома / Б.В. Петровский, А.А. Бунятян, В.Н. Цибуляк // Вестник АМН СССР. -1980.-№9.-С. 3-7.

155. Практическое руководство по анестезиологии / под ред. В.В. Лихванцева. М. : МИА, 1998. - 228 с.

156. Пригородов, М.В. Продленная эпидуральная анестезия при длительных и травматических операциях : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Пригородов. Саратов, 1996. - 22 с.

157. Применение даларгина в комплексе анестезиологической зациты при операциях на органах брюшной полости / В.В. Лихванцев, Б.М. Шлозников, В.И. Смирнова и др. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 75-81.

158. Применение кетамина при кесаревом сечении / В.А. Дьяконов, Г.П. Умеренков, П.А. Югамченко и др. //Акушерство и, гинекология. 1989. -№ 11.-С. 52-55.

159. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений : Российский Консенсус. М., 2000. - 21 с.

160. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре: методические рекомендации / под. ред. Ю.Л. Шевченко, B.C. Савельева. М. : Медицина, 2003. - 29 с.

161. Пучиньян, Д.М. Гемокоагуляционный статус организма как прогностический маркер развития послеоперационных геморрагических осложнений у больных коксартрозом / Д.М. Пучиньян // Травматология и ортопедия России. — 1995. — № 3. С. 34-38.

162. Пучиньян, Д.М. Способы прогнозирования локальных послеоперационных геморрагических осложнений/ Д.М. Пучиньян, И.В. Матасова // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. — № 10.-С. 10.

163. Пучиньян, Д.М. Физиологическое обоснование принципов профилактики послеоперационных гемокоагуляционных осложнений : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.М. Пучиньян. Саратов, 1996. - 31 с.

164. Пчелинцев, О.Ю. Низкочастотная вибрационная гемовискозиграфия -новый метод исследования функционального состояния системыгемостаза и фибринолиза : автореф. дис. канд. мед. наук / О.Ю. Пчелинцев. Томск, 1994. - 26 с.

165. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М. : МедиаСфера, 2002. - 305 с.

166. Решетняк, В.К. JI. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты / В.К. Решетняк, M.JI. Кукушкин // Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции) / под ред. Б.Б. Мороза. — М. : Медицина, 2001. С. 354-387.

167. Руководство по анестезиологии, в 2-х томах / Под ред. А.Р. Эйткенхенда, Г. Смита. М.: Медицина, 1999. - 488 с.

168. Руководство по клинической анестезиологии / Под ред., Б. Д. Полларда. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 912 с.

169. Рябов, Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А. Рябов, В.Н. Семенов, JI.M. Терентьева. -М. : Медицина, 1983. 304 с.

170. Савельев, B.C. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / B.C. Савельев, В.А. Гологорский,

171. A.И. Кириенко // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 4. - С. 68-71.

172. Савельев, B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? /

173. B.C. Савельев // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 60-63.

174. Светлов, В.А. Регионарная (проводниковая) анестезия новое решение старых проблем / В.А. Светлов, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - № 4. - С. 53-62.

175. Свиридов, С.В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Свиридов. М., 1992. - 24 с.

176. Сидоренко, Б.А. Антитромботические препараты, применяемые в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (часть I) / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1996. — № 1. — С. 68-83.

177. Синьков, С.В. прогнозирование и профилактика тромбогенных осложнений в послеоперационном периоде : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Синьков. Краснодар, 2002. - 21 с.

178. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях / М.Б. Славин. М. : Медицина, 1989. — 304 с.

179. Состояние фибринолитической активности крови во время операции и наркоза и в послеоперационном периоде / Г.К. Иванов, А.Г. Дербенев, Л.Г. Георгиева // Медицинский журнал Чувашии. 1997. - № 1-2. - С. 98-101.

180. Страчунский, Л.С. Нестероидные противовоспалительные средства / Л.С. Страчунский. Минск, 2000. - 154 с.

