Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России (клиника, диагностика, лечение)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Усков, Александр Николаевич :: 2005 :: Москва
СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ В ИЗУЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ (обзор литературы).
1.1. Историческая справка.
1.2. Возбудители, переносчики и природная очаговость клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов.
1.3. Современные представления о патогенезе иксодовых клещевых боррелиозов и клещевого энцефалита.
1.4. Классификация и клинические проявления иксодовых клещевых боррелиозов и клещевого энцефалита.
1.5. Методы лабораторной диагностики клещевых инфекций.
1.6. Этиопатогенетическая терапия ИКБ и КЭ, контроль эффективности проведенного лечения.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Исследования в некоторых природных очагах клещевых инфекций на эндемичных территориях Северо-западного региона России.
2.3. Методы исследования.
Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ В СЕВЕРО - ЗАПАДНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ.
3.1. Медико-географическая характеристика Северо-западного региона России.
3.2. Эпидемиологическая характеристика клещевых инфекций в Северо-западном регионе России.
3.2.1. Показатели заболеваемости.
3.2.2. Показатели эпидемической напряженности некоторых природных очагов.
З.З.Клинико-эпидемиологические особенности клещевых инфекций в г.Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ
БОРРЕЛИОЗОВ (МОНО-ИНФЕКЦИЯ И МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ ИКБ).
4.1. Особенности инкубационного и начального периодов заболевания.
4.2. Поражения кожи при ИКБ.
4.3. Характеристика синдрома общей инфекционной интоксикации.
4.4. Поражения опорно-двигательного аппарата.
4.5. Характеристика астеновегетативного синдрома у больных боррелиозной инфекцией.,.
4.6. Поражения нервной системы.
4.6.1. Поражения периферической нервной системы.
4.6.2. Поражения центральной нервной системы.
4.7. Кардиальные проявления при моно-инфекции и микст-инфекции.
4.8.Поражения других органов при моно- и микст-инфекции ИКБ.
Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ
ИКСОДОВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ И КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ).
5.1. Сравнительная клиническая характеристика микст-инфекции (ИКБ и клещевого энцефалита) с моно-инфекцией ИКБ.
5.2. Характеристика клинических проявлений при моно-инфекции КЭ в сравнении с микст-инфекцией (ИКБ+КЭ).
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
6.1. Показатели Т-системы иммунитета при некоторых вариантах смешанных инфекций, ассоциированных с ИКБ.
6.2. Показатели В-системы иммунитета.
6.3. Изучение цитокинового ответа у больных с боррелиозной инфекцией.
6.5. Клинико-иммунологическая характеристика лихорадочной и менингеальной форм КЭ.
Глава 7. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕ ДАЮЩИХСЯ
ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ.
7.1. Оценка состояния диагностики инфекций, передающихся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России.
7.1.1. Эпидемиологические аспекты диагностики.
7.1.2. Клинические аспекты диагностики.
7.1.3. Лабораторные аспекты диагностики.
7.1.4. Анализ некоторых причин ошибок диагностики.
7.2. Результаты общеклинических и специальных лабораторных исследований.
7.2.1. Общеклинические исследования.
7.2.2. Показатели неспецифической резистентности.
7.3. Микробиологическая диагностика.
7.3.1. Серологические методы диагностики.
7.3.2. Молекулярно-билогические методы диагностики.
7.4.Критерии диагностики инфекций, передающихся иксодовыми клещами.
Глава 8. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ.
8.1. Этиотропное лечение боррелиозной инфекции.
8.2. Этиопатогенетическое лечение микст-инфекции (ИКБ+КЭ).
8.3.Патогенетическое лечение смешанной боррелиозной инфекции
8.4. Критерии оценки эффективности этиопатогенетического лечения.
8.5. Объем и содержание диспансерного наблюдения реконвалесцентов
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Усков, Александр Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы. Инфекционные заболевания, передающиеся человеку иксодовыми клещами Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, составляют достаточно большую группу инфекций, разнообразных по этиологии и своим клиническим проявлениям. Все эти инфекции по признаку общности переносчиков, сходных закономерностей развития эпидемического процесса, возможности заболевания человека при посещении природных очагов облигатно-трансмиссивных зоонозов можно объединить в одну группу — клещевые инфекции. Среди них наибольшую актуальность для здравоохранения на территории России имеют иксодовые клещевые боррелиозы и клещевой энцефалит (Воробьева Н.Н.,1998; Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В., 2000; Лобзин Ю.В. с соавт., 2000). Природные очаги иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) и клещевого энцефалита (КЭ) имеют широкое распространение в Европе и Азии (Ананьева Л.П. и соавт., 1990, 1999; Коренберг Э.И., 2002; Лобзин Ю.В., 2000; White D.J. et al.,1991; Postic et al.,1997;), где они приурочены, главным образом, к лесным ландшафтам умеренного климатического пояса (Коренберг Э.И., 1994, 2002; Козлов С.С., 1999; Стар А.К. 1993; Steere А.С., 1989). В пределах России находится значительная или даже большая часть мирового ареала B.burgdorferi s.l. (группы боррелий), среди которых имеются патогенные -возбудители ИКБ. Распространение и основные черты эпидемиологии ИКБ на территории России практически совпадают с КЭ. Заболевания к настоящему времени зарегистрированы в 68 административно-географических субъектах Российской Федерации. Вследствие высокого уровня заболеваемости населения (по сравнению с другими природноочаговыми трансмиссивными инфекциями), тяжелого течения болезни, ИКБ и КЭ представляют собой одну из актуальных проблем современной инфекционной патологии в России (Коренберг Э.И., 1987, 1990, 1996, Иерусалимский А.П.,2001). Рост заболеваемости КЭ, начавшийся в 1984 году достиг своего максимума в 1999г. (показатель заболеваемости составил 6,66 на 100 тыс. населения). Продолжает увеличиваться количество заболевших ИКБ практически на всех эндемичных территориях по этой природноочаговой инфекции. Только в г.Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется более 500 больных ИКБ и около 100 - КЭ.
Приоритет в изучении КЭ принадлежит отечественным ученым, которые в 30 годах прошлого века не только открыли заболевание, но и разработали методы лечения, способы профилактики этой инфекции (А.Г. Панов, Л.А. Зильберт, М.П.Чумаков, А.Н.Шаповал, В.Д. Соловьев и др.) Изучение клинических аспектов ИКБ началось намного позднее после выделения этого заболевания в отдельную нозологическую форму (Steere А.С. et al., 1977) и открытия W. Burgdorfer (1982) этиологического агента заболевания - боррелий (Johnson et al., 1984). С 1987 года российские ученые активно включились в изучение данной проблемы (Коренберг Э.И., 1987; Деконенко Е.П. и соавт., 1988; Иванов К.С. и соавт., 1988; Ананьева Л.П. и соавт., 1990 Антонов B.C., 1992; Лобзин Ю.В., 1996; Воробьева Н.Н., 1998; Козлов С.С. 1999;). В настоящее время выделено более 13 геномных групп, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi s.l., которые неравномерно распределены по земному шару. В России обнаружены геновиды B.garinii, B.afzelii и В. burgdorferi s.s., являющиеся патогенными для человека (Коренберг Э.И., 1999; Postic D., et al., 1997). Возможно, что широкий клинический полиморфизм ИКБ и КЭ на разных эндемичных территориях во многом связан с гетерогенностью возбудителей (Воробьева Н.Н., 1998) и существующей возможностью одновременного инфицирования одного больного разными геновидами боррелий и вирусами КЭ (Алексеев А.Н. 1998,2002; Коренберг Э.И., 1996).
Широкая распространенность природных очагов ИКБ и КЭ с высоким уровнем заболеваемости ИКБ на территории Северо-Западного региона
России (Антыкова Л.П., Рахманова А.Г., 1996, Alekseev A.N., et al., 1998), значительная доля больных с переходом заболевания в хронические формы (Кравчук Л.Н. и соавт., 1993; Скрипченко Н.В., и соавт. 1997, Скрипникова И.А. и соавт., 1992,1993; Козлов С.С., 1999), отсутствие полных данных об особенностях клинических проявлений заболевания при сочетанном инфицировании боррелиями и вирусами КЭ, сложность объективной дифференциальной диагностики, требуют дальнейших исследований в этой области (Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996, Сорокина М.Н. и соавт., 1997).
Отмечены различия в клиническом течении как ИКБ, так и КЭ, исходах заболевания у больных в различных регионах (Коренберг Э.И., 1993, Воробьева Н.Н., 1998, Лобзин Ю.В. с соавт., 2000). Для Северо-запада России со своими, присущими только данному региону, природными очагами, имеющими специфический состав переносчиков и возбудителей, актуальным является изучение вопросов смешанных инфекций. Имеющиеся на настоящий момент данные свидетельствуют о достаточно большом количестве больных клещевыми микст-инфекциями на эндемичных территориях по КЭ и ИКБ, в том числе и Северо-западном федеральном округе России (Лайковская с соавт., 1993, Холмогорова, 2002). Однако практически отсутствуют данные об особенностях клинических проявлений у подобных больных, способах и методах их диагностики и лечения, реабилитации переболевших. Своеобразие иммунного ответа в этих случаях, а также участие иммунных механизмов в патогенезе формирования и развития клинических проявлений заболеваний, в свою очередь могут обусловливать полиморфизм проявлений, наблюдаемый у больных клещевыми инфекциями на одной эндемичной территории. Однако имеющиеся литературные данные по этому вопросу весьма скудны и противоречивы.
Методы лечения смешанных клещевых инфекций не разработаны. Используемые подходы к лечению каждой из выявленной инфекции своими специфическими способами и средствами не приносят желаемого результата
Леонова Г.И., 1997; Амосов с соавт., 1998; Деконенко Е.П., 1998). Например, при использовании антибиотиков широкого спектра действия для лечения ИКБ благоприятные результаты отмечаются не более чем у 70—75% больных, что свидетельствует о недостаточной изученности вопросов этиотропной терапии этого заболевания (Мотеюнас Л.И. и соавт., 1990; Громыко Ю.Н., 1996; Дерюгин М.В., 1996; Steere А.С. et al., 1994). В последние годы наблюдается увеличение количества больных с хроническим прогредиентным течением КЭ, возрастает доля больных ИКБ с переходом в хроническое течение после перенесенной острой инфекции (Погодина В.В., 1999, 2002; Субботин А.В., 1992; Деконенко Е.П., 1998). Часто при анализе таких случаев выяснялось, что больные перенесли смешанную инфекцию, или же имелись факторы, которые могли способствовать затяжному и хроническому течению как одной, так и другой инфекции (сопутствующие соматические и инфекционные заболевания, неадекватное лечение одной из инфекций и т.п.).
Описания клинических проявлений ИКБ и КЭ при сочетанном инфицировании возбудителями этих инфекций и особенности развития заболевания занимают в последнее время все более значимое место в проблеме изучения клещевых инфекций в России (Деконенко Е.П. и соавт. 1989, 1991, 1998; Кравчук Л.Н. и соавт., 1993; Ананьева Л.П. и соавт., 1993, Рудакова с соавт, 2001; Холмогорова, 2002; Childs, Strle, 2001). Остаются мало изученными, или не изученными совсем многие варианты смешанных инфекций, ассоциированных с ИКБ, в частности, различные сочетания геновидов боррелий, которые в ряде случаев могут сами рассматриваться как своеобразная микст-инфекция.
Не получили своего освещения особенности клинической и лабораторной диагностики смешанных инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, и других микст-инфекций, ассоциированных с ИКБ или КЭ.
Требуют дальнейшей разработки подходы к принципам и методам оценки эпизоотического потенциала и скрытой опасности ландшафтов в плане риска заражения людей ИКБ в Северо-западном регионе России. В этой связи перспективным является использование биоценологических подходов к оценке зоолого-паразитологических материалов применительно к принципиально важным элементам паразитарных систем, которые контролируют их структуру и функционирование в плане воспроизводства популяций возбудителя. При этом следует учитывать, что эпидемическая напряженность природного очага (очагов) клещевых инфекций существенно зависит от антропогенного участия и воздействия на эти очаги людей, проживающих на эндемичных территориях, что проявляется как в структуре этих инфекций, так и в уровне заболеваемости ими населения.
Цель работы. Изучить заболеваемость, особенности клинических проявлений, а также усовершенствовать диагностику и лечение смешанных инфекций, передающихся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России: боррелиозной инфекции с одновременным инфицированием несколькими геновидами боррелий группы Borrelia burgdorferi s.l., иксодовых клещевых боррелиозов в сочетании с клещевым энцефалитом.
На основании полученных результатов исследования разработать рекомендации по диагностике, лечению больных и диспансерному наблюдению за перенесшими моно- или микст-инфекции, передающиеся иксодовыми клещами.
Задачи исследования.
1. Провести клинико-эпидемиологический анализ инфекций (ИКБ и КЭ), передающихся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России.
2. Изучить особенности клиники острого периода заболеваний, обусловленных одновременным инфицированием боррелиями разных геновидов и боррелиями в сочетании с вирусами клещевого энцефалита.
