Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Скрининговая рефрактометрия у детей первых трех лет жизни

На правах рукописи АБРУДФАКЕР

СКРИНИНГОВАЯ РЕФРАКТОМЕТРИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ ЛЕТ ЖИЗНИ

14.00.08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сан кт-Петербург 2007

003068274

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия Росздрава»

Научный руководитель-

доктор медицинских наук профессор СОМОВ Евгений Евгеньевич

•осударственная

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор АЛЕКСЕЕВ Владимир Николаевич

доктор медицинских наук профессор РАЗУМОВСКИЙ Михаил Израилевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. ака]ц. И.П. Павлова Росздрава».

Защита состоится 14 мая 2007 года в 14 час диссертационного совета Д 215.002.09 при Военно-медиц! имени С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М.

фундаментальной Сирова.

ов на заседании инской академии Лебедева, дом 6).

Автореферат разослан " " " апреля 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор ЧЕРНЫШ Александр Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

В последние годы все более актуальной становится проблема, связанная с ранним выявлением у детей первых лет жизни существенных рефракционных аномалий. В то же время они встречаются достаточно часто и служат причиной развития у них серьезных зрительных нарушений. Вместе с тем, выявляемость рефракционной патологии у этой категории детей все еще остается крайне низкой, в основном, из-за сложности проведения всех показанных в таких случаях исследований. Тем временем в структуре причин инвалидизации детей по состоянию зрения аномалии рефракции уже занимают второе место (от 5.5% до 34.0%), уступая в этом отношении лишь врожденным заболеваниям глаз (Хухрина Л.П. и др., 1976; Анина Е.И., Левтюх В.И. 1989; Сидоренко Е.И. и др., 1995, Сомов Е.Е. и др. 1995). Таким образом результативность лечения детей, страдающих рефракционной амблиопией, нарушениями бинокулярного зрения, а также содружественным косоглазием во многом зависит от своевременности выявления у них имеющейся аномалий рефракции и ее коррекции в показанных случаях. Пока у детей грудного и раннего возраста клиническую рефракцию глаз определяют с помощью скиаскопии. Однако выполнение ее сопряжено по понятным причинам с большими трудностями, а получаемые результаты во многом определяются клиническим опытом конкретного врача и поэтому не всегда полностью сопоставимы. Кроме того, весьма проблематично в ходе скиаскопии точно определить меридиан астигматизма (Трон Е.Ж., 1947; Сергиенко Н.М., 1966-1982; Хухрина Л.П., 1968-1970). Указанных недостатков лишена приборная рефрактометрия, осуществляемая с помощью современных авторефрактометров. Однако у детей грудного и

раннего возраста она по понятным причинам существенно затруднена. В связи со сказанным наше внимание привлек видеорефрактометр УР11-1 фирмы "Клемент Кларк" (Великобритания). Прибор предназначен для объективной рефрактометрии, в ходе которой отпадает необходимость в фиксации головы ребенка на лицевом установе. При этом для снятия необходимых показаний используется видеокамера, находящаяся на удалении от ребенка и не вызывающая его беспокойства. Однако реальные возможности этого прибора до сих пор полностью не изучены, в особенности в части, касающейся детей первых лет жизни. Б роме того, все еще отсутствуют и сведения, касающиеся степени сопоставимости результатов видеорефрактометрии с данными скиаскопии и авторефрактометрии у одних и тех же детей. Принцип же

видеорефрактометрии состоит в измерении

антоматическом

получаемых в

сопоставлении величин трех световых зрачковых пятен, результате отражения от сетчатки световых лучей, напраЬленых в глаз исследуемого с трех различных расстояниях - 50, 75 и 150 см. Результаты измерения обрабатывает компьютер и выдает их в диоптрийных величинах.

Цель выполненной работы состояла в оценке возможности видеорефрактометрии в ранней диагностике рефракционных нарушений у детей первых трех лет жизни.

Для достижения указанной цели предполагалось решйть следующие задачи:

1.Определить степень погрешности видеорефракуометрических измерений у детей трех различных возрастных групп.

2.Сравнить результаты видеорефрактометрии с данными полученными с помощью скиаскопии у одних и тех же детей трех различных возрастных групп.

3.Определить процент выявляемое™ детей с аномалиями рефракции в исследованных группах.

Научная новизна:

¡.Впервые определены возможности видеорефрактометрии в ранней диагностике рефракционных нарушений у детей первых лет жизни.