181. Таратынов, И.Б. Нарушения в системе гемостаза и их коррекция при комбинированной травме : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Б. Таратынов. Саранск, 1996. - 20 с.

182. Титова, М.И. Формы нарушений системы гемостаза в послеоперационном периоде / М.И. Титова // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - № 3. - С. 9-13.

183. Тромбоцит как тест-система для оценки адекватности анестезии у беременных с нефропатией при операции кесарево сечение / А.В.

184. Куликов, A.M. Якушев. Н.Н. Кузнецов и др. // Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии : сб. науч. тр. -Екатеринбург, 1996. С. 27-31.

185. Тромбоэмболия легочной артерии как причина летальности в торакальной хирургии / С.Р. Добровольский, З.П. Фишкова, Г.Ф. Шереметьева и др. // Хирургия. 1994. - № 9. - С. 5-9.

186. Удут, В.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений после операций по поводу рака желудка / В.В. Удут, P.M. Вусик, И.И. Тютрин // Вестник хирургии. 1989. - № 4. - С. 129-132.

187. Ферранте, Ф.М. Послеоперационная боль : пер. с англ / Ф.М. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкор. М., 1998. - 557 с.

188. Хоббс, Г. Парентеральные нестероидные противовоспалительные препараты / Г. Хоббс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск : Тромсе, 1998.-С. 169-174.

189. Хренов, В.И. Влияние некоторых видов общего обезболивания на гемокоагуляцию и фибринолиз при кесаревом сечении / В.И. Хренов, А.В. Леонов, В.В. Левшун // Вопросы охраны материнства и детства. -1991.-№ 11.-С. 34-37.

190. Цыренжапов, М.Б. патогенетические основы профилактики тромбогеморрагических осложнений у больных с острой кровопотерей на этапах хирургического лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Б. Цыренжапов. Томск. - 2005. - 26 с.

191. Чурюканов, В. Фармакология болеутоляющих средств / В. Чурюканов // Врач. 2002. - № 4. - С. 29-33.

192. Шанин, В.Ю. Патофизиология критических состояний / В.Ю. Шанин. -СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2003. 436 с.

193. Шапошников, С.А. Послеоперационные тромботические осложнения. Статистический анализ за 50 лет / С.А. Шапошников, В.Н. Чернов, И.Б.

194. Заболотских // Анестезиология и реаниматология. — 2004. — № 3. — С. 21-24.

195. Шифман, Е.М. Современные проблемы анестезиологического пособия в акушерстве / Е.М. Шифман // Актуальные проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск : Изд-во ЛГУ, 1995. - Вып. 2. -С. 19-29.

196. Шписман, М.Н. Роль и место инструментального мониторинга гемостаза в клинической практике / М.Н. Шписман, И.И. Тютрин, В.В. Удут // Сибирский медицинский журнал. 2003. - Т 18, № 4. - С. 63-67

197. Шписман, М.Н. Роль и место инструментального мониторинга функционального состояния системы гемостаза при критических состояниях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Н. Шписман. -Новосибирск, 2007. 46 с.

198. Экспресс-диагностика и коррекция- острого ДВС-синдрома / З.Д. Федорова, А.Г. Чуслов, А.З. Ханин и др. // Клинико-лабораторная диагностика предтромбоза и тромботических состояний : сборник научных трудов. Л., 1991. - С. 80-83.

199. Яковлева, Jl.В. Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике / Л.В. Яковлева, О.Н. Шаповал, И.А. Зупанец. -Киев : Морион, 2000. С. 6-12.

200. A prospective study of the incidence of deep -vein thrombosis within a defined urban population / M. Nordstrom, B. Lindblad, D. Bergqvist, T. Kjellstrom // J. Intern. Med. 1992. - Vol. 232. - P. 155-160.

201. Abboud, Т.К. Comparison of the effects of general and regional anesthesia for cesarean section on neonatal neurological and adaptive capacity scores / Т.К. Abboud, Sh. Nagappala, K. Murakawa // Anesth. Analg. 1985. - Vol. 64, N 10.-P. 996-1000.