3. Исследовать состояние иммунного статуса и некоторых показателей неспецифической резистентности у больных с различными вариантами сочетания возбудителей ИКБ и КЭ, в том числе и разными геновидами боррелий.
4. Оценить эффективность лабораторных методов диагностики смешанных инфекций, передающихся иксодовыми клещами и определить критерии микробиологической санации после проведенного лечения.
5. Разработать схемы этиопатогенетической терапии в случаях развития инфекционного процесса, обусловленного сочетанием нескольких возбудителей, передающихся иксодовыми клещами.
6. Определить содержание и порядок диспансерного наблюдения за переболевшими инфекциями, передающихся иксодовыми клещами, в том числе иксодовыми боррелиозами в сочетании с клещевым энцефалитом.
7. Определить критерии потенциальной опасности природных очагов и эндемичных территорий по инфекциям, передающихся иксодовыми клещами и приуроченных к типичным ландшафтам Северо-Западного региона России.
Научная новизна. Впервые выяснена структура инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в том числе и обусловленных сочетанием нескольких возбудителей этих заболеваний, при одновременном инфицировании в границах их нозоареала в Северо-западном регионе России.
Определены критерии потенциальной опасности одновременного заболевания несколькими инфекциями, передающихся иксодовыми клещами, на некоторых эндемичных территориях в Северо-западном регионе России. Впервые изучены основные варианты их клинических проявлений, выявлены особенности течения и исходов по сравнению с моно-инфекциями ИКБ и КЭ. Установлен характер патологических изменений и степень вовлечения в процесс отдельных органов и систем у больных смешанными инфекциями (ИКБ и КЭ) в Северо-Западном регионе России.
Впервые дана клиническая характеристика и проведен сравнительный анализ проявлений боррелиозной инфекции в случаях инфицирования разными геновидами боррелий и в зависимости от сочетания разных геновидов боррелий группы Borrelia burgdorferi s.l.
Установлено наличие специфических изменений и отличий реактивности иммунной системы в зависимости от продолжительности заболевания, степени вовлечения в патологический процесс органов и систем органов, а также сочетания этиологических агентов при смешанных инфекциях.
Разработаны и апробированы алгоритмы клинико-лабораторной диагностики, определены критерии выбора наиболее рациональных схем этиотропного лечения и предложены порядок и содержание диспансерного наблюдения за переболевшими смешанными инфекциями, передающихся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России.
Практическая ценность. Определены показатели потенциальной опасности природных очагов клещевых инфекций, являющиеся характеристикой их эпидемической напряженности и позволяющие осуществлять дифференцированный подход к разработке направления, объема и способов профилактики этих инфекций на конкретной эндемичной территории.
Представлена подробная симптоматика инфекций, обусловленных инфицированием несколькими геновидами боррелий группы Borrelia burgdorferi s.l., в том числе в сочетании с вирусами КЭ, что позволяет улучшить их клиническую диагностику и осуществлять своевременное лечение.
Установлен оптимальный перечень иммунологических, электрофизиологических и лабораторных исследований, позволяющих своевременно диагностировать органные поражения, определять их выраженность и уточнить степень тяжести заболевания, дифференцированно подходить к выбору схем этиопатогенетической терапии, направленной на элиминацию всех возбудителей в случаях смешанных инфекций, что существенно улучшает прогноз и исходы болезни.
Обоснован и разработан алгоритм диспансерного наблюдения за перенесшими смешанные инфекции, позволяющий улучшить проведение реабилитационных мероприятий, а также своевременно выявить возможный переход в хроническое течение инфекций и осуществить адекватное их лечение.
Реализация работы. Результаты работы используются в учебном процессе и лечебно-диагностической практике клиник инфекционных болезней, нервных болезней, кожных и венерических болезней ВМедА, а также инфекционных стационаров и инфекционных отделений в г. Санкт-Петербурге. Основные научно-практические положения диссертации включены в тематические планы преподавания для слушателей академии. Полученные данные послужили основой для разработки и издания практических методических рекомендаций по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике Лайм-боррелиоза (г. Санкт-Петербург, 2000г.) и методических рекомендаций по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактики клещевого энцефалита (г. Санкт-Петербург, 2003г.).
Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на Международной научной конференции "Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии" (С-Петербург, 1998); Всероссийской научно-практической конференции «Природноочаговые инфекции в России: современная эпидемиология, диагностика, тактика защиты населения», Омск (1998); V Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы медицинской паразитологии», Санкт-Петербург (1998); научной конференции «Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней», Санкт-Петербург (1999); VI Российско-итальянской научной конференции
Инфекционные болезни; диагностика, лечение, профилактика», Санкт-Петербург (2000); VTII съезде Итало-российского общества по инфекционным болезням «Проблема инфекции в клинической медицине», Санкт-Петербург (2002); 11 Всероссийской конференции «Нейроиммунология», Санкт-Петербург (2002); научно-практической конференции «Клещевые боррелиозы», Ижевск (2002); II Республиканской научной конференции «Экология, биоразнообразие и значение кровососущих насекомых и клещей экосистем России», Великий Новгород (2002); на конференции посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С.П.Боткина «Актуальные инфекции XXI века», Санкт-Петербург (2002); Сессии Общего собрания СевероЗападного отделения РАМН, Санкт-Петербург (2000, 2001, 2002); Заседании отделения профилактической медицины РАМН, Москва (2002); заседаниях Санкт-Петербургского общества паразитологов (1999, 2003); заседаниях Санкт-Петербургского медицинского общества инфекционистов (1998, 1999, 2000, 2001,2002).
По теме диссертации опубликованы 45 печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту. 1. На территории Северо-западного федерального округа России существуют природные очаги трансмиссивных зоонозных инфекционных заболеваний с циркуляцией в них преимущественно возбудителей иксодового клещевого боррелиоза, вирусов клещевого энцефалита, а также гранулоцитарного и моноцитарного эрлихиозов. Наличие в них двух основных переносчиков (клещей I.persulcatus и I.ricinus) с определенными ареалами обитания для каждого обусловливают общность эпидемиологических закономерностей этих инфекций. Инфицированность иксодовых клещей в разных природных очагах боррелиями, вирусами клещевого энцефалита, эрлихиями отличается при достаточно устойчивой структуре циркулирующих возбудителей с преобладанием во всех очагах боррелий группы B.burgdorferi s.l. (преимущественно B.afzelii и B.garinii, с редким выявлением B.burgdorferi s.s.) и значительно в меньшей степени вирусов клещевого энцефалита. Уровень спонтанной инфицированности клещей эрлихиями в настоящее время может быть оценен лишь приблизительно по результатам исследований в отдельных очагах.
Одновременное инфицирование несколькими возбудителями обусловливает развитие смешанной инфекции, а потенциальный риск заражения зависит от эпидемической напряженности природных очагов, определяющих степень эндемичности территории по клещевым инфекциям.
2. Клинические проявления клещевых инфекций могут изменяться в зависимости от различных вариантов сочетания возбудителей в случаях сочетанного одновременного или последовательного инфицирования ими результате присасывания иксодовых клещей. Отражением полиморфизма их проявлений являются частота, выраженность и динамика клинической симптоматики заболевания, а также некоторых показателей неспецифической резистентности организма, цитокинового профиля, клеточного и гуморального факторов иммунитета. Дифференцировать варианты смешанных инфекций, форму инфекционного процесса и определять индивидуальные программы этиопатогенетического лечения больных позволяет комплексная клинико-лабораторная диагностика с широким применением прямых и непрямых микробиологических методов исследования.
3. Эффективность и исходы лечения больных смешанными инфекциями (иксодовые клещевые боррелиозы и клещевой энцефалит) зависят от сроков начала, направленности и средств этиотропной терапии.
Критерии оценки эффективности лечения должны включать как клиническую, так микробиологическую оценку в процессе лечения и на разных этапах диспансерного наблюдения, что позволяет определить комплекс индивидуальных диагностических и реабилитационных мероприятий, дифференцированных для каждого этапа наблюдения, своевременно выявить переход в хроническое течение иксодового клещевого боррелиоза или клещевого энцефалита.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 395 страницах машинописного текста и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний содержит 389 источников, из которых 181 отечественных и 208 зарубежных. Работа иллюстрирована 40 рисунками и 69 таблицами, приведено 4 клинических примера.
Заключение диссертационного исследования на тему "Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России (клиника, диагностика, лечение)"
ВЫВОДЫ:
1. В структуре инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в Северо-западном федеральном округе России заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами в последние 5 лет составляла от 5,9 до 11,4 на 100 тыс. населения, клещевым энцефалитом от 1,4 до 2,9 на 100 тыс. населения.
Иксодовые клещевые боррелиозы протекают в виде моно-инфекции (25%), боррелиозной микст-инфекции (60%), в сочетании с клещевым энцефалитом (до 15%).
При боррелиозной моно-инфекции инфицирование B.afzelii наблюдалось в 55,3% случаях, B.garinii - у 36,5% больных и B.burgdorferi s.s. — у 8,2% пациентов. Среди возбудителей боррелиозной микст-инфекции сочетания B.afzelii и B.garinii составляли 59,7%, B.afzelii и B.burgdorferi s.s -16,9%, B.garinii и B.burgdorferi s.s - до 16,5%, B.afzelii, B.burgdorferi s.s и B.garinii - до 6,9%.
2. Показателями сравнительной оценки эпидемической напряженности природных очагов инфекций, передающихся иксодовыми клещами, и проекции их потенциальной опасности в заболеваемости на эндемичной территории являются: средний уровень инфицирования клещей (количество инфицированных клещей в популяции очага);
- доля клещей с наличием патогенных микроорганизмов среди всех, снятых после присасывания к коже человека;
- количество пострадавших людей от клещей;
- соотношение между числом пострадавших людей от нападения клещей и заболевшими;
- количество заболевших среди пострадавших от инфицированных клещей.
Показателями потенциального риска заболевания на данной территории являются:
- частота выявления специфических антител к возбудителям природно-очаговых инфекций у лиц без клинических проявлений заболевания;
- число лиц со специфическими антителами среди больных, не верифицированных как клещевые инфекции;
- количество переболевших с верифицированными диагнозами клещевых инфекций.
3. В структуре основных клинических проявлений боррелиозной моно-и микст-инфекции мигрирующая эритема составляла соответственно 71,9% и 78,8% (р>0,05), поражения центральной нервной системы 5,6% и 6,5%, периферической нервной системы - 22,0% и 30%, опорно-двигательного аппарата 10,7% и 11,2%, сердечно-сосудистой системы 8,2% и 8,4%.
В случаях боррелиозной микст-инфекции мигрирующая эритема наблюдалась у 93,2% больных инфицированных B.afzelii и B.burgdorferi s.s, у 81,8% - B.afzelii и B.garinii, в 77,8% - B.afzelii и B.burgdorferi s.s. и B.garinii и в 55,8% - B.garinii и B.burgdorferi s.s.
У инфицированных тремя геновидами боррелий отмечалось более частое вовлечение в патологический процесс органов и систем (менингит - до 16,7%, артриты - 16,6%, поражения периферической нервной системы -38,9%).
4. Для сочетания иксодового клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом характерно острое начало заболевания (77,9%) с развитием лихорадочной (52,3%), менингеальной (32,8%), очаговой (5,9%) и стертой (9,0%) форм.
В структуре клинических проявлений отдельного случая заболевания наблюдается либо доминирование признаков одной инфекции, либо их сочетание, либо одна из инфекций протекает в латентной форме. Одновременное латентное течение как боррелиозной инфекции, так и клещевого энцефалита наблюдалось у 21,6% больных.
Мигрирующая эритема в случаях сочетания иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита отмечалась у 47,3 % больных.
У больных клещевым энцефалитом лихорадочная форма встречалась в 24,5% случаев, менингеальная в 46,8% и очаговая у 19,1%.
Взаимного отягощения течения боррелиозной инфекции и клещевого энцефалита не выявлено.
5. Острый период заболевания при моно- и микст- боррелиозной инфекции характеризуется доминированием Thl-типа иммунного ответа, проявляющегося увеличением относительного содержания CD4+ и CD8+ при одновременном снижении иммунорегуляторного коэффициента, главным образом за счет CD8+ составляющей. Выраженность ТЪ2-типа иммунного ответа у этих больных в остром периоде заболевания была низка, незначительно возрастала к периоду реконвалесценции и не зависела от геновидов боррелий и их вариантов сочетания.
Для сочетания иксодового клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом характерно раннее формирование ТЪ2-типа иммунного ответа (у большинства больных на 2-3 неделе от начала заболевания), обусловленное преимущественно антигенами вируса клещевого энцефалита.
6. Для диагностики боррелиозной инфекции наиболее эффективны серологические методы. Диагностическая значимость НРИФ и ИФА одинакова как при боррелиозной моно-, так и микст-инфекции.
Диагностические титры специфических антител обнаруживались с 5-7 дня заболевания и в периоде разгара были выявлены методом НРИФ и ИФА у 10,7% и 11,6% больных соответственно. На уровень и динамику их изменений не оказывает влияния моно или микст-инфицированность боррелиями.