2.Исследованы точность и сопоставимость результатов видеорефрактометрии у детей с различными видами и выраженностью аномалий клинической рефракции.

3.Впервые произведена сравнительная оценка различных методов рефрактометрии у детей грудного и раннего возраста и определены показания к каждому из них.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 .Видеорефрактометрия позволяет выявлять детей с возрастными рефракционными нарушениями: гиперметропией менее 2.0 и более 4 0 дптр., миопией, эмметропией и астигматизмом любого вида.

2.Показатели видеорефрактометрии в 59.45 % полностью совпадают с результатами скиаскопии. Величина выявленных между ними находится в пределах от 0.5 (32,6 %) до1.0 дптр (9,3 %).

3.Преимуществом видеорефрактомерии перед скиаскопии является быстротой проведение исследование и удобством.

Практическая значимость

Внедрение видеорефрактометрии в практику обследования детей раннего и грудного возраста позволяет существенно повысить эффективность ранней диагностики у них аномалий рефракции и, следовательно, профилактики амблиопии и содружественного косоглазия.

то практику

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в клиническ1 офтальмологического отделения клинической больницы Санкт Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, отделения микрохирургии глаза Ленинградской областной детской клинической больницы и используются в учебном процессе кафедрой офтальмологии Санкт-Петербургской государственной г едиатрической медицинской академии.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на заседаниях детской секции СПбНОО (февраль 2007), VIII съезде офтальмологов России (Москва, июнь 2005), Юбилейной научной конференции, по< священной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии (Санкт-Петербург, октябрь 2005), международной научно-практической конференции «Современные методы диагностики в о Анатомо - физиологические основы патологии органа зре июнь 2006), научно-практической конференции «Детская с итоги и перспективы» (Москва, ноябрь 2006), научной «Актуальные проблемы миопии» (Санкт - Петербург, декабр Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликовано 6 печатные рабе отражено ее основное содержание в том числе I работа -журнале, соответствующем требованиям ВАК. Структура и объем работы

Диссертация изложена на 89 страниц машинописи, таблиц и 5 рисунков. Указатель литературы включае-í в себя 148 источников, из них 88 отечественных, и 60 - зарубежных. Состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов.

фтальмологии. ния» (Москва, фтальмология: конференции ь 2006).

ты, в которых в центральном

содержит 25

Содержание работы

Клиническим материалом для выполнения исследования послужили результаты обследования 95 детей (190 глаз) в возрасте от несколько дней до трех лет. Из этого числа девочек было 53 (106 глаз), мальчиков - 42 (84 глаз). Комплексное офтальмологическое и педиатрическое исследование показало, что все они были здоровыми.

У всех детей клиническую рефракцию обоих глаз определяли двумя способами - путем скиаскопии и так называемой видеорефрактометрии.

Скиаскопию производили на широкий зрачок - через 20 мин. после однократной инсталляции в глаз 1% раствора тропикамида. Для видеорефрактометрии использован прибор VPR-1 фирмы Clement Clarke, который состоит из трех взаимосвязанных узлов: телевизионной камеры с фотовспышкой, монитора, компьютера с минипринтером и измерителя диаметра светового пятна в зрачке пациента от отраженных с его глазного дна световых лучей.

Родителя с ребенком на руках (находится в вертикальном положении) усаживают перед телекамерой. При этом ребенок обязательно должен смотреть в ее сторону. В ходе обследования врач с помощью видеокамеры фиксирует зрачок ребенка, находящегося на руках у родителей последовательно на расстоянии 50, 75 и 150 см. о г прибора (рис.1).

Рис 1. Этап исследования на видеорефрактометре типа «УРЕМ».

Предварительным результатом исследования является формирование на экране монитора трех изображений световых пятен, в зрачке глаз ребенка, возникших в результате отражения от его глазного дна светового пучка (рис.2) с помощью измерителя.

а б

Рис.2. Изображение на мониторе световых «зрачковых пятен» у ребенка с анизометропией. Правый глаз имеет гиперметролическуго рефракцию, левый эмметропическую, Снимки произведены с расстояния в 150 (а), 50см (б)

Врач маркирует их границы по большому и меньшему диаметру. Далее все расчеты производит компьютер, который и выводит результаты законченного исследования на экран монитора. Шкала измерения прибора рассчитана на выявление аномалий рефракции в пределах ±5.0 дптр. Исследование продолжается не более 3 мин. (из них 2 мин. без участия ребенка).

Все дети были разделены на три возрастные группы-первого(24 ребенка; 48 глаз), второго (34; 68) и третьего (37; 74) годов жизни.