202. Abram, S. Sistemic opioids do not suppress spinal sensitization after subcutaneous formalin in rats / S. Abram, E. Olsom. // Anaesth. 1994. — Vol. 80.-P. 1114-1119.

203. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists / Royal College of Anaesthetists. 2-nd ed. - UK, 2005.-310 p.

204. Analysis of narcotic analgesic usage in the treatment of postoperative pain / K. Sriwatanakul, O.F. Weis, J.L. Alloza et al. // JAMA. 1983. - Vol. 250. -P. 250-926.

205. Ashburn, M. Respiratory-related critical events with intravenous patient-controlled analgesia / M. Ashburn, G. Love, N. Pace // Clin. J. Pain. 1994. -Vol. 10.-P. 52-56.

206. Baker, W.F. Clinical aspects of disseminated intravascular coagulation: Adinocians point of view / W.F. Baker // Semin. Thromb. Hemostas. 1989. -Vol. 15.-P. 1-57.

207. Bergqvist, D. PostoperativeThromboembolism / D. Bergqvist. Berlin: Springer - Verlag, 1983. - 98 p.

208. Bergqvist, D. Pulmonary embolism and mortalityin patients with fractured hips a prospective consecutive series / D. Bergqvist, H. Fredin // Eur. J. Surg.-1991.-Vol. 157.-P. 571-574.

209. Berqvist, D. Comparison of the cost of preventing postoperative deep vein thrombosis with either unfractionated or low molecular weight heparin / D. Berqvist, B. Lindgren, T. Matzsch // Br. J. Sur. 1996. - Vol. 83, N 11. - P. 1558-1552.

210. Bevers, E.M. Platelets and coagulation / E.M. Bevers, J. Rosing, R.F.A. Zwaal // Platelets Biol, and Pathol. 1987. - Vol. 3. - P. 127-160.

211. Bick, R.L. Disseminated intravascular coagulation: A clinic laboratory study of 48 patients / R.L. Bick // Ann. N. J. Acad. Sci. 1981. - Vol. 370, N 5. -P. 843-850.

212. Biggs, R.A. Human blood coagulation, haemostasis and thrombosis / R.A. Biggs. London, 1976. - 215 p

213. Born, G.V.R. Aggregation of blood platelet by adenosine diphosphate and its reversal / G.V.R. Born // Nature. 1963. - Vol. 296, N 4. - P. 927-929.

214. Born, G.V.R. Ideas on the mechanism of platelet aggregation / G.V.R. Born //Ann. N. Y. Acad. Sci. 1972. - Vol. 201, N 1. - P. 4-8.

215. Breivik, H. Pain management / H. Breivik // Baillere's Clin. Anaesthesiol. -1995.-Vol. 9.-P. 775-795.

216. Bromage, P. Epidural Analgesia / P. Bromage. Philadelphia, 1978. - 145 P

217. Buckley, M.T. Ketorolac: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential / M.T. Buckley, R.N. Brogden // Drugs. 1990 - Vol. 39, N 1. - P. 86-109.

218. Buyukkocak, U. Effects of different anaesthetic techniques on serum leptin, C-reactive protein and Cortisol concentration in anorectal surgery / U.

219. Buyukkocak, С. Daphan , О. Caglayan, К. Aydinuraz, Т. Kaya, О. Saygun, F. Agalar // Eur. J. Anaesth. 2006. - Vol. 23, suppl. 37. - P. 121.

220. Carli, F. Metabolie response to colonic Sugety: spinal vesus extradural anaesthesia/F. Carli//Br. J. Anaesth. 1991. - Vol. 67. - P. 567-571.

221. Carvalho, J.C.A. Intravenous Hydration in Obstetrics / J.C.A. Carvalho, R.S. Mathias // Int. Anesth. Clin. 1994. - Vol. 32. - P. 103-113.