Диагностические титры антител у больных в первый месяц от начала заболевания в ИФА (IgM) и в НРИФ выявлены в 71,6% и 72,8% соответственно. Совместное использование этих методов повышает верификацию боррелиозной инфекции на 15-20%.
Методом ПЦР ДНК боррелий определялась в 43% при исследовании кожных биоптатов, в 45% - синовиальной жидкости и лишь в 16%- крови. ДНК боррелий в моче больных определяется в 2-3 раза чаще, чем в крови.
Для ретроспективной диагностики боррелиозной инфекции наиболее приемлемы серологические методы (НРИФ и ИФА). Использование метода ПЦР в раннем периоде реконвалесценции позволяет оценить эффективность проведенной этиотропной терапии боррелиозной инфекции.
Диагностика как моно-инфекции клещевого энцефалита, так и в случае его сочетания с иксодовым клещевым боррелиозом осуществляется сравнением титров специфических IgM и IgG в динамике.
7. Антибактериальная терапия иксодовых клещевых боррелиозов должна продолжаться не менее 10 дней в случаях отсутствия поражения органов и систем и при поражении органов - не менее 14 дней. Смешанная боррелиозная инфекция не требует увеличения дозы и курса антибактериальной терапии. При сочетании иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита этиотропную терапию боррелиозной инфекции целесообразно осуществлять препаратами парентерального введения, проникающими через гематоэнцефалический барьер и длительностью не менее 14 суток. Препаратами выбора являются пенициллин и цефалоспорины 3 поколения. Одновременное использование иммуноглобулина против клещевого энцефалита способствует предупреждению перехода в хроническое течение, как клещевого энцефалита, так и боррелиозной инфекции.
8. Алгоритм диспансерного наблюдения переболевших иксодовым клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом предусматривает клиническую и лабораторно-инструментальную оценку эффективности проведенного лечения, комплекс медицинской реабилитации и социально-трудовой адаптации. Объем и содержание диспансерного наблюдения определяется формой, степенью тяжести, органопатологией, видом перенесенной инфекции. Продолжительность диспансерного наблюдения при смешанной и изолированной боррелиозной инфекции должна составлять 2 года, при сочетании с клещевым энцефалитом - 3 года.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Наличие двух переносчиков инфекций, передающихся иксодовыми клещами, на территории Северо-западного региона России (Ленинградская, Новгородская, Вологодская и Псковская области) обусловливает продолжительный период риска заболевания ими людей (с апреля по октябрь). Наибольший риск заболевания иксодовыми клещевыми боррелиозами и клещевым энцефалитом отмечается в мае-августе. Возможно одновременное инфицирование несколькими геновидами боррелий, боррелиями и вирусом клещевого энцефалита, эрлихиями.
2. Патогномоничным симптомом иксодового клещевого боррелиоза как в случаях боррелиозной моно- или микст-инфекции, так и при сочетании ее с клещевым энцефалитом является мигрирующая эритема в месте присасывания иксодового клеща. Мигрирующая эритема, в совокупности с данными эпиданамнеза (присасывание клеща, посещение лесных массивов) является достаточным основанием для установления диагноза иксодового клещевого боррелиоза и предполагает проведение лабораторных исследований для исключения возможного сочетанного инфицирования возбудителями других инфекций, передающихся иксодовыми клещами в частности клещевого энцефалита для назначения адекватной этиопатогенетической терапии.
Отсутствие мигрирующей эритемы в месте присасывания иксодового клеща не исключает возможности развития смешанной инфекции с самыми разными сочетаниями возбудителей (боррелий, вирусов клещевого энцефалита, эрлихий).
3. Эпидемические предпосылки при наличии общеинфекционного синдрома в сочетании с поражениями кожи, сердечнососудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата и др. требуют исключения как иксодового клещевого боррелиоза, так и клещевого энцефалита, а также гранулоцитарного и моноцитарного эрлихиозов.
После присасывания иксодового клеща пострадавшие при отсутствии клинических проявлений заболеваний подлежат врачебному наблюдению в течение трех недель с последующим обследованием на клещевой иксодовый боррелиоз и клещевой энцефалит через 3 месяца для ретроспективного исключения возможного субклинического и/или хронического течения ИКБ и КЭ.
5. Для подтверждения диагнозов иксодового клещевого боррелиоза или клещевого энцефалита необходимо исследование крови в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. При лабораторном подтверждении клещевого энцефалита для окончательного исключения смешанной инфекции, обусловленной сочетанием иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита необходимы исследования на боррелиоз, которые проводятся в течение 3 месяцев трижды с использованием методов серологической (ИФА и НРИФ) и молекулярно-биологической (ПЦР) диагностики инфекции.
6. Исследования, направленные на выяснение геноспецифичности возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов в этиологии конкретного случая заболевания, позволяют осуществлять прогноз течения болезни и предполагать вовлечение определенных органов или систем в патологический процесс в зависимости от обнаруженных геновидов B.burgdorferi s.l. или варианта их сочетания.
7. Исследование содержания и направленности изменений показателей ФНО-а, ИЛ-1(3, IFNg, ИЛ-2, ИЛ-4 и некоторых факторов неспецифической резистенции (СЗ-комплемента, преальбумина, трансферина) на протяжении заболевания у больных боррелиозной инфекцией и при сочетании иксодового клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом позволяет уточнять степень тяжести болезни и может использоваться в комплексе методов при дифференциальной диагностике между этими нозологическими формами.
8. Больным кардиологических, неврологических и терапевтических стационаров, имевшим в течение последнего года присасывание иксодового клеща, целесообразно проводить исследование крови на наличие антител к боррелиям с целью исключения у них хронических форм иксодового клещевого боррелиоза, особенно с полисистемными проявлениями заболевания (поражение кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца).
9. Больные смешанными инфекциями, передающиеся иксодовыми клещами, требуют проведения соответствующего этиологическому фактору лечения с учетом особенностей патогенеза сочетанных заболеваний и выраженности их клинических проявлений.
10. Клещей, удаленных с кожных покровов людей после их присасывания, целесообразно обследовать на наличие возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами методом темнопольной микроскопии, ИФА или ПЦР с целью определения показаний к экстренной антибиотико- и иммунопрофилактике, а также для определения группы риска по возможному заболеванию этими инфекциями.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Усков, Александр Николаевич
1. Акимов В.Г., Альбанова В.И., Богатырев И.И. Патология кожи//Частная патоморфология кожи./ Под ред. В.Н.Мордовцева, Г.М. Цветковой.-М.: Медицина, 1992.-Т.2.- С. 222-240.
2. Алексеев А.Н. Система клещ возбудитель и ее эмерджентные свойства. - СПб,Б.И., 1993. - 203с.
3. Алексеев А.Н. Бактерии в борьбе с клещевым энцефалитом // Соровский образователный журнал. 1999.-№5.- С.22-26.
4. Алешкин В.А., Новикова Л.И., Лютов А.Г. и др. Белки острой фазы и их клиническое значение // Клинич. медицина 1988. - T.66,N8. -С.39-48.
5. Алмазов В.А., Федоров В.В. Дилатационная кардиомиопатия : патогенез, клиника, течение, прогноз // Междунар. мед. обзоры -1994. -Т.2, N2. С.76-79.
6. Амосов М.Л., Лесняк О.М., Образцова Р.Г. и др. Клиническая характеристика клещевого энцефалита при его сочетании с Лайм-боррелиозом // Вопросы вирусологии.- 2000. №3.- С. 25-28.
7. Амосов М.Л. Лесняк О.М. Надеждина М.В., Бардина Т.Г. // Актуальные проблемы природноочаговых инфекций. Ижевск, 2002. -С. 214-215.
8. Ананьева Л.П., Коренберг Э.И., Скрипников Л.И. и др. Клинико-серологическое изучение болезни Лайма на северо-западе СССР // Мед.паразитология и паразитар. болезни.- 1990.-N6.- С28-31.
9. Ананьева Л.П., Коренберг Э.И., Скрипников Л.И. и др. Клинико-серологическое изучение болезни Лайма на северо-западе СССР // Мед.паразитология и паразитар. болезни.- 1990.-N6.- С28-31.
10. Ананьева Л.П., Скрипникова И.А., Барскова В.Г., Стир А.С. Клинические и серологические аспекты Лаймской болезни в России // Терапевт, арх. -1995. Т.67, N11. - С.38-42.
11. Ананьева Л.П. Боррелиоз Лайма и его ревматические проявления. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 1999. - 54 с.
12. Ангел В.В. Патогенетическое обоснование использования и клиническая эффективность индукторов интерферона при некоторых нейроинфекционных заболеваниях: (Клинико-лабораторное исследование) : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 24с.
13. Антонов B.C. Болезнь Лайма. / Избранные лекции. Вып. 5. //Воен. Мед. Акад. СПб.:БИ, 1992. - С.118-124.
14. Анфалова Т.В., Галактионов В.Г. Клеточный иммунитет. Биологическая активность Т- и В-лимфоцитов // Общие вопросы патологиии.- М., 1977.-Т.5 .-С.65-74.
15. Арзамасов И.Т. Иксодовые клещи. Минск: Б.И., 1960. - 131с.
16. Бабенко JI.B. К вопросу о сезонных явлениях в жизни клещей Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. // Мед паразитол. и паразитар. болезни. -1956. Т.25, вып.4. - С.346-352.
17. Бабкин А.В. Клинико-иммунологическая характеристика поздних кожных проявлений иксодового клещевого боррелиоза в Северозападном регионе России: Дис. .канд.мед.наук JI.,1998. - 131с.
18. Бабошко Ю.А., Альбицкая Н.Б., Усова С.В. Содержание иммуноглобулинов классов G,A,M в сыворотке крови здоровых людей // Журн.микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.-1984.- N 10. -С. 109-110.
19. Бадалян Л.О., Кравчук Л.Н., Сергеевская В.Д. // Невроло-гические синдромы при болезни Лайма у детей // Журн. невропатологии и психиатрии. 1994. - Т.94, N3. - С.3-6.
20. Балашов Ю.С. // Паразитология. 2000. - Т. 34, Вып. 5. - С. 361-370.
21. Балашов Ю.С., Григорьева Л.А. Оливер Дж.Х. Локализация боррелий в организме клеща Ixodes persulcatus на разных стадиях развития. // Паразитология. 1996. - Т.31, вып.2. - С.23-27.
22. Баранова Н. С., Лесняк О. М., Образцова Р. Г. Особенности поражения периферической нервной системы при Лайм-боррелиоэе в эндемичном районе России // Тер. арх. — 1997. № 5. - С. 37-40.
23. Барскова В.Г. Ревматологические синдромы при различных исходах болезни Лайма: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.1995.-27с.
24. Барскова В.Г., Ананьева Л.П., Скрипникова И.А. и др. Лайм артрит // Терапевт, арх. - 1993. Т. 65, - N12. -С.82-87.
25. Беклемишев В.Н. Термины и понятия, необходимые при количественном изучении популяций эктопаразитов и нидиколов. //Зоол. Журнал. 1961. - Т.40, вып.2. - С. 149-158.
26. Беклемишев В.Н. Биоцеиологические основы сравнительной паразитологии. М.:Наука, 1970. 502с.
27. Беляева И.А., Антонова О.М., Анин А.Н., Чехонин В.П. Резистентность гематоэнцефалического барьера при клещевой нейроинфекции (болезнь Лайма, клещевой энцефалит) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1995. - Т.95, N6. - С.25-29.
28. Бернет Ф. Клеточная иммунология: Пер. с англ.- М.: Мир, 1971. 537с.
29. Бисага Г.Н. Современные методы инструментальной диагностики и иммунокоррегирующей терапии рассеянного склероза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 23с.
30. Бобровских Т.К. Иксодовые клещи (подсемейство Ixodinae) Карелии. -Петрозаводск,Б.И., 1989. 85с.
31. Боржек Б.П. Об отношении мигрирующей кольцевидной эритемы к клещевому энцефалиту // Тр. Томского НИИ вакцин и сывороток. -1965.- Т.16.- С.41-45.
32. Ванеева Г.Г. Опыт диспансерного наблюдения больных, перенесших клещевой энцефалит в Пермской области: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Пермь, 1971. - 16 с.
33. Васильева Ю.П. Клинико-иммунологические критерии хронизации иксодового клещевого боррелиоза у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 2003. - 21 с.
34. Вейн А.В. Вегетативные и нейроэндокринные расстройства // Болезни нервной системы М., 1995. - Т.2. - С.426-448.
35. Вербенко Е.В., Кряжева С.С. Атрофический хронический акродерматит проявление клещевого боррелиоза.// Вестник дерматологии - 1994. -Т. 1.- С. 28-29.
36. Вертинский Б.В., Стоянова Н.А., Токаревич Н.К. Зооантропонозные инфекции //Инфекционная заболеваемость с Северо-Западном регионе России. Аналитический обзор. СПб:Б.И., 1998. С.62-64.
37. Визен Э.М. Об атипичных формах клетевого энцефалита // Журн. невропатологии и психиатрии. 1963.- Т.63, N10.- С. 1462-1466.
38. Винер Н. Нелинейные задачи в теории случайных процессов. М.: Изд-во иностр. лит., 1961. - 159с.