Статистическую обработку результатов всех исследований производили на персональном компьютере IBM PS AT Intel Pentium - IV с использованием прикладных программ "Statgraphik" - "МС Excel-1997" параметрических методов оценки гипотез, корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализов.

Графический материал обрабатывали с помощью программы "МС Excel-1997".

1. Результаты исследований по оценке величины погрешности видеорефрактометрии

С указанной целью пятерым детям из каждой группы данное исследование производили трижды с интервалом в 15 мин.

В итоге установлено, что в 70.0%-86.7% случаев результаты измерений оказались идентичными (указанный разброс в цифрах зависит от возраста ребенка), а величина имевшихся отклонений была незначительной. По сферическому компоненту она составила 0.5±0 дптр, по цилиндрическому 0.53±0.06 дптр.

2. Результаты рефрактометрии глаз детей первого года жизни

Из данных, полученных при скиаскопии глаз этих детей, гиперметропическая рефракция, представленная в том или ином виде,

оказалась у них преобладающей (81.3%). Сферическая мио миопический астигматизм выявлены в 8.3%, эмметропи обследованных детей с гиперметропией и гипер^ астигматизмом полное совпадение результатов видеорефрактометрии по сферическому компоненту состав! цилиндрическому - 25.0% (табл.1.). Величина отклонен! рефрактометрии, выполненной двумя сравниваемыми превышали 0.5 дптр, как в сторону повышения так и в сторсЬ: показателей. У детей с миопией и сложным миопическим полное соответствие результатов скиаскопии и видеорефр сферическому компоненту составило 75.0%. У оД] зафиксировано расхождение результатов измерения в сторс рефракции на 1.0 дптр. Отклонение показателей по цил компоненту составило - 0.5 дптр (в сторону усиления рефра<

У детей с эмметропией полное совпадение рефракг показателей по двум сравниваемым методам исследования в 80.0%.

3. Результаты рефрактометрии глаз детей второго года

Из данных, полученых при скиаскопии глаз этих детей, гиперметропическая рефракция, представленная в том ири ином виде, оказалась у них преобладающей (69.1%). Сферическая миопия и сложный миопический астигматизм выявлены в 16.2% , эмметропия в 14.7%. У детей с выявленной гиперметропией полное совпадение сравниваемых рефрактометрических показателей по сферическому компонгнту составило 61.7%, а по цилиндрическому - 65.4%. Величина отклонен™ показателей рефрактометрии, выполненной двумя сравниваемыми способами, находилась в пределах 0.5 - 1.0 дптр (табл.1.).

1шя и сложный I - 10.4%. У етропическим Скиаскопии и до 56.4%, а по й показателей Способами, не ну понижения стигматизмом жтометрии по ного ребенка ну ослабления ивдрическому щии)(табл.2.). ометрических зафиксировано

жизни

Таблица .1.

Показатели соотношения результатов видеорефрактометрии с данными скиаскопии у детей первых лет жизни с

гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом.

Возраст детей (годы жизни) Компоненты рефракции Совпадение показателей Усиление рефракции Ослабление рефракции

На 0.5 дптр На 1.0 дптр На 0 5 дптр На 1 0 дптр

п % п % п % п % п %

Первый Сферический 22 56.4 4 10.3 0 0 13 33.3 0 0

Цилиндрический 5 25.0 5 25.0 0 0 10 50.0 0 0

Второй Сферический 29 61.7 9 19.1 6 12.8 3 64 0 0

Цилиндрический 17 65.4 3 11.5 0 0 6 23 1 0 0

Третий Сферический 30 55.6 12 22.2 6 11.1 6 11.1 0 0

Цилиндрический 12 57.2 1 48 0 0 7 33.3 1 48

Таблица .2.

Показатели соотношения результатов видеорефрактометрии с данными скиаскопии у детей первых лет жизни с

миопией и миопическим астигматизмом.

Возраст детей (годы жизни) Компоненты рефракции Совпадение показателей Усиление рефракции Ослабление рефракции

На 0.5 дптр На 1.0 дгггр На 0.5 дптр На 1.0 дптр

п % п % п % п % п %

Первый Сферический 3 75.0 0 0 0 0 0 0 1 25.0

Цилиндрический 0 0 2 100 0 0 0 0 0 0

Второй Сферический 4 36.4 2 18.2 1 9.1 2 18.2 2 18.2

Цилиндрический 2 40.0 3 60.0 0 0 0 0 0 0

Третий Сферический 10 76.9 0 0 3 23.1 0 0 0 0

Цилиндрический 4 66.7 2 33.3 0 0 0 0 0 0

У детей с миопической рефракцией полное совпадение результатов скиаскопии и видеорефрактометрии отмечено лишь в 36.4% случаев по сферическому и в 40.0% - по цилшщрическому компонентам рефракции. Различия находились в пределах 1.0 дптр как в сторону увеличения так и в сторону уменьшения (табл.2.).