222. Christppherson, R. Perioperative morbidity in patients randomized to epidural or general anesthesia for lower extremity vascular surgery / R. Christppherson, C. Beattie, S. Frank // Anesthesiology. 1993. - Vol. 79. -P. 422-434.

223. Cohen, F.L. Postsurgical pain relief. Patients' status and nurses' medications choices / F.L. Cohen // Pain. 1980. - Vol. 9. - P. 265-274.

224. Cold, M.S. The effect of epidural general and cervical plexus Bloch anesthesia on activated clotting time in patients undergoing vascular surgery / M.S. Cold // Anesth. Analg. 1993. - Vol. 4. - P. 701-708.

225. Collen, D. On the regulation and control of fibrinolysis / D. Collen // Thrombos. Haemost. 1980. - Vol. 43, N 1. - P. 77-89.

226. Davie, E.W. Basic mechanisms in blood coagulation / E.W. Davie, K. Fujikawa // Ann. Rev. Biochem. 1975. - Vol. 44, N 6. - P. 799-829.

227. Desborough, J. The stress response to trauma and surgery / J. Desborough // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 85. - P. 109-117.

228. Dickenson, A. The roles of transmitters and their receptors in systems related to pain and analgesia. // Pain 1999 an Updated Review : 9th World Congress on Pain. - Seattle : IASP Press, 1999. - P. 381-383.

229. Dolin, S. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data / S. Dolin, J. Cashman // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 89.-P. 409-423.

230. Donadoni, R. Coagulation and fibrinolytic parameters in patients undergoing total hip replacement: influence of anesthesia technique / R. Donadoni, G. Baele, J. Devulder // Acta Anesth. Scand. 1989. - Vol. 33. - P. 588-592.

231. Dormandy, J.A. Effects of anaesthesia and surgery on the flow properties of blood / J.A. Dormandy // Microcircuit Endothelium Lymphatic. 1984. — Vol. 1,N2.-P. 151-168.

232. Dormandy, J.A. Haemorheological aspects of thrombosis / J.A. Dormandy // Brit. J. Haemat. 1980. - Vol. 45. - P. 519-521

233. Double blind comparison of the morphine sparing effects of continuous and intermitten i.m. administration ofketorolac / J.W. Burns, H.A. Aitken, R.E. Bulligham et al. //Br. J. Anaesth. 1991. - Vol. 67. - P. 235-238.

234. Eeclerc, J.R. The significance of residual venous thrombi after enoxaparin prophilaxis: a multicetre cohort study in hip or knee arthroplasty patients / J.R. Eeclerc // J. Hemostasis. 1996. - Vol. 26, suppl. 3. - P. 625.

235. Effect of epidural anesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery / K. Tuman, R. McCarthy, R. March et al. // Anesth. Analg.- 1991.-Vol. 73.-P. 696-704.

236. Effect of ketorolac and low-molecular weight heparin individually and in combination on haemostasis / I.A. Greer, J.L. Gibson, A. Young et al. // Blood Coagul. Fibrinolysis. 1999. - Vol. 10. - P. 367-373.

237. Epstein, J. The stress response of critical illness / J. Epstein, M.J. Breslow // Crit. Care Clin. 1999.-Vol. 15,N1.-P. 17-22.

238. Forrest, J. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) / J. Forrest // Anesth. Clinics N. Am: Ann. Anesth. Pharmacol. 1997. - Vol. 1. - P. 179204.

239. Freye, E. Opioide in der Medizin. Wirkung und Einsatzgebiete zentraler Analgetika / E. Freye. Springe Verlag, 1995. - 143 p.

240. Gaffney, P.J. The pathobiochemistry of DIG / P.J. Gaffiiey // J. Haematol. -1980. Vol. 65, N 5. - P. 612-625.

241. Gonias, S.L. The biochemistry of haemostasis / S.L. Gonias, S.V. Pizzo // Clin. Lab. Haemathol. 1986. - Vol. 8, N 4. - P. 281-306.