39. Волегова Г.М., Коренберг Э.И., Воробьева Н.Н. и др. Первые результаты изучения болезни Лайма в Пермской области // Проблемы клетевых боррелиозов: Сб. науч. тр. М., 1993. - С. 122-127.
40. Волжинский Д.В., Громов Г.Ю., Алашкин А.Я. Некоторые данные об экспериментальном изучении клетевого возвратного тифа. //Паразитологический сборник. Л.,"Наука", 1974. - Том 26.- С223-237.
41. Воробьева Н.Н., Волегова Г.М., Бурылов А.Я., Ткаченко Г.А. и др. Клиника и течение безэритемных формы иксодовых клещевых боррелиозов. // Мед. Паразитология и паразитарные болезни. 1995. -№3. -С.12-15.
42. Воробьева Н.Н. Клинико-патогенетические аспекты и антибиотикопрофилактика иксодовых клетевых боррелиозов.: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,Б.И.,1996. - 28с.
43. Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. Пермь. Б.И., 1998. 132с.
44. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мышкина O.K., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами // Рос. мед. журн.-2000. № 4.-С. 22-24.
45. Головастиков И.Н., Поракишвили Н.З., Мамаладзе М.Т. Исследование исходной функциональной активности иммунорегуляторных клеток у доноров // Иммунология. 1984. - N5. - С.70-72.
46. Головизнин М.В. Инфекция, как пусковой фактор аутоиммунных процессов, обусловленных патологией Т-клеточной селекции. Иммунология. 1996.-N1.-С. 12-17.
47. Головкин В.И. Диагностика и патогенетическая терапия рассеянного склероза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1993. - 42с.
48. Гриневич Ю.А., Алферов А.Н. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных // Лаб.дело. 1981.-№8.-С. 493-494.
49. Громыко Ю.Н. Особенности клиники и терапии Лайм боррелиоза с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни в Северо-западном регионе России: Дис. .канд.мед.наук -Л.,1996. 140с.
50. Давиденков С.Н. Клинические особенности атипической формы клещевого энцефалита //Клинич. медицина. -1952. -Т.30, N2 -С. 19-24.
51. Деконенко Е.П., Смирнов Ю.К., Уманский К.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика кольцевидной клещевой эритемы // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1986. - № 3. - С. 75-79.
52. Деконенко Е.П., Стир.А.С., Кравчук Л.Н. Результаты клинико-иммунологического исследования у больных клещевым боррелиозом Лайма // Мед. паразитология и паразитар. болезни 1988. - N4.- С. 5558.
53. Деконенко Е.П., Уманский К.Г. Особенности клинической картины клещевого спирохетоза (болезни Лайма) // Журн. невропато-логии и психиатрии 1989. - Т.89, N2. - С. 15-18.
54. Деконенко Е.П., Уманский К.Г., Куприянова Л.В. Полиморфизм клинических проявлений при Лайм-боррелиозе // Клинич. медицина -1991.-Т. 69,N4.-С. 68-73.
55. Деконенко Е.П., Уманский К.Г.,Вирич И.Е. и др. Основные синдромы неврологических нарушений при Лайм-боррелиозе // Тер. Архив. -1995. №11. - С.52-53.
56. Дерюгин М.В. Поражение сердца у молодых больных клещевым Лайм боррелиозом в Северо-западном регионе России: Дис. .канд.мед.наук -Л.,1996.- 168с.
57. Домасева Т.В., Шершембиев Д.О., Козлов С.С., и др. Показатели клеточного и гуморального иммунитета при дарматозах боррелиозной природы // Конф. посвящ. 110-летию со дня рождения акад. Е.Н.Павловского: Тез.докл. СПб, 1994.-С.22.
58. Доскин В.А., Лаврентьева В.А., Мирошников М.П. и др. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Гигиена труда и проф. заболевания. 1973. - N6. - С.141-145.
59. Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушение расслабления миокарда : патогенез и клиническое значение // Кардиология. -1995.-Т. 35, N4. -С.57-60.
60. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: МЭЙБИ, 1991. - С.27-66.
61. Жмаева З.М., Земская А.А., Шлугер Е.Г. Кровососущие клещи: Общие вопросы сбора и обработки материалов. // Методы изучения природных очагов бьолезней человека. М.:Б.И., 1964. - С.96-122.
62. Жукова Н.Г., Команденко Н.И., Подоплекина JI.E. Клещевой энцефалит в Томской области (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика, лечние). Томск: STT, 2002. - 256 с.
63. Захарова JI.A., Петров Р.В. Медиаторы нейроиммунного взаимодействия // Итоги науки и техники ВИНИТИ. Сер. Иммунол. -1990. Т.28. - С.6-47.
64. Зильбер Л.А. К вопросу изучения дальневосточного клещевого энцефалита // Вопросы вирусологии. 1957. -№6. - С.323-331.
65. Зимкина A.M. О методах исследования, проявлениях и природе некоторых нарушений функционального состояния центральной нервной системы // Нейрофизиологические исследования при нервно-психических заболеваниях: Тр. ЛИТЭИНа Л., 1961. - Вып. 7. - С.З-29.
66. Зимкина A.M. О некоторых электрофизиологических показателях патологии мезодиэнцефальных структур человека // Электрофизиологические исследования в клинике и экспертной практике: Тр. ЛИЭТИН Л., 1964. - Вып. 13. - С.3-26.
67. Зимкина A.M. Электрофизиологические показатели функционального состояния центральной нервной системы человека // Функциональное состояние мозга. М., 1975. - С.6-20.
68. Зинченко А.П. Рассеянный склероз и энцефаломиелит. — Л.: Медицина, 1973. 295с.
69. Золотов П.Е. Клещи переносчики возбудителя клещевого энцефалита // Тр. Ленингр. науч.-исслед. ин-та эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. - 1989. -Т. 65. - С. 31-40.
70. Иванов К.С. Менингококковая инфекция у лиц молодого возраста (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1982.-31 с.
71. Иванов К.С., Антонов B.C., Саламатов В.И. и др. Об особенностях клинической диагностики и лечения клещевого боррелиоза (болезни Лайма) // Воен.-мед. журн. 1988. - N8.- С.40-43.
72. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит Новосибирск, 2001359с.
73. Иммунология / Под ред. У.Пола; Пер. с англ. М.: Мир, 1987.- Т. 1-3. -1257с.
74. Исаченко А.Г., Дашкевич З.В., Карнаухова Е.В. Физико-географическое районирование Северо-Запада СССР. Л.:Б.И., 1965. -248с.
75. К вопросу о происхождении клещевых очагов в Ленинградской области. // Вредители животноводства. М.;Л., 1935. -С.32-100.
76. Киркин Б.В., Румянцев В.Т., Халиф И.Л. и др. Острофазовые белки в оценке терапии при неспецифическом язвенном колите // Клинич. медицина. 1988. - T.66,N8. - С. 113-117.
77. Кисилева A.M. Биоэлектрическая активность головного мозга при заболеваниях вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1971. -215с.
78. Коваленко В.Н. Клиника клещевого энцефалита и дифференцируемых с ним заболеваний в Кемеровской области: Эпидемиологические, клинические, серологические и вирусологические исследования: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1972. - 54 с.
79. Козлов С.С. Лайм-боррелиоз в Северо-западном регионе России. Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 54 с.
80. Козлов С.С., Прокопенко С.М., Усков А.Н. Клинико-серологическая диагностика клещевого боррелиоза (болезни Лайма) //Актуальные вопросы клинической диагностики . Тез. докл./ Воен. мед. акад. им С.М.Кирова. С-Петербург, 1993. - С.138-139.
81. Колчанова Л.П., Грубо Г.Д., Щербаков С.С. и др. Болезнь Лайма в Тюменской области // Проблемы клещевых боррелиозов: Сб. науч. тр. -М., 1993.-С. 128-131.
82. Кондратьев Г.А., Екимов Е.Д., Иовлев В.И. Определение противовирусной и антипрофилиративной активности интерферонов человека микрометодом // Реаферон. Сб. науч. тр. Л., 1988. - С. 105109.
83. Коренберг Э.И., Щербаков С.В., Крючечников В.Н. Материалы по распространению болезни Лайма в СССР // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1987. - № 2. - С. 71-73.
84. Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В., Кузнецова Р.И. и др. Выявление и первые результаты изучения болезни Лайма на северо-западе СССР // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1988. - № 1. - С. 45-48.
85. Коренберг Э.И., Щербаков С.В., Захарычева Т.А. и др. Болезнь Лайма в Хабаровском крае // Мед. паразитология и паразитар. болезни. -1989.-№5.-С. 74-78.
86. Коренберг Э.И., Крючечников В.Н., Ковалевский Ю.В. Первые итоги и задачи изучения болезни Лайма в СССР // Вестн. Академии мед. Наук СССР. 1990. - №6. - С.52-57.
87. Коренберг Э.И., Щербакова С.В., Баннова Г.Г. и др. Зараженность клещей Ixodes persulcatus возбудителями болезни Лайма и клещевого энцефалита одновременно // Паразитология. 1990.- Т.24, вып. 2. - С. 102-105.
88. Коренберг Э.И. Болезнь Лайма // Мед.паразитология и паразитар. болезни.- 1993. N1. - С.48-51.
89. Коренберг Э.И. Проблема болезни Лайма в России // Проблемы клещевых боррелиозов. М.,Б.И., 1993. С. 13-21.
90. Коренберг Э.И. Болезнь Лайма // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.:Медицина, 1993.-Т.2.-С.387-391.
91. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм боррелиоза иксодовые клещевые боррелиозы в России. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1996. - №3. - С. 14-18.
92. Коренберг Э.И., Горелова Н.Б., Постик Д. И др. Резервуарные хозяева и переносчики боррелий возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов в России. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1997. - №6. - С36-38.
93. Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В. Основные чкрты эко-эпидемиологии клещевого энцефалита// Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: Материалы VI Рос.-итальян. науч. конф. СПб.,2000.- С. 13-20.
94. Котельников С.А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика вегетативных дисфункций при заболеваниях нервной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. С.Пб., 1997. - 23с.
95. Кравчук Л.Н., Кувшинов Ю.А., Серговская В.Д. и др. Серозные менингиты при боррелиозе Лайма // Журн. невропатологии и психиатрии. 1992.- Т. 92, вып. 2. - С. 41-44.
96. Крючечников В.Н., Коренберг Э.И., Щербаков С.В. и др. Идентификация боррелий, изолированных в СССР от клещей Ixodes persulcatus Schulze // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1987. - № 12. - С. 41-44.
97. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа. М.: Медицина, 1990. -224с.
98. Куртенков О.А. Микрометод теста торможения прилипания лейкоцитов с флуоресцентной оценкой результатов реакции // Лаб. дело. 1979.-N1.-C.11-13.
99. Лайковская Е.Э. Лесняк О.М. // Лайм-боррелиоз. Екатеринбург, 1999.-С. 185-207.
100. Лайковская Е.Э.,Лесняк О.М.,Волкова Л.И. с соавт. Микстинфекция Лайм-боррелиоза и клещевого энцефалита // Проблемы клещевых боррелиозов.-М., 1993.-С.93-98.
101. Левкович Е.Н. Современное состояние проблемы клещевого энцефалита // Вопросы мед.вирусологии. М., 1960. - С. 86-110.
102. Лепехин А.В., Рогозенко Г.Ф., Гулина Т.И. и др. Клещевой энцефалит / В кн.: Особенности клинического течения инфекционных заболеваний в природном очаге описторхоза. Томск, 1984. С. 78-92.
103. Лесняк О.М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм-боррелиоза на среднем Урале : Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995.-51с.
104. Лесняк О.М., Лирман А.В., Антюфьев В.Ф. Поражение сердца при Лаймовской болезни // Клинич. медицина. 1994. - Т. 72, N1. - С.45-47.
105. Лесняк О.М. Поражение опорно-двигательного аппарата при Лайм-боррелиозе // Клинич. медицина. 1995. - Т. 73, N3. - С.29-30.
106. Лесняк O.M., Беликов Е. С. О классификации Лайм-боррелиоза (Лаймской болезни). //Тер. Архив. 1995. - Т.69, №3. - 49-51.
107. Лобзин Ю.В., Антонов B.C., Козлов С.С. Болезнь Лайма -клещевой боррелиоз. СПб., 1996. - С. 12-13.
108. Лобзин Ю.В., Казанцев А.П. Руководство по инфекционным болезням. С-Петербург, "Комета". - 1996. - 677с.
109. Лобзин Ю.В.,Козлов С.С., Антонов B.C. с соавт. Трудности клинической диагностики микстинфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма//Клин.мед.-1997.-№12.-С.45-46.
110. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. // Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). СПб., 2000. - 156 с
111. Магазаник С.С., Погодина В.В. О кожно-эритемных реакциях при клещевом энцефалите // Клинич. медицина. 1960. - Т.38, N9,- С.59-64.
112. Мазур Н.А. Нарушения сердечного ритма и проводимости // Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей / Под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина, 1992.- Т.З, С.5-97.