У обследованных с эмметропией скиаскопические и видеорефрактометрические данные оказались идентичными в 80.0% случаев.

4. Результаты рефрактометрии глаз детей третьего года жизни

Из данных, полученных при скиаскопии глаз этих детей, гиперметропическая рефракция, представленная в том или ином виде, оказалась у них преобладающей (72.9%). Сферическая миопия и сложный миопический астигматизм выявлены в 17.6%, эмметропия - 9.5%. У детей с выявленной гиперметропией, полное совпадение по сферическому компоненту составило 55.56%, а по цилиндрическому — 57.15%. Отклонение этих показателей также как в других возрастных группах не выходил за пределами 1.0 дптр (табл.1.). У детей с миопической рефракцией полное совпадение результатов скиаскопии и видеорефрактометрии отмечено в 76.9% случаев по сферическому и в 66.7% - по цилиндрическому компонентам рефракции. Для сферического компонента рефракции усиление равнялось 1.0 дптр, а для цилиндрического компонента сложного миопического астигматизма равнялось 0.5 дптр (табл.2.).

У обследованных с эмметропией в данной возрастной группе, скиаскопические и видеорефрактометрические данные оказались идентичными в 57.2% случаев. В других случаях по данным видеорефрактометрии, зафиксирована сферическая миопия в 1.0 дптр.

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что рефракционные сдвиги в исследованный отрезок жизни детей выражены

• Таблица 3

Частота обнаружения (в %) основных видов клинической рефракции у детей раннего возраста

Виды клинической рефракции Годы жизни*

Первый (п=48) Второй (п=68) Третий (п=74)

Гиперметропия (всего): 81.3/83.4 69.1 /67.5 73.0/70.3

-сферическая 36.9/31.3 30.9/17.7 44.6 / 20.3

-астигматизм 41.7/52.1 38.2 / 50.0 28.4/50.0

Миопия (всего): 8.3 / 8.3 16.2/17.6 18.9/21.6

-сферическая 4.2/2.1 8.8/8.8 9.5/13.5

-астигматизм 4.2 / 6.2 7.4/8.8 8.1/8.1

Эмметропия: 10.4/8.3 14.7/14.7 9.5/8.1

*/ В числителе приведены данные, относящиеся к скиаскопии, в знаменателе - к видеорефрактометрии.

не ярко - преобладающей рефракцией, как уже отмечалась выше, остается гиперметропия (сферическая и астигматизм) (табл.3.). Что касается миопии, то она встречается значительно реже, чем гиперметропия- по данным скиаскопии соответственно в 8.3% - 16.2 - 18.9% случаев. Близкие по значению показатели получены и с помощью видеорефрактометрии. Достаточно ощутимые цифры миопии являются, на наш взгляд, следствием "игры" аккомодации, особенно у детей второго и третьего годов жизни.

На доли эмметропии у обследованных детей приходилось в 10.4% - 14.7% -9.5% случаев, соответственно годам жизни.

Выводы

1.В выполненных исследованиях погрешности повторных видеорефрактометрических измерений одних и тех же детей различного возраста (от 7 дней до 3 лет) составили: по сферическому компоненту аметропии 33%, по цилиндрическому от 33 до 66%. Величина погрешности в первом случае равнялась 0.5 дптр, во втором 0.5-1.0 дптр. Таким образом, данный метод рефрактометрии позволяет получать сопоставимые данные и пригоден к практическому использованию.

2.В сравнении со скиаскопией, видеорефрактометрия в 7.29-17.7% случаев завышает ее показатели на 0.5-1.0 дтпр, а в 1.42-25.71% - занижает на 0.5-1.0.дптр. У большинства же детей всех возрастных групп (56.07 -60.41%) результаты этих двух рефрактометрических методов исследования полностью совпадают.

3.По сравнению со скиаскопией видеорефрактометрия обладает рядом преимуществ: осуществляется быстро, неконтактным способом и обеспечивает высокую объективность исследования.