242. Gustafsson, L. Effects of hemodilution on skeletal muscle blood flow and blood viscosity in vivo after splanchnic stasis / L. Gustafsson, L. Appelgren, H.E. Myrvold // Eur. Surg. Res. 1985. - Vol. 17, N 6. - P. 366-371.

243. Haake, D.A. Venous thromboembolic desease after hip surgery, / D.A. Haake, S.A. Berkman // Clin. Orthop. Relat. Res. 1989. - Vol. 242. - P. 212-231.

244. Hamilton, P.J. Disseminated intravascular coagulation / P.J. Hamilton, A.L. Stalker, A.S. Douglas // JAMA. 1974. - Vol. 227, N 6. - P. 657.

245. Hill, R.G. Peripheral analgesic pharmacology / R.G. Hill // Pain 1999 an Updated Review : 9th World Congress on Pain. - Seattle : IASP Press, 1999. -P. 391-395.

246. Hopf, H. Postoperative pain management / H. Hopf, J. Weitz // Arch. Surg. -1994.-Vol. 129.-P. 128-132.

247. Hughes, S.C. Obstetric anesthesia and analgesia / S.C. Hughes, M.L. Rosen // Cur. Opin. Anesth. 1995. - Vol. 8. - P. 193-195.

248. Hydroxyelstarch compared with modified gelatin as volume preload before spinal anaesthesia for Cesarean section / M.P. Vercauteren, V. Hoffman, H.C. Coppejans et al. // Brit. J. Anaesth. 1996. - Vol. 76. - P. 731-733.

249. I.V. Diclofenac in post-thoracotomy pain / K. Perttunen, E. Kalso, J. Heinonen, J. Salo // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 68, N 5. - P. 474-480.

250. Incidence of hematoma associated with ketorolac after TRAM flap breast reconstruction / S. Sharma, D.W. Chang, C. Koutz et al. // Plast. Reconstr. Surg.-2001.-Vol. 107.-P. 352-355.

251. Iversen, L. Pre- and postoperative state of coagulation and fibrinolisis in plasma of patients with benign and malignant colorectal diseasea preliminary study/ L. Iversen, M. Okholm // Thromb. Haemost. 1996. -Vol. 76, №4.-P. 523-528.

252. Jasinski, D.R. Opioid receptors and classification // Opioid agonist / antagonist drugs in clinical practice / D.R. Jasinski. Excerpta Medica, 1984.-P. 24-30.

253. Katz, J. Preemptive analgesia: clinical evidence of neuroplasticity contributing to postoperative pain / J. Katz, B.P. Kavangh, A.N. Sandler //Anestsiology. 1992. - Vol. 77. - P. 439-446.

254. Kehlet, H. 1993 John J. Bonica Lecture. Postoperative pain relief. A look from the other side / H. Kehlet // Reg. Anaesth. 1994. - Vol. 19. - P. 369337.

255. Kehlet, H. Are perioperative nonsteroidal anti-inflammatory drugs ulcerogenic in the short-term / H. Kehlet, J.B. Dahl // Drugs. 1992. - Vol. 44, supp. 15.-P. 38-41.

256. Kehlet, H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome / H. Kehlet, K. Holte // Br. J. Anaesth. 2001. - VoL 87. - P. 62-72.

257. Kehlet, H. The value of NSAID in the management of postoperative pain / H. Kehlet, L.E. Mather // Drugs. 1992. - Vol. 44, suppl. 5. - P. 1-63.

258. Kenny, G.N. Parenteral ketorolac: opiate sparing effect and lack of cardiorespiratory depresion in the perioperative patient / G.N. Kenny // Pharmacoterapy. - 1990.-Vol. 10,N6.-P. 127-131.

259. Korte, W. Preoperative values of molecular coagulation markers identify patients at low risk for intraoperative haemostatic disorders and excessive blood loss / W. Korte, B. Truttmann, C. Heim // J. Clin. Chem. Lab. 1998. -Vol. 36, N4.-P. 235-240.