113. Майербург Р.Д. Электрокардиография // Внутренние болезни : Пер. с англ./ Под ред. Е Браунвальда. и др.- М.: Медицина, , -Кн.5: Болезни сердечно-сосудистой системы. С. 28-49.
114. Мебель В.Д., Бейтришвили Г.А., Живич М.Б. и др. Клиника острого периода клещевого боррелиоза Лайма // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1988. - № 3. - С. 30-33.
115. Михайленко А.А., Головкин В.И., Ангел В.И. Система интерферона при клещевых серозных менингитах // Нейроиммунология, нейроинфекции, нейроимидж. Материалы 3-й научной конференции 25-27 мая 1995 г. СПб., 1995. - С.71-72.
116. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения). СПб., "Наука". -1996. 74с.
117. Москвитина Г.Г. Экстренная профилактика иксодовых клещевых боррелиозов на основе индикации возбудителя в присосавшихся клещах: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М. 1996.-21с.
118. Мотеюнас Л.И., Шаджене А.Р., Тумосене С.В. и др. Борреиоз Лайма в Литве: Распространенность, клиника, эффективность лечения// Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1990. №7. - С.19-23.
119. Нестеров B.C. Течение реакции иммунитета при различных формах клещевого энцефалита // Материалы межинститутской науч.конф. по диагностике клещевого энцефалита, лептоспироза, листериоза и токсоплазмоза. Томск. 1963. -С.26-27.
120. Николаевская Т.Н., Чукавина А.Н. Сочетанные формы клещевого энцефалита и некоторые другие природноочаговые инфекции в Удмуртской АССР // Природноочаговые болезни человека. Омск. -1988.-С. 33-38.
121. Новикова Л.И., Алешкин В.А. Перекрестный иммуноэлектрофорез с лектинами для исследования белков острой фазы плазмы крови человека // Лаб. дело. 1991. - N6. - С.3-10.
122. Одинак М.М., Михайленко А.А., Шустов Е.Б. и др. Вегетативные пароксизмы : патогенез, диагностика, лечение // Воен. мед. журн. -1996. Т.317, N11. - С.37-44.
123. Осетров Б.А. Патогенез поражения нервной системы при гриппе: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Л., 1981. 54с.
124. Осинцева Т.С., Садыков Т.Т., Казакова В.А. и др. Эпидемиологическая и клиническая характеристика системного клещевого боррелиоза // Природноочаговые болезни человека. Омск. - 1989. - С. 29-43.
125. Основы профессионального психофизиологического отбора военных специалистов. М.,Воениздат, 1981. - 428с.
126. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-Морского Флота: Метод, пособие / М-во обороны СССР. Центр, воен.-мед. упр. Под. ред. Кожемякина JI.A. -М.: Б.И., 1987. 62с
127. Павловский Е.Н. Природная очаговость болезней человека и краевая эпидемиология. М.:Медгих, 1955. 532с.
128. Павловский Е.Н. Общие проблемы паразитологии и зоологии. -М. :Наука, 1961. 424с.
129. Павловский Е.Н. Природная очаговость трансмиссивных болезней в связи с ландшафтной эпидемиологией зооантропонозов. — М.;Л.:Наука, 1964.—211с.
130. Падалян Л.О.,Кравчук Л.Н.,Беляева И.А. Особенности клиники начального периода микстинфекции клещевого энцефалита и болезни Лайма в Кемеровской области//Проблемы клещевых боррелиозов.-М.Д993.-С.86-92.
131. Палеев Н.Р. Миокардиты // Болезни сердца и сосудов: Рук. для врачей / Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992.- Т.2,С.178-198.
132. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. - 416с.
133. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Черноусое А.Д. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы. // Иммунология. 1995. - №2. - С.4-5.
134. Поворинский А.Г. Значение ЭЭГ-показателей для оценки функционального состояния головного мозга // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. JL, 1978. - С.51-78.
135. Поворинский А.Г., Заболотных В.А. Пособие по клинической электроэнцефалографии. Л.: Наука, 1987. - 64с.
136. Погодина В.В. Все началось с клещевого энцефалита // Воспоминания о М.П. Чумакове. -М, 1999. С.24-41.
137. Поляков И.А. Поздние формы нейроборрелиоза в Северо-западном регионе России (Диагностика, клиника, лечение): Дис. .канд.мед.наук -Л.,1997.- 166с.
138. Померанцев Б.И. К вопросу о происхождении клещевых очагов в Ленинградской области. // Вредители животноводства. М.;Л., 1935. -С.32-100.
139. Померанцев Б.И., Сердюкова Г.В. Экологические наблюдения над клещами семейства Ixodidae переносчиками весенне-летнего энцефалита на Дальнем Востоке. // Паразитол. Сборник. - Л., 1948. -Т.9.- С47-67.
140. Померанцев Б.И. Иксодовые клещи Ixodidae // Фауна СССР. Паукообразные. М.;Л., 1950. Т.4, вып.2. - 223с.
141. Потекаев Н.С., Иванов О.Л., Халдин А.А. и др. К вопросу о Лайм-боррелиозе в неэндемичных районах // Вестн. дерматологии и венерологии. 1992. - N4. - С.55-58.
142. Проблемы клещевых боррелиозов. / под. ред. проф. Э.И.Коренберга. -М.,Б.И., 1993.-184с.
143. Прозоровский С.В. Предисловие // Проблемы клещевых боррелиозов. -М., 1993.-С.9-11.
144. Ратникова Л.И., Тер-Багдасарян Л.В., Миронов И.В. Современные представления о патогенезе клещевого энцефалита// Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002. - №5. - С.41-46.
145. Розенблит У. О некоторых количественных аспектах электрической активности центральной нервной системы // Современные проблемы биофизики. М., 1961. - Т.2. - С.282-298.
146. Самович Н.В. Клещевой энцефалит в Молотовской области в 1948 году // Журн. невропатологии и психиатрии. 1950. - Т. 19,N2. - С.19-21.
147. Семенков В.Ф. Биология иммунного интерферона, как тимусзависимого лимфокина // Успехи современной биологии. 1987. - Т. 104, N3(6). - С.378-391.
148. Сидоров В.Е., Гроховская И.М., Крючечников В.Н. Поддержание штаммов риккетсий Dermatcentoroxenus sibiricus на клещах Omithodoros lahorensis Neumann. // Мед. Паразитология и паразитар. Болезни. 1967. - Т36,№6. - 323-327.
149. Симонов П.В. Об основном (альфа) ритме ЭЭГ, как электрографическом выражении превентивного торможения мозговых структур // Рефлексы головного мозга. М., 1965. - С. 151-159.
150. Скрипникова И.А., Ананьева Л.П., Демина Р.Я. Признаки Лайм-боррелиозной инфекции у больных с ревматическими заболеваниями из эндемичного и неэндемичного регионов // Клинич.ревматология -1993.- N2. С.25-27.
151. Смирнов Ю.К., Владимирова В.В., Уманский К.Г. О лечении больных кольцевидной эритемой, возникающей после присасывания клеща // Журн. невропатологии и психиатрии. 1977. - Т.77, N2. - С. 182-185.
152. Смородинцев А.А., Иовлев В.И., Степанов А.Н. Интерферон // Итоги науки и техники ВИНИТИ. Сер. Вирусол. 1987. - Т.13. - С. 154.
153. Стир А.К. Болезнь Лима // Внутренние болезни : Пер. с англ./ Под ред. Е Браунвальда. и др.- М.: Медицина, 1993,- Кн.З: Инфекционные болезни.- С. 470-473.
154. Стир А.С. Поражения суставов при Лайм-боррелиозе в США // Терапевт.арх. 1995. Т.67, - Nil. - С.43 -45.
155. Столяров И.Д., Головкин В.И., Огурцов Р.П. и др. Клинико-иммунологический мониторинг больных рассеянным склерозом и нейроборрелиозом // Нейроиммунология, нейроинфекция, нейроимидж: Материалы 4-й науч. конф. СПб. - 1995. - С. 116-118.
156. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология: Рук. для врачей.- 2-е изд. испр. и доп. -М., Универсум Паблишинг,1996. -240 с.
157. Тарасов В.В. Медицинская энтомология .- М.'Московский университет, 1996.-350с.
158. Уинни Д., Браунвальд Е. Кардиомиопатии и миокардиты // Внутренние болезни : Пер. с англ./ Под ред. Е Браунвальда. и др.- М.: Медицина, 1995, -Кн.5: Болезни сердечно-сосудистой системы. -С. 324-337.
159. Уманский К.Г., Сарманова Е.С., Ливанова Г.П. Существует ли эритемная форма клещевого энцефалита? // Клещевой энцефалит и другие арбовирусные инфекции. М., 1962. - С. 182-183
160. Ушакова М.А. Характеристика суставного синдрома при Лайм боррелиозе.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,Б.И.,1996. - 23с.
161. Фаликова С.М., Кравченко И.В. Клинико-физиологическое значение так называемых "плоских электроэнцефалограмм" // Патология гепатопанкреодуоденальной зоны и расстройства кровообращения. — М., 1965. С. 103-109.
162. Филиппова Н.А. Иксодовые клещи Ixodinae // Фауна СССР. Паукообразные. Л., 1977. Т.4, вып.4. - 493с.
163. Филиппова Н.А. Фауна СССР. Паукообразные. Л.,"Наука", 1977. -T.IV, вып.4. 396с.
164. Хатбич Г.С., Бек Г., Бенач Б.Л. Болезнь Лайма / В мире науки. 1987. -N9. - С.44 -.50.
165. Ходаковский А.И. Клещевые очаги Ixodes persulcatus P. Shp. Таежной полосы европейской части СССР. // Паразитол. Сб. Л., 1948. - Т.9. -С.69-82.
166. Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Клеточные и молекулярные аспекты иммунных процессов // Иммунология. 1989. - Т. 19. - С.57 -62.
167. Шубин Н.В. Клиника клещевого энцефалита в Западной Сибири // Сб. трудов Межинститутской научной конференции, посвященной 50-летию Томского НИИВС. М., 1958. - Т.8. - С.151-165.
168. Шустров А.К. Профилактика клещевого возвратного тифа: Реф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1956. — 16с.
169. Яновский Г.В., Сторожакова Н.П., Рябенко Д.В. Состояние кардиодинамики и сократительный резерв миокарда левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией // Терапевт, арх. -1995. -Т.67, N.9. С.61-63.
170. Abele D.C., Anders K.N. The many faces of barreliosis II // J. Am. Acad. Dermatol.- 1990.-Vol.3-P
171. Aberer E., Neumann R., Stanek G.: Is localised scleroderma a Borrelia infec-tion. // Lancet.-1985.-Vol.65-P.273-274.
172. Aberer E., Stanek G. Histological evidence for spirochetal origin of morphea and lichen sclerosus et atrophicans // Am. J. Dermatopatol.- 1987.-Vol.9-P.374-379.
173. Aberer E., Stanek G., Neumann R. Edivence for spirochetal Origin of circumschribed Scleroderma (Morphea) // Acta. Derm. Venerol. (Stockh).-1987.-Vol. 67.- P. 225-231.
174. Aberer E., Klade H., Stanek G., Gebhart W. Borrelia burgdorferi and different types of morphea // Dermatologica.- 1991.-Vol.l82-P.145-154.
175. Aberer E., Kersten A., Klade H., et al. Heterogeneity of Borrelia burgdorferi in the skin // Am. J. Dermatopatol. 1996.- Vol. 18, №6. - P. 571-579.
176. Ackermann R., Horstrup P., Schmidt R., Tick-borne menin-gopolyneuritis (Garin-Bujadoux Bannwart)//Yale J.Biol.Med.-1984. Vol. 57,N4.-P.485-490.
177. Ackermann R., Horstrup P., Schmidt R., Tick-borne menin-gopolyneuritis (Garin-Bujadoux Bannwart) // Yale J. Biol. Med. -1984. Vol. 57, N4. -P.485-490.
178. Ackermann R., Rehse-Kupper В., GollmerE. Progressive borrelia encephalomyelitis// Zbl. Bakt. Hag. A. 1986, -Vol. 263, N3. - P.297-300.
179. Ackermann R., Rehse-Kupper В., Gollmer E., et al. Chronic neurologic manifestations of erithema migrans borreliosis //Ann. NY Acad. Sci. -1988,-Vol.539.-P.16-23.
180. Ackermann R. Borrelien Enzephalitis und Katationie imugenalter // Nervenartzt. - 1989. - Bd60, N12. - S.765.
181. Afzelius A. Erythema chronicum migrans // Acta Derm. Venerol. 1921. -Vol. 2.-P. 120-125.
182. Angerer M., Pfadenhauer K., Stohr M. Prognosis facial palsy am Borrelia burgdorferi meningopolyradiculoneuritis // J.Neurol. 1993. - Vol. 240, N5. - P.319-321.
183. Artigao R., Torres G., Guerrero A. Irreversible complete heart block in Lyme disease // Am. J. Med. 1991. -Vol.90,N.4. -P. 531-533.
184. Asbrink E. Erithema chronicum migrans Afzelius and acrodermatitis chronica atrophicans. Early and late manifestations of Ixodesricinus-borne Borrelia spirochaetes // Acta. Derm. Venereol. (Stockh).- 1985.-Vol.118.-P.41-42.