Дидактической

и эмметропия)

4.Преобладающей клинической рефракцией глаза детей первых трех лет жизни является гиперметропия - сферическая или в вид« астигматизма (69.1 - 81.3%). Доля миопии во всех ее проявлении составляет 8.3-18.9%, эмметропии - 9.5-14.7%.

Практические рекомендации

1 .Видеорефрактометрию, как метод скринингового исследования детей раннего возраста, следует широко использовать в про] работе с ними.

2.Указанную профилактическую работу целесообразна проводить в яслях и детских садах.

3.Дети с выявленными рефракционными нарушениями (^иперметропия менее 2.0 дптр и более 4.0 дптр, миопия всех степеней должны быть направлении на осмотр офтальмолога

Список работ, опубликованных по теме диссертацЙ!

1. Абруд Ф. Объективная рефрактометрия у детей первых трех лет жизни. / Абруд Ф., Сомов Е.Е. // Материалы науч. практ. конф. «Детская офтальмология: итоги и перспективы ». -М., 2006-С.195-196.

2. Абруд Ф. Рефрактометрия у детей первого года жизни. / Абруд Ф., Сомов Е.Е. // Материалы межд. науч. практ. конф. «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо - физиологические основы патологии органа зрения». -М., 2006. -С.319-2 21

3. Абруд Ф. Современные возможности рефрактометрии у детей раннего возраста. / Абруд Ф., Кононов В.М. // Материалы науч. практ. конф. «Современные проблемы детской офтальмологии». -СПб., 2005. -С.54-55.

4. Абруд Ф. Способ объективной рефрактометрии у детей раннего возраста / Абруд Ф., Кононов В.М. // Материалы VIII съезда офтальмологов России. -М., 2005. -С.742.

5. Абруд Ф. Современные возможности рефрактометрии у детей раннего возраста. // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007. -Т.7,№ 1 -С.46-51.

6. Абруд Ф. Сравнительный анализ рефрактометрических показателей, полученных разними методами у детей раннего возраста. / Абруд Ф., Кононов В.М, Сомов Е.Е. // Тез. Докл. науч. практ. конф. "Переспективы развития детской офтальмологической службы". -Ташкент, 2005. -С. 74 - 75.

Подписано в печать Z9.cs о У. Формат 60x84 '/,

Объем 1 п.л._Тираж 100 экз._Заказ № 236

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Актуальность темы

В последние годы все более актуальной становится проблема, связанная с ранним выявлением существенных аномалий рефракций у детей первых лет жизни. Это связано с тем, что они встречаются достаточно часто и служат причиной развития у пациентов серьезных зрительных нарушений. В то же время выявляемость у этих детей рефракционной патологии крайне низкая, в основном из-за сложности проведения всех показанных в таких случаях исследований.

В структуре причин инвалидизации детей по зрению аномалии рефракции занимают второе место (от 5.5% до 34.0%), уступая лишь врожденным заболеваниям глаз (Хухрина Л.П. и др., 1976; Анина Е.И., Левтюх В.И. 1989; Сомов Е.Е. и др. 1995; Сидоренко Е.И. и др., 1995). Результа

V* I Г* ^ тивность лечения детей, страдающих рефракционной амблиопиеи, нарушениями бинокулярного зрения, а также содружественным косоглазием во многом зависит от своевременности выявления у них существенных аномалий рефракции и их коррекции.

Каждому практикующему врачу известно, что результаты традиционно используемой у детей грудного и раннего возраста скиаскопии во многом определяются клиническим опытом врача и не всегда являются сопоставимыми. Кроме того, весьма проблематично в ходе скиаскопии точно определить меридиан астигматизма (Трон Е.Ж., 1947; Сергиенко Н.М., 1966-1982; Хухрина Л.П., 1968-1970). Указанных недостатков лишена приборная рефрактометрия, осуществляемая с помощью современных авторефрактометров. Однако у детей грудного и раннего возраста она существенно затруднена, главным образом, вследствие негативного отношения ребенка к фиксации его головы на лицевом установе прибора, а также беспокойного поведения пациента.

В указанной связи наше внимание привлек видеорефрактометр УРК-1 фирмы "Клемент Кларк" (Великобритания). Прибор предназначен для объективной рефрактометрии, в ходе которой отпадает необходимость в фиксации головы ребенка на лицевом установе. При этом для видеорефрактометрии используется видеокамера, находящаяся на удалении от ребенка и не вызывающая его беспокойства.