260. Langman, M.J. Risks of anti-inflammatory drug-associated damage / M.J. Langman//Inflam. Res. 1999. - Vol. 48.-P. 236-238.

261. Lebedeva, R.N. Postoperative analgesia with Tramadol, Ketorolak and their combination: Comparison of efficacy and safety / R.N. Lebedeva, V.V. Nikoda, R.O. Petroff // The 9-th European Congress of Anaesthesiology. Ierusalim, 1994.— P. 11.

262. Leonard, S.A. Evaluation of the effects of levobupivacaine on clotting and fibrinolysis using thromboelastography / S.A. Leonard, M. Walsh, A. Lydon //J. Anesthesiol. 2000. -Vol. 17, N6.-P. 373-378.

263. Loftus, J.R. Placental transfer and neonatal effects of epi-dural sufentanil and fentanil administered with bupivacaine during labor / J.R. Loftus, H. Hill, S.E. Cohen // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83. - P. 300-308.

264. Lowe, G.D. Blood rheology in general medicine and surgery / G.D. Lowe // Baillieres Clin. Haematol. 1987. - Vol. 1, N 3. - P. 827-861.

265. Lutz, L.J. Management of postoperative pain: review of current techniques and methods / L.J. Lutz, T.J. Lamer // Mayo Clinic Proceedings. 1990. -Vol. 65.-P. 584-596.

266. McLeod, R. Thromboprophylaxis in colorectal surgery — a randomized trial comparing low dose heparin and enoxaparin / R. McLeod, W. Geerts, C. Burul // Thromb. Haemost. 1995. - Vol. 73, N 6. - P. 979.

267. Merry, A.F. Prospective, controlled double-blind study of i.v. tenoxicam for analgesia after thoracotomy / A.F. Merry, GJ. Wardali, RJ. Cameron // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 62. - P. 92-94.

268. Meta-analysis of low molecular weight heparin in the prevention of venous thromboembolism in general surgery / P. Mismetti, S. Laporte, J.-Y. Darmon et al. // Br. J. Surg. 2001. - Vol. 88. - P. 913-930.

269. Moser, K.M. Venous thromboembolism/ K.M. Moser // J. Anesthesiol. -1997. -Vol. 23, N 5. P. 423-489.

270. Niv, D. Transition from acute to chronic pain / D. Niv, M. Devor // Evolution and treatment of chronic pain / ed. G.M. Aronoff. Baltimore : Williams and Wilkins, 1998. - P. 33-41.

271. Owen, H. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences / H. Owen, V. McMillan, D. Rogowski // Pain. 1990. -Vol. 41.-P. 303-309.

272. Pflug, A.E. Physiology and control of postoperative pain / A.E. Pflug, J.J. Bonica // Arch. Surg. 1977. - Vol. 112. - P. 773.

273. Postoperative course and endocrine response of geriatric patients with fractured neck of femur / H. Adams, C. Wolf, G. Michaelis, G. Hempellman // Anaesth. Intensivther. Notfallmed. 1990. - Vol. 25. - P. 263-270.

274. Postoperative pain therapy: A survey of patient attitudes to postoperative relief / H. Mitsuhata, Y. Hirabayashi, K. Saiton et al. // Jp. N. J. Anesthesiol. -1993.-Vol. 42.-P. 1769-1775.

275. Postoperative pain: The effect of low dose ketamine in addition to general anesthesia / L. Royblat, A. Korotkoruchko, J. Katz et al. // Anesth. Analg. Curr. Res.-1993.-Vol. 77, N6.-P. 1161-1165.

276. Postoperative pulmonary embolism after hospital discharge:an understimated risk / O. Huber, H. Bounameaux, F. Borst, A. Rohner // Arch. Surg.-1992.-Vol. 127.-P. 310-313. .

277. Raj, P.P. Epidemiology of pain // Practical Management of Pain / P.R. Raj. -Chicago : Year Book Medical Publishers, 1986. P. 14-19.