185. Asbrink E., Olsson I. Hovmark A. Erythema chronicum migrans Afzelius in Sweden. A study on 231 patients // Zentralbl. Bakteriol. Microbiol. Hyg (A).- 1986.-Vol.263.-P.229-236.
186. Asbrink E. Cutaneous manifestations of Lyme borreliosis: Clinical deinitions and differential diagnoses // Scand.J.Infect. Dis. 1991. - Vol.77, Suppl. - P.44-50.
187. Bafverstedt B. Uber lymphadenosis benigna cutis. Eine Klinische und patologichanatomiche Studie // Stockholm: P.A. Nordstedt & Soner.- 1943.-P.123-156.
188. Baig Sh., Olsson Т., Link H. Predominance of borrelia burgdorferi specific В cells in cerebrospinal fluid in neuroborreliosis // Lancet. 1989. - Vol. 2, N8654. - P.71-74.
189. Baig Sh., Olsson Т., Hansen K. et al. Anti-Borrelia burgdorferi antibody response over the course of Lyme neuroborreliosis // Infect. Immun. -1991. -Vol. 59.- P.1050-1056.
190. Baranton G., Postic D., Saint Girons I. et al. Delineation of Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii sp. nov., and group VS461 associated with Lyme borreliosis // Int. J.Syst. Bacterid. 1992. - Vol. 42, N3. - P.378-383.
191. Barbour A., Tessier S., Todol W. Lyme disease spirochetes share a common surface antigenic determinant defined by a monoclonal antibody // Infect. Immun. 1983. - Vol. 41. - P.795-804.
192. Barbour A. Laboratory aspects of Lyme borreliosis // Clin. Microbiol. Rev.-1988.-Vol.l.-P.399-414.
193. Barthold S.W., Levy S.A., Fikrig E., Bockenstedt L.K., Smith A.L. Serologic responses of dogs naturally exposed to or vaccinated against Borrelia burgdorferi infection.//J. Am.Vet.Med.Assoc. 1995. - Vol207, N11. - Р1435-1440/.
194. Bartunek P., Zapletalova J., Nemec J., et al. Lyme carditis // Vnitr. Lek. -1995. -Vol. 41, N. 9, -P.644-646.
195. Belfaiza J., Postic D., Bellenger E. et al. Genomic fingerprinting of Borrelia burgdorferi sensu lato by pulsed-field gel electrophoresis // J. Clin. Microbiol. 1993.- Vol. 31,№ 11. - p. 2873-2877.
196. Benach J., Bosler E., Hanrahan J. et al. Spirochetes izolated from the blood of two patients with Lyme disease // N. Engl.J.Med. 1983. - Vol.308, N13. - P.740-742.
197. Berger B.W. Erythema chronicum migrans of Lyme disease // Arch. Dermatol.- 1984.-Vol. 120.-P .1017-1021.
198. Berger B.W.,Johnson R.E.,Kodner C.,et al. Failure of Borrelia burgdorferi to survive in the skin of patients with antibiotic-treated Lyme disease // J. Am. Acad. Dermatol.-1992.-Vol.27,№l.-P.34-37.
199. Bergler-Klein J., Ullrich R., Glogar D., et al. Lyme borreliosis and cardiomyopathy// Wien. Med. Wochenschr. -1995.- Vol. 145, -P. 196-198.
200. BermanD.S., Wenglin B.D. Complaints attributed to chronic Lyme disease: depression or fibromialgia ? // Amer. j. Med. 1995. - Vol.99, N4. - P.440.
201. Berthold F. Die Lyme Krankheit // Z. Militarmed. - 1989. - Bd.30, N1. — S.28-30.
202. Bobrowska E., Grzeszczuk A., Flisiak R. Tick-borne encephalitis and concomitant infection with Borrelia burgdorferi // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 1996. - Vol.41, N1. - P.40-43.
203. Borgmann H., Kumpf H.P., Thess G. A case of pacemaker-dependent Lyme carditis // Z.Gesamte Inn. Med. -1989. -Vol. 44, N.8. -P. 247-248.
204. Bosch F., Kolfen W., Schult2e C. et al. Unusual symptoms of a neuroborreliosis in childhood and adolescence // Sozpadiatr Kinderarztl Prax. 1994. - Vol. 16. - P.122-125.
205. Breeveld J., Rothova A., Kuiper H. Intermediate uveitis and Lyme borreliosis // Br. J.Ophthalmol.-1992.-Vol.76, N3 .-P. 181.
206. Brettschneider S., Bruckbauer H., Klugbauer N., Hofmann H. Diagnostic value of PCR for detection of Borrelia burgdorferi in skin biopsy and urine samples from patients with skin borreliosis. // J. Clin. Microbiol. 1998. -Vol.36, N9.-P.2658-2665
207. Broderisck J.P., Sandok B.A., MertzL.E. Focal encephalitis in a young woman 6 years after the onset of Lyme disease: tertiary Lyme disease? // Mayo Clin. Proc. 1987. - Vol. 62. - P.313-316.
208. Bruyn G.A.W., De Koning J., Reijsoo F.J. et al.Lyme pericarditis leading to tamponade // Br. J. Rheumatol. -1994. -Vol. 33, N.9. -P.862-866.
209. Busch V., Hizo-Tenfel C., Bohmer R. et al. Borrelia burgdorferi seusu lato strains isolated from cutaneous Lyme Borrelia burgdorferi differentiated by pulsed-field gel electrophoresis // Scand. J. Infect. Dis.- 1996.- Vol.28, № 6.- P. 583-589.
210. Cary N.R., Fox В., Wright D.J. et al. Fatal Lyme carditis and endodermmal heterotopia of the atrioventricular node // Postgrad. Med. J. 1990.- Vol. 66, N. 772.-P. 134-136.
211. Casans I., Villar A., Almenar. et al. Lyme myocarditis diagnosed by indium-111-antimyosin antibody scintigraphy // Eur.J. Nucl. Med. 1989. -Vol. 15, N. 6.-P. 330-331.
212. Clark J.R., Carlson R.D. Sasaki C.T., et al. Facial paralisis in Lyme disease // Laringoscope. 1985. - Vol.95, N11. - P.1341-1345.
213. Clesham G.J., Grant A., Waller D. et al. Reversible heart block in Lyme disease // Br. J. Clin. Pract. 1994. -Vol.48,N.5. -P.271-272.
214. Cooke W.D., Dattwyler R.J. Comlications of Lyme borreliosis // Annu.Rev.Med. 1992. - Vol.43, - P.93-103.
215. Cox J., Krajden M. Cardiovascular manifestations of Lyme disease // Am.Heart.J. 1991. - Vol.122, N5. - P.1449-1455.
216. Craft J.E. Lyme disease: A newly identified infectious disorder // Keio J. Med. 1986. - Vol.36,N1. - P.52-52.
217. Creange A., Saint-Val C., Guillevin L. et al. Peripheral neuropathies after arthropod stings not due to Lyme disease: a report of five cases and review of the literature // Neurology. 1993. - Vol.43, N8. - P.1483-1488.
218. Dattwyler R.J., Volkman D.J., Luft B.J. et al. lyme disease in Europe and North America // Lancet. 1987. Vol.1, - N8534. - P.681.
219. De Koning J.,Bosma R.B.,Hoogkamp-Korstanje J.A. Demonstration of spirochetes in patients with Lyme disease with a modified silver stain//J. Med. Microbiol.-1987.-Vol.23 .-P.261-267.
220. De Maeyer E. Interferon and the immune system // Interferon: Vol.1 general and aplied aspects / A.Billiau. N. Y., 1984. - P.167-185.
221. De Vito JR. Merogi AJ. Vo T. Boh EE. et al. Role of Borrelia burgdorferi in the pathogeneuesis of morphea and lichen sclerosus et atrophicus a PCR study of thirty-five cases //J.Cutan. Pathol.- 1996.- Vol.23, № 4.- P. 350358.
222. Detosse D.L., Johnson R.C. In vitro and in vivo induction of tumor necrosis factor alfa by Borrelia burgdorferi // Infect. Imun. 1992.- Vol. 60. - P. 1109-1112.
223. Doutlik S., Hancil J., Havlik J. et al. Stiernstedt G., Jirous J. Polimorfie klinickich forem klistove boreliozy prokazanych na klinice infeccnich nemoci v Praze // Cas. Lek. cesk. 1987. T.126, - N.51. - S.1595-1599.
224. Doutlik S., Kucera V., Vacek L. et al. Imunologicka studie lymeske borreliozy // Cas. Lek. ces. 1988. - N.13. - S.392-395.
225. Doutlik S., Kucera V., Vacek Z. et al. Imunologicka studie lymeske borreliozy // Cas. Lek.ces. 1989. T. 128, - N13.
226. Dressier F., Yoshinari N.H., Steere A.C. The T-cell proliferative assay in the diagnosis of Lyme Disease // Ann. Intern.Med. 1991. - Vol.115, N7. -P.533-539.
227. Dressier F., Ackermann R., Steere A.C. Antibody responses to the three genomic groups of Borrelia burgdorferi in European Lyme borreliosis // J. Infect. Dis. 1994.-Vol. 169,№ 2. - P. 313-318.
228. Dupuis M.J. Multiple neurologic manifestations of Borrelia burgdorferi infection // Rev. Neurol. 1988. - Vol.144, N.12. - P.765-775.
229. Duray P.H. Histopathology of clinical phases of human Lyme disease // Rheum.Dis.Clin.North.Am. -1989. -Vol.15, N4. -P.691-710.
230. Ebermryer E., Fayolle-Minon I., Mignot N. et al. Meningo-radiculite lige a la maladie de Lyme: Evolution et prognosis // Presse Med. 1996. -Vol.25, N7. - P.304.
231. Engervall K., Carlsson-Nordlander В., Heberstedt В., et al. Borreliosis as a cause of peripheral facial palsy: a multi-center study // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1995. - Vol.57, N4. - P202-206.
232. Fahrer H., Sauvain M.J., v.d.Linden S. et al. Prevalenz der Lyme-Borreliose in einer schweizerischen Risikopopulation // Schweiz. Med.Wochenschr. -1988.-Bd 118, N.2. S.65-69.
233. Fahrer H., van der Linden SM., Sauvain MJ. et al. The prevalence and incidence of clinical and asymptomatic Lyme borreliosis in a population at risk // J.Infect.Dis. 1991. - Vol.163, N2. - P.305-310.
234. Fallon B.A., Nields J.A., Parsons B. et al. Psychiatric manifestations of Lyme borreliosis Hi. Clin. Psychiatry. -1993. Vol.54, N7. - P.263-268.
235. Feder H.M., Lalneraitis E.L., Reik L. Lyme disease: Acute focal meningoencephalitis in a child // Pediatrics. -1988. Vol.81, N6. - P.931-934.
236. Fendt H. Beitrage zur FCenntnis der sogenannte sarcoiden Geschwulstedre Haut // Arch. Derm. Syph.- 1900.- Vol. 53.-P. 213-215.
237. Fleche A.,Postic D.,Girardet K.,et al. Characterization of Borrelia lusitaniae sp.nov. by 16S ribosomal DNA sequence analysis // Int. J. Syst. Bacteriol.-1997.-Vol.47,№4.-P.921 -925.
238. Frithz A. Lagerholm B. Acrodermatitis chronica atrophcans erytherma chronicum migrans and lymphadenosis benigna cutisspirochetal diseases // Acta. Derm. Venereol1983.-Vol.63.-P.432-6.
239. Garbe C., Stein H., Dienemann D. et al. Borrelia burgdorferi-associated cutaneous В cell lymphoma: clinical and immunohistologic characterization of four cases // J.Am.Acad.Dermatol. 1991. - Vol.24, N4. - P.584 -590.
240. Garimella R., Shindler D., Moss L. et al. The uses of echocardiography in Lyme carditis // Prim. Cardiol. -1994. -Vol.20, N4. -P. 46-49.
241. Giraudet J.S., Awada H., Amor W. et al. Manifestations de la maladie de Lyme // Ann. Med. interne. 1988. - Vol.l39,N.7. - P.460-469.
242. Giraudet J.S., Awada H., et al. Manifestations rhumatologuques de la maladie de Lyme// Ann. Med. interne. 1988.- Vol.139,N.7. - P.460-469.
243. Grodzicki R.L., Steere A.C. Comparison of immunoblotting and indirekt enzyme-linked immunosorbent assay using different antigen preparations for diagnosing early Lyme disease // J. Infect. Dis. 1988. - Vol.157, N4. -P.790-797.
244. Grollier G., Galateau F., Scanu P. et al. Maladie de Lyme, cause possible de myocardite aigue isolee // Presse Med. -1992. -Vol.21, N18. -P.843-846.
245. Habicht G.S., Katana L.I., Benach J.L. Citokines and the patogenesis of neuroborreliosis: Borrelia burgdorferi induced glioma cells to secrete interleukin-6 //J. Infect. Dis. -1991. -Vol. 164, -P. 567-574.
246. Hagenmuller J., Wendling D., Moulin T. et al. Meningo-radikulites apres piqure de tique // Sem.Hop. 1989. - Vol. 65, N28-29. - P. 1763-1769.
247. Halperin J.J., Pass H.L., Anand A.K., et al. Nervous system abnormalities in Lyme disease // Ann. N.Y. Acad. Sci 1988. - Vol.539. - P.24-33.
248. Halperin J.J., Luft B.J., Anauol A.K., et al. Lyme neu-roborreliosis. Central neuros system manifestations//Neurology. -1989.-Vol.39, N6.-P.753-759.
249. Halperin J.J., Volkman D.J., Wu P. Central Nervos system abnormalities in Lyme neuroborreliosis // Neurology. 1991.- Vol. 41, N10. - P. 1571-1582.
250. Hannebicque G., Becquart J., Gommeaux A. et al. Cardiac manifestation of Lyme disease // Ann. Cardiol. Angeiol. 1989. -Vol.38, N.2. -P. 87-90.
251. Hansen K., Lebech A.M. Lyme neuroborreliosis: a new sensitive diagnostic assau for intrathecal sunthesis of Borrelia burgdorferi-specific immunoglobulin G, A, and M // Ann.Neurol. -1991.- Vol.30, N2. P.197-205.
252. Herzer P. Joint manifestations of Lyme borreliosis in Europe //Scand.J.Infect.Dis. Suppl.. -1991. -Vol.77, -P.55-63.
253. Hirsch U., Waldenlind L., Onica D. Local immunoglobulin production in synovial tissue in patients with Lyme borreliosis / / Clin.Exp.Rheumatol. -1991.-Vol.9, N2.-P.l 19-123.
254. Hoffmann H., Martin C., Preac-Mursic V. Atrophodermia Pasini et Pierini seronegative Borrelia burgdorferi infection// Abstr. I-th. Int. Conf. on Lyme Borreliosis.- Stockholm., 1990.-P. 89.
255. Horneff G., Huppertz HI., Muller K., Voit Т., Karch H. Demonstration of Borrelia burgdorferi infection in a child with Guillain-Barre syndrome // Europ. J. Pediatr. 1993. - Vol.152, N10. - P.810-812.
256. Horstrup P., AckermanR. Durch zecken ubertragene meningo-polyneuritis (Garin-Bujadoux' Bannwarth) // Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1973. -Bd41. - S.583-606.
257. Hovmark A., Asbrink E., Olsson I. The spirochetal etiology of lymphadenosis benigna cutis solitaria // Acta. Derm. Venereol. 1986.-Vol.66.-P.479-84.
258. Hubalek Z., Halouzka J. Distribution of Borrelia burgdorferi sensu lato genomic groups in Europe, a review. //Eur. J. Epidemiol.- 1997. Vol.13, N8. - P.951-957.
259. Hulinska D., Krausova M., Janovska D. et al. Electron microscopy and the polymerase chain reaction of spirochetes from the blood of patients with Lyme disease // Cent. Europ. J. Public Health. 1993.- Vol. 1,№ 2. - P. 8185.
260. Huppertz H.I., Schmidt H., Karch H. Detection of Borrelia burgdorferi by nested polymerase chain reaction in cerebrospinal fluid and urine of children with neuroborreliosis // Europ. J. Pediatr. 1993. - Vol.152, N5. -P.414-417.
261. Hyden D., Roberg M., Forsberg P. et al. Acute "idiopathic" peripheral facial palsy: clinical, serological, and cerebrospinal fluid findings and effects of corticosteroids // Amer. J. Otolaryngol. 1993. - Vol.14, N3. - P.l79-186.
262. Iguchi K., Kawabata M., Arashima Y. et al. Studies onl5 seropositive cases to Lyme disease using immunoperoxidase test in Japan // Kansenshogaku Zasshi. 1991. - Vol.65, N5. - P.527-530.
263. Izquierdo G., Aguilar J. Validity of positive anti-Borrelia antibodies in patients with neuroborreliosis // Neurologia. 1992. - Vol.7, N7. - P. 198199.
264. Jochimsen E., Sikkink J., Marx J.J. The prevalence of Borrelia burgdorferi seropositivity in an area endemic for Lyme disease // Wis. Med. J. 1990. — Vol.89, N12. - P. 677-681.
265. Johnson R.C., Schmid G.P., Hyde F.W. et al. Borrelia burgdorferi sp. nov.: etiologic agent of Lyme disease // Int. J.Bacteriol. 1984. - Vol. 34. - P.496-497.
266. Johnson R.C., Kodner C., Russell M. In vitro and in vivo susceptibility of the Lyme disease spiroshete, Borrelia burgdorferi, to four antimicrobial agents // Antimicrob. Agents Chemother. 1987.- Vol.32,N.2. - P. 164-167.
267. Kaell A.T., Redecha P.R., Elkon K.B. et al. Occurrence of antibodies to Borrelia burgdorferi in patients with nonspirochetal subacute bacterialendocarditis// Ann. Intern. Med. -1993. -Vol.119, N.l 1. -P. 1079-1083.
268. Kaiser R. Intra thecal immune response in neuroborreliosis: importance of cross-reactive antibodies // Int. J. Med. Microbiol. Virol. Parasitol. Infect. Dis. 1995. - Vol.282, N3. - P.303-314.
269. Kalish R.A., Leong J.M., Steere A.C. Association of treatment-resistant chronic Lyme arthritis with HLA-DR4 and antibody reactivity to OspA and OspB of Borrelia burgdorferi // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol.61, N7. - P 2774-2779.
270. Katzel J.H., Ritter R.I. Lyme Disease without Erythema migrans, five cose studies. //Program and Abstract of V Intern. Conf. On Lyme borreliosis. Arlington, USA. 1992. - P.55.
271. Kindstrand E. Lyme borreliosis and cranial neuropathy // J. Neurol. 1995. - Vol.242, N10. - P.658-663.
272. Kochi S.K., Johnson R.C. Role of immunoglobulin G in killing of Borrelia burgdorferi by the classica complement pathway // Infect. Immun. 1988.-Vol. 56,№ 2. -P.314-321.
273. Kochi S.K., Johnson R.C., Dalmasso A.P. Complement-mediated killing of the Lyme disease spirochete Borrelia burgdorferi. Role of antibody in formation of an effective membrane attack complex // J.Immunol. 1991. -Vol.146, N11. - P.3964-3970.
274. Kohler J., Kern U., Kasper J. et al. Chronic central nervous system involvement in Lyme borreliosis // Neurology. 1988. - Vol.38, N6. -P.863-867.
275. Kohlhepp W., Kuhn W., Kruger H. Extrapyramidal features in central Lyme borreliosis // Europ. Neurol. 1989. - Vol.29, N3. - P.150-155.
276. Kolmel H.W., Neumann P., Lange R. Korrelation zwischen neurologicher Erkrankung und Borrelia-burgdorferi-antikorpern in 800 Serum / Liquorpaaren // Nervenarzt. 1992. - Bd63, N10. - S.619-624.
277. Korenberg E.I., Moskvitina G.G. Interrelationships between Different Borrelia Genospecies and Their Principial Vectors //Journal of Vector Ecology. 1996- Vol.21,№2. - P.178-185.
278. Korting H.J., Senkpiel K., Reichel G. Bakterielle und virale Infektionen nach Zeckenbis. l.Lyme Borreliose, 2.Fruhsommer-Meningoenzephalitis (Zeckenenzephalitis) // Ztschr. klin.Med. 1988. - N.3. - S. 149-153.
279. Krause A., Brade V., Schoerner C. et al. T cell proliferation induced by Borrelia burgdorferi in patients with Lyme borreliosis. Autologous serum required for optimum stimulation //Arthritis. Rheum. 1991. - Vol. 34, N4. - P.393 - 402.
280. Kristoferitsch W. Neurological manifestations of Lyme borreliosis: clinical definition and differential diagnosis //Scand. J. Infect. Dis. 1991. - Vol. 77, Suppl. - P.64-73.
281. Kuntzer Т., Bogousslavsky J., Miklossy J. et al. Borrelia rhombencephalomyelopathy // Arch. Neurol. 1991. - Vol.48, N8. -P.832-836.
282. Keaiser R., Rasiah C., Gassmann G. et al. Intrathecal antibody synthesis in Lyme neuroborreliosis: use of recombinant p41 and a 14-kDa flagellin fragment in ELISA // J. Med. Microbiol. 1993. - Vol.39, N4. - P.290-297.
283. Lane R.D., Piesman J., Burgdorfer W. Lyme borreliosis: relation of its causative agent to its vektors and hosts in North America and Europe // Annu. Rev. Entomol. 1991.- Vol. 36. - P. 587-609.
284. Langer K., Diem K. Acrodermatitis chronica atrophicans und sklerodermi-forme Hautveranderungen bei Borrelien-Infektion // Hautarzt.- 1988.- Vol. 39.-P. 647-651.
285. Lever W., Schaumberg-Lever G. Histopathology of the Skin // Philadelphia,1983.-296 P.
286. Loew J., Radda A., Pretzmann G., Studynka G. Untersuchungen in einem Naturherd der okologischen Untersuchungen an liner Population von Ixodes ricinus in Jace // Zentz.-Bl. Bact. J. Orig. 1964. - Vol.194. - P. 133-146.
287. Logigian E.L., Kaplan R.F., Steere A.C, Chronic neurologic manifestations of Lyme disease // New Engl. J. Med. 1990. - Vol.323. - P.1438-1444.
288. Malane M.S., Grant-Kels J.M., Feder H.M., et al. Diagnosis of Lyme disease based on dermatologic manifestations // Ann. Intern. Med.-1991.-Vol. 114.-P.490-498.
289. Mancardi G.L., Del Sette M., Primarera A. Borrelia burgdorferi infection and Guillain-Barre sindrome // Lancet. -1989. Vol.2,N8669. - P.985-986.
290. Mancini G., Sarbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion // Immunochemistry. 1965. -Vol.2. - P.235-254.
291. Martin R., Ortlauf J., Stickt-Groh V. et al. Borrelia burgdorferi specific and autoreactive T cell lines from cerebrospinal fluid in Lyme radiculomielitis // Ann. Neurol. - 1988. - Vol.24. - P.509-516.
292. Masuzawa Т., Kurita Т., Kawabata H. et al. Infectivity and early antibody re-sponse to Borrelia burgdorferi sensu lato isolated in Japan in outbreed mice // Microbiol. Immunol. 1994.- Vol. 38.,№ 8. - P. 621-627.
293. Meek J., Feder H.M., Carrter M.L. Tick bite prophylaxis-what Connecticut physicians actuakky doxycyclin // VI Intern. Conference on Lyme Borreliosis. Bologna, Italy. 1994. - P.012.
294. Meier C., Grahmann F., Engelhardt A. et al. Peripheral nerve disorders in Lyme Borreliosis. Nerve biopsy studies from eight cases // Acta.Neuropathol. -1989. -Vol.79,N3. -P.271-278.
295. Merlou A., Weder В., Ketz E., Matter L. Locked instate in Borrelia burgdorferi meningitis // J. Neurol. - 1989. - Vol.236, N 5. - P.305-306.
296. Meurers В., Koiheep W., Gold R. et al. Histopatological findings in the central and peripheral nervous system in neuroborreliosis // J. Neurol. -1990. Vol.237, N2. - P.l 13-116.
297. Midttun M. Videbaek J. Serious arrhythmias in Borrelia infections // Ugeskr.Laeger. -1993. -Vol.155, N.27. -P.2147-2150.
298. Miklossy J. Alzheimer's disease a spirochetosis? // Neuroreport. 1993. -Vol.4, N7. - P.841-848.
299. Miller L.C., Jsa S., Vannier E. et al. Live Borrelia burgdorferi preferentially activate IL-lb gene expression and protein synthesis over the interleukin 1 receptor antagonist // J. Clin. Invest. 1992.- Vol. 90. - P. 906-910.
300. Motiejunasi L., Bunikis J., Barbour AG. et al. Lyme borreliosis in Lithuania // Scand. J. Infect. Dis. 1994. - Vol.26, N2. -P. 149-155.
301. Muller H. Akrobermatitis chronica arthropathica mit Pseudosklerodermie Sclerodermia circumscripta and muskularer Beteiligung // Z. Haut. Geschlechtskr.- 1969.- Vol.44. -P.l-12.
302. Nadelman R.D., Nowakowski J., Wormser G.P. Can Lyme borreliosis be prevented after tick bite // Lancet. 1993.- Vol. 342,№ 8878. - P. 1052.
303. Neubert U., Gerstner HM Meurer M., Krieg Т.: Spirochetal antibodies in mor-phea // J. Invest. Dermatol.- 1986.-Vol.86.-P.336.
304. Neubert U. Clinical aspects of infections with Borrelia burgdorferi // Z. Haut. Geschlechtskr.- 1989.-Vol.64.-P.649-656.
305. Nowling J.M., Philipp M.T. Killing of Borrelia burgdorferi by antibody elicited by OspA vaccine is inefficient in the absence of complement. // Infect. Immunology. 1999. - Vol.67, N1. - P.443-445.
306. Pachner A.R., Zhang W.F., Schaefer H., Schaefer S., O'Neill T. Detection of active infection in nonhuman primates with Lyme neuroborreliosis: comparison of PCR, culture, and a bioassay.// J. Clin. Microbiol. 1998. -Vol.36, N11.-P.3243-3247.
307. Pavlovic D., Levic Z., Dmitrovic R., Ocic G. Chronic encephalomyelitis caused by Borrelia burgdorferi. Case report // Glas. Srp. Akad. Nauka Med. 1993. - Vol.43. - P.225-228.
308. Petersen L.R., Sweeney A.N., Checko P.J. et al. Epidemiological and clinical features of 1149 persons with Lyme disease identified by laboratory-bases surveillance in Conntcticut // Yale J. Biol. Med. 1989. -Vol.62, N.3.-P. 253-262.
309. Pfister H.W., Preac-Mursic V., Wilske B. et al. Cefotaxime versus penicillin G for acute neurological manifestations in Lyme borreliosis : a prospective randomized study // Arch. Neurol. 1989. - Vol.46. - P. 1190-1193.
310. Philipson A. Antibiotic Treatment in Lyme borreliosis // Scand.J.Infect.Dis. 1991. - Vol.77, Suppl. - P.145-150.
311. Picken R.N., Ruzic-Sabljic E., Maraspin V., et al. Molecular subtyping of Borrelia burgdorferi seusu lato isolates from five patients with solitary lymthocytoma // J.Invest. Dermatol.- 1997.- Vol. 108, № 1-P. 92-97.
312. Plata-Salaman C.R. Interferon and central regulation feeding // Amer. J. Physiology. 1992. - Vol.263, N6, Pt.2. - P.1222-1227.
313. Postic D., Korenberg E.I., Gorelova N. et all. Borrelia burgdorferi sensu lato in Russia and neighbouring countries: high incidence of mixed isolates. //Res. Microbiol. 1997. - Vol.148. - P.691-702.
314. Ranki A., Peterson P. et al. Successful atrofication of DNA specific for Finnish Borrelia burgdorferi isolates in erythema chronicum migrans but not in circumscribed scleroderma lesions // J. Invest Dermatol.- 1994.- Vol. 102. P.339-45.
315. Ravdin L.D., Hilton E., Primeau M. et al. Memory functioning in Lyme borreliosis // J. Clin. Psychiatry. 1996. - Vol.57, N7. - P282-286.
316. Rees D.H., Keeling P.J., McKenna W.J. et al. No evidence to implicate Borrelia burgdorferi in the pathogenesis of dilated cardiomyopathy in the United Kingdom // Br. Heart J. -1994. -Vol. 71, N5. P. 459-461.
317. Reichel G. Bacteriell und virale Infektionen nach zeckenbib: 1. Lyme Borreliose, 2. Fruhsommer-meningoencephalitis //Z. Klin. Med. 1988. -Bd43, N3. - S. 149-153.
318. Reik L., Smith L., Khan A. et al. Demyelinating encephalopathy in Lyme disease // Neurology. 1985. - Vol.35, N2. - P.267-269.
319. Reimers C.D., de Koning J., Neubert U. et al. Borrelia burgdorferi myositis: report of eight patients // J. Neurol. 1993. - Vol.240, N5. - P.278-283.
320. Rousselle J.C., Callister S.M., Schell R.F., Lovrich S.D., et all. Borreliacidal antibody production against outer surface protein С of Borrelia burgdorferi. // J. Infect. Diseases. 1998. -Vol.178, N3. - P.733-741.
321. Sadziene A., Johnson M., Bergstrom S. et al. A bactericidal antibody to Borrelia burgdorferi is directed against a variable region of the OspB protein // Infect. Immun. 1994.-Vol. 62,№ 5. - P. 2037-2045.
322. Satz N., Knoblauch M. Die antibiotische Therapie der Lyme-Borreliose // Schwei. med.Wschr. 1990. - Bd 200,N7. - S.209 -216.
323. Scelsa S.N., Herskovitz S., Berger A.R. A predominantly motor polyradiculopathy of Lyme disease // Muscle Nerve. 1996. - Vol.19, N6. - P.780-783.
324. Schempp С., Bocklage H., Lange R., et al. Further evidence for Borrelia burgdorferi infection in morfea and lichen sclerosus et atrophicus confirmed by DNA amplification//J. Invest. Dermatol.- 1993.-Vol.l00.-P.717-720.
325. Schmutzhard E., Mohsenipour I., Stanek G. Incidence of nervous system Borrelia burgdorferi infection in patients with lumboradicular syndrome // Europ. Neurol. 1993. - Vol.33, N.2. - P.149-151.
326. Schwartz J., Wormser G., Scwartz I., et al. Diagnosis of early Lyme disease by polimerase chain reaction amplification and culture of skin biopsies from erythema migrans lesions //J. Clin. Microbiol.-1992.-Vol.30.-P.3082-3088.
327. Scott A.R., Sanchez J.L., Taboas J.O. Spirochetal forms in the dermal lesions of morphea and lichen sclerosus et atrophicus // Am. J. Dermatopathol.-1990.-Vol. 12.-P.357-362.
328. Shanafelt M.C., Hindersson P., Soderberg C. et al. T and antibody reactivity with the Borrelia burgdorferi 60-kDa heat shock protein in Lyme arthritis // J.Immunol. 1991. -Vol.146, N11. -P.3985 -3992.
329. Shapiro E.D., Gerber M.A., Persing D. Prevention of Lyme disease. // V Inern. Conffer. On Lyme borreliosis. Virginia, USA. 1992. - N47273.
330. Shiokawa Т., Hasegawa M., Yamazaki M. et al. Lyme disease with the triad of neurologic manifestations // Rinsho Shinkeigaku. 1991. - Vol.31, N5. - P.561-563.
331. Shoberg R.G., Jonsson M., Sadziene A. et al. Identification of a highly cross-reactive outer surface protein В epitope among diverse geographic isolates of Borrelia sp. causing Lyme disease // J. Clin. Microbiol. 1994.-Vol. 32,№ 2. - P. 489-500.
332. Sigal L.H. Lyme disease: a world-wide borreliosis // Clin.Exp.Rheumatol. -1988.-Vol.6, N4.-P.411-421.
333. Sigal L.H. Immunopathogenesis of Lyme borreliosis // Clin. Dermatol. -1993.-Vol. 11,№3.-P. 415-422.
334. Sigal L.H. Early disseminated Lyme disease: cardiac manifestations // Am. J. Med. -1995 -Vol. 98, P- 25-28.
335. Spiegler E. Uber die sogenannte Sarcomatosis cutis // Arch. Derm. Syph.-1984.- Vol. 27.- P. 163-166.
336. Stanek G.,Wewalka G., Groh V. Isolation of spirochetes from the skin of patients with erythema chronicum migrans in Austria // Zentralbl. Bacterid. Microbiol. Hyg.-1985.-Vol.260.-Vol.89-90.
337. Stanek G., Pletschette M., Flamm H., et al. European Lyme borreliosis // Ann. N.Y. Acad. Sci.- l988.-Vol.539.-P.472-481.
338. Steere A., Malawista S., Hardin A. et al. Erythema chronicum migrans and Lyme arthritis. The enlarging clinical spectrum // Ann. Intern. Med. 1977. - Vol. 86. - P.685-698.
339. Steere A.C., Duray P.H., Kauffmann D.J.H. et al. Unilateral blindness caused by infection with the Lyme disease spirochete, Borrelia burgdorferi // Ann. Intern. Med. 1985. - Vol.103, N3. - P.382-384.
340. Steere A.C., Taylor E., Wilson M.L. et al. Longitudinal assessment of the clinical and epidemiological features of Lyme disease in a defined population // J.infectDis. 1986. -Vol. 152, №2. - P.295-300.
341. Steere A.C. Lyme disease //N.Engl. J.Med.-1989.-Vol.321,№9.-P. 586-596.
342. Steere A.C. Clinical definitions and differential diagnosis of Lyme arthritis // Scand.J.infectDis. 1991. -Vol. 77, Suppl. - P.51-54.
343. Steere A.C., Levin R.E., Molloy P.J. et al. Treatment of Lyme arthritis // N. Eng. Med. -1994. -Vol.37,N6. -P.878-888.
344. Stiernstedt G., Gustafsson R., Karlsson M. et al. Clinical manifestations and diagnosis of neuroborreliosis // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1988. - Vol.539. -P.46-55.
345. Van der Linde M.R. Lyme carditis: Clinical characteristics of 105 cases // ScandJ. Infect. Dis. -1991. -Vol.77, Suppl. -P. 81-84.
346. Van der Linde M.R. Characteristics of Lyme carditis. // Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. -1994. -Vol. 3, N.l. -P. 65-70.
347. Vasiljevic Z., Vujisic В., Dmitrovic R. et al. Clinical picture of cardioborreliosis: from AV block to perimyocarditis // Glas. Srp. Akad. Nauka. -1993. -Vol.43. P. 213-218.
348. Vikerfors Т., Rudback N. Borrelia meningoradiculitis with severe pain // Scand. J. Infect. Dis. 1987. - Vol.20, N6. - P. 701-702.
349. Vujisic-Tesic В., Simin N., Petrovic M. et al. The role of echocardiography in the evaluation of cardiac damage in Lyme disease // Glas. Srp. Akad. Nauka. -1993. -Vol.43, P.241-243.
350. Wang Z.Y., Hansen K., Siden A., Cruz M. Intratheca lsynthesis of anti-Borrelia burgdorferi antibodies in neuroborreliosis: a study with special emphasis on oligoclonal IgM antibody bands // Scand. J. Immunol. 1993. - Vol.37, N3. - P.369-376.
351. Waniek C., Prohvnik I., Kautman M.A., Dwork A.I. Rapidly progressive Frontal-type dementia associated with Lyme disease //J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1995. - Vol.7, N3. - P.345-347.
352. Weber K., Schierz G., Wilske В., Preac-Mursic V. European erythema migrans disease and related disorders // Yale. J. Biol. Med.- 1984.- Vol.5 7.-P.463-471.
353. Weber K., Bratzke H.J., Neubert U. et al. Borrelia burgdorpheri in a newborn despite oral penicillin for Lyme borreliosis duiring pregnancy // Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. - Vol.7, N4. - P286-289.
354. Weber К., Preac-Mursic V., Wilske В. et al. A randomized trial of ceftriacsone versus oral penicillin for the treatment of early European Lyme borreliosis // Infection. 1990. - Vol.18, N1. - P.91-96.
355. Weixin F.,Leonardi G.,Penneys N. Absence of Borrelia burgdorferi in patients with localized scleroderma (morfea) // J. Am. Acad. Dermatol.-1995.- Vol.33,№4.- P.682-684.
356. White D.J., Chang H.G., Benach J.L. The geographic spread and temporal increase of the Lyme disease epidemic (see comments) // J. A.M. A. —1991.-Vol. 266,№ 9. P. 1230-1236.
357. Widmann F.K. An introduction to clinical immunology.-Philadelphia: Davies, 1989. 424p.
358. Wienecke R., Zochling N., Neubert U. et al. Molecular subtyping of Borrelia burgdorferi in erythema migrans and acrodermatitis chronica atrophicans // J. Invest. Dermatol. 1994.- Vol. 103, № 1. - P. 19-22.
359. Wienecke R.,Schlupen E.,Zochling N et al. Nj evidence for Borrelia burgdorferi-specific DNA in lesions of localized scleroderma // J. Infest. Dermatol.-1995.-Vol. 104.-P.23-25.
360. Wilske В., Schierz G., Preac-Mursik V. et al. Intrathecal production of specific antibodies against Borrelia burgdorferi in patients with limfopacytic meningoradiculitis (Banvarth's syndrome) // J. Infect. Dis. 1986. -Vol.153.-P.304-314.
361. Wokke J., Burgdorfer W. Bannwarths syndrome in the Net-herlands // Zbl. Bakt. Hyg. 1. Abt. Orig. A. 1987. - Bd263B, N3. - S.351.
362. Wolf P.K., Lorsung E.M., Edwards K.S. Electrocardiographic findings in children with Lyme disease // Pediatr. Emerg.Care. 1991. - Vol.7, N 6. -P.334-336.
363. Wood R.A., Doran T.F. Atopic disease, rhinitis and conjunctivitis, upper respiratory tract infections, and insect stings and snake bites // Curr. Opin. Pediatr. —1994. -Vol. 6, N.5. -P. 607—609.
364. Yoshinari N.H., Reinhardt B.N., Steere A.C. T cell responses to polypeptide fractions of Borrelia burgdorferi in patients with Lyme arthritis // Arthritis.Rheum. —1991. —Vol.34, №6. — P.707-713
365. Yssel H., Shanafelt M.C., Soderberg C. et al. Borrelia burgdorferi activates a T helper type 1 -like T cell subset in Lyme arthritis // J.Exp.Med. —1991. —1Vol.174, №3.—P.593.
366. Zhong W., Stehle Т., Museteanu C., Siebers A., et all. Therapeutic passive vaccination against chronic Lyme disease in mice. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1997. - Vol. 94, N11. - P. 12533-12538.