Вместе с тем, до настоящего времени не изучены возможности этого прибора применительно к рефрактометрии у детей различного возраста и с различными видами и степенью аметропий. Кроме того, отсутствуют сведения о сопоставимости результатов видеорефрактометрии с данными скиаскопии и авторефрактометрии у тех же обследованных.

Цель исследования: оценить возможности видеорефрактометрии в ранней диагностике рефракционных нарушений у детей первых лет жизни.

Для достижения указанной цели предполагалось решить следующие задачи:

1. Определить степень погрешности видеорефрактометрических измерений у детей различных возрастных групп и с различными аномалиями рефракции.

2. Сравнить результаты видеорефрактометрии с данными, полученными с помощью скиаскопии у детей различных возрастных групп и с различными аномалиями рефракции.

3. Определить процент выявляемое™ детей с аномалиями рефракции в исследованных группах.

Научная новизна

Впервые определены возможности видеорефрактометрии в ранней диагностике рефракционных нарушений у детей первых лет жизни.

Исследованы точность и сопоставимость результатов видеорефрактометрии у детей с различными видами и выраженностью аномалий клинической рефракции.

Впервые произведена сравнительная оценка различных методов рефрактометрии у детей грудного и раннего возраста и определены показания к каждому из них. ,

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Видеорефрактометрия позволяет выявлять детей с возрастными рефракционными нарушениями: гиперметропией менее 2.0 и более 4.0 дптр., миопией, эмметропией и астигматизмом любого вида.

2. Показатели видеорефрактометрии в 59.45 % полностью совпадают с результатами скиаскопии. Величина отклонений показателей рефрактометрии находится в пределах 0.5 (32.6%) до 1.0дптр (9.3%).

3. Преимуществом видеорефрактомерии перед скиаскопии является быстротой проведение исследование и удобством.

Практическая значимость

Внедрение видеорефрактометрии в практику обследования детей раннего и грудного возраста позволяет существенно повысить эффективность ранней диагностики у них аномалий рефракции и, следовательно, профилактики амблиопии и содружественного косоглазия.

Определены показания к различным методам рефрактометрии у детей грудного и раннего возраста. Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях детской секции СПбНОО, VIII съезде офтальмологов России, Юбилейной научной конференции, посвященная. 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии, международной научно-практической конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо - физиологические основы патологии органа зрения» и на научно-практической конференции «Детская офтальмология: итоги и перспективы», научной конференции «Актуальные проблемы миопии».

Практическое внедрение результатов работы:

Результаты работы внедрены в клиническую практику офтальмологического отделения клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, отделения микрохирургии глаза Ленинградской областной детской клинической больницы, внедрены в учебный процесс кафедры офтальмологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 89 страниц машинописи, содержит 25 таблиц и 5 рисунков. Указатель литературы включает в себя 148 источников, из них 88 отечественных, и 60 - зарубежных. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов.

ВЫВОДЫ

1. В выполненных исследованиях погрешности повторных видеорефрактометрических измерений одних и тех же детей различного возраста (от 7 дней до 3 лет) составили: по сферическому компоненту аметропии 33%, по цилиндрическому -33 - 66%. Величина погрешности в первом случае равнялась 0.5 дптр, во втором 0.5-1.0 дптр. Таким образом, данный метод рефрактометрии позволяет получать сопоставимые данные и пригоден к практическому использованию.

2. В сравнении со скиаскопией, видеорефрактометрия в 7.29-17.7% случаев завышает ее показатели на 0.5-1.0.дтпр, а в 1.42-25.71%) -занижает на 0.5-1.0.дптр. У большинства же детей всех возрастных (56.07 - 60.41 %) результаты этих двух рефрактометрических методов исследования совпали полностью.

3. По сравнению со скиаскопией видеорефрактометрия обладает рядом преимуществ: осуществляется быстро, неконтактным способом и обеспечивает высокую объективность исследования.

4. Преобладающей клинической рефракцией глаза детей первых трех лет жизни является гиперметропия - сферическая или в виде астигматизма (69.1 -.81.3%). Доля миопии во всех ее проявлении составляет 8.3-18.9%, эмметропии - 9.5-14.7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Видеорефрактометрию, как метод скринингового исследования детей раннего возраста следует широко использовать в профилактической работе с ними.

2. Указанную профилактическую работу целесообразно проводить в яслях и детских садах.

3. Дети с выявленными рефракционными нарушениями (гиперметропия менее 2.0 дптр и более 4.0 дптр, миопия всех степеней и эмметропия) должны быть направлении на осмотр офтальмолога.