278. Rapid administration of crystalloid preload does not decrease the incidence of elective caesarean section / C.C. Rout, S.S. Akoojee, D.A. Rocke et al. // Br. J. Anaesth. 1992. - Vol. 68. - P 394-397.

279. Rodgers, A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized trials / A. Rodgers, N. Walker, S. Schug // BMJ. 2000. - Vol. 321. - P. 1-12.

280. Samama, C. Prevention of venos thromboembolism / C. Samama, M.M. Samama // Congress of European Society of Anaesthesiology. Amsterdam, 1999.-P. 34-39.

281. Sconeboom, B.A. Ketorolac trometamine: a nonsteroidal anti-inflammatory analgesic used as an adjunct for general anesthesia / B.A. Sconeboom // AANA J. 1992. - Vol. 60, N 3. - P. 304-307.

282. Scull, T. The stress response and pre-emptive analgesia / T. Scull, C. Motamed, F. Carli // The Management of Pain / eds. M.A. Ashburn, L.J. Rice. Churchill Livingstone, 1998. - 714 p.

283. Semple, P. Postoperative pain control. A survey of current practice / P. Semple, I.J. Jackson // Anaesthesia. 1991. - Vol. 46, N 12. - P. 10741076.

284. Sharma, S.K. The effect of anesthetic techniques on blood coagulability in parturient as measured by thromboelastography / S.K. Sharma, J. Philip // Anesth. Analg. 1997. - Vol. 85, N1. - P. 82-86.

285. Silent deep vein thrombosis in immobilized multiple trauma patients / K.A. Kudsk, T.C. Fabian, S. Baum et al. // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 158. - P. 515-519.

286. Souter, A.J. Controversies in the perioperative use of nonsteroidal antiinflammatory drugs / A.J. Souter // AnesthAnalg. 1994. - Vol. 79. - P. 1178-1190.

287. Spinal anesthesia: a protective factor in thromboembolic disease. A retrospective cohort study of 484 arthroplasties / G. Navalon, M. Morales, Z. Ribot et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001. - Vol. 48, N 3. - P. 113-116.

288. Steele, S.M. Epidural anaesthesia and analgesia: implications for perioperative coagulability / S.M. Steele, T.F.Slaughter, C.S. Greenberg // Anesth. Analg.- 1991.-Vol. 73.-P.683-685.

289. The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy / R.V. Lord, T.B. Hugh, M.J. Coleman, B.D. Doust // Med. J. Aust. 1996. - Vol. 165. - P. 402-405.

290. The incidence of pulmonary embolism after knee replacement with no prophylactic anticoagulation / F.M. Khaw, C.G. Moran, I.M. Pinder, S.R. Smith // J. Bone Joint Surg. Br. 1993. - Vol. 75, N 6. - P. 940-941.

291. The physiological effects of vasopressin on heamostasis ore not mediated by catecholamine release / P.J. Grant, P.A. Wiles, H.G. Dean et al. // Thromb. Res. 1987.-Vol. 45.-P. 839-843.

292. Urwin, S. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials / S. Urwin, M. Parker, R. Griffits // Br. J. Anaesth. 2000. - Vol. 84. - P. 450-455.

293. Venous thromboembolism after laparoscopic surgery: two case reports and review of literature / A. Alatri, M. Tronci, P. Bucciarelli, M. Moia // Ann. Ital. Med. Int. 1998. - Vol. 13, N 1. - P. 53-55.

294. Wang, J. Comparison of intravenous nalbuphine infusion versus saline as an adjuvant for epidural morphine / J. Wang, S. Ho, O. Hu // Reg. Anesth. -1996. Vol. 21, N 3. - P. 214-218.

295. Wood, M. Opioids agonists and antagonists // Drugs and anesthesia pharmacology for anesthesiologists / M. Wood. 2nd ed. - Baltimore : Williams and Wilkins, 1990. - P. 29-78.

Оглавление диссертации Дадэко, Сергей Михайлович :: 2008 :: Новосибирск

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Дадэко, Сергей Михайлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Дадэко, Сергей Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций